HPV نوع 16 در زنان

پاپیلوماویروس ها گروهی از ویروس های حاوی DNA هستند که سلول های اپیتلیال اندام ها و بافت ها را آلوده می کنند: پوست، غشاهای مخاطی.

خطر HPV نوع 16 برای زنان چیست؟

یکی از ویژگی های مشخصه ویروس های پاپیلوم، توانایی القای تشکیل تومورهای مختلف اپیتلیال است.

اشکال آسیب بافتی ناشی از HPV متفاوت است. موارد بدون علامت و ظریف وجود دارد: کراتوز، دیسپلازی. از نظر بالینی تلفظ می شود: زگیل، پاپیلوم، کندیلوم. اکثر آنها کاملاً ایمن هستند. بدون درمان، آنها به عنوان یک نقص آرایشی مادام العمر باقی می مانند یا خود به خود ناپدید می شوند (خودترمیمی).

اما گاهی اوقات ضایعات خوش خیم می توانند به تومورهای بدخیم - کارسینوما تبدیل شوند.

کارسینوم یا سرطان اپیتلیال یک تومور بدخیم است که از سلول های اپیتلیال تغییر یافته بافت های مختلف ایجاد می شود.

تا به امروز ثابت شده است که عفونت ویروس پاپیلومای انسانی عامل اصلی سرطان دهانه رحم است. در سرطان دهانه رحم مشهود بالینی، HPV با خطر بالای سرطانزایی در 95 تا 100 درصد موارد تشخیص داده می شود.

حدود 100 سروتیپ از ویروس های پاپیلومایی شناخته شده است. حدود 17 انکوژن در نظر گرفته می شوند.

گروه های پرخطر عبارتند از انواع HPV: 16 ، 18، 31، 33، 35، 39، 45، 46، 51، 52، 56، 58، 59 و 68.

ویروس‌های کم خطر همچنان انواع HPV را دارند: 6، 11، 42، 43، 44.

انواع HPV 16 و 18 به ویژه برای زنان خطرناک هستند: آنها اغلب باعث سرطان دهانه رحم می شوند.

HPV 16/18 70 درصد از سرطان دهانه رحم مرتبط با HPV را تشکیل می دهد. علاوه بر این، شایع ترین کارسینوم سلول سنگفرشی مربوط به HPV نوع 16 است. و یک سرطان غده نادر با HPV نوع 18 است.

عفونت با HPV نوع 16

شیوع عفونت ویروس پاپیلومای انسانی بسیار زیاد است: DNA یک یا آن نوع (گاهی چند نوع) HPV در بیش از 80 درصد از جمعیت بزرگسال یافت می شود.

HPV های موکوزوتروپیک، از جمله سروتیپ 16، به عنوان عفونت های مقاربتی (STIs) طبقه بندی می شوند. احتمال عفونت از طریق خون، وسایل خانه، به ویژه توسط قطرات معلق در هوا ناچیز است.

راه های عفونت با HPV نوع 16:

مسیر جنسی: تماس جنسی سنتی، دهانی و غیر سنتی با شریک آلوده.
در رحم: عفونت جنین از مادر آلوده از طریق جفت یا مایع آمنیوتیک.
در حین زایمان: عفونت نوزاد هنگام عبور از کانال زایمان مادر تحت تأثیر کندیلوم.

پس از ابتلا به HPV نوع 16 چه اتفاقی می افتد؟

اکثریت قریب به اتفاق افراد آلوده به HPV از اتفاقی که افتاده آگاه نیستند و هیچ عارضه ای در آینده ندارند.

علاوه بر این، تا 75 درصد از زنان فعال جنسی چندین بار در طول زندگی خود به انواع مختلف HPV آلوده می شوند. با این حال، در 2/3 از زنان، عفونت فعال به طور جزئی یا کامل پس از مدتی توسط سیستم ایمنی از بدن دفع می شود.

«بقایای» ویروس‌ها در بافت‌های حساس به شکل HPV DNA «حفظ» می‌شوند و در کلون سلولی آلوده در طول عمر ناقل به ارث می‌رسند. در لحظه تضعیف ایمنی موضعی یا عمومی، عفونت نهفته HPV "بیدار می شود"، عود می کند و از نظر بالینی خود را نشان می دهد.

دلایل کاهش ایمنی نسبت به HPV نوع 16 در زنان:

- بارداری؛
- تغییرات مرتبط با سن مرتبط با پیری بدن؛
- بیماری های حاد، مزمن زنان، جسمی، التهابی، عفونی؛
- بیماری های مقاربتی: کلامیدیا، تبخال تناسلی، CMV، تریکومونیازیس، سوزاک، سیفلیس، HIV و غیره.
- عدم تعادل هورمونی؛
- اعصاب غدد، اختلالات متابولیک، چاقی؛
- عملیات، جراحات، سقط جنین، زایمان های سخت؛
- استرس مزمن، خستگی فیزیکی؛
- درمان با داروهای سیتوتوکسیک، سرکوب کننده سیستم ایمنی؛
- تابش تهاجمی، پرتوهای یونیزان، پرتودرمانی؛
- سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل.

یک دوره طولانی و غیرمولد مداوم عفونت HPV تنها در پس زمینه نقص ایمنی ممکن است.

علائم HPV نوع 16 در زنان

عفونت نهفته - بدون علامت.

وجود ویروس تنها با استفاده از تکنیک‌های ایمونوشیمیایی یا بیولوژیکی مولکولی مدرن که وجود آنتی‌ژن‌های HPV یا DNA را در بدن تعیین می‌کند، قابل تشخیص است.

در زنان، حتی بدون علامت HPV نوع 16 می تواند سرطان دهانه رحم را آغاز کند.

تحت بالینی

عفونت HPV در پس زمینه ولووژینیت مزمن، اندوسرویسیت و فرسایش کاذب دهانه رحم ادامه می یابد (یا بدتر می شود یا فروکش می کند)، بدون توجه پیش می رود. گاهی اوقات بیمار با سوزش و خارش در ناحیه تناسلی آزار می دهد. ترشحات غیر طبیعی ناچیز واژن و پدیده دیسوریک ممکن است.

موارد زیر در اسمیر دهانه رحم ظاهر می شود: کویلوسیت ها، لکوسیت ها، سلول های آتیپیک. گاهی اوقات - فلور بیماری زا (ترکیب عفونت HPV با سایر بیماری های مقاربتی کاملاً طبیعی است).

در آماده سازی بافت شناسی مخاط دهانه رحم، تغییرات پاتولوژیک در ساختار اپیتلیوم دهانه رحم قابل مشاهده است. با تبدیل تومور، دیسپلازی (نئوپلازی، CIN) ظاهر می شود.

از نظر بالینی تلفظ می شود

عفونت HPV در زنان پاپیلوماتوز یا کندیلوماتوز فرج، واژن، دهانه رحم و ناحیه تناسلی است.

HPV نوع 16 و سرطان دهانه رحم

ویروس های پاپیلومای پرخطر شامل پروتئین های ساختاری خاص - انکوپروتئین های E6 و E9 هستند. آنها قادر به غیرفعال کردن ایمنی درون سلولی هستند. به خصوص تعداد زیادی از آنها در HPV نوع 16 وجود دارد. با ایجاد بی ثباتی ژنتیکی، انکوپروتئین های HPV 16 باعث جهش سلولی، ایجاد نئوپلازی داخل اپیتلیال و سرطان دهانه رحم می شوند.

دیسپلازی دهانه رحم یا نئوپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم (CIN)نقض ساختار لایه های اپیتلیال مخاط دهانه رحم است. فرآیند پاتولوژیک ناشی از تولید مثل غیر طبیعی (تکثیر) سلول‌های HPV غیرعادی و تبدیل‌شده است.

دیسپلازی دهانه رحم تظاهر اولیه عفونت ویروس پاپیلومای انسانی است که توسط انواع 16 و 18 HPV ایجاد می شود.

دیسپلازی متوسط و شدید (CIN 2-3) یک وضعیت پیش سرطانی است. بدون درمان، در سن 40 تا 49 سالگی، در برابر پس‌زمینه تغییرات ایمنی مرتبط با سن، می‌تواند به سرطان بالینی (تهاجمی) بدخیم تبدیل شود. دژنراسیون بدخیم پیشرفت می کند خیلی آهسته، برای سالها.

تشخیص به موقع و درمان کافی CIN به طور کامل از پیشرفت سرطان دهانه رحم جلوگیری می کند.

به همین دلیل است که هر زنی که از نظر جنسی فعال است باید تحت غربالگری معمول تشخیص HPV قرار گیرد و اسمیر آنکوسیتولوژی (تست PAP) را انجام دهد.

تشخیص DNA HPV نوع 16 در زنان

ماده این مطالعه اسمیر واژینال یا خراش دادن دهانه رحم است.

دو روش مولکولی اصلی برای تشخیص و تایید سروتیپ های HPV وجود دارد:

1. PCR یک روش واکنش زنجیره ای پلیمراز است.

به شما امکان می دهد DNA نوع خاصی از HPV را در مواد مورد مطالعه پیدا کنید. تست PCR بسیار حساس است. حتی حداقل مقدار مواد ژنتیکی ویروسی را تشخیص می دهد.
ولی!
بر اساس نتایج آن، تشخیص یک فرآیند عفونی فعال از یک حامل HPV نهفته ایمن دشوار است.

تفسیر نتایج آزمایش PCR برای انواع انکوژن HPV 16/18 2. روش جذب ترکیبی یا HPV Digene-Test (HC2)

سیستم تله ژنی دوگانه

مزایای تست Digen نسبت به PCR —
کمی سازی سطوح بار ویروسی قابل توجه بالینی

آزمایش های غربالگری HPV 16/18-FL AmpliSens گاهی اوقات برای تشخیص غلظت سروتیپ های 16/18 HPV منفرد استفاده می شود.

سطح بار ویروسی قابل توجه (مرجع) بالینیتوضیح:

"هیچ DNA یافت نشد"
یا
نتیجه "-" منفی است (غلظت DNA HPV کمتر از آستانه است).

هیچ DNA ویروسی در بیومتریال یافت نشد یا بار ویروسی از نظر بالینی ناچیز است.
توصیه ها:ویزیت پیشگیرانه یک بار در سال به متخصص زنان. آزمایش HPV DNA را در 2-3 سال تکرار کنید.

نتیجه "+" مثبت است:

بار ویروسی بیش از حد مجاز است.
توصیه ها:تست PAP، مشاوره با متخصص و در صورت لزوم معاینه بیشتر.

تشخیص سیتولوژیک HPV نوع 16 در زنان

اسمیر برای سیتولوژی دهانه رحم = تست PAP.

این مطالعه بر روی اسمیر رنگ آمیزی شده از خراشیدن سطح دهانه رحم در زیر میکروسکوپ است.

توضیح:

NILM - هیچ سلول غیر معمول تغییر مورفولوژیکی در اسمیر وجود ندارد. این بدان معنی است که هیچ عفونت HPV وجود ندارد یا به شکل پنهانی ایمن وجود دارد.

KA، ASC، SIL - اسمیر سلول های اپیتلیال گردنی را نشان می دهد که تحت تأثیر HPV قرار گرفته اند: کویلوسیت ها، دیسکراتوسیت ها (سلول های اپیتلیال سنگفرشی کوچک با سیتوپلاسم کراتینه شده)، سلول های آتیپیک، که نشان دهنده یک دوره تحت بالینی یا بالینی HPV است.

بر اساس تعداد سلول های تغییر یافته در اسمیر و شدت آتیپی (چند هسته ای، تغییر شکل هسته ای، دژنراسیون سیتوپلاسمی و غیره)، می توان درجه دیسپلازی دهانه رحم را: CIN1 - خفیف، CIN2 - متوسط، CIN3 - شدید، CIS فرض کرد. - کارسینوم پیش تهاجمی

تشخیص آندوسکوپی HPV نوع 16 در زنان

کولپوسکوپی گسترده- بررسی غشاهای واژن و دهانه رحم با استفاده از کولپوسکوپ نوری پس از درمان با مواد شیمیایی (آزمایش با اسید استیک یا سالیسیلیک، آزمایش با محلول Lugol).

هنگامی که نواحی اپیتلیوم تغییر یافته مشاهده می شود، بیمار برای بیوپسی هدفمند از دهانه رحم فرستاده می شود. تشخیص نهایی و تاکتیک های درمانی بر اساس بررسی بافت شناسی نمونه ای از بافت پاتولوژیک (بیوپسی) ایجاد می شود.

اگر زن مبتلا به HPV نوع 16 تشخیص داده شود، چه باید بکند؟

مشخص شده است که وجود سطوح بالاتر از آستانه HPV DNA در 99٪ از زنان با دیسپلازی اپیتلیال گردن رحم (CIN) با شدت متفاوت همراه است.

روش آزمایش HPV "+" (مثبت):

نحوه درمان HPV 16 در زنان

هیچ دارو یا روش دیگری برای حذف HPV 16 از بدن یا از بین بردن کامل آن وجود ندارد.

بنابراین، درمان HPV 16/18/… با هدف ریشه‌کنی ویروس نیست، بلکه هدف از بین بردن و حذف بافت‌های آسیب‌دیده از آن، ترمیم و تقویت ایمنی عمومی و موضعی است.

به عبارت دیگر، در زنان HPV 16 نیست که درمان می شود، بلکه تظاهرات بالینی و پیامدهای دردناک آن: کندیلوم، دیسپلازی CIN، سرطان دهانه رحم. در همان زمان، علل ضعف یا نقص ایمنی شناسایی شده و تا حد امکان از بین می رود.

درمان موضعی کندیلوماتوز:

تخریب فیزیکی یا شیمیایی (تخریب) بافت آسیب دیده:
- تخریب برودتی؛
- لیزر درمانی؛
- دیاترموکاگولاسیون؛
- برداشتن الکتروسرجری؛
- روش های شیمیایی: سولکودرم، اسید تری کلرواستیک، پودوفیلوتوکسین (مشاوره با پزشک ضروری است، موارد منع مصرف وجود دارد).

روش های ایمونولوژیک درمان HPV 16/18/…:

درمان ضد ویروسی غیر اختصاصی:
- آماده سازی اینترفرون های a-، β-، γ-؛
- داروهای القاء کننده اینترفرون درون زا.
رژیم و شکل مصرف اینترفرون توسط پزشک تجویز می شود.
موارد منع مصرف و عوارض جانبی شدید وجود دارد.

درمان دیسپلازی دهانه رحم (CIN):

CIN1- مشاهده پویا با معاینه مکرر هر 6 ماه. تشخیص و درمان بیماری های مقاربتی همزمان. در صورت عدم پسرفت دیسپلازی، تخریب کرایو، لیزر درمانی یا برداشتن جراحی (کونیزاسیون) بافت پاتولوژیک دهانه رحم انجام می شود.

CIN2/3– لیزر درمانی، کونیزه یا قطع دهانه رحم.

ترکیبی از هر گزینه CINبا فیبروم، اندومتریوز رحم - برداشتن ریشه ای رحم (از بین رفتن).

آیا می توان علائم HPV نوع 16 را در زنان خود ترمیم کرد؟

آره. در 50 درصد موارد، بار ویروسی آستانه، کندیلوم منفرد، آتیپی جزئی (CA، ASC-US)، دیسپلازی خفیف (CIN 1) پسرفت کرده و بدون درمان برطرف می شود.

برای بیماران مبتلا به آسیب شناسی آستانه، نظارت فعال و معاینه مجدد پس از 3 یا 6 ماه توصیه می شود. مهم است که سبک زندگی خود را بهینه کنید: سیگار، الکل را ترک کنید و با اضافه وزن مبارزه کنید. در صورت لزوم، مشاوره با ایمونولوژیست و درمان بیماری های همزمان زنان، اعصاب غدد و بدن تجویز می شود.

پیشگیری از HPV نوع 16 در زنان

کاندوم به طور کامل از یک زن در برابر عفونت HPV نوع 16 محافظت نمی کند.

واکسیناسیون (فیلم را تماشا کنید).
انتخاب عاقلانه شریک جنسی پیشگیری از بارداری مانع (کاندوم) خطر ابتلا به عفونت HPV را کاهش می دهد.
معاینه سالانه زنان و زایمان.

احتمال ابتلا به سرطان دهانه رحم با آزمایش "+" برای HPV نوع 16

توجه داشته باشیم که سوال چند ارزشی منشا سرطان دهانه رحم هنوز راه حل نهایی پیدا نکرده است. عفونت ویروس پاپیلومای انسانی یک شرط اجباری است، اما نه تنها شرط توسعه آن.

به عبارت دیگر: تمام زنانی که به سرطان دهانه رحم مبتلا می شوند به HPV پرخطر آلوده بودند. اما تعداد بسیار کمی از زنان آلوده به HPV 16/18/… قطعاً به این سرطان مبتلا خواهند شد.

خطرات تجمعی ابتلا به سرطان دهانه رحم:

1. استعداد ژنتیکی. حساسیت بالای مادرزادی بدن به ویروس های پاپیلومایی. ایمنی ضد ویروسی اختصاصی HPV ذاتاً پایین است.