Korallide neerukivide oht. Korallide neerukivide moodustumise põhjused: neerukivitõve etapid, traditsioonilised ja uued meetodid hoiuste eemaldamiseks

Korallide neerukivid on tõsise uroloogilise haiguse ilming. Sagedamini leidub seda tüüpi hambakivi naistel kõige aktiivsemal eluperioodil. Korallide neerukivitõbi ja nii seda ohtlikku haigust nimetatakse, erineb teistest urolitiaasidest. Mis on selle omadused? Milliseid ravimeetodeid kasutatakse tänapäeva meditsiinis?

Funktsioonid:

Korallide neerukivid on kristallsoolad, mis moodustuvad tupes või vaagnas. Konkretsioonid võivad olla suured. Kivid kasvavad mõnikord nii palju, et hõivavad kogu vaagna. Selles haiguse staadiumis on ainus väljapääs neeru eemaldamine.

Korallkivi suurus võib ulatuda 10-12 cm-ni

Põhjused

Ükski versioon neerukivide tekke põhjustest siiani pole täielikult tõestatud. Teooriaid on palju. Korallide neerukivid on moodustised, mis ilmnevad endogeensete ja eksogeensete tegurite põhjustatud keha patoloogiliste protsesside tagajärjel.

Haiguse arengu põhjuste hulgas on järgmised:

• pärilik eelsoodumus;
• kuseteede häired;
• seedetrakti patoloogia;
• ainevahetushäired;
• pikaajaline alkoholi tarbimine;
• ravimite liigne tarbimine.

Ülaltoodud on korallide neerukivitõve kõige levinumad põhjused. Reeglina on kivide moodustumine neerudes fosfori-kaltsiumi ainevahetuse rikkumise tagajärg. Haigus on sageli pärilik. Kui naisel on raseduse ajal ägenemine, leitakse tõenäoliselt korallneerukive hiljem lapsel.

Neerus moodustuvad erinevat tüüpi kivid sõltuvalt põhjusest.

Kivi moodustamise protsess

Neerukivid on salakavalad. Inimene ei pruugi paljude aastate jooksul teada keha patoloogilistest protsessidest. Korallkivid kasvavad aga kiiresti. On juhtumeid, kus selline hambakivi täitis vaid kahe nädala jooksul täielikult nii vaagna kui ka selle haru.

Kivide tekkimine algab tuuma ilmnemisega, mille ümber moodustuvad hiljem kristallid. Kivide tekke teooriaid on mitu. Ühe neist väitel ilmub tuum ebatüüpiliste gramnegatiivsete bakterite arengu tõttu.

Sümptomid

Alati ei ole võimalik haigust õigeaegselt diagnoosida. Varases staadiumis on haigus asümptomaatiline. Haigus annab endast tunda, kui kivi muutub suureks. Tuim, valutav alaseljavalu, kõrge palavik ja külmavärinad on korallide neerukivitõve sümptomid.

Mõnikord esineb retsidiiv. Neerude neerukivitõbi omandab kroonilise vormi, mis on eriti ohtlik, kuna see põhjustab neerudes pöördumatu protsessi arengut.

Eriti ettevaatlik peaksite olema päriliku eelsoodumusega naiste väikseimate tunnuste suhtes. Uroloogide sõnul levib urolitiaas peaaegu alati emalt tütrele.

Urolitiaasi valu iseloomulik lokaliseerimine

Tuleks eristada korallide neerukivitõve mitut etappi. Igaüks neist erineb vaagna ja tasside kividega täitmise astmest. Etapid:

• Varjatud.
• Haiguse algus.
• Kliinilised ilmingud.
• Hüperasoteemia staadium.

Esimene etapp on asümptomaatiline. Väiksemad tunnused - väsimus, nõrkus, suukuivus - on sageli omistatud tavalisele väsimusele.

Teises etapis hakkab patsient muretsema seljavalude pärast. Kolmas eristub erksamate ilmingutega (palavik, väsimus) ja sellega kaasnevad neerukoolikud. Neljandas etapis progresseerub krooniline neerupuudulikkus

Korallkivi võib põhjustada neerude eemaldamist

Ravi

Korallide neerukivide eemaldamine toimub kolmel viisil:

• terapeutiline ravi;
• kirurgiline sekkumine;
• litotrippsia.

Terapeutilise meetodi valik sõltub kalkulaadi koostisest. Kui neerukivi koosneb kusihappe sooladest, viiakse ravi läbi tsitraadipreparaatidega. Selle meetodi abil ei saa erineva keemilise koostisega kivi eemaldada.

Ravimeid määrab arst. Ultraheli ja uriinianalüüside tulemuste põhjal määrab ta ravimeid. Samuti soovitab arst dieedist välja jätta teatud toidud. Eneseravi ja ravi rahvapäraste ravimitega võivad põhjustada väga kohutavaid tagajärgi.

Kõige tõhusam meetod hambakivide eemaldamiseks on operatsioon. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse kivi sisseviimiseks väikese sisselõike abil minimaalselt invasiivseid meetodeid. Ja lõpuks, litotrippsia - purustamine - meetod, mis võimaldab teil eemaldada hambakivi ilma operatsioonita.

Kaug-litotrippsia on kaasaegne viis neerukivide raviks

Ärahoidmine

Mida teha, kui ultraheliuuring näitas väikese hambakivi olemasolu, kuid pole valu ega ebamugavustunnet? Haigust ei tohiks unustada, isegi kui see ei anna endast aastaid tunda.

Korallkivide kasvu vältimiseks on vaja dieeti, mis suudaks ainevahetusprotsesse normaliseerida. Reeglina soovitavad arstid tungivalt juua vähemalt kaks liitrit vett päevas. Korallide neerukivitõve arengu ennetamist saab läbi viia ka selliste rahvapäraste ravimite abil nagu kõrvitsamahl, karulaugu ürdi, oaõite keetmine. Dieedist tuleks välja jätta alkohol, kohv, vürtsikad ja soolased toidud.

Neerukivid on eritussüsteemi patoloogia, mille korral neoplasmid ilmuvad tupes ja vaagnas. Need koosnevad sooladest.

Korallneerukivi on eritussüsteemi haiguste vorm ja on kõige raskem kõigist elundisüsteemi haigustest. See pole mitte ainult tõsine vaevus, vaid ka tema esinemissagedus kõigis urogenitaalsüsteemi haigustes on vaid viis protsenti.

Sellel vaevusel on eripära. Haigus on teistest sõltumatu. See nimi omistati kivide kuju tõttu patoloogilises protsessis.

Riskirühma kuuluvad kolmekümne kuni viiekümne aasta vanused inimesed. Sageli kannatavad "õiglase" soo esindajad.

Kivide suurus ulatub kaheksa sentimeetrini. Kivide suurust silmas pidades on sellist haigust väga raske ravida.

Selliste neoplasmide tõttu on inimesel probleeme uriini eritumisega. Veelgi enam, selliste kivide eripära on patsiendi probleemide pikaajaline puudumine. Seetõttu on patsiendil arsti külastamisel sageli haiguse kriitilised vormid.

Haiguse tekkimise põhjused

Praegu on sellise haiguse ilmnemisel mitu põhjust. Need antakse allpool:

• Ainevahetusprobleemid.
• "Kange" joogi kuritarvitamine.
• Seedeelundite patoloogiad.
• Geneetikal on oluline roll.
• Probleemid uriini eritumisorganitega.
• Istuv eluviis (seetõttu algavad kaltsiumi ja fosfori ainevahetuse häired).
• Vereringesüsteemi haigused.
• Suur soolade ja valkude sisaldus uriinis.

Arstid koostasid arenguetapid:

1. Esiteks. Tassi ilmub väike kivike. See võib ilmneda ka vaagnas.
2. Teiseks. Kivi arendab protsesse, mis jagunevad kaheks (vähemalt) tassiks.
3. Kolmandaks. Jaotus on järgmine: kivike vaagnas ja annab harud kõikidele tassidele.
4. Neljandaks. See levib neeruvaagna piirkonda, jätmata puhtaid alasid. Selles etapis algavad neerude kahjustused ja deformatsioonid.

Sümptomid

Igal haigusel on ainult talle iseloomulikud tunnused või sümptomid. Korallide neerukivid pole erand. Kõige sagedamini pöörduvad need, keda see mõjutab, arsti juurde neerukoolikutega.

Kuid vaevuste korral valu puudub või on see ebaoluline (seda haigust nimetatakse varjatuks). Esimesed etapid ei ole sümptomite puudumise tõttu tuvastatavad.

Manifestatsioon väljendub järgmiselt:

1. Esimesel etapil ei tunne patsient mingeid ilminguid. Maksimaalne, mis võib olla, on: suukuivus, haruldased peavalud, väsimus, letargia, mõnikord võivad tekkida külmavärinad
2. Edasi algavad täiesti erinevad ilmingud. Need on: tuim valu neerudes (alaseljas), mõnikord on uriinis isegi verd (hematuria)
3. See läheb hullemaks. Kolmandas etapis täheldatakse haigusele iseloomulikumaid seisundeid. Ebaoluline valu süveneb (see muutub ka pidevaks) ja neerukoolikud algavad juba. Kehatemperatuur tõuseb. Uriinis olevate verehüüvete asemel, nagu haiguse teises etapis, ilmneb rohkem hematuria. Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võib neerupuudulikkus alata.
4. Viimases etapis on sümptomid järgmised. Janu ja kuivus on hullemad. See võib, kuid mitte tingimata, suurendada urineerimise hulka. Juba välja arenenud neerupuudulikkus kandub kroonilisse vormi

Üldistamiseks ja arstiga konsulteerimiseks on sümptomid järgmised:

• Hematuuria.
• Valu neerupiirkonnas.
• Sage urineerimine.
  

Neerukivi ei ole struktuuri, koostise ja päritolu poolest ühtlane. Kive on mitut tüüpi:

1. Pehme. Sageli on kivi korall, mille korallikivid koosnevad fosforhappest ja kaltsiumisooladest.
2. Tahke aine, mis koosneb kusihappega moodustunud sooladest.
3. Tihe, saadud oblikhappest.

Kuidas määrata haiguse algust?

Selle küsimuse esitavad inimesed, kes on põdenud urolitiaasi. Diagnostikaks kasutatavad meetodid:

• Kõhuorganite ultraheliuuring.
• Radiograafia meetod.
• Urograafia.
• Tomograafia.
• Uriini ja vere analüüs.

Uriini kogumisel järgige arsti juhiseid. Valesti kogutud uriin erineb ehtsa uriini koostisest.

Haiguse ravi

Neerukivide ravimeetodeid on mitu:

• Terapeutiline ravi... See viiakse läbi ravimite abil, mis hävitavad kive ja eemaldavad need uriiniga, on ette nähtud dieedid. Seda kasutatakse kivide puhul, mis koosnevad mis tahes karbamiidsooladest. Söögisoodat saab kasutada keskkonna happesuse suurendamiseks. Seda tüüpi ravi korral on vaja piimatooted toidust välja jätta. Ja parem kaaliumisisaldus veres on parem kasutada kuivatatud puuvilju (rosinaid) ja kartuleid. Või on ette nähtud kaaliumi sisaldavad ravimid.
• Kirurgia... Kasutatakse ebaefektiivseks uimastiraviks. Sageli tehakse püelolitotoomiat. Kuid protseduur ei ole alati efektiivne. Seetõttu viiakse läbi püelonefrolitotoomia. Iga kirurgiline sekkumine haigusega lõpeb nefrostoomi (neeru kaudu uriini äravoolu toru) paigaldamisega.
• Litotrippsia... Efektiivne ravimeetod spetsiaalsete laseri- või ultraheliseadmete abil hakkab kive lagunema ja eritub uriiniga.

Kirurgilist ravi peetakse tõhusamaks. Seda meetodit kasutatakse teatud näidustuste jaoks, mis on toodud allpool:

• Uriini ilmumata verekaotus.
• Terapeutilise ravi ebaefektiivsus.
• Neoplasm, mis häirib konservatiivset ravi.
• Vale uriini vool.

Dieedid korallkivide jaoks

Korallkivide dieet sisaldab toidus palju kaltsiumi. Korallide neerukivide raviks ei tohiks süüa toitu:

• piim ja selle tooted;
• kohv ja alkohol;
• sool ja marjad;
• gaseeritud joogid;
• köögiviljad ja puuviljad.

Lubatud tooted:

• supid, mahl, puuviljajook, liha.
• kala, pasta, leib.
• õli, vesi (kaks liitrit päevas).

Pärast taastumist on vajalik pikk visiit raviarsti juurde ja ennetusmeetmete järgimine.

Rahvapärased abinõud

Hea uudis ambulatoorsetele armastajatele. Korallide neerukivide ravimisel järgitakse rahvapäraseid ravimeid.

Koduseid ravimeetodeid kasutatakse, kui kivid on väikesed. Sellist ravi tuleb tingimata raviarstiga arutada. Joomine aitab puhastada neerukive.

Mahlad. Joo ainult looduslikke mahlasid. Korallide neerukive töödeldakse mahladega, kui kasutatavast mahlast pole allergilist reaktsiooni. Kasutatakse mahlu:

• Porgand ja kask.
• Peedi- ja redisemahl.

Ravi kestab keskmiselt 4 kuud. Kontroll viiakse läbi ultraheliuuringu läbimise ajal. Kui kivid ei muutu väiksemaks, siis on ravi kasutu.

Puljongid. Tunnus: dekoktidega ei saa kive mitte ainult eemaldada, vaid ka lahustada. Kasutada võib mitut tüüpi ürdikollektsioone.

Kollektsiooni number 1. Kompositsioonis sisalduvate ürtide hulka kuuluvad:

• cmin;
• emarohi;
• magus ristik.

Valmistamiseks vajate: neli supilusikatäit maitsetaimi liitri vedeliku kohta. Joo kolm nädalat, kuus korda päevas. Näidik kollektsioonile nr 1: kivide fosfaatkoostis.

Kollektsiooni number 2. Maitsetaimed:

• salvei ja nõges;
• piparmünt ja saialill.

Puljongi valmistamiseks peate segama 2 supilusikatäit ürte kahesaja milliliitri keedetud veega. Seejärel lisage kallis. Esimese koguna jooge enne sööki.

Haiguste ennetamine on odavam ja ohutum kui ravi. Seetõttu on peamine nõuanne, et keegi ei käivita keha ja kui on haiguse kahtlus (ükskõik kumba), pöörduge arsti poole.

Korallide või korallide neerukive ei diagnoosita sageli.

Seda tüüpi kividega patsientide arv ei ületa 5% urolitiaasiga diagnoositud patsientide koguarvust.

See on urolitiaasi kõige keerulisem ilming, kivid kasvavad suurteks, nende lokaliseerimise koht on reeglina tupevaagna piirkonnas.

Enamik haigusest mõjutab naisi vanuses 30-50 aastat. Korallide moodustumiste oht ebamugavuste puudumisel. Paljud eksperdid liigitavad haiguse salajaseks. Seetõttu pöördub patsient arsti poole, kui olukord muutub kriitiliseks.

Mõnel juhul on ravi võimalik ainult ühe meetodi abil - neeru eemaldamine. Arstid-nefroloogid soovitavad olla tähelepanelikud nimmepiirkonna igasuguse, isegi vähese valu suhtes, eriti neile, millega kaasnevad palavik ja külmavärinad.

Korallkivide klassifikatsioon

Korallnefrolitiaasil on neli etappi, millest igaüks vastab teatud kivide suurusele ja nende lokaliseerimise kohale:

1. Esimene etapp - kivi on vaagnas ja üks tass;
2. Teine etapp - kivi asub ekstrarenaalse tüübi vaagnas, sellel on protsessid kahes või enamas tassis;
3. Kolmas etapp - kivi diagnoositakse intrarenaalse tüübi vaagnas, sellel on protsessid igas tupes;
4. Neljas etapp - kivi täidab kogu vaagna-tassi süsteemi, deformeerides seda.

Mõned inimesed pole isegi teadlikud kivide esinemisest neerudes, kuna sageli on haigus varases staadiumis asümptomaatiline. ... Biokeemia, kivide tüübid, samuti nende moodustumise tegurid.

Saate teada neerukivide purustamise tänapäevastest meetoditest.

Kas soovite rohkem teada saada muud tüüpi neerukividest? Uraatkivide, nende väljanägemise põhjuste ja dieedi ning rahvapäraste meetodite kohta lugege siit.

Patoloogia arengu põhjused

Korallkivide arengut võivad provotseerida mitmesugused tegurid. Kaasaegses meditsiinis on mitu peamist põhjust:

• istuv eluviis, mille tagajärjel on fosfori-kaltsiumi metabolism organismis häiritud;
• valgu ja soola hulga järsk suurenemine uriinis, mis on korallkivide peamised komponendid;
• pärilikkus;
• neerukahjustus nakkuse tõttu;
• probleemid veresoontega.

Patoloogia arengu peamine põhjus on nakkus või uriini väljavoolu rikkumine kehast, mis põhjustab patogeensete bakterite arengut.

Sümptomid

Kuni kivide suurus pole kriitiline, ei tunne patsient ebamugavust. Enamik patsiente satub haiglasse neerukoolikutega, mis viitab urolitiaasile. Lisaks sellele eelistab märkimisväärne arv inimesi lihtsalt mitte pöörata tähelepanu nende arvates väiksematele sümptomitele:

• sagedane tung urineerida, samas kui urineerimisprotsess ise on keeruline;
• veri ilmub uriini;
• valu nimmepiirkonnas, ulatudes suguelunditeni, kubemesse ja küljele.

Korallkivide moodustumine kaltsiumi metabolismi häirete tõttu

Korallide moodustised ilmnevad patsientidel mittespetsiifiliselt. Valdav osa patsientidest pöördub arsti poole kaebustega ebamugavuste (tuim valu) alaseljas, suurenenud kehatemperatuuri ja halvenenud uriini väljavoolu üle. Samal ajal on suu kuivus, nõrkus, nahk muutub kollakaks ja ilmub sügelus.

Patsiendilt saadud teabe ja uuritud kliinilise pildi põhjal diagnoosib arst ühe patoloogia neljast etapist:

• varjatud vool;
• esimene aste;
• kliinilised sümptomid;
• hüperasoteemiline staadium, kui patsiendi veres leitakse valgu ainevahetuse lämmastikprodukte.

Esimest etappi iseloomustab urolitiaasi sümptomite puudumine. On ainult üldine halb enesetunne, mis avaldub väsimuse, peavalude, suukuivuse ja külmavärinatena.

Valu lokaliseerimine neerukoolikute korral

Teises etapis algab haiguse aktiivne areng, millega kaasneb valu nimmepiirkonnas, väike muutus uriini värvuses.

Kolmandas etapis muutuvad sümptomid selgemaks, alaseljavalud intensiivistuvad, temperatuur tõuseb 37-38 kraadi piires, patsiendi üldine seisund halveneb. Uriini ilmub veri ja välja tulevad väikesed kivid. Võib tekkida neerukoolikud ja ilmnevad neerupuudulikkuse sümptomid.

Viimases etapis ilmnevad kõik sümptomid intensiivsemalt, urineerimisprotsess muutub raskemaks ja püelonefriit süveneb. Samuti läheb krooniline neerupuudulikkus lõppstaadiumisse, kui neerufunktsioon on täielikult kahjustatud.

Selleks, et vältida korallkivide kasvu suureks, soovitavad nefroloogid läbi viia neerude ultraheliuuringu, isegi heaolu vähese halvenemise korral.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Arvestades, et haiguse arenguga kaasneb enamikul juhtudel infektsioon, on patoloogia tagajärjed järgmised:

• uriini väljavoolu rikkumine kehast;
• nakkus muutub krooniliseks;
• neeru parenhüümi surm;
• neeru surm.

Isegi selles näiliselt keerulises olukorras on ravi võimalik. Prognoos on üsna soodne, peamine on järgida kõiki arsti soovitusi.

Diagnostika

Korallkivisid saab diagnoosida järgmiste meetoditega:

• ultraheliuuring;
• neerude röntgenuuring radioaktiivsete ainete abil;
• uriini ja vere analüüs.

Neeru multispiraalne kompuutertomograafia - korallkivi

Spetsialisti pideva jälgimise tingimustes väheneb haiguse ägenemiste arv mitu korda.

Samuti on oluline meeles pidada, et igasugune korallkivide teraapia on kõige tõhusam nende moodustumise etapis.

Ravi

Kaasaegne meditsiin kasutab korallide neerukivide raviks kolme meetodit:

• terapeutiline ravi;
• kirurgia;
• litotrippsia (kivipurustamine).

Konservatiivne (terapeutiline) ravi

Ainsad kivid, mida saab ravimite abil lahustada, on kusihappe moodustised. Kahe või kolme kuu pikkune ravikuur võimaldab teil korallkivide probleemi igaveseks unustada. Kui kivide keemiline koostis on erinev, on vaja teistsugust töötlemist.

Ravimite võrdlevad omadused kusihappe moodustumise vähendamiseks ja selle eritumise suurendamiseks

Konservatiivne ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:

• mis takistavad uute kivide moodustumist;
• mis vähendavad kusihappe hulka kehas;
• b-vitamiinid uriini happesuse normaliseerimiseks;
• mis vähendavad kaltsiumi taset uriinis.

Kirurgia

Olukorras, kus diagnoositakse korallkivisid, peetakse operatsiooni kõige tõhusamaks ja edukamaks ravimeetodiks. Operatsiooni käigus puhastab arst moodustumistest täielikult kuseteede ülaosa ja neeruvaagna. Seega eemaldatakse kehast nakkusallikas, mis on patsiendi taastumise tagatis.

Varem viidi sellised toimingud läbi järgmiselt: korallikivid purustati eelnevalt, seejärel eemaldati kõhuõõnde väikesed osakesed kalkudest. Mõnel juhul oli vaja kogu neeru eemaldada.

Tänapäeval on meditsiinis suur hulk kaasaegseid seadmeid, mis võimaldavad korallikive ekstraheerida ilma avatud operatsioonita. Kõige vähem traumaatiline meetod on minimaalselt invasiivne tehnika, tänu millele on kivi eemaldamiseks vajalik üks punktsioon läbimõõduga mitte üle ühe sentimeetri. Enne hambakivi purustamist. Seejärel tehakse nimmepiirkonnas punktsioon, sisestatakse sellesse spetsiaalne meditsiinivarustus - fibroskoop ja eemaldatakse väikesed kivitükid.

Kivi eemaldamine litotripteriga

Korallkivide purustamise meetod on igal kliinilisel juhul individuaalne, see võib olla:

• laseriga kokkupuude;
• kokkupuude ultraheliga;
• spetsiaalse aparaadi - litotripteri abil.

Protseduuri efektiivsus sõltub spetsialisti kvalifikatsioonist, seadmetest, mida kasutatakse manipulatsioonide jaoks.

Pärast kivide eemaldamist on patsient viis aastat arsti järelevalve all.

Dieet korallkivide jaoks

Õige toitumise korraldamine ja kõigi spetsialisti soovituste järgimine on neerude korallkivide eduka ravi eeltingimus.

Kõigepealt peaksite piirama teatud toidugruppide kasutamist:

1. Suure kaltsiumisisaldusega toidud:

• kõik kääritatud piimatooted, sealhulgas kodujuust;
• kõik köögiviljad ja puuviljad;
• marjad - sõstrad, pohlad ja jõhvikad.

2. Maomahla teket soodustavad toidud:

• joogid gaasiga;
• vürtsid, eriti vürtsised;
• alkohoolsed joogid;
• kohv.

Samuti on oluline piirata soola tarbimist.

Korallkivide lubatud toitude loetelu:

• leib;
• pasta;
• liha- ja kalaroad;
• taime- ja võiõlid;
• igasugused supid.

Ärahoidmine

Kõik ennetavad meetmed on suunatud ainevahetusprotsesside normaliseerimisele.

• eritoidud;
• fütoteraapia.

Lisaks peaksite jooma vähemalt kaks liitrit vedelikku ja kaitsma neere hüpotermia eest.

Korallkividega peetakse kasulikuks juua kõrvitsa viljalihast mahla ja ubade õisikute dekoktidest.

Võttes arvesse tähelepanelikku suhtumist spetsialisti kõikidesse retseptidesse ja soovitustesse, on urolitiaasi ja korallkivide prognoos üsna soodne. Pärast lõpetatud ravikuuri ei arene patoloogia uuesti.

Video teemal

Meie saidil on juba kaalutud lihtsat uraati raviks ja mitte liiga keerukat skalaati, nüüd on aeg kaaluda kõige raskemat urolitiaasi vormi, nimelt korallide neerukive.

Juba nende kivide suuruse järgi on selge, et neid pole lihtne ravida, sest mõnikord jõuavad need neeruvaagna suuruseni, esindades praktiliselt selle valet. Kujutage ette, et teil on neerus kipsi pandud ja saate korallkivist üsna täpse pildi.

Isegi 30 aastat tagasi viisid sellised kivid paratamatult operatsioonini ja eriti rasketel juhtudel lõppes juhtum üldjuhul neeru eemaldamisega. Ainus, mis olukorda päästab, on korallkivide haruldus, neid leidub igal tuhandikul urolitiaasiga patsiendil.

Selles artiklis vaatleme tänapäevaseid korallide neerukivide ravimeetodeid, nende eemaldamise operatsiooni ja rehabilitatsiooniperioodi pärast seda.

Korallide neerukive tuleks pidada urolitiaasi erivormiks. Korallide neerukivide ravi on uroloogi jaoks üsna keeruline ülesanne, mis hõlmab riske ja konkreetseid sekkumisi. Korallide neerukivid on levinud. RHK korral võivad umbes kolmandik tavalistest neerukividest olla seda tüüpi kivid.

Naised kannatavad neerukorallide kivide moodustumise tõttu 200% sagedamini naisorganismi omaduste tõttu. Statistika järgi on üle poole urolitiaasiga ja korallikividega patsientidest 30-aastased ja vanemad.

Korallide neerukivide sordid

Korallkivid klassifitseeritakse nelja tüüpi korallide neerukivitõveks, sõltuvalt neeru suurusest ja asukohast:

• Korallnefrolitiaas I - hambakivi lokaliseerub vaagnas ja ühes tassides;
• Korallnefrolitiaas II - hambakivi paikneb ekstrarenaalse tüübi vaagnas protsessidega kahes või enamas tassis;
• Coral nefrolitiaas III - intrarenaalse tüübi vaagnas moodustunud kivi, mille protsessid on kõigis tassides;
• Coral nefrolitiaas VI - omab protsesse ja teostab kogu deformeerunud vaagna-tassi süsteemi.

Korallide neerukivitõve retentsioonimuutustel on palju kraadi, ulatudes mõõdukast neeruvaagna laienemisest ja lõpetades vasikate laienemisega. Ravimeetodi valimisel võtab uroloog arvesse neerude talitluse häireid.

Neerude sekretoorse võimekuse puudulikkus liigitatakse nelja faasi, mis võimaldavad igakülgselt hinnata hambakivi olemust, põletiku tunnuseid ja vaagna-tasside süsteemi laienemise suurust.
I faas - tubulaarse sekretsiooni defitsiit 0-20%;
II faas - 20-50%;
III faas - 50-70%;
IV faas - üle 70%.

Korallkivide moodustumise põhjused neerudes

Siiani pole neerukivide, sealhulgas korallkivide põhjuste ühemõttelist selgitust. See toob kaasa teatud raskusi korallnefrolitiaasiga patsientide täpsete raviskeemide väljatöötamisel, KSD tõhusa kontrolli ja optimaalsete ennetusmeetmete kasutamisel. Seal on praktilisel viisil omandatud ja uroloogide poolt ajutiselt omandatud intuitiivsed teadmised.

Nende andmete kohaselt hõlbustavad korallkivide moodustumist neerudes kaasasündinud ja omandatud neeruhaigused, mis põhjustavad peamiselt neerude glomerulaaraparaadi iseloomulikku kahjustust.

Korallide neerukivid arenevad urodünaamika ja püelonefriidi kujul esinevate komplikatsioonide olulise halvenemise taustal. See viib lõpuks neerupuudulikkuseni.

Korallnefrolitiaasi areng viib oksaalhappe soolade liigse eritumiseni uriiniga (kuni 80%), muudel juhtudel täheldatakse tubulopaatiaid, millega kaasneb neeru tubulaarne atsidoos, galaktoosi ja fruktoosi ilmumine uriinis.

Nagu varajastes väljaannetes märgitud, on korallide neerukivitõve ilmnemisel eriline roll valdavalt kuumal kliimal, samuti veel, toidul ja üldisel regionaalsel ökoloogial.

Korallkivide moodustumine raseduse ajal on vastuvõetav, mida saab seletada hormonaalsete muutustega naise kehas. Samuti võetakse arvesse pärilikkust korallide neerukivitõves ja see moodustab umbes 20% kõigist juhtudest.

Arvatakse, et umbes kolmandikul juhtudel on korallide neerukivitõve etioloogiline põhjus hüperparatüreoidism.

Siiski on võimatu tõestada kõrvalkilpnäärmete talitluse muutuste domineerivat rolli neerukivide esinemisel, kuna kõigil korallnefrolitiaasi all kannatavatel patsientidel ei ole hüperkaltseuria, hüpofosfateemia ja hüperkaltseemia. Samuti ei kannata kõik Recklinghauseni tõvega patsiendid korallkivide all.

Korallikivide päritolu ja areng neerudes

Enamiku korallkivide südamiku ehitusmaterjal on orgaaniline aine, kuigi on ka erandeid, mis viitavad kivide tekkimise võimalikule anorgaanilisele olemusele. Kivi saab moodustada tsüstiini, fosfaadi, kaltsiumi ja soolade komponentide põhjal, mille on kinni haaranud orgaaniline aine, sealhulgas glükosaminoglükaanid ja glükoproteiinid.

Uriini valgu koostise immunokeemiline analüüs näitab alfa-happelise glükoproteiini, albumiini, transferriini ja IgG eritumist uriiniga, mis näitab tubulaarset proteinuuria.

Uuring võib paljastada selge seose valkude ilmnemise sekundaarses uriinis ja glomerulaarse basaalmembraani struktuuri kahjustamise vahel. Sellest võib järeldada, et korallkivide moodustumine on korrelatsioonis tubulaarsete häirete ja glomerulopaatiaga.

Neerukoe elektronmikroskoopilised uuringud võimaldavad fikseerida kõrvalekaldeid rakumembraani piirkondades, mis vastutavad kohustusliku ja valikulise reabsorptsiooni mehhanismide töö eest.

Seega leitakse Henle silmuse luumenist ja kogumistorukestest elektrooniliselt lahtine flokulentne materjal ning proksimaalse ja distaalse sektsiooni neerutuubulite neerotsüütides ilmnevad muutused harja piiri mikrovillides. Henle aasrakkude tuumad on alati deformeerunud ja basaalmembraan on tugevalt muutunud.

Samuti saadi uuringute käigus tõendeid neeruparenhüümi tingimusteta muutumise kohta kõigis osakondades korallkivide ilmnemisega.

On olnud juhtumeid, kus täiesti erinevate sümptomite üle kurtmise ja röntgenpildi tegemise ajal leidsid inimesed alles moodustamisel endas korallikive.

Korallide neerukivide sümptomid

Ainult korallide neerukivitõve puhul on seda raske kindlaks teha. Lõppude lõpuks võivad seljavalud ja nõrkus viidata mitmetele neeruhaigustele - kroonilisele püelonefriidile, urolitiaasi erinevatele vormidele, neerukasvajale, autosomaalsele domineerivale polütsüstilisele haigusele, hüdroonefroosile jne.

Siiski on erilisi hetki, mis registreerivad urodünaamika ja neerufunktsiooni kahjustuse mõned tunnused. Seetõttu on kliinilise pildi andmete põhjal korallide neerukivitõbi jagatud neljaks etapiks.

• I - inkubatsiooniperiood;
• II - haiguse algus;
• III - kliiniliste ilmingute etapp;
• IV - hüperasoteemiline staadium.

I etapi jooksul teatavad patsiendid külmavärinatest, üldisest nõrkusest, peavaluhoogudest ja janu. Neerud selles etapis patsiente ei häiri.

Haiguse manifestatsiooni II etapis märgivad patsiendid nimmepiirkonnas kerget tuhmi valu.

III etapis võivad uriinis ilmneda vere lisandid, hakata lahkuma kivikilde või iseseisvaid väikeseid hambakivi, võimalikud neerukoolikud. Alaselja valutab pidevalt ja kehatemperatuuri hoitakse pidevalt umbes 37 - 37,5 ° C. Kroonilise neerupuudulikkuse tunnuste taustal on nõrkus, apaatia, väsimus.

IV etapis lisatakse düsuuria ja püelonefriidi ägenemise tunnused, krooniline neerupuudulikkus läheb vahelduvasse või lõppjärku.

Korallide neerukivid põhjustavad sageli kõrget vererõhku ja korallide neerukivitõve korral võib krooniline püelonefriit tekkida igal ajal.

Korallide neerukivide diagnoosimine

Korallide neerukivitõve diagnoos põhineb tavalistel märkidel ja täiendavatel uuringuandmetel. Seetõttu saab korallikive uurimisel tuvastada näiteks kuseteede röntgenpildi või ultraheli abil.

Tänu diagnoosi ajal tehtavale ultrahelile ja röntgenpildile on 100% -l juhtudest võimalik kindlaks määrata neeru suurus ja kontuurid, projektsiooni vari, korallkivi suurus ja ka kalitseaalsüsteemi laienemine. Ekskretoorne urograafia võimaldab täpsemalt hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust, paljastades püelokalitseaalse süsteemi laienemise.

Kroonilise neerupuudulikkuse tuvastamiseks erinevates etappides:

1. uurib patsientide elustiili;
2. kogub teavet nende elutingimuste kohta enne korallnefrolitiaasihaigust;
3. analüüsib haiguse praegust kliinilist pilti;
4. hindab laborist saadud andmeid ja näidud.

Tänu uroloogide pidevale täiustamisele, uute teaduslike meetodite väljatöötamisele ja diagnostikaseadmete pargi muutmisele väheneb kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis korallnefrolitiaasi all kannatavate patsientide arv pidevalt.

Korallkividega patsientide kroonilise neerupuudulikkuse korral tuvastatakse plasmavalkud - albumiin, transferriin, happeline glükoproteiin. Immunoglobuliinid, beeta-lipoproteiinid ja a2-makroglobuliinid võivad siseneda ka uriini.

See näitab glomerulaarsete basaalmembraanide terviklikkuse rikkumist, mis tavaliselt takistab plasmavalkude sisenemist uriini. Neerude funktsionaalse aktiivsuse muutused põhjustavad süsivesikute ainevahetuse rikkumist insuliini osakaalu suurenemise tõttu veres.

Korallide neerukivide kliiniline diagnoos

Kui korallnefrolitiaas areneb, näitavad patsiendid mitmeid vaevusi: uriini värvi muutus, palavik, urineerimishäired, tuhm seljavalu ja sellega kaasnevad neerukoolikud. Väikesed kivid võivad lahti tulla, sügelemine on võimalik. Patsiendid on janu ja kurdavad suukuivust.

Korallide neerukivide laboratoorsed diagnoosid

Olukorra igakülgseks hindamiseks, neerufunktsiooni seisundi väljaselgitamiseks, põletiku suuruse hindamiseks aitab uroloog laborikatseid.

Juba uuringu algstaadiumis on sageli võimalik tuvastada püuria, leukotsütoos, märgata erütrotsüütide settimise määra suurenemist. Rehbergi test näitab neerufunktsiooni märkimisväärset langust ja aminohapete kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas.

Korallide neerukivide instrumentaalne diagnoosimine

Verejooksu allikat on võimalik makrohematuurias määrata tänapäevaste instrumentaalsete uurimismeetodite abil, näiteks tsüstoskoopia abil.

Ultraheliuuring näitab mitte ainult korallkivi olemasolu, vaid võimaldab määrata ka selle omadused (kuju, suurus), märkida neeru parenhüümi muutused, näiteks paljastada tupeserva-vaagnasüsteemi laienemine.

Korallide neerukivide diagnoosimisel on juhtiv roll röntgeniuuringute meetoditel.

Retrograadset püelograafiat määratakse harva, ainult enne operatsiooni, kui kahtlustatakse urodünaamilisi häireid.

Ekskretoorse urograafia käigus on võimalik kindlaks teha neeru suurus, selle kontuurid, nefrogrammide segmentaalsed muutused, kontrastaine vabanemise aeglustumine, selle akumuleerumine laienenud tassides ja neerufunktsiooni puudumine.

Isotoopide renograafia, mis hõlmab vere kliirensi hindamist, näitab funktsionaalse neeruaktiivsuse taset.

Neeru stsintigraafia võimaldab teil jälgida hemodünaamilisi häireid neerude erinevates segmentides.
Neerude angiograafia näitab neeruarteri päritolu asukohta aordist ning määrab ka neeruarteri läbimõõdu ja segmentaalsete harude arvu.

Dünaamiline nefrostsintigraafia võimaldab saada täpset teavet neeru parenhüümi ja kuseteede ülaosa üksikute piirkondade funktsionaalse seisundi kohta.

Korallide neerukivide ravi

Korallide neerukivide korral on kolm ravi: konservatiivne ravi ja kirurgiline ravi.

Haiguse varajases staadiumis olev korallnefrolitiaasiga patsient (kuid kellel pole neerukahjustust ja ägenemisi püelonefriidi kujul) võib läbida konservatiivse ravikuuri. Patsienti jälgib uroloog, kes määrab antibakteriaalseid ravimeid ja erinevaid diureetikume.

Korallide neerukivide konservatiivne ravi

Uriini pH säilitamiseks vahemikus 6,2-6,8. tavaliselt soovitatakse plekki. Söögisooda aitab tõsta uriini pH-d. Oksaluria korral on püridoksiinravi efektiivne.

Karbamiidi moodustumise vähendamiseks võib uroloog patsiendile välja kirjutada ravimeid, mis kiirendavad kusihappe eemaldamist kehast.

Suurenenud kaltsiumisisaldusega uriinis on hüdroklorotiasiid näidustatud annuses 0,015-0,025 g 2 korda päevas ja piimatooted on välistatud.

Dieet korallkivide jaoks

Korallide neerukivide kirurgiline ravi

Perkutaanse nefrolitotoomia ja kehavälise litotrippsia laialdane kasutuselevõtt aitab tõsiselt korallneerukividega kriitiliselt haigeid patsiente ravida. Uroloogid-praktikud täiendavad kirurgiliste sekkumiste skeeme pidevalt, mis võimaldab säilitada neerude toimivat neeruparenhüümi.

Perkutaanset nefrolitotoomiat võib nimetada populaarseks meetodiks, mida kasutatakse laialdaselt korallkivide eemaldamiseks korallnefrolitiaasi I-II staadiumis. Korallide neerukivitõve kolmandal etapil pakutakse kirurgiale alternatiivse valikuna PNL-i.

Kaug-litotripsi kasutatakse korallnefrolitiaasi I staadiumis, lapsed ja noorukid taluvad seda hästi, EBRT on optimaalne intrarenaalse tüübi vaagna hambakivide jaoks, kusjuures neerufunktsioon väheneb.

Ravimeetodi valik jääb uroloogile. Paljud opereerivad arstid, kes hindavad kõrgelt nii PNL-i kui ka SWL-i kasulikkust, kasutavad erinevaid avatud sekkumise ja nende meetodite kombinatsioone.

Igal aastal omandab avatud kirurgiline ravi järjest rohkem säästvaid omadusi, nagu näiteks alumine, tagumine subkortikaalne pnelolitotoomia või püelokalikotoomia, mida soovitatakse paljudele korallnefrolitiaasiga patsientidele.

Püelolitotoomia mõningaks puuduseks võib pidada kivide väljavõtmise võimatust taldrikest, seetõttu on korallide kivide ravis korallide neerukivitõve III etapis siiski eelistatavam PNL.

Tänu perkutaansele nefrolitotoomiale ja kehavälisele litotrippsiale väheneb tüsistuste arv 1-2% -ni. Tõsise operatsioonieelse ettevalmistusega avatud operatsioonid, anestesioloogia täiustamine ja püelonefrolitotoomia meetodid neeruarteri klambriga võimaldavad teostada tõhusaid elundite säilitamise operatsioone. Seetõttu väheneb nefrektoomia osakaal korallkivide korral pidevalt.

Edasised tegevused

Korallide neerukive hoiab ära aktiivne haiguste ennetamine uroloogi järelevalve all. Dünaamilisi vaatlusi läbi viiv uroloog suudab tuvastada ohtliku kalduvuse kivide ilmnemisele, näiteks tuvastada uriini pH muutuse, hüperoksaluuria, hüperkalüseemia jms tunnused ja määrata korrigeeriva infusioonravi kuuri.

Samuti on patsiendil soovitatav järgida lihtsaid reegleid: süüa vähem lauasoola ja -rasva, loobuda kohvist, šokolaadist, maiustustest, praetud ja vürtsikatest toitudest. Vedelikke tuleb juua palju, vähemalt kaks liitrit päevas.

Teave on võetud saidilt http://mchs-uro.ru

Operatsioon suurte ja korallide neerukivide purustamiseks

Suured ja korallneerukivid on tavaline ja raskesti ravitav probleem isegi uroloogia praegusel arengutasemel. Selles artiklis me ei käsitle kivide tekkimise põhjuseid ja protsessi - see on eraldi ja väga ulatuslik teema.

Lõppkokkuvõttes on mõju neerukivide tekkele operatsioonijärgse relapsi vastase ravi küsimus. Igal juhul tuleb kivi (kivid) reeglina eemaldada, kuna selle (nende) olemasolu mõjutab sageli tõsiselt neeru tööd.

Allpool on toodud näide sellest, kuidas suur hambakivi, häirides uriini väljavoolu neerust ja põhjustades kroonilist loid põletikku, viis “vaikselt” (ilma erksate ja märgatavate sümptomiteta) elundi funktsiooni täieliku kadumiseni (joonis 1.).

Perkutaanne nefrolitotrippsia (perkutaanne nefrolitotrippsia)

Joonisel 1 on näidatud, et paremal, vaatamata korallikujulisele kivile, koguneb ja eritab neer kontrastaine (neerukude ja kusejuha värvuvad). Vasakul on nähtav suur vaagnakivi ning kontrasti kogunemine ja vabanemine praktiliselt puudub - neer ei tööta (neerukoe paksus ei ületa 5 mm normiga 15 mm).

Kui ühel ajal oleks vasakpoolne suur kivi hävitatud, poleks neer surnud. Ja selles olukorras, kui midagi ei tehta, on patsient määratud kroonilise neerupuudulikkuse ja hemodialüüsi tekkeks.

Tänapäeval on suurte ja korallide neerukivide "kullastandardiks" perkutaanne (perkutaanne) nefrolitotrippsia.

Meetodi põhiolemus on see, et ultraheli / röntgenkiirte juhtimisel tehakse punktsioon (punktsioon), mis on suunatud ühele neeruõõnesüsteemi tassile, mille järel moodustatakse spetsiaalne "tööport" läbimõõduga 5 mm kuni 1 cm (sõltuvalt tehnoloogiast).

Selle pordi kaudu juhitakse neeruõõnesüsteemi spetsiaalne videokaamera, valgustuse ja töökanaliga endoskoopiline instrument (nefroskoop), mille kaudu ultraheli, laseri, pneumaatika ja muud tüüpi energia abil viiakse läbi kivikildude hävitamine ja ekstraheerimine.

Viimases etapis paigaldatakse moodustunud sadama kaudu neerudesse drenaaž (nefrostoom) tavaliselt mitu päeva. Nii eemaldatakse kivi, mille suurus võib mõnikord ulatuda 7–8 cm-ni, läbi 1 cm või isegi väiksema augu (väiksema kiviga).

Operatsioonijärgse perioodi sujuva kulgemise korral 3-4 päeva jooksul võib patsient olla juba kodus ja naasta tavapärasesse ellu. Varem (ja kahjuks ka nüüd paljudes kodumaistes kliinikutes) tehti sarnastes olukordades suur ja traumaatiline operatsioon, mis hõlmas nimmepiirkonna 20 cm sisselõiget lihaste, fastsia ja närvide ristumiskohaga, neeru isolatsiooni ja selle ulatuslikku kirurgilist traumat.

Loomulikult seisis patsient pärast seda kõike üsna valulikul operatsioonijärgsel perioodil ja tulemused olid reeglina väga tagasihoidlikud. Mõnel juhul ei soovi uroloogid üldse sekkuda "sinna, kuhu nad ei peaks" ja soovitavad patsiendil "jälgida" ... Reeglina on see neeru aeglase (ja mitte nii) surma täheldamine.

Probleemid korallkivide eemaldamise operatsioonidega

Neeru perkutaanne nefrolitotrippsia on olnud juba üle 30 aasta, kuid see on endiselt saadaval mõnes kliinikus. Mis on selle põhjus?

Esiteks on fakt, et neerud on väga intensiivselt varustatud elunditega. Kuna nende mass ei ületa 0,5% kehakaalust, saavad nad südameväljast 20-25% verest. Neeru suurte arterite vererõhk vastab aordi rõhule. See tähendab, et vead selles operatsioonivaldkonnas on üsna kallid.

Teiseks peab neeru perkutaanse nefrolitotrippsia kõrge ohutuse ja efektiivsuse tagamiseks olema operatsioonisaal väga rikkalikult ja korrektselt (!) Varustatud.

Piisab sellest, kui öelda, et lisaks kvaliteetsetele kirurgilistele röntgen- ja ultraheliaparaatidele peaks endouroloogilises operatsioonisaalis olema saadaval vähemalt 50-60 nimetust endoskoopilisi seadmeid, kulumaterjale ja soovitavalt kõiki peamisi kontakt-litotriptorite tüüpe (ultraheli, pneumaatika, laser).

"Vaesus" selles valdkonnas toob kaasa asjaolu, et toimingud on ebaõnnestunud või lõppevad üldjuhul traagiliselt ... Muide, see kehtib ka saamatu "rikkuse" kohta, kui kõik riiulid ununevad heaga, mille eelised on väga küsitavad.

Kolmandaks (ja tegelikult - esiteks) on vaja endouroloogia valdkonna spetsialistide põhjalikku ja põhjalikku koolitust. Operatsioonis on piisavalt piirkondi, kus esmalt saab probleemi „mütsidega katta“ ja lõpuks saab õppida operatsiooni üsna talutavalt tegema. Perkutaanse neeruoperatsiooni korral on see lähenemine tavaliselt ebaõnnestunud. Kolleegid nõustuvad minuga.

Meie keskuse uroloogiaosakonnas tehakse aastas üle 600 endouroloogilise operatsiooni. Teostame edukalt ("on stream") perkutaanseid sekkumisi suurte ja korallide neerukivide korral.

Selleks on meil olemas kõik vajalik (sellest kirjutasin juba eespool). Kõige tähtsam on see, et me mitte ainult ei teosta selliseid operatsioone, vaid oleme ka multidistsiplinaarses haiglas viibides valmis tüsistustega tõhusalt toime tulema (kuigi jumal tänatud, neid tekib üliharva).

Seega ei ole me viimase 100 perkutaanse operatsiooni ajal pidanud verejooksu tõttu kasutama vereülekannet ega neerude veresoonte embooliat.

Kokkuvõtteks võime tuua mitu kliinilist juhtumit, kus perkutaanne nefrolitotrippsia on patsiendid edukalt vabastanud üsna tõsistest probleemidest.

Korallkivide praktikast eemaldamise näited

Kliiniline näide nr 1
Teile juba teadaolevat patsienti M. (joonis 1) opereeriti ainsa toimiva parema neeru korallikujulise kivi puhul - järgmisel päeval pärast operatsiooni on pilt joonisel 2.


Kliiniline näide nr 2
Patsiendil V. on suur kivi, mis hõivab kogu vasaku neeru õõnsussüsteemi. Kliinilise juhtumi keerukus oli see, et kivi tihedus ületas 1700 Hounsfieldi ühikut (kaks korda tihedam kui luu). Purustamine pidi toimuma pneumaatilise ja ultraheli energia ühendamisel maksimaalsel võimsusel (joonised 3-6).

Teave on võetud saidilt gosmed.ru

Video korallikivide purustamisest

Korallide neerukivid (korallnefrolitiaas) on iseseisev haigus, mis eristab seda kõigist teistest urolitiaasi vormidest selle patogeneesi iseärasuste järgi ja millel on oma kliiniline pilt.

ICD-10 kood

N20.0 Neerukivid

Korallide neerukivide epidemioloogia

Korallikujulised neerukivid on üsna tavalised (erinevate allikate andmetel 3-30% -l tavalistest neerukividest). Naistel diagnoositakse seda haigust 2 korda sagedamini kui meestel; 68% juhtudest - 30-50-aastastel inimestel.

Mis põhjustab korallide neerukive?

Korallikujulised neerukivid arenevad hemo- ja urodünaamiliste häirete taustal ning neid komplitseerib püelonefriit, mis viib neerufunktsiooni progresseeruva languseni. Korallide neerukivitõve teket soodustavad kõige rohkem erinevad kaasasündinud ja omandatud tubulo- ja glomerulopaatiad, mis põhinevad ensümopaatiatel. Kõige tavalisem ensümopaatia korallide neerukivitõves põhjustab oksaluria (85,2%); palju vähem levinud tubulopaatiad, mis põhjustavad fruktosuuriat, galaktosuuriat, tubulaarset atsidoosi, tsüstinuuria. Kui need tegurid on haiguse arengus määravad, siis toimivad kõik muud eksogeensed ja endogeensed tegurid ainult haiguse arengule kaasa aitamisena, s.t. vähem märkimisväärne. Kliimatingimused on olulise tähtsusega, eriti nende inimeste jaoks, kes on oma elukoha muutnud kuumade riikide, vee, toiduainete ja õhusaaste vastu. Seedetrakti, maksa haigused, kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsioonid, luumurrud, mis nõuavad pikaajalist voodirežiimi, aitavad kaasa kivide moodustumisele. Mõnel juhul täheldati raseduse ajal korallkivide moodustumist, mille põhjuseks oli urodünaamika vee-elektrolüütide tähelepanu rikkumine, hormonaalsed nihked. Mitmed teadlased pööravad tähelepanu pärilike tegurite rollile haiguse arengus, mis moodustavad umbes 19%.

Nefrolitiaasi etioloogiline tegur on paljud autorid. aktiivne 38% juhtudest, peetakse hüperparatüreoidismi. Hoolimata esmase hüperparatüreoidismi korral ilmsetest muutustest patsiendi kehas, ei ole neerukivide esinemisel õnnestunud tõestada kõrvalkilpnäärmete talitluse muutuste juhtivat rolli. Primaarse hüperparatüreoidismi sümptomite triaad (hüperkaltseemia, hüpofosfateemia ja hüperkaltseuria) ei ole tüüpiline kõigile korallide neerukivitõvega patsientidele ja kõigil hüperparatüreoidismiga patsientidel pole korallkivi.

Kõrvalkilpnäärmete adenoomi diagnoosimiseks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli ja radioisotoopide stsintigraafiat.

Samal ajal jääb kivide moodustumise põhjus neerudes üldiselt ja eriti korallkivide puhul lahendamata probleemiks, mis tekitab raskusi korallide neerukivitõvega patsientide ravimise taktika väljatöötamisel, kivide moodustumise ja selle ägenemiste tõhusal ennetamisel.

Kuidas arenevad korallide neerukivid?

Enamiku kivide südamiku moodustab orgaaniline aine. Kivide keemilise koostise uurimisel selgus aga, et nende moodustumine võib alata anorgaanilistel alustel. Igal juhul on kivi moodustamiseks vaja isegi uriini üleküllastumist sooladega, sideainet, mis toimib orgaanilise ainena. Sellise orgaanilise maakivimaatriksina toimivad strooma tuubulite ja lümfikapillaaride valendikus leiduvad 10–15 mikronise läbimõõduga kolloidkehad. Kolloidkehadest leiti glükosaminoglükaane ja glükoproteiine. Lisaks tavapärastele komponentidele (tsüstiin, fosfaat, kaltsium, uraadid jne) sisaldab kivi erineva molekulmassiga mukoproteiine ja plasmavalke. Kõige sagedamini leitakse uromukoid. albumiin ja immunoglobuliinid IgG ja IgA.

Kõige huvitavamad andmed saadi uriini valgu koostise immunokeemilise analüüsi käigus, kus uriinis tuvastati väikeste plasmavalkude, nagu alfa-happelise glükoproteiini, albumiini, transferriini ja IgG, eritumine, mis on märk proteinuuria tubulaarsest tüübist, kuid mõnikord leitakse suurema molekulmassiga valke. nagu IgA ja a2-makroglobuliin.

Need valgud tungivad sekundaarsesse uriini glomerulite, nimelt glomerulaarsete basaalmembraanide struktuurse terviklikkuse rikkumise tõttu. See kinnitab andmeid, et korallide neerukividega kaasnevad lisaks torukujulistele häiretele ka glomerulopaatia.

Neerukoe elektronmikroskoopilised uuringud näitasid kõrvalekaldeid plasmalemma piirkonnas, mis annab kohustusliku ja valikulise reabsorptsiooni protsessid. Proksimaalse ja distaalse piirkonna neerutuubulite nefrotsüütides leiti muutusi harja piiri mikrovillides. Henle aasa ja kogumiskanalite luumenist leiti elektrooniliselt lahtine flokulentne materjal.

Henle silmust vooderdavate rakkude tuumad on alati deformeerunud ja kõige suuremad muutused on leitud basaalmembraanis.

Uuringud on näidanud, et korallide neerukivitõve korral on neeru parenhüüm kõigis osakondades muutunud.

Patsientide immuunseisundi uuring vastavalt vere- ja uriinianalüüside tulemustele näitas normist oluliste kõrvalekallete puudumist.

Korallide neerukivide sümptomid

Korallide neerukivitõve sümptomid on mittespetsiifilised, nagu ka kaebused, mis on iseloomulikud ainult selle haigusega patsientidele.

Üksikasjaliku analüüsi abil on võimalik märkida, et kliinilist pilti väljendavad urodünaamika ja neerufunktsiooni kahjustuse sümptomid.

Kliinilise pildi põhjal eristatakse korallide neerukivitõbi nelja etappi:

• I - varjatud periood;
• II - haiguse algus;
• III - kliiniliste ilmingute etapp;
• IV - hüperasoteemiline staadium.

I etappi nimetatakse varjatud perioodiks, kuna sel ajal pole veel selgeid neeruhaiguse kliinilisi ilminguid. Patsiendid kurdavad nõrkust, väsimust, peavalu, suukuivust ja külmavärinaid.

Haiguse algust (II etapp) iseloomustab kerge tuim valu nimmepiirkonnas ja mõnikord vahelduvad muutused uriinis.

Kliiniliste ilmingute staadiumis (III etapp) on nimmepiirkonna tuim valu pidev, ilmub subfebriili temperatuur, suurenenud väsimus, nõrkus ja halb enesetunne. Sageli esineb hematuria ja väikeste kivide läbimine, millega kaasnevad neerukoolikud. On kroonilise neerupuudulikkuse märke - varjatud või kompenseeritud staadium.

IV etapis - hüperasoteemilised - patsiendid kurdavad janu, suukuivust, üldist nõrkust, suurenenud väsimust, nimmepiirkonna valu, düsuuria ja püelonefriidi ägenemise sümptomeid. Seda etappi iseloomustab perioodiline või isegi lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus.

Korallide neerukivide klassifikatsioon

Korallide neerukivitõve neli etappi eristatakse sõltuvalt korallikujulise kivi suurusest ja asukohast tupevaagna süsteemis ja selle konfiguratsioonis:

• Coral nefrolitiaas-1 - hambakivi täidab vaagna ja ühte tassi;
• Coral nefrolitiaas-2 - asub ekstrarenaalses vaagnas protsessidega kahes või enamas tassis;
• Coral nefrolitiaas-3 - asub intrarenaalse tüübi vaagnas koos protsessidega kõigis tassides;
• Korallnefrolitiaas-4 - omab protsesse ja teostab kogu deformeerunud vaagna-tassi süsteemi.

Korallide neerukivitõve retentsioonimuutused on erinevad: mõõdukast püeloektaasiast kuni vaagna, vaid kõigi tasside täieliku laienemiseni.

Ravimeetodi valimise peamine tegur on neerude düsfunktsiooni aste. Neerude düsfunktsiooni neli faasi peegeldavad neerude sekretsiooni puudulikkust:

• I faas - tubulaarse sekretsiooni defitsiit 0-20%;
• II faas - 21-50%;
• III faas - 51-70%:
• IV faas - üle 70%.

Seega, selle klassifikatsiooni abil, mis võimaldab kompleksis hinnata kivi suurust ja konfiguratsiooni, vaagna-tasside süsteemi ektaasiat, neerude düsfunktsiooni astet ja põletikulise protsessi staadiumi, töötavad nad välja näidustused ühe või teise ravimeetodi jaoks.

Korallide neerukivide diagnoosimine

Korallikive leitakse tavaliselt juhuslikult ultraheli abil või kuseteede tavalisel radiograafil.

Korallide neerukivitõve diagnoosimine põhineb üldistel kliinilistel tunnustel ja täiendavatel uuringuandmetel.

Korallide neerukividega patsientidel on sageli kõrge vererõhk. Arteriaalse hüpertensiooni põhjus on hemodünaamilise tasakaalu rikkumine.

Korallide neerukivitõvega kaasnevat kroonilist püelonefriiti saab diagnoosida igas kliinilise kulgu etapis.

Patsientide elustiili üksikasjalik uurimine, haiguse anamnees ja kliiniline pilt, röntgenikiirgus ja laboratoorsed andmed, radioisotoopide näitajad ja immunoloogilised uuringud võimaldasid tuvastada kroonilise neerupuudulikkuse erinevate etappide (varjatud, kompenseeritud, katkendlikud ja terminaalsed) tunnused. Tuleb märkida, et tänu tehnoloogia arengule ja viimase kümne aasta paranenud diagnostikameetoditele on kroonilise neerupuudulikkuse terminaalses staadiumis korallkividega patsiendid äärmiselt haruldased.

Kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadiumis on GFR 80-120 ml / min, kaldudes järk-järgult vähenema. Kompenseeritud etapis väheneb GFR 50-30 ml / min-ni, katkendlikus etapis - 30-25 ml / min, terminaalses etapis - 15 ml / min. Glomerulaarfiltratsiooni väljendunud nõrgenemine viib alati karbamiidi ja kreatiniini sisalduse suurenemiseni vereseerumis. Naatriumisisaldus plasmas kõigub normaalsetes piirides, eritumist vähendatakse 2,0-2,3 g / päevas. Sageli täheldatakse hüpokaleemiat (3,8-3,9 meq / l) ja hüperkaltseemiat (5,1-6,4 meq / l). Kroonilise neerupuudulikkuse kompenseeritud staadiumis tekib polüuuria, millega kaasneb alati uriini suhtelise tiheduse vähenemine. Valkude metabolismi muutus põhjustab proteinuuria, düsproteineemia, hüperlipemia. Märgiti aspartaataminotransferaasi aktiivsuse suhtelist suurenemist ja alaniinaminotransferaasi aktiivsuse langust vereseerumis.

Korallkiviga patsientide kroonilise neerupuudulikkuse korral leitakse uroproteiinide hulgas plasmavalkusid: happeline glükoproteiin, albumiin, transferriin. Rasketel juhtudel satuvad uriini suurema molekulmassiga valgud: immunoglobuliinid, a2-makroglobuliinid, beeta-lipoproteiinid. See kinnitab oletust glomerulaarsete basaalmembraanide terviklikkuse rikkumise kohta, mis tavaliselt ei vii näidatud plasmavalke uriini.

Neerude funktsionaalse aktiivsuse muutustega kaasneb alati süsivesikute ainevahetuse rikkumine, mille põhjuseks on suurenenud insuliini sisaldus veres.

Tuim valu nimmepiirkonnas, nõrkus ja suurenenud väsimus võivad olla paljude neeruhaiguste, näiteks kroonilise püelonefriidi, teiste urolitiaasi kliiniliste vormide, polütsüstiliste neeruhaiguste, hüdroonefrootilise muundumise, neerukasvaja jne kliiniliste sümptomiteks.

Patsientide esitatud kaebuste põhjal võib kahtlustada ainult neeruhaigust. Diagnostikas on juhtival kohal ultraheli ja röntgenuuring. Ultraheli määrab 100% juhtudest neeru suuruse ja kontuurid, selle projektsioonis olev vari, korallkivi suurus ja konfiguratsioon, tuvastab tupeserva laiuse olemasolu.

Uuringu radiograafil neeru projektsioonis on nähtav korallkivi vari.

Ekskretoorne urograafia võimaldab teil täpsemalt hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust, kinnitada püelokalikeaalse süsteemi laienemise olemasolu.

Korallide neerukivide kliiniline diagnoos

Patsiendid kurdavad nimmepiirkonna tuhmi valu, mis intensiivistub sageli enne neerukoolikute rünnakut, väikeste kivide tühjenemist, palavikku, düsuuria ja uriini värvimuutust. Lisaks nendele sümptomitele on patsientidel janu, suukuivus, nõrkus, väsimus ja naha sügelus. Nahk on kahvatu, kõige raskemas patsientide rühmas - kollaka varjundiga.

Korallide neerukivide laboratoorsed diagnoosid

Laboratoorsed testid aitavad hinnata põletikulise protsessi raskust. neerude, teiste organite ja süsteemide funktsionaalse seisundi kindlakstegemiseks. Kõigil patsientidel, kes on haiguse kliinilise arengu staadiumis, on võimalik tuvastada ESR-i suurenemine, leukotsütoos ja püuria.

Filtreerimisprotsessi järsu rikkumisega vähendatakse kreatiniini kliirensit 15 ml / min. Aminohapete kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas on seotud maksafunktsiooni häiretega.

Korallide neerukivide instrumentaalne diagnoosimine

Instrumentaalsed uurimismeetodid, eriti tsüstoskoopia, võivad paljastada verejooksu allika hematuria korral. Neerude ultraheli aitab mitte ainult korallikivi tuvastada, vaid ka uurida selle konfiguratsiooni, neeru parenhüümi muutusi ja püelokalikeaalsüsteemi laienemise olemasolu. Korallide neerukivide diagnoosimisel on peamine koht röntgeniuuringute meetoditel. Kuseteede ülevaatepildil on nähtav korallikujuline kivi, saate hinnata selle kuju ja suurust.

Ekskretoorne urograafia võimaldab teil kindlaks teha neeru suuruse, selle kontuurid, segmentaalsed muutused nefrogrammides, aeglustades kontrastaine vabanemist, selle kogunemist laienenud tassides ja neerufunktsiooni puudumist.

Retrograadne püelograafia tehakse äärmiselt harva, vahetult enne operatsiooni, kui kahtlustatakse urodünaamilisi häireid.

Neerude angiograafia võimaldab teil määrata aordist neeruarteri päritolu asukoha, neeruarteri läbimõõdu ja segmentaalsete harude arvu. Neerude angiograafia on näidustatud juhtudel, kui neerude arteri vahelduvaks kinnitamiseks on kavandatud nefrotoomia.

Isotoopide renograafia meetod koos vere kliirensi hindamisega võimaldab teil määrata neerude funktsionaalse aktiivsuse taseme.

Dünaamiline nefrostsintigraafia aitab hinnata mitte ainult mõjutatud, vaid ka kontralateraalse neeru funktsionaalset seisundit.

Kaudne neerude angiograafia on väärtuslik uuring, mis võimaldab teil määrata neerude üksikute segmentide kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid hemodünaamilisi häireid.

Oksaluria korral andis häid tulemusi ravi püridoksiini või magneesiumoksiidi kombinatsiooniga marreliiniga. Hüperkaltseuria korral on piimatooted välistatud, hüdroklorotiasiidi soovitatakse annuses 0,015-0,025 g 2 korda päevas. Kaaliumi taset veres hoitakse hästi, lisades dieeti kuivatatud aprikoosid, rosinad, ahjukartulid või 2,0 g kaaliumkloriidi. Kaltsitoniini kasutamine primaarse hüperparatüreoidismiga patsientidel viib hüperkaltseemia vähenemiseni.

Mädapõletikuliste komplikatsioonide ennetamiseks on vaja läbi viia antibiootikumide profülaktika.

Korallide neerukivide kirurgiline ravi

Juhtudel, kui haigus kulgeb ägeda püelonefriidi sagedaste rünnakutega. hematuria või püonefroosiga keeruline, on näidustatud kirurgiline ravi.

Uute tehnoloogiate - PNL ja ESWL - kasutuselevõtt vähendas näidustusi avatud operatsioonide jaoks ja parandas oluliselt korallnefrolitiaasiga patsientide raske kategooria ravi. Samuti on parandatud avatud kirurgilisi sekkumisi, mis on suunatud neeru parenhüümi säilitamisele.

Optimaalne ja õrn meetod korallkivide eemaldamiseks KN-1 ja KN-2 staadiumis on PNL. Nendes etappides peetakse seda tüüpi ravi valitud meetodiks ja KH-3 etapis avatud kirurgia alternatiiviks.

DLT-d kasutatakse peamiselt KN-1 etapis. Märgiti selle suurt efektiivsust lastel. ESWL on efektiivne intrarenaalse tüübi vaagna kivide, neerufunktsiooni languse mitte rohkem kui 25% ja normaalse urodünaamika korral kroonilise püelonefriidi remissiooni taustal.

Viimaste aastate meditsiini areng on laiendanud korallnefrolitiaasiga patsientide avatud kirurgilise ravi näidustusi. Korallkivide kõige säästlikum avatud operatsioon neerudes on alumine, tagumine subkortikaalne püelolitotoomia või üleminekuga tupele (püelokalikotoomia). Kuid püelolitotoomiaga ei ole alati võimalik tassides asuvaid kive eemaldada. Püelonefrolitotoomia jääb korallkivide peamiseks ravimeetodiks KH-3 ja KN- staadiumis. Ühe või mitme nefrotoomia sisselõike sooritamine neeruarteri vahelduva klammerdumisega (isheemia periood on tavaliselt 20-25 minutit) ei mõjuta oluliselt neeru funktsionaalset seisundit. Operatsioon lõpeb nefrostoomi paigaldamisega.

Uute tehnoloogiate kasutuselevõtt korallide neerukivitõve (PNL ja SWL) ravis on tüsistuste arvu vähendanud 1-2% -ni. Avatud kirurgilised sekkumised koos asjakohase operatsioonieelse ettevalmistusega, anestesioloogia ja püelonefrolitotoomia meetodid koos neeruarteri kinnitusega võimaldasid teha elundit säilitavaid operatsioone. Korallkivide nefrektoomia tehakse 3-5% juhtudest.

Edasine juhtimine

Korallide neerukive saab vältida kohaliku uroloogi jälgimisega. Ainevahetushäirete (hüperurikuria, hüperurikeemia, uriini pH langus või tõus, hüperoksaluuria, hüpo- või hüperkaltseemia, hüpo- või hüperfosfateemia) korral on vaja määrata korrigeeriv ravi. Peaksite vähendama tarbitava toidu hulka, sealhulgas rasva ja lauasoola, välistama šokolaadi, kohvi, kakao, rupsi, puljongid, praetud ja vürtsikad toidud. Tarbitava vedeliku kogus peaks normaalse glomerulaarfiltratsiooni korral olema vähemalt 1,5–2,0 liitrit päevas. Kuna ksantiinoksüdaasi inhibiitor allopurinool vähendab urikeemia taset, on need näidustatud puriini metabolismi häirete korral.

Tagastama