علائم و علل حاملگی خارج از رحم زودرس علائم حاملگی خارج از رحم زودرس

حاملگی خارج از رحم در لوله فالوپ، تخمدان ها، حفره شکمی ایجاد می شود. اغلب تخمک در قسمت های مختلف لوله فالوپ کاشته می شود و به رشد خود ادامه می دهد. باقی ماندن تخمک بارور شده در لوله و رشد بیشتر آن در آن ناشی از تغییرات التهابی و اختلال در باز بودن لوله فالوپ است. نحوه تعیین حاملگی خارج رحمی را در ادامه مقاله بخوانید.

علائم و نشانه های حاملگی خارج رحمی

تظاهرات این بیماری اغلب در زنانی ایجاد می شود که برای مدت طولانی رنج می برند و تحت درمان برای "التهاب مزمن زائده ها" هستند، در زنانی که برای مدت طولانی باردار نشده اند و خود را قادر به باردار شدن نمی دانند.

تظاهرات اولیه حاملگی خارج از رحم

به عنوان یک قاعده، اولین علائم حاملگی خارج از رحم در هفته 4-6 مشاهده می شود. پارگی لوله فالوپ پس از معاینه لگن یا مقاربت غیر معمول نیست. مواردی از پارگی لوله "باردار" وجود دارد که پس از کورتاژ حفره رحم در ارتباط با بارداری ادعایی رحم ایجاد شده است. اگر هیچ علائم مشخصی وجود نداشت و آزمایش دو نوار را نشان داد، زن به عسل می آید. سقط جنین منجر به پارگی لوله می شود. توسعه بیماری معمولا با تاخیر در قاعدگی بعدی و افزایش رحم همراه است. درست است، رحمی که حاوی تخمک نیست، معمولاً از نظر اندازه به طور قابل توجهی از زمان بارداری عقب است، که می تواند با تاخیر در قاعدگی فرض شود.

حتی با یک دوره نادر طولانی آسیب شناسی، افزایش رحم هرگز از اندازه معمول برای یک بارداری 5-6 هفته ای تجاوز نمی کند و این مهم ترین علامت تشخیصی است که با آن می توان حاملگی خارج از رحم را تعیین کرد.

علائم دیررس حاملگی خارج از رحم

اگر یک زن علائم بیماری ناشی از از دست دادن حاد خون، همراه با حاملگی لوله ای مختل را داشته باشد، موارد زیر کاملا مشخص است:

رنگ پریدگی تیز

سرگیجه،

ضعف عمومی

تاکی کاردی،

افت فشار خون در موارد شدید با توسعه فروپاشی)،

یک کم خونی شدید ناگهانی بدون خونریزی قابل مشاهده وجود دارد.

غش ناگهانی اغلب دلیل اصلی درخواست کمک پزشکی در بیمارانی است که حاملگی لوله‌ای مختل دارند.

علائم خونریزی در حاملگی خارج از رحم

با این حال، در تصویر بالینی همیشه یک گروه از علائم حاملگی خارج رحمی ناشی از تجمع خون در حفره شکم وجود دارد.

این در درجه اول ظاهر درد ناگهانی شکم است. در هر زنی در سنی که اجازه بارداری را می دهد، غش ناگهانی و درد شکم حاکی از حاملگی خارج رحمی و خونریزی در شکم است.

در ابتدا، درد معمولاً در قسمت تحتانی شکم موضعی است و تجمع خون در لگن کوچک و فشار هماتوم ناشی از آن روی راست روده و مثانه باعث دو علامت بسیار مشخص می شود - ظهور بریدگی در هنگام ادرار، افزایش میل به ادرار کردن و احساس فشار روی مقعد

با یک "پادکراولیوانیه" تدریجی، که معمولاً با قطع لوله های حاملگی خارج از رحم رخ می دهد، این شکایات اغلب به منصه ظهور می رسند. انباشته شدن خون در فضای رحم با نوعی خمیر شدن، نرم شدن فورنیکس خلفی، برآمدگی و درد شدید آن آشکار می شود.

با این حال، با خونریزی قابل توجه، خون ریخته شده در حفره شکمی نه تنها در لگن کوچک موضعی می شود. اغلب در زیر دیافراگم تجمع می یابد و باعث درد در شانه و کتف می شود (علامت فرنیکوس).

هنگامی که یک زن به طور ناگهانی غش می کند، ظاهر این علامت همیشه باید به عنوان نشانه ای از خونریزی در حفره شکم در نظر گرفته شود. خونریزی های قابل توجه (1 لیتر یا بیشتر) در حفره شکمی با علائم حاملگی خارج رحمی به دلیل تجمع مایع آزاد (تایل شدن صدای کوبه ای در قسمت های شیب دار شکم، تغییر با تغییر وضعیت بدن) ظاهر می شود. نفخ غیر تیز مشخص است، حلقه های روده به نظر می رسد بر روی خون انباشته شده در آن شناور هستند.

برای یک حاملگی لوله ای مختل، و همچنین برای سایر خونریزی ها در حفره شکمی، عدم وجود کشش عضلانی محافظ مشخصه است. شکم همیشه نرم باقی می‌ماند، اگرچه تحریک خونی صفاق جداری تقریباً همیشه با یک علامت منتشر مثبت Shchetkin-Blumberg آشکار می‌شود.

علائم حاملگی خارج رحمی لوله ای

نابودی بارداری، خواه با سرعت رعد و برق، به شدت یا تدریجی پیش برود، همیشه با رد غشای دسیدیو رحم و ظاهر شدن ترشحات خونی خفیف "لکه دار" از کانال تناسلی، شبیه تفاله قهوه همراه است. بسیاری از زنان این ترشحات را برای قاعدگی بعدی مصرف می‌کنند که با کمی تأخیر به وجود آمده است، و نه برای علامت حاملگی خارج از رحم؛ اغلب، تأخیر در قاعدگی را می‌توان تنها با بررسی دقیق و مستقیم در مورد ماهیت و زمان آن تشخیص داد. تخلیه زنانی هستند که در آنها ختم حاملگی خارج از رحم زودتر از شروع قاعدگی بعدی مشخص می شود.

تصویر بالینی بارداری سقط شده شامل علائم از دست دادن خون حاد و علائم ناشی از تجمع خون در حفره شکمی است. بسته به میزان و حجم خونریزی داخلی، ممکن است فجایع شکمی شدید و بسیار شدید یا خونریزی نسبتاً آهسته همراه با کم خونی تدریجی بیماران وجود داشته باشد.

علائم بیماری و تا حد زیادی به محل و ماهیت تخریب آن بستگی دارد - پارگی لوله حامله با خونریزی سریع و زیاد یا به اصطلاح سقط لوله (جدا شدن تخمک از دیواره لوله فالوپ). در مورد دوم، حاملگی را می توان با یک دوره کمتر حاد و حتی گاهی طولانی تعیین کرد، که در آن یک "خزش" تدریجی به داخل حفره شکمی برای چند روز قبل از خونریزی شدید و تهدید کننده زندگی داخل شکمی است.

نحوه تشخیص حاملگی خارج از رحم - تشخیص بیماری

تشخیص بر اساس موارد زیر است:

اطلاعات تاریخچه (تاخیر قاعدگی)،

تصویر کلینیکی،

معاینه واژینال (درد در لمس فورنیکس خلفی واژن و وجود یک تشکیل تومور مانند در ناحیه زائده ها)

و روش های تحقیقاتی اضافی (از جمله سونوگرافی، سوراخ کردن فورنیکس خلفی واژن، در موارد مشکوک، لاپاراسکوپی).

یک تصویر وحشتناک از خونریزی ناگهانی داخل شکمی در صورت پارگی لوله، به عنوان یک قاعده، کاملاً روشن و مشخص است (درد شدید شکم، کم خونی شدید، غش، شوک). تشخیص حاملگی خارج از رحم با تشخیص خونریزی فراوان اما مکرر در حین سقط لوله که با غش خفیف و تجمع خون در لگن کوچک آشکار می شود، دشوارتر است. در این موارد، بیماران اغلب برای "سیستیت" تحت درمان قرار می گیرند، گاهی اوقات حاملگی رحمی مختل فرض می شود و کورتاژ حفره رحم انجام می شود. با این حال، برخلاف سقط جنین رحمی، با حاملگی لوله‌ای مختل، همیشه اختلاف آشکاری بین کم خونی شدید و ترشحات خونی ناچیز از رحم وجود دارد.

گاهی اوقات می توان بیماری را حتی با خونریزی های داخل شکمی قابل توجه، درد شکمی که به شانه تابش می کند و اختلالات همراه دستگاه گوارش (استفراغ، احساس فشار روی مقعد، افزایش میل به اجابت مزاج) را تشخیص داد. دستگاه گوارش و کیسه صفرا، یعنی علائم حاملگی خارج از رحم را در خود نمی بینند. بیماران مبتلا به مسمومیت غذایی، مسمومیت غذایی، کوله سیستیت حاد و گاهی اسهال خونی حاد تشخیص داده می شوند. در این مواقع اقدامات بی فایده و بسیار خطرناک برای "پاکسازی" معده و روده انجام می شود و ماهیت واقعی بیماری با تاخیر قابل توجهی در مواقعی که لازم است بیماران فوق العاده تخلیه شده را عمل کنند، تشخیص داده می شود.

همان تصویر بالینی با پارگی تخمدان (به اصطلاح آپوپکسی تخمدان) همراه با خونریزی در حفره شکمی مشخص می شود. با این حال، خونریزی با این آسیب شناسی به ندرت به حجمی مانند پارگی لوله حاملگی می رسد. با پارگی تخمدان، معمولاً هیچ تاخیری در قاعدگی و ترشحات خونی از رحم وجود ندارد که مشخصه حاملگی لوله‌ای مختل است.

درمان حاملگی خارج رحمی قطع شده

در نتیجه تخریب لوله فالوپ توسط پرزهای کوریونی، 3 نتیجه بارداری لوله‌ای ممکن است:

• جدا شدن تخمک از دیواره لوله فالوپ
• و سقط خودبخودی لوله
• یا پارگی لوله فالوپ

حاملگی خارج رحمی قطع شده شایع ترین علت خونریزی داخل شکمی است و نیاز به جراحی فوری دارد.

مراقبت های اورژانسی برای حاملگی خارج رحمی

بیماران نیاز به بستری شدن و جراحی فوری دارند. حتی با یک سقط لوله رحمی رضایت بخش، خونریزی از لوله فالوپ همیشه می تواند عود کند و ابعاد تهدید کننده زندگی به خود بگیرد. این امر مستلزم تشخیص به موقع و بستری اورژانسی این گونه بیماران است. آنها باید دراز کشیده حمل شوند.

مانند تمام بیمارانی که از دست دادن خون شدید حاد دارند، در صورت لزوم، اقدامات درمانی فشرده برای جبران از دست دادن خون و پر کردن حجم خون در گردش (انفوزیون داخل وریدی) انجام می شود.

• پلی گلیوکین،
• پلاسما،
• پروتئین،
• انواع جایگزین های خون).

این اقدامات در شرایط جدی یک بیمار با حاملگی خارج رحمی باید در حین انتقال به بیمارستان انجام شود. گرما، سرما، تنقیه منع مصرف دارند، زیرا می توانند خونریزی مکرر را تحریک کنند. مسکن های حاملگی خارج رحمی با درد شدید شکمی نیز منع مصرف دارند، زیرا می توانند تصویر بالینی بیماری را "روغن کنند" و علائم مهم تشخیصی را پنهان کنند.

حاملگی نابجا یا خارج از رحم (از یونانی باستان ἔκτοπος به معنای جابجایی) یکی از عوارض بارداری است و مشخصه آن این است که تخمک بارور شده در خارج از حفره رحم ثابت می شود.

به طور معمول، تخمک با عبور از لوله های فالوپ، به داخل رحم فرود می آید و سپس در مناسب ترین قسمت غشای مخاطی آن کاشته می شود. با این حال، در حدود 2٪ موارد، شکست رخ می دهد، و در لوله های فالوپ باقی می ماند، کمتر از لوله به داخل تخمدان بازگردانده می شود، جایی که به دیواره آن متصل می شود یا حتی وارد حفره شکمی می شود. از آنجایی که هیچ شرایط لازم برای رشد و نمو طبیعی جنین در خارج از رحم وجود ندارد، پرزهای ساختارهای جنینی شروع به نفوذ به بافت های اندامی که در آن لانه گزینی انجام شده است، یکپارچگی آن را نقض کرده و باعث رشد داخلی می شود. خونریزی - یک علامت مشخصه حاملگی خارج از رحم. حمل کودک با شروع حاملگی خارج رحمی غیرممکن است. علاوه بر این، این وضعیت تهدیدی جدی برای سلامتی زن و در برخی موارد حتی زندگی او محسوب می شود.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، حاملگی پاتولوژیک در لوله ها ایجاد می شود (در 98٪ از تعداد کل موارد حاملگی خارج از رحم) و تنها 2٪ در تمام انواع دیگر آن رخ می دهد. در حال حاضر پس از 4-6 هفته از لحظه شروع آن، رشد شدید تخمک می تواند باعث پارگی لوله فالوپ شود.

اولین توصیف از علائم حاملگی خارج رحمی در ادبیات پزشکی قرن یازدهم یافت می شود. تا همین اواخر، این آسیب شناسی اغلب منجر به مرگ می شد. سطح پزشکی مدرن این امکان را فراهم می کند که تمام خطرات احتمالی را تقریباً به صفر برساند، و در عین حال حاملگی خارج از رحم بسیار رایج است. قابل توجه است که علائم او ممکن است برای مدت طولانی ظاهر نشود، اما فقط زمانی احساس می شود که مداخله فوری پزشکی از قبل لازم باشد.

عوامل خطر برای ایجاد حاملگی خارج از رحم

حاملگی خارج رحمی اغلب نتیجه اختلال در باز بودن لوله های فالوپ است. با این حال، حداقل در 30-50 مورد از 100 مورد، نمی توان دلایل دقیق ایجاد آسیب شناسی را پیدا کرد. با این حال، اعتقاد بر این است که می تواند توسط:

• اعمال جراحی که قبلاً در ناحیه شکم انجام شده است.
• سقط جنین قبل از بارداری؛
• کار سخت اخیر؛
• بیماری های عفونی و التهابی دستگاه تناسلی؛
• ناهنجاری های مادرزادی لوله های فالوپ. به عنوان مثال، شیرخوارگی (یا توسعه نیافتگی) لوله ها وضعیتی است که با محل بالای تخمدان ها و همچنین باریک شدن و پیچ خوردگی بیش از حد لوله های فالوپ مشخص می شود. در این حالت، آنها قادر به هل دادن تخمک پس از لقاح به داخل حفره رحم نیستند، بنابراین لانه گزینی در اینجا اتفاق می افتد. بافت های ظریف مجرای تخمک نمی توانند به خوبی دیواره های رحم کشیده شوند، بنابراین، پس از چند هفته، علائم اولیه حاملگی خارج از رحم ظاهر می شود و ممکن است لوله ها پاره شوند.
• عدم تعادل هورمونی در بدن (نارسایی هورمونی یا کمبود هورمونی)؛
• وجود نئوپلاسم در رحم و ضمائم آن؛
• استفاده از داروهای ضد بارداری فردی (اعتقاد بر این است که یکی از دلایل وقوع حاملگی خارج رحمی استفاده از روش های پیشگیری از بارداری اضطراری است: نصب دستگاه های داخل رحمی حاوی مس یا مصرف داروهای حاوی دوز بالایی از اجزای هورمونی).

طبقه بندی حاملگی خارج از رحم

در محل محلی سازی تخمک، حاملگی های پاتولوژیک به دو دسته تقسیم می شوند:

• حاملگی لوله ای؛
• بارداری تخمدانی؛
• حاملگی شکمی؛
• بارداری در شاخ ابتدایی رحم.

در مواردی که وجود دو تخمک جنین مشاهده می شود که یکی از آنها در حفره رحم ثابت است و دیگری در خارج از آن، از بارداری هتروتوپیک صحبت می کنند.

با این حال، مهم نیست که تخمک بارور شده در کجا شروع به رشد کند، علائم انواع مختلف حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه مشابه است.

علائم بارداری خارج از رحم فوری چیست؟

در مراحل اولیه، علائم حاملگی خارج از رحم هیچ تفاوتی با علائم حاملگی طبیعی ندارد.

علائم اولیه حاملگی خارج از رحم عبارتند از:

• تظاهرات سمیت در سه ماهه اول: افزایش بزاق، تهوع صبحگاهی، استفراغ و غیره.
• افزایش خواب آلودگی؛
• خستگی سریع؛
• افزایش اشتها؛
• تورم غدد پستانی و درد آنها.

علائم بارداری خارج از رحم با رشد جنین چیست؟

در دوره 3 تا 8 هفته از روز شروع آخرین قاعدگی، علائم حاملگی خارج از رحم نامطلوب می شود. به علائم اولیه حاملگی خارج رحمی که در بالا ذکر شد اضافه شده است:

• احساسات دردناک؛
• خون ریزی؛
• سندرم شوک درد

درد یکی از اولین علائم حاملگی خارج رحمی است که به شما امکان می دهد به اشتباهی مشکوک شوید و به موقع - حتی قبل از پارگی لوله فالوپ - با پزشک مشورت کنید. درد معمولا در قسمت پایین شکم، در یکی از طرفین آن رخ می دهد. شدت درد می‌تواند متفاوت باشد و ماهیت آن می‌تواند بریدگی یا گرفتگی باشد. در صورت بروز پارگی لوله و شروع خونریزی داخلی، درد شروع به تابش به مقعد یا ناحیه اپی گاستر (زیر قاشق) می کند. درد در هنگام ادرار یا حرکات روده نیز ممکن است.

در مورد اینکه کدام علائم در حاملگی خارج از رحم خطرناک ترین هستند، باید به خونریزی اشاره کرد که در آن ریزش خون به داخل حفره شکمی رخ می دهد. به موازات خونریزی داخلی، خونریزی رحم نیز باز می شود که به دلیل افت شدید سطح هورمون پروژسترون در بدن زن ایجاد می شود. خونریزی داخلی اغلب پیش نیاز توسعه التهاب چرکی حفره شکمی - پریتونیت می شود. در مورد خونریزی رحم، آنها معمولاً با کمبود مشخص می شوند و به اندازه کافی طولانی هستند، اما در برخی موارد می توانند بسیار زیاد باشند. 5 از 5 (3 رای)

علائم حاملگی خارج رحمی، با توجه به بررسی زنانی که این شرایط را پشت سر گذاشته‌اند، به سختی قابل توجه نیست. برای جلوگیری از عوارض بسیار وحشتناک باید به چه نکاتی توجه کرد؟ اولین علائم بارداری خارج از رحم قبل از عقب افتادن قاعدگی چیست؟ در این مقاله به بحث خواهیم پرداخت.

بارداری چگونه شروع می شود؟

سلول تولید مثل زن - پس از لقاح، تخمک از طریق لوله فالوپ به داخل حفره رحم فرود می‌آید و به غشای مخاطی آن می‌چسبد تا رشد بعدی به جنین و سپس جنین برسد. این فرآیند "کاشت" نامیده می شود. گاهی اوقات در این مکانیسم یک شکست وجود دارد، و در این مورد، تخمک می تواند جای پای خود را در مکان "اشتباه" به دست آورد. تخمدان، لوله فالوپ یک زن و گاهی حتی حفره شکمی می تواند به عنوان چنین مکانی عمل کند. به این حالت حاملگی خارج از رحم می گویند. این وضعیت سلامتی و گاهی اوقات زندگی یک زن را تهدید می کند. حیف که هیچ زنی را نمی توان در برابر حاملگی خارج از رحم بیمه کرد. نحوه تشخیص آن در مراحل اول، حاملگی خارج رحمی چه علائمی داردوجود دارد. به چه علائمی باید توجه کرد؟

بارداری خارج از رحم چیست؟ علائم و نشانه ها شرایط هستند. چه اتفاقی می افتد؟

حاملگی خارج از رحم به دلیل "بی نظمی" روند، یا به عبارت دقیق تر، "از دست رفتن" تخم بارور شده در رحم، یک ویژگی پاتولوژیک دارد. به دلایل خاصی، پس از لقاح، تخمک به خارج از حفره رحم متصل می شود، جایی که رشد کوتاه آن آغاز می شود.

بسته به مکانی که تخمک در آن ثابت شده است، حاملگی خارج از رحم به موارد زیر تقسیم می شود:

• لوله (چسبیده به لوله فالوپ)؛
• تخمدان (متصل به تخمدان)؛
• شکمی (تثبیت شده در حفره شکم)؛
• حاملگی خارج رحمی که در شاخ ابتدایی رحم ایجاد می شود (نادر).

ترتیب در این لیست از انواع مربوط به دفعات وقوع موارد آسیب شناسی است. علاوه بر این، در عمل پزشکی، نوع دیگری از حاملگی خارج از رحم بسیار نادر (خوشبختانه) وجود دارد که به آن حاملگی هتروسکوپی می گویند. در این شرایط صحبت از حاملگی های طبیعی و رحمی و در عین حال خارج از رحم است. در این مورد، زن بلافاصله با دو تخمک در یک ماه تخمک گذاری کرد و دو تخمک به یکباره بارور شد. با این حال، یکی از تخمک های جنین، همانطور که باید، در رحم وصل شده است، و دوم - در مکان نامناسبی برای او، تخمدان، لوله یا برخی دیگر.

اگر نابجا را شناسایی نکنید بارداری با علائم، عواقب آن می تواند باشدبسیار جدی - از ناباروری کامل تا مرگ یک زن. اگرچه جنین معمولاً در طی حاملگی خارج رحمی منجمد می شود، اما رشد بیشتر آن هنوز امکان پذیر است. و از آنجایی که لوله فالوپ مطلقاً برای حمل جنین در نظر گرفته نشده است و نمی تواند همراه با رشد جنین کشیده شود، در یک لحظه خاص پارگی آن رخ می دهد. در چنین شرایطی باید بستری اورژانسی و مداخله جراحی فوری انجام شود.

با تشخیص به موقع آسیب شناسی، می توان تخمک را از جمله بدون جراحی خارج کرد، در حالی که توانایی زن برای باردار شدن و حمل نوزاد به طور طبیعی در آینده حفظ می شود.

علائم اولیه حاملگی خارج از رحم

اغلب، حاملگی خارج از رحم علائم و نشانه های خاصی دارد: تاخیر در قاعدگی، ضعف، تعیین آزمایش، تورم جزئی غدد پستانی، درد. اما متاسفانه بارداری طبیعی همه این علائم و علائم حاملگی خارج رحمی... انجمن اختصاص داده شده به این ایالت تأییدی بر این است. آسیب شناسی لانه گزینی کاملاً با موفقیت به عنوان یک بارداری معمولی "تبدیل" شده است. بنابراین، اغلب تعیین می شود حاملگی خارج رحمیعلائم و نشانه های شرح داده شده در بالا بسیار دشوار است.

نابجا، مانند طبیعی، با تاخیر در قاعدگی و تورم سینه همراه است. یک زن ممکن است سمیت اولیه (تهوع) و سایر علائمی را که مشخصه لقاح هستند، احساس کند. آزمایشی که در داروخانه خریداری شده است نیز دو نوار را نشان می دهد تا تأیید کند که حاملگی اتفاق افتاده است. تنها تفاوت ظریف تفاوت، که نشان دهنده این واقعیت است که روند به خوبی پیش نمی رود، روشنایی نوارهای تست است. همانطور که بسیاری از زنانی که با این یادداشت مواجه می شوند، با این آسیب شناسی، نوار دوم در آزمایش اغلب تا حدودی سبک تر است. این یکی از علائم اولیه حاملگی خارج رحمی... در انجمن می توانید بخوانید که اغلب چنین آزمایشی باعث ایجاد سوء ظن در مورد "نادرستی" این روند می شود.

علاوه بر این، نوارهای آزمایش گاهی اوقات در ابتدا بسیار روشن هستند، اما با هر آزمایش بعدی سبک تر و سبک تر می شوند. یعنی علائم اولیه حاملگی خارج از رحم پس از تاخیر را می توان با انجام تست های بارداری متعدد در فواصل زمانی منظم تشخیص داد. با این حال، درک این نکته مهم است که این قابل اطمینان ترین راه نیست. مواردی که نوار دوم اصلاً ظاهر نمی شود غیر معمول نیست، یعنی آزمایش نشان داد که زن باردار نیست. بنابراین، هنگامی که شما خودتان تمام علائم مشخصه بارداری را احساس می کنید، و آزمایش خلاف آن را می گوید، دلیلی برای مشکوک شدن به خارج از رحم وجود دارد.

علیرغم این واقعیت که قاعدگی با توقف خارج از رحم، مانند روند طبیعی بارداری، در همان زمان، معمولاً با خونریزی جزئی یا لکه های خونی از واژن همراه است. علاوه بر این، درد نیز در این وضعیت ذاتی است: درد در طی حاملگی خارج از رحم بیشتر در قسمت پایین شکم یا در قسمت پایین کمر ظاهر می شود. به عبارت دقیق تر، درد در محلی که تخم بارور شده ثابت شده است ظاهر می شود.

سرگیجه، ضعف عمومی، و در برخی موارد حتی غش، علائم هشداردهنده ای هستند که حامل احتمالی خارج از رحم را نشان می دهند. وقتی زن اولین مورد را فاش کرد علائم حاملگی خارج رحمی قبل از پریود نشدنیا بعد از آن - باید فوراً با کلینیک دوران بارداری تماس بگیرید. فقط یک پزشک می تواند این سوء ظن ها را تایید یا رد کند.

حاملگی خارج از رحم: علائم، زمان

علائمی که در بالا ذکر شد نه تنها برای حاملگی خارج از رحم، بلکه برای یک حاملگی طبیعی نیز مشخص است. بنابراین می توان دقیقاً تشخیص داد که یک تخمک بارور شده در خارج از رحم تنها با مشارکت پزشک "ته نشین شده" شده است. علاوه بر علائم اولیه که قبلاً در بالا ذکر شد، که ممکن است به عنوان نشانه های "معمولی" عمل کنند، سمیت نیز می تواند نشان دهنده حاملگی خارج از رحم باشد. با این حال، این وجود سمیت به خودی خود نیست (استفراغ و تهوع همراهان مکرر حاملگی طبیعی هستند)، بلکه تظاهرات تدریجی در حال افزایش است: در حضور یک وضعیت پاتولوژیک، این پدیده تلفظ می شود و با گذشت زمان شدیدتر می شود. در همان زمان، درد در قسمت پایین شکم نیز تشدید می شود، پس از چند روز آنها در حال حاضر با اسپاسم های شدید و دردهای تیز پراکنده می شوند.

در برخی شرایط، یک زن ممکن است افزایش دمای بدن و کاهش شدید فشار خون داشته باشد. در این حالت سطح هموگلوبین پایین است، گاهی به حدی که کم خونی ایجاد می شود. وقتی ظاهر علائم حاملگی خارج رحمیآزمایش خون HCG غلظت نامناسب این هورمون بارداری را نشان می دهد. این شاخص شواهد واضحی از وجود آسیب شناسی است.

علاوه بر این، مشروط به در دسترس بودن علائم سونوگرافی حاملگی خارج از رحملزوما انجام شده است. وجود مایع آزاد در پشت رحم و همچنین عدم وجود جنین در آن نشان دهنده آسیب شناسی است.

اگر حداقل یکی از علائم ذکر شده در بالا وجود داشته باشد و لکه بینی غیرطبیعی مشاهده شود، قبل از هر چیز، مراجعه فوری به متخصص زنان برای خانم ضروری است. هنگامی که آسیب شناسی کاشت به موقع تشخیص داده نشود، ممکن است لوله فالوپ در آینده پاره شود. در این مورد، خونریزی داخلی در ناحیه صفاق، درد شدید، غش و شوک دردناک رخ می دهد - اینها عواقب یک حاملگی خارج از رحم خاتمه یافته است. در این حالت، زن نیاز به جراحی بدون گزینه دارد. در این صورت احتمال ناباروری در آینده به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. و در صورت عدم مراقبت های پزشکی به موقع در صورت پارگی تخمدان یا لوله و به طور کلی خطر مرگ زیادی وجود دارد.

حاملگی خارج از رحم: چگونه می توان علائم را با پیشرفت بارداری تشخیص داد؟

چگونه می توانید به طور مستقل علائم حاملگی خارج از رحم را شناسایی کنید تا از یک طرف وقت گرانبها را هدر ندهید و از طرف دیگر به وجود مشکلی که وجود ندارد مشکوک نباشید؟ بنابراین، به طور خلاصه از تمام موارد فوق: علائم حاملگی خارج رحمی قبل از تاخیر، و همچنین پس از آن، معمولاً مطابق با نرمال است. اولین علامت تاخیر در قاعدگی بعدی است. همچنین، در پس زمینه تاخیر، ظاهر لکه های خونی محتمل است، که مشخصه خاتمه یک بارداری طبیعی است. این اتفاق می افتد که قاعدگی به موقع یا با کمی تاخیر اتفاق می افتد، اما از دست دادن خون کمیاب تر است.

علائم دیگر عبارتند از ظهور سندرم درد: درد در قسمت پایین شکم موضعی است، در ناحیه لوله فالوپ، جایی که تخمک ثابت شده است، قوی تر است. دردها در ابتدا خاصیت کششی دارند، اما با گذشت زمان تیزتر، "تیراندازی"، اسپاسمیک، تشدید شده و تمام شکم را می پوشانند. در مورد پارگی لوله فالوپ که معمولاً بین هفته های ششم و دهم پس از لقاح رخ می دهد، درد خنجری تیز در قسمت پایین شکم در سمت چپ یا راست ظاهر می شود. این وضعیت با خونریزی داخلی مشخص می شود که زندگی یک زن را تهدید می کند.

حاملگی خارج از رحم به درستی توسط پزشکان موذیانه ترین و غیرقابل پیش بینی ترین بیماری زنان در نظر گرفته می شود. حاملگی خارج از رحم چندان نادر نیست، در حدود 0.8 - 2.4٪ از تمام حاملگی ها. در 99 تا 98 درصد این حاملگی لوله ای است. پس از ابتلا به یک بیماری، به خصوص بارداری لوله رحمی، احتمال بی فرزندی زنان افزایش می یابد. علائم بارداری خارج از رحم، دلایل ظاهر، درمان، عوارض آن چیست - این مقاله ما است.

حاملگی خارج از رحم: چگونه طبقه بندی می شود؟

حاملگی خارج از رحم (خارج از رحم) یک آسیب شناسی است که با این واقعیت مشخص می شود که جنین موضعی است و خارج از حفره رحم رشد می کند. بستگی به این دارد که تخمک کاشته شده در کجای لوله، تخمدان، شکم و حاملگی در شاخ ابتدایی رحم قرار گرفته باشد.

بارداری در تخمدان می تواند 2 نوع باشد:

• فرد روی کپسول تخمدانی پیشرفت می کند، یعنی بیرون،
• دوم به طور مستقیم در فولیکول.

حاملگی شکمی رخ می دهد:

• اولیه (در ابتدا لقاح و کاشت تخمک در اندام های داخلی حفره شکمی اتفاق افتاد)
• ثانویه (پس از "پرتاب" تخمک از لوله فالوپ، به حفره شکمی متصل می شود).

مثال عملی:یک زن نخست زا با آمبولانس به بخش زنان تحویل داده شد. تمام علائم خونریزی در حفره شکم وجود دارد. در حین سوراخ شدن حفره شکم، خون تیره از طریق فضای داگلاس واژن وارد سرنگ می شود. تشخیص قبل از جراحی: آپوپلکسی تخمدان (عدم تاخیر در قاعدگی و جواب آزمایش منفی است). در حین عمل، تخمدان پاره شده و خون در شکم مشاهده می شود. آپوپلکسی تخمدان تا زمانی که نتایج بافت شناسی مشخص نشد یک تشخیص بالینی باقی ماند. معلوم شد که حاملگی تخمدانی وجود دارد.

چه مدت می توان حاملگی خارج از رحم را تعیین کرد؟

تشخیص این بیماری پس از خاتمه بارداری (یا پارگی لوله یا سقط کامل لوله) آسان‌تر است. این می تواند در زمان های مختلف اتفاق بیفتد، اما، به عنوان یک قاعده، در 4 تا 6 هفته. در صورت رشد بیشتر بارداری، می توان به موضع گیری خارج از رحم آن با دوره احتمالی 21 تا 28 روزه، وجود hCG در بدن و عدم وجود علائم سونوگرافی حاملگی رحمی مشکوک شد. بارداری که جایی برای خود در شاخ ابتدایی رحم "انتخاب" کرده است، می تواند بعداً در هفته های 10 تا 16 قطع شود.

علائم اولیه حاملگی خارج رحمی

علائم اولیه حاملگی خارج از رحم چه زمانی ظاهر می شود؟ اگر یک زن چرخه قاعدگی منظمی داشته باشد، زمانی که تاخیر در قاعدگی اتفاق می افتد، می توان به این آسیب شناسی مشکوک شد. با این حال، حاملگی خارج رحمی که به رشد و توسعه خود ادامه می دهد، عملاً هیچ تفاوتی با بارداری که در مراحل اولیه در رحم است، ندارد. بیمار معمولاً اولین علائم زیر را در حاملگی خارج از رحم مشاهده می کند:

اولا، این یک قاعدگی منظم غیر معمول است - تاخیر آن یا. ثانیاً دردهای کششی خفیف یا متوسط ​​ناشی از کشیدگی دیواره لوله فالوپ در اثر رشد تخمک. آزمایش حاملگی خارج از رحم اغلب مثبت است.

• تاخیر در قاعدگی توسط زنان در 75-92٪ موارد مشاهده می شود
• درد در قسمت پایین شکم - 72-85٪، هم ضعیف و هم شدید
• ترشحات خونی - 60-70٪
• علائم سمیت زودرس (تهوع) - 48-54٪
• سینه های بزرگ و دردناک - 41٪
• درد تابشی به راست روده، پایین کمر - 35٪
• تست بارداری مثبت (نه همه)

تصور اشتباه بسیاری این است که اگر تاخیر در قاعدگی وجود نداشته باشد، می توان تشخیص حاملگی خارج از رحم را رد کرد. اغلب، لکه بینی ترشحات واژن در دوران بارداری خارج از رحم توسط برخی از زنان به عنوان قاعدگی طبیعی تلقی می شود. به گفته برخی از نویسندگان، تشخیص WB در 20٪ موارد قبل از تاخیر در قاعدگی امکان پذیر است. بنابراین، گرفتن شرح حال کامل و معاینه کامل برای ایجاد به موقع این تشخیص بسیار مهم است.

در معاینه توسط متخصص زنان، سیانوز و نرم شدن دهانه رحم، رحم بزرگ و نرم (اولین علائم بارداری) را نشان می دهد. هنگام لمس ناحیه زائده ها، می توان از یک طرف لوله و / یا تخمدان بزرگ و دردناک را تعیین کرد (تشکیل های تومور مانند در ناحیه زائده ها - در 58٪ موارد، درد هنگام تلاش برای انحراف رحم - 30٪. خطوط آنها به وضوح احساس نمی شود. هنگام لمس یک تومور مانند در زائده ها، پزشک اندازه رحم و دوره تاخیر در قاعدگی (اختلاف آشکار) را مقایسه می کند و یک مطالعه اضافی را تجویز می کند:

• سونوگرافی از اندام های داخلی ناحیه تناسلی
• تجزیه و تحلیل برای محتوای hCG و
• میزان پروژسترون در حاملگی خارج از رحم کمتر از حاملگی طبیعی است و اگر حاملگی خارج از رحم باشد بعد از 48 ساعت hCG رشد نمی کند.

حاملگی خارج رحمی قطع شده با سقط لوله‌ای با علائم سه‌گانه مشخص می‌شود، علائم:

• درد زیر شکم
• ترشحات خونی از دستگاه تناسلی
• و همچنین تاخیر در قاعدگی

درد زیر شکم به دلیل تلاش یا بیرون راندن تخمک از لوله فالوپ است. خونریزی داخل لوله باعث گشاد شدن زیاد و ضد پریستالسیس آن می شود. علاوه بر این، خون وارد شده به حفره شکمی به عنوان یک محرک بر روی صفاق عمل می کند که باعث تشدید سندرم درد می شود.

درد ناگهانی و کوبنده در ناحیه ایلیاک در پس زمینه سلامت کامل به مشکوک شدن به سقط لوله کمک می کند. درد، به عنوان یک قاعده، پس از 4 هفته تاخیر در قاعدگی رخ می دهد، به مقعد، هیپوکندریوم، استخوان ترقوه و ساق پا می رسد. چنین حملاتی را می توان چندین بار تکرار کرد و مدت آنها از چند دقیقه تا چند ساعت است.

اگر خونریزی داخلی جزئی یا متوسط ​​باشد، حاملگی خارج از رحم ممکن است برای مدت طولانی ناشناخته بماند و علائم خاصی نداشته باشد. برخی از بیماران، علاوه بر علائم ذکر شده، به ظاهر درد در هنگام اجابت مزاج توجه می کنند. یک حمله دردناک با ضعف، سرگیجه، حالت تهوع همراه است. افزایش جزئی دما به دلیل جذب خون ریخته شده در شکم است.

اگر خونریزی داخل شکمی ادامه یابد، وضعیت زن بدتر می شود و درد افزایش می یابد. ترشحات خونی از دستگاه تناسلی چیزی نیست جز رد غشای مخاطی رحم که برای لانه گزینی تخمک در آینده (لایه برگ) تغییر شکل می دهد و چند ساعت پس از حمله ظاهر می شود و با افت شدید همراه است. سطح پروژسترون ویژگی مشخصه چنین ترشحاتی تکرار مداوم آنها است، نه داروهای هموستاتیک و نه کورتاژ حفره رحم کمکی نمی کند.

هنگامی که پارگی لوله فالوپ رخ می دهد، علائم آن هستند

زمان آسیب به لوله فالوپ ارتباط مستقیمی با قسمتی از لوله دارد که جنین در آن ثابت شده است. اگر او در بخش ایستمی باشد، پارگی جنین در 4 - 6 هفتگی رخ می دهد، با "اشغال" تخمک بخش بینابینی، دوره ها تا 10 - 12 هفته طولانی می شود. اگر جنین مکانی را برای رشد بیشتر قسمت آمپولری لوله که در کنار تخمدان قرار دارد انتخاب کرده باشد، پس از 4 تا 8 هفته پارگی رخ می دهد.

پارگی لوله فالوپ راهی خطرناک برای پایان دادن به حاملگی خارج رحمی است. به طور ناگهانی رخ می دهد و با علائم زیر همراه است:

• با درد شدید
• کاهش فشار خون
• افزایش ضربان قلب
• وخامت عمومی
• عرق سرد و
• درد به مقعد، ساق پا، کمر تابش می کند

همه این علائم حاملگی خارج رحمی به دلیل حمله دردناک شدید و خونریزی شدید در حفره شکمی است.

در یک معاینه عینی، اندام های رنگ پریده و سرد، افزایش ضربان قلب، تنفس سریع و ضعیف مشخص می شود. شکم نرم، بدون درد است و ممکن است کمی متسع شود.

خونریزی شدید به ظهور علائم تحریک صفاق و همچنین خفه شدن صدای کوبه ای (خون در شکم) کمک می کند.

در معاینه زنان سیانوز دهانه رحم، بزرگ شدن، نرمی و کوتاه‌تر بودن سن حاملگی رحم، خفیف بودن یا توده‌ای شبیه تومور در کشاله ران در سمت راست یا چپ مشاهده می‌شود. تجمع چشمگیر خون در شکم و لگن کوچک منجر به این واقعیت می شود که فورنیکس خلفی صاف یا بیرون زده است و لمس آن دردناک است. ترشحات خونی از رحم وجود ندارد، پس از عمل ظاهر می شوند.

سوراخ شدن حفره شکمی از طریق فورنیکس خلفی واژن باعث تولید خون تیره و غیر لخته می شود. این روش دردناک است و به ندرت در صورت پارگی لوله (تصویر بالینی مشخص: درد شدید، شوک دردناک و هموراژیک) استفاده می شود.

مثال عملی:یک زن جوان پیش از بارداری برای حفظ بارداری خود از کلینیک زایمان به بخش زنان فرستاده شد. اما به محض ورود، بارداری به دلیل پارگی لوله مختل شد. در پذیرش در ناحیه زائده ها، سازند هشدار دهنده لمس نشد و تشخیص مانند بارداری 5-6 هفته ای، تهدید خاتمه به نظر می رسید. زن با موفقیت به دکتر رفت. زمان برای معاینه زنان وجود نداشت، فشار 60/40، نبض 120، رنگ پریدگی شدید، درد شدید خنجر و در نتیجه از دست دادن هوشیاری. اتاق عمل به سرعت مستقر شد و بیمار منتقل شد. حدود 1.5 لیتر خون در معده بود و در لوله ترکیدگی حدود 8 هفته حاملگی بود.

چرا حاملگی خارج از رحم رخ می دهد؟

چسبیدن تخمک به خارج از حفره رحم به دلیل نقض پریستالیس لوله های فالوپ یا تغییر در خواص تخمک است. عوامل خطر:

• فرآیندهای التهابی در لگن کوچک

فرآیندهای التهابی زائده ها و رحم منجر به اختلالات عصبی غدد، انسداد لوله های فالوپ و اختلال در عملکرد تخمدان ها می شود. در میان عوامل خطر اصلی، عفونت کلامیدیا (سالپنژیت) وجود دارد که در 60٪ موارد منجر به حاملگی خارج رحمی می شود (نگاه کنید به).

• وسیله داخل رحمی

داروهای ضد بارداری داخل رحمی در 4 درصد موارد منجر به حاملگی خارج رحمی می شود که با مصرف طولانی مدت (5 سال) خطر 5 برابر افزایش می یابد. اکثر متخصصان بر این باورند که این به دلیل تغییرات التهابی است که با وجود جسم خارجی در رحم زن همراه است.

• سقط جنین

)، به ویژه متعدد، به رشد فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی داخلی، چسبندگی، اختلال پریستالسیس و باریک شدن لوله ها کمک می کند، 45٪ از زنان پس از ختم مصنوعی بارداری در آینده در معرض خطر بالایی برای ایجاد نابجا هستند.

در خانمی که سیگار می کشد، خطر ابتلا به نابجا 2 تا 3 برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری است، زیرا نیکوتین بر پریستالیس لوله ها، فعالیت انقباضی رحم تأثیر می گذارد و منجر به اختلالات مختلف سیستم ایمنی می شود.

• نئوپلاسم های بدخیم رحم و زائده ها
• اختلالات هورمونی (از جمله تحریک تخمک گذاری، پس از IVF، مصرف مینی قرص، اختلال در تولید پروستاگلاندین ها)
• جراحی لوله فالوپ، بستن لوله ها
• رشد غیر طبیعی یک تخمک بارور شده
• شیرخوارگی جنسی (لوله ها دراز و پیچیده هستند)
• اندومتریوز (باعث التهاب و چسبندگی می شود)
• استرس، کار بیش از حد
• سن (بیش از 35 سال)
• ناهنجاری های مادرزادی رحم و لوله ها
• سل تناسلی

خطر بارداری خارج از رحم چیست؟

حاملگی خارج از رحم به دلیل عوارض آن وحشتناک است:

• خونریزی شدید - شوک هموراژیک - مرگ یک زن
• التهاب و انسداد روده بعد از جراحی
• عود حاملگی خارج از رحم، به ویژه پس از توبوتومی (در 4 تا 13 درصد موارد)

مثال عملی:آمبولانس برای زنی با علائم کلاسیک حاملگی خارج از رحم فرستاده شد. در حین عمل، لوله از یک طرف برداشته شد و پس از ترخیص بیمار، توصیه هایی داده شد: معاینه از نظر عفونت، در صورت لزوم درمان و حداقل 6 ماه از بارداری خودداری شود (بارداری مطلوب بود). . کمتر از شش ماه بعد، همان بیمار با حاملگی لوله ای از طرف دیگر می آید. نتیجه عدم رعایت توصیه ها ناباروری مطلق است (هر دو لوله برداشته می شود). تنها خبر خوب این است که بیمار 1 فرزند دارد.

راه های حفظ زائده ها و آیا باید آنها را حفظ کرد؟

حاملگی خارج از رحم یک اورژانس است و نیاز به جراحی فوری دارد. اغلب، سالپنژکتومی (برداشتن لوله) انجام می شود، زیرا در بیشتر موارد لوله فالوپ آسیب جدی می بیند (بدون توجه به سن حاملگی) و بارداری آینده خطر جدی خارج شدن مجدد را دارد.

در برخی موارد، پزشک تصمیم به سالپینگوتومی (برش لوله، برداشتن تخمک، بخیه زدن برش در لوله) می گیرد. عمل نگهداری لوله زمانی انجام می شود که اندازه تخمک بیش از 5 سانتی متر نباشد، وضعیت بیمار رضایت بخش باشد و زن بخواهد باروری را حفظ کند (عود خارج رحمی). امکان تخلیه فیمبریال (اگر تخمک در آمپول باشد) وجود دارد. جنین به سادگی تحت فشار قرار می گیرد یا از لوله مکیده می شود.

برداشتن قطعه لوله نیز استفاده می شود (حذف بخش آسیب دیده لوله با دوخت بعدی انتهای لوله). در مراحل اولیه بارداری لوله ای، درمان دارویی مجاز است. متوترکسات از طریق فورنکس جانبی واژن تحت کنترل اولتراسوند به داخل حفره لوله تزریق می شود که باعث حل شدن جنین می شود.

آیا باز بودن لوله پس از عمل باقی می ماند؟ به عوامل زیادی بستگی دارد:

• اول، فعال سازی زودهنگام بیمار (جلوگیری از چسبندگی) و فیزیوتراپی
• دوم، درمان توانبخشی کافی
• ثالثا، وجود / عدم وجود فرآیندهای عفونی پس از عمل

پرسش و پاسخ:

• چگونه بعد از حاملگی خارج از رحم از خود محافظت کنیم؟

دریافت داروهای صرفاً ژستاژنیک (مینی پیلی) و معرفی IUD توصیه نمی شود. توصیه می شود از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی استفاده کنید.

• آیا آزمایش بارداری می تواند محل قرارگیری آن را نشان دهد؟

نه، آزمایش نشان می دهد که حاملگی وجود دارد.

• تاخیر 5 روز است، آزمایش مثبت است و تخمک در رحم مشاهده نمی شود. چه باید کرد؟

لزومی ندارد که حاملگی خارج از رحم رخ داده باشد. لازم است سونوگرافی بعد از 1 تا 2 هفته تکرار شود و آزمایش خون برای hCG انجام شود (در مراحل اولیه، بارداری در رحم ممکن است قابل مشاهده نباشد).

• من آدنکسیت حاد داشته ام، بنابراین خطر ابتلا به حاملگی خارج از رحم زیاد است؟

البته این خطر بیشتر از زنان سالم است، اما لازم است از نظر عفونت‌های مقاربتی، هورمون‌ها غربالگری شوند و تحت درمان قرار گیرند.

• چه زمانی می توان برای بارداری بعد از خارج از رحم برنامه ریزی کرد؟

محتوا

حاملگی خارج از رحم یک آسیب شناسی است که شامل کاشت تخمک بارور شده در خارج از حفره رحم است. این یک بیماری خطرناک است که می تواند باعث علائم و نشانه های آسیب اندام های داخلی و خونریزی شود. بارداری خارج از رحم نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

مفهوم حاملگی خارج از رحم

محل حاملگی خارج از رحم می تواند متفاوت باشد و به عوامل زیادی بستگی دارد. در 95 درصد علائم و نشانه های حاملگی خارج رحمی لوله ای تشخیص داده می شود. این به دلیل عبور تخمک بارور شده از لوله های فالوپ است. حاملگی خارج از رحم می تواند در شکم، دهانه رحم و تخمدان ها ایجاد شود.

مراحل حاملگی خارج از رحم مشخص می شود.

1. در حال توسعه. این نوع شامل ظهور علائم و نشانه های بارداری در پس زمینه رفاه یک زن است، رشد hCG کلاسیک است.
2. منقطع. تخمک بارور شده در حال رشد لوله فالوپ را پاره می کند، باعث خونریزی یا سایر علائم و نشانه های عوارض تهدید کننده زندگی می شود.

تشخیص علائم و نشانه های حاملگی خارج رحمی در هر دو مرحله اول و دوم قابل مشاهده است. این تاکتیک های درمان و پیش آگهی بیشتر را تعیین می کند.

متخصصان زنان توجه خود را به این واقعیت جلب می کنند که تشخیص زودهنگام حاملگی خارج از رحم دشوار است. در مرحله اولیه، در نیمی از موارد، علائم و نشانه های پاتولوژیک وجود ندارد. بنابراین همیشه نمی توان حاملگی خارج از رحم را در مراحل اولیه بدون معاینه آزمایشگاهی و ابزاری تشخیص داد. به عنوان یک قاعده، اولین علائم و نشانه ها با ایجاد عوارض و خونریزی رخ می دهد.

در 20٪ موارد در روند تشخیصخونریزی داخلی قابل تشخیص است. میزان بروز حاملگی های خارج از رحم تا 1.4 درصد از کل حاملگی ها می باشد. با این حال، روند صعودی ثابتی در تعداد موارد تشخیص داده شده وجود دارد.

تشخیص دیرهنگام و درمان نادرست می تواند منجر به عواقب بدی شود. روش های مدرن تشخیص و درمان می تواند تعداد عوارض و عواقب را کاهش دهد.

قابل ذکر است که موارد زیر گزارش شده است:

• وقوع همزمان حاملگی خارج رحمی و رحمی؛
• حاملگی خارج رحمی در دو لوله؛
• حاملگی خارج از رحم متعدد؛
• حاملگی خارج از رحم کامل با کاشت در ناحیه کبد، امنتوم؛
• بارداری در دهانه رحم، شاخ ابتدایی رشد می کند.

خطر حاملگی خارج از رحم افزایش می یابد:

• پس از 35 سال؛
• هنگام استفاده از IVF؛
• فرآیندهای التهابی مزمن، مداخلات لوله گذشته.

لقاح شامل ادغام سلول های تناسلی نر و ماده است. پس از مقاربت، اسپرم از واژن به لوله ها منتقل می شود، جایی که تخمک آزاد شده از تخمدان ها قرار دارد.

سنتز تخمک در تخمدان ها انجام می شود. این اندام های تناسلی زنانه هستند که عملکردهای هورمونی را انجام می دهند. در مرحله اول چرخه، بلوغ تخمک مشخص می شود. معمولاً یک یا حداکثر سه تخم در یک سیکل قاعدگی بالغ می شود. به عنوان یک قاعده، بلوغ تخمک ها در تخمدان ها به طور متناوب اتفاق می افتد. همزمان با بلوغ تخمک ها، لایه داخلی رحم به منظور کاشت تخمک بارور شده رشد می کند.

لقاح بعد از تخمک گذاری اتفاق می افتد. انتشار یک تخمک بالغ در لوله فالوپ در اواسط چرخه برای لقاح بیشتر با اسپرم به معنی تخمک گذاری است.

تخمک از فولیکول آزاد می شود که در آن بالغ می شود. عناصر سلولی متصل به تخمک یک تاج تابشی را تشکیل می دهند که پوسته بیرونی است که عملکرد محافظتی را انجام می دهد.

تخمک در انتهای لوله از سمت مربوطه رسوب می کند که به آن لبه می گویند. با این حال، با یک تخمدان فعال، انتقال تخمک توسط مژک های سلول های لوله امکان پذیر است.

لقاح در پهن ترین قسمت آمپولار لوله فالوپ مشاهده می شود. حرکت یک تخمک بارور شده به داخل حفره رحم از طریق مژک های اپیتلیوم لوله انجام می شود.

مکانیسم های متعددی وجود دارد که باعث تاخیر لازم در پیشروی تخمک پس از لقاح به داخل حفره رحم می شود. این مکانیسم ها برای جلوگیری از رها شدن تخمک بارور شده در محیط خارجی، که تمام مراحل رشد را طی نکرده است، مورد نیاز است.

مکانیسم های زیر برای به تاخیر انداختن پیشرفت تخمک پس از لقاح مشخص می شوند.

1. چین های غشای مخاطی لوله ها. آنها با افزایش فاصله و حفظ مایع حامل تخم مرغ، حرکت را کاهش می دهند.
2. انقباض ثابت یا اسپاسمودیک در تنگه لوله. این حالت تا چند روز پس از تخمک گذاری مشاهده می شود که حرکت تخمک را دشوار می کند.

این مکانیسم ها حذف می شوندبا افزایش تولید پروژسترون که توسط جسم زرد سنتز می شود.

فرآیند لانه گزینی پس از رسیدن تخمک به مرحله رشد مورد نیاز آغاز می شود. کاشت در روز پنجم یا هفتم پس از لقاح مشاهده می شود. سلول های سطح تخمک موادی تولید می کنند که عناصر سلولی لایه داخلی رحم را ذوب می کند. بنابراین، مقدمه ای به پوشش داخلی رحم وجود دارد. سپس سلول های تخمک شروع به تولید مثل فشرده و تشکیل جفت، اندام های جنین می کنند.

اگر این مکانیسم ها نقض شود، لانه گزینی یا ورود نادرست تخمک به خارج از رحم ممکن است مشخص شود. برخی از اختلالات می تواند منجر به ظهور حاملگی خارج از رحم شود.

1. کاهش لوله های فالوپ. اسپرم برخلاف خروج مایع از لوله حرکت می کند. بر این اساس، حرکت آنها دشوار است. انقباض کافی لوله ها باعث می شود اسپرم به سرعت حرکت کند. اگر این مکانیسم نقض شود، ملاقات زودرس یا دیررس اسپرم و تخمک مشاهده می شود. کاشت می تواند به روشی کمی متفاوت انجام شود.
2. حرکت مژه های اپیتلیوم. این حرکت توسط استروژن فعال می شود و از تخمدان ها به سمت رحم هدایت می شود. اگر حرکت وجود نداشته باشد یا کافی نباشد، تخمک ممکن است ساکن بماند یا در جهت دیگری حرکت کند.
3. پایداری اسپاسم اسپاستیک انقباض اسپاستیک توسط پروژسترون از بین می رود. با عدم تعادل هورمونی، اسپاسم ادامه می یابد، که منجر به احتباس تخمک در ناحیه لومن لوله ها می شود.
4. ترشح سلول های اپیتلیال لوله های فالوپ. این فعالیت جریان مایع لازم را برای پیشرفت تخمک ایجاد می کند. در صورت تخلف، روند کند می شود.
5. فعالیت قراردادی لوله ها برای پیشبرد تخمک بارور شده. این مکانیسم به طور معمول به حرکت سلول تخمک کمک می کند.

حاملگی خارج رحمی در بافت هایی ایجاد می شود که برای این کار طراحی نشده اند. با این حال، تشکیل جفت و کیسه آمنیوتیک به اندازه کافی رخ می دهد. در آینده، توسعه بارداری غیرممکن می شود. تخریب عروق خونی، خونریزی داخل شکمی، سقط جنین وجود دارد. خطر پارگی لوله و آسیب به اندام های داخلی زیاد است.

علل

حاملگی خارج رحمی در اثر عوامل و علل مختلفی ایجاد می شود. هیچ دلیل واحدی وجود ندارد که منجر به لانه گزینی تخمک در خارج از رحم شود. معمولا، آسیب شناسی شامل مجموعه ای از عوامل مختلف است. در برخی موارد نمی توان علت حاملگی خارج از رحم را پیدا کرد.

اغلب، علت حاملگی خارج رحمی را می توان نقض حمل و نقل تخمک، تخمک یا فعالیت بیش از حد بلاستوسیست نامید که مرحله رشد تخمک است. بنابراین، لانه گزینی قبل از رسیدن تخمک به حفره رحم آغاز می شود. لانه گزینی در دهانه رحم ممکن است با تاخیر در لانه گزینی، پیشرفت سریع تخمک همراه باشد.

دلایل زیر برای ظهور حاملگی خارج از رحم وجود دارد.

1. فعالیت بلاستوسیست زودرس است. در این مورد، آزاد شدن آنزیم های لازم برای کاشت در ارتباط با اختلالات هورمونی و ژنتیکی، قرار گرفتن در معرض مواد سمی مشاهده می شود.
2. نقض فعالیت حرکتی تخمک در لوله. در نتیجه، تخمک ممکن است در یکی از بخش های لوله یا خارج از آن باقی بماند و در شروع مرحله مناسب رشد، لانه گزینی را آغاز کند.

اختلال پیشروی شایع ترین علت حاملگی خارج از رحم در نظر گرفته می شود و ناشی از عوامل مختلفی است.

1. علائم و نشانه های فرآیند التهابی در ناحیه زائده های ماهیت عفونی و غیر عفونی. در سالپنژیت حاد و مزمن، تغییرات ساختاری و عملکردی رخ می دهد که مانع از پیشرفت تخمک می شود. اغلب، التهاب ناشی از فعال شدن میکرو فلور فرصت طلب است و همچنین با کلامیدیا همراه است. عفونت از طریق مسیرهای صعودی، لنفوژن و هماتوژن یا زمانی که عوامل در حین دستکاری وارد ناحیه لوله ها می شوند، وارد می شود. شکست هم به دلیل تأثیر عفونت بر ساختار لوله ها و هم به دلیل فرآیند التهابی ایجاد می شود. در نتیجه، نقض یا تخریب مژه ها، تغییر در ترکیب و ویسکوزیته ترشحات سلولی، ادم، که مجرای لوله را باریک می کند، وجود دارد.
2. مداخلات جراحی در محل آسیب، بافت همبند تشکیل می شود که عملکرد انقباضی را مختل می کند و قطر لوله را کاهش می دهد. متخصصان زنان، جراحی و مداخله تناسلی در ناحیه لگن را عامل حاملگی خارج از رحم می دانند. استریلیزاسیون ضعیف نیز عاملی در ایجاد حاملگی خارج از رحم به دلیل باریک شدن قابل توجه لومن است.
3. اختلالات هورمونی نوسانات هورمونی باعث اختلال در عملکرد دستگاه تناسلی می شود. سطح کافی پروژسترون و استروژن از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این هورمون ها اثر معکوس دارند و تغییر چرخه ای آنها عملکرد مناسب دستگاه تناسلی را تضمین می کند. گاهی اوقات حاملگی خارج از رحم به اختلال در عملکرد غده تیروئید، غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز و هیپوتالاموس کمک می کند.
4. اندومتریوز این آسیب شناسی حاکی از علائم و نشانه های رها شدن و جوانه زنی سلول های لایه داخلی رحم در بافت های مختلف بدن زن است. هتروتوپی های اندومتریوئید، که جزایر سلولی در لایه داخلی رحم هستند، مانند اندومتر طبیعی عمل می کنند. در نتیجه علائم و نشانه های مشخصه ای ظاهر می شود که تشدید آن در دوران قاعدگی مشاهده می شود. اندومتریوز با اختلالات ساختاری و عملکردی همراه است که خطر حاملگی خارج از رحم را افزایش می دهد. به طور خاص، دفعات پلک زدن مژه ها کاهش می یابد، بافت همبند در مجرای لوله تشکیل می شود و خطر عفونت افزایش می یابد.
5. ناهنجاری های اندام تناسلی به دلیل اختلال در پیشروی تخمک می تواند باعث عدم امکان بارداری شود. خطر حاملگی خارج از رحم با شیرخوارگی دستگاه تناسلی که با طولانی شدن لوله ها و افزایش مدت مهاجرت تخمک بارور شده همراه است، افزایش می یابد. با تنگی لوله ها، باریک شدن آنها مشاهده می شود که ممکن است مادرزادی باشد. دیورتیکول های لوله ای برآمدگی های کیسه ای دیواره ها هستند. آنها نه تنها مانع مهاجرت تخمک می شوند، بلکه منبع فرآیندهای التهابی نیز هستند.
6. تومورهای لگن کوچک. نئوپلاسم ها می توانند لومن لوله را به دلیل فشرده سازی باریک کنند. علاوه بر این، با تومورها، معمولاً اختلالات هورمونی و متابولیک مشاهده می شود.
7. قرار گرفتن در معرض مواد سمی. این مواد شامل دود تنباکو، الکل، مواد مخدر، گرد و غبار صنعتی، نمک های فلزات سنگین و بخارات سمی است. قرار گرفتن در معرض مواد سمی منجر به اختلال در فرآیندهای تخمک گذاری، تغییر در انقباض لوله های فالوپ، حرکت مژک ها، کاهش ایمنی، گردش خون، سطح هورمون ها و اختلالات عصبی رویشی می شود.
8. ECO با لقاح مصنوعی، خطر حاملگی خارج از رحم چندین برابر افزایش می یابد. این به دلیل آسیب شناسی لوله ها یا اختلالات هورمونی موجود و همچنین با یک طرح تحریک نادرست انتخاب شده است.

کارشناسان همچنین به عواملی اشاره می‌کنند که طبق تحقیقات می‌توانند در بروز حاملگی خارج از رحم نقش داشته باشند:

• سابقه بارداری خارج از رحم؛
• ناباروری و درمان آن؛
• تحریک تخمک گذاری؛
• سن بالای 35 سال؛
• ناباروری؛
• سیگار کشیدن؛
• زندگی جنسی بی‌وقفه؛
• عقیم سازی نادرست انجام شده؛
• التهاب و عفونت اندام های تناسلی؛
• ناهنجاری های تناسلی؛
• عملیات در ناحیه لگن؛
• فشار؛
• فعالیت بدنی کم

علائم و نشانه ها

وجود علائم و نشانه ها، ماهیت آنها به مرحله توسعه حاملگی خارج از رحم بستگی دارد. با حاملگی خارج رحمی پیشرونده، علائم و نشانه ها معمولا وجود ندارند. در صورت سقط لوله و پارگی لوله، علائم و نشانه های شکم حاد ظاهر می شود. این وضعیت بسیار خطرناک است و نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان و درمان جراحی دارد.

علائم بارداری پیشرونده مشابه علائم بارداری طبیعی است. یک زن علائم ادعایی یا ذهنی بارداری را مشاهده می کند:

• تهوع و استفراغ؛
• تغییر در اشتها و ترجیحات طعم؛
• بی ثباتی خلق و خوی؛
• خواب آلودگی؛
• تشدید بویایی؛
• تحریک پذیری؛
• درد غدد پستانی

علائم احتمالی بارداری که با معاینه زنان مشخص می شود عبارتند از:

• قطع قاعدگی با فعالیت جنسی منظم بدون پیشگیری از بارداری در چرخه تولید مثل؛
• سیانوز یا سیانوز غشاهای مخاطی اندام های تناسلی؛
• گرفتگی غدد پستانی؛
• در اولین بارداری ، ظاهر آغوز هنگام فشار دادن نوک پستان.
• نرم شدن رحم؛
• انقباض و سخت شدن رحم در معاینه؛
• عدم تقارن رحم در اوایل ترم؛
• مقداری تحرک گردن

این علائم و نشانه ها حاکی از یک حاملگی رحمی و خارج رحمی در حال انجام است. علائم احتمالی نیز می تواند به دلیل آسیب شناسی های مختلف ظاهر شود.

علائم قابل اعتماد حاملگی با ماهیت خارج رحمی معمولاً ظاهر نمی شود، زیرا عوارض مختلفی ایجاد می شود، به عنوان مثال، پارگی لوله. علائم قابل اعتماد شامل حرکت جنین، تپش قلب است.

حاملگی خارج رحمی پیشروندهممکن است با درد و لکه بینی همراه باشد.

سقط لوله معمولاً 2-3 هفته پس از تأخیر در قاعدگی به دلیل پس زدن جنین، غشاهای آن رخ می دهد. علائم سقط جنین و علائم مشکوک و احتمالی بارداری مشاهده می شود.

1. درد سندرم درد دارای ویژگی گرفتگی است و در اثر فعالیت انقباضی لوله و پر شدن با خون ایجاد می شود. درد را می توان به رکتوم و پرینه داد. دردهای تیز مداوم گاهی اوقات نشان دهنده خونریزی و تحریک صفاق است.
2. ترشحات خونی. این ترشحات در نتیجه رد بخشی از سیستم جفت-رحمی و آسیب عروقی ظاهر می شوند. با این حال، بیشتر خون معمولا در شکم قرار دارد.
3. علائم خونریزی نهفته با از دست دادن خون ناچیز، ممکن است وضعیت بدتر نشود. اگر حجم خون از دست رفته بیش از 500 میلی لیتر باشد، دردهای شدیدی در قسمت تحتانی شکم وجود دارد که می تواند به هیپوکندریوم در سمت راست، ناحیه بین تیغه های شانه و استخوان ترقوه راست تابش کند. زن علائمی مانند ضعف، حالت تهوع، استفراغ، سرگیجه، افت فشار خون، نبض سریع را تجربه می کند. نفخ یا بزرگ شدن شکم نیز از علائم آن است.

با رشد جنین، پارگی لوله ممکن است رخ دهد که با علائم و نشانه های واضح همراه است. علائم معمولاً به دلیل خونریزی داخلی است. بروز علائم زیر ذکر شده است.

1. درد موضعی در قسمت تحتانی شکم. علت این علامت پارگی لوله و تحریک صفاق با خون است. شروع درد از سمت لوله آسیب دیده با تابش به پرینه، مقعد، هیپوکندری راست و استخوان ترقوه مشخص می شود. درد مداوم و شدید است.
2. سبکی سر ضعف، از دست دادن هوشیاری را می توان در پس زمینه هیپوکسی مغز به دلیل کاهش فشار، کاهش حجم خون و کاهش تعداد گلبول های قرمز مشاهده کرد.
3. اسهال و اصرار به اجابت مزاج. این علائم به دلیل تحریک صفاق است.
4. استفراغ و حالت تهوع. علائم به طور انعکاسی در برابر پس زمینه تحریک صفاقی و هیپوکسی ایجاد می شود.
5. علائم شوک هموراژیک. این علامت با از دست دادن خون قابل توجه ظاهر می شود و با علائمی مانند رنگ پریدگی، بی حالی، عرق سرد و تنگی نفس ظاهر می شود. افت فشار خون و نبض سریع وجود دارد.

همزمان با نشانه هادر بالا ذکر شد، تاخیر در قاعدگی وجود دارد.

تشخیص

تعیین حاملگی خارج رحمی در مراحل اولیه دشوار است، به خصوص با یک نوع پیشرونده آسیب شناسی. با استفاده از روش های تشخیصی مدرن می توان از عوارض خطرناک جلوگیری کرد.

تشخیص با معاینه کلینیکی شروع می شود:

• ارزیابی وضعیت عمومی؛
• لمس و کوبه ای؛
• معاینه زنان

با حاملگی خارج رحمی پیشرونده، رحم با این مدت مطابقت ندارد، در پیش بینی زائده ها فشرده می شود. تشخیص سیانوز غشاهای مخاطی امکان پذیر است. علائمی مانند نرم شدن تنگه و رحم، عدم تقارن، خمیدگی گاهی وجود ندارد.

سقط لوله و پارگی لوله با علائم زیر آشکار می شود:

• رنگ پریدگی؛
• نبض سریع؛
• افت فشار خون؛
• کسالت با ضربات کوبه ای؛
• لمس شکم دشوار است؛
• تحرک بیش از حد، نرم شدن گردن؛
• درد
• فشار بر روی فونیکس خلفی واژن با درد حاد همراه است.

سطح HCG و پروژسترون

HCG به تدریج با پیشرفت بارداری افزایش می یابد. افزایش سطح هر 48-72 ساعت رخ می دهد. با این حال، با حاملگی خارج از رحم، سطح نسبتاً آهسته افزایش می یابد.

تعیین سطح هورمون از طریق آزمایش بارداری و تشخیص آزمایشگاهی در طول زمان امکان پذیر است. باید در نظر داشت که آزمایش‌های سریع اغلب نتایج نادرستی می‌دهند، مخصوصاً زمانی که حاملگی به دلیل سقط لوله یا پارگی لوله خاتمه می‌یابد. زمانی که مقدار hCG به 1000 رسید، تخمک در لوله قابل مشاهده است.

به طور معمول، تجزیه و تحلیلو آزمایش hCG مکمل اولتراسوند است.

هنگام تعیین سطح پروژسترون در خون می توان به حاملگی در حال رشد غیرعادی مشکوک شد. غلظت کم پروژسترون نشان دهنده آسیب شناسی است. به طور کلی، سطح پروژسترون با ویژگی های زیر مشخص می شود:

• به سن حاملگی وابسته نیست؛
• ثابت در طول سه ماهه اول؛
• با نرخ های غیرعادی پایین به حالت عادی باز نمی گردد.
• با hCG مرتبط نیست.

در IVF، تجزیه و تحلیل برای تعیین سطح پروژسترون نشان دهنده نیست.

سونوگرافی

این یکی از روش های اصلی تشخیصی است که به شما امکان می دهد علائم حاملگی خارج از رحم را در مراحل اولیه تشخیص دهید. متخصص زنان و زایمان به علائم زیر توجه می کنند:

• افزایش در بدن رحم؛
• ضخیم شدن غشای مخاطی در غیاب تخمک؛
• آموزش در زمینه ضمائم;
• تخمک و جنین خارج از رحم

مطالعه ترجیحاً باید با استفاده از یک پروب واژینال انجام شود که به شما امکان می دهد 5 هفته پس از آخرین دوره قاعدگی بارداری را تعیین کنید. با حاملگی رحمی، کیسه حاملگی و زرده، جنین در حفره مشخص می شود.

اسکن اولتراسوند به شناسایی پارگی لوله، تجمع خون در حفره شکم و لومن کمک می کند. توانایی انجام تشخیص افتراقی ضروری است. زنان بعد از IVF در معرض خطر هستند.

پنچر شدن

در صورت وجود علائم و نشانه های شکم حاد، سوراخ کردن حفره فونیکس خلفی واژن انجام می شود که یکی از روش های تشخیص افتراقی است.

با حاملگی خارج از رحم، متخصصان خون تیره ای را تعیین می کنند که منعقد نمی شود و در رگ آب فرو نمی رود. ذرات لوله ها، پرزهای کوریونی، قطعات آندومتر را می توان در خون یافت.

پنکچر اعمال می شودبه ندرت به دلیل استفاده از لاپاراسکوپی به عنوان یک روش آموزنده تر.

کورتاژ تشخیصی حفره رحم

این مطالعه با تشخیص بافت شناسی اجباری تکمیل می شود و در صورت پاتولوژی اثبات شده بارداری استفاده می شود. مطالب دریافتی نشان می دهد:

• دگرگونی لایه داخلی رحم ماهیت decidual؛
• عدم وجود پرزهای کوریونی؛
• هسته های مخاطی غیر معمول

در صورت وجود حاملگی، که به طور همزمان در رحم و خارج از حفره آن رخ می دهد، این روش آموزنده نیست.

لاپاراسکوپی

این یک روش مدرن است که در جراحی به منظور تشخیص و درمان استفاده می شود. شما می توانید وضعیت اندام های داخلی را از طریق برش های کوچکی که از طریق آن تجهیزات ویژه قرار می گیرد، ارزیابی کنید. در مورد حاملگی خارج از رحم، لاپاراسکوپی به شما امکان می دهد وضعیت لوله ها، رحم و حفره لگن را ارزیابی کنید.

علائم حاملگی خارج از رحم:

• ضخیم شدن لوله ها و رنگ خاص آنها.
• پارگی لوله؛
• یک تخمک بارور شده در خارج از رحم؛
• خونریزی و تجمع خون در حفره شکم.

لاپاراسکوپی روشی موثر و ملایم برای تشخیص و درمان است. این روش زمانی نشان داده می شود که تشخیص مشکل باشد.

رفتار

حمل نوزاد خارج از رحم غیرممکن است. پزشکی مدرن تاکتیکی ندارد که اجازه زایمان خارج از رحم را بدهد. علاوه بر این، حاملگی خارج از رحم تهدیدی برای زندگی زن است. به همین دلیل است که وقتی اولین علائم و نشانه های آسیب شناسی ظاهر می شود، نیاز به تشخیص کامل است. پس از تایید تشخیص، وقفه ایجاد می شود.

استفاده از متوترکسات

برای سالیان متمادی، جراحی تنها راه درمان آسیب شناسی در نظر گرفته می شد. در زنان مدرن، متوترکسات، میفپریستون تجویز می شود. داروها باعث تاخیر در تقسیم سلولی می شوند. متوترکسات رشد بافت های جنینی و دفع آنها را متوقف می کند.

علائم و نشانه های عوارض جانبی ممکن است هنگام استفاده از متوترکسات ظاهر شود:

• تهوع و استفراغ؛
• اسهال؛
• استوماتیت؛
• آسیب شناسی دستگاه گوارش؛
• سرگیجه؛
• آسیب کبدی؛
• کم خونی، خونریزی؛
• درماتیت؛
• پنومونی؛
• طاسی؛
• پارگی لوله با حاملگی خارج رحمی پیشرونده.

تجویز دارو در موارد زیر موجه است:

• حاملگی خارج رحمی تشخیص داده شده؛
• بدون خونریزی؛
• اندازه تخمک تا 4 سانتی متر است.
• فقدان ضربان قلب جنین و علائم پارگی لوله؛
• سطح hCG تا 5000 IU / ml.

موارد منع مصرف متوترکسات عبارتند از:

• حساسیت مفرط؛
• شیردهی؛
• نقص ایمنی؛
• آسیب کبدی؛
• اعتیاد به الکل؛
• لکوپنی؛
• کم خونی؛
• ترومبوسیتوپنی؛
• عفونت حاد ریه؛
• زخم معده؛
• بیماری کلیوی.

این دارو به صورت داخل وریدی یا عضلانی یک بار یا طی چند روز تجویز می شود. زن تحت کنترل است. مهم است که علائم و نشانه های عوارض را نادیده نگیرید.

درمان در کاهش سطح hCG موثر در نظر گرفته می شود. به موازات آن، عملکرد کلیه ها، مغز استخوان و کبد نیز باید کنترل شود. در صورت عدم تأثیر، مداخله جراحی انجام می شود.

درمان داروییهمراه با خطرات و عوارض جانبی متعدد، با اثربخشی نسبتا کم مشخص می شود. به همین دلیل است که حاملگی خارج از رحم معمولا از طریق جراحی از بین می رود.

مداخله جراحی

تاکتیک های جراحی روش اصلی برای از بین بردن حاملگی خارج رحمی است. با یک حاملگی خارج از رحم در حال توسعه و قطع شده، نیاز به عمل وجود دارد. میزان مداخله بستگی به مرحله ای دارد که علائم و نشانه های آسیب شناسی در آن شناسایی شده است.

نشانه های درمان جراحی:

• در حال توسعه و خاتمه حاملگی خارج رحمی؛
• سقط لوله های رحمی؛
• پارگی لوله؛
• خونریزی در حفره شکم.

انتخاب تاکتیک های درمانی با در نظر گرفتن عوامل زیر انجام می شود:

• سن و برنامه های باروری بیمار؛
• وضعیت لوله های فالوپ؛
• محل و اندازه تخمک؛
• وضعیت عمومی زن؛
• حجم از دست دادن خون؛
• وجود چسبندگی

اگر از دست دادن خون قابل توجهی وجود داشته باشد و وضعیت بیمار شدید باشد، لاپاراتومی توصیه می شود. این یک عمل ماهیت حفره ای است که به شما امکان می دهد به سرعت خونریزی شدید را متوقف کنید و وضعیت یک زن را عادی کنید. در موارد دیگر لاپاراسکوپی انجام می شود. با این نوع مداخله، برش‌های کوچکی در دیواره شکم برای وارد کردن دستکاری‌کننده‌ها و سیستم نوری ایجاد می‌شود.

انواع مداخلات زیر را می توان با لاپاراسکوپی انجام داد.

1. سالپنگوتومی. این برش لوله بدون برداشتن آن است و به دنبال آن جنین خارج می شود. این نوع مداخله برای زنانی که برای باروری برنامه ریزی می کنند ترجیح داده می شود. با این حال، این عمل با حفظ یکپارچگی بافت ها و حجم کمی از تخمک امکان پذیر است. باید در نظر داشت که پس از این مداخله، امکان عود حاملگی خارج از رحم وجود دارد.
2. سالپنژکتومی.به عنوان بخشی از این مداخله، لوله همراه با جنین برداشته می شود. این یک روش درمانی رادیکال است که در صورت تکرار حاملگی خارج رحمی در یک طرف یا در مورد اندازه بزرگ تخمک نشان داده می شود. گاهی اوقات می توان قسمتی از لوله را برش داد تا تا حدی عملکرد آن حفظ شود.

معمولاً آماده سازی قبل از عملدر رابطه با جراحی اورژانسی انجام نمی شود.

اگر علائم و نشانه های حاملگی خارج رحمی زود تشخیص داده شود، ممکن است آمادگی برای جراحی وجود داشته باشد. آماده سازی شامل:

• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
• تعیین فاکتور Rh و گروه خون؛
• کاردیوگرام;
• سونوگرافی اندام های لگن؛
• مشاوره با یک درمانگر

ریکاوری و توانبخشی

دوره پس از عمل به زن اجازه می دهد تا پس از جراحی بهبود یابد، عوامل خطر را از بین ببرد و عملکرد تولید مثل را عادی کند. در طول دوره توانبخشی، پارامترهای همودینامیک ارزیابی می شوند، آنتی بیوتیک ها و داروهای بیهوشی تجویز می شوند.

کنترل سطح hCG نیز مهم است. این به دلیل خطر حذف ناقص قطعات تخمک یا ورود آنها به سایر اندام ها است. این عارضه از نقطه نظر ایجاد کوریون پیتلیوم خطرناک است. به طور معمول، سطح hCG پس از جراحی برای چند روز به نصف کاهش می یابد. در غیر این صورت، استفاده از متوترکسات، میفپریستون نشان داده شده است. اگر اثر درمانی وجود نداشته باشد، یک عمل رادیکال انجام می شود که شامل برداشتن لوله است.

دوره پس از عمل همچنین شامل استفاده از فیزیوتراپی برای کمک به بازگرداندن عملکرد تولید مثل، جلوگیری از ایجاد چسبندگی و از بین بردن علائم و نشانه های ضعف است. اغلب، پزشکان برای جلوگیری از حاملگی ناخواسته ظرف شش ماه پس از مداخله و تثبیت چرخه قاعدگی، داروهای COC را تجویز می کنند.

جلوه ها

حاملگی خارج از رحم یک آسیب شناسی خطرناک است که گاهی اوقات عواقب جبران ناپذیری در آن مشاهده می شود. بروز عواقب و عوارض با تشخیص دیرهنگام کاشت نادرست همراه است. این به دلیل عدم وجود علائم و نشانه های پاتولوژیک در مراحل اولیه است.

اغلب، علائم و نشانه های حاملگی خارج از رحم تا زمان شروع خونریزی شدید و پارگی لوله وجود ندارد. در ابتدا، آسیب به عروق خونی و پر شدن لوله با خون وجود دارد. با رشد بیشتر تخمک، پارگی بافت همراه با خونریزی به داخل حفره شکمی مشاهده می شود. این عارضه با علائم و نشانه های شدید شکم حاد خود را نشان می دهد.

بیمار باید بلافاصله در بیمارستان بستری شود. مداخله جراحی به موقع از عواقب جبران ناپذیر جلوگیری می کند.

احتمال بارداری بعد از ذخیره لوله

پس از حاملگی خارج رحمی با حفظ لوله، خطر عود آسیب شناسی باقی می ماند. این به دلیل اختلالات عملکردی و ساختاری است که پس از جراحی ایجاد می شود. به ویژه، عملکرد مژه ها اغلب مختل می شود، که به پیشرفت تخمک بارور شده کمک می کند.

در برخی موارد، خطر عود آسیب شناسی با عوامل حل نشده ای همراه است که منجر به حاملگی خارج از رحم اولیه می شود. با این حال، در صورت وجود لوله فالوپ حفظ شده، شانس بارداری موفق بعدی وجود دارد.

پیشگیری

با رعایت نکات زیر می توان احتمال حاملگی خارج از رحم را کاهش داد:

• علائم و نشانه های بیماری های التهابی را نادیده نگیرید، بلکه به موقع به پزشک مراجعه کنید و تشخیص و درمان را انجام دهید.
• به طور منظم سونوگرافی اندام های لگن را انجام دهید.
• در صورت تغییر شریک جنسی، آزمایش هایی را برای وجود عفونت های تناسلی انجام دهید.
• تشکیل خانواده و مصرف داروهای ضد بارداری برای جلوگیری از بارداری ناخواسته؛
• به تغذیه مناسب پایبند باشید

اجتناب کردن:

• فشار؛
• تغییر مکرر شرکای جنسی؛
• سقط جنین؛
• سیگار کشیدن؛
• سبک زندگی بی تحرک

از آنجایی که اولین علائم و نشانه های آسیب شناسی با افزایش کافی در تخمک ظاهر می شود، باید در مورد تشخیص افتراقی به موقع به یاد داشته باشید. بسیاری از متخصصان یک سونوگرافی اولیه لگن را برای رد علائم و نشانه های کاشت تخمک بارور شده خارج از رحم توصیه می کنند.

برگشت