دیسپلازی دهانه رحم یک بیماری است که با تغییرات آتیپیک در سلول های اپیتلیال دهانه رحم همراه است.
تشخیص "دیسپلازی دهانه رحم" در دهه 80 قرن گذشته مورد استفاده قرار گرفت. تا سال 2012، پزشکی خارجی از اصطلاح "نئوپلازی داخل اپیتلیالی سرویکس" (نئوپلازی درون اپیتلیالی گردن یا CIN در انگلیسی) استفاده می کرد. کد ICD10: N87.
از سال 2012، اصطلاح جدیدی در پزشکی خارجی معرفی شده است: SIL - ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی. SIL به انگلیسی: ضایعه داخل اپیتلیال سنگفرشی.
این اصطلاح به وضوح نشان دهنده روند تغییر در سلول های دهانه رحم است که با سرطان متفاوت است. اگر اصطلاح نئوپلازی به معنای "رشد جدید" باشد، یعنی تومور. اصطلاح "شکست" دقیقاً آسیب سلول های اپیتلیال توسط ویروس است و سرطان هنوز بسیار دور است.
در این مقاله، ما موافقت خواهیم کرد که این آسیب شناسی را با هر دو اصطلاح نامگذاری کنیم. اما پزشکان زنان، تکرار می کنم، CIN را تشخیص می دهند.
آن چیست؟ عکس.
دیسپلازی دهانه رحم یا نئوپلازی، تخریب سلول های اپیتلیال طبیعی قسمت واژن دهانه رحم است. سلول ها غیرطبیعی می شوند و عملکرد خود را از دست می دهند. چنین سلول هایی کمی شبیه به سلول های سرطانی هستند، اما هنوز کاملاً سرطانی نیستند (عکس را ببینید).
در عکس: طبیعی، دیسپلازی و سرطان دهانه رحم
طرح توسعه دیسپلازی دهانه رحم
به یاد داشته باشید: دیسپلازی سرطان دهانه رحم نیست!!! توسعه سرطان هنوز زمان می برد: به طور متوسط 10-20 سال.
علل
علت اصلی دیسپلازی دهانه رحم یا CIN، ویروس پاپیلومای انسانی است که انواع آن 6، 11، 16، 18، 31، 35، 39، 59، 33، 45، 52، 58، 67 است.
طبق آخرین داده های مطالعات خارجی، سیگار کشیدن زنان خطر نفوذ ویروس به سلول های اپیتلیال دهانه رحم را چندین برابر افزایش می دهد.
بروز در بیماری ها
- در 90-73 درصد موارد سرطان دهانه رحم موارد زیر مشاهده می شود: HPV انواع 16، 18 و 45
- در 77 تا 93 درصد موارد مبتلا به سرطان دهانه رحم، موارد زیر مشاهده می شود: HPV انواع 16، 18، 45، 31 و 59
- در 80 تا 94 درصد موارد سرطان دهانه رحم موارد زیر مشاهده می شود: HPV انواع 16، 18، 45، 31، 33 و 59.
- شرایط پیش سرطانی در اورولوژی و زنان اغلب با انواع 61، 62، 68، 70، 73 HPV ترکیب می شود.
- در سراسر جهان، سالانه 500000 مورد جدید سرطان دهانه رحم تشخیص داده می شود.
این ویروس با نفوذ به اپیتلیوم دهانه رحم در DNA سلول ها ادغام می شود و عملکرد آنها را مختل می کند. در نتیجه سلول ها غیرطبیعی می شوند، شکل و اندازه متفاوتی دارند، هدف خود را برآورده نمی کنند و بعداً می توانند به سرطان تبدیل شوند.
فرآیند پیشرفت CIN
علائم
عملاً هیچ علامتی از دیسپلازی دهانه رحم (یا نئوپلازی) وجود ندارد. اغلب، یک زن هیچ علامتی از بیماری ندارد. و تنها در موارد نادر، با دیسپلازی شدید، تنها علامت ممکن است خونریزی خفیف از واژن پس از مقاربت جنسی باشد.
طبقه بندی
طبقه بندی دیسپلازی داخل اپیتلیال دهانه رحم به شرح زیر است (همچنین در عکس ببینید):
- دیسپلازی دهانه رحم درجه 1(CIN I، خفیف): سلول ها در 1/3 ضخامت کل لایه اپیتلیال تحت تأثیر قرار می گیرند. درمان در این مورد لازم نیست. فقط یک مشاهده معمولاً در 90 درصد زنان این روند خود به خود و بدون درمان از بین می رود. اجباری: بعد از 6 ماه معاینه و آزمایش مجدد توسط متخصص زنان.
- دیسپلازی دهانه رحم 2 درجه(CIN II، متوسط یا متوسط): سلول ها در 1/3 - 2/3 ضخامت لایه اپیتلیال تحت تأثیر قرار می گیرند. درمان لازم است.
- دیسپلازی دهانه رحم 3 درجه(CIN III، شدید): 2/3 سلول ها تحت تأثیر قرار می گیرند - کل ضخامت لایه اپیتلیال. درمان جامع مورد نیاز است.
سلول های دیسپلازی چه شکلی هستند؟
طبقه بندی جدید (از سال 2012):
- LSIL یا SIL درجه پایین یا درجه سبک (بر اساس طبقه بندی قدیمی مطابق با CIN 1 است)
- HSIL یا Hight Grade SIL یا درجه شدید (بر اساس طبقه بندی قدیمی مربوط به CIN 2-3 است).
سیتولوژیست ها اصطلاحات سیستم Bethesda یا TBS را پذیرفته اند:
- NILM. این هنجار است. در زبان انگلیسی به معنای "منفی برای ضایعه داخل اپیتلیال یا بدخیمی" است. یعنی "هیچ ضایعه داخل اپیتلیالی وجود ندارد."
- ASC-US. سلول های مسطح آتیپیک با منشا ناشناخته وجود دارد. به انگلیسی: "سلول های سنگفرشی آتیپیک با اهمیت نامشخص."
- ASC-NSIL. سلول های سنگفرشی آتیپیک با منشا ناشناخته وجود دارد که به احتمال زیاد به دلیل تغییرات داخل اپیتلیال است.
- LSIL یا SIL درجه پایین یا تغییرات خفیف داخل اپیتلیال.
- HSIL یا SIL درجه بالا یا تغییرات شدید داخل اپیتلیال.
- AGS. سلول های غده ای آتیپیک با منشا ناشناخته وجود دارد. یعنی اینها سلولهای کانال دهانه رحم هستند.
- AGC، نئوپلاستیک را ترجیح می دهد. سلول های غده ای آتیپیک وجود دارد، توسعه نئوپلازی امکان پذیر است.
- AIS. این آدنوکارسینوم درجا، یعنی سرطان کانال دهانه رحم در محل است.
چگونه تشخیص دهیم؟
1)
تست پاپ اسمیر.
نام دیگر پاپ اسمیر است. این یک آزمایش سیتولوژی یا "سیتولوژی مبتنی بر مایع" است. در حین معاینه زنان، پزشک ابزار مخصوصی را روی سطح دهانه رحم اجرا می کند و مواد برای معاینه زیر میکروسکوپ فرستاده می شود.
اگر سلولهای غیرطبیعی شناسایی شوند، دیسپلازی وجود دارد، اما هنوز باید درجه آن مشخص شود. به زن پیشنهاد بیوپسی داده می شود.
2)
بیوپسی دهانه رحم
در طی کولپوسکوپی، از یک دستگاه مخصوص برای برداشتن یک قطعه میکروسکوپی از دهانه رحم در ناحیه پاتولوژیک و ارسال آن برای بررسی زیر میکروسکوپ استفاده می شود.
در نتیجه، درجه دیسپلازی (نئوپلازی) اپیتلیوم بر اساس ضخامت لایه آسیب دیده و شدت آسیب سلولی ارزیابی می شود.
3)
تست HPV
یک اسمیر از سطح دهانه رحم گرفته می شود و برای PCR ارسال می شود. در صورت تشخیص HPV، انواع آنها مشخص می شود.
4)
ایمونوهیستوشیمی با نشانگرهای تومور.
این آزمایش برای همه زنان انجام نمی شود، اما فقط در صورت مشکوک بودن به سرطان دهانه رحم. اگر بیمار سرطان داشته باشد، پس از اتصال پروتئین های تومور به معرف های خاص، این آزمایش مثبت می شود.
اگر سرطان دهانه رحم وجود نداشته باشد، هیچ پروتئین تومور (یا نشانگر) خاصی وجود ندارد، بنابراین نتیجه آزمایش منفی خواهد بود.
سوالات در مورد تجزیه و تحلیل
- اگر HPV من مثبت و شریک زندگی من منفی باشد، چگونه می تواند باشد و آیا برای درمان شریک زندگی ضروری است؟
نکته اصلی: درمان تنها زمانی تجویز می شود که تظاهرات ویروس روی پوست یا غشاهای مخاطی وجود داشته باشد. یا زمانی که سیتولوژی یا بیوپسی نئوپلازی را نشان داد. در برخی موارد، هنگام برنامه ریزی بارداری، هر دو طرف باید تحت درمان قرار گیرند.
حال دلایل این تناقض در تحلیل ها. دلیل اصلی: ایمنی شریک به اندازه کافی قوی است تا ویروس را سرکوب کند و از توسعه آن جلوگیری کند.
- چرا سیتولوژی مایع وجود دیسپلازی را نشان می دهد اما بیوپسی نه؟
از آنجا که برای سیتولوژی مایع، مواد از بسیاری از مناطق مخاط گرفته می شود، و برای بیوپسی - از یک یا دو. این احتمال وجود دارد که مواد بیوپسی از مناطق سالم گرفته شده باشد.
نمودار اینفوگرافیک مختصر در CIN
درمان دیسپلازی دهانه رحم
به یاد داشته باشید: چگونه، با چه چیزی و چه زمانی درمان شود - فقط یک پزشک می تواند به این سوال پاسخ دهد. شما نمی توانید هیچ داروی عامیانه ای را وارد واژن کنید، در غیر این صورت عوارض ایجاد می کنید.
اصول درمان بسته به درجه بیماری
1)
درمان خفیف
با داروهای تقویت کننده عمومی انجام می شود. یعنی داروهایی از جمله داروهای مردمی استفاده می شود که ایمنی را افزایش می دهد. طبق توصیه های مدرن، درجه خفیف نیازی به درمان خاصی ندارد، زیرا در 90٪ موارد به خودی خود از بین می رود.
2)
درمان متوسط
درمان دارویی ضروری است، اگرچه در برخی موارد می توانید با داروهای ترمیمی نیز از پس آن برآیید.
درجات متوسط در 70 درصد زنان مبتلا به خودی خود بهبود می یابد. اگر ویروس پاپیلومای انسانی در آزمایشات تشخیص داده شد، درمان باید بلافاصله شروع شود.
3)
درمان شدید
درمان دارویی اجباری است، در غیر این صورت خطر بسیار بالایی برای انحطاط نئوپلازی به سرطان دهانه رحم وجود دارد.
رژیم درمانی برای دیسپلازی دهانه رحم
روش های درمانی
درمان درمانی
1) داروهای ضد ویروسی به صورت موضعی - به شکل دوش، شیاف، تامپون
2) عوامل ضد ویروسی عمومی - برای سرکوب ویروس در بدن به طور کلی:
- ایزوپرینوزین (یا گروپرینوزین) -
- آلوکین آلفا -
- اپیژن صمیمی -
- Panavir - دستورالعمل دارو
3) داروهای ایمنی (پلی اکسیدونیوم، رونکولوکین، ایمونال، وایفرون، جنفرون و سایر داروهای اینترفرون).
عمل جراحی
1) انعقاد الکتریکی یا الکتروکونیزاسیون یا الکترواکسیزیون حلقه دهانه رحم. توسط متخصص زنان انجام می شود. یک حلقه فلزی خاص تحت تأثیر جریان الکتریکی بر اپیتلیوم دهانه رحم تأثیر می گذارد.
2) تبخیر لیزری، کونیزه شدن دهانه رحم با لیزر. مکانیسم عمل یکسان است، تنها یک عامل تأثیر متفاوت جریان الکتریکی نیست، بلکه لیزر است.
3) درمان با امواج رادیویی با استفاده از دستگاه Surgitron. روش نوردهی مشابه لیزر است اما عامل اصلی امواج رادیویی است.
4) cryodestruction یا سوزاندن با نیتروژن مایع. تخریب حرارتی اپیتلیوم آسیب دیده رخ می دهد، می میرد و یک اپیتلیوم جدید و بدون پیری در جای خود رشد می کند.
5) تخریب اولتراسونیک. مکانیسم شبیه به اثر یک موج رادیویی یا لیزر است، تنها عامل فعال اولتراسوند است.
6) کونیزاسیون با چاقوی جراحی. جراحی کلاسیک با استفاده از چاقوی جراحی. در حال حاضر به ندرت استفاده می شود، زیرا روش های فوق موثرتر هستند.
7) قطع دهانه رحم. این در حال حاضر یک عملیات توسعه یافته است. برای سرطان دهانه رحم استفاده می شود.
درمان جایگزین به صورت داخل واژینال
به طور کلی توصیه نمی شود که هیچ دارویی را خودتان وارد واژن کنید، به جز داروهای رسمی دارویی که توسط متخصص زنان تجویز می شود. در غیر این صورت ممکن است دچار عوارض جدی شوید که پزشک نتواند با آنها مقابله کند.
توجه:اگر پزشک به سوال شما پاسخ نداد، پاسخ از قبل در صفحات سایت موجود است. از جستجو در سایت استفاده کنید.