Zbog čega postoji zamrznuta trudnoća. Koliko dugo mogu nastati problemi? Poremećaji endokrinog sustava ometaju normalnu fiksaciju embrija

Trudnoća koja je uspješno započela ne završava uvijek pozitivnim ishodom. U medicinskoj praksi najopasnijim vremenskim razdobljem nošenja djeteta smatra se prvo tromjesečje, tijekom kojeg se mogu pojaviti razne komplikacije, što dovodi do smrtnosti fetusa.

Zamrznuta trudnoća je patologija kod koje fetus prestaje rasti i razvijati se, umire u maternici. Ponekad ova komplikacija završi spontanim pobačajem. Međutim, vrlo često mrtvi embrij ostaje u šupljini maternice, što može uzrokovati njegovu upalu, a ako se proces pogorša, sepsa je ozbiljna zarazna bolest u kojoj mikroorganizmi cirkuliraju u krvi.

10 znakova zamrznute trudnoće

Nedostatak toksikoze

Prestanak jutarnjih mučnina i povraćanja znak je zamrznute trudnoće u prvom tromjesečju. Međutim, žene ne obraćaju uvijek pažnju na ovaj fenomen, jer vjeruju da su neugodni simptomi jednostavno prošli, a tijelo se prilagodilo izgledu djeteta. U pravilu, toksikoza sa zamrznutom trudnoćom završava vrlo naglo. Obično se ovaj simptom ne pojavljuje odmah nakon smrti fetusa, već nakon nekoliko dana ili čak tjedana.

Vraćanje dojke u stanje prije začeća

Odsutnost oteklina dojke i hiperpigmentacija bradavica još su jedan znak zamrznute trudnoće. Te su promjene na dojkama također nagle. Uz to, znakovi zamrznute trudnoće uključuju i jednokratni prestanak izlučivanja kolostruma, ako je to ranije bilo lučeno.

Smanjenje bazalne temperature

Ako trudnica slijedi svoje, tada se, kad se smanji, može sumnjati na smrznutu trudnoću. Kad fetus umre, termometar prikazuje temperaturu manju od 37 Celzijevih stupnjeva (obično 36,4-36,9). Međutim, prema ovom znaku zamrznute trudnoće u prvom tromjesečju, nemoguće je točno dijagnosticirati, jer je moguće pogrešno mjerenje ili pogreška u termometru.

Pojava boli

Pojava bolova sličnih menstrualnim bolovima u donjem dijelu trbuha može ukazivati \u200b\u200bna zamrznutu trudnoću. Međutim, ovaj se simptom pojavljuje nakon duljeg vremenskog razdoblja, ponekad i do nekoliko tjedana nakon smrti embrija. Naprotiv, češće se govori o povlačenju bolova u donjem dijelu trbuha, popraćenim krvavim iscjetkom.

Patološki iscjedak iz rodnice

Pojava razmazivanja iscjetka iz rodnice krvnim prugama ili crvenom bojom može biti simptom zamrznute trudnoće. No, mnogo češće ovaj znak ukazuje na spontani pobačaj.

Povećana tjelesna temperatura

U prisutnosti zaraznog procesa u maternici, zbog propadanja mrtvog fetusa, žena ima porast tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti (do 38 stupnjeva). Međutim, ako ovaj proces počne biti sistemski, moguća je hipertermija do vrlo visokih vrijednosti (40-41 stupnjeva) i općenito ozbiljno stanje ženskog tijela.

Zamrznuta trudnoća nije rijetka komplikacija i može se pojaviti u potpuno zdrave žene, stoga, prilikom postavljanja ove dijagnoze, ne treba previše očajavati, jer je vjerojatnost sljedećeg uspješnog rađanja djeteta i naknadnog rođenja 80-90% .

Nedostatak pospanosti, umor

Sa smanjenjem progesterona uslijed smrtnosti ploda, njegov učinak na žensko tijelo smanjuje se. Iz nje nestaje osjećaj umora i pospanosti. Ovaj znak zamrznute trudnoće izuzetno je nepouzdan, ali ako postoje i drugi simptomi, treba pregledati ženu.

Nema povećanja hCG

Sa zamrznutom trudnoćom, korionski gonadotropin prestaje rasti nakon smrti fetusa, a zatim se počinje smanjivati. Stoga, ako sumnjate na ovu patologiju, trebali biste pratiti dinamiku hCG, prolazeći drugu analizu nakon 2-3 dana.

Ginekološki pregled

Tijekom pregleda opstetričar-ginekolog mjeri volumen maternice. Tijekom smrznute trudnoće postoji zaostajanje u veličini, što može poslužiti kao dijagnostički kriterij za patologiju. Međutim, ovaj se znak ne može koristiti u prvim tjednima gestacijskog razdoblja, jer se u ovom trenutku volumen maternice praktički ne razlikuje od svojih dimenzija prije začeća.

Ultrazvuk

Tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik može otkriti zamrznutu trudnoću. Ova se metoda smatra "zlatnim" standardom u dijagnozi ove patologije. Odsutnost lupanja srca i zaostajanje ploda u veličini glavni su simptomi zamrznute trudnoće tijekom ultrazvuka.

Ponašanje sa zamrznutom trudnoćom

Ako se pojave subjektivni simptomi zamrznute trudnoće, trebate se odmah obratiti liječniku radi temeljite dijagnoze. Ako se ova dijagnoza potvrdi uz pomoć krvne pretrage za hCG i ultrazvuk, poduzimaju se mjere za uklanjanje embrija iz šupljine maternice.

Ponekad liječnici pričekaju i uvide taktiku čiji je cilj spontani početak pobačaja. Kada se to ne dogodi ili je fetus davno umro i postoji vjerojatnost infekcije maternice, vrši se pobačaj. U razdoblju kraćem od 8 tjedana trudnoće, uz pomoć je moguće koristiti umjetni pobačaj.

U kratkim gestacijskim razdobljima moguće je koristiti vakuumsku aspiraciju, najsigurniju metodu kirurškog pobačaja. U kasnijim tjednima trudnoće koristi se čišćenje šupljine maternice. Ovaj se postupak izvodi u općoj anesteziji, a dobiveni materijali šalju se na histološki pregled.

Skupina rizika

Zamrznuta trudnoća može se dogoditi kod bilo koga, čak i kod potpuno zdrave žene. Obično je povezan s urođenim anomalijama embrija, nespojiv sa životom ili zbog povećanog emocionalnog i fizičkog stresa. Rizična skupina za ovu patologiju uključuje one koji imaju neliječenu genitalnu infekciju, kao i one koji su u prošlosti imali pobačaje ili uobičajeni pobačaj. Uz to, šanse za nastanak propuštene trudnoće povećane su kod osoba s takvim somatskim bolestima kao što su dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače i tireotoksikoza.

Budućoj je majci važno pažljivo proučiti znakove zamrznute trudnoće u ranim fazama kako bi na vrijeme zatražila liječničku pomoć. Žene različite dobi suočavaju se s takvom patologijom. Što je trudnica starija, to su veći rizici od anembrionije. Prema statistikama, u prosjeku u 15% slučajeva dogodi se smrt embrija.

Zašto se fetus smrzava u ranoj trudnoći?

Ova patologija ne nastaje bez razloga. Izazivaju je određeni čimbenici. Postoje prijedlozi da se zamrznuta trudnoća u ranoj fazi, čiji bi se razlozi trebali utvrditi kako bi se to spriječilo u budućnosti, može pojaviti u takvim slučajevima:

1. Genetske mutacije najčešći su čimbenik. Ova se patologija očituje do 8 tjedana trudnoće. Češće je nespojivo s kasnijim životom.
2. Hormonski poremećaji To uključuje nedostatak progesterona i povećanu razinu androgena - muških hormona.
3. Infekcije. Tijekom razdoblja trudnoće, tijelo buduće majke vrlo je osjetljivo na viruse. Fetalni mjehur i posteljica štite embrij. Međutim, ovaj "oklop" ne pomaže kod pogoršanja infekcija. Osim toga, na visokim temperaturama koje prate zarazne bolesti, dostava kisika fetusu se pogoršava.
4. Problemi zgrušavanja krvi. Oplođeno jajašce nije u stanju učvrstiti se na unutarnjoj strani maternice. Osim toga, ova patologija izaziva blokadu krvnih žila, što rezultira time da se potrebna količina vrijednih tvari ne isporučuje embriju i prestaje se razvijati.
5. Neuravnotežena prehrana i nezdrav način života. To uključuje prehranu siromašnu vitaminima, pretjerani stres, stalni boravak za računalom ili televizorom, neredovite šetnje i tako dalje.

Kako utvrditi propuštenu trudnoću u ranim fazama?

Smrt embrija u početnoj fazi može biti asimptomatska. Međutim, još uvijek postoji niz znakova koji rječito svjedoče ženi o problemu koji se pojavio. Važno joj je znati kako se zamrznuta trudnoća manifestira u ranim fazama. To će pomoći u sprečavanju ozbiljnih zdravstvenih posljedica za majku. Nerazumno je, pa čak i opasno ignorirati ove simptome.

Prvi znakovi smrznute trudnoće u ranim fazama

Brojni su simptomi, čija bi manifestacija trebala učiniti ženu opreznom. Tijelo će vam samo reći kako prepoznati zamrznutu trudnoću u ranoj fazi. Osobitu pozornost budućoj majci treba posvetiti sljedećim simptomima:

1. Iznenadni nestanak toksikoze. Ako rana preeklampsija naglo krene i bez ikakvog razloga, vrijeme je da se oglasi alarm.
2. Omekšavanje dojki. Nakon začeća, žene primjećuju da su se mliječne žlijezde povećale i postale bolne. Tijekom cijelog razdoblja trudnoće, mrvice dojki mogu se opustiti i napuniti. U ovoj izmjeni nema ništa neprirodno, jer je povezana s hormonalnim „skokovima“ u tijelu. Međutim, ako se mliječne žlijezde opuste u prvom tromjesečju trudnoće, to može biti znak smrzavanja fetusa. Postoje i drugi "provokatori" omekšavanja grudi. Iz tog razloga ne biste trebali paničariti kada se ovaj simptom manifestira.

Iscjedak tijekom zamrznute trudnoće u ranim fazama

Ako se tijelo ne riješi odmah mrtve jajne stanice, njegovo odbacivanje postupno će se dogoditi. Zamrzavanje rane trudnoće, simptomi će se pokazati u obliku iscjetka iz rodnice. Konzistentnost tajne i njezina sjena izravno ovisi o tome koliko je vremena prošlo nakon plodove smrti. Znakovi zamrznute trudnoće u ranim fazama su sljedeći:

1. Prva 2 dana nakon smrti embrija, postojanost tajne je normalna. Bjelkaste su boje.
2. Od 3. do 6. dana, jajna stanica se postupno počinje ljuštiti sa zidova maternice. Kao rezultat, u izlučevinama se pojavljuju krvave pruge.
3. 12-14 dana nakon smrti embrija, tajna dobiva smeđkasto-crvenkastu boju.

Češće se trudnice obraćaju ginekologu kada primijete crveni iscjedak - znakove izblijedjenja ploda. Taj je postupak nepovratan i više nije moguće nešto popraviti. Međutim, krvavi iscjedak ne znači uvijek da je razvoj embrija zaustavljen. Oni također mogu signalizirati još jednu patologiju u ženskom tijelu.

Osjećaj zamrznute trudnoće u ranim fazama

U početnoj fazi žena se osjeća isto kao i prije. Međutim, kako razgradnja napreduje, znakovi smrzavanja fetusa u ranoj trudnoći se pojačavaju. Zajedno s nestankom toksikoze i omekšavanjem mliječnih žlijezda pojavljuju se jake glavobolje. Uz to, trudnicu svladavaju slabost i nedostatak snage. Mjesec dana nakon smrti embrija javljaju se jaki grčevi u donjem dijelu trbuha.

BT za zamrznutu trudnoću u ranim fazama

Neke žene, čak i nakon oplodnje, nastavljaju kontrolirati. Tijekom normalne trudnoće, termometar bi trebao pokazivati \u200b\u200b37 ° C. Međutim, temperatura tijekom zamrznute trudnoće smanjuje se u ranim fazama. Ovaj simptom signalizira smrt fetusa ranije od ostalih. Očituje se na sljedeći način:

• nakon 46-48 sati temperatura pada na 36,8 ° C i ostaje na toj razini nekoliko dana;
• nakon 4 dana BT je 36,7 ° C;
• kad se jajna stanica počne intenzivno raspadati, u ženskom se tijelu javlja oštar "skok" temperature u upalnom procesu.

Zamrznuta trudnoća - dijagnoza

Žene odlaze liječniku s pritužbama na povlačenje bolova ili krvavi iscjedak. Liječnik provodi temeljit pregled, što mu omogućuje otkrivanje smrzavanja fetusa u ranim fazama. Tijekom nje liječnik uspoređuje veličinu maternice u trudnice s onom koja bi trebala biti u određenoj gestacijskoj dobi. Osim toga, liječnik propisuje dodatne studije: i isporuku testova za hCG. Na temelju dobivenih rezultata on će ili potvrditi smrt fetusa ili će je poreći.

HCG za zamrznutu trudnoću u ranim fazama

Ovaj se hormon počinje intenzivno stvarati nakon pričvršćivanja jajne stanice u šupljinu maternice. Da bi se odredio njezin pokazatelj, krv se daje ujutro natašte ili popodne (4-5 sati prije toga ne možete ništa jesti). Normalnim razvojem embrija, razina hormona u krvi svakodnevno se povećava. Međutim, hCG se smanjuje sa zamrznutom trudnoćom. Ako je fetus umro, to se odražava u sljedećim hormonskim pokazateljima:

• koncentracija hCG u krvi žene je mnogo niža nego što bi trebala biti u ovom razdoblju trudnoće;
• s kontrolnom dostavom analize zabilježeno je smanjenje pokazatelja hormona.

U nekim se slučajevima hCG može čak i povećati, ali njegova vrijednost i dalje ostaje ispod normalne. Ginekolozi vjeruju da "ponašanje" ovog hormona još nije potvrda anembrionije. Znakovi propuštene trudnoće u ranim fazama trebaju se uzeti u obzir u kompleksu. Iz tog je razloga oslabljeni rast samo jedan od simptoma. Da bi se dobila pouzdana slika, liječnik će propisati druge dijagnostičke postupke.

Ultrazvuk zamrznute trudnoće u ranim fazama

Ovaj postupak daje pouzdane rezultate u otkrivanju anembrionije. Ako se očekuje zamrznuta trudnoća, ultrazvučno skeniranje pokazat će sljedeće rezultate:

1. Veličina jajne stanice ne odgovara normi (još manje).
2. Nije "vidljivo" (nakon 5. tjedna gestacije, to bi trebalo biti jasno definirano).
3. Zametak je manji nego što bi trebao biti u ovoj fazi trudnoće.
4. Nakon 4. tjedna gestacije, znak anembrijona je deformacija jajne stanice.

Zamrznuta trudnoća - što učiniti?

Ako se potvrde liječnikove pretpostavke o smrti embrija, on izrađuje daljnji plan djelovanja. Uklanjanje jajne stanice iz ženskog tijela može se provesti na sljedeći način:

• propisivanje lijekova koji izazivaju pobačaj;
• struganje;
• položaj čekanja - nakon smrti fetusa, količina progesterona se smanjuje, što može dovesti do spontanog pobačaja.

Češće se smrznuta ektopična trudnoća u ranoj fazi "prekida" struganjem. Ova mini operacija izvodi se u općoj anesteziji. Struganje vam omogućuje potpuno uklanjanje oplođenog jajašca. Međutim, ovaj postupak ima kontraindikacije. Zabranjeno je struganje:

• s infekcijama genitalnih organa;
• u slučaju pogoršanja kroničnih bolesti;
• s bakterijskim infekcijama koje napadaju žensko tijelo.

Oporavak nakon zamrznute trudnoće u ranim fazama

Razdoblje oporavka nakon kiretaže može trajati nekoliko tjedana. Važno je da žena strogo slijedi preporuke liječnika:

1. Potrebno je uzimati antibakterijske lijekove.
2. Nakon struganja mora se poštivati \u200b\u200bodmor u krevetu. Vježba može uzrokovati krvarenje.
3. Budući da u prva dva tjedna nakon mini-kirurgije može doći do intenzivnog iscjetka, trebate koristiti uloške. Upotreba tampona u tom razdoblju je zabranjena!
4. Morate se suzdržati od seksa najmanje 2 tjedna.
5. Ako se zamrznuta trudnoća „prekine“ u ranoj fazi, jaki bolovi i dalje traju u donjem dijelu trbuha. Ne treba ih herojski trpjeti, možete popiti anestetik.
6. Morate se pobrinuti za pouzdanu kontracepciju. Planirajte sljedeću trudnoću najmanje 6 mjeseci kasnije, ili čak kasnije. Do tada se žensko tijelo mora oporaviti.

Zamrzavanje rane trudnoće - posljedice

Ako se smrt embrija otkrije na vrijeme, mogu se izbjeći komplikacije za zdravlje žene. Inače je moguća čak i sepsa. I dalje ostaje rizik da će trudnoća nakon zamrznute trudnoće biti opterećena istim problemima:

1. Ako žena prvi put ima anembrioniju, vjerojatnost njenog ponovnog pojavljivanja iznosi do 25%.
2. Nakon 2. patološke trudnoće rizik da se problem ponovi je oko 35%. Iz tog bi razloga buduća majka trebala pažljivo pratiti znakove zamrznute trudnoće u ranim fazama.
3. Ako se anembrionija dogodi po treći put, šansa za smrt embrija povećava se na 40%.

Kako izbjeći zamrznutu trudnoću u ranim fazama?

Možete spriječiti anembrioniju. Prvo morate shvatiti zašto se trudnoća zamrzava u ranoj fazi. Također, budući roditelji trebaju proći cjelovit pregled prije začeća. Žena treba uzeti vaginalnu floru kako bi se testirala na prisutnost TORCH infekcija. Prijetnja smrzavanjem fetusa bit će umanjena ako unaprijed napustite destruktivne navike. Folna kiselina pomoći će u rođenju zdrave bebe. Znakovi zamrznute trudnoće u kasnim ili ranim fazama neraskidivo su povezani s prehranom žene (trebala bi biti zdrava).

Zamrznuta ili uznapredovala trudnoća je intrauterina fetalna smrt, koja se ne očituje jasnim znakovima prekida trudnoće. Patološko se stanje javlja prije 28. tjedna trudnoće. Najčešće se trudnoća blijedi događa u ranim fazama prvog tromjesečja do 16 tjedana razvoja djeteta. Razdoblje prije, kada su položeni organi i sustavi embrija, a posteljica još nije formirana, posebno je opasno. Nakon dijagnoze smrznute trudnoće, embrij se uklanja iz maternice žene. U nekim slučajevima dolazi do spontanog pobačaja.

Simptomi zamrznute trudnoće u ranim fazama

Opasnost od nerazvijene trudnoće u ranim fazama razvoja je u tome što se patologija može odvijati bez kliničkih manifestacija. Zadržavanje mrtvog embrija u maternici dovodi do postupne razgradnje njezinih tkiva. Otrovni proizvodi razgradnje apsorbiraju se u ženski krvotok, što uzrokuje trovanje tijela i razvoj teških komplikacija.

Očiti klinički znakovi mogu se pojaviti 6-7 tjedana nakon smrti fetusa, što ukazuje na kršenje ženskog tijela. Zamrznuta trudnoća kasnije u 2. tromjesečju brže se otkriva - pokret fetusa prestaje, što bi trebalo upozoriti ženu. Liječnici upozoravaju da planirani posjet ginekologu može eliminirati ne samo razvoj opijenosti i druge neželjene posljedice u trudnice, već u nekim slučajevima i spriječiti fetalnu smrt.

Klinički znakovi nerazvijene trudnoće, ako se pojave, prilično su slabi. Žena tome možda ne pridaje nikakvu važnost. Potrebno je znati simptome intrauterine fetalne smrti u ranim fazama kako bi se pravovremeno reagiralo i posjeti liječnik antenatalne klinike, gdje je trudnica registrirana na dispanzeru.

Simptomi zamrznute trudnoće:

U slučaju komplikacija povezanih s trovanjem tijela otrovnim produktima razgradnje fetalnog tkiva, postoje jasni klinički znakovi.

1. Vrućica do 40 stupnjeva.
2. Jeza, pojačano znojenje.
3. Glavobolja.
4. Intenzivna bol u donjem dijelu trbuha.
5. Stalna mučnina, ponavljana.
6. Maternica, nos, unutarnje krvarenje.

Dugotrajna opijenost može dovesti do razvoja sepse (bakterijemija, opća infekcija tijela) i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (poremećena sposobnost zgrušavanja krvi, masivno krvarenje).

Znakovi zamrznute trudnoće u ranim fazama

Nerazvijenu trudnoću ginekolog može dijagnosticirati na temelju specifičnih znakova koji su karakteristični za intrauterinu fetalnu smrt. Specijalist također propisuje dodatne metode ispitivanja koje potvrđuju razočaravajuću presudu. Tek nakon kontaktiranja prenatalne klinike, s pouzdanjem će se moći reći da je embrij umro, a trudnoća se zaustavila u razvoju. Prije posjeta stručnjaku ne treba donositi preuranjene zaključke.

Zamrznutu trudnoću kod kuće možete posumnjati na promjenu. Da biste to učinili, potrebno je izmjeriti temperaturu u rektumu termometrom ujutro nakon spavanja, bez ustajanja iz kreveta. Ženski spolni hormon, koji uzrokuje porast od 0,3-0,5 stupnjeva, odgovoran je za održavanje trudnoće.

Normalni tijek intrauterine maternice odgovara temperaturi u rektumu na razini od 37,2-37,5 stupnjeva. Smanjenje ovog pokazatelja ukazuje na kršenje tijeka trudnoće i moguću fetalnu smrt. Moramo imati na umu da nizak pokazatelj nije apsolutni znak zamrznute trudnoće. Ako se otkrije bazalni simptom, potrebno je potražiti savjet od ginekologa.

Na recepciji liječnik prikuplja pritužbe žene, provodi pregled, uključujući na ginekološkom stolcu, propisuje laboratorijske i instrumentalne metode pregleda. U ranim fazama trudnoće najinformativnija je ultrazvučna dijagnostika embrija i laboratorijska analiza za utvrđivanje koncentracije (humani korionski gonadotropin) u perifernoj krvi.

Uzroci smrznute trudnoće

U većini slučajeva moguće je utvrditi uzrok trudnoće koja se ne razvija i, uz daljnje planiranje začeća, proći tečaj preventivnog liječenja. Ponekad liječnici ne mogu utvrditi uzrok intrauterine fetalne smrti. To ne izaziva zabrinutost u slučaju kada se takva patologija dogodi jednom. Ponovljeni pobačaj ukazuje na ozbiljnu patologiju u ženskom tijelu, koja zahtijeva pažljiv pregled i odgovarajuću terapiju. Prema statistikama, intrauterina fetalna smrt rijetka je i nema uobičajeni karakter - na svakih 200 normalnih trudnoća postoji jedan slučaj smrti embrija u maternici.

Uzroci smrznute trudnoće.

Uobičajeni pobačaj često je uzrokovan kombinacijom nekoliko nepovoljnih čimbenika. Utvrđivanje uzroka patologije važna je poveznica u planiranju trudnoće i rađanju zdravog djeteta.

Koja će dijagnoza zamrznute trudnoće biti najtočnija?

Trudnoća koja se ne razvija u ranim fazama otkriva se laboratorijskim i instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Prije imenovanja pregleda vrši se ginekološki pregled trudnice.

1. Pregled na ginekološkoj stolici - omogućuje vam utvrđivanje stanja cerviksa, podudarnost veličine maternice s gestacijskom dobi. Ako se otkrije nesklad ili patološke promjene, propisuje se ultrazvučna dijagnostika.
2. Ultrazvučni pregled maternice i ploda najtočnija je metoda za otkrivanje intrauterine fetalne smrti u ranim fazama razvoja. Znakovi smrznute trudnoće: neravne konture i deformacija jajne stanice, lokalizacija embrija u donjim dijelovima šupljine maternice. U slučaju sumnjivog rezultata, drugi ultrazvučni pregled provodi se za 5-7 dana. Zaustavljanje rasta jajne stanice ili loša vizualizacija embrija svjedoči u prilog trudnoći koja se ne razvija.
3. Krvni test za održavanje učinkovita je metoda za dijagnosticiranje intrauterine fetalne smrti u najranijim fazama trudnoće (do 8-10 tjedana), kada ultrazvučni pregled nije informativan. U prvim tjednima trudnoće razina hormona udvostručuje se svakih 24-48 sati. Odsutnost povećanja krvi ili smanjenja na 5 mIU / ml (tipično za ne-trudnice i muškarce) govori u prilog intrauterine fetalne smrti. U nekim slučajevima se stvaraju i sintetiziraju membrane jajne stanice, a embrij se ne razvija - pokazatelji hormona dat će lažno negativan rezultat i dijagnoza postaje neučinkovita.

Imenovanje metode za dijagnosticiranje zamrznute trudnoće i tumačenje rezultata pregleda provodi ginekolog. Specijalist će ispravno procijeniti rizik od patologije trudnoće i odrediti taktiku liječenja.

Što učiniti ako se utvrdi propuštena trudnoća?

Nakon potvrde zamrznute trudnoće, mrtvi se embrij uklanja iz šupljine maternice. U nekim slučajevima tijelo odbacuje fetus samostalno tijekom spontanog pobačaja. U slučaju pobačaja trudnice propisuju se medicinski postupci i kirurške intervencije kojima je cilj uklanjanje embrija i njegovih membrana.

Metode prekida trudnoće koja se ne razvija.

1. Lijekovi - intravenska primjena lijekova koji povećavaju tonus maternice i uzrokuju kontrakcije. Embrio prirodno napušta materničnu šupljinu kroz vrat maternice i rodnicu.
2. Kiretaža - čišćenje šupljine maternice posebnim kirurškim instrumentima. Izvodi se u općoj anesteziji. Cerviks se proširuje, a zatim se instrumenti ubacuju u šupljinu organa. Zametak i unutarnja sluznica maternice se stružu. Tehnika je opasna razvojem komplikacija: krvarenja, upala, neplodnosti. Ova se metoda ne može smatrati poštednom u ranim fazama trudnoće i propisana je ako su druge metode kontraindicirane.
3. Aspiracija vakuumom nježna je kirurška intervencija usisavanjem vakuumom. Koristi se za pobačaj u ranoj trudnoći. Vrh vakuumskog aparata umetne se u cerviks bez upotrebe dilatatora, a sadržaj organa se usisa pod pritiskom, uklanjajući zametak i sluznicu.

Nakon prekida zamrznute trudnoće, žena bi trebala biti pod nadzorom ginekologa. Ambulantno ili stacionarno liječenje provodi se, ovisno o vrsti rješavanja tereta, općem stanju žene, riziku od komplikacija. Terapija uključuje antibiotike širokog spektra, hemostatska sredstva, vitamine. Preporučuje se suzdržavanje od planiranja začeća šest mjeseci.

Da bi se utvrdio uzrok intrauterine fetalne smrti, sluznica maternice (endometrij) i embrionalno tkivo uzimaju se na histološki pregled. Ako se otkriju kromosomske abnormalnosti, propisana je genetska konzultacija roditelja kako bi se utvrdila kompatibilnost. Nužno je testirati krv žene na hormonalni status, analizu razmaza na floru i prisutnost genitalnih infekcija. Utvrđivanje uzroka smrznute trudnoće omogućuje vam sprečavanje intrauterine fetalne smrti tijekom daljnjeg planiranja majčinstva.

Zamrznuta trudnoća tragičan je događaj u životu žene, ali ne i rečenica. Ako se utvrdi uzrok patologije, moguće je spriječiti smrt embrija, sačuvati vitalnu aktivnost fetusa tijekom cijelog razdoblja razvoja, roditi zdravo dijete.

Tijekom razdoblja bebe, svaka se žena brine da se razvoj fetusa ne zaustavi. Nažalost, to se ponekad dogodi. U otprilike jednom od tri slučaja propuštena trudnoća dijagnosticira se nakon oplodnje. Simptomi u prvom tromjesečju mogu se razlikovati. O njima će vam reći ovaj članak. Saznat ćete što uzrokuje u prvom tromjesečju, kao i metode dijagnoze i liječenja.

Što je?

Što ima u prvom tromjesečju? Simptomi patologije bit će opisani u nastavku. Za početak vrijedi reći što je to.

Feding trudnoće je prekid njenog napredovanja. U nekoj fazi, fetus se jednostavno prestaje razvijati, ali ne podliježe obrnutim promjenama. Kao rezultat, može započeti njegovo raspadanje i propadanje masa. To je vrlo opasno.

Uzroci patologije

Zašto se propuštena trudnoća događa u prvom tromjesečju ili kasnije? Patologija se može pojaviti zbog određenih bolesti. Posebno je opasna zaraza virusima. Te bolesti uključuju rubeolu, gripu, akutne respiratorne infekcije, toksoplazmozu i druge. Često fetus prolazi kroz promjene koje su nespojive s daljnjim razvojem zbog bolesti poput klamidije, trihomonijaze, mikoplazmoze i tako dalje. Te se patologije prenose spolnim putem. Zato možete nazvati čestu promjenu spolnih partnera.

Raznolikost može dovesti do činjenice da će se zamrznuta trudnoća dogoditi u prvom tromjesečju. Njegovi se znakovi mogu odmah pojaviti ili biti skriveni dulje vrijeme. Često se prekid razvoja embrija događa zbog prethodno izvedenih pobačaja, dijagnostičkih intervencija i drugih manipulacija na području genitalija. Također uključuje urođene ili stečene patologije drugih organa i sustava. Hormoni igraju važnu ulogu u ovom problemu.

Drugi razlog smrznute trudnoće mogu se nazvati genetskim abnormalnostima. Često takav fetus umire u najranijim fazama. Istodobno, žena niti nema vremena saznati za svoj novi položaj. U nekim se slučajevima patologija razvija zbog vanjskih utjecaja. Na primjer, ako buduća majka koristi alkohol, drogu ili vodi neprimjeren način života.

Zamrznuta trudnoća: znakovi u prvom tromjesečju

Najpouzdaniji simptom da se fetus više ne razvija je odsutnost otkucaja srca. Vrijedno je napomenuti da se u ranim fazama to može provjeriti isključivo pomoću ultrazvučne dijagnostike. Dulje se razdoblje takva manipulacija može izvoditi pomoću posebnog senzora ili aparata za kardiotokografiju.

Tijekom studije stručnjak uvijek uspoređuje procijenjeno vrijeme i veličinu embrija. Mnogo se pažnje posvećuje oplođenom jajašcu. Također, vrši se pregled na području žutog tijela. Zamrznuta trudnoća u prvom tromjesečju ima sljedeće ultrazvučne znakove:

• nedosljednost u veličini i vremenu trudnoće;
• u nekim je slučajevima embrij potpuno odsutan;
• kontrakcija srčanog mišića nije utvrđena;
• instaliraju se dodatni nedostaci (odsutnost žutog tijela, prisutnost odvajanja i tako dalje).

Treba napomenuti da je o ovim znakovima nemoguće govoriti bez ultrazvučne dijagnostike. Upravo se ova metoda ispitivanja smatra najpouzdanijom u formulaciji opisane dijagnoze. Razmotrite koje znakove zamrznute trudnoće u prvom tromjesečju još ima.

Bolni osjećaji u trbuhu

Do 70 posto propuštenih trudnoća prati bol u donjem dijelu trbuha. Razvijaju se zbog činjenice da tijelo pokušava neovisno odbaciti patološko.To je način na koji funkcionira ljudski sustav samoodržanja. Bol nastaje kao rezultat zaustavljanja proizvodnje određenih hormona. Maternica postaje osjetljivija i počinje se skupljati, cervikalni kanal malo mijenja svoj položaj i širi se. Žena može osjetiti neugodne vučne osjećaje u donjem dijelu trbuha ili osjećati jake grčevite bolove. Svaka je situacija individualna i ne ovisi o gestacijskoj dobi.

Treba reći da se takvi osjećaji često javljaju kada prijeti prekid. Ako žensko tijelo ne proizvodi dovoljno hormona, kao i pod utjecajem drugih čimbenika, može započeti kontrakcija genitalnog organa. Ovaj proces može biti reverzibilan rano. Samo trebate uzeti odgovarajuće lijekove i slijediti imenovanje liječnika. Zbog toga je toliko važno potražiti pomoć liječnika ako se bolovi u donjem dijelu trbuha javljaju u najranijoj i kasnijoj fazi.

Iscjedak iz genitalnog trakta druge prirode

Koji su još znakovi zamrznute trudnoće u prvom tromjesečju? Simptom razvoja patologije možemo nazvati iscjedak iz rodnice. Tijekom trudnoće, posebno u ranim fazama, njihov se broj povećava. To se smatra normom. Međutim, boja takve tekućine trebala bi biti bistra ili mliječna. Nečistoće krvi, gnoja i drugih tvari prepoznaju se kao patologija. Oni bi trebali biti razlog za hitnu medicinsku pomoć.

Krvavi iscjedak može ukazivati \u200b\u200bna to da je proces odbacivanja jajne stanice već započeo. Kao rezultat, oštećeni su mali kapilari. Kad krvarenje postane nasilno, možemo govoriti o progresivnom spontanom pobačaju. U prisutnosti gnojnog pražnjenja, može se sumnjati da se smrzavanje fetusa dogodilo davno, a proces njegove razgradnje već je započeo. Vrijedno je napomenuti da, kao i u prethodnom stavku, ovi znakovi mogu samo ukazivati \u200b\u200bna prijetnju prestankom trudnoće. Što prije zatražite pomoć od ginekologa, to je veća šansa za spas djeteta.

Osjećaji u području mliječnih žlijezda

Koje još znakove ima zamrznuta trudnoća? Simptomi patologije mogu se manifestirati nestankom boli i osjetljivosti mliječnih žlijezda.

Pod utjecajem hormona trudnoće (progesterona), proces pripreme za dojenje započinje odmah nakon oplodnje. Mliječne žlijezde će se mijenjati tijekom trudnoće. Isprva dojka postaje veća, stječe posebnu osjetljivost. Neke žene čak imaju i bolne senzacije. Svi ovi znakovi traju otprilike 12 do 16 tjedana. Tada posteljica počinje raditi. Oštar nestanak osjetljivosti dojke može ukazivati \u200b\u200bna zaustavljanje razvoja fetusa.

Toksikoza i njezino odsustvo

Koji su znakovi zamrznute trudnoće u prvom tromjesečju? Fotografija embrija predstavljena je vašoj pažnji u članku.

Većina budućih majki suočena je s toksikozom. Pojavljuje se u roku od nekoliko tjedana nakon oplodnje i može biti više ili manje jak. Pouzdani razlozi za ovo stanje još uvijek se ne mogu navesti.

Iznenadni prestanak teške toksikoze može ukazivati \u200b\u200bna to da je trudnoća prestala. Ovaj je simptom neizravan, ali, kao i sve gore navedeno, zahtijeva dodatnu dijagnostiku i potvrdu. Vrijedno je reći da neke buduće majke uopće ne doživljavaju takve senzacije. Sigurno podnose prve faze trudnoće. To ne znači da postoji rizik od smrznute trudnoće.

Bazalna tjelesna temperatura

Koji još znakovi smrznute trudnoće imaju u prvom tromjesečju? Uzroci patologije već su vam postali poznati. Sljedeći simptom problema je smanjenje visoke razine bazalne temperature. Ako ste na taj način promatrali rad svog tijela, mogli biste primijetiti da se neposredno nakon ovulacije razina očitanja termometra povećava. Nakon oplodnje i implantacije može postati još veća. Dakle, prosječna bazalna temperatura u budućim majkama je 37 - 37,2 stupnja. Ako linija grafikona iznenada padne na 36 - 36,5 stupnjeva, onda možemo govoriti o zamrznutoj trudnoći.

Vrijedno je napomenuti da ovaj znak mogu provjeriti samo one žene koje su prethodno provodile odgovarajuće promatranje. Početno mjerenje u većini slučajeva se pokaže nepouzdanim, jer se nećete imati s čime usporediti.

Vrućica

Još jedan znak zamrznute trudnoće je povišenje tjelesne temperature. To se događa zbog činjenice da se fetus u maternici počinje postupno raspadati. Vrijedno je napomenuti da se ovaj znak pojavljuje tijekom dugog procesa. To za ženu može biti vrlo opasno.

Ako imate visoku temperaturu, a postoje i gore opisani dodatni znakovi, odmah biste trebali otrčati u bolnicu, a bolje je nazvati hitnu pomoć. Najmanje kašnjenje sepse može dovesti do smrti žene.

Kako saznati zaleđenu trudnoću prije ultrazvučnog pregleda?

Ako sumnjate, samo ih ultrazvučni pregled može potvrditi. Bilo koji neizravni znakovi ne mogu postati razlogom za dijagnozu, upamtite ovo.

Postoje studije koje vam mogu pomoći da saznate više o problemu i prije dijagnoze. Ovo je test krvi. Tijekom studije određuje se količina horionskog gonadotropina u vašoj krvi. Rezultati se provjeravaju prema općeprihvaćenim normama. Na temelju toga možete prosuditi odgovara li vaš stvarni datum očekivanom. Za precizniju dijagnozu preporučuje se provođenje studije nekoliko puta s razmakom od tri ili pet dana.

Zamrznuta trudnoća u prvom tromjesečju: liječenje

Ako saznate o prisutnosti ove patologije, ona se mora eliminirati što je prije moguće. U većini slučajeva provodi se ginekološka kiretaža. Kratko rečeno, moguće je koristiti druge metode čišćenja maternice, na primjer, medicinski pobačaj ili U nekim situacijama, kada započne pobačaj (krvarenje), liječnici odabiru taktiku čekanja i vidjeti. Ako se unutar nekoliko dana ne dogodi potpuno čišćenje maternice, tada se pacijentu nudi čišćenje. Koje su posljedice zamrznute trudnoće u prvom tromjesečju?

U većini slučajeva patologija ne utječe na daljnji život i plodnost pacijenta. Samo u posebno teškim slučajevima možemo govoriti o stečenoj neplodnosti. Obično je nježniji spol sposoban za novu trudnoću u roku od 3 do 6 mjeseci nakon incidenta. Često, nakon manipulacije, ženi se prepisuju lijekovi za ispravljanje stanja. To mogu biti antibiotici, imunomodulatori, sredstva za obnavljanje mikroflore itd.

Umjesto zaključka članka ili kratkog sažetka

Naučili ste što uzrokuje propuštenu trudnoću u prvom tromjesečju. Ovo je vrlo neugodan fenomen. Osobito je teško onim ženama koje dugo žele roditi dijete, ali u tome ne uspijevaju. Ako se situacija sa zamrznutom trudnoćom ponovi više od dva puta, tada se slabijem spolu, poput njezinog partnera, pokazuju konzultacije s hematologom i genetičarom. U takvim situacijama vrijedi započeti cjelovit pregled i pronaći razlog zašto dolazi do začeća, ali embrij se u nekoj fazi jednostavno prestaje razvijati. Želim vam dobro zdravlje i uspjeh!

Zamrzavanje rane i kasne trudnoće: uzroci i prevencija

- Ovo je prekid razvoja fetusa i njegova smrt do 28 tjedana. Razlozi ove neugodne, a ponekad čak i opasne pojave mogu biti vrlo različiti - smrznuta trudnoća mogu biti rezultat genetskih poremećaja u embriju (ili fetusu), uzrokovanih pogoršanjem zaraznih bolesti ili čak loših navika. Zamrznuta trudnoća češće se dijagnosticira u prvom tromjesečju trudnoće (do 13 tjedana). Uzroci smrznute trudnoće u ranim fazama razlikuju se od kasnijih. Razmotrimo detaljnije takav fenomen kao smrznuta trudnoća uzrokuje nje i preventivne mjere.

Dakle, čak i tijekom razdoblja planiranja trudnoće, potrebno je prestati piti alkoholna pića (posebno u velikim količinama) i pušiti. Alkohol i pušenje ne vode uvijek do smrznuta trudnoća, ali rizik od njegove pojave kod takvih žena raste.

Apsolutno točno tijekom razdoblja planiranja i najviše trudnoća (kako bi se izbjegao pobačaj i smrznuto) ne koriste lijekove bez liječničkog recepta. I prije nego što ih počnete uzimati, trebali biste pažljivo pročitati upute za lijek, možda postoji kontraindikacija za trudnoću. Uz to, mnogi lijekovi imaju svojstvo da se dugo izlučuju iz tijela. Buduća majka možda ne zna da je stigla trudnoća i uzimati bilo koji lijek i kao rezultat toga - smrznuto... Zametak je vrlo osjetljiv na teratogene učinke. Ali, u međuvremenu, hoće li štetu nanijeti uzimanje lijekova u vrlo ranoj fazi - 7-10 dana od dana oplodnje jajne stanice, jer u tom razdoblju ne postoji uska veza između nerođenog djeteta i njegove majke. I nakon 8-10 tjedana djeteta od teratogenih učinaka, posteljica djelomično štiti i, sukladno tome, broj smrznute trudnoće dulje se razdoblje lagano smanjuje. Ako radite na opasnom poslu, tada imate i povećani rizik smrznuta trudnoća.

Može se skrivati \u200b\u200bu ženskoj hormonalnoj neravnoteži, najčešće je to nedostatak progesterona - hormona trudnoće. Ako imate povijest smrznute trudnoće, pobačaja, često odgođene menstruacije i rasta dlačica po muškom uzorku, tada prije planiranja trudnoće morate proći testove hormona i, ako je potrebno, podvrgnuti se liječenju, tako ćete smanjiti vjerojatnost smrznuta trudnoća u budućnosti.

Sljedeći razlog smrznuta trudnoća ne samo u ranim, već i u kasnijim fazama, postoje sve vrste infekcija. Nije pogoršanje postojećih zaraznih bolesti posebno opasno, već njihova infekcija tijekom trudnoće. Infekcija nekim od njih (na primjer, vodene kozice i rubeola) može dovesti ne samo do smrznuta trudnoća, ali i, što je najgore od svega, fetalne malformacije. A onda ćete morati odlučiti o prekidu trudnoće ... Infekcije mogu uzrokovati takvo stanje kao propustio kasnu trudnoću.

Kako izbjeći smrznuta trudnoća zbog pogoršanja ili zaraze zaraznom bolešću? Prvo biste trebali pogledati medicinsku evidenciju svoje djece ili pitati roditelje (ako se ne sjećate sebe) da li ste u djetinjstvu imali bolesti poput rubeole i vodenih kozica. Ako ne, a osim toga, rizikujete (rad s djecom), kako biste izbjegli infekciju njima i kao posljedicu smrznuta trudnoća ili pobačaj, bolje ih je cijepiti 3 mjeseca prije planiranja trudnoće. Ako imate spolno prenosive bolesti (spolno prenosive infekcije), prvo biste ih se trebali riješiti, a tek onda planirati trudnoću.

Ali ako trudnoća došlo neočekivano, tada kako bi se izbjeglo smrznuto ili pobačaja, liječnik vam može propisati antivirusni tečaj.

Svim ženama bez iznimke radi prevencije smrznuta trudnoća i druge nevolje, potrebno je ojačati imunitet u razdoblju sretnog čekanja bebe. Puno je načina, nije potrebno piti dodatke prehrani i vitamine. Bit će dovoljna ispravna, hranjiva hrana. Tijekom trudnoće imunitet se uvijek smanjuje, to je zbog proizvodnje posebnog hormona - korionskog gonadotropina, čija je jedna od funkcija zaštita nerođenog djeteta od imunološkog sustava njegove majke. Bez toga, majčino tijelo fetus doživljava kao "vanzemaljski" objekt kojeg se treba riješiti, evo još jednog mogućeg.

Ali, bez obzira na to, najčešće razlog smrznuta trudnoća su genetske abnormalnosti u fetusu. Sama priroda ne dopušta da se "bolesni" zametak razvije i nastane smrznuta trudnoća... U pravilu, ako je to uzrok smrznute trudnoće za ženu tada postoji velika vjerojatnost da se to neće ponoviti ako su i sami roditelji zdravi.

Simptomi zamrznute trudnoće i njezina dijagnoza

Nažalost, propustila ranu trudnoću možda se ni na koji način ne osjeti. Kasnije, simptomi zamrznute trudnoće žena može imati grčeve bolove i uočavanje mrlja. To se obično događa kada se jajna stanica počne odvajati, odnosno početak pobačaja.

Na subjektivne simptome smrznuta trudnoća u ranoj fazi također se može pripisati naglom prestanku toksikoze (ako postoji). Bolnost mliječnih žlijezda također može proći, a bazalna temperatura se može smanjiti. Obično ovo simptomi zamrznute trudnoće žene ne ostaju bez pažnje. Zamrzavanje kasne trudnoće karakterizirano odsutnošću kretanja djeteta.

Tri su načina: uzeti krvni test za hCG, otići na pregled kod ginekologa ili napraviti ultrazvuk.

Kada smrznuta trudnoća razina hCG niža je nego što bi trebala biti u ovoj fazi trudnoće. Ultrazvučni pregled ne pokazuje otkucaje srca fetusa. I na ginekološkom pregledu, liječnik utvrđuje nesklad između veličine maternice i gestacijske dobi.

Pa ako sumnjate da jeste smrznuta trudnoća, znajte da su simptomi manji simptom. Glavna stvar su medicinski dokazi, da tako kažem ... S takvom pojavom kao smrznuti simptomi trudnoće različite se žene mogu razlikovati ili čak uopće biti odsutne.

Obično smrznuta trudnoća završava "čišćenjem" šupljine maternice u stacionarnim uvjetima. Ali u ranim fazama moguće je provesti vakuumsku aspiraciju ili izazvati pobačaj uz pomoć određenih lijekova (pod nadzorom liječnika). Ponekad kad smrznuta trudnoća u ranim fazama liječnici zauzimaju stav čekanja, odnosno očekuju da žena spontano pobaci. A ako se to ne dogodi u roku koji je odredio liječnik ili se ultrazvukom u maternici dijagnosticiraju ostaci jajne stanice, tada se izvodi kiretaža (struganje) šupljine maternice.

Trudnoća nakon zamrznute trudnoće

Liječnici preporučuju planiranje trudnoća nakon zamrznute trudnoće najmanje šest mjeseci kasnije. Za to vrijeme, kako bi se spriječili budući slučajevi smrznuta trudnoća održanog liječenje... Standard za liječenje ne, sve ovisi o uzroku koji je uzrokovao smrznuta trudnoća... Ali apsolutno je svima poželjno položiti neke testove i podvrgnuti se ispitima.

Prije svega, vrijedi PCR-om uzeti bris svih vrsta spolno prenosivih infekcija, test krvi za određivanje razine hormona u krvi i ultrazvučni pregled. Ako je potrebno, odredite kariotip (svoj i svog partnera), kompatibilnost grupa i druge testove i preglede, kao i podvrgnite se liječenjepreporučio liječnik na temelju rezultata svih pregleda kao profilaksu u budućnosti smrznuta trudnoća.

Žena koja je doživjela stanje kao što je liječenje smrznute trudnoće možda uopće neće biti potreban ako su svi rezultati ispitivanja normalni. Kao što smo ranije napisali, smrznuta trudnoća, najčešće se to događa zbog genetske pogreške, koja se vjerojatno neće ponoviti ... Ali ako smrznuta trudnoća dogodilo se ne prvi put, tada je liječenje najvjerojatnije potrebno u svakom slučaju.

Najbolja prevencija je zdrav način života i redoviti posjeti ginekologu, a tada vjerojatno nećete biti ugroženi smrznuta trudnoća.

Zamrznuta trudnoća - uzroci i liječenje

Trudnoća koja se ne razvija (propušteni pobačaj, propušteni pobačaj) znači smrt embrija (fetusa) bez kliničkih znakova pobačaja. U strukturi reproduktivnih gubitaka učestalost ove patologije ostaje stabilna i iznosi 10-20% svih željenih trudnoća.

Zamrznuta trudnoća - uzroci

Uzroci propuštenih trudnoća su brojni i često složeni. U svakodnevnoj praksi često je teško utvrditi specifični čimbenik koji je doveo do ove patologije, jer je to otežano maceracijom tkiva nakon fetalne smrti, što otežava njihove genetske i morfološke studije.

Među vodećim etiološkim čimbenicima trudnoće u razvoju ne treba napomenuti, prije svega, zarazne. Perzistentnost bakterijsko-virusne infekcije u endometriju često pridonosi povećanju ili pojavi endokrinopatija kod majke, popraćena je poremećajima u sustavu hemostaze i metaboličkim promjenama u sluznici maternice, što može uzrokovati prestanak razvoja embrija (fetusa) .

Značajka etiološke strukture upalnih bolesti trenutno su različita udruženja mikroorganizama, uključujući anaerobne bakterije, fakultativni streptokoki, viruse. To je donekle zbog osobitosti imunološkog odgovora majčinog tijela, u kojem je nemoguće potpuno uklanjanje patogena iz tijela.

Nije svaki embrij (fetus) koji dođe u kontakt s infekcijom nužno zaražen; uz to je i stupanj oštećenja različit. Mogu ga uzrokovati mikroorganizmi koji imaju određeni tropizam za neka tkiva, kao i vaskularna insuficijencija zbog upale žila fetusa ili posteljice.

Zamrznuta trudnoća - infekcije koje dovode do fetalne smrti

Spektar zaraznih sredstava koja mogu uzrokovati ranu antenatalnu infekciju i posljedičnu smrt embrija je sljedeći.

1. Neke vrste oportunističke flore - streptokoki, stafilokoki, E. coli, Klebsiella itd.

2. Virusi rubeole, CMV, HSV, adenovirus 7, Coxsackie virus.

3. Mikoplazma, klamidija, treponema, mikobakterija.

4. Praživotinje - toksoplazma, plazmodij, gljive iz roda Candida.

U virusnim lezijama i lezijama mikoplazme, upalne promjene u decidualnoj membrani kombiniraju se s akutnim poremećajima cirkulacije u uteroplacentarnim arterijama. U bakterijskim lezijama upalni infiltrati češće se nalaze u amnionu, horionu i intervillous prostoru. U prisutnosti zarazne patologije kod majke, smrt embrija (fetusa) uzrokovana je masivnom upalnom infiltracijom, kao i mikronekrozom na mjestu izravnog kontakta horiona s majčinim tkivima.

Dokazana je teratogena uloga zaraznih bolesti kod majke koja je odgovorna za 1 - 2% svih teških urođenih anomalija u fetusu koje su nespojive sa životom. Je li prisutnost infekcije uzrok antenatalne smrti embrija (fetusa) i spontanog prekida trudnoće ovisi o putu prodiranja mikroorganizama, uključenosti fetusa i plodnih membrana u infekciju, vrsti i virulenciji mikroba, broj patogena koji su ušli, trajanje majčine bolesti i drugi čimbenici.

Uzlazni put infekcije embrija (fetusa), prevladavajući u prvom tromjesečju trudnoće, posljedica je oportunističkih bakterija, kao i mikoplazmi, klamidijama, gljivicama roda Candida, virusu herpes simplex. Predisponirajući čimbenici za razvoj upalnog procesa mogu biti ismičko-cervikalna insuficijencija, djelomična puknuća membrana i neke invazivne manipulacije za procjenu stanja embrija (fetusa): horionska biopsija, amniocenteza itd.

Mikroorganizmi prodiru u šupljinu maternice iz donjih dijelova reproduktivnog sustava, zaražavajući plodnu vodu, bez obzira na to je li njihov integritet narušen ili ne. Fetus guta plodnu vodu ili se infekcija širi kroz plodne membrane i dalje do fetusa, uzrokujući oštećenja pluća, probavnog trakta i kože, što zauzvrat može prouzročiti antenatalnu smrt fetusa. Priroda i raspodjela upalnih lezija organa uglavnom se određuje intenzivnom razmjenom zaražene amnionske tekućine s respiratornim, mokraćnim sustavom fetusa, kao i njegovim gastrointestinalnim traktom.

Silazni put infekcije u pravilu započinje od kroničnih žarišta upale u jajovodima i jajnicima, a češće je posljedica gonorejskih i klamidijskih infekcija. Upalni procesi u dodacima maternice doprinose infekciji rubnih sinusa posteljice razvojem placentalnog horionamnionitisa, što dovodi do mješovite vrste oštećenja organa fetusa i njegove antenatalne smrti.

Intrauterina fetalna smrt može biti povezana ne samo s izravnim štetnim učinkom zaraznog agensa, već i s neadekvatnim razvojem imunoloških odgovora u tkivu posteljice.

Zamrznuta trudnoća - imunološki razlozi

Poznato je da regulaciju imunološkog odgovora provode uglavnom T-pomagači ili CD4 limfociti. Dvije su tvari tih stanica - Tx tip 1 i Tx tip 2. Razlikuju se u lučenim citokinima. TX1 luči gama, IL-2 i beta-TNF, a TX2 IL-4, -5 i -10. alfa-TNF izlučuju obje podpopulacije stanica, ali uglavnom TX1. Citokini su posrednici u razvoju upalnih i imunoloških odgovora u sustavu majka-posteljica-fetus. Citokini koje luči Tx reguliraju funkciju tih stanica putem mehanizma povratne sprege. Utvrđeno je da TX2, koji pruža uglavnom humoralni imunološki odgovor, pogoduje fiziološkom tijeku trudnoće. TX1, naprotiv, stimulira staničnu vezu imunološkog sustava i može imati abortivni učinak.

U endometriju i decidui postoji ogroman broj stanica imunološkog sustava, koje su sve sposobne lučiti citokine. Do kršenja i prekida razvoja trudnoće može doći kao rezultat oslabljenog imunološkog odgovora na antigene. Kao rezultat, fetalno jaje postaje meta stanične veze imuniteta. Antigeni koji aktiviraju makrofage i limfocite najvjerojatnije su antigeni trofoblasta. To potvrđuje činjenica da glavni citokini koje luči TX1 suzbijaju razvoj embrija, kao i proliferaciju i normalan razvoj trofoblasta. Oni utječu na embrij i izravno i neizravno, ovisno o intenzitetu lučenja i diferencijaciji ciljnog tkiva.

Imunološki sustav može dovesti do gubitka fetusa aktivacijom NK stanica i makrofaga. NK stanice izravno su uključene u lizu trofoblasta. Aktivacija makrofaga pojačava proizvodnju i izlučivanje citokina, koji imaju učinak na efektorske stanice, uključujući NK stanice. Kaskadu citokina mogu pokrenuti ne samo zarazni agensi, već i endogeni uzroci (hipoksija, hormoni itd.).

Kromosomske abnormalnosti kod partnera možda su jedini nedvojbeni razlog za propuštenu trudnoću. Smrt embrija može biti posljedica patološkog razvoja zigote, embrija, fetusa ili strukturnih abnormalnosti u genetskom programu za razvoj posteljice. U promatranjima spontanih pobačaja zbog kromosomske patologije vrlo su karakteristični različiti poremećaji razvoja embrija, sve do potpunog odsustva.

Zamrznuta trudnoća - genetski uzroci

Kromosomske aberacije igraju posebnu ulogu u etiologiji trudnoće koja se ne razvija. Većina embrija s aberantnim kariotipom umire u prvim tjednima trudnoće. Dakle, u prvih 6-7 tjedana trudnoće 60-75% pobačaja ima abnormalni kariotip, u 12-47 tjednu - 20-25%, 17-28 tjedana - samo 2-7%. Među kromosomskim aberacijama u pobačajima, 45-55% su autosomne \u200b\u200btrisomije, 20-30% su monosomije 45X0, 15-20% su triploidije i 5% su tetraploidije.

Autosomna trisomija odgovorna je za više od polovice patoloških kariotipa. U ovom slučaju, u pravilu, embrij nema ili ima više razvojnih nedostataka; horionska šupljina je prazna i mala. Većina autosomnih trisomija rezultat je izostanka razdvajanja kromosoma tijekom prve mitotske diobe oocite, a učestalost ovog fenomena raste s dobi majke. Treba napomenuti da dob majke nije presudna za druge kromosomske abnormalnosti zbog kojih trudnoća prestaje.

U 20-25% slučajeva s patologijom kariotipa odvija se monosomija. Monosomija X uzrokuje aplaziju embrija, od koje se često sačuva samo ostatak kabela, ili je sačuvani embrij u stanju izražene vodenice. S monosomijom 98% trudnoća završava pobačajem, a samo 2% porođajem s Turnerovim sindromom.

Triploidija i tetraploidija javljaju se umjereno često, ali oni slučajevi triploidije u kojima postoji dvostruka roditeljska komponenta obično dovode do djelomičnog zanošenja mokraćnog mjehura, što se klinički očituje kasnije u trudnoći.

Važna strukturna abnormalnost kromosoma je translokacija (2-10%), koju može prenijeti jedan od roditelja - uravnoteženi nosač. Treba sumnjati na uravnoteženu (kompenziranu) translokaciju u slučajevima kada supružnici imaju povijest ponavljanih trudnoća u nerazvoju ili spontanih pobačaja. Druge vrste poremećaja kariotipa uključuju razne oblike mozaicizma, dvostruku trisomiju i druge rijetke patologije.

Kromosomska patologija čovjeka ovisi ne samo o intenzitetu procesa mutacije, već i o učinkovitosti selekcije. Izbor s godinama slabi, pa su razvojne anomalije češće.

Među svim nerazvijenim trudnoćama 60% uzrokuju blastopatije i uglavnom su povezane s kromosomskim abnormalnostima ili malformacijama uzrokovanim nepovoljnim vanjskim čimbenicima. Blastopatije koje dovode do fetalne smrti u prvim tjednima trudnoće klasificirane su kako slijedi.

1. Anomalije u razvoju blastociste, amnionske šupljine i žumanjčane vrećice.

2. Prazna embrionalna vrećica uslijed aplazije ili resorpcije embrioblasta (bez amniona, plodne pločice i žumanjčane vrećice).

3. Hipoplazija amnionske šupljine s djelomičnim ili potpunim ekstraamnijalnim embrijom u celomu.

4. Aplazija, hipoplazija ili kalcifikacija žumanjčane vrećice.

5. Blizanački nedostaci: torakopagi, ischiopagi itd.

6. Nespecificirane rane blastopatije: abnormalna blastocista, potpuna topografska inverzija embrioblasta.

Najčešći oblici s grubim kromosomskim abnormalnostima su prazne vrećice embrija, koje se nalaze u 14,9% slučajeva. Prazne vreće klasificirane su kao malformacije i razlikuju se sljedeće sorte.

1. S oštro hipoplastičnom amnionskom šupljinom (sa ili bez žumanjčane vrećice).

2. Uz odsutnost embrija, pupkovine i vrećice žumanjka.

3. Uz prisutnost plodne membrane, pupkovine i žumanjčane vrećice (javlja se u 80% slučajeva).

U 9,3% promatranja postoje promjene koje utječu na cijeli embrij i time dovode do njegove smrti.

Embriopatije se češće očituju urođenim malformacijama, obično u obliku grubih abnormalnosti u razvoju embrija. Međutim, dio embriopatije također može uzrokovati intrauterinu smrt embrija (fetusa).

Zamrznuta trudnoća - hormonski uzroci

Među razlozima trudnoće koja se ne razvija, treba razlikovati endokrine čimbenike - kršenje formiranja i hipofunkcije žutog tijela povezano s nedostatkom progesterona i slabom decidualizacijom strome endometrija. Nepotpuna ili slaba invazija citotrofoblasta u susjedni endometrij pridonosi smanjenju broja i volumena gestacijskih promjena u uteroplacentarnim arterijama i smanjenju uteroplacentarne cirkulacije krvi. Posljedica toga može biti smrt embrija i odvajanje trofoblasta.

Nedovoljnost prvog vala invazije citotrofoblasta često se kombinira s kromosomskim abnormalnostima, što je posljedica oštećenja gena odgovornog za ovaj proces ili kršenja općeg genetskog programa za razvoj embrija i posteljice.

Nisu sve endokrine bolesti uzrokovane intrauterine smrti embrija (fetusa). Hiperandrogenizam (Stein-Leventhalov sindrom, adrenogenitalni sindrom), hipo- i hiperfunkcija štitnjače doprinose nedovoljnoj pripremi endometrija za trudnoću i neadekvatnoj implantaciji jajne stanice, što zahtijeva specifičnu hormonsku korekciju. Često se smrt embrija (fetusa) dogodi kada majka ima dijabetes melitus, što diktira potrebu za pripremom za planiranu trudnoću.

Autoimuni faktor. APS je jedna od inačica autoimunih poremećaja.

Antifosfolipidna antitijela mijenjaju adhezivne karakteristike predimplantacijske morule (naboj); pojačati protrombotičke mehanizme i desinhronizirati procese fibrinolize i stvaranja fibrina, što dovodi do oštećenja implantacije i smanjenja dubine invazije decidualnog trofoblasta. Antifosfolipidna antitijela izravno ulaze u interakciju sa sincitiotrofoblastom i citotrofoblastom i inhibiraju međustaničnu fuziju stanica trofoblasta. Uz to, antifosfolipidna antitijela suzbijaju proizvodnju hCG i pojačavaju trombotičke sklonosti davanjem matrica za reakcije koagulacije.

U autoimunim bolestima uočavaju se ozbiljni reološki poremećaji, što dovodi do stvaranja retroplacentarnog hematoma i blokade uteroplacentalne i fetoplacentalne cirkulacije. Zbog trombemboličkog oštećenja trofoblasta i posteljice uslijed oštećenja vaskularnih endotelnih stanica i trombocita moguća je smrt embrija (fetusa).

Prema literaturnim podacima, bez liječenja, embrionalna / fetalna smrt opaža se u 90-95% žena s antifosfolipidnim antitijelima.

Zamrznuta trudnoća - uzroci fetalne smrti

Ostali čimbenici koji dovode do intrauterine smrti embrija (fetusa). Samo 10% ranog prekida trudnoće povezano je s majčinim bolestima, poput akutne infekcije. Kronične zarazne bolesti majke češće ne dovode do intrauterine smrti fetusa, već uzrokuju fetopatije koje doprinose intrauterinoj smrti pod utjecajem drugih čimbenika. Srčane mane su vrlo jasan primjer u tom pogledu.

Ako procijenimo osjetljivost embrija i fetusa na štetne čimbenike, onda možemo reći da je, što je kraće razdoblje trudnoće to osjetljivost veća. Međutim, tijekom intrauterinog razvoja smanjuje se neravnomjerno. Postoje takozvana kritična razdoblja tijekom trudnoće, kada su jajna stanica, embrij, fetus posebno osjetljivi na nepovoljne čimbenike: razdoblje implantacije (7-12 dana), razdoblje embriogeneze (3-8 tjedana), razdoblje formiranja posteljice (do 12 tjedana), razdoblje formiranja najvažnijih funkcionalnih sustava fetusa (20-24 tjedna).

Zamrznuta trudnoća - posljedice

Patogeneza. Glavni patogenetski trenutak trudnoće koja se ne razvija je uhićenje, prije svega, FPC-a s kontinuiranom uteroplacentarnom cirkulacijom. Postoje sljedeći patomorfološki procesi karakteristični za trudnoću koja se ne razvija.

1. Smanjenje i prestanak embriohorionske cirkulacije u kombinaciji s nehotičnim promjenama u horionskim resicama. Granično stanje između trudnoće s oštećenjem i trudnoće koja se ne razvija je odsutnost crvenih krvnih stanica u lumenu odvojeno očuvanih žila. To ukazuje na nesumnjivu smrt embrija i potpuni prestanak metaboličkih procesa neophodnih za razvoj trudnoće.

2. Prestanak BMD na pozadini nehotičnih promjena u decidualnom tkivu.

3. Perifokalna leukocitno-fibrinozna eksudativna reakcija endometrija uzrokovana prisutnošću mrtvih elemenata jajne stanice u šupljini maternice. Njegova je značajka izražena fibrinozna komponenta, zbog koje dolazi do biološkog "konzerviranja" embriotrofoblastnih ostataka.

U trudnoći koja se ne razvija može postojati fenomen "obrnutog razvoja endometrija" povezan s dugotrajnom perzistencijom žutog tijela jajnika u uvjetima postupnog slabljenja hormonalne aktivnosti umrlog fetusa.

Endometrij uz zonu lokacije regresirajućeg fetalnog mjehura može neko vrijeme održavati decidualnu transformaciju, ali u većoj mjeri ima nefunkcionalan ili hipoplastičan izgled. Potpunom regresijom žutog tijela može započeti sazrijevanje sljedećih folikula u jajniku, a tada će endometrij imati znakove rane, srednje ili kasne faze faze proliferacije. Znakovi žljezdano-cistične hiperplazije endometrija svjedoče o produljenoj trajnosti nerazvijene trudnoće.

Nakon smrti embrija i zaustavljanja FPK, stijenke žila se urušavaju, eritrociti se nalaze u lumenu kapilara resica, bilježe se hidropični edemi (sekundarni) i fibroza strome vilusa. Ako u posudama resica nema eritrocita, onda se može pretpostaviti da se zaustavljanje embrioplacentne cirkulacije dogodilo prije 4-5 tjedana trudnoće; ako prevladavaju nuklearni eritrociti, tada se smrt embrija dogodila tijekom cirkulacije žumanjka (5-9 tjedana trudnoće). Prisutnost eritrocita bez nukleara ukazuje na kršenje razvoja embrija već u kasnijoj fazi trudnoće.

Zamrznuta trudnoća - znakovi

Klinika. Klinički znak trudnoće koja se ne razvija je zamagljena slika subjektivnih manifestacija poremećaja trudnoće u pozadini stabilizacije veličine maternice i njihove neusklađenosti s razdobljem gravidarske amenoreje. Maternica može biti normalne veličine, može se smanjiti, može se čak i povećati ako u šupljini postoji hematom.

Štoviše, u pravilu je hCG u ženskoj krvi na izuzetno niskoj razini ili čak potpuno odsutan. Subjektivni znakovi trudnoće postupno nestaju (premda se neko vrijeme nakon smrti embrija ili fetusa pacijent može osjećati trudnim), periodično se bilježe uočavanje pjegavosti iz genitalnog trakta i bolovi u trbuhu spastične prirode.

Zamrznuta trudnoća - dijagnoza

Dijagnostika. Dijagnoza trudnoće koja se ne razvija utvrđuje se na temelju podataka ultrazvučnog pregleda u nedostatku otkucaja srca fetusa. Ultrazvukom se utvrđuje nekoliko mogućnosti za trudnoću koja se ne razvija.

Najčešća je anembrionija, tj. Odsutnost embrija u šupljini jajne stanice nakon 7 tjedana trudnoće. Jajna stanica je manja od očekivane za očekivanu gestacijsku dob, decidua ima diskontinuirani obris, embrij se ne vizualizira ili jajna stanica odgovara gestacijskoj dobi, embrij se može vizualizirati, ali vrlo male veličine i bez otkucaja srca. Često se javlja retrohorijalni hematom. Ako se studija provodi prije 8 tjedana trudnoće, mora se ponoviti nakon 7 dana.

Sljedeća ehografska slika trudnoće koja se ne razvija je "smrznuti fetus", u kojem se vizualno vide fetalno jaje i zametak normalnog oblika i veličine bez znakova fetalne aktivnosti. U pravilu su takvi znakovi karakteristični za nedavnu smrt embrija, što još uvijek možda nije popraćeno kliničkim znakovima prijetnje prestankom.

S duljim boravkom mrtvog embrija u maternici, vizualizacija embrija je nemoguća, nema znakova njegove vitalne aktivnosti. Veličina maternice zaostaje za gestacijskom dobom, struktura jajne stanice dramatično se mijenja - postoje deformacije, nejasne konture i oblik jajne stanice, prisutnost višestrukih suženja i odvojenih raspršenih eho struktura.

Od posebne je važnosti uspostavljanje varijante ehografske slike trudnoće koja se ne razvija, kada se pri normalnom fetusu može primijetiti prolazna bradikardija ili sinkopa, stoga je promatranje potrebno nekoliko minuta. Ostali znakovi fetalne smrti su ozbiljan nedostatak vode, kao i oštećenje kostiju lubanje prolaskom ulomaka kosti jedan za drugim.

Ultrazvuk može otkriti poseban oblik nerazvijene trudnoće - višeplodna trudnoća u ranim fazama. Često se kod takvih žena primijeti resorpcija jednog embrija s normalnim razvojem drugog. Češće se regresija jajne stanice događa prema vrsti anembrioni, rjeđe prema vrsti intrauterine smrti jednog od fetusa (s dvobojnim blizancima).

Diferencijalnu dijagnozu trudnoće u nerazvoju treba provesti s početkom spontanog pobačaja i trofoblastne bolesti.

Zamrznuta trudnoća - rezultat

Ishod trudnoće koji se ne razvija. Smrt embrija (fetusa) nije uvijek popraćena brzim spontanim izbacivanjem iz maternice. Odsutnost bilo kakvih proliferativnih i metaboličkih procesa na dijelu staničnih i tkivnih elemenata fetalnog mjehura zbog njihovih dalekosežnih degenerativnih i nekrobiotičkih promjena pogoršava se nereagiranjem maternice koja ne odbacuje mrtvi plod. Često se uočavaju slučajevi kada mrtvo oplođeno jajašce neodređeno dugo ostaje u maternici.

Do danas razlozi tako produljenog produljenja nerazvijene trudnoće i čimbenici koji određuju patološku inertnost maternice nisu dovoljno jasni. Očigledno je da neodgovornost maternice može biti povezana sa sljedećim čimbenicima.

1. Duboka invazija horionskih resica, osiguravajući čvrsto vezivanje ili istinsko prirastanje posteljice koja nastaje zbog:

o povećana proliferativna aktivnost invazivnog horiona na području mjesta posteljice;

o početna strukturna i funkcionalna inferiornost endometrija u zoni implantacije zbog prethodne kiretaže maternice;

o implantacija jajne stanice na mjestima nepotpune gravidarske transformacije sluznice maternice.

2. Neadekvatnost reakcija imunoćelijskog odbacivanja mrtvog fetalnog mjehura. Razvija se kaskada imunoćelijskih reakcija usmjerenih na odbacivanje "alogene transplantacije", koja je zbog svoje smrti izgubila sve čimbenike imunoblokiranja. Uz određeni genetski identitet supružnika (srodnički brak), biološka kompatibilnost majke i fetusa može biti toliko bliska da određuje stanje imunološke neodgovornosti maternice u odnosu na uginuli embrij.

3. Reaktivnost maternice. Smanjiva hipofunkcija miometrija može biti posljedica:

o biokemijski nedostaci u sustavu enzimsko-proteinskog metabolizma;

o kronični upalni procesi u maternici, kada se ne stvaraju receptori za tvari koje ugovaraju;

o nedostatak hormonske potpore mrtvog fetusa i nerazvijene posteljice.

Najčešće se postupno odbacivanje mrtve jajne stanice javlja uz pomoć fibrinozno-leukocitne eksudativne reakcije kao odgovor na nekrotično tkivo. Tijekom ovog procesa, zajedno s fibrinom i leukocitima, trofoblastnim, tromboplastičnim tvarima, eritrociti se oslobađaju iz žila endometrija, što dovodi do stalnog uočavanja krvavih iscjedaka iz maternice. Tijelo maternice postaje mekano, ton miometrija nestaje, cerviks se lagano otvara. Svi znakovi trudnoće (cijanoza rodnice, vrata maternice) nestaju.

Zamrznuta trudnoća - posljedice mrtvog embrija u maternici

S dugom (2-4 tjedna ili više) prisutnošću mrtvog embrija u maternici dolazi do autolize, razvija se protok tromboplastičnih tvari u krvotok pacijenta i razvija se DIC sindrom. Sve je to rizik od razvoja ozbiljnih koagulopatskih krvarenja prilikom pokušaja prekida trudnoće. Najnepovoljniji uvjeti hemostaze maternice javljaju se u bolesnica kod kojih su fazne promjene hemokoagulacije u stanju hipokoagulacije i izražena hipotenzija miometrija.

Poteškoće koje se javljaju pri uklanjanju mrtvog fetusa mogu biti posljedica predstavljanja horiona, posteljice, smještenog u području unutarnjeg otvora maternice. Prije kiretaže maternice potrebno je ispitati stanje sustava hemostaze (prošireni koagulogram). U slučaju utvrđenih kršenja (hiperagregacija, hiperkoagulacija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije) potrebna je korektivna terapija (svježe smrznuta i druge komponente). Ublažavanje hemostazioloških poremećaja na razini vaskularno-trombocitne veze olakšava se upotrebom dicinona i ATP-a. U postoperativnom razdoblju indicirana je antiagregacijska i antikoagulantna terapija (, courantil,). Energetski potencijal maternice obnavlja se imenovanjem glukoze, vitamina, kalcijevog klorida u kombinaciji s antispazmodičnim lijekovima.

Zamrznuta trudnoća - liječenje

Liječenje. Zadržavanje mrtvog embrija u šupljini maternice predstavlja prijetnju ne samo zdravlju, već i životu žene, pa stoga zahtijeva aktivnu taktiku. Jednom kada se dijagnosticira propuštena trudnoća, dugoročno konzervativno liječenje je rizično.

Nakon temeljitog pregleda i odgovarajuće obuke žene (provođenje mjera liječenja i prevencije usmjerenih na smanjenje mogućeg razvoja

komplikacije), potrebno je prekinuti trudnoću koja se ne razvija. U prvom tromjesečju trudnoće:

1. Proširenje vrata maternice i vakuumska aspiracija.

2. Priprema cerviksa s prostaglandinima ili hidrofilnim dilatatorima i vakuumska aspiracija.

3. Primjena antiprogestogena u kombinaciji s prostaglandinima.

U drugom tromjesečju trudnoće:

1. Širenje cerviksa i evakuacija začetih proizvoda uz prethodnu pripremu cerviksa.

2. Terapijski pobačaj primjenom intra- i ekstraamniotske primjene prostaglandina ili hipertenzivnih sredstava.

3. Primjena antiprogestagena u kombinaciji s prostaglandinom.

4. Izolirana upotreba prostaglandina.

Neposredno tijekom pobačaja ili neposredno nakon završetka, treba napraviti ultrazvučno snimanje kako bi se osiguralo da su dijelovi fetusa i placente potpuno uklonjeni.

Nakon uklanjanja jajne stanice u trudnoći koja se ne razvija, bez obzira na odabrani način prekida, poželjno je provesti složeno protuupalno liječenje, uključujući specifičnu antibakterijsku, imunokorektivnu i restorativnu terapiju.

Svaki slučaj nerazvijene trudnoće zahtijeva dubinski pregled u odnosu na genetsku, endokrinu, imunološku i zaraznu patologiju.

Zamrznuta trudnoća - medicinske mjere

Upravljanje pacijentima s anamnezom trudnoće koja nije u razvoju odvija se na sljedeći način.

1. Utvrđivanje patogenetskih čimbenika smrti embrija (fetusa).

2. Eliminacija ili slabljenje identificiranih čimbenika izvan i tijekom trudnoće:

o probirni pregled pacijentica koje planiraju trudnoću, kao i žena u ranoj trudnoći zbog urogenitalne infekcije;

o medicinsko i genetsko savjetovanje radi utvrđivanja visoko rizičnih skupina za urođenu i nasljednu patologiju;

o diferencirana individualno odabrana hormonska terapija za endokrinu genezu trudnoće u razvoju;

o određivanje autoimunih poremećaja (određivanje antikoagulansa lupusa, anti-hCG, antikardiolipinskih antitijela itd.) i individualni odabir antiagregacijskih sredstava i / ili antikoagulansa i glukokortikoida pod kontrolom hemostaziograma.

3. Normalizacija mentalnog stanja žene (sedativi, promicanje zdravog načina života).

Trudnoća nakon zamrznute trudnoće

Taktika upravljanja pacijentima tijekom naknadne trudnoće je sljedeća.

1. Probir neinvazivnim metodama: ultrazvuk, analiza markera serumskih proteina alfa-fetoproteina, horionskog gonadotropina u krvi u najinformativnijim terminima.

2. Prema indikacijama - invazivna prenatalna dijagnostika za određivanje kromosomskih i niza monogenskih bolesti fetusa.

3. Provođenje terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na:

o uklanjanje zaraznog procesa, provođenje specifične protuupalne terapije u kombinaciji s imunokorektorima;

o suzbijanje stvaranja autoantitijela - intravenozno kapanje gama-imunoglobulina, 25 ml svaki drugi dan br. 3;

o uklanjanje hemostazioloških poremećaja - antitrombociti, direktni antikoagulanti.

SPONTANI ABORTUS (pobačaj)

Spontani pobačaj (pobačaj) - spontani pobačaj prije nego što fetus dostigne održivu gestacijsku dob.

Prema definiciji SZO, pobačaj je spontano izbacivanje ili vađenje embrija ili fetusa težine do 500 g, što odgovara gestacijskoj dobi manjoj od 22 tjedna.

ICD-10 KOD

O03 Spontani pobačaj.
O02.1 Neuspjeli pobačaj.
O20.0 Prijetnja pobačajem

EPIDEMIOLOGIJA

Spontani pobačaj najčešća je komplikacija trudnoće. Njegova se učestalost kreće od 10 do 20% svih klinički dijagnosticiranih trudnoća. Oko 80% tih gubitaka dogodi se prije 12 tjedana trudnoće. Kada se uzimaju u obzir trudnoće određivanjem razine hCG, učestalost gubitaka raste na 31%, pri čemu se 70% tih pobačaja dogodilo prije vremena kada se trudnoća može klinički prepoznati. U strukturi sporadičnih ranih pobačaja, 1/3 trudnoće prekida se prije 8 tjedana zbog vrste anembrionije.

KLASIFIKACIJA

Razlikuju se kliničke manifestacije:

· Prijeteći pobačaj;
· Pobačaj započeo;
· Pobačaj u tijeku (cjelovit i nepotpun);
· Napomena.

Klasifikacija spontanih pobačaja, koju je usvojila SZO, malo se razlikuje od one koja se koristi u Ruskoj Federaciji, kombinirajući početni pobačaj i pobačaj u tijeku u jednu skupinu - neizbježni pobačaj (tj. Nastavak trudnoće je nemoguć).

ETIOLOGIJA

Vodeći čimbenik u etiologiji spontanog pobačaja je kromosomska patologija, čija učestalost doseže 82-88%.

Najčešće varijante kromosomske patologije u ranim spontanim pobačajima su autosomne \u200b\u200btrisomije (52%), X monosomija (19%), poliploidija (22%). Ostali oblici zabilježeni su u 7% slučajeva. U 80% slučajeva prvo nastupi smrt, a zatim izbacivanje jajne stanice.

Drugi najvažniji etiološki čimbenik je metroendometritis različite etiologije, koji uzrokuje upalne promjene na sluznici maternice i sprječava normalnu implantaciju i razvoj jajne stanice. Kronični produktivni endometritis, češće autoimune geneze, primijećen je u 25% takozvanih reproduktivno zdravih žena koje su trudnoću prekinule induciranim pobačajem, u 63,3% žena s ponovljenim pobačajem i u 100% žena s NB.

Među ostalim uzrocima sporadičnih ranih pobačaja razlikuju se anatomski, endokrini, zarazni, imunološki čimbenici koji u većoj mjeri služe kao uzroci uobičajenih pobačaja.

FAKTORI RIZIKA

Starost je jedan od glavnih čimbenika rizika kod zdravih žena. Prema podacima dobivenim u analizi ishoda od milijun trudnoća, u dobnoj skupini žena od 20 do 30 godina rizik od spontanog pobačaja je 9-17%, u dobi od 35 godina - 20%, u 40 godini stari - 40%, sa 45 godina - 80%.

Paritet. Žene u anamnezi s dvije ili više trudnoća imaju veći rizik od pobačaja u odnosu na novorođene žene, a taj rizik ne ovisi o dobi.

Povijest spontanog pobačaja. Rizik od pobačaja povećava se s brojem takvih. U žena s jednim spontanim pobačajem u povijesti rizik je 18-20%, nakon dva pobačaja doseže 30%, nakon tri pobačaja - 43%. Za usporedbu: rizik od pobačaja kod žene čija je prethodna trudnoća uspješno završila iznosi 5%.

Pušenje. Konzumacija više od 10 cigareta dnevno povećava rizik od spontanog pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće. Ti su podaci najindikativniji pri analizi spontanog pobačaja kod žena s normalnim setom kromosoma.

Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova u razdoblju koje prethodi začeću. Dobiveni su podaci koji ukazuju na negativan učinak inhibicije sinteze PG na uspjeh implantacije. Uz uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova u razdoblju prije začeća i u ranoj fazi trudnoće, učestalost pobačaja bila je 25% u odnosu na 15% u žena koje nisu primale lijekove iz ove skupine.

Groznica (hipertermija). Povećanje tjelesne temperature iznad 37,7 ° C dovodi do povećanja učestalosti ranih spontanih pobačaja.

Trauma, uključujući invazivne metode prenatalne dijagnoze (horiocenteza, amniocenteza, kordocenteza) - rizik je 3-5%.

Pijenje kofeina. S dnevnim unosom više od 100 mg kofeina (4-5 šalica kave), rizik od ranih pobačaja značajno se povećava, a taj trend vrijedi za fetus s normalnim kariotipom.

Izloženost teratogenima (zaraznim agensima, otrovnim tvarima, lijekovima s teratogenim učinkom) također služi kao faktor rizika za spontani pobačaj.

Nedostatak folne kiseline. Kada je koncentracija folne kiseline u krvnom serumu manja od 2,19 ng / ml (4,9 nmol / L), rizik od spontanog pobačaja značajno se povećava sa 6 na 12 tjedana trudnoće, što je povezano s većom učestalošću stvaranja abnormalni kariotip fetusa.

Hormonski poremećaji, trombofilni uvjeti više su uzroci ne sporadičnih, već uobičajenih pobačaja, čiji je glavni uzrok neispravna lutealna faza.

Prema brojnim publikacijama, od 12 do 25% trudnoća nakon IVF-a završi spontanim pobačajem.

KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOSTIKA

U osnovi se pacijenti žale na krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, bolove u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa s odgodom menstruacije.

Ovisno o kliničkoj simptomatologiji, razlikuju se prijeteći spontani pobačaj, započeti pobačaj (nepotpun ili potpun) i NB.

Ugroženi pobačaj očituje se povlačenjem bolova u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, može biti oskudnih krvavih iscjedaka iz genitalnog trakta. Tonus maternice je povećan, cerviks nije skraćen, unutarnji ždrijelo je zatvoreno, tijelo maternice odgovara gestacijskoj dobi. Ultrazvukom se bilježi otkucaji srca fetusa.

S početkom pobačaja, bol i mrlje iz rodnice su izraženiji, cervikalni kanal je malo otvoren.

Tijekom pobačaja u tijeku utvrđuju se redovite grčeve kontrakcije miometrija. Veličina maternice manja je od očekivanog trajanja trudnoće, u kasnijim fazama trudnoće OM može procuriti. Unutarnji i vanjski ždrijelo su otvoreni, elementi jajne stanice nalaze se u cervikalnom kanalu ili u rodnici. Krvavi iscjedak može biti različitog intenziteta, češće obilni.

Nepotpuni pobačaj je stanje povezano s kašnjenjem u šupljini maternice elemenata jajne stanice.

Odsutnost potpune kontrakcije maternice i zatvaranje njezine šupljine dovodi do trajnih krvarenja, što u nekim slučajevima uzrokuje veliki gubitak krvi i hipovolemijski šok.

Češće se nepotpuni pobačaj opaža nakon 12 tjedana trudnoće u slučaju kada pobačaj započinje izljevom OS-a. U bimanualnoj studiji maternica je manja od očekivane gestacijske dobi, uočeno je uočavanje iz cervikalnog kanala, uz pomoć ultrazvuka u šupljini maternice utvrđuju se ostaci jajne stanice, u drugom tromjesečju - ostaci placente tkivo.

Potpuni pobačaj češći je u kasnoj trudnoći. Oplođena jajna stanica u potpunosti izlazi iz šupljine maternice.

Maternica se skuplja, krvarenje prestaje. U bimanualnoj studiji maternica je dobro oblikovana, manja je od gestacijske dobi, cervikalni kanal se može zatvoriti. S potpunim pobačajem, ultrazvuk se koristi za određivanje zatvorene šupljine maternice. Može biti lagano uočavanje.

Zaraženi pobačaj je stanje praćeno vrućicom, hladnoćom, malaksalošću, bolovima u donjem dijelu trbuha, krvavim, ponekad gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta. Pri fizikalnom pregledu utvrđuju se tahikardija, tahipneja, prkos mišića prednjeg trbušnog zida, bimanualnim pregledom - bolna, mekana konzistencija maternice; cervikalni kanal je proširen.

S zaraženim pobačajem (s miješanim bakterijskim virusnim infekcijama i autoimunim poremećajima u žena s uobičajenim pobačajem, pogoršanim antenatalnom fetalnom smrću zbog porođajne povijesti, ponavljajućim tijekom genitalnih infekcija), intravenskim imunoglobulinima (50-100 ml 10% otopine gamimuna 5 % otopine, 50-100 ml 10% otopine gamimuna 5% i itd.). Također se provodi ekstrakorporalna terapija (plazmafereza, kaskadna filtracija plazme) koja se sastoji u fizikalno-kemijskom pročišćavanju krvi (uklanjanje patogenih autoantitijela i imunoloških kompleksa u cirkulaciji). Korištenje kaskadne filtracije plazme podrazumijeva detoksikaciju bez uklanjanja plazme. Ako se ne liječi, moguća je generalizacija infekcije u obliku salpingitisa, lokalnog ili difuznog peritonitisa, septikemije.

Trudnoća koja se ne razvija (antenatalna fetalna smrt) - smrt embrija ili fetusa tijekom trudnoće kraće od 22 tjedna u odsutnosti izbacivanja elemenata jajne stanice iz šupljine maternice i često bez znakova prijetnje prekidom. Za postavljanje dijagnoze izvodi se ultrazvučni pregled. Taktika prekida trudnoće odabire se ovisno o gestacijskoj dobi. Valja napomenuti da antenatalnu fetalnu smrt često prate poremećaji hemostatskog sustava i zarazne komplikacije (vidi poglavlje "Trudnoća koja se ne razvija").

U dijagnozi krvarenja i razvoju taktike upravljanja u prvom tromjesečju trudnoće presudnu ulogu ima procjena brzine i volumena gubitka krvi.

Uz ultrazvuk uzimaju se u obzir nepovoljni znakovi u pogledu razvoja jajne stanice tijekom trudnoće maternice:

· Nedostatak otkucaja srca embrija s CTE većim od 5 mm;

· Odsutnost embrija kada je veličina jajne stanice, mjerena u tri pravokutne ravnine, veća od 25 mm kod transabdominalnog skeniranja i više od 18 mm kod transvaginalnog skeniranja.

Dodatni ultrazvučni znakovi koji ukazuju na nepovoljan ishod trudnoće uključuju:

• abnormalna vrećica žumanjka koja ne odgovara gestacijskoj dobi (više), nepravilnog je oblika, pomaknuta na obod ili kalcificirana;

· Puls embrija je manji od 100 u minuti u razdoblju od 5-7 tjedana;

· Velike veličine retrohorijalnog hematoma (više od 25% površine jajne stanice).

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Spontani pobačaj treba razlikovati od dobroćudnih i zloćudnih bolesti vrata maternice ili rodnice. Tijekom trudnoće moguć je krvavi iscjedak iz ektropiona. Da bi se isključile bolesti vrata maternice, provodi se pažljiv pregled u zrcalima, ako je potrebno, kolposkopija i / ili biopsija.

Krvavi iscjedak tijekom pobačaja razlikuje se od iscjetka tijekom anovulatornog ciklusa, koji se često opažaju kada kašnjenje menstruacije. Nema simptoma trudnoće, test b-podjedinice hCG je negativan. U bimanalnom pregledu maternica je normalne veličine, nije omekšala, cerviks je gust, nije cijanotičan. Možda postoji povijest sličnih menstrualnih nepravilnosti.

Diferencijalna dijagnoza također se provodi s cističnim zanosom i ektopičnom trudnoćom.

S cističnim zanosom, 50% žena može imati karakterističan iscjedak u obliku mjehurića; maternica može biti duža od očekivane trudnoće. Tipična slika ultrazvuka.

S izvanmaterničnom trudnoćom, žene se mogu žaliti na mrlje, obostrane ili generalizirane bolove; nesvjestica (hipovolemija), osjećaj pritiska na rektum ili mokraćni mjehur, b-hCG test nije rijetkost. Na bimanalnom pregledu dolazi do bolova pri kretanju iza cerviksa. Maternica je manja nego što bi trebala biti tijekom očekivane trudnoće.

Možete palpirati zadebljali jajovod, često ispupčeni u fornicima. Ultrazvukom u jajovodu moguće je odrediti jajnu stanicu, a ako pukne, otkriti nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini. Da bi se pojasnila dijagnoza, prikazana je punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks rodnice ili dijagnostička laparoskopija.

Primjer formulacije dijagnoze

Trudnoća 6 tjedana. Početni pobačaj.

CILJEVI LIJEČENJA

Cilj liječenja prijetnje prekidom trudnoće je opuštanje maternice, zaustavljanje krvarenja i produljenje trudnoće ako je u maternici održiv embrij ili fetus.

U SAD-u, zapadnoeuropskim zemljama, prijeteći pobačaj do 12 tjedana ne liječi se, s obzirom na to da je 80% takvih pobačaja "prirodna selekcija" (genetske greške, kromosomske aberacije).

U Ruskoj Federaciji općenito je prihvaćena drugačija taktika upravljanja trudnicama s prijetnjom pobačaja. S ovom patologijom propisuje se odmor u krevetu (fizički i seksualni odmor), puna prehrana, gestageni, metilksantini, a kao simptomatsko liječenje - antispazmodični lijekovi (svijeće s papaverinom), biljni sedativi (dekocija matičnjaka, valerijana).

NEMEDICINSKI LIJEK

Oligopeptidi, polinezasićene masne kiseline moraju biti uključeni u prehranu trudnice.

LIJEČENJE

Hormonska terapija uključuje prirodni mikronizirani 200.300 mg / dan (poželjno) ili didrogesteron 10 mg dva puta dnevno, vitamin E 400 IU / dan.

Drotaverin se propisuje za ozbiljne bolne senzacije intramuskularno 40 mg (2 ml) 2-3 puta dnevno, nakon čega slijedi prelazak na oralnu primjenu s 3 na 6 tableta dnevno (40 mg u 1 tableti).

Metilksantini - (7 mg / kg tjelesne težine dnevno). Supozitoriji s papaverinom, 20-40 mg dva puta dnevno, koriste se rektalno.

Pristupi liječenju prijetnje prekidom trudnoće bitno se razlikuju u Ruskoj Federaciji i inozemstvu. Većina stranih autora inzistira na necelishodnosti održavanja trudnoće u razdoblju kraćem od 12 tjedana.

Treba napomenuti da učinak primjene bilo koje terapije - lijekova (antispazmodika, progesterona, pripravaka magnezija itd.) I lijekova koji nisu lijekovi (zaštitni način) - nije dokazan u randomiziranim multicentričnim ispitivanjima.

Propisivanje lijekova za krvavi iscjedak trudnicama koji utječu na hemostazu (etamsilat, vikazol, traneksaminska kiselina, aminokaproična kiselina i drugi lijekovi) nema osnova i dokazane kliničke učinke zbog činjenice da je krvarenje tijekom pobačaja uzrokovano odvajanjem koriona (rana posteljica) ), a ne poremećaji zgrušavanja. Naprotiv, zadatak liječnika je spriječiti gubitak krvi koji dovodi do poremećaja hemostaze.

Po prijemu u bolnicu treba napraviti krvni test, odrediti krvnu grupu i reanimaciju.

S nepotpunim pobačajem, često se opažaju obilna krvarenja, u kojima je neophodna hitna pomoć - trenutno instrumentalno uklanjanje ostataka jajne stanice i kiretaža zidova šupljine maternice. Pražnjenje maternice je nježnije (poželjnija je vakuumska aspiracija).

S obzirom na to da može imati antidiuretički učinak, nakon pražnjenja maternice i zaustavljanja krvarenja potrebno je prekinuti primjenu velikih doza oksitocina.

Tijekom i nakon operacije, poželjno je primijeniti intravensku izotoničnu otopinu natrijevog klorida s oksitocinom (30 U na 1000 ml otopine) brzinom od 200 ml / h (u ranoj fazi trudnoće maternica je manje osjetljiva na oksitocin ). Provodi se i antibakterijska terapija, ako je potrebno, liječenje posthemoragične anemije. Ženama s Rh negativnom krvlju ubrizgava se anti-Rh imunoglobulin.

Poželjno je nadgledati stanje maternice ultrazvukom.

S potpunim pobačajem tijekom trudnoće kraće od 14-16 tjedana, poželjno je napraviti ultrazvučno snimanje i, ako je potrebno, kiretažu zidova maternice, jer postoji velika vjerojatnost pronalaska dijelova jajne stanice i mliječnog tkiva u šupljini maternice. Kasnije se kod dobro kontraktirane maternice ne vrši kiretaža.

Poželjno je propisati antibakterijsku terapiju, liječiti anemiju prema indikacijama i primijeniti anti-Rhesus imunoglobulin ženama s Rh-negativnom krvlju.

OPERACIJA

Kirurško liječenje NB predstavljeno je u poglavlju "Trudnoća koja se ne razvija".

Postoperativno upravljanje

U žena s PID-om u anamnezi (endometritis, salpingitis, ooforitis, apsces tubo-jajnika, pelvioperitonitis), terapiju antibioticima treba nastaviti 5-7 dana.

U Rh negativnih žena (tijekom trudnoće od pozitivnog partnera), u prva 72 sata nakon vakuumske aspiracije ili kiretaže tijekom trudnoće tijekom 7 tjedana i u odsutnosti Rh-AT, Rh imunizacija sprječava se primjenom anti- Rezus imunoglobulin u dozi od 300 μg (intramuskularno).

PREVENCIJA

Ne postoje posebne metode za sprečavanje sporadičnog pobačaja. Za prevenciju oštećenja živčane cijevi, koje djelomično dovode do ranih spontanih pobačaja, preporuča se propisivanje folne kiseline 2-3 menstrualna ciklusa prije začeća i u prvih 12 tjedana trudnoće u dnevnoj dozi od 0,4 mg. Ako žena tijekom povijesti trudnoće ima oštećenja neuralne cijevi tijekom prethodne trudnoće, profilaktičku dozu treba povećati na 4 mg / dan.

INFORMACIJE O BOLESNIKU

Žene bi trebale biti obaviještene o potrebi savjetovanja s liječnikom tijekom trudnoće ako se pojave bolovi u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa ili krvarenje iz genitalnog trakta.

DALJI UVOD

Nakon struganja šupljine maternice ili vakuumske aspiracije, preporuča se isključiti upotrebu tampona i suzdržati se od spolnih odnosa tijekom 2 tjedna.

Prognoza je u pravilu povoljna. Nakon jednog spontanog pobačaja, rizik od gubitka sljedeće trudnoće lagano se povećava i doseže 18-20% u usporedbi s 15% ako nema pobačaja u anamnezi. U prisutnosti dva uzastopna spontana pobačaja trudnoće, preporuča se provesti pregled prije željene trudnoće kako bi se utvrdili uzroci pobačaja u ovom bračnom paru.

Povratak