Cervikalna displazija je bolest praćena atipičnim promjenama na epitelnim stanicama vrata maternice.
Dijagnoza "cervikalne displazije" korištena je 80-ih godina prošlog stoljeća. Do 2012. godine u stranoj medicini koristio se pojam “cervikalna intraepitelna neoplazija” (Cervical intraepithelial neoplasia, ili CIN na engleskom). Kod po ICD10: N87.
Od 2012. godine u inozemnoj medicini uveden je novi termin: SIL - skvamozna intraepitelna lezija. SIL na engleskom: skvamozna intraepitelna lezija.
Ovaj izraz jasnije odražava proces promjene u stanicama vrata maternice koji se razlikuje od raka. Kad bi izraz neoplazija značio "novi rast", tj. tumor. Pojam "poraz" je upravo oštećenje epitelnih stanica virusom, a rak je još daleko.
U ovom članku ćemo se složiti da ovu patologiju nazovemo pod oba pojma. Ali ginekolozi, ponavljam, dijagnosticiraju CIN.
Što je? Fotografija.
Cervikalna displazija ili neoplazija je degeneracija normalnih epitelnih stanica vaginalnog dijela vrata maternice. Stanice postaju neprirodne i prestaju obavljati svoju funkciju. Takve su stanice pomalo slične stanicama raka, ali još nisu potpuno kancerogene (vidi sliku).
Na fotografiji: normalno, displazija i rak grlića maternice
Shema razvoja cervikalne displazije
Zapamtite: displazija nije rak vrata maternice!!! Raku je ipak potrebno vrijeme da se razvije: u prosjeku 10-20 godina.
Uzroci
Glavni uzročnik cervikalne displazije ili CIN-a je humani papiloma virus, njegovi tipovi 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. .
Prema najnovijim podacima stranih studija, pušenje žene nekoliko puta povećava rizik od prodora virusa u epitelne stanice vrata maternice.
Pojava kod bolesti
- U 73-90% slučajeva raka vrata maternice nalaze se HPV tipovi 16, 18 i 45
- U 77-93% slučajeva raka vrata maternice nalaze se HPV tipovi 16, 18, 45, 31 i 59.
- U 80-94% slučajeva raka grlića maternice nalaze se HPV tipovi 16, 18, 45, 31, 33 i 59
- Pretkancerozna stanja u urologiji i ginekologiji često se kombiniraju s tipovima 61, 62, 68, 70, 73 HPV-a.
- U svijetu se svake godine dijagnosticira 500 000 novih slučajeva raka vrata maternice.
Prodirući u epitel vrata maternice, ovaj virus se integrira u DNK stanica i remeti njihovo funkcioniranje. Zbog toga stanice postaju neprirodne, drugačijeg oblika i veličine, ne ispunjavaju svoju svrhu i kasnije mogu degenerirati u rak.
Proces napredovanja CIN-a
Simptomi
Praktički nema simptoma cervikalne displazije (ili neoplazije). Najčešće žena nema nikakvih znakova bolesti. I samo u rijetkim slučajevima, kod teške displazije, jedini simptom može biti lagano krvarenje iz vagine nakon spolnog odnosa.
Klasifikacija
Klasifikacija cervikalne intraepitelne displazije je sljedeća (vidi također na fotografiji):
- Cervikalna displazija 1. stupanj(CIN I, blagi): stanice su zahvaćene u 1/3 debljine cijelog sloja epitela. Liječenje u ovom slučaju nije potrebno. Samo zapažanje. Obično u 90% žena proces prolazi sam od sebe, bez liječenja. Obavezno: nakon 6 mjeseci ponovni pregled i testiranje kod ginekologa.
- Cervikalna displazija 2 stupnja(CIN II, umjeren ili umjeren): stanice su zahvaćene na 1/3 - 2/3 debljine epitelnog sloja. Potrebno liječenje.
- Cervikalna displazija 3 stupnja(CIN III, teški): zahvaćeno je 2/3 stanica – cijela debljina epitelnog sloja. Potreban je sveobuhvatan tretman.
Kako izgledaju stanice displazije?
Nova klasifikacija (od 2012.):
- LSIL, ili Low grade SIL, ili light grade (odgovara CIN 1 prema staroj klasifikaciji)
- HSIL, ili Hight grade SIL, ili teški stupanj (odgovara CIN 2-3 prema staroj klasifikaciji).
Citolozi su usvojili terminologiju sustava Bethesda ili TBS:
- NILM. Ovo je norma. Na engleskom to znači "negativan na intraepitelnu leziju ili malignitet". To jest, "nema intraepitelne lezije."
- ASC-US. Postoje atipične ravne stanice nepoznatog podrijetla. Na engleskom: "Atipične skvamozne stanice neodređenog značaja."
- ASC-NSIL. Postoje atipične skvamozne stanice nepoznatog porijekla, najvjerojatnije zbog intraepitelnih promjena.
- LSIL ili SIL niskog stupnja ili blage intraepitelne promjene.
- HSIL ili SIL visokog stupnja ili ozbiljne intraepitelne promjene.
- AGS. Postoje atipične žljezdane stanice nepoznatog podrijetla. To jest, to su stanice iz cervikalnog kanala.
- AGC, prednost neoplastičnim. Postoje atipične žljezdane stanice, moguć je razvoj neoplazije.
- AIS. Riječ je o adenocarcinoma in situ, odnosno o raku cervikalnog kanala in situ.
Kako postaviti dijagnozu?
1)
PAP test.
Drugi naziv je Papa test. Ovo je citološki test ili "citologija temeljena na tekućini". Tijekom ginekološkog pregleda liječnik posebnim instrumentom prelazi po površini cerviksa, a materijal se šalje na pregled pod mikroskopom.
Ako se otkriju abnormalne stanice, tada displazija postoji, ali još uvijek treba odrediti stupanj. Ženi se nudi biopsija.
2)
Biopsija cerviksa.
Tijekom kolposkopije posebnim uređajem se od grlića maternice u području patološkog područja odlijepi mikroskopski komadić i pošalje na pregled pod mikroskopom.
Kao rezultat toga, stupanj displazije (neoplazije) epitela procjenjuje se na temelju debljine zahvaćenog sloja i ozbiljnosti oštećenja stanica.
3)
HPV test.
Uzima se bris s površine cerviksa i šalje na PCR. Ako se otkrije HPV, određuju se njihove vrste.
4)
Imunohistokemija s tumorskim markerima.
Ovaj test se ne radi kod svih žena, već samo ako postoji sumnja na rak vrata maternice. Ako pacijent ima rak, tada kada se tumorski proteini vežu na posebne reagense, ovaj test postaje pozitivan.
Ako nema raka vrata maternice, nema specifičnih tumorskih proteina (ili markera), stoga će rezultat testa biti negativan.
Pitanja o analizama
- Ako je moj HPV pozitivan, a partnerov negativan, kako to može biti i je li potrebno liječiti partnera?
Glavna stvar: liječenje se propisuje samo kada postoje manifestacije virusa na koži ili sluznici. Ili kad su citologija ili biopsija pokazale neoplaziju. U nekim slučajevima, pri planiranju trudnoće, oba partnera trebaju proći liječenje.
Sada o razlozima ove razlike u analizama. Glavni razlog: partnerov imunitet je dovoljno jak da suzbije virus i spriječi njegov razvoj.
- Zašto tekuća citologija pokazuje prisutnost displazije, a biopsija ne?
Jer za tekuću citologiju materijal se uzima iz mnogih područja sluznice, a za biopsiju - iz jednog ili dva. Moguće je da je biopsijski materijal uzet sa zdravih područja.
Kratki infografski dijagram na CIN-u
Liječenje cervikalne displazije
Zapamtite: kako, čime i kada liječiti - samo liječnik može odgovoriti na ovo pitanje. Ne možete unijeti nikakve narodne lijekove u vaginu, inače ćete izazvati komplikacije.
Principi liječenja ovisno o stupnju bolesti
1)
Blagi tretman.
Provodi se lijekovima za opće jačanje. To jest, koriste se lijekovi, uključujući narodne lijekove, koji povećavaju imunitet. Prema suvremenim preporukama, blagi stupanj ne zahtijeva posebno liječenje, jer u 90% slučajeva prolazi sam od sebe.
2)
Srednji tretman.
Liječenje lijekovima je neophodno, iako u nekim slučajevima možete proći i s restorativnim lijekovima.
Umjereni stupnjevi zacjeljuju sami od sebe u 70% oboljelih žena. Ako se u testovima otkrije ljudski papiloma virus, potrebno je odmah započeti liječenje.
3)
Teško liječenje.
Liječenje lijekovima je obavezno, inače postoji vrlo visok rizik od degeneracije neoplazije u rak vrata maternice.
Režim liječenja cervikalne displazije
Metode liječenja
Terapeutski tretman
1) Antivirusni lijekovi lokalno - u obliku tuševa, čepića, tampona
2) Opća antivirusna sredstva - za suzbijanje virusa u tijelu kao cjelini:
- izoprinozin (ili groprinozin) -
- alokin-alfa -
- epigen intimni -
- Panavir - upute za lijek
3) imunološki lijekovi (polioksidonij, roncoleukin, imunal, viferon, genferon i drugi interferonski lijekovi).
Kirurgija
1) elektrokoagulacija, ili elektrokonizacija, ili elektroekscizija petlje cerviksa. Provodi ginekolog. Posebna metalna petlja pod utjecajem električne struje utječe na epitel cerviksa.
2) laserska vaporizacija, laserska konizacija cerviksa. Mehanizam djelovanja je isti, samo drugačiji faktor utjecaja nije električna struja, već laser.
3) liječenje radio valovima pomoću uređaja Surgitron. Metoda izlaganja slična je laserskoj, ali glavni čimbenik su radiovalovi.
4) kriodestrukcija ili kauterizacija tekućim dušikom. Dolazi do toplinske destrukcije zahvaćenog epitela, on odumire i na njegovom mjestu izrasta novi, neprohvaćeni epitel.
5) ultrazvučno uništavanje. Mehanizam je sličan djelovanju radio valova ili lasera, samo je aktivni faktor ultrazvuk.
6) konizacija skalpelom. Klasična operacija skalpelom. Trenutno se rijetko koristi, jer su gore navedene metode učinkovitije.
7) amputacija cerviksa. Ovo je već produžena operacija. Koristi se za rak grlića maternice.
Alternativno liječenje intravaginalno
Općenito se ne preporuča samostalno unositi bilo kakve lijekove u rodnicu, osim službenih farmaceutskih lijekova koje propisuje ginekolog. Inače, možete dobiti ozbiljne komplikacije s kojima se liječnik neće moći nositi.
Pažnja: Ako liječnik nije odgovorio na vaše pitanje, tada je odgovor već na stranicama stranice. Koristite pretraživanje na stranici.