Screenննման համար բարձր ռիսկի խումբ: Կենսաքիմիական զննում. Ի՞նչ է այս թեստը: Ինչ է նախածննդյան ախտորոշումը

Առաջին եռամսյակի նախածննդյան սկրինինգային հետազոտությունը բաղկացած է երկու ընթացակարգերից `ուլտրաձայնային ախտորոշում և արյան թեստեր` պտղի գենետիկ պաթոլոգիաների հնարավորության համար: Այս իրադարձությունների մեջ ոչ մի վատ բան չկա: Ուլտրաձայնային ընթացակարգով ստացված տվյալները և արյան ստուգումը համեմատվում են այս ժամանակահատվածի նորմայի հետ, որը թույլ է տալիս հաստատել պտղի լավ կամ վատ վիճակը և որոշել հղիության գործընթացի որակը:

Ապագա մայրի համար հիմնական խնդիրն է պահպանել լավ հոգեբանական-հուզական և ֆիզիկական վիճակ: Կարևոր է նաև հետևել հղիությունը ղեկավարող մանկաբարձ-գինեկոլոգի ցուցումներին:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը սկրինինգային համալիրի ընդամենը մեկ ուսումնասիրություն է: Երեխայի առողջության մասին ամբողջական տեղեկատվություն ստանալու համար բժիշկը պետք է ստուգի ապագա կնոջ արյան մեջ հորմոնների առկայությունը, գնահատի մեզի և արյան ընդհանուր վերլուծության արդյունքը:

Ուլտրաձայնային ախտորոշման ստանդարտներ I սկրինինգ

Առաջին եռամսյակում առաջին նախածննդյան զննման գործընթացում ուլտրաձայնային ախտորոշման բժիշկը հատուկ ուշադրություն է դարձնում պտղի անատոմիական կառուցվածքներին, ֆետոմետրիկ ցուցանիշների հիման վրա նշում հղիության տարիքը (հղիություն) `համեմատելով այն նորմայի հետ: Առավել ուշադիր գնահատված չափանիշը օձիքի տարածության հաստությունն է (TVP), քանի որ սա ախտորոշիչ նշանակություն ունեցող հիմնական պարամետրերից մեկն է, որը հնարավորություն է տալիս առաջին ուլտրաձայնային պրոցեդուրայի ընթացքում հայտնաբերել պտղի գենետիկական հիվանդությունները: Քրոմոսոմային աննորմալությունների դեպքում օձիքի տարածքը սովորաբար ընդլայնվում է: Շաբաթական TVP գները ցույց են տրված աղյուսակում.

10	1,5 – 2,2
11	1,6 – 2,4
12	1,6 – 2,5
13	1,7 – 2,7

Առաջին եռամսյակի ուլտրաձայնային զննում անցկացնելիս բժիշկը հատուկ ուշադրություն է դարձնում պտղի գանգի դեմքի կառուցվածքների կառուցվածքին, քթի ոսկորի առկայությանը և պարամետրերին: 10-շաբաթյա ժամանակահատվածում դա արդեն բավականին հստակորեն սահմանված է: 12 շաբաթվա ընթացքում առողջ պտուղների 98% -ում դրա չափը 2-ից 3 մմ է: Երեխայի առավելագույն ոսկորի չափը գնահատվում և համեմատվում է նորմայի հետ: նորմայի նկատմամբ ծնոտի ցուցիչների նկատելի նվազումը ցույց է տալիս տրիզոմիա:

Ուլտրաձայնային 1 զննումում պտղի սրտի բաբախյունը (սրտի բաբախում) գրանցվում է և նույնպես համեմատվում նորմայի հետ: Theուցանիշը կախված է հղիության տարիքից: Շաբաթական սրտի բաբախող զարկերը ներկայացված են աղյուսակում.

10	161-179
11	153-177
12	150-174
13	147-171

Ուլտրաձայնային պրոցեդուրայի ընթացքում այս փուլում հիմնական ֆետոմետրիկ ցուցանիշներն են կոկիկի-պարիետալ (CTE) և երկպարիետալ (BPR) չափերը: Նրանց նորմերը տրված են աղյուսակում.

10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

Առաջին զննումը ենթադրում է երակային (Արանտիա) ծորանում արյան հոսքի ուլտրաձայնային գնահատում, քանի որ դրա խախտման դեպքերի 80% -ում երեխայի մոտ ախտորոշվում է Դաունի համախտանիշ: Եվ գենետիկորեն նորմալ պտղի միայն 5% -ն է նման փոփոխություններ ցույց տալիս:

11-րդ շաբաթից սկսած `ուլտրաձայնի ժամանակ հնարավոր է դառնում տեսողականորեն ճանաչել միզապարկը: 12-րդ շաբաթվա ընթացքում, ուլտրաձայնային առաջին զննումում, գնահատվում է դրա ծավալը, քանի որ միզապարկի չափի մեծացումը տրիզոմիայի (Դաուն) համախտանիշի սպառնալիքի մեկ այլ վկայություն է:

Կենսաքիմիայի համար ամենալավն է արյուն հանձնել ուլտրաձայնային զննումը: Չնայած սա պահանջ չէ: Արյունը քաշվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Կենսաքիմիական պարամետրերի վերլուծությունը, որն իրականացվում է առաջին եռամսյակում, ուղղված է պտղի գենետիկ հիվանդությունների առաջացման սպառնալիքի աստիճանի բացահայտմանը: Դրա համար որոշվում են հետևյալ հորմոններն ու սպիտակուցները.

• հղիության հետ կապված պլազմային սպիտակուց-A (PAPP-A);
• անվճար hCG (բետա բաղադրիչ):

Այս ցուցանիշները կախված են հղիության շաբաթից: Հնարավոր արժեքների շրջանակը բավական լայն է և փոխկապակցված է տարածաշրջանի էթնո-բովանդակության հետ: Մարզի համար միջին նորմալ արժեքի հետ կապված `ցուցանիշների մակարդակը տատանվում է հետևյալ սահմաններում` 0.5-2.2 ՀՀՇ: Սպառնալիքը հաշվարկելիս և տվյալները վերծանելիս վերլուծության համար վերցվում է ոչ միայն միջին արժեքը, այլ հաշվի են առնվում ապագա մայրի անամնեզական տվյալների բոլոր հնարավոր ուղղումները: Այս ուղղված ՊՆ-ն հնարավորություն է տալիս ավելի լիարժեք որոշել պտղի գենետիկական պաթոլոգիայի զարգացման սպառնալիքը:

Հորմոնների արյան անալիզը պարտադիր կերպով իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա և հաճախ նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտության նույն օրը: Արյան հորմոնալ բնութագրերի ստանդարտների առկայության պատճառով բժիշկը կարող է համեմատել հղի կնոջ թեստերի արդյունքները նորմերի հետ, որոշել որոշակի հորմոնների պակասը կամ ավելցուկը hCG. Ռիսկի արժեքների գնահատում

Տեղեկատվական բովանդակության տեսանկյունից անվճար hCG- ն (բետա բաղադրիչ) գերազանցում է ընդհանուր hCG- ին `որպես պտղի գենետիկական շեղումների ռիսկի նշող: Հղիության բարենպաստ ընթացքով բետա-hCG- ի տեմպերը ներկայացված են աղյուսակում.

10	25,8 – 181,6
11	17,4 – 130,4
12	13,4 – 128,5
13	14,2 – 114,7

Այս կենսաքիմիական ցուցանիշը ամենաարդյունավետներից մեկն է: Սա վերաբերում է ինչպես գենետիկ պաթոլոգիայի նույնականացմանը, այնպես էլ հղիության ընթացքի ընթացքի նշագրմանը և հղի կնոջ մարմնի փոփոխություններին:

Հղիության հետ կապված պլազմային սպիտակուցների A- մակարդակները

Սա հատուկ սպիտակուց է, որը պլասենցան արտադրում է հղիության ողջ ընթացքում: Դրա աճը համապատասխանում է հղիության տևողությանը, յուրաքանչյուր ժամանակահատվածի համար ունի իր չափորոշիչները: Եթե \u200b\u200bառկա է PAPP-A մակարդակի իջեցում նորմայի հետ կապված, դա հիմք է կասկածելու պտղի քրոմոսոմային աննորմալության զարգացման սպառնալիքի վրա (Դաուն և Էդվարդսի հիվանդություն): PAPP-A- ի նորմերը հղիության ընթացքում ներկայացված են աղյուսակում.

10	0,46 – 3,73
11	0,79 – 4,76
12	1,03 – 6,01
13	1,47 – 8,54

Այնուամենայնիվ, հղիության հետ կապված սպիտակուցի մակարդակը կորցնում է իր տեղեկատվական արժեքը 14-րդ շաբաթից հետո (որպես Դաունի հիվանդության զարգացման նշան), քանի որ այս ժամանակահատվածից հետո քրոմոսոմային աննորմալությամբ պտուղ կրող հղի կնոջ արյան մեջ նրա մակարդակը համապատասխանում է նորմալ ցուցանիշին, ինչպես կնոջ արյան մեջ: առողջ հղիություն

Առաջին եռամսյակի սկրինինգի արդյունքների նկարագրություն

1-ին զննումի արդյունքները գնահատելու համար յուրաքանչյուր լաբորատորիա օգտագործում է համակարգչային մասնագիտացված արտադրանք `սերտիֆիկացված ծրագրեր, որոնք կազմաձևված են յուրաքանչյուր լաբորատորիայի համար առանձին: Դրանք կատարում են քրոմոսոմային աննորմալություն ունեցող երեխայի ծննդյան սպառնալիքի ցուցանիշների հիմնական և անհատական \u200b\u200bհաշվարկ: Այս տեղեկատվության հիման վրա պարզ է դառնում, որ բոլոր հետազոտությունները լավագույնս կատարվում են մեկ լաբորատորիայում:

Առավել հուսալի կանխատեսող տվյալները ստացվում են առաջին եռամսյակում առաջին նախածննդյան զննումի ընթացքում ՝ ամբողջությամբ (կենսաքիմիա և ուլտրաձայնային): Տվյալները վերծանելիս կենսաքիմիական վերլուծության երկու ցուցանիշներն էլ համակցված են համարվում.

սպիտակուցի- A (PAPP-A) և ավելացված բետա- hCG- ի ցածր արժեքներ ՝ երեխայի մոտ Դաունի հիվանդության զարգացման սպառնալիք;
սպիտակուցի- A- ի և ցածր բետա-hCG- ի ցածր մակարդակ `երեխայի համար Էդվարդսի հիվանդության սպառնալիք:
Գենետիկ աննորմալությունը հաստատելու համար կա բավականին ճշգրիտ ընթացակարգ: Այնուամենայնիվ, սա ինվազիվ թեստ է, որը կարող է վտանգավոր լինել ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար: Այս տեխնիկայի կիրառման անհրաժեշտությունը պարզելու համար վերլուծվում են ուլտրաձայնային ախտորոշման տվյալները: Ուլտրաձայնային հետազոտության վրա գենետիկ աննորմալության էխո նշանների առկայության դեպքում կնոջը խորհուրդ է տրվում անցնել ինվազիվ ախտորոշում: Ուլտրաձայնային տվյալների բացակայության դեպքում, որոնք ցույց են տալիս քրոմոսոմային պաթոլոգիայի առկայությունը, ապագա մայրը խորհուրդ է տրվում կրկնել կենսաքիմիան (եթե այդ ժամանակահատվածը չի հասել 14 շաբաթվա) կամ հաջորդ եռամսյակում սպասել 2-րդ սկրինինգային ուսումնասիրության ցուցումներին:

Պտղի զարգացման քրոմոսոմային անոմալիաները առավել հեշտությամբ հայտնաբերվում են կենսաքիմիական արյան ստուգման միջոցով: Այնուամենայնիվ, եթե ուլտրաձայնը չի հաստատել վախերը, ապա ավելի լավ է, որ կինը որոշ ժամանակ անց կրկնի ուսումնասիրությունը կամ սպասի երկրորդ զննումի արդյունքներին:

Ստացված տեղեկատվությունը մշակվում է այս խնդրի լուծման համար հատուկ ստեղծված ծրագրի կողմից, որը հաշվարկում է ռիսկերը և տալիս է բավականին ճշգրիտ կանխատեսում պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների զարգացման սպառնալիքի վերաբերյալ (ցածր, շեմ, բարձր): Կարևոր է հիշել, որ արդյունքների արդյունքում ստացված մեկնաբանությունը միայն կանխատեսում է, այլ ոչ թե վերջնական դատավճիռ:

Մակարդակների քանակական գնահատումը տարբերվում է յուրաքանչյուր երկրում: Մեր բարձր մակարդակը համարվում է 1: 100-ից պակաս: Այս հարաբերակցությունը նշանակում է, որ յուրաքանչյուր 100 ծնունդից (թեստի համանման արդյունքներով) 1 երեխա ծնվում է գենետիկ խանգարմամբ: Սպառնալիքի այս աստիճանը համարվում է բացարձակ ցուցում ինվազիվ ախտորոշման համար: Մեր երկրում շեմի մակարդակը ներառում է 1: 350-ից 1: 100 միջակայքում զարգացման արատներով երեխա ունենալու սպառնալիք:

Սպառնալիքի շեմը նշանակում է, որ երեխան կարող է հիվանդ ծնվել `1: 350-ից 1: 100 ռիսկով: Սպառնալիքի շեմային մակարդակում մի կին ուղարկվում է հանդիպում գենետիկի հետ, որը տրամադրում է ստացված տվյալների համապարփակ գնահատում: Բժիշկը, ուսումնասիրելով հղի կնոջ պարամետրերը և անամնեզը, սահմանում է նրան ռիսկի խմբում (իր բարձր կամ ցածր աստիճանի): Շատ հաճախ, բժիշկը խորհուրդ է տալիս սպասել մինչև երկրորդ եռամսյակի սկրինինգային ուսումնասիրությունը, իսկ հետո, ստանալով սպառնալիքների նոր հաշվարկ, նորից գալ նշանակման ՝ պարզելու ինվազիվ ընթացակարգերի անհրաժեշտությունը:

Վերը նկարագրված տեղեկատվությունը չպետք է վախեցնի ապագա մայրերին, ինչպես նաև անհրաժեշտ չէ հրաժարվել առաջին եռամսյակի զննումից: Քանի որ հղի կանանց մեծ մասը հիվանդ երեխա կրելու ցածր ռիսկ ունի, նրանց անհրաժեշտ չէ լրացուցիչ ինվազիվ ախտորոշում: Նույնիսկ եթե հետազոտությունը ցույց տվեց պտղի վատ վիճակը, ավելի լավ է ժամանակին տեղեկանալ այդ մասին և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել:

Եթե \u200b\u200bհետազոտությունը պարզել է, որ հիվանդ երեխա ունենալու մեծ ռիսկ կա, բժիշկը պետք է անկեղծորեն այս տեղեկությունը փոխանցի ծնողներին: Որոշ դեպքերում ինվազիվ հետազոտությունը օգնում է պարզել պտղի առողջական վիճակը: Եթե \u200b\u200bարդյունքներն անբարենպաստ են, ապա ավելի լավ է, որ կինը հղի լինի շուտ, որպեսզի կարողանա առողջ երեխա կրել: Եթե արդյունքները անբարենպաստ են, ի՞նչ անել:

Եթե \u200b\u200bայնպես է պատահել, որ առաջին եռամսյակի սկրինինգային հետազոտության ցուցանիշների վերլուծությունը պարզել է գենետիկ աննորմալություն ունեցող երեխայի ծննդյան սպառնալիքի բարձր աստիճանը, առաջին հերթին պետք է ինքներդ ձեզ հավաքել, քանի որ հույզերը բացասաբար են ազդում պտղի կրելու վրա: Դրանից հետո սկսեք պլանավորել հետագա գործողությունները:

Նախևառաջ, դժվար թե ժամանակ և գումար ծախսվի մեկ այլ լաբորատորիայում նորից հետազոտվելու համար: Եթե \u200b\u200bռիսկի վերլուծությունը ցույց է տալիս 1: 100 հարաբերակցությունը, ապա չեք կարող հապաղել: Խորհրդատվության համար անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել գենետիկին: Որքան քիչ ժամանակ վատնի, այնքան լավ: Նման ցուցանիշներով, ամենայն հավանականությամբ, նախատեսվում է տվյալների հաստատման տրավմատիկ մեթոդ: 13 շաբաթվա ընթացքում սա կլինի խորիոնալ վիլուսի բիոպսիայի նմուշի վերլուծություն: 13 շաբաթ անց կարող է առաջարկվել ունենալ լար կամ ամնիոցենտեզ: Խորիոնալ վիլուսի բիոպսիայի վերլուծությունը տալիս է առավել ճշգրիտ արդյունքներ: Արդյունքների սպասման ժամանակահատվածը մոտ 3 շաբաթ է:

Պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների զարգացման հաստատման դեպքում կնոջը խորհուրդ է տրվում արհեստականորեն դադարեցնել հղիությունը: Որոշումն անշուշտ իրենն է: Բայց եթե որոշում է կայացվել դադարեցնել հղիությունը, ապա ընթացակարգը լավագույնս իրականացվում է 14-16 շաբաթվա ընթացքում:

Ձեզ կարող է հետաքրքրել նաև.

«Սքրինինգ» կոչվող պրոցեդուրան (անգլերենից ՝ սքրինինգ ՝ մաղել), չգիտես ինչու, անհանգստություն է առաջացնում ապագա մայրերի մեծ մասում, որոնցից ոմանք հրաժարվում են ընթացակարգից միայն այն պատճառով, որ վախենում են լսել դրա արդյունքների մասին տհաճ լուրերը:

Ի վերջո, սկրինինգը, հատկապես ժամանակակից համակարգչային համակարգերի և բարձր ճշգրտության գործիքների օգտագործմամբ, սուրճի հիմքով գուշակություն չէ, այլ ապագա նայելու և պարզելու, թե որն է հավանականությունը, որ անբուժելի հիվանդություն ունեցող երեխան իր ժամանակին լույս աշխարհ կգա:

Parentsնողների համար սա առիթ է նախապես որոշելու, թե արդյոք նրանք պատրաստ են հոգ տանել այնպիսի երեխայի մասին, որը հսկայական ուշադրության և խնամքի կարիք կունենա:

Հղիության առաջին ցուցադրման տեմպերը

Առաջին եռամսյակի զննումը, փաստորեն, բաղկացած է կնոջ համար արդեն ծանոթ երկու ընթացակարգերից `ուլտրաձայնային և արյան նմուշառում` վերլուծության համար:

Ձեր ընթացակարգերին պատրաստվելիս կարևոր է հետևել բժշկի առաջարկություններին և փորձել հանգստություն պահպանել:

Ուլտրաձայնային ստանդարտներ

Ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում մասնագետը մանրամասն ուսումնասիրում է սաղմի կառուցվածքը, հստակեցնում հղիության տարիքը `հիմնվելով այնպիսի ցուցանիշների վրա, ինչպիսիք են սաղմի կոկիկ-պարիետալ չափը (CTE) և պտղի գլխի երկփեղկային չափը (BPD):

Եվ, որ ամենակարևորն է, այն կատարում է անհրաժեշտ չափումները ՝ տեղեկատվական պտղի վիճակը գնահատելու համար:

Սրանք առաջին հերթին.

1. Օձիքի տարածության հաստությունը (TVP) ուլտրաձայնի համար ամենակարևոր ցուցանիշն է `քրոմոսոմային պաթոլոգիաների ռիսկը բացահայտելու համար:

TBP- ի նորմերը `կախված սաղմի տարիքից

Եթե \u200b\u200bTBP- ն գերազանցում է նորմալ արժեքը, ապա սա առիթ է կասկածելու պտղի քրոմոսոմային աննորմալության առկայությանը:

Այս ցուցանիշը որոշելու համար կարևոր է իմանալ հղիության ճշգրիտ տևողությունը (շաբաթներով և օրերով) և չուշանալ հետազոտությունից, քանի որ երկրորդ եռամսյակից անհնար է որոշել տուբերկուլյոզը:

1. Ռնգային ոսկորի որոշում. Այն պատկերացվում է արդեն հղիության 10-11 շաբաթվա ընթացքում, իսկ 12-րդ շաբաթվա ընթացքում այն \u200b\u200bպետք է լինի առնվազն 3 մմ: Սա ճիշտ է առողջ սաղմերի 98% -ի համար:
2. Պտղի սրտի բաբախյուն (HR) - կախված հղիության շաբաթից, նորմալ ցուցանիշներն են.

Պտղի սրտի կաթվածի ավելացումը նույնպես Դաունի համախտանիշի նշաններից մեկն է:

1. Պտղի Արանտիայի (երակային) ծորանում արյան հոսքի սպեկտրը: Հակադարձ արյան հոսքի ալիքի ձևը տեղի է ունենում սաղմերի միայն 5% -ում `առանց քրոմոսոմային աննորմալությունների:
2. Պտղի մաքսիմալ ոսկորի չափը - դրա չափի ուշացումը բնորոշ է տրիզոմիա ունեցող սաղմերին:
3. Միզապարկի ծավալ - 12 շաբաթական հասակում միզապարկը որոշվում է առողջ սաղմերի մեծ մասում միայն 11-րդ շաբաթից: Ընդլայնված միզապարկը պտղի Դաունի համախտանիշի լրացուցիչ հնարավոր ախտանիշն է:

Կենսաքիմիական արյան թեստերի մակարդակները

Սքրինինգի համար արյուն պետք է հանձնել, հնարավորության դեպքում, գենետիկ ուլտրաձայնային հետազոտության օրը կամ, եթե դա հնարավոր չէ, հաջորդ օրը:

Իդեալում, արյունը վերցվում է սկրինինգային թեստի համար առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա, ծայրահեղ դեպքերում, ուտելուց առնվազն 4 ժամ անց:

Առաջին եռամսյակում սաղմի արատների ռիսկի աստիճանը պարզելու համար սկրինինգը բաղկացած է երկու ցուցանիշների գնահատումից. HCG- ի և PAPP-A- ի անվճար β- ենթաբաժնում:

Հղիության յուրաքանչյուր փուլում (ըստ շաբաթների) ընդունելի այս արյան մարկերների արժեքների «առաջխաղացումը» բավականին լայն է և կարող է տարբեր լինել զննումների տեղերում ՝ կախված տարածաշրջանի էթնիկական կազմից:

Այնուամենայնիվ, տվյալ տարածաշրջանի մեդիայի հետ կապված `հղիության որոշակի տարիքի միջին նորմալ արժեք, վերլուծված ցուցանիշների մակարդակը պետք է լինի 0,5-ից մինչև 2 ՀՀՇ:

Ավելին, յուրաքանչյուր առանձին դեպքում ռիսկերը հաշվարկելիս ոչ թե մաքուր ՀՀՇ է ընդունվում, այլ հաշվարկվում, ճշգրտվում է ապագա մայրի անամնեզի համար, այսպես կոչված: ուղղեց ՊՆ-ն:

HCG- ի անվճար β- ենթաբաժինը

Պտղի քրոմոսոմային հիվանդությունների զարգացման ռիսկը գնահատելիս անվճար β-hCG- ի վերլուծությունն ավելի տեղեկատվական է, քան բուն hCG հորմոնի մակարդակը:

Որովհետեւ կնոջ մոտ hCG- ի փոփոխության պատճառը կարող է լինել պայմաններ, որոնք կապված չեն երեխայի կրելու հետ (հորմոնալ հիվանդություններ, որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելը և այլն):

Մինչդեռ hCG- ի β- ենթաբաժնի մակարդակի կանխատեսելի փոփոխությունը հատուկ է հղիության վիճակին:

Սովորաբար զարգացող սաղմի դեպքում կնոջ արյան մեջ անվճար β-hCG ցուցանիշները կլինեն մոտավորապես հետևյալը.

Հղիության սկզբում անվճար β-hCG ստորաբաժանման մակարդակի որոշումը տեղեկատվություն է պարունակում ոչ միայն պտղի զարգացման հնարավոր պաթոլոգիայի, այլ նաև հղիության այլ պայմանների կամ կնոջ մարմնի փոփոխությունների մասին:

Պայմանով, որ հղիության տարիքը ճիշտ է դրված և, անտեսելով կեղծ արդյունքի հնարավորությունը, կնոջ արյան մեջ β-hCG մակարդակի և հղիության տարիքի միջև անհամապատասխանության պատճառները կարող են լինել բոլորովին այլ պատճառներ, որոնք կապված չեն պտղի զարգացման աննորմալությունների հետ:

RAPP-A ստանդարտները

Հղիության հատուկ սպիտակուցը արտադրվում է պլասենցայի արտաքին շերտի կողմից և դիտվում է կնոջ արյան մեջ ամբողջ հղիության ընթացքում:

Դրա մակարդակը բարձրանում է ըստ հղիության տարիքի:

Հատուկ հղիության տարիքի նորմայից նրա մակարդակի հետաձգումը կարող է հանդես գալ որպես պտղի քրոմոսոմային հավաքածուում `Դաունի և Էդվարդսի համախտանիշների պաթոլոգիաների ռիսկի նշաններից մեկը:

PAPP-A պարամետրերի սահմանները նորմալ զարգացող հղիությամբ հիվանդի արյան մեջ

PAPP-A- ի արժեքը, որպես պտղի քրոմոսոմային աննորմալությունների մարկեր, տագնապալի է, երբ տարածաշրջանում միջինից ցածր արժեքը (ՊՆ-ն 0.5-ից ցածր է): Առաջին եռամսյակում դա կարող է նշանակել Դաունի համախտանիշի զարգացման ռիսկ, Էդվարդս:

Պետք է հիշել, որ հղիության 14-րդ շաբաթից հետո `պտղի մեջ Դաունի համախտանիշի զարգացման ռիսկը որոշելու համար, PAPP-A- ի մակարդակը տեղեկատվական չէ, քանի որ համեմատում է առողջ հղիության ցուցանիշների հետ նույնիսկ 21 քրոմոսոմի վրա տրիսոմիայի առկայության դեպքում:

Մեկնաբանում է առաջին ցուցադրման արդյունքները

Նախածննդյան սկրինինգային թեստերի արդյունքները գնահատելու համար օգտագործվում են վավերացված համակարգչային ծրագրեր, որոնք մշակվել են հատուկ այդ նպատակների համար և կազմաձևված են տնային լաբորատորիայում աշխատելու համար:

Ուստի բոլոր ուսումնասիրությունները պետք է ավարտվեն մեկ հաստատությունում:

Միայն ճշգրիտ կանխատեսում ստանալու բանալին է դառնում միայն համակցված սկրինինգը `ուլտրաձայնային տվյալների գնահատումը` կենսաքիմիական արյան մարկերների վերլուծության հետ միասին:

Հղիության առաջին եռամսյակում կատարված կրկնակի կենսաքիմիական փորձարկման ցուցանիշները դիտարկվում են միմյանց հետ համատեղ:

Այսպիսով, PAPP-A- ի ցածր մակարդակը կնոջ արյան մեջ β-hCG- ի մակարդակի բարձրացման հետ միասին, մնացած բոլոր բաները հավասար են, լուրջ հիմքեր են տալիս կասկածելու պտղի Դաունի համախտանիշի զարգացմանը, և β-hCG ցածր մակարդակի հետ համատեղ ՝ Էդվարդսի համախտանիշի զարգացման ռիսկի հետ:

Այս դեպքում ուլտրաձայնային արձանագրության տվյալները որոշիչ են դառնում ինվազիվ ախտորոշման համար կնոջ ուղղությունը որոշում կայացնելու համար:

Եթե \u200b\u200bուլտրաձայնը չի բացահայտում պտղի պաթոլոգիական աննորմալությունները, ապա, որպես կանոն, ապագա մայրիկին խորհուրդ է տրվում անցնել կրկնակի կենսաքիմիական զննում, եթե դա թույլ է տալիս հղիության տարիքը, կամ սպասել երկրորդ եռամսյակի զննում անցնելու հնարավորությանը:

Առաջին ցուցադրման բացասական արդյունքներ

Screenննման տվյալները մշակվում են «խելացի» համակարգչային ծրագրի կողմից, որը որոշում է կայացնում պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների զարգացման ռիսկի մակարդակի մասին `ցածր, շեմ կամ բարձր:

Մեր երկրում բարձր է համարվում 1: 100-ից պակաս ռիսկի արժեքը: Սա նշանակում է, որ առաջին զննումից նմանատիպ արդյունք ունեցող յուրաքանչյուր 100-րդ կին կունենա զարգացման խանգարումներ ունեցող երեխա:

Եվ այդպիսի ռիսկը միանշանակ ցուցում է ինվազիվ հետազոտման մեթոդի համար `99,9% վստահությամբ սաղմի քրոմոսոմային հիվանդությունները ախտորոշելու համար:

Շեմային ռիսկը նշանակում է, որ զարգացման անբուժելի հաշմանդամություն ունեցող երեխա ունենալու հնարավորությունը տատանվում է 1: 350-ից 1: 100 դեպքերի հետ:

Այս իրավիճակում կինը պետք է խորհրդակցի գենետիկի հետ, որի խնդիրն անհատական \u200b\u200bընդունելությունից հետո պարզել բարձր կամ ցածր ռիսկի խմբում ապագա մորը `արատներով պտուղ կրելու համար:

Որպես կանոն, գենետիկը հրավիրում է կնոջը հանգստանալ, սպասել և անցնել լրացուցիչ ոչ ինվազիվ հետազոտություններ երկրորդ եռամսյակում (երկրորդ զննում), որից հետո նա հրավիրում է երկրորդ նշանակման ՝ երկրորդ զննումի արդյունքները վերանայելու և ինվազիվ ընթացակարգերի անհրաժեշտությունը պարզելու համար:

Բարեբախտաբար, այն հաջողակ կանայք, որոնց համար առաջին եռամսյակի զննումը ցույց է տալիս հիվանդ երեխա կրելու ցածր ռիսկ. Ավելի քան 1: 350-ը, ապագա կանանց շրջանում ճնշող մեծամասնությունը: Նրանք լրացուցիչ հետազոտությունների կարիք չունեն:

Ինչ անել անբարենպաստ արդյունքների հետ

Եթե \u200b\u200bնախածննդյան սկրինինգի արդյունքների հիման վրա ապագա մայրը հայտնաբերեց բնածին արատներով երեխա ունենալու մեծ ռիսկ, ապա նրա համար առաջնային խնդիրն է պահպանել հոգեկան հավասարակշռությունը և պլանավորել հետագա գործողությունները:

Ապագա ծնողները պետք է որոշեն, թե որքան կարևոր է նրանց համար ճշգրիտ տեղեկատվություն ունենալ ապագա երեխայի զարգացման մեջ պաթոլոգիաների առկայության վերաբերյալ, և այդ կապակցությամբ որոշում կայացնել շարունակել հետազոտությունները ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար:

Ի՞նչ անել, եթե առաջին ցուցադրությունից հետո վատ արդյունքներ ստանաք:

• Առաջին զննումը չպետք է կրկնվի մեկ այլ լաբորատորիայում:

Սա միայն կկորցնի թանկարժեք ժամանակը: Եվ նույնիսկ ավելին, պետք չէ սպասել երկրորդ ցուցադրմանը:

• Եթե \u200b\u200bվատ արդյունքներ եք ստանում, ապա ձեզ հարկավոր է (1: 100 և ցածր ռիսկի տակ) անհապաղ պետք է խորհրդատվություն խնդրեք գենետիկից:

• Պետք չէ սպասել LCD- ի պլանային ընդունելությանը և դիմել գենետիկի ուղղորդմանը կամ նշանակմանը:

Դուք պետք է անհապաղ գտնեք որակավորված մասնագետ և մասնակցեք վճարովի հանդիպմանը: Բանն այն է, որ գենետիկը, ամենայն հավանականությամբ, ձեզ համար կներկայացնի ինվազիվ ընթացակարգ: Եթե \u200b\u200bժամանակահատվածը դեռ փոքր է (մինչև 13 շաբաթ), ապա դա կլինի խորիոնիկ վիլլուսի նմուշառում:

• Ավելի լավ է, որ գենետիկ շեղումներ ունեցող երեխա ունենալու մեծ ռիսկ ունեցող բոլոր կանայք ենթարկվեն խորիոնիկ գոմերի բիոպսիա, քանի որ մնացած ընթացակարգերը, որոնք թույլ են տալիս բացահայտել պտղի ամնիոցենտեզի գենոտիպը, կորդոցենտեզը կատարվում են ավելի ուշ ժամկետում:

Invանկացած ինվազիվ ընթացակարգի արդյունքները պետք է սպասեն մոտ 3 շաբաթ: Եթե \u200b\u200bդուք վերլուծությունը կատարում եք վարձատրության դիմաց, ապա մի փոքր ավելի քիչ:

• Եթե \u200b\u200bպտղի զարգացման շեղումները հաստատվեն, ապա, կախված ընտանիքի որոշումից, բժիշկը կարող է հղում դադարեցնելու համար ուղղորդել:

Այս դեպքում հղիության դադարեցումը կկատարվի 14-16 շաբաթվա ընթացքում:

Հիմա պատկերացրեք, եթե դուք 16-17 շաբաթվա ընթացքում ամնիոցենտեզ ունեք: Դուք սպասում եք ևս 3 շաբաթ արդյունքների: Եվ 20 շաբաթվա ընթացքում ձեզ առաջարկվում է դադարեցնել հղիությունը, երբ պտուղն արդեն ակտիվորեն շարժվում է, երբ արդեն լիովին գիտակցում է, որ ձեր մարմնում նոր կյանք է ապրում:

Կենսունակ երեխա կարող է լավ կլինիկայում ծնվել 20 շաբաթ անց: Ավելի քան 20 շաբաթ ժամանակահատվածում աբորտ չի կատարվում, բայց արհեստական \u200b\u200bծննդաբերությունն իրականացվում է բժշկական պատճառներով:

Նման միջամտությունները կոտրում են կնոջ և երեխայի հոր հոգեկանը: Դա շատ դժվար է: Հետևաբար, հենց 12 շաբաթվա ընթացքում պետք է դժվար որոշում կայացվի ՝ պարզել ճշմարտությունը և հնարավորինս շուտ աբորտ անել: Կամ հատուկ երեխայի ծնունդը ընդունեք որպես տրված:

Screenուցադրումների հուսալիությունը և դրանց կարիքը

Հերթերում գտնվող ապագա մայրերից `նախածննդյան կլինիկաներում, թեմատիկ ֆորումներում բժշկի դիմելու համար, և երբեմն` հենց իրենց բժիշկներից, կարող եք լսել շատ տարածված կարծիքներ հղիության ընթացքում սկրինինգի նպատակահարմարության վերաբերյալ:

Եվ իսկապես: Screenուցադրումները շատ տեղեկատվական չեն: Դրանք ճշգրիտ պատասխան չեն տալիս այն հարցին, թե արդյոք ձեր երեխան գենետիկ խանգարում ունի: Սքրինինգը միայն հավանականություն է տալիս, և նաև կազմում է ռիսկի խումբ:

Screenննման արդյունքները ախտորոշում չեն և, առավել եւս, նախադասություն չեն:

Առաջին զննումը ծնողներին հնարավորություն է տալիս ավելի ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և կարճ ժամանակում դադարեցնել հղիությունը կամ հնարավորինս պատրաստվել հատուկ երեխայի տեսքին:

Պտղի զարգացման մեջ շեղումների զարգացման ռիսկերի բացակայությունը, քրոմոսոմային պաթոլոգիաների պատճառով, ըստ զննումի, թույլ կտա երիտասարդ մորը հանգիստ իրականացնել իր հղիությունը ՝ 99% համոզված լինելով, որ իր երեխան անցել է դժվարությունը (քանի որ զննումի վրա կեղծ դրական արդյունքների հավանականությունը աննշան է):

Screenուցադրման անհրաժեշտության, նրանց բարոյական կողմի վերաբերյալ վեճերը, ըստ ամենայնի, շուտով չեն հանդարտվի: Այնուամենայնիվ, պատասխանելով այն հարցին, թե արժե՞ արդյոք զննում անցկացնել բժշկական ուղեգրով, ապագա ծնողները պետք է մտավոր տեղափոխվեն մի քանի ամիս առաջ և պատկերացնեն, որ իրավիճակն արդարացված է:

Եվ միայն հատուկ երեխային ընդունելու պատրաստակամությունը գիտակցելուց հետո, մայրիկն ու հայրիկը կարող են վստահորեն հրաժարվել կամ հրաժարվել հետազոտություններից:

Գրեթե յուրաքանչյուր հղի կին ինչ-որ բան է լսել հղիության առաջին եռամսյակի զննումի մասին (նախածննդյան զննում): Բայց հաճախ նույնիսկ նրանք, ովքեր արդեն անցել են այն, չգիտեն, թե կոնկրետ ինչի համար է նախատեսված:

Եվ ապագա մայրերին, ովքեր դեռ պետք է դա անեն, ընդհանուր առմամբ, այս արտահայտությունը երբեմն վախեցնող է թվում: Եվ դա վախեցնում է միայն այն պատճառով, որ կինը չգիտի, թե ինչպես դա անել, ինչպես մեկնաբանել ավելի ուշ ստացված արդյունքները, ինչու է դա պետք բժշկին: Այս թեմային վերաբերող այս բազմաթիվ այլ հարցերի պատասխանները կգտնեք այս հոդվածում:

Այսպիսով, մեկ անգամ չէ, որ ստիպված էի զբաղվել այն փաստով, որ մի կին, լսելով անհասկանալի և անծանոթ բառերի զննում, սկսեց սարսափելի նկարներ նկարել իր գլխին, որոնք վախեցրին նրան ՝ ցանկանալով հրաժարվել այս ընթացակարգը կատարելուց: Հետեւաբար, առաջին բանը, որ մենք ձեզ կասենք, այն է, թե ինչ է նշանակում «զննում» բառը:

Screenուցադրումը (անգլերեն սքրինինգ - տեսակավորում) հետազոտության մի շարք մեթոդներ է, որոնք իրենց պարզության, անվտանգության և մատչելիության շնորհիվ կարող են մասսայաբար օգտագործվել մարդկանց մեծ խմբերում ՝ մի շարք նշաններ հայտնաբերելու համար: Նախածննդյան նշանակում է նախածննդյան: Այսպիսով, կարելի է տալ «նախածննդյան զննում» հասկացության հետևյալ սահմանումը.

Հղիության առաջին եռամսյակի զննումը հղիության որոշակի փուլում հղի կանանց շրջանում օգտագործվող ախտորոշիչ թեստերի համալիր է `պտղի կոպիտ անբավարարությունները հայտնաբերելու, ինչպես նաև պտղի պաթոլոգիաների կամ գենետիկ աննորմալությունների անուղղակի նշանների առկայությունը կամ բացակայությունը:

1-ին եռամսյակի սքրինինգի համար թույլատրելի ժամանակահատվածը 11 շաբաթ է ՝ 13 շաբաթ և 6 օր (տե՛ս հղիության տևողությունը շաբաթներով հաշվարկելու հաշվիչը): Ավելի վաղ կամ ուշ, զննում չի իրականացվում, քանի որ այս դեպքում ստացված արդյունքները տեղեկատվական և հուսալի չեն լինի: Առավել օպտիմալ ժամանակահատվածը համարվում է հղիության 11-13 մանկաբարձական շաբաթը:

Ո՞վ է ուղղորդվում առաջին եռամսյակի զննումը:

Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2000 թվականի թիվ 457 հրամանի `նախածննդյան զննումը խորհուրդ է տրվում բոլոր կանանց համար: Կինը կարող է հրաժարվել դրանից, ոչ ոք նրան ստիպողաբար չի տանի այդ ուսումնասիրությունների, բայց դա անխոհեմ է անելը և խոսում է միայն կնոջ անգրագիտության և անփութության մասին իր և, առաջին հերթին, իր երեխայի նկատմամբ:

Ռիսկի խմբերը, որոնց համար նախածննդյան զննումը պետք է պարտադիր լինի.

• 35 տարեկանից բարձր կանայք:
• Հղիության վաղաժամկետ դադարեցման սպառնալիքի առկայությունը:
• Ինքնաբուխ վիժման (ներ) ի պատմություն:
• Հղիության (ների) սառեցման կամ հետընթացի պատմություն:
• Մասնագիտական \u200b\u200bվտանգների առկայությունը:
• Նախկինում ախտորոշված \u200b\u200bքրոմոսոմային աննորմալությունները և (կամ) պտղի արատները `հիմնված անցյալ հղիությունների զննումների արդյունքների կամ այդպիսի աննորմալություններով ծնված երեխաների առկայության վրա:
• Կանայք, ովքեր հղիության սկզբում ունեցել են վարակիչ հիվանդություն:
• Կանայք, ովքեր թմրանյութեր են ընդունել, հղիության կանանց արգելված է օգտագործել հղիության սկզբում:
• Ալկոհոլիզմի առկայությունը, թմրամոլությունը:
• Theառանգական հիվանդություններ կնոջ ընտանիքում կամ երեխայի հոր ընտանիքում:
• Երեխայի մոր եւ հայրիկի ինտիմ հարաբերությունները:

Հղիության 11-13 շաբաթվա ընթացքում նախածննդյան սկրինինգը բաղկացած է հետազոտության երկու մեթոդներից `1-ին եռամսյակի ուլտրաձայնային հետազոտություն և կենսաքիմիական զննում:

Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Ուսումնասիրության նախապատրաստում. Եթե ուլտրաձայնը կատարվում է տրանսվագինալ կերպով (սենսորը տեղադրվում է հեշտոցի մեջ), ապա հատուկ նախապատրաստում չի պահանջվում: Եթե \u200b\u200bուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է տրանսաբդոմինալ կերպով (սենսորը շփվում է որովայնի նախորդ պատի հետ), ապա ուսումնասիրությունն իրականացվում է լրիվ միզապարկի միջոցով: Դա անելու համար խորհուրդ է տրվում չզզվել դրանից 3-4 ժամ առաջ, կամ ուսումնասիրությունից մեկուկես ժամ առաջ խմել 500-600 մլ ջուր առանց գազի:

Ուլտրաձայնային հուսալի տվյալներ ստանալու նախադրյալներ: Նորմերի համաձայն, առաջին եռամսյակի զննումը ուլտրաձայնային տեսքով իրականացվում է.

• 11 մանկաբարձական շաբաթից ոչ շուտ և ոչ ուշ, քան 13 շաբաթ և 6 օր:
• Պտղի CTE (կոկիկի-պարիետալ չափը) պտուղը 45 մմ-ից ոչ պակաս է:
• Երեխայի դիրքը պետք է թույլ տա, որ բժիշկը համարժեքորեն կատարի բոլոր չափումները, հակառակ դեպքում անհրաժեշտ է մի փոքր հազալ, շարժվել, քայլել, որպեսզի պտուղը փոխի իր դիրքը:

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում ուսումնասիրվում են հետևյալ ցուցանիշները.

• CTE (կոկիկլային-պարիետալ չափսեր) - չափվում է պարիետային ոսկորից մինչեւ կոկիկլան
• Գլխի շրջապատը
• BPD (երկբնական պալարային չափ) - պարիետալ տուբերկուլյոզների միջև հեռավորությունը
• Հեռավորությունը դիմային ոսկորից մինչև գլխուղեղի ոսկորը
• Ուղեղի կիսագնդերի համաչափությունը և դրա կառուցվածքը
• TVP (օձիքի տարածության հաստությունը)
• Պտղի սրտի բաբախում (սրտի բաբախում)
• Ողնաշարի, femur- ի և նախաբազկի և ոտքի ստորին հատվածի երկարությունը
• Սրտի և ստամոքսի գտնվելու վայրը պտղի մեջ
• Սրտի չափը և խոշոր անոթները
• Պլասենցայի գտնվելու վայրը և հաստությունը
• Quantityրի քանակ
• Անոթների քանակը պորտալարում
• Արգանդի վզիկի ներքին os վիճակը
• Արգանդի հիպերտոնիկության առկայությունը կամ բացակայությունը

Ստացված տվյալների վերծանումը.

Ի՞նչ պաթոլոգիաներ կարելի է հայտնաբերել ուլտրաձայնի արդյունքում:

1-ին եռամսյակի ուլտրաձայնային զննումի արդյունքների համաձայն, մենք կարող ենք խոսել հետեւյալ անոմալիաների բացակայության կամ ներկայության մասին.

• Դաունի սինդրոմը 21-րդ քրոմոսոմ տրիզոմիան է, ամենատարածված գենետիկ խանգարումը: Հայտնաբերման տարածվածությունը 1: 700 դեպք է: Նախածննդյան զննումի շնորհիվ Դաունի համախտանիշով երեխաների ծնելիության մակարդակը իջել է 1: 1100 դեպքի:
• Նյարդային խողովակի պաթոլոգիաները (մենինգոելե, մենինգոմիելոցելլ, էնցեֆալոցելե և այլն):
• Omphalocele- ը պաթոլոգիա է, երբ ներքին օրգանների մի մասը տեղակայված է ճողվածքային պարկի մեջ առաջի որովայնի պատի մաշկի տակ:
• Patau սինդրոմ - տրիզոմիա 13 քրոմոսոմի վրա: Դեպքերի հաճախականությունը միջինը 1: 10,000 դեպք է: Այս համախտանիշով ծնված երեխաների 95% -ը մի քանի ամսվա ընթացքում մահանում է ներքին օրգանների լուրջ վնասների պատճառով: Ուլտրաձայնային - պտղի սրտի արագ բաբախում, ուղեղի խանգարված զարգացում, omphalocele, դանդաղեցնող գլանային ոսկորների զարգացում:
• Էդվարդսի սինդրոմ - տրիզոմիա 18 քրոմոսոմի վրա: Դեպքերի հաճախականությունը 1: 7000 դեպք է: Ավելի հաճախ այն երեխաների մոտ, որոնց մայրերը 35 տարեկանից բարձր են: Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ նկատվում է պտղի սրտի բաբախումի նվազում, օմֆալոցել, քթի ոսկորները չեն երեւում, մեկ umbilical artery երկուսի փոխարեն:
• Տրիպլոիդիան գենետիկ աննորմալություն է, որի դեպքում կրկնակի բազմության փոխարեն նկատվում է քրոմոսոմների եռակի հավաքածու: Այն ուղեկցվում է պտղի բազմաթիվ արատներով:
• Cornelia de Lange սինդրոմը գենետիկ աննորմալություն է, որի դեպքում պտուղը զարգացման տարբեր արատներ ունի, իսկ ապագայում ՝ մտավոր հետամնացություն: Դեպքերի առաջացման հաճախականությունը 1: 10,000 դեպք է:
• Սմիթ-Օպիցի սինդրոմը աուտոզոմային ռեցեսիվ գենետիկական խանգարում է, որն արտահայտվում է նյութափոխանակության խանգարումներով: Արդյունքում, երեխան ունի բազմաթիվ պաթոլոգիաներ, մտավոր հետամնացություն, աուտիզմ և այլ ախտանիշներ: Դեպքերի հաճախականությունը միջինը 1: 30,000 դեպք է:

Ավելին Դաունի սինդրոմը ախտորոշելու մասին

Հիմնականում ուլտրաձայնային հետազոտությունը 11-13 շաբաթ հղիության ընթացքում կատարվում է Դաունի համախտանիշը հայտնաբերելու համար: Ախտորոշման հիմնական ցուցանիշն է.

• Օձիքի տարածության հաստությունը (TVP): TVP- ը պարանոցի փափուկ հյուսվածքների և մաշկի միջև հեռավորությունն է: Օձիքի տարածության հաստության բարձրացումը կարող է ցույց տալ ոչ միայն Դաունի համախտանիշով երեխա ունենալու մեծ ռիսկը, այլ նաև, որ պտղի այլ գենետիկ պաթոլոգիաները հնարավոր են:
• Դաունի համախտանիշով երեխաների մոտ քթի ոսկորը առավել հաճախ չի պատկերացվում 11-14 շաբաթվա ընթացքում: Դեմքի ուրվագծերը հարթվում են:

Մինչև 11 շաբաթ հղիություն, օձիքի տարածության հաստությունը այնքան փոքր է, որ անհնար է համարժեք և հուսալի գնահատել այն: 14 շաբաթ անց պտուղը զարգացնում է ավշային համակարգ, և այդ տարածքը սովորաբար կարող է լցվել ավշով, ուստի չափումը նույնպես հուսալի չէ: Պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների առաջացումը `կախված օձիքի տարածության հաստությունից:

1-ին եռամսյակի սքրինինգային տվյալների վերծանման ժամանակ պետք է հիշել, որ մանյակային տարածության հաստության միայն մեկ ցուցիչը գործողության ուղեցույց չէ և չի խոսում երեխայի մոտ հիվանդություն ունենալու 100% հավանականության մասին:

Հետեւաբար, իրականացվում է 1-ին եռամսյակի սկրինինգի հաջորդ փուլը `արյուն վերցնելը` β-hCG- ի և PAPP-A- ի մակարդակը որոշելու համար: Ստացված ցուցանիշների հիման վրա հաշվարկվում է քրոմոսոմային պաթոլոգիայի առկայությունը: Եթե \u200b\u200bայդ ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա ռիսկը մեծ է, ապա առաջարկվում է ամնիոցենտեզ: Սա ամնիոտիկ հեղուկի հավաքածու է ՝ ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար:

Հատկապես դժվար դեպքերում կարող է պահանջվել կորդոցենտեզ `վերլուծության համար վերցնել պորտալարի արյունը: Կարող է օգտագործվել նաև խորիոնիկ վիլուսի նմուշառում: Այս բոլոր մեթոդները ինվազիվ են և վտանգներ են պարունակում մոր և պտղի համար: Հետեւաբար, դրանց անցկացման որոշումը որոշում են կինը և նրա բժիշկը միասին `հաշվի առնելով ընթացակարգը կատարելու և մերժելու բոլոր ռիսկերը:

Հղիության առաջին եռամսյակի կենսաքիմիական զննում

Ուսումնասիրության այս փուլն իրականացվում է պարտադիր ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո: Սա կարևոր պայման է, քանի որ բոլոր կենսաքիմիական պարամետրերը կախված են հղիության տարիքից մինչև օրս: Indicatorsուցանիշների նորմերը փոխվում են ամեն օր: Եվ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս որոշել հղիության տևողությունը այն ճշգրտությամբ, որն անհրաժեշտ է ճիշտ ուսումնասիրության համար: Արյուն հանձնելու պահին դուք արդեն պետք է ունենաք ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներ նշված հղիության տարիքով, որը հիմնված է CTE- ի վրա: Բացի այդ, ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել սառեցված հղիություն ՝ հետընթաց տալով հղիությանը, որի դեպքում հետագա հետազոտությունն իմաստ չունի:

Հետազոտության նախապատրաստում

Արյան նմուշառումն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Այս օրվա առավոտյան անցանկալի է նույնիսկ ջուր խմել: Եթե \u200b\u200bհետազոտությունը շատ ուշ է իրականացվում, հնարավոր է ՝ ջուր խմել: Ավելի լավ է արյուն վերցնելուց անմիջապես հետո ձեզ հետ ուտելիք վերցնել և ուտել մի կծում, քան խախտել այս պայմանը:

Ուսումնասիրության նշանակված օրվանից 2 օր առաջ դուք պետք է դիետայից բացառեք ուժեղ ալերգեններ պարունակող բոլոր կերակուրները, նույնիսկ եթե նրանց նկատմամբ երբևէ ալերգիա չեք ունեցել. Դրանք շոկոլադ, ընկույզ, ծովամթերք, ինչպես նաև շատ յուղոտ սնունդ և ապխտած միս:

Հակառակ դեպքում, անհուսալի արդյունքներ ստանալու ռիսկը զգալիորեն մեծանում է:

Հաշվի առեք, թե ինչ կարող են ցույց տալ β-hCG- ի և PAPP-A- ի նորմալ արժեքներից շեղումները:

β-hCG - խորիոնալ գոնադոտրոպին

Այս հորմոնը արտադրվում է խորիոնի կողմից (պտղի «կեղեւ»), այս հորմոնի շնորհիվ հնարավոր է որոշել վաղ փուլերում հղիության առկայությունը: Հղիության առաջին ամիսներին β-hCG մակարդակը աստիճանաբար բարձրանում է, դրա առավելագույն մակարդակը նկատվում է հղիության 11-12 շաբաթվա ընթացքում: Այնուհետեւ β-hCG մակարդակը աստիճանաբար նվազում է ՝ հղիության ողջ երկրորդ կեսում մնալով անփոփոխ:

Խորիոնիկ գոնադոտրոպինի մակարդակի նորմալ ցուցանիշներ ՝ կախված հղիության տևողությունից.		Β-hCG մակարդակի բարձրացում նկատվում է հետևյալ դեպքերում.	Β-hCG մակարդակի իջեցում նկատվում է հետևյալ դեպքերում.
Շաբաթներ	β-hCG, նգ / մլ	Դաունի համախտանիշ Բազմակի հղիություն Դաժան տոքսիկոզ Շաքարային դիաբետ մոր մեջ	Էդվարդսի համախտանիշ Արտարգանդային հղիություն (բայց դա սովորաբար հաստատվում է նախքան կենսաքիմիական հետազոտությունը) Պլասենցիայի անբավարարություն Հղիության դադարեցման բարձր ռիսկ
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A - Հղիության հետ կապված սպիտակուց-A

Հղի կնոջ մարմնում արտադրված այս սպիտակուցը պատասխանատու է հղիության ընթացքում իմունային պատասխանի համար և պատասխանատու է նաև պլասենցայի բնականոն զարգացման և գործունեության համար:

ՊՆ գործակիցը

Արդյունքները ստանալուց հետո բժիշկը գնահատում է դրանք ՝ հաշվարկելով ՀՀՇ գործակիցը: Այս գործակիցը ցույց է տալիս տվյալ կնոջ համար ցուցանիշների մակարդակի շեղումը միջին նորմալ արժեքից: Սովորաբար, MoM- գործակիցը 0,5-2,5 է (բազմակի հղիություններով մինչև 3,5):

Տարբեր լաբորատորիաներում գործակցի և ցուցանիշների տվյալները կարող են տարբեր լինել, հորմոնի և սպիտակուցի մակարդակը կարելի է հաշվարկել այլ չափման միավորներում: Դուք չպետք է օգտագործեք հոդվածում պարունակվող տվյալները որպես ձեր հետազոտության նորմեր: Արդյունքները պետք է մեկնաբանվեն ձեր բժշկի հետ միասին:

Հետագայում, օգտագործելով PRISCA համակարգչային ծրագիրը `հաշվի առնելով ստացված բոլոր ցուցանիշները, կնոջ տարիքը, նրա վատ սովորությունները (ծխելը), շաքարային դիաբետի և այլ հիվանդությունների առկայությունը, կնոջ քաշը, պտղի քանակը կամ արտամարմնային բեղմնավորման առկայությունը, գենետիկ շեղումներով երեխա ունենալու ռիսկը հաշվարկվում է: Բարձր ռիսկը 380-ից 1-ից պակաս ռիսկ է:

Օրինակ: Եթե \u200b\u200bզեկույցում նշվում է 1: 280 բարձր ռիսկի մասին, դա նշանակում է, որ նույն ցուցանիշներով 280 հղի կանանցից մեկը կունենա գենետիկ պաթոլոգիա ունեցող երեխա:

Հատուկ իրավիճակներ, երբ ցուցանիշները կարող են տարբեր լինել:

• IVF - β-hCG արժեքները կլինեն ավելի բարձր, իսկ PAPP-A - միջինից ցածր:
• Երբ կանայք գեր են, հորմոնի մակարդակը կարող է բարձրանալ:
• Բազմակի հղիությունների դեպքում β-hCG- ն ավելի բարձր է, և նման դեպքերի նորմերը դեռ ճշգրիտ չեն հաստատվել:
• Մոր մոտ շաքարային դիաբետը կարող է հորմոնների մակարդակի բարձրացման պատճառ դառնալ:

ընդհանուր տեղեկություն

Որոշ ժամանակ առաջ հղի կանայք չգիտեին այնպիսի ընթացակարգի մասին, ինչպիսին է նախածննդյանկամ պերինատալ սկրինինգ... Այժմ բոլոր ապագա մայրերը անցնում են նման հետազոտություն:

Ի՞նչ է սկրինինգը հղիության ընթացքում, ինչու է դա արվում և ինչու՞ են դրա արդյունքները այդքան կարևոր: Պատասխանները այս և այլ հարցերի, որոնք հուզում են շատ հղի կանանց պերինատալ սկրինինգմենք փորձել ենք տալ այս նյութը:

Որպեսզի հետագայում բացառվի ներկայացված տեղեկատվության որևէ թյուրիմացություն, նախքան վերը նշված թեմաների ուղղակիորեն անցնելը, արժե որոշել որոշ բժշկական տերմիններ:

Ինչ է ուլտրաձայնային զննումը և մայրական շիճուկի կենսաքիմիան

Նախածննդյան զննումԻրապես ստանդարտ ընթացակարգի նման հատուկ տեսակ է ցուցադրությունԱյս բարդ քննությունը բաղկացած է Ուլտրաձայնային ախտորոշում և լաբորատոր հետազոտություններ արյուն, տվյալ դեպքում մայրական շիճուկի կենսաքիմիա:Ոմանց վաղ հայտնաբերում գենետիկ շեղումներ - սա հղիության ընթացքում նման վերլուծության հիմնական խնդիրն է, ինչպիսին է սկրինինգը:

Նախածննդյան կամ պերինատալ նշանակում է նախածննդյան, և տերմինով ցուցադրություն Բժշկության մեջ նկատի ունեն բնակչության մի մեծ շերտի մի շարք ուսումնասիրություններ, որոնք իրականացվում են որոշակի հիվանդությունների նկատմամբ ենթակա այսպես կոչված «ռիսկի խումբ» ձեւավորելու նպատակով:

Կարող է լինել համընդհանուր կամ ընտրովի ցուցադրություն.

Դա նշանակում է որ սկրինինգային թեստեր դրանք արվում են ոչ միայն հղի կանանց, այլ նաև այլ կատեգորիաների մարդկանց համար, օրինակ ՝ նույն տարիքի երեխաների կյանքի որոշակի ժամանակահատվածին բնորոշ հիվանդություններ հաստատելու համար:

Օգնությամբ գենետիկ զննում բժիշկները կարող են իմանալ ոչ միայն երեխայի զարգացման խնդիրների մասին, այլև ժամանակին արձագանքել դրանց ընթացքում առաջացած բարդություններին հղիությունորի մասին մի կին կարող է նույնիսկ չիմանալ:

Հաճախ ապագա մայրերը, լսելով, որ մի քանի անգամ պետք է անցնեն այս ընթացակարգը, սկսում են նախապես խուճապի մատնվել և անհանգստանալ: Այնուամենայնիվ, վախենալու բան չկա, պարզապես անհրաժեշտ է նախապես հարցնել գինեկոլոգին, թե ինչու է ձեզ պետք ցուցադրություն հղի կանանց համար, երբ և, որ ամենակարևորն է, ինչպես է կատարվում այս ընթացակարգը:

Այսպիսով, եկեք սկսենք նրանից, թե ինչն է ստանդարտ ցուցադրություն իրականացվել է հղիության ամբողջ ընթացքում երեք անգամ, այսինքն. յուրաքանչյուրում եռամսյակ... Հիշեք դա եռամսյակ Երեք ամիս ժամկետ է:

Հղիության առաջին եռամսյակի զննում

Ինչ է դա 1 եռամսյակի զննում? Նախ եկեք պատասխանենք մի ընդհանուր հարցի, թե քանի շաբաթ է հղիության առաջին եռամսյակ... Գինեկոլոգիայում հղիության ընթացքում ժամանակահատվածը հուսալիորեն հաստատելու միայն երկու եղանակ կա `օրացույցային և մանկաբարձական:

Առաջինը հիմնված է բեղմնավորման օրվա վրա, մինչդեռ երկրորդը կախված է menstrual ցիկլընախորդող բեղմնավորում... հետեւաբար I եռամսյակ - սա այն ժամանակահատվածն է, որը, ըստ օրացուցային մեթոդի, սկսվում է հասկացությունից առաջին շաբաթը և ավարտվում տասնչորսերորդ շաբաթով:

Երկրորդ մեթոդի համաձայն, I եռամսյակ 12 մանկաբարձական շաբաթ է: Ավելին, այս դեպքում ժամանակահատվածը հաշվարկվում է վերջին menstruation- ի սկզբից: Վերջերս ցուցադրություն չի նշանակվում հղի կանանց:

Այնուամենայնիվ, այժմ շատ ապագա մայրեր իրենք են հետաքրքրված նման հետազոտություն անցնելու մեջ:

Բացի այդ, Առողջապահության նախարարությունը խստորեն խորհուրդ է տալիս հետազոտություն նշանակել բոլոր ապագա մայրերին ՝ առանց բացառության:

Trիշտ է, դա արվում է կամավոր, քանի որ ոչ ոք չի կարող ստիպել կնոջը անցնել ցանկացած տեսակի վերլուծություն:

Հարկ է նշել, որ կան կանանց կատեգորիաներ, որոնք պարզապես պարտավոր են, այս կամ այն \u200b\u200bպատճառով, անցնել ցուցադրություն, օրինակ:

• երեսունհինգ տարեկանից սկսած հղի կանայք;
• սպառնալիքի առկայության մասին տեղեկատվության պատմություն ունեցող ապագա մայրերը ինքնաբուխ վիժում;
• կանայք, ովքեր տառապել են առաջին եռամսյակում վարակիչ հիվանդություններ;
• հղի կանայք, ովքեր առողջական նկատառումներից ելնելով, ստիպված են վաղ փուլերում իրենց վիճակի համար արգելված դեղեր ընդունել:
• կանայք, ովքեր ունեցել են բազմազան գենետիկ շեղումներկամ պտղի զարգացման աննորմալություններ;
• կանայք, ովքեր արդեն ծնել են ցանկացածի հետ երեխաներ շեղումներկամ զարգացման խանգարումներ;
• ախտորոշված \u200b\u200bկանայք սառեցվածկամ հետընթաց հղիություն (պտղի զարգացման դադարեցում);
• տառապում է թմրամիջոցներ կամ ալկոհոլային կախվածություն կանայք;
• գրանցվել են հղի կանայք, որոնց ընտանիքում կամ դեռ չծնված երեխայի հոր ընտանիքում գրանցվել են դեպքեր ժառանգական գենետիկ շեղումներ.

Ինչքա՞ն են նրանք անում 1-ին եռամսյակի նախածննդյան զննում? Հղիության ընթացքում առաջին զննում կատարելու համար ժամանակահատվածը սահմանվում է 11 շաբաթից մինչև 13 ծննդաբերական շաբաթ և 6 օր: Ավելի վաղ, նշված ժամանակահատվածից վեր, իմաստ չունի անցկացնել այս հետազոտությունը, քանի որ դրա արդյունքները կլինեն ոչ տեղեկատվական և բացարձակապես անօգուտ:

Հղիության 12-րդ շաբաթվա առաջին ուլտրաձայնային հետազոտությունը պատահականորեն չի արվում կնոջ համար: Քանի որ հենց այս պահին է, որ սաղմնայինև սկսվում է պտղիկամ պտղիապագա անձի զարգացման ժամանակահատվածը:

Սա նշանակում է, որ սաղմը վերածվում է պտղի, այսինքն. կան ակնհայտ փոփոխություններ, որոնք խոսում են լիարժեք կենդանի մարդու մարմնի զարգացման մասին: Ինչպես ավելի վաղ ասացինք, սկրինինգային թեստեր - Սա միջոցառումների շարք է, որը բաղկացած է ուլտրաձայնային ախտորոշումից և կնոջ արյան կենսաքիմիայից:

Կարևոր է հասկանալ այդ պահումը զննում ուլտրաձայնային հղիության ընթացքում 1-ին եռամսյակում խաղում է նույն կարևոր դերը, ինչ արյան լաբորատոր հետազոտությունները: Իրոք, որպեսզի գենետիկները հետազոտության արդյունքների հիման վրա ճիշտ եզրակացություններ անեն, անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ինչպես ուլտրաձայնային արդյունքները, այնպես էլ հիվանդի արյան կենսաքիմիան:

Քանի շաբաթ է իրականացվել առաջին ցուցադրումը, մենք խոսեցինք, հիմա անցնենք համապարփակ ուսումնասիրության արդյունքների վերծանմանը: Հիրավի, կարևոր է ավելի մանրամասն դիտարկել հղիության ընթացքում առաջին զննումի արդյունքների համար բժիշկների կողմից սահմանված նորմերը: Իհարկե, վերլուծության արդյունքների որակյալ գնահատական \u200b\u200bկարող է տալ միայն այս ոլորտի մասնագետը, որն ունի անհրաժեշտ գիտելիքներ և, ամենակարևորը, փորձ:

Կարծում ենք, որ ցանկացած հղի կնոջ համար ցանկալի է իմանալ գոնե ընդհանուր տեղեկություններ հիմնական ցուցանիշների մասին նախածննդյան զննումև դրանց նորմատիվային արժեքները: Իրոք, ապագա մայրերի համար սովորական է, որ չափազանց կասկածելի են վերաբերվում իրենց ապագա երեխայի առողջությանը վերաբերող ամեն ինչին: Հետեւաբար, նրանք շատ ավելի հարմար կլինեն, եթե նախապես իմանան, թե ինչ են ակնկալում հետազոտությունից:

1-ին եռամսյակի սքրինինգի վերծանումը ուլտրաձայնային, նորմերի և հնարավոր շեղումների միջոցով

Բոլոր կանայք գիտեն, որ հղիության ընթացքում նրանք պետք է անցնեն մեկից ավելի ուլտրաձայնային հետազոտություն (այսուհետ `ուլտրաձայնային), ինչը օգնում է բժշկին հետևել չծնված երեխայի ներարգանդային զարգացմանը: Որպեսզի զննում ուլտրաձայնային տվել է հուսալի արդյունքներ, դուք պետք է նախապես պատրաստվեք այս ընթացակարգին:

Համոզված ենք, որ հղի կանանց ճնշող մեծամասնությունը գիտի, թե ինչպես անել այս ընթացակարգը: Այնուամենայնիվ, ավելորդ չի լինի կրկնել, որ գոյություն ունի հետազոտության երկու տեսակ. տրանսվագինալ և տրանսաբդոմինալ... Առաջին դեպքում սարքի սենսորը տեղադրվում է ուղղակիորեն հեշտոցի մեջ, իսկ երկրորդում `այն կապվում է որովայնի նախորդ պատի մակերեսի հետ:

Պտղի լուսանկարը հղիության 13-րդ շաբաթում

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային տիպի նախապատրաստման հատուկ կանոններ չկան:

Եթե \u200b\u200bդուք ունեք տրանսաբդոմինալ հետազոտություն, ապա ընթացակարգից առաջ (ուլտրաձայնից մոտ 4 ժամ առաջ) չպետք է զուգարան գնալ «փոքրի վրա», և կես ժամվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում խմել մինչև 600 մլ պարզ ջուր:

Բանն այն է, որ հետազոտությունը պետք է իրականացվի անպայման հեղուկով լցված միզապարկ.

Որպեսզի բժիշկը հուսալի արդյունք ստանա Ուլտրաձայնային զննում, հետևյալ պայմանները պետք է բավարարվեն.

• քննության ժամանակահատվածը `11-ից 13 մանկաբարձական շաբաթ;
• պտղի դիրքը պետք է մասնագետին թույլ տա իրականացնել անհրաժեշտ մանիպուլյացիաներ, հակառակ դեպքում մայրը ստիպված կլինի «ազդել» երեխայի պտտվելու վրա.
• կոկիկլային-պարիետալ չափսեր (այսուհետ ՝ CTE) չպետք է պակաս լինի 45 մմ-ից:

Ինչ է CTE հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտության վրա

Ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելիս մասնագետը պարտադիր ուսումնասիրում է պտղի տարբեր պարամետրերը կամ չափերը: Այս տեղեկատվությունը թույլ է տալիս որոշել, թե որքան լավ է ձեւավորվում երեխան, և արդյոք նա ճիշտ է զարգանում: Այս ցուցանիշների տեմպերը կախված են հղիության տեւողությունից:

Եթե \u200b\u200bուլտրաձայնի արդյունքում ստացված այս կամ այն \u200b\u200bպարամետրի արժեքը շեղվում է նորմայից վեր կամ վար, ապա դա համարվում է որոշ պաթոլոգիաների առկայության ազդանշան: Coccyx- պարիետալ չափը - Սա պտղի ճիշտ ներարգանդային զարգացման ամենակարևոր նախնական ցուցիչներից մեկն է:

CTE արժեքը համեմատվում է պտղի քաշի և հղիության տարիքի հետ: Այս ցուցանիշը որոշվում է ՝ չափելով երեխայի պսակի ոսկորից մինչեւ կոկորդը հեռավորությունը: Որպես ընդհանուր կանոն, որքան բարձր է CTE ինդեքսը, այնքան երկար է հղիության շրջանը:

KTR նորմեր

Երբ այս ցուցանիշը փոքր-ինչ գերազանցում է կամ, ընդհակառակը, մի փոքր պակաս է նորմայից, ապա խուճապի պատճառ չկա: Սա խոսում է միայն այս հատուկ երեխայի զարգացման առանձնահատկությունների մասին:

Եթե \u200b\u200bCTE արժեքը մեծ ուղղությամբ շեղվում է ստանդարտներից, ապա սա ազդարարում է մեծ պտղի զարգացումը, այսինքն. Ենթադրաբար, երեխայի քաշը ծննդյան ժամանակ կգերազանցի միջին ցուցանիշը 3-3,5 կգ: Այն դեպքերում, երբ CTE- ն զգալիորեն պակաս է ստանդարտ արժեքներից, սա կարող է լինել նշան, որ.

• հղիություն չի զարգանում այնպես, ինչպես պետք է, նման դեպքերում բժիշկը պետք է ուշադիր ստուգի պտղի սրտի բաբախյունը: Եթե \u200b\u200bնա մահացել է արգանդում, ապա կինը շտապ բժշկական օգնության կարիք ունի ( արգանդի խոռոչի քերծվածք) առողջությանը հնարավոր սպառնալիքը կանխելու համար ( անպտղության զարգացում) և կյանքը ( վարակ, արյունահոսություն);
• հղի կնոջ մարմինը արտադրում է անբավարար քանակ հորմոններսովորաբար պրոգեստերոն, ինչը կարող է հանգեցնել ինքնաբուխ վիժման: Նման դեպքերում բժիշկը հիվանդի համար նշանակում է լրացուցիչ հետազոտություն և հորմոններ պարունակող դեղամիջոցներ նշանակում ( Ուտրոժեստան, Դաֆստոն);
• մայրը հիվանդ է վարակիչ հիվանդություններներառյալ վեներական;
• պտուղը ունի գենետիկ շեղումներ: Նման իրավիճակներում բժիշկները զուգահեռ նշանակում են լրացուցիչ հետազոտություններ կենսաքիմիական արյան ստուգում, որը առաջին սկրինինգային թեստի մի մասն է:

Հարկ է նաև ընդգծել, որ հաճախ լինում են դեպքեր, երբ ցածր CTE- ն նշում է սխալ հաստատված հղիության տարիքը: Սա վերաբերում է նորմայի տարբերակին: Նման իրավիճակում կնոջը անհրաժեշտ է միայն որոշ ժամանակ անց երկրորդ ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնելը (սովորաբար `7-10 օր հետո):

Պտղի BPD (երկփոքր ծավալի չափ)

Ինչ է հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային BPD- ն: Առաջին եռամսյակում պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն իրականացնելիս բժիշկները հետաքրքրված են չծնված երեխայի բոլոր հնարավոր հատկություններով: Քանի որ նրանց ուսումնասիրությունը մասնագետներին տալիս է առավելագույն տեղեկատվություն այն մասին, թե ինչպես է տեղի ունենում փոքրիկ մարդու ներարգանդային զարգացումը և արդյոք նրա առողջության հետ ամեն ինչ կարգին է:

Ինչ է դա Պտղի BPD? Նախ եկեք վերծանենք բժշկական հապավումը: BPR- ն - սա երկփորոտ պտղի գլխի չափը, այսինքն պատերի միջեւ հեռավորությունը գանգի պարիետային ոսկորները, պարզ եղանակով, գլխի չափը: Այս ցուցանիշը համարվում է երեխայի նորմալ զարգացման որոշման հիմնական ցուցանիշներից մեկը:

Կարևոր է նշել, որ BPD- ն ցույց է տալիս ոչ միայն երեխայի լավ և ճիշտ զարգացումը, այլ նաև օգնում է բժիշկներին պատրաստվել առաջիկա ծննդաբերությանը: Քանի որ եթե չծնված երեխայի գլխի չափը մեծ ուղղությամբ շեղվում է նորմայից, ապա նա պարզապես չի կարող անցնել մոր ծննդյան ջրանցքով: Նման դեպքերում նշանակվում է պլանավորված կեսարյան հատում:

BPR նորմերի աղյուսակ ըստ շաբաթվա

Երբ BPD- ն շեղվում է սահմանված նորմերից, դա կարող է ցույց տալ.

• կյանքի հետ անհամատեղելի այնպիսի պաթոլոգիաների պտղի առկայության մասին ուղեղային ճողվածք կամ ուռուցք;
• ապագա երեխայի բավականաչափ մեծ չափի մասին, եթե պտղի այլ հիմնական պարամետրերը մի քանի շաբաթով գերազանցում են զարգացման սահմանված չափանիշներին.
• կտրուկ զարգացման մասին, որը որոշ ժամանակ անց կվերադառնա նորմալ, պայմանով, որ պտղի այլ հիմնական պարամետրերը տեղավորվեն նորմերի մեջ.
• պտղի զարգացման մասին գլխուղեղի հիդրոցեֆալուսմոր մոտ վարակիչ հիվանդությունների առկայության պատճառով:

Այս ցուցանիշի շեղումը դեպի ներքև ցույց է տալիս, որ երեխայի ուղեղը սխալ է զարգանում:

Օձիքի տարածության հաստությունը (TVP)

Պտղի TBP - ինչ է դա? Օձիքի տարածություն ըստ պտղի կամ չափի արգանդի վզիկի ծալք - սա մի տեղ է (ավելի ճիշտ ՝ երկարավուն կազմավորում), որը տեղակայված է պարանոցի և երեխայի մարմնի վերին մաշկի թաղանթի միջև, որի մեջ կա հեղուկի կուտակում: Այս արժեքի ուսումնասիրությունն իրականացվում է հղիության առաջին եռամսյակի զննումի ժամանակ, քանի որ հենց այդ ժամանակ է հնարավոր առաջին անգամ չափել TVP- ն, ապա վերլուծել այն:

Հղիության 14-րդ շաբաթից սկսած, այս կազմվածքն աստիճանաբար նվազում է չափերով և 16-րդ շաբաթվա ընթացքում այն \u200b\u200bգործնականում անհետանում է տեսադաշտից: TVP- ի համար նույնպես սահմանվել են որոշակի նորմեր, որոնք ուղիղ համեմատական \u200b\u200bեն հղիության տևողությանը:

Օրինակ ՝ նորմը մանյակի տարածության հաստությունը 12 շաբաթվա ընթացքում չպետք է գերազանցի 0.8-ից 2.2 մմ սահմանը: Օձիքի հաստությունը13 շաբաթվա ընթացքում պետք է լինի 0.7-ից 2.5 մմ սահմաններում:

Կարևոր է նշել, որ այս ցուցանիշի համար փորձագետները սահմանում են միջինացված նվազագույն արժեքներ, որոնցից շեղումը նշանակում է օձիքի տարածքի նոսրացում, ինչը, ինչպես և TVP- ի ընդլայնումը, համարվում է անոմալիա:

Պտղի TVP սեղանն ըստ շաբաթվա

Եթե \u200b\u200bայս ցուցանիշը չի համապատասխանում վերոնշյալ աղյուսակում նշված TVP նորմերին 12 շաբաթվա ընթացքում և հղիության այլ ժամանակահատվածներում, ապա այդպիսի արդյունքն, ամենայն հավանականությամբ, ցույց է տալիս հետևյալ քրոմոսոմային անոմալիաների առկայությունը.

• տրիզոմիա 13, հիվանդություն, որը հայտնի է որպես patau սինդրոմ,բնութագրվում է մարդու բջիջներում լրացուցիչ 13 քրոմոսոմի առկայությամբ;
• տրիզոմիա 21-րդ քրոմոսոմի վրա,բոլորին հայտնի է որպես Դաունի համախտանիշ, մարդու գենետիկ հիվանդություն, որում կարիոտիպ(այսինքն `քրոմոսոմների ամբողջական հավաքածու) 46-ի փոխարեն ներկայացված է 47-րդ քրոմոսոմով;
• մոնոսոմիա X քրոմոսոմի վրա, գենոմիկական հիվանդություն, որը կոչվել է այն հայտնաբերած գիտնականների անունով Շերեշևսկի-Թյորների համախտանիշ,այն բնութագրվում է ֆիզիկական զարգացման այնպիսի աննորմալություններով, ինչպիսիք են կարճ հասակը, ինչպես նաև սեռական ինֆանտիլիզմը (անհասություն);
• տրիզոմիա 18 քրոմոսոմի վրաՔրոմոսոմային հիվանդություն է: Համար Էդվարդսի համախտանիշ(այս հիվանդության երկրորդ անունը) բնութագրվում է կյանքի հետ անհամատեղելի արատների բազմազանությամբ:

Տրիսոմիա Տարբերակ է անէպլոիդիա, այսինքն փոփոխություններ կարիոտիպ, որում մարդու բջիջն ունի լրացուցիչ երրորդ քրոմոսոմ նորմայի փոխարեն դիպլոիդ սահմանել

Մոնոսոմիա Տարբերակ է անեուֆլոիդիա (քրոմոսոմային աննորմալություն), որում քրոմոսոմների հավաքածուում չկան քրոմոսոմներ:

Ինչի՞ համար են նորմերը տրիզոմիա 13, 18, 21տեղադրվել է հղիության ընթացքում: Այնպես է պատահում, որ բջիջների բաժանման գործընթացում ձախողում է տեղի ունենում: Այս երեւույթը գիտության մեջ ստացել է իր անունը անէպլոիդիա Տրիսոմիա - սա անեուպլոիդիայի սորտերից մեկն է, որում, զույգ քրոմոսոմների փոխարեն, բջիջում առկա է լրացուցիչ երրորդ քրոմոսոմ:

Այլ կերպ ասած, երեխան ծնողներից ժառանգում է լրացուցիչ 13, 18 կամ 21 քրոմոսոմ, որն իր հերթին ենթադրում է գենետիկ աննորմալություններ, որոնք խանգարում են բնականոն ֆիզիկական և մտավոր զարգացմանը: Դաունի համախտանիշվիճակագրորեն, սա ամենատարածված հիվանդությունն է, որն առաջանում է 21-րդ քրոմոսոմի առկայության պատճառով:

Հետ ծնված երեխաներ Էդվարդսի համախտանիշներինչպես դեպքում Պատաուի համախտանիշսովորաբար չեն ապրում մինչև մեկ տարի, ի տարբերություն նրանց, ում հետ բախտ չի բերել ծնվել Դաունի համախտանիշ... Նման մարդիկ կարող են ապրել մինչև հասուն ծերություն: Այնուամենայնիվ, նման կյանքն ավելի շուտ կարելի է գոյություն անվանել, հատկապես հետխորհրդային երկրներում, որտեղ այդ մարդիկ համարվում են վտարանդիներ, և նրանք փորձում են խուսափել և անտեսել նրանց:

Նման անոմալիաները բացառելու համար հղիները, հատկապես ռիսկային խմբում գտնվողները, պետք է անցնեն պարտադիր սկրինինգային հետազոտություն: Հետազոտողները պնդում են, որ գենետիկ շեղումների զարգացումը ուղիղ համեմատական \u200b\u200bէ ապագա մայրի տարիքի հետ: Ինչքան փոքր է կին, այնքան քիչ հավանական է, որ նրա երեխան ինչ-որ շեղումներ ունենա:

Հղիության առաջին եռամսյակում տրիզոմիա հաստատելու համար կատարվում է ուսումնասիրություն պտղի մանյակային տարածություն օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ապագայում հղի կանայք պարբերաբար անցնում են արյան ստուգում, որում գենետիկների համար ամենակարևոր ցուցանիշները մակարդակն է ալֆա-ֆետոպրոտեին (AFP), ինհիբին-Ա, խորիոնալ գոնադոտրոպին (hCG) և էստրիոլ.

Ինչպես արդեն նշվեց ավելի վաղ, երեխայի մոտ գենետիկ խանգարում ունենալու ռիսկը հիմնականում կախված է մոր տարիքից: Այնուամենայնիվ, կան ժամանակներ, երբ տրիզոմիան արձանագրվում է երիտասարդ կանանց մոտ: Հետեւաբար, սկրինինգի ժամանակ բժիշկներն ուսումնասիրում են անոմալիաների բոլոր հնարավոր նշանները: Ենթադրվում է, որ ուլտրաձայնային փորձառու մասնագետը կարող է խնդիրներ հայտնաբերել արդեն իսկ առաջին սկրինինգային հետազոտության ընթացքում:

Դաունի համախտանիշի նշանները, ինչպես նաև Էդվարդսը և Պատաուն

Տրիսոմիա 13-ը բնութագրվում է մակարդակի կտրուկ անկմամբ PAPP-A (PAPP)հղիության հետ կապված a- պլազմայի սպիտակուցը (սպիտակուցը)) Այս գենետիկական խանգարման նշանը նույնպես նվազել կամ ավելացել է hCG... Նույն պարամետրերը կարևոր դեր են խաղում պտղի առկայությունը որոշելու հարցում Էդվարդսի համախտանիշ.

Երբ տրիզոմիա 18-ի ռիսկ չկա, նորմալ արժեքները PAPP-A և b-hCG (hCG- ի անվճար բետա ստորաբաժանում)գրանցվում են կենսաքիմիական արյան թեստում: Եթե \u200b\u200bայդ արժեքները շեղվում են հղիության յուրաքանչյուր հատուկ տարիքի համար սահմանված ստանդարտներից, ապա, ամենայն հավանականությամբ, երեխայի մոտ կգտնվեն գենետիկ արատներ:

Կարևոր է նշել, որ այն դեպքում, երբ առաջին զննումի ժամանակ մասնագետը ֆիքսում է ռիսկը նշող նշաններ տրիզոմիա, կինը ուղարկվում է հետագա հետազոտության և գենետիկների հետ խորհրդակցելու համար: Վերջնական ախտորոշում կատարելու համար ապագա մայրը պետք է անցնի այնպիսի ընթացակարգերի, ինչպիսիք են.

• քորիոնային բիոպսիա, այսինքն խորիոնիկ հյուսվածքի նմուշ ստանալը `անոմալիաներ ախտորոշելու համար;
• ամնիոցենտեզն է ծակոց ամնիոտիկ թաղանթի նմուշ ստանալու համար ամնիոտիկ հեղուկ լաբորատորիայում հետագա ուսումնասիրության նպատակով.
• պլասենտոցենտեզ (պլասենցայի բիոպսիա), տրված ինվազիվ ախտորոշիչ մեթոդ փորձագետները նմուշ են վերցնում պլասենցայի հյուսվածք օգտագործելով հատուկ ծակող ասեղ, որը ծակված է նախորդ որովայնի պատը;
• կորդոցենտեզ, հղիության ընթացքում գենետիկ շեղումներ ախտորոշելու մեթոդ, որի ընթացքում վերլուծվում է պտղի պորտալարի արյունը:

Unfortunatelyավոք, եթե հղի կին անցել է վերը նշված ուսումնասիրություններից որևէ մեկը և բիոսկրինինգ և ուլտրաձայնային հետազոտություն պտղի մեջ գենետիկ շեղումների առկայության ախտորոշումը հաստատվել է, բժիշկները կառաջարկեն դադարեցնել հղիությունը: Բացի այդ, ի տարբերություն ստանդարտ սկրինինգային ուսումնասիրությունների, տվյալների ինվազիվ փորձաքննության մեթոդներկարող է առաջացնել մի շարք ծանր բարդություններ մինչև ինքնաբուխ վիժում, ուստի բժիշկները դիմում են դրանց բավականին հազվադեպ դեպքերում:

Քթի ոսկորը 12 շաբաթվա ընթացքում, նորմերի աղյուսակ

Քթի ոսկոր - Սա մարդու դեմքի առջևի զուգավորված ոսկորից մի փոքր երկարաձգված, քառանկյուն է, ուռուցիկ է: Ուլտրաձայնային առաջին զննումում մասնագետը որոշում է երեխայի քթի ոսկորի երկարությունը: Ենթադրվում է, որ գենետիկ շեղումների առկայության դեպքում այս ոսկորը ճիշտ չի զարգանում, այսինքն. դրա ոսկորացումը տեղի է ունենում ավելի ուշ:

Հետեւաբար, եթե առաջին զննումում քթի ոսկորը բացակայում է, կամ դրա չափը չափազանց փոքր է, ապա դա ցույց է տալիս տարբեր անոմալիաների հնարավոր ներկայությունը: Կարևոր է շեշտել, որ քթի ոսկորի երկարությունը չափվում է 13 շաբաթ կամ 12 շաբաթ: Սքրինինգի 11 շաբաթվա ընթացքում մասնագետը ստուգում է միայն դրա առկայությունը:

Հարկ է ընդգծել, որ եթե քթի ոսկորի չափը չի համապատասխանում սահմանված նորմերին, բայց եթե այլ հիմնական ցուցանիշներ համապատասխանում են, անհանգստանալու պատճառ իսկապես չկա: Գործերի այս վիճակը կարող է պայմանավորված լինել տվյալ երեխայի զարգացման անհատական \u200b\u200bառանձնահատկություններով:

Սրտի բաբախում (HR)

Պարամետր, ինչպիսին է Սրտի կծկումների հաճախություն կարեւոր դեր է խաղում ոչ միայն վաղ փուլերում, այլեւ ամբողջ հղիության ընթացքում: Անընդհատ չափեք և վերահսկեք պտղի սրտի բաբախյունը անհրաժեշտ է միայն ժամանակի ընթացքում նկատել շեղումները և, անհրաժեշտության դեպքում, փրկել նորածնի կյանքը:

Հետաքրքիրն այն է, որ չնայած սրտամկանի (սրտի մկանների) սկսում է նվազել բեղմնավորումից հետո արդեն երրորդ շաբաթվա ընթացքում, սրտի բաբախյունը կարող եք լսել միայն վեցերորդ մանկաբարձական շաբաթից սկսած: Ենթադրվում է, որ պտղի զարգացման սկզբնական փուլում նրա սրտի բաբախումների ռիթմը պետք է համապատասխանի մոր զարկերակին (միջինում այն \u200b\u200bկազմում է րոպեում 83 հարված):

Այնուամենայնիվ, արդեն ներարգանդային կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում երեխայի սրտի բաբախյունների քանակը աստիճանաբար կաճի (ամեն օր մոտ 3 հարված / րոպե) և հղիության իններորդ շաբաթվա ընթացքում այն \u200b\u200bկհասնի րոպեում 175 հարվածի: Որոշեք պտղի սրտի բաբախյունը `օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Առաջին ուլտրաձայնային հետազոտությունն անցկացնելիս մասնագետները ուշադրություն են դարձնում ոչ միայն սրտի բաբախումներին, այլ նաև դիտում են, թե ինչպես է զարգանում երեխայի սիրտը: Դրա համար այսպես կոչված չորս պալատի կտրվածք, այսինքն սրտի արատների գործիքային ախտորոշման մեթոդ:

Կարևոր է ընդգծել, որ սրտի կծկումների նման ցուցանիշի ստանդարտներից շեղումը ցույց է տալիս ներկայությունը սրտի անսարքություններ... Հետեւաբար, բժիշկները մանրակրկիտ ուսումնասիրում են հատվածը կտրվածքի վրա նախասրտերև պտղի սրտի փորոքներ... Եթե \u200b\u200bորևէ շեղում հայտնաբերվի, մասնագետները հղի կնոջը ուղարկում են լրացուցիչ հետազոտության, օրինակ ՝ էխոկարդիոգրաֆիա (ԷՍԳ) ՝ դոպլերոգրաֆիայով:

Քսաներորդ շաբաթվանից սկսած, նախածննդյան կլինիկայի գինեկոլոգը հղի կնոջ յուրաքանչյուր պլանավորված այցի ընթացքում հատուկ խողովակի միջոցով կլսի երեխայի սիրտը: Գործընթաց, ինչպիսին է սրտի աուսկուլտացիաչի կիրառվել ավելի վաղ ամսաթվով `իր անարդյունավետության պատճառով, քանի որ բժիշկը պարզապես չի կարող լսել սրտի բաբախյունը:

Այնուամենայնիվ, երբ երեխան զարգանում է, նրա սիրտն ամեն անգամ ավելի հստակ կլսվի: Աուսկուլտացիան օգնում է գինեկոլոգին որոշել արգանդում պտղի դիրքը: Օրինակ, եթե սիրտը ավելի լավ է լսվում մոր պորտաբուծության մակարդակում, ապա երեխան գտնվում է լայնակի դիրքում, եթե պորտը ձախից կամ ներքևում է, ապա պտուղը գտնվում է սեֆալիկ շնորհանդես, և եթե navel- ից վեր է, ապա ներս կոնքի.

Հղիության 32 շաբաթից `սրտի բաբախյունի գործածումը վերահսկելու համար սրտոտոկոգրաֆիա(կրճատ CTE) Վերոհիշյալ հետազոտությունները կատարելու ժամանակ մասնագետը կարող է պտղի մեջ արձանագրել.

• բրադիկարդիա, այսինքն աննորմալ ցածր սրտի կծկումների հաճախությունորը սովորաբար ժամանակավոր է: Այս շեղումը կարող է լինել մոր ախտանիշ աուտոիմուն հիվանդություններ, սակավարյունություն, գեստոզինչպես նաև լարը սեղմելը, երբ ապագա երեխան թթվածին չի ստանում: Բրադիկարդիային կարող է հանգեցնել այն բնածին սրտի արատներայս ախտորոշումը բացառելու կամ հաստատելու համար մի կին առանց սխալվելու ուղարկվում է լրացուցիչ հետազոտությունների.
• հաճախասրտություն, այսինքն սրտի բարձր հաճախություն: Փորձագետները հազվադեպ են արձանագրում նման շեղում: Այնուամենայնիվ, եթե սրտի բաբախյունը շատ ավելի բարձր է, քան նորմերով նախատեսվածը, ապա դա ցույց է տալիս հիպերթիրեոզ մորից կամ հիպոքսիա, զարգացում ներարգանդային ինֆեկցիաներ, սակավարյունություն և գենետիկ շեղումներ պտղի մոտ: Բացի այդ, կնոջ կողմից ընդունվող դեղամիջոցները կարող են ազդել սրտի բաբախելու հաճախության վրա:

Բացի վերը քննարկված բնութագրերից, առաջին սկրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում մասնագետները նաև վերլուծում են տվյալները.

• համաչափության մասին ուղեղի կիսագնդերը պտուղ;
• նրա գլխի շրջապատի չափի մասին;
• հեռավորության մասին, որովայնի խոռոչից մինչև ճակատային ոսկոր;
• ուսերի, կոնքերի և նախաբազուկների ոսկորների երկարությունը;
• սրտի կառուցվածքի մասին;
• խորիոնի գտնվելու վայրի և հաստության մասին (պլասենտա կամ «երեխայի տեղ»);
• ջրի քանակի մասին (ամնիոտիկ հեղուկ);
• կոկորդի վիճակի մասին արգանդի վզիկ մայրեր;
• պորտալարի անոթների քանակը;
• բացակայության կամ ներկայության մասին արգանդի հիպերտոնիկություն.

Ուլտրաձայնի արդյունքում, բացի վերը արդեն քննարկված գենետիկ աննորմալություններից ( մոնոզոմիա կամ Շերեշևսկի-Թյորների համախտանիշ, տրիզոմիա 13, 18 և 21 քրոմոսոմների վրա, այսինքն Դաուն, Պատաու և Էդվարդս սինդրոմները) զարգացման մեջ կարող են հայտնաբերվել հետևյալ պաթոլոգիաները.

• նյարդային խողովակ, օրինակ, ողնաշարի արատավորություն (մենինգոմիելոցել և մենինգոել) կամ գանգուղեղային ճողվածք (էնցեֆալոցելե);
• Կոռնետ դե Լանժի համախտանիշ, անոմալիա, որում արձանագրվում են բազմաթիվ արատներ, որոնք հետևում են ինչպես ֆիզիկական աննորմալություններին, այնպես էլ մտավոր հետամնացությանը.
• եռատառ, զարգացման գենետիկ արատ, որի դեպքում քրոմոսոմների հավաքածուում տեղի է ունենում ձախողում, որպես կանոն, պտուղը չի գոյատևում նման պաթոլոգիայի առկայության դեպքում.
• օմֆալոցել, սաղմնային կամ umbilical hernia,նախորդ որովայնի պատի պաթոլոգիան, որի ընթացքում որոշ օրգաններ (լյարդ, աղիքներ և ուրիշներ) զարգանում են որովայնի խոռոչից դուրս գտնվող հերնիալ պարկի մեջ;
• Սմիթ-Օպիցի համախտանիշ, գենետիկ խանգարում, որն ազդում է գործընթացների վրա նյութափոխանակություն, ինչը հետագայում հանգեցնում է շատ ծանր պաթոլոգիաների զարգացմանը, օրինակ, աուտիզմ կամ մտավոր հետամնացություն:

1-ին եռամսյակի կենսաքիմիական զննում

Եկեք ավելի մանրամասն խոսենք հղի կանանց համապարփակ սկրինինգային հետազոտության երկրորդ փուլի մասին: Ինչ է դա 1-ին եռամսյակի կենսաքիմիական զննում, և որո՞նք են դրա հիմնական ցուցանիշների համար սահմանված չափորոշիչները: Իրականում, կենսաքիմիական զննումՈչ այլ ինչ է, քան կենսաքիմիական վերլուծություն ապագա մոր արյունը:

Այս ուսումնասիրությունն իրականացվում է միայն ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ուլտրաձայնային հետազոտության շնորհիվ բժիշկը որոշում է հղիության ճշգրիտ տևողությունը, որից ուղղակիորեն կախված են արյան կենսաքիմիայի հիմնական ցուցանիշների ստանդարտ արժեքները: Այսպիսով, հիշեք, որ միայն ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներով անհրաժեշտ է միայն գնալ կենսաքիմիական զննում:

Ինչպես պատրաստվել հղիության ձեր առաջին զննումին

Մենք խոսեցինք այն մասին, թե ինչպես են դա անում, և որ ամենակարևորն է, երբ նրանք կատարում են սկրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտություն, այժմ արժե ուշադրություն դարձնել կենսաքիմիական վերլուծության առաքմանը պատրաստվելուն: Ինչպես ցանկացած այլ արյան ստուգում, դուք նույնպես պետք է նախապես պատրաստվեք այս թեստին:

Եթե \u200b\u200bցանկանում եք ստանալ կենսաքիմիական զննումի հուսալի արդյունք, ապա ստիպված կլինեք ճշգրտորեն հետևել հետևյալ առաջարկություններին.

• կենսաքիմիական հետազոտության համար արյունը տրվում է խստորեն դատարկ ստամոքսի վրա, բժիշկները նույնիսկ խորհուրդ չեն տալիս խմել պարզ ջուր, չհիշատակել ոչ մի սնունդ.
• Սքրինինգից մի քանի օր առաջ դուք պետք է փոխեք ձեր սովորական սննդակարգը և սկսեք պահպանել խնայող դիետա, որում չպետք է ուտել շատ յուղոտ և կծու սնունդ (այնպես, որ մակարդակը խոլեստերին), ինչպես նաև ծովամթերք, ընկույզ, շոկոլադ, ցիտրուսային մրգեր և այլ ալերգենիկ սնունդ, նույնիսկ եթե նախկինում ինչ-որ բանի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիա չեք ունեցել:

Այս առաջարկություններին խստորեն պահպանելը թույլ կտա ձեզ ստանալ կենսաքիմիական զննումի հուսալի արդյունք: Հավատացեք ինձ, ավելի լավ է մի քիչ համբերատար լինել ու հրաժարվել ձեր սիրած համեղներից, որպեսզի հետագայում չանհանգստանաք վերլուծության արդյունքներից: Ի վերջո, բժիշկները սահմանված նորմերից ցանկացած շեղում կմեկնաբանեն որպես երեխայի զարգացման պաթոլոգիա:

Հաճախ հաճախ, հղիության և ծննդաբերության բոլոր ֆորումների ժամանակ, կանայք խոսում են այն մասին, թե ինչպես են այդպիսի հուզմունքով սպասվող առաջին հետազոտության արդյունքները վատ եղել, և նրանք ստիպված են եղել նորից կատարել բոլոր ընթացակարգերը: Բարեբախտաբար, հղի կանայք, ի վերջո, լավ լուրեր ստացան իրենց երեխաների առողջության մասին, քանի որ ճշգրտված արդյունքները ցույց տվեցին, որ զարգացման խանգարում չկա:

Ամբողջ խնդիրն այն էր, որ ապագա մայրերը պատշաճ կերպով չեն պատրաստվել զննումին, ինչը, ի վերջո, հանգեցրեց անճիշտ տվյալների ստացմանը:

Պատկերացրեք, թե քանի նյարդեր են թափվել, և դառը արցունքներ են թափվել, մինչ կանայք սպասում էին թեստի նոր արդյունքների:

Նման վիթխարի սթրեսը չի անցնում առանց հետք թողնելու որևէ անձի առողջության համար, և առավել եւս հղի կնոջ համար:

1-ին եռամսյակի կենսաքիմիական զննում, արդյունքների մեկնաբանություն

Կենսաքիմիական սկրինինգի առաջին վերլուծությունն անցկացնելիս պտղի զարգացման ցանկացած աննորմալություն ախտորոշելու հիմնական դերը խաղում են այնպիսի ցուցանիշներ, ինչպիսիք են. մարդու խորիոնալ գոնադոտրոպինի անվճար β- ենթաբաժինը (Հետագա HCG), և PAPP-A (պլազմային սպիտակուց A, որը կապված է հղիության հետ)... Եկեք մանրամասն քննարկենք դրանցից յուրաքանչյուրը:

PAPP-A - ի՞նչ է դա:

Ինչպես նշվեց վերևում, PAPP-A - Սա հղի կնոջ կենսաքիմիական արյան ստուգման ցուցիչ է, որն օգնում է մասնագետներին վաղ փուլում պարզել պտղի զարգացման գենետիկ պաթոլոգիաների առկայությունը: Այս արժեքի լրիվ անվանումը հնչում է այսպես հղիության հետ կապված պլազմային սպիտակուց A, ինչը բառացիորեն նշանակում է - հղիության հետ կապված պլազմային սպիտակուց A.

Հղիության ընթացքում պլասենցայի կողմից արտադրվող սպիտակուցն է (սպիտակուց), որը պատասխանատու է չծնված երեխայի ներդաշնակ զարգացման համար: Հետևաբար, այնպիսի ցուցանիշ, ինչպիսին է PAPP-A- ի մակարդակը, որը հաշվարկվել է հղիության ընթացքում 12 կամ 13 շաբաթվա ընթացքում, համարվում է գենետիկ աննորմալությունները որոշելու բնութագրական նշիչ:

PAPP-A մակարդակը ստուգելու համար վերլուծությունը հանձնելը պարտադիր է.

• 35 տարեկանից բարձր հղի կանայք;
• կանայք, ովքեր նախկինում ծնել են զարգացման գենետիկ խանգարումներ ունեցող երեխաներ.
• իրենց ընտանիքի գենետիկ զարգացման խանգարումներ ունեցող հարազատներ ունեցող ապագա մայրերը;
• կանայք, ովքեր տառապել են այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսիք են ցիտոմեգալովիրուս, կարմրախտ, հերպեսկամ հեպատիտ հղիությունից անմիջապես առաջ;
• հղիներ, ովքեր նախկինում ունեցել են բարդություններ կամ վիժումներ:

Նման ցուցանիշի ստանդարտ արժեքները, ինչպիսիք են PAPP-A կախված են հղիության տեւողությունից: Օրինակ, PAPP-A– ի տեմպը 12 շաբաթվա ընթացքում կազմում է 0,79-ից 4,76 մՎ / մլ, իսկ 13 շաբաթվա ընթացքում ՝ 1,03-ից 6,01 մու / մլ: Այն դեպքերում, երբ թեստի արդյունքում այս ցուցանիշը շեղվում է նորմայից, բժիշկը նշանակում է լրացուցիչ ուսումնասիրություններ:

Եթե \u200b\u200bվերլուծությունը բացահայտում է PAPP-A- ի ցածր մակարդակ, ապա դա կարող է ցույց տալ ներկայությունը քրոմոսոմային աննորմալություններերեխայի զարգացման մեջ, օրինակ Դաունի համախտանիշդա նաև ազդարարում է ինքնաբուխ ռիսկի մասին վիժում և հետընթաց հղիություն... Երբ այս ցուցանիշը մեծանում է, ապա դա, ամենայն հավանականությամբ, արդյունք է այն փաստի, որ բժիշկը չի կարողացել ճիշտ հաշվարկել հղիության տարիքը:

Այդ պատճառով արյան կենսաքիմիան վերցվում է միայն ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո: Այնուամենայնիվ բարձր PAPP-A կարող է նաև ցույց տալ պտղի զարգացման գենետիկական շեղումների զարգացման հավանականությունը: Հետեւաբար, նորմայից ցանկացած շեղման դեպքում բժիշկը կնոջը կուղարկի լրացուցիչ հետազոտության:

Գիտնականներն այս անունը դրել են այս հորմոնին մի պատճառով, քանի որ հենց դրա շնորհիվ է, որ դուք կարող եք հուսալիորեն իմանալ հղիության մասին բեղմնավորումն արդեն 6-8 օր անց: ձուՀատկանշական է, որ HCG սկսում է զարգանալ խորիոնիկ արդեն հղիության առաջին ժամերին:

Ավելին, դրա մակարդակն արագորեն աճում է և 11-12 շաբաթվա ընթացքում հղիությունը գերազանցում է նախնական արժեքները հազարավոր գործոնով: Հետո մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին աստիճանաբար կորցնում է դիրքերը, և նրա ցուցանիշները մնում են անփոփոխ (սկսած երկրորդ եռամսյակից) մինչև ծննդաբերություն: Հղիության բոլոր թեստային շերտերը պարունակում են hCG:

Եթե \u200b\u200bմակարդակը մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին ավելացել է, ապա սա կարող է ցույց տալ.

• պտղի առկայության մասին Դաունի համախտանիշ;
• մասին բազմակի հղիություն;
• մոր զարգացման մասին շաքարային դիաբետ;
• մասին տոքսիկոզ.

Երբ hCG մակարդակը սահմանված ստանդարտներից ցածր է, այնտեղ ասվում է.

• հնարավորի մասին Էդվարդսի համախտանիշպտղի մոտ;
• ռիսկի մասին վիժում;
• մասին պլասենցայի անբավարարություն.

Հղի կնոջը ուլտրաձայնային և արյան կենսաքիմիայի ենթարկվելուց հետո մասնագետը պետք է վերծանի հետազոտության արդյունքները, ինչպես նաև հաշվարկի գենետիկ անոմալիաների կամ այլ պաթոլոգիաների զարգացման հավանական ռիսկերը ՝ օգտագործելով հատուկ PRISCA (Prisca) համակարգչային ծրագիր:

Screenուցադրության ամփոփաթերթը պարունակում է հետևյալ տեղեկատվությունը.

• տարիքային ռիսկի մասին զարգացման անոմալիաներ (կախված հղի կնոջ տարիքից, հնարավոր շեղումները փոխվում են);
• կնոջ արյան թեստի կենսաքիմիական պարամետրերի արժեքների մասին;
• հնարավոր հիվանդությունների ռիսկի մասին;
• ՊՆ գործակիցը.

Պտղի որոշակի աննորմալությունների զարգացման հնարավոր ռիսկերը հնարավորինս հավաստի հաշվարկելու համար մասնագետները հաշվարկում են այսպես կոչված. MoM (մեդիայի բազմապատիկ) գործակից:Որպեսզի դա անենք, ստացված զննման բոլոր տվյալները մուտքագրվում են մի ծրագիր, որը գծագրում է որոշակի կնոջ վերլուծության յուրաքանչյուր ցուցանիշի շեղումը հղի կանանց մեծամասնության համար սահմանված միջին նորմայից:

MoM- ը նորմալ է համարվում, եթե այն գտնվում է 0.5-ից 2.5-ի սահմաններում: Երկրորդ փուլում այս գործակիցը ճշգրտվում է ՝ հաշվի առնելով տարիքը, ցեղը, հիվանդությունների առկայությունը (օրինակ ՝ շաքարախտ), վատ սովորություններ (օրինակ ՝ ծխելը), նախորդ հղիությունների թիվը, ԷԿՈ և այլ կարևոր գործոններ:

Վերջնական փուլում մասնագետը վերջնական եզրակացություն է անում: Հիշեք, միայն բժիշկը կարող է ճիշտ մեկնաբանել սքրինինգի արդյունքները: Ստորև ներկայացված տեսանյութում բժիշկը բացատրում է առաջին զննումին վերաբերող բոլոր հիմնական կետերը:

Ingննման արժեքը 1 եռամսյակի համար

Հարցը, թե որքան արժե այս ուսումնասիրությունը և որտեղ ավելի լավ է անցնել, անհանգստացնում է շատ կանանց: Բանն այն է, որ յուրաքանչյուր պետական \u200b\u200bպոլիկլինիկա չի կարող անվճար կատարել այդպիսի հատուկ հետազոտություն: Ֆորումների վրա թողած ակնարկների հիման վրա շատ ապագա մայրեր ընդհանրապես չեն վստահում անվճար դեղամիջոցներին:

Հետեւաբար, դուք հաճախ կարող եք բախվել այն հարցին, թե որտեղ կարելի է ցուցադրություն կատարել Մոսկվայում կամ այլ քաղաքներում: Եթե \u200b\u200bմենք խոսում ենք մասնավոր հաստատությունների մասին, ապա բավականին հայտնի և լավ ապացուցված INVITRO լաբորատորիայում կենսաքիմիական զննումը կարող է կատարվել 1600 ռուբլու դիմաց:

Իշտ է, այս ծախսը չի ներառում ուլտրաձայնային հետազոտությունը, որը մասնագետը հաստատ կխնդրի ներկայացնել կենսաքիմիական վերլուծությունից առաջ: Ուստի ստիպված կլինեք առանձին-առանձին մեկ այլ վայրում անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն, այնուհետև գնալ լաբորատորիա ՝ արյուն հանձնելու համար: Ավելին, դա պետք է արվի նույն օրը:

Հղիության ընթացքում երկրորդ զննում, երբ անել և ինչ է ներառված ուսումնասիրության մեջ

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (այսուհետ ՝ ԱՀԿ) առաջարկությունների համաձայն ՝ հղիության ամբողջ ընթացքում յուրաքանչյուր կին պետք է երեք անգամ հետազոտություն անցնի: Չնայած մեր օրերում գինեկոլոգները հղում են կատարում բոլոր հղի կանանց այս հետազոտության համար, կան այնպիսիները, ովքեր, ինչ-ինչ պատճառներով, բաց են թողնում զննումը:

Այնուամենայնիվ, կանանց որոշ կատեգորիաների համար նման հետազոտությունը պետք է պարտադիր լինի: Սա վերաբերում է հիմնականում նրանց, ովքեր նախկինում գենետիկ կամ զարգացման արատներ ունեցող երեխաներ են լույս աշխարհ բերել: Բացի այդ, դուք պետք է անպայման անցնեք զննում.

• 35 տարեկանից բարձր կանայք, քանի որ պտղի տարբեր պաթոլոգիաների զարգացման ռիսկը կախված է մոր տարիքից.
• առաջին եռամսյակում հղի կանանց համար դեղեր կամ այլ արգելված դեղեր օգտագործած կանայք.
• կանայք, ովքեր նախկինում ունեցել են երկու կամ ավելի վիժումներ.
• կանայք, ովքեր տառապում են երեխայի ժառանգած հետևյալ հիվանդություններից մեկով. շաքարային դիաբետ, հենաշարժիչ համակարգի և սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ,և ուռուցքաբանություն;
• կանայք, որոնք ինքնաբուխ վիժման վտանգի տակ են:

Բացի այդ, ապագա մայրերը պետք է անպայման զննում անցնեն, եթե նրանք կամ նրանց ամուսինները բեղմնավորման ենթարկվելուց առաջ բեղմնավորվել են, և նաև տեղափոխվել հղիության անմիջապես առաջ կամ դրա ընթացքում: բակտերիալ և վարակիչ հիվանդություններ... Ինչպես երկրորդ անգամ առաջին զննումը, ապագա մայրը նույնպես պետք է ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարի և անցնի կենսաքիմիական արյան ստուգում, որը հաճախ անվանում են եռակի թեստ:

Հղիության ընթացքում երկրորդ զննումի ժամանակը

Այսպիսով, եկեք պատասխանենք այն հարցին, թե քանի շաբաթ է անցնում երկրորդը ցուցադրություն հղիության ընթացքում: Ինչպես արդեն որոշեցինք, առաջին ուսումնասիրությունն իրականացվում է հղիության սկզբում, այսինքն ՝ առաջին եռամսյակի 11-ից 13 շաբաթ ընկած ժամանակահատվածում: Հաջորդ սկրինինգային ուսումնասիրությունն իրականացվում է այսպես կոչված հղիության «ոսկե» ժամանակահատվածում, այսինքն. երկրորդ եռամսյակում, որը սկսվում է 14 շաբաթից և ավարտվում է 27 շաբաթում:

Երկրորդ եռամսյակը կոչվում է ոսկե, քանի որ հենց այս ժամանակահատվածում էր հղիության հետ կապված բոլոր նախնական հիվանդությունները ( սրտխառնոց, թուլություն, քնկոտությունև մյուսները) նահանջում են, և կինը կարող է լիովին վայելել իր նոր վիճակը, քանի որ նա ուժեղ ուժ է զգում:

Կինը պետք է յուրաքանչյուր երկու շաբաթը մեկ այցելի իր գինեկոլոգին, որպեսզի կարողանա վերահսկել հղիության ընթացքը:

Բժիշկը ապագա մայրիկին տալիս է առաջարկություններ իր հետաքրքիր իրավիճակի վերաբերյալ, ինչպես նաև տեղեկացնում է կնոջը, թե ինչ հետազոտություններ և ինչքան ժամանակ պետք է անցնի: Սովորաբար, հղի կինը գինեկոլոգի յուրաքանչյուր այցից առաջ անցնում է մեզի անալիզ և արյան ընդհանուր թեստ, իսկ երկրորդ զննումը տեղի է ունենում հղիության 16-20 շաբաթվա ընթացքում:

2-րդ եռամսյակի ուլտրաձայնային զննում - ի՞նչ է դա:

Երկրորդում ցուցադրություննախ նրանք անցնում են ուլտրաձայնային հետազոտություն ՝ հղիության ճշգրիտ տևողությունը որոշելու համար, որպեսզի հետագայում մասնագետները կարողանան ճիշտ մեկնաբանել կենսաքիմիական արյան ստուգման արդյունքները: Վրա Ուլտրաձայնային հետազոտություն բժիշկը ուսումնասիրում է պտղի ներքին օրգանների զարգացումը և չափը. ոսկորների երկարությունը, կրծքավանդակի, գլխի և որովայնի ծավալը, գլխուղեղի, թոքերի, ուղեղի, ողնաշարի, սրտի, միզապարկի, աղիների, ստամոքսի, աչքերի, քթի զարգացումը և դեմքի կառուցվածքի համաչափությունը:

Ընդհանուր առմամբ, վերլուծվում է այն ամենը, ինչը պատկերացվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Երեխայի զարգացման հիմնական բնութագրերը ուսումնասիրելուց բացի, փորձագետները ստուգում են.

• ինչպես է տեղակայված պլասենցիան;
• պլասենցայի հաստությունը և դրա հասունության աստիճանը.
• պորտալարի անոթների քանակը;
• պատերի, կցորդների և արգանդի վզիկի վիճակը;
• ամնիոտիկ հեղուկի քանակն ու որակը:

Հղիության 2-րդ եռամսյակի ուլտրաձայնային հետազոտության նորմեր.

Վերծանել եռակի թեստը (կենսաքիմիական արյան ստուգում)

Երկրորդ եռամսյակում մասնագետները հատուկ ուշադրություն են դարձնում գենետիկ շեղումների այնպիսի երեք մարկերներին, ինչպիսիք են.

• քորիոնիկ գոնադոտրոպին - սա հորմոնարտադրված պտղի քորիոնի կողմից;
• ալֆա-ֆետոպրոտեին (Հետագա AFP) - սա պլազմային սպիտակուց (սպիտակուց), ի սկզբանե առաջացած դեղին մարմին հետո արտադրել պտղի լյարդը և ստամոքս-աղիքային տրակտը;
• ազատ էստրիոլ (հետագա հորմոն E3) Հորմոն է, որը արտադրվում է ներսում պլասենցա, և պտղի լյարդ:

Որոշ դեպքերում նրանք նաև ուսումնասիրում են մակարդակը ինհիբին (հորմոն,արտադրված ֆոլիկուլներ)... Հղիության յուրաքանչյուր շաբաթվա համար սահմանվում են որոշակի ստանդարտներ: Հղիության 17 շաբաթվա ընթացքում եռակի թեստ անցկացնելը համարվում է օպտիմալ:

Երբ երկրորդ զննումում hCG- ի մակարդակը գերագնահատված է, ապա դա կարող է ցույց տալ.

• բազմակի մասին հղիություն;
• մասին շաքարային դիաբետ մորից;
• մասին տոքսիկոզ;
• զարգացման ռիսկի մասին Դաունի համախտանիշեթե մյուս երկու ցուցանիշները նորմայից ցածր են:

Եթե \u200b\u200bhCG- ն, ընդհակառակը, իջեցվում է, ապա սա ասում է.

• մասին էկտոպիկ Հղիություն;
• ռիսկի մասին Էդվարդսի համախտանիշ;
• մասին սառեցված հղիություն;
• մասին պլասենցայի անբավարարություն.

Երբ AFP- ի մակարդակը բարձր է, ռիսկ կա.

• զարգացման աննորմալությունների առկայությունը երիկամ;
• արատներ նյարդային խողովակ;
• duodenal atresia;
• զարգացման խանգարումներ որովայնի պատը;
• վնաս ուղեղ;
• ջրի պակաս;
• պտղի մահ;
• ինքնաբուխ վիժում;
• առաջացում ռեզուսի բախում.

AFP- ի նվազումը կարող է ազդանշան լինել.

• Էդվարդսի համախտանիշ;
• շաքարային դիաբետ մայրեր;
• ցածր գտնվելու վայր պլասենցա.

Ածր մակարդակով էստրիոլ բարձր ռիսկային:

• զարգացում սակավարյունություն պտղի մոտ;
• մակերիկամների և պլասենցիայի անբավարարություն;
• ինքնաբուխ վիժում;
• մատչելիություն Դաունի համախտանիշ;
• զարգացում ներարգանդային վարակ;
• ուշացում պտղի ֆիզիկական զարգացման մեջ:

Պետք է նշել, որ մակարդակը հորմոն E3 որոշ դեղամիջոցներ (օրինակ ՝ հակաբիոտիկներ), ինչպես նաև մոր ոչ պատշաճ և անհավասարակշիռ սնունդը: Երբ E3- ը մեծանում է, բժիշկները ախտորոշում են հիվանդություններ երիկամկամ բազմակի հղիություն, ինչպես նաև կանխատեսում վաղաժամ ծնունդ, երբ էստրիոլի մակարդակը կտրուկ բարձրանում է:

Այն բանից հետո, երբ ապագա մայրը անցնում է սկրինինգային հետազոտության երկու փուլ, բժիշկները վերլուծում են ստացված տեղեկատվությունը հատուկ համակարգչային ծրագրի միջոցով և հաշվարկում նույնը: ՊՆ գործակիցըինչպես առաջին ուսումնասիրության մեջ: Եզրակացությունը ցույց կտա շեղման այս կամ այն \u200b\u200bտիպի ռիսկերը:

Արժեքները նշվում են որպես կոտորակ, օրինակ ՝ 1: 1500 (այսինքն ՝ 1500 դեպք մեկ դեպք): Նորմը համարվում է, եթե ռիսկը 1: 380-ից պակաս է: Այնուհետև եզրակացությունը ցույց կտա, որ ռիսկը գտնվում է կտրման շեմից ցածր: Եթե \u200b\u200bռիսկը 1: 380-ից բարձր է, ապա կինը կուղարկվի գենետիկների հետ լրացուցիչ խորհրդատվության կամ կառաջարկի անցնել ինվազիվ ախտորոշում:

Հարկ է նշել, որ այն դեպքերում, երբ առաջին զննումում կենսաքիմիական վերլուծությունը համապատասխանում էր նորմերին (ցուցանիշները հաշվարկվել են HCG և PAPP-A), ապա երկրորդ և երրորդ անգամ բավական է, որ կինը կատարի միայն ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Հղիության ընթացքում երրորդ զննում

Ապագա մայրիկի վերջին սկրինինգային հետազոտությունը տեղի է ունենում ք երրորդ եռամսյակ... Շատերը զարմանում են, թե ինչ են նայում երրորդ զննումին և երբ պետք է կատարվի այս ուսումնասիրությունը:

Որպես կանոն, եթե հղի կնոջ մոտ առաջին կամ երկրորդ հետազոտության ընթացքում պտղի զարգացման կամ հղիության ընթացքում ոչ մի շեղում չի հայտնաբերվել, ապա նրան անհրաժեշտ է միայն ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել, ինչը մասնագետին թույլ կտա վերջնական եզրակացություններ անել պտղի վիճակի և զարգացման վերաբերյալ, ինչպես նաև նրա դիրքը արգանդում:

Պտղի դիրքի որոշում ( սեֆալիկ կամ բրեչի ներկայացում) համարվում է կարեւոր նախապատրաստական \u200b\u200bփուլ ծննդաբերությունից առաջ:

Որպեսզի ծննդաբերությունը հաջող լինի, և կինը կարող է ինքնուրույն ծննդաբերել առանց վիրահատության, երեխան պետք է գտնվի ցեֆալիկ ներկայացմամբ:

Հակառակ դեպքում բժիշկները նախատեսում են կեսարյան հատում:

Երրորդ զննումը ներառում է այնպիսի ընթացակարգեր, ինչպիսիք են.

• Ուլտրաձայնային հետազոտություն, որով անցնում են բոլոր հղի կանայք;
• դոպլերոգրաֆիա Տեխնիկա է, որը կենտրոնանում է հիմնականում արյան անոթների վիճակի վրա պլասենցա;
• սրտոտոկոգրաֆիա - ուսումնասիրություն, որը թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ որոշել արգանդում գտնվող երեխայի սրտի բաբախյունը.
• արյան կենսաքիմիա, որի ընթացքում ուշադրությունը կենտրոնացած է գենետիկական և այլ աննորմալությունների այնպիսի մարկերների վրա, ինչպիսիք են մակարդակը HCG, ɑ-fetoprotein և PAPP-A.

Հղիության ընթացքում երրորդ զննումի ժամանակը

Հարկ է նշել, որ միայն բժիշկն է որոշում, թե քանի շաբաթվա ընթացքում կին պետք է անցնի զննում ՝ ելնելով տվյալ կոնկրետ հղիության անհատական \u200b\u200bհատկություններից: Այնուամենայնիվ, այն համարվում է օպտիմալ, երբ ապագա մայրը 32 շաբաթվա ընթացքում անցնում է պլանավորված ուլտրաձայնային հետազոտություն, իսկ հետո անմիջապես անցնում է կենսաքիմիական արյան ստուգում (եթե նշված է), և անցնում է նաև այլ անհրաժեշտ ընթացակարգեր:

Այնուամենայնիվ, բժշկական նկատառումներից ելնելով ՝ իրականացրեք դոպլերոգրաֆիակամ CTG պտուղը կարող է լինել հղիության 28-րդ շաբաթից: Երրորդ եռամսյակ սկսվում է 28 շաբաթից և ավարտվում ծննդաբերությամբ `40-43 շաբաթվա ընթացքում: Սքրինինգային վերջին ուլտրաձայնային հետազոտությունը սովորաբար նշանակվում է 32-34 շաբաթվա ընթացքում:

Վերծանման ուլտրաձայնային հետազոտություն

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում հղի կնոջն անցնել երրորդ զննումային ուլտրաձայնային հետազոտությունը, այժմ մենք ավելի մանրամասն կխոսենք ուսումնասիրության վերծանման մասին: Երրորդ եռամսյակում ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելիս բժիշկը հատուկ ուշադրություն է դարձնում.

• զարգացման և կառուցվածքի համար սրտանոթային համակարգի երեխա ՝ զարգացման հնարավոր պաթոլոգիաները բացառելու համար, օրինակ ՝ սրտի հիվանդություն;
• ճիշտ զարգացման համար ուղեղ, որովայնի խոռոչի, ողնաշարի և միզասեռական համակարգի օրգաններ;
• գանգուղեղի խոռոչում Գալենիայի երակ, որը կարեւոր դեր է խաղում բացառելու ուղեղի պատշաճ գործունեության մեջ անևրիզմա;
• երեխայի դեմքի կառուցվածքի և զարգացման վրա:

Բացի այդ, ուլտրաձայնային հետազոտությունը մասնագետին թույլ է տալիս գնահատել վիճակը ամնիոտիկ հեղուկ, կցորդներ և արգանդմայրիկ և ստուգել հասունության աստիճանը և պլասենցայի հաստությունը... Բացառելու համար հիպոքսիա և պաթոլոգիա նյարդային և սրտանոթային համակարգի զարգացման մեջ, ինչպես նաև բացահայտել արյան հոսքի առանձնահատկությունները արգանդի անոթներ և երեխան, ինչպես նաև պորտալարը ծախսում են դոպլերոգրաֆիա.

Որպես կանոն, այս ընթացակարգը իրականացվում է միայն ըստ ցուցումների `միաժամանակ ուլտրաձայնային հետազոտության հետ: Բացառելու համար պտղի հիպոքսիաև սահմանել Սրտի կծկումների հաճախություն, ծախսել CTG... Հետազոտության այս տեսակը կենտրոնացած է բացառապես երեխայի սրտի վրա, ուստի սրտոտոկոգրաֆիա նախատեսված է այն դեպքերում, երբ բժիշկը մտահոգություններ ունի վիճակի վերաբերյալ սրտանոթային մանկական համակարգեր:

Հղիության երրորդ եռամսյակում ուլտրաձայնը թույլ է տալիս որոշել ոչ միայն երեխայի ներկայացումը, այլ նաև նրա թոքերի հասունությունը, որից կախված է ծննդյան պատրաստակամությունը: Որոշ դեպքերում կարող է պահանջվել հոսպիտալացում վաղ ծննդաբերության համար `երեխային և մորը կենդանի պահելու համար:

Ցուցիչ	Հղիության 32-34 շաբաթների միջին տեմպը
Պլասենցայի հաստությունը	25-ից 43 մմ
Ամնիոտիկ (ամնիոտիկ) ինդեքս	80-280 մմ
Պլասենցիայի հասունություն	Հասունացման 1-2 աստիճան
Արգանդի տոն	բացակա
Արգանդի կոկորդ	փակ, երկարությունը `ոչ պակաս, քան 3 սմ
Պտղի աճ	միջինում 45 սմ
Մրգերի քաշը	միջինը 2 կգ
Պտղի որովայնի շրջապատը	266 - 285 մմ
BPR- ն	85-89 մմ
Պտղի ազդրի երկարությունը	62-66 մմ
Պտղի կրծքավանդակի շրջապատում	309-323 մմ
Պտղի նախաբազկի չափը	46-55 մմ
Պտղի շինի ոսկորի չափը	52-57 մմ
Պտղի ուսի երկարությունը	55-59 մմ

Կենսաքիմիական արյան ստուգման արդյունքների հիման վրա ՊՆ գործոն չպետք է շեղվի 0.5-ից 2.5-ի սահմաններից: Բոլոր հնարավոր շեղումների ռիսկի արժեքը պետք է համապատասխանի 1: 380-ին:

Հղիության 1 ցուցադրումը առաջին եռամսյակի ամենահետաքրքիր իրադարձությունն է: Ապագա մայրը շնչակտուր սպասում է իր երեխայի մասին լուրերին. Կինը դեռ ոչինչ չգիտի նրա մասին: Ինչպե՞ս է երեխան զարգանում: Նրա մոտ ամեն ինչ կարգի՞ն է: Հարցումը այս հարցերից որևէ մեկը չի թողնի անպատասխան:

Օտար լեզվից բառացիորեն թարգմանված «զննում» հասկացությունը նշանակում է «մաղել» և ճշգրտորեն արտացոլում է ընթացակարգի առանձնահատկությունները: Ասես ապագա մայրերին «մաղում» են, երբ որոշվում են երեխաների ներարգանդային վիճակի ցուցանիշները: Սքրինինգը կատարվում է հղիության 11-13 շաբաթվա ընթացքում: Սա բոլոր ապագա մայրերի համար պարտադիր ընթացակարգ է: Նման վաղ շրջանը չի խանգարի ճշգրիտ սարքավորումների և փորձառու մասնագետների կողմից հայտնաբերել պտղի զարգացման աննորմալություններ, որոնք առաջացել են գենետիկայից կամ քրոմոսոմային վնասներից:

Առաջին սկրինինգային քննության առանձնահատկությունները

Հաջորդ ռիսկային խմբերի հղի կանանց համապարփակ հետազոտությունը առաջնային նշանակություն ունի.

• ապագա մայրիկը նշում է իր 35-ամյակը;
• հիվանդի ընտանիքում եղել են Դաունի համախտանիշով երեխաների և այլ գեղագիտության հիման վրա այլ անոմալիաներ ծնելու դեպքեր.
• կանայք, ովքեր ունեցել են ինքնաբուխ աբորտ կամ ունեցել են հիվանդ (գենետիկ շեղումներով) երեխաներ.
• վարակիչ հիվանդությունների զոհեր, որոնք հասել են կանանց բեղմնավորումից որոշ ժամանակ անց:

Քննությունը ներառում է երկու պրոցեդուրա ՝ ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական զննում, որի ընթացքում արյան մեջ հայտնաբերվում են մարկերներ, որոնք բնորոշ են «հետաքրքիր» դիրքին: Հետազոտության այս մեթոդները բժշկին շատ բան կարող են ասել. Արդյո՞ք երեխայի աճի տեմպը համապատասխանում է հղիության տարիքին և արդյոք դրա զարգացման մեջ պաթոլոգիաներ կան: Թեստի արդյունքները մեկնաբանվում են `հաշվի առնելով ապագա մայրի տարիքը և մարմնի քաշը, ինչպես նաև քրոնիկ հիվանդությունների և վատ սովորությունների առկայությունը:

Փորձաքննության արդյունքում ստացված տվյալները վերծանելիս մասնագետը ուշադրություն է դարձնում ոչ միայն բացարձակ ցուցանիշներին, այլ նաև հղիության ընթացքում ցուցադրման տևողությանը համապատասխանող շեղումներին: Բոլոր բժիշկները համաձայն են, որ արյան կլինիկական թեստի արդյունքները չեն կարող ընդունվել որպես վերջնական ճշմարտություն, և դրա հիման վրա չի կարելի վերջնական ախտորոշում կատարել: Ինչ էլ որ լինեն ուսումնասիրության արդյունքները, միշտ կա լրացուցիչ փորձաքննություն անցնելու հնարավորություն:

Ինչպես է կատարվում հղիության զննումը

Դեպի ընթացակարգի նախապատրաստումը սկսվում է նախածննդյան կլինիկայի պատերից, որտեղ ապագա մայրը կարող է գինեկոլոգին ուղղել իրեն հետաքրքրող ցանկացած հարց: Մասնագետը կնոջ հետ կխոսի առաջին ցուցադրման կարևորության մասին և կբացատրի, թե ինչպես պատրաստվել դրան:
Լաբորատորիայի կողմից ուլտրաձայնային հետազոտությունը և կենսաքիմիական արյան ստուգումը սովորաբար իրականացվում են նույն օրը: Քննությունը միանգամայն ցավազուրկ է, ամենատհաճ պահը կարելի է համարել միայն արյուն վերցնելու կարգը:

Սքրինինգը կատարվում է վաղ առավոտյան ՝ նախաճաշից առաջ: Ընթացակարգից 1 - 2 օր առաջ ապագա մայրը պետք է ինքն իրեն քաշի և հրաժարվի իր նախընտրած կերակուրներից, ներառյալ շոկոլադը, ծովամթերքը, միսը և բոլոր ճարպային կերակուրները: Հարկադիր դիետան համարվում է ճշգրիտ զննումների արդյունքների բանալին:

Բժիշկը, ամենայն հավանականությամբ, խորհուրդ կտա կնոջը զերծ մնալ սեռական հարաբերությունից, հակառակ դեպքում թեստերի ընդհանուր պատկերը կարող է խեղաթյուրվել:

Լաբորատորիա գնալուց առաջ հղի կինը պետք է կշռի իրեն: Լաբորանտը ուլտրաձայնային պրոցեդուրայից և վերլուծությունից զատ արյան նմուշառումից անմիջապես առաջ հատուկ ձևի մեջ է մուտքագրելու հիվանդի մարմնի քաշի վերաբերյալ տվյալները:

Ավելի լավ է զննելուց առաջ ջուր չխմել, բայց եթե ցանկությունը ճնշող է, ապա ոչ ավելի, քան 100 մլ:

Հղիության ընթացքում սկրինինգ. Ուլտրաձայնային հետազոտության նպատակը

Հղիության սկզբնական շրջանում ուլտրաձայնային ապարատը օգտագործվում է աճող նորածնի հիմնական պարամետրերը որոշելու համար: Լաբորանտը հետազոտում է երեխայի ներքին օրգանները, ուշադրություն է դարձնում նրա ձեռքերի ու ոտքերի տեղակայմանը: Բացի այդ, ընթացակարգը հնարավորություն է տալիս տեսնել պլասենցայի դիրքը և գնահատել դրա կառուցվածքը: Հղիության այս ժամանակահատվածում երեխայի կազմվածքի առանձնահատկություններից ելնելով ՝ կարելի է դատել, արդյոք պտուղը ճիշտ է կազմվում: Եթե \u200b\u200bերեխայի զարգացման մեջ ընդհանուր ընդունված նորմերից շեղումը ժամանակին հայտնաբերվի, բժիշկը ժամանակ կունենա լրացուցիչ հետազոտություն անցկացնելու, մտածելու և հղիության հետագա կառավարման մարտավարություն մշակելու համար:

Ընթացակարգի ընթացքում մասնագետը ուսումնասիրում է զարգացող երեխայի նման առանձնահատկությունները.

Coccyx- պարիետալ հեռավորությունը (CTE)

• 11 շաբաթ - 34-ից 50 մմ;
• 12 շաբաթ - 42-ից 59 մմ;
• 13 շաբաթ - 51-ից 75 մմ:

Քթի ոսկորի վիճակը

Հղիության 11 շաբաթվա ընթացքում այն \u200b\u200bպետք է հստակ տարբերակել, բայց դրա չափը դեռ դժվար է որոշել: Հղիության 12 շաբաթվա ընթացքում ցուցադրումը ցույց է տալիս, որ քթի ոսկորը աճել է. Այժմ դրա չափը տատանվում է 2-ից 2,5 մմ կամ ավելի: Հղիության 10 - 12 շաբաթվա ընթացքում ոսկորը հստակ տեսանելի է առողջ երեխաների 98% -ի մոտ:

Օձիքի տարածության հաստությունը (TVP)

Այլ կերպ ասած, սրանք պարանոցի ծալքեր են:

• 11 շաբաթ - 0.8-ից 2.2 մմ;
• 12 - 13 շաբաթ - 0.8-2.7 մմ-ից:

Սրտի բաբախում (HR)

• 11 շաբաթ - 155-ից 178 րոպե / րոպե;
• 12 շաբաթ - րոպեից 150-ից 174 հարված;
• 13 շաբաթ - րոպեում 147-ից 171 հարված

Բիպարիետալ չափը

Սա պարիետալ ոսկորների արտաքին և ներքին եզրերի միջև հեռավորությունն է:

• 11 շաբաթ - 13-ից 21 մմ;
• 12 շաբաթ - 18-ից 24 մմ;
• 13 շաբաթ - 20-ից 28 մմ:

Առավելագույն ոսկորի տեսքը

11-ից 13 շաբաթվա ընթացքում թույլ արտահայտված դիմածնոտային ոսկորը կարող է վկայել երեխայի մոտ Դաունի համախտանիշի զարգացման մեծ ռիսկի մասին:

Այս ցուցանիշների հիման վրա բժիշկը կարող է եզրակացություն անել երեխայի զարգացման բնութագրերի վերաբերյալ: Այսպիսով, ուլտրաձայնային ապարատի մոնիտորի վրա մի շարք հատուկ նշանների առկայությունը կարող է մասնագետին տեղեկացնել երեխայի զարգացման հնարավոր պաթոլոգիաների մասին: Եկեք նկատենք, թե առաջին հերթին ինչի վրա են նրանք ուշադրություն դարձնում.

• եթե հղիության ընթացքում քթի ոսկորը դեռևս հայտնաբերված չէ պտղի մեջ, կամ դրա չափը զգալիորեն հետ է մնում նորմայից, և դեմքի ուրվագծերն անարտահայտիչ են և հարթեցված, մասնագետը կասկածում է Դաունի սինդրոմին.
• ամբողջովին անտեսանելի կամ շատ փոքր քթի ոսկոր, umbilical hernia- ի, մեկ umbilical artery- ի առկայությունը երկուսի փոխարեն, և ցածր սրտի բաբախյունը ցույց է տալիս Էդվարդսի սինդրոմը.
• պատկերված պորտալարի ճողվածքը, մարմնի շատ համակարգերի զարգացման խանգարումը և սրտի բարձր մակարդակը, ամենայն հավանականությամբ, ցույց կտան Պատաու համախտանիշի զարգացումը:

Հղիության ընթացքում սկրինինգ. Արյան ստուգման նորմեր

Կենսաքիմիական արյան ստուգման արդյունքում բժշկի համար ամենամեծ արժեքն ունեն ազատ բետա-hCG- ի և սպիտակուց-Ա-ի (PAPP-A) ցուցանիշները:

Հղի կնոջ մոտ արյան մեջ ավելանում է մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի քանակը: Հատուկ նյութի կոնցենտրացիայի աճը արագ տեմպերով տեղի է ունենում ձվի բեղմնավորումից հետո առաջին շաբաթներին: Այս հիմքի վրա է, որ կարելի է դատել `հղիությունը տեղի է ունեցել, թե ոչ` սեռական ակտից արդեն 6-7 օր անց:

Հղիության 12-րդ շաբաթից սկսած, մարմնում hCG մակարդակները սկսում են աստիճանաբար նվազել, իսկ դրա մակարդակը գործնականում մնում է անփոփոխ ամբողջ երկրորդ եռամսյակում:

Հղիության ընթացքում անվճար hCG- ի նորմերն են.

• Հղիության 11-րդ շաբաթում `17,4-ից 130,4 նգ / մլ;
• 13,4-ից 128,5 նգ / մլ հղիության 12 շաբաթվա ընթացքում;
• հղիության 13-րդ շաբաթում `14,2-ից 114,7 նգ / մլ:

Նորմալից բարձր hCG- ի անվճար մակարդակը կարող է ցույց տալ հետևյալ պայմանները.

• բազմակի հղիություն;
• Դաունի համախտանիշ;
• ծանր տոքսիկոզ:

Այս նյութի զգալիորեն թերագնահատված ցուցանիշները ցույց են տալիս նման հավանական պաթոլոգիաները.

• չզարգացած հղիություն;
• հետաձգված պտղի զարգացում;
• ինքնաբուխ վիժման հավանականությունը;
• Էդվարդսի համախտանիշ:

PAPP-A նյութի նորմերն են.

• 11 շաբաթվա ընթացքում 0,46-ից 3,73 մՎ / մլ;
• 12 շաբաթվա ընթացքում 0,79-ից 4,76 մՎ / մլ;
• 1,03-ից 6,01 մՎ / մլ 13 շաբաթվա ընթացքում:

• պտղի նյարդային խողովակի զարգացման պաթոլոգիա;
• սառեցված հղիություն;
• ինքնաբուխ աբորտի հավանականությունը;
• վաղաժամ ծննդյան ռիսկը;
• rh- կոնֆլիկտ մոր և երեխայի միջև;
• Էդվարդսի համախտանիշ;
• Դաունի համախտանիշ;
• Սմիթ-Օպիցի համախտանիշ;
• cornelia de Lange սինդրոմը:

Հղիության ընթացքում առաջին զննումի կենսաքիմիական վերլուծությունը 68% դեպքերում կարող է հայտնաբերել պտղի պաթոլոգիաները ՝ Դաուն, Պատաու և Էդվարդս սինդրոմների տեսքով: Հաշվի առնելով ուլտրաձայնային տվյալները, արյան թեստի արդյունքների հուսալիությունը հաստատվում է դեպքերի 90% -ում: Այնուամենայնիվ, մասնագետները միշտ հիշում են, որ, չգիտես ինչու, ստացված տվյալները կարող են աղավաղվել:

Օրինակ, կենսաքիմիական արյան ստուգման արդյունքները կախված են բազմաթիվ գործոններից, որոնց թվում արյան կազմի վրա ամենամեծ ազդեցությունն ունեն հետևյալները.

• բազմակի հղիություն;
• հղիություն, որը ձեռք է բերվել IVF պրոցեդուրայի միջոցով.
• հիվանդի մեծ մարմնի քաշը (որքան շատ է, այնքան բարձր են արյան մեջ հատուկ նյութերի ցուցանիշները);
• դեղամիջոցների բուժման դասընթաց, որի ակտիվ նյութը պրոգեստերոնն է.
• հղի կնոջ շաքարախտը;
• ինքնաբուխ աբորտի բարձր ռիսկ;
• սխալ հաստատված հղիության տարիքը;
• ապագա մայրի դեպրեսիվ վիճակը հոգեբանական տրավմայի պատճառով:

Եթե \u200b\u200bհղիության առաջին զննումից ստացված արդյունքները չափազանց աննորմալ չեն, երկրորդ զննումում բժիշկները կփորձեն վերացնել իրենց մտահոգությունները: Սա հղիության երկրորդ եռամսյակի պարտադիր ընթացակարգ է:

Բժշկական պրակտիկան գիտի դեպքեր, երբ չնայած առաջին և երկրորդ ցուցադրությունների կենսաքիմիական արյան անալիզների անբարենպաստ արդյունքներին `բացարձակապես առողջ երեխաներ են ծնվել կանանց մոտ: Նշենք, որ այս «հրաշքը» կապված է միայն արյան ստուգման հետ, քանի որ բժիշկները գրեթե երբեք չեն կասկածում ուլտրաձայնային պրոցեդուրայի ընթացքում ստացված արդյունքների հավաստիությանը:

Հիշեք, որ առաջին զննումից անբարենպաստ արդյունքները դեռ խուճապի պատճառ չեն, քանի որ թեստի միավորները կարող են տարբեր լինել ՝ կախված ձեր առողջական վիճակից: Դուք ունեք ձեր սեփական կամքով լրացուցիչ քննության իրավունք: Դուք պետք է սկսեք գենետոլոգի հետ խորհրդակցելուց, որը ձեզ հետ կքննարկի լրացուցիչ հետազոտական \u200b\u200bմեթոդներ անցկացնելու հնարավորությունը: Սա ամնիոցենտեզ է, կորդոցենտեզ կամ խորիոնալ վիլուսի բիոպսիա: Այս ընթացակարգերը զարմանալի ճշգրտությամբ կպատասխանեն ձեր ներքին խնդրին: Մի տեսակ բոնուս, որը ձեզ կբերեն այս իրադարձությունները, կլինի բացարձակ ճշմարտացի լուր այն մասին, թե ում եք կրում ձեր սրտի տակ `ապագա պաշտպան կամ արքայադուստր: Դա կբացահայտվի քրոմոսոմների հաշվարկի միջոցով: Ամեն դեպքում, դուք պետք է ձեռքերը պահեք և հույս ունենաք ամենալավին:

Հղիության առաջին զննումի հույսերն ու մտահոգությունները: Տեսանյութ

1-ին եռամսյակի զննումը ախտորոշիչ ուսումնասիրություն է, որն իրականացվում է 10-ից 14 շաբաթ վտանգի ենթարկված հղի կանանց համար: Այն, լինելով սկրինինգային երկու դիտարկումներից առաջինը, թույլ է տալիս մեծ ճշգրտությամբ որոշել, թե որքան մեծ է հիվանդ պտուղ ունենալու ռիսկը: Նման հետազոտությունը բաղկացած է երկու մասից `երակից արյան նվիրատվություն և ուլտրաձայնային հետազոտություն: Դրանց հիման վրա, հաշվի առնելով ձեր անհատական \u200b\u200bգործոններից շատերը, գենետիկը կայացնում է իր դատավճիռը:

{!LANG-569ed92789caea3a782f65a9449e2608!}

{!LANG-1410f8e0426d1b1a39aff1b6cf1b16b3!}

{!LANG-c63848d686587ea201a1684c090ce10b!}

• {!LANG-b3db6f1fa704ed8a5219a97d1a40b3fc!}
• {!LANG-945e4abc44a0337474f1e0f67edbb146!}
• {!LANG-3b2e1f0c0120d7f0808b3ed513342e96!}
• {!LANG-27dc150b7d2dcf9a8b8012e621d18bad!}
• {!LANG-9ce76ad52ada5961f23c8c4ee2c6581f!}
• {!LANG-b6a2f0b4b431477e4f67c956c14a23d4!}
• {!LANG-b2a0754b41193fa67900827d40ce1cbb!}
• {!LANG-109ca3f30629f4296d00cfe8a0fbc64d!}
• {!LANG-c9d51fc39308837f2641613aee87cc59!}

{!LANG-c67f32a8b892331845f853e6e36ebab1!}

{!LANG-64f69f3010323ba2c1c8a72e684f2cb2!}{!LANG-24ee70aef74ad1942333184f243fbd26!}

{!LANG-b6152607794c508b778f29a08bd13ea9!}

• {!LANG-7fb2e71a454fccea2d9dfcdb4e86bfa5!}
• {!LANG-7ef1262fccb43f67c4865090ea343af1!}
• {!LANG-e95835d69acd8ef6b14aa1ebc3a36a2c!}
• {!LANG-ea19a0998184de0b3b2a42a62e68af55!}

{!LANG-39838ff8877ef8e3cf42842753e83502!}

{!LANG-2f40dee3553d43bbf4aa6629ffd27568!}

• {!LANG-d296f1756652a26cecea631c139cb36f!}
• {!LANG-6672acb2b6909ec74141043e35009aa9!}
• {!LANG-94176dafec03d53ec4bc710bd4d834d6!}
• {!LANG-46eb023fdfbebd01b33ab4fb2de3953a!}
• {!LANG-df8fb83183b343d00f97efb8979dc573!}
• {!LANG-0fbf7a53cb17f7b8627be40c33a071aa!}
• {!LANG-f1968b64321c8cafa5b3247d530a9f64!}
• {!LANG-4a30885a220c28546211c127af0c70f0!}

{!LANG-b1bb35f04978b64d81de6f571b2239e1!}

{!LANG-b99dc78e4e9c650382a7f1963437a3a1!}{!LANG-47ec92ba0db4052ebe9695c540c2f3f1!}

{!LANG-b8f1aca38191274612f1702264c5dc02!}

{!LANG-9281cf15edbe907b3d4df4a2e92ea4b1!}

{!LANG-8e27fb431cf917beda521a059ed2d5b3!}

1. {!LANG-b73398f6b5ff14bd7ba85a96a7eaf6be!}
2. {!LANG-d4a3625043239102515640cd5c8d7f7d!}

{!LANG-ad26cf2d01e7b9f3fa6730363e9cb481!}

• {!LANG-56700694b6060c3c0bc9e33e1bfb2c7a!}
• {!LANG-6209f3946315c7a47685f75ba60ea852!}

{!LANG-9d82ec9c88b1c299448285ef5eba560d!}

{!LANG-5b02b386d4c91d3989259c47639954fc!}

• {!LANG-cdd5f6694dedb228c4030fcc3e51ea3b!}
• {!LANG-0af8d0fc60e78ae7e6193a31aedc4b2b!}
• {!LANG-22baafec8df09b73baa1b3312e735641!}
• {!LANG-6e299eb81f024f3407332aa3497d9211!}

{!LANG-fff51b9be23b0645d57dd4ccfac3ee93!}

{!LANG-b7fe60fa8d7245b35cf2f0ab30298c93!}

{!LANG-1d3cf50f0b6a65b5921990a5293c9982!}

1. {!LANG-b67471e8e4370c836e02d29860a3dc13!}
2. {!LANG-0aacc884d89395bcd44dc04b9e34a07c!}

{!LANG-5e33ba94c6a0c099491095a5b9a3343b!}{!LANG-593a86a482ec239c54119bbc9470a757!}

{!LANG-e2601ad7f73f2645bcd784c17a08d345!}

{!LANG-b68403fae328c65b3543bd00b56c6e8f!}

{!LANG-cf080255cc1ce03320bea8e68da2056d!}

{!LANG-ee61b84829c7fa188d049c3b215e91c5!} {!LANG-aee13798a3a9d3678a40a2e79079b7a6!}{!LANG-c05df134c304a841769a8a9bf98f4b92!} {!LANG-b1613c96feea840f8d7d2124ed912f25!}{!LANG-f74e2ef001dadad1fd66f5a0993f39d8!}

{!LANG-08ca5bbc3e16021b68f8814ade2be801!}

{!LANG-c1ebdb1e67a7f9bd307c11aa3039b79c!}

{!LANG-ecf7f1c97a43f95f51b76a6fbd53e432!}

{!LANG-78b05f24eba81722fb25d0f7469bc5f8!}

{!LANG-bee0bedbf6e742cb05ef2f10eecbaf91!}

{!LANG-28d228ada754240f6aed6e46a422be67!}

{!LANG-4b4967fddb2d25ea03b41718e8ac2369!}

{!LANG-23aba3dbe1b103589fc35a42e4860e6a!}

{!LANG-abef3fc8e45e8502065f033d4310ff62!}

{!LANG-59aa7178ed3b45c062b94b259db6f97b!}

• {!LANG-fbdaf2cc972c6eff5263f708a864b78b!}
• {!LANG-1e895b291c80b67a7c3e63c57a26622d!}
• {!LANG-21e89f01c6252f37243da093d5e1c649!}
• {!LANG-689ed13ac9a75af912a6c6cb55d34b6a!}

{!LANG-222e4dc450d1947e399a241c0950d279!}

{!LANG-83849c98a2557eccf4360cb92004d848!}

• {!LANG-57a647d05212e6e8f8e8159b3b613ace!}
• {!LANG-d8977922006fa3ee85031b9c670ae96a!}

{!LANG-90231b259d54ca9a1a72501dbc058884!}

• {!LANG-980ddbb162d55bc117b625d605a73625!}
• {!LANG-08eb6717eece8e7cc61d216f4e529fea!}
• {!LANG-f62b6bd59ad716667af9de4fc270dc3e!}
• {!LANG-8d84aa3340f45f151adf9fb0e01b0cb6!}

{!LANG-b89290202ef08a540a7d9c46925d1c13!}

{!LANG-6a2a23bfedbe509b3cf39b410ebcfbf5!}

• {!LANG-686f281359b19a2229109567045fe983!}
• {!LANG-c84561bbccf9670a7dcad81befcd7480!}
• {!LANG-7b6dcf0d2372dc5b773bdff09547d2d7!}
• {!LANG-c78dc9bb20f1b69fb99d5ad97ac87225!}

{!LANG-c6b10a025804a2ee0518d77f919e17a0!}

{!LANG-4e4fb68510db7ba27687e69411d26bbc!}

{!LANG-b42db61bc19ef2c8023d4778d37be70f!}

{!LANG-d3b302da68890c78731884599f4ef257!}

{!LANG-0ff0e560583207cc7be91aa189e6cd3d!}

{!LANG-975b51e3cd7563d90f33b4a13421bff3!}

{!LANG-37a576cbbc101e8ddef6305d078a08d3!}

{!LANG-88c55923d443281276fea6c3ec8f3970!}

• {!LANG-4c7fd26550f6d60d57f9286bb0a06fb8!}
• {!LANG-8ae2e79015fdb2fb04e0c3f027a893d1!}
• {!LANG-a69ed108f8e2197ebbbcac770a1273c7!}
• {!LANG-0ef7b61c100b06b17ac66c0a85cd36fb!}

{!LANG-2370aafe4d67686d18b835ea904857d7!}

{!LANG-bde40cb3cdb17cbea04cbb07054fdccd!}

{!LANG-b6fc367aa5613aa0c5347b10d4358aca!}

{!LANG-9c4416c580e5f179798e1fd7c416ed76!}

{!LANG-6470550a2d46337eea6d16a2dca75c07!}

{!LANG-e2601ad7f73f2645bcd784c17a08d345!}

{!LANG-42e84b914f7efe2b37818264aa5d31c0!}

{!LANG-446334bd9e6746239c2c3be656765f0e!}

{!LANG-b00a32f824c1934f601f49a161419720!}

{!LANG-3b141c55b8942073ce9a17f3e96fee1e!}

{!LANG-e12cbaaf077b1dc5e548759868845620!}

{!LANG-8a8fd527b14607ebcfd0fa305e9f81e5!}

{!LANG-ae8b9e1fdb8af38ebe47027ec530a7d8!}{!LANG-afb644636728e523abed4693c55407cf!}

{!LANG-2279f88561aa2b182b8fd928a4ce782e!}

{!LANG-18e138aa96ac0afa67bf603edeba4bf7!}

• {!LANG-0835f3a94bd19a48625ae8232b11321a!}
• {!LANG-be47daa501e3b323e82ecaf6b3d6248e!}

{!LANG-553358f078945d6c130f6a34fa4ba227!}

{!LANG-162cd4babd058fb23151a1e0278134d9!}

• {!LANG-274705b919dd22493ba1400ebd4bbb06!}
• {!LANG-9fde2dc31e0682ac0c54b53e4f150972!}
• {!LANG-88ec824179a5f3bf44457dc77e8c8ad7!}
• {!LANG-46989cbe5f723bbc549f116e67a99693!}
• {!LANG-ac5fc3307367106d991ab483a0a7a99d!}
• {!LANG-e12a4a4edfdfa8a00bdd789b61dd59cd!}

{!LANG-898284c1d11b0d8de840f8a990dfe7a6!}

{!LANG-f3ee088e41362aea1a209ea3f52a1ed5!}

{!LANG-61ed538b9318fe94fe95b4c88e24e2ef!}

1. {!LANG-9091c4e57533c66ecd9d189f91e40460!}
2. {!LANG-05d947e1596d2b6534b4de1be44095ab!}
3. {!LANG-4b9c6be8f6999e650f460dfb53f2817a!}
4. {!LANG-36cfba7c5cc35d2448e931649c7d5a4c!}

{!LANG-d2d8e64991c21295a8fb99387da8e6a0!}

1. {!LANG-83080bc28bb6ae4c03012143e4128fc8!}
2. {!LANG-0124794012ec6367b7f1d6274feda606!}
3. {!LANG-7d4e98cdb32dc54cda2c7a09e02646d5!}
4. {!LANG-acbe3ba7613acf728e54c61c7108fe45!}

{!LANG-f57758d3378edcf8888edc94fc0b8e2d!}

1. {!LANG-b6159ce128b103567736ad9ea7f29800!}
2. {!LANG-84cbdfddaae10f34899f3cae19cf28c3!}
3. {!LANG-7a1e6cefa793a60d183833f71f2ebfc1!}
4. {!LANG-f5e8f5a013d3668132979dd23f169190!}
5. {!LANG-b17707dfe752974634126f900dbafe1f!}

{!LANG-ec5684a0877be7fbf2e19a266675b43f!}

{!LANG-7505aebc576738d87e6db5bb7566770b!}{!LANG-f069e52d96e516d9ae317ce9a733d2fa!}

{!LANG-44474f7a6ba7df53ad25a130a10dfa15!}

{!LANG-e937f7f5b2c1544cb385278237db3553!}

{!LANG-422c6411eae61355f7479a7095dad81b!}

{!LANG-d6b9eedd755beab03634705ff3923da7!}

{!LANG-e31e7139a3061f82b5ce6e775ce99a8a!}

{!LANG-5e505b983e8c5f49157c3d69bb545fe9!}

{!LANG-67f8154faca7d890b08d914cbda7b44f!}

{!LANG-6fbc27d54bed2cc9cc31f92f6d2196ea!}

{!LANG-6ffb63d4d305ba4519406084aa99dc61!} Ուլտրաձայնային հետազոտություն, և {!LANG-12bbce7ed62bb8985a1ffc554570acdf!}{!LANG-e2b6b25f771829874c7451cf3acccd2a!}

{!LANG-0a317603b5851848366e573cfd8528f8!}

{!LANG-16d44ea8b4f95aebb3d47962103d5364!}

{!LANG-081521cd8e0286a6d90b1b4378d3b083!}

{!LANG-f78709d154d82f26344e479c6240101b!} {!LANG-6de83e0b0d157549dc55ebfdb47a5f79!}{!LANG-f84dca3f1c2ddab05ad8275d32610838!}

{!LANG-44c85aa1375c213566964a2dc39bcb5f!}

{!LANG-bc5e0d8e1edf3a9a5488de6315e67f07!}

{!LANG-4c78461127558886e55d1d0f62eeeb15!}

{!LANG-29fbc52b487b2836cde10597ede2a094!} {!LANG-1f7510fd1e0db87e330769754f6bde52!}

{!LANG-860217000deb9eb7cfc0037f28883e92!} {!LANG-27c9ad55ad11fe839bc16a2a3c322579!}{!LANG-8ca75124f9f1753e4bda98c39ef8ee5a!}

{!LANG-8c02e904a90d0ddc5c407171f6f04f42!}

{!LANG-4ed0d2614c1922d44d548c0b5a6ac35a!}{!LANG-2298124272ab956084dbb3d91d6659e5!}

{!LANG-e52b2fe8084fc3939ea3a5f5fd03661e!}

{!LANG-447aea7795abb88c65b76947672a2fdf!}

{!LANG-0accd7742e3c45fd89d8eafd41ce28e8!}

{!LANG-dd854cd566ddc89a8928f3c21f5249d4!}

{!LANG-ccea79b70e629f0c1bfef164deb1bd4c!} {!LANG-a1fefbbaaab736591b580fce56a7f9e4!}, {!LANG-614f9242752e0344766b33c0c72626c1!}{!LANG-dc2c79844ed5f4e689f71b5e9752d5f6!}

{!LANG-782d7c2378675aa52648cb7f2195907e!}

{!LANG-6eeb9dde625c9e72390e07c44106bbad!}

{!LANG-069051427eae222ff829960876197704!}

{!LANG-5f07982c420411a0dc38a742f1f02b17!}

{!LANG-fc4214917295a5f1129bd59b9d3630e6!}

{!LANG-d431a9caaadb7f753902af2fd0df88f4!}

{!LANG-0d7cdb8b18db9e2f2957e109e74c538f!}

{!LANG-eb019474361b80147422b1fe35b185df!} {!LANG-6d0d27f7d273257e3f2d24b846888d88!}{!LANG-0dcb8e1e0e0f9f095a66b232a7fd7e96!}

{!LANG-23c567a70d8024a47b47877a6e8d1135!}

{!LANG-2a42656a68e3e8ecf6143cdb9e040c26!}

{!LANG-a85bacb48dcb54aa9e0d9dbfa56c276b!}

{!LANG-22a8eb9a241fce55349507cb3e6f5b63!} {!LANG-4d34997b45d21029cbb7619daea81f4d!}{!LANG-e6f9a7834956ffa2a327b53e8fcfad85!}

{!LANG-23652a912834bf8ead40e086ed05fcf2!}

{!LANG-ea3ca1686a93487b3e694a6318484db2!}

{!LANG-da455a370c3f4d152fe697c7b178557a!}

{!LANG-d08b069dbabf6f1812f3f170799744e6!}

{!LANG-29ce19772b6a8ba3a044e683c7241e5b!} {!LANG-54e53c43e2ceb9101d6e47cff9173291!}

{!LANG-f0035924c83988d2824bb88fe92b2feb!}{!LANG-2d9d5353d67a27c851362cb5b2c49040!}

{!LANG-5b24f2b83872d9297ab29f4380e9578b!}{!LANG-52bb3e7e626e74988d90b7db65f06f6d!}

{!LANG-179b479bb6d7cd0a36623dfe692d4fc5!}{!LANG-e83ce083c62875ec64bc35b932e5e648!}

{!LANG-2c52ba5d7b68975bbd0e377d52b7cdb4!}{!LANG-fdbb4cc3fac9dc335a83d96af9432c36!}

{!LANG-ea1be97bfe687162ab8590f8185316b9!}

{!LANG-deaea6da4f9ae3be4114f2d97f0357c5!}

{!LANG-9a023229e4f0b9e7e34928e46693a7ad!} {!LANG-db8c0c81e58e4434dfa0fc434e17faf7!}{!LANG-4dbe305a8034661b4fdc6c007c4a6d51!}

{!LANG-e8233bab9d6ccfec82e94418be01dc03!} {!LANG-2cf68b8fea07206e69d992ab310fe63c!}{!LANG-54ece3dd8a7077982b9181f7e289164a!}

{!LANG-b8213e2284fe3cf61ac5fdf33c5bc627!}

{!LANG-5347e574661a7b6a31aaf105e81489ed!}

{!LANG-e31140353f5dfea72ea706919565a4b7!}

{!LANG-8f092689680cea6001cdac2f509948ce!}

{!LANG-2d72ca5c1dc925b0daaf8aa7a92d1578!}

{!LANG-1fe6771582697d965d8ee806070166a2!}

{!LANG-4db3727eb870129944471d2c2ae091d5!}

{!LANG-124699696c737907ec638e63d967fa45!}

• {!LANG-36aa3985dda78a560938dbe1f61db837!}
• {!LANG-9e6400b5723eec7b1d1fdfc1f212166b!}

{!LANG-667a0a4afe37b8fb36af604e5f19f355!}

{!LANG-da01c74c6b23b6f53a4e8bb21b3ce214!}

{!LANG-e51ca8cf76f275fd83b92ac9974f901d!}

{!LANG-863649b94f2a96408c676b5086931762!}

{!LANG-9f2f4b9cd70cb626401f9402d229d588!}

{!LANG-96734bc02aea01c375fb5b72c44dde12!}

{!LANG-fe2f70669f3fd8c8b6d5fac0d16691ee!}

{!LANG-a0fa9a8e5b9e10424248a7dfc3461f7a!}

{!LANG-de8b3d28ca3e95a964cd75afb5c2b1a1!}

{!LANG-e37f94b51b6713b962c0904e41e8fd80!}

{!LANG-8769baf8b7910fb4b147868e5e7dca10!}

{!LANG-d834db9d22ae1f4d962fe9d96a8c36cf!}

{!LANG-9444c6838aecbe7b714df008b8f219e8!}

• {!LANG-811b7b374cca4b94587baadae4f1134a!}
• {!LANG-ac27a46b6ee4bfb9545821400b2ab47b!}
• {!LANG-9048b49b2974d2c57e81e6cb453b4d1c!}
• {!LANG-c5d001c3f85c833e8a266e2ba91db19a!}
• {!LANG-7881ab8e9c9d2a80f7292b3d26fc1098!}

{!LANG-bbb57130cdadc89a1d8a5a99fadd0216!}

{!LANG-f066ede32ed637d28819178fd224fe7b!}

{!LANG-adb00bb4a3e42311ac721f6183e72491!}

{!LANG-50953eb1969420ee3f550fe9cc4bdb7b!}

{!LANG-309e446bbbd6defa5244babeace16588!}

{!LANG-b95c4a2f8cca1836bb0587c77c05a6eb!}

{!LANG-1f35f9e106a598b482c799d5fee67b15!}

{!LANG-3222693274e8f1a650fe1d289975adcb!}

{!LANG-ef3661430c0a327da2a200e8c89f2e28!}

{!LANG-c744c553269ecf554395c50e453b5758!}

{!LANG-1e1092eb0cdcb86f26bbea93ceeb59e6!}

{!LANG-9cc8de7a7e8e11266f5e356b5b7f65c4!}

{!LANG-deaf8ea030b88fa437a9aa3e5f246cef!}

• {!LANG-fab66cbea846699ae5da1f93b30ce40f!}
• {!LANG-4d146a8a3580fb786593135bb86be67e!}

{!LANG-54ab33d9d150085ec22169240bd15f56!}

{!LANG-23ae4f2ffbaf7ff99b2638cdec939806!}

{!LANG-fab52cb49e50a1e75d766e187476be10!}

{!LANG-4fa672c50a63c78e2755a1f7b0ea4829!}

{!LANG-894c0a4c5ae2fb82fafd49757fdc1ab1!}

1. {!LANG-f57c5f482f504feab4561e2a6ca44873!}
2. {!LANG-33dcebbbce46465c56e9b2e41874528f!}

{!LANG-ac3a5118d98d36668788724b12915f59!}

{!LANG-6057d0dfb793708033eb70048910a68f!}