آیا اندومتریوز رحم قابل درمان است؟

بیماری زنان مانند اندومتریوز حتی برای پزشکان باتجربه همچنان مرموز باقی مانده است. مشکل دشواری تشخیص و درمان این بیماری نیست - در حال حاضر مدرن ترین و مؤثرترین روش ها ایجاد شده است. دقیقاً مکانیسم هایی است که در ابتدا منجر به ایجاد تظاهرات پاتولوژیک می شود که همچنان یک راز باقی می ماند. بنابراین، عملاً هیچ اقدام پیشگیرانه ای وجود ندارد که بتواند بیماری را حتی قبل از مرحله تظاهرات بالینی متوقف کند.

علائم

علاوه بر مکانیسم های پیچیده و چند جزئی، اندومتریوز با علائم مختلفی نیز مشخص می شود. این بیماری بر اساس حرکت پاتولوژیک بافت آندومتر - لایه داخلی رحم - فراتر از محل طبیعی آن است. علاوه بر این، سلول های آن به خوبی در یک مکان جدید ریشه می گیرند و در آنجا نیز با توجه به جریان چرخه قاعدگی شروع به انجام عملکرد خود می کنند. اغلب، آدنومیوز مشاهده می شود - آسیب منتشر یا کانونی به لایه عضلانی رحم.

از آنجایی که سیر بیماری با تنوع بالینی مشخص می شود، تظاهرات آن ممکن است همیشه یک زن را به شدت آزار ندهد. با تمرکز کوچک آدنومیوز، ماهیت و دوره قاعدگی ممکن است فقط کمی تغییر کند، بدون ذکر تغییر در وضعیت عمومی. اما با آسیب منتشر به دیواره رحم، علائم آنقدر واضح است که تنها در موارد نادر یک زن از متخصص زنان کمک نخواهد گرفت.

آسیب شناسی بر اساس حرکت بافت آندومتر است که عملکرد آن به طور معمول به تأثیر هورمون های جنسی بستگی دارد. بنابراین، تمام تظاهرات بیماری به مرحله چرخه قاعدگی بستگی دارد:

شروع بیماری در سنین پایین - معمولاً بین 20 تا 30 سالگی - رخ می دهد.
تصویر بالینی به تدریج ایجاد می شود و توسعه مرحله ای تظاهرات اصلی مشخص است.
علامت اصلی همیشه تغییر در قاعدگی است - در موارد خفیف فقط افزایش قاعدگی تا 7 روز و همچنین افزایش میزان خونریزی وجود دارد.
اگر کانون های پاتولوژیک زیادی در دیواره رحم وجود داشته باشد، خون تیره و لکه دار قاعدگی از 2 تا 5 روز قبل از شروع قاعدگی روی لباس زیر ظاهر می شود. چنین ترشحاتی اغلب حتی پس از پایان قاعدگی طبیعی نیز ادامه می یابد.
در اشکال منتشر، گاهی اوقات خونریزی شدید بین قاعدگی از دستگاه تناسلی مشاهده می شود.
سندرم درد در هر شکلی از بیماری مشاهده می شود - و شدت آن همیشه به حجم ضایعه بستگی ندارد. دردهای آزاردهنده و گرفتگی در قسمت تحتانی شکم وجود دارد، به ویژه در روزهای اول قاعدگی.

با یک دوره طولانی بیماری، زنان همیشه دچار کم خونی فقر آهن می شوند که با علائم مشخصه همراه است - ضعف، تنگی نفس، رنگ پریدگی، تغییر در مو و ناخن.

رفتار

اما آیا اندومتریوز قابل درمان است؟ در حال حاضر، روش های کمک برای این بیماری متفاوت است - بسته به شدت تظاهرات و شیوع روند، یک رویکرد فردی برای بیمار انتخاب می شود. زنان در سنین باروری عمدتاً درمان محافظه کارانه یا ترکیب آن با یکی از روش های جراحی جزئی تجویز می شوند. و نزدیکتر به یائسگی (به ویژه در پس زمینه پیشرفت بیماری)، مداخلات جراحی رادیکال در حال حاضر انجام شده است.

قبل از اینکه به توضیح مراحل فردی کمک بپردازیم، باید سؤالات معمولی زنان را در نظر بگیریم. اکثر آنها به امکان استفاده از روش های درمانی جایگزین مربوط می شوند:

آیا درمان آندومتریوز رحم در خانه امکان پذیر است؟ استفاده از خوددرمانی برای این بیماری غیرقابل قبول است - هر روش سنتی و "ثابت شده" بی فایده خواهد بود. فقط جراحی یا درمان دارویی طولانی مدت به خلاص شدن از شر علائم کمک می کند.
آیا می توان آندومتریوز رحم را به طور کامل و دائمی درمان کرد؟ حتی با استفاده از روش های نوین مراقبتی، درصد بالایی از عود بیماری همچنان باقی مانده است. در سنین باروری در دراز مدت به 70 درصد می رسد.
چگونه آندومتریوز را بدون استفاده از داروهای هورمونی درمان کنیم؟ واقعیت این است که این داروها به طور مستقیم بر مکانیسم های بیماری تأثیر می گذارند. اگرچه آنها عوارض جانبی زیادی دارند، اما بدون استفاده از آنها نمی توان انتظار نتیجه درمانی مثبت را داشت.
اندومتریوز چه تاثیری بر بارداری دارد؟ با کمال تعجب، اشکال خفیف این بیماری عملاً هیچ تأثیری در باردار شدن و بچه دار شدن ندارند. این به دلیل افزایش فیزیولوژیکی پروژسترون، هورمون بارداری است که منجر به آتروفی برگشت پذیر کانون های پاتولوژیک می شود.
چرا درمان اندومتریوز حدود یک سال طول می کشد، اگرچه علائم پس از چند هفته ناپدید می شوند؟ یک دوره طولانی درمان به شما امکان می دهد مکانیسم های بیماری را مسدود کنید و باعث تخریب تدریجی مناطق جابجا شده اندومتر شود.

در حال حاضر، تاکتیک های کمک تغییر کرده است - روش های ترکیبی (ترکیبی از جراحی جزئی با حمایت دارویی بعدی) مزیت را به دست آورده اند.

درمان علامتی

داروهای هورمونی بلافاصله شروع به عمل نمی کنند و یک زن نیاز به اصلاح سریع و قابل اعتماد علائم موجود دارد. بنابراین، برای این دوره، داروهایی تجویز می شود که می توانند تظاهرات ناخوشایند را به طور کامل یا جزئی از بین ببرند:

برای کاهش درد از گروهی از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده می شود. به زنان توصیه می شود دوز استاندارد نیمسولید، کتوپروفن، کتورولاک و به ندرت پاراستامول مصرف کنند. دوز و مدت زمان مصرف فقط توسط پزشک معالج تعیین می شود.
گاهی اوقات در دوران قاعدگی، داروهای ضد اسپاسم نیز برای کاهش درد تجویز می شود. یک داروی معمولی در این مورد Drotaverine (یا No-Shpa) است که به صورت موقعیتی به شکل قرص استفاده می شود.
اگر علائم بالینی و آزمایشگاهی کم خونی تشخیص داده شود، از داروهای حاوی آهن عنصری استفاده می شود - Sorbifer، Maltofer، Ferrum-Lek. آنها نه تا زمانی که سطح هموگلوبین در خون عادی شود، بلکه تا زمانی که ذخیره این عنصر در بدن بازسازی شود (حداقل 3 ماه) مصرف می شوند.

داروهای ذکر شده فقط در درمان بیماری کمکی هستند - استفاده جداگانه آنها هرگز به درمان کامل منجر نمی شود.

هورمون درمانی

اساس این روش قطع فرآیندهایی است که به طور طبیعی بیماری را تغذیه می کند. کانون های پاتولوژیک، مانند آندومتر طبیعی، به فازهای تغییر چرخه قاعدگی پاسخ می دهند. بنابراین، هدف از درمان هورمونی، مهار مصنوعی آنها و همچنین کاهش حداکثری سطح استروژن در خون است.

اگرچه در حال حاضر چندین گروه از داروها برای این اهداف مورد استفاده قرار می گیرند، تشخیص موثرترین دارو در میان آنها دشوار است. بنابراین، انتصاب آنها بر اساس برخی عوامل همراه انجام می شود:

پروژسترون ها - آنالوگ های طبیعی و مصنوعی پروژسترون - مزایای آشکار زیادی دارند. درمان با آنها همیشه موثر است، به طور موثر درد را از بین می برد، نیازی به داروی مداوم ندارد، و همچنین توسط زنان به خوبی تحمل می شود. اما درمان با آنها طولانی مدت است - اغلب تا 12 ماه، و همچنین با برخی عوارض جانبی (افزایش وزن، تورم، تنش در غدد پستانی) همراه است.
داروهای ترکیبی استروژن-ژستاژن - Femoden، Regulon، Novinet، Lindinet، Zhanine - داروی انتخابی برای ترکیبی از درد شدید و قاعدگی سنگین و طولانی مدت هستند. امروزه داروهای کم دوز عمدتاً به صورت مداوم تا 9 ماه تجویز می شود.
آگونیست های GnRH - بوسرلین یا تریپتورلین - محاصره مرکزی چرخه قاعدگی را در سطح مغز ایجاد می کنند. استفاده از آنها با کارایی بالا، میزان عود کم و از بین بردن کامل علائم مشخص می شود. اما استفاده از آنها در زنان در سنین پایین توصیه نمی شود.
آنتی ژستوژن ها - Gestrione و Mifepristone - اکنون فقط در مرحله استفاده محدود هستند. اگرچه آنها اثر مورد نظر را برای مدت کوتاهی (بیشتر از 4 ماه) ارائه می دهند، در عوض بیماران واکنش های نامطلوب زیادی دریافت می کنند. بنابراین، آنها تاکنون تنها در دوزهای کوچک به عنوان بخشی از درمان پیچیده استفاده می شوند.

مشکل این است که درمان هورمونی همیشه تمرکز پاتولوژیک را از بین نمی برد - بنابراین اکنون به طور فزاینده ای تنها به مرحله دوم کمک تبدیل می شود.

مداخله جراحی

چگونه اندومتریوز رحم را بدون محرومیت زن از عملکرد تولید مثل درمان کنیم؟ به لطف ظهور فناوری های کم تهاجمی، حجم عملیات مورد استفاده برای این بیماری به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. اما تغییرات فقط بر انواع محدودی از آسیب شناسی تأثیر می گذارد - آسیب منتشر به دیواره رحم را نمی توان با دستکاری های ملایم از بین برد.

در حال حاضر تمام مداخلاتی که برای از بین بردن کانون های اندومتریوز انجام می شود به دو گروه تقسیم می شوند. این با توجه به اصل و فناوری اجرای آنها انجام شد:

گروه اول شامل عملیات آندوسکوپی است - دستکاری در طی آنها با استفاده از یک پروب انعطاف پذیر (هیستروسکوپ) که از طریق کانال گردن رحم وارد می شود انجام می شود. تخریب کانون پاتولوژیک - فرسایش - با استفاده از دمای پایین یا بالا (نیتروژن مایع، لیزر یا منعقد کننده) انجام می شود.
گروه دوم شامل مداخلات کلاسیک است که شامل حذف ریشه ای اندام آسیب دیده است. عمل انتخابی معمولا هیسترکتومی بدون زائده است. تمام دستکاری‌ها تا حد امکان با دقت انجام می‌شوند تا باعث ورود نواحی آندومتر تغییر یافته به حفره شکمی نشود.

عملیات آندوسکوپی روش انتخابی برای اشکال کانونی بیماری است، زمانی که تخریب محدود بخشی از پوشش داخلی رحم امکان پذیر است. اگر ماهیت بیماری منتشر باشد، اگر درمان هورمونی بی‌اثر باشد، اکسترپاسیون تنها گزینه درمانی باقی می‌ماند.

پیش بینی

نتیجه آندومتریوز به عوامل زیادی بستگی دارد - اصلاح علت، صحت و کفایت درمان، پیچیدگی درمان و موارد دیگر. اما مهمترین نکته در تعیین پیش آگهی، سن زن است. فراوانی عودها که از طریق مشاهدات طولانی مدت تعیین می شود، مستقیماً به آن بستگی دارد:

دختران جوان، حتی با درمان پیچیده، اغلب دوباره علائم را تجربه می کنند. این ظاهراً به دلیل تداوم سطوح بالا استروژن است که باعث عود بیماری می شود. درمان مکرر قبل از 45 سالگی به طور متوسط در 40 درصد بیماران مشاهده می شود.
پیش آگهی برای زنانی که درمان آنها نسبتاً نزدیک به شروع یائسگی انجام شده است بسیار بهتر است. حتی با درمان هورمونی جداگانه، آنها تمایل خوبی به بهبودی خود به خودی دارند. این به دلیل کاهش سطح استروژن مربوط به سن است که مکانیسم های پاتولوژیک بیماری را مختل می کند.

یک گروه جداگانه شامل زنان در هر سنی است که تحت عمل جراحی رادیکال قرار گرفته اند - از بین بردن یا قطع رحم. در آنها، به شرطی که کانون اندومتریوز در سایر اندام ها وجود نداشته باشد، احتمال عود زودرس و دور بیماری کاملاً منتفی است.