Müoom (või fibroidid) on emaka healoomuline kasvaja, mis paikneb peamiselt selle lihaskihtides. Hetkel on fibroidid günekoloogilises praktikas üks levinumaid haigusi. Emaka müoomil puudub võime pahaloomuliseks kasvajaks ja metastaaside tekkeks. Kuid see võib põhjustada emakaverejooksu, ümbritsevate tervete kudede kokkusurumist ja muid tüsistusi.
Näidustuste olemasolul (nende loetelu on ulatuslik), tuleb emaka fibroidid kirurgiliselt eemaldada. Kuid enne eemaldamist on vaja uurida neoplasmi ja endomeetriumi histoloogilist struktuuri, et välistada võimalik pahaloomuline olemus. Selleks kasutatakse spetsiaalset tehnikat: emakaõõne diagnostiline kuretaaž koos järgneva materjali histoloogilise uurimisega.
Näidustused emakaõõne kuretaažiks koos fibroididega
Emaka diagnostilist kuretaaži fibroididega kasutatakse järgmistel näidustustel:
· Erineva raskusastmega verejooksu esinemine perioodide vahel.
· Rikkalik menstruatsioon (rohkem kui 2 padjakest tunnis);
· Menstruaaltsükli pikenemine (rohkem kui 1 nädal);
· Kõhu mahu suurenemine, mida ei saa seletada raseduse või muude põhjustega;
· Teravate, kramplike valude ilmnemine alakõhus;
· Urineerimise rikkumine: sagenenud urineerimine, millega kaasnevad naise kaebused põie mittetäieliku tühjenemise tunde kohta;
· Diagnoositud aneemia kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste järgi;
· Fibroidide histoloogilise struktuuri määramine ja selle pahaloomulisuse välistamine enne neoplasmi kirurgilist eemaldamist;
· Korduvad raseduse katkemised;
· Viljatus.
Emakaõõne kuretaaži valmistamiseks ülaltoodud sümptomite korral on vaja nende välimust seostada emaka müoomiga.
Ettevalmistus kraapimiseks
Enne emakaõõne kuretaaži alustamist peab naine läbima mitmeid diagnostilisi teste. Need on vajalikud keha seisundi, aneemia raskusastme, kaasuvate haiguste puudumise / olemasolu kindlaksmääramiseks. Enne kuretaažile saatmist peab arst hindama fibroidi suurust, selle asukohta emaka kudedes. Ultraheli skaneerimine saab selle ülesandega edukalt hakkama.
Nõutavate uuringute loend sisaldab reeglina järgmisi tegevusi:
· Patsiendi hoolikas anamneesi kogumine ja objektiivne läbivaatus, et selgitada välja tõenäolised vastunäidustused kuretaažile, võimalikud allergilised reaktsioonid ravimitele ja hinnata organismi üldist seisundit.
· Kliinilised ja biokeemilised analüüsid. Nende hulka kuuluvad üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs transaminaaside, bilirubiini taseme, kreatiniini määramiseks ja koagulogramm. See uuringute hulk on vajalik maksa ja neerude funktsiooni hindamiseks, samuti veritseva müoomi aneemia astme hindamiseks. Lisaks on koagulogramm äärmiselt oluline näitaja, mis määrab patsiendi hüübimissüsteemi seisundi enne operatsiooni algust.
· HIV ja süüfilise testid;
· Kohustuslik tupe määrimine tupe ja emaka põletikulistele haigustele, samuti mitmetele sugulisel teel levivatele haigustele vastava patoloogilise bakteriaalse floora otsimiseks.
· Elektrokardiogramm ja kardioloogi konsultatsioon südame-veresoonkonna funktsionaalse reservi hindamiseks.
· Kohustuslik anestesioloogi konsultatsioon. See on üks peamisi tegevusi enne kraapimist. Konsultatsioon viiakse reeglina läbi pärast kõiki ülaltoodud uuringuid. See meede on vajalik anesteesia tüübi määramiseks kuretaaži ajal, tuginedes anesteesiariski määra määramise uuringutest saadud andmetele.
Vastunäidustused
Siiski on mitmeid tingimusi, mille korral emakaõõne diagnostiline kuretaaž on kas keelatud (absoluutsed vastunäidustused) või ebasoovitav (suhtelised vastunäidustused).
Tavaliselt on need vastunäidustused:
· Sarkoomi kahtlus, määratud objektiivse ja instrumentaalse uuringuga. Sel juhul on väga suur risk emaka perforatsiooniks ja ohtra verejooksu tekkeks, mis on eluohtlik.
· Välis- ja sisesuguelundite ägedad põletikulised haigused;
· Vere hüübimishäiretega seotud haigused;
Hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste dekompensatsioon
· Diabeet;
· Keha seisundi viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid ägedal perioodil;
· Soovitud emakasisese raseduse olemasolu.
Emaka kuretaaži sooritamise tehnika
Emakaõõne kuretaaž fibroididega viiakse läbi üldintravenoosse anesteesia all. Keskmine manipuleerimisaeg on 15 kuni 30 minutit. Esiteks teostab kraapimist teostav günekoloog patsiendi väliste suguelundite sanitaartehnilisi protseduure, kasutades selleks mistahes antiseptilist ainet. Seejärel avab see emakakaela spetsiaalsete bougiesidega. Kui esimesel etapil tehakse hüsteroskoopia, uurib arst endoskoopilise aparaadi abil emaka seinu. See aitab hinnata fibroidi asukohta, sõlmede arvu, aga ka müoomisõlme asukoha iseloomu. Reeglina on nende asukohta kolme tüüpi:
· Subserous;
Submukoosne (emakaõõnes);
Intramuraalselt (emaka lihaskoe paksuses, mis põhjustab emakaverejooksu).
Pärast hüsteroskoopiat lähevad nad otse kuretaaži. Hüsteroskoopia etapp võib tehnilistel põhjustel puududa. Sel juhul tehakse kohe (pimesi) kuretaaž.
Emakaõõne fibroididega diagnostilist kuretaati on kahte tüüpi:
· Tavaline;
· Eraldi.
Tavapärase kraapimisega eemaldatakse esmalt emaka endomeetriumi pindmine osa ja seejärel emakakaela kanali epiteel, kuid kogu saadud materjal kogutakse ühte konteinerisse. Eraldi diagnostiline kuretaaž hõlmab esmalt emakakaela kanali ja seejärel selle õõnsuse kureteerimist. Eraldi kuretaažiga aga asetatakse emakaõõnest ja emakakaelakanalist võetud proovid erinevatesse tuubidesse (ärge segage, nagu tavalises). Seetõttu eeldab emaka fibroididega kuretaaž enamikul juhtudel täpselt eraldi kuretaaži. See annab rohkem diagnostilisi andmeid nii emakaõõne kui ka emakakaela kanali seisundi kohta, mis on vajalik erineva lokalisatsiooniga onkoloogiliste seisundite (näiteks emakakaelavähk, endomeetriumi vähk) välistamiseks.
Reeglina toimub küretaaž hüsteroskoopi kontrolli all, mis tagab endomeetriumi täpsema eemaldamise ja vähendab emaka seina kahjustamise ohtu. Pärast kuretaaži lõppu saadetakse saadud materjal laborisse järgnevaks histoloogiliseks uuringuks, mis kestab umbes 1 nädal. Pärast seda teeb morfoloog järelduse neoplasmi struktuuri ja olemuse, emaka ja selle emakakaela seisundi kohta.
Pärast kuretaaži on patsient 1–3 päeva arsti järelevalve all, misjärel ta vabastatakse koos asjakohaste operatsioonijärgse ravi soovitustega. Reeglina on need järgmised:
· Pesemine 2-3 korda päevas sooja veega;
· Hügieenisidemete kasutamine ja ajutine tampoonide kasutamisest keeldumine;
· Aluspesu sagedane vahetus;
· Füüsilise tegevuse, vanni või basseini külastamise, samuti seksuaalse tegevuse välistamine kuni 3 nädala jooksul pärast kraapimist.
Kraapimise tüsistused
Kui pädevad meditsiinitöötajad teevad emakaõõne fibroididega kuretaaži, ei teki reeglina olulisi tüsistusi. Siiski võivad mitmel juhul tekkida erinevad seisundid, mis on tingitud kuretaaži traumast või patsiendi suutmatusest operatsioonijärgsest hügieenist. Tavaliselt on nende sümptomid järgmised:
· Kehatemperatuuri tõus, ebameeldiva lõhnaga mädane eritis;
· rohke verine eritis pärast kuretaaži;
· Tugev valu sündroom.
Planeeritud ja erakorraline kuretaaž fibroidide korral
Emakaõõne kuretaaž fibroididega võib olla kas rutiinne diagnostiline uuring või seda tuleb teha kiiresti. Reeglina kasutatakse emakaõõne erakorralist kuretaaži massilise emakaverejooksu ja raseduse katkemise korral. Erakorraliste näidustuste korral ei ole ette nähtud patsiendi põhjalikku operatsioonieelset uuringut, nagu plaanilises uuringus. See on vajalik aja säästmiseks ja verejooksu võimalikult kiireks peatamiseks.
Kui erakorraline kuretaaž verejooksu ei peata, tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine, mille käigus otsitakse ja kõrvaldatakse verejooksu põhjus. Esiteks võib seda seostada emakakaela rasedusega.
Emakaõõne planeeritud kuretaaž fibroididega on seotud väiksema tüsistuste riskiga, seetõttu on see eelistatavam.
Fibroidide ravi pärast kuretaaži
Edasine fibroidide ravi pärast diagnostilist kuretaaži võib olla konservatiivne (hormonaalteraapia) või kirurgiline. Peab ütlema, et operatsiooni maht sõltub fibroidi diagnostilise kuretaažiga saadud tulemustest. Just kasvaja rakulise struktuuri hindamine ja selle pahaloomulise kasvaja välistamine/tuvastus määrab, kas kirurgilisele ravile lisanduvad kasvajavastased ravimeetodid. Kui histoloogia tulemused kinnitavad fibroidide olemasolu, hakkavad nad teatud aja möödudes pärast kureteerimist (umbes mitu nädalat) fibroidide kirurgilist eemaldamist läbi viima.
Tavaliselt on fibroidide kirurgiline ravi järgmine:
· Müomektoomia;
· Hüsterektoomia;
Müomektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse otse ainult müomatoossed sõlmed, ilma teisi terveid kudesid eemaldamata. Tavaliselt on seda tüüpi operatsioon ette nähtud väikeste fibroidide korral, ilma verejooksuta, samuti noortele naistele, kes plaanivad viljakust säilitada. Hiljuti on ilmunud endoskoopiline müomektoomia (hüsteroskoopiline müomektoomia), mille abil sisestati emakaõõnde spetsiaalne aparaat - hüsteroskoop. Tema abiga eemaldatakse kõik fibroidi sõlmed. See juurdepääs on vähem traumaatiline, kuid seda kasutatakse ainult intracavity (submucous) paiknevate fibroidide korral.
Hüsterektoomia on emaka eemaldamine fibromüomatoossete sõlmedega. See operatsioon on traumaatilisem ja mahukam kui müomektoomia. Hüsterektoomia on siiski valikoperatsioon emakaverejooksu põhjustavate fibroidide ja mitmete müoomisõlmede korral emakas. Emaka eemaldamist saab läbi viia:
laparoskoopiliselt;
tupe kaudu;
laparotoomia (avatud kõhuõõne operatsioon).
Eemaldamise meetodi valiku määrab fibroidi suurus, keha ja emakakaela seisund, patsiendi eelistused jne.
Mõni päev enne ülaltoodud kirurgilise sekkumise meetodi algust läbib patsient uuesti põhjaliku laboratoorse ja instrumentaalse uuringu. Paralleelselt konsulteerib ta anestesioloogi ja kirurgiga, et valida operatsiooniks vajalik anesteesia ja taktika.
Mõnel juhul võib fibroidide ravi algust alustada mitte kirurgilise raviga, vaid mitmete ravimite (tavaliselt hormonaalsete) määramisega. Kuid seda tüüpi ravi fibroidid on vähem levinud ja seda kasutatakse väikeste fibroidide, verejooksu puudumisel ja vastunäidustuste olemasolul fibroidide kirurgilise eemaldamise määramiseks. Mõnel juhul on hormoonravi ainus ravi, mis väldib operatsiooni.
Müoom on emaka kasvaja, mis on elundirakkude aktiivse jagunemise tagajärg. Seda peetakse healoomuliseks kasvajaks, kuna selle kuded on samad, mis kogu kehal - lihas- ja sidekude.Mis põhjustab fibroidide paisumist emakas?Küsimusele, miks fibroidid tekivad, on võimatu täpselt vastata, kuid on mitmeid riskitegureid, mis sellise tulemuseni viivad. Nende hulgas on kõige ohtlikumad hormonaalsed häired - kui taseöstrogeen naistel suureneb ja progesteroon väheneb. Ebaregulaarne seksuaalvahekord ja mehaanilised kahjustused, mis on tavalised abordi, kuretaaži ja sünnitraumade puhul, võivad põhjustada emaka müoomi. Kui naine jäi rasedaks alles 27. eluaastani või ei olnud enne seda üldse seksuaalset aktiivsust, siis suurendab ka see haigestumise riski.
Kuidas emaka müoom avaldub?
Kõige sagedamini saavad naised haigusest teada füüsilise läbivaatuse käigus, kuna mõned haiguse vormid on aastaid asümptomaatilised. Kasvaja annab endast välja, kui see saavutab teatud suuruse. Pikaajalised või valulikud menstruatsioonid, samuti määrimine väljaspool menstruatsiooni on kõik põhjust muretsemiseks. Need märgid põhjustavad korvamatut verekaotust, millega kaasneb hemoglobiinitaseme langus. Juhul, kui regulaarse seksuaaltegevusega ei toimu pikka aega rasedust, on tõenäoline, et naise emakas tekivad fibroidid. Kõhukinnisus, sage urineerimine, alaseljavalu – kõik see kuulub ka kasvaja sümptomite hulka. Valu võib esineda ka alakõhus – need on tõmbavad ja mõõdukad, kuid mõnikord süvenevad.
Kuidas fibroidi ravitakse?
Emaka fibroidide ravimisel võetakse arvesse kasvaja staadiumi, tüüpi ja asukohta, arst pöörab tähelepanu ka selle olemusele. Esiteks püüab ta säilitada patsiendi reproduktiivfunktsioone, sest praegu on haigus "noorem", mistõttu kimbutab sageli veel sünnitamata naisi. Eelistatav on alustada ravi ravimitega, mis muudavad naisorganismi hormonaalset tausta, näiteks mittehormonaalset ravimit Mabyusten. Loomulikult ei suuda ravimid fibroidid täielikult kõrvaldada, kuid võivad vähendada mahtu ja piirata selle kasvu. See ravimeetod on hea, sest võimaldab operatsiooni edasi lükata või isegi välistada. Olenemata kasutatavate ravimite tüübist kestab uimastiravi 3 kuni 6 kuud. Lõikuse otsustab arst alles siis, kui ta ei näe ravimite kasutamise mõju või vastab patsiendi soovidele. Mõnikord on aga operatsioon ülioluline, eriti vanemate naiste puhul. Operatsiooni näidustuseks võib olla nii kasvaja suur maht kui ka kaasnevad emakahaigused. Emaka fibroidid opereeritakse kiirkorras juhul, kui patsiendi elu ohustab müomatoosse sõlme jala väändumine, verejooks, samuti esineb nekroos või mädanemine.
Kirurgiline sekkumine fibroidide korral
Kirurgiline sekkumine toimub kas emaka osalise eemaldamisega - selle säilitamiseks elundina või radikaalse meetodiga - siis emakas lakkab toimimast, see tähendab, et see lõigatakse täielikult välja või eemaldatakse suurem osa sellest. Endoskoopiline operatsioon on naise jaoks vähem traumaatiline – fibroidid eemaldatakse spetsiaalse aparaadiga läbi tupe. Kuid nii saab vabaneda ainult kasvajast, mis paikneb emakaõõnes ja näeb välja nagu polüüp.Laparoskoopiline operatsioon võimaldab eemaldada neoplasmi väikeste aukude kaudu - muidugi, kui see on väike ja sellel on selged piirid. Klassikalise laparotoomia sekkumisel piiranguid ei ole, kuid sel juhul lõigatakse kõhusein vajaliku suurusega, seetõttu on see traumaatilisem ja pika operatsioonijärgse perioodiga.Mõned arstid ei välista, et emakafibroidide sõlmed võivad muutuda pahaloomulisteks moodustisteks. Kuigi see väide on vastuoluline, on kindlalt teada, et artiklis kirjeldatud healoomuline kasvaja võib põhjustada viljatust. mammoplastika või kahjustada tõsiselt habras naiste tervist verejooksu tõttu. Piisab kõigest eeltoodust, et mitte müoomi ees silmi kinni pigistada ja ravi mitte edasi lükata!
