Гипертонус матки при беременности: симптомы и лечение. Тонус матки при беременности

Вступая в такой приятный и одновременно сложный период жизни как беременность, многие женщины не подозревают о том, сколько осложнений и заболеваний таят в себе эти увлекательные 9 месяцев. В числе частых диагнозов числится повышенный тонус матки, который в зависимости от сложности может быть как условно безопасным, так и в худшем случае привести к выкидышу. Поэтому знать основные симптомы и базовые методы лечения необходимо каждой маме «с животиком».

Являясь мышечным органом, матка женщины способна сокращаться. Это необходимо для нормального процесса естественных родов. Тонус матки при беременности бывает нормальным, повышенным и сниженным. И если сокращения ощутимы, часты, продолжительны и приносят женщине дискомфорт - такой гипертонус бывает опасен. В этом случае не стоит отказываться от возможной госпитализации и медикаментозного лечения.

Нужно знать, что повышенный тонус матки не является диагнозом, это один из симптомов угрозы выкидыша.

Симптомы гипертонуса матки

Определить патологию можно на каждом этапе беременности. Наиболее опасен гипертонус в 1 триместре . Но и диагностировать его довольно просто:

вы ощущаете сокращение мышц,
матка напрягается, становится твердой. Это можно определить, если лечь на спину и ощупать низ живота,
часто может сопровождаться болями и выделениями.

Если даже один из симптомов вас настиг - посетите врача. К слову, аномальные выделения, да и любые непонятные вам ощущения на столь раннем сроке - весомый повод сходить в поликлинику. Гипертонус может диагностировать и сам врач при плановом осмотре, но чаще всего его устанавливают при проведении УЗИ.

Во 2 триместре сокращение мышц почувствовать несколько сложнее. У беременной появляется столько новых ощущений, что может просто не получиться выделить эти симптомы. Вас должны насторожить окрашенные выделения и боли. Чтобы лучше различить возможную патологию по изменению цвета выделений, врачи советуют пользоваться ежедневными прокладками. Что касается болей - они могут возникать не только внизу живота. Часто при гипертонусе болит спина. Вы можете списать это на усталость позвоночника, ломоту в пояснице и даже поражения других органов. К примеру, боли при повышенном тонусе могут быть очень похожи на почечную колику. Если их характер очень острый - не сомневаясь вызывайте скорую.

3 триместр характеризуется активной подготовкой организма к . Периодические сокращения матки в это время - явление вполне нормальное. Ощущать Вы их можете, начиная с 7-8 месяца (обычно 31 неделя знаменуется началом тренировочных схваток, сопровождающихся тонусом). Диагностировать гипертонус становится сложнее, между тем он представляет большую опасность - может привести к преждевременным родам. От ложных схваток тонус матки вы можете отличить по следующим факторам:

Подготовительные схватки кратковременны и нерегулярны.
Вы не должны чувствовать боли.
Не может быть кровяных выделений.

Часто на этом этапе беременную может беспокоить усталость из-за сильной нагрузки на позвоночник и значительные шевеления ставшего уже крупным плода. Чтобы исключить тонус, достаточно прилечь и расслабиться. А уж если неприятные ощущения не отпускают - проконсультируйтесь у врача.

Во 2 и 3 триместрах при гипертонусе движения плода становятся болезненными для беременной и редкими. В некоторых случаях, наоборот, ребенок начинает слишком активничать, чего ранее не наблюдалось.

Причины

Чтобы оградить себя от госпитализации с повышенным тонусом, которая не минует 75-80% беременных, следует знать о его возможных причинах:

Особенности организма. Сюда относят аномалии и пороки развития матки.
Гормональные нарушения. Гиперандрогения или пониженный (гормон беременности).
Воспалительные процессы в матке и придатках (эндометрит, удаление придатков).
Структурные изменения в стенках матки (опухоли, эндометриоз).
. Беременные с риском этой патологии состоят на особом учете все 9 месяцев.
Токсикоз 1 триместра, сопровождаемый постоянной рвотой. Сокращения ЖКТ могут спровоцировать мышечную деятельность матки.
Высокие физические нагрузки. Не всегда допускаются занятия спортом даже на ранних сроках.
Стрессы и нарушения ЦНС.
Генитальный инфантилизм (недоразвитие женских половых органов).
Инфекционные или вирусные заболевания.
Утомляемость на работе, нарушение нормального распорядка дня. Помните: важнее всего сейчас не выполнение плана или повышение заработка, а ваш малыш. И соблюдение режима зависит только от вас.
Перерастяжение матки по причине , крупного плода или многоплодной беременности.
Возраст женщины. Моложе 18 лет и старше 30.
Многочисленные аборты.
Соматические заболевания. Это и болезни сердца, и печени, и почек, и др. органов.
Вредные условия труда, связанные с токсичными продуктами (керосин, бензин, ацетон).
Курение и алкоголь.

Не все знают, что причины гипертонуса могут скрываться в казалось бы безопасных вещах - блюдах, которые мы ежедневно употребляем. Итак, если вы «в положении», следует отказаться от:

Продуктов, повышающих газообразование.
Специфических пряностей, провоцирующих повышение тонуса (чеснок, петрушка, сельдерей).
Соленых блюд. Они приводят к повышенному употреблению жидкости, и, как следствие, и возможному тонусу.
Травяных чаев.

Последствия

Из-за повышенного тонуса матки снижается приток крови к плаценте, а это приводит к тому, что плод не получает достаточное количество питательных веществ и кислорода. Как результат - плацентарная недостаточность, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития. В более тяжелых стадиях гипертонус приводит к спонтанному аборту, преждевременным родам или замершей беременности на ранних сроках.

Из-за повышенного тонуса может произойти раннее раскрытие шейки матки, а это приводит к истмико-цервикальной недостаточности.

Непроизвольные сокращения матки могут привести к и .

Лечение

Медикаменты, назначаемые при беременности, отбираются особенно тщательно. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением - последствия могут стать плачевными. Прислушиваться к «бабушкиным методам» также не стоит. Многие из них медицински не обоснованы и могут только навредить.

Что делать?

Чаще всего при тонусе на 1 триместре назначают обычную Но-шпу, которая снимает спазмы. При сильном проявлении гипертонуса предпочтительнее инъекции, в остальных случаях достаточно приема таблеток.
Во 2 триместре также назначают спазмолитики, кроме Но-шпы это может быть Папаверин или Магнезия. В некоторых случаях для лучшей переносимости их вводят при помощи капельницы, добавляя в физраствор.
Поскольку в 3 триместре наблюдается подготовительная деятельность и сокращения матки, полностью снимать их нельзя. Регулируют нормальный уровень сокращений при гипертонусе, поддерживая организм витаминами. Лучше всего с этим справляется Магне В-6.

Кроме этого, лечение тонуса матки предусматривает отказ от тяжелых физических нагрузок, постельный режим и прием седативных средств. В зависимости от состояния ЦНС это может быть Седавит, Персен, Новопасит, Валерьянка.

Могут помочь несложные упражнения, но перед их выполнением проконсультируйтесь со своим врачом:

Естественно, при выявлении специфических проблем (гормональный сбой, резус-конфликт) устранить гипертонус позволит только прием специфических препаратов, назначенных доктором.

Профилактика

Если УЗИ и периодические медицинские осмотры указывают, что беременность развивается без осложнений, с ребенком все в порядке, но имеется невыраженный тонус с редкими и нерегулярными сокращениями матки, и больше женщину ничего не беспокоит, то в таком случае допустимо пребывание беременной в домашних условиях.

Важно не нервничать и не переживать по пустякам, потому как стресс вызывает даже у здоровых женщин. Что бы ни случилось, помните, на данный момент нет ничего важнее здоровья малыша, поэтому следите за своим душевным равновесием.
Врачи советуют беременным при гипертонусе матки включать в свой рацион продукты, содержащие магний. Этот уникальный элемент очень хорошо расслабляет мышцы матки, кишечника и других внутренних органов, а также снижает возбудимость нервной системы. Много магния содержится в бобах, хлебе из отрубей, зеленых овощах, гречневой и овсяной каше.
Не забывайте выпивать в день не менее 2л воды (если у вас отеки - посоветуйтесь с врачом о своем достаточном уровне жидкости). Это необходимо для профилактики обезвоживания и запоров - они опасны при гипертонусе.
Ешьте продукты с достаточным количеством клетчатки, чтобы избежать проблем с кишечником.
Соблюдайте правильный режим дня, высыпайтесь.
Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
Ограничте сексуальную активность.
Дышите свежим воздухом почаще, проветривайте помещение перед сном.

Разговор о тонусе матки мы начнем с краткого изложения анатомических основ. Матка – это непарный мышечный полый орган репродуктивной системы женщины, в котором вынашивается эмбрион, а затем плод. Не смотря на прозвучавшее название «мышечный», строение этого органа не такое простое, стенка матки состоит из трех слоев: эндометрий (слизистая оболочка, самый внутренний слой), миометрий (мышечная, самая массивная оболочка) и серозная (брюшинная) оболочка или периметрий.

Миометрий имеет сложную структуру, и в свою очередь, состоит из трех слоев, каждый из которых представляет собой гладкомышечные волокна:

1. продольный слой включает круговые и продольные мышечные волокна
2. круговой слой (или сосудистый), в него входит множество сосудов
3. подслизистый слой состоит из продольных волокон, является самым ранимым из всех слоев.

Мышечный тонус , а в частности, тонус гладкой маточной мускулатуры (гипертонус матки) – это состояние сократительной активности, повышенного мышечного напряжения.

Как и любая структура, имеющая в своём строении мышечную ткань, матка «имеет право» находиться в тонусе. Вне беременности матка бывает в повышенном тонусе во время менструации, таким образом, из полости изгоняются кровь и отторгающиеся части эндометрия (слизистая оболочка матки). Если матка сокращается недостаточно, то могут возникнуть проблемы с недостаточно полным выведением выделений из организма. Поэтому месячные часто сопровождаются ощущением потягивания в пояснице и низу живота. Это нормальное состояние, но во время беременности все совсем не так.

Матка во время беременности – это плодовместилище, и оно должно максимально способствовать тому, чтобы эмбрион вначале благополучно имплантировался (прикрепился к стенке матки и начал получать питание), а затем рос и развивался до положенного срока родов. Для выполнения этих задач, с наступлением беременности в организме женщины происходит значительная гормональная перестройка. Чаще всего, если речь идет о гормонах, беременные слышат слово «прогестерон» и это правильно.

Прогестерон – это женский половой стероидный гормон, концентрация которого значительно увеличивается при беременности. Прогестерон действуют расслабляюще на все гладкие мышцы организма. Под действием прогестерона гладкая мускулатура матки находится в расслабленном состоянии, она мягкая, объем полости в норме, и плоду не грозит преждевременное изгнание из полости матки. Помимо гладких мышц миометрия, прогестерон расслабляет также мышцы пищевода и желудка (возможна изжога), кишечника (запоры), мышцы, входящие в состав сосудов, в первую очередь вен (варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза, появление гемморроидальных узлов). Как мы видим, действие прогестерона весьма мощное, но не избирательное. Однако, все эти проблемы временны и решаемы, и главное для женщины – благополучно выносить желанную беременность. Кстати, и тут прогестерон играет благоприятную роль, воздействуя на центральную нервную систему, гормон создает «охранительное торможение» и не позволяет беременной чрезмерно волноваться.

Нормы тонуса матки по срокам беременности

В норме матка находится в нормальном тонусе (то есть в расслабленном состоянии) вплоть до срока доношенной беременности, то есть до 37 недель.

Как уже говорилось, матка – это мышечный орган и она может реагировать повышенным тонусом на многие раздражители (смех, кашель, чихание, резкий подъем с постели, половой контакт, учащенное дыхание, страх, гинекологический осмотр на кресле, шевеления плода). Совершенно нормально, если матка в ответ на эти раздражители приходит в тонус, НО (!) ключевыми моментами тут являются КРАТКОВРЕМЕННОСТЬ и БЕЗБОЛЕЗНЕННОСТЬ.

То есть тонус в течение нескольких секунд – минут, не доставляющий болезненных ощущений (в первую очередь болей в нижних отделах живота и пояснице), не сопровождающийся патологическими выделениями (подробнее читайте об этом в статье «Выделения во время беременности »), не меняющий характер шевелений плода (если речь идет о тонусе после 16 – 20 недель), проходящий в покое, не должен вызывать панику у беременной.

Об эпизодах гипертонуса следует сказать на очередном приеме у врача, в зависимости от показателей ультразвукового исследования, данных акушерского осмотра, а также исходя из данных анамнеза (замершие беременности , самопроизвольные выкидыши , преждевременные роды , аборты и операции на матке, гинекологические и эндокринологические заболевания), будет избрана тактика ведения вашей беременности.

Периодический повышенный тонус в сроке доношенной беременности – это нормальное явление, чаще всего проявляется в виде нерегулярных, кратковременных, малоболезненных, слабых схваток. Такие схватки часто называют «тренировочными», это определение, по сути, верно. Таким образом, матка перестраивается на новый режим и готовится к усиленной работе по изгнанию плода (то есть, к родам).

Причины нарушения тонуса матки во время беременности:

1. Гормональные

Как уже говорилось выше, прогестерон – это главный гормон, сохраняющий беременность. И бОльшая часть случаев гипертонуса матки обусловлена именно гормональными причинами. Прогестероновая недостаточность напрямую влияет на тонус матки, гладкая мускулатура становится гораздо более возбудимой, реагирует на меньшие по силе возбудители и тонус сохраняется на более длительное время.

Существует несколько заболеваний женской половой сферы, одним из симптомов которых является дефицит прогестерона.

Синдром гиперандрогении – это симптокомплекс, включающий повышенный уровень андрогенов (мужских половых гормонов), относительно пониженный уровень женских половых гормонов, в том числе прогестерона. Проявления данного синдрома выявляются еще при сборе анамнестических данных. У женщин выявляются нарушения менструального цикла, избыточный рост волос на нетипичных для женщин локализациях (живот, грудь, спина, лицо), проблемная кожа (избыточная сальность кожи, акне), состояние которой ухудшается перед очередной менструацией, повышенная сальность волос.

Часто женщины с данной проблемой длительное время не могут забеременеть, а далее с ранних сроков наблюдаются признаки угрозы прерывания беременности (гипертонус матки, тянущие боли в низу живота, кровянистые выделения). Чаще всего гиперандрогения обусловлена СПКЯ (синдром поликистозных яичников) или заболеваниями надпочечников. Диагноз устанавливается на основании анализов крови на половые гормоны, УЗИ органов малого таза и надпочечников и других узкоспециальных исследований.

Есть данные, что беременность, сопровождающаяся резус – конфликтом, часто протекает на фоне гипертонуса матки. Если у матери резус – фактор отрицательный, а у отца ребенка положительный, то велика вероятность, что плод будет иметь резус – положительную кровь. В таком случае ребенок воспринимается организмом матери как инородное тело и происходит его отторжение на иммунологическом уровне. Проявлением этого процесса и является гипертонус матки.

5. Инфекционный процесс

Острые воспалительные заболевания женской половой сферы или обострения хронических воспалений сопровождаются выработкой медиаторов воспаления (вещества, которые регулируют течение воспалительного процесса). Воспалительный процесс меняет местный обмен веществ и может сопровождаться повышенным тонусом матки.

Острые инфекционные заболевания (ОРВИ , пищевая токсикоинфекция) также могут осложниться гипертонусом матки, так как организм испытывает стресс, повышается температура тела, нарастает общая интоксикация. Своевременное лечение помогает предупредить осложнения беременности.

6. Перерастяжение стенок матки (многоводие , многоплодная беременность)

Перерастяжение стенок матки служит механическим фактором, провоцирующим сократительную активность матки.

7. Вторичные причины (повышенная перистальтика кишечника, запоры с чрезмерным накоплением каловых масс, острая задержка мочи с перерастяжением мочевого пузыря и сдавлением матки)

8. Механическое воздействие (грубый половой контакт, травма живота, падение).

9. Стресс. Во время стресса повышается уровень адреналина и кортизола, что косвенно провоцирует повышение тонуса гладкой мускулатуры матки.

Симптомы повышенного тонуса матки при беременности

В I и II триместрах беспокоиться о гипертонусе матки следует, если имеются жалобы на тянущие боли в низу живота и пояснице, крестцовой области. В конце II и III триместре характер болей при гипертонусе примерно такой же, а также можно визуально определить повышение тонуса матки, живот как будто «сжимается», становится твердым на ощупь, у худеньких беременных можно наблюдать, как матка контурирует (контур ее становится более четким и выделяется).

Пониженного тонуса во время беременности не бывает, так как нормой (нормальным тонусом) является расслабленное состояние. Пониженный тонус может иметь значение далее, если определяется тенденция к перенашиванию (беременность длится более 41 недели, но спонтанной родовой деятельности не наблюдается), во время родов (слабость родовой деятельности). Тактика ведения во всех случаях определяется индивидуально, после осмотра и сбора анамнеза и осуществляется в условиях акушерского стационара.

Диагностика

1. Врачебный осмотр. Акушер – гинеколог осматривает беременную, производит наружное акушерское исследование (4 приема по Леопольду), "на ощупь" определяет тонус матки и, при необходимости, производит подсчет схваток, их силу, продолжительность и регулярность.

По показаниям производится внутреннее акушерское исследование на кресле, при котором определяется длина шейки матки, состояние наружного маточного зева и другие параметры, указывающие на угрозу прерывания в сочетании с гипертонусом матки.

2. У льтразвуковое исследование матки с доплерометрией. УЗИ производится для определения степени и распространенности тонуса матки, выявления возможной отслойки плодного яйца и формирования ретрохориальной гематомы (иногда локальный гипертонус обусловлен начинающей формироваться гематомой). Доплерометрия производится для определения состояния кровотока в маточных сосудах и сосудах плода, что позволяет более точно определить прогноз состояния плода.

3. К ардиотокография. В сроке более 30 - 32 недель для определения гипертонуса матки используется тензометрический датчик аппарата КТГ (о данном методе исследования читайте подробнее в статье «Кардиотокография (КТГ) при беременности »). Датчик накладывается на правый угол матки и отражает сократительную активность мускулатуры матки, наличие, количество, продолжительность и регулярность схваток.

Осложнения повышенного тонуса матки при беременности

В сроке более 22 недель гипертонус матки опасен началом преждевременных родов. Чем меньше срок гестации, тем меньше шансов на благополучный исход в выхаживании недоношенного ребенка. Также повышен риск акушерских кровотечений.

Длительный, частый гипертонус матки способствует периодическому нарушению кровообращения, а значит и питания плода. Малыш недополучает кислород и питательные вещества, повышается риск гипотрофии (недостаточного питания) плода.

Лечение гипертонуса матки при беременности

1. Гормональные препараты.

Основным лечением гипертонуса матки, как проявления угрозы прерывания беременности, на настоящий момент являются препараты прогестерона.

Дюфастон (дидрогестерон) выпускается в таблетках по 10 мг, максимальная суточная доза до 30 мг, прием перорально. Прием препарат осуществляется под контролем врача до 20 – 22 недель. Начало приема препарата может быть с предгравидарной подготовки, если производится лечение бесплодия.

Утрожестан (прогестерон натуральный микронизированный) выпускается в капсулах с дозировкой 100 мг и 200 мг, прием пероральный или вагинальный. Максимальная суточная доза до 600 мг, разделенная на 3 приема. Прием препарата осуществляется начиная с предгравидарной подготовки (если проводится лечение бесплодия) и максимально до 34 недель беременности с коррекцией дозы. В разные сроки беременности суточная доза варьируется. Поэтому прием препарата должен осуществляться под контролем врача акушера – гинеколога.

Утрожестан является оригинальным препаратом, дженериками (аналогами) являются препараты Праджисан и Ипрожин в тех же дозировках.

2. Симпатомиметики.

Для купирования повышенного тонуса матки применяется препарат Гинепрал (гексопреналин). Он вводится внутривенно капельно в индивидуальной дозировке, введение препарата осуществляется очень медленно (стандартная доза вводится примерно за 4 – 6 часов) и только в условиях стационара. После купирования острой ситуации, возможно назначение гинепрала в таблетках.

3. Осмотическая терапия (сульфат магния внутривенно, препараты магния в таблетках)

Магнезиальная терапия (внутривенное введение сульфата магния 25%) производится в сроке беременности до 37 недель, в условиях дневного или круглосуточного стационара. Доза препарата избирается индивидуально.

Препараты магния в таблетках (магнеВ6-форте, магнелис В6, магнистад) по 1 таблетке 2 раза в день, прием от 1 месяца, далее длительность регулируется лечащим врачом, применяются с ранних сроков беременности, хорошо переносятся и показывают хорошие результаты в профилактике гипертонуса матки. Для купирования острого состояния эти препараты не применяются.

4. Также имеют место рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха, оптимальное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание (особенно исключение чрезмерно горячей и острой пищи), прием растительных седативных препаратов (валериана по 1 таблетке 3 раза в день длительно).

Прогноз

Ситуации, провоцирующие гипертонус матки, самые разнообразные. Но большинство из них – это вполне управляемые ситуации, которые подлежат успешному лечению под контролем врача. Комплексное лечение всегда повышает шансы на успешное течение и завершение беременности.

Ваша задача – это своевременная постановка на учет (в сроке до 12 недель), регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций вашего врача акушера – гинеколога. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Повышенный тонус матки при беременности - очень распространенное состояние, которое диагностируется хотя бы раз на протяжении всего срока ожидания малыша у каждой второй женщины. Иногда будущая мама даже может не знать, что матка находится в тонусе. Распознать незначительное несоответствие нормам под силу только врачу ультразвуковой диагностики или гинекологу во время приема. Часто беременная женщина может почувствовать резкую боль в нижней части живота или в поясничном отделе позвоночника. Это говорит о сильном сокращении маточных мышц. В такие моменты нужно проконсультироваться со специалистом, чтобы определить причины гипертонуса и своевременно устранить их без вреда для будущего малыша.

Как определить тонус матки во время беременности?

Матка - главный орган женской репродуктивной системы, в котором происходит развитие плода. Этот орган состоит из особой эластичной мышечной ткани, которая способна растягиваться по мере роста будущего ребенка. В норме матка находится в расслабленном состоянии в течение 1 и 2 триместров беременности.

3 триместр может сопровождаться периодическими сокращениями мышц, которые говорят о повышенном тонусе матки и относятся к предродовому подготовительному этапу. Его организм проходит непосредственно перед родами. Тренировочные схватки на поздних сроках беременности не являются опасными. Они повторяются время от времени с разной периодичностью и интенсивностью.

Гораздо более опасен повышенный тонус матки в первом периоде вынашивания ребенка. Он проявляется в виде резких сокращений маточных мышц, в результате у женщины может возникнуть ощущение, что живот каменеет. Гипертонус сопровождается схваткообразными или ноющими болями, похожими на боль при менструации. Иногда будущая мама при этом ощущает дискомфорт в области поясницы, испытывает головокружения и приступы тошноты.

Если подобные симптомы единичны и не повторяются изо дня в день, то, вероятно, серьезных причин для беспокойства нет. Снизить повышенный тонус матки можно самостоятельно, приняв в домашних условиях разрешенные спазмолитики, например, но-шпу. Еще одно действенное средство, которое поможет избавиться от напряжения во время беременности, - полноценный отдых и полный покой.

Но когда тревожные признаки начинают носить постоянный характер, это значит, что во время беременности возникли определенные сложности, которые могут иметь негативные последствия для здоровья и жизни будущего ребенка. В этом случае следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где помогут снять опасные симптомы и назначить адекватное лечение.

Причины и последствия гипертонуса матки для плода

Тонус матки очень опасен для будущего ребенка, так как чрезмерное напряжение маточных стенок оказывает серьезное давление на плод. Если матка приходит в тонус, то нарушается кровообращение в органах малого таза женщины. Это означает, что ребенок не может получать питательные вещества в достаточном количестве. Доступ кислорода к плоду тоже ограничен, что ведет к гипоксии. В результате кислородного голодания у малыша могут развиться серьезные патологии развития центральной нервной системы и внутренних органов.

В некоторых случаях гипоксия, спровоцированная тем, что тонус матки все время повышен, приводит к замиранию беременности. На ранних сроках это состояние опасно из-за риска выкидыша, на поздних сроках повышенный тонус матки грозит преждевременными родами. Поэтому если женщина чувствует болезненные ощущения в области живота, не стоит пытаться избавиться от них самостоятельно и рисковать жизнью будущего ребенка, лучше сразу обратиться к лечащему врачу или в больницу.

Гипертонус у беременных, как правило, необходимо лечить в условиях стационара, где квалифицированные специалисты смогут понять, что могло спровоцировать это опасное состояние и какие медикаменты необходимо использовать, чтобы убрать его.

Причины повышенного тонуса матки во время беременности бывают разными. Основными принято считать:

1. Патологии развития органов репродуктивной системы.
2. Гормональные нарушения.
3. Урогенитальные заболевания, в том числе инфекции.
4. Острые вирусные заболевания и их осложнения.
5. Осложнения беременности, такие как тяжелый токсикоз, предлежание плаценты, резус-конфликт.
6. Тяжелый физический труд.
7. Нарушение режима отдыха и сна.
8. Стрессы и нервное напряжение.

Определение причины повышенного тонуса матки - главное условие своевременной помощи беременной женщине.

Очень часто гипертонус спровоцирован психологическими потрясениями и стрессами, а также чрезмерным физическим трудом. В этом случае женщине достаточно снять основные симптомы, обеспечить постельный режим и принимать успокоительные средства, которые помогут расслабиться.

Если сильные маточные сокращения связаны с патологией строения внутренних органов, инфекциями или гормональным сбоем в организме, симптоматической терапией не обойтись. Лечащий врач должен назначить комплексное лечение, которое позволит не просто снять тонус, но и устранить его причины.

Тактика лечения

Первое условие, необходимое для нормального протекания беременности, это спокойствие будущей мамы, ее полноценный сон и отдых. Чтобы снять тонус, спровоцированный усталостью, стрессами и нервными срывами, назначаются успокоительные препараты, разрешенные в период вынашивания ребенка. К таким медикаментам относятся валериана лекарственная и пустырник. В особо сложных ситуациях могут быть назначены другие сильнодействующие лекарственные средства:

Сибазон;
Нозепам;
Триоксазин.

Нередко повышенный тонус матки у беременных бывает вызван недостатком прогестерона. Восполнить дефицит гормона помогает прием гормональных препаратов, таких как Дюфастон и Утрожестан. На ранних сроках беременности эти препараты можно принимать в домашних условиях или в условиях дневного стационара, если повышенный тонус не угрожает жизни ребенка. В противном случае женщина должна находиться под круглосуточным наблюдением врачей в отделении патологии перинатального центра или гинекологическом отделении больницы.

На сроке, не превышающем 16 недель, специалисты могут использовать препараты Гинипрал, Партусистен или Бриканил. Они снижают маточную активность и помогают предотвратить выкидыш. Но эти медикаменты часто являются причиной возникновения побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, гипотония, тремор, аритмия. Их прием лучше осуществлять под присмотром медицинского персонала.

Действенным методом для снижения маточной активности является внутривенное капельное введение 25% раствора сульфата магния. Процедуру проводят в условиях стационара через день.

Повышенный тонус матки при беременности – проблема, создающая угрозу её прерывания. Патология возникает довольно часто, но при правильном подходе тяжелых последствий можно избежать.

Повышение тонуса матки – это избыточное напряжение клеток, образующих мышечный слой в стенке органа. Матка способна очень сильно растягиваться при росте плода. При этом она должна сохранять биологически целесообразную форму и размер.

Упругость маточной стенке придает мышечный слой. За счет него же происходит изгнание плода во время родов. При определенных ситуациях тонус матки возрастает, и это создает определенные сложности в протекании беременности.

Физиология маточного тонуса

Матка всегда имеет некоторый тонус. Он достаточен, чтобы не было перерастяжения ее стенок, но при этом не нарушает физиологических процессов, связанных с ростом и развитием плода.

Тонус матки имеет сложную регуляцию. На клетках миометрия (мышечного слоя в стенке матки) есть рецепторы к женским половым гормонам (эстрогенам, прогестеронам, окситоцину) и к различным биологически активным веществам (простагландинам, адреналину, норадреналину и другим). Они поддаются воздействию импульсов, передающихся по нервным волокнам. Причем, одни факторы оказывают стимулирующее, а другие – расслабляющее воздействие.

Это все необходимо для поддержания беременности при ее благоприятном течении. При этом задействуются определенные механизмы, достаточный уровень прогестерона – один из них. В случае нежизнеспособности зародыша происходит его отторжение и изгнание.

При родах функции матки особенно важны. Необходима полноценная родовая деятельность – ритмичные схватки, нарастающие по длительности и частоте, достаточные для изгнания плода. Одновременно требуется расслабление шейки матки для ее раскрытия. Кроме того, после родов матка должна быстро сократиться, чтобы не развилась кровопотеря.

Безусловно, в описанных процессах участвуют и другие структуры – эндометрий, яичники, таз, мышцы брюшной стенки, да и весь организм в целом. Но роль миометрия весьма велика.

Почему повышается тонус при беременности?

Чтобы все эти процессы осуществлялись, организм должен работать «как часы». Однако высокая сложность и тонкость регуляции маточного тонуса обусловливает и очень высокую чувствительность миометрия к различным факторам.

Существует несколько групп причин, ведущих к изменению: чаще – к повышению, реже – к понижению маточного тонуса.

Гормональные. Вне беременности матка имеет маленькие размеры. Для того чтобы она могла увеличиться, давая место для роста плода, необходимо изменение гормонального фона. Основным гормоном, обусловливающим продолжение беременности, является прогестерон, вырабатываемый желтым телом яичника. Именно он сигнализирует всем остальным органам, что вынашивается беременность. Если его количества недостаточно, матка стремится сократиться, как будто беременности нет, и приходит в повышенный тонус. На него также влияет избыток мужских половых гормонов, пролактина и другие гормональные сдвиги.
Нервно-психические. При колебаниях эмоционального фона в крови женщины может измениться содержание «гормонов стресса» – кортизола, адреналина и других. Это влечет за собой повышения тонуса матки.
Анатомические особенности, патология репродуктивной сферы. Незрелость матки, фибромиома, аномалии строения () тоже способны нарушить нормальное течение беременности, в том числе привести к повышению тонуса миометрия.
Причины, связанные с плодом. Это может быть многоводие, многоплодие, крупный плод. Приводя к механическому перерастяжению стенок органа, они способны спровоцировать компенсаторное перенапряжение мышечных клеток.
Соматическая патология организма. При острых или тяжелых декомпенсированных хронических заболеваниях нарушения в работе органов и систем зачастую приводят к патологии беременности, гипертонусу и угрозе невынашивания.

Работу организма можно сравнить с исполнением мелодии оркестром. Только при согласованном действии всех органов и систем достигается гармония. При беременности требования особенно высоки. Когда женщина вынашивает плод, в ее мозге на сознательном и подсознательном уровне формируется так называемая «доминанта беременности». Все органы и систем в своей работе подчиняются этой доминанте. Все силы организма направлены на то, чтоб ребенка выносить.

Если в жизни или здоровье беременной случается какое-либо неблагоприятное событие, оказывающее на неё сильное воздействие, то силы могут быть перенаправлены на борьбу с возникшей проблемой. При этом «доминанта беременности» перестает быть доминантой, и для полноценного сохранения ребенка может оказаться недостаточно сил и внутренних ресурсов. В результате появляется угроза прерывания.

Симптомы тонуса матки при беременности

Все проявления тонуса можно разделить на те, что женщина чувствует (жалобы), и те, которые определяется при осмотре и дополнительном обследовании. Кроме того, симптомы подразделяются на затрагивающие организм матери и организм плода. Симптомы повышенного тонуса несколько различаются на ранних и поздних сроках беременности.

Основные проявления, которые беспокоят женщину, заключаются в следующем:

Боли внизу живота тянущего или спастического характера. На ранних сроках, когда матка увеличена незначительно, чаще беспокоит именно боль. На поздних сроках, когда женщина уже ощущает матку, повышение ее тонуса воспринимается как спазм – что-то наподобие судороги в животе.
Выделения из половых путей. Они могут быть кровянистыми, при отторжении эндометрия на раннем сроке и при отслойке плаценты на позднем (очень тревожный симптом, требующий немедленного вмешательства). Также выделения могут быть слизистыми – при отхождении «пробки» из шейки матки.
Ослабление или исчезновение шевелений плода. Это может быть связано с тем, что он страдает от гипоксии, а также с тем, что шевеления меньше ощущаются при напряженной стенке матки.

Если матка имеет небольшой размер, то ощущения напоминают ощущение при менструации. В это время матка тоже сокращается, изгоняя из себя остатки отторгнувшегося эндометрия.

Если же срок большой, то напряжение стенок матки приводит к тому, что женщина начинает ощущать ее как твердый шар в животе, который можно прощупать через брюшную стенку. Если при нормальном тонусе живот беременной меняет форму при смене положения тела – в положении лежа на спине он как бы «распластывается», то при повышении тонуса живот продолжает в любом положении оставаться плотным и выступающим.

По степени тяжести гипертонус может быть разным. Он бывает постоянным незначительным, женщина его ощущает как тяжесть в животе, несильные тянущие боли. Иногда сокращение стенок матки развивается быстро и по силе напоминает схватку. Кроме того, гипертонус может быть тотальным или охватывать только участок эндометрия. В любом случае это состояние является угрожающим для беременности.

Чем опасен гипертонус матки?

Самое неблагоприятное в гипертонусе матки – это то, что он повышает угрозу прерывания беременности. Если срок маленький, плодное яйцо с оболочками и отслоившимся эндометрием может быть «вытолкнуто» из полости матки. Особенно велика вероятность выкидыша при появлении кровянистых выделений.

На большом сроке – это угроза преждевременных родов. Кроме того, при гипертонусе есть риск излития околоплодных вод, а также развития пролабирования (опущения) предлежащей части плодного пузыря во влагалище.

Более грозное осложнение – отслойка плаценты. В норме плацента как бы «распластана» на внутренней поверхности матки. Соприкосновение эндометрия и плаценты очень плотное. Если матка сокращается, то площадка, которая расположена под плацентой, уменьшается в размере. Хоть ткани и обладают высокой эластичностью, это появившееся несоответствие может привести к тому, что часть плаценты отслоится.

Отслоение части плаценты ведет к маточному кровотечению. Кроме того, отслоившийся участок «выпадает» из газообмена и плод начинает страдать от дефицита кислорода. Отслойка плаценты может произойти и по другим причинам, гипертонус – лишь одна из них.

Но если отслойки плаценты и не происходит, при повышенном тонусе матки плод все равно страдает от гипоксии. За счет сокращения мышечного слоя сжимаются кровеносные сосуды в матке и плаценте. Это тоже ведет к нарушению маточно-плацентарного кровотока и газообмена. Признаки гипоксии плода при этом определяются субъективно (по ослаблению шевеления) и объективно (по данным обследований).

Группы риска

Ранее рассматривались причины, ведущие к развитию гипертонуса матки с точки зрения изменений, происходящих в организме. На основании этих причин составлен перечень состояний и ситуаций, при которых риск развития патологии очень высок. К ним относятся:

невынашивание беременности в анамнезе (когда у женщины уже были выкидыши или преждевременные роды);
молодой (до 18 лет) и поздний для родов (старше 35 лет) возраст;
неблагоприятная жизненная ситуация (мать-одиночка, низкий достаток, конфликтные отношения в семье);
тяжелые условия труда;
хронические заболевания, особенно органов эндокринной системы;
вредные привычки;
болезни репродуктивных органов (эндометрит, и другие);
острые заболевания во время беременности (грипп, ОРЗ);
тяжелые стрессы (потеря близкого человека, работы, жилья);
перенесенные ранее искусственные аборты.

Если при постановке на учет у женщины выявляются эти факторы риска, то возможно принятие мер по коррекции ситуации. Для этого женщина переводится на более легкий труд, направляется к семейному психологу, ей назначается адекватное лечение сопутствующей патологии. Принимаются и другие меры. Беременной назначаются более частые обследования для контроля ее состояния, чтобы при выявлении патологии начать лечение своевременно.

Лечение патологии

Справедливости ради следует отметить, что гипертонус матки, особенно во вторую половину беременности, чаще всего вызывается нервно-психическим перенапряжением (на ранних сроках чаще встречается недостаток прогестерона). Если женщина изначально здорова, стресс – это практически единственная причина спазма. Поэтому основная рекомендация – следить за своим эмоциональным состоянием, относиться к нему осознанно.

Для этого стоит пересмотреть свое отношение к раздражающим факторам, а также сознательно создавать условия для сохранения хорошего настроения – гулять на свежем воздухе, стремиться к положительным эмоциям, не вовлекаться в конфликты, не смотреть «тяжелых» фильмов и телепередач. Существуют методики релаксации, основанные на йоге, медитации и дыхательных техниках.

Если же гипертонус матки не проходит от мер немедикаментозного характера или имеет «органические» причины (вызван патологией внутренних органов, гениталий или эндокринной системы), назначается соответствующее лечение для коррекции. Используются следующие группы препаратов:

Спазмолитики – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (участвующую в построении стенок органов, в том числе и матки). Это Но-шпа, папаверин, дротаверин.
Препараты магния с витаминами группы В. Они также способствуют расслаблению гладкомышечных клеток, а так же благотворно влияют на нервную систему.
Успокоительные препараты растительного происхождения. К ним не стоит относиться поверхностно. Это тоже лекарства, у которых есть показания и противопоказания.
Прогестерон в различных лекарственных формах. Его назначают при функциональной недостаточности желтого тела.
Блокаторы кальциевых каналов. Так как мышечное сокращение происходит за счет перераспределения кальция в клетке и межклеточном веществе, эти препараты устраняют спазмы.

Есть и другие препараты, назначаемые в условиях стационара. Это бета-адреномиметики, антагонисты окситоцина, ингибиторы синтеза простагландинов и другие токолитики (препараты, расслабляющие матку).

Применение всех средств должно производиться только по назначению врача и под его контролем. Прием лекарств, расслабляющих гладкую мускулатуру, особенно в последнем триместре, может привести к развитию слабости родовой деятельности во время родов, когда для них придет срок. Кроме того, некоторые препараты имеют выраженные побочные эффекты, и их применение является крайней мерой.

Если выраженность гипертонуса матки очень высокая, показана госпитализация из-за угрозы прерывания беременности. Женщине назначается комплексное лечение: постельный режим, седативные препараты, физиопроцедуры, лекарства, уменьшающие тонус миометрия. При высоком риске преждевременных родов врач может назначить терапию, ускоряющую созревание плода для повышения шанса выжить у ребенка, если он родится недоношенным.

При кровотечении вследствие преждевременной отслойки плаценты зачастую требуется экстренное родоразрешение для спасения жизни матери и ребенка. Если кровотечение развивается на малом сроке, то при невозможности сохранить беременность показано удаление оставшихся частей плодного яйца и эндометрия (выскабливание полости матки).

В заключении следует сказать, что хоть беременность и не является патологическим состоянием, она требует от женщины особого отношения. Максимум внимания и усилий должно быть направлено на то, чтоб сохранить себя и ребенка. Обследования следует проходить своевременно, назначенные препараты принимать регулярно, рекомендации по образу жизни соблюдать аккуратно. Все это позволит выносить ребенка здоровым и родить без осложнений.

Беременность приносит женщине множество новых и ранее неизведанных ощущений, к которым нужно проявлять внимание. Эти ощущения касаются самочувствия и здоровья будущей мамы, и если что-то не так, нужно немедленно посоветоваться с врачом, особенно если новые ощущения неприятны или болезненны.

Особенно такое актуально, если отмечается тонус матки при беременности, или как его еще называют – гипертонус, матка в тонусе.

Матка является мышечным органом, состоящим из трех слоев. Снаружи она покрыта особой пленкой – параметрием, а изнутри выстлана слизистой оболочкой – эндометрием, где формируется плацента и плодные оболочки при беременности.

Мышечная ткань при беременности способна разрастаться и увеличиваться в толщине и размерах, имеет свойства сокращаться.

Как, например, это происходит при родах, чтобы помочь ребенку родиться. Но, в своем обычном состоянии миометрий должен быть расслаблен, в том числе и во время беременности – это и будет нормальным тонусом матки.

Если при беременности, до начала родов, мышцы матки сокращаются, и она уплотняется, говорят о повышении тонуса матки.

Но далеко не всегда повышение тонуса матки является патологией, зачастую такое повышение тонуса является вполне физиологичным – мышцы периодически приходят в тонус, чтобы тренировались волокна.

Европейские медики вообще не относятся к диагнозу «гипертонус матки» серьезно, они считают это вариантом нормы при условии, если это состояние не сопряжено с другими опасными или дискомфортными состояниями, которые могут приводить к серьезным нарушениям в развитии плода.

В этом есть и доля здравого смысла, тонус матки периодами повышается даже в ответ на привычные раздражители в виде смеха или чихания, кашля. На состояние мышц матки влияет даже эмоциональное состояние будущей мамы, особенно при осмотре врача или переживаниях по поводу здоровья крохи.

Особенность физиологического тонуса в том, что он возникает на короткое время и быстро проходит, не причиняя беременной и малышу никаких неприятностей.

Совсем другое дело будет, если тонус матки при беременности длительный, или матка в тонусе практически постоянно. Это состояние чревато для беременности и для плода самыми неприятными последствиями, вплоть до прерывания беременности.

Чем опасен тонус матки при беременности

Наличие гипертонуса матки во время беременности может стать плачевным для плода, вплоть до провоцирования самопроизвольных выкидышей, если это ранние сроки беременности или преждевременных родов с недоношенным плодом на поздних сроках беременности.

Зачастую гипертонус возникает в ранние сроки беременности, что мешает нормальной имплантации зародыша, а также после имплантации вызывает нарушение его питания, отторжение и выкидыш.

Если тонус возникает после 28-ми недель беременности, принято уже говорить о преждевременных родах, с рождением крайне незрелого недоношенного малыша.

Перед родами кратковременное повышение тонуса матки называют тренировочными схватками, но такой тонус не опасен – это тренировка матки к процессу родов. При этом такие схватки не регулярные, не болезненные и не открывают шейку матки. Если все иначе – значит, это совсем не тренировочные схватки, а проблемы в состоянии беременности.

Тонус матки при его длительном наличии, может угрожать состоянию ребенка. Напряжение мышц в матке приводит к пережатию сосудов в плаценте и пуповине, что приводит к гипоксии плода и дефициту питательных веществ. В таких условиях плод будет расти хуже, что приведет к его гипотрофии и задержке роста.

Тонус матки при беременности: причины

Причины тонуса матки при беременности могут быть крайне различными, при этом нужно выделять – когда тонус вполне физиологический, а когда он опасен. Мы уже сказали, что при тренировочных схватках тонус матки повышается, что вполне нормально, и переживать не стоит.

Но какие же заболевания могут привести к развитию патологического тонуса матки? Чаще всего это различные отклонения в течение беременности, и зачастую с таким диагнозом по тем или иным причинам сталкивается до 60% беременных.

В ранние сроки причиной тонуса обычно является дефицит прогестерона, гормона желтого тела беременности, вырабатываемого яичником, где вышла яйцеклетка. Основная задача этого гормона - подготовить матку к имплантации и вынашиванию плода.

Если гормона мало – матка приходит в тонус. Аналогично происходит и при избытке в организме андрогенов (мужских половых гормонов), нарушении работы щитовидной железы или гипофиза.

Может влиять на тонус матки сильный токсикоз, особенно при частой рвоте, приводящей к сокращению мышц брюшного пресса, и в том числе и матки.

Может влиять на повышение тонуса матки наличие аномалий в развитии матки – седловидная, двурогая матка обычно более чувствительна к внешним воздействиям, в том числе и повышению тонуса мышц.

Причиной тонуса может стать резус-конфликт, при наличии у резус-отрицательной мамы плода с положительным резусом от отца. В таких случаях тело мамы воспринимает ребенка как инородное веществ, и пытается его отторгать за счет повышения тонуса матки. Также, тонус матки может повышаться вследствие таких причин, как:

воспалительные процессы гениталий матки и придатков
инфекционные заболевания, ИППП
чрезмерное растяжение стенок матки при многоплодной беременности, миоме, многоводии
выкидыши и аборты перед беременностью
психическое напряжение, стрессы, переживания
перистальтика кишечника и газы, боли в животе
усталость и физическое утомление.

Важно помнить, тонус матки – это не диагноз, а один из симптомов разного рода патологий, при которых нужно выяснить истинную причину повышения тонуса матки и устранить ее. Это не всегда можно выявить только по осмотру, и необходимы дополнительные обследования.

Тонус матки при беременности: симптомы

Обычно женщины сами определяют у себя повышенный тонус матки при беременности. Но, обычно это бывает уже в поздние сроки беременности, хотя в ранние тоже имеются особые проявления. В ранние сроки это:

ощущение тяжести внизу живота
тянущая боль, как при менструации
отдающие боли в крестец или поясницу.

В поздних сроках беременности проявления тонуса матки более отчетливы:

уменьшение объема живота
уплотнение матки (она каменеет)
болезненность или неприятные ощущения в области матки и поясницы.

При наличии тонуса матки и мажущих или кровянистых выделений важно немедленно успокоиться и вызвать скорую помощь, лечь в постель.

Это могут быть признаки угрозы срыва беременности, которые немедленно нужно устранять. При быстром обращении к врачу беременность обычно можно спасти.

При физиологическом гипертонусе обычно никаких неприятных ощущений нет, он протекает бессимптомно, чем и отличается от патологии.

Как определить тонус матки при беременности?

Способом медицинской диагностики гипертонуса может быть несколько. Прежде всего, это гинекологический осмотр с прощупыванием матки, а также проведение ультразвукового обследования с выявлением тонуса.

По данным УЗИ выявляется состояние тонуса стенок матки, особенно по отдельным ее стенкам и по степени выраженности. Это важно знать особенно в ранние сроки беременности, так как плод крепится к стенкам матки и от их состояния зависит его питание.

Есть и некоторые приборы для определения тонуса матки, но широкого распространения они не получили. Сложнее обычно выявить причину тонуса, а не сам факт его наличия.

Тонус матки при беременности: лечение

Самой главной проблемой является вопрос о том, как снизить тонус матки при беременности. Прежде всего, нужно прислушиваться к советам врача и больше отдыхать, успокоиться.

Стресс и физические нагрузки усиливают проявления тонуса. Выбор методов лечения будет зависеть от причин, вызвавших гипертонус матки при беременности.

Если ситуация не критичная, обычно лечение проводится амбулаторно, при угрозе беременности женщину госпитализируют в стационар. Обычно рекомендуется:

постельный режим
спазмолитики (папверин, но-шпа)
седативные препараты в комбинации с магне в6
психотерапия.

Помимо этого, проводится активное лечение, направленное на устранение причин, вызвавших тонус матки.

Если это дефицит прогестерона, назначают утрожестан или дюфастон, если причина в избытке андрогенов – препараты антиандрогенов, проводят лечение токсикоза, устраняют проблемы с работой кишечника, снижают газообразование при помощи диеты.

При наличии серьезного состояния прибегают к стационарному лечению с применением токолитиков в препаратах, системах и уколах, проводят активную терапию, предотвращающую преждевременные роды, а если это не удается, ведут беременность хотя бы до 28-30 недель, срока, когда можно выходить новорожденного, рожденного ранее срока.

Врачи будут делать все, чтобы максимально продлить беременность и снять повышенный тонус матки до сроков нормального родоразрешения.

При наличии физиологического гипертонуса матки при беременности в домашних условиях можно проводить упражнения и дыхательную гимнастику, бывать на свежем воздухе и больше отдыхать.

Стоит помнить, что далеко не всегда тонус матки – это опасно, тренировочные схватки подготавливают матку к рождению малыша, и беспокоиться о них не стоит.

Но если вы заметили, что тренировочные схватки стали регулярными, болезненными или длятся слишком долго, немедленно обратитесь к врачу.

Другая информация по теме

Сахарный диабет беременных (ГСД)
Беременность и неприятности, связанные с работой сердечно-сосудистой системы
Две стороны токсикоза при беременности

Гипертонус матки при беременности: симптомы и лечение. Тонус матки при беременности – как определить и что делать