Rak tijela i vrata maternice: simptomi i liječenje

Rak grlića maternice i zloćudni tumori maternice češće se javljaju između 50. i 60. godine života. Međutim, u posljednjih 10 godina bilježi se porast incidencije mlađih žena. Onkologija maternice, cerviksa, etiologija, patogeneza, prevencija - zauzimaju važno mjesto među bolestima reproduktivne sfere:

1. Benigni tumori.
2. Pozadinske bolesti.
3. Pretkancerozna patološka stanja: adenomatoza endometrija, displazija različite težine.
4. Intraepitelno smješten (preinvazivni) karcinom.
5. Predklinički, mikroinvazivni karcinom maternice i vrata maternice.
6. Rak maternice, grlića maternice.

Benigne formacije

Skupina prilično čestih neonkoloških tumora, njihovoj pojavi prethode simptomi i znakovi hormonalne neravnoteže. Najčešći:

• mioma. Često se nalazi kod žena nakon četrdeset godina. Razlog za savjetovanje s liječnikom i prepoznavanje fibroida je pojava krvarenja maternice koja nije povezana s menstrualnim ciklusom. Ako je poremećena opskrba krvlju i prehrana miomatoznog čvora, pojavljuju se grčeviti bolovi i upalne promjene.
• Planocelularni papilomatozni tumori, leiomiom, fibromiom. Nalazi se u bolesnika starijih od 30 godina. Simptomi karakteristični za tumor vrata maternice nisu specifični. Prvi simptomi ovise o mjestu tvorbe, njezinoj veličini, a manifestiraju se bjelkastim iscjetkom pomiješanim sa sluzi.

Glavna metoda liječenja benignih tumora je operacija.

Pozadinske bolesti

Ti se procesi temelje na hormonskoj neravnoteži, upali ili traumi. Oni su plodno tlo na kojem nastaju rak maternice i tumori vrata maternice. Takve bolesti uključuju:

• Pseudoerozija, prava erozija, leukoplakija sluznice, eritroplakija, polipi cervikalnog kanala.
• Polipi endometrija, adenomatozni hiperplastični procesi endometrija.

Ova bolna stanja, u pravilu, ne karakteriziraju nikakve jasne kliničke manifestacije i sklona su recidivu. Klinička slika takvih bolesti je odsutna ili se mogu manifestirati znakovi karakteristični za benigne tumore. Otkrivaju se tijekom ginekološkog pregleda, dijagnoza se postavlja na temelju rezultata citoloških briseva i morfološkog pregleda. Liječenje uključuje složeni učinak: protuupalni, normalizaciju hormonske razine i korištenje kirurških metoda.

Pretkancerozna stanja

Prekancerozna su sva stanja u kojima se citološki i morfološki uoče atipije u epitelnim stanicama, odnosno ne sasvim tipične promjene svojstvene normalnim epitelnim oblozima organa. Ovo je uvijek morfološka dijagnoza.

Pretkancerozne bolesti vrata maternice

Pretkancerozne bolesti su displastične patološke promjene na epitelu različite težine koje, ako se ne liječe, dovode do nastanka raka. Klinički proces izgleda kao erozija, polipozna tvorba ili nema vizualno uočljivih posebnih simptoma i znakova. Tek mikroskopskim pregledom mogu se otkriti atipične promjene na epitelnim stanicama. Prisutnost displazije može se utvrditi samo rezultatima biopsije i histološkog pregleda.

Ovisno o težini atipičnih promjena u epitelnim stanicama otkrivenim u citološkim i histološkim pripravcima, razlikuje se displazija stupnja 1-3. Prema međunarodnim standardima, stupanj displazije označava se kao CIN 1-3 (od engleskog “cervikalna intraepitelna neoplazija”), prema utvrđenim mikroskopskim promjenama. Displazija 3. stupnja (CIN3) je preinvazivni karcinom.

Pretkancerozne bolesti maternice

To uključuje adenomatoznu hiperplaziju endometrija. Najčešći simptomi su krvarenje i krvarenje izvan menstrualnog ciklusa.

Liječenje je propisano za normalizaciju hormonskog statusa žene, ako je neučinkovito, provodi se operacija.

Provođenjem dijagnostičkih mjera i adekvatnim liječenjem pozadinskih i prekanceroznih bolesti moguće je prekinuti lanac patoloških procesa i izbjeći pojavu raka.

Preinvazivni karcinom

Ovo je izolirani onkološki proces u ranoj fazi. Stanični sastav takvog tumora ima znakove malignosti, ali još nema invazivni rast, tj. nema sposobnosti za metastatsko širenje, oštećenje susjednih organa i tkiva, fatalne promjene u njima ne prelaze staničnu membranu. To je takozvani intracelularni karcinom. Karakteriziraju ga karakteristike kao što su:

• Dosta je česta kod mladih pacijenata, prosječna dob pacijenata je oko 40 godina.
• Nema klinike. Žene se u pravilu ne žale. Prvi znakovi i simptomi odgovaraju simptomima prethodnih pozadinskih, prekanceroznih bolesti.
• Javlja se nakon dugotrajnih upalnih, prekanceroznih bolesti.
• Virusna priroda karcinoma cervikalnog kanala dokazana je pri zarazi seksualnim kontaktom s onkološkim tipovima humanog papiloma virusa (HPV tipovi 16,18, 45, 56).

Mikrokarcinom (pretklinički rak)

Punopravni onkološki proces male veličine, ali sa svim morfološkim znakovima karakterističnim za karcinom, tzv. lokalni rak, bez još određenih kliničkih manifestacija onkološkog procesa. Odnosi se na rane oblike raka nulte ili prve faze, znakovi:

• Prvi znakovi raka maternice u ranoj fazi su krvavi iscjedak i krvarenje u različitim razdobljima menstrualnog ciklusa. Simptomi raka maternice, koji se pojavljuju u kasnijim fazama, sindrom boli, disfunkcija susjednih organa, obično su odsutni.
• Prvi znakovi raka vrata maternice, a često i jedini simptom raka vrata maternice kod žena su serozno-sluzavi, bjelkasti ili krvavi iscjedak nakon kontakta, između mjesečnica.
• Nema metastaza niti znakova oštećenja susjednih organa, proces je lokalne prirode.

Invazivni rak

Na temelju veličine primarnog tumora, prisutnosti lokalnih (regionalnih) metastaza, udaljenih hematogenih (koje se šire krvlju) i limfogenih (koje se šire limfnim putem) metastaza određuje se stadij onkološkog procesa (stadiji 1-4). Stadij raka važan je za određivanje prognoze života i odabir taktike liječenja. Veličina primarne lezije, opseg tumorske invazije (lezije), klinički i morfološki tip tumora te proširenost procesa važni su za rak maternice i klasifikaciju.

Etiologija

Čimbenici koji povećavaju rizik i, uz produljenu izloženost, dovode do razvoja raka ženskih spolnih organa:

• Infekcija onkogenim podtipovima humanog papiloma virusa (HPV) – tipovi 16,18,45,56.
• Započinjanje spolnih odnosa u mladosti i promjena spolnih partnera povećavaju mogućnost obolijevanja od zaraznih bolesti.
• Dugotrajna hormonska neravnoteža, nekontrolirano uzimanje hormonskih kontraceptiva, kasna ili rana menopauza, pretilost, dijabetes.
• Traumatske ozljede vrata maternice tijekom poroda, prekid trudnoće, izostanak poroda.
• Dugotrajne, neliječene upalne bolesti.
• Pušenje, rad u opasnim uvjetima (rafiniranje nafte, rudarstvo itd.).

Dijagnostika

Važne dijagnostičke mjere su proučavanje anamnestičkih podataka, rezultati fizičkog pregleda i instrumentalne studije:

1. Identifikacija tegoba, povijest bolesti, ginekološki pregled, bimanuelni pregled. Iskusni ginekolog točno prepoznaje znakove raka maternice u ranim stadijima i zna kako vizualno prepoznati rak grlića maternice.
2. Kolposkopija, histerocervikoskopija.
3. Analiza, proučavanje rezultata biopsije - morfološka analiza.
4. Izvođenje dijagnostičke kiretaže, pregled materijala.
5. Ultrazvučna dijagnostika organa smještenih u zdjelici s procjenom prirode promjena u limfnom sustavu.
6. Ultrazvučni pregled trbušnih organa pomaže isključiti mogućnost udaljene metastaze tumora.
7. MRI zdjelice.

Rak vrata maternice, klinika

Simptomi i kako se rak vrata maternice manifestira kod žena ovisi o opsegu (fazi) procesa. Točna analiza dobivenih simptoma raka grlića maternice igra važnu ulogu u postavljanju dijagnoze:

• Karakterističan iscjedak iz cervikalnog kanala: iscjedak od raka vrata maternice je sluzav i bjelkaste boje (leukoreja).
• Daljnji rast tumora izaziva pojavu krvavog kontaktnog i beskontaktnog iscjetka, krvarenja i pojavu boli različitog intenziteta.
• Sindrom u obliku boli kod raka grlića maternice u početnoj fazi javlja se samo pri kontaktu, a kasnije postaje stalan, prilično intenzivan i lokaliziran je uglavnom u donjem dijelu trbuha, iznad maternice.
• Na širenje tumorskog procesa na obližnje organe ukazuje pojava poremećaja mokrenja, oticanje donjih ekstremiteta, poremećaji u radu bubrega i crijeva.

Ne postoji jasna slika o tome kako izgleda rak vrata maternice prilikom ginekološkog pregleda. Često se na sluznici cervikalnog kanala ne vide nikakve patološke promjene, ona je normalnog izgleda, ali se mogu otkriti erozije i ulcerirana sluznica s izraslinama na površini. Iskusni ginekolog odmah će obratiti pozornost na zadebljanje cerviksa i smanjenje njegove pokretljivosti.

Neizostavan uvjet za dijagnozu je morfološka potvrda onkološkog procesa.

Klinika za rak endometrija

Rak endometrija maternice i njegovi simptomi su različiti i ovise o prevalenciji tumorskog procesa, veličini tumora, načinu rasta, histološkoj strukturi i stadiju.

Kako odrediti rak maternice, koji su simptomi raka maternice? Potrebno je provesti potreban popis dijagnostičkih studija, ultrazvuk igra važnu ulogu u dijagnozi. Transvaginalni ultrazvuk može točno otkriti rak endometrija u ranim fazama. Rak maternice na ultrazvuku izgleda kao tumorske formacije koje su heterogene u gustoći (ehogenost). Istraživanju su dostupni svi slojevi endometrija, što omogućuje određivanje dubine invazije, procjenu mogućnosti oštećenja regionalnog limfnog sustava i utvrđivanje mogućnosti klijanja susjednih anatomskih struktura.

Glavni znakovi raka maternice kod žena su:

• Metroragija (krvarenje iz maternice) nakon menopauze, a kod pacijentica s menstruacijom - krvarenje, točkasto krvarenje između menstruacija.
• Bol iznad pubisa, širi se na lumbalni dio i područje prepona.
• Edem donjih ekstremiteta uzrokovan metastatskim širenjem u limfne čvorove i poremećenom limfnom drenažom.
• Različite manifestacije disfunkcije organa koji se nalaze u zdjelici - mokraćni mjehur u obliku disurije, rektum u obliku znakova crijevne opstrukcije zbog kompresije tumorom ili klijanjem.

Liječenje

Liječenje je kombinirano ili složeno: kirurško, zračenje, kemoterapija, hormonska terapija. Taktika liječenja i metode utjecaja na tumor ovise o stupnju procesa i histološkim karakteristikama raka.

Liječenje karcinoma endometrija

Za rak maternice liječenje se provodi na temelju rezultata pregleda, određujući stadij raka maternice.

Kirurška metoda liječenja raka maternice - operacija - koristi se samostalno izuzetno rijetko, samo u prvoj fazi procesa, pod uvjetom da se otkrije tumor visokog stupnja diferencijacije (s relativno povoljnom prognozom). Mnogo češće, rak maternice je izložen kombiniranim ili složenim učincima.

Liječenje raka vrata maternice

Liječenje je također sveobuhvatno. Uključuje kiruršku metodu, terapiju zračenjem, kemoterapiju, hormonsko liječenje.

Indikacije i opseg nadolazeće kirurške intervencije, moguće komplikacije nakon nje, plan daljnjeg liječenja, mogućnost primjene kombiniranog ili složenog liječenja određuje liječnik nakon primitka rezultata pregleda.

Prevencija

Ginekološki pregled

Pojava karcinoma je prilično dugotrajan proces, može se prikazati u obliku uzastopnih faza, ako u svakoj od njih ne postoji liječenje:

1. Benigni, pozadinski procesi, kronične upalne bolesti.
2. Pretkancerozne bolesti.
3. Preinvazivni karcinom.
4. Invazivni rak maternice ili grlića maternice.

Preventivni pregledi kod ginekologa, pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje pozadinskih i prekanceroznih bolesti, pravilna taktika pri prepoznavanju upozoravajućih simptoma i znakova pouzdana su prevencija od nastanka raka.

Povratak