Esimesed enneaegse sünnituse tunnused. Enneaegse sünnituse sümptomid

Värskendus: oktoober 2018

Kuigi meditsiin on astunud sammu edasi, toimub enneaegne sünnitus ja juhtub. Aga mul on hea meel, et nende sagedus ei tõuse, vaid püsib enam-vähem stabiilsel tasemel. Statistika kohaselt on enneaegsete sündide protsent erinevates osariikides 5–20 ja Venemaal viimase 30 aasta jooksul ei ületa see näitaja 7%.

Millist sünnitust nimetatakse enneaegseks?

WHO definitsiooni järgi hõlmab enneaegne sünnitus sünnitust, mis toimus 22–37 rasedusnädalal ja mille käigus sündis 500–2500 grammi kaaluv loode.

• Vene Föderatsioonis järgitakse vana klassifikatsiooni, see tähendab, et enneaegne sünnitus on sünnitus, mis toimus 28–37 nädala jooksul ja lapse kehakaal ulatub 1–2,5 kg-ni.
• Kui sünnitus toimus enne 28. nädalat, kuid mitte varem kui 22. ja sündis 0,5 kg või enam kaaluv elusloode, kes elas täpselt 7 päeva või rohkem, siis loetakse ka sellised juhtumid enneaegseks sünnituseks. Kui üks tingimus ei ole täidetud, nimetatakse seda juhtumit hilinenud raseduse katkemiseks.

Enneaegse sünnituse klassifikatsioon

Sõltuvalt kliinilisest käigust jaguneb enneaegne sünnitus kolmeks etapiks:

• ähvardav või ähvardav enneaegne sünnitus;
• algav enneaegne sünnitus, mida iseloomustavad emakakaela struktuursed muutused (see silub ja avaneb kuni 3 cm, kokkutõmbed, kuid mitte sagedamini 4 korda 10 minuti jooksul);
• algas enneaegne sünnitus - protsessi ei saa enam peatada.

Vastavalt rasedusajale, mis määravad sündimata lapse küpsusastme, sünnituse käigu tunnused ja loote tulemuse, jagatakse enneaegne sünnitus kolme rühma:

• 22–27 nädalat – väga varajane või väga varane enneaegne sünnitus
• sünnitus, mis toimub 28–33 nädala jooksul
• sünnitus 34-37 nädala vanuselt (vt.).

Sõltuvalt esinemismehhanismist on enneaegne sünnitus:

• spontaanne;
• indutseeritud (kunstlikud), mis jagunevad:
  • sünnitus meditsiinilistel põhjustel (loote rasked väärarengud, ema rasked seisundid)
  • sünnitamine sotsiaalsetel põhjustel

Mis on enneaegse sünnituse põhjus?

Enneaegse sünnituse põhjuseid on palju. Kõik tegurid võib jagada 4 suurde rühma:

1. rühm: naise tervislikust seisundist tulenevad tegurid

• endokriinsete näärmete patoloogia (kilpnäärme ja kõhunäärme haigused, hüpofüüsi muutused ja teised);
• ägedad / kroonilised infektsioonid (need võivad olla reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused, suguelundite infektsioonid, üldised nakkushaigused: gripp, ARVI, punetised, tuberkuloos jne)
• anomaaliad emaka arengus (vahesein emakas, ühesarviline, kahesarveline emakas);
• üldine ja seksuaalne infantilism;
• emaka kasvajad;
• keeruline sünnituslugu (sünnitus koos tüsistustega);
• trauma;
• ekstragenitaalsed haigused (südamepuudulikkus, hüpertensioon, maksa- ja sapiteede patoloogia jt);
• isheemiline-emakakaela puudulikkus - tegelikult on see emakakaela lihaste rike, mis on põhjustatud vigastustest, rebenditest või hormonaalsest seisundist.

2. rühm: loote seisundist tulenevad tegurid

• mitmikrasedus;
• loote rasked väärarengud;
• meessoost lootega raseduse korral;
• kromosomaalsed ja geneetilised haigused.

3. rühm: raseduse kulgemisest tingitud tegurid

• raske gestoos;
• amniootilise vedeliku puudumine või liig;
• paljunemistehnoloogiad (IVF jne);
• platsenta previa;
• sündimata lapse ebaõige asukoht emakas;
• Rh-konflikti rasedus;
• sünnieelne vee väljavool.

4. rühm: naiste sotsiaal-majanduslikust staatusest tulenevad tegurid

• tööstuslikud ohud;
• alkoholism ja narkomaania;
• raske füüsiline töö;
• stress ja ületöötamine;
• ebasoodsad elutingimused;
• vanus (noor ja "vana" ürgsünnitaja);
• perekonnaseis (üksikema);
• soovimatu rasedus.

Kuidas enneaegne sünnitus avaldub?

Nagu eespool märgitud, läbib sünnitus oma kliinilises kulgemises kolm etappi enne tähtaega. Ja kui esimesed 2 on pöörduv protsess, st seda saab aeglustada ja pikendada rasedust maksimaalse võimaliku perioodi jooksul või vähemalt loote kopsude küpsemist kiirendava teraapia jaoks vajaliku perioodi jooksul, siis pole see enam võimalik alanud enneaegse sünnituse pidurdamiseks (vt.).

Enneaegse sünnituse oht

Enneaegse sünnituse ohu tunnuste hulka kuuluvad:

• loote ärevus, hakkab see liiga aktiivselt liikuma
• sagedasem urineerimine, sagedane tung urineerida
• esineb venitus alakõhus, nimmepiirkonnas.

Tavaliselt jäävad need sümptomid naisele märkamatuks. Hoiatage patsienti emaka tekkivast perioodilisest hüpertoonilisusest ("see kõveneb nagu kivi"). Välise sünnitusabi läbivaatuse käigus tuleb emakas väga kergesti tooni ja esitusosa surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu. Lisaks määratakse siseuuringu läbiviimisel emakakaela säilivus, suletakse väline neelu või antakse uuesti sünnitanud naistel sõrmeots.

Enneaegse sünnituse algus

Ravi puudumisel esimeses etapis protsess edeneb ja tõmbavad valud muutuvad krampideks või isegi regulaarseks kokkutõmbumiseks. Kuid nende sagedus ei ületa 4 10 minuti jooksul. Arst, kes teeb tupeuuringut, märgib, et emaka alumine segment on lahti rullunud (see muutub õhemaks ja pehmeks), emakakael on lühenenud ja silutud. Emaka neelu avanemine ulatub kolme sentimeetrini. Võimalik on lootevee enneaegne rebend.

Enneaegse sünnituse algus

See etapp on juba pöördumatu. Märgitakse regulaarset sünnitust ja emakakaela avanemine jätkub (kuni 3-4 cm), sageli esineb membraanide rebenemist.

Reeglina toimub enneaegne sünnitus mitmete tüsistustega:

• sagedane sünnieelne efusioon;
• sageli esinevad tööjõu kõrvalekalded (koordinatsioonihäired või nõrkus);
• Sünnitus on sageli kiire või isegi kiire;
• suureneb loote emakasisese hüpoksia oht;
• kõrge verejooksu oht esimese 2 tunni jooksul pärast sünnitust ja sellele järgneval perioodil;
• sageli esineb nakkuslikke tüsistusi sünnituse ajal (koorioamnioniit) või pärast sünnitust.

Kuidas vältida enneaegset sünnitust?

Naise sünnitusosakonda sattudes hindab arst kohe olukorda, võttes arvesse mitmeid tegureid, millest lähtuvalt valitakse edasine raseda juhtimise taktika. Need punktid hõlmavad järgmist:

• rasedusaeg;
• loote põis on või puudub;
• kuidas loode paikneb ja esitletakse;
• ema ja lapse seisund;
• emakakaela seisund, laienemise olemasolu / puudumine;
• kas infektsioon on või mitte;
• regulaarsete kontraktsioonide olemasolu: kas on olemas või mitte;
• esineb raske sünnitusabi või ekstragenitaalne patoloogia.

Kui rasedusaeg on alla 36 nädala ja on loetletud soodsad tegurid, näidatakse konservatiiv-lootuslikku taktikat, mis taotleb eesmärke: erutatavuse nõrgenemine, emaka kontraktiilse aktiivsuse pärssimine, loote "elujõu" tõus. (st loote kopsude "küpsemisele" suunatud hingamisteede häirete ennetamine), võimaluse korral enneaegse sünnituse põhjustanud põhjuse ravi ja nakkuse ennetamine.

• Kõigepealt määratakse patsiendile voodipuhkus, samuti psühho-emotsionaalne puhkus.
• Rahustava ravina määratakse rahustid (emarohi, palderjan, novopassiit), on võimalik kasutada trioksasiini, nosepaami või valiumit.
• Hüpnoos ja psühhoteraapia on samuti tõhusad.
• Oluline on välja kirjutada valuvaigistid (analgin, ketorol) ja spasmolüütikumid (baralgin,).

Seejärel hakkavad nad läbi viima tokolüüsi või leevendama emaka erutuvust ja kontraktiilset aktiivsust. Tuntud on 5 ravimite rühma - tokolüütikumid:

Beeta-adrenomimeetikumid

Nende ravimite toime põhineb kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemisel rakus, mis aitab kaasa emaka kokkutõmbumisele, mis põhjustab selle lõõgastumist. Sageli kasutatavad beeta-adrenergilised agonistid: ginipral, salbutamool, partusisten. Emaka kontraktsioonide kiireks blokeerimiseks alustatakse nende sisseviimist intravenoosselt "tilguti" (0,5 mg ravimit lahjendatakse 0,5 liitris isotoonilises lahuses ja tilgutatakse, alustades kiirusest 5-6 tilka minutis, seejärel suurendatakse annust järk-järgult, kuni kontraktsioonid täielikult peatuvad). . See infusioon võib kesta 4 kuni 12 tundi. Kuid arvestades, et pärast veta-adrenomimeetikumide intravenoosse manustamise lõpetamist hakkab emakas uuesti kokku tõmbuma, jätkatakse nende võtmist tablettide kujul. Beeta-adrenomimeetikumidel on ka mitmeid kõrvaltoimeid (vererõhu langus, liigne higistamine, külmavärinad, peavalud, gaasitootmise suurenemine ja muud).

Kaltsiumikanali blokaatorid

Need ravimid on kaltsiumi antagonistid, seetõttu pärsivad nad ka emaka kontraktiilset aktiivsust. Nifedipiini (corinfar) on ette nähtud 0,01 g. neli korda päevas ja verapamiil (isoptiin) 0,04 g.

Ravimid, mis pärsivad prostaglandiinide sünteesi

Indometatsiini määratakse tavaliselt tablettidena või rektaalselt, kuid on võimalik kasutada ka naprokseeni, sulindakki, aspiriini.

Magneesia sulfaat

Magneesiumsulfaati süstitakse intravenoosselt annuses 4 grammi. See ravim on lootele ohutu, alandab naistel vererõhku ja on rahustava toimega. Pärast intravenoosset manustamist lähevad nad üle Magne-B6 kujul olevate tablettide võtmisele 4 korda päevas.

Etanool

Praegu ei kasutata etüülalkoholi laialdaselt. 10% etanoolilahus lahjendatakse 500 ml isotoonilises lahuses ja tilgutatakse kaks tundi (20–30 tilka minutis). Etanool pärsib oksütotsiini toimet ja kiirendab pindaktiivse aine sünteesi, mis takistab respiratoorse distressi sündroomi (RDS) teket lootel.

Kuidas vältida lapse hingamishäirete teket?

Sel eesmärgil viiakse paralleelselt tokolüüsiga läbi RDS-i ennetamine. Näidatud on glükokortikoidide määramine, mis aitavad kaasa pindaktiivse aine moodustumisele ja beebi kopsude kiiremale küpsemisele. Pindaktiivne aine moodustub suurtes alveoolides ja katab neid, see soodustab alveoolide avanemist sissehingamisel ja takistab nende kokkuvarisemist.

Tavaliselt kasutatakse deksametasooni (4 mg kaks korda päevas IM 2–3 päeva jooksul või 2 mg tablettidena: esimesel päeval 4 korda, teisel 3 korda ja viimasel päeval 2 korda). Deksametasooni antakse kõigile naistele, kes saavad tokolüütikume. Võimalik on kiirendatud profülaktikakuur prednisolooniga (kaks päeva, 60 mg päevas).

Kui tokolüüsil on positiivne mõju, korratakse ravikuuri kortikosteroididega nädala pärast. Samuti manustatakse RDS-i ennetamiseks pindaktiivset ainet intramuskulaarselt 100 U kaks korda päevas kolme päeva jooksul. Lasolvan ei ole glükokortikoididega võrreldes vähem tõhus ravim. Seda süstitakse intravenoosselt annuses 800–1000 mg 5 päeva jooksul.

Ja loomulikult hõlmab ähvardava või algava sünnituse ravi enne tähtaega antibiootikumravi.

• Esiteks pärsivad antibiootikumid ema infektsiooni, mis on sageli selle raseduse tüsistuse peamine põhjus.
• Teiseks takistavad need mäda-septiliste haiguste teket pärast sünnitust.

Enneaegse sünnituse juhtimine

See, kuidas enneaegne sünnitus kulgeb ja milline on nende tulemus, sõltub eelkõige lapse rasedusajast ja küpsusest. Kui rasedusaeg vastab 22–27 nädalale, lõpeb sünnitus kiiresti, emaka neelu mittetäieliku avanemisega ja ka ilma sünnitusabi andmiseta. 28-33 rasedusnädala puhul on sellised sünnitused peaaegu õigeaegsed, sageli kasutatakse sünnitusabi ja -operatsioone, sealhulgas kõhuõõnde. 34–37-nädalaste raseduste puhul kulgeb sünnitus nagu õigel ajal.

Enne tähtaega sünnitust teostades jälgitakse hoolikalt dünaamikat, tööjõu olemust, sisestamist ja fikseerimist, kuidas lapse esitusosa edeneb. Laialdaselt kasutatakse spasmolüütikume ja õrna anesteesiat ning narkootilisi analgeetikume ei soovitata anesteesiaks sünnituse ajal, kuna need suruvad hingamiskeskust alla ja loote kopsud, nagu eespool märgitud, on juba ebaküpsed. Samuti korrigeeritakse sünnitust õigeaegselt. Oksütotsiini kasutatakse kontraktsioonide nõrkuse tekkimisel ettevaatusega.

Katsete ajal on oluline ennetada lapse sünnitraumatismi. Seetõttu toimub püsival perioodil sünnitus ilma kõhukelme kaitseta ja õigeaegselt tehakse ka episiotoomia. Kirurgilisi sekkumisi (tangide rakendamine, keisrilõige ja muud) kasutatakse ainult ema elutähtsate näidustuste korral. Lisaks on vaja regulaarselt korrata loote hüpoksia ennetamist. Vastsündinu võetakse soojendusega mähkmetesse ja nabanöör lõigatakse läbi esimese minuti jooksul, mitte kohe pärast sündi ning laps peaks olema naise kõhukelme kõrgusel (muidu veri "lekib" platsentasse tagasi) .

Praktiline näide: 38-aastane naine oli sünnituseelses kliinikus vaatluse all. Rasedus oli 3., soovitakse. 33. nädalal siseneb naine. Noh, ma arvan, et võib-olla ei midagi muud, me saame selle peatada. Tupeuuringul selgub: emaka neelu avanemine on täielik, loote põis puudub, ja mis kõige hullem, jalad on olemas. See tähendab, et meil pole keisrilõikeks aega, kutsun lastearsti ja intensiivravi spetsialisti, kuna meie haiglas pole spetsiaalselt koolitatud neonatolooge. Ja siis - jalad, vaagnaots ja väike keha, mille me sünnitasime, ja pea, nagu tavaliselt, on kinni (see on vastsündinul suurim osa). Ja mul pole piisavalt jõudu, et teda tagasi tõmmata. Kasutasin kuulsat Maurice-Levre-Lachapelle'i tehnikat: panin lapse mööda vasakut kätt, samal ajal kui nimetissõrm torgatakse suhu, et tagada pea maksimaalne paindumine (nii on seda lihtsam eemaldada) ja minu parema käe nimetis- ja keskmised sõrmed võtavad kahvliga lapse kaelast kinni. Mulle tundus, et igavik on möödas. Nagu hiljem selgus, ainult 2 minutit. Ja sünnitasime. Surmav, kuid elus! Laps oli muidugi raske. Aga ei midagi. Tema ja ta ema kirjutati lasteosakonnast rahuldavas seisukorras koju.

Oht lapsele

Sünnitusmajast kirjutatakse koju vaid 8-10% tervetele enneaegsetele, üle 2000 grammi kaaluvatele beebidele. sündides saadetakse ülejäänud õendusabi II järgu spetsialiseeritud asutustesse.

Lapse jaoks on kõige raskem tagajärg:

• hüaliinmembraani haigus (erinev respiratoorse distressi sündroom)
• enneaegsetel imikutel on sageli lämbumishood ja sageli areneb hingamispuudulikkus
• neil on häiritud termoregulatsioon
• bilirubiini konjugatsioon (vastsündinu kollatõbi)
• üldises massis põevad sellised lapsed sageli nakkushaigusi
• enneaegsetel imikutel on suurem risk füüsiliste ja vaimsete puude tekkeks kui täisealistel imikutel:
  • väärarenguid diagnoositakse 10 korda sagedamini
  • 15–30%-l neist lastest tekivad rasked neuropsühhiaatrilised häired – intelligentsuse langus, tserebraalparalüüs, nägemis- ja kuulmiskahjustus, epilepsiahood
• lisaks on enneaegsed lapsed altid stressile

Kui olete rase, on oluline osata ära tunda enneaegse sünnituse tunnused ja sümptomid. Sümptomite tundmine võib aidata teil õigeaegselt arsti poole pöörduda, mis võib aidata vältida enneaegset sünnitust. Enneaegne sünnitus toimub 20. ja 37. rasedusnädala vahel; raseduse katkemine on võimalik kuni 20 nädala jooksul. Enneaegsel sünnitusel võib olla mitmesuguseid põhjuseid, millest mõned on kontrollitavad ja teised mitte. Olgu kuidas on, aga raseduse ajal peaksite suutma ära tunda enneaegse sünnituse märke.

Sammud

1. osa

Sümptomite tuvastamine

Kokkutõmbed.Üks sümptom on krambid, mis on tunda lihaste kokkutõmbumisena kõhus, eriti loote ümbruses. Kuid kontraktsioonid ei viita alati enneaegsele sünnitusele, kuna võimalikud on ka valekontraktsioonid, nn Braxton Hicksi kontraktsioonid.

Vaadake tegureid, mis aitavad kaasa Braxton Hicksi kontraktsioonidele. Need kokkutõmbed võivad olla põhjustatud mitmesugustest põhjustest. Näiteks võivad need tekkida sellest, et teie või teie laps on palju liikunud. Seks või dehüdratsioon võib neid põhjustada. Lõpuks võib neid kokkutõmbeid põhjustada täis põis või isegi keegi, kes puudutab teie kõhtu. Kui kokkutõmbed on üsna nõrgad ja seotud mõne loetletud põhjusega, on need tõenäoliselt valekontraktsioonid, mitte enneaegse sünnituse tunnused.

Aidake leevendada Braxton Hicksi kontraktsioone. Kui teil tekivad Braxton Hicksi kontraktsioonid, kaovad need järk-järgult. Selle protsessi kiirendamiseks proovige oma kehahoiakut muuta. Kui seisite või istusite, heitke pikali ja vastupidi, tõuske püsti, kui lamasite.

Pöörake tähelepanu rõhule kõhus. Kui hakkate tundma survet alakõhus, võib see viidata enneaegsele sünnitusele. Samuti võite tunda survet vaagnapiirkonnas. Kui olete mures, et teil võib olla enneaegne sünnitus, helistage oma arstile ja rääkige temaga.

Pöörake tähelepanu kõhukrampidele. Kui teil tekivad krambid, võib see olla märk enneaegsest sünnitusest. Tavaliselt meenutavad nad menstruaalkrampe. Lisaks võib krampidega kaasneda kõhulahtisus.

Pöörake tähelepanu seljavaludele. Kuigi seljavalu võib tunduda kerge ja ei vääri tähelepanu, võib see olla ka märk lähenevast sünnitusest. Eelkõige võib püsiv ja püsiv alaseljavalu viidata enneaegsele sünnitusele. See ei ole terav, vaid tuim ja valutav valu.

Jälgige muutusi eelmises või uues tupest väljumises. Võite märgata plekke või verejälgi. Laigud näitavad kerget verejooksu. Uurige oma aluspesu nende märkide suhtes, kuigi need võivad ilmneda ka tualettruumi minnes.

Ärge jooge alkoholi. Alkohol suurendab ka enneaegse sünnituse riski. Lisaks suurendab alkoholi joomine teie surnult sündimise riski. Kui tood alkoholi tarvitades lapse enne määratud aega, on võimalikud edasised probleemid, näiteks loote alkoholisündroom, mis võib põhjustada ebanormaalset ja hilinenud arengut.

Ärge kasutage narkootikume. Ebaseaduslike uimastite nagu kokaiini kasutamine võib põhjustada enneaegset sünnitust. Kõiki ebaseaduslikke uimasteid tuleks vältida, kuna need võivad teie lapse tervist negatiivselt mõjutada. Enne mis tahes ravimite, isegi looduslike toidulisandite või retseptita ravimite võtmist pidage alati nõu oma tervishoiutöötajaga.

Vältige stressi. Kuigi ilma stressita ei saa üldse hakkama, proovige vältida olukordi, mis võivad stressi põhjustada. Õppige ka tehnikaid, mis aitavad teil stressi vähendada, kui leiate end stressirohkest olukorrast.

Tehke raseduste vahel paus. Järjestikused rasedused võivad suurendada enneaegse sünnituse riski. Teie keha vajab puhkust, et puhata ja taastuda. Enne uuesti rasestumist on parem oodata vähemalt poolteist aastat pärast eelmist sünnitust.

Raseduse katkestamist 28-37 nädala jooksul nimetatakse enneaegseks sünnituseks. Raseduse katkestamist ajavahemikul 22 nädalat kuni 28 nädalat nimetatakse Maailma Terviseorganisatsiooni reeglite kohaselt väga varaseks enneaegseks sünnituseks. Meie riigis ei klassifitseerita raseduse katkestamist selles staadiumis enneaegse sünnituse alla, kuid samas abistatakse sünnitusmajas, mitte günekoloogiahaiglas, ning võetakse kasutusele meetmed sügavalt enneaegse vastsündinu kasvatamiseks. Sellise sünnituse tulemusena sündinud last loetakse looteks 7 päeva jooksul, alles nädala pärast ei loeta sellist beebit looteks, vaid lapseks. See terminoloogia iseärasus on tingitud asjaolust, et enne 28. rasedusnädalat sündinud lapsed ei suuda sageli isegi arstide abiga kohaneda emakavälise keskkonnatingimustega.

Enneaegse sünnituse põhjused

Enneaegset sünnitust põhjustavad tegurid võib jämedalt jagada sotsiaal-bioloogilisteks ja meditsiinilisteks.

Tuleb märkida, et selle tüsistuse sagedus suureneb sügis- ja kevadkuudel. Selle põhjuseks on muutused ilmastikutingimustes, eelkõige õhurõhu sagedased muutused, mis võivad mõjutada lootevee enneaegse rebenemise sagedust. Tugevad külmetushaigused koos kõrge kehatemperatuuri tõusu ja tugeva köhaga võivad sageneda ja põhjustada enneaegset sünnitust. On täheldatud, et mitmed tootmistegurid mõjutavad raseduse kulgu negatiivselt: kokkupuude kemikaalidega, vibratsioon, kiirgus jne. Enneaegset sünnitust esineb sagedamini noortel tudengitel, kes ei ole abielus, kellel on toidus valgu- ja vitamiinipuudus, samuti halbade harjumustega naistel.

Meditsiiniliste tegurite hulka kuuluvad rasked nakkushaigused, sealhulgas lapsepõlves põdetud haigused, abordid ja suguelundite põletikulised haigused. Loote kromosomaalsed häired - loote päriliku aparatuuri kahjustus ebasoodsate välis- ja sisetegurite mõjul (ioniseeriv kiirgus, tööstuslikud ohud, teatud ravimite võtmine, suitsetamine, alkoholi, narkootikumide joomine, ebasoodne keskkonnaolukord jne) võib põhjustada enneaegset sünnitust, kuid sellistel juhtudel toimub abort varakult. Enamasti on enneaegse sünnituse põhjuseks endokriinsüsteemi haigused, näiteks kilpnäärme, neerupealiste ja munasarjade talitlushäired, rasvumine, mille puhul muutub kõigi endokriinsete näärmete töö. Anatoomilised muutused suguelundites hõlmavad suguelundite infantilismi (naissuguelundite alaareng), emaka väärarenguid, emaka traumaatilisi vigastusi abordi ja kuretaaži ajal ning emakakasvajaid. Peaaegu kolmandikul juhtudest on enneaegse sünnituse põhjuseks istmiline-emakakaela puudulikkus, mille puhul mehaaniliste mõjude (emakakaela vigastus pärast aborti, eelnev sünnitus, muud günekoloogilised manipulatsioonid) või teatud hormoonide puuduse tagajärjel tekib emakakael ei täida oma obturaatori funktsiooni.

Sageli on enneaegse sünnituse põhjuseks emakakaela-tupepõletikud (trihhomoniaas, mükoplasma, klamüüdia jt) ja viirusnakkused (tsütomegaloviirus, herpes, gripp, adenoviirusnakkus, mumps), eriti latentsed. Kroonilise suguelundite infektsiooni esinemine aitab kaasa kohaliku kaitsebarjääri rikkumine ja loote kahjustamine. Rasked ekstragenitaalsed haigused (ei ole seotud naiste suguelunditega) ja raseduse tüsistused võivad samuti põhjustada raseduse katkemist. Selliste haiguste hulka kuuluvad näiteks hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigused, aneemia, kroonilised kopsu-, neeru-, maksahaigused jne.

Sünnituse alguse sümptomid

Enneaegse sünnituse algusega ilmneb regulaarne sünnitus ja emakakaela silumine või laienemine. Sünnituse algusega kaasnevad regulaarsete krambivalude ilmnemine alakõhus, mis aja jooksul intensiivistuvad, kontraktsioonide vahelised intervallid vähenevad. Üsna sageli algab enneaegne sünnitus lootevee väljavalamisega ja nende kogus võib olla mõnest tilgast mitme liitrini, st selle silumine. Ülaltoodud sümptomite ilmnemine nõuab kiiret haiglaravi sünnitushaiglasse.

Vähimagi kahtluse korral tavapärasest rasedusest kõrvalekaldumise kohta peaksite otsima kvalifitseeritud abi.

Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi, mis viib tulevase ema haiglasse. Mõnel juhul on võimalik rasedust pikendada; kui see pole võimalik, siis haiglas luuakse tingimused hoolikaks sünnituseks – sünnituseks, mille käigus kogeb veel väga habras beebi võimalikult vähe stressi.

Sünnituse kulgemise tunnused

Enneaegse sünnituse korral täheldatakse sagedamini lootevee enneaegset rebenemist, sünnituse nõrkust ja düsfunktsiooni, kiiret või regulatsioonimehhanismide rikkumist, loote hüpoksiat.

Lootevee enneaegne rebend väljendub sageli isthmilise-emakakaela puudulikkuse või infektsiooni esinemisena. Alumine poolus nakatub ja põletiku tagajärjel purunevad membraanid kergesti. Tavaliselt rebeneb loote põis emakakaela täielikule avanemisele lähemal, see tähendab juba sünnituse arenguga. Naise aistingud võivad olla erinevad: väikesest märjast täpist aluspesul kuni suure veekoguseni, mis tupest välja voolab ja mööda jalgu alla voolab. Vesi peaks olema hele, kuid see võib olla hägune ja tumepruun (kui on infektsioon). Enneaegsed sünnitused kulgevad sageli kiiresti või isegi kiiresti. Naisel on üsna valusad kokkutõmbed, nende sagedus suureneb, kontraktsioonide vahelised intervallid on alla 5 minuti ja vähenevad kiiresti 1 minutini, sünnituse esimene etapp (kuni emakakael on täielikult laienenud) väheneb 2-4 tunnini. Tänu sellele, et enneaegse loote pea on väiksem, algab loote väljutamine siis, kui emakakael pole veel täielikult avanenud. Väiksem laps liigub kiiremini läbi sünnikanali.

Enneaegne laps

Enneaegse sünnituse tagajärjel sündinud lapsel on enneaegse sünnituse tunnused, mis määratakse kohe pärast sünnitust. Sellise vastsündinu kehakaal on alla 2500 g, pikkus alla 45 cm, nahal on palju juustulaadset määrdeainet, nahaalune kude on ebapiisavalt arenenud, kõrvad ja nina kõhred pehmed. Küüned ei lähe üle sõrmeotste, nabarõngas asub rinnale lähemal. Poistel ei langeta munandit munandikotti (see määratakse katsudes), tüdrukutel ei kata kliitorit ja väiksemaid häbememokad suured häbememokad, kriuksuv kisa. Tuleb märkida, et ühe märgi olemasolu ei ole lõplik tõend lapse enneaegsuse kohta, loote enneaegsus määratakse märkide kogumiga.

Vastupidiselt õigeaegsele sünnitusele on enneaegse sünnitusega rohkem tüsistusi.Esiteks ei ole lapse peas aega kohaneda ema vaagnaluudega ja konfigureerida. Pea konfiguratsioon on võime nihutada loote kolju luid sünnituse ajal, et vähendada selle mahtu sünnikanali läbimisel. See mehhanism võimaldab teil vähendada survet vastsündinud lapse peale ja emakakaela selgroole. Enneaegse lapse koljuluud ​​on üsna pehmed ega suuda ajule kaitset pakkuda, suureneb vigastuste oht, sünnituse ajal tekivad loote ajukoes membraanide all olevad verejooksud. Selle tulemusena võivad lapsel tekkida hemorraagiad, tal ei ole aega keskkonna muutustega kohaneda, tema regulatsioonisüsteem on häiritud. Teiseks tekivad naisel sageli pisarad sünnitusteedes (emakakaelas, tupes ja välissuguelundites), kuna kudedel pole aega venitamisega kohaneda.

Ähvardava ja algava sünnitusega naine viiakse kiiresti haiglasse.

Enneaegse sünnituse korral leitakse palju harvemini sünnituse nõrkust. Nõrkus võib ilmneda nõrkade, harva esinevate või lühikeste kontraktsioonidega. Sünnitusaeg pikeneb oluliselt, naine väsib, ka laps hakkab kannatama. Võimalikud on ka muud sünnituse kõrvalekalded, näiteks on kontraktsioonide tugevus ja sagedus piisav, emakakael ei avane. Kõik see on seotud enneaegse sünnituse regulatsioonisüsteemide rikkumisega, sünnituseks pole piisavalt hormonaalset ettevalmistust. Nakkuslikud tüsistused sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil on nii emal kui ka lootel suurusjärgu võrra sagedasemad. Nende tüsistuste hulka kuuluvad õmbluste mädanemine (kui see on olemas), sünnitusjärgne metroendometriit (emaka limaskesta ja lihaskihi põletik), peritoniit (kõhukelme põletik) ja infektsiooni maksimaalne levik (sepsis). See on tingitud varjatud või ilmse infektsiooni olemasolust, mis rasedal oli enne sünnitust ja mis on sageli raseduse katkemise põhjuseks. Infektsioon võib nende kestuse tõttu (nõrkusega) liituda sünnituse ajal, näiteks koorioamnioniit (embrüo membraanide põletik). Enneaegsetel imikutel on vähenenud immuunsus ja seetõttu on nad infektsioonidele vastuvõtlikumad.

Lapse prognoos

Sünnitusabi taktika iseärasuste ja loote sünnituse erineva tulemuse tõttu on soovitatav enneaegne sünnitus jagada kolme perioodi, võttes arvesse tiinuse (raseduse) aega: enneaegne sünnitus 22-27 nädalal, enneaegne sünnitus. 28-33 rasedusnädalal, enneaegne sünnitus 34-37 rasedusnädalal.

Enneaegset sünnitust 22-27 nädalal (loote kaal 500 kuni 1000 g) põhjustavad kõige sagedamini istmilis-emakakaela puudulikkus (eelmiste sünnituste trauma tõttu), loote põie alumise pooluse infektsioon ja loote põie enneaegne rebend . Seetõttu on selles naiste rühmas reeglina vähe esmaseid rasedaid. Infektsiooni esinemine suguelundites välistab enamiku rasedate naiste raseduse pikenemise võimaluse. Loote kopsud on ebaküpsed, nende küpsemist ei ole võimalik kiirendada, kirjutades emale lühikese aja jooksul ravimeid. Sellised lapsed kuuluvad kõrge riskirühma, sagedamini vajavad nad kiiret elustamist. Neid hoitakse inkubaatorites neonatoloogi ja kvalifitseeritud õdede range järelevalve all. Lapsed vajavad peaaegu alati edasist õendusetappi ja on pikka aega arvel oma elukohajärgsetes perinataalkeskustes või polikliinikutes.

Enneaegne sünnitus 28-33 rasedusnädalaga (loote kaal 1000-1800 g) on ​​tingitud mitmekesisematest põhjustest kui varasem enneaegne sünnitus. Sellesse kategooriasse kuuluvad esmased rasedad naised on üle 30%.

Enam kui pooltel naistest rakendatakse ootavat taktikat ja raseduse säilitamist. Sellistel lastel ei ole kopsudel aega "küpseda", pindaktiivse aine tootmine on häiritud. Pindaktiivne aine on rasvade ja valkude segu, mis sünteesitakse suurtes alveoolides (kopsude ehitusplokk), kattes neid, hõlbustades nende avanemist ja vältides nende kokkuvarisemist sissehingamisel. Selle aine puudumisel või puudumisel on lapse hingamine häiritud. Pindaktiivset ravimit võib vastsündinutele manustada vastavalt vajadusele, see muudab hingamise palju lihtsamaks, kuid see ravim on väga kallis ega ole alati saadaval. Seetõttu määratakse naistele hingamispuudulikkuse vältimiseks glükokortikoidid. Nad stimuleerivad pindaktiivse aine tootmist ja loote kopsude "küpsemist" 2-3 päeva jooksul enneaegse sünnituse ohuga. Sünnituse alguses manustatakse glükokortikoide intravenoosselt 3-4-tunniste intervallidega.

Enneaegne sünnitus gestatsioonieas 34-37 nädalat (loote kaal 1900-2500 g või rohkem) on tingitud veelgi mitmekesisematest põhjustest, nakatunute protsent on tunduvalt väiksem kui eelmistes rühmades ning rasedate protsent on suurem rohkem kui 50%. Kuna aga loote kopsud on praktiliselt küpsed, ei ole vaja manustada pindaktiivse aine küpsemist stimuleerivaid aineid.

Lapsed viiakse intensiivravi osakonda harvemini, kuid ööpäevaringne hooldus ja jälgimine on vajalik kõigil juhtudel, kuni lapse seisund on täielikult stabiliseerunud.

Õendusabi tunnused

Enneaegsed lapsed viiakse pärast neonatoloogi läbivaatust kõige sagedamini koheselt intensiivravi osakonda, vajadusel ka intensiivravi osakonda. Neid jälgitakse, hooldatakse ja ravitakse ööpäevaringselt, samuti välditakse võimalikke tüsistusi. Enneaegsetel imikutel on ebatäiuslik termoregulatsioon, neid võib hoida inkubaatoris, kus on rangelt kontrollitud temperatuurirežiim, õhuniiskuse, hapniku jm tase. Neil on kalduvus hingamishäiretele, vähenenud vastupanuvõime keskkonnateguritele, seetõttu on ööpäevaringset valvet vaja mitte ainult õdedel, vaid ka neonatoloogil. Enamikul juhtudel viiakse enneaegsed imikud pärast neonatoloogide rühma pingutusi spetsialiseeritud haiglas õendusabi teise etappi. Kui linnas on perinataalkeskus, viiakse õendusabi teine ​​etapp läbi samas haiglas, kus sünnitati ja lapsi ei transpordita. Tuleb märkida, et sageli enneaegsed imikud stabiliseeruvad üsna kiiresti ja põetamise teist etappi pole vaja.

Enneaegse sünnituse juhtimine

Ähvardava ja algava sünnitusega – kui emakakaela laienemist ei esine või see on ebaoluline – on taktika suunatud raseduse pikendamisele. Naine hospitaliseeritakse kiiresti, määratakse range voodirežiim, rahustid, kõrvaldatakse enneaegse sünnituseni viinud põhjused (võimaluse korral). Näiteks tehakse emakakaela õmblused emakakaela puudulikkuse korral, tupepõletike ravi, tupe loomuliku mikrofloora taastamine või antibiootikumide määramine nakkusliku protsessi olemasolul, ravi toimub koostöös terapeudiga. või endokrinoloog (vajadusel). Kohustuslik komponent on ravimid, mis vähendavad emaka toonust (tokolüütikumid), parandavad platsenta tööd, suurendavad immuunsust, vitamiinravi, samuti ravimid, mis parandavad lapse emakasisest toitumist ja kiirendavad loote "küpsemist". kopsud.

Igal juhul on vaja individuaalset lähenemist, kuid arstide jõupingutused ei vii alati soovitud tulemusteni ja protsess läheb enneaegse sünnituse alguseks.

Ööpäevaringne hooldus ja järelevalve on vajalik kõigil juhtudel kuni lapse seisundi täieliku stabiliseerumiseni.

Enneaegseks sünnituseks on vaja kvalifitseeritud sünnitusabi-günekoloogi, õde ja neonatoloogi. On vaja pidevalt jälgida naist ja loote seisundit. Naist kontrollitakse regulaarselt, mõõdetakse vererõhku ja kehatemperatuuri, jälgitakse uriini- ja vereanalüüse. Lisaks südame monitooringu andmetele kontrollivad nad sünnituse arengut, kuulavad loote südamelööke ja määravad loote asendi. Loote südame jälgimine on südame löögisageduse uuring. See viiakse läbi spetsiaalse aparaadiga puhkeasendis, raseda naise asendis küljel 30-60 minutit. Raseda kõhu eesseinal on elastse teibi abil salvestavad andurid, mis salvestavad loote südamelööke, aga ka kontraktsioonide sagedust ja tugevust.

Enamik sünnituse tüsistusi, nii emalt kui ka lootelt, on tingitud emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumisest. Emaka kontraktiilse aktiivsuse tunnuste tuvastamiseks enneaegse sünnituse ajal on soovitatav säilitada partogramm (kontraktsioonide sageduse ja tugevuse graafiline esitus) ja registreerida emaka kontraktiilne aktiivsus. Partogrammi saab teha ilma igasuguse tehnikata, puudutusega, stopperiga, salvestada kontraktsioonide sagedust, tugevust ja kestust ning seejärel graafikul kujutada. Kuid kõigis spetsialiseeritud keskustes on südame jälgimine, mis näitab selgelt lapse seisundit sünnitusprotsessi ajal, samuti emaka toonust ja kontraktsioonide tõhusust dünaamikas, mis võimaldab korrigeerida ja pakkuda kvalifitseeritud arstiabi. ettevaatust mis tahes ajahälbete korral.

Emakakaela laienemise astme määramiseks uurib arst naist günekoloogilisel toolil. Võimaliku negatiivse mõju tõttu loote seisundile kaalutakse sünnituse stimuleerimist või sünnituse pidurdamist hoolikalt ning sageli on vaja küsimus lahendada lühikese aja jooksul, kusjuures otsuse teevad mitu arsti. Nad teostavad loote hüpoksia (hapnikupuuduse) ennetamist, enamikul juhtudel keelduvad nad narkootilistest valuvaigistitest (kuna need mõjutavad ebasoodsalt loote hingamiskeskust). Sünnitus toimub külili lamavas asendis, kuna sellises asendis on sünnitust lihtsam kontrollida, pea ei liigu kiiresti mööda sünnitusteid, naise ja loote heaolu jääb rahuldavaks, vastupidiselt lamavasse asendisse, kus rase emakas surub kokku suured veenisooned, halvendab ema ja loote vereringet. Valu leevendamine ja epiduraalanesteesia kiirendavad emakakaela laienemise protsessi, mis on sageli liiga kiire.Lootepea ei jõua sünnitusteedega kohaneda ning sageli halvasti veniv kõhukelm raskendab olukorda, mistõttu lähenetakse neile individuaalselt.

Naise enda võimuses on vähendada enneaegse sünnituse tõenäosust. Ei ole vaja varjata varasemaid aborte ja põletikulisi protsesse minevikus arsti eest, kelle juures naine on arvel. Peate viivitamatult teavitama oma arsti kõigist muutustest kehas, minema eriklassidesse, et valmistuda sünnituseks. Patoloogia avastamisel ei tohiks keelduda arsti määratud ravist. On vaja piirata füüsilist aktiivsust, jälgida toitumist, mis peaks olema mitmekesine ja hästi tasakaalustatud. Vürtsika, soolase või rasvase toidu liigne tarbimine põhjustab seedesüsteemi krooniliste haiguste ägenemist, mis võib viia enneaegse sünnituseni. Kui ilmnevad rasedusnähud, peate kahe viimase raseduskuu jooksul seksimise lõpetama. Kui teil on vähimatki kahtlust raseduse tavapärasest kulgemisest kõrvalekaldumise kohta, peaksite otsima kvalifitseeritud abi.

Aitäh

Enneaegne sünnitus Maailma Terviseorganisatsiooni definitsiooni kohaselt nimetatakse sünnitusi, mis toimusid perioodil 22–37 rasedusnädalat või 154–259 raseduspäeva, kui arvestada perioodi viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Kuid Venemaal peetakse sünnitust enneaegseks, kui see toimub 28–37 rasedusnädala või 196–259 raseduspäeva vahel. Sünnitus perioodil 22–27 nädalat (kaasa arvatud) on Venemaal eraldatud erikategooriasse, mida peetakse hiliseks abordiks, mitte enneaegseks sünnituseks. Just enneaegse sünnituse erinevad tähtajad määravad statistiliste andmete erinevuse Euroopa ja Venemaa vahel. Lapse sündi alates 37 rasedusnädalast (kaasa arvatud) ei peeta enneaegseks. Seega, kui naine sünnitas 37–42 nädala jooksul, peetakse seda kiireloomuliseks, see tähendab, et see algas õigel ajal.

Endise NSVL maades registreerib 28 - 37 rasedusnädalal toimunud enneaegsete sündide perekonnaseisuamet kõik elusalt või surnult sündinud lapsed kaaluga üle 1000 g. Kui kehakaalu ei ole võimalik mõõta, siis vastsündinuid kehapikkusega üle 1000 g. on registreeritud üle 34 cm See tähendab, et naisele väljastatakse tõend lapse sünni või surma kohta. Kui laps sündis kehakaaluga 500 - 999 g, siis registreeritakse ta perekonnaseisuametis ainult siis, kui ta on elanud üle 7 päeva (168 tundi pärast sündi).

Kõigi ellujäämise mõttes enneaegsed lapsed enneaegse sünnituse tagajärjel sündinud, jagatakse nad kehakaalu järgi kolme kategooriasse:
1. Lapsed, kes on sündinud väikese kehakaaluga 1500–2500 g. Need lapsed jäävad enamasti ellu, jõuavad eakaaslastele järele 2,5–3 aastaga ning alates kolmandast eluaastast kasvavad ja arenevad vastavalt vanusele;
2. Väga väikese kehakaaluga 1000–1500 g sündinud lapsed Need lapsed ei jõua alati välja tulla, umbes pooled neist surevad ja ülejäänutel võivad tekkida püsivad häired erinevate organite ja süsteemide töös;
3. Äärmiselt väikese kehakaaluga sündinud lapsed 500–1000 g. Neid lapsi saab vabastada ainult spetsiaalse varustuse ja kõrgelt kvalifitseeritud neonatoloogiga. Kuid isegi nii väikese kehakaaluga ellujäänud lapsed ei ole reeglina täiesti terved, kuna neil tekivad peaaegu alati püsivad kesknärvisüsteemi, seedetrakti organite, hingamisteede, seede- ja urogenitaalsüsteemi häired.

Seega on enneaegne sünnitus ohtlik ennekõike lapsele, kes pole veel sünniks valmis, kuna tal pole välja kujunenud siseorganite vajalikke funktsioone. Enneaegsete imikute kõrge suremus on tingitud madalast kehakaalust ja siseorganite ebaküpsusest, mis ei suuda tagada imiku olemasolu väljaspool emakat. Naise jaoks on aga enneaegne sünnitus ohtlik, kuna pärast seda on tüsistuste sagedus õigeaegse sünnitusega võrreldes palju suurem.

Enneaegse sünnituse sagedus Venemaal on ligikaudu 7%, USA-s - 7,5%, Prantsusmaal - 5%, Austraalias ja Šotimaal - 7%, Norras - 8% jne. Seega ei ületa enneaegse sünnituse esinemissagedus arenenud riikides 10%. Madala elatustaseme ja mitterahuldava meditsiiniteenuste kvaliteediga riikides võib enneaegse sünnituse määr ulatuda 25% -ni.

Sõltuvalt arengumehhanismist jagatakse enneaegne sünnitus spontaanseks ja indutseeritud sünnituseks. Spontaanne sünnitus toimub ilma spetsiaalseid vahendeid kasutamata, mis võivad sünnitusakti esile kutsuda. Indutseeritud enneaegne sünnitus provotseeritakse spetsiaalselt spetsiaalsete ravimitega. Sellist esilekutsutud sünnitust nimetatakse ka hiliseks abordiks, "üleujutuseks" või indutseeritud sünnituseks. Tavaliselt toodetakse neid sotsiaalsetel põhjustel (vanemlike õiguste piiramine, vägistamisest tingitud rasedus, vanglas karistuse kandmine, mehe surm lapse kandmisel), loote väärarengute avastamisel või naise tervise ohus.

Enneaegne sünnitus – tähtajad

Praegu on Venemaal ja enamikus endise NSV Liidu riikides kogu enneaegsete sünnituste komplekt jagatud kolmeks võimaluseks, sõltuvalt raseduse kestusest, mille jooksul see katkes:
1. Varajane enneaegne sünnitus (esineb 22–27 nädala jooksul);
2. Keskmine enneaegne sünnitus (esineb 28–33 nädala jooksul);
3. Hiline enneaegne sünnitus (esineb 34. ja 37. rasedusnädala vahel).

Seda tüüpi enneaegseid sünnitusi eristatakse selle alusel, et näidatud rasedusperioodidel peab günekoloog rakendama teatud sünnitusabi taktikaid, et sünnitus oleks edukas ja minimaalselt traumaatiline nii naise kui loote jaoks.

Varajast enneaegset sünnitust nimetatakse Venemaal tänapäeval sageli hiliseks abordiks ja seda võetakse arvesse vastavates statistilistes kategooriates. Kõige sagedamini (umbes 55% juhtudest) toimub enneaegne sünnitus 34. ja 37. rasedusnädala vahel. Enneaegne sünnitus 28–33 nädala jooksul registreeritakse 35% juhtudest ja 22–27 nädala jooksul 5–7%.

Maailma meditsiinipraktikas imetatakse elusaid vastsündinuid massiga vähemalt 500 g.Selline kaal on imikul juba 22. rasedusnädalal. Just tänu meditsiinialaste teadmiste ja tehnoloogiate arengule, mis võimaldavad imetada mitte varem kui 22. rasedusnädalal sündinud imikuid kehakaaluga vähemalt 500 g, soovitab Maailma Terviseorganisatsioon pakkuda abistavaid elustamismeetmeid ja põetada lapsi, kes kl. sünniaeg, kaalus vähemalt 0,5 kg.

500–1000 g kaaluga sündinud imikute imetamiseks on aga vaja spetsiaalset varustust ja kvalifitseeritud neonatoloogi, mida SRÜ riikide tavalistes sünnitusasutustes alati ei ole. Seetõttu imetatakse enamikul juhtudel SRÜ riikides mitte varem kui 28. rasedusnädalal sündinud lapsi, kelle kehakaal on vähemalt 1000 g, kuna see on võimalik sünnitusmajades saadaolevate meditsiiniseadmete ja neonatoloogi kvalifikatsiooniga. Ainult spetsialiseeritud kesksetes perinataalkeskustes on viimastel aastatel ilmunud vajalik varustus ja arstid on läbinud vastava koolituse, mis võimaldab imetada 22–27 rasedusnädalal vastsündinuid kehakaaluga 500–1000 g.

Kaksikute enneaegne sünd

Mitmikrasedused (kaksikud, kolmikud jne) lõppevad tavapärasest sagedamini enneaegse sünnitusega, kuna looted venitavad emakaõõnde üle, provotseerides sellega selle kontraktiilse aktiivsuse arengut koos järgneva imikute väljutamisega. Põhimõtteliselt peetakse tinglikult normaalseks kaksikute sündi alates 35. rasedusnädalast. Teisisõnu, mitmikraseduse korral loetakse sünnitus enneaegseks, kui see toimub 22. ja 35. nädala vahel. Kaksikute enneaegne sünd on ohtlikum kui ühe lapse puhul, kuna neist igaühe mass on väga väike. Kuid enneaegsete sünnitustega, mis toimusid 28–35 rasedusnädalal, võivad reeglina sünnitada mõlemad enneaegsed lapsed.

Enneaegse sünnituse oht

Väga sageli kasutavad günekoloogid terminit "enneaegse sünnituse oht", mis tähistab selle patoloogilise protsessi staadiumi. Olenemata rasedusajast jagavad arstid enneaegse sünnituse järgmisteks kliinilisteks etappideks:

• Enneaegse sünnituse oht (enneaegse sünnituse oht);
• Enneaegse sünnituse algus;
• Enneaegse sünnituse algus.

Seega peegeldab "enneaegse sünnituse ohu" mõiste selle patoloogilise protsessi kõige varasemat kliinilist staadiumi. Sünnitus on selles etapis alanud, kuid selle oht on suur. Seetõttu peaks naine enneaegse sünnituse ohu korral saama ravi, mille eesmärk on vähendada sünnituse riski. Põhimõtteliselt on mõiste "enneaegse sünnituse oht" identne mõistega "abordi oht". Lihtsalt tähistamaks ühte ja sama sisuliselt raseduse katkemise protsessi, kasutatakse olenevalt selle terminist mõisteid "abort" ja "sünnitus".

Enneaegse sünnituse oht väljendub tugevate tõmbevaludega alakõhus või alaseljas. Günekoloogi uurimisel ilmneb emaka suurenenud toonus ja erutuvus. Kui rase naine tunneb tugevat, katsudes tihedat kõhuvalu, tuleb enneaegse sünnituse ennetamiseks suunatud ravi saamiseks pöörduda kohe sünnitushaiglasse (sünnitushaigla, raseduspatoloogia osakond).

Enneaegse sünnituse oht

Enneaegse sünnituse oht on naistel, kes põevad suguelundite piirkonna nakkushaigusi, istmi-emakakaela puudulikkust, raskeid siseorganite haigusi, kroonilist stressi või elavad ebarahuldavates tingimustes. Üldjoontes võib öelda, et kõrge enneaegse sünnituse risk tekib siis, kui naise organismis esineb hormonaalne tasakaalutus, suguelundite infektsioonid või vere hüübimissüsteemi häired.

See tähendab, et enneaegne sünnitus areneb siis, kui naise rasedus toimub mis tahes tegurite taustal, mis mõjutavad negatiivselt naise füüsilist ja vaimset seisundit. Kui need tegurid ilmnevad naise elus, suureneb enneaegse sünnituse oht oluliselt. Ja kui ebasoodsad tegurid naise elust kaovad, väheneb enneaegse sünnituse oht minimaalsetele väärtustele. See tähendab, et see risk on juhitav, seda on täiesti võimalik vähendada, rakendades ravimeetodeid, mis võivad negatiivse teguri mõju minimeerida või täielikult kõrvaldada.

Järgmised tegurid suurendavad riski, st aitavad kaasa enneaegse sünnituse tekkele:

• stressirohked olukorrad, kus rase naine satub perekonda või tööle;
• Rahuldamatu isiklik elu (naine ei ole abielus, skandaalid abikaasaga, valmisolek lahutuseks jne);
• Madal sotsiaalne tase;
• ebarahuldavad elutingimused, milles rase naine elab;
• Raske füüsiline töö;
• Ebarahuldav, halva kvaliteediga toitumine madala vitamiinisisaldusega;
• raseda tüdruku noor vanus (alla 18-aastane);
• Raseda naise küps või vanadus (üle 35-aastased);
• Igasugune kehatemperatuuri tõusu episood;
• Rasked kroonilised haigused, mis rasedatel on (hüpertensioon, suhkurtõbi, südamehaigused, kilpnääre jne);
• Mis tahes suguelundite infektsioonide ägenemine või äge algus;
• Raske aneemia (hemoglobiini kontsentratsioon alla 90 g / l);
• Uimastite tarbimine või suitsetamine raseduse ajal;
• Töö ohtlikes tööstusharudes;
• Mis tahes viirusinfektsiooni, sealhulgas ARVI, tõsine kulg;
• Isthmic-emakakaela puudulikkus;
• Emaka väärarengud;
• Emaka ülevenitamine polühüdramnioni, mitmikraseduste või suure loote korral;
• Operatsioon või trauma, mille naine on raseduse ajal kannatanud;
• Neeru patoloogia;
• Platsenta previa või irdumine;
• loote emakasisene infektsioon;
• Loote arengu kõrvalekalded;
• Verejooks raseduse ajal;
• Loote hemolüütiline haigus Rh-konflikti raseduse korral;
• Membraanide enneaegne rebend (PRPO).

Loetletud seisundid on enneaegse sünnituse riskifaktorid, see tähendab, et need suurendavad raseduse katkemise tõenäosust, kuid ei ole selle patoloogia põhjused.

Enneaegne sünnitus 22–27 rasedusnädalal esineb kõige sagedamini istmilise-emakakaela puudulikkuse, loote emakasisese infektsiooni või PRPO-ga. Arvestades enneaegse sünnituse ohtu 22–27 nädala jooksul, täheldatakse seda kõige sagedamini naistel, kes ei kanna esimest rasedust. Naistel, kes on esimest korda rasedad, on enneaegne sünnitus tavaliselt 33–37 nädalat.

Praegu on sünnitusarstid tuvastanud järgmise kurioosse mustri: mida hilisem on enneaegne sünnitus, seda suurem on põhjuste ja võimalike riskide arv, mis neid esile kutsuda võivad.

Enneaegse sünnituse põhjused (mis põhjustab enneaegset sünnitust)

Kogu enneaegse sünnituse põhjuste kogum jaguneb tavaliselt kahte suurde rühma:
1. Sünnitus- ja günekoloogilised tegurid;
2. Ekstragenitaalne patoloogia.

Sünnitus- ja günekoloogilised tegurid hõlmavad erinevaid suguelundite haigusi ja talitlushäireid, aga ka praeguse raseduse tüsistusi. Enneaegse sünnituse ekstragenitaalse patoloogia tegurid hõlmavad mis tahes erinevate organite ja süsteemide haigusi, välja arvatud suguelundid, mis mõjutavad negatiivselt raseduse kulgu.

Enneaegse sünnituse sünnitusabi ja günekoloogilised põhjused hõlmavad järgmisi tegureid:

• Isthmic-emakakaela puudulikkus, mis on emaka lihaskihi rike selle emakakaela piirkonnas, mille tagajärjel loode ei jää emakasse;
• Kõik suguelundite nakkushaigused. Nakkuslik ja põletikuline protsess provotseerib emaka lihaskihi normaalsete funktsioonide rikkumist, mille tagajärjel kaotab elund oma kasulikkuse. Kõige sagedasem enneaegse sünnituse vahetu põhjus suguelundite infektsioonide puhul on emaka elastsuse kaotus, mis ei suuda venitada, et mahutada üha suurenevat loodet. Kui emakas ei saa enam venitada, tekib enneaegne sünnitus;
• Emaka liigne venitamine mitmikraseduste (kaksikud, kolmikud jne), polühüdramnioni või lihtsalt suure loote korral. Sel juhul on enneaegse sünnituse vahetu põhjus emaka maksimaalse võimaliku suuruse saavutamine enne raseduse lõppu. Väga suureks muutunud emakas "annab signaali", et sünnitus võib alata;
• Emaka väärarengud (näiteks kahesarveline, sadulemakas jne);
• Enneaegne platsenta eraldumine;
• Membraanide enneaegne rebend;
• Platsenta previa;
• antifosfolipiidide sündroom;
• Varasemate nurisünnituste, ärajäänud raseduste või enneaegsete sünnituste esinemine;
• minevikus aborte teinud;
• Väike intervall (vähem kui kaks aastat) kahe järgneva raseduse vahel;
• Suur sündide pariteet (neljas, viies ja enam sündi);
• Loote arengu kõrvalekalded;
• Emakasisene infektsioon lootel;
• Loote hemolüütiline haigus Rh-konflikti raseduse korral;
• verejooks või raseduse katkemise oht, mida on täheldatud raseduse ajal;
• Kunstliku viljastamise tehnoloogiate (näiteks IVF, ICSI jne) kasutamisest tulenev rasedus;
• Raske gestoos. Sellises olukorras ohustab rasedus naise hilisemat elu ning arstid kutsuvad naise elu päästmiseks esile kunstliku enneaegse sünnituse.

Ekstragenitaalsete patoloogiate hulgas võivad enneaegse sünnituse põhjuseks olla järgmised haigused ja seisundid:

• Endokrinopaatia - endokriinsete näärmete häired (näiteks kilpnääre, neerupealised, munasarjad, hüpofüüs jne);
• Mis tahes organite ägedad nakkus- ja põletikulised haigused, näiteks tonsilliit, püelonefriit, gripp jne;
• Mis tahes neeruhaigus;
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (hüpertensioon, südamerikked, arütmia, reuma jne);
• Diabeet;
• Liigeste haigused;
• Raseduse ajal tehtavad kirurgilised operatsioonid. Kõige ohtlikumad on kirurgilised sekkumised kõhuõõne ja väikese vaagna organitele;
• Naise vanus. Enneaegse sünnituse risk on eriti kõrge noores (alla 17-aastased) või vanemas (üle 35-aastased) vanuses. Noortel tüdrukutel põhjustab enneaegseid sünnitusi reproduktiivsüsteemi ettevalmistamatus ja ebaküpsus ning vanematel naistel omandatud rasked kroonilised haigused.

25–40% juhtudest provotseerib enneaegset sünnitust membraanide enneaegne rebend (PRPO).

Sõltumata konkreetsest põhjuslikust tegurist võib enneaegne sünnitus alata, kui aktiveeritakse üks kolmest järgmisest mehhanismist:
1. Suurenenud bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmine põletikulises protsessis;
2. Mikrotrombide moodustumine platsenta veresoontes suurenenud vere hüübimise tõttu, mis põhjustab selle surma ja sellele järgneva eraldumise;
3. Oksütotsiini retseptorite arvu ja aktiivsuse suurenemine emaka lihaskihis, mis provotseerivad kaltsiumipumpade avanemist rakumembraanides. Selle tulemusena sisenevad müomeetriumi rakkudesse kaltsiumiioonid, mille suurenenud kontsentratsioon põhjustab sünnitust.

Enneaegne sünnitus – sümptomid (märgid)

Enneaegse sünnituse sümptomid on sarnased normaalse sünnituse sümptomitega. Enneaegse sünnituse kõige levinumad nähud on järgmised:

• Tõmbavad, kramplikud valu tunded, mis paiknevad alakõhus ja alaseljas;
• Surve ja paisumise tunne suguelundites;
• Soov roojata.

Kui membraanid on enneaegselt purunenud, tekib naisel suguelunditest vedel eritis. Kui lootevett on palju välja voolanud, siis naise kõht väheneb nii palju, et see muutub väga märgatavaks.

Vastavalt kliinilistele etappidele võib enneaegne sünnitus olla ähvardav ja algav. Ähvardavat sünnitust iseloomustab ainult tõmbava tegelase valu alakõhus ja alaseljas. Valu intensiivsus on sama, see ei suurene ega vähene. Kõht on pinges ja kindel. Kui sünnitus algab, muutub valu kramplikuks ja intensiivistub järk-järgult.

Korrelatsioon sümptomite ilmnemise ja tegeliku enneaegse sünnituse riski vahel on järgmine:

• Valulikud kramplikud valud alakõhus ja regulaarsed emaka kokkutõmbed – enneaegse sünnituse oht on väga suur;
• Joonistusvalud alakõhus ja alaseljas – risk on väga suur;
• Vaginaalne verejooks - kõrge risk;
• Vesine tupest väljumine – keskmine risk;
• Loote aktiivsuse järsk muutus (äkilised riigipöörded, aktiivsed liigutused ja vastupidi, liigutuste täielik lakkamine jne) on keskmine risk.

Enneaegset sünnitust tuleb eristada ägedast püelonefriidist, neerukoolikutest, pimesoolepõletikust, emaka müomatoosse sõlme alatoitumisest, millega kaasneb ka tugev valu kõhus ja alaseljas.

Enneaegne sünnitusravi

Praegu ravitakse enneaegset sünnitust, mille põhieesmärk on peatada sünnitus ja jätkata rasedust nii kaua kui võimalik.

Enneaegse sünnituse ohu korral hospitaliseeritakse naine tingimata sünnitusmaja rasedate naiste patoloogia osakonda eraldi kastis. Kui sünnitus pole veel alanud, viiakse läbi tokolüütiline ravim ja mitteravimiravi. Ja kui sünnitus on juba alanud ja seda enam peatada pole võimalik, siis viiakse naine sünnitusosakonda ja neonatoloogi hoiatatakse enneaegse lapse sünni eest.

Enneaegse sünnituse ohu mittemedikamentoosne ravi toimub naisele seksuaalse, füüsilise ja emotsionaalse puhkuse ning voodirežiimi võimaldamisega. Veelgi enam, voodis tuleks lamada ülestõstetud jalaotsaga. Sobiva varustuse ja kvalifitseeritud spetsialistide juuresolekul kasutatakse füsioterapeutilisi meetodeid, nagu magneesiumelektroforees, nõelravi ja elektroanalgeesia.

Enneaegse sünnituse meditsiiniline ravi hõlmab järgmisi aspekte:

• Tokolüüs - emaka lõdvestamine ja sünnituse peatamine;
• Rahustav ja sümptomaatiline ravi – rahustab naist, maandab pingeid ja maandab stressi;
• Respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ennetamine lootel, kui sünnitus toimub ligikaudu enne 34. rasedusnädalat.

Tokolüüs viiakse läbi enneaegse sünnituse alguses või ähvardades. Tokolüütilise ravi olemus on emaka kontraktiilse aktiivsuse pärssimine ja seeläbi sünnituse katkestamine. Praegu kasutatakse tokolüüsiks beeta2-adrenergiliste agonistide rühma kuuluvaid ravimeid (fenoterool, heksoprenaliin, salbutamool) ja magneesiumsulfaati (magneesia). Efektiivsuse suurendamiseks soovitatakse adrenomimeetikume kasutada koos kaltsiumikanali blokaatoritega (Verapamiil, Nifedipiin).

Heksoprenaliini (Ginipral) manustatakse esmalt intravenoosselt enneaegse sünnituse vältimiseks ja seejärel pillidena. Giniprali manustatakse suurtes annustes intravenoosselt ja pärast efekti saavutamist lähevad naised üle ravimi tablettide võtmisele väikese säilitusannusega.

Fenoterooli ja salbutamooli kasutatakse ainult enneaegse sünnituse hädaabiks. Sisestatakse intravenoosselt glükoosilahuses. Pärast sünnituse peatamist Fenoteroli või Salbutamooliga peab naine üle minema Giniprali tablettidele, mida võetakse säilitusannusena.

Fenoterooli, salbutamooli või giniprali efektiivsuse suurendamiseks enneaegse sünnituse peatamisel kasutatakse neid kombinatsioonis verapamiili või nifedipiiniga (kaltsiumikanali blokaatorid). Lisaks võetakse verapamiili või nifedipiini pool tundi enne adrenergiliste agonistide intravenoosset manustamist. Kaltsiumikanali blokaatoreid kasutatakse ainult enneaegse sünnituse ohu peatamise staadiumis ja tablettidega säilitusravile üleminekul Ginipral tühistatakse.

Magneesiumsulfaati (magneesiumi) enneaegse sünnituse leevendamiseks manustatakse intravenoosselt 25% lahuse kujul. Magneesiumi efektiivsus on aga madalam kui adrenergilistel agonistidel. Seetõttu kasutatakse magneesiumi tokolüüsiks ainult siis, kui adrenergilised agonistid on naisele vastunäidustatud või mingil põhjusel kättesaamatud.

Sedatsiooniteraapia enneaegse sünnituse kompleksravis on vajalik raseda naise psühholoogilise ja emotsionaalse stressi kõrvaldamiseks. Praegu kasutatakse oksasepaami või diasepaami kui kõige tõhusamaid ravimeid, mis leevendavad stressi ja leevendavad ärevust enneaegse sünnituse korral. Vajadusel manustatakse spasmolüütilisi ravimeid - No-shpu, Papaverine või Drotaverin. Prostaglandiinide tootmise vähendamiseks, mis võivad vallandada enneaegse sünnituse mehhanismi, kasutatakse indometatsiini rektaalsete ravimküünalde kujul, mis süstitakse iga päev õhtuti 14. kuni 32. rasedusnädalani.

Loote respiratoorse distressi sündroomi (RDS) ennetamine. Kui 25-34 rasedusnädalal on enneaegse sünnituse oht, siis RDS-i ennetamiseks võetakse kasutusele glükokortikoidid, mis on vajalikud pindaktiivse aine kiirendatud küpsemiseks lapse kopsudes. Kui laps sünnib ilma kopse katva pindaktiivse aineta, vajuvad alveoolid kokku ega saa sissehingamisel avaneda. RDS võib põhjustada vastsündinu surma. Glükokortikoidid põhjustavad pindaktiivse aine sünteesi kiirendamist, mille tulemusena sünnib isegi sügavalt enneaegne imik ilma RDS-ita. Praegu kasutatakse RDS-i ennetamiseks deksametasooni ja beetametasooni, mida manustatakse intravenoosselt mitu korda kahe päeva jooksul. Vajadusel võib glükokortikoide uuesti manustada 7 päeva pärast.

Enneaegse sünnituse ennetamine

Enneaegse sünnituse parim ennetus on raseduseks valmistumine, mis hõlmab nakkushaiguste diagnoosimist ja ravi ning olemasoleva kroonilise patoloogia stabiilse kontrollitud kulgemise saavutamist. Pärast raseduse algust seisneb enneaegse sünnituse ennetamine selle kulgemise regulaarses jälgimises, avastatud tüsistuste või haiguste õigeaegses ravis ning haiglasse paigutamises "kriitilisel ajal" (4-12 nädalat, 18-22 nädalat ja päeva). mille jooksul menstruatsioon toimuks), kui risk on suurim. Haiglas viiakse läbi ennetav ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine.

Rasedus pärast enneaegset sünnitust

Soovitav on enneaegse sünnituse järgselt rasedust ette planeerida, olles enne seda otsustavat hetke läbinud kõigi siseorganite, mitte ainult suguelundite üksikasjaliku läbivaatuse. Vere loovutamine on hädavajalik kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni määramiseks, mille puudus võib põhjustada korduvat enneaegset sünnitust. Lisaks on hormoonide kontsentratsiooni ja immuunsuse näitajate määramiseks soovitatav teha kõhuõõne organite ultraheli, uurida südant ja annetada verd. Kui naisel on tõsiseid siseorganite haigusi (näiteks suhkurtõbi, hüpertensioon, pankreatiit jne), peaksite enne rasedust läbima ravikuuri, mis võimaldab teil patoloogia kulgu kontrollida. Lisaks on soovitatav luua võimalikult mugavad elu-, psühholoogilised ja emotsionaalsed tingimused lapse edasiseks kandmiseks. Raseduse kulgemise hoolikas jälgimine ja tüsistuste õigeaegne ravi viib reeglina loote normaalse kandumiseni pärast enneaegset sünnitust. Rasedus pärast enneaegset sünnitust toimub üsna tavaliselt ja kiiresti.

Sünnitus pärast enneaegset sünnitust

Sünnitus pärast enneaegset sünnitust on tavaliselt normaalne. Kui enneaegse sünnituse põhjus on kõrvaldatud, on järgmine rasedus naise jaoks täiesti normaalne ja suure tõenäosusega kannab ta selle lõpuni ja sünnitab täisealise terve lapse. Sünnitusjärgsete tüsistuste tekkerisk pärast enneaegset sünnitust ei ole keskmisest suurem.

Kuidas kutsuda esile enneaegset sünnitust

Enneaegse sünnituse esilekutsumiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Dinoprostoon;
• Dinoprost;
• mifepristoon + misoprostool;
• Oksütotsiin.

Need ravimid provotseerivad sünnitust, mille tagajärjel sünnib laps enneaegselt. Enneaegse sünnituse esilekutsumiseks on vaja ravimeid manustada teatud annustes ja rangete režiimide järgi, võttes arvesse naise seisundi muutusi, mis on võimalik ainult haiglatingimustes. Pidades silmas asjaolu, et naise enneaegne sünnitus on palju ohtlikum kui õigeaegne sünnitus, ei tohiks te proovida neid ise põhjustada.

Enneaegne sünnitus - test

Praegu on enneaegse sünnituse alguse määramiseks kasutusel testsüsteem, mille nimi on Aktim Partus. See test põhineb siduva insuliinitaolise kasvufaktori-1 (PIGF) määramisel emakakaela kanali limas, mida lootemembraanid eritavad suurtes kogustes mitu päeva enne eelseisvat sünnitust. Testi ei saa teha kodus, kuna seni on see modifitseeritud ainult kvalifitseeritud meditsiinitöötajatele. Kahjuks ei ole selle enneaegse sünnituskatse täpsus ja tundlikkus kuigi kõrge, mistõttu ei saa selle tulemustele absoluutselt loota.

Tänapäeval on olemas membraanide enneaegse rebenemise test (PRPM), mida saab kasutada ka enneaegse sünnituse diagnoosimiseks. PRPO testi saab kasutada kodus ja tulemus on üsna täpne. Kui PRPO test on positiivne, siis on naisel suur enneaegse sünnituse oht ja ta tuleb kohe sünnitusmajja viia.

Enneaegne sünnitus: elustamine, põetus ja taastusravi
enneaegne laps - video

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Kui naise rasedus lõpeb arsti määratud perioodist varem ja laps sünnib, toimub enneaegne sünnitus. Uue inimese tervise ohu määr sõltub täielikult sünnitusnädalate arvust, sellest, kui kaua ema kandis last oma südame all. Oluline on olla teadlik enneaegse sünnituse võimalikest põhjustest, et vältida edaspidi nii ootamatut sünnitust ja selle ohtlikke tagajärgi lapse tervisele.

Mis on enneaegne sünnitus

Sünnitus, mis lõppes sünnitusega varem kui 38 sünnitusnädalat, iseloomustab ebanormaalset sünnitust. Puru tervise jaoks on see patoloogiline protsess, kuid tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele on arstid õppinud hoolitsema laste eest, kes on sündinud alates 28. sünnitusnädalast ja hiljem. Terviseprobleeme siiski vältida ei saa, kuna lootel pole emakasisene areng veel täielikult lõpule jõudnud. Seetõttu paigutatakse enneaegse sünnituse ohu korral rase naine kiiresti hoiule.

Märgid

Mida kauem laps ema kõhus viibib, seda tõenäolisemalt sünnib ta tugeva ja tervena. Olukordi on aga erinevaid ja välistada ei tohiks juhtumeid, kui naine ei hoolitse oma raseduse eest günekoloogi määratud aja jooksul. Enneaegse sünnituse iseloomulikud tunnused ei erine palju loomulikust sünnitusest ja esimene eelkuulutaja on lootevee lekkimine.

Kuna lapsele raseduse teisel poolel on suurenenud füüsiline aktiivsus, võib diagnoosimine olla keeruline. Valvas tulevane ema peaks aga tähelepanu pöörama järgmistele murettekitavatele sümptomitele:

• emaka toonuse tõus palpatsioonil;
• tõmbavad või krampistavad valud alakõhus;
• pidev loote aktiivsus;
• sagedane tung tualetti kasutada;
• tõmbetunne nimmepiirkonnas;
• tupepiirkonna lõhkemistunne.

Kuidas nad algavad

Kui alakõhus on tõmbav valu, samal ajal kui naine tuvastab lootevee lekke, peate viivitamatult helistama kiirabi või pöörduma kaebusega oma piirkonna günekoloogi poole. Varajane sünnitus võib esile kutsuda raseduse katkemise, mida ei tohiks mingil juhul lubada. Varajane sünnitus algab terava kõhuvaluga, mis ainult intensiivistub erinevates kehaasendites. Rasedus on ohus ja naine on parem, kui nõustub haiglasse sattumisega.

Põhjused

Enamik lapseootel emasid esitab endale põhiküsimuse, kuidas vältida enneaegset sünnitust. Tegelikult on esimene samm üksikasjalikult välja selgitada, miks see patoloogiline protsess edeneb ja kuidas vähendada lapse enneaegse sünni ohtu. Spetsialist teatab sellest isegi rasedust planeerides, et säästa naist järgnevatest probleemidest 40 sünnitusnädalaks. Kaasaegses sünnitusabi praktikas eristatakse järgmisi enneaegse sünnituse põhjuseid:

• varasemad abordid, emakaõõne instrumentaalne puhastamine;
• halbade harjumuste kuritarvitamine;
• emakakaela ja tupe infektsioon;
• reesuskonflikt;
• polühüdramnion ja mitmikrasedus;
• enneaegne vananemine või platsenta eraldumine;
• loote esitlus tuharseisus;
• emakasisesed infektsioonid;
• loote geenimutatsioonid;
• antifosfolipiidide sündroom;
• gestoosi rasked vormid;
• membraanide purunemine;
• istmiline-emakakaela puudulikkus;
• liigne seksuaalne aktiivsus;
• varjatud kuseteede infektsioonide olemasolu;
• suhkurtõbi raseduse ajal;
• kilpnäärme patoloogia tulevasel emal;
• preeklampsia;
• mitmikrasedus (kaksikud);
• põletik nagu naine raseduse ajal;
• emaka verejooks.

Klassifikatsioon

Enneaegset sünnitust ei peeta haiguseks, kuid vastsündinu üldseisund sõltub täielikult varajase sünnituse ajast. Kui last ei olnud võimalik viia 40. sünnitusnädalasse, on järgmine tingimuslik klassifikatsioon, mis annab vähemalt kauge ettekujutuse sündinu patoloogilise protsessi astmest ja võimalikest haigustest:

1. Väga varajane sünnitus. Puru enneaegne ilmumine langeb perioodile 22-27 nädalat. Loote kaal jääb vahemikku 500–1000 g, arst diagnoosib siseorganite ja süsteemide alaarengut, probleeme kopsude avanemisega.
2. Varajane sünnitus. Lapse enneaegne sünd toimub 28-33 nädala vahel. Laps kaalub kuni 2 kg, samas kui kopsude loomulik ventilatsioon on häiritud, vereringesüsteem on puudulik.
3. Enneaegne sünnitus 34–37 sünnitusnädalal, kuigi seda peetakse patoloogiliseks, julgustab vanemaid, kuna kõik siseorganid ja süsteemid on juba moodustunud. Vastsündinu kaalub umbes 2500 g.

Kunstliku enneaegse sünnituse näidustused

Praktikas on juhtumeid, kui arstid nõuavad tahtlikult enneaegset ja kiiret sünnituse stimuleerimist. Vajadus selle järele tekib ema või lapse kehas ulatuslike patoloogiate diagnoosimisel. Lisaks võib mõlema elu ohtu seada. Sellisteks kriitilisteks hetkedeks on järgmiste patoloogiate avastamine:

• dekompenseeritud endogeensed haigused keerulises vormis, mis on täis patsiendi surma;
• preeklampsia ja eklampsia kui raske gestoosi ilming, mis on täis imiku vältimatut surma;
• ulatuslikud maksapatoloogiad rasedatel naistel, kui sapi loomulik väljavool on patoloogiliselt häiritud;
• HELLP-sündroomi diagnostika maksaensüümide suurenenud aktiivsusega raseda naise kehas;
• emakasisesed väärarengud, mis ei sobi kokku loote edasise elujõulisusega;
• emakasisene loote surm, mis on täis rase naise infektsiooni ja veremürgitust.

Kuidas helistada

Kui kahtlustate patoloogiat või mõne ülaltoodud patoloogilise teguri olemasolu, viiakse rase naine haiglasse. Diagnoosi ja sünnituse enneaegse stimuleerimise vajaduse kindlakstegemisel kasutavad arstid teatud ravimeid, mida tavaliselt süstitakse tuppe intraamnioniliselt. Sel juhul räägime järgmistest ravimitest: sünteetiline hormoon Mifepristone kombinatsioonis misoprostooli, oksütotsiini, dinoprostooni ja dinoprostiga. Pindmine iseravimine on vastunäidustatud, kuna ema ja lapse surma tõenäosus on suur.

Diagnostika

Loote emakasisese arengu sisemise kõrvalekalde korral võib sünnitus alata varem kui arsti määratud periood. Selliseid mõtteid ajendab emaka hüpertoonilisus, lootevee eritumine, suguelundi kaela laienemine ja äge valusündroom, tsükliliste rünnakutega sünnitava naise teadvuse ründamine. Täiendav uurimismeetod on ultraheli, mis määrab loote seisundi ja asendi emakas. Enne ägeda valu sündroomi peatamist võib arst määrata sünnituse alguse fakti kinnitamiseks spetsiaalse testi.

Test

Spetsiaalne testimissüsteem nimega Actim Partus määrab usaldusväärselt kindlaks siduva insuliinitaolise kasvufaktori-1 (SIPFR) emakakaela kanali limas. Ensüümi mahukas kontsentratsioonis toodavad embrüo lootekestad paar päeva enne sünnituse algust. Sellist laboratoorset uuringut on võimalik läbi viia ainult haiglakeskkonnas, kuna materjali kogumist pole võimalik kodus korraldada ilma spetsiaalsete seadmete ja tööriistadeta.

Kuidas ennetada

Kuna laps sünnib enneaegselt varajases staadiumis, väikese kehakaalu ja ulatuslike siseorganite kahjustustega, on arsti ülesanne enneaegne sünnitus ravimite abil peatada, võib kasutada alternatiivseid meetodeid. Kuna sünnitus võib alata igal ajal, tuleb naine ennekõike hospitaliseerida, seejärel läbi vaadata ja seejärel määrata tõhus ravi ning lahkuda range meditsiinilise järelevalve all. Kui tegutsete õigesti, võib laps sündida õigel ajal, ilma patoloogiateta.

Deksametasoon enneaegse sünnituse ohu korral

Respiratoorse distressi sündroomi tekke vältimiseks kasutavad arstid sünteetilisi glükokortikosteroide. Varase sünnituse ohuga on intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud ravim deksametasoon end hästi tõestanud. Seda on lubatud kasutada rangelt meditsiinilistel põhjustel sünnitusabi perioodiks 24-34 nädalat. Selle ravimi kasutamiseks on kaks skeemi:

• 12 mg kaks korda 24 tunni jooksul;
• 6 mg 4 külastust kogu päeva jooksul.

Konservatiivne ravi haiglas

Kompleksse raviskeemi määramine toimub individuaalselt - vastavalt meditsiinilistele näidustustele pärast progresseeruva patoloogia peamise põhjuse (patogeense teguri) tuvastamist. Positiivse dünaamika ja raseduse pikenemise tagamiseks ühendavad kohustusliku haiglaravi tingimustes arstid erinevate farmakoloogiliste rühmade esindajaid:

• spasmolüütilised ravimid intramuskulaarselt või rektaalselt: No-shpa, Drotaverin, Papaverine;
• adrenergilised agonistid intravenoosseks manustamiseks: Ritodriin, Terbutalin, Ginipral;
• MSPVA-d rektaalselt: indometatsiin alates 32. rasedusnädalast;
• glükokortikosteroidid, suukaudsed või intramuskulaarsed progestageenid: progesteroon, Utrozhestan, deksametasoon.

Enneaegse sünnituse juhtimine

Võimalike laste tervisega seotud tüsistuste vältimiseks tuleb intensiivravi läbi viia haiglatingimustes. Positiivne tulemus on kindlasti, kui järgite rangelt kõiki arsti ettekirjutusi. Sellise globaalse rikkumisega toimetulemiseks on mitu meetodit, kõik sõltub patsiendi, loote üldisest seisundist. Allpool on toodud mitu tõhusat taktikat, mille arst valib konkreetse kliinilise pildi keerukuse alusel:

1. Ootame ja vaatame taktikat. Naisele tagatakse rahu - füüsiline ja emotsionaalne, antakse rahustavaid keetmisi, kasutatakse kergeid rahusteid ja spasmolüütikume.
2. Aktiivne taktika. Kui emakakael avaneb 3 cm või rohkem, kasutavad arstid epiduraalanalgeesiat või süstivad Partusistenit intravenoosselt.

Tagajärjed emale ja lapsele

Naise jaoks ei ole enneaegse sünnituse tagajärjed nii olulised, rohkem seotud naise keha füsioloogiliste omadustega. Näiteks võib kõhukelme rebeneda või arst teeb keisrilõike koos täiendavate õmblustega. Kuid lapse jaoks võivad enneaegse sünnituse tagajärjed tunduda saatuslikud. Kõik sõltub tähtpäevast. Võimalusena:

• raske sünnitrauma;
• kaasasündinud haigused;
• varajane suremus.

Rasedus pärast sünnitust enneaegne

Pärast patoloogilist sünnitust peab naise keha korralikult taastuma, mistõttu ei ole kindlasti soovitatav uuesti rasestumisega kiirustada. Arstid soovitavad aastaringselt külastada günekoloogi, läbida täielik tervisekontroll, õigeaegselt ravida varjatud haigusi (kui neid on) ja alles siis mõelda perekonna järgmisele täiendamisele.

Profülaktika

Raskete otsuste ja lapse tervisele ohtlike tagajärgede vältimiseks on vaja raseduse planeerimise perioodi vastutustundlikult suhtuda, õigeaegselt läbida täielik arstlik läbivaatus. Kui edukas kontseptsioon on juba toimunud, on oluline:

• registreeruge õigeaegselt rasedusele;
• kõrvaldada halvad harjumused;
• võtta vitamiine;
• hoiduge teatud ravimite võtmisest;
• süüa korralikult ja täielikult;
• regulaarselt käia ultraheliuuringul;
• kaitsta end nakkus- ja viirushaiguste eest.

Video

Tagasi