Velika većina žena koje traže pomoć ginekologa pate od upalnih bolesti reproduktivnog sustava. Takve bolesti koje nisu identificirane i ne liječene na vrijeme prelaze u kronični stadij, povremeno podsjećajući na sebe egzacerbacijama.
Izuzetno je teško nositi se s ovim oblikom upale, stoga je važno obratiti se liječniku za pomoć na prvi znak akutnog procesa. Upalna reakcija koja se javlja u cerviksu naziva se cervicitis i često je posljedica spolno prenosivih infekcija (SPI).
Uzroci i klasifikacija
Cerviks je najuži dio maternice, povezan je s vaginom. Cerviks ima oblik cilindra i probijen je uskim cervikalnim kanalom, koji je, takoreći, nastavak šupljine maternice. Normalno je zatvoren gustim sluzavim čepom koji štiti gornje spolne organe od prodiranja mikroorganizama iz vanjske sredine u njih. Proizvodi svoje stanice sluznog sloja cervikalnog kanala.
Struktura ženskog reproduktivnog sustava
Ovisni su o hormonima, pa viskoznost sluzi ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Tijekom ovulacije njihov se sekret ukapljuje kako bi spermatozoidi lakše mogli prodrijeti iz rodnice u maternicu. U skladu s tim, istodobno se povećava rizik od infekcije gornjih ženskih spolnih organa.
Ispod sluznice nalazi se mišićni sloj - prilično je snažan, jer tijekom trudnoće ima zadatak zadržati rastući fetus u šupljini maternice. Gusta serozna membrana odvaja cerviks od ostalih organa. Cerviks je podijeljen na dva dijela:
- Ektocerviks- ginekolog ga vidi u vagini kada ga gleda u zrcalu. Ovo je vanjski dio vrata, izgleda kao gusti disk s rupom u sredini. Prekrivena je ravnim nearogulim epitelom, kao i stijenke rodnice.
- Endocerviks- ovo je dio nevidljiv oku tijekom normalnog pregleda, koji izravno prolazi u maternicu. Iznutra je obložena sekretornim cilindričnim epitelom u koji se kod raznih infekcija lako unose mikroorganizmi.
Upalni proces može biti lokaliziran u:
- Exocervix - egzocervicitis;
- Endocerviks - endocervicitis;
- U oba dijela cerviksa - cervicitis.
Budući da su cerviks i vagina blisko povezani jedan s drugim, vrlo je rijetko da se cervicitis razvije izolirano. U pravilu je posljedica, ili, i lako prelazi u - upalu sluznice maternice.
Zbog upalnog procesa postoje:
- Nespecifični cervicitis- uzrokuju ga oportunističke bakterije koje žive na koži i u rektumu (E. coli, stafilokoki i streptokoki) kada uđu u ženski spolni trakt. Osim toga, također se razvija u uvjetima nedovoljne proizvodnje estrogena tijekom menopauze, hipofunkcije jajnika.
- Specifično- javlja se kada je izložen uzročnicima spolno prenosivih bolesti, najčešće je to genitalni virus, gljivica slična kvascu. Postoji i tuberkulozni cervicitis cerviksa, ako Kochov štapić prodre u njega krvlju ili limfom iz žarišta tuberkuloze.
Prema trajanju toka postoje:
- Akutni cervicitis- traje do 2 tjedna;
- subakutan– od 2 tjedna do 6 mjeseci;
- Kronično- više od šest mjeseci. Karakteriziraju ga razdoblja remisije - smirivanje simptoma bolesti i pogoršanje, kada ponovno dobivaju snagu. Uzroci kroničnog cervicitisa najčešće su klamidija, miko- i ureaplazma, kao i hormonalni poremećaji.
U zdrave žene, cervikalni kanal je pouzdano zaštićen od infektivnih agenasa, jer njegova sluz sadrži lizozim, imunoglobuline - tvari koje su im štetne. Normalna mikroflora vagine također igra važnu ulogu: sprječava razmnožavanje patogenih mikroba, zakiseljavajući okoliš. Cervicitis se razvija pod utjecajem provocirajućih čimbenika, koji uključuju:
- Porođaj, pobačaj;
- Invazivne intervencije (histeroskopija, IVF);
- zarazne bolesti;
- Egzacerbacije kroničnih bolesti;
- Hormonalni poremećaji;
- Metaboličke bolesti;
- Ozljede male zdjelice i ženskih spolnih organa;
- Nepoštivanje osobne higijene.
Svi oni dovode do lokalnih i općih imunoloških poremećaja i stvaraju povoljnu situaciju za uvođenje uzročnika u epitel cervikalnog kanala.
Što se događa u tijelu
Mikroorganizmi ulaze u cerviks putem:
- Vagina- tijekom nezaštićenog odnosa ili uz nedovoljnu higijensku njegu;
- krvi ili limfe- od žarišta kronične upale, koji se nalaze u bilo kojem dijelu tijela.
Prodirući u sluznicu cervikalnog kanala, patogen se počinje aktivno razmnožavati, otpuštajući proizvode svoje vitalne aktivnosti u okolna tkiva. Potonji uzrokuju smrt stanica i reakciju imunološkog sustava, u vezi s kojom se razvija upalni proces. Na mjestu primjene dolazi do stagnacije krvi, širenja krvnih žila i povećanja njihove propusnosti. Tekuća plazma zajedno s imunološkim stanicama ulazi u tkiva i stvara edem - tako se lokalizira žarište upale. Ako je prva reakcija adekvatna, tada se uzročnik ne može proširiti izvan sluznice i upala je ograničena samo na nju. Nakon toga, strana mikroflora se uništava i uklanja iz cervikalnog kanala zajedno sa sluzi, a oštećena tkiva se postupno obnavljaju.
Uz nedovoljan imunološki odgovor ili određene značajke patogena, upala postaje kronična. Mikroorganizam ostaje u tijelu dulje vrijeme, jer može prodrijeti u stanice ili na druge načine pobjeći od imunološkog odgovora i djelovanja antibiotika. S vremena na vrijeme se aktivira, uništava tkiva, izaziva upalu. Egzacerbacije su u pravilu slabog intenziteta, ali dugotrajno oštećenje sluznice i dubljih slojeva dovodi do prekomjernog rasta vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, šupljina cervikalnog kanala se sužava, deformira ili se u njegovoj debljini stvaraju mukozne ciste. Pojavljuju se kada elementi vezivnog tkiva zatvore izvodni kanal cervikalne žlijezde. Stanice potonjeg nastavljaju proizvoditi sluz, koja se nakuplja unutar šupljine, postupno ga rastežući. Cista raste u veličini i može značajno poremetiti anatomiju vrata maternice. Kronični fokus upale prepun je još jedne opasnosti. Oštećenje epitelnih stanica prije ili kasnije dovodi do njihove degeneracije - displazije, a zatim malignosti.
Gnojni cervicitis se najčešće razvija pod utjecajem nespecifične mikroflore- Escherichia coli, stafilokok, proteus. Oni pokreću snažan upalni odgovor koji uključuje neutrofile, vrstu imunoloških stanica. Mrtvi neutrofili i ostaci uništenih tkiva tvore gnojni detritus, koji se oslobađa kroz genitalni trakt prema van. Ovaj oblik bolesti obično se javlja s kršenjem općeg blagostanja i izraženim znakovima intoksikacije, budući da se proizvodi raspadanja djelomično apsorbiraju u krvotok i šire se po tijelu.
Cervicitis tijekom trudnoće je opasan jer je pun intrauterine infekcije fetusa i može uzrokovati pobačaj.
Simptomi
Vrlo je rijetko da se cervicitis razvija zasebno, pa se njegovi znakovi obično kombiniraju s lezijama donjeg genitalnog trakta. To uključuje:
- u području vanjskih spolnih organa, u vagini;
- Crvenilo i oticanje stidnih usana;
- Neugodan.
Simptomi cervikalnog cervicitisa pojavljuju se akutno, često je moguće pratiti njihov odnos s prethodnim nezaštićenim odnosom. Žena je zabrinuta zbog povlačenja, bolnih bolova u donjem dijelu trbuha, groznice, smanjenog apetita i opće slabosti. Postoji iscjedak iz genitalnog trakta od sluznice do žutozeleni gnojni, s neugodnim mirisom, ponekad pjenastim. S izraženim upalnim procesom u njima se mogu primijetiti krvne trake. Kod gljivičnog cervicitisa iscjedak je sirast, s kiselim mirisom.
simptomi cervicitisa su crvenilo cerviksa i iscjedak iz genitalnog trakta
U nekim slučajevima, akutna upala žena prolazi nezapaženo, uz laganu bol u donjem dijelu trbuha i nelagodu tijekom spolnog odnosa. U ovom slučaju, rizik od prijelaza infekcije u kronični stadij je visok. Izvan egzacerbacija, bolest se ne manifestira ni na koji način, sluzav ili zamućen iscjedak iz vagine može samo smetati. Uz recidiv, njihov volumen se povećava, karakter se mijenja: boja, miris, tekstura. U suprapubičnoj regiji postoje lagani bolni bolovi koji se pojačavaju tijekom seksa. Žena možda dugo ne sumnja na prisutnost cervicitisa dok se ne pojave ozbiljne posljedice bolesti. Najčešće se egzocervicitis otkriva ginekološkim pregledom, a endocervicitis pregledom na leukoreju, bolove tijekom spolnog odnosa i neplodnost.
Kronični atrofični cervicitis, koji se razvija s nedovoljnom proizvodnjom estrogena, manifestira se postupno i popraćen je drugim znakovima hormonske neravnoteže. Žena je zabrinuta zbog suhoće i svrbeža u vagini, pogoršanja kvalitete kože, kose, noktiju i smanjenja seksualne želje. Ako se bolest razvije prije menopauze, tada su vodeći simptomi često menstrualne nepravilnosti i problemi sa začećem djeteta.
Dijagnostika
Dijagnozu postavlja ginekolog na temelju rezultata pregleda i dodatnih metoda istraživanja. 
Prikuplja anamnezu, proučava pritužbe i simptome. Tijekom pregleda na stolici liječnik vidi žarišta upale, točna krvarenja na površini egzocerviksa, povećanje njegove veličine zbog otekline, crvenilo i oticanje zidova vagine, vanjskih spolnih organa. Ginekolog uzima s površine cerviksa za daljnje proučavanje pod mikroskopom - citologija. Dobiveni materijal također se sije na hranjivim medijima - uzgojene kolonije patogena omogućuju određivanje njegove vrste i osjetljivosti na antibiotike. Doktor ako treba mjeri pH vaginalnog iscjetka- njegovo povećanje ukazuje na promjene u njegovoj mikroflori.
Kronični cervicitis dovodi do pojave patoloških žarišta na cerviksu - otkrivaju se kada se tretiraju otopinom joda. U ovom slučaju, izvršite kolposkopija- proučavanje epitela egzocerviksa pod velikim povećanjem kako bi se isključila maligna degeneracija njegovih stanica. Za dijagnozu kroničnog endocervicitisa provodi se kiretaža cervikalnog kanala, nakon čega slijedi proučavanje staničnog sastava dobivenog materijala. Da bi se isključili tumori ženskog reproduktivnog sustava, pregledavaju se ultrazvukom.
na fotografiji: slika dobivena tijekom kolposkopije - upalni proces u cerviksu
Opće kliničke pretrage krvi i urina rijetko se izvode, budući da su promjene na njima nespecifične ili ih uopće nema. Biokemijski sastav plazme također se malo mijenja. Međutim, u krvi je moguće otkriti patogene specifične za STI - gonokok, klamidiju, virus genitalnog herpesa. Takva dijagnoza omogućuje vam da ne čekate rezultate kako biste odabrali najučinkovitiju terapiju.
Liječenje
U pravilu, liječenje cervikalnog cervicitisa provodi se ambulantno, osim ako je potrebna operacija. Glavni cilj terapije je eliminirati uzročnika i čimbenike koji izazivaju bolest. Kada se otkriju uzročnici spolno prenosivih bolesti, liječenje cervicitisa nužno se provodi kod oba partnera, a tijekom trajanja terapije prikazano im je suzdržavanje od spolnog odnosa ili korištenje kondoma.
Ginekolog odabire lijekove, uzimajući u obzir uzročnika bolesti:
- Na nespecifična mikroflora koriste antibiotike širokog spektra, često kombiniraju dva lijeka (amoksiklav, ciprofloksacin), propisuju ih oralno u obliku tableta;
- Na gljivična infekcija koristiti vaginalne čepiće s nistatinom (flukonazol);
- infekcija herpes virusom liječen aciklovirom oralno;
- Atrofični cervicitis zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju.
Dodatno se propisuju lijekovi koji poboljšavaju imunološki odgovor - poližinaks, likopid, timalin. Pacijentima je prikazano uzimanje multivitamina, dobre prehrane, terapeutskih vježbi i fizioterapije.
Najteže je liječiti bolest tijekom trudnoće, jer je većina lijekova u tom razdoblju života kontraindicirana. U pravilu je propisano mjesto svijeće s antiseptikom - heksikon.
Narodni lijekovi za cervicitis trebaju se koristiti kao dodatak glavnoj terapiji. Možete navodnjavati vaginu infuzijom kamilice, nevena, hrastove kore, raditi sjedeće kupke s istim biljem.
Kirurško liječenje cervicitisa potrebno je sa značajnom cicatricialnom promjenom u cervikalnom kanalu ili stvaranjem cista u njemu. Nakon liječenja, ženu promatra ginekolog u mjestu stanovanja, jer postoji mogućnost recidiva bolesti.