Teatud uuringute läbiviimine rase naise abil võimaldab prognoosida raseduse ja sünnituse kulgu, võimalikke tüsistusi ja seetõttu viivitamatult läbi viia korrektsiooni, mille eesmärk on vähendada haiguste tekke riski tema ja lootel. See kompleks hõlmab järgmist: uuring, kõigi elundite funktsioonide objektiivne uurimine, sünnitusabi välised ja sisemised uuringud, kliinilised ja laboratoorsed uuringud.
Rase naise küsitlemine
Anamneesi kogutakse järgmise kava kohaselt.
1. Passiandmed.
2. Lapsepõlves, täiskasvanueas ülekantud haigused, nende kulg ja ravi.
3. Pärilikkus.
4. Töö- ja elamistingimused.
5. Epidemioloogiline ajalugu.
6. Allergiline ajalugu.
7. Sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu:
Menstruatsioonifunktsioon (menarche ja menstruaaltsükli kehtestamine, menstruatsiooni kestus, valulikkus ja regulaarsus, menstruatsiooni ajal kaotatud vere kogus, viimase menstruatsiooni kuupäev);
seksuaalelu (mis vanuses, abielus või mitte);
Günekoloogilised haigused (milline, millal, nende kulgu kestus ja olemus, teraapia, ravitulemused);
Generatiivne funktsioon - varasemate raseduste arv koos nende kulgu ja tulemuste üksikasjaliku selgitamisega (kunstlikud ja spontaansed abordid, sünnitus);
Päris raseduse kulg (raseduse esimene ja teine \u200b\u200bpool, varasemad haigused ja mis ajal ambulatoorne, statsionaarne ravi).
Objektiivsed uuringud
Rase naise uurimine hõlmab: rase naise uurimist, spetsiaalset sünnitusabi uuringut (välist ja sisemist), kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid.
Rase naise uuriminesisaldab:
Antropomeetrilised uuringud (kehaehituse, kõnnaku, kõhu kuju hindamine, pikkuse ja kehakaalu mõõtmine);
Elundi funktsioonide uurimine.
Spetsiaalne sünnitusabi läbivaatuseesmärk on õigeaegselt hinnata sünnitusfaktoreid ja lahendada küsimus tupe sünnikanali kaudu sünnitamise võimalusest.
Väline sünnitusabi läbivaatussisaldab järgmist.
1. Kõhuümbermõõdu ja emaka silmapõhja kõrguse mõõtmine. See viiakse läbi alates 16. rasedusnädalast igal sünnituseelse kliiniku külastusel, mis võimaldab selgitada emaka silmapõhja kõrguse vastavust rasedusajale ja õigeaegselt diagnoosida polühüdramnioni, mitmikrasedust, suurt loote, loote alatoitumist. Rase naise horisontaalses asendis mõõdetakse kõhu ümbermõõtu naba tasemel ja emaka silmapõhja kõrgust kubemeliigese ülemisest servast.
2. Suure vaagna välismõõtmete mõõtmine (võimaldab teil umbes hinnata väikese vaagna suurust ja kuju) viiakse läbi vaagnapõhjaga järgmises järjestuses:
Distantia spinarum - niudeluu anterosuperior ogade vaheline kaugus (tavaliselt 25–26 cm);
Distantia cristarum - niudeluu harjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus (keskmiselt 28–29 cm);
Distantia trochanterica - reieluu suurte trohhanterite vaheline kaugus (tavaliselt 31-32 cm);
Conjugata externa - häbemeliigese ülemise serva ja V nimmelüli selgroolüli protsessi vaheline kaugus, mõõdetuna rase naise küljel (tavaliselt võrdne 20–21 cm);
Vaagna väljapääsu sirgjooneline suurus (tavaliselt 9,5 cm) on häbemeliigese alumise serva keskosa ja koksixi tipu vaheline kaugus, mõõdetuna rase naise asendis seljal, puusa- ja põlveliigestes painutatud ja painutatud jalgadega;
Vaagna väljavoolu põikisuurus (tavaliselt 11 cm) on ishiaalse tuberkulli sisepindade vaheline kaugus (rase naise asend on sama, mis vaagna väljalaske otsese suuruse mõõtmisel);
Rhombus Michaelis - rombi kuju hindamine, selle diagonaalide vertikaalse (normaalse 11 cm) ja horisontaalse (normaalse 10 cm) mõõtmine (naine seisab seljaga arsti poole);
Solovjovi indeks (annab teavet vaagnaluude paksuse kohta) - randmeliigese ümbermõõt, mida mõõdetakse sentimeetrise lindiga (tavaliselt 14 cm);
Sümfüüsi kõrgus (annab aimu vaagna luude paksusest, mõõtmine viiakse läbi tupe uuringuga).
3. Leopoldi tehnika - Levitski. Esimene vastuvõttvõimaldab teil määrata emaka silmapõhja kõrgust xiphoidprotsessi (emaka silmapõhja püsti kõrguse vastavus rasedusajale) ja loote osa suhtes, mis asub emaka põhjas. Vaagna ots on loote suur, pehme ja hääletusvaba osa, pea on suur, hästi kontuuritud, tihe hääletussedel. Selleks on vaja asetada mõlema käe peopesad emaka põhja ja määrata emaka põhja ja xiphoidprotsessi või naba vaheline kaugus, et selgitada loote osa emaka põhjas.
Teine vastuvõttvälise sünnitusabi uuringu eesmärk on määrata loote asend, asend ja tüüp.
Loote asend on loote pikitelje ja emaka pikitelje suhe. Seal on järgmised positsioonid: a) pikisuunaline - loote pikitelg ja emaka pikitelg langevad kokku; b) põiki - loote pikitelg ristub emaka pikiteljega täisnurga all; c) kaldus - loote pikitelg moodustab terava nurga emaka pikiteljega.
Loote asend - loote selja suhe emaka paremale ja vasakule küljele. Esimeses asendis on loote seljaosa (tihe ja lai pind) suunatud emaka vasakule küljele, teises asendis paremale.
Loote tüüp - loote seljaosa ja emaka seina esiosa (eestvaade) või tagumise (tagantvaate) suhe.
Teise Leopold-Levitsky tehnika teostamiseks palpeerivad sünnitusarsti mõlemad käed emaka külgmised osad, määrates loote asendi ja selja asukoha.
Kolmas vastuvõttvälise sünnitusabiuuringu abil määratakse loote esinev osa (pea, vaagna ots) - selle teostamiseks peab sünnitusarst võtma parema käe pöidla ülejäänud neljast võimalikult kaugele, haarama loote esitleva osa ja määrama selle liikuvuse väikese vaagna sissepääsu tasapinna suhtes.
Neljas vastuvõttvõimaldab teil määrata esitava osa seismise taseme. Raseduse ajal võib loote pea olla liikuv või suruda väikese vaagna sissepääsu vastu. See tehnika on eriti oluline loote pea progresseerumise hindamiseks läbi sünnikanali sünnituse ajal.
4. Auskultatsioon. Loote südamehääli kuuleb raseduseast alates 20. nädalast ürgsetes ja alates 18. nädalast mitme vanuseni. Auskultatsioon viiakse läbi rasedal igal sünnitusjärgse kliiniku visiidil, hinnatakse loote südamehelide sagedust, rütmi ja kõla (normaalne südamelöök on 120–160 lööki / min, selge, rütmiline).
Sisemine sünnitusabi läbivaatusviiakse läbi raseduse registreerimisel ja keerulise raseduskäiguga sünnituseelses osakonnas hospitaliseerimisel või sünnituseks ettevalmistumiseks. See viiakse läbi nii selleks, et hinnata pehme sünnikanali seisundit, luuvaagna struktuuriomadusi, esitleva osa olemust, kui ka sünnituse meetodi ja ajastuse küsimuse lahendamiseks. Uuringud hõlmavad järgmist:
Väliste suguelundite uurimine ja hindamine (häbemekarvade kasvu tüüp - mees või naine, suurte ja väikeste häbememokkade korrektne areng, patoloogiliste muutuste olemasolu, armid häbeme ja perineumi piirkonnas);
Uurimine peeglite abil (kokkuklapitavad ja lusikakujulised), hinnates emakakaela välise osakuju, tupe ja emakakaela limaskesta värvi, patoloogilisi muutusi ja tühjenemise olemust;
Tupeuuring (digitaalne) (kui see on näidustatud igal raseduse ajal).
Tupe uurimine raseduse varajastes staadiumides võimaldab teil kindlaks teha raseduse kestuse ja paljastada sisemiste suguelundite patoloogia. Sellisel juhul hinnatakse seisundit järjepidevalt:
Vagiina on kitsas (sünnitamata naisel) või mahukas (sünnitanud naisel);
Emakakael - pikkus, konsistents, kuju (kooniline esmases ja silindriline mitmel pool), välise neelu seisund (välimine neelu on esmases suletud ja mitme käega läbib sõrmeotsa);
Emakas - asend, rasedusaeg nädalates, konsistents (pehme), selle liikuvus ja hellus palpeerimisel; raseduse varajases staadiumis võib tuvastada harjataolise väljaulatuva osa emaka esipinnal piki keskjoont (Genteri märk), emaka asümmeetria selle ühe nurga väljaulatumise tõttu (Piskacheki märk), emaka kokkutõmbumine ja tihendamine palpeerimisel (Snegirevi märk);
Emaka lisandid (suurus, konsistents, valulikkus);
Tupevõlvid (kõrged, vabad);
luuvaagna (neeme kättesaadavus, vaagna deformatsioon, eksostoos).
Tupeuuring täisajaga raseduse ajal võimaldab kindlaks teha pehme sünnikanali sünnitusvalmiduse määra. Uuringu läbiviimisel hinnatakse seisundit järjestikku:
Vagiina (kitsas või mahukas, patoloogiliste muutuste olemasolu);
Emakakael koos selle "küpsuse" astme määratlusega (tabel 1);
Loote põis (selle olemasolu või puudumine); esitlev osa ja selle seos vaagna tasapindadega;
kaldus vaagen - sümfüüsi kõrgus, kondiliste väljaulatuvate osade ja deformatsioonide olemasolu, sakraaliõõne kuju ja sügavus, neeme ligipääsetavus ja diagonaalse konjugaadi mõõtmine (tavaliselt neemeni ei jõuta).
Sünnituseelsete kliinikute põhiülesanne on raseda süstemaatiline jälgimine, alustades raseduse varajasest staadiumist, raseduspatoloogiate õigeaegne avastamine ja kvalifitseeritud arstiabi osutamine. Kõik rasedad on ambulatoorse järelevalve all; keskmiselt peab naine raseduse ajal sünnituseelset kliinikut külastama 13–14 korda.
Enne 12. rasedusnädalat peate külastama sünnieelset kliinikut - nendel perioodidel otsustatakse, kas rasedus on lubatud.
Kuni 28. nädalani palutakse teil tulla üks kord kuus (patoloogia puudumisel).
Hiljem külastused sagenevad: kaks korda kuus - kuni 37. nädalani, enne sünnitust - iga 7–10 päeva tagant.
| Rasedusaeg | Analüüsid ja uuringud | Miks rentida |
|---|---|---|
| esimene kontroll 7-8 nädalat | Sünnitusabiarsti-günekoloogi küsitlus ja uuring rasedale | Raseduse ja eeldatava sünnituse tähtaeg on täpsustamisel. Hinnatakse rase naise seisundit, lepitakse kokku HC külastamise ajakava. Rasedale antakse soovitusi võtta foolhapet, rauapreparaate, multivitamiine. Rinna uurimine, nibude kuju kontrollimine. |
| Kliiniline vereanalüüs | Üks olulisemaid uurimismeetodeid enamiku haiguste korral. | |
| Veregrupp ja Rh-faktor | Kui Rh-tegur on negatiivne, tuleb abikaasat uurida grupi ja Rh kuuluvuse suhtes. Rh-konflikti korral viiakse see analüüs läbi üks kord kuus kuni 32. rasedusnädalani, 32. – 35. Rasedusnädalani - kaks korda kuus ja seejärel iga nädal kuni sünnituseni. | |
| RW vereanalüüs | Tuvastatud patsientide ravi toimub suguhaiguste ambulatooriumis. | |
| HIV-i vereanalüüs | HIV-nakkuse diagnoosiga diagnoositud rasedaid vaatleb AIDSi ennetamise ja tõrje territoriaalse keskuse nakkushaiguste spetsialist ja sünnitusarst-günekoloog ühiselt elukohajärgses sünnitusjärgses kliinikus. | |
| B- ja C-hepatiidi viiruse antikehade vereanalüüs | Narkoteraapia määramine ja rase naise juhtimise taktika viivad nakkushaiguste arst ja sünnitusarst-günekoloog läbi ühiselt, võttes arvesse hepatiidi raskusastet, selle kulgu. | |
| Veresuhkru test | Võimaldab määrata varjatud diabeedi. | |
| Koagulogramm | Vere hüübimistesti. Kui hüübimist suurendatakse, on veri viskoossem ja võivad tekkida verehüübed. Kui vähendatakse, on kalduvus veritsusele. | |
| Uriini analüüs | Tulemuste järgi hindab günekoloog rase naise neerude tööd. | |
| Põletikulise protsessi (leukotsüütide arvu järgi), varjatud infektsioonide, kandidoosi, bakteriaalse vaginoosi jne tuvastamiseks | ||
| TORCH infektsioonid | Toksoplasma, mükoplasma, tsütomegaloviirus, herpes on nakkused, mis võivad põhjustada loote väärarenguid. Kui neid leitakse rasedal, määrab arst talle spetsiaalse ravi. | |
| Vererõhu (BP) mõõtmine | Üldine ja emaka vereringe on üks raseduse kulgu olulisi näitajaid. Vererõhu kontroll võib vähendada komplikatsioonide tõenäosust emal ja lapsel. | |
| Kaalumine | Kontroll kaalutõusu üle. Kaalutõus toimub alates 16. rasedusnädalast; alates 23. kuni 24. nädalani on tõus 200 g nädalas ja 29. nädalast ei ületa see 300 - 350 g Nädal enne sünnitust langeb kaal tavaliselt 1 kg võrra, mis on seotud vedelikukaotusega kudedes. Kogu raseduse jooksul peaks kehakaal suurenema umbes 10 kg (loote, lootevee ja platsenta kaalu tõttu). | |
| Vaagna suuruse mõõtmine | Vaagna suurus ja kuju on sünnitusprotsessi jaoks olulised ning seda tuleks mõõta ja hinnata kõigil rasedatel. | |
| terapeudi, endokrinoloogi, silmaarsti, otolarüngoloogi konsultatsioon, samuti on vaja teha elektrokardiogramm (EKG). | Terapeut - 2 korda; silmaarst, otolarüngoloog, hambaarst, endokrinoloog - 1 kord. Edasi - vastavalt näidustustele; teised spetsialistid - vastavalt näidustustele. |
|
| 7-10 päeva pärast 10 nädalat | Rase naise juhtimise taktika kindlaksmääramine, võttes arvesse teiste spetsialistide saadud analüüse ja järeldusi. | |
| Uriini analüüs | Valgu ilmnemine rase naise uriinis võib olla toksikoosi esialgne märk. | |
| 12 nädalat | Sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus (vererõhu mõõtmine, kaalumine) | |
| Uriini analüüs | Uriini analüüs annab aimu nii neerude seisundist kui ka vahetusest teistes elundites ja kudedes ning kehas tervikuna. | |
| Ultraheli (skriining) | 10-14 nädala jooksul. Rasedusaja selgitamiseks ja krae paksuse mõõtmiseks (tavaliselt kuni 2 mm; suurenemine kuni 3 mm või rohkem on Downi tõve märk). | |
| Topeltkatse (PAPP-A, hCG) | PAPP-A analüüsi abil tuvastatakse raseduse varases staadiumis lapse arengus esinevate mitmesuguste kõrvalekallete oht. | |
| 16 nädalat | Sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus (vererõhu mõõtmine, kaalumine) | |
| Silmapõhja seiskumise kõrguse määramine | Emaka silmapõhja seismise kõrguse järgi määratakse rasedusaeg ligikaudu. Lisaks, teades emaka silmapõhja kõrgust, saate Johnsoni valemi abil arvutada loote hinnangulise kaalu: emaka silmapõhja kõrguse väärtusest (sentimeetrites) lahutada 11 (kuni 90 kg kaaluva rase naisega) või 12 (kaaluga üle 90 kg) ja saadud arv korrutada 155-ga; tulemus vastab puuvilja ligikaudsele kaalule grammides. | |
| Kõhuümbermõõdu mõõtmine | Kõhu suuruse väga kiire suurenemine koos kaalutõusuga võib viidata liigse rasva kogunemisele, vedelikupeetusele ja sisemisele tursele. | |
| Loote südamelöökide kuulamine. | Loote südamelöögid määratakse sünnitusstetoskoopi abil (õõnes toru, mille üks ots kantakse rasedale kõhule ja teine \u200b\u200barsti kõrva), alustades 16-18 nädalast. | |
| Uriini analüüs | ||
| 18 nädalat | ||
| Kliiniline vereanalüüs | Aneemia (aneemia) diagnoosimine on raseduse komplikatsioon, mida iseloomustab hemoglobiinisisalduse langus. Aneemia aitab kaasa raseduse erinevate komplikatsioonide tekkele. | |
| Uriini analüüs | ||
| Vereanalüüs AFP, hCG jaoks | Sõelumine kromosoomihaiguste, kaasasündinud väärarengute (CM) tuvastamiseks rasedatel naistel 16-20 nädala pärast (vereanalüüs alfa-fetoproteiini - AFP ja kooriongonadotropiini - hCG jaoks). Need on seerumivalgud, mille taseme muutus võib viidata kromosoomihaiguse esinemisele lootel (näiteks Downi tõbi jne). Raseduse muudel etappidel ei muutu verevalkude (AFP ja CG) tase soovituslikuks ega saa olla diagnostiline märk. | |
| 22 nädalat | ||
| Uriini analüüs | ||
| Planeeritud ultraheli | 20-24 nädala jooksul. Loote elundite uurimiseks ja platsenta seisundi, lootevee koguse hindamiseks. | |
| Uteroplatsentaar-loote verevoolu Doppleri uuring | Rasedusgrupi moodustumine gestoosi, loote kasvu pidurdumise ja platsenta puudulikkuse tekkeks 3. trimestril | |
| 26 nädalat | Sünnitusabi-günekoloogi uuring (vererõhu mõõtmine, kaalumine, emaka silmapõhja kõrguse määramine, kõhu ümbermõõdu mõõtmine, loote südamelöögi kuulamine). | |
| Uriini analüüs | ||
| 30 nädalat | Sünnitusabi-günekoloogi uuring (vererõhu mõõtmine, kaalumine, emaka silmapõhja kõrguse määramine, kõhu ümbermõõdu mõõtmine, loote südamelöögi kuulamine). | Arst väljastab rasedale sünnitunnistuse ja vahetuskaardi, kuhu kantakse kõigi testide ja uuringute tulemused. Nüüd tuleb see rase naise kaart endaga kaasas kanda, kuna sünnitus võib toimuda igal ajal ja ilma vahetuskaardita saavad arstid sünnitusjärgse naise vastu võtta ainult spetsialiseeritud sünnitusmajas, kus fikseeritud elukohata, testideta, registreerimata mitteresidendid naised jne. ... Sünnieelse puhkuse registreerimine. |
| Kliiniline vereanalüüs | ||
| Uriini analüüs | ||
| Tupevooluse mikroskoopiline uurimine (määrdumine taimestikule) | ||
| RW vereanalüüs | ||
| HIV-i vereanalüüs | ||
| Loote asendi ja esitluse määramine | Sünnitusarst-günekoloog tuvastab põlveliigese esitluse ja kinnitab seda ultraheli abil. Alates raseduse 32. nädalast peaks sünnituseelne kliinik soovitama sooritada harjutuste komplekti, et kanda põlvpükste esitlus peaesitlusele. | |
| 33 nädalat | ||
| Uriini analüüs | ||
| Ultraheli (skriining) | 32-34 nädala jooksul. Loote funktsionaalseks hindamiseks mõnede raseduse lõpus ilmnenud väärarengute tuvastamine, raseduse taktika, sünnitusviisi määramine. | |
| 35 nädalat | Sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus (vererõhu mõõtmine, kaalumine, emaka silmapõhja kõrguse määramine, loote asend ja esitus, kõhu ümbermõõdu mõõtmine, loote südamelöögi kuulamine). | |
| Loote südameseire (loote CTG) | 34-39 nädala pärast viiakse läbi loote CTG, mis võimaldab kindlaks teha loote kardiovaskulaarse süsteemi võimalusi. Võimalikku emakasiseset hüpoksia hinnatakse loote motoorse aktiivsuse järgi. | |
| Uriini analüüs | ||
| 37 nädalat | Sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus (vererõhu mõõtmine, kaalumine, emaka silmapõhja kõrguse määramine, loote asend ja esitus, kõhu ümbermõõdu mõõtmine, loote südamelöögi kuulamine). | |
| Uriini analüüs | ||
| 38 nädalat | Sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus (vererõhu mõõtmine, kaalumine, emaka silmapõhja kõrguse määramine, loote asend ja esitus, kõhu ümbermõõdu mõõtmine, loote südamelöögi kuulamine). | |
| Uriini analüüs | ||
| RW vereanalüüs | 2-3 nädalat enne sünnitust | |
| 39-40 nädalat | Sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus (vererõhu mõõtmine, kaalumine, emaka silmapõhja kõrguse määramine, loote asend ja esitus, kõhu ümbermõõdu mõõtmine, loote südamelöögi kuulamine). | |
| Uriini analüüs | ||
| Ultraheli (vastavalt näidustustele) | Sünnitaktika valimiseks loote esitusviisi, kehaosade ja nabanööri asukoha, platsenta seisundi ja lapse heaolu määramiseks. |
© Autoriõigus: sait
Materjali igasugune kopeerimine ilma nõusolekuta on keelatud.
RASEDA JA NAISE UURING
Rasedate ja sünnitavate naiste uuring viiakse läbi kindla kava kohaselt. Uuring koosneb üld- ja eriosast. Kõik saadud andmed sisestatakse rase naise kaardile või sünnituse ajalukku.
Üldine anamnees
- Passiandmed
: perekonnanimi, eesnimi, isanimi, vanus, töökoht ja amet, sünnikoht ja elukoht.
- Põhjused, mis viisid naise arsti poole pöörduma (kaebused).
- Töö- ja elamistingimused.
- Pärilikkus ja varasemad haigused.
Pärilikud haigused (tuberkuloos, süüfilis, vaimsed ja onkoloogilised haigused, mitmikrasedused jne) pakuvad huvi, kuna neil võib olla ebasoodne mõju loote arengule, samuti joobeseisund, eriti alkoholism ja vanemate uimastisõltuvus. Oluline on hankida teavet kõigi varases lapsepõlves, puberteedieas ja täiskasvanueas läbi viidud nakkushaiguste ja mittenakkuslike haiguste, nende käigu, meetodite ja ravi ajastamise kohta. Allergiline anamnees. Vereülekanded edasi lükatud.
Spetsiaalne haiguslugu
- Menstruatsioonifunktsioon:
menarche ilmnemise aeg ja menstruatsiooni tekkimine, menstruatsiooni tüüp ja olemus (3 või 4 nädala pikkune tsükkel, kestus, kaotatud vere kogus, valu esinemine jne); kas menstruatsioon on muutunud pärast seksuaalse tegevuse algust, sünnitust, aborti; viimase, tavalise perioodi kuupäev.
- Sekretoorne funktsioon : tupest väljumise olemus, nende kogus, värv, lõhn.
- Seksuaalne funktsioon:
mis vanuses algas seksuaaltegevus, milline on abielu korras, abielu kestus, ajavahemik seksuaaltegevuse algusest esimese raseduse alguseni, viimase seksuaalvahekorra aeg.
- mehe vanus ja tervis.
- Lapseootmise (generatiivne) funktsioon.
Anamneesi selles osas kogutakse üksikasjalikku teavet varasemate raseduste kohta kronoloogilises järjekorras, milline on tegelik rasedus, eelmiste raseduste käik (kas esines toksikoosi, gestoosi, kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, neerud, maks ja muud elundid), nende tüsistused ja tulemus. Nende haiguste esinemine minevikus soodustab naise eriti hoolikat jälgimist tõelise raseduse ajal. On vaja saada üksikasjalikku teavet ülekantud abortide käigu, iga sünnituse (sünnituse kestus, kirurgilised sekkumised, sugu, kaal, loote kasv, selle seisund sündides, sünnitusmajas viibimise pikkus) ja sünnitusjärgsete perioodide, komplikatsioonide, nende ravi meetodite ja ajastuse kohta.
- Lükatud günekoloogilised haigused
: alguse aeg, haiguse kestus, ravi ja tulemus
- Selle raseduse kulg (trimestri kaupa):
- 1 trimester (kuni 12 nädalat) - üldhaigused, raseduse komplikatsioonid (toksikoos, katkestamise oht jne), sünnieelse kliiniku esimese visiidi kuupäev ja esimesel visiidil kindlaks määratud rasedusperiood.
2. trimester (13–28 nädalat) - üldised haigused ja tüsistused raseduse ajal, kehakaalu tõus, vererõhu näitajad, testitulemused, loote esimese liikumise kuupäev.
3 trimestril (29 - 40 nädalat) - kogu kehakaalu tõus raseduse ajal, selle ühtlus, vererõhu mõõtmine ning vere- ja uriinianalüüsid, raseduse haigused ja tüsistused. Haiglaravi põhjused.
Sünnituse või raseduse aja määramine
ÜLDINE EESMÄRK
Viiakse läbi üldine objektiivne uuring, et selgitada välja kõige olulisemate elundite ja süsteemide haigused, mis võivad raseduse kulgu ja sünnitust raskendada. Omakorda võib rasedus põhjustada olemasolevate haiguste ägenemist, dekompenseerimist jne. Objektiivsed uuringud viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud reeglitele, alustades üldise seisundi hindamisest, temperatuuri mõõtmisest, naha ja nähtavate limaskestade uurimisest. Seejärel uuritakse vereringe, hingamise, seedimise, kuseteede, närvide ja endokriinsüsteemi organeid.
ERITUD Sünnitusabi läbivaatamine
Sünnitusabi eriuuring sisaldab kolme peamist osa: väline sünnitusabi läbivaatus, sisemine sünnitusabi uuring ja täiendavad uurimismeetodid
.
VÄLISMAA Sünnitusabi kontroll
Väline sünnitusabi läbivaatus viiakse läbi uuringute, mõõtmise, palpatsiooni ja auskultatsiooni abil.
Ülevaatus võimaldab tuvastada rase naise tüübi vastavust tema vanusele. Samal ajal pööratakse tähelepanu naise kasvule, kehaehitusele, naha, nahaaluskoe, piimanäärmete ja nibude seisundile. Erilist tähelepanu pööratakse kõhu suurusele ja kujule, rasedusarmide (striae gravidarum) olemasolule, naha elastsusele.
Vaagna uurimine on sünnitusabis oluline, kuna selle struktuur ja suurus mõjutavad otsustavalt sünnituse kulgu ja tulemust. Tavaline vaagen on õige tööjõu kulgemise üks peamisi tingimusi. Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad töö kulgu või kujutavad endast ületamatuid takistusi. Vaagna uurimine toimub selle kontrollimise, palpeerimise ja mõõtmisega. Uurimisel pööravad nad tähelepanu kogu vaagnapiirkonnale, kuid omistavad erilist tähelepanu lumbosakraalsele rombile (Michaelis romb)... Michaelis-teemanti nimetatakse ristluu piirkonnas kontuuriks, millel on rombikujulise ala kontuurid. Rombi ülemine nurk vastab V nimmelüli selgroolülide protsessile, alumine ristluu tipule (gluteus maximus lihaste päritolukoht), külgmised nurgad niude luude ülemisele ja tagumisele selgroole. Rombi kuju ja suuruse põhjal on võimalik hinnata kondise vaagna struktuuri, tuvastada selle kitsenemist või deformatsiooni, millel on sünnituse juhtimisel suur tähtsus. Tavalise vaagna korral vastab romb ruudu kujule. Selle mõõtmed: horisontaalne diagonaal romb on 10–11 cm, vertikaalne - 11 cm. Vaagna erinevate kokkutõmbumiste korral on horisontaalsed ja vertikaalsed diagonaalid erineva suurusega, mille tulemusel muutub rombikuju.
Välisel sünnitusabiuuringul mõõdetakse vaagna suuruse ja kuju määramiseks sentimeetrise lindiga (randmeliigese ümbermõõt, Michaelis rombuse suurus, kõhu ümbermõõt ja emaka põhja kõrgus rinna kohal).
Sentimeetrine lint mõõdab kõhu suurimat ümbermõõtu naba tasemel (raseduse lõpus on see võrdne 90–100 cm) ja emaka silmapõhja kõrgust - häbemeliigese ülemise serva ja emaka põhja vahelist kaugust. Raseduse lõpus on emaka silmapõhja kõrgus 32–34 cm. Kõhu mõõtmine ja emaka silmapõhja kõrgus rinna kohal võimaldab sünnitusarstil määrata rasedusaega, loote hinnangulist kaalu, tuvastada rasvade ainevahetuse häired, polühüdramnionid ja mitmikrasedus.
Suure vaagna välismõõtmete järgi saab hinnata väikese vaagna suurust ja kuju. Vaagna mõõdetakse vaagnameetriga. Mõõdulindiga saab teha ainult mõningaid mõõtmeid (vaagna väljalaskeava ja lisamõõtmised). Tavaliselt mõõdetakse nelja vaagna suurust - kolm põiki ja üks sirge. Katseisik on lamavas asendis, sünnitusarst istub külili ja näoga tema poole.
Distantia spinarum
- niudeluu luude esiosa-ülemise lülisamba (spina iliaca anterior superior) kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on võrdne 25–26 cm.
Distantia cristarum
- niudeluuharja (crista ossis ilei) kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 28–29 cm.
Distantia trochanterica
- suure trohhanteri duuri vaheline kaugus on 31-32 cm.
Conjugata externa
(väline konjugaat)
- kaugus V nimmelüli spinousprotsessi ja häbemeliigese ülemise serva vahel on 20-21 cm. Välise konjugaadi mõõtmiseks pöördub subjekt külje poole, sääre on painutatud puusa- ja põlveliigestesse ning ülemine jalg venib. Vaagna nupp asetatakse V nimmeosa ja I ristluulüli (supra-sakraalne fossa) seljaaju ja ees oleva kubemeliigese ülemise serva keskele. Välise konjugaadi suurust saab kasutada tõelise konjugaadi suuruse hindamiseks. Välise ja tõelise konjugaadi erinevus sõltub ristluu, sümfüüsi ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinev, seetõttu ei vasta välimise ja tegeliku konjugaadi suuruse erinevus alati täpselt 9 cm-le. Luude paksuse iseloomustamiseks kasutatakse randmeliigese ümbermõõdu mõõtmist ja Solovjevi indeksit (1/10 randmeliigese ümbermõõdust). Luu loetakse õhukeseks, kui randmeliigese ümbermõõt on kuni 14 cm ja paks, kui randmeliigese ümbermõõt on üle 14 cm. Sõltuvalt vaagna välimiste mõõtmetega luude paksusest võivad selle sisemõõdud olla erinevad. Näiteks välise konjugaadiga 20 cm ja Solovjovi ümbermõõduga 12 cm (Solovjevi indeks - 1,2) tuleb lahutada 20 cm pealt 8 cm ja saada tõelise konjugaadi väärtus - 12 cm. Kui Solovjevi ümbermõõt on 14 cm, tuleb lahutada 9 cm 20 cm-st ja 16 cm juures lahutage 10 cm, - tõeline konjugaat on vastavalt 9 ja 10 cm.
Tõelise konjugaadi väärtust saab hinnata sakraalse rombi vertikaalse suuruse järgi ja franki suurus... Tõelist konjugaati saab täpsemalt määrata diagonaalne konjugaat
.
Diagonaalne konjugaat
(conjugata diagonalis)
nimetatakse kauguseks sümfüüsi alumisest servast ristluu nõlva kõige silmapaistvama punktini (13 cm). Diagonaalne konjugaat määratakse naise tupeuuringuga, mis viiakse läbi ühe käega.
Vaagna väljalaskeava sirge suurus
on kaugus häbemeliigendi alumise serva keskosa ja koksixi tipu vahel. Uuringu ajal lamab rase naine selili, lahutatud ja painutatud jalgadega puusa- ja põlveliigestes. Mõõtmine viiakse läbi vaagnamõõturiga. See suurus, mis on võrdne 11 cm, on pehmete kudede paksuse tõttu 1,5 cm suurem kui tegelik. Seetõttu on saadud 11 cm joonisest vaja lahutada 1,5 cm, saame vaagnaõõnsusest väljumise otsese suuruse, mis on 9,5 cm.
Vaagna väljavoolu põikisuurus
on ishiaalsete tuberosioonide sisepindade vaheline kaugus. Mõõtmine viiakse läbi spetsiaalse tazomeetri või sentimeetrise lindiga, mis ei rakendata otse ishiaalseid tuberkuleid, vaid neid katvatele kudedele; seetõttu tuleb saadud mõõtmetele 9–9,5 cm lisada 1,5–2 cm (pehmete kudede paksus). Tavaliselt on põikisuurus 11 cm. See määratakse rase naise asendis seljal, ta surub oma jalgu nii palju kui võimalik kõhtu.
Kaldus vaagen
tuleb mõõta kaldus vaagnaga. Vaagna asümmeetria kindlakstegemiseks mõõdetakse järgmisi kaldus mõõtmeid: kaugus ühe külje eesmisest-ülemisest selgroost teise külje tagumisest-ülemisest selgroost (21 cm); sümfüüsi ülemise serva keskelt paremale ja vasakule posterosuperior awns (17,5 cm) ning suprakrossi lohust paremale ja vasakule eesmisele ülemisele varikatusele (18 cm). Ühe külje kaldus mõõtmeid võrreldakse teise vastavate kaldus mõõtmetega. Vaagna normaalse struktuuri korral on paaritatud kaldus suuruste väärtus sama. Suurem kui 1 cm erinevus näitab vaagna asümmeetriat.
Vaagna külgmised mõõtmed
- sama külje niude luude anteroposterioorsete ja tagumiste ülemiste selgroolülide vaheline kaugus (14 cm), mõõdetuna vaagnameetriga. Külgmised mõõtmed peaksid olema sümmeetrilised ja mitte vähem kui 14 cm. Külgkonjugaadiga 12,5 cm ei ole töö võimalik.
Vaagna kaldenurk
on vaagnasse sisenemise ja horisondi tasandi vaheline nurk. Rase naise seisvas asendis on see 45-50°
... Määratakse spetsiaalse seadme - tazouglometer abil.
Raseduse teisel poolel ja sünnituse ajal määratakse palpatsiooniga loote pea, selg ja väikesed osad (jäsemed). Mida pikem on tiinusperiood, seda selgem on loote osade palpeerimine. Väliste sünnitusabi uuringute tehnikad (Leopold-Levitsky) on järjekindlalt läbi viidud emaka palpatsioon, mis koosneb mitmest konkreetsest tehnikast. Katsealune on lamavas asendis. Arst istub temast paremal, näoga tema poole.
Väliste sünnitusabi uuringute esimene vastuvõtt.
Esimene meetod on määrata emaka silmapõhja kõrgus, selle kuju ja loote osa, mis asub emaka põhjas. Selleks asetab sünnitusarst mõlema käe peopesapinnad emakale nii, et need kataksid selle põhja.
Välise sünnitusabi uuringute teine \u200b\u200bmeetod.
Teine meetod määrab loote asukoha emakas, loote asendi ja tüübi. Sünnitusarst langetab oma käed emaka põhjast järk-järgult paremale ja vasakule küljele ning, peopesade ja sõrmedega ettevaatlikult emaka külgpindadele vajutades, määrab ühelt poolt loote tagumise osa mööda selle laia pinda, teiselt poolt - loote väikesed osad (käed, jalad). See tehnika võimaldab teil määrata emaka tooni ja selle erutuvust, tunda emaka ümmargusi sidemeid, nende paksust, valulikkust ja asukohta.
Välise sünnitusabi uurimise kolmas meetod.
Kolmandat meetodit kasutatakse loote esitleva osa määramiseks. Kolmas tehnika on pea liikuvuse määramine. Selleks katavad nad esitava osa ühe käega ja määravad, kas see on pea või vaagna ots, loote pea hääletuse sümptom.
Väline sünnitusabi uurimise neljas meetod.
See tehnika, mis on kolmanda lisamine ja jätkamine, võimaldab teil määrata mitte ainult esitava osa olemuse, vaid ka pea asukoha väikese vaagna sissepääsu suhtes. Selle tehnika teostamiseks seisab sünnitusarst näol uuritava jalgadega, paneb käed emaka alaosa mõlemale küljele nii, et mõlema käe sõrmed näivad lähenevat üksteisega väikese vaagna sissepääsu tasapinna kohal ja palpeerib esitava osa. Raseduse lõpus uurides ja sünnituse ajal määrab see tehnika esitava osa suhte vaagna tasapindadega. Sünnituse ajal on oluline välja selgitada, millises vaagna tasapinnas asub pea suurima ümbermõõdu või segmendiga pea. Pea suur segment on selle suurim osa, mis läbib ettekandes vaagna sissepääsu. Pea kuklakujulises esituses kulgeb selle suure segmendi piir mööda väikese viltuse suurusega joont, eesmises-tsefaalilises esituses - sirge suuruse joont mööda, frontaalse esitusega - piki suure kaldus suuruse joont, esiosaga - vertikaalse suuruse joont. Väike pea segment tähendab pea mis tahes osa, mis asub suure segmendi all.
Suure või väikese segmendi pea sisestamise aste hinnatakse palpatsiooniandmete põhjal. Neljanda välise vastuvõtuga surutakse sõrmed sissepoole ja libistatakse neid peaga ülespoole. Kui samal ajal käed lähenevad, seisab pea vaagna sissepääsu juures suures segmendis või vajus sügavamale, kui sõrmed lähevad lahku, on pea väikese segmendiga sissepääsul. Kui pea on vaagnaõõnes, ei määra seda välised tehnikad.
Loote südamehääli kuuleb stetoskoobiga alates raseduse teisest poolest rütmiliste, selgete löögidena, mida korratakse 120–160 korda minutis. Tsefaalide esitlustel on südamelöök kõige paremini kuulda naba all. Rinnaesine esitlus - naba kohal.
PRL. Malinovsky pakkus loote südamelöögi kuulamiseks välja järgmised reeglid:
Kuklaluu \u200b\u200besituses - naba all oleva pea lähedal seljaga poolel, tagantvaates - kõhu küljel piki eesmist aksillaarset joont,
Näo esitusviisiga - naba all küljel, kus asub rind (esimeses asendis - paremal, teises - vasakul),
Ristiasendis - naba lähedal, peale lähemal,
Vaagna otsaga esitamisel - naba kohal, pea lähedal, küljel, kuhu on suunatud loote selg.
Loote südamelöökide dünaamika uuring viiakse läbi seire ja ultraheli abil.
Sise- (tupe) eksam
Sisemine sünnitusabi läbivaatus viiakse läbi ühe käega (kaks sõrme, indeks ja keskmine, neli - pool käsi, terve käsi). Sisemine uuring võimaldab teil määrata esitava osa, sünnikanali oleku, jälgida emakakaela laienemise dünaamikat sünnituse ajal, esitava osa sisestamise ja edasiliikumise mehhanismi jne. Sünnitusjärgsetel naistel tehakse tupekontroll sünnitusabiasutusse lubamisel ja pärast lootevee väljavoolamist. Tulevikus tehakse tupe uuring ainult näidustuste järgi. See protseduur võimaldab teil õigeaegselt tuvastada tööjõu komplikatsioone ja pakkuda abi. Rasedate ja sünnitavate naiste tupe uurimine on tõsine sekkumine, mis tuleb läbi viia vastavalt aseptika ja antiseptikumide kõigile reeglitele.
Sisemine uurimine algab väliste suguelundite (juuste kasvu, arengu, häbeme turse, veenilaiendite), perineumi (selle kõrgus, jäikus, armistumine) ja tupe vestibüüli uurimisega. Keskmise ja nimetissõrme falangid sisestatakse tuppe ja neid uuritakse (valendiku laius ja pikkus, tupeseinte voldid ja venitatavus, armide, kasvajate, vaheseinte ja muude patoloogiliste seisundite olemasolu). Siis leiavad nad emakakaela ja määravad selle kuju, suuruse, konsistentsi, küpsusastme, lühenemise, pehmenemise, asukoha piki vaagna pikitelge ja neelu läbilaskvuse sõrme jaoks. Sünnitusel uurides määratakse kaela siledusaste (säilitatakse, lühendatakse, silutakse), kurgu avanemise aste sentimeetrites, neelu servade seisund (pehme või tihe, paks või õhuke). Sünnitusjärgsetel naistel selgitavad nad tupe uuringu käigus välja loote põie seisundi (terviklikkus, terviklikkuse rikkumine, pinge aste, eesmiste vete hulk). Määrake esitlev osa (tuharad, pea, jalad), kus need asuvad (väikese vaagna sissepääsu kohal, väikese või suure segmendiga sissepääsul, õõnsuses, vaagna väljapääsus). Identifitseerimiskohad peas on õmblused, fontanellid, vaagna otsas - ristluu ja koksi. Vaagna seinte sisepinna palpeerimisel selgub selle luude deformatsioon, eksostoos ja vaagna võimekuse hindamine. Uuringu lõpus, kui esitatav osa on kõrge, mõõta diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis), promontoriumi ja sümfüüsi alumise serva vaheline kaugus (tavaliselt 13 cm). Selleks proovivad tuppe sisestatud sõrmed jõuda neemeni ja puudutada seda keskmise sõrme otsaga, viia vaba käe nimetissõrm sümfüüsi alumise ääre alla ja märkida käele koht, mis on otse puudutab kubemekaare alumist serva. Seejärel eemaldavad nad sõrmed tupest, pesevad neid. Abimees mõõdab käel märgitud kaugust sentimeetrise lindi või vaagnameetriga. Diagonaalse konjugaadi suuruse järgi saab hinnata tõelise konjugaadi suurust. Kui a solovjevi indeks (0,1 Solovjovi ümbermõõdust) 1,4 cm-ni, siis lahutatakse diagonaalse konjugaadi suurusest 1,5 cm ja kui rohkem kui 1,4 cm, siis lahutatakse 2 cm.
Loote pea positsiooni määramine sünnituse ajal
Millal esimese astme pea pikendamine
(pea eesmine sisestamine) ümbermõõt, mille pea läbib vaagnaõõnes, vastab selle sirgele suurusele. See ümbermõõt on eesmine osa suur segment.
Millal teine \u200b\u200bpikendusaste (esiosa sisestamine) pea suurim ümbermõõt vastab suurele kaldus suurusele. See ümbermõõt on eesmine osa sisestamisel suur pea segment.
Millal kolmanda astme pea pikendamine
(eesmine sisestus) suurim ring on vertikaalne mõõde. See ring vastab pea suurele segmendile, kui see on esiotsa sisestatud.
Loote pea sisestamise astme määramine sünnituse ajal
Tupeuuringu ajal pea kõrguse määramise aluseks on pea alumise pooluse ja linea interspinalise suhte määramise võimalus.
Pea väikese vaagna sissepääsu kohal:
õrnalt sõrmega ülespoole surudes liigub pea tagasi ja naaseb oma algasendisse. Ristluuli kogu esipind ja häbemeliiduse tagumine pind on palpeeritavad.
Pea on väike segment vaagna sissepääsu juures:
pea alumine poolus on määratletud 3-4 cm kõrgusel linea interspinalisest või selle tasemel, sakraalne õõnsus on 2/3 vaba. Häbememfüüsi tagumine pind on alumises ja keskmises osas palpeeritav.
Pea vaagnaõõnes:
pea alumine poolus on 4–6 cm allpool linea interspinalist, ishiaalsed selgroogud pole määratletud, pea teeb kogu sakraalse õõnsuse. Häbememfüüsi tagumine pind ei ole käega katsutav.
Pea vaagnapõhjal:
pea täidab kogu sakraalse õõnsuse, kaasa arvatud koksi piirkonnas, tunda on ainult pehmeid kudesid; luu äratundmispunktide sisepindadele on uurimiseks keeruline juurde pääseda.
Füüsiline läbivaatus
Vaadake peatükki "Rasedate naiste kliinilised uurimismeetodid".
Laboratoorsed uuringud
· Rase naise registreerimisel tuleb läbi viia vere ja uriini üldanalüüs, määrata vere rühm ja Rh-kuuluvus, määrata glükoosisisaldus veres.
Kui teil on olnud surnultsünd, raseduse katkemine, ekstragenitaalsed haigused, peaksite:
Määrake hemolüsiinide sisaldus rase naise veres;
- määrata abikaasale kuuluv veregrupp ja Rh veri, eriti negatiivse Rh määramisel; faktor või veregrupp 0 (I) rasedal naisel;
- viia läbi uuringuid urogenitaalse infektsiooni tekitajate esinemise kohta kvantitatiivse meetodi abil PCR-diagnostika;
Hormoonide eritumise, immuunresistentsuse näitajate ja ka kõigi vajalike määramiseks uuringud ekstragenitaalsete haiguste esinemise ja kulgu olemuse hindamiseks;
- rasedatele naistele, kellel on koormatud sünnitusabi, perekonna- ja günekoloogiline ajalugu, käitumine meditsiiniline geneetiline nõustamine.
Tulevikus viiakse laboratoorsed uuringud läbi järgmistel tingimustel:
Täielik vereanalüüs - 1 kord kuus ja alates 30. rasedusnädalast - 1 kord kuus
2 nädalat;
- üldine uriinianalüüs - igal visiidil;
- vereanalüüs AFP, hCG jaoks - 16–20 nädalal;
- vere glükoosisisaldus - 22–24 ja 36–37 nädalat;
- koagulogramm - 36–37. nädalal;
- tupest väljumise bakterioloogiline (soovitav) ja bakterioskoopiline (vajalik) uurimine - 30 nädala pärast
· Infektsioonide skriinimine (vt peatükki "Infektsiooni sõeluuring"). Enamik nakatumisi diagnoositi rasedus ei vääri erilist muret, kuna enamikul juhtudel ei mõjuta see kulgu rasedus, emakasisese või sünnitusjärgse infektsiooni oht. Seega need, kes rase naist juhivad on oluline mitte rakendada rasedusele tarbetuid piiranguid ja mitte raisata olemasolevaid ressursse.
Kui rase naine on registreeritud, testitakse teda süüfilise (Wassermani reaktsioon), B- ja C-hepatiidi, HIV-nakkus. Lisaks on vajalik mikroskoopiline, mikrobioloogiline ja tsütoloogiline uuring. suguhaiguste (gonorröa, trihhomonoos, klamüüdia) tuvastamiseks tupest ja emakakaelast saadud määrded ja kraapimised.
- Korduv süüfilise ja HIV testimine 30. nädalal ja 2-3 nädalat enne sünnitust.
Täiendavad uurimismeetodid
· Kõigile rasedatele tehakse EKG esimesel visiidil ja 36–37. nädalal, kui on eritunnuseid - vajadusel.
Raseduse ajal ultraheli viiakse läbi kolm korda: esiteks, et välistada munaraku arengu patoloogia - edasi kuni 12 nädalat; teiseks loote kaasasündinud väärarengute diagnoosimiseks - 18-20 nädala jooksul; kolmas - ajavahemikuks 32–34 nädalat.
Uuring täiendavate ultrahelimeetodite kliinilise olulisuse kohta raseduse lõpus näitas sünnieelsete hospitaliseerimiste arvu tõus ja indutseeritud sünnitus ilma paranemiseta tulemused.
Ultraheli otstarbekus kliinilistes eriolukordades on tõestatud:
- elutegevuse või loote surma täpsete tunnuste määramisel;
- FGR kahtlusega loote arengu hindamisel;
- platsenta lokaliseerimise määramisel;
- mitme raseduse kinnitamine;
- AF mahu hindamine veekoguse kahtluse või veepuuduse korral;
- loote asendi selgitamine;
- mõne invasiivse sekkumisega.
· KTG. Puuduvad tõendid CTG tavapärase kasutamise soovitavuse kohta enne sündi loote heaolu täiendav kontroll raseduse ajal. Seda meetodit näidatakse ainult siis, kui ootamatu loote liikumise vähenemine või sünnieelne verejooks.
Loote liikumise hindamine on lihtne diagnostiline meetod, mida saab kasutada terviklikul hindamisel loote seisundid kõrge riskiga rasedatel naistel.
Loote liikumise subjektiivne hindamine. Rasedatele tuleks pakkuda mitteametlikku järelkontrolli loote liigutused enesekontrolliks. Loote liikumise halvenemine päeva jooksul on murettekitav sümptom raseduse ajal, millest tuleb tulevasele emale teatada ühel esimestest kohtumistest (hiljemalt 20 nädalat), et ta saaks õigeaegselt navigeerida ja pöörduda arsti poole.
Loote liikumiste arvu lugemine. Välja on pakutud kaks erinevat meetodit, kuid selle kohta andmed puuduvad ühe eelised teise ees.
- Cardiffi meetod: alates kell 9 peaks naine, lamades või istudes, keskenduma loote ja registreerige, kui kaua kulub lootel 10 liigutust. Kui loode pole enne 9 teinud 10 liigutust õhtuti peaks naine loote seisundi hindamiseks pöörduma spetsialisti poole.
- Sadowski tehnika: ühe tunni jooksul pärast sööki peaks naine võimaluse korral lamama, keskenduda loote liikumistele. Kui patsient ei tunne tunni jooksul 4 liigutust, peaks ta seda tegema fikseerige need teiseks tunniks. Kui kahe tunni pärast pole patsient tundnud 4 liikumist, peaks ta seda tegema pöörduge spetsialisti poole.
Rutiinne loote liikumiste loendamine viib loote aktiivsuse vähenemise sagedamini tuvastamiseni loote seisundi hindamiseks täiendavate meetodite sagedane kasutamine haiglaravi sagedamaks muutmiseks rasedatele naistele ja indutseeritud tööjõu arvu suurenemisele. Kuid andmed loendamise efektiivsuse kohta puuduvad loote liikumine, et vältida loote sünnieelset surma hilisemal kuupäeval.
1. liide
terapeutiline ja diagnostiline
distsipliini järgi manipuleerimine
günekoloogia "," sünnitusabi "
erialade kaupa
2-79 01 31 "Põetamine"
2-79 01 01 "Meditsiin".
Rase ja sünnitanud naise uurimine.
Rase naise välimine uuring.
Uuring annab diagnoosi jaoks sageli väga väärtuslikku teavet. Uurimisel pööratakse tähelepanu rase kasvu, kehaehitusele, kehakaalule, naha seisundile, karvasusele, nähtavate limaskestade, piimanäärmete seisundile, kõhu suurusele ja kujule.
Näidustused: 1) raseda, sünnitanud naise uurimine.
1. Eemaldage pealisrõivad.
Pöörake tähelepanu rase naise kasvule. Madala kõrgusega 150 cm ja alla selle ilmnevad naistel sageli infantilismi tunnused (vaagna ahenemine, emaka alaareng). Pikkadel naistel täheldatakse vaagna muid tunnuseid (lai, meestüüpi vaagen).
Pöörake tähelepanu raseda kehaehitusele, nahaaluse rasva arengule, selgroo, alajäsemete, liigeste deformatsioonide olemasolule. Tõsine kurnatus või rasvumine on sageli ainevahetushäirete, endokriinsete haiguste märk.
Määrake naha ja nähtavate limaskestade värv ja puhtus.
Naha kahvatus ja nähtavad limaskestad, huulte sinakas värv, naha ja kõvakesta kollasus, tursed on paljude tõsiste haiguste tunnused.
Uurige piimanäärmeid, määrake nibude kuju (kumerad, lamedad, tagurpidi), nibudest eraldumise (ternespiima) olemasolu.
Uurige kõht, määrake kuju, loote õige asendiga - munakujuline (munakujuline) kuju. Polühüdramnionide korral on kõhu sfääriline kuju ja suurus suurem kui vastav raseduse periood. Loote põikiasendiga omandab kõht põiki ovaali kuju. Kõhu kuju võib kitsa vaagna korral (saggy, terav) muutuda.
Uurige juuste kasvu suguelunditel, häbememokkade, kliitori anatoomilist struktuuri. Määrake juuste kasvu tüüp: naine või mees.
Uurige Michaeli rombi. Määrake selle kuju.
Määrake turse esinemine alajäsemetel ja muudel kehaosadel.
Viimane etapp.
10. Salvestage saadud andmed tervisekaartidesse.
Rase naise kaalumine.
Rasedat kaalutakse igal sünnituseelse kliiniku visiidil. Rase naise normaalne kaalutõus on 300-350 grammi nädalas.Kehakaalu jälgimisel kaalutakse rase naist samades riietes samades kaaludes.
Näidustused: 1) raseda kehakaalu määramine, kontroll kehakaalu tõusu üle.
Töökoha varustus:1) meditsiinilised kaalud;
2) rase ja sünnitusjärgse naise individuaalne kaart; 3) vahetuskaart.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
1. Teavitage rasedat naist vajadusest ja olemusest
manipuleerimine.
Enne kaalumist on vaja pakkuda rasedale naisele põie ja soolte tühjendamist.
Kontrollige kaalude tasakaalu, mille jaoks määrake mõlema kaalu kaalud nulli.
Reguleerige tasakaal, sulgege katik.
Manipuleerimise peamine etapp.
5. Rase naine võtab jalanõud ja seisab kaalude aluses, mis
kaetud õliriidega.
6. Avage aknaluug ja raskusi liigutades tasakaalustage need kaks
laskur.
Viimane etapp.
7. Pange tähele kaalu näidud, sulgege katik.
8. Pärast õliriide kaalumist töödelge seda desinfektsioonivahendiga.
lahendus.
9. Pese käsi.
10. Pange tulemus meditsiinilistesse dokumentidesse.
Kõhuümbermõõdu mõõtmine.
Näidustused: 1) rasedusea ja loote hinnangulise kaalu määramine.
Töökoha varustus: 1) sentimeetrine lint;
2) diivan; 3) rase naise individuaalne kaart;
4) üksikmähe, 5) desinfektsioonivahend.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
1. Teavitage rasedat või sünnitanud naist vajadusest
2. Tühjendage põis ja sooled.
4. Pese käsi.
Manipuleerimise peamine etapp.
5. Kandke kõhu ümber mõõdulint: ees tasapinnal
naba, taga - nimmepiirkonna keskel.
Viimane etapp.
7. Pese käsi.
8. Fikseerige tulemus rase naise individuaalsele kaardile, anamnees
desinfitseeriv.
Emaka silmapõhja kõrguse määramine.
Raseduse kestuse määramiseks ja sünnikuupäeva väljaselgitamiseks on objektiivse uuringu andmed suure tähtsusega: emaka suuruse, kõhu ümbermõõdu määramine.
12. rasedusnädalal jõuab emaka põhi häbemeliigutuse ülemisse serva. 16. nädalal asub emaka põhi häbeme ja naba vahelise kauguse keskel (6–7 cm üle rinna). 20. nädalal on emaka põhi 2 põiki sõrme naba all (12–13 cm ülal). 24. nädalal on emaka põhi naba tasemel (20–24 cm üle emaka). 28. nädalal on emaka põhi nabast kaks kuni kolm sõrme (emakast 24–28 cm). 32. nädalal on emaka põhi naba ja xiphoidprotsessi vahelise vahemaa keskel (28–30 cm rinna kohal). 36. nädalal on emaka silmapõhi xiphoidprotsessi tasemel (32–34 cm üle rinna). 40 nädala pärast on emaka põhi 28-32 cm kõrgemal rinnast.
Näidustused:1) emaka silmapõhja kõrguse määramine.
Töökoha varustus: 1) sentimeetrine lint;
2) diivan; 3) rase ja sünnitusjärgse naise individuaalne kaart (sünniajalugu); 4) üksikmähe,
5) desinfektsioonivahend.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
teostamine ja manipuleerimise olemus.
2. Paku rasedale põie ja soolte tühjendamiseks.
3. Pange rase naine inimesega kaetud diivanile
mähe, tagaküljel, sirutage jalad.
4. Pese käsi.
Manipuleerimise peamine etapp.
5. Kandke mõõdulint mööda kõhu keskjoont ja
mõõta sümfüüsi ülemise serva ja kõige rohkem kaugust
emaka põhja väljaulatuv (ülemine) punkt.
Viimane etapp.
6. Aidake rasedal naisel diivanilt maha tulla.
7. Pese käsi.
8. Fikseerige tulemus rase naise individuaalsele kaardile ja
sünnitusjärgsed naised (sünniajalugu).
9. Pange kindad kätte ja töötlege mõõdulint
desinfitseeriv.
Väline sünnitusabi kontroll (4 vastuvõttu).
Väline sünnitusabi läbivaatus on üks peamisi raseda uurimise meetodeid. Kõhu palpeerimisel määratakse kindlaks loote osad, selle suurus, asend, asend, esitusviis, loote esitleva osa suhe ema vaagnasse, tuntav loote liikumine, samuti saavad nad aimu lootevedeliku kogusest ja emaka seisundist.
Näidustused: 1) loote asukoha määramine emakas.
Töökoha varustus:1) desinfitseeritud õliriidega kaetud diivan; 2) rase ja sünnitusjärgse naise individuaalne kaart (sünniajalugu); 3) individuaalne mähe.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
1. Teavitage rasedat naist esinemisvajadusest ja
manipuleerimise olemus.
liigesed.
3. Pese käsi.
4. Seisa rase naisega paremal, näoga tema poole.
Manipuleerimise peamine etapp.
5. Esimese tehnika abil määratakse emaka silmapõhja kõrgus
ja see loote osa, mis asub emaka põhjas.
Selleks asuvad mõlema käe peopesad silmapõhja tasemel,
sõrmed lähevad õrna allapoole vajutades kokku
emaka silmapõhja ja loote selle osa seismise tase
asub emaka põhjas.
6. Teise tehnika abil määratakse asukoht ja positsiooni tüüp
loode.
Mõlemad käed liigutatakse emaka põhjast allapoole, asetades need külgmistele pindadele. Loote osade palpeerimine toimub vaheldumisi parema ja vasaku käega, et teha kindlaks, millises suunas loote tagumine osa ja selle väikesed osad on suunatud. Loote seljaosa on puudutades määratletud kui lai, sile ja tihe pind. Puuvilja väikesed osad tuvastatakse vastasküljelt väikeste liikuvate osade kujul (jalad, käed). Kui selg on vasakule pööratud, siis esimene positsioon. Kui selg on pööratud paremale, siis teine \u200b\u200bpositsioon.
7. Kolmandat tehnikat kasutades määratakse loote esitusviis.
Uuring viiakse läbi järgmiselt: parem käsi vajab
panna häbemeliigendist veidi kõrgemale, nii et suur
Kui loote pea täidab täielikult vaagnaõõne, siis
väliste meetoditega pole seda võimalik uurida.
Viimane etapp.
9. Pese käsi.
10. Saadud andmed on märgitud rasedate ja sünnitusjärgsete naiste individuaalsele kaardile (sünniajalugu).
Ebanormaalsete looteasendite diagnoosimine
Loote põikisuunaline ja kaldus asend viitab valedele asenditele ja esineb 0,5 - 0,7% -l sündide koguarvust. Erinevalt pikiasendist moodustab loote telg emaka pikiteljega täis- või teravnurga, esitav osa puudub. Sünnitusel koos loote põik- ja kaldus asendiga on võimalikud tõsised ja eluohtlikud ema ja loote tüsistused - unarusse jäetud loote põikiasend, emaka rebend, ema ja loote surm. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja loote ebanormaalsete asendite õigeaegset diagnoosimist.
Näidustused: rase ja sünnitusjärgse naise uurimine loote asendi määramiseks.
Töökoha varustus: 1) diivan; 2) sentimeetrine lint; 3) sünnitusstetoskoop; 4) ultraheli skaneerimisseade.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
1. Teavitage rasedat või sünnitanud naist vajadusest
teostamine ja manipuleerimise olemus.
2. Pange rase (sünnitaja) naine diivanile.
3. Uurige kõhu kuju (rase, sünnitaja): kõhu kuju sisse
põiki või kaldus munajuha kujul, silmapõhja madal asend.
4. Pese käsi.
Manipuleerimise peamine etapp.
Mõõtke emaka silmapõhja kõrgus. Loote põikiasendis on emaka silmapõhja kõrgus väiksem kui vastaval rasedusperioodil.
Rase (sünnitaja) naise kõhu palpeerimiseks.
suur osa lootel puudub. Teisel sisselaskmisel
väline sünnitusabi uuring - suured osad (pea,
vaagna ots) palpeeritakse emaka külgmistes osades.
Kolmandal ja neljandal vastuvõtul rinna kohal seda esitav osa ei ole
määratud
Loote südamelöök kuuleb naba tasemel vasakul või paremal, sõltuvalt loote asendist.
Tupeuuringuga loote esinevat osa ei määrata. Sünnitusel, kui emakakael on laienenud, on võimalik tunda loote õlga, ribisid, abaluud, selgroogu.
loote pea, see tähendab loote asend.
Kui käepide kukub suguelundite pilust välja, on loote põikiasendi diagnoosimine väljaspool kahtlust.
11. Loote asukohta on võimalik ultraheli abil selgitada
uuringud.
Viimane etapp.
12. Registreerige uuringute andmed tervisekaartidesse.
Loote südamelöökide kuulamine.
Auskultatsiooni tehakse sünnitusstetoskoopiga peamiselt loote südamehelide määramiseks 20 nädala pärast, mis on raseduse usaldusväärne märk. Südame helisid kuulates saavad nad teada ka loote seisundi, mis on eriti oluline sünnituse ajal.
Praegu kasutatakse loote südame aktiivsuse hindamiseks ka elektrokardiograafiat (EKG), fonokardiograafiat (PCG). Üks juhtivaid meetodeid loote seisundi hindamiseks on praegu kardiotokograafia (CTG). Normaalne loote pulss on 120–160 lööki minutis.
Näidustused: 1) loote südame löögisageduse määramine
Töökoha varustus: 1) sünnitusstetoskoop;
2) stopper; 3) diivan; 4) kardiotokograaf; 5) individuaalne mähe.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
1. Teavitage rasedat või sünnitanud naist vajadusest
teostamine ja manipuleerimise olemus.
2. Pange rase naine inimesega kaetud diivanile
3. Pese käsi.
4. Selle kindlakstegemiseks viige läbi väline sünnitusabi uuring
loote asend ja esitlus.
Manipuleerimise peamine etapp.
5. Kandke sünnitusstetoskoop laia lehtriga paljale
rase naise kõht.
6. Kuklaluu \u200b\u200besitlustega kuuleb loote südamelööke
naba all: vasakul - esimesel positsioonil, paremal - teisel
asend. Rinnahoidjaga kõige selgemini
loote südamelöök kuuleb sõltuvalt naba kohal
loote asend vasakul või paremal. Loote põikiasendiga
- naba tasemel, peale lähemal.
7. Loote südamelööke kuulates võite löömise tabada
kõhu aort, suured emaka anumad. Need vastavad pulsile
9. Loote südame aktiivsuse jälgimine
kardiotokograafia. Rase naine asetatakse diivanile ja
väline sünnitusabi läbivaatus. Ultraheli vastuvõtjale
kandke kontaktgeel ja asetage see ema kõhule sisse
kõige paremini kõlab koht, kus te oma südant kuulete. Paranda
vöö ja registreerige patsiendi asendis 40 minutit
vasakul pool.
Viimane etapp.
10. Pärast uuringu lõppu pühkige stetoskoop lapiga,
desinfitseeriva lahusega niisutatud.
11. Pese käsi.
12. Salvestage saadud andmed rase naise individuaalsele kaardile
ja sünnitusjärgsed naised (sünniajalugu).
Vaagna välismõõtmete mõõtmine. Solovjevi indeks.
Suure vaagna suuruse mõõtmine võimaldab meil kaudselt hinnata väikese vaagna suurust, võimaldab meil määrata vaagna kitsenemise astet. Solovjovi indeks võimaldab saada aimu rase naise luude paksusest. Tavaliselt on Solovjovi indeks 14–16 cm. Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse 9 cm välimisest. Kui Solovjevi indeks on üle 16 cm. - vaagnaluud on paksud, lahutatakse välisest konjugaadist 10 cm. Kui Solovjevi indeks on alla 14 cm. - luud vaagen on õhuke, lahutatakse välisest konjugaadist 8 cm.
Näidustused: 1) vaagna välismõõtmete mõõtmine;
2) Solovjevi indeksi mõõtmine.
Töökoha varustus: 1) diivan; 2) vaagnamõõtur;
3) sentimeetrine lint; 4) individuaalne mähe;
5) desinfektsioonivahend.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
1. Teavitage rasedat või sünnitanud naist vajadusest
teostamine ja manipuleerimise olemus.
2. Asetage patsient inimesega kaetud diivanile
mähe, seljal, jalad sirgu.
3. Pese käsi.
4. Seisa naisest paremal, näoga tema poole.
5. Võtke vaagnameeter nii, et skaala oleks suunatud ülespoole, ning suur ja
nimetissõrmed toetusid vaagna nuppudele.
6. Tunneta nimetissõrmega punkte, mille vahel on
mõõta kaugust, vajutades nende külge vaagna mõõturi nuppe ja märkige
skaalal saadud suuruse suurus.
Manipuleerimise peamine etapp.
7. Distancia spinarum - kaugus eesmise ja ülemise varikatuse vahel
niudeluu luud. Vaagna nupud surutakse vastu välimist
anterosuperiori varikatuse servad. Tavaliselt 25–26 cm.
8. Distancia cristarum - kaugus kõige kaugemate punktide vahel
iliumi harjad. Liigutan varikatustega nuppe mööda
niudeluuharjade välisserv kuni
suurima vahemaa määramiseks, see saab olema
distancia Cristarum. Tavaliselt 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - kaugus suurte spitside vahel
reieluud. Leidke suuremate trohhanterite silmapaistvamad kohad (soovitage patsiendil pöörata jalad sissepoole ja väljapoole) ja vajutage vaagna nuppe. Tavaliselt 30-31 cm.
10. Pikimõõtude mõõtmiseks (välimine konjugaat)
rase naine tuleb lamada külili, jalg tuleb sisse painutada
puusa- ja põlveliigesed, ülemine - sirgendada.
11. Vaagna mõõturi nupud on paigaldatud ülemise välimise osa keskele
sümfüüsi servad ja tagaküljel asuv ristluuülene lohk, mis on
v nimmelüli spinaalse protsessi all, mis
vastab Michaelsi rombi ülemisele nurgale - suurus on
Solovjevi indeks - ümbermõõt randmeliigese piirkonnas mõõdetakse sentimeetrise lindiga. Tavaliselt on Solovjevi indeks 14 cm.
Viimane etapp.
13. Salvestage saadud andmed rasedate isiklikule kaardile
ja sünnitusjärgsed naised.
14. Pese käsi.
15. Töötlege vaagnameetrit desinfektsioonivahendis leotatud palliga
tähendab.
Vaagna väljumistasandi mõõtmete mõõtmine.
Kui rase naise uurimisel on kahtlus vaagna väljalaskeava kitsenemisele, siis määratakse selle tasapinna mõõtmed. Vaagna väljavoolu otsene suurus on koksixi tipust sümfüüsi alumise servani: see on 9,5 cm, sünnituse ajal kaldub sabaluu 1,5-2 cm ja sirge suurus suureneb kuni 11,5cm.
Vaagna väljavoolu põikisuurus määratakse ishiaalsete tuberosioonide sisepindade vahel: see on 11 cm.
Näidustused: 1) vaagna väljapääsu tasapinna mõõtmete mõõtmine
Töökoha varustus: 1) vaagnamõõtur; 2) sentimeetrine lint; 3) günekoloogiline tool; 4) meditsiiniline diivan;
5) individuaalne mähe; 6) rase ja sünnitusjärgse naise individuaalne kaart; 7) sünnilugu.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
1. Teavitage rasedat või sünnitanud naist vajadusest
teostamine ja manipuleerimise olemus.
2. Pange rase naine kaetud günekoloogilisele toolile
desinfitseeritud õliriie ja üksikmähe tagaküljel,
jalad on kõverdatud puusa- ja põlveliigestes, lahutatud
külgedelt ja maksimaalselt kõhtu viidud.
3. Pese käsi.
Manipuleerimise peamine etapp.
Vaagna väljavoolu otsese suuruse mõõtmiseks vaagna üks nupp
sabaluu. Lahutage saadud suurusest (kanga paksus) 1,5 cm
- saame tõelise vahemaa.
Ristmõõt mõõdetakse sentimeetrise lindi või ristuvate harudega kristomeetriga. Sondeeritakse ishiaal-tuberkulli sisepindu ja mõõdetakse nende vaheline kaugus. Saadud väärtusele peate lisama 1-1,5 cm, võttes arvesse nuppude ja ishiaalse tuberkulli vaheliste kudede paksust.
Viimane etapp.
Salvestage saadud andmed rase naise individuaalsele kaardile,
Emakakaela uurimine peeglite abil.
See uurimismeetod võimaldab teil määrata emakakaela kuju, välise neelu kuju, tuvastada emakakaela ja tupe limaskesta tsüanoos (tõenäoline raseduse märk), emakakaela ja tupe haigused (põletik, erosioon, polüüp, vähk), hinnata väljaheite olemust, uurida tupe seinu.
Näidustused: 1) günekoloogiliste patsientide uurimine;
2) rasedate ja sünnitavate naiste uurimine; 3) ennetava ekspertiisi läbiviimine.
Töökoha varustus:1) günekoloogiline tool;
2) steriilsed kindad; 3) peeglid lusikakujulised simsid või kokkuklapitavad Cuzco steriilsed; 4) steriilsed mähkmed; 5) desinfektsioonivahendiga mahutid; 6) rase ja sünnitusjärgse naise individuaalne kaart (ambulatoorse ravikaart), 7) kaltsud.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
1. Teavitage rasedat, sünnitusjärgset ja günekoloogilist
patsiendile rakendamise vajaduse ja selle olemuse kohta
manipuleerimine.
2. Soovitage patsiendil põis tühjendada.
3. Asetage patsient günekoloogilisele toolile asendisse "sisse"
seljaosa, puusa- ja põlveliigestes painutatud jalad ja
külgedele eraldatud. "
4. Peske käsi ja pange steriilsed kindad.
Manipuleerimise peamine etapp.
5. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega eraldage pöidlad ja
väikesed häbememokad.
6. Sisestage Cuzco peegel suletud kujul pikisuunas tuppe
suguelundite pilu pikkus piki tupe tagaseina poole võrra.
7. Seejärel pöörake nii, et üks klapp oleks ees, teine \u200b\u200btaga,
peegli käepide - allapoole suunatud.
8. Seejärel vajutage lukku, liigutage avatud peeglit
võlvidele nii, et emakakael oleks nähtav, ja kinnitage see.
9. Uurige emakakaela, määrake emakakaela kuju, seisund
väline neel, limaskesta asend, suurus, värv,
patoloogiliste protsesside olemasolu. Uuritakse tupe seinu
peeglite eemaldamisel
10. Lusikakujulised peeglid viiakse kõigepealt tagaseina äärtega sisse
tähendab.
12. Pese käsi.
13. Salvestage saadud andmed sünniloos või aastal
rase naise individuaalne kaart.
14. Pange kindad kätte ja ravige vaagnapiirkonda ja günekoloogilist tooli
desinfitseeriv.
Rase ja sünnitusjärgse naise ettevalmistamine ultraheliuuringuks.
Ultraheliuuring on väga informatiivne, kahjutu uurimismeetod ja võimaldab loote dünaamilist jälgimist.
Raseduse esimesel trimestril:
1) raseduse varajane diagnoos (3-3,5 nädalat);
2) jälgida loote kasvu ja arengut;
3) tuvastada ähvardatud abordi sümptomid
(hüpertoonilisus); sisemise neelu seisund ja emakakaela pikkus;
4) määrab koorioni irdumise ala, määrab
arenemata rasedus;
5) määrata mitu rasedust;
6) tuvastada tsüstiline libisemine ja emakaväline rasedus.
Raseduse teisel trimestril:
loote väärarengute ja haiguste diagnoosimiseks: vesipea, anentsefaalia, jäsemete puudumine, soole obstruktsioon, kõhu eesmise seina hernia;
raseduse vanuse, loote hüpo- ja hüpertroofia määramine pea ja keha suuruse mõõtmisel;
loote soo määramine.
IN raseduse kolmas trimester:
esitusviisi ja asendi, loote tüübi määramine;
loote pea ja keha suuruse järgi, määrates selle massi.
lootevee koguse hindamine;
armi seisund emakas pärast keisrilõike;
platsenta täpne asukoht, platsenta küpsusaste;
vaagna suuruse mõõtmine, vaagna konjugaadid.
Sünnitusjärgsel perioodil:
emaka involutsiooni jälgimine;
endometriidi, platsenta koe jäänuste tuvastamine.
Näidustused:
1) raseda, sünnitusjärgse ja sünnitusjärgse naise läbivaatus.
Töökoha varustus: 1) ultraheli aparaat; 2) kontaktgeel; 3) individuaalne mähe; 4) diivan; 5) ultraheliuuringu vorm; 6) kondoom, 7) desinfektsioonivahend, 8) kummi- ja puuvillased kindad.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
1. Teavitage rasedat, sünnitavat või sünnitusjärgset naist
esinemise vajalikkus ja manipuleerimise olemus.
2. Asetage diivanile üksikmähe.
3. Pange rase naine selga diivan seljas.
4. Eesmine kõhusein määritakse geeliga.
5. Transvaginaalse ehhograafia jaoks pange tupe sond
kondoom.
Manipuleerimise peamine etapp.
6. Kõhu sondi liigutamine üle kõhu ja uurimine
ekraanil olev pilt.
Viimane etapp.
7. Aidake rasedal naisel diivanilt maha tulla.
8. Salvestage saadud andmed ultraheli lõppu
uuringud
9. Töötle andurit desinfitseerimisvahendiga.
Eeldatava tähtpäeva ja sünnieelse puhkuse kuupäeva kindlaksmääramine.
Vastavalt Valgevene Vabariigi õigusaktidele antakse kõigile töötavatele naistele rasedus- ja sünnituspuhkus 30. rasedusnädalal, kestusega 126 päeva (70 päeva enne sünnitust ja 56 päeva pärast sünnitust). Naistele, kes elavad radioaktiivse saastatusega 1 Ci / ruutkilomeetrit ja rohkem, alates 27. rasedusnädalast kuni 146 päevani. Keerulise sünnituse või kahe või enama lapse sünni korral makstakse seda hüvitist vastavalt 140 ja 160 kalendripäeva eest.
Näidustused: 1) tähtpäeva ja sünnieelse puhkuse kuupäeva kindlaksmääramine.
Töökoha varustus:1) meditsiiniline diivan;
2) sentimeetrine lint; 3) tasomeer; 4) kalender;
5) rase ja sünnitusjärgse naise individuaalne kaart (sünniajalugu).
Manipuleerimise peamine etapp.
Määrake sünnikuupäev menstruatsiooni järgi. Esimeseks päevaks
sünnitusabi kuud). Või alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast
lahutage 3 kuud ja lisage 7 päeva.
2. Määrake sünniaeg häirete abil. 1. segamise kuupäevaks
lisage 140 päeva põhiajal (20 nädalat, 5 sünnitusabi)
kuud). Paljulapselistel lastel on 154 päeva (22 nädalat, 5,5 kuud).
3. Määrake sünnipäev enne sünnituseelset kliinikut.
Sel juhul võetakse arvesse objektiivse uurimise andmeid:
emaka suurus, kõhu maht, põhja kõrgus
emakas, loote pikkus ja loote pea suurus.
4. Määrake ultraheliuuringu järgi sünnikuupäev.
5. Rasedus- ja sünnituspuhkuse kuupäev määratakse samade andmete alusel.
Valgu määramine uriinis.
Proteinuuria (valgu tekkimine uriinis) on rasedate ja neeruhaiguste hilise gestoosi oluline prognostiline märk. Valgu määramiseks uriinis on kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed reaktsioonid. Sünnitusmaja kiirabis määratakse valk uriinis kvalitatiivsete reaktsioonide abil rasedatele ja sünnitusjärgsetele naistele.
Näidustused: 1) valgu määramine raseda, sünnitanud, sünnitusjärgse, günekoloogilise patsiendi uriinis.
Töökoha varustus:1) 2 katseklaasi; 2) pipett;
3) 20% salitsüülhappe sulfaadi lahus; 4) rase ja sünnitusjärgse naise individuaalne kaart (sünniajalugu); 5) kindad;
6) neerukujuline salv.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
1. Teavitage rasedat või sünnitanud naist vajadusest
teostamine ja manipuleerimise olemus.
2. Toota tualett väliste suguelundite jaoks.
3. Paku rasedale või sünnitanud naisele salve urineerida.
4. Pange steriilsed kindad kätte.
Manipuleerimise peamine etapp.
Sulfosalitsüülhappe test.
5. Valage katseklaasi 4-5 ml filtreeritud uriini ja lisage 8-10 tilka sulfosalitsüülhapet.
6. Valgu olemasolu korral uriinis moodustub flokulentne sete või hägusus.
Viimane etapp.
7. Eemaldage kindad, asetage desinfektsioonivahendiga anumasse
tähendab.
8. Pese käsi.
9. Pange saadud tulemus meditsiinilisse dokumentatsiooni.
10. Asetage katseklaasid ja salv desinfektsioonivahendiga mahutisse
tähendab.
2. liide
täitmistehnika juhistele
terapeutiline ja diagnostiline
"Sünnitusabi põetamine ja
günekoloogia "," sünnitusabi "
erialade kaupa
2-79 01 31 "Põetamine"
2-79 01 01 "Meditsiin".
Füsioloogiline sünnitus.
Sünnitanud naise sanitaarravi.
Näidustused: 1) naha töötlemine, et vältida püoin-põletikuliste haiguste teket puerperades ja vastsündinutel.
Vastunäidustused: 1) verejooks; 2) raseduse katkemise oht; 3) emaka rebenemise oht; 4) kõrge vererõhk; 5) töömahukal perioodil vastuvõtmisel otsustab arst desinfitseerimise mahu.
Töökoha varustus:1) sünnitusjärgse naise individuaalpakett; 2) ühekordselt kasutatavad masinad 2tk; 3) pudel vedelseepi; 4) seep ühekordses pakendis; 5) Esmarchi kruus; 6) diivan; 7) õliriie; 8) desinfitseeritud tualett-istme tihend; 9) käärid;
10) tangid; 11) steriilne pesulapp; 12) klistiiriots; 13) antiseptiline; 14) jood (jodonaadi lahus 1%); 15) vatitikud; 16) kindad.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
Teavitage sünnitanud naist esinemise vajadusest ja manipuleerimise laadist.
Katke diivan desinfitseeritud õliriidega.
Peske käsi.
Manipuleerimise peamine etapp.
Küüned lõigatakse kätele ja jalgadele desinfitseeritud kääride abil - 2 tk.
Ravime kaenlaaluste ja suguelundite piirkonda keedetud seebiga, kasutades selleks tanglil asuvat vatitampooni, ja raseerime juuksed ühekordse habemenuga arsti juhiste järgi.
Ämmaemand paneb kindad kätte.
Ämmaemand paneb puhastava klistiiri (kasutab ühekordset plastikust otsa või steriilset otsa), 5-10 minuti pärast tühjendab sünnitanud naine soolestikku (ärge kiirustage teda). Enne kasutamist katke tualettruum desinfitseeritud tihendiga. Ämmaemand on kohal.
Eemaldage kindad ja peske käsi.
Pärast soolte tühjendamist käib sünnitanud naine duši all, kasutades individuaalset seebitükki ja pesurätti (steriilseid). Juuksed tuleb pesta.
Sünnitanud naine pühib end steriilse rätikuga, paneb komplektist steriilse lina, desinfitseeritud sussid.
Püoderma vältimiseks töödeldakse väliseid suguelundeid, perineumit antiseptiliselt.
Viimane etapp:
12. Tehtud desinfitseerimise kohta tehakse märge sünnituse ajalukku.
Kontraktsioonide ja pauside kestuse määramine.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks sünnituse ajal kasutatakse palpatsioonikontrolli ja objektiivseid meetodeid emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimiseks välise ja sisemise hüsterograafia (tokograafia) abil, kasutada arvutitehnoloogiat, mis võimaldab saada pidevat teavet emaka kontraktiilse aktiivsuse kohta.
Näidustused: 1) hinnang emaka kokkutõmbumisaktiivsusele sünnituse ajal.
Töökoha varustus:1) stopper;
2) kardiotokograaf; 3) diivan; 4) individuaalne mähe.
Ettevalmistav etapp manipuleerimise teostamiseks.
Pange sünnitusjärgne naine diivanile, mis on kaetud individuaalse mähe seljas.
Peske käsi.
Manipuleerimise peamine etapp.
Katsealune istub sünnitanud naise lähedal toolil ja paneb käe emaka silmapõhja piirkonda.
Kellaaja määrab stopper. Selle käigus on emakas, mis oli varem pehme ja lõdvestunud, kindel - see on kontraktsioon. Stopper mõõdab aega, mille jooksul emakas on lõdvestunud - see on paus.
Emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimisel välise hüsterograafia abil asetame emaka sensori kontraktsioonide parima palpatsiooni piirkonnas emaka põhja, salvestame 40 minutit. Asend vasakul küljel.
Viimane etapp.
Peske käsi.
Salvestage saadud andmed sünniajalukku.
Vajalike ravimite ettevalmistamine sünnituse ajal valu leevendamiseks.
Sünnitusega kaasnevad tavaliselt erineva raskusega valulikud aistingud. Valuliku aistingu tugevus sõltub kesknärvisüsteemi seisundist, individuaalsetest omadustest ja sünnitanud naise suhtumisest eelseisvasse emadusse. Valu sünnituse ajal põhjustab emakakaela avanemine, emaka kudede hüpoksia, närvilõpmete kokkusurumine ja emaka sidemete pinge.
Näidustused: 1) 1 tööetapp
Töökoha varustus:1) töölaud;
2) steriilsed ühekordsed süstlad; 3) žgutt; 4) antiseptiline;
5) steriilsed pallid; 6) desinfektsioonivahendiga mahutid;
7) ravimid: diasepaam (seduxeni lahus 0,5% -2,0), difenidramiin (difenhüdramiini lahus 1% -1,0), droperidooli lahus 0,25% -5,0, atropiinsulfaadi lahus 0,1% -1 -2 ml, trimeperidiin (promedooli lahus 1% -2% -1,0), papaveriinvesinikkloriidi lahus 2% -2,0, naatriumoksübutüraadi lahus 20%, moradool 0,025-0,03 mg / kg, tramadool (tramal 50- 100mg / i / lihas); no-shpa 2.0.
8) valmistub piirkondlikuks ja kohalikuks anesteesiaks:
2% lidokaiini lahus, 0,5% anekaiini lahus 20,0,
0,25% -0,5% buttevakaiini lahus, prokaiin (0,5% novokaiinilahus - 200,0).
Sünnituseks vajaliku ettevalmistamine ja vastsündinu käsitsemine.
Sünnituse sünnitamisel ja vastsündinu käitlemisel on Valgevene tervishoiuministeeriumi korralduste kohaselt väga oluline järgida haiglanakkuste ennetamise meetmeid.
Näidustused: 1) sünnitus.
Töökoha varustus:
1) joodalkohol 5%; 2) jood (jodonaat 1%); 3) steriilne vaseliiniõli; 4) 30% naatriumsulfatsüüllahus; 5) etüülalkohol 70 °;
6) steriilsed tangid käsitöökotis; 7) 5% kaaliumpermanganaadi lahus;
8) antiseptiline; 9) desinfektsioonivahend;
10) prillid; 11) põll; 12) sünnitusvoodi;
13) steriilne õliriie; 14) ühekordne steriilne manustamiskomplekt; 15) kann sünnitavate naiste pesemiseks;
16) sünnitusstetoskoop; 17) seade vererõhu mõõtmiseks;
18) mõõtekolb sünnituse ajal verekaotuse mõõtmiseks;
19) jääkott; 20) ühekordne steriilne kateeter lastele;
21) elektriline pump; 22) elektroonilised kaalud;
23) täidetud tilguti isotoonilise naatriumkloriidi lahusega 0,9% -400,0;
24) sünnituskomplekt, milles peaks olema komplekt rasedale naisele (steriilne särk, mask, sall, kingakatted), komplekt nabanööri esmaseks töötlemiseks (2 alust, 3 hemostaatilist klambrit, 2 vatitampooni, käärid, 6 marlist salvrätikut, pipett, kateeter), komplekt nabanööri sekundaarseks töötlemiseks (steriilsed vatitupsud, 2 vatitampooni, siidiligatuur, mõõdulint, käärid), vastsündinute mähkmekomplekt (3 steriilset mähet, tekk), ämmaemandakomplekt (steriilne kork, mask, kleit, kindad), käevõrude ja medaljoniga komplekt (steriilsed käevõrud 2 tk, medaljon 1);
25) ühekordne steriilne nabanöör;
26) metüülergometriini lahus 0,02% 1 ml, oksütotsiin 1 ml, isotooniline naatriumkloriidi lahus 0,9% -400,0; 27) emaili valamu;
28) puupulgad vatiga.