Enneaegsed lapsed: tulevased tagajärjed, prognoos, areng. Enneaegne laps: seisundi tunnused ja imetamise etapid

Enneaegsete imikute imetamine on keeruline protsess, sellesse on kaasatud parimad neonatoloogid. Ja pärast enneaegsete laste haiglast väljakirjutamist langevad kõik mured hoolivate vanemate õlgadele. Lähedaste soojus ja armastus võivad teha imesid: olles teadlikud enneaegsete imikute hooldamise kõikidest omadustest ja järgides kõiki arstide ettekirjutusi, saavad vanemad mõne kuu pärast tagada, et nende lapsed jõuavad arengus eakaaslastele järele.

Miks sünnivad enneaegsed lapsed ja millised on selliste imikute imetamise tunnused?

Enneaegsete laste sündimise põhjused on väga erinevad ja jagatud mitmeks rühmaks:

• levinumad sotsiaalmajanduslikud on: madal elatustase, rase naise halb toitumine, mitterahuldavad elutingimused, arstiabi puudumine, tööga seotud ohud, narkomaania, alkoholi tarbimine, tubaka suitsetamine;
• enneaegsete laste sündimisel on ka sotsiaal-bioloogilised põhjused: ema vanus alla 18 ja pärast 35 aastat, isa vanus alla 18 ja üle 50 aasta, kolm või enam meditsiinilist aborti emal, spontaanne abort, rasedus, mis tekkis varem kui 1 aasta pärast eelmist sünnitust;
• enneaegsete vastsündinute sünni põhjuseks võivad olla kliinilised tegurid: ema kroonilised haigused, raseduse patoloogiline kulg, füüsiline trauma, ema ja loote vaheline immunoloogiline konflikt, lootehaigused (emakasisesed infektsioonid, kromosoomhaigused).

Iga vastsündinu vajab tähelepanelikku tähelepanu ja puudutavat hoolt. Ja kui laps sündis enneaegselt, süüdistatakse vanemaid ja arste suurema vastutuse eest tema edasise arengu ja tervise eest.

Loodus määras tiinusperioodi inimeluks 280 päeva (40 nädalat), kuid ei hoolitsenud raseduse säilitamise eest kogu selle kestuse jooksul. Enneaegseid sünnitusi leidub kadestamisväärse järjekindlusega nii madala elatustasemega riikides kui ka kõrgelt arenenud riikides. 8–12% vastsündinutest sünnib enneaegselt ja koos nendega sünnib mure nende habras elu ja edasise saatuse pärast.

Enneaegne vastsündinu paigutatakse automaatselt kõrge riskiga rühma. See nõuab ravi, tähelepanu ja hoolitsust õenduse kõikides etappides: sünnitusmajas, lastehaigla vastsündinute patoloogia osakonnas, rehabilitatsiooniosakonnas ja pärast koju laskmist - põhjalik arstlik läbivaatus polikliinikus.

Vastsündinud lapse enneaegsuse aste

Vastsündinutel on neli enneaegsuse astet vastavalt kehakaalule grammides:

• I aste 2001-2500;
• 2. aste 1501-2000;
• 3. aste 1001-1500;
• 4. aste 1000 või vähem.

Maailma Terviseorganisatsiooni algatusel loetakse elussündiks vähemalt 500 grammi kaaluv ja südamelöögiga loode.

Isegi terve vastsündinu ei kohane kohe uute elutingimustega, aga milline on see enneaegselt sündinud lapse jaoks oma ebaküpsete süsteemidega: hingamine, seedimine, termoregulatsioon jne?

Piisab sellest, kui rääkida ainult järsust temperatuurimuutusest ema kõhul (37 ° C) uude maailma (20 ° C) üleminekul, et saaks selgeks, kui ebamugav ja ärev laps end tunneb.

Kesknärvisüsteemi võimetus elutähtsate organite tegevust koordineerida, seedesüsteemi ebaküpsus, vähenenud refleksid, eelkõige imemine (ja sageli selle puudumine), on peamised elutakistused.

Umbes kolmkümmend aastat tagasi oli neljanda enneaegsusega vastsündinud laps, kes kaalus poolteist kilogrammi, hukule määratud, kuid täna on isegi sügavalt enneaegsel 500 grammi kaaluval lapsel võimalus ellu jääda.

Enneaegne laps on 37 nädala või varem sündinud laps, kes kaalub alla 2500 grammi ja on alla 45 cm pikk.

Need fotod näitavad erineva enneaegsusega enneaegseid lapsi:

Kuid kehakaal üksi ei ole enneaegsuse määrav kriteerium. Sageli on õigel ajal sündinud lapse mass väiksem kui piiripealne, kuid muud selle arengu näitajad näitavad, et laps on terve. Muudel juhtudel vastab vastsündinu kaal ja pikkus keskmistele väärtustele, kuid muude parameetrite puhul jääb see normist maha. Siis nimetatakse teda ebaküpseks. Võib -olla oli tema emal raseduse ajal gripp või kõrge vererõhk. Mõnikord on enneaegse lapse kaal 300-600 grammi suurem kui täisaja vastsündinu kaal, eriti diabeedi ja rasvumisega emade puhul.

Vastsündinu seisundi tõsiduse määravad enneaegsuse aste ja selle funktsionaalne ebaküpsus: kas ta suudab säilitada püsiva kehatemperatuuri, kas tal on imemis- ja neelamisrefleksid, kas tal on lühiajalised hingamisseiskused ja tsüanoosihood ( tsüanoos), kas lihaste hüpotoonia, halvad motoorsed ja emotsionaalsed reaktsioonid, nagu sageli sülitab.

Enneaegsete imikute imetamise meetodid: inkubaator ja "känguru"

On selge, et ainult soovist ei piisa nii väikese kehakaaluga enneaegsete imikute imetamiseks, kellel on depressioonis või puuduvad refleksid sünnitusmajas. On vaja, et spetsialiseeritud osakond oleks varustatud kaasaegsete seadmetega, mis võimaldavad teil jälgida lapse seisundit ööpäevaringselt, varustades uusimate ravimitega, sealhulgas antibakteriaalsete ravimitega.

Kuid isegi kõige kaasaegsemad meditsiinilised edusammud ei asenda arstide - neonatoloogide ja õdede - lahkeid ja õrnaid käsi, kes pakuvad enneaegsetele imikutele õrna ja õrna hooldust.

Suurtes linnades on enneaegse sünnitusega naiste jaoks spetsiaalsed sünnitusmajad ja perinataalsed keskused, kus on loodud kõik tingimused enneaegsetele imikutele abi osutamiseks.

Enneaegse lapse võimetust säilitada püsivat kehatemperatuuri arvestatakse alates sünnist: kõik manipulatsioonid beebiga tehakse lisaküttega laual, soojal madratsil, riietumisel kasutatakse soojendusega mähkmeid.

Enneaegsete imikute spetsiaalselt varustatud palatites hoitakse õhutemperatuuri 25 ° C ja niiskust 55–60%.

Beebi pannakse inkubaatorisse või võrevoodi koos lisaküttega, sõltuvalt tema kaalust ja seisundist. Cuveses kasutatakse enneaegsetele imikutele, kes kaaluvad alla 2000 grammi.

Couveuse on prantsuse keeles inkubaator. See seade, mis päästis palju imikute elusid, lõi esimese 3-4 päeva jooksul oma mikrokliima: õhutemperatuur 29 ° C kuni 34 ° C ja niiskus 90-95%, millele järgnes järkjärguline langus 55-60%, nagu ümbritsevas õhus ...

Vastsündinute inkubaatoris viibimise aeg on individuaalne. Laps, kes kaalub üle 1500 grammi, on tavaliselt piisav 3-4 päeva "inkubaatori" hooldusest. Väiksema kaaluga vastsündinute inkubaatoris võivad imikud jääda 7-8 päeva kuni mitu nädalat.

Enneaegne laps peab looma tingimused, mis jäljendavad emaka suletud ruumi, kus ta oli embrüo asendis. Selleks on spetsiaalne pehmest materjalist "pesa", milles enneaegne laps tunneb end väga mugavalt.

Praegu on võimalik enneaegsele beebile luua "kaaluta olekut", pannes ta sooja veega vanni spetsiaalsele meditsiinilisele kilele, mis ümbritseb last ja loob tingimused, milles ta oli emakas.

Võid asetada võrevoodi sisse soojendusega veemadratsi, millel laps mugavalt lamab ja seega hüpotermia eest kaitstud on.

Enneaegsete imikute haiglas imetamiseks on ka teisi meetodeid. Mõnikord kasutatakse "känguru" meetodit, mille puhul enneaegne laps pannakse ema rinnale "nahalt nahale". Ta on soe ja mugav, ta tunneb ema lõhna, tema südamelööke ja rütmilist hingamist. enneaegsete imikute imetamise meetod "känguru" võimaldab lapsel kasvada ja areneda.

Kõik vastsündinud kaotavad esimestel päevadel kehakaalu (nn füsioloogiline kehakaalu langus). Kuid enneaegsetel imikutel on see protsess intensiivsem ja sageli muutub füsioloogiline kaotus patoloogiliseks, kui kaotus on üle 15%. Esialgse näitaja taastamine on aeglane ja alles kolme nädala vanuseks saab enneaegne oma algse kaalu.

Seetõttu on esimesel elukuul enneaegsete imikute kaalutõus tühine - 180–300 grammi. Kuid tulevikus nõuetekohase söötmise ja nõuetekohase hoolduse korral kahekordistuvad enneaegsed beebid kolme kuu vanuseks ja 4-5 kuu võrra kolmekordistavad oma sünnikaalu. Esimeseks sünnipäevaks on beebi kehakaal 6-7 korda suurem kui originaalil.

Enneaegsete vastsündinute imetamine ja kunstlik toitmine

Kõigi enneaegsete imikute imetamise meetmete hulgas pööratakse põhitähelepanu õigesti korraldatud toitmisele. Enneaegsete imikute söötmismeetodi määrab beebi seisund, selle kaal, imemis- ja neelamisreflekside olemasolu või puudumine.

Sügavalt enneaegne imik, kellel pole reflekse, saab piima maosse sisestatud toru kaudu. Ja laps, kes kaalub üle 2000 g, rahuldavas seisukorras ja aktiivse imemisvõimega, saab ema rinnale kanda esimesel päeval, esmalt ühe söötmise kohta päevas, seejärel 2-3 söötmise ajal ja seejärel iga söötmise ajal .

Oluline on meeles pidada, et imemine on vastsündinule füüsiline stress ja mitte iga enneaegne laps ei saa sellega hakkama. Seetõttu on enneaegsete imikute rinnaga toitmise ajal vaja jälgida imikute seisundit ning väikseima väsimuse märgi korral võõrutada neid ja toita neid pudelist või teelusikatäiest. Esimestel päevadel tuleks enneaegsete imikute rinnaga toitmist vaheldumisi lutipudeliga toita või rinnale kanda ja seejärel pudelist toita. Enne ja pärast söötmist on soovitatav lasta lapsel 5-10 minutit niisutatud hapnikku sisse hingata.

Seedetrakti ebatäiuslikkus: väike mao maht, seedeensüümide madal aktiivsus - dikteerivad söötmise taktikat. Esimesel elupäeval peaks enneaegne laps saama 10-15 ml piima ühe söötmise kohta, teisel päeval-15-20 ml, kolmandal-25-30 ml. Tulevikus antakse piimakogus söötmise kohta kiirusega 15-30 ml kehakaalu kilogrammi kohta. Näiteks enneaegsete vastsündinute toitmisel peaks 1800 g kaaluv laps saama vastavalt toitumisele ja kehakaalule 27–54 ml toitmise kohta (1,8 × 15 = 27 ml, 1,8 × 30 = 54 ml).

Sellise piimakoguse jaoks ei ole teil vaja tavalist pudelit, saate hakkama väikese pudeliga, millel on tavaline kummist lutti. Tehke tulele kaltsineeritud nõelaga auk, nii et ümberpööratud pudelist piim voolab välja sagedaste tilkade ja mitte oja kujul. Olles harjunud lihtsa piimavooluga nibust, võib laps keelduda rinnaga toitmisest, kui saabub õnnelik hetk emaga taaskohtumiseks.

Enneaegsete imikute kunstlikul toitmisel on piimakogust lihtne kontrollida ning kui laps toidab last rinnaga, on vaja teda enne ja pärast iga toitmist kaaluda, et vältida alatoitumist.

Söötmise sagedus määratakse individuaalselt. Aga kui last toidetakse kunstlikult alates esimesest päevast, peaksid pausid toitmise vahel olema vähemalt 3 tundi, koos kuuetunnise ööpausiga.

Aeglase beebiga, kellel on kehv kaalutõus, on lubatud toita pärast 1,5-2 tundi ilma ööpausi.

Kui rinnale kinnitamine ei põhjusta lapsele negatiivseid tagajärgi, ta imeb aktiivselt ja ei kahetse, siis saate toita "nõudmisel". See toitmismeetod tugevdab sidet ema ja lapse vahel, avaldab soodsat mõju beebile, kellel on suurenenud vajadus hoolitsuse ja kiindumuse järele ning stimuleerib piimatootmist.

Enneaegse lapse eduka imetamise võti on loomulik toitmine!

Tark loodus korraldas selle nii, et enneaegselt sünnitanud naise piim sisaldab rohkem valku, polüküllastumata rasvhappeid (PUFA), mineraalsooli ja vähem laktoosi.

Suurenenud valgusisaldus on vajalik enneaegsele beebile, et pakkuda plastmaterjali rakkude ja kudede kiireks ehitamiseks. Kesknärvisüsteemi kiirenenud arengutempo nõuab suurenenud PUFA -de kogust, et parandada impulsside juhtimist piki närvikiude ja võrkkesta küpsemist. Piiratud piimasuhkrusisaldust õigustab laktaasi ensüümi madal aktiivsus enneaegsel beebil.

Piimarasvades domineerivad lühikese ahelaga rasvhapped, mis lagunevad kiiremini ja annavad lapse suureks kasvukiiruseks rohkem energiat. Suurenenud mineraalide sisaldus aitab tugevdada luu-, lihas- ja muid kehasüsteeme.

Ema piim on enneaegsetele imikutele parim ja tervislikum toit, samuti parim viis erinevate haiguste ja allergiliste reaktsioonide eest kaitsmiseks. Kui emal on vähe piima, on vaja püüda säilitada laktatsiooni maksimaalse võimaliku perioodi jooksul, järgides kõiki hüpogalaktia ravi soovitusi.

Kui emal ei ole enneaegse lapse jaoks piima, on vaja vähemalt esimest korda anda doonorpiima. See küsimus on hõlpsasti lahendatav sünnitusmajas või vastsündinute patoloogia osakonnas teiste "piimatoodete" emade kulul ja pärast koju laskmist viiakse laps sageli kunstlikule toitmisele.

Sündmus on ebasoovitav, kuid sunnitud ning seda tuleks teha hoolikalt ja järk -järgult. Esimesel päeval peaks laps saama kunstlikku segu mitte rohkem kui 1/8 igapäevasest toidukogusest ja ülejäänud osa - rinnapiimaga.

Teisel päeval suureneb segu kogus 1/4 mahust, kolmandal - 1/2 mahust ja 5-6 päeva jooksul lähevad nad täielikult kunstlikule söötmisele.

Enneaegsetele imikutele on välja töötatud ja toodetud spetsiaalsed piimasegud. Millist piimasegu soovitavad enneaegsed imikud? Need on "Prepiltti", "Humana 0", "Novolakt MM", "Bona". Võite kasutada ka enneaegsetele imikutele kohandatud piimasegusid, mis on heaks kiidetud kasutamiseks alates esimestest elupäevadest: "Similak", "Piltti", "Detolakt", "Malyutka" jne. Selliseid kohandatud kääritatud piimasegusid on võimalik kasutada enneaegseteks imikud, näiteks acidophilic "Malyutka" "," Bifilin "," Bifilakt "," Atsi-Maillex "," Pelargon ".

Toidulisandite kasutuselevõtmist enneaegsetele imikutele täiendava toiduna tuleks alustada varem kui õigeaegselt sündinud. Naturaalseid puu- ja köögiviljamahlasid võib anda lastele vanuses 2-3 kuud, alates 3-5 tilgast päevas, suurendades seda kogust nelja kuu jooksul 40 ml-ni ja viie kuu vanuseks kuni 60 ml-ni (jagatuna kaheks annuseks).

Laps hakkab puuviljapüreed saama alates 3,5 kuust. Esiteks, pool teelusikatäit üks kord päevas, suurendades portsjonit järk -järgult 60 grammini kuue kuu jooksul ja 100 grammini aastas. Kodujuustu kui täiendavat valgu- ja kaltsiumiallikat pakutakse enneaegsetele imikutele kolmandal elukuul, munakollast - alates kolmest kuust.

Esimene täiendav toit määratakse nelja kuu jooksul pudru kujul (riis, kaerahelbed, tatar, keedetud lahjendatud rinnapiimas või segus). Viie kuu pärast määratakse teine ​​täiendav toit köögiviljapüree kujul. Soovitatav on kasutada erinevaid köögivilju: kartulit, porgandit, peeti, suvikõrvitsat, kõrvitsat, rohelisi herneid, spinatit jne. Samal ajal tutvustatakse aneemia ennetamiseks rauarikkaid toite: maksapüree, lisandina hakkliha. supis või pürees ... Esiteks saab laps lihatoite 2-3 korda nädalas ja alates 7 kuust iga päev. 8 kuu vanuselt saab laps köögiviljasuppi kreekeritega, leivaviilu, magustamata küpsiseid ja 9 kuu pärast võite anda keefirit. Kõiki uusi tooteid tutvustatakse järk -järgult, võttes arvesse nende individuaalset sallivust.

Enneaegse vastsündinu eest hoolitsemine pärast haiglast väljakirjutamist kodus

Enneaegsed lapsed lastakse haiglast välja, kui laps suudab normaalset kehatemperatuuri säilitada, imeb aktiivselt, võtab regulaarselt kaalus juurde ja on juba saavutanud 2000 grammi, tema nabahaav on paranenud ja vereanalüüs vastab vanuse normile.

Haiged lapsed, olenemata kehakaalust, ja terved enneaegsed lapsed, kes ei ole esimese 2 elunädala jooksul saavutanud nõutavat 2000 grammi, viiakse lastehaigla vastsündinute patoloogia osakonda edasiseks põetamiseks ja raviks.

Iga lapse haiglas viibimise aeg on individuaalne ja sõltub tema tervislikust seisundist. Väljastamiskriteeriumid on samad, mis haiglast väljakirjutamisel: see hoiab soojust, ilma täiendava hapnikuta, imeb aktiivselt ja võtab kaalus juurde.

Enneaegseid lapsi sünnitusmajas tuberkuloosi vastu ei vaktsineerita ja seda asjaolu tuleks arvestada, kui laps lastakse ebasoodsatesse elutingimustesse: elab tuberkuloosipatsiendi korteris.

Sa olid nii innukas koju minema ja jäid beebiga üksi järsku segadusse ega teadnud, mida teha ja kuidas talle läheneda. Enneaegsed lapsed on pärast väljakirjutamist endiselt nõrgad. "Ta on nii väike, et ma kardan teda puudutada. Järsku lõhun midagi ära, ”nutab noor ema.

Pisarad ja nutud on olulistes asjades halvad abilised. Arstid ja õed on oma kohust täitnud, hoolitsedes enne sünnitust enneaegse beebi eest, lasub põhivastutus "kiirustajate" elu ja tervise eest tema emal. Temast sõltub ainult see, kas laps saab vastsündinuperioodi probleemidega hakkama, kui kiiresti ta jõuab täisajaga kaaslastele järele, kas enneaegsus ei mõjuta tema edasist saatust.

Teie laps tuli maailma enne tähtaega. Muidu ei erine ta teistest lastest. Kas see, et enneaegse lapse eest hoolitsemine, sellise beebi tähelepanu ja hooldus vajab natuke rohkem kui õigel ajal sündinu.

Taas tasub rõhutada, kui tähtis on enneaegsetele imikutele imetamine. Proovige teha kõik endast olenev, et anda lapsele rinnapiima. Kui hooldate enneaegset last kodus pärast rinnaga toitmist, tuleb seda iga päev kaaluda, et vältida alatoitumist.

Olles oma beebi esmakordselt kodus riietanud, võite muretseda, kui leiate naha "marmoristumise": sinakasroosad plekid kogu kehal, mis näitab veresoonte reaktsioonide ja termoregulatsiooni ebaküpsust. Kui pöörate lapse külili, näete, et keha alumine pool on omandanud sügavpunase värvuse ja ülemine pool on muutunud kahvatuks. Selline pilt võib hirmutada ka noori vanemaid. Ärge muretsege, see on Harlequini sümptom, mis näitab enneaegse lapse autonoomse närvisüsteemi ja vasomotoorse keskuse ebaküpsust. Paari nädala pärast, enneaegse vastsündinu korraliku hoolduse korral, võtab teie laps kaalus juurde, nahaalust rasva ja nahk muutub siledaks ja roosaks.

Enneaegse vastsündinu suplemine, massaaž ja võimlemine (videoga)

Enneaegselt sündinud lapse suurem hooldus on õigustatud, kuid ei tohiks ületada vastuvõetavaid piire. Meenutades termoregulatsiooni ebatäiuslikkust, proovivad noored emad kodus enneaegset last hooldades oma varanduse mähkida ja mähkida isegi puuvillase tekiga. Enneaegse beebi lihaste toon väheneb, hingamislihased töötavad pingutusega ja tihe mähkimine piirab hingamisliigutusi, pealegi võib ta raske teki tõttu puruneda. Koduse enneaegse lapse eest hoolitsemisel kasutage vanaema udusulli, et laps oleks soe: soe, kerge ja mugav.

Alustage enneaegse lapse suplemist niipea, kui nabahaav paraneb. Tema jaoks on veekeskkond põline element. Esiteks peaks vee temperatuur olema 36-37 ° C, seejärel vähendage seda järk-järgult 32-34 ° C-ni. Enneaegset vastsündinut tuleb vannitada igal teisel päeval või iga päev, eriti kui teil on mähkmelööve.

Laps, kes on sündinud kaaluga alla 1 kg, hakkab ujuma alles 4. nädalast. Enne seda peab ta leppima probleemsete kohtade õrna pesemisega.

Veel üks enneaegsete imikute hooldamise omadus on piiratud kokkupuude õhuga. Õhuvannid riiete vahetamise ja mähkmete vahetamise ajal esimesel elukuul ei tohiks ületada 3-4 minutit. Pidage meeles enneaegse lapse termoregulatsioonisüsteemi ebatäiuslikkust. Päevas saate läbi viia 3-4 sellist seanssi. Suurendades järk-järgult "alasti lebotamise" aega, saate õhuvann viia 10-12 minutini.

1300 grammi kaalunud beebi saab 1 kuu vanuselt kõhule panna. Esiteks, mõneks minutiks, suurendades aega järk-järgult 10 minutini 3-4 korda päevas 15-20 minutit enne söötmist.

Kerget massaaži enneaegsetele imikutele alustatakse, kui laps saab ühe kuu vanuseks, kui ta kaalub 1800 grammi.Esiteks on see eesmise kõhu seina massaaž. Kõhupuhitusel on kõhupiirkonna silitamine näidustatud puruks isegi kaaluga 900 g.

Enneaegsete vastsündinute üldmassaaži saab alustada, kui kaal ulatub 3 kg -ni. Seda peaks tegema kogenud massaažiterapeut. Esimesed seansid kestavad 3-5 minutit, kuna beebi närvisüsteem väsib kiiresti.

Alates 3-4 kuust lisage massaažile enneaegsete imikute võimlemise elemente, laiendades pidevalt harjutuste valikut. Nõrkade ja enneaegsete imikute jaoks on mõeldud spetsiaalsed kompleksid, millega saate tutvuda füsioteraapia juhendajalt. Esimesel eluaastal peab enneaegne laps läbima kolm üldmassaaži ja võimlemiskursust. See on kõige tõhusam vahend psühhomotoorse arengu kiirendamiseks, aidates kaasa vanuseastme saavutamisele.

Vaadake videot enneaegsetele imikutele mõeldud massaažist ja lihtsamatest võimlemisharjutustest:

Väljaskäigud algavad soojal aastaajal kaaluga 2100 grammi alates 2-3 nädala vanusest. Talvel peaks esimene jalutuskäik enneaegse lapsega toimuma vähemalt -5 ° C õhutemperatuuril, selle kestus ei tohiks ületada 5-10 minutit. Tulevikus on võimalik jalutada temperatuuril -10-12 ° C 30-40 minutit 2-3 korda päevas.

Kui talv on külm, tehke jalutuskäike suletud verandal või avatud aknaga toas. Veenduge, et jalutuskäigu ajal laps üle ei kuumeneks ega jäätuks, vaid tunneks end mugavalt.

Immuunsuse tunnused enneaegsetel imikutel

Emakas olles saab laps platsenta kaudu paljude haiguste antikehi, mis kaitsevad teda usaldusväärselt esimese kuue elukuu jooksul. Suurim kogus antikehi ja immunoglobuliine satub lapse kehasse raseduse ajal 32-35 nädala jooksul. Järelikult ei ole enneaegselt sündinud laps saanud märkimisväärset arvu kaitsvaid kehasid, mis kahtlemata mõjutab tema immuunsuse seisundit.

Enneaegsete imikute immuunsus toimib väga nõrgalt: see ei suuda peaaegu toota immunoglobuliine, toodetakse vähe B-lümfotsüüte ja T-lümfotsüütide funktsionaalne aktiivsus on madal. Sekretoorsed immunoglobuliinid, mis paiknevad hingamisteede ja seedetrakti limaskestadel ning kohtuvad esimesena "vaenlase" sissetungiga, on enneaegsetel imikutel peaaegu olematud. Seetõttu tungivad hingamisteede ja soolehaiguste tekitajad kergesti läbi limaskestade keha sisekeskkonda.

Makroglobuliinide tootmine, mis peaks pärast immuniseerimist esimesena ilmnema, on enneaegsetel imikutel keeruline. Seetõttu pole elu esimesel poolel profülaktilistel vaktsineerimisel mõtet.

Mittespetsiifiline kaitse on samuti ebatäiuslik: lüsosüümi tase väheneb, interferooni toodetakse vähe, komplemendi aktiivsus on ebaoluline, seedeensüümid on passiivsed, sooleseina läbilaskvus on suurenenud, maksa detoksifitseeriv funktsioon peaaegu ei väljendu.

Kõik need faktid annavad tunnistust enneaegse lapse puutumatuse ebatäiuslikkusest ja rõhutavad vajadust seda kõigi vahenditega suurendada.

Ennetavad vaktsineerimised lastele, kes on sündinud kehakaaluga kuni 1500, tehakse pärast esimest eluaastat, võttes arvesse tervislikku seisundit.

Esimese ja teise astme enneaegsetele imikutele on vaktsineerimine lubatud alates 5-6 kuust, tingimusel et stabiilne kehakaalu tõus ja hea füüsiline areng. Kuna luustikus esineva kaltsiumi- ja fosforipuuduse tõttu on enneaegsetel imikutel suur rahhiidi esinemissagedus, algab rahhiidi spetsiifiline D -vitamiini profülaktika 2 nädala vanuselt.

Lastearst peaks regulaarselt jälgima kõiki enneaegseid lapsi ja 2 kuu vanuselt vajavad nad neuroloogi, kirurgi ja ortopeedi konsultatsiooni.

Enneaegsete imikute arengu psühholoogilised probleemid

Enneaegse lapse sünd paneb ema end süüdi tundma ja soovist teha kõik, et laps terveks ja tugevaks kasvatada.

Kuid head kavatsused varisevad reaalsusega silmitsi seistes sageli kokku: ema ja lapse pikaajaline lahusolek teeb oma räpase teo ning psühholoogilise ühenduse loomine nende vahel on oluliselt keeruline. Nõrga ja habras beebi olemasolu inkubaatoris, suure hulga meditsiiniseadmete olemasolu, suutmatus suruda last rinnale raskendavad ema ja lapse vahelise füüsilise kontakti loomist. Kõik see tekitab enneaegsete imikute arengus probleeme, mis on puhtalt psühholoogilise iseloomuga.

Need asjaolud võivad põhjustada emadustunde ja kiindumuse vähenemist oma lapsega. Ja murettekitavad mõtted ja heidutus aitavad kaasa sünnitusjärgse depressiooni tekkele. Kahjuks on aegu, kus vanemad pärast pikka lahusolekut hülgavad lapse, nägemata teda ja tundmata tema vastu õrnaid tundeid.

"Seal on hõbedane vooder," ütleb populaarne tarkus. Vaadake enneaegsete vastsündinute probleeme teisest vaatenurgast. Kui teie laps on tervishoiutöötajate hoole all, hoolitsege enda eest. Sünnitusjärgne taastumisperiood möödub teie jaoks kiiremini ja tõhusamalt, sest te ei pea mitu korda öösel oma beebi juurde tõusma ja kogu päeva ilma puhkamata tema eest hoolitsema. Sünnitus toimus enne tähtaega ja teil polnud aega kaasavara ette valmistada? Nüüd on teil aega rahulikult ja kärata, et valmistada lasteaed ja riided lapsele. Ja päeval, kui laps haiglast välja kirjutatakse, kohtub temaga tugev, terve ja enesekindel ema.

Viimasel ajal on suurt tähelepanu pööratud vanemate kohalolekule ja pidevale aktiivsele osalemisele lastehoius. Mõnes sünnitusmajas ja haiglas lubatakse vanemad enneaegsete imikute osakonda. See pilt ei üllata kedagi: vangla lähedal, kus juhtmed ja torud takerduvad, seisab tema ema, silitab pisikest kätt ja sosistab hellaid sõnu.

Beebi tunneb ema kohalolekut ja see mõjutab soodsalt tema närvisüsteemi, stimuleerib kasvu ja arengut. Suhtlemine ema ja lapse vahel tekitab temas kiindumustunde ja vastutuse oma elu eest, stimuleerib piimatootmist.

Lisaks on see parim emaduse kool: pidevalt jälgides, kui targalt õed lapsega käituvad, lakkab ema teda kartmast ja võtab hoolekandest aktiivselt osa ning koju tulles ta ei seisa hämmingus võrevoodi ees, kuid saab rahulikult ja enesekindlalt lapsega hakkama ....

Enneaegne laps vajab tõesti õrna ja hoolivat suhtumist. Võtke teda sagedamini sülle, hoidke teda enda juures, öelge õrnaid sõnu ja ümisege laule. Ärge kartke seda oma voodis "tünni alla" võtta. Armastavate vanemate kohalolu tundes muutub laps rahulikumaks ja kasvab paremini.

Teie hoolitsus ja tähelepanu ei jää märkamatuks: enneaegsete beebide probleemid kaovad ja mõne kuu pärast jõuab laps oma eakaaslastele järele ning unustate, et ta mahtus kord teie peopessa.

Üheksa raseduskuud ... Beebit oodates loeb lapseootel ema päevi, kuid siin on üllatus - laps otsustas sündida varem!

Õnneks ei ole kaasaegse meditsiini jaoks enneaegsete laste sünd nii problemaatiline kui varem. Mis nad on, enneaegsed lapsed ja millised on nende omadused?

WHO kriteeriumide kohaselt on pärast 22 rasedusnädalat sündinud laps, kes kaalub üle 500 g, elujõuline, samas kui enneaegseid lapsi on võimalik imetada.

Milliseid lapsi peetakse enneaegseteks?

Enneaegne laps on laps, kes sündis tiinusperioodil 22 kuni 37 nädalat, kehakaaluga alla 2500 g ja pikkusega alla 45 cm.

Nende näitajate põhjal määratakse kindlaks enneaegsuse erinevad raskusastmed:

900-500 g kaaluvad vastsündinud on enneaegsed beebid, kellel on äärmiselt väike kehakaal, enamasti on nad tiinuse vanuse järgi sügavalt enneaegsed. Selliste laste puhul on tõenäoliselt võimalikud terviseprobleemid ja tagajärjed tulevikus.

Isegi kui enneaegse lapse kaal on enam -vähem normaalne, peetakse rasedusperioodi usaldusväärsemaks ja stabiilsemaks näitajaks.

Miks laps sünnib enneaegselt

Küsimus, miks sünnivad enneaegsed lapsed ja kuidas nende eest hoolitseda, on sünnitusabi ja neonatoloogia praktikas üks enim arutatud.

Enneaegsuse peamised etioloogilised tegurid on järgmised:

• rase naise vanus on alla 18 aasta või esimene sünnitus üle 30 -aastasel naisel;
• kummalisel kombel mõjutab seda ka isa vanus - alla 18 või üle 50 (Euroopa riikides);
• sünnituse vahe on vähem kui 2 aastat;
• ema äge põletikuline või krooniliste haiguste ägenemine;
• emotsionaalne stress;
• raseduse patoloogiline kulg;
• tulevase ema alatoitumine või tasakaalustamata toitumine;
• nii lapseootel ema kui ka isa halvad harjumused - suitsetamine, alkoholism, narkomaania);
• tööohud - füüsiliselt raske töö, monotoonne sundasendis viibimine, seisev töö, mürgiste ainete mõju;
• rase naise mitterahuldav materjal ja elutingimused;

Olulist rolli mängib ka arstiabi puudumine või ebapiisavus enne rasedust ja raseduse ajal.

Enneaegsuse välised ilmingud

Lisaks asjaolule, et enneaegne laps erineb kaalu ja tiinuse vanuse poolest, on ka väliseid ilminguid.

Kaalu ja pikkuse tõus.

Niisiis, enneaegse lapse peamised tunnused:

• beebi nahk on kortsus, tumepunane;
• nahaalune rasv puudub peaaegu täielikult (selle puudumine selgitab beebi nahavärvi);
• kõrvaklapid on pehmed, painduvad;
• palju velluse juukseid, mis katavad näo, jäsemed ja selja;
• naba madal asend;
• suguelundite vähearenenud areng - tüdrukutel pole häbememokad kaetud suurte huultega, poistel ei ole munandid munandikotti langetatud;
• kraniaalsete õmbluste mittekasv;
• suur, väike ja külgne tipp avanevad.

Enneaegse lapse määr on loomulikult erinev sellest, millega lapsed tavaliselt sünnivad, kuid aja jooksul see erinevus väheneb ja kaob seejärel täielikult.

Varaste laste omadused

Enneaegsete vastsündinute füüsiline seisund.

Enneaegsetel lastel jäävad kõik elundid ja süsteemid arengus maha. Seetõttu võetakse enneaegsete imikute ravimisel arvesse kõiki vanuseomadusi.

Kuna kopsukoe moodustumine pole lõpule jõudnud, on vaja manustada surfaktanti - ravimit, mis hoiab ära kopsu alveoolide kokkuvarisemise ja aitab neil sirguda. Kui pindaktiivse aine annus on ebapiisav, võib lapsel esineda hingamispuudulikkuse ilminguid.

Kuna looduslikku pindaktiivset ainet hakatakse tootma vastavalt vähemalt 500 g kaaluval lapsel, on igale enneaegsusastmele määratud annus. Mida väiksem on vastsündinu rasedusaeg, seda suurem on pindaktiivse aine puudus, mis tähendab, et suurem on kopsupatoloogia tõenäosus.

Lisaks kohtab praktikas sageli järgmisi funktsioone:

1. Enneaegsetel imikutel on hingamissagedus ebaühtlane. Kui laps on rahutu, võib tal tekkida tachypnoe (kiire hingamine) - umbes 60-80 hingetõmmet minutis, puhkeolekus hingab laps harvemini. See on nii ebastabiilne, et mõnikord võib peatuda.
2. Enneaegselt sündinud lapsed ei tea, kuidas kohaneda keskkonnamuutustega, seega on enneaegse lapse temperatuur ebastabiilne, nad on altid hüpotermiale või ülekuumenemisele.
3. Beebi südametegevus sõltub ka keskkonnast - liiga kuumas ruumis muutub laps rahutuks, südame kokkutõmbed muutuvad sagedasemaks, tahhükardia võib suureneda kuni 200 lööki / min. Kui lapsel on külm, aeglustub ka süda.
4. Närvisüsteemi ebatäiuslikkus viib erinevate neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseni. Kui laps areneb tulevikus hästi, kaovad neuroloogilised sümptomid järk -järgult. Enneaegsete beebide areng jääb täisaegsetest eakaaslastest umbes 1-2 kuud maha.
5. Ka enneaegsete imikute kehakaalu tõus on erinev. Kehakaalu füsioloogiline kaotus taastatakse aeglasemalt, see protsess võib kesta 2-3 nädalat, kuna sellistel lastel on tingimusteta neelamis- ja imemisrefleksid halvasti arenenud või võivad need üldse puududa. Tulevikus võtavad ka lapsed kaalus juurde aeglasemalt kui "kiireloomulised" eakaaslased.
6. Lisaks tekivad seedesüsteemi ebaküpsuse tõttu sageli selle häired, mis avalduvad düspepsia, koliidi, soole düsbioosi all. Toit seeditakse aeglaselt, nii et imikud kannatavad kõhukinnisuse ja gaaside all.
7. Enneaegsete imikute silma võrkkest on samuti ebaküps ja lõpetab oma moodustumise alles 4. elukuuks. Mitmel põhjusel võib võrkkesta normaalne areng olla häiritud, sel juhul tekib tõsine haigus - retinopaatia või enneaegse retrolentne fibroplaasia.
8. Võrkkesta normaalse verevarustuse häired aitavad kaasa uute veresoonte moodustumisele, mis ei ole täielikult valmis ja millel on väga õhukesed seinad, mis kipuvad purunema. Seetõttu tekivad sageli verevalumid silmas, nii väikesed kui ka ulatuslikud. Lisaks põhjustab võrkkesta ebapiisav toitumine kiulise koe kasvu selle paksuses ja pinnal, mis viib irdumiseni ja rasketel juhtudel võib laps nägemise kaotada. Seetõttu peavad kõik beebid, kes on sündinud vähem kui 30 -nädalase raseduse ajal, silmaarst läbi vaatama.
9. Enneaegsete imikute kehal on mõnikord hemangioomid - need on tumepunased laigud, mis koosnevad laienenud verekapillaaridest. Hemangioomid ei ole ohtlikud, kuid neid peaks siiski jälgima lastearst ja onkoloog. Sellised laigud muutuvad lapse elu 12 kuu vanuseks vähem intensiivseks, seejärel kaovad järk -järgult. Tavaliselt juhtub see 4-5-aastaselt.

Enneaegsete imikute eripära on see, et neil on ajuverejooks ja asfiksia palju sagedamini ning sageli areneb aneemia.

Enneaegsete imikute haigused sõltuvad otseselt keskkonnast ja hooldusest.

Need lapsed on ebatäiusliku immuunsüsteemi tõttu kõige vastuvõtlikumad ja vajavad seetõttu hoolikamat hoolt ja tähelepanelikkust.

Miks laps muutub kollaseks

Eriti enneaegseid lapsi tuleks käsitleda eraldi, kuna enamik emasid, nähes, et beebi nahk on muutunud kollaseks, hakkavad paanikasse sattuma ja süüdistavad kohe arste, nad ütlesid, et nad jätsid kahe silma vahele.

Tegelikult võib kollatõbi olla füsioloogiline, s.t. esineb tavaliselt tervetel lastel ja võib olla patoloogiline, mis viitab haiguste esinemisele.

Vastsündinu maks ei ole täielikult välja arenenud, seda iseloomustab märkimisväärne vaskularisatsioon, parenhüümkoe defektne diferentseerumine ja sidekoe halb areng. Maks muutub histoloogiliselt küpseks (näiteks täiskasvanutel) alles 8. eluaastaks.

Kuna maks pole veel "õppinud" kõiki oma funktsioone vastavalt vajadusele täitma, hakkab laps 2-3ndal elupäeval kollaseks muutuma. See on füsioloogiline ikterus - bilirubiini koguse suurenemine kehas, mis tavaliselt mõne päeva pärast kaob.

Kui lapse nahk hakkab esimesel päeval kollaseks muutuma ja see seisund kestab kauem kui 10 päeva, peetakse kollatõbe patoloogiliseks, mis tähendab, et see on mingisuguse haiguse sümptom ja nõuab hoolikat diagnoosimist.

Füsioloogiline ikterus esineb üle 80% enneaegsetest imikutest ja umbes 60% täisaegsetest imikutest. Visuaalselt avaldub see siis, kui bilirubiini väärtus enneaegse lapse veres on 85-100 µmol / l.

Miks on kollatõbi sagedamini enneaegsetel imikutel? Kõik on väga lihtne - sellise lapse elundid on suuresti vähearenenud ja nad vajavad oma töö kohandamiseks ja parandamiseks rohkem aega.

Peaasi, et laps ellu jääks

Enneaegsete imikute imetamine on raske, pikk ja emotsionaalselt pingeline protsess. Mida väiksema kaaluga laps sünnib, seda raskem ja ohtlikum on olukord. Imetavate laste staadiumid sõltuvad tiinuse vanusest, kehakaalust ja pisikese vastsündinud organismi individuaalsetest kohandustest.

Kohe pärast sündi pannakse laps suletud kannu ("inkubaatorisse"), milles hoitakse optimaalset temperatuuri, vältides alajahtumist või lapse ülekuumenemist. Seejärel puhastatakse hingamisteed ja hingamine taastatakse.

Kui olukord seda nõuab, teostavad nad elustamismeetmeid - kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja südametegevuse põnevust.

Pärast seda viiakse laps intensiivravi osakonda, kus teda hoitakse inkubaatoris pideva ööpäevaringse jälgimisega. Laps on siin seni, kuni tema keha vajab taastamist ja elutähtsate funktsioonide korrigeerimist.

Kui puru elulised tunnused normaliseeruvad, hakkab laps kaalus juurde võtma, teda saab üle viia vastsündinute tavapärasesse osakonda. Kannatamatud vanaemad, vanaisad ja teised sugulased ootavad uue pereliikmega kohtumist, imestades pidevalt, millal lõpuks on võimalik ema ja beebi koju viia. See sõltub sellest, kuidas laps keskkonnale reageerib, sööb ja paraneb.

Mis kaaluga enneaegsed lapsed vabastatakse? Enneaegse vastsündinu saate välja kirjutada, kui ta võtab kaalus juurde 2500 g. Kui aga laps tunneb end hästi, pole tal patoloogilisi kõrvalekaldeid, siis võib ta välja lasta kaaluga 2000 g.

Seda juhtub üsna sageli, kui rasedus oli mitmekordne ja emal sündisid kaksikud või kolmikud õigel ajal, just lapsed olid sündides väiksemad kui eakaaslased üksikrasedusest.

Kui vastsündinud enneaegne laps ei võta hästi kaalus juurde, võib ta raviasutuse seintes veeta mitu nädalat või isegi rohkem. Väikelastel, kellel on IV enneaegsus 3-4 nädala jooksul, on võimalik taastada ainult füsioloogiline kehakaalu langus ja alles seejärel hakata kaalus juurde võtma.

Enamik enneaegselt sündinud lapsi areneb täiesti normaalselt, nad vajavad lihtsalt rohkem aega.

Kui lõpuks on laps kodus, tasub siiski sugulaste sagedased külastused edasi lükata ja anda talle võimalus rahulikult uue keskkonnaga kohaneda.

Enneaegne hooldus kodus

Kuna selliste laste närvisüsteem on ebaküps, on loomulik, et nad jäävad motoorses arengus eakaaslastest umbes 6-8 nädalat hiljaks. See sõltub sellest, millal enneaegsed lapsed hakkavad pead hoidma, kõndima, kägistama, ümber pöörama, mänguasjade vastu huvi tundma, roomama, kõndima. Pole vaja last suruda ja tormata, kõik oskused tulevad õigel ajal.

Patronaaži abil jälgib arst või õde kindlasti seda, kui kiiresti enneaegsed lapsed kaalus juurde võtavad.

Enneaegse lapse kaalutõus algab reeglina kahe kuu pärast, kolmeaastaselt õpib ta pead hoidma ja kaal tõuseb ligi poolteist korda.

Sel ajal on endiselt väga oluline säilitada beebi jaoks optimaalne toatemperatuur (õhutemperatuur +24).

Neljandal elukuul hoiab beebi juba hästi pead, fikseerib pilgu ja hakkab helisema. Just sel ajal on kasulik alustada kerge massaaži, õhuvannide kuuri.

Viie kuu vanuselt õpib beebi naeratama, mänguasjadele tähelepanu pöörama ja neid kätega haarama.

Kuue kuu pärast on lapse ebaküpsus vähem väljendunud ja 2-aastaseks saades ei saa neid enam täisajast eristada.

Üsna sageli “ajavad enneaegsed lapsed segi” motoorsed oskused - nad hakkavad hilja roomama, tõusevad kõigepealt püsti ja siis õpivad istuma, pikka aega kikivarvul käima.

Pinguldavad protseduurid

Veeprotseduurid tugevdavad täiuslikult kõiki enneaegse lapse kehasüsteeme, seetõttu on nende laste igapäevane suplemine mitte ainult soovitav, vaid ka vajalik. Sõltuvalt olukorrast võib esimese suplemise läbi viia neonatoloog, protseduurid viiakse tingimata läbi helkuri all. Siis õpivad vanemad last ujuma.

Suplusvee temperatuur ei tohiks olla madalam kui 37, kuid seda ei saa ka väga kõrgeks muuta.

Alates esimestest elunädalatest hakkab laps tegelema rahhiidi ennetamisega: UV -kiiritus, D -vitamiin, seejärel massaaž ja järkjärguline kõvenemine.

Alates kahe kuu vanusest on enneaegsetel imikutel lubatud talvised jalutuskäigud, kui õhutemperatuur väljaspool akent ei ole madalam kui -8. Suvel saab juba varem kõndima hakata. Alguses kestavad jalutuskäigud 15 minutit, seejärel pikeneb nende kestus järk-järgult talvel 1-2 tunnini ja suvel 2-3 tunnini.

Kohalik lastearst kehtestab tingimata ambulatoorse jälgimise enneaegsetele kuni 7 -aastastele imikutele, konsulteerides perioodiliselt neuropatoloogi ja teiste kitsaste spetsialistidega.

Enneaegsete imikute toitumine

Enneaegsetel imikutel on oma toitumisharjumused. Alguses ei oska nad piima imeda ja alla neelata, siis kui nad seda tegema õpivad, väsivad nad isegi teisel või kolmandal elukuul väga ära. Ja kuna toitmine sel perioodil peaks olema sagedane, on hädavajalik neid täiendada väljendatud rinnapiimaga.

Loomulikult on rinnapiim vastsündinu jaoks kõige optimaalsem toode. Kuid ema agalaktia või rinnaga toitmise vastunäidustuste korral toita enneaegset last seguga, mis on kohandatud ebaküpsele organismile, näiteks "Prepilti", "Prenutrilon", "Alprem", "Nenatal" "," Pre-NAN "muu.

Esimese söötmise reeglid sõltuvad lapse tiinuse vanusest:

* Laps saab rinnapiima ainult siis, kui pärast 5% glükoosilahuse võtmist ei tekkinud regurgitatsiooni.

Kui kunstlik söötmine, siis kui palju segu enneaegne laps peaks sööma, määrab tingimata neonatoloog või lastearst. Keskmiselt peaks laps saama 150 ml segu 1 kg kehakaalu kohta päevas. Tulemus tuleks jagada 8 söödaks (üks sööt iga kolme tunni järel), siis on teada üks annus.

Imik, kes kaalus sündides alla 2500 g, peaks esimesel päeval sööma 60 ml piima või segu. Seejärel suurendatakse portsjonite kogumahtu iga päev 20 ml võrra, kuni saavutatakse 200 ml päevane vajadus. Need on toidu arvutamise keskmised normid. Kuna iga laps on erinev, on vajalik neonatoloogi konsultatsioon.

Kui beebi kaal ulatub 3,5 kg-ni, võite järk-järgult üle minna mitte-kuuekordsele toitmisrežiimile.

Millal tutvustada enneaegsele beebile täiendavat toitu? Milliste toodetega on kõige parem alustada?

Enneaegsele beebile täiendavate toitude kasutuselevõtu aja arvutamine on väga lihtne - lisage tegelikule vanusele periood, milleks ta varem sündis.

Näiteks kui laps sündis 2 kuud enne tähtaega, tutvustame täiendavaid toite mitte 6, vaid 8 kuud jne.

Põhimõtteliselt ei erine enneaegsetele imikutele mõeldud lisatoidud täiskohaga imikute lisatoitudest. Esiteks tuuakse beebi toidule järk -järgult teravilja, mis on rikas raua, tsingi ja vitamiinide poolest. Need on riis, tatar, mais. Pudrule võid lisada päevalille- või oliiviõli.

Pärast teravilja kasutuselevõttu lisatakse veidi köögiviljapüreed. Eksootilisi puu- ja köögivilju ei tohiks üle kasutada. Parim on kasutada oma piirkonnale iseloomulikke hooajalisi puuvilju. Suvikõrvits, spargelkapsas, lillkapsas, porgand sobivad ideaalselt.

Kaks kuud pärast täiendava söötmise algust võib beebile pakkuda keefirit ning tutvustada järk -järgult munakollast ja lihatooteid.

Mis puudutab joomist, siis rinnaga toidetud laps ei vaja täiendavaid jooke. Joomise vajadus tekib mitte varem kui 10 kuud, kui laps saab juba piisavas koguses täiendavat toitu.

Siiski on kõige parem, kui vanemad arutavad arstiga oma lapse joomise režiimi. Kui enneaegne laps on ka kunstlik, on hädavajalik anda natuke vett, kuid võite kasutada ainult keedetud vett.

Eraldi vaktsineerimiste kohta

Viimasel ajal on tendents, et vanemad keelduvad isegi täisajaga laste vaktsineerimisest. Mida me võime öelda reaktsioonide kohta varem sündinud laste vanemate sõnale "vaktsineerimine"! Kuid siiski on vaja enneaegsete imikute vaktsineerimist, et kaitsta juba nõrgestatud keha väliste infektsioonide eest.

Isegi väga väikese kehakaaluga lapsed taluvad vaktsineerimist hästi, moodustades piisava koguse antikehi, mis suudavad lapse keha kaitsta.

BCG-vaktsineerimine, mis antakse täisealistele imikutele 3. elupäeval, on võimalik pärast seda, kui enneaegne laps kaalub üle 2 kg. Ja DPT + OPV + HIB kompleksne vaktsineerimine 2-3 kuu jooksul on parem haiglakeskkonnas enneaegsetele imikutele.

Enneaegsete imikute taastusravi ei ole ainult arstlik järelevalve ja pidev arstiabi, see on terve rida tegevusi, milles vanemad peaksid aktiivselt osalema.

Beebile optimaalsete tingimuste loomine, mugav väliskeskkond, psühho-emotsionaalne side ema ja isaga esimestest minutitest pärast sündi on edukaks lapsehoidmise ja beebi arengu võti, kes otsustas enne tähtaega sündida.

37 rasedusnädalal ja varem sündinud last loetakse enneaegseks. Enneaegse sünnituse kõige levinum põhjus on infektsioon, ema haigus või platsenta kõrvalekalded. See mõjutab ka beebi tervist, seetõttu tuleks sellise lapse eest hoolitsemist pöörata erilise tähelepanuga. Kõik enneaegselt sündinud lapsed jagatakse sõltuvalt kehakaalust rühmadesse:

• Eriti väike kaal: alla 1000 g
• Väga väike kaal: 1000 g kuni 1500 g
• Madal kaal: 1500–2500 g (sagedamini 34–37 nädala jooksul)

Kuidas hinnata enneaegsete imikute vanust?

Enneaegselt sündinud lapse vanust hinnatakse samamoodi nagu õigeaegselt sündinud lapse vanust. Ehk siis esimesest sünnipäevast. Kuid selleks, et hinnata enneaegse lapse psühhomotoorset arengut kuude kaupa, kasutatakse nn enneaegsuse parandusi. Näiteks üheaastane laps, kes sündis 3 kuud enne tähtaega (28. nädalal), hinnatakse 9 -kuuseks. Vaimse ja füüsilise arengu nõuded esitatakse talle täpselt 9 kuu vanuselt, mitte 12. Sellist süsteemi kasutatakse kuni lapse 2 -aastaseks saamiseni.

Võimalikud terviseprobleemid enneaegsetel vastsündinutel

Hingamisteede häired

• Hingamispuudulikkuse sündroom
• Kaasasündinud kopsupõletik
• Kopsude vähearenenud
• Perioodiline hingamisseiskus (apnoe)

Hingamissüsteemi ebaküpsus enneaegsusega on tavaline nähtus. Pindaktiivse aine puudumine - spetsiaalne aine, mis vooderdab kopse - põhjustab kokkukleepumist ja võimetust hingata. Lapsed, kes on kergemad kui 1000 g, ei saa põhimõtteliselt pärast sünnitust iseseisvalt hingata ja vajavad ühendamist ventilaatoriga. Sageli on imikutel apnoe episoodid - pikad hingamispausid. Tavaliselt mööduvad nad 36. rasedusnädalast ja enne seda vajavad nad suuremat jälgimist.

Vere muutub

• Aneemia
• Kollatõbi
• Verejooksud nahas, maksas, neerupealistes
• K -vitamiini puudus

Vastsündinute tavaline ikterus, mis on seotud loote hemoglobiini lagunemisega, kestab enneaegsetel imikutel veidi kauem. Maksimum langeb 5. päeval, 10. päeval kaob tavaliselt naha kollasus. Kui see seisund on füsioloogiline, ei kujuta see lapsele ohtu. Kui kollatõbe põhjustav bilirubiini tase on lubatavast kõrgem, on ajukahjustuse oht. Sellistel juhtudel kasutavad arstid fototeraapiat.

Teine levinud probleem kiirustavate beebidega on aneemia. See areneb 1-3 kuu vanuselt. Selle ilmingud on mitmekesised: kahvatus, halb kehakaalu tõus, aktiivsuse vähenemine, südame töö katkemine. Mõnel raskel juhul vajavad lapsed vereülekannet. Kuid enamiku vastsündinute jaoks piisab rauapreparaatide andmisest kuni 1-1,5 aastani.

Seedetrakti patoloogia

• Düskineesiad
• Nekrotiseeriv enterokoliit

Madala sünnikaaluga enneaegsete imikute üks ohtlikumaid ja kiiremaid seisundeid on nekrotiseeriv enterokoliit. Selle aluseks on sooleosa surm koos kõhukelme põletikuga. Kõige sagedamini areneb haigus esimese 2 elunädala jooksul, mis väljendub vere väljaheites ja üldise seisundi halvenemises. Sõltuvalt surnud soolestiku mahust võib tulemus olla erinev. Ulatusliku nekroosi korral on vajalik selle sooleosa eemaldamine, mis on seotud kõrge suremuse ja terviseprobleemidega tulevikus. Kerged juhtumid ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.

Närvisüsteemi probleemid

• Intraventrikulaarne hemorraagia (ajus)
• Hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus
• Krambid
• Võrkkesta patoloogia
• Kurtus
• Lihaste nõrkus

Veresoonte ebaküpsus "varajastel" lastel suurendab ajuverejooksu riski. Mida väiksem on sünnikaal, seda suurem on risk. Suurem osa sellest verejooksust esineb esimestel elupäevadel. Laps muutub loiuks, nagu "kaltsunukk", unine, on hingamisteede peatused, isegi kooma seisundid. Diagnostikaks kasutatakse aju ultraheli, vajadusel kompuutertomograafiat. Ravi on võimalik ainult sümptomaatiline. Verejooksu prognoos ulatub surmast ja tõsistest ajukahjustustest kuni kerge arenguhäire või täieliku taastumiseni.

Hapniku nälgimine enneaegsuse ajal avaldab kahjulikku mõju ka ajule. Sõltuvalt hüpoksia ajast ja raskusastmest võib tulemuseks olla tserebraalparalüüs, dementsus, psühhomotoorse arengu kerge viivitus või tagajärgede täielik puudumine.

Südame -veresoonkonna häired

• Toimiv arterioosjuha
• Vererõhu ebastabiilsus

Muud probleemid

• Kalduvus madalale kehatemperatuurile
• Haavatavus nakkustele
• Turse

Temperatuuri tingimuste säilitamine

Vahetult pärast sündi luuakse eritingimused väikese kehakaaluga enneaegsele beebile. Need asetatakse kannudesse, kus hoitakse optimaalset temperatuuri ja niiskust. On tõestatud, et selliste laste ellujäämise määr suureneb, kui nad ei pea kulutama oma energiat soojendamisele. Kodust tühjendamine toimub tavaliselt pärast seda, kui laps saavutab teatud kaalu ja vastavalt võime temperatuuri reguleerida. Kuid samas peaks ruum, kus laps saab olema, olema mugav: mitte kuum ega külm ja niiskus peaks ulatuma 60%-ni.

Vastsündinu toitumine

Mida varem laps sünnib, seda tõenäolisem on, et esialgu ei saa ta ise piima imeda. Kui äärmiselt väikese kehakaaluga enneaegsetel imikutel on sooleoperatsioon, kõhulahtisuse ja oksendamise nakkus, siis on ainus viis keha toetamiseks parenteraalne toitmine. Sellistel juhtudel manustatakse lapsele kõik vajalikud ained veeni kaudu. Pärast paranemist algab rinnapiima toitmine toru kaudu. Kui laps on piisavalt tugev, et õppida imemisliigutusi koordineerima, on käes nibude kord või isegi kinnitus rinnale. Piima kogust tuleb kontrollida, et vältida liigse piima sülitamist ja kopsudesse sattumist. Söötmise sagedus on tavaliselt 8-10 korda päevas. Kui laps “kulutab” 6–8 mähet päevas, on tal piisavalt piima.

Imetamine

Imetamise tähtsust enneaegsetele imikutele ei saa üle hinnata. Ternespiimas ja piimas leiduvad kaitsvad antikehad ja seeditavad valgud aitavad beebidel tugevamaks saada ja nakkuste vastu võidelda. Kuid kuna sellistel imikutel on teatud elementide ja vitamiinide vajadus suurem kui tervetel, tuleb need lapse toidule täiendavalt lisada.

Piimasegud

Kui imetamine on seedetrakti ebaküpsuse, sagedase regurgitatsiooni ja erivajaduste tõttu erinevatel põhjustel võimatu, toidetakse enneaegseid lapsi spetsiaalsete segudega:

• Bellakt PRE
• Nutrilak Pre
• Enne
• Pre-Nutrilon
• Sarnane NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA vedelik

Täiendavad toidud enneaegsetele imikutele

Täiendavate toitude kasutuselevõtul on ka oma omadused. Kui tavalistel imikutel soovitatakse juurutada köögivilju või teravilja alates 6 kuust, siis enneaegsest sünnist alates võetakse arvesse enneaegsuse korrigeerimist. See tähendab, et 1,5 kuud enne tähtaega sündinud lapsele süstitakse täiendavat toitu 7,5 kuud pärast sündi. Kuid pole vaja neid tähtaegu nädala täpsusega järgida. Palju olulisem on keskenduda beebi valmisolekule ja soovile uut toitu proovida (vt.).

Märgid täiendava toidu valmistamiseks:

• Tõukerefleksi vähendamine (laps ei lükka keelega välja ühtegi suhu sattunud eset)
• Kolmekordne kaal alates sünnist (õigel ajal sündinutel piisab kahekordistamisest)
• Imetamise puudumine
• Aktiivne huvi täiskasvanute toidu vastu

Ülejäänud söötmisreeglid on sarnased õigeaegse sündimisega. Uute toodete tutvustamine algab teraviljast (kui kaal on halvasti juurde tulnud) või köögiviljadest (kui kaaluga on kõik korras).

Kaltsium ja D -vitamiin

Väikese ja äärmiselt väikese sünnikaaluga sündinud lapsed puutuvad samuti kokku D -vitamiiniga veres. Tulemuseks võivad olla rahhiit, osteoporoos ja patoloogilised luumurrud. Selliste seisundite ennetamiseks on lastele ette nähtud D-vitamiini preparaadid (Aquadetrim annuses 300-500 RÜ päevas) ja sageli kaltsium koos fosforiga.

D -vitamiini puuduse sümptomid:

• roiskuv roosikrants (paksendamine ribidel, sarnane ovaalsele roosipärjale)
• väike kaalutõus
• vähenenud vere kaltsiumisisaldus
• jalgade kõverus

Raudpreparaadid

Peaaegu kõigile enneaegsetele imikutele soovitatakse anda rauapreparaate (Aktiferrin, Ferrum-lek jt), kuni nad jõuavad 1-1,5 aastani. Annus arvutatakse järgmise valemi järgi: 2 mg ravimit kilogrammi kohta. Raua kogust saab arst kohandada sõltuvalt beebi seisundist.

Beebi kaal

Kui beebil pole tõsiseid terviseprobleeme, võib ta 1800–2000 grammi saavutades koju tagasi lasta. Parim on osta vastsündinu kaal eelnevalt, et jälgida kehakaalu tõusu üks kord 1-2 nädala jooksul (kuid mitte iga päev). Keskmine kaalutõus peaks olema 15-30 g kilogrammi kohta päevas. See on eriti oluline imikutele, kes ei toita hästi rinda. Normaalse toitumise korral võib väike juurdekasv viidata aneemiale või seedeprobleemidele. Kui laps kasvab, väheneb iganädalane kasu.

Kaalu, kõrguse ja pea ümbermõõdu graafik

Diagrammil olev vanus loetakse nädalateks alates eostamisest (kuni 40 nädalat) ja seejärel sünnist kuude kaupa, täpselt nagu õigel ajal sündinud imikutel. Rasvane must joon näitab keskmist väärtust. Tume ala joone ümber on keskmisele lähedal. Kriips-punkti joon tähistab normi piire. Kuid isegi nendest piiridest kaugemale minnes on vaja arvestada lapse individuaalsete andmetega: tema tervisliku seisundi, toitumisharjumuste ja arsti arvamusega.

Beebi uni

Enneaegse lapse magamise kogukestus on pikem kui tähtajaliselt sündinud lapse. Kuid samal ajal on "varane" laps välismõjude suhtes tundlikum, nii et ta ärkab sageli üles. On oluline, et pärast eredalt valgustatud intensiivraviosakonda ja meditsiiniseadmete müra saaks laps mitme nädala jooksul kodus pimedusele ja vaikusele reageerida. Seetõttu võib esmakordselt pärast tühjendamist olla kasulik lülitada sisse vaikne, rahulik muusika ja jätta öösel hämarad tuled, et laps järk -järgult kohaneks.

Teie beebi jaoks on parim magamisasend selili. Enneaegsetel imikutel on suurem apnoe oht ja nad on vähem tundlikud madala hapnikusisalduse suhtes. Seetõttu võib kõhuli magamine põhjustada imiku äkksurma sündroomi. Samal põhjusel peaks beebi voodi olema mõõdukalt jäik, ilma mahukate tekkide ja mänguasjadeta.

Nüüd on müügil spetsiaalsed hällid ja kookonid selliste eriliste vastsündinute jaoks. Paljud vanemad märgivad, et imikud magavad nendes voodites paremini. Kuid samal ajal ei ole selliste kookonite ohutuse kohta uuringuid läbi viidud, seetõttu soovitavad eksperdid neid harva osta.

Millal nad enneaegsest palatist välja lastakse?

• Laps tuleb kinnitada rinnale / viia nibu kaudu toitmisse
• Kaalutõus päevas peaks olema vähemalt 10-30g
• Väikelaps peaks hällis lamades suutma piisavalt hästi soojust hoida.
• Hingamise seiskumist ega järsku aeglustumist ei tohiks esineda
• Veresoonte toitmine tuleb tühjendamise ajaks lõpetada
• Nägemis- ja kuulmiskontrollid tuleks teha enne väljalaskmist
• Lapse kaal peaks olema 1800 grammi ja rohkem.

Prognoos vastsündinutele

Tänu kaasaegsetele laste intensiivravi meetoditele ületab 1,5–2,5 kg kaaluvate enneaegsete imikute ellujäämismäär 95%. Kui neil pole kaasuvaid väärarenguid ja raskeid ajukahjustusi, siis jõuavad nad 2. eluaastaks kõigis aspektides õigeaegselt sündinud eakaaslastele järele. Tõsise samaaegse patoloogia korral võib esineda erineval määral arengupeetust.

Mida varem laps sünnib ja mida väiksem on tema kaal, seda väiksemad on ellujäämise ja taastumise võimalused. Niisiis, sünnitus 22. rasedusnädalal toob ellujäämisvõimalused lähemale 0. 23. nädalal tõusevad need 15%-ni. 24 nädala pärast jäävad pooled vastsündinutest ellu, 25 nädala pärast - 70%.

Äärmiselt väikese sünnikaalu võimalikud pikaajalised tagajärjed:

• Dementsus
• Epilepsia
• Kuulmishäired ja (lühinägelikkusest kuni täieliku pimeduse ja kurtuseni)
• Sage kopsupõletik
• Maksa- ja neerupuudulikkus
• Aneemia, vitamiinipuudus, kasvupeetus
• Madal koolitulemus
• Sotsiaalse kohanemise vähenemine

Kõik ülaltoodud pikaajalised tagajärjed enneaegsetele imikutele leitakse peamiselt äärmiselt väikese kaaluga - alla 800 g. Kuid korraliku ravi ja hoolika lapsevanemaks saamise korral on võimalik neid tagajärgi vältida.

Vaktsineerimine enneaegsetel imikutel

On levinud arvamus, et enneaegsetel imikutel on nõrga immuunsuse tõttu vaktsineerimisest saadud "ravim". Kuid eksperdid üle kogu maailma nõustuvad, et just kõrge vastuvõtlikkus nakkushaigustele muudab sellised lapsed esimesteks vaktsineerimiskandidaatideks. Kuna oht surra tavalistesse leetritesse, difteeriasse, läkaköhasse ja teistesse haigustesse on suur just enneaegse sünnituse ajal (vt.).

Esimene vaktsiin, mida lapsed saavad, on B -hepatiidi vaktsiin. E manustatakse tavaliselt esimesel päeval pärast sündi. Lõppude lõpuks vajavad need lapsed sageli hepatiidi ülekandmiseks operatsiooni, vereülekannet ja muid riskitegureid. Äärmiselt väikese kehakaaluga beebide puhul on mõttekas oodata kuni 30 päeva, sest optimaalne reaktsioon vaktsineerimisele tekib kehakaaluga 2 kg või rohkem.

Tõsiste terviseprobleemide (kaasasündinud immuunpuudulikkus, progresseeruv ajuhaigus) puudumisel tehakse ka teisi vaktsineerimisi vastavalt üldisele ajakavale. Soovitav on valida läkaköha komponent rakuline (Pentaxim, Infanrix vaktsiinid).

• Väikelapsed, kes on sündinud enneaegselt, kaaluvad kiiremini ja muutuvad emaga kokkupuutel tugevamaks. Osakondades, kus sellised lapsed asuvad, on vanemate külastamine lubatud, kuna see mõjutab laste heaolu soodsalt.
• Enneaegsed imikud muutuvad suurema tõenäosusega kui täisaegsed imikud vasakukäelisteks või kasutavad mõlemat kätt võrdselt
• ja hüpoksia sünnituse ajal (hapnikunälg) on ​​tüüpilisem 34-37 nädala jooksul sündinutele. 25-34 nädala vanused inimesed taluvad seda paremini, kuigi nende pikaajalised tagajärjed on hullemad.

KKK

Poiss, 1,5 kuud vana, kaaluga 1800 g, sündis 35. nädalal ja oli aeglase kasvuga, kaaludes 1300 g. Isegi lahtistite kasutamisel ei ole võimalik igapäevast roojamist saavutada. Tavaliselt on tool iga 2-3 päeva tagant. Mida saaks teha?

Väljaheite sagedus üks kord iga 2-3 päeva järel on iga vastsündinu jaoks täiesti normaalne. Peaasi, et see on pehme ja ei häiri last.

6-kuune enneaegne laps ei võta hästi kaalus juurde, ei pruugi terve nädala jooksul üldse juurde võtta. Kuidas panna laps sööma?

Selles vanuses pole oluline iganädalane juurdekasv, vaid kaalutrend. Graafikule on vaja märkida vanuse kõver kuudes ja kehakaal, võrrelda seda tavalisega (artiklis näidatud). Kui graafik tõuseb üles, siis on juurdekasvudega kõik korras. Mitte mingil juhul ei tohi sundida last sööma.

Tütar sündis 33. nädalal, kaaludes 1700 g. Nüüd on ta 2,5 -aastane, ta on eakaaslastele füüsilise ja psühhomotoorse arenguga järele jõudnud. Probleemid algasid lasteaiareisiga. Peaaegu pidevalt haige, iga nädal. Kas on mõtet lasteaia külastust edasi lükata, sest laps sündis enneaegselt?

Peaaegu kõik lapsed hakkavad ARVI -ga aktiivselt haigestuma esimesel aastal aias. Sellel pole midagi pistmist enneaegsusega. Kui laps ei viitsi koolieelses lasteasutuses käia ja vanematel on võimalus sageli haiguspuhkust võtta, võite minna lasteaeda.

Lapse psühhomotoorne areng

Mida varem laps sünnib, seda suurem on neuroloogiliste komplikatsioonide oht. Seetõttu on oluline leida pädev spetsialist, kes perioodiliselt hindab beebi arengut ja annab õiged soovitused. Olulised sammud on kontrollid 9, 18, 24 ja 30 kuud pärast sündi.

Paljud lastearstid kasutavad mugavat arengupäevikut vanuses 0 kuni 3 aastat, mis on avaldatud A. M. Kazmini raamatus. See päevik loetleb oskuste kudemise kriitilise aja. See tähendab, et enamik lapsi saab neid varem ja alles 5% hiljem. Tuleb meeles pidada, et enneaegsete imikute tähtajad arvutatakse koos muudatusega (näiteks kuu aega enne tähtaega sündinud laps peaks saama kuue kuu jooksul hakkama sellega, mida saavad teha 7-kuused lapsed).

Mootori areng

Reaktsioon
Lamades selili, painutades käsi ja jalgu juhuslikult	1,5 kuud
Lamades kõhuli, tõstab pea üles	2 kuud
Lamades kõhul, tõstab pea keskjoonel 45 kraadi ja hoiab seda kinni (ebastabiilne)	3 kuud
Lamades kõhul, tõstab pea 45–90 kraadi (rindkere on üles tõstetud, toetub käsivartele, küünarnukid õlgadele või nende ette)	4 kuud
Käepidemeid tõmmates proovige istuda	4,5 kuud
Istudes alaseljatoega, hoides pead otse	5 kuud
Lamades selili, puudutades käepidemetega põlvi	5,5 kuud
Lamades selili, keerates kaela ja selja lahti, veereb ta küljele	6 kuud
Lamades kõhul, toetub väljasirutatud kätele (käed lahti, rind üles tõstetud, lõug langetatud)	6 kuud
Istub (kui istub), toed käes, pöörab pea vabalt külgedele	6 kuud
Lamades selili, tõstab jalad üles ja puudutab jalgu	7 kuud
Lamades kõhul, toetub ühe käe küünarvarrele, teine ​​ulatub mänguasja poole	7 kuud
Istuv inimene istub sirge seljaga ilma toeta, käed vabad. Võib kallutada ette, taha ja külili, kuid kaotab kergesti tasakaalu	7,5 kuud
Lamades kõhuli, painutamata, tõstab sääred ja käed küljele sirutatud ("neelab")	8 kuud
Istub stabiilselt ilma toeta, olles samal ajal mänguasjaga mängimiseks vaba	8 kuud
Seisab toestades rinda, püüdes jalgadel "vedru" (keha on veidi ettepoole kallutatud)	8 kuud
Rullub seljalt kõhule, pöörates torsot	8,5 kuud
Ilma toeta istudes pöörab torso küljele ja võtab eseme, pöörab ringi ja vaatab tagasi	9 kuud
Rullub kõhult küljele, toetudes ühele käsivarrele, vaatab tagasi	9,5 kuud
Rullub kõhult tagaküljele (vaagnavöö pöörleb õlavöötme suhtes)	9,5 kuud
Roomab kõhuli	9,5 kuud
Tõuseb neljast küljest (põlved ja käed) lamavast asendist, võib kõikuda neljakäpuli edasi -tagasi	10 kuud
Nelja jalaga asendist tõstab ühe käe objektile jõudmiseks kõrgele	10 kuud
Ilma toeta istudes ei kuku külili venitades maha	10 kuud
Istuge neljakäpukilt	10 kuud
Tõuseb püsti, hoiab toest kinni	11 kuud
Seistes, toest kinni hoides ja õõtsudes, jalalt jalale nihkudes	11 kuud
Istub neljakäpukil	11 kuud
Istub maha ja / või kummardub toest kinni hoides	11 kuud
Roomab neljakäpukil	1 aasta 1 kuu
Astub mööda mööblit (seinad) külili	1 aasta 1 kuu
Põlvitab püstiasendist alla, hoides mööblit käega	1 aasta 1 kuu
Seisab mõne sekundi jooksul toetamata	1 aasta 1 kuu
Kõnnib iseseisvalt, käed üles tõstetud, jalad laiali	1 aasta 1 kuu
Kükitab püstiasendist alla, tõuseb uuesti püsti	1 aasta 2 kuud
Tõuseb põrandalt ilma toeta	1 aasta 3 kuud
Kõnnib iseseisvalt, käed vabad ja lõdvestunud	1 aasta 3 kuud
Istub käpuli ja mängib selles asendis	1 aasta 6 kuud
Ronib diivanile, tugitoolile	1 aasta 6 kuud
Seisukohast kummardub ja sirgendab uuesti	1 aasta 6 kuud
Tõuseb väikeselt toolilt (toega)	1 aasta 6 kuud
Jookseb, vaatab jalgu	1 aasta 6 kuud
Kõnnib, võib äkki peatuda ja pöörata	2 aastat
Istub väikesel toolil	2 aastat
Ronib trepist täiendava sammuga, hoides kinni reelingust ja täiskasvanu käest	2 aastat
Lööb palli liikvel	2 aastat
Kõnnib tagurpidi	2 aastat

Käte liigutused

Reaktsioon	Ligikaudne vanus reaktsiooni alguses
Lamades selili, viib käed suu juurde	3 kuud
Haarab esemest, mis puudutab peopesa või sõrmi	3 kuud
Vaatab oma käe liigutusi	3 kuud
Jõuab nähtavale objektile ühe või kahe käega, käed lahti	3,5 kuud
Tõmbab sangad mööda keskjoont, tõmbab need üles, vaatab neid, mängib nendega	3,5 kuud
Raputab käes kõristit	4 kuud
Lamades selili, ulatub nähtavale objektile, haarab selle kahe käega ja tõmbab suhu	4,5 kuud
Lamades selili, ulatub ühe käega nähtava eseme juurde ja haarab sellest kinni	4,5 kuud
Tõmbab käes oleva eseme suhu	5 kuud
Käed on enamuse ajast lahti	5 kuud
Lamades kõhuli, toetub ühe käega, teisega - sirutab mänguasja järele	5 kuud
Alustab harja kohandamist haaratava objekti kuju ja suuruse järgi	6 kuud
Lamades selili, hoides mänguasja ühes käes, teine ​​sirutades teise mänguasja poole ja haarates sellest kinni	6 kuud
Nihutab objekti käest kätte	6 kuud
Sirutab käe kauge objekti poole	7 kuud
Vaatab väikest eset ja proovib seda kõigi sõrmedega haarata	7 kuud
Pöörab pintslit käes hoitud mänguasjaga	7 kuud
Kaalub oma käes ühte eset, siis teist	8 kuud
Korjab mõlema käega eseme üles	8 kuud
Võtab kolme või nelja sõrmega nähtava väikese eseme (näputäis)	8 kuud
Lükkab palli juhuslikus suunas	8 kuud
Koputab objektile	9 kuud
Plaksutab käsi	9 kuud
Tunnetab inimesi ja esemeid	10 kuud
Võtab kahe sõrmega väikese eseme: pöidla ja indeksi külgpinna (ebatäpne "pintsettide haare")	10 kuud
Võetud ese ei tõmba kohe suhu, vaid kõigepealt manipuleerib sellega (5-10 sekundit): raputab, tunnetab, lööb millegagi, uurib	11 kuud
Paneb mängu esemed maha	11 kuud
Võtab kahe sõrmega väikese eseme (pöidla ja nimetissõrme otsad) - täpne "pintsettide haare"	1 aasta
Eraldab nägemise kontrolli all olevad objektid (aukudega tahvel - tihvt, rõngas - varras jne)	1 aasta 1 kuu
Kordab pärast täiskasvanuid toiminguid esemetega (lükkab mänguautot, üritab kammiga juukseid kammida, toob telefonitoru kõrva juurde jne)	1 aasta 1 kuu
Doodle'i joonistamise proovimine	1 aasta 2 kuud
Paneb täringut täringule	1 aasta 4 kuud
Ühendab visuaalse kontrolli all olevad esemed (varras - rõngas, kork - pliiats jne)	1 aasta 4 kuud
Keerab nägemise kontrolli all väikesed keeratavad korgid lahti	1 aasta 4 kuud
Voldib paberisse pakitud eseme lahti	1 aasta 6 kuud
Paneb 3 täringut üksteise peale	1 aasta 8 kuud
Kerib raamatu lehti ükshaaval	1 aasta 8 kuud
Langetab väikese eseme väikesesse auku	1 aasta 9 kuud
Haarab liikuva objekti (näiteks palli)	2 aastat

Visioon

Reaktsiooni nimi	Ligikaudne vanus reaktsiooni alguses
Vaatab valgusallikat.	1 kuu
Fikseerib pilgu täiskasvanu näol.	1 kuu
Püüab jälgida aeglaselt liikuvat nägu või eredat eset 20-40 cm kaugusel.	1 kuu
Fikseerib stabiilse pilgu täiskasvanu silmis.	1,5 kuud
Ta eelistab vaadata kontrastseid lihtsaid kujundeid: mustvalgeid triipe, ringe ja rõngaid jne, aga ka liikuvaid kontrastseid objekte.	2 kuud
Eelistab vaadata uusi esemeid	2 kuud
Uurib täiskasvanu näo üksikasju, esemeid, mustreid.	2 kuud
Nihutab pilgu vaateväljale ilmuvale objektile: küljelt, ülevalt, alt.	2 kuud
Ta naeratab, kui näeb midagi tuttavat.	3 kuud
Jälgib täiskasvanu nägu või eset, mis liigub igas suunas 20–80 cm kaugusel.	3 kuud
Uurib ruumis olevaid esemeid.	3 kuud
Vaatab tema kätt	3 kuud
Vaatab käes olevat eset.	3 kuud
Naeratab rohkem, kui näeb oma ema kui teised.	3,5 kuud
Eelistab suuremahulisi mänguasju	4 kuud
Vilgub, kui objekt kiiresti läheneb.	4 kuud
Vaatab ennast peeglist.	5 kuud
Tunneb pudeli (ja / või rinna) ära.	5 kuud
Reageerib maskile	5 kuud
Uurib ümbrust tänaval	6 kuud
Valib pilguga lemmikmänguasja.	6 kuud
Uues kohas - ringi vaadates, võib -olla ehmunult.	6 kuud
Näoilme muutub sõltuvalt täiskasvanu näoilmest	6 kuud
Juhib tähelepanu väikestele esemetele (saiapuru, mooniseemned) 20-40 cm kaugusel	8 kuud
Välimuselt eristab "sõpru" "võõrastest".	8 kuud
Jälgib pallimängu	9 kuud
Uurib väikeseid mustreid, pilte, fotosid, selgeid piirjooni sisaldavaid väikeseid esemeid	1 aasta
Jälgib, kuidas täiskasvanu kirjutab või joonistab pliiatsiga.	1 aasta
Mõistab 2-3 žesti ("hüvasti", "pole lubatud" jne).	1 aasta 1 kuu
Kõndides möödub kõrgetest takistustest.	1 aasta 2 kuud
Jäljendab täiskasvanu nähtud toiminguid	1 aasta 3 kuud
Tunneb fotodelt ära ennast ja lähedasi	1 aasta 4 kuud
Kuvab mitu nimega eset või pilti.	1 aasta 4 kuud
Tuvastab mitu objekti nende realistliku joonise järgi.	1 aasta 4 kuud
Väldib takistusi pinnal, millel ta kõnnib (süvendid, löögid ...).	1 aasta 6 kuud
Mäletab, kus on mõned esemed või mänguasjad	1 aasta 6 kuud
Ta tunneb ära oma asjad, riided	2 aastat

Kuulmine

Reaktsiooni nimi	Ligikaudne vanus reaktsiooni alguses
Kuulab raginat	2 kuud
Kuulab täiskasvanu häält	2 kuud
Naeratab täiskasvanu häält kuuldes	2 kuud
Külmub, kui teiste taustal ilmub uus heli.	2,5 kuud
Kuulab muusikat.	3 kuud
Gulps vastuseks helistimulatsioonile.	3 kuud
Eristab lähedaste hääli (tõstab esile ema hääle).	3 kuud
Tõstab esile teie lemmikmuusikat	4 kuud
Valikuliselt tähelepanelik teatud helide suhtes, mis sõltub heli olemusest, mitte selle intensiivsusest.	4 kuud
Mõnikord pöörab pea heliallika poole (lamades selili), kui see asub kõrva tasemel	4 kuud
Raputab kõrist, teeb pausi ja raputab uuesti	4 kuud
Kuulab kõnelejat ja reageerib vestluse lõpetamisele.	4 kuud
Nihutab pilku ühelt kõnelevalt inimeselt teisele	5 kuud
Vaatab tähelepanelikult heli tekitavat objekti.	5 kuud
Reageerib emotsionaalselt tuttavatele häältele.	6 kuud
Heli allika leiab ta silmadega selgelt (lamades).	6 kuud
Kuulab sosinaid ja muid vaikseid helisid	6 kuud
Naerab vastuseks mõnele helile	6 kuud
Istuvas asendis pöördub heliallika poole.	7 kuud
Katsed kuuldud kõne "meloodiat" reprodutseerida	7 kuud
Huvitavad objektid, mis tekitavad heli.	8 kuud
Katsed taasesitada uusi helisid, mida ta kuulis	9 kuud
Vaadates inimest või eset, ootab ta kuulda tuttavat heli ja on üllatunud, kui kuuleb teist	10 kuud
Tardub, kui talle öeldakse "ei", "oota" jne.	10 kuud
Sooritab soovi korral liigutusi (näiteks hakkab sõna "okei" käega lööma)	11 kuud
Pöördudes leiab ta silmadega heli allika, kui ta on vahetus keskkonnas ja isegi selja taga.	11 kuud
Mõnikord kordab ta tuttavaid kahesilbilisi sõnu, mis koosnevad samadest silpidest ("ema", "isa", "baba" ...).	1 aasta
Hakkab muusika saatel "tantsima".	1 aasta 2 kuud
Vaatab tuttavaid esemeid, pereliikmeid, kehaosi, mida nimetatakse.	1 aasta 2 kuud
Katsed reprodutseerida kõnehelide sarja konkreetse intonatsiooni ja rütmiga, mis meenutab täiskasvanute kõnet.	1 aasta 2 kuud
Sooritab soovi korral objektiga tuttava toimingu (veeretab autot, "kammib", "raputab" või "toidab" nukku jne). Taotlus tuleks väljendada ainult sõnades, ilma žestide või pilkudega õhutamata, ilma et oleks näidatud, mida küsitakse.	1 aasta 4 kuud
Kordab täiskasvanute vestluses kuuldud lühikesi sõnu (või kordab neid mõne tunni pärast).	1 aasta 4 kuud
2-3 tuttavast objektist vaatab ta seda, mis on nime saanud.	1 aasta 4 kuud
2-3 tuttava pildi põhjal vaatab ta seda, mis sai nime	1 aasta 4 kuud
Tunneb mitmeid lühikesi luuletusi, lisab nendesse eraldi sõnu.	1 aasta 6 kuud
Mõistab 20-50 sõna (lähedaste nimed, kehaosade nimed, esemed ja mõned toimingud).	1 aasta 6 kuud
Meeldib täiskasvanuga mängida "loomade häältega" (näiteks: "Kuidas lepatriinu müdistab?"-"Minu-oo-oo").	1 aasta 6 kuud
Nimetab esemeid, mis jäävad silma alt ära, kui ta kuuleb neist tulevaid helisid.	2 aastat
Mõistab 100 sõna või rohkem.	2 aastat 3 kuud
Kordab 2-3-sõnalisi lauseid täiskasvanu järel (või kordab neid mitu tundi hiljem).	2 aastat 3 kuud
Üritab laulda	2 aastat 6 kuud
Kordab kupeid või neljarattalisi pärast täiskasvanut (või taasesitab neid mõne tunni pärast)	3 aastat

See juhtub siis, kui isegi normaalselt kulgev rasedus lõpeb enneaegse sünnitusega. Kui laps sündis enne 37. nädalat kaaluga alla 2,5 kg, on ta enneaegne. Need lapsed vajavad erilist hoolt.

Esimestel elukuudel erineb enneaegsete laste areng tavalistest täisaegsetest imikutest. Sellest hoolimata on need lapsed nõuetekohase hoolduse korral üheaastaseks saamisel peaaegu eristamatud normide kohaselt sündinud lastest.

Mis on "enneaegne laps", enneaegsuse aste

Sõltuvalt sellest, kui kaua ja millise kaaluga laps sündis, eristatakse järgmisi enneaegsuse astmeid.

• Äärmiselt enneaegsed lapsed- need on enne 28 nädalat sündinud lapsed, kes kaaluvad alla 1 kg. Sellised lapsed ei ole valmis eluks väljaspool emakat, nii et kõigi tema süsteemide töö nõuab kunstlikku tuge. Tema edasise elu nimel peate kõvasti ja kaua võitlema. Sellest hoolimata on juhtumeid, kui imetati enneaegselt sündinud lapsi, kelle kehakaal oli väga väike (umbes 500 g). Tüsistuste oht on suur ja puue on võimalik.
• Väga enneaegsed lapsed on sündinud kehakaaluga 1 kg kuni 1,5 kg 28 kuni 31 nädala jooksul. Need lapsed arenevad suure tõenäosusega normaalselt. Need nõuavad kopsude kunstlikku ventilatsiooni, nad ei saa iseseisvalt toituda (toitu tarnitakse maosondi või veeni kaudu). Toitumine on rikastatud aminohapete, ensüümide, glükoosi ja muude ainetega, mis kiirendavad beebi kasvu ja arengut.
• Enneaegsed lapsed, kes vajavad kinnipidamistingimusi. Need on lapsed, kes on sündinud 32-35 nädala jooksul ja kaaluvad 1,5 kg kuni 2 kg. Kuni 1,7 kg kaaluvad lapsed paigutatakse enneaegsetele vastsündinutele mõeldud spetsiaalsetesse inkubaatoritesse (inkubaatorid), kus neile antakse optimaalne temperatuur, niiskus ja viiakse läbi vajalikud uuringud. Imikutele kehakaaluga 1,7 kg kuni 2 kg kasutatakse spetsiaalseid soojendusega voodeid.

Kui lapse kaal ulatub 2 kg -ni, ei ole vaja erilist temperatuurirežiimi ette näha. 34. nädalal sündinud lapsi ähvardab apnoe (äkiline hingamise seiskumine). Selle nähtuse põhjused pole teada, need on seotud hingamisteede ja närvisüsteemi ebatäiusliku toimimisega.

• 36 nädala vanused lapsed. Reeglina saavad nad iseseisvalt hingata ja imeda, kuid sündides läbivad nad kohustuslikud lisauuringud. Tulevikus on nad lastearsti järelevalve all.

Tuleb meeles pidada, et mass ei mängi otsustavat rolli. Enneaegse lapse hindamisel võetakse arvesse süsteemide, elundite ja funktsioonide küpsust. Võib juhtuda, et 2 kg kaaluv laps ületab arengus ja prognoosis 2,5 kg kaaluva beebi.

Enneaegse lapse tunnused

Enneaegse lapse määravad järgmised iseloomulikud tunnused:

• väike kõrgus ja kaal;
• ebaproportsionaalne keha: pea on umbes kolmandik kogu kõrgusest; pea ajuosa on märgatavalt suurem kui esiosa; naba on madalam kui tavaliselt täisaegsetel imikutel; kael, käed, jalad on lühikesed;
• , kolju luud on pehmed, liikuvad;
• sügavalt enneaegsetel imikutel võib olla nõrk lihastoonus, imemisrefleksi puudumine ja näljatunne, punnis silmad;
• kõrvaklapid on nii pehmed, et võivad kokku jääda ja sissepoole kõverduda;
• tüdrukutel võib labia majora alaarengu tõttu olla haigutav suguelundite vahe ja poisil võib laskumata munandite tõttu olla tühi munandikott;
• kogu keha on kaetud pehmete juustega;
• rasvakihi puudumine naha all - nahk on nii õhuke, et veresooned on nende kaudu nähtavad.

Kuidas enneaegsed lapsed välja näevad, vaadake fotot:

Enneaegsed lapsed - areng kuude kaupa

• Esimesel elukuul võtab enneaegne laps vaevalt kaalus juurde. c, väga vastuvõtlik infektsioonidele, võib vajada mehaanilist ventilatsiooni ja sondiga toitmist.
• Kui teisel kuul hakkas laps hästi kaalus juurde võtma, on see hea arengu ja õige hoolduse märk. Selles vanuses on imemisrefleks halvasti arenenud, seetõttu peab ema toitma last lusikaga väljendatud piimaga.
• Kolmandal kuul suureneb kaal sünnikaaluga võrreldes 1,5 korda. Laps magab palju. Seetõttu peavad temperatuur ja niiskus olema optimaalsed.
• Nelja kuu vanuselt proovib laps kõhule asetatuna pead hoida ja hoiab seda lühikest aega.
• 5 kuu pärast antakse emadele esimene naeratus. Huvi mänguasjade vastu suureneb, laps püüab neid haarata ja käes hoida.
• Kuue kuu pärast reageerivad nad hästi ümbritsevatele täiskasvanutele, eristavad omad võõrastest, kõnnivad, hoiavad enesekindlalt pead püsti ja kõhuli. Puru kaal suureneb 2,5-3 korda.
• Enneaegne laps 7 -kuuselt on juba täielikult õppinud seljalt kõhule rullimist ja vastupidi, mängud ja mänguasjad pakuvad talle üha enam huvi.
• 8 kuu vanuselt proovib ta roomata, õpib ilma toeta istuma ja 9 kuu pärast püüab ta koos õigeaegselt sündinud eakaaslastega püsti tõusta, sel ajal ilmuvad tavaliselt esimesed hambad.
• 10–11 kuuks on enneaegsed lapsed tavaliselt juba aktiivselt indekseerimas, reageerides nende nimele, hääldades üksikuid silpe.

Aasta vanuseks ei erine nad palju oma eakaaslastest. Tuleb märkida, et enneaegsete imikute füüsiline areng selles vanuses vastab tavaliselt täisaegsete beebide arengule, kuid neuropsühholoogilised protsessid on pisut hiljaks jäänud ja jõuavad normaalses eas eakaaslastele 2-3 aasta vanuselt järele. .

Arstiabi ja haiglaravi

See, kas enneaegne laps vajab erilist arstiabi, sõltub beebi enneaegsuse astmest.

• Kui laps sündis enneaegselt, paigutatakse ta laste intensiivravi osakonda. kus ta on varustatud kopsude kunstliku ventilatsiooniga ja toit tuleb läbi mao toru. Lisaks on need ühendatud monitoridega, mis registreerivad põhilised elulised parameetrid, normidest kõrvalekaldumise korral reageerivad meditsiinitöötajad kiiresti. Vajadusel saab laps ravi ja seda jälgivad ka kitsad spetsialistid: silmaarst, kardioloog, neuroloog, kelle ülesanne on vältida tüsistuste teket.
• Kui beebi kopsud on valmis spontaanseks hingamiseks ja lapsel on imemisrefleks, pakutakse intensiivravi. Laps jääb inkubaatorisse, kuni tema keha õpib isetermoregulatsiooni. Tänapäeval on tõestatud, et lapse arengu- ja kasvukiirus suureneb emaga kokkupuutel. Kasutatakse nn känguru meetodit. Mähe ja mütsiga beebi pannakse ema rindade vahele ja riided nööpitakse kinni. Ema kehatemperatuur soojendab last ideaalselt. Samal ajal hingab ta oma lõhnu, kuuleb tuttava ema südamelööke, tema nahka asustab ema mikrofloora, mis suurendab beebi immuunsust ja aitab kaasa kiirele taastumisele. Meetod annab suurepäraseid tulemusi, kui laps vajab endiselt hingamise ja südamelöökide kontrolli.
• Järelevalvet teostab arst pärast haiglast väljakirjutamist. Kõik andmed beebi tervise kohta registreeritakse ning võttes arvesse enneaegsust ja beebi praegust seisundit, võib soovitada täiendavat uuringut.

Lapsed, kes on sündinud enne 33 nädalat, imetatakse intensiivravi ja seejärel intensiivravi osakonnas. Kui laps sündis 34. nädalal, ei kannatanud sünnituse ajal, siis 7.-10. Päeval saab ta kohaliku lastearsti järelevalve all haiglast välja kirjutada.

Enneaegse lapse hooldamine kodus

See erineb normaalselt sündinud imikute eest hoolitsemisest. Millele peate erilist tähelepanu pöörama.

• Enneaegsetele imikutele mõeldud riideid tuleks valmistada ainult looduslikest kangastest. Kõik õmblused on ainult välised, on soovitav, et meditsiiniseadmete jaoks oleksid augud.
• Nööbid ja kinnitusdetailid peavad olema plastikust... Ükski riideese ei tohiks kahjustada beebi õrna nahka.
• Mikrokliima ruumis... Ruumi optimaalne niiskus ei ole väiksem kui 70%, temperatuurirežiim on 25 °, beebi keha ümber on 28 °.
• ... Vee temperatuur 36 °. Enne suplemist mähkige beebi mähkmesse, pärast suplemist patsutage tema keha sooja rätikuga.
• Osta spetsiaalseid nahahooldustooteid enneaegsetele imikutele peaksid need olema hüpoallergeensed.
• Mähkmed vajate ka spetsiaalseid, valmistatud, võttes arvesse asjaolu, et enneaegsete imikute nahk on väga õhuke ja õrn.
• Kõndimine... Suvel sündimise korral ja kui lapse kaal on juba jõudnud 2 kg -ni, võite kohe pärast haiglast lahkumist kõndida, kuid esimesed jalutuskäigud on välisõhu temperatuuril vähemalt 25 ° mitte rohkem kui 15 minutit.

Kui laps sündis talvel, siis on esimene õue minek võimalik siis, kui laps jõuab 3 kg kaaluni ja temperatuur väljaspool akent on vähemalt 10 kraadi alla nulli. Hooajavälisel ajal saate kõndida kaaluga vähemalt 2,5 kg ja 1,5 kuu vanuseks saades.

• Massaaž on enneaegsetele imikutele väga vajalik. Las professionaalid näitavad teile põhiprintsiipe ja tehnikaid.
• Vaktsineerimised... Kui laps on terve ja tema sünnikaal üle 2 kg, siis vaktsineeritakse teda samamoodi nagu tavalisi täisaegseid lapsi. Vastasel juhul koostab arst enneaegsetele imikutele individuaalse vaktsineerimiskava.

Beebi toitmine

Haiglast välja lastes saab laps iseseisvalt imeda. Kuid ta on väga nõrk ja väsib kiiresti, nii et ema peaks talle lusikast väljendatud piima söötma. Sellel raskel ja raskel hetkel on rinnaga toitmise säilitamine väga oluline, sest see on enneaegse vastsündinu jaoks parim toit.

Kui loomulik toitmine pole mingil põhjusel võimalik, toidetakse last. Ärge mingil juhul valige enneaegse lapse toitmiseks piimasegu iseseisvalt, arst peaks seda soovitama.

Enneaegsete imikute toitmine esimesel elukuul toimub murdosa kaupa. Söötmiste arv päevas võib olla kuni 20 korda. Umbes kolmandal elukuul, kui kaalutõus on stabiilne, vähendatakse söötade arvu 8 -ni.

Alustage sisenemist alates 7. elukuust. Esimesed täiendavad toidud on teraviljad. enneaegse lapse kehakaalu tõus on esmatähtis. Lisaks tuleb hoolitseda selle eest, et enneaegsete imikute toitumine oleks täielik: nad vajavad väga vitamiine ja mineraalaineid.

Enneaegse lapse areng - video

Enneaegsete imikute imetamisel on oluline jälgida mitte ainult kehakaalu tõusu, vaid ka beebi oskuste paranemist teatud vanuses. Õpid, kuidas lapse vanust õigesti arvutada, võttes arvesse tema enneaegsust, millistele reaktsioonidele ja arenguetappidele peate tähelepanu pöörama. Vaata videost enneaegsete imikute psühhomotoorse küpsemise iseärasusi.

Kaasaegses maailmas on enneaegselt sündinud lastel head võimalused täisväärtuslikuks eluks. Kui tegelete enneaegsete imikutega, arendate nende psühhomotoorseid oskusi, räägite nendega, ümbritsete neid tähelepanu ja armastusega, hoolitsete nende eest korralikult, siis väldite kõiki negatiivseid tagajärgi ja tulevikus ei erine teie laps teistest lapsed. See ei ole lihtne ülesanne, kuid seda saab teha.

Täna pole enneaegne sünnitus haruldane. Enamikus arenenud riikides on see näitaja suhteliselt stabiilne ja moodustab 5-10% sündinud laste koguarvust.

Enneaegsete imikute elu prognoos sõltub paljudest teguritest. Kõigepealt raseduse kestusest ja sünnikaalust. Kui laps sünnib 22–23 nädala jooksul, sõltub prognoos ravi intensiivsusest ja kvaliteedist.

Enneaegsuse pikaajalised tagajärjed (nende tüsistuste tõenäosus sõltub jällegi paljudest teguritest; muud soodsad tingimused, need tüsistused on üsna haruldased). Enneaegsetel imikutel on vaimse ja füüsilise puude oht suurem kui täisaegsetel lastel.

Enneaegsuse mõiste.

Enneaegne laps on enne normaalse raseduse lõppu sündinud laps.

Tavaliselt on tavaks viidata enneaegsetele imikutele, kelle kehakaal sünnil on alla 2500 g.Kuid enneaegsuse määratlus ainult sünnikaalu järgi ei vasta alati tegelikkusele. Paljudel enneaegselt sündinud lastel on kehakaal üle 2500 g. Sagedamini täheldatakse seda vastsündinutel, kelle emad põevad diabeeti.

Samal ajal on 38-40-nädalase rasedusajaga sündinud täisaegsete imikute hulgas lapsi, kelle kehakaal sünnil on alla 2000 g ja isegi 1500 g. Need on eelkõige kaasasündinud väärarengute ja emakasisese haigusega lapsed, samuti mitmikrasedustest ja haigetest emadest. Seetõttu on õigem pidada raseduse kestust peamiseks enneaegsuse määramise kriteeriumiks. Keskmiselt kestab tavaline rasedus 270–280 päeva ehk 38–40 nädalat. Selle kestus arvutatakse tavaliselt esimesest päevast pärast viimast menstruatsiooni kuni sünnituse alguseni.

Enne 38 rasedusnädalat sündinud last loetakse enneaegseks. Rahvusvahelise nomenklatuuri (Genf, 1957) andmetel diagnoositakse üle 2500 g sünnikaaluga lastel enneaegne sünd, kui nad on sündinud enne 37. nädalat.

Lapsed, kes on sündinud 38 rasedusnädalal või kauem, olenemata sünnikaalust (rohkem või vähem kui 2500 g), on täisajaga. Vastuolulistel juhtudel otsustatakse tähtajalise küpsuse küsimus märkide kombinatsiooniga: rasedusaeg, kehakaal ja lapse kasv sünnil.

Sünnitust enne 28 rasedusnädalat loetakse raseduse katkemiseks ja vastsündinut, kelle sünnikaal on alla 1000 g (500 kuni 999 g), looteks. Mõiste "loode" jääb kuni 7. elupäevani.

Laste enneaegsus (emakasisene alatoitumine)

Emakasisese alatoitluse määra määrab kehakaalu defekt. Normaalse kehakaalu puhul võtame tavapäraselt ülaltoodud rasedusajale vastava piiri alumise piiri. Selle rasedusperioodi kehakaalu puudujäägi ja minimaalse kehakaalu suhe protsentides näitab emakasisese alatoitumuse astet.

Eristame emakasisese alatoitluse 4 kraadi: I korral on kehakaalu puudujääk 10% või vähem; koos II - 10,1 kuni 20%; III -ga - 20,1 kuni 30% ja IV -ga - üle 30%. siin on mõned näidised:

1. 1850 g kaaluv laps sündis 35. nädalal. Massipuudujääk on (2000–1850): 2000 X 100 = 7,5%. Diagnoos: I astme enneaegsus, I astme emakasisene alatoitumus.
2. Laps kaaluga 1200 g sündis 31. nädalal. Massipuudujääk on (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnoos: III astme alaareng, II astme emakasisene alatoitumus.
3. 1700 g kaaluv laps sündis 37. nädalal. Massipuudujääk on (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoos: I astme alaareng, III astme emakasisene alatoitumus.
4. 1250 g kaaluv laps sündis 34. nädalal. Massipuudujääk on (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnoos: II astme ebaküpsus, IV astme emakasisene hüpotroofia.

Enneaegsete imikute omadused

Enneaegsete imikute välimusel on eripära, mis on otseselt proportsionaalne raseduse kestusega. Mida noorem on rasedusaeg, seda rohkem on selliseid märke ja seda rohkem neid väljendatakse. Mõnda neist saab kasutada täiendavate testidena rasedusaja ligikaudseks määramiseks.

1. Väike suurus. Väike kasv ja vähene toitumine on iseloomulikud kõikidele enneaegsetele imikutele, välja arvatud lapsed, kes on sündinud kehakaaluga üle 2500 g. Vaatamata madalale toitumisele ei jäta enneaegsed, isegi kõige väiksemad, muljet kõhnunud, düstroofsetest lastest , kuna nende kaal vastab keha pikkusele, näevad nad lihtsalt väikesed välja. Kortsulise, lõtvunud naha olemasolu sünnil on iseloomulik emakasisese alatoitumusega lastele ja hiljem täheldatakse seda enneaegsetel patsientidel, kellel on erinevatel põhjustel olnud suur kaalulangus või lame kaalukõver.
2. Ebaproportsionaalne kehaehitus. Enneaegsel beebil on suhteliselt suur pea ja torso, lühike kael ja jalad ning madal naba. Need omadused on osaliselt tingitud asjaolust, et alajäsemete kasvutempo raseduse teisel poolel suureneb.
3. Naha raske hüperemia. Enamasti iseloomulik viljadele.
4. Hääldatud lanugo. Väikese sünnikaaluga enneaegsetel lastel on pehmed vellus juuksed mitte ainult õlgadel ja seljal, vaid katavad rikkalikult otsaesist, põski, reite ja tuharaid.
5. Suguelundite lõhe. Tüdrukutel on suurte häbememokkade vähearenemise tõttu suguelundite lõhe haigutav ja kliitor selgelt nähtav.
6. Tühi munandikott. Munandite munandikotti laskmise protsess toimub emaka 7. elukuul. Kuid erinevatel põhjustel võidakse ta kinni pidada. Sügavalt enneaegsetel poistel ei lange munandid sageli munandikotti ja neid leidub kubemekanalites või kõhus. Nende olemasolu munandikotti näitab, et lapse rasedusaeg ületab 28 nädalat.
7. Küünte vähearenemine kätel. Sünnituse ajaks on küüned isegi kõige väiksematel imikutel üsna hästi vormitud ja katavad täielikult küünevalli, kuid ei ulatu sageli sõrmeotsteni. Viimast kasutatakse testina küünte arengutaseme hindamiseks. Välisriikide autorite sõnul jõuavad küüned sõrmeotsteni 32-35 rasedusnädalal ja 35 nädala jooksul ulatuvad need üle servade. Oleme täheldanud, et küüned võivad sõrmeotsteni jõuda juba 28 nädala pärast. Hindamine viiakse läbi esimese 5 elupäeva jooksul.
8. Pehmed kõrvaklapid. Väikese sünnikaaluga laste kõhrekoe vähearenenud arengu tõttu pöörduvad kõrvaklapid sageli sissepoole ja kleepuvad kokku.
9. Aju kolju ülekaal näo ees.
10. Väike fontanelle on alati avatud.
11. Piimanäärmete vähearenenud areng. Enneaegsetel imikutel ei esine piimanäärmete füsioloogilist kinnipidamist. Erandiks on lapsed, kelle rasedusaeg ületab 35–36 nädalat. Alla 1800 g kaaluvate laste piimanäärmete suurenemine näitab emakasisest alatoitumist.

Enneaegsete imikute omadused.

Iga enneaegse lapse hindamisel tuleb märkida, mil määral see vastab tema rasedusajale, mida saab seostada ainult enneaegsusega ise ja mis on erinevate patoloogiliste seisundite ilming.

Üldist seisundit hinnatakse üldtunnustatud skaalal rahuldavast kuni äärmiselt raskeni. Raskuskriteeriumiks on eelkõige patoloogiliste seisundite raskusaste (nakkuslik toksikoos, kesknärvisüsteemi kahjustus, hingamishäired). Enneaegsus ise oma "puhtal" kujul isegi 900-1000 g kaaluvatel lastel ei ole esimestel elupäevadel tõsise seisundi sünonüüm.

Erandiks on puuviljad kehakaaluga 600–800 g, mis 1. ja 2. elupäeval võivad tekitada üsna soodsa mulje: aktiivsed liigutused, hea jäsemete toon, üsna vali nutt, normaalne nahavärv. Kuid mõne aja pärast halveneb nende seisund hingamisdepressiooni tõttu järsult ja nad surevad üsna kiiresti.

Võrdlusnäitajad viiakse läbi ainult antud kaalukategooria ja rasedusvanuse alakaalu korral. Kui puuduvad depressioonisündroom, väljendunud neuroloogilised sümptomid ja olulised hingamishäired enneaegse IV-III astme korral, võib nende seisundit pidada mõõdukaks või kasutada sujuvamat ravimvormi: „seisund vastab mitteajalise küpsusastmele”, "Tingimus vastab põhimõtteliselt enneaegsusele".

Viimane tähendab, et lapsel on lisaks enneaegsusele mõõdukad atelektaasi ilmingud või kerge entsefalopaatia vorm.

Enneaegsed lapsed halvendavad oma seisundit patoloogiliste sündroomide kliinilise ilminguna mitu tundi või päeva pärast sündi. Mõned arstid peavad lapse alahindamise etteheidete vältimiseks peaaegu kõiki enneaegseid imikuid valimatult rasketeks, mis kajastub šablooniga: „Lapse seisund sünnil on raske. Seisundi tõsidus on tingitud enneaegsusest ja selle ebaküpsusest. " Selline rekord ei aita ühelt poolt kaasa kliinilisele mõtlemisele ja teisest küljest ei anna see piisavalt teavet lapse objektiivseks hindamiseks järgnevatel õendusetappidel.

Vastsündinu küpsus tähendab kesknärvisüsteemi morfoloogilist ja funktsionaalset vastavust lapse tiinusajale. Küpsuse standard on terve täisajaga laps. Võrdluseks - kõiki enneaegseid lapsi peetakse ebaküpseteks. Kuid igal enneaegse lapse tiinusajal on oma küpsusaste (rasedusaeg). Kui arenev loode puutub kokku erinevate kahjulike teguritega (ema nakkus- ja somaatilised haigused, raseda toksikoos, kriminaalne sekkumine jne), ei pruugi lapse küpsus sündimisel ja järgnevatel päevadel vastata tema vanusele. . Sellistel juhtudel peaksime rääkima rasedusaegsest ebaküpsusest.

Mõisted "küps" ja "terve" vastsündinud ei ole identsed. Laps võib olla haige, kuid tema küpsus vastab tema tegelikule eale. See viitab patoloogilistele seisunditele, millega ei kaasne kesknärvisüsteemi depressioon. Raske patoloogia korral ei ole mõtet määrata lapse küpsust.

Küpsus määratakse kindlaks mitte ainult lapse sünni ajal, vaid ka järgnevatel päevadel, 1-3 elunädalal. Kuid sel perioodil põhjustab kesknärvisüsteemi funktsionaalset depressiooni sageli sünnijärgne patoloogia (nakkuslik toksikoos), seetõttu tõlgendatakse meie ettekandes "rasedusaegse ebaküpsuse" mõistet laiemalt. See peegeldab aju morfoloogilist alaarengut, samuti emakasisese ja sünnitusjärgse geneesi kesknärvisüsteemi funktsionaalseid kahjustusi. Täpsemalt määrame kindlaks mitte niivõrd rasedusaegse küpsuse, kuivõrd antud lapse vastavus sarnase kehakaalu ja vanusega enneaegsetele imikutele.

Võrdlevate omaduste, motoorse aktiivsuse, vastsündinu lihastoonuse ja reflekside seisundi, kehatemperatuuri säilitamise võime, imemisrefleksi raskusastme jaoks võib kasutada. Võrdsetel tingimustel võivad nad hakata imema ka varem ja aktiivsemalt.

Lisaks ebaküpsusele mõjutavad imemisrefleksi pärssivalt tugev hüpoksia, mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused ja nakkuslik toksikoos. Nende tegurite kombinatsioon toob kaasa asjaolu, et paljud enneaegsed lapsed ei suuda pikka aega pudelist imeda. Selle perioodi kestus 1800 g ja rohkem kaaluvatel lastel ei ületa tavaliselt 2,5–3 nädalat, lastel kehakaaluga 1250–1700 g-1 kuu ja 800–1200 g kaaluvatel lastel-2 kuud.

Pikaajalisem imemise puudumine, mida ei saa seletada üldise või aeglase vooluga nakatumisega, ulatub kaugemale pelgalt rasedusaegsest ebaküpsusest ja peaks olema murettekitav kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste suhtes, isegi kui sel hetkel puuduvad neuroloogilised sümptomid.

Imetamise pärssimine lastel, kes varem aktiivselt imesid, on peaaegu alati seotud nakkuse fookuse ilmumisega.

Meie andmetel suurendavad kuni 1200 g kaaluvad lapsed esimese 2 elukuuga oma pikkust 1-2 cm kuus, suurema kehakaaluga lapsed-1-4 cm.

Peaümbermõõdu suurenemine kõigi kaalukategooriate enneaegsetel imikutel on esimesel poolaastal keskmiselt kuus 3,2-1 cm ja teisel poolaastal-1-0,5 cm. Esimesel eluaastal, pea ümbermõõt suureneb 15-19 cm ja 1 aasta vanuselt on see keskmiselt 44,5-46,5 cm [Ladygina V. Ye., 1972].

Enneaegsete imikute füüsiline areng

Huvipakkuv on kõige väiksemate laste kehaline areng sünnikaaluga 800 kuni 1200 g. Meie andmetel on nende laste keskmine kehakaal üheaastaselt 8100 g, kusjuures kõige sagedasemad kõikumised on 7500–9500 g. olenevalt soost ei täheldanud me poiste ja tüdrukute kehakaalu erinevust kuni 1200 g sünnikaaluga lastel.

Keskmine kaalutõus 2. eluaastal lastel, kelle sünnikaal on 800 kuni 1200 g, on meie andmetel 2700 g ja 2 -aastaselt on nende kaal keskmiselt 11000 g, kõige sagedasemad kõikumised alates 10. 000 kuni 12 000

Poiste keskmine kehakaal 2 -aastaselt on 11 200 ja tüdrukute puhul 10 850 g.

Ka 800–1200 g sünnikaaluga laste kasvutempo on üsna kõrge. Meie andmetel suurendavad selle kaalukategooria lapsed aasta kaupa oma algkõrgust 2-2,2 korda, ulatudes keskmiselt 71 cm-ni kõikumistega 64-76 cm. Esimese eluaasta jooksul kasvavad nad keskmiselt 38 cm kõikumistega 29 kuni 44 cm.

Vastupidiselt kaalunäitajatele oli kuni 1200 g sünnikaaluga poiste keskmine kasv üheaastaselt kõrgem kui tüdrukutel - vastavalt 73 ja 69,5 cm.

Teisel eluaastal suurendavad 800–1200 g sünnikaaluga lapsed meie andmetel keskmiselt 11 cm pikkust ja jõuavad 2 -aastaselt 81 cm -ni kõikumistega 77–87 cm.

Huvitavaid andmeid said R. A. Malysheva ja K. I. Kozmina (1971) enneaegsete imikute füüsilise arengu uurimisel vanemas eas. Uurides 4–15-aastaseid lapsi, leidsid nad, et pärast 3-4-aastast eluaastat võrreldakse enneaegseid lapsi kehakaalu ja pikkuse poolest täisaegsete eakaaslastega, 5–6-aastastel, st ajavahemikul. esimestest "venitustest" hakkavad nad jällegi nende näitajate järgi, eriti kehakaalu osas, täiskohaga beebidest maha jääma. 8-10 eluaastaks kasvutempo ühtlustub, kuid kehakaalu erinevus täisaegsete ja enneaegsete poiste vahel püsib.

Puberteedi lähenedes kordub sama muster: teine ​​"venitus" enneaegsetel imikutel toimub 1-2 aastat hiljem. Täisaegsetel poistel suureneb 11–14 -aastane pikkus keskmiselt 20 cm, tüdrukutel - 15 cm, enneaegsetel imikutel on need näitajad vastavalt väiksemad - 16 ja 14,5 cm. Täisajaga poisid suurendavad kehakaalu see periood keskmiselt 19 kg, tüdrukud 15,4 kg, enneaegsed lapsed vastavalt 12,7 ja 11,2 kg.

Hammaste tulek enneaegsetel imikutel algab see hiljem. Sünnikaalu ja esimeste hammaste ilmumise aja vahel on seos. Mõnede aruannete kohaselt algab lastel, kelle sünnikaal on 2000–2500 g, esimesed hambad purskama 6–7 kuud, 1501–2000 g kaaluvatel lastel-7–9 kuud ja lastel kehakaaluga 1000 kuni 1500 g - 10-11 kuu jooksul Meie andmetel ilmnevad 800–1200 g sünnikaaluga lastel esimesed hambad 8–12 kuu vanuselt, keskmiselt 10 kuu vanuselt.

Kokkuvõtteks puudutagem küsimust, mis lastepolikliinikute arstide seas sageli tekib: kas kõiki enneaegseid lapsi tuleks esimesel eluaastal pidada alatoitumusega lasteks.

Enneaegsete imikute füüsilisel arengul on oma omadused ja see sõltub sünnikaalust, varasematest haigustest ja lapse põhiseaduslikest omadustest. Kehamassi näitajaid tuleks hinnata ainult selle kaalukategooria tervete enneaegsete imikute näitajatega võrreldes. Seetõttu on täiesti vale pidada 950 g kaaluga last, kelle vanus on ühe aasta vanuselt kaheksa kg, hüpotroofiaga patsiendiks. Diagnoos: sellise lapse enneaegsus selgitab füüsilise ja psühhomotoorse arengu ajutist mahajäämust.

Enneaegsete imikute psühhomotoorne areng: tagajärjed

Põhilised psühhomotoorsed oskused ilmnevad enamikul enneaegsetel imikutel hiljem kui täisaegsetel imikutel. Psühhomotoorse arengu viivitus sõltub enneaegsuse astmest ja on rohkem väljendunud lastel, kelle sünnikaal on kuni 1500 g. Selle kaalukategooria lastel lükatakse psühhomotoorsete oskuste ilmnemine 1-2 aasta jooksul tavaliselt edasi 2 -3 kuud ja lastel kehakaaluga 1501–2000 g - 1–1 1/2 kuud.

Esimese aasta lõpuks jõuab enamik lapsi sünnikaaluga 2001–2500 g psühhomotoorses arengus oma eakaaslastele järele ja 2 aasta pärast võrreldakse nendega sügavalt enneaegseid.

Tabelis on esitatud andmed enneaegsete imikute psühhomotoorse arengu kohta kuude kaupa. 1.

Tabel 1 Mõned psühhomotoorse arengu näitajad enneaegsetel imikutel 1. eluaastal, olenevalt kehakaalust sünnihetkel (L. 3. Kunkina andmed)

Välimusaeg kuudes sõltuvalt sünnikaalust Kuulmis- ja visuaalne kontsentratsioon Hoiab pea püsti Pöörake seljalt kõhule Pöörake kõht seljale Omal käel: Hakkab sõnu lausuma

Seega võrreldakse enneaegseid lapsi psühhomotoorse arengu osas täisajaga eakaaslastega varem kui pikkuse ja kehakaalu poolest.

Kuid selleks, et laps saaks hästi areneda, peate temaga palju individuaalset tööd tegema (massaaž, võimlemine, mänguasjade näitamine, rääkimine).

Pikaajaliste haigete enneaegsete imikute ja laste puhul, kes jäid ilma vajalikust individuaalsest hooldusest, on psühhomotoorse arengu mahajäämus märgatavam.

Enneaegsuse tagajärjed, prognoos (järelkontroll)

Enneaegsete imikute imetamise väljavaade sõltub suuresti nende edasisest psühhomotoorsest arengust. Sellega seoses on varajane ja pikaajaline prognoos väga oluline.

Selleteemaline kirjandus on vastuoluline. Selle põhjuseks on eelkõige uuritavate laste ebavõrdne kontingent, lapse kasulikkuse kindlakstegemiseks kasutatud testide erinevus, samuti uuringus osalevate spetsialistide (neuropatoloog, psühhiaater, silmaarst, logopeed) arv.

Mõned autorid on enneaegsete imikute neuropsüühilise arengu suhtes väga pessimistlikud. Toome näitena Soome väljapaistva teadlase Ilppö avalduse: „Enneaegsete imikute vaimne areng esimestel eluaastatel jääb normist maha. Kahjuks püsib märkimisväärne osa neist intellektipuudest eluaeg. Enneaegsetel imikutel on palju tõenäolisem enam -vähem väljendunud vaimne puue. Intellektuaalseid häireid kombineeritakse sageli hemipleegia, paraplegia, Little'i haigusega ”(Fanconi G, Walgren A, 1960). Paljude autorite uuringutes on täheldatud suurt protsenti enneaegsetel imikutel esinevatest kesknärvisüsteemi kahjustustest.

RA Malysheva jt, uurides 255 enneaegset last vanuses 3-4 aastat, oli neist 32 (12,6%) kesknärvisüsteemi tõsised orgaanilised kahjustused ja 50% -l olid väikesed kõrvalekalded neuropsühholoogilises arengus.

S. Drillieni sõnul leitakse ligi 30% enneaegsetest lastest, kes on sündinud kehakaaluga kuni 2 kg, mõõdukaid või tõsiseid häireid psühhomotoorses ja füüsilises arengus.

A. Janus-Kukulska ja S. Lis uuringus 67 lapse kohta, kelle sünnikaal oli kuni 1250 g vanuses 3 kuni 12 aastat, pooled neist leidsid füüsilise ja vaimse arengu mahajäämust, 20,9% leidis raskeid kahjustusi kesknärvisüsteemist ...

Tähelepanu juhitakse nägemisorgani erinevate kahjustuste sagedusele. A. Yanus-Kukulskaya ja S. Lisi uuringutes leiti 39% -l lastest, kes kaalusid sündides kuni 1250 g, mitmesuguseid nägemishäireid: lühinägelikkus, strabismus, astigmatism, nägemisnärvi atroofia, võrkkesta irdumine. Teised teadlased osutavad ka enneaegsetel imikutel kaasasündinud lühinägelikkuse suurele protsendile (30%) [Grigorieva V. I. et al., 1973].

K. Rare jt. (1978).

S. Saigal jt. (1982) uuringus, milles osales 161 last sünnikaaluga kuni 1500 g, leiti RLF 42 lapsel, 12 -l oli see raske.

Samal ajal märgivad teised autorid enneaegsete imikute järelkontrolli ajal soodsamat tulemust. NR Boterašvili vaatlustes varieerus kesknärvisüsteemi kahjustuste esinemissagedus sõltuvalt enneaegsusest 3,8–8,5%. L. 3. Kunkina, uurides koos neuropatoloogiga 112 enneaegset last vanuses 3 aastat, leidis neljal (3,6%) neuropsühholoogilise arengu hilinemist, 7 (6,2%) neurootilisel reaktsioonil ärevuse, une kujul häired, logoneuroos ja kahel (1,7%) - epileptiformsed krambid [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), jälgides 26 last, kelle sünnikaal oli 1250 g ja vähem vanuses 2 kuni 12 aastat, märkis 77,8% neist normaalset vaimset arengut.

S. Saigal jt. (1982) uuris järelkontrolli 3 aastat 184 lapsel, kes sündisid kehakaaluga kuni 1500 g. 16,8% -l olid neuroloogilised häired, sealhulgas 13% - infantiilne ajuhalvatus.

Vastavalt A. Teberg jt. (1977) ja K. Rare jt. (1978), lastel, kelle sünnikaal oli 1000 g või vähem, ei olnud 67,5-70% -l neuroloogilises seisundis kõrvalekaldeid.

Kirjandusandmeid ja oma materjali analüüsides võib märkida järgmist:

1. enneaegsetel imikutel täheldatakse kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi palju sagedamini kui täisaegsetel imikutel.

Neid põhjustavad emakasisese perioodi patoloogia, sünnituse tüsistused ja kahjustavad tegurid varases sünnitusjärgses perioodis (hüperokseemia, hüperbilirubineemia, hüpoglükeemia);

1. enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 29 nädala ja kehakaal alla 1200 g võrkkesta vähearenemise tõttu, on suurem eelsoodumus RLF -i tekkeks. Just selles laste kontingendis täheldatakse seda patoloogiat peamiselt;
2. viimastel aastatel on enneaegsetel imikutel kalduvus suurendada infantiilse ajuhalvatuse sagedust. Muide, see on tüüpiline täisajaga beebidele. Seda suundumust võib seletada kahel põhjusel: esiteks on praegu rohkem võimalusi raseduse säilitamiseks ähvardava katkemisega; teiseks aitavad edusammud vastsündinute erihoolduse korraldamisel ja sünnitushaiglates intensiivravi teenuse loomine asfüksiaga laste ellujäämisele. -sia ja koljusisene verejooks;
3. enneaegsete imikute psühhofüüsilise arengu väljavaated sõltuvad suuresti sellest, kui patogeenselt põhjendatud ja säästlik (iatrogeensed tegurid) ravi esimesel ja teisel elunädalal oli ning kui varajane ja järjepidev rehabilitatsiooniabi hilisemates etappides osutus.

Tulenevalt asjaolust, et tserebraalparalüüsi kergeid vorme ei tuvastata kohe ja sageli alles esimese eluaasta teisel poolel, ning lastearstide teatud nägemispatoloogiat ei diagnoosita üldse, pärast enneaegsest osakonnast väljakirjutamist koormatud ajalooga ja kehakaaluga kuni 1500 g peaks jälgima neuroloog, samuti läbima silmaarsti läbivaatuse.

Eelnevast lähtuvalt peaksid enneaegsed imikud jääma sünnist alates kuni hetkeni, mil nende tervis on ohust väljas, ja neis peab olema neonatoloogide süstemaatiline järelevalve ning keha saab iseseisvaks eluks valmis.

Meditsiiniteaduste doktor Aleksander Iljitš Khazanov(Peterburi)

Tagasi