Enneaegne laps: areng kuude kaupa, hoolduse iseärasused, tüsistused, arengupeetus. Enneaegsed lapsed: enneaegse sünnituse sagedus ja põhjused

Enneaegne laps ei ole sugugi kohtuotsus pere jaoks! Osa 2. 7ya.ru - teabeprojekt pereteemadel: rasedus ja sünnitus, laste kasvatamine, haridus ja karjäär, kodumajandus, vaba aeg, ilu ja tervis, peresuhted.

Olime lapsega Joškar-Olas arst Sevastjanovi juures (kõnerehabilitatsiooni keskus). Seal oli umbes viie aastane tüdruk, kelle ema rääkis, et tal oli sünnitusel palju aju tsüste, arstid ütlesid "50% aju kui sellise puudumisest", ütlesid, et ta on täiesti lootusetu. jne, neid testiti isegi Saksamaal. Ma ei kõndinud pikka aega, ma ei suutnud pead hoida, tundub, et nad olid ... Nad käisid Sevastjanovi juures 2 korda aastas ravikursustel. Kui teda nägin, oli ta juba viiendal kursusel (Itaalia ravimitega süstitakse palju) - tüdruk vestles aktiivselt, jooksis ja oli eakaaslastega mängus liider. Kui ema sellest keskusest rääkis, hakkas ta lihtsalt nutma, "ta tõmbas meid lihtsalt juurviljast välja." Kahjuks minu last see ei aidanud (meil on autism), aga orgaanika (eriti tsüstid) ravitakse suurepäraselt. Oli ka pimedaid lapsi (diagnoosi ei mäleta), tema taastas ka nende nägemise, st. kõik orgaanilise ainega seonduv on olemas. Ja varases eas üldiselt väga head prognoosid. Mul on kahjuks koordinaadid kadunud, kuid otsingumootoriga leiate need absoluutselt üles, kui sisestate näiteks: kõne taastusravi keskus, Joškar-Ola, dr Sevastjanov

Enneaegne laps ei ole sugugi kohtuotsus pere jaoks! Osa 2. Kui aju hapnikunälg ei olnud liiga tõsine ja pikaajaline, siis rakkudes toimunud muutused on intrakraniaalne rõhk tõuseb ...

Lapse sünd on peres suur rõõm. Ja pole vaja teha tragöödiat, kui sündmus juhtus enne tähtaega. Muidugi erineb enneaegse lapse areng kuude kaupa esimestel eluaastatel tavapärasest, kuid mitte kõigil juhtudel pole see erinevus kolossaalne.

Sündis enneaegselt

Väljakujunenud traditsiooni kohaselt peetakse 37. rasedusnädalal ja varem sündinud lapsi enneaegseteks. Ameerika Pediaatriaakadeemia on nüüd selle tähtaja muutnud 39-le, kuid seni järgib ülejäänud maailm vana klassifikatsiooni.

Kõige tavalisem periood, mil enneaegne laps sünnib, on 7 kuud, nii et igapäevaelus nimetatakse selliseid beebisid sageli seitsmekuuseks.

Beebi elu ja tervise säilitamiseks vajalike meetmete kindlaksmääramisel lähtuvad nad rohkem mitte tema sünniajast, vaid arenguastmest. Peamine kriteerium on kaal, mis ei ületa 2,5 kg. Sõltuvalt sellest näitajast jagatakse enneaegselt sündinud lapsed kategooriatesse:

• I kraad - 2 - 2,5 kg.
• II aste - 1,5 - 2 kg.
• III aste - 1 - 1,5 kg.
• IV aste - kuni 1 kg.

Kahel esimesel juhul räägivad nad mõõdukast enneaegsusest, ülejäänud - sügavast ja äärmuslikust.

Kaasaegne meditsiin on jõudnud nii kõrgele tasemele, et suudab päästa isegi poolekilose beebi elu – kuid sellest ei saanud kahjuks teaduse triumf. Peaaegu kõigil neil lastel on tohutud terviseprobleemid ning ühiskond seisab silmitsi suure moraalse ja eetilise dilemmaga.

Nõukogude-järgses ruumis on ellujäämisvõimalused imikutel, kes kaaluvad sündides vähemalt 800 g, ja selle näitaja tõusuga väheneb ärevus beebi edasise heaolu pärast.

Statistika kohaselt on umbes 80% enneaegselt sündinud lastest minimaalselt probleeme ja neid peetakse praktiliselt terveteks. Kui enneaegse lapse kaal on 2 kg või rohkem, siis tema jaoks tavalist vaktsineerimiskava ei muudeta ja üldiselt pole hooldus väga erinev.

Olulised erinevused

Võrdlevate näitajate tegemisel tuleb meeles pidada, et lisaks kaalule, mis täisealisel lapsel on üle 3 kg, on mitmeid muid enneaegselt sündinud lastele iseloomulikke erinevusi:

1. Naha seisund: mitte roosa ja elastne, vaid lõtv, poolläbipaistev, kollaka või punaka varjundiga.

2. Peaaegu täielik nahaaluse rasva puudumine.

3. Halvasti arenenud tingimusteta refleksid – imemine, neelamine jne.

4. Valjude nõudlike karjete asemel - vaikne, kohati täiesti helitu nutt.

5. "Suurenenud karvasus" (samas sünnivad ka täisealised lapsed kohevaga).

6. Muud keha proportsioonid - pea on suurem, jalad lühemad, naba ei asu kõhu keskel, vaid rinnale lähemal.

Muidugi ei piirdu erinevused ainult väliste tunnustega. Ebaküps maks, liiga elastsed ja läbilaskvad sooled, väike mao maht, ebapiisav sekretsioon (seedemahlad, sülg, pisarad) - kõik need silmale märkamatud, kuid enneaegsete imikute väga olulised omadused määravad nende eest hoolitsemiseks oma tingimused.

Ema ei huvita muidugi eelkõige ensüümide koostis ja kogus, vaid väga konkreetsed küsimused: kuidas kõndida, toita, riietuda, vannitada - üldiselt, kuidas sellega elada?

Kasukad, soojenduspadjad, tekid

Sügava (alla 1,5 kg) ja äärmusliku (alla 1 kg) enneaegsusastmega laps veedab esimesed elunädalad haiglas, intensiivravi osakonnas ja/või intensiivravis. Nii varases arengujärgus sündinud beebi keha funktsioonid on väga piiratud. Ta ei saa süüa, soojas hoida, hingata jne.

Kui haiglapersonal peab beebi seisundit rahuldavaks, et piirduda koduhooldusega, saab ema kõige täpsemad juhised temaga ümberkäimiseks. Pean ütlema, et sageli on need juhised mõnevõrra vastuolulised - siin peate lootma oma tervele mõistusele.

Esiteks peate meeles pidama, et kuna enneaegsed lapsed kaaluvad vähe ja neil puudub nahaalune rasv, on nende soojuse säilitamise võime minimaalne. Selliseid beebisid tuleb tõesti alguses soojendada ja pakkida. Haiglas hoitakse temperatuuri ja niiskuse režiimi spetsiaalsetes kastides - kannudes või soojendatakse imikuid kiirgava soojusallika (lambid) abil.

Kodus jätkub piisavalt soojenduspatju ja tekke. Soovitatav õhutemperatuur magamistoas on 25 kraadi. Kui laps on soojalt riides ja kaetud ning tema kaal on ületanud 2,5 kg, on mõistlik seda temperatuuri järk-järgult alandada - 20-22 kraadini. Kuulus arst ja telesaatejuht E. Komarovsky soovitab üldiselt lapse magama panna temperatuuril 16-18. 3,2 kg kaalunud beebi puhul on see täiesti normaalne ja loomulikult ei tohiks enneaegne laps (7 kuud) olla pidevalt kasukas ja vannitada keevas vees.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ruumi niiskusele, eriti kui see on soe: hügromeeter peaks näitama vähemalt 50-60%. Enneaegselt sündinud beebi süljenäärmed töötavad halvasti või ei tööta üldse, limaskestad pole piisavalt arenenud. Kuivamisest pole midagi head oodata, seega parem seda mitte lubada.

Proovige last rinnaga toita

Kogenud vanemad naersid varem sageli enda üle: "Meil oli ainult kaks probleemi: külm või nälg." Olles esimese punktiga tegelenud, oleks hea lahendada probleemid teisega.

Maailma meditsiiniringkond on otsustanud peamise soovituse järgi: vastsündinud lapse parim toit on rinnapiim. Punkt.

Ükski piimasegu, isegi kõige kallim ja "spetsiaalselt välja töötatud", ei saa seda asendada ning enneaegsete imikute toitmine pole erand. Imetamise eeliseid ja mugavust ei saa üle hinnata.

Toitumise küsimustes on esikohal reflekside puudumine (imemine, neelamine), üldine nõrkus ja seedesüsteemi puudulikkus. Äärmiselt harva lubatakse emadel enneaegset last rinnale kinnitada kohe pärast sündi.

Tavaliselt toimub lapse esimene toitmine 4-6 tundi pärast sündi - ja siin on oluline personali abi loomuliku toitmise korraldamisel. Kui rinnas on piim, pole vaja kiirustada enneaegsetele imikutele mõeldud vastsündinu piimasegu pakkumisega: parem on see välja pressida ja emale toita - sondi või pudeli kaudu.

Esimesel kümnel päeval arvutatakse vajalik piimadoos Rommeli valemi järgi: elupäevade arv + 10 = piima kogus 100 g kaalu kohta. Siis on lihtsam: laps sööb päevas umbes viiendiku oma massist.

Rahunege õigel ajal maha

Väga enneaegset last (1,5 kg sünnil) soovitatakse rinnale määrida alles kolmandal elunädalal. Kogenud emad ütlevad, et enamikul juhtudel on see mõttetu: pudeliga harjunud laps saab "emaks lülituda" ainult uskumatute pingutuste hinnaga, milleks mitte iga naine pole võimeline.

Põhjus on selles, et rinnast tuleb ikkagi piima välja tõmmata ja enneaegne laps väsib väga kiiresti. Pole vaja heita meelt: miljonid lapsed kasvasid üles kunstlikul toitmisel ning said terveks, targaks ja ilusaks. Kui laps keeldus rinnaga toitmast, ei anna pumpamine tulemusi või piima polnud üldse - peate ostma enneaegsetele imikutele spetsiaalse piimasegu (või mõne muu, kuid kvaliteetse) ja rahunema. Rahulik ja õnnelik ema on palju olulisem kui mis tahes, isegi kõige tervislikum toit.

Esimesel kuul võivad enneaegselt sündinud beebid kehvasti kaalus juurde võtta, aga siis kasvab tempo nii, et võta vaid vastu: tundub, et nad teavad väga hästi, et tuleb järele jõuda. Kindlasti tuleb jälgida kaalutõusu, pikkust, rinna- ja peaümbermõõtu. Selleks piisab iga kuu piirkonna lastearsti külastamisest. Eriti närvilistele emadele võib soovitada spetsiaalsete kaalude ostmist (või parem laenutada). Vanemad saavad last ise kaaluda ja nende hing on rahulik.

Pidutsemine

Enneaegselt sündinud last hellitatakse veelgi ägedamalt kui ülejäänud. See ei tähenda, et kõik lõputud ettevaatusabinõud on mõlemale kasulikud. Jah, enneaegset last ei tohi jääauku visata ja tundide viisi külmas hoida (nagu kõige tavalisemat), kuid mõned soovitused, et “enneaegsete beebidega on võimalik kõndida ainult vähemalt 25 kraadi juures” näevad välja. mitte ainult kummaline, vaid ka vastutustundetu ... Ametlik pediaatria teatab vastutustundlikult, et 2,8 kg või rohkem kaaluv poeg võib kõndida kuni 10-kraadises pakases.

Piirkonna lastearstid on reeglina ettevaatlikud: iga elukuu kohta "miinus viis".

Nii et kui enneaegne laps sündis novembris, pole vaja istuda nelja seina vahel ja oodata esimesi kevadisi äikesetorme - pärast esimese hirmu möödumist ja vajaliku rasvakihi ilmumist tuleb teda järk-järgult õpetada hingama. värske õhk - kõigepealt rõdul, 2-3 minutit, 5 tk, 10. Kui väljas on 5-10 kraadi pakast, on erinevaid lahendusi: korraldada jalutuskäike klaasitud rõdul või tugevalt ema keha vastu surutuna ( seal on sellised eriülikonnad). Üldiselt on kõndimine kasulik, kuid lukus olemine on kahjulik. Sellest postulaadist lähtudes peaksite planeerima oma viibimist värskes õhus.

Suplemine

Vastsündinu vannitamine on vajalik protseduur nii hügieeni kui ka karastamise seisukohalt. Sellega seoses tuleks keskenduda enneaegse lapse tegelikule arengule kuude kaupa: kui see vastab kuue kuu vanusele, siis ükskõik kui palju “passi järgi”, pole see oluline.

Algul vannitatakse lapsi soojas vees ja soojas (25-28 kraadi) toas. Äärmusliku ja sügava enneaegsuse korral soovitatakse esimesel kolmel kuul keedetud vett. Arstid suhtuvad sellesse erinevalt, kuid üldiselt see haiget ei tee.

Karastusprotseduurid peavad olema kohe, kui laps võtab piisavalt juurde ja jõuab "tavalise" vastsündinu arengutasemele. Vähendage järk-järgult vee temperatuuri soojalt jahedale.

Arengu mahajäämus ei ole kriitiline

Reeglina toimub enneaegse lapse areng kuude kaupa samas järjestuses kui täisealise lapse oma. Ainus erinevus on enam-vähem pika perioodi viivitus. Keskmiselt on see 1,5-2 kuud, kui tegemist on mõõduka enneaegse astmega lastega.

Niisiis, kui tavaline poeg hakkab 2-kuuselt pead hoidma, siis sünnib enneaegselt - 4-aastaselt, pöörleb - vastavalt 5- ja 8-aastaselt jne. Mida vanem laps, seda kiiremini olukord ühtlustub. Selle kategooria puhul peetakse sageli silmas olukorda, kui enneaegne laps on aastane - ja ta ei erine praktiliselt üheaastasest lapsest. Muidugi, kui laps sündis palju enne tähtaega, kulub tal eakaaslastele järele jõudmiseks rohkem aega, kuid väga rõõmustav on see, et tavapärase rasedus- ja sünnituspuhkuse lõppedes on absoluutselt kõik korras – ka need. kes sündisid 1,5 kilogrammi.

Muidugi sõltub enneaegse lapse areng kuust kuusse suuresti lapsevanemate jõupingutustest. Kõik, mida "tavalistele" beebidele, enneaegsetele beebidele soovitatakse, on kohustuslik. Rääkige, puudutage, söödake korralikult, riietuge sobivalt.

Tõhusad abivahendid: massaaž ja võimlemine

Massaaži ja võimlemist peetakse õigustatult mõneks neist, et kiirendada kasvu- ja arenguprotsessi ning jõuda eakaaslastele järele. Oluline on rõhutada, et äärmuslike ja sügavate enneaegsusastmetega peaksid tegelema spetsialistid. Sel juhul ei ole soovitatav alustada kodutöödega varem, kui laps saab kuus kuud (kalender).

Muudel juhtudel võite alustada massaaži 2-3 elunädalast ja kehalist kasvatust ühest kuni pooleteise kuuni.

Vastsündinu massaaž sisaldab kõiki elemente - silitamist, koputamist, hõõrumist ja sõtkumist, ainult seda tehakse palju hoolikamalt (eriti kui objektiks on enneaegsed lapsed). Esiteks peate lihtsalt silitama - ilma surveta, liigestest ja selgroost mööda minnes, seejärel jätkake intensiivsemate puudutustega.

Liikumised peaksid olema suunatud alt üles. Lihased sõtkutakse õrnalt ja ettevaatlikult, koputades sõrmeotstega ribisid. Igale elementide muutusele eelneb silitamine. Alguses ei kesta massaaž rohkem kui 2-3 minutit. Aja jooksul tuleb kestust pikendada 10 või enama (siin, nagu beebi tajub, pole vaja sundida).

Kutsikale kehalise kasvatuse tutvustamisel tuleks appi kutsuda refleksid. Kui emme pisikesi jalgu masseerides varvaste all olevale padjale vajutab, saab ta imestusega jälgida, kuidas puru varbad tõmbuvad kokku. Ja kui joosta mööda jalalaba väliskülge kannast väikese varbani, lähevad need naeruväärselt laiali.

Võite kasutada ka roomamisrefleksi: asetage laps kõhuli ja asetage peopesa tema jalgade alla. See tõukab üsna käegakatsutavalt eemale - oluline on jälgida, et rajal ei oleks otse seina või laud ei lõpeks ootamatult: mõne lapse võime sel viisil nende jaoks olulisi vahemaid ületada on hämmastav.

Kasuks tuleb ka haaramisinstinkt – proovige sõrm peopessa libistada: laps proovib sellest kindlasti kinni haarata. Kui teete seda kahe käega korraga, võib teid liigutada see, kuidas ta proovib lauapinnast kõrgemale tõusta.

Alguses peate piirduma kahjutute harjutustega. Te ei tohiks olla aktiivne, intensiivselt painutada, väänata jne. Massaaži ja võimlemise tähtsus ja eelised on ammu tõestatud – enneaegse lapse arengu soodustamiseks kuni aastani määrab need sageli lastearst ja vanemad on sunnitud pidama läbirääkimisi spetsialistiga või külastama kliinikut rangelt kindlaksmääratud ajal.

Las professionaalid teevad oma tööd, kuid igapäevasel ema poolt tehtaval massaažil on lugematu arv eeliseid, seega tuleks seda kindlasti õppida.

Olulised punktid

Enneaegses lapsesaamises pole midagi eriti traagilist ning see ei tohiks olla noorele emale pideva stressi ja enesekriitika allikaks. Mida iganes juhtub, peaasi, et ta on elus ja terve ning jõuab kindlasti oma kaaslastele järele.

Selleks, et puru väljatöötamisel midagi murettekitavat ilma ei jääks, on vaja teha tihedat koostööd kvalifitseeritud spetsialistiga. Seda olulisem on arsti roll, mida tõsisem on lapse enneaegsusaste. Ja sel juhul ei pea te taevast usaldama. Kui kohalik lastearst objektiivsetel põhjustel vanematele ei sobi, on palju parem, kui nad kasutavad oma seaduslikku õigust ja valivad teise arsti.

Eriti tähelepanelikult tuleks jälgida probleemide võimalikku tekkimist, millega enneaegsed lapsed kõige sagedamini kokku puutuvad: varajase sünnituse tagajärjed paraku esinevad.

Pidevalt tuleb jälgida närvisüsteemi, nägemist, kuulmist, luu- ja lihaskonda. Nägemise, kuulmise jm ebapiisava arengu varajane avastamine võimaldab puudust võimalikult palju parandada ja minimeerida edasisi kahjustusi.

Enneaegsuse kontseptsioon.

Enneaegne laps on laps, kes on sündinud enne normaalse raseduse lõppu.

Tavaliselt on tavaks viidata enneaegsetele imikutele, kelle kehakaal sünnihetkel on alla 2500 g. Samas ei vasta enneaegse sünni määratlus ainult sünnikaalu järgi alati tegelikkusele. Paljudel enneaegselt sündinud lastel on kehakaal isegi üle 2500 g. Seda täheldatakse sagedamini vastsündinutel, kelle emad on haiged diabeeti.

Samas on 38-40 rasedusnädalal sündinud täisealiste beebide hulgas lapsi, kelle kehakaal sünnihetkel on alla 2000 g ja isegi 1500 g.Eelkõige on tegemist kaasasündinud väärarengute ja emakasiseste haigustega lastega, samuti mitmikrasedused ja haiged emad. Seetõttu on õigem pidada enneaegsuse määramise peamiseks kriteeriumiks raseduse kestust. Keskmiselt on teada, et normaalne rasedus kestab 270-280 päeva ehk 38-40 nädalat. Selle kestust arvutatakse tavaliselt esimesest päevast pärast viimast menstruatsiooni kuni sünnituse alguseni.

Enne 38 rasedusnädalat sündinud last peetakse enneaegseks. Rahvusvahelise nomenklatuuri (Genf, 1957) kohaselt diagnoositakse üle 2500 g sünnikaaluga lapsed enneaegseks, kui nad on sündinud enne 37. nädalat.

Lapsed, kes on sündinud 38. rasedusnädalal või kauem, olenemata sünnikaalust (rohkem või vähem kui 2500 g), on täisealised. Vastuolulistel juhtudel otsustatakse tähtaegse küpsuse küsimus märkide kombinatsiooniga: rasedusaeg, kehakaal ja lapse kasv sündides.

Sünnitus enne 28. rasedusnädalat loetakse raseduse katkemiseks ja alla 1000 g (500–999 g) sünnikaaluga vastsündinu looteks. Mõiste "loote" jääb kuni 7. elupäevani.

Laste enneaegsuse aste (emakasisene alatoitumus)

Emakasisese alatoitluse astme määrab kehakaalu defekt. Normaalse kehakaalu korral võtame tinglikult ülaltoodud rasedusajale vastava piiri alumise piiri. Selle rasedusperioodi kehakaalu puudujäägi ja minimaalse kehakaalu suhe protsentides näitab emakasisese alatoitumuse astet.

Eristatakse 4 emakasisese alatoitluse astet: I-ga on kehakaalu puudujääk 10% või vähem; II-ga - 10,1 kuni 20%; III-ga - 20,1 kuni 30% ja IV-ga - üle 30%. siin on mõned näidised:

1. 1850 g kaaluv laps sündis 35. nädalal. Massi puudujääk on (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Diagnoos: I astme enneaegsus, I astme emakasisene alatoitumus.
2. 1200 g kaaluv laps sündis 31. nädalal. Massi puudujääk on (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnoos: III astme alaküpsus, II astme emakasisene alatoitumus.
3. 1700 g kaaluv laps sündis 37. nädalal. Massi puudujääk on (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoos: I astme alaküpsus, III astme emakasisene alatoitumus.
4. 1250 g kaaluv laps sündis 34. nädalal. Massi puudujääk on (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnoos: II astme alaküpsus, IV astme emakasisene alatoitumus.

Enneaegsete imikute omadused

Enneaegsete imikute välimusel on iseloomulikud tunnused, mis on otseses proportsioonis raseduse kestusega. Mida madalam on rasedusaeg, seda rohkem on selliseid märke ja seda rohkem nad on. Mõnda neist saab kasutada täiendavate testidena rasedusaja ligikaudseks määramiseks.

1. Väike suurus. Madal kasv ja vähenenud toitumine on omane kõigile enneaegsetele imikutele, välja arvatud lapsed, kes on sündinud kehakaaluga üle 2500 g.Vaatamata toitumise vähenemisele ei jäta enneaegsed lapsed, isegi kõige väiksemad, muljet kõhnadest, düstroofsetest lastest. , kuna nende kaal vastab keha pikkusele, näevad nad lihtsalt väikesed välja. Sünnil on kortsus, lõtv nahk iseloomulik emakasisese alatoitumusega lastele ja hiljem on seda täheldatud enneaegsetel patsientidel, kellel on erinevatel põhjustel olnud suur kaalulangus või lame kaalukõver.
2. Ebaproportsionaalne kehaehitus. Enneaegsel lapsel on suhteliselt suur pea ja torso, lühike kael ja jalad ning madal naba. Need tunnused on osaliselt tingitud asjaolust, et alajäsemete kasvutempo kiireneb raseduse teisel poolel.
3. Raske naha hüperemia. Enamasti iseloomulik puuviljadele.
4. Hääldatud lanugo. Madala sünnikaaluga enneaegsetel beebidel on pehmed velluskarvad mitte ainult õlgadel ja seljal, vaid katavad rikkalikult otsaesist, põski, reied ja tuharat.
5. Suguelundite pilu haigutamine. Tüdrukutel on suurte häbememokkade vähearengu tõttu selgelt näha suguelundite lõhe ja kliitor.
6. Tühi munandikott. Munandite munandikotti langetamise protsess toimub emaka 7. elukuul. Erinevatel põhjustel võidakse ta aga kinni pidada. Sügavalt enneaegsetel poistel ei lasku munandid sageli munandikotti ja asuvad kubemekanalites või kõhuõõnes. Nende esinemine munandikotti näitab, et lapse rasedusaeg ületab 28 nädalat.
7. Küünte väheareng kätel. Sünni ajaks on küüned isegi kõige väiksematel beebidel üsna hästi vormitud ja katavad küünealuse täielikult, kuid ei ulatu sageli sõrmeotsteni. Viimast kasutatakse testina küünte arenguastme hindamiseks. Välismaiste autorite sõnul ulatuvad küüned sõrmeotsteni 32-35 rasedusnädalal ja üle 35 nädala ulatuvad need servadest välja. Oleme täheldanud, et küüned võivad ulatuda sõrmeotsteni juba 28. nädalal. Hindamine viiakse läbi esimese 5 elupäeva jooksul.
8. Pehmed kõrvaklapid. Väikese sünnikaaluga laste kõhrekoe vähearengu tõttu pöörduvad kõrvad sageli sissepoole ja kleepuvad kokku.
9. Ajukolju ülekaal näokolju üle.
10. Väike fontanell on alati avatud.
11. Piimanäärmete alaareng. Enneaegsetel imikutel ei esine piimanäärmete füsioloogilist ummistumist. Erandiks on lapsed, kelle rasedusaeg ületab 35-36 nädalat. Alla 1800 g kaaluvate laste piimanäärmete ummistus viitab emakasisesele alatoitumusele.

Enneaegsete imikute omadused.

Iga enneaegse lapse hindamisel tuleb märkida, kuivõrd see vastab tema rasedusajale, mida saab seostada ainult enneaegse sünniga ja mis on mitmesuguste patoloogiliste seisundite ilming.

Üldseisundit hinnatakse üldtunnustatud skaalal rahuldavast kuni üliraskeni. Raskusastme kriteeriumiks on eelkõige patoloogiliste seisundite raskusaste (nakkuslik toksikoos, kesknärvisüsteemi kahjustus, hingamishäired). Enneaegsus ise oma "puhtal" kujul, isegi 900-1000 g kaaluvatel lastel, esimestel elupäevadel ei ole tõsise seisundi sünonüüm.

Erandiks on 600–800 g kehakaaluga viljad, mis võivad 1. ja 2. elupäeval jätta üsna soodsa mulje: aktiivsed liigutused, hea jäsemete toonus, üsna vali nutt, normaalne nahavärv. Kuid mõne aja pärast halveneb nende seisund hingamisdepressiooni tõttu järsult ja nad surevad üsna kiiresti.

Võrdlusnäitajad tehakse ainult antud kaalukategooria ja gestatsiooni vanuse alakaaluga. Depressioonisündroomi, väljendunud neuroloogiliste sümptomite ja enneaegse IV-III astme oluliste hingamishäirete puudumisel võib nende seisundit pidada mõõdukaks või kasutada sujuvamat sõnastust: "seisund vastab mittetähtajalise küpsusastmele". "seisund vastab põhimõtteliselt enneaegsuse astmele".

Viimane tähendab, et lapsel on lisaks enneaegsusele ka mõõdukad atelektaasi ilmingud või entsefalopaatia kerge vorm.

Enneaegsed lapsed kipuvad oma seisundit halvendama patoloogiliste sündroomide kliinilise ilminguna mitu tundi või päeva pärast sündi. Mõned arstid, et vältida etteheiteid lapse alahindamise kohta, peavad peaaegu kõiki enneaegseid lapsi valimatult rasketeks, mis kajastub šabloonsel märgetel: «Lapse seisund sündides on raske. Seisundi tõsidus on tingitud enneaegsuse ja ebaküpsuse astmest. Selline dokument ühelt poolt ei aita kaasa kliinilisele mõtlemisele ja teisest küljest ei anna piisavalt teavet lapse objektiivseks hindamiseks järgmistes põetamise etappides.

Vastsündinu küpsus tähendab kesknärvisüsteemi morfoloogilist ja funktsionaalset vastavust lapse gestatsioonieale. Küpsuse standard on terve täisealine laps. Võrdluseks, kõiki enneaegseid lapsi peetakse ebaküpseks. Kuid igal enneaegse lapse rasedusajal on oma küpsusaste (gestatsiooniküpsus). Kui arenev loode puutub kokku erinevate kahjustavate teguritega (ema nakkus- ja somaatilised haigused, raseda naise toksikoos, kriminaalne sekkumine jne), ei pruugi lapse küpsus sündimisel ja järgnevatel päevadel vastata tema vanusele. . Nendel juhtudel peaksime rääkima gestatsioonilisest ebaküpsusest.

Mõisted "küps" ja "terve" vastsündinu ei ole identsed. Laps võib olla haige, kuid tema küpsus on tema tegelikule vanusele vastav. See viitab patoloogilistele seisunditele, millega ei kaasne kesknärvisüsteemi depressioon. Raske patoloogia korral ei ole mõtet määrata lapse küpsust.

Küpsuse määramine toimub mitte ainult lapse sündimisel, vaid ka järgnevatel päevadel, 1-3 elunädala jooksul. Sel perioodil on kesknärvisüsteemi funktsionaalse depressiooni põhjuseks aga sageli sünnijärgne patoloogia (infektsioosne toksikoos), seetõttu on meie ettekandes "raseduse ebaküpsuse" mõistet tõlgendatud laiemalt. See peegeldab aju morfoloogilist alaarengut, samuti emakasisese ja postnataalse tekkega kesknärvisüsteemi funktsionaalseid kahjustusi. Täpsemalt ei määra me mitte niivõrd gestatsiooniküpsust, kuivõrd antud lapse vastavust sarnase kehakaalu ja vanusega enneaegsetele imikutele.

Võrdlevate omaduste jaoks võib kasutada vastsündinu motoorset aktiivsust, lihastoonuse ja reflekside seisundit, kehatemperatuuri säilitamise võimet ja imemisrefleksi raskust. Võrdsetel tingimustel võivad nad ka varem ja aktiivsemalt imema hakata.

Lisaks ebaküpsusele avaldavad imemisrefleksi pärssivalt raske hüpoksia, kesknärvisüsteemi mitmesugused kahjustused ja nakkuslik toksikoos. Nende tegurite kombinatsioon toob kaasa asjaolu, et paljud enneaegsed lapsed ei suuda pudelist pikka aega imeda. Selle perioodi kestus lastel kaaluga 1800 g ja rohkem ei ületa tavaliselt 2,5-3 nädalat, lastel kaaluga 1250-1700 g - 1 kuu ja lastel kaaluga 800-1200 g - 1'/2 kuud.

Imemise pikem puudumine, mida ei saa seletada üldise või aeglase vooluga infektsiooniga, ületab pelgalt rasedusaegse ebaküpsuse ja peaks olema kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse pärast murettekitav, isegi kui sel hetkel puuduvad neuroloogilised sümptomid.

Varem aktiivselt imenud laste imemise mahasurumine on peaaegu alati seotud infektsioonikolde ilmnemisega.

Meie andmetel suurendavad lapsed, kes kaaluvad kuni 1200 g esimesel 2 elukuul, oma pikkust 1-2 cm kuus, suurema kaaluga lapsed - 1-4 cm.

Peaümbermõõdu kasv kõikides kaalukategooriates enneaegsetel lastel on esimesel poolaastal keskmiselt kuus 3,2-1 cm ja teisel poolaastal - 1-0,5 cm. Esimesel eluaastal peaümbermõõt suureneb 15-19 cm ja 1 aasta vanuselt on see keskmiselt 44,5-46,5 cm [Ladygina V. Ye., 1972].

Enneaegsete imikute füüsiline areng

800–1200 g sünnikaaluga laste keskmine kaalutõus 2. eluaastal on meie andmetel 2700 g ja 2-aastaselt on nende kaal keskmiselt 11 000 g, kõige sagedasemad kõikumised vahemikus 10 000 kuni kuni 12 000

Poiste keskmine kehakaal 2-aastaselt on 11 200 ja tüdrukutel 10 850 g.

Ka 800–1200 g sünnikaaluga laste kasvutempo on üsna kõrge. Meie andmetel suurendavad selle kaalukategooria lapsed aasta-aastalt oma algpikkust 2-2,2 korda, jõudes keskmiselt 71 cm-ni kõikudes 64-76 cm. Esimese eluaasta jooksul kasvavad nad keskmiselt 38 cm kõikumisega 29-44 cm.

Erinevalt kaalunäitajatest oli kuni 1200 g sünnikaaluga poiste keskmine pikkus aastaselt kõrgem kui tüdrukutel - vastavalt 73 ja 69,5 cm.

2. eluaastaks kasvavad lapsed sünnikaaluga 800–1200 g meie andmetel keskmiselt 11 cm ja 2-aastaselt ulatuvad 81 cm-ni kõikudes 77–87 cm.

Huvitavaid andmeid said R. A. Malõševa ja K. I. Kozmina (1971), uurides enneaegsete imikute füüsilist arengut vanemas eas. Uurides 4–15-aastaseid lapsi, leiti, et pärast 3–4. eluaastat võrreldakse enneaegseid imikuid kehakaalu ja pikkuse poolest täisealiste eakaaslastega vanuses 5–6 eluaastat ehk esimese " venitamine ", hakkavad nad jälle nende näitajate, eriti kehakaalu osas, maha jääma täisealistest beebidest. 8-10. eluaastaks kasvutempod taas ühtlustuvad, kuid kehakaalu erinevus täisealiste ja enneaegsete poiste vahel püsib.

Puberteediea lähenedes kordub sama muster: teine ​​"venitamine" enneaegsetel lastel toimub 1-2 aastat hiljem. Täisaegsetel poistel kasvab 11–14-aastaste poiste pikkus keskmiselt 20 cm, tüdrukutel - 15 cm, enneaegsetel imikutel on need näitajad vähem - 16 ja 14,5 cm. Täisaegsetel poistel suureneb kehakaal sel perioodil keskmiselt 19 kg, tüdrukud - 15,4 kg, enneaegsed lapsed vastavalt 12,7 ja 11,2 kg.

Hammaste tulek enneaegsetel imikutel algab see hiljem. Sünnikaalu ja esimeste hammaste ilmumise aja vahel on seos. Mõnede aruannete kohaselt algab 2000–2500 g sünnikaaluga lastel esimeste hammaste puhkemine 6–7 kuu vanuselt, 1501–2000 g kaaluvatel lastel 7–9 kuu vanuselt ja 1000-aastastel lastel. kuni 1500 g - 10-11 kuud Meie andmetel ilmuvad 800–1200 g sünnikaaluga lastel esimesed hambad 8–12 kuu vanuselt, keskmiselt 10 kuu vanuselt.

Kokkuvõtteks puudutagem lastepolikliinikute arstide seas sageli kerkivat küsimust: kas kõiki enneaegseid imikuid tuleb pidada esimesel eluaastal alatoitumusega lasteks?

Enneaegsete imikute füüsilisel arengul on oma eripärad ja see sõltub lapse sünnikaalust, möödunud haigustest ja lapse põhiseaduslikest iseärasustest. Kehamassi näitajaid tuleks hinnata ainult selle kaalukategooria tervete enneaegsete imikute näitajatega võrreldes. Seetõttu on täiesti vale pidada hüpotroofiaga haigeks last, kes on sündinud kaaluga 950 g, kellel aasta vanuselt võrdub see kaheksa kiloga. Diagnoos: sellise lapse enneaegsus seletab füüsilise ja psühhomotoorse arengu ajutist mahajäämust.

Enneaegsete imikute psühhomotoorne areng: tagajärjed

Põhilised psühhomotoorsed oskused ilmnevad enamikul enneaegsetel imikutel hiljem kui täisealistel imikutel. Psühhomotoorse arengu hilinemine sõltub enneaegsuse astmest ja on rohkem väljendunud kuni 1500 g sünnikaaluga lastel.Selle kaalukategooria lastel hilineb psühhomotoorsete oskuste ilmnemine 1-2 aasta jooksul tavaliselt 2 võrra. -3 kuud ja lastel kehakaaluga 1501 kuni 2000 g - 1 - 1 1/2 kuud.

Esimese aasta lõpuks jõuavad enamik psühhomotoorses arengus sünnikaaluga 2001–2500 g lapsi täisealistele eakaaslastele järele ja 2. eluaastaks võrreldakse neid sügavalt enneaegsetega.

Andmed enneaegsete imikute psühhomotoorse arengu kohta kuude kaupa on esitatud tabelis. 1.

Tabel 1 Mõned psühhomotoorse arengu näitajad 1. eluaastal enneaegsetel lastel, olenevalt sünnijärgsest kehakaalust (L. 3. Kunkina andmed)

Seega võrreldakse psühhomotoorse arengu poolest enneaegseid lapsi täisealiste eakaaslastega varem kui pikkuse ja kehakaalu poolest.

Et aga laps hästi areneks, tuleb temaga teha palju individuaalset tööd (massaaž, võimlemine, mänguasjade näitamine, rääkimine).

Pikaajaliselt haigetel enneaegsetel imikutel ja lastel, kes jäid ilma vajalikust individuaalsest hooldusest, on psühhomotoorse arengu mahajäämus rohkem väljendunud.

Enneaegsuse tagajärjed, prognoos (järeltegevus)

Enneaegsete imikute imetamise väljavaade sõltub suuresti nende edasisest psühhomotoorsest arengust. Sellega seoses on varajane ja pikaajaline prognoos väga oluline.

Selleteemaline kirjandus on vastuoluline. Selle põhjuseks on eelkõige uuritavate laste ebavõrdne kontingent, lapse kasulikkuse määramiseks kasutatavate testide erinevus, aga ka läbivaatusel osalevate spetsialistide (neuropatoloog, psühhiaater, silmaarst, logopeed) arv.

Mõned autorid on enneaegsete imikute neuropsüühilise arengu suhtes väga pessimistlikud. Toome näitena väljapaistva Soome teadlase Ilppö väite: „Esimeste eluaastate enneaegsete imikute vaimne areng jääb normist maha. Kahjuks jääb märkimisväärne osa nendest vaimupuudest kogu eluks. Enneaegsetel lastel on palju tõenäolisem rohkem või vähem väljendunud vaimne puue. Intellektuaalsed häired on sageli kombineeritud hemipleegia, parapleegia, Little'i tõvega ”(Fanconi G, Walgren A, 1960). Paljude autorite uuringutes on suur protsent kesknärvisüsteemi raskeid kahjustusi enneaegsetel imikutel.

RA Malysheva et al., Uurides 255 enneaegset imikut vanuses 3-4 aastat, neist 32-l (12,6%) esines kesknärvisüsteemi raskeid orgaanilisi kahjustusi ja 50%-l olid väikesed kõrvalekalded neuropsüühilises arengus.

S. Drillieni andmetel leitakse ligi 30%-l kuni 2kg kaaluga sündinud enneaegsetel imikutel mõõdukaid või tõsiseid häireid psühhomotoorses ja füüsilises arengus.

A. Janus-Kukulska ja S. Lis 67 kuni 1250 g sünnikaaluga lapse uuringus vanuses 3 kuni 12 aastat, neist pooltel tuvastati mahajäämus füüsilises ja vaimses arengus, 20,9%-l raskeid kahjustusi. kesknärvisüsteemist...

Tähelepanu juhitakse nägemisorgani erinevate kahjustuste esinemissagedusele. A. Yanus-Kukulskaja ja S. Lisi uuringutes ilmnes 39%-l kuni 1250 g sünnikaaluga lastest mitmesuguseid nägemishäireid: lühinägelikkus, strabismus, astigmatism, nägemisnärvi atroofia, võrkkesta irdumine. Teised teadlased osutavad ka kaasasündinud lühinägelikkuse suurele protsendile (30%) enneaegsetel imikutel [Grigorieva V. I. et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), uurides 43 kuni 1000 g kaaluga sündinud lapse jälgimist, avastati neist 12-l rasked silmakahjustused, sealhulgas 7 - retrolentaalne fibroplaasia (RLF) ja 2 - täielik nägemise kaotus.

S. Saigal et al. (1982) uuringus, milles osales 161 last sünnikaaluga kuni 1500 g, avastati RLF 42 lapsel, neist 12 lapsel oli see raske.

Samal ajal märgivad teised autorid enneaegsete imikute järelkontrolli käigus soodsamat tulemust. NR Boterašvili vaatluste kohaselt varieerus kesknärvisüsteemi kahjustuste sagedus olenevalt enneaegsuse astmest 3,8–8,5%. L. 3. Kunkina, uurides koos neuropatoloogiga 112 enneaegset 3-aastast last, neist 4-l (3,6%) leiti neuropsüühilise arengu hilinemine, 7-l (6,2%) neurootilisi reaktsioone ärevuse, unetuse kujul. häired, logoneuroos ja 2 (1,7%) - epileptiformsed krambid [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), jälgides 26 last sünnikaaluga 1250 g ja vähem vanuses 2–12 aastat, 77,8% neist märkis normaalset vaimset arengut.

S. Saigal et al. (1982) uurisid 3-aastast jälgimist 184 lapsel, kes sündisid kaaluga kuni 1500 g.16,8%-l esines neuroloogilisi häireid, sh 13%-l - infantiilne tserebraalparalüüs.

Vastavalt A. Teberg jt. (1977) ja K. Rare et al. (1978), 1000 g ja väiksema sünnikaaluga laste seas ei esinenud 67,5-70% neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid.

Kirjanduslikke andmeid ja oma materjali analüüsides võib märkida järgmist:

1. enneaegsetel imikutel täheldatakse kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi palju sagedamini kui täisealistel imikutel.

Need on põhjustatud emakasisese perioodi patoloogiast, sünnituse tüsistustest ja varajase postnataalse perioodi kahjustavatest teguritest (hüperokseemia, hüperbilirubineemia, hüpoglükeemia);

1. enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 29 nädala ja kehakaal alla 1200 g võrkkesta alaarengu tõttu, on suurem eelsoodumus RLF-i tekkeks. Just selles lastekontingendis täheldatakse seda patoloogiat peamiselt;
2. viimastel aastatel on enneaegsetel imikutel kalduvus infantiilse tserebraalparalüüsi esinemissagedust suurendada. Muide, see on tüüpiline täisealistele imikutele. Seda suundumust võib seletada kahel põhjusel: esiteks on praegu rohkem võimalusi raseduse säilitamiseks katkemise ohuga, teiseks aitavad kaasa edusammud vastsündinute eriarstiabi korraldamisel ja intensiivraviteenuse loomine sünnitusmajades. asfüksia ja intrakraniaalse hemorraagiaga laste ellujäämisele;
3. enneaegsete imikute psühhofüüsilise arengu väljavaated sõltuvad suuresti sellest, kui patogeenselt põhjendatud ja säästlik (iatrogeensed tegurid) oli ravi 1. ja 2. elunädalal ning kui varakult ja järjepidevalt viidi läbi järgnevatel etappidel taastusravi.

Kuna tserebraalparalüüsi kergeid vorme ei avastata kohe ja sageli alles esimese eluaasta teisel poolel ning mõnda pediaatrite nägemispatoloogiat ei diagnoosita üldse, saavad lapsed pärast enneaegsete osakonnast väljakirjutamist. koormatud ajaloo ja kehakaaluga kuni 1500 g peaks jälgima neuroloog, samuti läbima silmaarsti läbivaatuse.

Eelnevast lähtuvalt peaksid enneaegsed lapsed jääma neonatoloogide süstemaatilise järelevalve alla alates sünnihetkest kuni perioodini, mil nende tervis on ohust väljas ja organism saab valmis iseseisvaks eluks.

Meditsiiniteaduste doktor Aleksander Iljitš Khazanov(Peterburi)

Rasedus kestab tavaliselt 38-42 nädalat. Sel ajal sündinud lapsi nimetatakse täisealisteks ja sünnitust õigeaegseks või kiireloomuliseks. Ligikaudu 25% sünnitustest algab aga varakult (enne 38. rasedusnädalat).

Selliseid lapsi peetakse enneaegseteks ja sünnitust peetakse enneaegseks.

Raseduse ajal, mis inimesel kestab 9 kuud (ilmselt pole tark loodus asjata sellist perioodi kehtestanud!) jõuab beebi nii palju vormida ja areneda, et ta sünnib valmis füsioloogiliselt autonoomseks eluks.

Võrreldes täisealiste imikutega on enneaegsete laste esialgne elupotentsiaal sünnihetkel palju väiksem ja seetõttu on vastsündinu periood (sünnihetkest kuni 28 päevani) nende jaoks palju raskem. Sellised beebid peavad esmalt justkui "täielikuks" tegema emakasisese arengu, selle süsteemid ja elundid peavad saavutama normaalsele sünnitusperioodile vastava taseme.

"Täiendava arengu" sujumiseks vajavad enneaegsed lapsed mõnda aega, et viibida tingimustes, mis on sarnased nendele tingimustele, milles loode kasvas ema kõhus; nendega tegelevad kogenud neonatoloogid (vastsündinute patoloogiatega tegelevad lastearstid), arstid ja õed.

Enneaegne laps vajab spetsiaalseid põetustingimusi ja pidevat jälgimist arstide poolt, kellest sõltub tema elu.

Õigel ajal sündinud väikese kaaluga beebi erineb enneaegsest lapsest selle poolest, et viimase siseorganid on vähearenenud. Tal kulub veel kaks kuud, enne kui kõik tema organid ja süsteemid jõuavad funktsionaalse küpsuseni. Ta jääb õigel ajal sündinud lastest pikaks ajaks maha kaalu ja pikkuse poolest. Enne 35. nädalat sündinud laps kaalub alla 2 kg.

Mis ta on, enneaegne laps?

Beebi oodatust varem sündimisega kaasnevad alati vanemate mured ja ärevus. Ja see on täiesti arusaadav – nii nende kui ka arstide jaoks algab tõsine võitlus vastsündinu elu pärast.

Füsioloogilised muutused kehakaalus pärast sündi

Peaaegu kõik vastsündinu alates sünnihetkest hakkavad kaalust alla võtma: täisealised lapsed umbes 5–6% ja enneaegsed lapsed - kuni 12–14% oma sünnikaalust. See on normaalne, füsioloogiliselt põhjendatud nähtus.

Enneaegsel lapsel kestab algmassi kadumise periood umbes 4-7 päeva ja selle vähenemise (intensiivsuse) "määr" ei ole sama: kõigepealt kasvab, siis on see maksimaalselt 2 või 3 päeva, ja siis järk-järgult väheneb.

Kaalulangus on peamiselt tingitud enneaegse lapse ebapiisavast toitumisest esimestel elupäevadel, samuti suurest vedelikukaotusest kopsude ja naha kaudu. Taastumine sõltub sellest, kas loode oli sünnituse ajal terve või tal oli häireid.

Tervel enneaegsel beebil oleneb algmassi taastumise kiirus enneaegsuse astmest ja mida suurem, seda väiksem on lapse kaal sündides. Kuid kui laps arenes emakas koos küpsemishäiretega, on taastumise kiirust raske ennustada.

Niipea kui esialgne (sünnil) kehakaal on värvatud, liigub enneaegse lapse keha järgmisse etappi: ta peab kohanema emakavälise eluga ning ta hakkab kogu oma jõuga kasvama ja kaalus juurde võtma.

Välimus

Sellise lapse välimus on väga iseloomulik. Nahk on punakas, kehas on säilinud karvapiir, mis loote emakas katab. Läbi väga õhukese naha on näha suuri veresooni.

Enneaegne vastsündinu erineb täisealisest vastsündinust oluliselt väliste tunnuste poolest, mis on otseses proportsioonis beebi emakasisese arengu ajaga. Mida väiksem see on, seda rohkem väljenduvad need märgid.

Esiteks torkab silma ebaproportsionaalne kehaehitus: suhteliselt suur pea ja torso, lühikesed jalad ja kael, naba madal asend. Seda seetõttu, et jäsemete kasvutempo kiireneb raseduse teisel poolel.

Paljud lapsed pole päris tavalised näojoonte- otsmik on järsk ja kõrge, silmad ebatavaliselt punnis (laste vanusega võivad need tunnused kaduda), mõnikord võib täheldada silmade kissitamist.
Rinnakorv ja enneaegse lapse kõhulihased on pehmed. Hingamine on pinnapealne, selle rütm on ebastabiilne. Roided on rinnakuga risti. Väike kõht aeg-ajalt tõmbab sisse-välja. Väljahingamisel vajuvad ribid ja rinnaku. Piimanäärmete nibud ja areola on halvasti väljendunud.

Luud liiga pehmed, painduvad (neis on veel vähe kaltsiumi).

Küünedõhuke ja sageli ei pruugi küünealuse servani ulatuda; olulise enneaegsuse astmega täheldatakse küünte alaarengut.

Poisid munandid sageli ei jäeta välja ja munandikottil pole nii ebaühtlast volditud välimust kui täisealisel lapsel; sageli on munandikotti suuruse suurenemine (munandi väljalangemine) ja kubeme-munandi song.

Kui laps nutab, ilmub nabarõnga piirkonda lihaste turse.

Tähtis naha eripära enneaegsed lapsed - lanugo intensiivne areng - vellus juuksed - mitte ainult õlgadel ja seljal, nagu täisealisel lapsel, vaid ka põskedel ja tuharatel.

Nahk on kuiv ja õhuke. Vaatamata vähenenud elastsusele võib seda pidada õrnaks. Näeb kortsus välja, kuna kortsub kergesti. Nahk on tavaliselt punase või kuuma roosa värvusega, kuid väga sageli on sellel ikteriline või sinakas toon. Nahaalune rasvakiht on halvasti arenenud või puudub peaaegu täielikult.

Et õigesti hinnata lapse küpsuse vastavust tema emakasisese arengu perioodile (rasedusaeg), võetakse lisaks morfoloogilistele tunnustele arvesse ka tema neuromuskulaarsüsteemi seisundit.

Lihastoonus Enneaegne laps on märgatavalt vähenenud, seetõttu on puhkeasendis (lamavas asendis) tema käed ja jalad "lõtvad", ainult liigestest veidi painutatud ja lahku tõmmatud.

Mida pikem on lapse emakasisene eluperiood, seda paremini on tema jalad põlve- ja puusaliigeses painutatud.

Sügavalt enneaegne laps normaalses asendis lamab lihtsalt väljasirutatud käte ja jalgadega.

Rindluu on piklik lame luu, mis asub inimese rindkere keskel ja ühendub kõhrega ribidega, moodustades rinnakorvi.

Süsteemide ja elundite seisund

Enneaegsetel imikutel registreeritakse rikkumised sageli korraga mitme parameetri järgi, näiteks vastavalt lihastoonuse seisundile ja kaasasündinud refleksidele, nahavärvile, pulsisagedusele, hingamissagedusele jne. See pole üllatav, sest isegi täiskasvanud inimese kehas on kõik elundid ja füsioloogilised süsteemid teevad tihedat koostööd. Häired neist ühe töös põhjustavad muutusi kogu organismi toimimises. Seetõttu oleks ebamõistlik eeldada, et enneaegse lapse organid või füsioloogilised süsteemid töötavad "täiuslikult".

Pange tähele, et ilma närvisüsteemi aktiivsuse häireteta enneaegseid vastsündinuid praktiliselt pole. Erinevused võivad olla ainult patoloogia astmes. Kõige sagedamini täheldatud kesknärvisüsteemi (KNS) ebaküpsusest põhjustatud häired on imemis- ja neelamisreflekside puudumine, samuti mälumislihaste aeglane kasv. Seetõttu toidetakse selliseid imikuid algul läbi sondi, viies nad järk-järgult üle rinnaga toitmisele või pudeli- või lusikaga toitmisele. Enneaegsed lapsed ei neela tavaliselt toitu hästi – nad hoiavad seda kaua suus, justkui mäletaksid, mida sellega edasi teha.

Vanemate jaoks on sellised murettekitavad enneaegsuse märgid selgelt nähtavad kuni umbes kuue kuuni. Seejärel, kui vanemad on läbi viinud põhjaliku toetava teraapia, muutuvad 1-1,5-aastaseks "hilised" beebid oma õigel ajal sündinud eakaaslastest praktiliselt eristamatuteks. Kuid rasketel kaugelearenenud juhtudel söövad mõned kuni kahe-kolmeaastased lapsed ainult vedelat toitu. Üldjuhul jäävad nad muude parameetrite osas oma "täisaegsetest" eakaaslastest arengus maha - hiljem hakkavad nad kõndima, ümber rulluma, seiske jalgadel, võtke mänguasi.

Termoregulatsiooni rikkumine– enneaegsete imikute puhul tavaline nähtus, mis tuleneb organismi kui terviku ja eelkõige teatud närviregulatsioonikeskuste ebaküpsusest. See toob kaasa asjaolu, et beebi keha säilitab esialgsel eluperioodil endiselt üsna halvasti normaalse kehatemperatuuri. Ilma eriliste välistingimusteta võib selline laps kiiresti surra ülekuumenemise või hüpotermia tõttu.

Kaasasündinud refleksid enneaegsetel imikutel on nad reeglina liiga nõrgad või isegi puuduvad. Loomulikult arenevad selliste imikute konditsioneeritud refleksid välja palju hiljem kui täisealiste imikute puhul.

Esimestel elupäevadel ja -nädalatel on enneaegse vastsündinu motoorne aktiivsus piiratud: aeg-ajalt tekkivatele spontaansetele liigutustele järgneb unisus või tugev letargia.

Hingamissüsteem

Lapse kopsud arenevad järk-järgult, valmistudes esimeseks hingetõmbeks kohe pärast sündi. Ema sees nad veel täielikult ei toimi.

Kui laps sünnib enne seda aega, on laagerdunud pindaktiivse aine kogus nii väike, et sellest ei piisa iseseisvaks kopsufunktsiooniks. Beebi hingamine muutub raskeks, ta muutub siniseks, lämbub. Seetõttu on esimene asi, mida selline laps vajab, ventilaator. Kahjuks võivad suured hapnikuannused teie lapse kopse põletada. Selline "põletus" põhjustab bronhide spasme, lima hüperproduktsiooni (bronhopulmonaalne düsplaasia).

Aga laps on elus! Kahest kurjast, nagu öeldakse...

Selliste laste vanemad peaksid meeles pidama, et beebi bronhid jäävad pärast sellist "põletust" haavatavaks ja on pikka aega altid spasmidele - isegi tavalise külmetuse korral võib tekkida lühiajaline hingamisseiskus. Seetõttu peate hoiatama kohalikku arsti, et lapsel oli hingamisaparaat. Kaasaegsed farmaatsiatooted pakuvad piisavalt vahendeid kopsuspasmide ennetamiseks ja kiireks leevendamiseks.

Kardiovaskulaarsüsteem

Pärast lapse sündi toimub vereloomesüsteemi ümberstruktureerimine - verevool peatub platsenta kaudu, süda muutub neljakambriliseks (lootel on see kolmekambriline), vereringe suured ja väikesed ringid. töösse kaasatud; beebi südame-veresoonkonna süsteem alustab oma emakavälist elu. Enneaegselt sündinud lapsel toimub selline ümberstruktureerimine palju aeglasemalt.

Beebi süda on suhteliselt suur - umbes 0,8% kehakaalust (täiskasvanutel 0,4-0,5%); selle kuju on lähedane sfäärilisele.

Lapse südame maht võrreldes rindkere mahuga on palju suurem kui täiskasvanu oma. Hiljem, kuni noorukieani, hakkab süda rinnus liikuma ja pöörlema; selle mass hakkab suurenema; muutub ka kuju ja struktuur.

Enneaegse lapse südamelihast (müokardit) iseloomustavad liiga õhukesed lihaskiud ja sidekoe ebapiisav areng.

Pulss on nõrk, kuid kiire - 90 kuni 160 lööki minutis; koos nutmise ja ärevuse, ärevuse ja ebamugavustundega võib see ulatuda 200 löögini minutis või rohkem.

Enneaegsetel vastsündinutel on suurem tõenäosus südamekahinate tekkeks. Need võivad tekkida erinevatel põhjustel: kas südame-veresoonkonna süsteemi füsioloogia enneaegse ümberkorraldamise, selle liigse koormuse või muude erineva raskusastmega häirete tõttu. Südame kahinad nõuavad üksikasjalikku uurimist.

Kõik analüüsid ja protseduurid tuleb eranditult kokku leppida beebit jälgiva kardioloogiga. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse häired on väga salakavalad ja neid saab "maskeerida", see tähendab, et need ei avaldu vanematele märgatavate sümptomitega.

Enneaegse lapse vanemad peavad regulaarselt jälgima tema vere seisundit: erütrotsüüdid, hemoglobiin, hematokrit.

Enneaegse lapse organism võitleb kõigest jõust elu säilitamise nimel, seetõttu on beebile parim aju ja maksa verevarustus ning tema käed, jalad jne. antakse verd palju vähem. Beebi küpsedes ja arenedes suureneb järk-järgult kõigi elundite ja kudede verevarustus.

Aju veresoonte seinad Enneaegsetel imikutel on suurenenud läbilaskvus, mille tagajärjel on võimalikud mitte ainult ajuvereringe häired, vaid ka lokaalsed verejooksud.

Seedeelundkond

Üksikute elundite ja kogu seedesüsteemi kui terviku funktsionaalne küpsus sõltub suuresti vastsündinu enneaegsuse astmest. Pealegi on selle töö suuresti seotud teiste kehasüsteemide seisundi ja tegevusega.

Näiteks lapse kesknärvisüsteemi ebaküpsus põhjustab tema närvikeskuste märkimisväärset "soovimatust" seedimise ning imemis- ja neelamisreflekside regulatsiooni "juhtida". Seetõttu, hoolimata sellest, et seedemahlade koostis võib sisaldada kõiki rinnapiima seedimiseks vajalikke ensüüme, võib nende aktiivsus olla väga madal.

Kuigi sülg tekib juba esimestel toitmistel, on süljenäärmed halvasti arenenud, sülje maht on väike. Seetõttu on enneaegse imiku seedimisel sülje roll väga tühine.

Söögitoru enneaegsetel imikutel on see lühike. Selle kontraktiilne funktsioon võib praktiliselt puududa või olla halvasti arenenud.

Kõht enneaegsel vastsündinul, ümmargune ja väike - 10 kuni 30 ml. Mao erinevad osad on vähearenenud. Maomahla tootmine ja selle ensümaatiline aktiivsus vähenevad. Peristaltika on halvasti väljendunud ja motoorset aktiivsust iseloomustab liiga madal rütm. Kõik see on toidu rikkaliku tagasivoolu põhjus.

Pankreas enneaegsetel imikutel see toimib, kuigi selle kudede rakkudes on väga vähe ensüüme.

Maks loode ja vastsündinu - üks tema elu põhiorganeid.

Maksa kaal sünnihetkel võib moodustada kuni 4,4% lapse kehakaalust. Enneaegsel lapsel on maksa immuun- ja vereloomefunktsioonid eriti aktiivsed; vähem küpsed on bilirubiini "sidumine" (koos loote hemoglobiini lagunemisega) ja antitoksiline (kaitsev). Kõigi muude funktsioonide küpsemine toimub järk-järgult koos kogu lapse keha kasvu ja arenguga.

Kindral soolestiku pikkus võib olla 3,3-3,6 m Tavaliselt ei ole sellistel imikutel lihas- ja elastne kude soolestikus piisavalt moodustunud.

Vastsündinute jaoks on kõigepealt vaja õiget toitumist, mis vastab selle enneaegsuse astmele. Just see suudab toetada kõigi ainevahetusprotsesside soodsat kulgu, "tervendada" soolestiku mikrofloorat ja luua seeläbi tingimused lapse edukaks arenguks.

Piisav ja mõistlikult tasakaalustatud toitumine aitab reeglina tõsta enneaegse lapse elujõudu, parandab tema vere-, immuun-, luu- ja muude süsteemide seisundit. See tagab kogu tema keha järkjärgulise kasvu ja arengu.

Väljaheidete süsteem

Enneaegsetel imikutel on ka eritussüsteemi organid funktsionaalselt ebaküpsed.

Neerud on eritussüsteemi peamine organ. Need hakkavad moodustuma alates loote arengu kolmandast nädalast ja lähevad normaalsele funktsioneerimisele juba üheksandal nädalal. Selgus, et enneaegsete imikute esimestel elupäevadel töötavad neerud intensiivsemalt kui täisealiste imikute puhul. Samal ajal viivad need kehast välja suurema koguse vedelikku. Enneaegsetel imikutel on mitmeid neerufunktsioone: madal keskendumisvõime, madal filtreerimistase, vähenenud fosfaatide filtreerimine jne. Uriin on halvasti kontsentreeritud ja urineerimissagedus on kõrgem kui täisealiste imikute puhul (kõrge kontsentratsiooni tõttu). ainevahetusprotsessid kehas).

Luusüsteem ja liigesed

Puusaliigeste nihestus võib olla üks tõsiseid tagajärgi lapse ebaõige hoolduse korral, kui tema luu- ja lihaskonna süsteem on ebaküps. Ortopeedi konsultatsioon on kohustuslik kõikidele vastsündinutele, kuid eriti aktuaalne on see väikeste enneaegsete beebide puhul.

Immuunsüsteemi omadused

Vastsündinutel toimib peamiselt kaasasündinud ja passiivne omandatud immuunsus (laps on osaliselt kaitstud ainult nende nakkuste eest, millega ema raseduse ajal kokku puutus).
Eriti raske on selles olukorras enneaegsel lapsel. Tema jaoks on kõige ohtlikum aeg esimesed 20 elupäeva, mil vastupanuvõime infektsioonidele on väga piiratud.

Hoolitsemine

Enneaegsete imikute sünnitusabi on keeruline ja riskantne kunst. Nad võtavad sellise lapse vastu soojendatud steriilses mähkmes, kattes selle tekiga. Seejärel kanti soojendatud mähkimislauale elektripeegeldi kiirte all. Beebi jalad (ja väga väikese raskusega - ja pea) on mähitud vatiga. Pärast seda paigutatakse beebi eraldi spetsiaalselt varustatud lastepalatisse.

Väga väikese kaaluga lapsed paigutatakse inkubaatoritesse – automaatse hapnikuvarustusega konteineritesse, mis säilitavad optimaalse temperatuuri ja niiskuse. Lihtsaim neist näeb välja nagu avatud ülaosaga kaheseinaline vann. Seinte vahel ringleb kuum vesi (50-60 °C).

Inkubaatoris viibimise kestus määratakse individuaalselt ja sõltub lapse kaalust ja üldisest seisundist. Keskmiselt on see 2-4 kuni 8-14 päeva.

Enneaegsete beebide osakonnas peaks õhutemperatuur olema piisavalt kõrge: 22-24 ° C, beebi võrevoodis veelgi kõrgem: 26-30 "C. Kontrollimiseks asetatakse termomeeter beebi kõrvale (teki peale) .

Kuna enneaegsete imikute immuunsus on väga nõrk, pööratakse nende asukohajärgses osakonnas erilist tähelepanu nakkushaiguste ennetamisele ja ennetamisele. Voodipesu põhjalik steriliseerimine, personali isiklik hügieen (töö maskides, kinnastes jne) ja ema - kõike seda tuleb rangelt järgida.

Enneaegne laps vajab tõesti tunnet, et "ema on lähedal". Paljudes sünnitusmajades kasutatakse nüüd "kängurumeetodit" – laps pannakse mõneks minutiks ema kõhule ja siis jälle inkubaatorisse. Regulaarse suhtlusprotseduuriga paraneb beebi hingamine ja pulss.

Enneaegne laps vajab erilist hoolt, kuna:

• vellus juuksed takistavad normaalset higistamist, seetõttu on vaja säilitada pidev õhuniiskus;
• õhk peab olema hapnikuga küllastunud, sest kopsumaht on ebapiisav;
• on vaja säilitada püsiv õhutemperatuur (36 ° C), kuna kehatemperatuur ei reguleeri ise;
• lihassüsteem on vähearenenud (lõtvad lihased);
• veresoonte seinad on nõrgad, veres pole piisavalt punaseid vereliblesid, lisaks on halb vere hüübivus;
• madal resistentsus nakkushaiguste suhtes;
• ebaküps närvisüsteem. Aju arenguks on vajalik meelte stimuleerimine. Vaatamata enneaegsusele on need temas juba maha pandud. Eelkõige reageerib laps helidele. Seetõttu on väga oluline kohelda teda nagu täisealist last, näidates samal ajal üles kõrgendatud tähelepanu. Et ületada lõhe lapse sünnipäeva ja väljakirjutamise päeva vahel, on vaja lapsevanematega võimalikult varakult ühendust võtta. Isal on soovitav tulla lapse haiglasse iga päev, samuti ema juurde pärast väljakirjutamist.

Enneaegset last toidetakse kunstlikult alates esimesest sünnipäevast. Tema kõht on aga liiga väikese mahutavusega, 5–6 cm3, imemis- ja neelamisrefleksid on endiselt halvasti arenenud. Seetõttu toidetakse teda piimaseguga läbi ninaava makku suubuva sondi. Lisaks süstitakse lapsele peaveeni kaudu glükoosi. Kui refleksid jõuavad vajalikule arengutasemele, kantakse see rinnanibu kaudu üle imetamisse. Ema tõmbab kodus piima välja ja toob selle haiglasse. Ema piim on enneaegsele lapsele eluliselt tähtis. Lisaks aitab see luua omamoodi emotsionaalset sidet ema ja lapse vahel. Kui emal ei ole piima, tuuakse see välja laktaariumist (asutus, mis kogub ja säilitab rinnapiima vastsündinute toitmiseks).

Niipea kui see võimalikuks saab, viiakse laps raskelt enneaegsete imikute inkubaatorist üle lihtsama seadmesse – kannu. Vanematele antakse laps, kes on võtnud juurde vähemalt 2,5 kg.

Enamik enneaegseid vastsündinuid, kes on 26 nädala vanused või vähem, vajavad erilist hoolt. Vältimaks selliste raskete sünnitusjärgsete tüsistuste teket nagu kuulmislangus, dementsus ja muud, paigutatakse laps vahetult pärast sündi vastsündinute intensiivravi osakonda, kus ta on spetsiaalses inkubaatoris. Inkubaator on polümeerplastist valmistatud plastkarp, milles hoitakse püsivat õhutemperatuuri, mis on beebile kõige vastuvõetavam (22-25 °C). Ümbritseva õhu temperatuuri püsivus aitab kaasa vedeliku säilimisele, lisaks takistavad inkubaatorid nakkusetekitajate tungimist täiesti hapra immuunsüsteemiga lapsele.

Lisaks temperatuuri erirežiimile vajavad enneaegselt sündinud lapsed eritoitumist, kuna seedesüsteem pole küpsenud, imemis- ja neelamisrefleksid pole välja kujunenud. Sel eesmärgil toidetakse last läbi sondi või intravenoosselt kuni vastsündinu põhireflekside väljakujunemiseni. Mõnikord (kui laps sünnib 28–35 nädala vanuselt) saate last toita sondi kaudu, kuid rinnapiimaga, mis kiirendab oluliselt lapse kasvu ja arengut ning kaitseb teda ka nakkushaiguste eest.

Kodus temperatuuri hoidmine saavutatakse regulaarselt (iga 2-3 tunni järel) lastetoa tuulutamisega, kus õhutemperatuur peaks olema vähemalt 22 °C. Lapse läheduses (tema võrevoodis) peaks õhutemperatuur olema vähemalt 28 °C, mis saavutatakse, kattes lapse veega täidetud soojenduspatjadega (veetemperatuur 60–65 °C), eriti talvehooajal. Beebi jalgadesse ja külgedele asetatakse soojenduspadjad ning regulaarseks temperatuuri reguleerimiseks saab võrevoodi panna termomeetri. Soojenduspadjad tuleb mässida pehme lapiga ja asetada lapsest peopesa kaugusele. Soojenduspatju tuleks vahetada kordamööda iga 2 tunni järel. Mitte mingil juhul ei tohi lapse nägu tekiga katta, see peaks alati olema lahti. Samuti on rangelt keelatud panna lapse alla (põletuste vältimiseks) soojenduspatju ja neid peale panna, kuna see raskendab oluliselt hingamist ja segab rindkere liikumist.

Enneaegsete imikute vannitamine

Juhul, kui laps sündis alla 2 kg kaaluva lapsega, tuleb vannitamisest keelduda vähemalt poolteist nädalat. 10-12 päeva pärast lapse sündi hakkavad nad ujuma keedetud vees (vee temperatuur on umbes 38 ° C).

Enneaegse lapse kodus hooldamise omadused

On vaja vähendada lapse kontaktide arvu võõrastega, kuna sagedaste külastuste korral võib laps nakatuda nakkushaigusesse või ARVI-sse, mis kahjustab tema tervist. Enneaegset vastsündinut on soovitav mitte anda esimesel eluaastal lasteaeda ja hoiduda kõndimisest, eriti talvel, kuni kolme kuu vanuseni.

Enneaegselt sündinud laps vajab sagedasemat toitmist, kuna tema keha peab kasvama mitu korda kiiremini, et eakaaslastele järele jõuda. Söötmiste vaheline intervall ei tohiks olla pikem kui 4 tundi, vastasel juhul võib tekkida keha dehüdratsioon. Peate last toitma vähemalt 8-10 korda päevas, aeglaselt, jälgides, et ta üles ei sülitaks (sest kui laps sülitab sageli ja ohtralt, on tal raske vajalikku kehakaalu juurde võtta). Enneaegsed lapsed vajavad rohkem und kui tähtajalised imikud. Laps peaks magama mitte pehmel, vaid kõval madratsil lamavas asendis, kuna kõhuli lamades võib unes tekkida äkksurm hingamisraskuste tõttu.

Kodus toimub lapsehoid kõrge köetavas ruumis (25 -30 ° C), vastavalt arsti juhistele, õhuniiskusega 60%. Niiskus on vajalik, et lapse limaskest ei kuivaks ja hõlbustaks hingamist. Vajalik niiskus saavutatakse märgade käterätikute ja mähkmete tuppa riputamisega. Abiks on ka spetsiaalselt toanurkadesse põrandale paigutatud ämbrid, vaagnad ja suured veepotid. Nendest aurustades niisutab vesi õhku piisavalt.

Lapsele koduse sooja voodi saab teha, kui panna beebi peale ja alla sulevoodid ja soojad tekid, külgedele ja jalgadele kuuma veega soojenduspadjad. Mähi need mõne mähkme või suure flanellitüki sisse. See on vajalik, et last mitte põletada. Suletud veepudelitest saad valmistada küttepatju. Vee temperatuur peaks olema 50 ° C. Vett tuleb vahetada iga tund, ööpäevaringselt, et see ei jõuaks jahtuda. Pudelid tuleks samuti mähkida flanelli sisse ja tagada, et korgid oleksid tihedalt suletud. Vastasel juhul võib laps kõrvetada. Ärge asetage lapse võrevoodi akna lähedale ega avage seda, kui laps on toas. Kui ruumis hoitakse vajalikku temperatuuri ja niiskust, võib soojenduspatjadest ja -pudelitest loobuda.

Varem pühiti enneaegsed lapsed kohe pärast sündi sooja õliga ja mähiti mitme vatiriba sisse. Beebi iga jäse mässiti soojakadude vältimiseks ka vati sisse. Vajadusel võiks määrdunud vati ära vahetada ilma last täielikult paljastamata. Eraldi vatiriba kantakse päraku ja kusiti külge, et oleks lihtne vahetada. Lapsele pandi peale särk ja villane pluus. Pea mässiti ka vati sisse ja peale pandi vatiga vooderdatud villane müts. Mõnikord kandsid nad 2 mütsi ja alumine oli puuvillane, mitte villane, kuna vill ärritab nahka.

Kui laps võtab kaalus juurde 2000 g, kirjutatakse reeglina koju. Sellest teatatakse lastekliinikule kiireloomuliseks patrooniks. Teie kohalik arst ja õde võtavad teie lapse üle kontrolli ja õpetavad teid tema eest hoolitsema.

Enneaegseid lapsi tuleb kaitsta valulike ärritajate eest, sealhulgas ravimisüstide ja vereproovide võtmise eest – need protseduurid peavad olema rangelt põhjendatud.

Kehatemperatuuri säilitamiseks Kodus enneaegse lapse jaoks võite kasutada tavalisi küttepatju, mille veetemperatuur on 60–65 ° C. Pärast mähkmete või rätikute sisse mässimist pange need lapse külgedele ja jalgadele, kuid mitte tema keha lähedale – soojenduspatjade ja lapse keha vaheline kaugus peaks olema 7-8 cm. Katke laps rätikuga. tekk peal.

Soojenduspatju tuleb vahetada umbes iga 1,5-2 tunni järel, hoides teki all olevat temperatuuri 26-30 °С.

Beebi mähkimisel triikige kõigepealt mähkmed, et need soojas püsiksid. Ruumi temperatuur peaks olema 22-24 ° C.
Ülekuumenemise märkide korral(kiire hingamine, palavik, nahapunetus) tuleb laps võrevoodist välja võtta, mähkida, vett või rinnapiima juua anda. Saate last vannis ujutada 5-7 minutit temperatuuril 37 ° C.

Lapse jahutamisel(külm, kahvatu, isegi sinakas nahk; letargia) on kõige parem soojendada seda kehaga, suruda alasti beebi rinnale, pöörates seda erinevate külgedega. Ütle talle midagi ilusat. Samuti saate oma last soojendada vannis, mille veetemperatuur on 38–39 ° C 5–7 minutit. Seejärel mähkige ta soojadesse mähkimisriietesse, pange võrevoodi ja katke soojenduspatjadega.

Umbes rangelt söötmisrežiim Enneaegsetest beebidest pole vaja rääkida – neid tuleb toita nii palju kordi, kui nad soovivad. Kõik teavad, et enneaegseid lapsi on kõige parem toita emapiimaga. Enneaegselt sünnitanud naise piim on suurema valgusisaldusega ja väiksema rasvasisaldusega. Ja just seda vajab enneaegne beebi: tema keha ei tule veel toime toidurasvade täieliku lagunemise ja imendumisega, kuid ta vajab palju "ehitusmaterjali" - valku. Aga kui teie emal pole piisavalt piima, määrab arst teile toidu.

Igapäevane tualettruum enneaegsele lapsele, sealhulgas vannitamine, erineb väga palju täisealise beebi tualetist ja vannitamisest. Piisab regulaarsest pühkimisest ja pesemisest. Imikuid, kelle sünnikaal on 1500 g või rohkem, tuleks vannitada 7-10 päeva pärast. Hoidke beebi vannitamise ajal ettevaatlikult jahedas. Järk-järgult muutuvad tualetiprotseduurid samadeks, mis tavalistel (täisaegsetel) beebidel.

Jalutuskäikudeks enneaegseid lapsi õpetatakse järk-järgult.

Talvel on soovitav alustada kõndimisega, kui õhutemperatuur ei ole alla miinus 8 ° C ja kui beebi kaal ei ole alla 3000 g. Jalutuskäigu kestus alguses on 10-15 minutit.

Kui laps hakkab jalutuskäigu ajal rahutult käituma, peate viivitamatult koju tagasi pöörduma ja põhjuse välja selgitama. Kõige sagedamini on laps ülekuumenenud.

Meditsiiniline inkubaator (kuvez)

Inkubaator on masin, mis hoiab enneaegseid või madala sünnikaaluga lapsi, kuni nad saavad piisavalt vanaks ja võtavad kaalus juurde, et elada koos vanematega ja süüa normaalselt rinnast või pudelist.

Seade näeb välja nagu suur läbipaistev pleksiklaasist kast, mis võimaldab hoida beebi temperatuuri ja jälgida teda. Õhuküte tehakse sõltuvalt vastsündinu vajadustest (peamiselt on temperatuur 30 ° C), õhku ka niisutatakse. Beebi temperatuuri mõõdetakse termokateetriga, mis on kinnitatud beebi nahale.

Kui laps sündis enneaegselt, paigutatakse ta inkubaatorisse, kuna ta on infektsioonidele väga vastuvõtlik. Selle hingamine ja seedimine, samuti temperatuuri reguleerimine ei saa veel normaalselt toimida. See seletab nii sunnitud hapnikuvarustuse, tilguti kaudu toitmise kui ka fototeraapia kasutamise vajadust (sinise valguse suunamine lapsele bilirubiini hävitamiseks, mis provotseerib vastsündinul Botkini tõbe).

Toitmine haiglas

Esialgu umbes 1500 g algkaaluga beebisid tuleb kõige sagedamini toita pudelist või isegi sondi kaudu. Alla 1 kg kaaluvaid lapsi toidetakse ainult sondi kaudu.

Need beebid, kelle algkaal on 2 kg või rohkem, võtavad tavaliselt hästi ema rinda, imevad aktiivselt ja isegi imevad vajaliku koguse piima välja.

Näpunäiteid emadele:

• Alustage piima väljutamist nii vara kui võimalik, isegi kui teie laps veel ei imeta. Ekspress iga 2-3 tunni järel, soovitavalt isegi öösel. Kuid te ei tohiks selleks spetsiaalselt ärgata - peate puhkama ja jõudu koguma;
• Kui te ei saa kätega piisavalt piima välja, proovige leida mugav rinnapump;
• väljapressitud piima võib hilisemaks kasutamiseks külmutada. Kirjuta pudelile pumpamise kuupäev.

Massaaž ja võimlemine enneaegsetele lastele

Loodus hoolib oma lastest: ta on pakkunud vastsündinutele tohutut potentsiaali kahjustatud või hilinenud elundite ja süsteemide taastamiseks. Ja kui lisaks hakkate stimuleerima looduslikke võimalusi erinevate arendavate ja tugevdavate tegevustega, saavutate kahtlemata häid tulemusi.

Massaaži ja võimlemise põhinõuded

Enneaegsete imikute massaaži- ja võimlemistundide läbiviimise meetod viiakse läbi, võttes arvesse nende füsioloogilisi omadusi. Parem on, kui spetsialist masseerib teie last. Kui see pole võimalik, võite õppida massaažitehnikaid ja seda ise läbi viia, kuid algstaadiumis kindlasti arsti järelevalve all!

Seega pidage kinni järgmistest reeglitest:

• Võimalusel välistage harjutusruumis vali muusika, võõraste vestlused ja muud segajad;
• keskenduge kogu oma tähelepanu lapsele, vesteldes temaga rahulikult ning julgustades naeratuse ja südamlike sõnadega harjutusi õigesti sooritama;
• esimeste tundide kestus ei tohiks ületada 5-6 minutit, tehes samal ajal ainult hingamis- ja lihtsaid refleksiharjutusi, neid vaheldumisi. Iga harjutust korratakse 3-4 korda;
• alustage tunde hingamisharjutustega (vt allpool), korrates neid mitu korda kogu protseduuri jooksul;
• järk-järgult (kui laps neid harjutusi valdab), tutvustage silitamist;
• harjutusvõimlemist lastega, kelle sünnikaal on 1700 g või rohkem, kulub alates poolteist kuud ja alla 1700 g kuu hiljem. Sel perioodil tehtavad harjutused koosnevad peamiselt passiivsetest liigutustest (st neid ei tee mitte laps ise, vaid vanem, painutades ja lahti painutades beebi jäsemeid);
• igale võimlemisharjutusele eelneb vastava kehaosa massaaž;
• esimestes tundides ärge riietage last täielikult lahti. Käelihaste harjutusi tehes katke lapse keha alumine pool mähkmega ja ärge võtke jalga võimledes alussärki seljast; kui märkate, et teie laps väsib kiiresti või jahtub, tehke harjutuste komplekt kahes etapis (näiteks kaks hingamisharjutust alguses ja lõpus ning üks refleks nende vahel; järgmine kord, kui laps on ärkvel, teha muid kompleksi harjutusi);
• alustage tunde mitte varem kui 45-60 minutit pärast toitmist ja parem - pool tundi enne seda; enne öist und – usume, et nõustute – massaaž ja võimlemine pole lihtsalt soovitatavad: siin oleks see uinutamiseks, mitte tujutamiseks!
• et aidata lapsel füüsilises arengus mahajäämust üle saada, ärge tehke seda lihtsalt iga päev, vaid korrake kogu harjutuste komplekti 2-3 korda päevas 5-6 minuti jooksul ja mõnel juhul ka sagedamini (kuni 4 korda). -6 korda).

Enneaegse lapse jälgimine

Pidage meeles: keegi pole süüdi, et teie laps sündis enneaegselt. Ei sina ega su lähedased. Seetõttu oleks põhimõtteliselt vale süüdistada üksteist mis tahes puudujääkides. Pidage meeles – minevik on kadunud. Edaspidi olete ainult teie, teie pere ja teie laps. Ta vajab eriti teie armastust ja abi. Ärge alistuge meeleheitele, hirmudele ja kahtlustele, uskuge endasse ja oma lapsesse, järgige hoolikalt arsti korraldusi ja jälgige hoolikalt oma last. Ainult teie armastus ja kannatlikkus saavad teda nüüd aidata!

Seetõttu alusta oma lapsega suhtlemist juba sünnist saati. Tavaliselt piiravad arstid visiite, sest enneaegne laps vajab puhkust ja und, kuid teda saab jälgida läbi toa klaasseina. Jälgige vastsündinu näoilmeid. Niipea kui arst lubab, mähkige ja söödake oma last, pange jalga sokid, et teda soojas hoida (kui need on liiga suured, kinnitage need sidemega). Isegi kõige pisemad ja nõrgemad mudilased näevad ja kuulevad palju rohkem, kui me ette kujutame. Nad reageerivad hääle kõlale, intonatsioonile, puudutusele, isegi kui nad seda väljapoole ei näita. Ükskõik kui imelik see teile ka ei tunduks, rääkige oma beebiga (seda tegite juba raseduse ajal), laulge talle või kuulakem muusikat, silitage tema käsi ja jalgu. Kuni 3-5 nädalat võib laps sellise suhtluse suhtes väliselt ükskõikne olla, kuid ärge kartke - ta lihtsalt kogub muljeid ja on endiselt liiga nõrk, et füüsiliselt aktiivselt reageerida. Asetage beebi kõrvale ilus särav kõrist. See aitab tal kiiresti hakata eristama heli värve, kõrgust ja tämbrit. Erksad muljed stimuleerivad lapse aktiivset psühho-emotsionaalset arengut.

Lapse juurde tulles ei tohiks kuritarvitada dekoratiivkosmeetikat ja parfüüme, eriti suitsetamist.

Beebi esimestel reageeringutel temaga suhtlemisele (elustamine, silmside, naeratus) laske tal sõnade ja puudutustega tunda, et see on teile meeldiv ja armastate teda. Kasulik oleks pidada päevikut lapse käitumise kohta (varajase arengu päevik). See on huvitav ja kasulik mitte ainult perekonna pärandvarana, vaid ka selleks, et eelnevalt beebiga teisi pereliikmeid tutvustada, valmistada neid ette tema arengu iseärasusteks. Lisaks võimaldab see päevik spetsialistidel teid ja teie last aidata, kui neil tekib hiljem tervise- või kohanemisraskusi. Saate oma beebist fotosid ja videoid teha (ilma välklambita!). Pidage meeles, et arendusprotsess on alati individuaalne. Enne kui küsite, kas teie laps on normaalselt arenenud, võrrelge sellega tema tervislikku seisundit ja iseloomuomadusi. Mõne jaoks on normiks lugeda 3-aastaselt, mõne jaoks on lihtsam kiiresti joosta ja kõrget hüpata ning teiste kohta ütlevad vanemad: "Kui sa vaid terve oleks!" Ja isegi kui ta õpib üsna nõrgalt, on ta lahke ja vastutulelik. On tõsi, et ilma andeta pole lapsi. Seetõttu jälgige oma lapse võimeid, avastage tema (ja ainult tema!) Andeid ja arendage neid.

Enneaegsete imikute arengu peamised märgid ja tunnused

Kui laps sünnib 28–37 rasedusnädalal, peetakse seda enneaegseks. Üldjuhul on kehakaal sel juhul 1–2,5 kg ja pikkus 34–45 cm. Peamine enneaegsuse tunnus on aga just lapse sünnikuupäev, kuna õigel ajal sündinud lapsed saavad neil on ka väike kehakaal (näiteks kaksikutest sündinud lapsed või mis tahes emakasisene haigus, suitsetamine, raseda alkoholism jne) - sel juhul räägivad nad emakasisesest kasvupeetusest, mitte enneaegsusest .

Peamised enneaegse sünnituse tunnused on:

1. nahaaluse rasvkoe halb areng (see praktiliselt puudub nii lapse toitumise vähenemise kui ka alaarengu tõttu);
2. lapse kehakaalu ja pikkuse suhet vähendatakse 30-50-ni, samas kui norm on 60-80;
3. keha proportsionaalsuse rikkumine: jalad on reeglina lühikesed ja tingimuslik joon, mis jagab lapse keha pooleks, asub naba kohal (kui normaalne, siis naba tasemel);
4. kõrvade kõhred ei ole piisavalt arenenud, mistõttu on kõrvad kergesti mähitud ja surutud tihedalt vastu pead;
5. tüdrukutel ei kata väikesed häbememokad täielikult tupe sissepääsu, suguelundite pilu on avatud ja kliitor on pinnal (mõnikord täheldatakse selle suhtelist hüpertroofiat - suurenemist) ja poistel munanditel puuduvad. aeg laskuda munandikotti;
6. tavaliselt säilivad velluskarvad ainult õlgadel ja seljal ning enne tähtaega sündinud lastel katavad nad kogu keha (käed, nägu, jalad);
7. kolju ajuosa suurus ületab oluliselt näoosa suurust, mille tõttu fontanellid on oluliselt laienenud ja kolju luude vahelised õmblused on laiad. Üsna sageli täheldatakse väikese fontanelli avanemist. Lapse kolmandaks elukuuks muutub parietaalsete tuberkulooside järsk tõus üsna märgatavaks.

Enneaegsete imikute siseorganite ja funktsionaalsete süsteemide arengu tunnused

Koos kõigi elutähtsate organite ja süsteemide vähearenguga köidab tähelepanu eelkõige lapse närvisüsteemi (nii kesk- kui perifeerse) alaväärsus. Närvisüsteem on nõrk, reaktsioon välistele stiimulitele on aeglustunud. Füsioloogilised refleksid kaovad kiiresti (kui laps sündis 28-30 nädala vanuselt, siis reeglina ei ole imemis- ja neelamisrefleksid veel välja kujunenud, mis põhjustab suuri raskusi lapse toitmisel), oma keha temperatuur (autotermoregulatsioon) on häiritud, mistõttu enneaegsed lapsed külmuvad sageli madalal temperatuuril kiiresti ja kuumenevad üle kõrgel temperatuuril. Lisaks on enneaegsetel imikutel higistamine häiritud (mis on ka keha sisekeskkonna temperatuuri reguleerimise komponent). Lihastoonus on järsult langenud (lapsed on passiivsed, liigutused kaootilised, võib täheldada kerget käte värinat ja jalgade kloonilisi krampe).

Ka enneaegselt sündinud laste hingamissüsteem on ebapiisavalt arenenud. Hingamisteede ebaküpsus on väga hea foon erinevate nakkushaiguste, nii ülemiste hingamisteede kui ka kopsupõletiku tekkeks. Diafragma on normaalsest kõrgem, rinnakorv on üsna painduv ja ribid on rinnaku suhtes täisnurga all. Anatoomiliste iseärasuste tõttu kogevad sellised lapsed pinnapealset hingamist sagedusega 45-50 hingetõmmet minutis, ebaregulaarset hingamist, sissehingatava õhu mahtu väheneb ja hingamisseiskusperioode.

Erinevalt teistest kehasüsteemidest on kardiovaskulaarsüsteem üsna hästi arenenud, kuna selle loomine ja areng ei toimu raseduse viimasel, vaid esimesel trimestril. Enneaegsetel imikutel on sage pulss nõrga täidisega, summutatud südamehääled, kostab kolmas toon, vererõhk on langenud (kuni 50-80 ja 30-35 mm Hg), pulss on umbes 120 minutis. Elektrokardiogrammil on ka mitmeid funktsioone.

Närvisüsteemi järel teisel kohal on alaarengu osas seedesüsteem, kuna kõik selle osakonnad on alaarenenud. Enneaegsete imikute maos on väike maht, see asub peaaegu vertikaalselt. Sfinkter (obturaator) söögitoru ja mao vahel on halvasti arenenud, mistõttu täheldatakse sageli regurgitatsiooni. Seedetrakti ülaosa limaskest on väga hästi verega varustatud, õhuke ja painduv (allaneelamisel on suur oht saada traumat võõrkehadega). Kõiki seedeensüüme (nii mao-, kõhunäärme- kui ka sapphappeid) toodetakse ebapiisavas koguses, mis aeglustab oluliselt toidu seedimise ja toitainete omastamise protsesse. Sageli areneb kõhulahtisus, kõhupuhitus ja soole mikrofloora rikkumine (düsbioos).

Lapse endokriinsüsteemi alaareng on kõige sagedamini seotud hüpofüüsi, kilpnäärme ja neerupealiste vahelise ühenduse rikkumisega, kuna otsene ja tagasiside mehhanism ei ole piisavalt tugev. Hüpotüreoidism areneb üsna sageli, kuna ebaküps kilpnääre ei suuda oma põhifunktsioone täielikult täita. Enamasti kaob kilpnäärme alatalitlus niipea, kui laps oma arengus eakaaslastele järele jõuab. Neerupealiste ebaküpsuse tõttu ammenduvad need väga kiiresti (harva on see protsess pöördumatu, pahaloomuline). Esineb sugunäärmete suhteline puudulikkus.

Enneaegsetel imikutel on kalduvus tursete tekkele ja kudede kergele tuhmiks, kuna vee-soola ainevahetust kontrollivad süsteemid on vähearenenud, kuid see seisund on pöörduv. Lisaks tursele täheldatakse harvemini vastupidist seisundit - keha dehüdratsiooni, mis on tingitud suure koguse vedeliku eemaldamisest (koos polüuuriaga - sagedane ja rikkalik urineerimine).

Ainevahetushäirete tõttu täheldatakse üsna sageli bilirubiini sisalduse suurenemist veres ja glükoosi kontsentratsiooni langust. Neerude vähearengu tõttu väheneb järsult nende keskendumisvõime, mille tulemusena leitakse veres suur hulk jääklämmastikku ja uriin on nõrga kontsentratsiooniga.

Enneaegsete imikute kõige kiiremat kasvu ja arengut täheldatakse 3-5 kuu vanuselt (täisaegsetel imikutel 1-2 kuud) ja aasta lõikes. Reeglina suureneb lapse kehakaal 7-8 korda ja keskmine pikkus 1 aasta vanuselt on umbes 75 cm.

Alates 3-4 nädala vanusest lapsest on soovitatav panna ta kõhuli, kuna see aitab tugevdada kuklaluu, õlavöötme ja selja lihaseid (2-3 minutit 2-3 korda päevas ). Soovitatav on ka lapse patsutamine ja silitamine, põhimassaaž ja võimlemine. Alates kuuendast elukuust peavad harjutused olema keerulised - kükitamine, kõhult seljale pööramine ja vastupidi, roomamine jne.

Enneaegsete imikute vaimsel arengul on ka mitmeid iseloomulikke jooni. Lapsed hakkavad lihtsustatud sõnu rääkima veidi hiljem ("anna", "BBC", "vau-vau" jne), nad mäletavad uusi sõnu ja nimesid halvasti. Aastaks jõuab aga lapse vaimne areng õigele tasemele.

Kuidas peaks enneaegne laps sündima?

Kui enneaegne sünnitus siiski raskendab teie rasedust, peaks teie arst vastama järgmistele küsimustele:

Esiteks, kus on teie laps õnnelikum – teie sees või väljaspool?

Teiseks, kui vastus on väljas, kas teie lapse jaoks on parem sündida vaginaalselt või keisrilõige?

Kui teie enneaegse sünnituse juhtum on lihtne, siis nendele küsimustele ei ole raske vastata, kuid see võib olla keeruline, nii et teie arst peaks neile küsimustele vastama võimalikult varakult. Tavaliselt on vastus esimesele küsimusele “väljas”, kui on teada enneaegse sünnituse põhjus - rebend, infektsioon vms. Tokolüütikumide ja muude nende vastu võitlemise meetmete jaoks sobib hästi ainult enneaegne sünnitus, mis formaalselt toimub teadmata põhjusel, sest kõik muud põhjused, mis võivad raseduse jätkumist tõesti segada, on juba välistatud.

Kui teie laps on sisemiselt õnnelikum, siis - täiel kiirusel ravile, et "löögi ära hoida". Kui teie laps tunneb end õues paremini, vaatab teie arst, kas teil on piisavalt aega steroidide mõju avaldamiseks – tavaliselt juhtub see 24 tunni jooksul. Kui jah, siis ta tõmbab nii kaua, kui vaja, et nende kasutamisest maksimumi võtta, jälgides samal ajal last tähelepanelikult. Kui steroidide jaoks pole aega ja sünnitus tuleb erakorraliselt kohe läbi viia, siis tuleb valida kiireim viis. Kui olukord on ebastabiilne, nihe või keisrilõige, kui asjad lähevad aina hullemaks, näiteks verejooksu korral. Kui teie seisund on stabiilne, võite proovida sünnitada vaginaalselt, kasutades induktsiooni.

Enneaegsete imikute toitmine

Kui naine sünnitab enneaegselt, erineb tema piim tavalisest piimast. Mitu nädalat järjest sisaldab see rohkem rasva, kaltsiumi, naatriumi ja muid toitaineid kui teised. Selline piim on spetsiaalselt kohandatud enneaegselt sündinud lapse vajadustele.

Piima väljutamist on mõistlik alustada paar tundi pärast sünnitust, niipea kui selleks füüsiliselt võimeline on. Parem on seda väljendada mitu korda päevas (kuus kuni kaheksa), kuid väiksemate portsjonitena. Mõne päeva pärast on teil tõenäoliselt liiga palju piima, sest enneaegsed lapsed imevad väga vähe. Üleliigse piima võib külmutada ja edaspidiseks kasutamiseks säilitada.

Varem ei toidetud enneaegseid lapsi rinnaga enne, kui nad õppisid rahulikult pudelist jooma. Nüüd teame, et see oli viga. Rinna imemine on palju lihtsam kui pudeli kasutamine ning kui enneaegne laps imetab, muutub tema pulss, hingamine ja vere hapnikutase normaalsele lähemale, mistõttu on kõige parem alustada nende beebide imetamist esimesel võimalusel. Paljudes haiglates (ma loodan, et kunagi hakatakse seda igal pool tegema) praktiseeritakse "kängurumeetodit": laps võetakse inkubaatorist välja ja asetatakse koos emaga - nahk nahale. Seda meetodit on edukalt kasutatud isegi enne 26. nädalat sündinud ja alla 600 grammi kaaluvate beebide puhul. Naha kokkupuutel emaga muutub enneaegsetel lastel soojemaks, nad hingavad kergemini, võtavad kiiremini kaalus juurde, on vähem vastuvõtlikud infektsioonidele ja nende psühhomotoorsed oskused arenevad paremini. Emad tunnevad end palju enesekindlamalt ja neil on rohkem piima.

Kui teie haiglas seda ei tehta, nõudke seda ja tooge vajalik teave personalile. Seadke saavutatavad lühiajalised eesmärgid: "Ma ei soovita teil alustada kõigi enneaegsete imikute eest hoolitsemist uuel viisil, vaid lubage mul täna paar tundi oma last käes hoida."

Saksamaal on dr Sontheimeril ja tema kolleegidel õnnestunud enneaegsete imikute nahk ema nahale asetada ja neid kuni neljasaja kilomeetri kaugusele transportida ilma kouve kasutamata – suurepäraste tulemustega. Selle transpordiviisi üks eeliseid on see, et emad saavad oma beebidega reisida: muidu pidid nad liiga sageli üksi kuskil maahaiglas olema ja muretsema, kuidas tema haige beebi suurlinna haiglasse jõuab.

Lisaks pidage meeles, et igasugune meditsiiniline prognoos ei ole mingil juhul lõplik "otsus". Tihtipeale soodsate andmetega beebid surevad või jäävad arengus maha ning süngete väljavaadetega lapsed jäävad kõigest hoolimata ellu ja kasvavad tervena.

Niisiis, sa tahad teada kõike enneaegsed lapsed? Räägime oodatust palju varem sündinud beebide füsioloogiast, arengust, põetusest, toitmisest ja taastusravist.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) määratluse kohaselt

Laps loetakse enneaegseks, kui ta sündis 22–37 rasedusnädalal (rasedus), kaaluga 500–2500 grammi ja pikkusega 25–40 sentimeetrit.

Enneaegne beebipäev

Tähistatakse 17. novembril, mille asutas 2009. aastal Euroopa Vastsündinu Patsientide Hooldusfond.

Enneaegsus

Määratakse sõltuvalt kehakaalust ja rasedusnädalate arvust (rasedus) sünnituse ajal.

I kraad

Laps sünnib 34–36 nädala ja 6 päeva vanuselt kaaluga 2001–2500 grammi. Laps on üsna küps ja iseseisvalt elujõuline. Seetõttu ei ole reeglina eritingimuste loomine vajalik. Kuid mõnikord on ravi ja põetamine vajalik - näiteks pikaajalise kollatõve, sünnituse ajal tekkinud trauma ja mõne muu seisundi korral.

II aste

Laps sünnib 31–33 nädala ja 6 päeva vanuselt kaaluga 1501–2000 grammi. Tavaliselt kohaneb laps kiiresti uute elutingimustega, osutades õigeaegset arstiabi, samuti luues sobivad tingimused hooldamiseks ja toitmiseks.

III aste

Väga varajane sünnitus 28-30 rasedusnädalal 1001-1500 grammi kaaluva lapsega. Paljud neist lastest jäävad ellu, kuid tulevikus vajavad nad pikaajalist taastusravi ja erinevate erialade arstide järelevalvet. Mõnikord on mõnel beebil mitmesuguseid haigusi, kaasasündinud väärarenguid või geneetilisi kõrvalekaldeid.

IV aste

Sünnitus enne 28 rasedusnädalat ülimadala lapse kaaluga kuni 1000 grammi. Laps on ebaküps ja uuteks tingimusteks täiesti ettevalmistamata. Iga viies laps sünnib elusalt, kuid ellujäämise tõenäosus on äärmiselt väike. Kahjuks surevad paljud lapsed enne ühe kuu vanuseks saamist: enne 26. nädalat sündinutest - 80-90%, 27-28 nädala vanuselt - 60-70%.

Lisaks on sellistel lastel tavaliselt palju tõsiseid haigusi ja/või kaasasündinud väärarenguid, mis halvendab oluliselt prognoosi. Lapsevanematele selgitatakse beebi edasist tõenäolist saatust ja pikaajalise põetamise vajadust. Lõplik otsus sügavalt enneaegse lapse ravi kohta on soovitatav teha koostöös sünnitusabi-günekoloogi, neonatoloogi ja vanematega.

Enneaegsuse tunnused

Sõltub läbitud rasedusnädalate arvust (rasedusaeg) sünnihetkel.

Mõõdukas ehk I-II aste enneaegsus

Laps on enamasti aktiivne, liigutab käsi ja jalgu, kuid lihastoonus on mõnevõrra langenud.

Enneaegsete imikute südame-veresoonkonna süsteem

Emakasisene, lootel on eriline vereringe. Fakt on see, et kopsud ei osale hingamises ja hapnik siseneb platsenta veresoontest verre. Arteriaalne veri, sattudes lapse veresoontesse, seguneb venoosse verega ja jaotub uuesti kogu kehas.

See protsess on võimalik tänu aukudele ehk šuntidele südamekambrite ja suurte veresoonte vahel.

Täisaegsel beebil suletakse pärast esimest hingetõmmet tarvikute augud. Nii pannakse paika vastsündinu vereringe, tagades arteriaalse vere voolu elunditesse ja kudedesse.

Enneaegse lapse kudede mittetäieliku küpsemise tõttu toimub selline ümberstruktureerimine palju hiljem. Lisaks viibib see protsess ka südame ja veresoonte koormuse suurenemise tõttu: elustamine (revitaliseerimine) sünnitustoas, kopsude kunstlik ventilatsioon, lahuste intravenoosne infusioon.

Enneaegsel lapsel on sageli kaasasündinud südamerikked, mis oluliselt halvendavad tema seisundit.

Oodatust varem sündinud laps on tundlik välistele stiimulitele (puudutus, vali heli), millega kaasneb pulsisageduse tõus ja vererõhu tõus.

Enneaegse lapse endokriinsüsteem

Neerupealiste koor ei tooda piisavalt kortisooli – hormooni, mis on vajalik lapse kohanemiseks emakavälise eluga ja piisava reaktsiooni tagamiseks stressile (sünnitus). Neerupealiste puudulikkuse korral halveneb lapse seisund kiiresti: vererõhk langeb järsult, uriini hulk väheneb ja kehatemperatuur langeb.

Kilpnäärme talitlus on ajutiselt vähenenud (mööduv hüpotüreoidism), mis põhjustab lapse ainevahetuse aeglustumist. Seisund väljendub kalduvuses tursele, püsiv kollatõbi, kehv kaalutõus ja mitmesugused hingamishäired.

Sugunäärmed toodavad hormoone ebapiisavas koguses, mistõttu seksuaalne kriis ei ole väljendunud:

• Tüdrukutel on piimanäärmed mõõdukalt suurenenud ja häbememokad paistes ning verine eritis suguelunditest ei väljendu või puudub üldse.
• Poistel võivad munandikott ja peenis veidi paisuda.

Madal veresuhkur (hüpoglükeemia)

See esineb sageli esimese 3-5 elupäeva jooksul mitmete tegurite tõttu:

• Ebapiisavad glükogeenivarud on rakkudes glükoosi säilitamise vorm.
• Pankrease ensüümide tootmine väheneb, mis vähendab glükoosi lagunemist ja imendumist soolestikust ja maost.
• Suurenenud süntees kõhunäärmes insuliini – hormooni, mis soodustab glükoosi tungimist rakkudesse.

Mis on hüpoglükeemia oht? Närvikoe küpsemine on häiritud, tulevikus on võimalik epilepsiahoogude (krambide) esinemine ja vaimne alaareng.

Enneaegsete imikute immuunsüsteem

Selles immuunsüsteemi töös on ka positiivne hetk: mõnel beebil on risk allergiliste reaktsioonide tekkeks pärast sündi mõnevõrra vähenenud.

Vanemaks saades muutub laps aga vastuvõtlikumaks

• Väheneb K-vitamiini tase, mis osaleb valkude ja mõnede verefaktorite (näiteks protrombiini) moodustumisel, mis vastutavad normaalse verehüübimise eest.
• Trombotsüütide (vererakkude) vähenenud võime kleepuda kokku ja moodustada verehüübe.

Kollatõbi enneaegsetel imikutel

Emakas moodustub loode loote hemoglobiin, kandes organitesse ja kudedesse rohkem hapnikku, mis on vajalik segavereringe tingimustes.

Pärast sündi laguneb loote hemoglobiin kiiresti ja moodustub bilirubiin- mürgine pigment, mis levib koos verega läbi keha, värvides naha ja limaskestade puru kollaseks. Bilirubiin seondub spetsiaalsete valkudega, mida toodetakse maksas ja seejärel väljutatakse organismist.

Täisaegne laps Bilirubiini tase saavutab harva kõrge taseme ja eritub kehast mõne päeva või kahe nädala jooksul.

Enneaegsel lapsel see protsess viibib maksa ebaküpsuse, sapphapete ebapiisava tootmise, maksa ja sapipõie kitsaste sapiteede tõttu.

Bilirubiini taseme tõus on ohtlik, kuna see, olles mürgine aine, põhjustab rakkude hingamise ja valkude moodustumise halvenemist. Kõige enam armastab bilirubiin rasvarakke ja närvikudet.

Füsioloogiline kaalulangus

Pärast sündi kaotavad kõik lapsed kaalu mitmel põhjusel:

• Sünnituse ajal suureneb organismi ainevahetus ja kudede energiakulu.
• Sünnitus on lapsele stressirohke, mille tagajärjeks on vedelikukaotus higistamise ja hingamise kaudu.
• Algne väljaheide - mekoonium - lahkub.

Lapsel ei ole midagi, mis hüvitaks väljastpoolt tulevaid kaotusi, kuna kehasse ei sisene piisavalt ternespiima ja energiat. Laps hakkab tarbima oma emakasisese arengu käigus kogunenud pruuni rasva "varusid".

Kehakaalu taastamine toimub erinevatel aegadel. Täisaegsetel imikutel - 7-10 elupäevaks. Mõõduka enneaegsuse astmega - tavaliselt pärast teist elunädalat, sügavaga - kolmandal või neljandal nädalal. Protsessi mõjutavad paljud tegurid: imetamise ja toitmise tingimused, haiguste olemasolu või puudumine ja mõned muud punktid.

kuseteede süsteem

Enneaegsetel imikutel on soolade ja vee vahetus ebastabiilne, mistõttu nad on võrdselt altid tursete tekkele ja dehüdratsioonile. Lisaks on neerukude, milles uriin moodustub, samuti ebaküps, mis aitab veelgi kaasa veepeetusele organismis.

Seetõttu arenevad sageli enneaegsed lapsed varajane turse- isegi emakasisese arengu ajal, esimestel elutundidel või päevadel. Need on pehmed, levivad üle kogu keha ja kaovad esimesel või teisel elunädalal.

Hiline turse esinevad teisel või kolmandal elunädalal, mis viitab toitumisprobleemidele, valgusisalduse vähenemisele organismis või haiguse esinemisele lapsel. Turse on katsudes tihe, paikneb kõhu alumises kolmandikus, jalgadel, säärtel ja pubis.

Arvestades elundite ja kudede iseärasusi, vajab enneaegne beebi abi uute elutingimustega kohanemiseks ja ellujäämiseks.