Վաղաժամ ծնված երեխաների պատճառները. Վաղաժամ երեխաների ախտորոշման և զարգացման առանձնահատկությունները

Երկար տարիներ նրանք աշխատում էին Մանկաբուժության հետազոտական \u200b\u200bկլինիկական ինստիտուտի վաղաժամ նորածինների զարգացման շտկման կենտրոնում և զբաղվում էին այդ երեխաների աճի և զարգացման վերաբերյալ գիտական \u200b\u200bհետազոտություններով, այժմ նրանք խորհրդակցում են Չայկա կլինիկայում: Ելենա Սոլոմոնովնան ծնողների համար հրատարակել է ձեռնարկ այն մասին, թե ինչի միջով է պետք անցնել վաղաժամ երեխայի ընտանիքը, ինչպես պահպանել սերն ու բարեկամությունը: Մենք հրապարակում ենք դրա շարունակությունը:

Վաղաժամ երեխայի ֆիզիկական զարգացում (քաշի ավելացում և բարձրություն)

Վաղաժամ երեխայի ծնողների առաջին մտահոգությունը քաշի ավելացման խնդիրներն են: Իրոք, դա առաջնային նշանակություն ունի որպես նորածնի ֆիզիկական բարեկեցության հիմնական ցուցիչ:

Պետք է հաշվի առնել, որ վաղաժամ ծնված երեխայի ֆիզիկական ցուցանիշների (մարմնի քաշը, երկարությունը, գլուխը և կրծքավանդակը) աճի տեմպերը էապես կտարբերվեն իրենց հասակակիցների ցուցանիշներից: Առնվազն մինչև 6-9 ամիս ձեր երեխան ավելի «փոքր» կլինի, և այս պահին քաշի պարտադիր հսկողությունը ձեռք է բերում հիմնական կարևորությունը. Կյանքի առաջին շաբաթներին և ամիսներին ՝ ամեն օր (մինչդեռ անհրաժեշտ է հաշվի առնել ճշգրտությունը երեխայի ամենօրյա կշռման, որը պետք է իրականացվի միևնույն ժամանակ, գերադասելի է առաջին առավոտյան սնուցումից առաջ կամ երեկոյան լողանալուց առաջ), ապա ՝ ամսական:

Ի՞նչը ձեզ առաջին հերթին պետք է անհանգստացնի: Սա մարմնի քաշի անկում է կամ քաշի ավելացման բացակայություն (երեխան քաշի «կանգնում» է):

Պատճառները կարող են լինել և՛ բավական լուրջ, և՛ կերակրման սխալների, մոր մոտ կրծքի կաթի անբավարար քանակի պատճառով: Բնականաբար, ամեն դեպքում, անհրաժեշտ է խորհրդակցել երեխայի առաջատար բժշկի հետ `պատճառները պարզելու և դրանք վերացնելու համար: Կրկնում եմ ՝ մանկաբույժի միանգամյա խորհրդատվությամբ, վաղաժամ ծնված և լիարժեք հասակակիցներից շատ տարբերվող երեխայի վիճակը կարող է գնահատվել ավելի ծանր, քան իրականում է:

Վաղաժամ նորածնի մարսողության խնդիրներ

Վաղաժամ երեխայի մարսողական համակարգից առաջացած հիմնական խնդիրները, որոնց բախվում են գրեթե բոլոր ծնողները, հետևյալն են.

Աղիքային կոլիկ

Կոլիկ - գալիս է հունական կոլիկոսներից, ինչը նշանակում է հաստ աղիքի ցավ: Կոլիկ - որովայնի շրջանում պարոքսիզմալ ցավ, որը ուղեկցվում է երեխայի ծանր անհանգստությամբ: Հարձակումը, որպես կանոն, սկսվում է հանկարծակի, երեխան երկար ժամանակ բարձրաձայն ու քիչ թե շատ գոռում է, կարող է նշվել նազոլաբիական եռանկյունու դեմքի կարմրություն կամ գունատություն: Որովայնն ուռած և լարված է, ոտքերը ձգվում են մինչև որովայն և կարող են ակնթարթորեն ուղղվել, ոտքերը դիպչելիս հաճախ սառը են, ձեռքերը սեղմված են մարմնին: Հարձակումը երբեմն ավարտվում է միայն երեխայի ամբողջությամբ սպառվելուց հետո: Աթոռից և գազի անցումից հետո հաճախ նկատվում է թեթեւացում:

Վաղաժամ ծնված երեխաները հատկապես հակված են կոլիկային, մինչդեռ որոշ նորածիններ ունենում են հաճախակի և ինտենսիվ նոպաներ, որոնք կարող են համեմատվել ըստ ինտենսիվության ծննդաբերության ցավի հետ, և, անշուշտ, անհրաժեշտ է դեղորայք: Ըստ ամենայնի, երեխայի այս տառապանքի հիմնական պատճառը նյարդամկանային ապարատի և աղիքի ֆերմենտային համակարգի անհասությունն է և, հետեւաբար, գազի արտադրության ավելացման միտումը: Արդյունքում աղիքի պատի վրա ճնշումը մեծանում է, և տեղի է ունենում մկանային սպազմ:

Իռացիոնալ կերակրումը կարող է լինել նաև անհանգստության և փքվածության պատճառ: Որոշակի սնունդ, հատկապես ածխաջրերով հարուստ, կարող են նպաստել աղիներում չափազանց խմորմանը: Աղիքային ալերգիաները նույնպես առաջացնում են երեխայի լաց `որովայնի անհանգստության պատճառով:

Բայց կոլիկի պատճառները չեն սահմանափակվում այս վիճակներով: Կարևոր է ժամանակին ախտորոշել վիրահատություն պահանջող հիվանդությունները: Հետևաբար, սովորական միջոցներից ազդեցության բացակայության դեպքում, որը նպատակաուղղված է կոլիկի վերացմանը (հատուկ կարմրական բուսական թեյեր, սիմեթիկոնային պատրաստուկներ Sub / Simplex, Espumisan, մաքրող փորոտիք, գազի խողովակի օգտագործում, որովայնի մերսում, որովայնի տարածքում չոր ջերմություն ), երեխան պետք է ուշադիր զննի բժշկական հաստատությունը:

Ռեգուրգիտացիայի համախտանիշ

Ռեգուրգիտացիայի համախտանիշը կարող է անհանգստացնել նաև վաղաժամ երեխայի ծնողների համար: Դրա ամենատարածված պատճառը ստամոքսի հարթ մկանների անհասունությունն ու ժամանակավոր (անցողիկ) հիպոթոնիան է, այսպես կոչված, «duodeno-gastric reflux»: Շատ հաճախ դա տեղի է ունենում վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ, ովքեր երկար ժամանակ սնվում են խողովակի միջոցով: Աերոֆագիան (երբ նորածին երեխան ագահորեն կուլ է տալիս օդը սննդի հետ միասին) նույնպես կարող է դառնալ ռեգիգուրացիայի հավանական պատճառ: Վերականգման ընթացքում զանգվածները առատ տեսք ունեն օդի հետ կապվելու պատճառով և սովորաբար ոչ մի կերպ չեն փոխում երեխայի բարեկեցությունը: Այս պարագայում պետք է համբերատար լինել և սպասել երեխայի ստամոքսի «հասունացմանը», միաժամանակ պահպանելով պատշաճ կերակրման առաջարկությունները ՝ 10-15 րոպե կերակրվելուց հետո երեխային ուղղաձիգ պահելով: Լավագույնն այն է, որ երեխան կերակրելուց առաջ դեղեր տա: Այնուամենայնիվ, կան իրավիճակներ, որոնց դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ խորհրդատվություն մասնագետի հետ. Եթե վերացած զանգվածներում կան արյան շերտեր, եթե հետընթացն այնքան առատ է, որ երեխան լավ չի քաշի, եթե երեխան իրեն լավ չի զգում: Վերակենդանացման ընթացքում մի հապաղեք, դիմեք բժշկի:

Դիարխիա և փորկապություն

Դիսպեպսիան (փորլուծություն և փորկապություն), աթոռի կառուցվածքի փոփոխությունները, վաղաժամ երեխայի մոտ լորձի և խառնուրդների տեսքը հաճախակի և հետաքրքիր երեւույթ է ծնողների և մանկաբույժների համար: Անհրաժեշտ է որոշել, թե ինչը չպետք է մտահոգի ծնողներին:

Կրծքով կերակրելիս երեխան յուրաքանչյուր կերակրումից հետո կարող է ունենալ աթոռ ՝ գազի (փրփրուն) և բավականին հեղուկի հետ միասին: Բանաձև ստացող երեխաների մոտ աթոռն ավելի հազվադեպ է լինում `օրական 3-4 անգամ: Աթոռի որակի և գույնի փոփոխություններ տեղի են ունենում նաև վաղաժամ երեխայի աղիքային ֆերմենտների ուշ ձևավորմամբ, ճարպերը կամ ածխաջրերը մարսելու դժվարությամբ:

Վաղաժամ երեխայի ամենատարածված խնդիրը աթոռի ժամանակավոր բացակայությունն է կամ աթոռի հետաձգված արտահանումը: Մի քանի օր աթոռ չկա, երեխան պայքարում է ապարդյուն: Երբ պղծումը տեղի է ունենում, աթոռը, որպես ամբողջություն, չի փոխվում հետևողականությամբ, ինչը թույլ չի տալիս անվանել փորկապություն բառի պայմանական իմաստով:

Որոշ ժամանակ կպահանջվի, որպեսզի երեխան դյուրացնի կղանքը, անհանգստանալու ոչինչ չկա, եթե դա անեք բժշկի գիտելիքների և հսկողության ներքո:

Անհասունությունը աղեստամոքսային տրակտի ֆունկցիոնալ վիճակի բոլոր խանգարումների պատճառն է:

Այնուամենայնիվ, պատշաճ կերակրումը լավագույն և բնական բուժումն է: Կրծքի կաթը թերեւս ամենալավ բանն է, որ մայրը կարող է տալ իր երեխային: Վաղաժամ երեխայի ծննդյան ժամանակ կաթը, ասես, հարմարվում է չհասունացած աղիքներին, այնպես որ մորից ստացվող հորմոնները և ակտիվ նյութափոխանակիչները, պաշտպանիչ նյութերն ու ֆերմենտները նպաստում են բոլոր օրգանների ավելի արագ հասունացմանը:

Հետեւաբար, կրծքի կաթը և բնական կերակրման հնարավորությունը պետք է փորձել մեր ամբողջ ուժով: Այնուամենայնիվ, եթե դեռ բավարար քանակությամբ կաթ չկա, և դուք ստիպված եք եղել այն փոխարինել բանաձևով, ապա առավել նպատակահարմար է օգտագործել վաղաժամ ծնված երեխաների համար հատուկ խառնուրդ: Ամեն դեպքում, կարևոր է խառնուրդների օգտագործումը համակարգել ձեր մանկաբույժի հետ:

Հիմնական չափանիշը, որ ստամոքս-աղիքային համակարգում ձեր կողմից դիտարկվող բոլոր փոփոխությունները անհետաձգելի բժշկական միջոցառումներ պահանջող հիվանդություններ չեն, դա երեխայի մարմնի քաշի բավարար աճն է և երեխայի ծանր ցավային սինդրոմի բացակայությունը:

Վաղաժամ սակավարյունություն

Գրեթե բոլոր վաղաժամ նորածիններն ունեն հեմոգլոբինի անկում, որը կոչվում է սակավարյունություն: Սակավարյունության պատճառը նույն անհասությունն է: Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ երկար ժամանակ որոշվում է այսպես կոչված «պտղի» հեմոգլոբինը, որն ավելի արագ է ոչնչացվում, իսկ նորը կազմելու կարողությունը ՝ նվազում: Միևնույն ժամանակ, հեմոգլոբինը կրում է թթվածին, որն անհրաժեշտ է բոլոր բջիջների գործունեության և դրանց հասունացման համար: Հեմոգլոբինի մակարդակի վերահսկումը շատ կարևոր է:

Վաղաժամ ծնված երեխան պետք է կանխարգելվի սակավարյունությունից և ժամանակին բուժվի, եթե հեմոգլոբինը իջնի 100 գ / լ:

Անժամանակության ռախիտ

Ռախիտը մարմնի մեջ վիտամին D- ի ձեւավորման և կալցիումի բջիջների մուտքի անբավարարություն է, որն անհրաժեշտ է ոսկրային հյուսվածքի աճի և նյարդամկանային կարգավորման ձևավորման համար:

D վիտամինի արտադրության և կալցիումի կլանման թերությունները կապված են անհասունության հետ: Սա դանդաղեցնում է երեխայի զարգացումը: Երեխան դառնում է ավելի դյուրագրգիռ, քրտնում է, քունը խանգարում է, մազերը թափվում են, աճը դանդաղեցնում է և քաշի ավելանում: Ոսկորները դառնում են «թույլ» և կարող են թեքվել: Վաղաժամ ծնված երեխան պահանջում է վիտամին D- ի պատրաստուկների պարտադիր պրոֆիլակտիկ օգտագործում, իսկ ռախիտի կլինիկական ակնհայտ դրսեւորումների դեպքում `բուժում վիտամին D- ի և կալցիումի պատրաստուկներով:

Կմախքի համակարգի և հոդերի վիճակը

Վաղաժամ երեխայի մոտ մորֆոֆունկցիոնալ անհասունության երեւույթները հաճախ տարածվում են մկանային-կմախքային համակարգի վրա: Նյարդամկանային կարգավորման անկատարությունը, կապանների թուլությունը, հոդերի ավելորդ շարժունակությունը կարող են հանգեցնել երեխայի վերջույթների, գլխի և ողնաշարի ճիշտ դիրքի փոփոխության:

Հաճախ նորածինը գլուխը մի կողմում ֆիքսված վիճակում է պահում: Սրա պատճառը կարող է լինել մի կողմի պարանոցի մկանների բնածին կարճացումը, ծննդաբերության ժամանակ գլխի առաքման ժամանակ ողնաշարի կամ արգանդի վզիկի մկանների տրավմատիկ վնասվածք կամ պարզապես գլխի, այսինքն ՝ երեխայի «սովորական» դիրքը: «պառկել» այս դիրքում ժամանակի մեծ մասը արգանդում: Diagnosisիշտ ախտորոշումը միշտ կատարվում է բժշկի կողմից, և որքան շուտ դա տեղի ունենա, այնքան ավելի արդյունավետ կլինի բուժումը:

Անժամանակությունը, հատկապես պտղի սխալ ներարգանդային դիրքի հետ համատեղ, սովորաբար ուղեկցվում է ազդրի հոդերի թերզարգացումով կամ «դիսպլազիա» -ով: Այս պաթոլոգիայի ամենադաժան տարբերակը ազդրի հոդի տեղաշարժն է: Ախտորոշումը հաստատվում է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո և պահանջում է վաղ բուժում հիփ հոդում ոտքերի հափշտակման հիման վրա: Ներկայումս հոդերի զարգացման անոմալիաների բացահայտման արդյունավետ մեթոդ է ուլտրաձայնային սկանավորումը, որը պարտադիր է կյանքի առաջին ամիսների բոլոր երեխաների համար:

Վաղաժամ նորածինների համար առավել ախտորոշիչ հուսալի ժամանակահատվածը ազդրի հոդերի վիճակը գնահատելու համար ճշգրտված տարիքի 3-4 ամիսն է: Ավելի վաղ ամսաթվերում սխալի ռիսկը շատ մեծ է `պայմանավորված նրանց բնական անհասությունից:

Աչքի վաղաժամ հիվանդություն

Վաղաժամ նորածինների ռետինոպաթիան (ROP) վաղաժամ երեխաների աչքերի հիվանդություն է, որը կարող է նույնիսկ հանգեցնել տեսողական գործառույթների անդառնալի կորստի:

ROP- ի զարգացման հնարավորությունը կապված է ծննդյան ժամանակի և քաշի, շնչառական, շրջանառու և նյարդային համակարգերում խիստ փոփոխությունների առկայության, ինչպես նաև նորածնի սնուցման համար ձեռնարկված միջոցառումների համարժեքության հետ:

Այս հիվանդությունն առաջին անգամ ախտորոշվել է վաղաժամ նորածնի մոտ 1942 թ.-ին: Այնուհետև այն կոչվել է որպես ռետրոլենտալ ֆիբրոպլազիա: Մինչ այժմ հիվանդության առաջացման, առաջընթացի և ինքնաբուխ նահանջի պատճառները լիովին պարզ չեն և ուսումնասիրվում են միայն:

Ակնաբուժության զարգացման այս փուլում անվիճելի է, որ ցանցաթաղանթի զարգացումը տեղի է ունենում հենց անհաս երեխայի մոտ, որպես ցանցաթաղանթի անոթների նորմալ կազմավորման խախտում (որն ավարտվում է ներարգանդային զարգացման 40-րդ շաբաթվա ընթացքում, այսինքն `մինչև լիարժեք նորածնի ծնունդ): Հայտնի է, որ մինչեւ 16 շաբաթ ներարգանդային զարգացման ընթացքում պտղի ցանցաթաղանթը անոթներ չունի: Նրանց աճը ցանցաթաղանթում սկսվում է օպտիկական նյարդի ելքի կետից դեպի ծայրամաս: 34-րդ շաբաթվա ընթացքում ավարտվում է ցանցաթաղանթի քթի հատվածում անոթային ցանցի ձեւավորումը (օպտիկական նյարդի սկավառակը, որից աճում են անոթները, ավելի մոտ է քթի կողմին): Poամանակավոր մասում արյան անոթների աճը շարունակվում է մինչև 40 շաբաթ: Վերոգրյալի հիման վրա պարզ է դառնում, որ որքան շուտ երեխան ծնվի, այնքան փոքր է արյան անոթներով ծածկված ցանցաթաղանթի տարածքը, այսինքն. ակնաբուժական հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում են ավելի լայն ավազային կամ ավասուլյար գոտիներ (եթե երեխան ծնվել է 34-րդ շաբաթից առաջ, ապա, համապատասխանաբար, անոթային ցանցաթաղանթի գոտիները հայտնաբերվում են ծայրամասում ՝ ժամանակավոր և քթի կողմերից): Վաղաժամ երեխայի ծնվելուց հետո անոթային համակարգի ձևավորման գործընթացում գործում են տարբեր պաթոլոգիական գործոններ. Արտաքին միջավայրը, լույսը, թթվածինը, ինչը կարող է հանգեցնել ռետինոպաթիայի զարգացմանը:

ROP- ի հիմնական դրսևորումը դադարեցնում է արյան անոթների բնականոն ձևավորումը, դրանց բողբոջումը անմիջապես աչքի մեջ ապակենման հումորի մեջ: Անոթային և դրանից հետո երիտասարդ կապակցող հյուսվածքի աճը առաջացնում է լարվածություն և ցանցաթաղանթ:

Ինչպես ավելի վաղ նշեցինք, ավազանային գոտիների առկայությունը ֆոնդի ծայրամասում հիվանդություն չէ: Սա միայն ցանցաթաղանթի անոթների թերզարգացման վկայությունն է, և, համապատասխանաբար, հետագայում ռետինոպաթիայի զարգացման հնարավորությունը: Ուստի, սկսած երեխայի զարգացման 34-րդ շաբաթից (կամ կյանքի 3-րդ շաբաթից), անհրաժեշտ է, որ ձեր երեխան հետազոտվի ակնաբույժի կողմից, վաղաժամության ռետինոպաթիայի մասնագետ, ով ունի հատուկ սարքավորում `ցանցաթաղանթի հետազոտման համար: աչքը Նման մոնիտորինգը անհրաժեշտ է բոլոր երեխաների համար, ովքեր ծնվել են մինչև 35 շաբաթ և ծննդյան քաշը 2000 գ-ից պակաս:

Եթե \u200b\u200bROP նշաններ հայտնաբերվեն, հետազոտությունները կատարվում են ամեն շաբաթ (այսպես կոչված հիվանդության «գումարած» փուլում ՝ յուրաքանչյուր 3 օրը մեկ) մինչև շեմի զարգացումը (այս փուլում որոշվում է կանխարգելիչ վիրաբուժական բուժման հարցը) կամ հիվանդության ամբողջական հետընթաց: Հետ պաթոլոգիական գործընթացի հետընթացով, հետազոտությունը կարող է իրականացվել 1 անգամ 2 շաբաթվա ընթացքում: Քննությունն իրականացվում է աշակերտի պարտադիր ընդլայնմամբ, երեխաների հատուկ կոպերի լայնացնող միջոցների օգտագործմամբ ՝ մատներով աչքերի վրա ճնշում չգործադրելու համար:

Շատ հաճախ ROP- ի շեմը զարգանում է 36-42 շաբաթվա ընթացքում (կյանքի 1-4 ամիս), ուստի վաղաժամ երեխայի ծնողները պետք է իմանան, որ այս ժամանակահատվածում նա պետք է հետազոտվի մասնագետի կողմից (ակնաբույժ, որն ունի հատուկ սարքավորում և գիտի ակտիվ ռետինոպաթիայի նշանների մասին):

Ակտիվ ռետինոպաթիան բեմականացված պաթոլոգիական գործընթաց է, որը կարող է հետընթացի հանգեցնել հիվանդության դրսեւորումների կամ ցիկատրիալ փոփոխությունների ամբողջական անհետացման հետ:

Ըստ միջազգային դասակարգման, ակտիվ ռետինոպաթիան բաժանվում է ըստ գործընթացի փուլերի, դրա տեղայնացման և տևողության.

1-ին փուլ: Անոթային և ավասուլյար ցանցաթաղանթի սահմանին բաժանարար գծի տեսք:

2-րդ փուլ: Լիսեռի (ծավալային գծի) տեսքը բաժանման վայրում:

Պետք է ընդգծել, որ ROP- ի 1-2 փուլերում դեպքերի 70-80% դեպքերում հնարավոր է հիվանդության ինքնաբուխ բուժում `ֆոնդի նվազագույն մնացորդային փոփոխություններով:

3-րդ փուլը բնութագրվում է լիսեռի տարածքում ապակենման մարմնում ցանցաթաղանթի անոթային աճի տեսքով: Գործընթացի կարճ տևողությամբ, ինչպես և առաջին երկու փուլերում, հնարավոր է ինքնաբուխ հետընթաց, բայց մնացորդային փոփոխություններն ավելի ցայտուն են:

Երբ աչքի ներսում արյան անոթների աճը տարածվել է բավականին լայն տարածքի վրա, այս պայմանը համարվում է ROP- ի շեմը, երբ ROP առաջընթացի գործընթացը դառնում է գրեթե անշրջելի և պահանջում է անհապաղ կանխարգելիչ բուժում:

Անոթային ցանցաթաղանթի պրոֆիլակտիկ լազերի և կրիոկոագուլյացիայի արդյունավետությունը տատանվում է 50-80% -ի սահմաններում: Elyամանակին բուժումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել հիվանդության անբարենպաստ արդյունքների քանակը: Եթե \u200b\u200bվիրահատությունը չի կատարվում ռետինոպաթիայի շեմային փուլի ախտորոշումից հետո 1-2 օրվա ընթացքում, ապա ցանցաթաղանթի զարգացման ռիսկը կտրուկ մեծանում է: Պետք է նշել, որ ցանցաթաղանթի ջոկատի զարգացումով հնարավոր չէ կրիո-, լազերային մակարդում: Նման աչքի տեսողության զարգացման հետագա կանխատեսումը չափազանց անբարենպաստ է:

Գործողությունը հաճախ կատարվում է անզգայացման տակ (ավելի հազվադեպ է օգտագործվում տեղային անեստեզիա) ՝ ակնաբուժական-սրտային և ակնաբուժական-թոքային ռեակցիաներից խուսափելու համար: Բուժման արդյունքների գնահատումը կատարվում է մի քանի օրվա ընթացքում `ընթացակարգը կրկնելու որոշելու համար: Կանխարգելիչ բուժման արդյունավետության մասին կարելի է դատել լիսեռի տեղում սպիների առաջացումից 2-3 շաբաթ անց: Եթե \u200b\u200bբուժումը չի իրականացվել կամ ազդեցությունը չի հաջողվել բուժումից հետո (ծանր ROP), զարգանում են վերջնական փուլերը:

4-րդ փուլ: Մասնակի ցանցաթաղանթի ջոկատ:

5-րդ փուլ: Ամբողջական ցանցաթաղանթի ջոկատ:

Նույնիսկ եթե գործընթացը հասել է 4-րդ և 5-րդ փուլերին, անհրաժեշտ է իրականացնել թերապևտիկ և վիրաբուժական միջոցառումների մի ամբողջ շարք, որոնք ուղղված են խիստ ցիկատրիալ փոփոխությունների կանխմանը:

«Պլյուս» հիվանդությունը, որպես ակտիվ ռետինոպաթիայի առավել անբարենպաստ ձև, առանձնանում է առանձին: Հիվանդությունը սկսվում է շուտ, չունի հստակ սահմանված փուլեր, արագորեն զարգանում է և հանգեցնում է ցանցաթաղանթի ջոկատի ՝ նախքան շեմին հասնելը: Պաթոլոգիական գործընթացը բնութագրվում է ցանցաթաղանթի անոթների կտրուկ ընդլայնմամբ, ապակենման մարմնի ցայտուն այտուցով, անոթների երկայնքով արյունազեղումներով, ծիածանաթաղանթի անոթների լայնացումով, հաճախ աշակերտին լայնացնելու անհնարինությամբ: «Գումարած» հիվանդության բուժման արդյունավետությունը դեռ ցածր է:

Եթե \u200b\u200bակտիվ գործընթացն իր զարգացման մեջ հասել է 3 կամ ավելի փուլերի, ապա դրա ավարտից հետո (կանխարգելիչ բուժմամբ կամ առանց դրա) fundus- ում ձեւավորվում են տարատեսակ խստության cicatricial փոփոխություններ:

1 աստիճան - ֆոնդի ծայրամասում նվազագույն փոփոխություններ;

2 աստիճան - կենտրոնում և ծայրամասում դիստրոֆիկ փոփոխություններ, սպի հյուսվածքի մնացորդներ;

3 աստիճան - օպտիկական նյարդի գլխի դեֆորմացիա, ցանցաթաղանթի կենտրոնական մասերի տեղաշարժով.

4 աստիճան - ցանցաթաղանթի ծալքերի առկայություն, զուգորդված 3-րդ փուլին բնորոշ փոփոխություններով.

5-րդ դասարան - ամբողջական, հաճախ ձագարաձև, ցանցաթաղանթի ջոկատ:

Առաջին և երկրորդ աստիճաններում կարելի է պահպանել տեսողության բավականաչափ բարձր հստակություն, երրորդ կամ ավելի աստիճանի զարգացումով տեղի է ունենում տեսողական կտրվածքի կտրուկ, հաճախ անշրջելի նվազում:

ROP- ի ցիկատրիալ փուլերի վիրաբուժական բուժման ցուցումները խիստ անհատական \u200b\u200bեն, որոնք որոշվում են ցանցաթաղանթի ջոկատի աստիճանի և տեղայնացման, ինչպես նաև երեխայի ընդհանուր սոմատիկ վիճակի համաձայն: Ամեն դեպքում, գործողությունների ֆունկցիոնալ և անատոմիական արդյունավետությունը նկատելի է միայն մինչև 1 տարեկան, երբ հնարավոր է ձեռք բերել տեսողական կտրվածքի բարձրացում և պայմաններ ստեղծել աչքի աճի համար:

Այնուամենայնիվ, cicatricial ROP- ի 5-րդ փուլին հասնելուն պաթոլոգիական գործընթացը կարող է շարունակվել և հանգեցնել եղջերաթաղանթի անթափանցության և երկրորդային գլաուկոմայի տեսքով բարդությունների զարգացմանը: Հետևաբար, եղջերաթաղանթի և ծիածանաթաղանթի շփման զարգացման հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական բուժում `աչքը պահպանելու համար (այս դեպքում խոսքը տեսողական սրության բարձրացման մասին չէ):

Հարկ է նշել, որ եթե երեխան ակտիվ ROP- ի նույնիսկ մեղմ փուլեր է անցել կամ ունի չարտահայտված ցիկատրիկային փոփոխություններ, ապա համարվում է, որ այդպիսի երեխաների մոտ ամբողջական ցանցաթաղանթ չի զարգանում: Ապագայում նման երեխաները ունեն կարճատեսություն, դիստրոֆիա և ցանցաթաղանթի երկրորդական ջոկատներ զարգացնելու մեծ ռիսկ: Դրանից ելնելով ՝ ROP անցած երեխաները պետք է տարեկան առնվազն 2 անգամ դիտեն ակնաբույժը ՝ մինչ նրանք հասնեն 18 տարեկան:

Հաջողակ բուժքույրությունը և վաղաժամ նորածինների հետագա զարգացումը, ներառյալ տեսողական գործառույթների պահպանումը, դժվար, բայց բավականին իրագործելի խնդիր է: Վերականգնման լավ արդյունքի հասնելը կախված է նեոնատոլոգների, ակնաբույժների և հոգեբանների համատեղ ջանքերից:

Լսողություն և խոսքի ձևավորում

Չկա ապացույց, որ վաղաժամ ծնված երեխաներն ավելի շուտ ականջի լուրջ խանգարում ունեն, քան լիարժեք երեխաները: Այնուամենայնիվ, նրանցից շատերում լսողական ֆունկցիայի ձևավորումը հետաձգվում է: Լսողության առկայությունը կարելի է գնահատել ապարատային տեխնիկայի միջոցով, որն այժմ լայնորեն օգտագործվում է և կոչվում է օտոակուստիկ արտանետում կամ աուդիո փորձարկում: Հաշվի առնելով վաղաժամ երեխայի բնութագրերը, հնարավոր է հուսալիորեն դատել թեստի անցումը միայն շտկված տարիքի 4 ամսականում: Մինչ այդ ժամանակը կլինեն բազմաթիվ կեղծ բացասական արդյունքներ, որոնք բացատրվում են երեխայի նույն անհասությամբ, բայց առաջացնում են հսկայական քանակությամբ ավելորդ անհանգստություններ: Լսողական ֆունկցիայի ուշ զարգացումը հանգեցնում է նաև հետագայում նվագելու, հետագայում երեխայի խոսքի դժվարության: Բարդ առանձնահատկությունները հանգեցնում են այն փաստի, որ երեխան հետագայում սկսում է խոսել, և շատ հնչյուններ սխալ են արտասանվում (միգուցե երեխան դրանք լսում է այսպես): Այս ամենը աստիճանաբար նորմալանում է, բայց վաղաժամ ծնված երեխաների մեծամասնությունը պետք է ունենա լոգոպեդի օգնություն և խորհուրդ է տրվում սկսել դասերը ավելի շուտ, քան առաջարկվում է լիարժեք երեխաների համար, օրինակ ՝ 2,5-3 տարեկան հասակում ՝ կախված ընդհանուր զարգացման երեխան.

Ինչ է պատահում վաղաժամ երեխայի իմունային համակարգի հետ:

Արդյո՞ք նա անպայման հաճախակի մրսում է:

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ մեր երկրում և արտերկրում ցրել են վաղաժամ երեխայի իմունային համակարգի «թուլության» վերաբերյալ նախապաշարմունքը: Likeիշտ այնպես, ինչպես լիաժամկետ նորածիններում, այն ձեւավորվում է կյանքի առաջին երեք տարիներին և փոքր-ինչ տարբերվում է ցուցանիշների առումով: Likeիշտ այնպես, ինչպես լիարժեք երեխաները, կրծքով կերակրելիս իմունային համակարգի ձևավորումը տեղի է ունենում ավելի արագ, և նրա ակտիվությունն ավելի բարձր է, բայց բավարար չէ ասել, որ առանց կրծքի կաթի ձեր երեխան բոլորովին պաշտպանված չէ:

Ինչո՞ւ են վաղաժամ ծնված երեխաներն ավելի հաճախ ու ավելի ծանր հիվանդանում: Այստեղ մի քանի բացատրություն կա. Վաղաժամ ծնված երեխաներն ավելի հաճախ այցելում են բժշկական հաստատություններ, որտեղ վարակի վտանգը մեծ է: Նողները շատ պաշտպանում են վաղաժամ նորածիններին, նրանք հաճախ գերտաքանում են և դրանով իսկ խանգարում են իմունային համակարգի զարգացմանը: Հիվանդություններով վաղաժամ ծնված երեխաները հաճախ զարգանում են բրոնխոսպազմ, շնչառական անբավարարություն, նրանք ավելի հաճախ հոսպիտալացվում են և հաճախ նշանակվում են հակաբիոտիկներ, ինչը նույնպես թուլացնում է իմունային պաշտպանության ձեւավորումը: Այս ամենը որոշում է այն մոտեցումներն ու մարտավարությունը, որոնք պետք է հետևեն վաղաժամ երեխայի ծնողներին, և դա պետք է սովորեցնի բժիշկը, որը գիտի երեխայի բնութագրերը և, որ ամենակարևորն է, չի վախենում, որ նա վաղաժամ է ծնվել:

Արդյո՞ք վաղաժամ ծնված երեխաները պետք է պատվաստվեն:

Դա անհրաժեշտ է և անհրաժեշտ: Իրականում պատվաստումները հենց նրանց համար են: Քանի որ ուժեղ և ուժեղ երեխան, ամենայն հավանականությամբ, հեշտությամբ կրում է ցանկացած վարակ, բայց «չհասունացած» և թույլ պաշտպանված վաղաժամ երեխայի համար ցանկացած լուրջ վարակ կարող է դառնալ ճակատագրական:

Նախկինում նեոնատոլոգները շեղում էին կատարում մինչև մեկ տարեկան վաղաժամ երեխայի համար: Այսօր այս հայեցակարգը վերանայվել է ամբողջ աշխարհում: Ապացուցված է, որ իմունային համակարգը կյանքի առաջին ամիսներին ավելի պատրաստ է հակամարմիններ արտադրել: Դատեք ինքներդ ձեզ. Ցանկացած երեխա ծնվում է ամբողջովին «ստերիլ» և առաջին իսկ վայրկյաններից նա հանդիպում է բազմաթիվ վիրուսների, որոնք տարածված են մեր շուրջը և բակտերիաների, որոնք բնակվում են մակերեսների և մեր մարմինների մեջ: Այնուամենայնիվ, նա պաշտպանում է իրեն բավարար հեշտությամբ, բացառությամբ չափազանց զանգվածային ազդեցությունների իրավիճակի (վերակենդանացման բաժանմունք, հիվանդ երեխաների և մեծահասակների զգալի կուտակումներ):

Այնուամենայնիվ, դեռ կան սահմանափակումներ. Սրանք սուր պայմաններ են, որոնք ժամանակավոր են, բայց պատվաստումների բացարձակ հակացուցումները և որոշ քրոնիկ պայմաններ. Եվ սա, առաջին հերթին, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասն է: Դրանք ներառում են բացարձակ հակացուցումներ `փոխհատուցված հիդրոցեֆալիա և նոպաներ:

Եվ դեռ, միայն ներկա բժիշկը կարող է ասել, արդյոք ձեր երեխան պատրաստ է պատվաստումների, ձեզ մանրամասն բացատրում է, թե ինչ պատվաստումներ և ինչ հիվանդություններից է պահանջվում ձեր երեխան, արդյոք անհրաժեշտ են որևէ հետազոտություն, օրինակ `ԷՍԳ կամ EEG: Սա շատ կարևոր որոշում է, որը պահանջում է բժշկի մեծ գիտելիքներ, ձեր երեխայի հանդեպ ինքնավստահություն և վստահություն: Մյուս կողմից, այս որոշման կարևորությունը ձեր երեխային հնարավորինս պաշտպանել հնարավոր ծանր վարակներից, որոնք, ցավոք, շատ են ցանկացած հասարակության մեջ `հասկանալով, թե վաղաժամ երեխայի համար դժվար է հանդուրժել այդ հիվանդությունները:

Ի՞նչ է շնչառական սինցիցիալ վիրուսային վարակի կանխարգելումը և ինչու՞ դա պետք է արվի:

Կյանքի 1-ին տարում վաղաժամ երեխայի ամենալուրջ հիվանդություններից մեկը RSV վարակն է: Սա շատ տարածված պայման է: Փաստորեն, 2 տարեկանից ցածր գրեթե բոլոր երեխաները գոնե մեկ անգամ կրում են այս վիրուսային վարակը:

Այս վարակն ընթանում է մրսածության պես, բայց դրա առանձնահատկությունը ստորին շնչառական տրակտի պարտությունն է, ինչպես թոքաբորբը կամ, տերմինաբանորեն, ալվեոլիտը: Ալվեոլիտը շնչառական տրակտի առավել վերջնական մասերի ՝ ալվեոլների բորբոքում է, որտեղ տեղի է ունենում գազի փոխանակում: Այսպիսով, եթե ալվեոլները բորբոքվում են, ապա մարդը սկսում է խեղդվել թթվածնի պակասից և մարմնում ածխաթթու գազի կուտակումից: Այս վարակը հատկապես դժվար է վաղաժամ նորածինների մոտ, ովքեր արդեն ունեն շատ չհասունացած բրոնխո-ալվեոլային ծառ, շատերն ունեն բրոնխո-թոքային դիսպլազիայի նշաններ: Severeանր դեպքերում երեխաները պահանջում են հոսպիտալացում, վերակենդանացում, մեխանիկական օդափոխություն, հակաբիոտիկ թերապիա և այլն, էլ չենք ասում երեխայի և ամբողջ ընտանիքի համար ծանր հոգեբանական վնասվածքների մասին:

Virusամանակի ընթացքում, այս վիրուսի հետ բախվելիս, երեխան զարգացնում է հակամարմիններ և 2-3 տարի անց վիրուսը գործնականում չի դառնում վտանգավոր, և հիվանդությունն ընթանում է սովորական ARVI- ի նման:

Բայց! Դուք պետք է ապրեք այս 2 տարին: Վերջին տարիներին ստեղծվել, ստեղծվել և լայնորեն տարածվել է դեղամիջոց, որը շնչառական սինցիցիալ վիրուսի մաքրված հակամարմիններ է: Այս հակամարմինների ներդրումը երեխային պաշտպանում է հիվանդությունից, բայց ոչ միայն այս վիրուսով, այլ նաև այլ նմանատիպ վիրուսներով, և երեխան, որպես ամբողջություն, սկսում է ավելի քիչ հիվանդանալ:

Այսօր երկրում կա SINAGIS թմրանյութ, որը շատ թանկ է գնով, քանի որ դա գերարյուն մոնոկլոնալ հակամարմին է: Վիրուսից արդյունավետ պաշտպանության համար ամենավտանգավոր համաճարակաբանական շրջանում `նոյեմբերից մինչև մարտ, 30 օրվա ընդմիջումով պահանջվում է 3-4 ներարկում: Դեղամիջոցի ներդրումը ոչ թե պատվաստում է, այլ պասիվ իմունիզացիա. Երբ երեխայի մարմինը չէ, որ արտադրում է հակամարմիններ, բայց դրանք ներարկվում են պատրաստի: Հետեւաբար, առաջին տարվա ընթացքում պահանջվում է կրկնակի կառավարում `խիստ պահպանված ընդմիջումներով:

Մոտ ապագայում հնարավոր է, որ երկիրը ունենա նմանատիպ այլ ազդեցության այլ դեղեր ՝ ամենայն հավանականությամբ ավելի էժան և մատչելի: Բայց սա դեռ ստուգում է պահանջում:

Մենք փորձեցինք մատչելի ձևով պատմել վաղաժամ նորածնի կյանքի առաջին տարվա ամենատարածված խնդիրների մասին: Բոլորն էլ պահանջում են ուշադրություն, դիտողություն և ժամանակին բուժում:

Մենք մեկ անգամ ևս կրկնում ենք, թե ինչու պետք է հետևեք վաղաժամ երեխայի կյանքի առաջին տարում.

• Երեխայի զարգացումը, նրա հոգե-շարժիչ գործառույթների ձևավորումը պահանջում են ամսական մեկ մասնագետի գնահատում: Դուք պետք է ուշադիր հետեւեք երեխային, որպեսզի հնարավորինս ճշմարտացիորեն և օբյեկտիվորեն պատմեք բժշկին երեխայի վարքի մասին:
• Քաշի ավելացում, ինչը ցույց է տալիս սննդանյութերի կլանման և յուրացման բավարար քանակությունը: Atureամանակից շուտ ծնված երեխաները ախորժակի նվազում ունեն, և երբեմն մեծ խնդիր է նման երեխային կերակրելը: Որքան ավելի շատ երեխան լիաժամկետ չէ, այնքան ավելի ցայտուն է սննդանյութերի մարսողության խախտումը և քաշի ավելացումը: Այս պարագայում բջիջների էներգետիկ վիճակը բարելավող հատուկ դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է օգնել հաղթահարել դա:
• Ռախիտի կանխարգելում կամ անհրաժեշտության դեպքում բուժում:
• Սակավարյունության կանխարգելում և անհրաժեշտության դեպքում բուժում:
• Երեխայի «աղիքային կոլիկ» ռելիեֆը, ստամոքս-աղիքային համակարգի վիճակի վերահսկումը, վերականգնումի շտկումը: Ռացիոնալ սնուցում: Կոմպլեմենտար սննդի ներդրման ժամանակին վերաբերող հարցը լուծելու համար պարտադիր խորհրդատվություն:
• Նյարդային համակարգի վիճակի մոնիտորինգ, ժամանակին հատուկ հետազոտությունների անցկացում `ուղեղի կառուցվածքների հասունացումը պարզելու, հիպոքսիկ-իշեմիկ էնցեֆալոպաթիայի դրսևորումը վերահսկելու համար (եթե ձեր երեխան արյունազեղում կամ պերիենտիկուլյար լեյկոմալացիա է, եթե նա ունեցել է մենինգիտ կամ էնցեֆալիտ):
• Շնչառական համակարգի վիճակի մոնիտորինգ, հատկապես, եթե երեխան ավելի քան 3 օր է եղել է օդափոխիչ սարքում: Հիշեք, որ եթե երեխայի մոտ առաջանում է բրոնխ-թոքային դիսպլազիա, անհրաժեշտ է ուշադիր դիտել երեխայի մաշկի գույնը և նրա շնչառությունը (երեխան սկսում է «ծանր» և հաճախ շնչել), քանի որ հնարավոր են սրացումների ժամանակաշրջաններ (ամեն կասկածում ավելի լավ է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ ՝ դիտելով) ... Եթե \u200b\u200bայդպիսի երեխան հիվանդանում է, նրա մոտ հաճախ առաջանում է «խանգարիչ սինդրոմ», որը պահանջում է անհապաղ բուժում:
• Սրտի վիճակի մոնիտորինգ, հատկապես բրոնխո-թոքային դիսպլազիա ունեցող երեխաների մոտ: Նման երեխաների համար հատկապես կարևոր է վերահսկել ֆիզիկական ակտիվությունը, նշանակել դոզավորված մերսում և վերականգնողական ֆիզիկական մեթոդներ:
• Մկանային-կմախքային համակարգի, մասնավորապես `ազդրի հոդերի վիճակի մոնիտորինգ, քանի որ այդ հոդերի զարգացման խախտումը թույլ չի տա երեխային ճիշտ նստել, կանգնել և քայլել:
• Տեսողության օրգանների վիճակի մոնիտորինգ
• Լսողական օրգանների վիճակի մոնիտորինգ:

Այսպիսով, կան բազմաթիվ խնդիրներ: Գործնականում անհնար է ամեն ինչ միաժամանակ բուժել - երեխան պարզապես չի կարող դիմակայել նման բեռին: Հետեւաբար, երեխայի վիճակը գնահատելիս անհրաժեշտ է որոշել առաջնահերթ խնդիրը, որն ավելի մեծ չափով խաթարում է երեխայի բնականոն զարգացումը և պահանջում շտապ շտկում: Միայն մասնագետը կարող է դա լուծել:

Երջանկություն, առողջություն և հաջողություն ձեզ և ձեր երեխաներին:

Վաղաժամ ծնված երեխան նորածին է, որը ծնվել է 37 շաբաթականից առաջ և ունի 2,5 կգ-ից պակաս քաշ:

8 ամիս Նա փորձում է ինքն իրեն նստել, չորեքթաթ է նստում, փորձում է ճոճվել: Նա հասկանում է, երբ իրեն խնդրում են ինչ-որ բան ցույց տալ, նրան հետաքրքրում է լսելի խոսքը, դրա երանգն ու տեմպը:

9 ամիս Այս տարիքում երեխան ավելի վստահ է նստում, փորձում է սողալ, խոսում է առաջին վանկերը, հաղորդակցության կարիքը մեծանում է: Առաջին ատամները հայտնվում են, եթե երեխան ծնվել է 32–34 շաբաթվա ընթացքում:

10 ամիս Տաս ամսական երեխան նախընտրում է սողալ առայժմ, բայց արդեն լավ է կանգնել, քայլում է ՝ հենակ բռնելով: Նա սիրում է դիտել շարժվող առարկաները: Նա արդեն գիտի իր անունը: 31 շաբաթից շուտ ծնված երեխաներն ունեն առաջին ատամները:

11 ամիս Երեխան ակտիվորեն սողում է: Նա արդեն երկար ժամանակ կանգնած է առանց աջակցության, առաջին քայլերն անում է առանց աջակցության, ինչպես նաև լավ շփումներ ունի ծանոթ մարդկանց հետ: Նա հետաքրքրված է խորանարդներով, բուրգերով, ցանկացած շարժվող խաղալիքներով:

12 ամիս Երեխան կարող է սկսել քայլել, երբեմն դա տեղի է ունենում մի փոքր ուշ ՝ 18 ամսականում:
Նման երեխաները 2-3 տարով հասնում են նյարդահոգեբանական հասունության: Այս ամենը նորմայի տարբերակ է:

Խնամքի առանձնահատկությունները

Վաղաժամ երեխայի խնամքն ունի մի շարք առանձնահատկություններ.

1. հագուստ... Պետք է պատրաստել բնական նյութերից, կցորդիչներով `բժշկական սարքերը հեշտությամբ ապահովելու համար:
2. Խնամքի միջոցներ Պետք է լինի հիպոալերգիկ և ընտրված `կախված երեխայի վաղաժամության աստիճանից: Վաղաժամ երեխայի մաշկը շատ նուրբ ու զգայուն է: Հիվանդանոցի բաժանմունքում և հետագայում տանը անհրաժեշտ կլինեն վաղաժամ նորածինների համար նախատեսված տակդիրներ: Նրանք ունեն «զրոյական» չափսեր `մինչև 1 կգ, ինչպես նաև 1-ից 3 կգ:
3. Երմաստիճանի պայմանները: Սենյակում օդի ջերմաստիճանը պետք է լինի 23-24 աստիճան, երեխայի մարմնի շուրջը `մոտավորապես 28 աստիճան: Անհրաժեշտության դեպքում կարող են օգտագործվել ջեռուցման բարձիկներ: Օպտիմալ խոնավությունը 70% է: Այս ջերմային ռեժիմը պետք է պահպանվի ամբողջ առաջին ամսվա ընթացքում:
4. Լողանալը: Shouldերմաստիճանի կտրուկ փոփոխություններ չպետք է լինեն: Դրանից խուսափելու համար երեխան պետք է փաթաթվի բարակ բարուրի մեջ, դրվի լոգարանում, բացվի ոլորված և լվացվի: Սենյակում ջերմաստիճանը պետք է լինի առնվազն 25 աստիճան, ջուրը `առնվազն 36 աստիճան: Դուք պետք է երեխային տաք սրբիչով փաթաթեք: Ավելի լավ է, եթե երկու ծնողներն էլ երեխային լողացնեն:
5. Քայլել. Երեխան պետք է պաշտպանված լինի հիպոթերմայից և ջերմաստիճանի հանկարծակի տատանումներից: Եթե \u200b\u200bերեխան ծնվել է ամռանը, իսկ նրա մարմնի քաշը 2 կգ-ից ավելի է, ապա կարող եք միանգամից քայլել: Քայլարշավները տևում են առավելագույնը մեկ քառորդ ժամ, արտաքին ջերմաստիճանը պետք է լինի 25 աստիճան: Եթե \u200b\u200bերեխան ծնվել է գարնանը կամ աշնանը, ապա թույլատրվում է քայլել 1,5 ամսվա ընթացքում, երբ նա կշռի 2,5 կգ: Երբ երեխան հայտնվում է ձմռանը, դուրս գալը թույլատրվում է 3 կգ մարմնի քաշով և առավելագույն օդի ջերմաստիճանը -10 աստիճանով:
6. Մերսում և մարզում: Բոլոր վաղաժամ նորածինները նրանց կարիքն ունեն: Անկալի է, եթե դրանք արվում են մասնագետի կողմից: Ֆիզիկական դաստիարակությունն ու մերսումը նորմալացնում են հենաշարժիչ համակարգը, բարելավում նյութափոխանակությունն ու մարսողությունը: Նրանց օգնությամբ երեխան ժամանակին նստելու է, վեր կենալու, սողալու է ու քայլելու է:

Սնուցման առանձնահատկությունները

Կրծքով կերակրումը այս երեխաների համար ամենալավ բանն է: Մայրիկը պետք է հնարավորինս երկար կրծքով կերակրի իր երեխային: Վաղաժամ երեխայի համար դժվար է կրծքագեղձը ծծել, ուստի այն անհրաժեշտ է լրացնել խմած կաթով:

Այսօր վաղաժամ ծնունդները տարածված են: Developedարգացած երկրներում այս ցուցանիշը համեմատաբար կայուն է և կազմում է ծնված երեխաների ընդհանուր թվի 5-10% -ը:

Վաղաժամ ծնված երեխաների կյանքի կանխատեսումը կախված է բազմաթիվ գործոններից: Առաջին հերթին ՝ հղիության տևողության և ծննդյան քաշի վերաբերյալ: 22-23 շաբաթվա ընթացքում երեխայի ծննդյան դեպքում կանխատեսումը կախված է թերապիայի ինտենսիվությունից և որակից:

Անժամանակության երկարաժամկետ հետևանքները (այդ բարդությունների հավանականությունը նորից կախված է բազմաթիվ գործոններից. Այլ բարենպաստ պայմաններում այդ բարդությունները բավականին հազվադեպ են): Վաղաժամ ծնված երեխաների շրջանում մտավոր և ֆիզիկական անաշխատունակության ռիսկն ավելի բարձր է, քան լիարժեք երեխաների շրջանում:

Անժամանակության հասկացություն:

Վաղաժամ երեխա այն երեխան է, որը ծնվել է նորմալ հղիության ավարտից առաջ:

Սովորաբար ընդունված է վկայակոչել վաղաժամ ծնված երեխաներին, որոնց մարմնի քաշը ծննդյան ժամանակ 2500 գ-ից պակաս է: Այնուամենայնիվ, անժամանակության սահմանումը միայն քաշով ծննդյան ժամանակ միշտ չէ, որ համապատասխանում է իրականությանը: Վաղաժամ ծնված շատ երեխաների մարմնի քաշը գերազանցում է 2500 գ-ը: Դա ավելի հաճախ նկատվում է նորածինների մոտ, որոնց մայրերն ունեն շաքարային դիաբետ:

Միևնույն ժամանակ, հղիության 38-40 շաբաթական տարիքում ծնված լիաժամկետ երեխաների շրջանում կան երեխաներ, որոնց մարմնի քաշը ծննդյան ժամանակ 2000 գ-ից և նույնիսկ 1500 գ-ից պակաս է: Սրանք հիմնականում բնածին արատներով և ներարգանդային հիվանդություններով երեխաներ են, ինչպես նաև բազմակի հղիություններից և հիվանդ մայրերից: Հետեւաբար, ավելի ճիշտ է հղիության տեւողությունը համարել որպես անհասություն որոշելու հիմնական չափանիշ: Հայտնի է, որ միջին հաշվով նորմալ հղիությունը տևում է 270-280 օր, կամ 38-40 շաբաթ: Դրա տեւողությունը սովորաբար հաշվարկվում է վերջին menstruation- ից հետո առաջին օրվանից մինչ ծննդաբերության սկիզբը:

38 շաբաթից շուտ ծնված երեխան համարվում է վաղաժամ: Միջազգային անվանացանկի համաձայն (vaնև, 1957), եթե ծնվել են 37 շաբաթից շուտ, ծնված երեխաների մոտ 2500 գ-ից ավելի քաշ ունեցող երեխաները ախտորոշվում են անժամանակ:

38 շաբաթ կամ ավելի հղիության տարիքում ծնված երեխաները, անկախ ծննդյան քաշից (2500 գ-ից ավելի կամ պակաս), լիաժամկետ են: Վիճահարույց դեպքերում տերմինի հասունության հարցը որոշվում է նշանների համադրությամբ. Հղիության տարիքը, մարմնի քաշը և երեխայի ծննդյան ժամանակ աճը:

Հղիության 28-րդ շաբաթից առաջ ծննդաբերությունը համարվում է վիժում, իսկ նորածինը `1000 գ-ից պակաս քաշից (500-ից 999 գ), պտուղ է համարվում: «Պտուղ» հասկացությունը մնում է մինչեւ կյանքի 7-րդ օրը:

Երեխաների վաղաժամության աստիճանը (ներարգանդային թերսնուցում)

Ներարգանդային թերսնման աստիճանը որոշվում է մարմնի քաշի արատով: Նորմալ մարմնի քաշի համար մենք պայմանականորեն վերցնում ենք վերը նշված հղիության տվյալ տարիքին համապատասխանող սահմանի ստորին սահմանը: Այս հղիության ժամանակահատվածի համար մարմնի քաշի պակասուրդի և մարմնի նվազագույն քաշի հարաբերակցությունը, որպես տոկոս, ցույց է տալիս ներարգանդային թերսնման աստիճանը:

Մենք առանձնացնում ենք ներարգանդային թերսնման 4 աստիճան. I– ով մարմնի քաշի պակասուրդը 10% կամ պակաս է. II- ով `10.1-ից 20%; III- ով `20.1-ից 30% և IV- ով` ավելի քան 30%: Ահա մի քանի օրինակներ.

1. 35 շաբաթում ծնվել է 1850 գ քաշ ունեցող երեխա: Theանգվածային պակասուրդը (2000-1850) ՝ 2000 X 100 \u003d 7,5%: Ախտորոշում. I աստիճանի անհասություն, I աստիճանի ներարգանդային թերսնուցում:
2. 31 շաբաթում ծնվել է 1200 գ քաշ ունեցող երեխա: Theանգվածային պակասուրդը (1400-1200) է ՝ 1400 X 100 \u003d 14,3%: Ախտորոշում. III աստիճանի թերիություն, II աստիճանի ներարգանդային թերսնուցում:
3. 37 շաբաթվա ընթացքում ծնվել է 1700 գ քաշ ունեցող երեխա: Theանգվածային պակասուրդը (2300-1700) է ՝ 2300 X 100 \u003d 26%: Ախտորոշում. I աստիճանի թերիություն, III աստիճանի ներարգանդային թերսնուցում:
4. 34 շաբաթվա ընթացքում 1250 գ քաշ ունեցող երեխա է ծնվել: Theանգվածային պակասուրդը (1800-1250) ՝ 1800 X 100 \u003d 30,5%: Ախտորոշում. II աստիճանի թերիություն, IV աստիճանի ներարգանդային հիպոտրոֆիա:

Վաղաժամ ծնված երեխաների առանձնահատկությունները

Վաղաժամ ծնված երեխաների տեսքն ունի տարբերակիչ հատկություններ, որոնք ուղիղ համեմատական \u200b\u200bեն հղիության տևողությանը: Որքան ցածր է հղիության տարիքը, այնքան ավելի շատ են այդպիսի նշաններն ու ավելի ցայտուն: Դրանցից մի քանիսը կարող են օգտագործվել որպես լրացուցիչ թեստեր հղիության տարիքի մոտավոր որոշման համար:

1. Փոքր չափս. Growthածր աճը և նվազեցված սնունդը բնորոշ են բոլոր վաղաժամ նորածիններին, բացառությամբ 2500 գ մարմնի քաշով ծնված երեխաների: Չնայած ցածր սնուցմանը, վաղաժամ ծնված երեխաները, նույնիսկ ամենափոքրերը, նիհարած, դիստրոֆիկ երեխաների տպավորություն չեն թողնում: , քանի որ նրանց քաշը համապատասխանում է մարմնի երկարությանը, նրանք պարզապես մանրուք են թվում: Wrinkննդյան ժամանակ կնճռոտված, փխրուն մաշկի առկայությունը բնորոշ է ներարգանդային թերսնուցում ունեցող երեխաներին, իսկ ավելի ուշ այն նկատվում է վաղաժամ հիվանդների մոտ, որոնք տարբեր պատճառներով ունեն մեծ քաշի կորուստ կամ ունեն քաշի հարթ կոր:
2. Անհամաչափ կազմվածք: Premամանակից շուտ ծնված երեխան ունի համեմատաբար մեծ գլուխ և իրան, կարճ պարանոց և ոտքեր և ցածր փորվածք: Այս հատկությունները մասամբ պայմանավորված են նրանով, որ հղիության երկրորդ կեսին ստորին վերջույթների աճի տեմպը մեծանում է:
3. Մաշկի խիստ հիպերմինիա: Հիմնականում բնորոշ են մրգերին:
4. Արտասանվում է lanugo. Փոքր վաղաժամ նորածինների մեջ փափուկ թավշյա մազերը առկա են ոչ միայն ուսերին և մեջքին, այլ առատորեն ծածկում են ճակատը, այտերը, ազդրերն ու հետույքը:
5. Պառակտող սեռական ճեղքվածք Աղջիկների մոտ, մեծ շրթունքների թերզարգացման պատճառով, ակնհայտորեն նկատվում է սեռական օրգանների բացը և կլիտորը:
6. Դատարկ ամորձի: Ամորձիների մեջ ամորձիները իջեցնելու գործընթացը տեղի է ունենում արգանդի կյանքի 7-րդ ամսում: Այնուամենայնիվ, տարբեր պատճառներով նրան կարող են կալանավորել: Խորը վաղաժամ տղաների մոտ ամորձիները հաճախ չեն իջնում \u200b\u200bամորձու մեջ և հայտնաբերվում են inguinal ջրանցքներում կամ որովայնի խոռոչում: Նրանց ներկայությունը ամորձում ցույց է տալիս, որ երեխայի հղիության տարիքը գերազանցում է 28 շաբաթը:
7. Ձեռքերի վրա եղունգների թերզարգացում: Birthննդյան պահին եղունգները, նույնիսկ ամենափոքր երեխաների մոտ, բավականին լավ են կազմված և ամբողջովին ծածկում են եղունգների մահճակալը, բայց հաճախ չեն հասնում մատների ծայրերին: Վերջինս օգտագործվում է որպես թեստ `եղունգների զարգացման աստիճանը գնահատելու համար: Արտասահմանյան հեղինակների կարծիքով, եղունգները մատների ծայրերին են հասնում հղիության 32-35 շաբաթվա ընթացքում, և 35 շաբաթվա ընթացքում նրանք դուրս են գալիս դրանց եզրերից այն կողմ: Մենք նկատել ենք, որ եղունգները մատների ծայրերին կարող են հասնել արդեն 28 շաբաթվա ընթացքում: Գնահատումն իրականացվում է կյանքի առաջին 5 օրվա ընթացքում:
8. Փափուկ ականջներ: -Ածր քաշ ունեցող երեխաների աճառային հյուսվածքի թերզարգացման պատճառով ականջները հաճախ շրջվում են դեպի ներս և միմյանց հետ մնում:
9. Ուղեղի գանգի գերակշռությունը դեմքի նկատմամբ:
10. Փոքր տառատեսակը միշտ բաց է:
11. Կաթնագեղձերի թերզարգացում: Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ կաթնագեղձերի ֆիզիոլոգիական խառնվածք չկա: Բացառություն են կազմում այն \u200b\u200bերեխաները, որոնց հղիության տարիքը գերազանցում է 35-36 շաբաթը: 1800 գ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաների կաթնագեղձերի խառնուրդը ցույց է տալիս ներարգանդային թերսնուցում:

Վաղաժամ երեխաների բնութագրերը.

Premանկացած վաղաժամ երեխա գնահատելիս անհրաժեշտ է նշել, թե որքանով է այն համապատասխանում իր հղիության տարիքին, որը կարող է վերագրվել միայն հենց վաղահասությանը և որը տարբեր պաթոլոգիական պայմանների դրսևորում է:

Ընդհանուր պայմանը գնահատվում է ընդհանուր ընդունված մասշտաբով `գոհացուցիչից ծայրահեղ ծանր: Խստության չափանիշը առաջին հերթին պաթոլոգիական պայմանների ծանրությունն է (վարակիչ տոքսիկոզ, կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասում, շնչառական խանգարումներ): Անժամանակությունն ինքնին իր «մաքուր» տեսքով, նույնիսկ 900-1000 գ քաշ ունեցող երեխաների մոտ, կյանքի առաջին օրերին հոմանիշ չէ ծանր վիճակի:

Բացառություն են կազմում 600-ից 800 գ մարմնի քաշով պտուղները, որոնք կյանքի 1-ին կամ 2-րդ օրը կարող են բավականին բարենպաստ տպավորություն թողնել. Ակտիվ շարժումներ, վերջույթների լավ տոն, բավականին բարձր աղաղակ, մաշկի նորմալ գույն: Սակայն որոշ ժամանակ անց նրանց վիճակը կտրուկ վատթարանում է շնչառական դեպրեսիայի պատճառով, և նրանք բավականին շուտ են մահանում:

Համեմատական \u200b\u200bբնութագրերն իրականացվում են միայն տվյալ քաշի կատեգորիայի և հղիության տարիքի թերծննդյան դեպքում: Դեպրեսիայի սինդրոմի, հստակ նյարդաբանական ախտանիշների և վաղ IV-III աստիճանի շնչառական նշանակալի խանգարումների բացակայության դեպքում դրանց վիճակը կարելի է համարել միջին կամ ավելի հստակ ձևակերպում. «Պայմանը համապատասխանում է ոչ երկարաժամկետ հասունության աստիճանին "," Պայմանը հիմնականում համապատասխանում է աստիճանի անժամանակությանը: "

Վերջինս նշանակում է, որ երեխան, բացի վաղաժամությունից, ունի աթելեկտազի չափավոր դրսեւորումներ կամ էնցեֆալոպաթիայի մեղմ ձև:

Վաղաժամ ծնված երեխաները հակված են վատթարանալ իրենց վիճակը, քանի որ պաթոլոգիական սինդրոմների կլինիկական դրսևորումը ծնվելուց մի քանի ժամ կամ օրեր անց: Որոշ բժիշկներ ՝ երեխային թերագնահատելու նախատինքներից խուսափելու համար, անխտիր գրեթե բոլոր վաղաժամ ծնված երեխաները համարում են ծանր, ինչը արտացոլվում է տրաֆարետի նշումով. «Երեխայի ծննդյան օրը երեխայի վիճակը ծանր է: Վիճակի ծանրությունը պայմանավորված է անժամանակության աստիճանից և դրա անհասությունից »: Նման գրառումը, մի կողմից, չի նպաստում կլինիկական մտածելակերպին, իսկ մյուս կողմից, այն բավարար տեղեկատվություն չի տրամադրում բուժքույրական հետագա փուլերում երեխայի օբյեկտիվ գնահատման համար:

Նորածնի հասունությունը նշանակում է կենտրոնական նյարդային համակարգի մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ համապատասխանությունը երեխայի հղիության տարիքին: Հասունության չափանիշը առողջ, լիարժեք երեխա է: Համեմատության մեջ նշենք, որ բոլոր վաղաժամ ծնված երեխաները համարվում են անհաս: Այնուամենայնիվ, վաղաժամ ծնված յուրաքանչյուր հղիության տարիքը ունի իր հասունության աստիճանը (հղիության հասունություն): Երբ զարգացող պտուղը ենթարկվում է տարբեր վնասակար գործոնների (մոր ինֆեկցիոն և սոմատիկ հիվանդություններ, հղի կնոջ տոքսիկոզ, քրեական միջամտություն և այլն), երեխայի ծննդյան և հաջորդ օրերի հասունությունը չի կարող համապատասխանել նրա տարիքին: , Այս դեպքերում պետք է խոսել հղիության անհասության մասին:

«Հասուն» և «առողջ» նորածին հասկացությունները նույնական չեն: Երեխան կարող է հիվանդ լինել, բայց նրա հասունությունը համապատասխան է իր իրական տարիքին: Սա վերաբերում է պաթոլոգիական պայմաններին, որոնք չեն ուղեկցվում կենտրոնական նյարդային համակարգի ճնշմամբ: Խիստ պաթոլոգիայի դեպքում անիմաստ է որոշել երեխայի հասունությունը:

Հասունության որոշումն իրականացվում է ոչ միայն երեխայի ծննդյան ժամանակ, այլ նաև հաջորդ օրերին ՝ կյանքի 1-3-րդ շաբաթվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, այս ժամանակահատվածում կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ ընկճվածությունը հաճախ առաջանում է հետծննդյան պաթոլոգիայի (վարակիչ տոքսիկոզ) պատճառով, ուստի, մեր ներկայացման մեջ, «հղիության անբավարարություն» հասկացությունն ավելի լայն է մեկնաբանվում: Այն արտացոլում է գլխուղեղի մորֆոլոգիական թերզարգացումը, ինչպես նաև ներարգանդային և հետծննդյան ծննդաբերության կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ վնասը: Ավելի ճիշտ, մենք որոշում ենք ոչ այնքան հղիության հասունությունը, որքան տվյալ երեխայի նամակագրությունը նմանատիպ մարմնի քաշի և տարիքի վաղաժամ ծնված երեխաներին:

Համեմատական \u200b\u200bբնութագրերի համար կարող են օգտագործվել շարժիչային ակտիվություն, նորածնի մկանների տոնուսի և ռեֆլեքսների վիճակ, մարմնի ջերմաստիճանը պահպանելու ունակություն և ծծելու ռեֆլեքսի խստություն: Հավասար պայմաններում նրանք կարող են նաև սկսել ավելի շուտ ծծել և ավելի ակտիվ:

Բացի անհասությունից, ծանր հիպոքսիան, կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր վնասվածքները և վարակիչ տոքսիկոզը ճնշող ազդեցություն ունեն ծծելու ռեֆլեքսի վրա: Այս գործոնների համադրությունը հանգեցնում է այն փաստի, որ վաղաժամ ծնված շատ երեխաներ ի վիճակի չեն երկար ժամանակ ծծել շշից: Այս ժամանակահատվածի տևողությունը 1800 գ և ավելի երեխաների մոտ սովորաբար չի գերազանցում 2,5-3 շաբաթը, 1250-1700 գ քաշով երեխաները `1 ամիս, իսկ 800-1200 գ քաշը` 1 '/ 2 ամիս:

Sucծելու ավելի երկար բացակայությունը, որը չի կարող բացատրվել ընդհանուր կամ դանդաղ ընթացիկ վարակով, գերազանցում է պարզապես հղիության անհասությունը և պետք է տագնապալի լինի կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասների համար, նույնիսկ եթե այդ պահին նյարդաբանական ախտանիշներ չկան:

Նախկինում ակտիվ ծծող երեխաների մոտ ծծելու ճնշումը գրեթե միշտ կապված է վարակի ֆոկուսի առաջացման հետ:

Մեր տվյալների համաձայն ՝ կյանքի առաջին 2 ամիսներին մինչև 1200 գ քաշ ունեցող երեխաները բարձրացնում են իրենց հասակը ամսական 1-2 սմ-ով, ավելի մեծ քաշ ունեցող երեխաները ՝ 1-4 սմ-ով:

Բոլոր քաշային կատեգորիաների վաղաժամ նորածինների գլխի շրջապատի աճը տարվա առաջին կեսին միջին հաշվով ամսական կազմում է 3,2-1 սմ, իսկ տարվա երկրորդ կեսին `1-0,5 սմ: Կյանքի առաջին տարվա ընթացքում գլխի շրջապատը մեծանում է 15-19 սմ-ով, իսկ 1 տարեկանում `միջինում 44,5-46,5 սմ [Ladygina VE, 1972]:

Վաղաժամ նորածինների ֆիզիկական զարգացում

Հետաքրքիր է 800-ից 1200 գ ծնունդ ունեցող ամենափոքր երեխաների ֆիզիկական զարգացումը: Մեր տվյալների համաձայն, մեկ տարեկան հասակում այս երեխաների մարմնի միջին քաշը 8100 գ է, առավել հաճախ տատանումները `7500-ից մինչև 9500 գ. Կախված սեռից ՝ մենք չենք նկատել տարբերություն տղաների և աղջիկների քաշի երեխաների մոտ մինչև 1200 գ քաշ ունեցող երեխաների մոտ:

800-ից 1200 գ ծնունդ ունեցող երեխաների կյանքի 2-րդ տարվա միջին քաշի ավելացումը, մեր տվյալների համաձայն, 2700 գ է, իսկ 2 տարեկանում նրանց քաշը միջինում 11000 գ է `ամենատարածված տատանումներից 10 000-ից մինչեւ 12 000

Տղաների համար 2 տարեկան հասակում մարմնի միջին քաշը 11200 է, իսկ աղջիկների համար ՝ 10,850 գ:

800-ից 1200 գ քաշ ունեցող երեխաների աճի տեմպը նույնպես բավականին բարձր է: Ըստ մեր տվյալների, այս քաշային կարգի երեխաները տարեցտարի ավելացնում են իրենց նախնական հասակը 2-2,2 անգամ `հասնելով միջինը 71 սմ 64-ից 76 սմ տատանումների: Կյանքի առաջին տարվա ընթացքում նրանք միջինում աճում են 38-ով: սմ 29-ից 44 սմ տատանումներով:

Ի տարբերություն քաշի ցուցանիշների, մեկ տարեկան հասակում մինչև 1200 գ ծնունդ ունեցող տղաների միջին հասակն ավելի բարձր էր, քան աղջիկների ՝ համապատասխանաբար 73 և 69,5 սմ:

Կյանքի 2-րդ տարվա ընթացքում 800-ից 1200 գ ծնունդ ունեցող երեխաները, մեր տվյալների համաձայն, բարձրացնում են իրենց հասակը միջինը 11 սմ-ով և 2 տարեկանում հասնում են 81 սմ 77-ից 87 սմ տատանումների:

Հետաքրքիր տվյալներ են ձեռք բերել R. A. Malysheva- ն և K. I. Kozmina- ն (1971), երբ ուսումնասիրել են ավելի վաղ տարիքում վաղաժամ նորածինների ֆիզիկական զարգացումը: Ուսումնասիրելով 4-ից 15 տարեկան երեխաներ ՝ նրանք պարզել են, որ 3-4 տարեկանից հետո մարմնի քաշի և հասակի առումով վաղաժամ ծնված երեխաները համեմատվում են 5-6 տարեկան հասակում հասուն հասակակիցների հետ, այսինքն ՝ առաջին ձգում », նրանք կրկին այս ցուցանիշների, հատկապես մարմնի քաշի վրա, սկսում են հետ մնալ լիարժեք նորածիններից: 8-10 տարեկան հասակում աճի տեմպերը կրկին հավասարվում են մակարդակին, բայց լիարժեք և վաղաժամ տղաների մարմնի քաշի տարբերությունը մնում է:

Սեռական հասունության մոտենալով նույն օրինաչափությունը կրկնվում է. Վաղաժամ նորածինների երկրորդ «ձգումը» տեղի է ունենում 1-2 տարի անց: Լիաժամկետ տղաների մոտ 11-ից 14 տարեկան հասակը միջինում աճում է 20 սմ-ով, աղջիկների մոտ `15 սմ-ով, վաղաժամ երեխաների մոտ այդ ցուցանիշները համապատասխանաբար պակաս են` 16 և 14,5 սմ: Ամբողջահասակ տղաները ավելացնում են մարմնի քաշը այս ժամանակահատվածը միջինը 19 կգ, աղջիկները ՝ 15,4 կգ, վաղաժամ ծնված երեխաները, համապատասխանաբար, 12,7 և 11,2 կգ:

Ատամնաբուժություն վաղաժամ նորածինների մոտ այն սկսվում է ավելի ուշ ժամկետում: Կա հարաբերություն ծննդյան քաշի և առաջին ատամների հայտնվելու ժամանակի միջև: Ըստ որոշ հաղորդումների ՝ 2000-ից 2500 գ ծնունդ ունեցող երեխաների մոտ առաջին ատամների ժայթքումը սկսվում է 6-7 ամսից, 1501-ից 2000 գ քաշով երեխաների մոտ ՝ 7-9 ամսականում և 1000-ից քաշ ունեցող երեխաների մոտ: մինչեւ 1500 գ - 10-11 ամսվա ընթացքում Մեր տվյալների համաձայն, 800-ից 1200 գ քաշ ունեցող երեխաների մոտ առաջին ատամները հայտնվում են 8-12 ամսականում, միջինում `10 ամսականում:

Ամփոփելով, անդրադառնանք այն հարցին, որը հաճախ է առաջանում մանկական պոլիկլինիկաների բժիշկների շրջանում. Արդյո՞ք բոլոր վաղաժամ ծնված երեխաները պետք է համարվեն կյանքի առաջին տարում թերսնուցմամբ երեխաներ:

Վաղաժամ երեխաների ֆիզիկական զարգացումն ունի իր առանձնահատկությունները և կախված է ծննդյան քաշից, անցյալի հիվանդություններից և երեխայի սահմանադրական առանձնահատկություններից: Մարմնի զանգվածի ցուցանիշների գնահատումը պետք է իրականացվի միայն այս քաշային կարգի առողջ վաղաժամ նորածինների ցուցանիշների համեմատությամբ: Հետեւաբար, միանգամայն սխալ է 950 գ քաշով ծնված երեխային համարել, որի դեպքում մեկ տարեկանում դա հավասար է ութ կգ-ի, որպես հիպոտրոֆիայով հիվանդ: Ախտորոշում. Նման երեխայի վաղաժամությունը բացատրում է ֆիզիկական և հոգեբուժական զարգացման ժամանակավոր հետ մնալը:

Վաղաժամ երեխաների հոգոմոտոր զարգացում. Հետևանքներ

Վաղաժամ ծնված երեխաների մեծամասնության հիմնական հոգեմոտորական հմտություններն ավելի ուշ են հայտնվում, քան լիաժամկետ երեխաների մոտ: Հոգեբանության զարգացման հետաձգումը կախված է անժամանակության աստիճանից և առավել ցայտուն է երեխաների մոտ մինչև 1500 գ քաշ ունեցող երեխաների մոտ: Այս քաշային կատեգորիայի երեխաների մոտ 1-2 տարվա ընթացքում հոգոմոտորների հմտությունների տեսքը սովորաբար հետաձգվում է 2-ով: -3 ամիս, իսկ 1501-ից 2000 գ քաշ ունեցող մարմին ունեցող երեխաների մոտ `1 - 1 1/2 ամիս:

Առաջին տարվա վերջում 2001-ից 2500 գ ծնունդ ունեցող քաշ ունեցող հոգեբանական շարժման զարգացման մեջ գտնվող երեխաների մեծ մասը հասնում է իրենց հասակակիցների հասակակիցներին, և 2 տարի ժամկետով նրանց համեմատվում են խորապես վաղաժամ երեխաները:

Վաղաժամ ծնված երեխաների հոգոմոտոր զարգացման վերաբերյալ տվյալներն ըստ ամիսների ներկայացված են աղյուսակում: մեկը

Աղյուսակ 1 Կյանքի 1-ին տարվա վաղաժամ նորածինների հոգոմոտոր զարգացման որոշ ցուցանիշներ `կախված ծննդյան պահին մարմնի քաշից (տվյալները Լ. 3. Կունկինա)

Տեսքի ժամանակը ամիսներով `կախված ծննդյան քաշից Տեսողական-լսողական կոնցենտրացիան Գլուխը պահում է ուղղաձիգ Դարձեք մեջքից դեպի ստամոքս Դարձեք որովայնից դեպի հետ Ինքնուրույն: Սկսում է բառեր արտասանել

Այսպիսով, հոգոմոտոր զարգացման տեսանկյունից, վաղաժամ ծնված երեխաները համեմատվում են իրենց հասակակիցների հետ ավելի վաղ, քան հասակի և մարմնի քաշի առումով:

Այնուամենայնիվ, որպեսզի երեխան լավ զարգանա, նրա հետ պետք է շատ անհատական \u200b\u200bաշխատանք կատարել (մերսում, մարմնամարզություն, խաղալիքներ ցույց տալ, խոսել):

Երկարաժամկետ հիվանդ վաղաժամ նորածինների և երեխաների մոտ, որոնք զրկվել են անհրաժեշտ անհատական \u200b\u200bխնամքից, հոգեմոտոր զարգացման հետամնացությունն ավելի ցայտուն է:

Անժամանակության հետևանքները, կանխատեսումը (հետևում)

Վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելու հեռանկարը մեծապես կախված է նրանց հետագա հոգոմոտոր զարգացումից: Այս առումով մեծ նշանակություն ունի վաղ և երկարաժամկետ կանխատեսումը:

Այս հարցի վերաբերյալ գրականությունը հակասական է: Դա առաջին հերթին պայմանավորված է հետազոտված երեխաների անհավասար պայմանագրով, երեխայի օգտակարությունը որոշելու համար օգտագործվող թեստերի տարբերությամբ, ինչպես նաև քննությանը մասնակցող մասնագետների (նյարդաբան, հոգեբույժ, ակնաբույժ, լոգոպեդ) մասնագետների քանակով:

Որոշ հեղինակներ շատ հոռետեսորեն են վերաբերվում վաղաժամ նորածինների նյարդահոգեբանական զարգացմանը: Որպես օրինակ բերենք ֆիննական ականավոր գիտնական Իլփպի խոսքերը. «Կյանքի առաջին տարիներին վաղաժամ երեխաների մտավոր զարգացումը նկատելիորեն հետ է մնում նորմայից: Unfortunatelyավոք, հետախուզության այս արատների զգալի մասը պահպանվում է կյանքի ընթացքում: Վաղաժամ ծնված երեխաները շատ ավելի հավանական է, որ քիչ թե շատ արտահայտված մտավոր հաշմանդամություն ցուցաբերեն: Մտավոր խանգարումները հաճախ զուգորդվում են հեմիպլեգիայի, պարապլեգիայի, Լիտլի հիվանդության հետ »(Fanconi G, Walgren A, 1960): Բազմաթիվ հեղինակների ուսումնասիրություններում նշվել է վաղաժամ նորածինների CNS ծանր վնասների մեծ տոկոսը:

ՀՀ Մալիշևա և այլք. Ուսումնասիրելով 3-4 տարեկան 255 վաղաժամ նորածինների, նրանցից 32-ը (12,6%) ունեցել են կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր օրգանական վնասվածքներ, իսկ 50% -ը ունեցել են նյարդահոգեբանական զարգացման փոքր շեղումներ:

Ըստ C. Drillien- ի, մինչև 2 կգ քաշով ծնված վաղաժամ ծնված երեխաների գրեթե 30% -ի մոտ հայտնաբերվում են հոգեբանական և ֆիզիկական զարգացման միջին կամ լուրջ խանգարումներ:

Ա. Յանուս-Կուկուլսկան և Ս. Լիսը 3-ից 12 տարեկան հասակում մինչև 1250 գ քաշ ունեցող 67 երեխաների ուսումնասիրության ընթացքում, նրանց կեսը հայտնաբերել է ֆիզիկական և մտավոր զարգացման հետաձգում, 20,9% -ը ՝ ծանր վնասվածքներ: կենտրոնական նյարդային համակարգի ...

Հատկանշական է տեսողության օրգանի տարբեր վնասվածքների հաճախականությունը: A. Yanus-Kukulskaya- ի և S. Lis- ի ուսումնասիրություններում երեխաների ծննդյան 39% -ը `մինչև 1250 գ քաշ ունեցող, տեսողության տարբեր արատներ է ունեցել. Կարճատեսություն, ստրաբիզմ, աստիգմատիզմ, օպտիկական նյարդի ատրոֆիա, ցանցաթաղանթի ջոկատ: Այլ հետազոտողներ նույնպես մատնանշում են վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ բնածին կարճատեսության բարձր տոկոսը (30%) [Grigorieva V. I. et al., 1973]:

K. Rare et al. (1978 թ.), Ուսումնասիրելով մինչև 1000 գ քաշ ունեցող 43 երեխաների հետևողականությունը, նրանցից 12-ի մոտ հայտնաբերվել է աչքի ծանր վնասվածքներ, այդ թվում ՝ 7-ը ՝ ռետրոելենտալ ֆիբրոպլազիա (RLF) և 2-ը ՝ տեսողության ամբողջական կորուստ:

S. Saigal et al. (1982 թ.) Մինչև 1500 գ ծնունդ ունեցող 161 երեխաների շրջանում անցկացված ուսումնասիրության արդյունքում 42 երեխաների մոտ հայտնաբերվել է RLF, նրանցից 12-ում դա ծանր է եղել:

Միևնույն ժամանակ, այլ հեղինակներ, վաղաժամ նորածինների հետաքննության ընթացքում, նշում են ավելի բարենպաստ արդյունքը: Ն.Ռ. Բոտերաշվիլիի դիտարկումներում CNS- ի վնասվածքների հաճախականությունը տատանվում էր `կախված վաղաժամության աստիճանից` 3.8-ից 8.5%: Լ. 3. Կունկինան, 3 տարեկան հասակում 112 վաղաժամ երեխա հետազոտելով նյարդաբանների հետ միասին, նրանցից 4-ում (3.6%) հայտնաբերվել է նյարդահոգեբանական զարգացման հետաձգում, 7-ում (6.2%) նևրոտիկ ռեակցիաներ `անհանգստություն, քուն խանգարումներ, լոգոնեվրոզ և 2-ում (1,7%) - էպիլեպտիֆորմ նոպաներ [Kunkina L. 3., 1970]:

J. Hatt et al. (1972 թ.), Դիտարկելով 2650 երեխա `1250 գ և ավելի ցածր քաշով, 2-ից 12 տարեկան հասակում, նրանց 77.8% -ը նշել է նորմալ մտավոր զարգացում:

S. Saigal et al. (1982 թ.) 3 տարի շարունակ ուսումնասիրել է հետևողականությունը մինչև 1500 գ քաշ ունեցող 184 երեխաների մոտ: 16,8% -ը ունեցել են նյարդաբանական խանգարումներ, այդ թվում `13% -ը` մանկական ուղեղային կաթված:

Ըստ A. Teberg et al. (1977) և K. Rare et al. (1978 թ.), Gննդյան պահին 1000 գ կամ պակաս քաշ ունեցող երեխաների շրջանում 67,5-70% -ը նյարդաբանական կարգավիճակի շեղումներ չեն ունեցել:

Վերլուծելով գրական տվյալները և սեփական նյութը `կարելի է նշել հետևյալը.

1. վաղաժամ նորածինների մոտ կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքները նկատվում են շատ ավելի հաճախ, քան լիարժեք նորածինների մոտ:

Դրանք առաջանում են ներարգանդային շրջանի պաթոլոգիայի, ծննդաբերության բարդությունների և հետծննդյան վաղ շրջանում վնասակար գործոնների պատճառով (հիպերոքսեմիա, հիպերբիլիռուբինեմիա, հիպոգլիկեմիա);

1. 29 շաբաթից պակաս հղիության տարիքի և 1200 գ-ից պակաս մարմնի քաշ ունեցող վաղաժամ նորածինների մոտ ՝ ցանցաթաղանթի թերզարգացումով պայմանավորված, ավելի մեծ նախատրամադրվածություն կա RLF– ի զարգացման համար: Երեխաների այս զորամիավորումում է, որ հիմնականում նկատվում է այս պաթոլոգիան.
2. վերջին տարիներին վաղաժամ ծնված երեխաները հակված են մանկական ուղեղային կաթվածի հաճախականությունը մեծացնելուն: Ի դեպ, սա բնորոշ է լիարժեք նորածիններին: Այս միտումը կարելի է բացատրել երկու պատճառով. Նախ `ներկայումս հղիությունը դադարեցնելու սպառնալիքով ավելի շատ հնարավորություններ կան, երկրորդ` նորածինների մասնագիտացված խնամքի կազմակերպման և ծննդատներում ինտենսիվ թերապիայի ծառայության ստեղծման գործում առաջընթացը նպաստում է շնչահեղձությամբ տառապող երեխաների գոյատևմանը. - սիա և ներգանգային արյունազեղում;
3. Վաղաժամ երեխաների հոգեֆիզիկական զարգացման հեռանկարները մեծապես կախված են նրանից, թե կյանքի 1-ին շաբաթվա ընթացքում պաթոգենապես արդարացված և խնայող (իատրոգենիկ գործոններ) թերապիան էր, և հետագա փուլերում որքան վաղ և հետեւողականորեն էր իրականացվում վերականգնողական օգնությունը:

Հաշվի առնելով այն փաստը, որ գլխուղեղի կաթվածի մեղմ ձևերը անմիջապես չեն հայտնաբերվում, և հաճախ կյանքի առաջին տարվա միայն երկրորդ կեսին, և մանկաբույժների կողմից տեսողության որոշ պաթոլոգիա ընդհանրապես չի ախտորոշվում, վաղաժամ բաժանմունքից դուրս գրվելուց հետո, երեխաներ ծանրաբեռնված պատմությամբ և մարմնի քաշով մինչև 1500 գ պետք է դիտարկի նյարդաբանը, ինչպես նաև հետազոտություն անցնի ակնաբույժի կողմից:

Վերոգրյալի հիման վրա վաղաժամ ծնված երեխաները պետք է մնան նեոնատոլոգների համակարգված հսկողության տակ `ծննդյան պահից մինչև նրանց առողջության վտանգից դուրս գալու ժամանակահատվածը, և մարմինը պատրաստ լինի անկախ կյանքի:

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, Ալեքսանդր Իլյիչ Խազանով (Սանկտ Պետերբուրգ)

Խնայեք սոցիալական ցանցերում.

Վաղաժամ ծնված երեխաների ծնողները ստիպված են բախվել տարբեր խնդիրների, ներառյալ ծննդատանը փշրանքների ծննդաբերության դժվարությունները և տանը անհրաժեշտ պայմաններ ստեղծելը, կրծքով կերակրումը հաստատելը կամ համապատասխան բանաձև ընտրելը, բժշկին կանոնավոր այցելելը և ապագա առողջության մասին մտահոգությունները: երեխան. Այնուամենայնիվ, նրանք միշտ պետք է հիշեն, որ մեծ ուշադրություն դարձնելով նորածնին և պատշաճ խնամքով ՝ նրանք կկարողանան օգնել երեխային արագ «հասնել» հասակակիցներին և մեծանալ որպես առողջ և ուրախ երեխա, ինչը հաստատում է հանրահայտ «Նախքան and After »լուսանկարները:

Նմանատիպ այլ լուսանկարներ կարող եք տեսնել հոդվածի վերջում գտնվող պատկերասրահում:

Ո՞ր երեխան է համարվում վաղաժամ:

Պաշտոնական բժշկությունը երեխաներին դասում է որպես վաղաժամ, եթե նրանք ծնվել են հղիության 37-ից պակաս շաբաթ: Նման երեխաներն ունեն աճի և քաշի ցածր ցուցանիշներ, իսկ նրանց օրգանները դեռ չհասունացած են:

Պատճառները

Վաղաժամ ծնունդ առաջացնող գործոններն են.

• Հղիության բժշկական օգնության անտեսում:
• Հղի կնոջ մոտ վատ սովորությունների առկայությունը:
• Հղիության ընթացքում կնոջ անբավարար կամ անհավասարակշիռ սնուցում:
• Ապագա մոր կամ ապագա հայրիկի տարիքը 18 տարեկանից ցածր է և ավելի քան 35 տարեկան:
• Հղի կնոջ աշխատանքը վտանգավոր պայմաններում:
• Հղիության ցածր քաշ (48 կգ-ից պակաս):
• Ապագա մոր ապրելը կյանքի վատ պայմաններում:
• Անբարենպաստ հոգեբանական միջավայրում կրելը:

Անժամանակության դասակարգում

Անժամանակության աստիճանի բաժանումը հիմնված է հղիության տարիքի վրա, երբ երեխան ծնվել է, ինչպես նաև մանկան այնպիսի ֆիզիկական պարամետրերի վրա, ինչպիսիք են քաշը և մարմնի երկարությունը: Կան վաղաժամության այդպիսի աստիճաններ.

• Առաջինը- երեխան ծնվում է հղիության 36-37 շաբաթվա ընթացքում `մարմնի քաշով 2-ից 2.5 կգ, իսկ մարմնի երկարությունը `41-ից 45 սմ.
• Երկրորդ- երեխան հայտնվում է 32-ից 35 շաբաթվա ընթացքում, նրա մարմնի քաշը կազմում է 2 կգ-ից պակաս, բայց 1,5 կգ-ից ավելի, իսկ մարմնի երկարությունը 36-ից 40 սմ է:
• Երրորդը- երեխան ծնվում է քաշով -31 շաբաթ հղիության ընթացքում 1-ից 1,5 կգ, իսկ մարմնի երկարությունը `30-ից 35 սմ:
• Չորրորդ- նորածին ծնվում է նախքան հղիության 28-րդ շաբաթը զանգվածով մեկ կիլոգրամից պակաս, իսկ մարմնի երկարությունը ՝ 30 սմ-ից պակաս:

Նշաններ

Արտաքին տեսք

Երեխայի վաղաժամ ծնված երեխաների համեմատ ՝ վաղաժամ ծնվածները տարբերվում են.

• Բարակ մաշկ:
• Ենթամաշկի ճարպը պակաս է կամ չկա:
• Գլխի մեծ չափը մարմնի նկատմամբ:
• Խոշոր փորը և ցածր պորտը:
• Չփակված փոքր տառատեսակ:
• Շատ փափուկ ականջներ:
• Նիհար եղունգներ, որոնք կարող են ամբողջովին չփակել մատների ֆալանգները:
• Նորածին աղջիկների բաց սեռական օրգանների ճեղքվածք:
• Արուները, որոնք տղաներում ժամանակ չունեին իջնել գանգի մեջ:
• Հետագայում պորտալարի կորուստ:

Այս նշաններն ավելի ցայտուն են, այնքան բարձր է անհասության աստիճանը, իսկ առաջին կամ երկրորդ աստիճանի նորածինների մոտ նրանցից շատերը կարող են բացակայել:

Անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններ

Վաղաժամ երեխայի օրգանային համակարգերի գործունեության վրա ազդում է անժամանակության աստիճանը, քանի որ որքան փոքր էր պտուղը մոր արգանդում, այնքան նրա օրգանները ժամանակ չունեին ձևավորվել մի պետության, որը թույլ է տալիս նրանց արագ հարմարվել կյանքին: ծննդաբերությունից հետո:

• Վաղաժամ երեխաների մոտ շնչառությունն ավելի հաճախակի է, քան երկարաժամկետ ծնված երեխաների մոտ, ինչը կապված է վերին շնչուղիների նեղ, ավելի ճկուն կողոսկրի և թաղանթի ավելի բարձր տեղակայման հետ: Բացի այդ, փոքրիկի թոքերը բավականաչափ հասուն չեն, ինչը հանգեցնում է թոքաբորբի և շնչառության նոպաների հաճախակի առաջացմանը:
• Վաղաժամ ծննդյան պատճառով երեխայի արյան շրջանառության համակարգը կարող է ամբողջությամբ չձևավորվել: Արդյունքն այն է, որ սրտի տարբեր պաթոլոգիաները վատթարանում են փշրանքների վիճակը: Եվ քանի որ անոթային պատերն ավելի փխրուն և թափանցելի են, երեխան հաճախ արյունազեղումներ է ունենում:
• Ուղեղը, նույնիսկ խորը անհասություն ունենալով, լիովին ձևավորված է, բայց հղիության վերջին փուլերում ուղիները դեռ զարգանում են, հետևաբար ՝ վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ: նյարդային ազդակները վատ են տարվում տարբեր հյուսվածքների վրա:Եթե \u200b\u200bերեխայի նյարդային համակարգը ազդում է, նրա շարժիչ ակտիվությունը կնվազի, մկանների տոնուսը նույնպես: Նման երեխայի ռեֆլեքսները կարող են ճնշված լինել կամ ընդհանրապես բացակայել, հաճախ նկատվում են ցնցումներ:

• Մարմնի ջերմության արտադրությունն ու վատնումը կարգավորող մեխանիզմները վաղաժամ երեխայի մոտ վատ են մշակված: Վաղաժամ ծնված երեխաներն ավելի արագ են կորցնում ջերմությունը, և այն մեծ դժվարությամբ է արտադրվում նրանց մարմնում... Բացի այդ, երեխաները կարող են հեշտությամբ գերտաքանալ `թույլ զարգացած և դիսֆունկցիոնալ քրտինքի խցուկների պատճառով:
• Վաղաժամ մանկան մարսողական տրակտը նույնպես ավելի վատ է աշխատում, քան հասուն տարիքում ծնված երեխաները: Դա առաջին հերթին պայմանավորված է ֆերմենտների և ստամոքսահյութի անբավարար արտադրությամբ, ինչպես նաև աղիքային միկրոֆլորայի դիսբիոզով: Բացի այդ, աղեստամոքսային տրակտի շարժիչային ֆունկցիան տառապում է նյարդային ազդակների թույլ հաղորդակցությունից, ինչը հանգեցնում է աղիների միջոցով սննդի շարժման դանդաղեցմանը:
• Atureննդաբերությունից հետո վաղաժամ նորածինների ոսկորներում հանքայնացման գործընթացները շարունակվում են, ինչը նորածիններին կալցիումի լրացուցիչ ընդունման պատճառն է: Նման նորածիններ կոնքի հոդերի ռախիտի և դիսպլազիայի զարգացման միտում:
• Վաղաժամ երեխայի մոտ երիկամի անհաս ֆունկցիան արագորեն ցույց է տալիս ջրազրկելը կամ ուռուցքըեթե երեխայի խնամքը անբավարար է:
• Էնդոկրին համակարգը վաղաժամություն ունեցող չի գործում ինչպես հարկն է, այդ իսկ պատճառով հորմոններն ազատվում են անբավարար քանակությամբ, և գեղձերն արագ սպառվում են.

Անժամանակության և կենսունակության հետևանքները

Վաղաժամ երեխաների գոյատևման մակարդակը կախված է հղիության տևողությունից և ծննդաբերություն հրահրած պատճառներից: Եթե \u200b\u200b23 շաբաթվա ընթացքում ծնվածները գոյատևում են դեպքերի միայն 20-40% դեպքերում, ապա 24-26 շաբաթ հղիության ժամանակահատված ունեցող երեխաները գոյատևում են դեպքերի 50-70% դեպքերում, և երեխաների գոյատևման մակարդակը ավելի մեծ է քան 27 շաբաթը գերազանցում է 90% -ը:

Նորածինները, որոնց ծնունդը տեղի է ունեցել սպասված ամսաթվից շուտ, շատ ինտենսիվորեն գիրանում են և երկարանում: Նրանցից շատերն այս ցուցանիշներով հասնում են իրենց հասակակից հասակակիցներին մինչև 1-2 տարեկան հասակը, բայց կան երեխաներ, որոնց տարբերությունը հասակակիցների հետ հարթվում է միայն 5-6 տարեկանում:

Նախածննդյան սակավարյունությունն ավելի արագ է զարգանում: Ոսկորների, աղիների կամ գլխուղեղի sepsis- ի և թարախային վարակների ռիսկը մեծանում է վաղաժամ նորածինների մոտ: Ավելի մեծ տարիքում վաղաժամ ծնված երեխաները ավելի հավանական է, որ ունենան նյարդաբանական պաթոլոգիաներ, տեսողության կամ լսողության խնդիրներ, հաճախակի ARVI և սեռական օրգանների հետ կապված խնդիրներ:

Դեղնությունվաղաժամ ծնված երեխաների մոտ դա ավելի ցայտուն է և ավելի երկար է տևում: Պտղի հեմոգլոբինի քայքայումից բխող այս ֆիզիոլոգիական վիճակը սովորաբար վերանում է 3 շաբաթական հասակում, բայց շատ վաղաժամ նորածինների համար անհրաժեշտ է բուժում, որի համար հիմնականում օգտագործվում է ֆոտոթերապիա:

Այրահեղ անհասություն

Այսպես է կոչվում 1 կիլոգրամից պակաս քաշ ունեցող երեխաների վիճակը:Նրանք ծնվում են անհասության դեպքերի 5% -ից պակաս, հաճախ չեն կարող ինքնուրույն շնչել և արհեստական \u200b\u200bև դեղորայքի աջակցություն են պահանջում: Նույնիսկ եթե այդպիսի երեխաները սնուցվում են, այդ երեխաների մոտ հաշմանդամության տոկոսը և տարատեսակ բարդությունների առաջացումը շատ բարձր են:

Խորը անժամանակություն

Այս պայմանը նշվում է նորածինների մոտ որի մարմնի քաշը վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ կազմում է 1-1,5 կգ:Նման նորածիններին թողնելու համար պահանջվում է օգտագործել մեխանիկական օդափոխություն, տալ նրանց թթվածին, սնունդը ներարկել երակի մեջ և խողովակի միջոցով: Որպեսզի երեխան ավելի արագ աճի և զարգանա, դրա մեջ ներարկում են ամինաթթուներ, գլյուկոզա, հորմոնալ նյութեր և այլ նյութեր:

Յոթ ամիս

Հղիության այս փուլում երեխաները ծնվում են 1,5-2 կգ քաշով, բայց նրանց մեծ մասը չի կարող ինքնուրույն գործել: Փոքրերը տեղադրվում են ինկուբատորներում `պահանջվող ջերմաստիճան և խոնավություն, նրանք իրականացնում են անհրաժեշտ հետազոտություններ և տրամադրում դեղորայքի աջակցություն: Մինչեւ 1,7 կգ քաշ հավաքելուց հետո երեխան տեղափոխվում է օրորոց, որը տաքացվում է: Երբ երեխան գիրանում է մինչև 2 կգ, նա այլևս կարիք չունի ջերմային աջակցության:

8 ամիս

Այս պահին ծնված երեխաները, որպես կանոն, ունեն 2-2,5 կգ քաշ, կարող են ինքնուրույն ծծել և շնչել: Դրանք ունեն apnea հարձակումների մեծ ռիսկ, ուստի երեխաները որոշ ժամանակ հսկվում են հիվանդանոցում, բայց բարդությունների և քաշի արագ ավելացման բացակայության դեպքում երեխան նոր ծնողների հետ տուն է ուղարկվում:

Ինչպես են վաղաժամ ծնված երեխաները ապրում և զարգանում ժամանակակից պերինատալ կենտրոններում ծնվելուց հետո, նկարագրված է տեսանյութում.

Կլինիկական հետազոտություն

Տնից դուրս գրված վաղաժամ ծնված երեխաները պետք է մշտապես հսկվեն մանկաբույժի կողմից:

Դուրս գրվելուց հետո առաջին ամսվա ընթացքում չափումներն ու հետազոտությունները կատարվում են շաբաթը մեկ անգամ, ապա մինչև 6 ամսական `երկու շաբաթը մեկ, իսկ 6 ամսից մինչև տարի` ամսական: Երեխային նշանակում են վիրաբույժ, նյարդաբան, սրտաբան, օրթոպեդ և ակնաբույժ, իսկ մեկ տարուց ավելի տարիքում ՝ հոգեբույժ, ինչպես նաև լոգոպեդ:

Ինչ քաշով են դրանք նշանակվում:

Որպես կանոն, մայրը տուն է վերադառնում նորածին երեխայի հետ այն բանից հետո, երբ երեխայի քաշը հասցվել է առնվազն 2 կգ-ի: Բացի այդ, լիցքաթափման համար կարևոր է, որ երեխան բարդություններ չունենա, հաստատվի ջերմակարգավորումը և երեխան կարիք չունի սրտի և շնչառության օժանդակության:

Խնամքի առանձնահատկությունները

Վաղաժամ ծնված երեխաները հատուկ խնամք են պահանջում: Նրանք աստիճանաբար սնուցվում են նեոնատալիստների և մանկաբույժների օգնությամբ ՝ նախ ծննդատանը, այնուհետև հիվանդանոցում, այնուհետև տանը ՝ մասնագետների հսկողության ներքո: Երեխայի խնամքի ամենակարևոր բաղադրիչները.

• Ապահովեք սենյակում օպտիմալ ջերմաստիճան և խոնավություն:
• Ապահովել ռացիոնալ բուժում:
• Ապահովեք կարիքներին համարժեք սնուցում:
• Ապահովեք կապը մոր հետ `կենգուրու մեթոդով:
• Դուրս գրվելուց հետո սահմանափակեք օտարների հետ շփումը:
• Բժշկի թույլտվությունից հետո երեխայի հետ լողանալը և քայլելը:
• Մանկաբույժի թույլտվությունից հետո կատարել մարմնամարզություն երեխայի հետ և անցկացնել մերսման դասընթացներ:

Մի քանի խորհուրդ, թե ինչպես խուսափել վաղաժամ ծնված երեխաների զարգացման խնդիրներից, նկարագրված է տեսանյութում.

Ի՞նչ կլինի, եթե կան տագնապալի ախտանիշներ:

Եթե \u200b\u200bմայրիկը մտահոգված է ինչ-որ բանով, նա անպայման պետք է դիմի բժշկական օգնության: Մասնագետի կարիքը կլինի, երբ ՝

• Երեխայի կրծքով կերակրելու կամ շիշից ուտելու ցանկություն:
• Փսխման գրոհներ:
• Երկարատեւ դեղնություն.
• Անընդհատ բարձր լաց:
• Դադարեցնել շնչելը:
• Մեծ գունատություն
• Երեխայի ցավոտ արձագանքը 1,5 ամսվա ընթացքում հնչյուններին, հայացքներին կամ հպումներին:
• Փոխադարձ հայացքի բացակայությունը ավելի քան 2 ամիս հասակում:

Պատվաստում. Ե՞րբ պետք է պատվաստվել:

Վաղաժամ երեխային պատվաստելը թույլատրելի է միայն այն դեպքում, երբ երեխան բավականաչափ ուժեղ է, և նրա մարմնի քաշը մեծանում է:

2 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաների ծննդատանը BCG պատվաստում չի արվում:Այն նշվում է քաշի ավելացման համար մինչև 2500 գ, իսկ եթե առկա են հակացուցումներ, այն կարող է հետաձգվել 6-12 ամիսով: Այլ պատվաստանյութերի ներդրման ժամանակը պետք է որոշի մանկաբույժը ՝ հաշվի առնելով մանկան առողջությունն ու զարգացումը:

Ե.Կոմարովսկու կարծիքը

Ինչպես գիտեք, սիրված մանկաբույժը խորհուրդ է տալիս երեխաների դաստիարակել կյանքի առաջին տարում, որպեսզի երեխաները չտաքանան: Կոմարովսկին միշտ կենտրոնանում է հաճախակի օդափոխման, մանկապարտեզում օդը խոնավացնող մինչև 50-70% և + 22 ° C- ից բարձր սենյակում ջերմաստիճանը պահելու վրա:

Այնուամենայնիվ, վաղաժամ նորածինների համար նրա առաջարկությունները զգալիորեն փոխվում են: Կոմարովսկին սատարում է իր գործընկերներին այն կարծիքին, որ նման նորածինների ջերմակարգավորումը թույլ է զարգացած, ուստի արտանետումից անմիջապես հետո սենյակում օդի ավելի բարձր ջերմաստիճանը (+ 25 ° C- ից ցածր չէ), նրա կարծիքով, անհրաժեշտություն է:

Վաղաժամ երեխա է համարվում այն \u200b\u200bերեխան, որը ծնվել է 37-ից պակաս ավարտված շաբաթվա ընթացքում, այսինքն `մինչ հղիության 260 օրը:

Անժամանակության սահմանումը միայն ըստ քաշի և բարձրության չի կարող համարվել բացարձակ ճիշտ, հատկապես, երբ դժվար է հաստատել հղիության տևողությունը: Դասակարգման այս մեթոդը օգտագործվում է վիճակագրության կարիքների համար բուժման և դիտարկման ստանդարտացման համար: Կան մեծ քաշով ու հասակով, բայց հասունության հստակ նշաններ ունեցող երեխաներ, ինչը բնորոշ է վաղաժամ նորածիններին: Գործնականում, բացի այդ, անհրաժեշտ է հաշվի առնել դիրքերի ավելի լայն շրջանակ `երեխայի իրական տարիքը գնահատելու համար:

Անժամանակության նշաններ. երեխայի թույլ աղաղակ, մակերեսային, թուլացած անկանոն շնչառություն, ենթամաշկային ճարպային շերտի անբավարար զարգացում, ուստի մաշկը կարմիր է, չոր, կնճռոտված, առատորեն ծածկված փափկամազով. փոքր և կողային տառատեսակները բաց են, ականջները փափուկ և ամուր են գլխին,\u003e եղունգները չեն հասնում մատների ֆալանգների եզրին, պորտալարը գտնվում է մարմնի միջին երկարության տակ, սեռական օրգանները թերզարգացած - տղաների մոտ ամորձիները չեն իջնում \u200b\u200bամորձու մեջ, աղջիկների մոտ փոքր շրթունքները մեծ ծածկված չեն. շարժումները սուղ են, մկանների հիպոթենզիան (տոնուսի նվազումը), ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները նվազում են, նույնիսկ ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսները կարող են բացակայել:

Atureգայարանների հասունացումը վաղաժամ նորածինների մոտ:

Շոշափելի սենսացիա. Սոմատիկ սենսացիաների համակարգը (հպման, ջերմաստիճանի և ցավի զգացողություններ) զարգանում է հղիության 8-15 շաբաթվա ընթացքում: Հղիության 32 շաբաթվա ընթացքում պտուղը միշտ արձագանքում է շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի, հպման և ցավի փոփոխություններին:

Համ. Համի բողբոջները մորֆոլոգիապես հասունանում են հղիության 13 շաբաթվա ընթացքում: Հղիության 24 շաբաթվա ընթացքում պտուղն արդեն արձագանքում է համային խթաններին:

Պտղի լսողությունը հայտնվում է հղիության 20 շաբաթվա ընթացքում: Հղիության 25 շաբաթվա ընթացքում պտուղը արձագանքում է ուժեղ թրթռանքին և ձայնային խթաններին: Հղիության 30 շաբաթվա ընթացքում զգայունությունն ու ձայնը տարբերելու կարողությունը հասնում են մեծահասակների մակարդակին: Լիաժամկետ նորածինների մեջ նրանք ոչնչով չեն տարբերվում չափահասներից:

Տեսլական Հղիության 24 շաբաթվա ընթացքում տեսողության բոլոր կառուցվածքներն ավարտված են: Պտղի աշակերտների լույսի արձագանքը հայտնվում է հղիության 29 շաբաթական տարիքում: 32 շաբաթվա ընթացքում այն \u200b\u200bդառնում է կայուն: Հղիության 36 շաբաթվա ընթացքում պտղի տեսողությունը չի տարբերվում լիարժեք երեխայի տեսքից: Պետք է հիշել, որ նույնիսկ լիարժեք երեխաների տեսողությունը 20 անգամ ավելի վատ է, քան մեծահասակները: դեռ անորոշ է, անորոշ: Երեխան տեսնում է միայն առարկաների ուրվագծերը (շարժվող և ստացիոնար), որոնք տեղակայված են նրա աչքերից ընդամենը 25-30 սմ հեռավորության վրա: Լիաժամկետ երեխան կարող է տարբերակել փայլուն և կարմիր առարկաները:

Հոտը. Հղիության 28-32 շաբաթվա ընթացքում վաղաժամ ծնված երեխաները սկսում են արձագանքել ուժեղ հոտերին:

Նորածինների շրջանի ընթացքի առանձնահատկությունները վաղաժամ նորածինների մոտ:

Նորածինների շրջանի ընթացքը վաղաժամ երեխաների մոտ ունի որոշ առանձնահատկություններ և կախված է ֆիզիոլոգիական հասունության աստիճանից:

Atureամանակից շուտ ծնված նորածիններն ունեն թուլություն, քնկոտություն, թույլ լաց, արտասանվում է ֆիզիոլոգիական էրիթեմա:

Ֆիզիոլոգիական դեղնությունը սովորաբար հայտնաբերվում է մի փոքր ուշ `մաշկի պայծառ գույնի պատճառով և հաճախ տևում է կյանքի 3-4 շաբաթ:

Վաղաժամ նորածինների պորտալարը խիտ է, հյութալի, անհետանում է ավելի ուշ (կյանքի 8-14-րդ օրը), պորտալարի վերքի բուժումը դանդաղ է ընթանում:

Շատ վաղաժամ նորածինների մոտ այտուցը նկատվում է կյանքի 1-2 շաբաթվա ընթացքում, որը տեղակայված է հիմնականում ստորին վերջույթների և որովայնի վրա:

Rmերմակարգավորումը բավականաչափ կայուն չէ, մերկ երեխան արագ սառչում է, մարմնի ջերմաստիճանը կարող է իջնել 36 ° -ից ցածր, և շրջակա միջավայրի բարձր ջերմաստիճաններում գերտաքացումն արագորեն տեղավորվում է («Կուվեզի տենդ»):

Վաղաժամ նորածինների շնչառության մակարդակը անհամապատասխան է, շարժումներով այն հասնում է 60-80 րոպեի, հանգստի վիճակում և քնի ընթացքում զգալիորեն կարծրացնում են, կարող է դիտվել երկարատև ապնեություն (շնչառական կանգ), հատկապես կերակրման ժամանակ: Կյանքի առաջին օրերին վաղաժամ նորածիններում հաճախ նկատվում է թոքերի աթելեկտազ:

Սրտի հնչյունները կարող են խեղդվել, և սրտի բաբախյունը փոխվում է ՝ կախված երեխայի պայմաններից և վիճակից (120-140): Անհանգստության և շրջապատող ջերմաստիճանի բարձրացման դեպքում սրտի բաբախյունը կարող է հասնել րոպեում մինչև 200 ռիթմի:

Ֆիզիոլոգիական քաշի կորուստը վերականգնվում է կյանքի 2-3 շաբաթվա ընթացքում: Առաջին ամսվա ընթացքում քաշի ավելացումը աննշան է (100-300 գ):

Կյանքի 2-3-րդ ամսում, երբ սկսվում է ինտենսիվ քաշի ավելացումը, վաղաժամ ծնված երեխաները հաճախ զարգանում են սակավարյունություն: Պատշաճ սնուցման դեպքում `սպիտակուցների և վիտամինների բավարար ընդունմամբ, այն աստիճանաբար վերանում է: Հեմոգլոբինի նվազումը 50 միավորից ցածր: պահանջում է հատուկ բուժում:

Վաղաժամ ծնված երեխան սերտ ուշադրություն է պահանջում, քանի որ այն կերակրելու գործընթացում հաճախ առաջանում են մի շարք խնդիրներ: Դա առաջին հերթին վերաբերում է 1500 գ կամ ավելի մարմնի քաշով ծնված երեխաներին («խորապես վաղաժամ») և հատկապես 1000 գ-ից պակաս («ծայրաստիճան վաղաժամ»):

Developedարգացած երկրներում վաղաժամ ծնված երեխաները սովորաբար խնամվում են վերակենդանացման բաժանմունքներում: Կոչվում են մանկաբույժներ, ովքեր մասնագիտանում են մինչև 28 օր երեխաների խնամքի մեջ նեոնատոլոգներ:

Հատկապես հարկ է նշել վաղաժամ նորածիններին կերակրելու մասին: Հղիության 33-34 շաբաթից առաջ ծնված երեխաները, որպես կանոն, սնվում են ստամոքսի մեջ ներմուծված խողովակի միջոցով, քանի որ նրանց ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսները կամ պակասում են, կամ ամբողջովին բացակայում են: Բացի այդ, անհրաժեշտ է այդ ռեֆլեքսների համակարգումը, որը զարգանում է միայն հղիության տարիքի 33-34 շաբաթվա ընթացքում: Արտադրված կրծքի կաթը և (կամ) նորածինների համար նախատեսված խառնուրդը, որոնք հատուկ հարմարեցված են այս երեխաների համար, օգտագործվում են որպես սնունդ: Սննդառության այն մասը, որը երեխաները չեն յուրացնում մարսողական տրակտում մարսողական ֆերմենտների և վաղաժամ նորածինների այլ ֆունկցիոնալ և մորֆոլոգիական բնութագրերի նվազեցման պատճառով, իրականացվում է սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի առանձին լուծումների տեսքով ներերակային (պարանտերալ սնուցում) ,

Նորածինների ժամանակակից ինտենսիվ թերապիան ներառում է ջերմաստիճանի, շնչառության, սրտի գործունեության, արյան թթվածնի հագեցվածության և ուղեղի աշխատանքի վերահսկման բարդ մեթոդներ:

Պայմաններ վաղաժամ նորածիններին կերակրելու համար:

Birthածր քաշի երեխաների խումբը հատկապես կախված է արտաքին գործոնների ազդեցությունից: Նրանք պահանջում են իդեալական բուժքույրական պայմաններ, որպեսզի հասնեն ոչ միայն իրենց գոյատևմանը, այլև բարենպաստ հետագա զարգացմանը:

Վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելու ամենակարևոր պայմաններից մեկը օպտիմալ ջերմաստիճանի ռեժիմն է: Ամենից հաճախ, մինչեւ 1500 գ քաշ ունեցող երեխաները տեղադրվում են ինկուբատորներում: Եթե երեխան լավ չի պահում իր ջերմությունը, ապա նույնիսկ եթե նա ավելի քան 1500 գրամ է, ապա նրան կարելի է տեղադրել ինկուբատոր:

Birthնվելուց անմիջապես հետո երեխան տեղադրվում է 34-ից 35,5 աստիճան օդի ջերմաստիճանի ինկուբատորում (որքան փոքր է երեխայի քաշը, այնքան բարձր է ջերմաստիճանը), ամսվա վերջին ջերմաստիճանը աստիճանաբար իջնում \u200b\u200bէ 32 աստիճանի: Ինկուբատորում ջերմաստիճանի ռեժիմը ընտրվում է անհատապես: Երեխայի մարմնի ջերմաստիճանը վերահսկելու համար կարող են օգտագործվել հատուկ ջերմաստիճանի տվիչներ, մի կողմից `միացված մոնիտորին, մյուս կողմից` սվաղով ամրացված երեխայի մարմնին:

Բացի այդ, ջերմային ռեժիմը կարող է պահպանվել `օգտագործելով հատուկ փոփոխվող սեղաններ` շողացող ջերմության աղբյուրով:

Բուժքույրական մեկ այլ կարևոր պայման `օդի խոնավությունը, և առաջին օրերին այն պետք է լինի 70-80%: Այդ նպատակով ինկուբատորներում կան հատուկ խոնավեցնող սարքեր:

Ինտենսիվ խնամք ստացող երեխայի զարգացման համար բարենպաստ պայմաններ ստեղծելու նպատակը կապված է նվազագույն անբարենպաստ ազդեցությունների հետ, որի արդյունքում բարելավվում է հոգեմոտոր զարգացման կանխատեսումը:

Վերակենդանացման բաժանմունքներում նորածինների զարգացման համար բարենպաստ պայմանների ստեղծում (օպտիմալ լուսային ռեժիմ, աղմուկի վերացում, ցավոտ մանիպուլյացիաների նվազեցում, շոշափելի խթանում) բարենպաստորեն ազդում է ծանր հիվանդություններով երեխաների հետագա զարգացման վրա:

Նորածինները շատ խոցելի են: Նրանք ընդհանուր արձագանք ունեն վնասակար գործոնների նկատմամբ, այսինքն ՝ դա միանգամից ներառում է մի քանի մարմնի համակարգերի արձագանք: Painավի և անհանգստության վերացումը նվազեցնում է արյան մեջ թթվածնի անհրաժեշտությունը (և, հետևաբար, թոքերի արհեստական \u200b\u200bօդափոխության ռեժիմի շտկման ժամանակ), նվազեցնում է դրա էներգիայի ծախսերը, բարելավում է սննդի հանդուրժողականությունը և կրճատում է հոսպիտալացման տևողությունը:

Treatmentնողների ներգրավումը բուժման գործընթացում նվազեցնում է նորածինների ցավոտ սենսացիաները և սթրեսային ռեակցիաները և բարենպաստ ազդեցություն է ունենում հետագա զարգացման վրա:

Վերակենդանացման բաժանմունքներում նորածինները շարունակում են զարգացնել իրենց զգայարանները: Արտաքին միջավայրի բացասական և դրական գործոնները ազդում են նյարդային ուղիների երկայնքով գրգռման անցկացման վրա:

Վաղաժամ երեխայի ուղեղում այն \u200b\u200bժամանակահատվածում, երբ նա գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում (հղիության 22-40 շաբաթ), կրիտիկական փոփոխություններ են տեղի ունենում.

Բնապահպանական ազդեցությունները ազդում են այս կրիտիկական ժամանակահատվածում վերը նշված կարևոր գործընթացների ձևավորման վրա: Եթե \u200b\u200bայդ ազդեցությունները ադեկվատ չեն, ապա դրանք կարող են անուղղելիորեն խաթարել նյարդային համակարգի ձեւավորման գործընթացը:

Վերակենդանացման պայմաններում նորածին երեխան ենթարկվում է լույսի և ձայնի: Նրա կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ հենց բժշկական ընթացակարգերը մեծ բեռ են վաղաժամ և ծանր հիվանդ երեխայի համար: Այս բուժումները ներառում են օդուղիների սանիտարական մաքրում, թրթռացող կրծքավանդակի մերսում, խողովակի ներդնում և սնուցում, երակային կատետերիզացում, կրծքավանդակի ռենտգեն, ուլտրաձայնային հետազոտություն, ակնաբուժություն, ամենօրյա ֆիզիկական զննում, կենսական նշանակություն, հիգիենա և կշռում:

Ըստ կոպիտ հաշվարկների `ծանր հիվանդ նորածին տեղափոխվում և ենթարկվում է տարբեր մանիպուլյացիաների` օրեկան ավելի քան 150 անգամ խնամքի, բուժման և վիճակի մոնիտորինգի համար: Այսպիսով, շարունակական հանգստի ժամանակահատվածները չեն գերազանցում 10 րոպեն:

Ի՞նչը կարող է նվազեցնել այս սթրեսը:

• Հարմարավետ պայմանների ստեղծում, աղմուկի և պայծառ լույսի վերացում, հարմարավետ տեղադրում ինկուբատորում (ինկուբատոր) կամ անկողնում:
• Համագործակցություն ծնողների հետ, ամրապնդելով նրանց կապվածությունը երեխայի հետ:
• Բնական հանգստացնող և ինքնակարգավորվող գործոնների օգտագործում. Ծծակներ, կենգուրու խնամք, երկվորյակները մնում են նույն անկողնում (ինկուբատոր):
• Միջին գծի դիրքը ճկուն դիրքում, պտուկ, որը նմանեցնում է արգանդի սահմանափակ տարածությունը:
• Միաժամանակ կատարելով բազմաթիվ բուժքույրական բուժումներ ՝ երեխային ավելի երկար հանգիստ տրամադրելու համար:

Վերացնել աղմուկը և շողալը... Անժամանակությունն ինքնին ռիսկի գործոն է զգայական նյարդային լսողության կորստի և խլության համար: Այն հայտնաբերվում է վաղաժամ ծնվածների 10% -ի մոտ և լիաժամկետ ծնվածների միայն 5% -ի մոտ: Աղմուկը խանգարում է կենտրոնական նյարդային համակարգի լսողական ուղիների ձեւավորմանը, որոնք անհրաժեշտ են խոսքի զարգացման համար:

Առաջարկվում է վերակենդանացման բաժանմունքներում 6 ֆկ (60 լյուքս) պակաս լուսավորություն, 50 դեցիբելից պակաս աղմուկի մակարդակ (հանգիստ, հանգիստ խոսք), նվազեցնել լսողության կորստի ռիսկը և բարելավել ծանր հիվանդ երեխաների հետագա զարգացումը: Ուստի վերակենդանացման բաժանմունքում թույլատրվում է միայն հանգիստ խոսքը ՝ առանց ձայնը բարձրացնելու: Պետք է հիշել, որ ինկուբատորի դռները պետք է փակվեն զգուշորեն և հանգիստ, առանց թակելու ինկուբատորը և հարակից այլ մակերեսները:

Նորածինների կոպերը պաշտպանիչ չեն: Սպիտակ լույսի առնվազն 38% -ը անցնում է կոպերի միջով և նյարդայնացնում երեխային:

Painավի վերացումը և ծանրաբեռնվածությունը:

Վաղաժամ ծնված երեխաները շատ զգայուն են կոպիտ հպման նկատմամբ: Նման հպումներին նրանք արձագանքում են հաճախասրտության, գրգռվածության, արյան ճնշման բարձրացման, շնչառության և հեմոգլոբինի թթվածնի հագեցվածության անկման, ֆիզիոլոգիական պրոցեսների խախտման և անքնության հետ:

Այնուամենայնիվ, վաղաժամ ծնված երեխաները ի վիճակի չեն երկար ժամանակ պատասխանել ցավին ֆիզիոլոգիական պարամետրերի և վարքի փոփոխությամբ: Նրանց արձագանքներն արագ սպառվում են, ուստի դժվար է նկատել դրանք: Termավերի ուժգնության մասշտաբները, որոնք մշակվել են վաղահաս նորածինների համար, կիրառելի չեն վաղաժամ նորածինների համար:

Ըստ մեկ ուսումնասիրության, հիպոքսիայի չորս դրվագներից երեքը և հեմոգլոբինի թթվածնի հագեցվածության անկումը կապված են խնամքի և բուժման ընթացակարգերի շահարկման հետ: Բացի այդ, ստրեսի հորմոնները ազատվում են ՝ ի պատասխան դրանց: Վաղաժամ ծնված երեխան, ով ձեռքերը ծածկում է դեմքը, մեզ ազդանշան է տալիս, որ նա տհաճ սենսացիաներ է ունենում:

Շատ կարևոր է փորձել նվազեցնել սթրեսը և ցավը:

Նորածինների ցավը և ծանրաբեռնվածությունը նվազագույնի հասցնելու ոչ թմրամիջոցները ներառում են ծծակ և խուլ մի շիշ ջրով օգտագործելը, արգանդի փակ տարածությունը սիմուլյացիայի ենթարկելու համար փաթաթելը, լույսի և աղմուկի ազդեցությունը նվազեցնելը և միաժամանակ մի քանի մանիպուլյացիաների կատարումը ՝ ավելացնելու համար նրանց միջեւ եղած բացերը և երեխային հանգստացնել:

Premիշտ տեղաբաշխում վաղաժամ նորածիններին.

Երբ երեխան գտնվում է նորածնային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, կարևոր է ստեղծել այնպիսի միջավայր, որը կրկնօրինակում է արգանդի փակ տարածությունը (փափուկ նյութերի «բույն»):

Նյարդային կապերը ամրապնդվում են կրկնվող խթանմամբ և թուլանում դրա բացակայության դեպքում: Birthնվելուց հետո վաղաժամ ծնված երեխան, թողնելով արգանդի փակ տարածությունը, դադարում է անընդհատ շոշափելի գրգռում ստանալ իր պատերից, ինչը նպաստում է մկանների զարգացմանը: Վաղաժամ երեխայի թույլ մկանները չեն կարող դիմակայել ինքնահոս ուժին: Նա վերցնում է փխրուն կեցվածքը ՝ վերջույթները երկարաձգելով, առեւանգելով և դրսից տեղակայված: Աստիճանաբար, այս կեցվածքը հանգեցնում է աննորմալ մկանների տոնուսի և կեցվածքի (կապված մարմնի հարկադիր դիրքի հետ) դեֆորմացիաների հետ:

Այսպիսով, կողքի կողմից գանգի աճող տափակումը հանգեցնում է գլխի նեղացմանն ու երկարացմանը (այսպես կոչված, scaphocephaly և dolichocephaly): Դա պայմանավորված է գանգի ոսկորների բարակությամբ և փափկությամբ, այդ պատճառով էլ այն հեշտությամբ դեֆորմացվում է: Գլխի այս դեֆորմացիան, կարծես, չի ազդում գլխուղեղի զարգացման վրա, բայց դա երեխային արտաքինից անհրապույր է դարձնում և խանգարում է նրա սոցիալականացմանը: Այնուամենայնիվ, լավ խնամքի դեպքում դեֆորմացիան կարող է զգալիորեն կրճատվել:

Նույն դիրքում երկար մնալը հանգեցնում է մկանների և կմախքի դեֆորմացման ՝ խափանելով հետագա շարժիչի զարգացումը և շրջապատող աշխարհը ճանաչելու, խաղալը, սոցիալական և այլ հմտությունները տիրապետելու կարողությունը:

Նորածինին ճիշտ կեցվածք տալը կանխում է գանգի, միջքաղաքային և կոնքի դեֆորմացիաները, որոնք խաթարում և դանդաղեցնում են հետագա զարգացումը: Նորածիններն իրենք չեն կարող պտտվել, հետեւաբար պետք է ուշադրություն դարձնել ճիշտ կեցվածքին: Երեխային պետք է ծալած վիճակում դնել «բույնի» մեջ և պարբերաբար մի կողմից դարձնել մյուսը: Թույլատրվում է վաղաժամ նորածիններին դնել ստամոքսի վրա, բայց միայն մոնիտորինգի վերահսկողության և անձնակազմի հսկողության ներքո:

Վերադարձ