Հղիության ընթացքում դրական ցիտոմեգալովիրուս հոմինիս. Նախկին վարակի նշանակությունը մոր մոտ

Հղիության ընթացքում կրած ցանկացած հիվանդություն կարող է բացասաբար ազդել ապագա երեխայի առողջության վրա: Հղիության ընթացքում հատուկ վտանգ է ներկայացնում ցիտոմեգալովիրուսը: Հղիանալուց առաջ անհրաժեշտ է իմանալ այս հիվանդության մասին, հասկանալ հնարավոր հետեւանքները։

Ընդհանուր հասկացություններ

Մարդիկ, նույնիսկ նրանք, ովքեր առնչություն չունեն բժշկության հետ, գիտեն, թե ինչ է հերպեսը, և շատերն են զգացել այս հիվանդության «հմայքը»: Նույն խմբին է պատկանում ցիտոմեգալովիրուսը (այսուհետ՝ CMV): Վիճակագրության համաձայն, այն կարելի է գտնել Երկրի յուրաքանչյուր երկրորդ բնակչի մոտ: Մարդը կարող է նույնիսկ չկասկածել, որ վարակված է, վիրուսը կարող է երկար տարիներ «քնել» մինչև ինքն իրեն զգացնել տալը։ Ախտանիշները կհայտնվեն միայն այն ժամանակ, երբ իմունային համակարգը թուլանա։ Սա կարող է հանգեցնել իմունիտետի հետ կապված բնածին խնդիրների, ձեռքբերովի հիվանդությունների, հղիության և շատ ավելին: Հետեւաբար, հղիության պլանավորումը պետք է կարեւոր քայլ լինի:

CMVI-ով վարակը տեղի է ունենում կրիչի հետ շփման ժամանակ, մասնավորապես՝ նրա ֆիզիոլոգիական հեղուկների հետ՝ թուք (համբուրվելիս, փռշտալիս, հիվանդի անձնական հիգիենայի միջոցներ օգտագործելիս), արյան փոխներարկում (արյան փոխներարկման, օրգանների փոխպատվաստման ժամանակ), սեռական հարաբերության ժամանակ (ցանկացած ձև): այն), մորից մինչև երեխա (պլասենցայի միջոցով, կրծքով կերակրելիս):

Ինչու է այն հայտնվում:

Պտուղը կնոջ օրգանիզմի կողմից ընկալվում է որպես այլմոլորակային մի բան։ Որպեսզի նա չսկսի պայքարել նրա հետ, ինչպես հիվանդության դեպքում, իմունիտետը նվազում է։ Եթե ​​այս պահին հղի կնոջ արյան մեջ կա CMV, ապա վիրուսն ակտիվանում է և վնասակար ազդեցություն կունենա ինչպես երեխայի, այնպես էլ ապագա մոր վրա:

Ի՞նչն է սպառնում պտղին:

Ինչու է ցիտոմեգալովիրուսը վտանգավոր հղիության ընթացքում:

• Երբեմն վիրուսը չի ազդում երեխայի վիճակի վրա: Նման երեխան ծնվելուց հետո կլինի բժշկի հսկողության տակ։
• Երեխան կարող է ծնվել տարբեր դեֆորմացիաներով, մտավոր զարգացման արատներով։
• Հետևանքները տեսանելի կլինեն ծնվելուց մի քանի տարի անց՝ խուլության, տեսողության կորստի, հոգեկան խանգարումների տեսքով։
• Հնարավոր է, որ երեխան մահանա դեռ արգանդում:

Ախտանիշներ

CMV-ն քրոնիկական է, ուստի երկար ժամանակ կարող է դրսևորումներ չլինել։ Բայց արժե ակտիվացնել քրոնիկ ցիտոմեգալովիրուսը, և դրսևորումները ձեզ սպասեցնել չեն տա.

• Կանանց մոտ վերարտադրողական համակարգը տուժում է: Սրա դրսեւորումները կլինեն արգանդի վզիկի էրոզիան, արգանդի վզիկի, արգանդի եւ նրա հավելումների բորբոքային հիվանդությունները։ Նման կանայք դժգոհում են որովայնի ստորին հատվածում ուժեղ ցավից, սպիտակ արտահոսքից։ Հնարավոր է, որ հղի կանայք նման գանգատներ չունենան։
• CMV-ն հաճախ նման է սովորական մրսածության: Գանգատներ կան թուլության, ընդհանուր վատ վիճակի, գլխացավերի, լնդերի և լեզվի ափսեների, քթի գերբնակվածության, դրանից արտանետումների, թքագեղձերի, նշագեղձերի բորբոքման գանգատների: Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև 37 աստիճան։
• Հայտնի են այնպիսի բարդությունների դեպքեր, ինչպիսիք են արթրիտը, միոկարդիտը, թոքաբորբը։
• Եթե ​​կրողը նվազեցրել է իմունիտետը, ապա CMVI-ն դառնում է ընդհանրացված: Ընդլայնված ավշային հանգույցներ, փայծաղ: Տուժում են հիմնական օրգան համակարգերը՝ պարենխիմային օրգանների բորբոքում (լյարդ, երիկամներ, մակերիկամներ, փայծաղ); տեղի է ունենում ստամոքս-աղիքային տրակտի և թոքերի վնաս. Ծայրահեղ ծանր դեպքերում ախտորոշվում է կաթված և ուղեղի վնասվածք, ինչը հանգեցնում է մահվան։

Մենք կենտրոնանում ենք այն փաստի վրա, որ ցիտոմեգալովիրուսի դեպքում մրսածության ախտանիշները գերակշռում են, բայց այդպիսի «մրսածությունը» տևում է մի քանի շաբաթ և հազվադեպ է անցնում ինքնուրույն:

Հղիության ընթացքում CMV-ի ախտորոշում

Բժշկությունը թույլ է տալիս արագ և առանց ցավի ճանաչել վիրուսը։ Նույնիսկ վաղ փուլերում այն ​​կարող է հայտնաբերվել արյան մեջ: Ժամանակակից լաբորատորիաների զինանոցում կա թեստերի լայն շրջանակ, որոնք թույլ են տալիս որոշել ցիտոմեգալովիրուսի հակամարմինները և սկսել ժամանակին բուժում.

1. Շճաբանական ուսումնասիրություններ. Նման հետազոտություն անցկացնելով՝ փորձագետները արյան մեջ փնտրում են CMV-ի դեմ հակամարմիններ։ Ի պատասխան վիրուսի, մարմինը արտադրում է հատուկ սպիտակուցներ, որոնք կոչվում են իմունոգոլոբուլիններ: Գոյություն ունեն իմունոգոլոբուլինների 5 դասեր, սակայն IgM-ն և IgG-ն համարվում են ախտորոշիչ արժեքավոր: Առաջինները հայտնվում են սուր ձևով, երբեմն ասում են, որ հարուցիչը նորից ակտիվացել է։ Եթե ​​գտել են երկրորդ դասը, նշանակում է հիվանդը ժամանակին ունեցել է հիվանդություն, իսկ հիմա դա վտանգավոր չէ։ Այսպիսով, բժշկին կհետաքրքրի IgM տիտրը: Վերլուծությունը կարող է ցույց տալ, որ հակամարմիններ չկան, ինչը նշանակում է, որ ախտածնի հետ շփում չի եղել։
2. ՊՇՌ. Վիրուսի հայտնաբերման ամենաժամանակակից մեթոդներից մեկը պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան է։ Այն հիմնված է դեզօքսիռիբոնուկլեինաթթվի (ԴՆԹ) հայտնաբերման վրա, որը տեղեկատվություն է կրում CMVI-ի մասին: Անալիզի համար հարմար են տարբեր նյութեր՝ արյուն, մեզ, այտերի լորձաթաղանթից քերծվածք, թուք։ Արդյունքը գնահատվում է գենետիկական նյութի քանակով։ Նորմը դրա իսպառ բացակայությունն է օրգանիզմում։
3. Բջջաբանական հետազոտության մեթոդ. Ամենապարզ և ամենաէժան մեթոդը CMV հսկա բջիջների հայտնաբերումն է մանրադիտակի տակ: Նման հետազոտություններում օգտագործվում են հիվանդների արյունը, մեզը և թուքը։ Փորձառու մասնագետն այս մեթոդով հեշտությամբ ախտորոշում կկատարի։

Բացի այդ, ամնիոտիկ հեղուկը կարող է օգտագործվել որպես հետազոտական ​​նյութ: Սա թույլ կտա դատել պտղի վարակի մասին: Բայց պտղաբեր հեղուկում հարուցչի առկայությունը չի վկայում ցիտոմեգալովիրուսով պայմանավորված խանգարումների մասին։ Սա ստուգելու համար օգտագործվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Եթե ​​երեխայի կյանքի առաջին շաբաթներին CMV-ի դեմ հակամարմիններ կան, ապա խոսում են ներարգանդային վարակի մասին։

Բուժում

Ցիտոմեգալովիրուս վարակը նման է հերպեսին և բուժման սկզբունքները նույնն են: Պետք է հասկանալ, որ ամբողջական բուժումը չի աշխատի։ Բուժման նպատակն է ճնշել վիրուսը և վերացնել դրսևորումները, բուժել կնոջը, որպեսզի նրա երեխան ապահով լինի։

Անհրաժեշտ է իմունային համակարգը լավ վիճակում պահել վիտամինների և իմունոմոդուլյատորների օգնությամբ։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը հեշտ չէ բուժել, քանի որ ստանդարտ դեղամիջոցները կարող են վնասակար ազդեցություն ունենալ երեխայի վրա: Բժիշկները նման կանանց նշանակում են.

• Վիտամիններ և իմունոմոդուլատորներ՝ իմունային համակարգը լավ վիճակում պահելու համար, որպեսզի վերաակտիվացումը անհնար լինի:
• Նույն նպատակով կանայք խմում են բուսական թեյեր (հատուկ վճարներ կարելի է գտնել դեղատներում): Բայց մի թերագնահատեք բուսական բժշկությունը: Որոշ թեյեր կարող են հրահրել վաղաժամ ծնունդը, բացասաբար են անդրադառնում երեխայի վրա։ Բուսական պատրաստուկները պետք է նշանակվեն բժշկի կողմից՝ ընտրելով դրանք խիստ անհատական։
• Արդեն հղիություն պլանավորելիս կինը պետք է վերանայի իր սննդակարգը և հատկապես այն կինը, ով CMVI-ի կրող է։ Թարմ քամած հյութերը, բարձրորակ բանջարեղենն ու մրգերը կօգնեն աջակցել իմունային համակարգին և պահպանել հիվանդությունը լատենտ վիճակում։
• Եթե ​​հակամարմինները առատ են, և առկա է կլինիկական պայծառ պատկեր, հիվանդին տեղափոխում են հիվանդանոց և բուժում հակավիրուսային դեղամիջոցներով։ Նման դեպքերում վերահսկվում է մոր և չծնված երեխայի վիճակը։ Նման իրավիճակում գլխավոր խնդիրը երկու կողմից էլ բարդություններից խուսափելն է։

Ցիտոմեգալովիրուսը (կրճատ՝ CMV) աշխարհում ամենատարածված վիրուսներից մեկն է, որը մարդկանց 99%-ի մոտ առաջացնում է ասիմպտոմատիկ փոխադրում: Ըստ վիճակագրության՝ զարգացած երկրներում վարակով առաջնային վարակը տեղի է ունենում հասուն տարիքում (30-40 տարեկան), զարգացող երկրներում բնակչության ճնշող մեծամասնությունը վարակվում է մանկության տարիներին (2-7 տարեկան): Իմունիտետի նորմալ մակարդակով CMV-ն առողջության համար վտանգ չի ներկայացնում: Հիվանդության ծանր ընթացքը և լուրջ հետևանքների առաջացումը տեղի է ունենում իմունային անբավարարությամբ հիվանդների և ներարգանդային վարակով երեխաների մոտ։ Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը միշտ չէ, որ նախադասություն է ապագա երեխայի համար: Վարակման որոշակի պայմաններում ծանր բարդություններ են զարգանում դեպքերի 10-15%-ի դեպքում։

Ցիտոմեգալովիրուսը (Cytomegalovirus hominis) պատկանում է հերպեսի վիրուսների ընտանիքին (Herpesviridae): Վարակն ընդունող օրգանիզմ է մտնում շփման, օդակաթիլային, սեռական, արյան փոխներարկման (արյան փոխներարկման ժամանակ), փոխպատվաստման (ներքին օրգանների փոխպատվաստման ժամանակ), ծննդաբերության ժամանակ։ տեւում է 30-60 օր, հազվադեպ դեպքերում՝ 10-14 օր։ Ինկուբացիոն շրջանում վիրուսը արյան միջոցով տեղափոխվում է ամբողջ մարմնով, ներխուժում ներքին օրգանների բջիջներ և սկսում բազմանալ։

Ազդեցված բջիջները մեծանում են չափերով: Մանրադիտակային բջջաբանական հետազոտության ժամանակ բջիջները նման են «բու աչքի»։ Սա տարբերում է ցիտոմեգալովիրուսը հերպեսի այլ վիրուսներից: CMV-ի կենսագործունեության արդյունքում հյուրընկալող բջիջները մահանում են, իսկ վիրուսները ներթափանցում են առողջ բջիջներ, և վերարտադրման ցիկլը կրկնվում է։ Վարակվելուց 3-4 օր հետո իմունային համակարգը արտադրում է հատուկ հակամարմիններ, որոնք ճանաչում են վիրուսի օտար անտիգենները և դարձնում դրանք անվնաս: Առաջնային վարակի արդյունքում զարգանում է կայուն ցմահ իմունիտետ։

Վարակվելուց հետո առաջին օրերին սինթեզվում են IgM հակամարմիններ, որոնք վկայում են հիվանդության սուր փուլի մասին։ Նույն իմունոգոլոբուլինները հայտնվում են հիվանդության ռեցիդիվով: IgM-ն արյան մեջ պահպանվում է 30-40 օր: Վարակվելուց 10-14 օր հետո սինթեզվում են IgG, որոնք մնում են արյան մեջ մարդու ողջ կյանքի ընթացքում։ G դասի իմունոգոլոբուլինները ոչ միայն չեզոքացնում են վիրուսները, այլեւ ծառայում են որպես իմունոլոգիական հիշողություն։ Արյան մեջ IgG-ի առկայությունը վկայում է նախկին հիվանդության մասին:

Հիվանդության սուր փուլի նվազումից հետո CMV-ն օրգանիզմում մնում է քնած վիճակում՝ չի բազմանում, չի առաջացնում հյուրընկալող բջիջների ոչնչացում և ընդհանուր վիճակի վատթարացում։ Վիրուսի կյանքի այս փուլը կոչվում է փոխադրում: Նորմալ իմունային համակարգ ունեցող մարդկանց մոտ կրող փուլը շարունակվում է ողջ կյանքի ընթացքում: Իմունային անբավարարության վիճակների զարգացմամբ (ՁԻԱՀ, քիմիաթերապիա, իմունոպրեսանտներ ընդունելը) վիրուսը մտնում է ակտիվ փուլ և առաջացնում է տարբեր ծանրության վարակի սրացում: CMV-ն վտանգավոր է պտղի ներարգանդային վարակի դեպքում։

Ե՞րբ է ցիտոմեգալովիրուսը վտանգավոր հղիության ընթացքում:

Կարծիք կա, որ ցիտոմեգալովիրուսային վարակը հղիության ընթացքում հանգեցնում է լուրջ հետևանքների ապագա երեխայի առողջության համար: Իրականում ցիտոմեգալովիրուսը և հղիությունը բավականին համատեղելի հասկացություններ են: Կարևոր է իմանալ, թե ինչ հանգամանքներում վարակը կարող է վնասել երեխայի բնականոն զարգացմանը և ժամանակին կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել: Դիտարկենք վիրուսով վարակվելու մի քանի հնարավոր իրավիճակներ և դրանց հետևանքները երեխայի առողջության համար:

Կնոջ առաջնային վարակը հղիությունից առաջ

Եթե ​​կինը մինչեւ բեղմնավորումը ցիտոմեգալովիրուսային վարակ է ունեցել, ապա պտղի ներարգանդային վարակի վտանգը 1-2%-ից ոչ ավելի է: Հղի կնոջ մարմնում վիրուսի ակտիվացումը կարող է առաջանալ օրգանիզմի պաշտպանունակության նվազմամբ։ Հիվանդության կրկնությունը զարգանում է ծանր իմունային անբավարարության ֆոնի վրա, վիճակագրության համաձայն՝ այս իրավիճակը հազվադեպ է լինում՝ դեպքերի 1%-ում։

Հղիության ընթացքում CMV-ի սրումը սովորաբար չի հանգեցնում պտղի համար ծանր հետևանքների, ինչպիսիք են մահացած ծնունդը, բնածին արատները, խուլությունը և կուրությունը: Ապագա մոր մարմնում ձևավորվել է վարակի դեմ իմունիտետ, հակամարմինները սինթեզվում են վիրուսի բջիջներ մտնելուց անմիջապես հետո։ Իմունային պաշտպանությունը թույլ չի տալիս վիրուսներին հաղթահարել արյունաուղեղային արգելքը և մտնել երեխայի օրգանիզմ։ Հազվագյուտ դեպքերում գրանցվում են ծնելիության ցածր քաշ, դեղնախտ, մաշկային ցան:

Հղիության ժամանակ կինը իմունիտետ չունի CMV-ի դեմ

Մեր երկրի բնակչության կեսից ավելին արդեն ծննդաբերության տարիքում վարակված է ցիտոմեգալովիրուսային վարակով և ունի ուժեղ իմունիտետ։ Եթե ​​բեղմնավորման պահին կինը վիրուսի կրող չէ, ապա նա գտնվում է պտղի ներարգանդային վարակի առաջացման վտանգի տակ: Երեխա ունենալու ժամանակահատվածում ապագա մոր մարմնի պաշտպանությունը կարող է կրճատվել հղիության բարդությունների, տոքսիկոզի, սուր շնչառական վարակներով տառապող քրոնիկ հիվանդությունների սրման պատճառով:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը կարող է թափանցել թուլացած մոր օրգանիզմ և հանգեցնել պտղի ներարգանդային վարակի։ Վարակումը հատկապես վտանգավոր է երեխայի ծնվելու առաջին 12 շաբաթվա ընթացքում, երբ բոլոր օրգաններն ու համակարգերը դրված են: Պտղի վարակման վտանգը նվազեցնելու համար հղի կնոջը խորհուրդ է տրվում պահպանել առողջապահական և կանխարգելիչ միջոցառումները, պարբերաբար անցնել լաբորատոր հետազոտություններ և պահպանել գինեկոլոգի այցելության ժամանակացույցը:

Հղիության ընթացքում առաջնային վարակ

Կնոջ օրգանիզմի առաջին շփումը CMV-ի հետ ամենավտանգավոր իրավիճակն է պտղի ներարգանդային վարակի համար։ Իրադարձությունների այս զարգացումը կարող է հանգեցնել տարբերակներից մեկի։

1. 80% դեպքերում երեխայի օրգանիզմը հակամարմիններ է ստանում մորից, վիրուսը բացասաբար չի ազդում օրգանիզմի վրա, ծնվելուց հետո երեխան դառնում է վարակի կրող։ Պտղի ներարգանդային վարակի բարենպաստ արդյունքը տեղի է ունենում ապագա մոր իմունային համակարգերի բնականոն գործունեության ընթացքում:
2. 20% դեպքերում երեխայի ներարգանդային վարակը զարգանում է մոր իմունային համակարգի անբավարար ֆունկցիայի ֆոնին։ Կախված իմունային ճնշվածության աստիճանից՝ CMV վարակի 2 հնարավոր արդյունք կա.

• հիվանդությունն ընթանում է առանց երեխայի ներարգանդային խանգարումների զարգացման և ծնվելուց հետո կլինիկական նշանների, երբեմն երկարատև հետևանքներ են ձևավորվում 3-5 տարեկանում լսողության օրգանից (խուլություն), տեսողության (կուրություն), նյարդային համակարգից ( մտավոր հետամնացություն);
• վարակը հանգեցնում է պտղի մահվան (մեռելածնություն, ինքնաբուխ աբորտ), եթե հղի կնոջ մոտ վարակը տեղի է ունեցել երեխայի զարգացման վաղ փուլերում (մինչև 12 շաբաթ);
• ինֆեկցիան առաջին եռամսյակում, ավելի քիչ՝ երկրորդ և երրորդ եռամսյակում, հանգեցնում է սրտի, երիկամների, նյարդային համակարգի արատների ձևավորմանը, երեխան ծնվում է թոքաբորբի, հեպատիտի, ուղեղի կաթիլային, մեծացած փայծաղի, արտաքին: դեֆորմացիաներ.

Հղիության ընթացքում կնոջ առաջնային վարակի ամենավտանգավոր ժամանակը հղիության առաջին եռամսյակն է, որի ընթացքում դրվում են ներքին օրգանները, ուղեղը և ողնուղեղը, հենաշարժական համակարգը:

Ցիտոմեգալովիրուս վարակի կլինիկական նշաններ

CMV-ն առաջնային վարակի կամ հիվանդության սրման ժամանակ, ըստ կլինիկական նշանների, նման է սուր շնչառական հիվանդության կամ մրսածության: Հատուկ, որը թույլ է տալիս ճանաչել վարակը, գոյություն չունի: Հղիության ընթացքում անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել առողջական վիճակին և հիվանդության առաջին նշանների դեպքում դիմել գինեկոլոգի։ Դրանից է կախված ապագա երեխայի առողջությունն ու կյանքը:

CMV-ի կլինիկական նշանները.

• ավելացել է հոգնածություն;
• քնկոտություն;
• կոկորդի ցավ;
• հոսող քիթ;
• չոր հազ;
• առատ salivation;
• ավշային հանգույցների մեծացում և ցավ (արգանդի վզիկի, ենթածնոտային, առանցքային, աճուկային);
• ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38 աստիճան:

Վարակի ծանր ընթացքը զարգանում է իմունային անբավարարության ֆոնին և կարող է ընդհանրացված ձև ստանալ։ Այս դեպքում վիրուսը արյան միջոցով տեղափոխվում է ամբողջ մարմինը և ազդում ներքին օրգանների վրա՝ սիրտը, լյարդը, թքագեղձերը, արգանդը, ենթաստամոքսային գեղձը և ուղեղը: Իմունային անբավարարության վիճակները կապված են իմունային համակարգի ճնշման հետ և զարգանում են քաղցկեղի բուժման ճառագայթման և քիմիաթերապիայի ֆոնի վրա, օրգանների փոխպատվաստումից հետո իմունոպրեսանտների օգտագործումը, ՄԻԱՎ վարակի և ՁԻԱՀ-ի, բերիբերիի հետ:

Ցիտոմեգալովիրուսի լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ

Հղիության պլանավորման ժամանակ ցիտոմեգալովիրուսով վարակի կանխարգելումն իրականացվում է TORCH վարակի լաբորատոր ախտորոշմամբ: Շճաբանական վերլուծությունը ներառում է ծայրամասային արյան ուսումնասիրություն հակամարմինների՝ IgM և IgG պարունակության համար պտղի ներարգանդային վարակի համար վտանգավոր վարակների համար: Դրանք ներառում են ցիտոմեգալովիրուս, հերպես, կարմրախտ, տոքսոպլազմոզ:

Հղիության ընթացքում ներարգանդային ինֆեկցիայի վտանգը հաստատելու համար կարևոր է ախտորոշել նախքան երեխային հղիանալը: Վարակման բարձր ռիսկի դեպքում ձեռնարկվում են կանխարգելիչ և բուժական միջոցառումներ ապագա երեխայի կյանքը և առողջությունը փրկելու համար: Եթե ​​կինը մինչև հղիությունը չի ենթարկվել TORCH վարակի թեստին, ապա գինեկոլոգը նախածննդյան կլինիկայում գրանցվելիս նշանակում է լաբորատոր ախտորոշում:

Արյան մեջ սպեցիֆիկ իմունոգոլոբուլինների մակարդակը օգնում է հաստատել վաղ հիվանդություն, առաջնային վարակ կամ CMV-ի սրացում: Շճաբանական թեստի ձևի վրա հակամարմինների յուրաքանչյուր տեսակ ցույց կտա «դրական» կամ «բացասական» արդյունք: Վիճահարույց ախտորոշման դեպքերում նշանակվում է լրացուցիչ վերլուծություն՝ բացահայտելու իմունոգոլոբուլինների մոլիությունը՝ հակամարմինների՝ հակագենին (ցիտոմեգալովիրուս) միանալու ունակությունը: Դիտարկենք սերոլոգիական ախտորոշման արդյունքների մի քանի տարբերակ.

Արդյունքը՝ IgM և IgG բացասական

Արյան մեջ M և G դասի իմունոգոլոբուլինների բացակայությունը վկայում է այն մասին, որ չի եղել CMV վարակ, համապատասխանաբար, չկա կայուն իմունիտետ վարակի նկատմամբ: Նման վերլուծության արդյունք ունեցող կինը պտղի ներարգանդային վարակի վտանգի տակ է: Հղիության ընթացքում վարակը կանխելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս պահպանել ոչ հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումներ.

• 4-6 շաբաթը մեկ՝ IgM-ի և IgG-ի մինչև CMV-ի հայտնաբերման թեստեր հանձնելու համար.
• օգտագործել առանձին պարագաներ և միջոցներ հիգիենայի ընթացակարգերի համար (ատամի խոզանակ, անձեռոցիկ, սրբիչ);
• նվազագույնի հասցնել մարդկանց մեծ բազմությամբ հասարակական վայրեր այցելելու ժամանակ ծախսվող ժամանակը.
• խուսափել սերտ շփումից փոքր երեխաների հետ, որոնք կարող են վարակի աղբյուր լինել.
• խուսափել սուր շնչառական վարակներով և մրսածությամբ հիվանդների հետ շփումից.

Հատուկ պրոֆիլակտիկայի համար հղիության շրջանում ամեն ամիս կատարվում են մարդկային իմունոգոլոբուլինի «Օկտագամ» ներարկումներ։

Արդյունքը՝ IgM բացասական, IgG դրական

Ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ IgG հակամարմինները վկայում են նախորդ վարակի և կայուն իմունիտետի առկայության մասին: Հղիության ընթացքում կինը պետք է պաշտպանվի մրսածությունից, սուր շնչառական վարակներից, սթրեսային իրավիճակներից, ճիշտ սնվի և հետևի առողջ ապրելակերպի։ Այս միջոցները բավարար են հիվանդության կրկնությունը բացառելու համար։

Արդյունքը՝ IgM դրական, IgG բացասական

Արյան մեջ M դասի իմունոգոլոբուլինների հայտնաբերումը ցույց է տալիս վարակի սուր փուլը՝ առաջնային վարակ: Սա վտանգավոր իրավիճակ է երեխայի ներարգանդային վարակի համար։ Պտղի վարակը և մարմնի վրա վիրուսի բացասական ազդեցությունը հաստատելու համար նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն և ամնիոցենտեզ: Պտղի ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվում է հղիության 21 շաբաթականից՝ վարակի սկզբից ոչ շուտ, քան 7 շաբաթը։ Հետազոտությունն օգնում է բացահայտել արատները և արտաքին դեֆորմացիան։

Ամնիոցենտեզը թույլ է տալիս վերցնել ամնիոտիկ հեղուկ և անցկացնել լաբորատոր անալիզ՝ հայտնաբերելու վիրուսի գենետիկ նյութը՝ ՊՇՌ: Վիրուսային ԴՆԹ-ի և ծանր արատների հայտնաբերման դեպքում կնոջն առաջարկում են աբորտ անել։

Արդյունքը՝ IgM և IgG դրական

Արյան մեջ M և G դասի իմունոգոլոբուլինների հայտնաբերումը ցույց է տալիս կամ հիվանդության ռեցիդիվ կամ առաջնային վարակ վերականգնման փուլում: Կնոջ վարակվելու ժամանակը և պտղի վարակվելու փաստը պարզաբանելու համար նշանակվում է լաբորատոր թեստ՝ IgG-ի ավիդության համար։

Եթե ​​իմունոգոլոբուլինի ագրեսիվությունը բարձր է՝ 60%-ից ավելի ցուցանիշով, ապա վարակը տեղի է ունեցել ոչ շուտ, քան 20 շաբաթ առաջ, և առաջին եռամսյակում պտղի վարակման վտանգը նվազագույն է։ Միջանկյալ կամ ցածր ցուցանիշի դեպքում ռիսկը մեծ է։ Ախտորոշումը հաստատելու համար նշանակվում է պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն և ամնիոցենտեզ։ ՊՇՌ-ի դրական արդյունքը և ուլտրաձայնային արատները վկայում են պտղի ներարգանդային վարակի օգտին: Հղիության հետագա կառավարումը բժիշկը որոշում է հիվանդի հետ մարտավարությունը համաձայնեցնելուց հետո։

Բժշկական մարտավարություն

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի բուժումն իրականացվում է պտղի վարակման բարձր ռիսկի դեպքում։ Հղիության ընթացքում հիվանդության առաջնային առաջացումը, հատկապես առաջին եռամսյակում, և հիվանդության կրկնությունը համալիր թերապիայի նշանակման ցուցումներ են:

Պահպանողական թերապիան ներառում է.

• հակավիրուսային մարդու իմունոգոլոբուլին - megalotect, neo-cytotect;
• ինտերֆերոնի վրա հիմնված պատրաստուկներ - ցիկլոֆերոն, վիֆերոն;
• հակավիրուսային դեղեր - valtrex, ganciclovir:

Հակավիրուսային դեղերի նշանակումն իրականացվում է նվազագույն թերապևտիկ չափաբաժիններով՝ բժշկի խիստ հսկողության ներքո: Այս դեղերը կարող են առաջացնել պտղի ներարգանդային զարգացման խախտում և հանգեցնել ներքին օրգանների արատների: Ցանկալի է հղիների մոտ CMV-ն բուժել հակավիրուսային դեղամիջոցների բարձր չափաբաժիններով, եթե հիվանդության ծանր ընթացքի և վարակիչ գործընթացի ընդհանրացման պատճառով կնոջ կյանքին վտանգ է սպառնում։ Միևնույն ժամանակ, երեխայի կյանքի և առողջության կանխատեսումը անբարենպաստ է:

Պտղի ներարգանդային վարակը CMV-ով որոշ դեպքերում հանգեցնում է նրա մահվան, արատների և դեֆորմացիաների առաջացման: Հղիության ընթացքում հիվանդության բուժումը կապված է երեխայի առողջությանը սպառնացող վտանգի հետ: Վարակման կանխարգելումը նվազեցնում է հիվանդության առաջացման վտանգը և մեծացնում առողջ երեխա ունենալու հնարավորությունը:

Ավելին այս թեմայի վերաբերյալ.

Բոլորովին վերջերս՝ անցյալ դարի 60-ականներին, բժշկությունը նոր վիրուս է հայտնաբերել։ Պարզվեց, որ լավ իմունիտետ ունեցող մարդու համար վտանգավոր չէ, բայց հղիների համար, հատկապես պտղի համար CMV վարակը մեծ վտանգ է ներկայացնում։ Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուս վարակը կարող է ամենասարսափելի ազդեցություն ունենալ պտղի և նորածինների վրա։

Առողջ մարդու մարմնում հայտնվելուց հետո ցիտոմեգալովիրուսային վարակը կամ CMV վարակը առաջացնում են սովորական մրսածության կամ գրիպի նման ախտանիշներ, և մեկ-երկու շաբաթ անց հիվանդության բոլոր նշանները անհետանում են:

Հազվադեպ, իմունային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ կարող է զարգանալ CMV-ի քրոնիկական ձև, որը կհանգեցնի տարբեր օրգանների՝ երիկամների, թոքերի, ցանցաթաղանթի և մարսողական օրգանների բորբոքմանը: Վիրուսը կարող է ընդհանրապես չդրսեւորվել, եւ մարդը մինչեւ վերջին օրերը չկասկածի, որ հղիների համար ամենավտանգավոր հիվանդության կրողն է եղել։

Ցիտոմեգալովիրուսը պատկանում է հերպեսային վիրուսների խմբին, սակայն դրանցից ամենաբարդն է։ Այս խմբում են՝ հերպեսի սիմպլեքս, ջրծաղիկի վիրուս և այլն։ Վիրուսների այս խումբը ազդում է նյարդային համակարգի վրա: CMVI-ն շատ ավելի դանդաղ է վերարտադրվում՝ համեմատած «կոլեգաների» հետ։

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ վերարտադրողական տարիքի կանանց 50-90 տոկոսը վարակված է CMV-ով, սակայն բնածին CMV վարակը տեղի է ունենում երեխաների 2,5%-ից ոչ ավելի մոտ:

Դա պայմանավորված է նրանով, որ պտղի կամ նորածին երեխայի վրա ազդելու համար անհրաժեշտ է, որ մայրը հղիության ընթացքում առաջին անգամ վարակվի վիրուսով: Այսինքն՝ եթե կինը երկար ժամանակ վարակվել է վիրուսով, ապա պտղի փոխանցումը քիչ հավանական է։

CMV-ի բաշխման մեթոդներ

Թերի զարգացած երկրներում գրեթե ողջ բնակչությունը վարակված է CMV-ով:Սա կապված է վատ հիգիենայի հետ: Բայց նույնիսկ «ոսկե միլիարդի» երկրներում վերարտադրողական տարիքի կանանց գրեթե երկու երրորդը վարակված է ցիտոմեգալովիրուսով։ Իսկ Ամերիկայում 60 տարեկանից բարձր գրեթե յուրաքանչյուր մարդ վիրուսի կրող է։

Վիրուսը փոխանցվում է հեղուկների (արյուն, թուք, մեզի) միջոցով, ինչպես նաև սեռական շփման միջոցով։ Այն կարող է փոխանցվել համբույրի, այդ թվում՝ երեխայի մոր, ինչպես նաև օդակաթիլների միջոցով։ Մինչև 5 տարեկան երեխաները մանկապարտեզներում ակտիվորեն վարակում են միմյանց, հետևաբար փոքր երեխաների հետ շփումը վտանգավոր է հղի կնոջ համար, քանի որ ոմանք կարող են ունենալ բնածին CMV վարակ:

Ենթադրվում է, որ վարակի համար շփումը պետք է բավական երկար լինի: Վարակվածներից շատերը ոչ մի ախտանիշ չեն զգում։ Կրկնակի վարակումը տեղի է ունենում վիրուսի նոր շտամով վարակվելու կամ իմունային համակարգի թուլացման պատճառով հինի վերակտիվացման դեպքում:

Հղիության ընթացքում CMV-ի կրողը հենց ինքը հղին է։ Սա բացարձակապես սարսափելի չէ պտղի համար, հղիության ընթացքում առաջին CMV վարակը շատ ավելի վտանգավոր է: Այս դեպքում պտղի վարակը տեղի է ունենում դեպքերի գրեթե կեսում։ Հին վիրուսի «արթնացումն» իր կրողի՝ հղի կնոջ մոտ, 2%-ից ոչ ավելի դեպքերում կարող է հանգեցնել պտղի վարակման։

Վարակի փոխանցում մորից երեխային

Առայժմ վարակի փոխանցումը մորից պտղի արգանդում վատ է հասկացվում: Վիրուսի փոխանցումը կարող է տեղի ունենալ ցանկացած պահի պլասենցայի միջոցով:

Վաղ փուլերում վարակը հանգեցնում է պտղի 15% վիժման՝ առանց վարակի, վիրուսով վարակվում է միայն պլասենտան։ Այս առումով ենթադրվում է, որ պլասենտան մի տեսակ պաշտպանիչ արգելք է վարակների դեմ: Բայց, այնուամենայնիվ, ժամանակի ընթացքում վիրուսը բազմանում է պլասենցայում՝ վարակելով պտուղը:

Բայց նույնիսկ եթե պտուղը արգանդում չի վարակվել, ապա ծննդաբերության ժամանակ վարակվելու մեծ հավանականություն կա, երբ երեխան կուլ է տալիս հեշտոցային արտանետումները: Վիրուսը հայտնաբերվում է կրծքի կաթում, իսկ կրծքով կերակրումը կարող է հանգեցնել նորածնի վարակի:

Հղիության ընթացքում CMV-ն վտանգավոր է հենց երեխայի մոտ բնածին ցիտոմեգալովիրուսի հայտնվելու պատճառով:

Բնածին CMVI-ի վտանգը

Ցավոք սրտի, նորածինների մոտ CMV-ն վատ է ախտորոշվում, և միայն մեկ-երկու տարի հետո կարող են հայտնվել վարակի նշաններ:

Բնածին CMVI-ի մահացության մակարդակը շատ բարձր է՝ նորածինների գրեթե 15%-ը: Սակայն կենդանի մնացած երեխաների մեծ մասի մոտ վարակն իրեն չի դրսևորում և նրանք մնում են միայն կրողներ։

Վարակված երեխաների մոտ կարող է զարգանալ վարակի երեք ձև.

• Թեթև ձև. Անցնում է գրեթե առանց ախտանիշների։ Ներքին օրգանների վնասը թույլ է, և երեխայի օրգանիզմն ինքնուրույն է բուժում.
• Միջին ձև: Ախտանշաններն ավելի արտահայտված են, իսկ ներքին վնասը՝ զգալի։
• Ծանր ձևը լուրջ վնաս է հասցնում ներքին օրգաններին և հաճախ հանգեցնում է մահվան:

Պարզվում է, որ հղիության ընթացքում ամենաշատը տուժում է ցիտոմեգալովիրուս վարակով նորածինը։

Նորածինների մոտ CMV-ի ախտանիշները.

• Փոքր կամ ընդլայնված գլխի չափսեր;
• Անեմիա;
• Դեղնախտ;
• Լյարդի և փայծաղի մեծացում;
• զարգացման հետաձգում;
• 5-ից 7 տարեկան երեխաների մոտ առաջանում է խուլություն և մտավոր հետամնացություն։

Հղի կանանց մոտ CMV-ի ախտորոշում

Ցիտոմեգալովիրուսը չի կարող հայտնաբերվել սովորական հետազոտությամբ, և հղիության ընթացքում CMV-ն ախտորոշելու համար կատարվում է հակամարմինների թեստ:

Քանի որ ցիտոմեգալովիրուսն այժմ շատ տարածված է, բոլոր հղիներին և նրանց, ովքեր նոր են պլանավորում հղիություն, խորհուրդ է տրվում անցնել CMV հակամարմինների սքրինինգ:

Հղիների մոտ առաջնային CMV-ի ամենափոքր կասկածի դեպքում ամնիոցենտեզը կատարվում է առաջին եռամսյակում, իսկ կորդոցենտեզը՝ վիրուսի նշանները հայտնաբերելու համար:

Ախտորոշումն իրականացվում է պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի միջոցով՝ ամնիոտիկ հեղուկում վիրուսը հայտնաբերելու նպատակով։ Մեթոդը տալիս է ախտորոշում 80-ից 100% ճշգրտությամբ: Բայց մեկ PCR թեստը բավարար չէ CMV-ն հայտնաբերելու համար, հետևաբար, իրականացվում է նաև ավիացիայի ինդեքսի հստակեցնող ուսումնասիրություն։

Հակամարմինների ագրեսիվության ուսումնասիրությունն առաջարկվել է ֆինն գիտնականների կողմից բոլորովին վերջերս՝ անցյալ դարի 90-ականների սկզբին։ Մեթոդի իմաստը պաթոգենի՝ ցիտոմեգալովիրուսի հետ կապված հակամարմինների ագրեսիվության ինդեքսը որոշելն է։ Վարակման դեմ պայքարելու համար մարդու օրգանիզմը սկզբում արտադրում է lgM հակամարմիններ, իսկ ավելի ուշ նաև lgG հակամարմիններ։

Շիճուկում հայտնաբերված lgM հակամարմինների բարձր մակարդակը ճշգրիտ վստահություն չի տալիս, որ հղի կնոջ մոտ առաջնային վարակ է հայտնաբերվել: Հետևաբար, վստահ լինելու համար, որ կինը դեռևս ունի վիրուսի առաջնային տեսակ, պահանջվում է CMV-դրական lgG ագրեսիվության մակարդակ:

IgM հակամարմինները կարող են հայտնաբերվել կանանց մարմնում սկզբնական վարակից երեքից ութ ամիս հետո, իսկ երբեմն՝ մինչև երկու տարի, ինչը լայն շրջանակ է տալիս վարակի ժամանակի որոշման համար: Բայց եթե թեստերը ցույց են տալիս նաև ցածր հակում ունեցող IgG հակամարմիններ, որոնք արյան մեջ են ընդամենը երեքից հինգ ամիս, ապա նման արդյունքները գրեթե ամբողջական երաշխիք են տալիս վիրուսով վերջերս առաջնային վարակվելու համար:

CMV-ի կրկնակի ակտիվացումից հետո արյան մեջ հայտնվում է դրական lgM բարձր ագրեսիվությամբ, սակայն այդ հակամարմինները տարբերվում են առաջնային վարակի ժամանակ առաջացողներից և հեշտությամբ հայտնաբերվում են:

Ոչ բոլորը գիտեն, թե ինչ հյուսվածքներ, և մասնավորապես դա օգնում է գինեկոլոգիայում։

Գիտե՞ք ինչ է ֆիբրոմատոզը: գտնել պատասխանը, սա պետք է իմանան բոլոր կանայք:

Եթե ​​դուք կեռնեխ ունեք, կարո՞ղ եք հղիանալ: դուք կիմանաք այդ մասին, բայց, իհարկե, ավելի լավ է պարզել ձեր գինեկոլոգից:

Հղիության ընթացքում CMV-ի բուժում

Հղիների բուժումը շատ կոնկրետ է, քանի որ մեծ է պտղի վնասման հավանականությունը։Այս առումով, ցիտոմեգալովիրուս վարակի բուժումն ավելի շատ դիտողական գործընթաց է պտղի զարգացման և հղիության հնարավոր ընդհատման համար, եթե հայտնաբերվեն բնածին ցիտոմեգալովիրուսի նշաններ և մոր համաձայնությամբ:

Հղի կանանց իմունիտետը պահպանելու համար նշանակվում են իմունոստիմուլյատորներ.

• փայծաղ;
• դիբազոլ;
• isoprinosine.

CMV-ի և հերպեսի խմբի այլ վիրուսների բուժման համար օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները.

• գանցիկլովիր;
• ֆոսկարնետ;
• cidofovir.

Այս դեղամիջոցներն ունեն բավականին ուժեղ թունավոր ազդեցություն, և դրանց օգտագործումը սահմանափակ է ոչ միայն հղիների, այլև սովորական մարդկանց համար։

Ծննդաբերության հատուկ կառավարում չի նշանակվում, քանի որ պտղի վարակման հավանականությունը նույնն է ինչպես բնական ծննդաբերության, այնպես էլ կեսարյան հատման դեպքում։ Միակ բանը, որ պետք է անել, ծննդաբերական ջրանցքը հակավիրուսային դեղամիջոցներով բուժելն է։

Ներկայումս ակտիվորեն ուսումնասիրվում է վարակված երեխաների հակամարմինների օգնությամբ CMV վարակի բուժումը, սակայն այս մեթոդի առավելությունների մասին խոսելը դեռ վաղ է։

CMV վարակի հավանականությամբ ծնված երեխաները գրանցվում են դիսպանսերում, քանի որ որոշ դեպքերում հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսային վարակով առաջնային վարակը երեխայի մոտ կարող է առաջանալ ավելի ուշ՝ ծնվելուց 3-4 տարի հետո:

Հղի կանանց վիրուսների կանխարգելում

CMV-ի կանխարգելումը գրեթե անհնար է վիրուսի ամենուր տարածվածության պատճառով:

Հետազոտվում է վերարտադրողական տարիքի կանանց պատվաստման հնարավորությունը՝ հղիության ընթացքում վիրուսի առաջնային տեսակի առաջացումից խուսափելու համար։

Մինչ պատվաստանյութը ենթարկվում է կլինիկական փորձարկումների, մոր և պտղի պաշտպանության միակ միջոցը հակամարմինների թեստ անցնելն է՝ նախքան հղիանալը պլանավորելը: Եթե ​​կինը վերջերս է վարակվել, ապա պետք է ժամանակ տալ ինկուբացիոն շրջանն անցնելու համար, որպեսզի դառնաք վիրուսի «սովորական» կրող։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը հսկայական վտանգ է ներկայացնում երեխա կրող կնոջ և հատկապես չծնված երեխայի առողջության համար: Հիվանդության ընթացքը սուր է, հակամարմինների բացակայության կամ բացակայության պատճառով վիրուսը անցնում է պլասենցայի միջով և վարակում պտուղը։ Ինչու՞ է հղիների մոտ առաջանում ցիտոմեգալովիրուսային վարակը, ինչպե՞ս է այն դրսևորվում և որո՞նք են դրա բուժման ժամանակակից և արդյունավետ մեթոդները։

Ի՞նչ է ցիտոմեգալովիրուսը:

Ամենատարածված վիրուսային հիվանդություններից մեկը հերպեսն է: Եթե ​​նման հիվանդության հարուցիչը մտնում է մարդու օրգանիզմ, այն մշտապես մնում է նրա մեջ։ Վիրուսի փոխադրումը վտանգավոր չէ. այն չի հանգեցնում կլինիկական նշանների ի հայտ գալուն։ Եթե ​​մարդու անձեռնմխելիությունը թուլանում է, կարող են առաջանալ պաթոլոգիայի ախտանիշներ:

Ցիտոմեգալովիրուսը պատկանում է հերպեսի վիրուսների ընտանիքին։ Հայտնի է դարձել անցյալ դարի կեսերին։ Շնորհիվ այն բանի, որ դրանք ձևավորվում են նրա հետ շփվելուց անմիջապես հետո, մեծ թվով մարդկանց մոտ դրական թեստեր են հայտնաբերվում։ Նրանք կարող են տեղյակ չլինեն այս մասին, քանի որ հիվանդության ախտանիշները չեն ի հայտ գալիս։ Դրանք առաջանում են, երբ իմունային համակարգը թուլանում է:

Պաթոգենը օրգանիզմ մտցնելուց հետո փոխվում են բոլոր բջիջների կառուցվածքները, ինչի շնորհիվ նրանք սկսում են մեծանալ։ Հղիության ընթացքում բոլոր կանայք վտանգի տակ են, քանի որ նրանց անձեռնմխելիությունը թուլացել է:

Երեխայի սպասման ժամանակահատվածում պաթոգենը փոխանցելու ուղիներ կան.

• սեռական ճանապարհով (Հղիության ընթացքում CMV-ն կարող է արյան մեջ մտնել հեշտոցային, անալ, բանավոր սեքսի ժամանակ՝ առանց հակաբեղմնավորիչների օգտագործման);
• կենցաղային ճանապարհով (cmv վարակը տեղի է ունենում ավելի հազվադեպ - հիգիենայի ապրանքներ, պարագաներ, հասարակական վայրեր այցելելիս);
• արյան փոխներարկման ուղի (հղի կանանց համար ցիտոմեգալովիրուսը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է ստանալ դոնորից արյան փոխներարկման, հյուսվածքների փոխպատվաստման և այլնի ժամանակ):

Այս հարուցիչը երեխայի օրգանիզմ է մտնում արգանդում զարգացման ընթացքում, ծննդյան պահին և կրծքով կերակրման ժամանակ:

Որո՞նք են վարակի նշանները:

Վիրուսն իրեն չի դրսևորում՝ պայմանով, որ մարդն ունի ակտիվ իմունային համակարգ։ Հիվանդությունն ընթանում է թաքնված ձևով։ Իմունային պաշտպանության թուլացումը ազդում է հարուցչի գործունեության վրա, և դա իրեն զգում է տարբեր դրսևորումներով։ Ամենից հաճախ հղի կանայք զգում են սուր շնչառական վարակի նշաններ, ներառյալ.

• հիպոթերմիա;
• հոգնածություն;
• ծանր թուլություն;
• ռինիտ;
• կոկորդի ցավ;
• թքագեղձերի բորբոքում և դրանց պաթոլոգիական աճ;
• տոնզիլիտ.

Կանայք կարող են ցիտոմեգալովիրուս ընդունել սուր շնչառական վարակների դեպքում: Այս վարակի նշանների տարբերությունն այն է, որ դրանք կարող են հայտնվել մեկ ամսվա ընթացքում, երբեմն՝ ավելի երկար։

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակի բավականին հազվադեպ բարդությունը մոնոնուկլեոզի նման սինդրոմն է: Դրա սրումն արտահայտվում է կտրուկ բարձրացած ջերմաստիճանով, ուժեղ գլխացավով։ Հիվանդության տեւողությունը մինչեւ 6 շաբաթ է։

Իմունային անբավարարության դեպքում հաճախ տեղի է ունենում ռեցիդիվ: Հիվանդությունն ընթանում է բազմաթիվ բարդություններով, այդ թվում՝

• թոքաբորբ;
• պլերիտ;
• հոդերի բորբոքում;
• սրտի մկանների հիվանդություն;
• ուղեղի բորբոքում;
• վեգետատիվ խանգարումներ.

Չափազանց հազվադեպ ընդհանրացված ձևեր. Վարակը ազդում է ամբողջ մարմնի վրա: Հիվանդության ընթացքը ծանր է՝ հետևյալ ախտանիշներով.

Ցիտոմեգալովիրուսը և հղիությունը չափազանց անբարենպաստ և վտանգավոր համակցություն են: Երեխային սպասելու ընթացքում հիվանդը պետք է ուշադիր լինի իր առողջության նկատմամբ և ամեն ինչ անի վտանգավոր վարակից իրեն պաշտպանելու համար։

Ինչու է ցիտոմեգալովիրուսը վտանգավոր:

Պաթոլոգիայի ակտիվ ընթացքի դեպքում միայն իմունոստիմուլյատորները բավարար չեն: Բժիշկները պետք է նշանակեն հակավիրուսային դեղամիջոցներ։ Վերաակտիվացված վարակը բուժվում է նույն կերպ: Բարձր թունավորության պատճառով հղիության ընթացքում հակավիրուսային դեղամիջոցների օգտագործումը սահմանափակ է և կարող է արդարացվել միայն այն դեպքում, եթե դրանցից օգուտը շատ ավելի մեծ է, քան հնարավոր ռիսկը:

Specific anticytomegalovirus immunoglobulin կառավարվում ներերակային. Պարունակում է ցիտոմեգալովիրուսին հատուկ հակամարմինների կեսից ավելին։

Իմունոգոլոբուլինը կարող է կիրառվել նաև միջմկանային ճանապարհով, սակայն այս մեթոդը ավելի քիչ արդյունավետ է: Այս դեղամիջոցի օգտագործումը նվազեցնում է պտղի վարակվելու հավանականությունը և նվազեցնում դրա բացասական հետևանքները: Այս դեղամիջոցը չի կարող ամբողջությամբ «վտարել» վիրուսը օրգանիզմից։ Բայց նույնիսկ բուժման նման արդյունքները մեծ հաղթանակ են տանում վարակի հարուցիչի դեմ պայքարում և օգնում են պահպանել երեխայի առողջությունը:

Որոշ ոչ սպեցիֆիկ իմունոգոլոբուլիններ տրվում են ներերակային և օգտագործվում են վարակը կանխելու համար: Նրանց արդյունավետությունը շատ ավելի ցածր է: Ցիտոմեգալովիրուսը անզգայուն է ինտերֆերոնի նկատմամբ, և հղիության ընթացքում դրա օգտագործումն անօգուտ է։

Նման պաթոգենը կարող է առաջացնել ուղեկցող հիվանդություններ, ինչպիսիք են SARS-ը կամ թոքաբորբը: Երբ դրանք հայտնվում են, նշանակվում է կոնկրետ բուժում՝ հաշվի առնելով հղիության տեւողությունը։ Խստիվ արգելվում է ինքնուրույն որևէ դեղամիջոց նշանակել։

Վարակման կանխարգելում

Հատուկ պրոֆիլակտիկա չի մշակվել: Վարակումը կանխելու համար հատուկ ստեղծված պատվաստանյութ չկա։ Փոխներարկման ժամանակ խորհուրդ է տրվում օգտագործել բացառապես առողջ դոնորական արյուն, որը չի պարունակում։ Ռիսկի խմբում գտնվող կանանց ցուցադրվում է հիպերիմունային իմունոգոլոբուլինի օգտագործումը:

Մեծ նշանակություն ունի հղիների և հիվանդների շփումների սահմանափակումը։ Ծննդատներում անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել հակահամաճարակային ռեժիմը։ Այս վարակով մորից ծնված երեխան չի կարող կրծքով կերակրվել: Այն փոխանցվում է արհեստական ​​խառնուրդների։

Եթե ​​կինը վարակված երեխա ունի, ապա երկրորդ հղիությունը կարող է լինել ոչ շուտ, քան 2 տարի հետո: Հետևյալ առաջարկությունները զգալիորեն կնվազեցնեն վարակվելու հավանականությունը.

• լավ լվանալ ձեռքերը օճառով;
• 5 տարեկանից փոքր երեխաներին երբեք չի կարելի համբուրել շուրթերը.
• հղի կանանց և երեխաների համար պետք է ունենան իրենց ճաշատեսակները.
• հղիության ընթացքում ցանկալի է սահմանափակել փոքր երեխաների հետ շփումը (սա հատկապես վերաբերում է նախադպրոցական հաստատություններում աշխատող կանանց):

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը կարող է անվտանգ չլինել: Յուրաքանչյուր կին երեխային հղիանալուց առաջ պետք է թեստ անցնի՝ համոզվելու համար, որ վտանգավոր հարուցիչ չկա։ Հայտնաբերվելու դեպքում անհրաժեշտ է լինել մասնագետի հսկողության տակ։

Հղիությունը յուրաքանչյուր կնոջ կյանքում առանձնահատուկ շրջան է, որը հատուկ ուշադրություն է պահանջում նրա առողջության նկատմամբ։ Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի կողմից, ինչը հնարավոր է կանխել ժամանակին հետազոտման և բուժման միջոցով:

Վիրուսի մասին

Ցիտոմեգալովիրուս սեռի վիրուսները պատկանում են հերպեսի վիրուսների ընտանիքին և պարունակում են ԴՆԹ մոլեկուլ։ Վիրուսը թույլ կայուն է արտաքին միջավայրում, արագ մահանում է եռման, ցածր ջերմաստիճանի ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, ցիտոմեգալովիրուսը չափազանց տարածված է բնակչության շրջանում՝ կապված մարմնի բոլոր հեղուկների հետ պաթոգեն փոխանցման հետ: Առանձնացվում են փոխանցման հետևյալ ուղիները.

• օդային;
• Կապ;
• կենցաղային;
• transplacental;
• ուղղահայաց.

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի ներթափանցումը կնոջ օրգանիզմ անախտանիշ է առաջին 60 օրվա ընթացքում, որը ինկուբացիոն շրջանն է: Այս ժամանակահատվածում ցիտոմեգալովիրուսը գաղթում է անփոփոխ լորձաթաղանթների միջոցով դեպի էնդոկրին գեղձեր և թքագեղձեր, որտեղ սկսվում է վիրուսի ակտիվ վերարտադրությունը:

Բազմացման գործընթացը նույնպես ակտիվորեն ընթանում է լորձաթաղանթներում, որոնց միջոցով տեղի է ունեցել վիրուսային ներխուժումը: Հղիության ընթացքում վաղ փուլերում այս գործընթացը կարող է լինել առանց ախտանիշների, հիվանդության առաջին նշանները զարգանում են հղիության առաջընթացով, մարմնի իմունային պաշտպանությունը նվազում է: Այս դեպքում հնարավոր է կասկածել հիվանդությանը ցիտոմեգալովիրուսային վարակի առաջնային ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշների ի հայտ գալու պատճառով։

Իմունիտետ

Օրգանիզմի առաջնային վարակը ցիտոմեգալովիրուսով ուժեղ ազդեցություն է ունենում կնոջ իմունիտետի վրա, ներքին օրգանների վրա ավելացած ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է մարմնի բնական պաշտպանության նվազմանը տարբեր բակտերիալ ֆլորայի դեմ: Հաճախ հղիների մոտ ցիտոմեգալովիրուսի ֆոնին սկսվում են քրոնիկական հիվանդությունների սրացումները, երկրորդական վարակը պաթոգեն ֆլորայով, օրինակ՝ քրոնիկ տոնզիլիտի սրացումները։ Սա պայմանավորված է օտարերկրյա պաթոգեն գործակալների դեմ իմունային ագրեսիայի մեջ ներգրավված T-մարդասպանների նվազմամբ:

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսով վարակումը հրահրում է իմունային համակարգի գլոբալ վերակառուցում, ցիտոկինների սինթեզի և պաշտպանիչ գործոնների փոփոխություններ: Ինկուբացիոն շրջանից հետո օրգանիզմում սկսում են սինթեզվել հիվանդության սուր շրջանում վարակի դեմ հատուկ IgM դասի հակամարմիններ։ Այնուամենայնիվ, ռեակտիվ հակամարմինները չեն կարողանում հաղթահարել վիրուսային վարակը, որը կապված է իմունային պաշտպանության բոլոր մասերի փոփոխությունների հետ: Արդյունքում ձևավորվում է դանդաղ անկայուն իմունիտետ, ինչը հանգեցնում է ցիտոմեգալովիրուսի ցմահ գոյատևմանը մարմնում։

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուս. հետևանքներ պտղի համար, ախտորոշում (թեստեր)

Ցիտոմեգալովիրուս. ախտանիշներ, բուժում, կանխարգելում հղիության ընթացքում

Ելենա Մալիշևա. Ցիտոմեգալովիրուսի ախտանիշները և բուժումը

Ցիտոմեգալովիրուս վարակ և հղիություն

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ IgG հակամարմինների որոշումը հաստատում է բորբոքային գործընթացի քրոնիկությունը, վիրուսի անցումը լատենտային ձևի, որը կարող է առաջանալ կնոջ կյանքի ցանկացած ժամանակ: Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուս կրելը ոչ միայն հանգեցնում է վիրուսի տարածմանը շփումների միջև, այլև կարող է փոխանցվել պտղի: Պտղի ներարգանդային վարակը առաջացնում է աճի և զարգացման լուրջ խանգարումներ, ծանր արատներ մինչև մահ։

վարակ և պտուղ

Ռիսկի բարձր աստիճանի դեպքում պտղի ներարգանդային վարակը զարգանում է հղիության վաղ շրջանում կնոջ առաջնային վիրուսային ներխուժման ժամանակ: Հատուկ հակամարմինների բացակայությունը հանգեցնում է վիրուսի անխոչընդոտ վերարտադրությանը, ինչը կարող է բացասական հետևանքներ ունենալ պտղի համար։ Վարակի փոխանցման տրանսպլացենտային մեթոդը վարակի ներթափանցումն է պլասենցայի միջոցով մոր արյան հոսքով: Առաջնային վարակի դեպքում վիրուսային մասնիկները ներթափանցում են անմիջապես պտղի արյան մեջ, տարածվում ամբողջ մարմնով և հյուսվածքներով։ Հաճախ հիվանդության ընդհանրացված ձեւ է զարգանում, որի հետեւանքները կարող են լինել պտղի ներարգանդային մահը վաղ փուլերում։

Այն դեպքերում, երբ ապագա մայրը ցիտոմեգալովիրուսային վարակի կրող է, այսինքն՝ վարակվել է հղիությունից առաջ, նրա օրգանիզմում անընդհատ առաջանում են IgG դասի հակամարմիններ։ Սա նշանակում է, որ մարմինը շարունակաբար պայքարում է վարակի ախտանիշների դեմ, որը սովորաբար ասիմպտոմատիկ է: Հակամարմինները կանխում են վիրուսի ներթափանցումը պլասենցայի արյան միջոցով, արգելափակում են պտղի վարակը:

Եթե ​​դա իսկապես տեղի ունենա, ապա բարդությունների բնույթը և պտղի համար հնարավոր հետևանքները կախված են վարակի առաջացման ժամանակից: Վաղ փուլերում վիրուսը վտանգավոր է ակամա ինքնաբուխ աբորտներով, վիժումներով, հղիության մարումով։ Հետագա փուլերում նկատվում է CMV բնածին հետևյալ պաթոլոգիան.

• ներքին օրգանների (լյարդ, փայծաղ, ենթաստամոքսային գեղձի) չափի մեծացում;
• դեղնախտ;
• ծանր անեմիա;
• արյունաստեղծության խախտում;
• ծանր հիպոքսիա;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս;
• տեսողության օրգանի վնաս;
• լսողության կորուստ.

CMV-ի բնածին պաթոլոգիան ախտորոշված ​​դեպքերի մեծ մասում հանգեցնում է երեխայի մահվան հետծննդյան վաղ շրջանում՝ կյանքի հետ անհամատեղելի ներարգանդային զարգացման ծանր խանգարումների պատճառով: Ծնվելուց հետո երեխաները մի քանի հաջորդական թեստեր են անցնում՝ որոշելու համար IgG հակամարմինների տիտրը, ինչը թույլ է տալիս տարբերակել բնածին վարակը ուղղահայացից: Եթե ​​վարակը տեղի է ունենում ծննդաբերության ժամանակ, ապա երեխայի համար կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է։

Մայրիկի ախտանիշները

Ցիտոմեգալովիրուսը և հղիությունը սթրեսային բեռներ են մարմնի վրա, կնոջ իմունիտետը։ Հենց այս ժամանակահատվածում է զարգանում հիվանդության կլինիկական պատկերը, որը պայմանավորված է իմունային համակարգի պաշտպանիչ ֆունկցիայի նվազմամբ։ Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի ախտանշանները կախված են վարակի մուտքի դարպասից, օրինակ՝ օդակաթիլային ճանապարհով այն թափանցելիս վերին շնչուղիների լորձաթաղանթները կարող են զարգանալ հետևյալ ախտանիշները.

• հոսող քիթ;
• փռշտալ
• քթի գերբնակվածություն;
• սինուսիտ;
• տուբուտիտ;
• ֆարինգիտ.

Վարակի տեղային ձևը չունի հատուկ համախտանիշային բարդույթ, որպես կանոն, այն քողարկվում է որպես այլ հիվանդություն (ARVI, վարակիչ մոնոնուկլեոզ): Ճիշտ ախտորոշումը հնարավոր է դառնում միայն ներկա բժշկի կողմից լաբորատոր պարամետրերը վերծանելուց հետո։ Տեղական ձևի հետևանքները համեմատաբար մեղմ են, սուր ախտանիշների անհետացումից հետո վարակն անցնում է քրոնիկական փուլ՝ տարվա ընթացքում հազվադեպ սրացումներով։ Սա հաճախ շփոթում են սովորական սեզոնային մրսածության հետ և չի համարվում աննորմալ:

Հիվանդության ընդհանրացված ձևը՝ պաթոլոգիական գործընթացում ներքին օրգանների և համակարգերի ներգրավմամբ, հանգեցնում է ծանր, երբեմն կյանքին սպառնացող վիճակների։ Բոլոր անհրաժեշտ թեստերի հանձնմամբ բժշկի ժամանակին այցելությունը կարող է կանխել վարակի ընդհանրացումը, մեղմացնել մոր և պտղի հետևանքները։ Ծանր հետևանքները ներառում են.

• լյարդի սուր անբավարարություն, ում մոտ;
• հեպատիտ;
• պանկրեատիտ;
• փայծաղի բորբոքում;
• մակերիկամների բորբոքում, ցնցում;
• թոքաբորբ;
• արտահոսք պերիկարդի խոռոչում;
• պանկարդիտ;
• միոկարդիտ;
• սուր երիկամային անբավարարություն;
• ուղեղային այտուց:

Երբ ի հայտ են գալիս վատության առաջին նշանները, չափազանց կարևոր է դիմել բժշկի օգնությանը, որն օգնում է կանխել հիվանդության առաջընթացը։ Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսի դրական թեստերը ցույց են տալիս պաթոգեն միկրոօրգանիզմների թվի կայուն աճ: Եթե ​​կինը տեղյակ է իր մարմնում վիրուսային կայունության առկայության մասին, ապա պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել հղիության պլանավորմանը:

Հղիության պլանավորում

Հղիության նախապատրաստման ընթացքում, բեղմնավորումից վեց ամիս առաջ, դուք պետք է անցնեք պարտադիր ախտորոշիչ նվազագույնը, որը թույլ կտա ձեզ բացահայտել նորմայից որոշակի շեղումներ, հաստատել թեստի դրական արդյունքը և սկսել պլանավորված բուժումը, ինչը զգալիորեն կնվազեցնի անցանկալի բարդությունների վտանգը: Այս վարակի դիֆերենցիալ ախտորոշման բարդությունը կայանում է ջնջված կլինիկական պատկերի մեջ, որը հաստատում է անհրաժեշտ թեստերը ժամանակին հանձնելու անհրաժեշտությունը։

Գինեկոլոգիական քսուքի մեջ վիրուսային ակտիվության նշանների հայտնաբերումը ցույց է տալիս նաև ցիտոմեգալովիրուսային վարակի առկայությունը: Հաշվի առնելով, որ վիրուսը չափազանց վտանգավոր է երեխայի առողջության համար, կնոջը կարող են ուղարկել հիվանդանոց՝ հղիությունը պահպանելու համար, դա թույլ է տալիս լաբորատոր հետազոտություններ կատարել հատուկ թերապիայի ֆոնի վրա, վերահսկել նրա վիճակը։

Բեղմնավորման նախապատրաստման ընթացքում իրականացված հատուկ բուժումը դրականորեն է ազդում ապագա հղիության վրա՝ հաճախ խուսափելով երեխայի վարակվելուց: Երեխայի բեղմնավորումը պլանավորվում է վարակի վերջին սրման պահից 2-ից 6 ամիս ամբողջական ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում։ Մինչ բեղմնավորումը բժիշկը կնոջը և նրա զուգընկերոջը նշանակում է հակավիրուսային թերապիայի կուրս՝ հիվանդությունը կանխելու, կայուն հակամարմինների տիտրը նվազեցնելու և վիրուսային բջիջների վերարտադրությունը կասեցնելու համար:

Բեղմնավորման նախապատրաստման շրջանում իմունիտետի կանխարգելիչ բարձրացումը դրականորեն է ազդում ապագա հղիության, մոր առողջության վիճակի վրա: Օրգանիզմի դիմադրողականության բարձրացումը կանխում է հիվանդության ծանր ձևերի զարգացումը, օգնում է ավելի հեշտ դիմանալ վաղ տոքսիկոզին։

Բուժում

Հղիության ընթացքում ցիտոմեգալովիրուսով վարակվելու դեպքում բուժումն իրականացվում է, երբ հիվանդի մոտ առկա են հաճախակի սրացումների, հիվանդության ծանր ընթացքի նշաններ։ Հազվադեպ սրացումներով վարակի թաքնված ձևով հատուկ թերապիա չի պահանջվում, ինչը ցույց է տալիս իմունային պաշտպանության բավարար մակարդակ, վարակը պտղի փոխանցման ցածր ռիսկ:

Հակավիրուսային քիմիական թերապիայի մարտավարությունը լիովին համաձայնեցված չէ գինեկոլոգների, մանկաբարձների և նեոնատոլոգների միջև, ինչը հաստատում է անբարենպաստ կողմնակի ազդեցությունների, պտղի վրա թունավոր ազդեցությունների առկայությունը: Հիմնական կողմնակի ազդեցությունը երեխայի արյունաստեղծ մանրէների արգելակումն է, անեմիայի ծանր ձևերի զարգացումը, իմունային անբավարարության վիճակները և ոսկրածուծի հիպոպլազիան:

Պերինատալ պրակտիկայում օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք արգելակում են պաթոգեն օրգանիզմների վերարտադրությունը ներբջջային մակարդակում՝ առանց վիրուսային հարուցչի բջջային պատի ոչնչացման։ Վիրուսային բջիջների ոչնչացման գործընթացը վտանգավոր է կնոջ առողջության համար՝ տոքսինների զանգվածային արտազատման, երիկամների ֆիլտրերը վնասող բջջային կառուցվածքների ոչնչացման պատճառով։

Այդ իսկ պատճառով հղիության ընթացքում օգտագործվող դեղամիջոցները մեղմորեն արգելափակում են վիրուսային ԴՆԹ-ի վերարտադրողական սինթեզը՝ դրանով իսկ կանխելով ազատ վերարտադրությունը։ Պերինատալ պրակտիկայում դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են.

• գանցիկլովիր;
• վիֆերոն;
• ցիմվեն;
• ֆոսկարնետ;
• cidofovir.

Բարձր թունավորությամբ դեղերը օգտագործվում են հակամարմինների բարձր տիտրերով միայն հիվանդանոցում, որպես կանոն, կողմնակի ազդեցությունների վերացմանն ուղղված սիմպտոմատիկ թերապիայի ֆոնի վրա: Դեղորայք, որոնք հաջողությամբ օգտագործվել են մոր բուժման համար, նշանակվում են ծննդաբերությունից հետո նորածիններին, ինչը օգնում է կանխել տարբեր բարդությունների զարգացումը։ Ծանր դեպքերում բուժումը նշանակվում է հատուկ ռեկոմբինանտ իմունոգոլոբուլինով մինչև կլինիկական ախտանշանների ամբողջական վերացումը։

Կանխարգելում

Կանխարգելիչ միջոցառումներն ուղղված են անձեռնմխելիության բարձրացմանը, քրոնիկ հիվանդությունների բուժմանը, արտաքին ագրեսիվ գործոնների նկատմամբ օրգանիզմի դիմադրողականության բարձրացմանը։ Ապագա մայրերի շրջանում տարբեր թեմատիկ ֆորումների վերաբերյալ մեծ թվով դրական ակնարկներ նշում են տարբեր բուսական թեյերի, վիտամինային բարդույթների և վերականգնողական պրոցեդուրաների օգտագործման բարենպաստ ազդեցությունը: Բուսական թեյեր, վճարները վաճառվում են դեղատներում, ամենատարածվածներն են.

• անանուխ;
• cowberry;
• ծաղկող Սալի;
• ազնվամորու;
• հաղարջի տերևներ;
• առվույտ;
• երիցուկ.

Նախքան դեղորայք ընդունելը, կարևոր է խորհրդակցել գինեկոլոգի հետ՝ հայտնաբերելու հակացուցումները և կանխելու անցանկալի հետևանքները: Նախքան կանխարգելիչ միջոցառումներ սկսելը բժիշկը նշանակում է մի շարք թեստեր՝ որոշելու հակամարմինների տիտրը, իմունային ակտիվության աստիճանը։

Խրոնիկ հիվանդությունների կանխարգելումն իրականացվում է ընդհանուր պրակտիկանտի հետ համատեղ՝ անհրաժեշտության դեպքում նշանակելով սիմպտոմատիկ թերապիայի դեղեր, ֆիզիոթերապիա, որը թույլատրվում է ապագա մայրերին: Այս վարակի սանիտարահիգիենիկ չափանիշներին համապատասխանելը, անձնական հիգիենայի հսկողությունը, սենյակի հաճախակի խոնավ մաքրումը և օդափոխությունը պարտադիր է:

Ապագա հայրը արյան անալիզ է վերցնում հակամարմինների տիտրը, վարակի փուլը որոշելու համար։ Սկսնակ սրացման նշանների առկայության դեպքում տղամարդուն նշանակվում են հակավիրուսային դեղամիջոցներ, ինչը նվազեցնում է մոր երկրորդական վարակի վտանգը:

Մաքուր օդում քայլելը, հեշտ պնդացումը, թարմ մրգեր ու բանջարեղեն ուտելը դրական են ազդում մոր առողջության, իմունիտետի վիճակի վրա։

Ծննդաբերության նախապատրաստումը սկսվում է նախօրոք, անհրաժեշտ է վերահսկել շփումների շրջանակը, պաշտպանվել մարդկանց ամբոխից, սահմանափակ տարածքներից, որտեղ կա կրկնակի վարակման մեծ ռիսկ։ Ախտանիշների վերահսկումը, ապագա մոր բարեկեցությունը ցույց են տալիս իմունային բջիջների բավարար ակտիվությունը, մարմնի լավ պաշտպանությունը և վարակի տրանսպլացենտային փոխանցման ցածր ռիսկը:

Վերադարձ