Millises asendis ktg. Mis on loote ctg ja millised peaksid olema normaalse raseduse näitajad

Emakasisese arengu perioodil on loote seisundit väliste märkide abil võimatu kindlaks määrata. Kui viidate ainult füüsilisele tegevusele, võite vahele jätta emakasiseste kannatuste ajal täheldatud murettekitavad sümptomid. Tehniliste seadmete puudumisel keskendusid sünnitusarstid südamelöögile. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse loote kardiotokograafiat.

Mis on tehnika?

Loote CTG on sõna otseses mõttes seletatav kui südame löögisageduse registreerimine samaaegselt emaka aktiivsusega. Registreerimiseks kasutatakse spetsiaalseid loote monitore. Nende töö põhineb Doppleri põhimõttel. Uurimisprotsessis registreeritakse lapse südametegevuse tsüklite vahelised intervallid. Tüvemõõturid mõõdavad emaka kokkutõmbumisjõudu. Need näitajad salvestatakse paberilindile kõvera kujul. Kahe joone mustrite õigeaegne ühendamine võimaldab teil analüüsida loote seisundit. Emaka kokkutõmmete kõver kajastab ka selle liikuvust.

Uuringute läbiviimiseks on kaks võimalust:

1. Välimine.
2. Sisustus.

Välist meetodit kasutatakse kolmandal trimestril ja sünnituse ajal. Sellisel juhul asetatakse andur kõhu eesseinale. Naine on lamavas asendis. Seni, kuni kõht pole liiga suur, võib ta lamada selili. Sünnituse ajaks on alumise õõnesveeni survestamise vältimiseks rase naine vasakul küljel või pooleldi istuvas asendis.

Kõhul on kaks andurit. Esimene näitab südamelööke. Transmissiooni parandamiseks kantakse asukohale geel. Rakenduspunkti määrab loote asend ja esitlus. Selleks kasutatakse väliseid sünnitusabi tehnikaid.

Sünni ajaks pöörab enamik lapsi pea alla. Keha väikeste osade sondeerimise tulemuste põhjal otsustavad nad selja pööramise suunas. Sellele küljele pannakse andur. Tavaliselt on see naba tasemel parem või vasak külg. Näidud registreeritakse iga lapse kohta eraldi.

Teine andur registreerib emaka aktiivsuse. Seda rakendatakse emaka paremasse nurka. Sellest saab alguse kontraktsioonilaine, mis levib kogu orelile.

Patsiendile antakse tema käes teine \u200b\u200bandur. Selle abil registreerib ta ise lapse liikumishetked. Nupule klõpsates ilmub lindile vastav märk.

Kui kaua salvestamine aega võtab, sõltub inimesest. See võtab tavaliselt 20 kuni 40 minutit. CTG tulemuste dešifreerimine nõuab vähemalt 20 minutit registreeritud põhirütmi, milles märgitakse vähemalt 2 liikumisepisoodi 15 sekundi jooksul või kauem. Sellisel juhul peaks südame kontraktsioonide arv suurenema.

Loote monitor Bionet FC 1400 loote südamelöögisageduse määramiseks

Salvestuse pikkus sõltub lapse une- ja ärkveloleku perioodidest. Emakas saab ta magada kuni 30 minutit.

Sisemine CTG viiakse läbi ainult sünnituse ajal. See tehnika pole nii populaarne kui väliuuringud. Selle rakendamiseks kasutatakse spiraalset elektroodi, mis asetatakse beebi peale läbi tupe. Emaka kontraktsioonide registreerimiseks sisestatakse amniaalne elektrood. Diagnostikaks peavad olema täidetud teatud tingimused:

• valas välja lootevesi;
• emakakael on 2 cm laienenud.

See tehnika pole leidnud laialdast kasutamist. Sünnitusel on mugavam kasutada välist salvestusmeetodit.

Funktsionaalsete testide uurimistüübid

Lihtsat CTG salvestamist ilma erinevate stiimulite kasutamiseta nimetatakse mittestresstestiks. Kuid mõnes olukorras on vaja luua tingimused, mis sarnanevad sünnitusprotsessiga, et teada saada, kuidas loote füsioloogia sellel perioodil muutub, kas sünnituse ajal tekkiv koormus ei ole tema jaoks suur. Selleks töötati välja stressitest.

Stressina kasutatakse funktsionaalseid teste, millest saab sünnituse mudel. Need on järgmised testitüübid:

1. Oksütotsiin - veenisiseselt süstitakse väike kogus oksütotsiini, mis põhjustab emaka kokkutõmbeid. CTG näitab, kuidas lapse keha nendes tingimustes käitub.
2. Imetaja on põhimõtteliselt sarnane esimese tüübiga. Oksütotsiin vabaneb nibude ärritusest.

Kasutatakse ka funktsionaalseid katseid, mis mõjutavad loodet:

1. Akustiline test - heli stiimuli toimimine võib suurendada tema südamelööke.
2. Atropiini test viiakse läbi atropiini süstimisega veeni. Suur hulk komplikatsioone ja vastunäidustusi on viinud selleni, et seda tehnikat ei kasutata.
3. Palpeerimine - läbi kõhuseina üritab ämmaemand loote vaagnaotsa või pead tõrjuda. See viib ka südame löögisageduse suurenemiseni.

Praegu tehakse stressiteste harva, kuna need on seotud suure riskiga. Hästi registreeritud KTG korral on arstil piisavalt andmeid lapse seisundi mõistmiseks.

Millal on uuring informatiivne?

Meditsiiniprotokollid määravad täpselt, millises raseduse staadiumis loote CTG tehakse. Need põhinevad lapse füsioloogial. Kohustuslikud uuringud viiakse läbi alates 32. nädalast. Enamasti soovitab arst teha CTG-d enne rasedate iga visiiti. Kuid tulemusi saab juba 26. nädalal. Mõnel juhul on vastavalt näidustustele võimalik manipuleerida alates 27. nädalast.

Loote tervisenäitajate tõlgendamiseks on kindlaks määratud optimaalsed õppetunnid. See on lapse suurenenud aktiivsuse aeg: kell 9.00–14.00 ja 19.00–24.00.

Järgmised olekud moonutavad CTG tulemusi:

• nälg, mingil juhul ei tohiks manipuleerida tühja kõhuga;
• rikkalik söögikord, on optimaalne valida aeg 1,5-2 tundi pärast söömist;
• glükoosi kasutuselevõtt;
• rahustite, magneesiumoksiidi kasutamine;
• stressirohked olukorrad;
• seisund pärast ema füüsilist tegevust;
• suitsetamine ja alkoholi joomine.

Näiteks tõlgendatakse tulemust valesti, kui ema ronis trepist 2-3 korrusele ja heitis kohe CTG aparaadi alla pikali.

Raske diagnoosimine ülekaalulistel naistel. Paks rasvakiht kõhu eesseinal takistab anduril lapse südamelööke tuvastamast.

Mõnikord, kui andurit valesti rakendatakse, näitab seade südamelööke 65–80 lööki minutis. Ärge muretsege, ema enda rütm on registreeritud ja andur võtab selle vastu aordi pulseerimisest.

Sünnitusel on CTG kasutamine kohustuslik. See võimaldab teil jälgida loote seisundit, hinnata, kuidas kontraktsioonid suurenevad või vähenevad. Emaka kokkutõmbe tundmine on vajalik töö õigeks kohandamiseks. Ebapiisavad kokkutõmbed on vajadus stimuleerida sünnitust, nii et need ei väsita naist isegi emakakaela laienemise staadiumis ega muutuks sünnituse nõrkuseks.

Ettevalmistus CTG-ks

Protseduur viiakse läbi naistekliinikus. Erilist väljaõpet pole vaja. Piisab järgida lihtsaid reegleid:

1. Menetluse eelõhtul magage piisavalt. Ema seisund mõjutab loote motoorset aktiivsust.
2. Enne kodust lahkumist tehke kerge suupiste. Selleks, et mitte olla liiga täis või vastupidi, näljane, on vaja arvestada tee kliinikusse.
3. Saabumisel peate pisut puhkama, istuma, et pulss taastada.
4. Protseduur kestab umbes 30 minutit, seega peab rase naine eelnevalt tualetis käimise pärast muretsema.
5. Suitsetavad emad peavad 2 tunni jooksul hoiduma halbast harjumusest.

Muid täiendavaid ettevalmistusmeetmeid pole vaja.

Kas on vastunäidustusi?

Tehnika on mitteinvasiivne ega mõjuta loote ega emaka seisundit. CTG kahjustus võib avalduda ainult stressi funktsionaalsete testide läbiviimisel. Kuid praegu võimaldavad tehnika areng ja arstide kvalifikatsioon kindlaks teha rasked seisundid ilma spetsiaalsete stiimulite kasutamiseta.

CTG põhimõisted

Loote kardiotokograafia

CTG-ga loote seisundi normi näitajaid hinnatakse järgmiste andmete põhjal:

• südamerütm;
• põhirütm - südamelöökide suurus, mida täheldatakse kontraktsioonide vahelisel perioodil 10 minutit;
• basaalrütmi varieeruvus - südamelöökide muutuste kõrgus;
• kiirendus - südame löögisageduse lühike kiirendus 15 sekundit või rohkem või 15 südamelöögiga;
• aeglustumine - südame löögisageduse vähenemine 15 löögi võrra või 15 sekundi jooksul.

Igal ülaltoodud mõistel on oma norm. Baasmäär peaks olema vahemikus 120–160 lööki minutis. Loote varieeruvus CTG-ga on 5-25 lööki. Kui vaadata CTG-linti, siis peaks pulsisageduse peamine kõikumine jääma nendesse piiridesse.

Kiirendused on südame kokkutõmbe järsk tõus. Peab olema kohal 10 minutit, tavaliselt registreeritakse 2 või enam südame löögisageduse tõusu.

Aeglustumine on südame kontraktsioonide arvu vähenemine. Tavaliselt puuduvad need või on episoodilised lühikesed ja madalad. Südame löögisageduse pikenenud langus näitab patoloogilisi seisundeid.

Tulemuse dešifreerimine

CTG tulemuse kiireks hindamiseks ja loote esialgsete häirete tuvastamiseks on välja töötatud süsteem, kus igale indikaatorile määratakse punktid. Loendus on südamelöökide arv.

Hinded aitavad määrata CTG tulemust:

• 8–10 räägivad normaalsest seisundist.
• 5-7 - hüpoksia esialgsed tunnused. Sellises olukorras on vaja 24 tunni jooksul uuesti õppida. Kui tulemus jääb samaks, viiakse läbi täiendav uuring. See hõlmab verevoolu hindamist platsenta ja emaka anumates, ultraheli, biofüüsikalise profiili määramist.
• 4 punkti või vähem - tõsine seisund, mis nõuab erakorralist haiglaravi. Sellisel juhul otsustatakse kas intensiivravi läbi viia või sünnitada.

KTG hindamine toimub mitte ainult antud punkte arvesse võttes. Paljudes kliinikutes arvutavad paigaldatud seadmed iseseisvalt sellise väärtuse loote tervise indikaatorina (FFR). Selle määr peaks olema väiksem kui 1,0. Kui PSP on võrdne ühega või ületab veidi, on soovitatav teha korduv kardiotokograafia.

PSP 1.05-2.0 räägib algsetest halvenemisnähtudest. Naisele määratakse ravi ja 5-7 päeva pärast kontrollitakse kardiotokograafiat. PSP tõus 2,01-3,0-ni on haiglaravi ja tõsise ravi näidustus. Selle märgi 3.01 ületamine - hädaabi on vajalik.

Katse tulemuse standardnõuded erinevad sõltuvalt raseduse kestusest. Täisajaga raseduse ajaks (alates 38. nädalast) peaksid kõik näitajad olema määratud normi piires. 36-nädalasel ebaküpsel lapsel on lubatud väikesed kõrvalekalded, kuid punktide arv ei tohiks olla väiksem kui 8; lindil on piisavalt palju nii kiirendust kui ka aeglustust. Lubatud on väike varieeruvus vahemikus 3-6.

Kui kardiotokograafia salvestuses pole väljendunud kiirendust ja aeglustust, ei saa seda normiks nimetada. On monotoonne loote südamelöök, mis viitab hüpoksiale. Mõnel juhul täheldatakse sellist rütmi muutust lapse une ajal. Selle kontrollimiseks üritab ämmaemand või arst loote pead kõhu kaudu liigutada.

Närvisüsteemi võimet reageerida stiimulitele näitab loote reaktsioonivõime indeks. Kuid seda indikaatorit ei kasutata eraldi. Selle dešifreerimiseks kasutatakse platsenta ja emaka veresoonte doppleromeetrilisi andmeid. Verevoolu vähenemisega saab arengut hinnata.

Sünnituse ajal looteandurilt saadud teave on nende arengu korrigeerimisel väga kasulik. On olukordi, kui loode pigistab kokkutõmbumise ajal nabanööri. Ekraanil märgitakse seda kui südame löögisageduse väljendunud langust ja selle pikka taastumist. Sellises olukorras otsustab arst emaka kokkutõmmete suurendamiseks oksütotsiini mitte süstida. Mõnikord on normaalse verevoolu võimaldamiseks vaja isegi pead veidi läbi tupe liigutada.

Rasketel juhtudel võib günekoloog õigeaegselt märgata rütmi järsku langust pärast järgmist kokkutõmbumist, mida puhkeperioodil ei taastata. Kui on andmeid, et naisel olid raseduse ajal nakkushaigused, siis kui lootevesi avati, oli neil mekoonium, siis võib lapse huvides teha erakorralise otsuse.

Kas CTG on lootele kahjulik?

Stressivälised testid ei kujuta ohtu ei lapsele ega rasedusele. See on arstile hea abi, mis aitab olukorra muutumisel õigesti reageerida. Te ei tohiks sellega ise toime tulla: võhik ei suuda kõiki olemasolevaid tegureid arvesse võtta ja õigeid järeldusi teha.

Rasedus on kõige õnnelikum periood naise elus. Sel ajal peaksid tulevased emad hoolikalt jälgima elustiili ja tervislikku seisundit, kuna nad vastutavad ka beebi tervise eest. Loote arengu kontrollimiseks kasutatakse erinevaid laboratoorset ja funktsionaalset diagnostikat. Tänu keha terviklikule uurimisele saab arst tervikliku ülevaate tervislikust seisundist. Informatiivne diagnostiline meetod on kardiotokograafia või CTG raseduse ajal, kuid efektiivsus saavutatakse ainult protseduuri nõuetekohase ettevalmistamise korral.

Kardiotokograafia on ultraheliuuringu meetod, mis viiakse läbi loote südame toimimise ja selle kokkutõmbumiste sageduse hindamiseks. CTG ei kehti raseduse ajal ettenähtud kohustuslike protseduuride suhtes. Reeglina tehakse kardiograafia analüüside ja ultraheli tulemuste kõrvalekallete avastamisel. Loote CTG võimaldab saada andmeid lapse südamesüsteemi aktiivsuse ja töö, samuti emaka kokkutõmbumiste sageduse kohta. Uuringu abil saate tuvastada või välistada järgmised patoloogilised häired:

• lootevee liigne või ebapiisav kogunemine;
• loote hüpoksia (hapnikunälg);
• platsenta enneaegne vananemine;
• anomaaliad (defektid) lapse kardiovaskulaarsüsteemi arengus.

Kardiograafia jaoks on kõige optimaalsem aeg raseduse viimane trimester. Kuni selle ajani pole lapse elundid vastavalt täielikult välja arenenud ja moodustunud, on võimalik, et tulemused ei ole usaldusväärsed. Kui see on näidustatud, võib arst patsiendi CTG-le suunata varem. Kardiograafia ei ole kohustuslik uurimismeetod ja kui rasedus on õige, pole seda vaja läbi viia. Kui on patoloogilisi häireid, mis on määratud muude diagnostiliste meetoditega, määratakse CTG tingimata kuni igapäevase jälgimiseni.

CTG ettevalmistamise reeglid

Kardiograafia usaldusväärsete tulemuste saamiseks on vaja järgida arsti soovitusi, kuna sellest sõltub uuringu täpsus. Diagnostikale viitamisel ütleb arst alati ja annab soovitusi KTG-ks valmistumiseks. Kardiograafia peamine nõue on loote aktiivsus. CTG-ks valmistumine seisneb ennekõike selles, et laps tuleb üles äratada. Beebi ärkamiseks võite kiiresti kõndida, kõht kõdistada, teha mitu sujuvat hüpet oma kohale.

Hommikul enne diagnoosi peab naine sööma kerget hommikusööki. Kui ema sõi enne uuringut tumedat šokolaadi, mõjutab see loote aktiivsust. Enne kontorisse minekut peate minema tualetti. Uuring võtab kaua aega ja loomulik tung urineerida võib häirida liikumatust. Oluline on ka naise emotsionaalne suhtumine, seetõttu ei tohiks enne uuringut karta, mõelda negatiivsetele sündmustele ja probleemidele. Diagnoosi ajal on patsiendil keelatud rääkida ja liikuda.

Kardiograafia võtab minimaalselt 30 minutit, tavaliselt umbes 1 tund. Seega, et mitte moonutada uuringu tulemusi ja usaldusväärselt salvestada andmeid südame ja emaka kokkutõmbumise toimimise kohta, peate võtma mugava positsiooni. Kui diagnostilises protsessis leitakse kõrvalekaldeid, kuid naine tervisliku seisundi üle ei kurda, tuleb CTG-d korrata. Kontrolluuring on vajalik lapse unefaasi ja välistegurite mõju välistamiseks. Alati on võimalus saada ekslikke tulemusi.

CTG tulemuste norm ja tõlgendamine

Kardiotokograafia hõlmab mitme näitaja mõõtmist ja fikseerimist korraga, mis võimaldab teil saada loote seisundist täieliku pildi. Kui diagnoosi käigus avastatud arenguhäired on lapsele ja naisele ohtlikud, siis võib võtta vastu otsuse stimuleerida sünnitust või teha keisrilõige hädaolukorras. CTG näitajad on normaalsed järgmiselt:

• emaka kokkutõmbumisaktiivsus - kestus vähemalt 30 sekundit ja mitte rohkem kui 15% lapse südame kokkutõmbede arvust;
• kiirendus - 2 või rohkem 10 minuti jooksul;
• aeglustused - haruldased, madalad, ühekordsed ja lühiajalised;
• põhirütm - aktiivses faasis alla 190 löögi / min, puhkeasendis 110–160 lööki sama aja jooksul;
• südame löögisageduse varieeruvus - 5 kuni 25 lööki / min.

Ainult CTG tulemused ei ole diagnoosi seadmiseks piisavad. Kardiotokograafia käigus saadud andmed on abiteave ning patoloogiliste häirete kontrollimiseks on vaja täiendavaid analüüse ja uuringuid. CTG tulemused kajastuvad lindil joontena, mis tähistab lapse südamelööke, ja süsteemi seisundi hindamiseks mõõdetakse selle erinevusi ja kõrgust.

Dešifreerida kardiotokograafia 10-pallisel skaalal, võrreldes korraga mitut näitajat. Kõigile kriteeriumidele määratakse 0 kuni 2 punkti.

Kui CTG tulemus on 9 või enam punkti, näitab see loote õiget arengut. Väiksema hüpoksia kahtlus tekib siis, kui dekodeerimise käigus saadakse 6–8 punkti ja sel juhul on vaja teist diagnoosi. Hinde alla 5 on tüüpiline tõsiste kõrvalekallete (hüpoksia, arütmia) korral ja vajalik on täiendav uuring. Kui kahtlused leiavad kinnitust, on võimalik erakorraline kohaletoimetamine.

Kardiotokograafia on absoluutselt ohutu protseduur nii lootele kui ka tulevasele emale.... Kui diagnoosimine on ette nähtud, ei saa te muretseda kahjulike mõjude ja negatiivsete tagajärgede pärast, isegi kui korduv uuring on vajalik. Peamine asi, mida tulevane ema nõuab, on enne protseduuri järgida arsti soovitusi. KTGks raseduse ajal ettevalmistamise reeglid on lihtsad ja seisnevad peamiselt lapse äratamises enne uuringut. Kui diagnoosi tulemuste kohaselt leitakse kõrvalekaldeid normist, ärge paanitsege. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik teine \u200b\u200buuring ja täiendavad diagnostikameetodid.

CTG või kardiotokograafia on raseduse ajal funktsionaalse uuringu ohutu meetod, mis aitab arstidel hinnata, kuidas lapse loode imab hapnikku ja tuleb toime kehalise aktiivsusega, nimelt milline on südame löögisagedus ja nende muutused sõltuvalt loote, ema liigutustest, samuti lapse kontraktsioonist emakas.

Kardiotokograafiat kasutatakse mitte ainult raseduse ajal, vaid ka sünnituse ajal, kuna see aitab arstidel hinnata sünnituskanalit läbides lapse seisundit. Loe seda artiklit, et paremini mõista, mis on loote CTG, miks seda uuringut vaja on ja kuidas tulemusi lahti mõtestada.

Kuidas toimub loote CTG?

Loote kardiotokograafia on sama oluline kui ultraheli ja Doppler. Need ei ole omavahel asendatavad, kuna nad teevad erinevat tüüpi uuringuid.

CTG uuringu käigus registreeritakse loote südametegevus spetsiaalsete ultraheliandurite (1,5–2,0 MHz) abil, mis asetatakse rasedale kõhule nendesse kohtadesse, kus südamelöök on kõige paremini kuuldav, seetõttu kontrollitakse enne seda protseduuri südamehelisid stetoskoop. Sellisel juhul peaks rase naine lamama kas selili või vasakul küljel, võib-olla istuvas asendis, tingimusel et rase naine on nii mugav.

Ultraheliandur genereerib signaali, mis saadetakse beebi loote südamesse, tagastatakse tagasi ja kuvatakse pulsikellal hetkelise pulsina. Arvutamine põhineb löögi arvul minutis. Kõik vastuvõetud muudatused registreeritakse süsteemis digitaalsete, kergete ja graafiliste piltide kujul.

Emaka silmapõhja külge on kinnitatud veel üks andur, et mõõta emaka kokkutõmbeid ja jälgida loote reaktsiooni nendele kontraktsioonidele. Uuring kestab umbes 40-60 minutit.

On väga oluline, et uuringu ajal tunneks rase naine end mugavalt - lamades mugavalt, mitte närvis. Sel juhul on võimatu teha uuringut tühja kõhuga või kohe pärast söömist. Fakt on see, et kõik veresuhkru taseme muutused võivad testi tulemusi mõjutada.

Miks peate tegema loote CTG-d?

Lisaks asjaolule, et kardiotokograafia demonstreerib loote südame seisundit, olles omamoodi sündimata lapse pikendatud kardiogramm, võib see uuring paljastada paljusid muid arenguhäireid. Kõigepealt on vaja lisada järgmised patoloogiad:

• Emakasisene infektsioon;
• Paljud- ja;
• Platsenta enneaegne küpsemine;
• Enneaegse sünnituse oht;
• Anomaaliad kardiovaskulaarse süsteemi arengus.

Kuid on oluline mõista, et loote CTG ei anna alati 100% tulemust, kuna on juhtumeid, kus saadud andmed pole mingil põhjusel usaldusväärsed. Näiteks juhtub, et lapse keha kuded kohanevad hüpoksiaga ja seade ei tuvasta hapnikupuudust. Või vastupidi, laps võib nabanööri peaga suruda, ema läheb enne uuringut närvi või sööb midagi valesti ja seade annab "halbu" tulemusi. Seetõttu on esiteks väga oluline uurimisprotseduur korrektselt läbi viia ja teiseks on vaja teha ka täiendavaid uuringuid, sealhulgas ultraheli, Doppler jne.

Kui kaua ja kui sageli CTG-d tehakse?

Loote CTG määratakse mitte varem kui 32. nädalal, sest alles selleks ajaks moodustub suhe beebi motoorse aktiivsuse ja tema kardiovaskulaarse süsteemi vahel ning selleks ajaks töötab juba väljakujunenud une ja lapse ärkveloleku tsükkel. Aktiivsusperiood on ligikaudu 50-60 minutit ja puhkeaeg 20-30. Uuringu ajal on väga oluline fikseerida aktiivne osa, kui laps liigub. Kui teete CTG-d enne 32 nädalat, on andmed lihtsalt ebausaldusväärsed.

Raseduse normaalse kulgemise korral tehakse loote CTG maksimaalselt 1 kord 10 päeva jooksul. Mis tahes patoloogia paljastamise korral viiakse uuring regulaarselt läbi, kuni seisund paraneb.

Samuti tehakse CTG pärast lootevee väljutamist, kui sünnitust stimuleeritakse, ja iga 3 tunni järel esimesel tööetapil. Kuid kui sageli sünnituse ajal CTG-d teha, otsustab arst individuaalselt, sõltuvalt tüsistustest.

Loote CTG dekodeerimine

Pärast kardiotokograafil uurimist saadud tulemused peaks arst lahti mõtestama. Saadud andmeid, samuti mis tahes analüüsi või uuringu käigus võrreldakse normidega. Kuid siin diagnoose ei panda - kuna uuring annab koos muude uurimismeetoditega ainult täiendavaid andmeid. Lisaks tuleb saadud andmetesse suhtuda ettevaatusega, võrrelda neid mõistlikult teiste uuringute andmetega ja seda saab professionaalselt teha ainult arst. Kuid kui arvate, et teie arst pole saadud andmeid selgelt lahti mõtestanud, kasutage tabelit.

	Norm	Võimalikud rikkumised	Tõsine kahjustus (eluohtlik laps)
Punktide arv	9-12	6-8	5 või vähem
HRV (lööki / min)	119-160 puhkeasendis, 130-190 - aktiivses faasis	100–119 või rohkem 160	100 või vähem või rohkem 180
Kontrollitavus	5-25 minuti jooksul	alla 5 või üle 25	alla 5 või üle 25
Rütm	lainetav või soolav	monotoonne või kergelt laineline	monotoonne või sinusoidne
Kiirenduste arv	2 ja rohkem	alla 2 või puudub	vähe või ei
Aeglustuste arv	ei	madal ja lühike	hilinenud ja kontrollitav
Loote seisundi näitaja (FFR)	alla 0,8	1,05-2,0	2,01-3,0 ja üle selle

Katsed luua loote südamehelide salvestamise seade - mingi elektrokardiogramm sündimata lapsele viisid kardiotokograafi tekkimiseni. Kardiotokograafia või CTG on loote südamerütmide ja emaka kontraktsioonide samaaegne registreerimine. Tahaksin kohe märkida, et praegu on loote kardiotokograafia Maailma Terviseorganisatsiooni kuldstandard loote seisundi hindamiseks raseduse ajal ja ainus objektiivne kriteerium sellise sünnituse hindamiseks.

CTG registreerimise tulemus - kardiotokogramm - on graafiline pilt kahe kõvera - puuvilja ja emaka kujul. Esimene on rekord, mis kajastab pulsi muutumist iga sekundi järel. Teine on samamoodi muutuv emaka aktiivsus. Teadlased ja meditsiinipraktikud üle kogu maailma on loonud palju tulemuskaarte ja kriteeriume, et hinnata saadud rekordit. Allpool räägime sellest, kuidas CTG-d teha ja dekrüpteerida.

Kuidas loote CTG tehakse

Loote südamelööke on võimalik kuulata üsna varajasest raseduse perioodist - umbes 12–16 nädalast, kuid Maailma Terviseorganisatsiooni soovituse kohaselt kannab rekord ajakohast teavet alates 28. – 30. Rasedusnädalast.

Kaasaegsed CTG salvestusseadmed on väikesed seadmed, mida saab hõlpsasti kaasas kanda ja teisaldada. Seade on varustatud kahe anduriga - emaka ja loote ning spetsiaalsete elastsete vöödega nende kinnitamiseks rase naise kõhule. Mõlemad andurid määritakse enne kasutamist juhtivuse parandamiseks spetsiaalse geeliga.

Emaka andur on paigaldatud emaka silmapõhjale ja teine \u200b\u200bämmaemand juhatab tulevast ema mööda kõhtu, püüdes leida loote südamelöögi parima kuulamise mõtet. Enamikul masinatel on teine \u200b\u200blooteandur kaksikute pulsi samaaegseks salvestamiseks. Pärast südamelöögipunkti leidmist kinnitatakse looteandur vööga ja patsient võtab mugavas asendis. Loote südame löögisagedust saate registreerida istudes, lamades või isegi seistes. Samuti pakutakse naisele spetsiaalset nuppu, mida ta peab loote iga liigutusega vajutama.

Salvestusaeg on väga erinev. Minimaalne salvestusaeg on 10 minutit, kuid see võib võtta kuni tund. Fakt on see, et lapse emakasisene elu tähendab puhkeperioodide vaheldumist ärkveloleku perioodidega. Kui beebi on salvestamise ajal maganud, osutub graafik mitteinformatiivseks - nn monotoonne CTG tüüp. Sellist salvestust ei saa kasutada loote seisundi hindamiseks, seetõttu tuleb selline kardiotokogramm mõne aja pärast uuesti kirjutada.

Muide, beebi "äratamiseks" ja hea salvestuse saamiseks on väike saladus. 10-20 minutit enne protseduuri peab tulevane ema sööma mingit magusaisu, käima vilkalt värskes õhus või jooma hapnikukokteili.

CTG dekodeerimise reeglid

Muidugi on kardiotokogrammide hindamine ja dekodeerimine eranditult arst. Dokumentide enesehindamine on täiesti vastuvõetamatu, sest eriti rasketel juhtudel kahtlevad isegi kogenud arstid diagnoosimises pikka aega.

Nagu me juba mainisime, on CTG dekodeerimiseks palju hindamiskriteeriume. Tahaksin märkida, et selliste kriteeriumide loomisse olid kaasatud ka kodumaised teadlased - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovich ja teised. Praegu kasutatakse laialdaselt kahte reitinguskaalat - Dowes-Redman ja Fisher. Vaatamata skaalade ja tabelite mitmekesisusele kasutavad nad kõik peamiselt mitut kardiotokogrammi põhinäitajat:

1. Loote pulss. Tavaliselt jääb see näitaja vahemikku 120–160 lööki minutis.
2. Kõvera enda erinäitajate olemasolu - kiirendused ja aeglustused. Need on loote südametegevuse erilised pursked ja langused, mille olemasolul on suure tõenäosusega võimalik loote seisundit ennustada.
3. Võnkumiste sagedus ehk see, kui mitmekesine on rütmikõver.
4. Lapse südametegevuse reaktsioon liikumistele ja emaka kokkutõmbumisele. See näitaja on sünnituse ajal äärmiselt väärtuslik.
5. Emaka aktiivsus - kontraktsioonide olemasolu, nende sagedus, kestus ja tugevus.

CTG hindamine vastavalt Dowes-Redmani kriteeriumidele

Dowes-Redmani kriteeriumid on integreeritud enamikku CTG-seadmetesse, mis võimaldavad kardiotokogramme automaatselt analüüsida, st salvestuse lõpus toodab kardiotokograaf numbriveergu:

• Kiirenduste ja aeglustuste arv.
• Loote aktiivsus - loote liikumine tunnis.
• CTG salvestamise aeg.
• Keskmine loote pulss, samuti tipp - minimaalsed ja maksimaalsed väärtused salvestusperioodil.
• Kõigi nende summa on nnSTV -lühi-meeskondvariatsioon või südame löögisageduse varieeruvus.

STV on loote seisundi hindamise kriteerium. Sellest on oluline aru saada kaal Dowse-Redman on asjakohane ainult rase naise hindamiseks, kuid pole asjakohane sünnituse ajal. Siin on varieeruvuse väärtuste gradatsioon:

• Tervete loote korral on normaalse varieeruvuse piirid 6–9 ms.
• STV väärtused 5-3 ms on piiripealsed ja arstid peaksid neid kindlasti kahtlaseks hindama.
• STV 2,6 kuni 3 ms tähendab loote patoloogia suurt riski ning nõuab pidevat jälgimist ja üsna intensiivset ravi.
• STV alla 2,6 on enneaegne, st järgmise kolme päeva jooksul on loote surma oht umbes 80%.
• Sünnieelsel perioodil ei ole STV normi ülemist piiri. See tähendab, et varieeruvus üle 9 ms koos ülejäänud parameetritega (kiirendused, basaalrütm jne) on normaalne.

Kardiotokogrammide automaatne hindamine võtab tingimata arvesse rasedusaega. Seetõttu on loote CTG dekodeerimine 36. rasedusnädalal veidi erinev 28. nädala dekodeerimisest.

CTG hindamine vastavalt Fisheri kriteeriumidele

Fisheri skaalat kasutatakse kardiotokogrammide nn käsitsi hindamiseks. Seda skaalat kasutatakse sünnituse ajal. Iga näitaja hindamiseks punktides on olemas spetsiaalne tabel: põhirütm, kiirenduste ja aeglustuste olemasolu, võnkumiste amplituud ja sagedus. Saadud punktide summa arvutatakse järgmiselt:

• Loote normaalne seisund on 8-10 punkti. Need arvud näitavad normaalset pulsisagedust ja loote piisavat hapnikuvarustust.
• Loote kahtlane seisund - 5-7 punkti. See võib viidata loote hapnikunäljale - hüpoksiale. Sellised näitajad nõuavad arsti hoolikat tähelepanu. Soovitatavad on täiendavad uuringud ja CTG uuesti registreerimine ühe päeva jooksul.
• Loote mitterahuldav seisund - 0-4 punkti. Sellisel juhul võib loote hüpoksia saada surmavaks, seetõttu on vajalik aktiivne meditsiiniline tegevus kuni kiire sünnituseni keisrilõike abil või vaakumekstraktori kehtestamiseni.

Mida näitab CTG

Nagu oleme juba teada saanud, hindab kardiotokograafia sündimata lapse pulssi, tema motoorset aktiivsust ja emaka kontraktiilsust. Selle põhjal loetleme tingimused, mida saab CTG abil jälgida ja kahtlustada.

1. Loote hüpoksia - hapnikunälg. Selline olukord tekib mitmel põhjusel: platsenta puudulikkus, suurenenud emaka toon, põletikulised protsessid emakaõõnes, kõrge vererõhk ja ema südame-veresoonkonna süsteemi haigused ja palju muud. Kardiotokograafia ei näita hüpoksia põhjust, vaid tuvastab ainult selle olemasolu.
2. Loote südame rütmihäired. Näiteks võib loote südame löögisageduse pidev suurenemine - tahhükardia - viidata loote südamehaigusele, loote aneemiale, Rh-konfliktile ja muudele ärevushäiretele.
3. Ähvardav või varajane enneaegne sünnitus. Sellisel juhul tuleb appi emaka tegevuse registreerimine. Sagedased ja regulaarsed kokkutõmbed enne 37. rasedusnädalat võivad viidata enneaegse sünnituse ohule.
4. Töö kõrvalekalded. CTG näitab ebaregulaarseid, haruldasi või nõrku kokkutõmbeid sünnituse ajal, samuti tööprotsessi reaktsiooni ravimite - oksütotsiini või prostaglandiinide - manustamisele.

Mida teha, kui CTG tulemus on halb

Rõhutame veel kord, et sünnitusarst-günekoloog peaks tegelema CTG dekodeerimisega. See on arst, kes, hinnates kõiki kardiotokogrammi näitajaid, otsustab, kas selle tulemus on rahuldav. Arsti edasised tegevused sõltuvad sellest, kui halb tulemus on:

• Korduv CTG registreerimine päeva jooksul, samuti CTG jälgimine, see tähendab igapäevane salvestamine mitu päeva järjest.
• Loote ultraheliuuring doppleromeetria abil - verevoolu mõõtmine loote emakas, platsentas ja anumates.
• Kui uurimistulemused tuvastavad loote kerge või mõõduka hüpoksia, siis määratakse patsiendile loote-emaka verevoolu parandavad ravimid - spasmolüütikumid, pentoksifülliin, kuratiil, actovegiin jt.
• Kerge hüpoksiaga on näidustatud hüperbaariline hapnikuga varustamine. Selleks paigutatakse rase naine spetsiaalsesse kambrisse, kus luuakse suurenenud atmosfäärirõhk, mis hõlbustab kudedes hapniku imendumist.
• Samuti on oluline välistada hüpoksia põhjustavad seisundid väljastpoolt - rase naise istuv eluviis, reguleerida hemoglobiini taset, vererõhku, selgitada välja, kas rasedal naisel on Rh-konflikt lootega.
• Raske hüpoksia korral on näidatud patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine haiglasse ja enamasti varajane sünnitus lapse päästmise nimel.

KTGga seotud teatud küsimuste korral on väga oluline järgida arsti soovitusi hoolikalt, kuna see meetod on väga informatiivne ja ennustab loote heaolu tõesti täpselt.

Üks olulisemaid uuringuid, mis aitavad hinnata lapse seisundit, on loote kardiotokograafia (CTG) raseduse ajal. See on mingi sündimata lapse südame kardiogramm, mis võimaldab tuvastada hüpoksia, platsenta puudulikkust, emakasisesed infektsioonid.

CTG viiakse läbi spetsiaalsete andurite abil, mis on fikseeritud rase naise kõhule, et seade saaks lapse südamehelid üles võtta. Seade peaks registreerima, kuidas väike süda käitub kehalise aktiivsuse perioodidel. Paljudes sünnituseelsetes kliinikutes antakse emale väike nupuga kaugjuhtimispult, mida tuleb lapse iga liigutusega vajutada.

Samuti peaksite valmistuma protseduuriks ise. Te ei saa seda teha tühja kõhuga ega kohe pärast söömist, mis võib suurendada loote liikumise intensiivsust ja tulemusi moonutada. Tähtis on ka ema emotsionaalne seisund.

Protseduur viiakse regulaarselt läbi raseduse lõpus, pärast 32 nädalat, kui beebi südametegevus on tihedalt seotud tema kehalise aktiivsusega. Tulemuste dešifreerimine võimaldab meil järeldada loote seisundist. Tõsiste rikkumiste korral võib arst otsustada operatiivse sünnituse keisrilõike teel.

Miks ja millal tehakse CTG

Planeeritud uuring on kavandatud 30-nädalaseks ja pikemaks perioodiks ning võimaldab teil kindlaks teha loote tervist. Väikese organismi moodustumine on peaaegu täielik ja CTG suudab välistada tervist ohustavad tegurid. Sünnituse korral tehakse tingimata CTG, kui ultraheli näitas kaela põimivat nabanööri. Täpsemaid andmeid saab pärast 32. rasedusnädalat, kui lootel on selgelt registreeritud puhke- ja aktiivsusfaasi muutus.

Uuring viiakse läbi 1 kord 10 päeva jooksul, kuid komplikatsioonide avastamise korral võib CTG-d välja kirjutada 5-7-päevase intervalliga. Loote hüpoksia diagnoosimisel on soovitatav teha igapäevaseid teste, kui lapse seisundit jälgitakse kuni selle normaliseerumiseni. Kui on oht loote elule, viiakse läbi erakorraline sünnitus.

Kuidas CTG-d õigesti teostatakse

Raseduse ajal kasutatakse ainult kaudset CTG-meetodit; praegu on selle kasutamine kõige sagedamini sünnitusel.

Kaudses kardiograafias asetatakse ema ultraheliandur ema kõhu eesseinale, kus loote südamehelid on kõige paremini kuuldavad. Anduri pinnale kantakse spetsiaalse geeli kiht, et tagada optimaalne kokkupuude nahaga. Emaka silmapõhja piirkonda rakendatakse väline pingetugevuse andur, selle pinnale ei rakendata geeli. Patsient, kasutades loote liikumise registreerimiseks spetsiaalset seadet, märgib iseseisvalt iga liikumise episoodi.

KTG viiakse läbi rase naise (sünnitaja) asendis külili või poolistmel, et vältida alumise õõnesveeni kompressioonisündroomi tekkimist.

Loote seisundi kohta kõige täpsema teabe saamiseks tuleb südame jälgimist läbi viia vähemalt 20-30 minutit. See uuringu kestus on tingitud loote uneperioodide ja aktiivsuse olemasolust.

Otsene CTG-meetod viiakse läbi ainult sünnituse ajal pärast OS-i väljavoolu ja kui emakakael on avatud vähemalt 2 cm. Sisemiste andurite kasutamisel kantakse loote pea nahale spetsiaalne spiraalelektrood; emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimiseks kasutatakse intraamniaalset kateetrit.

Kardiotokogrammi näitajad

Kõige informatiivsemad on järgmised näitajad:

Basaalrütm on peamine CTG-s valitsev rütm, seda saab hinnata alles pärast 30–40-minutist salvestamist. Lihtsamalt öeldes on see mingi keskmine väärtus, mis peegeldab südamelöögisagedust, mis on lootele iseloomulik puhkeperioodil.

Varieeruvus on meede, mis peegeldab südame löögisageduse lühiajalisi muutusi baasrütmist. Teisisõnu, see on erinevus baastaseme ja rütmihüpete vahel.

Kiirendus on rütmi kiirendamine rohkem kui 15 lööki minutis, mis kestab ajas üle 10 sekundi.

Aeglustus - rütmi aeglustamine enam kui 15 takti võrra. min. kauem kui 10 sekundit. Aeglustused jagunevad omakorda nende raskusastme järgi:

dip 1 - kestab kuni 30 sekundit, pärast mida taastatakse beebi südamelöögid.

dip 2 - kestab kuni 1 minut, kuid seda iseloomustab suur amplituud (kuni 30-60 lööki minutis).

dip 3 - pikk, üle ühe minuti, suure amplituudiga. Neid peetakse kõige ohtlikumaks ja need viitavad tõsisele loote hüpoksiale.

Kuidas tehakse CTG-d

Enne selle protseduuri läbimist peab rase naine järgima mitmeid soovitusi. Esiteks peate magama. Teiseks on ebasoovitav, et tulevane ema oleks CTG ajal näljane. Parem on, kui naine läheb CTG-le pärast 2-tunnist pausi pärast söömist. Kolmandaks ei saa uuringut teha kohe pärast glükoosi intravenoosset manustamist. Kui neid soovitusi ei järgita, võib seade anda ebatäpse tulemuse, mis häirib imiku seisundi õigesti hindamist. Uurimisprotsess koosneb järgmistest etappidest:

1. Enne CTG-ga alustamist peab rase naine võtma keha poolistumisasendi või lamama vasakul küljel. Kui te valetate paremal küljel, siis on emaka surve tõttu alumise õõnesveeni tüsistuste oht;
2. Enne analüüsi tegemist peab naine kõhu täpsema asukoha väljaselgitamiseks külastama günekoloogi ja kuulama stetoskoobiga loote südamelööke;
3. Lapse asendist teada saanud, paigaldab arst 2 andurit, mis kinnitatakse vöö abil kõhule. Esimese anduri tegevus on suunatud südame löögisageduse fikseerimisele. Teine andur tegeleb emaka kokkutõmbe registreerimisega ja lapse reaktsiooniga sellele ema seisundile;
4. Naine annab spetsiaalse puldi ja sellel oleva nupu kaudu märku lapse liikumisest;
5. Uuringu kestus on pool tundi kuni tund;
6. Salvestuse lõpus antakse rasedale naisele tulemus graafilises paberversioonis.

Mida teha, kui CTG tulemus on halb

Rõhutame veel kord, et sünnitusarst-günekoloog peaks tegelema CTG dekodeerimisega. See on arst, kes, hinnates kõiki kardiotokogrammi näitajaid, otsustab, kas selle tulemus on rahuldav. Arsti edasised tegevused sõltuvad sellest, kui halb tulemus on:

Korduv CTG registreerimine päeva jooksul, samuti CTG jälgimine, see tähendab igapäevane salvestamine mitu päeva järjest.

Loote ultraheliuuring doppleromeetria abil - verevoolu mõõtmine loote emakas, platsentas ja anumates.

Kui uurimistulemused tuvastavad loote kerge või mõõduka hüpoksia, siis määratakse patsiendile loote-emaka verevoolu parandavad ravimid - spasmolüütikumid, pentoksifülliin, kuratiil, actovegiin jt.

Kerge hüpoksiaga on näidustatud hüperbaariline hapnikuga varustamine. Selleks paigutatakse rase naine spetsiaalsesse kambrisse, kus luuakse suurenenud atmosfäärirõhk, mis hõlbustab kudedes hapniku imendumist.

Samuti on oluline välistada hüpoksia põhjustavad seisundid väljastpoolt - rase naise istuv eluviis, reguleerida hemoglobiini taset, vererõhku, selgitada välja, kas rasedal naisel on Rh-konflikt lootega.

Raske hüpoksia korral on näidatud patsiendi viivitamatu hospitaliseerimine haiglasse ja enamasti varajane sünnitus lapse päästmise nimel.

KTGga seotud teatud küsimuste korral on väga oluline järgida arsti soovitusi hoolikalt, kuna see meetod on väga informatiivne ja ennustab loote heaolu tõesti täpselt.

Mis on CTG norm

CTG tulemus kuvatakse lindil kõverjoone kujul, vastavalt näidustustele, mille arst määrab beebi seisundi ja kõrvalekallete olemasolu või puudumise.

Näitajate määr:

Südame löögisagedus (HR) beebi puhkeolekus on 110–160 lööki minutis, liikumisel aga 130–190 lööki / min.

Rütmi muutlikkuse määr (kõrvalekallete kõrgus) 5-25 lööki / minutis.

Südame kontraktsioonide aeglustumine (aeglustumine) peaks olema võimalikult haruldane, nende sügavus ei tohiks olla suurem kui 15 lööki minutis. Aeglane aeglustumine peaks puuduma.

Kiirenduste arv (südamelihase kokkutõmbumise sagedus kiireneb) on rohkem kui kaks 30 minuti jooksul, amplituud on umbes 15 lööki.

Emaka aktiivsus (tokogramm) on lubatud 30 sekundi jooksul mitte rohkem kui 15% lapse pulsisagedusest.

Allpool toodud andmed on parameetrid loote seisundi hindamiseks CTG abil:

• põhisagedus - loote keskmine pulss
• varieeruvus - südame löögisageduse sageduse ja amplituudi muutus (kõrvalekalle põhisagedusest
• kiirendus - südame löögisageduse kiirendamine basaalist enam kui 15 löögiga, kestes üle 10-15 sekundi.
• aeglustumine - loote südame löögisageduse langus basaalist rohkem kui 15 löögi võrra, mis kestab üle 10 sekundi.
• loote motoorne aktiivsus

Halb CTG raseduse ajal on siis, kui leitakse järgmised näitajad:

• loote südame löögisageduse pikaajaline tõus (tahhükardia) rohkem kui 160 lööki minutis
• imiku haruldane pulss - vähem kui 110 lööki minutis
• rütmi muutlikkuse suurenemine amplituudiga üle 25 löögi minutis
• muutlikkuse vähenemine alla 5 löögi minutis
• sinusoidne rütm, kus monotoonne ja monotoonne südamelöök toimub ilma kõikumiste ja muutlikkuse muutusteta
• aeglustuste ilmnemine

Pärast punktide loendamist hinnatakse loote seisundit:

• 5 või vähem - loote hüpoksia seisund, lapsel on hapnikunälg
• 6, 7 punkti - esimesed loote hüpoksia tunnused
• 8, 9, 10 punkti - hüpoksia puudub, laps tunneb end hästi

Motoorset aktiivsust ei arvestata, kuid peaksite teadma, et loote suurenenud, liigne liikuvus või vastupidi selle puudumine näitab loote hapnikunälga.

Kuid isegi kõrvalekallete leidmisel ei tähenda see alati lapsel tõsiseid probleeme. Tuleb arvestada mitte ainult CTG-d raseduse ajal, mille dekodeerimine näitab hüpoksia olemasolu beebis, vaid ka raseduse kestust, raseduse komplikatsioonide olemasolu, andmeid

Tagasi