Հնարավո՞ր է բուժել արգանդի էնդոմետրիոզը:

Գինեկոլոգիական հիվանդությունը, ինչպիսին էնդոմետրիոզն է, դեռևս առեղծվածային է մնում նույնիսկ փորձառու բժիշկների համար։ Խնդիրն այս հիվանդության ախտորոշման և բուժման դժվարությունը չէ. այժմ մշակվել են ամենաժամանակակից և արդյունավետ մեթոդները։ Հենց այն մեխանիզմներն են, որոնք ի սկզբանե հանգեցնում են պաթոլոգիական դրսեւորումների զարգացմանը, որոնք մնում են առեղծված: Հետեւաբար, գործնականում չկան կանխարգելիչ միջոցներ, որոնք կարող են դադարեցնել հիվանդությունը նույնիսկ մինչեւ կլինիկական դրսեւորումների փուլը:

Ախտանիշներ

Բացի բարդ և բազմաբաղադրիչ մեխանիզմներից, էնդոմետրիոզը բնութագրվում է նաև տարբեր ախտանիշներով: Հիվանդությունը հիմնված է էնդոմետրիումի հյուսվածքի՝ արգանդի ներքին շերտի պաթոլոգիական շարժման վրա՝ իր նորմալ տեղակայությունից դուրս: Ավելին, նրա բջիջները լավ են արմատանում նոր վայրում՝ սկսելով իրենց գործառույթը կատարել նաև այնտեղ՝ ենթակա դաշտանային ցիկլի հոսքին։ Առավել հաճախ նկատվում է ադենոմիոզ՝ արգանդի մկանային շերտի ցրված կամ կիզակետային վնաս։

Քանի որ հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է կլինիկական բազմազանությամբ, դրա դրսևորումները միշտ չէ, որ կարող են մեծապես անհանգստացնել կնոջը: Ադենոմիոզի փոքր կիզակետով դաշտանի բնույթն ու ընթացքը կարող են միայն մի փոքր փոխվել, էլ չեմ խոսում ընդհանուր վիճակի փոփոխության մասին: Բայց արգանդի պատի ցրված վնասման դեպքում ախտանշաններն այնքան արտահայտված են, որ միայն հազվադեպ դեպքերում կինը չի դիմի գինեկոլոգի օգնությանը:

Պաթոլոգիան հիմնված է էնդոմետրիումի հյուսվածքի շարժման վրա, որի գործառույթը սովորաբար կախված է սեռական հորմոնների ազդեցությունից: Հետևաբար, հիվանդության բոլոր դրսևորումները կախված կլինեն դաշտանային ցիկլի փուլից.

• Հիվանդության սկիզբը տեղի է ունենում երիտասարդ տարիքում՝ սովորաբար 20-ից 30 տարեկանում:
• Կլինիկական պատկերը զարգանում է աստիճանաբար, և բնորոշ է հիմնական դրսեւորումների փուլային զարգացումը։
• Առաջատար ախտանիշը միշտ դաշտանի փոփոխությունն է. մեղմ դեպքերում տեղի է ունենում միայն դաշտանի երկարացում մինչև 7 օր, ինչպես նաև արյունահոսության քանակի ավելացում:
• Եթե ​​արգանդի պատում կան բազմաթիվ ախտաբանական օջախներ, ապա դաշտանային մուգ ու բծավոր արյունը հայտնվում է ներքնազգեստի վրա դաշտանի սկսվելուց 2-ից 5 օր առաջ։ Նման արտանետումները հաճախ պահպանվում են նույնիսկ նորմալ դաշտանի ավարտից հետո:
• Ցրված ձևերով երբեմն նկատվում է զանգվածային միջդաշտանային արյունահոսություն սեռական տրակտից։
• Ցավային սինդրոմը նկատվում է հիվանդության ցանկացած ձևով, և դրա ինտենսիվությունը միշտ չէ, որ կախված է վնասվածքի ծավալից: Որովայնի ստորին հատվածում նկատվում են սրտխառնոց, ջղաձգական ցավեր, որոնք հատկապես արտահայտված են դաշտանի առաջին օրերին։

Հիվանդության երկար ընթացքի դեպքում կանանց մոտ միշտ զարգանում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիա, որն ուղեկցվում է բնորոշ ախտանիշներով՝ թուլություն, շնչահեղձություն, գունատություն, մազերի և եղունգների փոփոխություններ:

Բուժում

Բայց արդյո՞ք էնդոմետրիոզը բուժելի է: Ներկայումս այս հիվանդության օգնության մեթոդները բազմազան են՝ կախված դրսևորումների ծանրությունից և գործընթացի տարածվածությունից՝ ընտրվում է անհատական ​​մոտեցում հիվանդին: Վերարտադրողական տարիքի կանանց հիմնականում նշանակվում է կոնսերվատիվ բուժում կամ դրա համակցումը փոքր վիրաբուժական մեթոդներից մեկի հետ։ Իսկ դաշտանադադարին մոտ (հատկապես հիվանդության առաջընթացի ֆոնին) արդեն իրականացվում են արմատական ​​վիրաբուժական միջամտություններ։

Նախքան օգնության առանձին փուլերի նկարագրությանը անցնելը, մենք պետք է հաշվի առնենք կանանց բնորոշ հարցերը: Դրանց մեծ մասը կապված է այլընտրանքային բուժման մեթոդների կիրառման հնարավորության հետ.

• Հնարավո՞ր է արգանդի էնդոմետրիոզը տանը բուժել: Այս հիվանդության համար ինքնաբուժման օգտագործումն անընդունելի է. ցանկացած ավանդական և «ապացուցված» մեթոդ անօգուտ կլինի: Միայն վիրահատությունը կամ երկարատև դեղորայքային թերապիան կօգնի ազատվել ախտանիշներից:
• Հնարավո՞ր է արդյոք արգանդի էնդոմետրիոզը ամբողջությամբ և ընդմիշտ բուժել: Նույնիսկ բուժման ժամանակակից մեթոդների կիրառմամբ, հիվանդության ռեցիդիվների բարձր տոկոսը դեռ պահպանվում է: Վերարտադրողական տարիքում այն ​​երկարաժամկետ կտրվածքով հասնում է 70%-ի։
• Ինչպե՞ս բուժել էնդոմետրիոզը առանց հորմոնալ դեղերի օգտագործման: Փաստն այն է, որ այդ դեղամիջոցներն ուղղակիորեն ազդում են հիվանդության մեխանիզմների վրա: Չնայած նրանք ունեն բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ, սակայն առանց դրանց օգտագործման անհնար է ակնկալել բուժման դրական արդյունք։
• Ինչպե՞ս է էնդոմետրիոզը ազդում հղիության վրա: Զարմանալի է, որ հիվանդության մեղմ ձևերը գործնականում ոչ մի ազդեցություն չունեն երեխայի հղիանալու և ունենալու վրա: Դա պայմանավորված է պրոգեստերոնի՝ հղիության հորմոնի ֆիզիոլոգիական աճով, որը հանգեցնում է պաթոլոգիական օջախների շրջելի ատրոֆիայի։
• Ինչու՞ էնդոմետրիոզի բուժումը տևում է մոտ մեկ տարի, չնայած ախտանիշները անհետանում են մի քանի շաբաթ անց: Թերապիայի երկար ընթացքը թույլ է տալիս արգելափակել հիվանդության մեխանիզմները՝ առաջացնելով էնդոմետրիումի տեղահանված տարածքների աստիճանական ոչնչացում:

Ներկայումս փոխվել է օգնության մարտավարությունը. առավելություն են ստացել համակցված մեթոդները (փոքր վիրահատության համադրություն հետագա դեղորայքային աջակցությամբ):

Սիմպտոմատիկ թերապիա

Հորմոնալ դեղամիջոցները չեն սկսում ակնթարթորեն գործել, և կնոջը անհրաժեշտ է առկա ախտանիշների արագ և հուսալի շտկում: Հետևաբար, այս ժամանակահատվածի համար նրան նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք կարող են ամբողջությամբ կամ մասամբ վերացնել տհաճ դրսևորումները.

• Ցավը նվազեցնելու համար օգտագործվում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի խումբ։ Կանանց խորհուրդ է տրվում ընդունել Nimesulide, Ketoprofen, Ketorolac և հազվադեպ պարացետամոլի ստանդարտ չափաբաժին: Դոզան և օգտագործման տևողությունը որոշվում է միայն ներկա բժշկի կողմից:
• Երբեմն դաշտանի ժամանակ լրացուցիչ նշանակվում են սպազմոլիտիկներ՝ ցավը նվազեցնելու համար։ Տիպիկ դեղամիջոցը այս դեպքում Դրոտավերինն է (կամ No-Shpa), որն օգտագործվում է իրավիճակային պլանշետների տեսքով:
• Եթե ​​հայտնաբերվում են անեմիայի կլինիկական և լաբորատոր նշաններ, ապա օգտագործվում են տարրական երկաթ պարունակող դեղամիջոցներ՝ Sorbifer, Maltofer, Ferrum-Lek: Դրանք ընդունվում են ոչ թե մինչև արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակի նորմալացումը, այլ մինչև օրգանիզմում այդ տարրի պահեստը վերականգնվի (առնվազն 3 ամիս)։

Թվարկված միջոցները միայն օժանդակ են հիվանդության բուժման մեջ. դրանց առանձին օգտագործումը երբեք չի հանգեցնի ամբողջական բուժման:

Հորմոնալ թերապիա

Այս մեթոդի հիմքն այն գործընթացների ընդհատումն է, որոնք բնականաբար կերակրում են հիվանդությունը։ Պաթոլոգիական օջախները, ինչպես նորմալ էնդոմետրիումը, արձագանքում են դաշտանային ցիկլի փոփոխվող փուլերին: Ուստի հորմոնալ թերապիայի նպատակը դրանց արհեստական ​​արգելակումն է, ինչպես նաև արյան մեջ էստրոգենի մակարդակի առավելագույն նվազումը։

Թեև ներկայումս կան այդ նպատակների համար օգտագործվող դեղերի մի քանի խմբեր, սակայն դրանցից ամենաարդյունավետ դեղամիջոցը դժվար է առանձնացնել։ Հետևաբար, նրանց նշանակումը կատարվում է որոշակի ուղեկցող գործոնների հիման վրա.

• Պրոգեստոգենները՝ պրոգեստերոնի բնական և սինթետիկ անալոգները, շատ ակնհայտ առավելություններ ունեն։ Դրանցով թերապիան միշտ արդյունավետ է, արդյունավետորեն վերացնում է ցավը, մշտական ​​դեղորայք չի պահանջում, ինչպես նաև լավ հանդուրժվում է կանանց կողմից։ Բայց դրանցով բուժումը երկարատև է՝ հաճախ մինչև 12 ամիս, ինչպես նաև ուղեկցվում է որոշ կողմնակի բարդություններով (քաշի ավելացում, այտուց, կաթնագեղձերի լարվածություն):
• Էստրոգեն-գեստագեն համակցված դեղամիջոցները՝ Femoden, Regulon, Novinet, Lindinet, Zhanine, ընտիր դեղամիջոց են ուժեղ ցավերի և ծանր, երկարատև դաշտանի համակցման դեպքում: Մեր օրերում ցածր չափաբաժիններով դեղերը հիմնականում նշանակվում են շարունակական ռեժիմով՝ մինչև 9 ամիս։
• GnRH ագոնիստները՝ Buserelin կամ Triptorelin, ապահովում են դաշտանային ցիկլի կենտրոնական շրջափակումը ուղեղի մակարդակում: Դրանց օգտագործումը բնութագրվում է բարձր արդյունավետությամբ, ռեցիդիվների ցածր մակարդակով և ախտանիշների ամբողջական վերացումով: Բայց երիտասարդ տարիքում կանանց մոտ դրանց օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում։
• Հակագեստագենները՝ Գեստրինոնը և Միֆեպրիստոնը, այժմ միայն սահմանափակ օգտագործման փուլում են: Թեև դրանք կարճ ժամանակով ապահովում են ցանկալի էֆեկտը (ոչ ավելի, քան 4 ամիս), դրա դիմաց հիվանդները ստանում են բազմաթիվ անբարենպաստ ռեակցիաներ։ Հետևաբար, դրանք մինչ այժմ օգտագործվում են միայն փոքր չափաբաժիններով որպես բարդ թերապիայի մաս:

Խնդիրն այն է, որ հորմոնալ բուժումը միշտ չէ, որ վերացնում է պաթոլոգիական ֆոկուսը, ուստի այժմ այն ​​գնալով դառնում է օգնության միայն երկրորդ փուլը:

Վիրաբուժական միջամտություն

Ինչպե՞ս բուժել արգանդի էնդոմետրիոզը՝ առանց կնոջը վերարտադրողական ֆունկցիայից զրկելու: Նվազագույն ինվազիվ տեխնոլոգիաների հայտնվելու շնորհիվ այս հիվանդության համար օգտագործվող վիրահատությունների ծավալը զգալիորեն կրճատվել է։ Բայց փոփոխությունները ազդեցին միայն պաթոլոգիայի սահմանափակ տարբերակների վրա. արգանդի պատի ցրված վնասը չի կարող վերացվել նուրբ մանիպուլյացիաների միջոցով:

Ներկայում էնդոմետրիոզի օջախների վերացմանն ուղղված բոլոր միջամտությունները բաժանված են երկու խմբի. Դա արվել է դրանց իրականացման սկզբունքի և տեխնոլոգիայի համաձայն.

• Առաջին խումբը ներառում է էնդոսկոպիկ վիրահատություններ. դրանց ընթացքում մանիպուլյացիաներն իրականացվում են արգանդի վզիկի արգանդի վզիկի ջրանցքով տեղադրված ճկուն զոնդով (հիստերոսկոպ): Պաթոլոգիական ֆոկուսի ոչնչացումը` աբլյացիան, իրականացվում է ցածր կամ բարձր ջերմաստիճանի միջոցով (հեղուկ ազոտ, լազեր կամ կոագուլատոր):
• Երկրորդ խումբը ներառում է դասական միջամտությունները, որոնք ենթադրում են ախտահարված օրգանի արմատական ​​հեռացում։ Ընտրության վիրահատությունը սովորաբար հիստերէկտոմիա է առանց հավելումների: Բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են հնարավորինս ուշադիր, որպեսզի փոփոխված էնդոմետրիումի տարածքները չառաջացնեն որովայնի խոռոչ:

Էնդոսկոպիկ վիրահատությունները հիվանդության կիզակետային ձևերի ընտրության մեթոդն են, երբ հնարավոր է արգանդի ներքին լորձաթաղանթի մի հատվածի սահմանափակ ոչնչացում: Եթե ​​հիվանդությունն ունի ցրված բնույթ, ապա եթե հորմոնալ թերապիան անարդյունավետ է, ապա էքստրիպացիան մնում է բուժման միակ տարբերակը:

Կանխատեսում

Էնդոմետրիոզի արդյունքը կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ պատճառի շտկում, թերապիայի ճիշտ և համարժեքություն, բուժման բարդություն և այլ կետեր: Բայց կանխատեսումը որոշելու ամենակարևոր կետը կնոջ տարիքն է: Երկարատև դիտարկումների միջոցով որոշված ​​ռեցիդիվների հաճախականությունը ուղղակիորեն կախված է դրանից.

• Երիտասարդ աղջիկները, նույնիսկ բարդ բուժման դեպքում, հաճախ ունենում են ախտանիշների կրկնակի զարգացում: Սա, ըստ երևույթին, պայմանավորված է էստրոգենի բարձր մակարդակի համառությամբ, ինչը ռեցիդիվ է առաջացնում: Կրկնակի բուժում մինչև 45 տարեկանը դիտվում է հիվանդների միջինը 40%-ի մոտ։
• Կանխատեսումը շատ ավելի լավ է այն կանանց համար, որոնց բուժումն իրականացվել է դաշտանադադարի սկզբին համեմատաբար մոտ: Նույնիսկ մեկուսացված հորմոնալ թերապիայի դեպքում նրանք լավ միտում ունեն ինքնաբուխ վերականգնման: Դա պայմանավորված է էստրոգենի մակարդակի տարիքային նվազմամբ, որն ընդհատում է հիվանդության պաթոլոգիական մեխանիզմները։

Առանձին խմբում ընդգրկված են ցանկացած տարիքի կանայք, ովքեր ենթարկվել են արմատական ​​վիրահատության՝ էքստրիպացիա կամ արգանդի անդամահատում։ Նրանց մոտ, պայմանով, որ այլ օրգաններում չկան էնդոմետրիոզի օջախներ, լիովին բացառվում է հիվանդության և՛ վաղ, և՛ հեռավոր ռեցիդիվների հավանականությունը։

Վերադարձ