اکثریت قریب به اتفاق زنانی که از متخصص زنان و زایمان کمک می گیرند، از بیماری های التهابی دستگاه تناسلی رنج می برند. اگر چنین بیماری هایی به موقع شناسایی و درمان نشوند، به مرحله مزمن می روند و به طور دوره ای خود را با تشدید یادآوری می کنند.
مقابله با این نوع التهاب بسیار دشوار است، بنابراین مهم است که در اولین علائم یک روند حاد با پزشک مشورت کنید. واکنش التهابی که در دهانه رحم رخ می دهد، سرویسیت نامیده می شود و اغلب نتیجه عفونت های مقاربتی (STIs) است.
علل و طبقه بندی
دهانه رحم باریک ترین قسمت رحم است و با واژن ارتباط برقرار می کند. دهانه رحم به شکل استوانه ای است و توسط یک کانال دهانه رحم باریک که مانند ادامه حفره رحم است سوراخ می شود. به طور معمول، توسط یک پلاگ مخاطی متراکم بسته می شود که از اندام های تناسلی پوشاننده از نفوذ میکروارگانیسم ها از محیط خارجی به داخل آنها محافظت می کند. این توسط سلول های لایه مخاطی کانال دهانه رحم تولید می شود.
ساختار دستگاه تناسلی زنان
آنها وابسته به هورمون هستند، بنابراین ویسکوزیته مخاط به مرحله چرخه قاعدگی بستگی دارد. در طول تخمک گذاری، ترشحات آنها رقیق می شود تا اسپرم راحت تر از واژن به داخل رحم نفوذ کند. بر این اساس، در همان زمان، خطر عفونت اندام های تناسلی پوشاننده زنان افزایش می یابد.
در زیر لایه مخاطی یک لایه عضلانی وجود دارد - بسیار قدرتمند است، زیرا در دوران بارداری مسئول نگه داشتن جنین در حال رشد در حفره رحم است. یک غشای سروزی متراکم دهانه رحم را از سایر اندام ها جدا می کند. دهانه رحم دو قسمت دارد:
- اکتوسرویکس- متخصص زنان در هنگام معاینه در آینه آن را در واژن می بیند. این قسمت بیرونی گردن است، شبیه یک دیسک متراکم با یک سوراخ در وسط است. پوشیده از اپیتلیوم مسطح غیر کراتینه کننده، مانند دیواره های واژن.
- اندوسرویکس- این قسمتی است که در معاینه طبیعی با چشم قابل مشاهده نیست و مستقیماً به رحم می رود. از داخل با اپیتلیوم ستونی ترشحی پوشانده شده است که میکروارگانیسم ها به راحتی در هنگام انواع عفونت ها به داخل آن نفوذ می کنند.
روند التهابی را می توان در موارد زیر تقسیم کرد:
- اگزوسرویکس - اگزوسرویسیت؛
- اندوسرویکس - اندوسرویسیت؛
- در هر دو قسمت دهانه رحم دهانه رحم وجود دارد.
از آنجایی که دهانه رحم و واژن ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند، بسیار نادر است که دهانه رحم به طور جداگانه ایجاد شود. به عنوان یک قاعده، این یک نتیجه است، یا به راحتی به التهاب لایه مخاطی رحم تبدیل می شود.
با توجه به روند التهابی وجود دارد:
- سرویسیت غیر اختصاصی- باکتری های فرصت طلبی که روی پوست و راست روده زندگی می کنند (اشریشیا کلی، استافیلوکوک و استرپتوکوک) زمانی که به دستگاه تناسلی زن وارد می شوند ایجاد می شود. علاوه بر این، در شرایط تولید ناکافی استروژن در دوران یائسگی و کم کاری تخمدان نیز ایجاد می شود.
- خاص- هنگامی که در معرض پاتوژن های STI، اغلب یک ویروس تناسلی، یک قارچ مخمر مانند قرار می گیرد، رخ می دهد. سرویسیت سلی دهانه رحم نیز در صورتی رخ می دهد که باسیل کوخ با جریان خون یا لنف از کانون های سل به آن نفوذ کند.
با توجه به مدت زمان جریان، آنها متمایز می شوند:
- دهانه رحم حاد- تا 2 هفته طول می کشد؛
- تحت حاد- از 2 هفته تا 6 ماه؛
- مزمن- بیش از شش ماه با دوره های بهبودی مشخص می شود - فروکش علائم بیماری و تشدید، زمانی که دوباره قدرت می گیرند. علل دهانه رحم مزمن معمولاً کلامیدیا، مایکوپلاسما و اورهاپلاسما و همچنین عدم تعادل هورمونی است.
در یک زن سالم، کانال دهانه رحم به طور قابل اعتمادی از عوامل عفونی محافظت می شود، زیرا مخاط آن حاوی لیزوزیم و ایمونوگلوبولین است - موادی که برای آنها مضر است. میکرو فلور طبیعی واژن نیز نقش مهمی ایفا می کند: از تکثیر میکروب های بیماری زا جلوگیری می کند و محیط را اسیدی می کند. سرویکیت تحت تأثیر عوامل تحریک کننده ایجاد می شود که عبارتند از:
- زایمان، سقط جنین؛
- مداخلات تهاجمی (هیستروسکوپی، IVF)؛
- بیماری های عفونی؛
- تشدید بیماری های مزمن؛
- اختلالات هورمونی؛
- بیماری های متابولیک؛
- آسیب های لگن و اندام های تناسلی زنان؛
- عدم رعایت بهداشت فردی.
همه آنها منجر به اختلالات ایمنی موضعی و عمومی می شوند و وضعیت مطلوبی را برای ورود پاتوژن به اپیتلیوم کانال دهانه رحم ایجاد می کنند.
آنچه در بدن اتفاق می افتد
میکروارگانیسم ها از طریق زیر وارد دهانه رحم می شوند:
- واژن- در هنگام آمیزش جنسی محافظت نشده یا با مراقبت های بهداشتی ناکافی؛
- خون یا لنف– از کانون های التهاب مزمن که در هر قسمت از بدن قرار دارند.
با نفوذ به غشای مخاطی کانال دهانه رحم، پاتوژن شروع به تکثیر فعال می کند و محصولات متابولیک خود را در بافت های اطراف آزاد می کند. دومی باعث مرگ سلولی و واکنش سیستم ایمنی می شود و بنابراین یک فرآیند التهابی ایجاد می شود. در محل تزریق، خون راکد می شود، رگ های خونی گشاد می شوند و نفوذپذیری آنها افزایش می یابد. پلاسمای مایع همراه با سلول های ایمنی وارد بافت می شود و ادم ایجاد می کند - به این ترتیب منبع التهاب موضعی می شود. اگر اولین واکنش کافی باشد، پاتوژن نمی تواند فراتر از غشای مخاطی گسترش یابد و التهاب فقط به آن محدود می شود. پس از این، میکرو فلور خارجی از بین می رود و همراه با مخاط از کانال دهانه رحم خارج می شود و بافت آسیب دیده به تدریج ترمیم می شود.
با پاسخ ایمنی ناکافی یا ویژگی های خاص پاتوژن، التهاب مزمن می شود. این میکروارگانیسم برای مدت طولانی در بدن باقی می ماند، زیرا می تواند به داخل سلول ها نفوذ کند یا به روش های دیگر از پاسخ ایمنی و عملکرد آنتی بیوتیک ها فرار کند. هر از گاهی فعال می شود، بافت را از بین می برد و باعث التهاب می شود. به عنوان یک قاعده، تشدیدها با شدت کم هستند، اما آسیب طولانی مدت به مخاط و لایه های عمیق تر منجر به رشد بیش از حد بافت همبند می شود. در نتیجه، حفره کانال دهانه رحم باریک می شود، تغییر شکل می یابد یا در ضخامت آن کیست های مخاطی ایجاد می شود. آنها زمانی ظاهر می شوند که عناصر بافت همبند مجرای دفعی غده دهانه رحم را ببندند. سلول های دومی به تولید مخاط ادامه می دهند که در داخل حفره تجمع می یابد و به تدریج آن را کشیده می شود. کیست بزرگ می شود و می تواند به طور قابل توجهی آناتومی دهانه رحم را مختل کند. تمرکز مزمن التهاب مملو از خطر دیگری است. آسیب به سلول های اپیتلیال دیر یا زود منجر به انحطاط آنها - دیسپلازی و به دنبال آن بدخیمی می شود.
سرویسیت چرکی اغلب تحت تأثیر میکرو فلور غیر اختصاصی ایجاد می شود– اشریشیا کلی، استافیلوکوک، پروتئوس. آنها باعث ایجاد یک پاسخ التهابی قدرتمند می شوند که شامل نوتروفیل ها، نوعی از سلول های ایمنی است. نوتروفیل های مرده و بقایای بافت تخریب شده ریزه های چرکی را تشکیل می دهند که از طریق دستگاه تناسلی به خارج آزاد می شود. این شکل از بیماری معمولاً با اختلال در رفاه عمومی و علائم واضح مسمومیت رخ می دهد، زیرا محصولات پوسیدگی تا حدی در خون جذب شده و در سراسر بدن توزیع می شوند.
دهانه رحم در دوران بارداری خطرناک است زیرا مملو از عفونت داخل رحمی جنین است و می تواند باعث سقط جنین شود.
علائم
بسیار نادر است که سرویکیت به طور جداگانه ایجاد شود، بنابراین علائم آن معمولاً با آسیب به قسمت های زیرین دستگاه تناسلی همراه است. این شامل:
- در ناحیه تناسلی خارجی، در واژن؛
- قرمزی و تورم لابیاها؛
- ناخوشایند.
علائم سرویکیت دهانه رحم به طور حاد ظاهر می شود؛ اغلب می توان رابطه آنها را با مقاربت جنسی محافظت نشده قبلی ردیابی کرد. زن نگران نق زدن، درد دردناک در قسمت پایین شکم، افزایش دمای بدن، کاهش اشتها و ضعف عمومی است. ترشحات از دستگاه تناسلی ظاهر می شود– از غشاهای مخاطی به چرکی زرد-سبز، با بوی نامطبوع، گاهی کف آلود. با یک روند التهابی مشخص، ممکن است رگه هایی از خون در آنها مشاهده شود. در سرویسیت قارچی، ترشحات پنیری است و بوی ترش دارد.
علائم دهانه رحم قرمزی دهانه رحم و ترشحات از دستگاه تناسلی است
در برخی موارد، التهاب حاد بدون توجه خانم، همراه با درد خفیف در قسمت پایین شکم و ناراحتی در هنگام مقاربت رخ می دهد. در این حالت، احتمال پیشرفت عفونت به مرحله مزمن زیاد است. خارج از تشدید، این بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد؛ ترشحات مخاطی یا کدر از واژن فقط می تواند شما را آزار دهد. با عود، حجم آنها افزایش می یابد، شخصیت آنها تغییر می کند: رنگ، بو، قوام. درد خفیفی در ناحیه سوپراپوبیک وجود دارد که در حین رابطه جنسی تشدید می شود. یک زن ممکن است برای مدت طولانی مشکوک به وجود دهانه رحم نباشد تا زمانی که عواقب جدی بیماری ظاهر شود. اغلب اگزوسرویسیت در معاینه زنان و اندوسرویسیت در معاینه لوکوره، درد در هنگام مقاربت جنسی و ناباروری تشخیص داده می شود.
سرویسیت آتروفیک مزمن، که با تولید ناکافی استروژن ایجاد می شود، به تدریج ظاهر می شود و با علائم دیگری از عدم تعادل هورمونی همراه است. یک زن نگران خشکی و خارش واژن، بدتر شدن کیفیت پوست، مو، ناخن ها و کاهش میل جنسی است. اگر این بیماری قبل از یائسگی ایجاد شود، علائم اصلی اغلب بی نظمی های قاعدگی و مشکلات باردار شدن کودک است.
تشخیص
تشخیص توسط متخصص زنان بر اساس نتایج معاینه و روش های تحقیقاتی اضافی انجام می شود. 
او گزارش جمع آوری می کند، شکایات و علائم را مطالعه می کند. در طول معاینه روی صندلی، پزشک کانون های التهاب، خونریزی های دقیق در سطح اگزوسرویکس، افزایش اندازه آن به دلیل تورم، قرمزی و تورم دیواره های واژن و دستگاه تناسلی خارجی را مشاهده می کند. متخصص زنان و زایمان از سطح دهانه رحم برای مطالعه بیشتر زیر میکروسکوپ - سیتولوژی می گیرد.ماده حاصل نیز روی محیط های غذایی کاشته می شود - کلنی های رشد یافته پاتوژن امکان تعیین نوع و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها را فراهم می کند. در صورت لزوم دکتر pH ترشحات واژن را اندازه گیری می کند- افزایش آن نشان دهنده تغییر در میکرو فلور آن است.
دهانه رحم مزمن منجر به ظهور کانون های پاتولوژیک روی دهانه رحم می شود - هنگامی که با محلول ید درمان می شود، آنها تشخیص داده می شوند. در این صورت اجرا کنید کولپوسکوپی- مطالعه اپیتلیوم اگزوسرویکس تحت بزرگنمایی بالا برای جلوگیری از دژنراسیون بدخیم سلول های آن. برای تشخیص اندوسرویسیت مزمن، کورتاژ کانال دهانه رحم انجام می شود و سپس ترکیب سلولی مواد حاصل مطالعه می شود. برای حذف تومورهای دستگاه تناسلی زنان، آنها با استفاده از سونوگرافی مورد بررسی قرار می گیرند.
در عکس: تصویری که در طی کولپوسکوپی به دست آمده است - یک فرآیند التهابی در دهانه رحم
آزمایشات کلینیکی خون و ادرار به ندرت انجام می شود،از آنجایی که تغییرات در آنها غیر اختصاصی یا به طور کلی وجود ندارد. ترکیب بیوشیمیایی پلاسما نیز کمی تغییر می کند. با این حال، بیماری های مقاربتی پاتوژن خاص مانند گنوکوک، کلامیدیا و ویروس تبخال تناسلی را می توان در خون تشخیص داد. چنین تشخیصی به شما امکان می دهد از انتظار برای نتایج برای انتخاب مؤثرترین درمان خودداری کنید.
رفتار
به عنوان یک قاعده، درمان سرویکیت دهانه رحم به صورت سرپایی انجام می شود، مگر اینکه نیاز به مداخله جراحی باشد. هدف اصلی درمان از بین بردن عوامل بیماری زا و تحریک کننده بیماری است.هنگامی که پاتوژن های STI شناسایی می شوند، درمان دهانه رحم باید در هر دو طرف انجام شود و در طول مدت درمان به آنها توصیه می شود از رابطه جنسی خودداری کنند یا از کاندوم استفاده کنند.
متخصص زنان با در نظر گرفتن عامل بیماری، داروها را انتخاب می کند:
- در میکرو فلور غیر اختصاصیآنها از آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای استفاده می کنند که اغلب دو دارو (آموکسی کلاو، سیپروفلوکساسین) را با هم ترکیب می کنند و آنها را به صورت خوراکی به شکل قرص تجویز می کنند.
- در عفونت قارچیاستفاده از شیاف واژینال با نیستاتین (فلوکونازول)؛
- عفونت ویروس هرپستحت درمان با آسیکلوویر خوراکی؛
- سرویسیت آتروفیکنیاز به درمان جایگزینی هورمونی دارد.
علاوه بر این، داروهایی تجویز می شود که پاسخ ایمنی را بهبود می بخشد - polygynax، lycopid، thymalin. به بیماران توصیه می شود مولتی ویتامین، تغذیه خوب، تمرینات درمانی و فیزیوتراپی مصرف کنند.
درمان این بیماری در دوران بارداری بسیار دشوار است، زیرا اکثر داروها در این دوره از زندگی منع مصرف دارند. به عنوان یک قاعده، یک شیاف با یک ضد عفونی کننده تجویز می شود - hexicon.
داروهای عامیانه برای دهانه رحم باید به عنوان مکمل درمان اصلی استفاده شود. می توانید واژن را با دم کرده بابونه، گل همیشه بهار، پوست بلوط آبیاری کنید و با همان گیاهان حمام سیتز درست کنید.
درمان جراحی دهانه رحم زمانی لازم است که زخم قابل توجهی در کانال دهانه رحم یا تشکیل کیست در آن وجود داشته باشد. زن پس از درمان توسط متخصص زنان در محل سکونت خود تحت نظر قرار می گیرد زیرا احتمال عود بیماری وجود دارد.