На сегодняшний день гистероскопия занимает одно из важнейших мест в диагностических исследованиях гинекологии. Этот эндоскопический метод стал обязательным в гинекологических отделениях. Многих интересует вопрос: на какой день цикла делают гистероскопию?
Гистероскопия - это визуальное обследование маточной полости специальной оптической системой. При диагностической гистероскопии проводят осмотр полости матки. При хирургической доступны небольшие операции с нарушением эндометрия. Для проведения контроля хирургического или консервативного лечения показана контрольная гистероскопия. Появление новых аппаратов для гистероскопии позволяет осматривать не только полость матки, но и оценивать состояние эпителия влагалища, цервикальный канал, шейку матки и др. Микрогистероскопы с увеличением х60 и х150 позволяют изучить строение клеток, их ядра и цитоплазму.
На какой день цикла лучше делать гистероскопию, будет описано ниже.
Как выполняется?
Наиболее известны оптические системы Hamou I и Hamou II. Первый осуществляет 4 увеличения х1,х20, х60 и х150, второй х20 (для проведения панорамной гистероскопии) и х80 (для микрогистероскопии и оперативных вмешательств микроинструментом 1-3 мм).
Для микрогистероскопии достаточно прикосновения до исследуемой области дистальным концом аппарата.
При контактной гистероскопии в поле зрения попадает участок эндометрия диаметром 6-8 мм, поэтому для более полной картины гистероскоп многократно перемещают в полости матки.
Еще более четкую, яркую картину можно получить, применяя гибкий фиброгистероскоп, при этом повреждение стенок матки минимальное.
Еще одна новинка - операционный гистерорезектоскоп, это усовершенствованный жесткий аппарат Hopkins’a, он позволяет проводить электрохирургические процедуры в маточной полости.
Что такое На какой день цикла делать? Об этом - далее.
Офисная гистероскопия в России не распространена. В основном ее проводят в зарубежных клиниках. Это осмотр матки при помощи тонкой трубки-гистероскопа. Проводится без специального обезболивания в кабинете врача. Требует расширения цервикального канала.
Отличается от обычной тем, что не предполагает лечебных манипуляций.
Гистероскопия делится, в зависимости от времени проведения, на дооперационную или послеоперационную, экстренную или плановую. Иногда для большей эффективности эту процедуру совмещают с лапароскопией.
При работе с телевизионными системами предпочтительно использовать источники холодного освещения. В настоящее время распространены ксеноновые лампы от 150 до 300 Вт.
Электронная подача СО 2 осуществляется гистероинсуфляторами. Инсуфляция газа позволяет дозировать и контролировать давление и скорость подачи газа.
Введение жидких сред осуществляется с помощью воздушных помп. Регулировка подачи жидкостей происходит в автоматическом режиме, она может быть прерывистой и непрерывной.
Эндоскопические кабинеты оснащаются современными телевизионными системами, удовлетворяющими требования эндоскопической хирургии.
Легкая и малогабаритная камера передает изображение на монитор, что позволяет архивировать результаты гистероскопического исследования, а в дальнейшем сравнивать результаты. Использовать для демонстрации и обучения специалистов.
С появлением телевизионной гистероскопии работа врача вышла на новый уровень, лицо гинеколога удалено от половой щели женщины, нагрузка на глаза уменьшена в разы, что облегчает выполнение внутриматочных манипуляций. На какой день менструационного цикла делают гистероскопию, имеет большое значение.
Нередко использование лазера при проведении внутриматочных операций. При этом лазерные световоды вводятся в полость через операционный канал, соприкасаясь с рассекаемой поверхностью, удаляются перегородки и проводится деструкция эндометрия.
Для проведения гистероскопии врачи растягивают полость матки, что позволяет лучше осмотреть ее стенки. При растяжении может использоваться газ или жидкости. Углекислый газ, высокомолекулярные и низкомолекулярные среды (физраствор, манитол, стерильная вода), которые постоянно применяются для растяжения полости матки. Самое главное, чтобы среда обеспечивала хороший визуальный осмотр, достаточное внутриматочное давление для увеличения матки и не вызвала возникновения инфекционного процесса. Поэтому важно, на какой день цикла делают гистероскопию.
Абсолютные показания для гистероскопии
К абсолютным относятся: полипы эндометрия, бесплодие, подозрение на рак эндометрия и шейки матки, пузырно-маточный свищ и подозрение на него, на остатки ткани плода костной, на наличие инородного тела, на перфорацию стенок матки, нарушенный менструальный цикл, внутренний эндометриоз, уточнение места, где расположен контрацептив внутриматочный, миома матки, уточнение характера развития порока матки, подозрение на внутриматочные синехии, контактные кровотечения, гиперплазия эндометрия, метро- и менорагия.
От этих показаний напрямую зависит, на какой день цикла делают гистероскопию матки.
Относительные показания
- Постоперационное состояние.
- После пузырного заноса.
- При невынашивании беременности.
- После гормонального лечения с целью контроля.
Противопоказания
Гистероскопия противопоказана пациенткам с острыми и подострыми воспалениями половых органов, с обильными маточными кровотечениями, беременным, женщинам со стенозом шейки матки, раком шейки.
На какой день цикла делают гистероскопию при различных болезнях?
В зависимости от показаний подбирается и время проведения исследования. Если у женщины подозревают аденомиоз или субмукозную миому, исследование проводится на шестой-девятый день менструального цикла. Для определения функциональности эндометрия, например при гиперплазии или бесплодии, гистероскопию проводят во вторую фазу цикла.
Техника проведения исследования
5%-м раствором йода, спиртом или "Йодонатом" обрабатывают поверхность бедер внутреннюю и половые органы наружные. Шейку матки при помощи влагалищных зеркал обнажают и спиртом обрабатывают. Низводят переднюю губу шейки матки, зондируют полость матки и отмечают ее длину по зонду. Последовательно расширителями Гегера цервикальный канал расширяют для обеспечения из полости матки свободного оттока жидкости. Быстрое удаление крови достигается постоянными промываниями. Гистероскоп соединяется со стерильной системой подачи жидкости и источником света, а затем через цервикальный канал он вводится в полость матки. Для начала проводится общий ее обзор, обращается внимание на форму и величину полости матки, состояние эндометрия (сосудистый рисунок, окраска, толщина, складчатость), рельеф ее стенок, состояние и доступность устьев маточных труб. Область дна матки, цервикальный канал, истмический отдел и боковые стенки осматривают, продвигая дальше гистероскоп. Проведение осмотра производится по часовой стрелке.
Женщин часто интересует, на какой день менструального цикла делают гистероскопию. Об этом - ниже.
В расширении цервикального канала нет необходимости при фиброгистероскопии, поскольку у рабочей детали фиброгистероскопа диагностического диаметр равен 3,6 миллиметра. Перемещение в полости матки рабочей части аппарата проводится путем вращения дистального отдела гистероскопа.
Об операциях
Хирургические операции в полости матки желательно проводить в первой фазе цикла, когда достаточно тонок эндометрий, что не помешает осмотру.
Операции, доступные при гистероскопии:
- аблация эндометрия гистероскопическая;
- полипэктомия;
- криохирургия;
- стерилизация гистероскопическая;
- миомэктомия;
- внутриматочной перегородки резекция;
- удаление инородных тел и ВМК;
- внутриматочных синехий рассечение;
- удаление остатков фрагментов костных;
- катетеризация трубная.
Пациентки, перенесшие диагностическую гистероскопию, не нуждаются в особом наблюдении. Утеротоники и обезболивающие назначаются крайне редко. В случае нахождения пациентки в группе риска по возникновению гнойно-септических осложнений назначаются антибиотики. На какой день цикла можно делать гистероскопию, разберем в конце статьи.
Антибактериальная терапия с профилактической целью назначается после хирургической гистероскопии ("Гентамицин" внутримышечно по 80 мг два раза в сутки). Антибактериальную терапию сочетают с препаратами метронидазола ("Трихопол" по 1 табл. 3 раза в день).
В первые сутки после гистероскопии наблюдаются из половых путей кровянистые выделения, в дальнейшем они прекращаются. Для ускорения маточных сокращений назначают "Окситоцин" по 1 мл в/м два раза в день и кровоостанавливающие "Викасол" или "Дицинон" по 1 табл. 3 раза в день.
Для обезболивания после операций назначаются ненаркотические анальгетики: "Анальгин", "Баралгин", "Максиган".
Преимущества гистероскопии
1. При этом методе обследования становится возможным установление характера внутриматочной патологии.
2. Это единственный метод, дающий возможность осмотра цервикального канала, полости матки и истмического отдела.
3. Заменяет лапаротомический доступ к матке гистероскопическим.
4. Позволяет визуально контролировать проводимые операции.
5. Это простой, малотравматичный и высокоинформативный метод.
6. Легко переносится пациентками.
7. Пребывание в стационаре сокращается.
На какой день цикла делают гистероскопию плановую?
Это зависит от того, какая гистероскопия планируется. Если плановая, то здесь все будет зависеть от физиологических особенностей женщины. Чаще всего более информативной является фолликулярная фаза менструального цикла, когда эндометрий только начал восстанавливаться после отторжения. Он тонкий в этот период, поэтому хорошо просматривается полость матки. Так что гистероскопия чаще всего проводится на 7-9-й день от начала менструации.
На какой день цикла нужно делать гистероскопию экстренную?
При экстренном варианте гистероскопии не имеет значения день цикла. Но при месячных информативность значительно снижается, поэтому лучше все-таки воздержаться от исследования в этот период.
В настоящее время очень часто проводят исследования при помощи эндоскопических приборов, таких как гастроскоп или гистероскоп. С помощью такого прибора можно осмотреть полость органа, не делая разрезов, вводя прибор через естественные отверстия на теле пациента.
Чтобы осмотреть полость женского органа - матки, врачи-гинекологи применяют специальный прибор гистероскоп, который вводят в организм женщины через влагалище и шеечный канал матки.
Когда делают гистероскопию?
Современную медицину невозможно себе представить без современных способов обследования. На вопрос, когда делают гистероскопию , нет однозначного ответа, ведь существует много заболеваний женской половой сферы, диагностировать которые и добиться скорейшего выздоровления можно, применяя технологии, которые еще совсем недавно был недоступны.
Гистероскопия позволяет выявить наличие полипов, чрезмерное разрастание эндометрия, рак и узлы миомы. Если женщине уже проводится лечение, при помощи гистероскопии можно определить, насколько правильно ведется лечение.
Если женщина не может забеременеть, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года, то ей рекомендуют пройти полное обследование, так же как при нескольких неудачных попытках выносить ребенка. Невынашивание ребенка и неудачные попытки искусственного оплодотворения вот важные причины, когда делают гистероскопию.
Не менее серьезны состояния женщины во время постменопаузы, когда вдруг начинается маточное кровотечение. В этом случае именно гистероскопия поможет выявить все патологии. Определенная часть женщин предпочитают предохраняться от нежелательной беременности при помощи внутриматочной спирали, но в том случае нужно регулярно обследоваться, чтобы не произошло нежелательное смещение инородного тела в полости матки.
Когда делают гистероскопию еще? Например, если женщина решила удалить спираль, а это сложно выполнить технически из-за каких-либо проблем, назначают также гистероскопию, при помощи которой можно определить расположение спирали и удалить ее при необходимости.
Несмотря на широкую рекламу противозачаточных средств, количество абортов не уменьшается, и в большинстве случаев выскабливание полости матки ведется вслепую, и, как результат, лишь в трети случаев даже высококвалифицированные врачи удаляют весь эндометрий. Также часто в полости матки остаются участки слизистой после удаления полипов таким методом.
Все это приводит к тому, что вскоре после аборта или прочих манипуляций, происходит воспаление или дальнейшее разрастание полипов. Если провести контроль гистероскопией, то все мельчайшие патологические образования будут удалены, и эффект лечения повысится значительно.
В тех случаях, когда беременность вдруг перестала развиваться, или в процессе исследований констатирована тяжелая патология плода, и женщине предложено прервать беременность на большом сроке, именно гистероскопия позволит внимательно контролировать качество операции и избавить женщину от последующего оперативного выскабливания.
Анализы перед гистероскопией
Перед началом процедуры непременно нужно взять гинекологический мазок, а также анализ крови на венерические заболевания, СПИД и гепатит, общий анализ мочи и крови, проверить кровь на биохимию и свертываемость.
Мазок из влагалища должен соответствовать обязательно норме, иначе, при наличии каких-либо невылеченных воспалений во влагалище или же в шеечном канале, оно может быть причиной возникновения острого воспаления в самой матке или в трубах после проведения гистероскопии. Если имеются определенные показания, то могут понадобиться и другие виды дополнительных исследований.
Проводят процедуру в определенные дни, как правило, с пятого по десятый дни цикла. Но при необходимости гистероскопия проводится и в другие дни.
Виды гистероскопии
В настоящее время есть различные типы гистероскопии. Стандартно процедура проводится только в условиях стационара, где пациентка находится в течение одного дня, с внутривенной анестезией, специально подобранной для кратковременного действия. А такой вид обследования, как офисная гистероскопия, проводится без анестезии во время амбулаторного приема врачом-гинекологом.
Гистероскопия разделяют на диагностическую и лечебную, во время которой также проводят и предварительную диагностику. При диагностическом виде гистероскопии производят осмотр полости матки и делают одновременно биопсию, если это требуется. Затем, обобщив все данные осмотра, включая показания гистероскопии, врач может поставить точный диагноз.
Кроме того, диагностическими называются также такие процедуры, проводимые при помощи гистероскопии, как выскабливание цервикального канала и полости матки, при наличии в них полипов, есть подозрение на раковую опухоль, имеется кровотечение или ранее обнаруженная гиперплазия эндометрия.
Лечебную гистероскопию часто называют также резектоскопией. Проводят ее не только для уточнения ранее поставленного диагноза, но, в первую очередь, для оперативного хирургического лечения уже выявленных болезней женской половой сферы.
При помощи этой хирургической процедуры осуществляют коагуляцию очагов эндометриоза, иссечение тканей матки в области образования миомы или миоматозных узлов. Также проводят удаление крупных полипов и решают такую важную проблему, как удаление спаек в перегородках матки и ее полости, часто являющихся причиной бесплодия или невынашивания беременности.
Гистерорезектоскопом удаляют эндометрий в том случае, если имеются предраковые заболевания полости матки.
Противопоказания
Гистероскопию нельзя делать при острых инфекционных болезнях, воспалительных процессах, которые определяют при помощи мазка на флору, и при имеющихся серьезных проблемах из-за заболеваний сердца и сосудов.
Одним из основных направлений в современной медицине является большое количество данных от диагностического способа, который используется. При этом больная почти не травмируется. Выбираются способы, не требующие грубых проникновений внутрь организма. В области гинекологии это гистероскопия. Специалист отталкивается от задач обследования, поэтому решает, на какой день цикла делается гистероскопия.
Понятие о методе
Гистероскопия – это метод обследования матки с помощью определенного оптического аппарата. Его применяют, чтобы диагностировать и лечить пациента. Благодаря ему удаляются различные образования, чужеродные тела. Органы и ткани в процессе процедуры повреждаются минимально. Следовательно, это малоинвазивный способ.
Для чего делают гистероскопию:
- контроль после операции или лечения гормонами;
- патологии в строении матки;
- бесплодие;
- наличие кровотечений после климакса;
- выкидыши;
- наличие инородного тела;
- нарушения в месячных;
- осложнения после родов;
- выскабливание.
Противопоказания:
- беременность;
- период месячных;
- плохая свертываемость крови;
- наличие кровотечений;
- воспаления в половых органах;
- злокачественная опухоль шейки матки.
В обязательном порядке следует принимать во внимание противопоказания, так как у беременной женщины данный способ ведет к выкидышу.
Подготовительный этап
Естественно, каждый хочет, чтобы после мероприятия отсутствовали проблемы, неприятные воспоминания.
Какие анализы нужно сдать перед гистероскопией? Так как метод в основном требует использования наркоза, то перед его осуществлением необходимо обследование.
Анализы перед гистероскопией:
- кровь, чтобы выяснить резус-фактор и группу;
- общий анализ мочи и крови;
- свертываемость;
- биохимия;
- коагулогармма;
- мазок;
- кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатит;
Кроме того, пациентка проходит кардиограмму, флюорографию, УЗИ, кольпоскопию. Терапевт совместно с гинекологом подтверждает, можно ли женщине проходить процедуру. При наличии определенных заболеваний пациентку могут направить на консультацию к невропатологу или кардиологу.
Делают ли клизму перед гистероскопией? Очистительная клизма осуществляется согласно показаниям. На сегодняшний день клизма не сходит в список обязательных гигиенических процедур перед операцией.
Можно ли есть перед гистероскопией? За двенадцать часов до проведения процедуры женщина не кушает и не пьет. Это необходимо для непродолжительной анестезии.
Что нужно для гистероскопии:
- сдать все необходимые анализы;
- пройти вспомогательное обследование;
- очистить мочевой пузырь.
Нужно ли бриться перед гистероскопией? За сутки не должно быть половых контактов, волосы на половых губах и лобке должны быть коротко пострижены и сбриты.
Это необходимый перечень подготовки, чтобы процедура прошла успешно, и не возникли неприятные осложнения. Отмечают минусы гистероскопии. Она имеет ограниченное действие, используется в лечении болезней матки. Но если присутствуют заболевания других детородных органов, то здесь данная процедура не поможет.
Процесс проведения
Естественно, многие больные интересуются, как делается гистероскопия матки? Манипуляция осуществляется доктором, который специально этому обучался. С ним работает ассистент, анестезиолог и медсестра. Мероприятие проводят в операционной комнате. Обязательным этапом считается обезболивание.
Какой наркоз делают при гистероскопии? Наркоз вводят внутривенно или посредством ингаляции. При наличии противопоказаний вводят местное обезболивание, но это не совсем эффективно.
Чтобы обзор был лучше, орган расширяют. Используется газ или определенный жидкий раствор. При наличии в матке крови процедура не проводится, потому что плохой обзор. Длительность процедуры составляет 20 минут. Специалист осматривает орган, удаляет патологии, осуществляет биопсию. Вся картинка видна на мониторе.
Делают гистероскопию матки на 5 – 7-й день цикла.
В этот период эндометрий считается тонким, нет кровотечения. Бывают ситуации, когда процедуру проводят на 13-14 день цикла, тогда доктор предупреждает пациентку. Но лучше делать операцию в период с 5 по 10 день менструационного цикла.
Основным противопоказанием является день месячных. Когда результаты показали, что прогрессируют патологии и опухоли в половых органах, то проводится гистероскопия с РДВ. Это выскабливание. Здесь тоже учитываются дни цикла.
Когда после гистероскопии делать УЗИ? Это решает доктор. Первое посещение к врачу проводится через две недели, а первое УЗИ делается через три месяца.
Операция перед процедурой ЭКО
Когда женщина готовится к искусственному оплодотворению, то для повышения результатов проводят гистероскопию. Преимуществом этого метода в данном случае является быстрое лечение, которое дает возможность не делать полосные операции.
Стоит ли делать гистероскопию? Существуют неоднозначные мнения по поводу проведения процедуры перед ЭКО. Но если доктор советует пройти диагностику, то не стоит сомневаться, лучше довериться специалисту. Каждая женщина по-своему идет к результатам. Благодаря процедуре устраняются сомнения, выбирается правильная тактика. Пациентка будет уверена, что для ЭКО все было сделано максимально. ЭКО после нее проводят в течение полугода. Все зависит от полученных результатов.
Как часто можно делать гистероскопию? Процедуру назначает только специалист, все зависит от него. Обычно проводится 1 раз, повторного хирургического вмешательства не требуется.
Делают ли гистероскопию бесплатно? В основном процедура бесплатная. В бюджетной клинике можно бесплатно сделать исследование, но только наполовину. Мамы, кто делал процедуру, рекомендуют платные клиники.
Таким образом, проводится гистероскопия для обнаружения и устранения причин многих заболеваний. Когда пациентки спрашивают, проводить метод до месячных или после, то доктора отвечают однозначно. Для оперирующих, рекомендуется сразу после менструации, а для проведения гистологии лучше воспользоваться второй фазой цикла.
В современной гинекологической практике существует много методов обследования женщин с целью диагностики тех или иных заболеваний. Одним из самых эффективных является гистероскопия матки, когда пациентку обследуют с помощью специального медицинского прибора - гистероскопа. Благодаря ему врач может увидеть полость матки изнутри и поставить точный диагноз. Давайте разберемся, как делают гистероскопию матки.
Что такое гистероскопия матки и какие типы бывают?
Современная гистероскопия бывает диагностической и лечебной. Исследователи считают, что из всех инструментальных обследований этот метод более информативен и эффективен для лечения любых патологий матки. Осмотр маточной полости с помощью гистероскопа позволяет не только обнаружить проблему, но и произвести в пределах матки хирургическое вмешательство, если это необходимо.
Диагностическая гистероскопия
Диагностическая или офисная гистероскопия проводится амбулаторно для диагностики или подтверждения диагноза. Процедура занимает от 5 до 25 минут, а для ее проведения пациентке нет необходимости ложиться в больницу. Как правило, вся процедура записывается на видео, чтобы впоследствии была возможность просмотреть материал повторно. При диагностике гистероскопом целостность тканей полости матки не нарушается. Офисная диагностическая процедура проводится без использования наркоза, иногда под местным обезболиванием.
Хирургическая
Хирургическая гистероскопия - это внутриматочное оперативное вмешательство, когда нарушается целостность ткани. Условием ее выполнения является растяжение полости матки в целях создания возможности тщательно осмотреть стенки. Хирургическая гистероскопия матки делится на газовую и жидкую, в зависимости от метода применения растяжения полости. А разница во времени осуществления процедуры предполагает разделение на послеоперационную, интраоперационную, дооперационную, срочную, экстренную, плановую. Проводится операция под кратковременным общим наркозом.
Показания к выполнению гистероскопии
Гистероскопия маточной полости проводится в следующих случаях:
- Если женщина не может выносить беременность и нет возможности иным способом выявить причину.
- При аномалии матки.
- Для контроля после родов и извлечения остатков плодного яйца.
- При подозрении на эндометриоз.
- При нарушении у женщин детородного возраста менструального цикла.
- При подозрение на узлы миомы.
- При патология эндометрия.
- При подозрение на рак.
- Перед ЭКО.
- Для определения непроходимости маточных труб.
- При кровотечении при менопаузе.
- Для удаления внутриматочных контрацептивов.
Однако существуют и противопоказания для данной процедуры:
- инфекционные заболевания;
- беременность;
- стеноз шейки матки;
- воспалительные процессы;
- маточное кровотечение.
Подготовка к операции и необходимые анализы
Прежде чем делать операцию, врач направляет пациентку на обследование и рассказывает, как подготовиться к гистероскопии матки. Итак, перед процедурой нужно сдать следующие анализы:
- реакция Вассермана;
- общие анализы мочи/крови;
- бактериоскопическое исследование влагалищных выделений;
- исследование на ВИЧ-инфекцию.
Обследование включает УЗИ малого таза, флюорографию, ЭКГ, общий осмотр терапевта. Анализы перед гистероскопией матки и другие результаты обследований нужны врачу для ориентации тактики выбора жидкости для манипуляции, препарата для наркоза и ведения периода восстановления после операции. Накануне процедуры пациентке должна быть сделана очистительная клизма, а непосредственно перед операцией она должна помочиться. Также в этот день женщине нельзя ничего пить и есть, что является обязательным условием для всех наркозных препаратов.
Где и как проводится гистероскопия матки
Важной особенностью данной манипуляции является то, что врач не производит ни одного разреза - введение инструментов осуществляется через влагалище пациентки. Перед началом операции спиртовым раствором обрабатываются наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер. Затем при помощи вагинальных зеркал обнажается шейка, обрабатывается спиртом. После вводится зонд, который отмеряет длину полости матки, а затем внедряются расширители Гегера, осуществляющие постепенное раскрытие цервикального канала для свободного оттока жидкости, когда матка начнет кровить.
Через цервикальный канал вводится гистероскоп, соединенный с источником света, видеокамерой, системой подачи жидкости. Многократное увеличение матки на мониторе дает врачу возможность безошибочно провести оперативное лечение, включающее в себя выскабливание, удаление полипов или другие необходимые процедуры. После окончания операции гистероскоп выводится из полости, а закрытие шейки матки происходит самопроизвольно. Подробнее об этой операции смотрите в видео:
Восстановление после гистероскопии
Послеоперационный период предполагает нахождение пациентки в условиях стационара от двух часов до четырех дней, в зависимости от сложности оперативного вмешательства. После перенесенной операции женщине рекомендуется щадящий режим, исключение половой жизни, усиленные физические нагрузки. Запрещается принимать ванну, пока не закончится следующее менструальное кровотечение, которое должно наступить без задержки. В течение 3-5 дней после гистероскопии матки у пациентки могут наблюдаться незначительные кровяные выделения.
Осложнения и последствия после операции
Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма пациентки, но осложнения, как правило, не протекают более 5 дней. В этот период наблюдается метеоризм в желудочно-кишечном тракте, который вызван попаданием газа, влияющего на внутренние органы, а еще выделение сукровицы в паре со спазмами, напоминающими менструальные боли.
Кровяные выделения
После проведения диагностической гистероскопии выделения из матки незначительны. Если был проведен медицинский аборт, то будут наблюдаться в первые сути мажущие выделения, а в следующие 3-5 дней - желтые или сукровичные. После удаления фиброматозного узла или полипа эндометрия кровянистые выделение тоже незначительны, если нет осложнений, в противном случае маточное кровотечение может быть обильным.
В этом случае врачи назначают повторное хирургическое вмешательство, кровоостанавливающие препараты или лекарства, сокращающие матку. Если после гистероскопии матки у пациентки наблюдаются кровянисто-гнойные выделения, которые сопровождаются повышением температуры, то это значит, что у женщины после процедуры развилось воспаление, требующее незамедлительного лечения.
Тянущие боли
Реабилитация после гистероскопии матки длится у пациентки максимум 10 дней, в течение которых она ощущает боли ноюще-тянущего характера. Они локализованы в пояснично-крестцовой области или нижней части живота, бывают умеренной или слабой интенсивности. Если боли после оперативного вмешательства сильно беспокоят, то врачи назначают прием лекарственных препаратов из группы нестероидных, которые купируют острую боль. Если болезненность низа живота в течение 10 дней не проходит, то нужно обратиться к врачу - это развился воспалительный процесс.
Противопоказания к проведению операции
Гистероскопическое исследование маточной полости считаются самой безопасной операцией в микрохирургии, но и у нее существует целый ряд противопоказаний. В первую очередь это касается своевременности и техники проведения хирургической операции. Несвоевременность может стать причиной многих серьезных осложнений. Например, наличие в матке у пациентки раковой опухоли является противопоказанием против гистероскопического исследования, ведь оно может только навредить женщине.
Развивающаяся беременность тоже не допускает подобного вмешательства, ведь гистероскоп вводится глубоко в полость матки и может навредить плоду или даже прервать беременность. К факторам риска относятся пациентки с инфекционными и воспалительными заболеваниями, и девушки, не желающие терять девственность или не достигшие детородного возраста (15-16 лет).
Сколько примерно стоит гистероскопия матки
Цена на проведение гистероскопии маточной полости зависит от уровня сложности проводимой процедуры, квалификации врача, качества используемого оборудования. Например, диагностика в среднестатистической больнице может обойтись в 4-6 тысяч рублей, а оперативное вмешательство (когда удаляют полипы или выскабливают полость матки) обойдется женщине в сумму от 15 до 30 тысяч рублей. Гистероскопия в условиях стационара тоже обойдется дороже, но она имеет свои плюсы: пациентка будет круглосуточно находиться под наблюдением врача.
Применение эндоскопического оборудования, а также одноименных методов во многих областях практической медицины, в том числе и гистероскопии в гинекологии, значительно повысило качество диагностических исследований и эффективность лечения. Гистероскопия - это малоинвазивный метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы - гистероскопа.
Что такое гистероскоп и как он работает
Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода. Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода. Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.
Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом». В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций - удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.
В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения. Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.
Виды гистероскопов и их применение
По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема - эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.
Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 , 12 0 и 70 0 . Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 30 0 и 0 0 . Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.
Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору. Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал). Гистерорезектоскопы с диаметром 9 мм применяются для удаления субмукозных миом, множественных крупных полипов, прижигания значительных по площади внутренних эндометриоидных очагов, разделения грубых (спаек), для катетеризации маточных труб и т. д.
Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.
В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.
Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:
- диагностическую;
- хирургическую;
- контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
- как один из элементов программ подготовки к ЭКО.
Как проводится гистероскопия
Процедура проводится на гинекологическом кресле в стандартном положении. После налаживания анестезиологом системы капельного введения необходимых растворов и препаратов для введения пациентки в наркоз, гинеколог обрабатывает наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицирующим раствором. Затем производит постепенное расширение цервикального канала посредством введения в него металлических расширителей разного диаметра. Этот этап наиболее болезненный и может приводить к неблагоприятным рефлекторным реакциям организма. Поэтому процедура проводится обязательно под наркозом.
Вид наркоза
Под каким наркозом делают гистероскопию зависит только от решения анестезиолога. На это влияют много факторов:
- предполагаемые объем и время проведения процедуры с учетом опыта гинеколога;
- общее состояния пациента;
- наличие у него сопутствующих заболеваний;
- возможность развития аллергических и анафилактических реакций на наркотические и другие препараты;
- ожидаемые осложнения по ходу выполнения гистероскопии и наркоза, в том числе, кровотечение, электролитные расстройства и нарушения баланса жидкости в организме, в связи с длительным промыванием полости матки растворами.
Чаще всего гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом с индивидуальным подбором наркотических и анальгетических средств, а при наличии противопоказаний к нему - под масочным наркозом. Но в редких случаях, при потенциальной возможности серьезных осложнений, связанных с процедурой или наркозом, или предположении о длительном проведении гинекологических манипуляций не исключается и принятие анестезиологом решения о проведении эндотрахеального наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии. Независимо от вида наркоза или анестезии, постоянно осуществляется мониторирование дыхания, сердечной деятельности и насыщения крови кислородом с помощью специальных мониторов.
Последовательность проведения манипуляции
После обработки дезинфицирующим раствором гистероскоп под контролем зрения или изображения на мониторе вводят в расширенную жидкостью или газом полость матки, осматривают ее содержимое и величину, форму и рельеф стенок, состояние области входа (устья) в маточные трубы. При этом обращается внимание на рельеф, цвет и толщину слизистой оболочки матки (эндометрия), соответствие ее сроку менструально-овариального цикла, на наличие каких-либо патологических изменений и образований.
При обнаружении инородных тел (остатки плодного яйца, вросшие фрагменты внутриматочной спирали) они удаляются спомощью зажима, введенного через канал гистероскопа. Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии биопсийными щипцами для последующего гистологического исследования.
В конце процедуры гинеколог обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки, после чего анестезиолог выводит пациентку из состояния наркоза и наблюдает за ней при отсутствии наркозных осложненийв течение 2-х часов.
Когда лучше делать гистероскопию и некоторые ее последствия
Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период - это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.
Если планируете беременность
При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.
О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?
Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса - хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.
Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.
Выделения – когда стоит бить тревогу?
После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.
Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным, возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.
Подготовка к гистероскопии
Основной план подготовки пациентки, независимо от цели гистероскоспии, включает:
- Обычный гинекологический осмотр, в том числе и влагалищное бимануальное исследование.
- Проведение инструментальных и лабораторных исследований.
- Консультацию терапевта.
- Осмотр анестезиологом и дополнительная консультация других специалистов (по усмотрению анестезиолога) для уточнения наличия сопутствующих заболеваний и их характера.
- Непосредственную подготовку пациентки к проведению процедуры.
Инструментальные исследования:
- Электрокардиография.
- Флюорографии грудной клетки.
- Кольпоскопия.
Обязательные анализы перед гистероскопией следующие:
- Общие клинические анализы крови и мочи.
- Анализы на RW, ВИЧ, на наличие антигенов гепатита“B”, антител к гепатиту “C”.
- Биохимические анализы крови на содержание глюкозы, билирубина, печеночных трансаминаз.
- Содержание тромбоцитов в крови, протромбиновое время и время свертываемости крови.
- Мазок из канала шейки матки на цитологию.
- Мазок из влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.
Гистероскопия приравнивается к операции и требует соответствующей подготовки самой пациентки. В этих целях ей рекомендуется накануне процедуры в обед принимать только легкоперевариваемые продукты, не вызывающие газообразования. На ужин нельзя принимать пищу, но возможно и даже необходимо употребление жидкости по мере возникновения потребности в ней - пить только слабо заваренный чай и негазированную воду. На ночь надо провести очистительную клизму. Утром в день процедуры: нельзя принимать пищу и любую жидкость, нежелательно курить, необходимо повторно провести очистительную клизму.
Соблюдение всех правил подготовки значительно уменьшает риски возникновения осложнений во время гистероскопии и наркоза, а также в посленаркозном периоде.