Краснуха представляет собой острое инфекционное заболевание и характеризуется наличием трёх главных симптомов: сыпь, увеличение лимфатических узлов и лихорадка.
Возбудитель болезни - вирус, который относится к семейству Togaviridae , роду Rubivirus.
Краснуха чаще всего встречается в детском возрасте, но особую опасность представляет для беременных женщин в первом триместре.
Классификация
Краснуха у беременных может быть следующих видов:
- Типичная;
- Атипичная (без появления сыпи).
Как и почему происходит заражение?
Заражение женщины во время беременности может произойти даже в случае, если она была привита ранее или переболела краснухой в детстве. Но таким будущим мамам не стоит волноваться, так как иммунитет у них уже имеется, и инфицирование плода не сможет произойти.
Путь попадания вируса в организм – воздушно-капельный (при поцелуях, кашле, чихании и просто дыхании) и контактный (через предметы обихода).
важно Сам вирус очень контагиозен, т.е. заразен. Считается, что инфицирование может наступить от больного человека с расстояния 50 метров и в течение семи дней до появления сыпи и ещё семь дней после её исчезновения.
При заражении микроб попадает в верхние дыхательные пути, размножается, разрушает эпителий и проникает в кровеносное русло. Этот момент клинически проявляется высыпанием.
Если в семье у беременной женщины заболевает старший ребёнок или кто-либо из взрослых, необходимо их срочно изолировать друг от друга.
Как проявляется краснуха?
Для беременных характерны такие же симптомы, как и для остальных.
- Сыпь возникает и распространяется очень быстро, так же и исчезает. Иногда может появиться и пропасть за ночь. Чаще всего вначале поражается шея, область около волос, затем грудь, живот и разгибательные поверхности конечностей. Ладони и стопы не вовлекаются в процесс. На мягком нёбе, в ротоглотке можно также выявить высыпания. Пятнышки обычно не более 3 мм в диаметре, светло-розовые и не сливаются друг с другом. В типичных случаях проходят за 3-4 дня и следов не оставляют. Зуд не выражен.
- Увеличение лимфатических узлов на задней поверхности шеи и затылке. Их легко самостоятельно прощупать, пальпация их умеренно болезненна.
- Лихорадка. В отличие от детей, у взрослых повышение температуры тела может быть длительным и значительным.
- Фарингеальные симптомы. Часто для краснухи характерно першение и боль в горле, кашель.
- Слабость, сонливость, плохой аппетит.
- Артралгии – .
Как правильно поставить диагноз?
Диагностика основывается на грамотно собранном анамнезе и на клинической картине. Принимается во внимание эпидемическая обстановка дома, контакт с больными детьми. Важно обращать внимание на локализацию сыпи, скорость её распространения, какие лимфоузлы увеличены.
Лабораторная диагностика для беременных женщин обязательна. Она включает в себя анализ крови на наличие антител Ig M (маркёры острой фазы) и Ig G (свидетельство о ранее существовавшем иммунитете).
Дифференцировать болезнь надо со следующими инфекциями:
- Инфекционный мононуклеоз (сопровождается тяжёлой ангиной и наличием атипичных мононуклеаров в крови).
- Корь (характерно более тяжёлое течение, наличие пятен Коплика, фотофобии).
- Скарлатина (выраженный фарингит и тяжёлое течение).
- Вторичный сифилис (сыпь присутствует на ладонях и подошвах, безболезненные лимфоузлы, положительная реакция Вассермана).
- (предшествует контакт с аллергеном, не увеличены лимфоузлы, нет лихорадки).
Лечение
Лечение краснухи, развившейся во время беременности, к сожалению, является только симптоматическим:
- Постельный режим.
- Обильное питьё.
- Жаропонижающие.
- Витаминотерапия.
Учитывая высокий риск поражения плода, краснуха или просто контакт с больным человеком в этом сроке являются показанием для прерывания беременности.
Осложнения
Особо опасна краснуха для будущего ребёнка в первом триместре беременности. В этот период очень высок риск поражения плода, который зависит от срока следующим образом:
- 0-11 недель – более 90%;
- 11-12 недель – 34%;
- 13-14 недель – 26%;
- 15-16 недель – 9%;
- Более 17 недель – около 4-5%.
Инфицирование плода приводит к следующим последствиям:
- и внутриутробная гибель плода.
- Смерть в новорождённом периоде.
- Врождённая краснуха, для которой характерны такие симптомы, как катаракта, глухота, порок сердца, задержка умственного развития.
- Часто встречаются также последствия краснухи у новорождённого в виде поражения кровеносной системы (гемолитическая анемия, тромбоцитопения), врождённой пневмонии, недостаточного роста и массы при рождении.
Для самой беременной краснуха опасна осложнениями со стороны нервной системы (параличи и энцефалиты).
Профилактика
информация Единственным действенным методом профилактики является иммунизация. В соответствии с национальным календарём вакцинацию от краснухи у нас выполняют в 12 месяцев и в 6 лет. Сейчас особенно популярны среди молодых родителей отказы от прививок. Прежде чем совершать такой поступок, следует подумать о том, что ваши маленькие на сегодняшний день дети когда-нибудь сами станут родителями, и прививка им эта точно не повредит.
Каждая женщина, планирующая беременность и не привитая и не болевшая краснухой ранее, в плане прегравидарной подготовки должна пройти вакцинацию от краснухи не ранее, чем за три месяца до зачатия.
Прививка против краснухи состоит из живых, но значительно ослабленных (гиператтенуированных) вирусов. Также в составе вакцины есть вспомогательные вещества.
В 4-6% случаев после прививки не происходит образования защитных антител, поэтому спустя 6 недель после её введения необходимо сделать серологический контроль.
При вакцинации такие слабые вирусы саму болезнь вызвать не способны, так как не хватает сил и количества. Но иммунная система реагировать на них начинает. Проявляется это в активной выработке антител, которые долгое время будут ещё циркулировать в кровеносном русле. При встрече с настоящим сильным вирусом у организма уже есть готовые специфические средства обороны – антитела, то есть риск развития болезни минимален, а если всё же привитая женщина и заболеет, то вирус не сможет никак повлиять на плод, а у самой будущей мамы болезнь пройдёт в более лёгкой форме.
Противопоказания к вакцинации
- Инфекционные и неинфекционные заболевания в острой стадии.
- Иммунодефицитные состояния.
- Онкологические заболевания.
- Аллергические реакции на составляющие части вакцины (белок и антибиотики).
- Тяжёлая реакция или осложнение после введения первой дозы.
- Беременность или планирование беременности в течение трёх месяцев.
Возможные осложнения и реакции на прививку
Реакция на прививку от краснухи строго индивидуальна для каждой женщины:
- Местные реакции:
- Кожной сыпи.
- Зуд, припухлость и болезненность в месте введения.
- Общие реакции:
- Повышение температуры тела.
- Увеличение лимфатических узлов.
Есть данные об осложнениях со стороны нервной системы в виде менингита и менингоэнцефалита. Однако они крайне редкие и не имеют статистической ценности.
Полезное видео
»» №2 1998 В конце прошлого года в Москве прошла научно-практическая конференция выпускных курсов акушерских отделений медицинских училищ "Актуальные проблемы инфекции в акушерстве".
Предлагаем вашему вниманию материал, подготовленный одной из ее участниц студенткой 4 курса ММУ №30 ОЛЬГОЙ БОЛОТОВОЙ.
Клиническая картина краснухи
Краснуха - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства тоговирусов. Главными клиническими признаками краснухи являются мелкопятнистая кожная сыпь, увеличение затылочных и задне-шейных лимфоузлов, умеренные общая интоксикация и гематологическая реакция. Вирус краснухи нестоек во внешней среде, очень чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным (уход за больным ребенком, совместное пребывание в помещении и др.), но поскольку краснуха нередко протекает скрыто, когда конкретно произошел контакт, может быть неизвестно.
Краснуха относится к детским инфекциям, но ей болеют и взрослые - особенно во время периодически повторяющихся (особенно в весеннее время) эпидемических вспышек.
Инкубационный период продолжается 15-21 день. У детей заболевание протекает относительно легко. Начинается остро, с появления на коже бледно-розовой мелкопятнистой сыпи, не возвышающейся над поверхностью кожи, размером до 3-5 мм. Сыпь сначала появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много элементов на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях рук и ног. На ладонях сыпи не бывает. Позже может присоединиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительная лихорадка, катар верхних дыхательных путей и как осложнение - полиартралгия.
У взрослых заболевание обычно протекает значительно тяжелее. Высыпанию могут предшествовать продромальные явления в виде общего недомогания, головной боли, озноба с повышением температуры до 38°, болей в суставах, насморка, болей в горле и, как правило, системного увеличения лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных.
Самым частым осложнением у взрослых является поражение мелких суставов рук в виде артралгий и полиартритов, которое встречается у трети заболевших. Самое тяжелое, хотя и редкое, осложнение - это поражение центральной и периферической нервной системы - энцефалит, периферические невралгии.
При лабораторном исследовании крови характерно наличие нейтрофильного лейкоцитоза и появление специфических плазматических клеток. За 2-3 дня до появления сыпи из носоглотки можно выделить вирус краснухи, а в конце высыпания или после его исчезновения - наличие и рост в сыворотке крови специфических антител, что определяется специальной серологической реакцией. Из крови выделяется специфический антиген LqM - такие исследования проводятся за рубежом.
Краснуха не является очень заразным заболеванием, и до недавнего времени в большинстве развитых стран примерно 20% женщин достигало детородного возраста, не имея, по данным серологического исследования, следов ранее перенесенного заболевания. Не переболевшие краснухой беременные женщины, контактирующие с большим количеством детей (например, работники детских учреждений, школ, больниц), среди которых могут быть больные краснухой, в том числе и со скрытым течением, подвергают себя большому риску заражения.
Влияние краснухи на плод
Долгие годы это заболевание не привлекало внимания акушеров. Лишь в начале 40-х годов австралийские медики на основании целого ряда наблюдений определили, что вирусы краснухи могут вызывать врожденные пороки плода и ряд других серьезных осложнений беременности, например спонтанный аборт, мертворождение и др. В дальнейшем эти данные подтвердились. В настоящее время заболевание беременных краснухой и ее отрицательное влияние на плод превратилось в серьезную проблему современного акушерства.
Различают две формы болезни - врожденную и приобретенную. Они имеют существенные различия - прежде всего в механизме заражения.
Вирус может передаваться двумя путями: горизонтальным - от больного к здоровому при контакте и вертикальным - от матери к плоду.
При горизонтальной форме передачи возбудитель проникает воздушно-капельным путем в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем - в кровь и распространяется по всему организму, поражая, в основном, капиллярную сеть и лимфатическую ткань. В период беременности вирус обладает избирательным тропизмом к молодой эмбриональной ткани, вызывая в первые три месяца беременности хроническое инфицирование эмбриона, нарушающее его внутриутробное развитие, или так называемую инфекционную эмбриопатию, а в более поздние сроки после формирования плаценты - инфекционную фетопатию.
В первые недели беременности поражение эмбриона происходит через кровь матери и хорион во время общей вирусемиb беременной. В дальнейшем, после формирования плаценты (14 недель беременности и позже), преобладает трансплацентарный характер заражения.
Вирус краснухи через кровь матери во время общей вирусемии из межворсинчатого пространства быстро проникает в фетальные сосуды, далее в пупочные сосуды и быстро достигает эндокарда, откуда некротические массы, содержащие активный вирус, гематогенным путем разносятся по всему организму, инфицируя различные органы и ткани плода.
Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода:
- отсутствие воздействия на плод;
- инфицирование только плаценты;
- инфицирование плаценты и плода, причем действие вируса на плод может проявляться разнообразно - от поражения многих систем до бессимптомного течения;
- гибель плода, самопроизвольный аборт и мертворождение.
Частота и степень поражения плода в значительной степени определяется сроком беременности в момент заражения. Чем меньше срок беременности, при котором женщина заболела краснухой, тем чаще и значительнее проявляются тератогенные действия вируса. Наиболее опасен первый триместр беременности, в период органогенеза, по-видимому, потому, что эмбрион еще не обладает защитной реакцией. В 9-12 недель беременности тератогенность - 20-25%, а инфицирование - 35-40%. В 13-16 недель тератогенная опасность - 10-15%, инфицирование - 25%.
Считается, что после третьего месяца беременности опасность инфицирования плода значительно снижается. Так, на 4-м месяце она составляет 5-6%, на 5-м и позднее - около 1-1,7%.
Однако приведенные данные не являются вполне достоверными, так как в последнее время многие исследователи считают, что в первый триместр беременности опасность заражения приближается к 100%, а инфицирование плода может последовать за инфицированием матери в любые сроки беременности - вплоть до третьего триместра.
По некоторым данным, у женщин, заболевших за 6-12 месяцев до зачатия, также может отмечаться внутриутробное инфицирование плода; это, очевидно, объясняется длительным сохранением вирусов и их ангигенов в крови матери.
Поражения плода вирусом краснухи разнообразны, причем степень поражения не зависит от степени тяжести заболевания беременной.
Выделяют классический синдром врожденной краснухи, так называемую триаду Грега (врача-окулиста из Австралии, который впервые описал наиболее типичные аномалии развития у плодов, родившихся от матерей, переболевших краснухой). Это: 1) катаракта - 75%; 2) пороки сердца - 50%; 3) глухота - 50%.
Кроме классического синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи, который характеризуется множеством аномалий:
1. Микроцефалия, микроофтальмия.
2. Расширение родничков.
3. Глаукома.
4. Поражение головного мозга.
5. Поражение вестибулярного аппарата.
6. Пороки развития скелета.
7. Гепатоспленомегалия.
8. Пороки развития мочеполовых органов.
9. Другие повреждения и их сочетания. Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, так как может проявляться гораздо позже в виде судорог, парезов, умственного недоразвития - от незначительного до идиотии.
Инфицированные краснухой дети, даже не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии. Видимо, это связано с общей внутриклеточной интоксикацией.
Кроме тератогенного воздействия вируса на плод могут встречаться и другие виды осложнений беременности: невынашивание (10-40%); мертворождение (20%); ранняя неонатальная смертность (25%); общее недоразвитие, сепсис.
Вероятно, эта патология обусловлена общей интоксикацией, гипертермией, фетоплацентарной недостаточностью в результате инфицирования плаценты и нарушения обмена веществ.
При краснухе может возникать чисто акушерская патология при родах: аномалия родовой деятельности, кровотечение, септические осложнения.
На основании анализа, который провели кружковцы - студенты нашего училища, на базе родильных отделений 1-й и 2-й городских инфекционных больниц, были получены следующие результаты. Всего за 3 года 30 родов, осложненных краснухой в поздние сроки беременности, что составляет 7% от всех осложненных инфекциями родов. В 8 случаях отмечались осложнения во время беременности и при родах, в том числе:
1. Пороки развития плода и новорожденного - 1 случай (волчья пасть).
2. Антенатальная смерть плода - 1.
3. Невынашивание, аборт - 2, преждевременные роды - 1.
4. Септические осложнения у родильниц - 1 (эндометрит).
5. Септические осложнения у новорожденного - 1; внутриутробное инфицирование желудочно-кишечного тракта, в результате чего один ребенок умер в неонатальном периоде.
Проанализировать последствия заболеваний беременных краснухой на ранних сроках беременности оказалось невозможно, так как во всех этих случаях беременность прерывалась по медицинским показаниям в сроке до 16 недель и позже в родильных домах общего профиля.
В трех случаях женщины из другой группы осложненной беременности родили детей с признаками, не исключающими врожденную краснуху. Однако матери не указывали на заболевание или контакт c краснухой во время беременности, возможно из-за бессимптомного течения краснухи у контактирующих. Результаты дальнейшего обследования этих детей, подтверждающие или отрицающие диагноз "врожденная краснуха", нам неизвестны.
Диагностика краснухи
При типичной клинической картине, подтвержденной конкретным контактом, диагностика краснухи особых трудностей не представляет.
Большое значение имеет эпидемиологический анамнез, то есть контакт не болевших краснухой и непривитых до беременности женщин с больными краснухой (уход беременных за больными детьми, работа в детских коллективах во время вспышки инфекции).
Подозрение на краснуху, особенно во время эпидемии, возникает при появлении типичной сыпи, конъюнктивита и фарингита, а также увеличении заушных и шейных лимфатических узлов, артралгиях, полиартрите. Сыпь необходимо отличать от сыпи при кори, энтеровирусе, лекарственных аллергиях. Поэтому одних клинических симптомов для постановки диагноза недостаточно. Для подтверждения заражения краснухой необходимы:
- выделение вируса из носоглотки обычно за 2-3 дня до высыпания путем посева на питательную среду;
- положительная серологическая реакция крови с антигеном краснухи, при которой отмечается резкое нарастание антител в динамике, для чего реакцию следует проводить с промежутком 2-14 дней;
- выделение из крови специфического для краснухи антигена LqM.
При интерпретации результатов серологического и бактериального исследований следует учитывать следующие факторы:
1. Инкубационный период - с момента контакта до появления сыпи или получения антител - составляет 14-21 день.
2. Сыпь держится в течение 2-7 дней и исчезает после образования антител, а вирус определяется в мазке из носоглотки еще около 2 недель, поэтому общий заразный период для плода доходит до 4 недель.
3. При оценке серологического исследования следует также учесть, что беременная может быть иммунизирована до беременности, в этом случае она будет сероположительна.
Введение человеческого гамма-глобулина с профилактической целью беременным после контакта, по мнению большинства специалистов, нецелесообразно, так как он может изменить клинические проявления болезни, отсрочить появление антител в сыворотке крови и тем самым отсрочить время постановки правильного диагноза.
Итак, показателями недавно перенесенной краснухи являются:
- выделение вируса краснухи из носоглотки и крови;
- повышение титра антител (в четыре раза и более) в динамике в двух порциях сыворотки, взятых с промежутком 2-14 дней;
- наличие в крови специфического антигена LqM, который определяется только через 4 недели после начала заболевания.
Если диагноз "краснуха" остается сомнительным, особенно в тех случаях, когда контакт имел место на раннем сроке беременности, то в 14-20 недель можно провести амниоцентез и попытаться выделить вирус из амниотической жидкости, хотя и отрицательные результаты не исключают инфицирования плаценты и плода, так как вирус к этому времени может исчезнуть.
Диагностика врожденной краснухи
Подозрение на врожденную краснуху у детей может быть основано на:
- наличии одного или нескольких клинических признаков (см. выше) у новорожденного;
- подтвержденном или подозреваемом заболевании краснухой у матери во время беременности;
- выделении вируса из содержимого носоглотки, мочи, спинномозговой жидкости, особенно в первые три месяца жизни;
- выделении специфического для краснухи антигена LqM из крови пуповины вскоре после рождения, что указывает на внутриутробное заражение;
- наличии антител к краснухе в возрасте до 6 месяцев, особенно на фоне соответствующих клинических проявлений, так как свежеприобретенная инфекция в раннем детском возрасте не встречается.
Лечение краснухи и акушерская тактика
Специфического лечения неосложненная краснуха не требует. Показана изоляция, постельный режим. При осложнениях назначают:
- анальгетики;
- сульфаниламидные препараты;
- по показаниям антибиотики, полоскание горла антисептическими растворами;
- салицилаты.
Подтвержденные данные - эпидемиологические, клинические, серологические - о заболеваемости краснухой в первом триместре и даже до 16 недель, независимо от тяжести заболевания, являются показанием для искусственного прерывания беременности при сроке до 16 недель.
При конпакте не иммунизированной до зачатия женщины с больным краснухой показан посев на вирус спустя 14-21 день после контакта и двухкратное серологическое исследование сыворотки крови на атитела. При положительных бактериологических и серологических результатах беременность прерывают на сроке до 16 недель даже при отсутствии клинических данных, учитывая возможное скрытое течение болезни.
Введение человеческого гамма-глобулина беременным после возможного контакта с целью профилактики инфицирования плода не рекомендуется, так как это не предотвращает поражения плода, а лишь облегчает течение болезни.
При выявлении заболевания или подозрении на инфицирование плода, если беременная заболела на сроке свыше 16 недель (подтверждено бактерио-серологическими исследованиями), показано прерывание беременности до 28 недель.
При заболевании краснухой после 28 недель беременная берется на особый учет в группу высокого риска. В дальнейшем проводятся профилактические мероприятия по защите плода, лечение фетоплацентарной недостаточности, профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода, невынашиваемости, септических осложнений общепринятыми методами.
Роды следует вести как угрожающие аномалиями родовой деятельности, кровотечением, септическими осложнениями, асфиксией новорожденного.
При выявлении признаков врожденной краснухи у ребенка или подозрении на нее следует как можно быстрее провести тщательное обследование (серологическое, неврологическое, аудиологическое, офтальмологическое). В дальнейшем ребенок должен постоянно наблюдаться у соответствующих специалистов.
Необходимо учитывать, что зараженные дети в отличие от взрослых продолжают выделять вирус краснухи еще несколько месяцев после рождения и представляют потенциальную опасность для других беременных женщин, находящихся в родильном доме.
Профилактика краснухи у беременных
Большая роль в профилактике краснухи у беременных принадлежит акушеркам и врачам женских консультаций отделений патологии беременных, а также участковым и подростковым врачам.
Санитарно-просветительская работа по данному вопросу является важнейшей обязанностью этих работников.
Необходимо знать, что у женщин, перенесших краснуху, формируется стойкий и продолжительный иммунитет. Беременным, не иммунизированным до беременности, следует избегать контакта с больными краснухой, особенно это относится к работникам детских учреждений, в случаях ухода за больным ребенком в семье и др. В период эпидемической вспышки краснухи следует вообще избегать посещений детских коллективов и мест скопления людей: кинотеатров, поликлиник и т.п. До последнего времени на территории СНГ, в том числе и в России, активная иммунизация против краснухи не проводилась. В настоящее время в различных странах, в том числе и в России, определенным возрастным контингентам разрешено и рекомендуется применять несколько различных видов вакцин из живого ослабленного вируса краснухи, которые отличаются между собой по степени ослабленности, иммуногенности и частоте побочных действий. Это: моновалентная вакцина "Рудивакс", двухвалентная вакцина "Руди-рувакс", трехвалентная вакцина "Тримовакс".
Степень защиты, которую дают прививки, в целом ниже, чем при естественном заражении, а уровень антител с годами снижается.
Серологические исследования привитых показали повторное заражение у 50% лиц, прошедших иммунизацию, однако повторное заражение почти всегда протекает малосимптомно, а наличие вируса в крови отмечается крайне редко.
В мире существует два подхода к проблеме плановой иммунизации против краснухи.
Так, в Великобритании, Австралии и большинстве европейских стран прививки делают всем девочкам-подросткам 8-14 лет. Недостатком является то, что многие к этому времени уже переболели краснухой; в детстве и имеют приобретенный иммунитет. У остальных, предположительно, вырабатывается иммунитет на период детородного возраста, но эпидемий этим предотвратить невозможно и серонегативные женщины могут заболеть в 50% случаев повторно, в том числе во время беременности.
В США, Канаде используют другой подход - прививки от краснухи делают всем мальчикам и девочкам в возрасте 12-15 месяцев, чтобы предотвратить эпидемии и снизить риск заражения вообще, в том числе и беременных. Но этот подход таит в себе риск снижения иммунитета к периоду репродуктивного возраста, и, следовательно, не исключена опасность заболевания во время беременности.
Применение обоих подходов дает возможность иммунизировать женщин выборочно - перед планируемой беременностью, а также в послеродовой период на основании индивидуальных серологических исследований с целью профилактики заражения во время последующих берпменностей.
Целесообразно выделить группу так называемого повышенного риска среди девочек препубертатного и пубертатного возраста, не болевших ранее краснухой. Им следует рекомендовать активную иммунизацию, особенно в период, предшествующий запланированной беременности. В первую очередь это относится к учащимся ПТУ, студенткам.
С целью выявления группы повышенного риска членами нашего акушерского кружка проведено анкетирование студенток нашего училища и учениц 9-10 классов двух близлежащих школ, в которых мы проводили профориентацию. Было опрошено 520 человек. Из них, по неуточненным данным, переболели краснухой 46 человек, или 9% опрошенных, не болели краснухой или не знают об этом 478 человек. Иммунизацию из них никто не проходил.
Данных лиц, большинство из которых, вероятно, не иммунизированы, мы отнесли к группе повышенного риска по краснухе в период будущей беременности, учитывая юный возраст исследуемых. С ними проведена беседа о возможном риске заболевания краснухой во время будущей беременности и было деликатно сказано о возможных последствиях. Даны рекомендации совместно с родителями и участковыми врачами решить вопрос о целесообразности иммунизации против краснухи.
Подводя итоги, следует сказать, что вопрос о краснухе, с акушерской точки зрения, особенно если речь идет о методах диагностики внутриутробного инфицирования, остается не до конца изученным и нуждается в дальнейшем исследовании.
«Детские инфекции» потому и называют детскими, что чаще всего они поражают человека в детском возрасте, как правило, еще в детском саду. Кто из нас не болел «ветрянкой», «свинкой» или «краснухой»? Конечно, приятного мало, но большинство детей достаточно легко переносят эти недуги, чего нельзя сказать про взрослых, у которых и болезнь протекает тяжелее, и риск осложнений намного выше. Поэтому «детскими» инфекциями лучше все же переболеть в детстве, тем более что практически все они дают стойкую защиту от повторного заражения на всю оставшуюся жизнь…
Одной из таких «детских» болезней считается краснуха, которая вплоть до сороковых годов прошлого столетия считалась легким и безобидным заболеванием. И только в 1941 году N.Gregg впервые описал, насколько эта инфекция опасна во время беременности. В наши дни доказано, что краснуха осложняет течение и исход беременности, обуславливая в 10-40% самопроизвольные выкидыши на ранних сроках, в 20% - рождение мертвого ребенка, в 10-25% - гибель его в первый год после рождения.
Вместе с тем каждая третья современная женщина не болела краснухой вплоть до детородного возраста, а следовательно и не имеет никакой защиты против заражения этим вирусом во время беременности…
Краснуха – острое вирусное заболевание, которое может передаваться только от человека к человеку. Заражение происходит воздушно-капельным путем, то есть при разговоре с зараженным человеком, кашле, чихании. Инфицированный вирусом краснухи человек становится опасным для окружающих уже с 7-8 суток с момента заражения и до 5-6 дня после появления наиболее типичного для этого заболевания признака – сыпи. Пик заболеваемости этой инфекцией приходится на весеннее время.
Сам вирус краснухи достаточно небольшой и достигает всего 60-70 нм, он проникает в организм человека в основном через слизистую оболочку носа, где накапливается и активно размножается. Затем, с током лимфы и крови вирус разносится по всему организму.
Как у взрослых, так и у детей от момента заражения до возникновения первых признаков заболевания проходит, как правило, 15-24 дня. В это время, соответствующее размножению и накоплению вируса еще до его проникновения в кровоток, человек может жаловаться на общее недомогание, головную боль, озноб, нарушения сна, боли в мышцах.
У взрослых также отмечаются насморк, слезотечение, першение в горле, иногда – сухой кашель. И только спустя определенное время появляется бледно-розовая сыпь. Чаще всего сначала она возникает на лице, за ушами, на волосистой части головы и менее чем за сутки распространяется на все тело. Не бывает ее лишь на подошвах и ладонях.
Сыпь исчезает через 3-5 суток, не оставляя изменений на коже. Краснуха также может проявляться в виде некоторого повышения температуры, увеличения лимфатических узлов, отека и болей в суставах. Беременность, осложненная краснухой, нередко характеризуется изменением количества околоплодных вод, патологией плаценты.
Во время беременности вирус краснухи представляет собой огромную опасность для здоровья и правильного развития ребенка еще внутри матки. Он способен поражать как плаценту, через которую осуществляется «поставка» плоду питательных веществ и кислорода, а также удаление конечных продуктов обмена, так и ткани самого плода.
Иммунная система - главный враг любой инфекции -развивающегося внутри матки ребенка еще не полноценна и не может защитить его организм от вредного влияния этого вируса. Поэтому, чем меньше срок беременности, на котором женщина заразилась краснухой, тем выше опасность поражения органов и систем плода.
Наиболее опасным является срок до 14 недель беременности. Именно в этот период в норме происходит интенсивное размножение клеток эмбриона и их «специализация» в клетки головного мозга, сердца, сосудов, т.д.
Именно в этот период плод наиболее уязвим для любого вредного влияния, так как даже самое незначительное вроде бы воздействие или вмешательство в этот процесс может иметь необратимые последствия для формирования того или иного органа, ткани у будущего ребенка.
Вирус краснухи подавляет деление клеток плода. Это могут быть клетки сердца, ушной улитки, головного мозга, глаз и т.д. Процесс формирования органа нарушается, идет с ошибкой, что приводит к возникновению того или иного порока развития плода, которые иногда не совместимы с жизнью. К сожалению, в некоторых случаях беременность при этом заканчивается выкидышем или мертворождением.
Поражения плода вирусом краснухи разнообразны и не зависят от того, насколько тяжело болеет сама беременная женщина. Но в каждом сроке беременности у этой инфекции есть свои «излюбленные» места действия. Объясняется это тем, что поражаются те органы и системы, которые в данный срок находятся в процессе активного формирования.
Поэтому наибольшая опасность для поражения головного мозга – 3-11 неделя беременности, для глаз и сердца – 4-7-я, для органа слуха – 7-12-я. Другими словами, чем раньше произошло заражение, тем шире диапазон возникающих пороков развития эмбриона.
Если беременная заболела краснухой в сроке после 16 недель, то угроза для плода сохраняется, однако становится минимальной и не ведет к таким печальным последствиям, как на более ранних сроках.
Перенесенная беременной женщиной краснуха до 16 недель является медицинским показанием к прерыванию беременности.
Краснуха и беременность
Распознается краснуха достаточно легко по жалобам, характерной сыпи и другим клиническим проявлениям, а также по специальным исследованиям крови больного, позволяющим определить вид вируса и его количество. Трудности представляет лишь форма заболевания, при которой его проявления не выражены, стерты, изменены.
Женщинам, контактировавшим с больными краснухой во время беременности, проводят исследования крови и мочи, чтобы выявить наличие вируса в организме, а также в целом оценить состояние матери и плода.
В некоторых случаях показано специальное исследование крови плода, чтобы подтвердить или исключить проникновение вируса от матери через плаценту. Большую ценность имеет и ультразвуковое исследование развивающегося в матке ребенка с оценкой маточного кровотока, что позволяет диагностировать или исключить поражение каждого органа малыша.
В связи с тем, что данная инфекция может носить скрытый характер, ничем явно себя не проявляя, беременных женщин еще в женской консультации обследуют на специфические антитела, возникающие при контакте организма с этим вирусом. Чаще всего выявление антител IgG и IgM проводят до 12-14 недель беременности.
Их одновременное обнаружение в крови свидетельствует об остром заболевании краснухой. Высокое содержание IgG свидетельствует о достаточно хорошем иммунитете к краснухе, что отвергает всякие опасения за здоровье женщины и ребенка. Их низкое содержание требует повторного исследования через 2 недели.
Женщины, которые не болели краснухой до беременности, должны проходить обследование в сроки 12-14 недель, 20-22 и 30-32 недели беременности. В случае контакта с больным краснухой подобное исследование проводится спустя 20 дней после него.
1 419
Сочетание «краснуха и беременность», по данным врачей, оказывается опасным не столько для будущей мамы, сколько для малыша, развивающегося в утробе матери. Это заболевание переносится сравнительно легко только в раннем детстве. Для взрослых людей, особенно беременных женщин, инфицирование краснухой крайне нежелательно. Особенно губительно воздействие вируса на эмбрион в первом триместре беременности, когда все жизненно важные органы и системы только формируются.
Причины краснухи у беременных
Путь передачи вируса краснухи – воздушно-капельный. Будущая мама подвергается риску заражения, находясь в одном помещении или транспорте с чихающими и кашляющими людьми, а также при длительном общении с носителем заболевания, когда еще продолжается инкубационный период и вирус никак не проявил себя. Нередко беременные заболевают краснухой после длительного контакта с ребенком, у которого в детском саду или школе имеет место вспышка болезни.
Признаки краснухи у будущих мам
Симптомы заболевания у беременных женщин полностью идентичны таковым у взрослых людей, заразившихся краснухой. Она может протекать как практически незаметно, так и со значительным ухудшением самочувствия. Первые признаки данной вирусной инфекции обычно проявляются на 15-24-е сутки после заражения. К ним относятся:
- Появление кожных высыпаний бледно-розового цвета в виде мелких пятен, не возвышающихся над поверхностью эпидермиса. Их диаметр не превышает 3-5 мм. Особенность краснухи в том, что сыпь сначала покрывает лицо, постепенно распространяясь на спину, ягодицы, внутренние поверхности конечностей, причем на ладонях пятна практически отсутствуют.
- Увеличение лимфатических узлов в области шеи и затылка, часто сопровождающееся повышением температуры.
- Воспаление суставов.
- Воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, следствием которых является бронхит, трахеит, насморк, боли в горле.
Эти симптомы иногда сопровождаются ознобом с резким повышением температуры до 38 градусов, общей слабостью, головными болями. В особо тяжелых случаях диагностируют поражение мелких суставов верхних конечностей или воспаление головного мозга. Женщина, больная краснухой, способна заражать окружающих в течение 7 дней до возникновения сыпи на теле и является источником инфекции в течение 7-10 дней после появления первых пятен.
Наиболее опасные периоды для беременных женщин с краснухой
Врачи считают, что краснуха наиболее опасна для будущих мам на ранних сроках: чем он меньше, тем с большей вероятностью у плода проявятся аномалии развития. На 3-4 неделе патологии у малыша диагностируют в 60% случаев, на 9-12 неделе – в 15% случаев, а с 13 по 16 неделю заболевание отразится на состоянии его здоровья лишь в 7% случаев.
Краснуха при беременности – прямая угроза
Будущим мамам необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить заражения краснухой во время вынашивания малыша. Вирус болезни свободно циркулирует в крови на протяжении как минимум двух недель, и плацентарный барьер не является для него преградой. Поэтому избежать инфицирования плода в более чем 90% случаев невозможно, что может привести к возникновению у малыша следующих патологий:
- тяжелые заболевания ЦНС типа менингита, энцефалита, микроцефалии и гидроцефалии, способные в будущем вызвать отставание психического и физического развития (вплоть до неизлечимых умственных расстройств типа идиотии, зачастую проявляющейся у детей в старшем возрасте);
- пороки сердца;
- аномалии развития печени, почек, селезенки;
- нарушения в функционировании органов чувств – глухота и расстройства зрения в различной степени, а также неправильная работа вестибулярного аппарата;
- триада Грета – сочетанное поражение нервной системы, который выражается в развитии катаракты, глухоты и какого-либо порока сердца (большинство малышей с таким диагнозом не живут дольше нескольких лет);
- врожденная пневмония;
- нарушения со стороны системы кроветворения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия);
- низкий вес и маленький рост при рождении.
Чем чревата осложненная краснуха у будущей мамы?
Если заболевание протекает тяжело, даже при постоянном врачебном наблюдении у беременной женщины нередко наблюдаются такие осложнения, как:
- внутриутробная гибель плода;
- осложненные роды, вследствие которых мама или ребенок могут погибнуть по причине интенсивного кровотечения и/или сепсиса;
- появление у новорожденных двигательных расстройств, пониженного или повышенного тонуса, судорог, гиперкинеза, паралича.
В 30% случаев у будущих мам, заболевших краснухой, происходит выкидыш, а в 20% случаев – ребенок рождается мертвым либо умирает вскоре после появления на свет. Если женщина заболела во время первого триместра, риск мертворождения составляет 10%, во втором и третьем триместре он снижается до 5%.
Диагностика краснухи
При малейшем подозрении на заболевание беременной следует пройти полное лабораторное обледование. Оно включает в себя:
- выделение из плазмы крови специфического антигена краснухи LqM;
- мазок из носоглотки, который стандартно берется за 2-3 суток до появления сыпи: это позволяет определить вирус путем посева на питательной среде;
- положительный анализ крови на взаимодействие кровяных телец с антигеном краснухи;
- в 14-20 недель часто прибегают к амниоцентезу – анализу околоплодных вод.
У новорожденных диагностируют краснуху на основании анализа спинномозговой жидкости, мочи, бакпосева из носоглотки (желательно провести обследование в первые 3 месяца жизни), наличия в крови антител к заболеванию, особенно при ярко выраженных клинических симптомах, и выделении специфического типичного антигена из пуповинной крови.
Особенности лечения краснухи у беременных
Специфического антидота к такому вирусу не существует. Беременной женщине необходимо соблюдать постельный режим, много пить и оставаться в изоляции, пока для окружающих существует риск заражения. При осложнениях врач назначает антибактериальные, обезбаливающие и сульфаниламидные препараты, а также полоскание горла антисептиками.
Если диагноз подтвержден клиническими исследованиями на сроке 16 недель, лечащий врач порекомендует женщине прервать беременность, чтобы предотвратить рождение больного ребенка. Даже если согласно данным обследования у нее нормально протекающая беременность, краснуха способна вызвать серьезные последствия для здоровья ребенка в отдаленном будущем.
Если будущая мама заболела краснухой на сроке от 16 до 28 недель и специалисты подозревают возможное инфицирование малыша, искусственные роды также станут наилучшим решением. При сроке свыше 28 недель беременную включают в группу риска и тщательно наблюдают за развитием беременности и назначают профилактическую терапию, направленную на предотвращение преждевременного старения плаценты и досрочных родов. При необходимости проводят такие обследования, как кордоцентез, исследование околоплодных вод, биопсия хориона и УЗИ.
Профилактика краснухи
Женщина, которая в детстве перенесла краснуху, не может заболеть ею во второй раз. Однако чтобы убедиться в этом, стоит месяца за 3 до начала планирования беременности посетить лабораторию и сдать кровь на антитела к вирусу этой болезни. Если они отсутствуют, рекомендуется обязательно сделать соответствующую прививку. Однако во время беременности вакцинация категорически противопоказана, как и при следующих состояниях.
Краснуха при вынашивании ребенка считается крайне опасной болезнью. Заражение этой инфекцией традиционно связывают с необходимостью срочного прерывания беременности. Так ли это на самом деле?
Краснуха
Краснуха относится к детским болезням, поскольку чаще всего страдают ею малыши. Из всех инфекционных заболеваний этого возраста именно краснуха характеризуется наиболее легким течением и благоприятным прогнозом. К характерным ее симптомам относятся:
- Повышение температуры.
- Общее недомогание.
- Специфическая сыпь.
- Воспаление суставов и/или боли в них.
- Поражение лимфатических узлов, особенно затылочных и околоушных.
Осложнения инфекционного поражения встречаются очень редко, наиболее грозным считается краснушный энцефалит и энцефаломиелит.
Особенностью краснухи является частое протекание болезни в стертой форме, практически без симптомов. Ее еще называют иннапарантной. Это встречается в 50–66% случаев. И нередко женщины даже не подозревают, что в детстве сталкивались с этой вирусной инфекцией.
Единственным надежным методом подтверждения встречи организма с краснухой является определение антител к возбудителю.
Восприимчивость к краснухе ниже, чем при ветряной оспе и кори, но все же достаточно высокая.
Вирус и беременность
Встреча с краснухой при беременности чревата поражением плода. И риск такого действия достаточно высок, что позволяет отнести эту детскую инфекцию к одной из наиболее опасных для будущих мам.
Формирование аномалий при болезни связано с эмбриотоксическим действием вируса – особой способностью поражать именно ткани зародыша. Также это его свойство усугубляется возможностью легко проникать через плаценту.
Возбудитель краснухи разрушает клетки, из которых развиваются органы и ткани, кроме того, он тормозит их митотическую активность. Исходом такого действия являются различные эмбриопатии. Чаще всего это аномалии следующих структур:
- Мозга.
- Глаз.
- Органов слуха.
- Скелета.
- Сердца.
Совокупность таких поражений называется синдромом внутриутробной краснухи (СВК). Он развивается при таких формах заболевания:
- Первичном инфицировании у женщин без иммунитета.
- Реинфекции (повторное заражение, что встречается крайне редко).
- Краснушной инфекции у привитых.
- Вакцинальном процессе (если беременная женщина была случайно привита от этой болезни).
При беременности риск заражения такой же, как вне ее. Источник инфекции – только заболевший человек, чаще всего ребенок. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Если будущая мама заболевает краснухой, возможны следующие варианты:
- Синдром врожденной краснухи у плода.
- Внутриутробная инфекция без СВК (антитела класса M в пуповинной крови присутствуют, однако пороков развития нет).
- Отсутствие внутриутробной инфекции.
Риск возникновения различных пороков развития зависит от триместра.
Синдром врожденной краснухи
Каждый год в РФ регистрируется около тысячи случаев врожденной краснухи, причем частота этой патологии возростает в последние годы. Среди всех аномалий развития СВК встречается у 10% новорожденных.
Клинические проявления при этой болезни называются триадой Грегга и включают в себя следующие поражения:
- Сердца и сосудов. Чаще всего это дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, стеноз аорты или легочного ствола, коарктация аорты, незаращение боталлова протока, эндокардит.
- Органов зрения (катаракта, глаукома, хориоретинит, миопия, микроофтальмия, ретинопатия, помутнение роговицы, стеноз слезного канала, недоразвитие век).
- Органов слуха (стеноз евстахиева прохода, частичная или полная глухота).
Сочетание таких признаков с данными анализов подтверждает диагноз.
Кроме того, внутриутробная краснуха протекает по типу генерализованного системного процесса и поражает все органы и системы.
У плода могут наблюдаться следующие симптомы: микроцефалия или гидроцефалия, а также повышение внутричерепного давления. Иногда отмечается насильственные движения в конечностях – гиперкинезы. Для этого заболевания весьма характерна умственная отсталость.
Со стороны пищеварительной системы может наблюдаться увеличение печени, а иногда и селезенки.
В 60–70% случаев у плода наблюдаются сочетанные пороки систем.
Если заражение краснухой происходит в первые 8 недель, в 50–60% случаев развивается СВК. К концу первого триместра (12 недель) этот риск уменьшается до 15%. В 16 недель беременности он снижается до 7%, и после четырех месяцев не превышает одного процента.
В 10–40% случаев заражения краснухой наблюдается самопроизвольное прерывание беременности, а в 20% – мертворождаемость.
Диагностика
При планировании беременности врач обязательно учитывает анамнестические данные женщины. Если диагноз «краснуха» зафиксирован в амбулаторной карте, это значительно снижает риск заражения этой инфекцией при беременности. Дважды краснухой болеют редко. Это происходит при снижении иммунитета в связи с:
- Сопутствующей ВИЧ-инфекцией.
- Приемом иммуносупрессивной терапии (стероидные гормоны, цитостатики).
- Истощением.
- Онкологическими заболеваниями.
- Аутоиммунной патологией.
- Низким уровнем специфических антител (менее 25 МЕ/мл).
Однако следует учитывать и другие случаи. Очень часто инфекция протекает в иннапарантной форме, и женщина уверена, что краснухой она не болела. Но может быть и обратная ситуация, когда диагноз в детстве был установлен ошибочно – например, при аллергических высыпаниях или розеоле. Тогда будущая мама по-прежнему входит в группу риска по заболеваемости краснухой и должна предпринимать определенные меры предосторожности.
Чтобы знать наверняка, сталкивалась беременная женщина с этим вирусом или нет, на этапе планирования гинеколог направляет ее на специальный анализ под названием «TORCH».
TORCH
TORCH – это аббревиатура из названий различных возбудителей. Общей их чертой является склонность вызывать выкидыши или врожденные уродства плода при первичном заражении. Однако именно краснуха, или rubella, является наиболее опасной среди них.
Желательно выполнить этот анализ, когда беременность только планируется. Если на другие инфекции (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз) повлиять практически невозможно, то от краснухи можно вакцинироваться.
Результат по TORCH-инфекциям предоставляется в виде двух иммуноглобулинов к каждому возбудителю – M и G. Это антитела, которые вырабатываются после встречи с конкретной инфекцией.
IgM – защитники острой фазы, они появляются вскоре после развития болезни и свидетельствуют о первичном заражении.
IgG наблюдаются в крови значительно позже и служат подтверждением встречи организма с возбудителем в прошлом.
Опасны при беременности лишь IgM к краснухе, а IgG могут, напротив, успокоить будущую маму. Такой результат лишь подтверждает, что она болела этой инфекцией раньше.
В случае, если любые антитела к краснухе отсутствуют, беременная женщина оказывается в группе риска по развитию этой болезни и совместно с лечащим врачом должна подумать о профилактике.
Дифференциальная диагностика
Редко, но встречаются ситуации, когда в крови беременных женщин определяются оба вида антител, но при этом отсутствуют характерные симптомы болезни, и нет указаний на перенесенную недавно инфекцию.
В этом случае необходимо тщательно провести дифференциальную диагностику между острой фазой болезни и сохранением остаточного уровня антител класса M в крови.
IgM начинают вырабатываться уже с третьего дня заболевания и сохраняются в течение 4–5 недель. Уровень IgG к этому времени достигает максимума и сохраняется таким достаточно долго.
В крови, моче, носоглоточных смывах через 3 дня после попадания возбудителя в организм можно обнаружить его РНК. Анализ будет оставаться положительным еще неделю после появления характерных симптомов.
В начале болезни вырабатываемые IgG характеризуются особым свойством – низкой авидностью. Со временем она нарастает, и при помощи определения этого показателя можно дифференцировать сроки инфицирования.
Кроме того, широко используется метод парных сывороток. При выявлении IgM необходим повторный анализ через 10–14 дней. Если уровень хотя бы одного серологического маркера при этом меняется более, чем на 30%, то наиболее вероятно недавнее первичное заражение либо реинфекция. Если же концентрации обоих маркеров изменяются менее, чем на 30%, и обнаруживается высокий индекс авидности, скорее всего, инфицирование произошло достаточно давно.
Профилактика
Для краснухи существует специфическая иммунная профилактика – вакцинация. Прививка обеспечивает формирование иммунитета и надежную защиту от инфекции на период вынашивания малыша и в дальнейшем.
Однако имеются некоторые нюансы, связанные с этой мерой профилактики. Потивокраснушная вакцина является живой, то есть, возбудитель в ней не убит полностью, он всего лишь ослаблен. Это значит, что вирус теоретически способен вызвать развитие заболевания в легкой – малосимптомной или стертой – форме.
Так, появление сыпи, похожей на краснушную, некоторое увеличение и болезненность лимфоузлов относится к побочным действиям вакцинации. Это встречается примерно у 9% беременных, которых случайно прививали от инфекции. И, хотя СВК при этом ни разу зарегистрирован не был, исключить эмбриотоксическое влияние ослабленного вируса на плод полностью нельзя. А даже в случае такой краснухи при беременности последствия могут быть непредсказуемы.
Именно поэтому прививаться от краснухи можно не менее, чем за 3 месяца до предполагаемого зачатия. И чем больше будут разнесены во времени эти события, тем лучше.
Но если женщина ведет активную половую жизнь, пусть даже с надежной контрацепцией, она не может исключить вероятность наступления беременности. И ни один врач не подберет ей средство, которое защитит от несвоевременного зачатия со 100% гарантией. Именно поэтому некоторые врачи не рекомендуют женщинам детородного возраста прививаться противокраснушной вакциной, так как существует риск наступления беременности и развития пороков у плода. Окончательно решение остается за пациенткой.
Будущей матери без иммунитета к краснухе и прививки остается лишь неспецифическая профилактика.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика при краснухе подразумевает избегание потенциально опасных контактов.
Теоретически любой контакт может грозить развитием заболевания, но на практике это не так. Поскольку восприимчивость к краснухе не так высока, как к другим инфекциям, вероятность заболеть ею при беременности достаточно низкая.
Однако к группе риска можно отнести следующие профессии:
- Работники детских садов (воспитатели и няни).
- Учителя.
- Врачи (особенно педиатры, инфекционисты и дерматологи).
Будущей маме по возможности следует избегать близкого контакта с маленькими детьми и, в первую очередь, теми, кто посещает детский сад. Не стоит играть с малышом, у которого имеются высыпания на коже, или родители говорят об аллергии или непонятном увеличении лимфоузлов, особенно затылочных.
Если работа беременной женщины сопряжена с высоким риском инфицирования краснухой, следует тщательно взвесить все «за» и «против». В некоторых случаях имеет смысл прервать свою профессиональную деятельность на время вынашивания малыша.
Лечение
Если будущая мама все же заболела краснухой, она должна знать, что никакого особого лечения в этот период не существует. Как правило, применяется симптоматическая терапия в виде нестероидных противовоспалительных препаратов для облегчения состояния. Однако необходимость в них возникает редко. На вероятность и выраженность эмбриотоксического действия вируса лекарства повлиять не могут.
Вопрос о пролонгировании или прерывании беременности решается в каждом случае индивидуально. Врач обязан провести все необходимые обследования – анализы крови, УЗИ плода и проинформировать пациентку о возможных последствиях болезни. Окончательное решение всегда остается за будущими родителями.
После 16 недель тератогенное действие проявляется у инфекции значительно реже, и некоторые пороки можно скорректировать. Именно поэтому так важно полноценное и всестороннее обследование матери и будущего ребенка, ведь достоверная информация помогает принять взвешенное и обдуманное решение.
Краснуха во время беременности – чрезвычайно опасная болезнь. Однако в большинстве случаев встречи с нею удается избежать.