Cosa fare se il feto mente in modo errato? Presentazione sbagliata del feto durante la gravidanza Il feto sbagliato si trova a 30 settimane.

Tra le ragioni della formazione di posizioni fetali anormali, l'importanza principale appartiene a una diminuzione del tono dei muscoli dell'utero, un cambiamento nella forma dell'utero, una mobilità eccessiva o gravemente limitata del feto. Tali condizioni si creano con anomalie dello sviluppo e tumori dell'utero, anomalie fetali, placenta previa, polidramnios, oligoidramnios, gravidanze multiple, flaccidità della parete addominale anteriore, nonché condizioni che rendono difficile l'inserimento della parte presentante del feto in l'ingresso nella piccola pelvi, ad esempio, con tumori del segmento inferiore dell'utero o con un significativo restringimento delle dimensioni del bacino. Una posizione anormale, specialmente una posizione obliqua, può essere temporanea.

Come riconoscere una posizione fetale anormale?

La posizione trasversale e obliqua del feto nella maggior parte dei casi viene diagnosticata senza troppe difficoltà. Quando si esamina l'addome, si attira l'attenzione sulla forma dell'utero, che è allungato nella direzione trasversale. La circonferenza addominale supera sempre la norma per il corrispondente periodo di gravidanza, in cui viene effettuato l'esame, e l'altezza del fondo uterino è sempre inferiore alla norma. Quando si utilizzano le tecniche di Leopold, si ottengono i seguenti dati:

nel fondo dell'utero, non c'è una grande parte del feto, che si trova nelle parti laterali dell'utero: da un lato - un denso rotondo (testa), dall'altro - morbido (estremità pelvica);
la parte presentante del feto sopra l'ingresso della piccola pelvi non è determinata;
il battito cardiaco fetale si sente meglio nell'area dell'ombelico;
la posizione del feto è determinata dalla testa: nella prima posizione, la testa è determinata sul lato sinistro, nella seconda - a destra;
il tipo di feto si riconosce dalla schiena: la schiena è rivolta in avanti - vista anteriore, la schiena è indietro - posteriore. Se la parte posteriore del feto viene abbassata, esiste un'opzione sfavorevole: crea condizioni sfavorevoli per l'estrazione del feto.

Un esame vaginale fatto durante la gravidanza o il travaglio precoce con una vescica intera non fornisce molte informazioni. Conferma solo l'assenza della parte che presenta. Dopo la rottura del liquido amniotico con sufficiente dilatazione della cervice (4-5 cm), è possibile determinare la spalla, la scapola, i processi spinosi delle vertebre, la cavità inguinale.

L'ecografia è il metodo diagnostico più informativo che consente di determinare non solo la posizione sbagliata, ma anche il peso corporeo fetale previsto, la posizione della testa, la localizzazione della placenta, la quantità di liquido amniotico, l'intreccio del midollo, la presenza di un'anomalia nello sviluppo di l'utero e il suo tumore, anomalie nello sviluppo del feto, ecc...

Il corso e le tattiche di gestione della gravidanza

La gravidanza con la posizione sbagliata del feto passa senza deviazioni significative dalla norma. Il rischio di rottura prematura del liquido amniotico aumenta, soprattutto nel terzo trimestre.

La diagnosi preliminare della posizione sbagliata del feto è stabilita all'età gestazionale di 30 settimane, la diagnosi finale - a 37-38 settimane. A partire dalla 32a settimana, la frequenza della rotazione spontanea diminuisce drasticamente, quindi è consigliabile correggere la posizione del feto dopo questo periodo di gravidanza.

Nella clinica prenatale entro 30 settimane. per attivare l'autorotazione del feto sulla testa della donna incinta, è necessario consigliare ginnastica correttiva: posizione sul lato opposto alla posizione del feto; posizione ginocchio-gomito per 15 minuti 2-3 volte al giorno. Dalla 32a alla 37a settimana, viene prescritto un complesso di esercizi ginnici correttivi secondo uno dei metodi esistenti.

Controindicazioni all'esecuzione di esercizi ginnici sono la minaccia di parto prematuro, placenta previa, basso attaccamento della placenta, bacino anatomicamente stretto di II-III grado. La rotazione profilattica esterna del feto sulla testa non viene eseguita nelle condizioni di una clinica prenatale.

Rotazione esterna del feto alla testa

Ulteriori tattiche di gestione della gravidanza consistono nel tentare la rotazione esterna del feto sulla testa durante la gravidanza a termine e l'ulteriore induzione del travaglio o la gestione in attesa della gravidanza e un tentativo di ruotare il feto con l'inizio del travaglio, se la sua posizione errata persiste. posizione sbagliata, situata longitudinalmente all'inizio del travaglio. Solo meno del 20% dei feti che si trovavano trasversalmente fino a 37 settimane. gravidanza, rimanere in questa posizione fino all'inizio del travaglio. Nel periodo di 38 settimane. determinare la necessità di ricovero in un ospedale ostetrico di III livello secondo le seguenti indicazioni: presenza di una storia ostetrica e ginecologica gravata, un decorso complicato di questa gravidanza, patologia extragenitale, possibilità di rotazione esterna del feto. In un ospedale ostetrico, per chiarire la diagnosi, viene eseguita un'ecografia, viene valutata la condizione del feto (BPP, se necessario, viene eseguita la dopplerometria), viene determinata la possibilità di rotazione esterna del feto sulla testa, e la disponibilità del corpo femminile al parto.

Un piano di gestione del lavoro è sviluppato da un consiglio di medici con la partecipazione di un anestesista e di un neonatologo e lo coordina con la donna incinta. In caso di gravidanza a termine in un ospedale di III livello, all'inizio del travaglio, è possibile eseguire una rotazione esterna della testa del feto con il consenso informato della gestante. La rotazione esterna del feto sulla testa in caso di gravidanza a termine porta ad un aumento del numero di parti fisiologici nella presentazione cefalica.

L'esecuzione della rotazione esterna sulla testa durante la gravidanza a termine consente di realizzare più spesso la rotazione spontanea del feto. Pertanto, l'attesa della data di scadenza riduce il numero di tentativi di svolta dall'esterno non necessari. Nelle gravidanze a termine, in caso di complicanze della rotazione, può essere eseguito un parto addominale di emergenza con un feto maturo. Le virate spontanee inverse sono meno comuni dopo una rotazione verso l'esterno riuscita della testa. Gli svantaggi della rotazione fetale esterna durante la gravidanza a termine sono che la rottura prematura della vescica fetale o del travaglio iniziata prima del tentativo pianificato di eseguire questa procedura può interferire con la sua attuazione. L'uso di tocolitici per la rotazione esterna riduce il tasso di fallimento, facilita la procedura e previene lo sviluppo di bradicardia nel feto. Questi vantaggi dell'uso dei tocolitici dovrebbero essere valutati rispetto al loro possibile effetto collaterale sul sistema cardiovascolare della madre. Va notato che il rischio di complicanze durante la rotazione esterna diminuisce, poiché la procedura avviene direttamente nel reparto travaglio con monitoraggio continuo del feto.

Condizioni per effettuare una svolta all'esterno

peso fetale stimato

Controindicazioni alla svolta esterna

Gravidanza complicata al momento di prendere una decisione sulla rotazione esterna (sanguinamento, sofferenza fetale, preeclampsia), anamnesi ostetrica e ginecologica aggravata (aborto ricorrente, perdite perinatali, storia di infertilità), poli- o oligoidramnios, gravidanza multipla, bacino anatomicamente stretto, presenza di cambiamenti nella vagina o nella cervice, placenta previa, grave patologia extragenitale, cicatrice sull'utero, aderenze, malformazioni fetali, malformazioni uterine, tumori dell'utero e delle sue appendici.

tecniche

Il medico si siede sul lato destro (faccia a faccia con la donna incinta), con una mano sulla testa del feto, l'altra sull'estremità pelvica. Con movimenti attenti, la testa fetale viene gradualmente spostata verso l'ingresso della piccola pelvi e l'estremità pelvica sul fondo dell'utero.

Complicazioni durante il giro esterno

Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, sofferenza fetale, rottura dell'utero. In caso di attenta e abile esecuzione della rotazione cefalica esterna, il tasso di complicanze non supera l'1%.

Il corso e la tattica del travaglio nella posizione trasversale del feto

Il parto in posizione trasversale è patologico. Il parto spontaneo attraverso il canale del parto vaginale con un feto vitale è impossibile. Se il parto inizia a casa e non c'è sufficiente osservazione della donna in travaglio, le complicazioni possono iniziare già nel primo periodo. Con la posizione trasversale del feto, non vi è alcuna divisione del liquido amniotico in anteriore e posteriore, pertanto si osserva spesso un versamento prematuro di liquido amniotico. Questa complicazione può essere accompagnata dalla perdita delle anse del cordone ombelicale o del manico fetale. L'utero, privato del liquido amniotico, si adatta perfettamente al feto, si forma una posizione trasversale trascurata del feto. Durante il travaglio normale, la spalla fetale affonda più in profondità nella cavità pelvica. Il segmento inferiore è eccessivamente allungato, l'anello di contrazione (il confine tra il corpo dell'utero e il segmento inferiore) si alza e assume una posizione obliqua. Ci sono segni di minacciosa rottura dell'utero e, in assenza di un'adeguata assistenza, può rompersi.

Per evitare tali complicazioni, 2-3 settimane prima del parto previsto, la donna incinta viene inviata all'ospedale ostetrico, dove viene esaminata e preparata per la fine della gravidanza.

L'unico modo di parto con la posizione trasversale del feto, che garantisce la vita e la salute della madre e del bambino, è un taglio cesareo a 38-39 settimane.

Rotazione peduncolare ostetrica classica

In precedenza, veniva spesso utilizzata l'operazione della classica rotazione esterno-interna del feto sulla gamba con successiva estrazione del feto. Ma dà molti risultati insoddisfacenti. Oggi, con un feto vivo, si effettua solo in caso di nascita di un secondo feto con gemelli. Da notare che l'operazione di rotazione classica del peduncolo ostetrico è molto difficile e quindi, viste le tendenze dell'ostetricia moderna, viene eseguita molto raramente.

Condizioni per la chirurgia di rotazione classica ostetrica

dilatazione completa della cervice;
sufficiente mobilità fetale;
corrispondenza tra la dimensione della testa fetale e il bacino della madre;
la vescica fetale è intera o l'acqua è appena uscita;
frutto vivo di media pezzatura;
conoscenza accurata della posizione e della posizione del feto;
assenza di cambiamenti strutturali nell'utero e tumori nell'area vaginale;
il consenso della partoriente a girarsi.

Controindicazioni all'esecuzione dell'operazione di rotazione classica ostetrica

posizione laterale trascurata del feto;
rottura minacciosa, iniziata o completata dell'utero;
malformazioni congenite del feto (anencefalia, idrocefalo, ecc.);
immobilità del feto;
bacino stretto (II-IV grado di restringimento);
mancanza d'acqua;
frutti grandi o giganti;
cicatrici o tumori della vagina, dell'utero, della piccola pelvi;
tumori che impediscono il parto naturale;
gravi malattie extragenitali;
preeclampsia grave.

La preparazione alla chirurgia comprende le attività necessarie per la chirurgia vaginale. La donna incinta viene posta sul tavolo operatorio in posizione supina con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La vescica viene svuotata Gli organi genitali esterni, le superfici interne delle cosce e la parete addominale anteriore vengono disinfettati, l'addome viene coperto con un pannolino sterile. Le mani dell'ostetrico vengono lavorate come per la chirurgia addominale. Con l'aiuto di tecniche esterne ed esame vaginale, vengono studiati in dettaglio la posizione, la posizione, il tipo di feto e lo stato del canale del parto. Se il liquido amniotico è intatto, la vescica fetale si rompe appena prima della rotazione. La rotazione combinata dovrebbe essere eseguita in anestesia profonda, che dovrebbe fornire un completo rilassamento muscolare,

Fase I

Qualsiasi mano dell'ostetrico può essere inserita nell'utero, tuttavia, è più facile ruotare quando si inserisce la mano, la posizione fetale con lo stesso nome: nella prima posizione - la mano sinistra e nella seconda - la destra. La mano è inserita a forma di cono (le dita sono estese, le loro estremità sono premute l'una contro l'altra). La fessura genitale viene allargata con la lancetta dei secondi. La mano interna piegata viene inserita nella vagina nella dimensione dritta dell'uscita dalla piccola pelvi, quindi, con leggeri movimenti a vite, viene trasferita dalla dimensione dritta a quella trasversale, muovendosi verso l'interno della faringe. Una volta che l'intera mano interna è stata inserita nella vagina, la mano esterna viene spostata sul fondo dell'utero.

Fase II

Il movimento della mano nella cavità uterina può essere ostacolato dalla spalla del feto (in posizione trasversale) o dalla testa (in posizione obliqua del feto). In questo caso, è necessario spostare la testa fetale verso la parte posteriore con la mano interna o afferrare la spalla e spostarla con attenzione verso la testa.

Fase III

Eseguendo la III fase dell'operazione, va ricordato che oggi è consuetudine fare un giro di una gamba. Una presentazione della gamba incompleta del feto è più favorevole per il decorso dell'atto del travaglio rispetto a una presentazione della gamba intera, poiché la gamba piegata e le natiche del feto rappresentano una parte più voluminosa, che prepara meglio il canale del parto per il passaggio del successivo testa. La scelta della coscia da catturare è determinata dal tipo di frutto. Nella vista anteriore viene catturata la gamba inferiore, nella vista posteriore quella superiore. Se si segue questa regola, il giro è completato nella vista anteriore del feto. Se la gamba viene scelta in modo errato, la nascita del feto avverrà nella forma posteriore, che richiederà il passaggio alla vista anteriore, poiché il parto nella forma posteriore con presentazione podalica attraverso il canale del parto naturale è impossibile. Ci sono due modi per trovare una gamba: corta e lunga. Nel primo, la mano dell'ostetrico si sposta direttamente dal lato dell'addome fetale al punto in cui si trovano approssimativamente le gambe fetali. Più preciso è il lungo cammino per trovare la gamba. La mano interna dell'ostetrico scivola gradualmente lungo la superficie laterale del corpo del feto fino alla regione sciatica, oltre alla coscia e alla parte inferiore della gamba. Con questo metodo, la mano dell'ostetrico non perde il contatto con le parti del feto, il che consente di navigare bene nella cavità uterina e trovare correttamente la gamba desiderata. Al momento di trovare la gamba, la mano esterna giace sull'estremità pelvica del feto, cercando di avvicinarla alla mano interna.

Dopo aver trovato la gamba, si afferra con due dita della mano interna (indice e medio) nella zona della caviglia o con tutta la mano. Afferrare la gamba con tutta la mano è più razionale, poiché in questo caso la gamba è fissata saldamente e la mano dell'ostetrico non si stanca così rapidamente come quando si afferra con due dita. Quando si afferra la parte inferiore della gamba con l'intera mano, l'ostetrico posiziona il pollice esteso lungo i muscoli tibiali in modo tale che raggiunga la fossa poplitea e le altre quattro dita afferrano la parte inferiore della gamba davanti e la parte inferiore della gamba è, come lo fosse, nella stecca per tutta la sua lunghezza, che ne impedisce la frattura.

Fase IV

Viene eseguita la svolta vera e propria, che viene eseguita abbassando la gamba dopo la sua cattura. Con la mano esterna, la testa del feto viene simultaneamente spostata sul fondo dell'utero. La trazione viene eseguita nella direzione dell'asse principale del bacino. La svolta è considerata completa quando la gamba viene rimossa dallo spazio genitale all'articolazione del ginocchio e il feto ha assunto una posizione longitudinale. Successivamente, dopo il turno, il feto viene estratto dall'estremità pelvica.

La gamba viene afferrata con tutta la mano, posizionando il pollice lungo la lunghezza della gamba (secondo Phenomenov) e con il resto delle dita che copre la parte inferiore della gamba davanti.

Quindi si esegue la trazione verso il basso, con entrambe le mani.

Sotto la sinfisi appare un'area della piega inguinale anteriore e un'ala iliaca, che viene fissata in modo che il gluteo posteriore possa eruttare sul perineo. La coscia anteriore catturata con entrambe le mani viene sollevata e la gamba posteriore cade da sola; dopo la nascita dei glutei, le mani dell'ostetrico sono posizionate in modo tale che i pollici siano posizionati sull'osso sacro e il resto - sulle pieghe inguinali e sulle cosce, quindi la trazione viene eseguita su se stessi e il corpo è nato in una dimensione obliqua. Il frutto viene restituito alla sinfisi.

Quindi il frutto viene girato di 180 ° e la seconda maniglia viene rimossa allo stesso modo. Il rilascio della testa fetale viene effettuato con il metodo classico.

Quando si esegue una svolta ostetrica, possono sorgere una serie di difficoltà e complicazioni:

rigidità dei tessuti molli del canale del parto, spasmo della faringe uterina, che vengono eliminati mediante l'uso di un'anestesia adeguata, antispastici, episiotomia;
cadendo dalla maniglia, rimuovendo la maniglia invece della gamba. In questi casi, viene messo un anello sull'impugnatura, con l'aiuto del quale l'impugnatura viene spinta indietro durante la rotazione verso la testa;
la rottura dell'utero è la complicazione più pericolosa che può verificarsi durante un turno. Considerazione delle controindicazioni all'operazione,
esame della donna in travaglio (determinazione dell'altezza dell'anello di contrazione), l'uso dell'anestesia è necessario per la prevenzione di questa formidabile complicazione;
la perdita dell'ansa del cordone ombelicale dopo la fine del giro richiede la rapida estrazione obbligatoria del feto per la gamba;
L'ipossia fetale acuta, il trauma della nascita, la morte fetale intrapartum sono complicanze frequenti della rotazione ostetrica interna, che determinano la prognosi generalmente sfavorevole di questa operazione per il feto. A questo proposito, nell'ostetricia moderna, il classico giro esterno-interno è raramente eseguito;
le complicanze infettive che possono verificarsi nel periodo postpartum peggiorano anche la prognosi della svolta ostetrica interna.

Nel caso di una posizione laterale trascurata del feto morto, il parto termina eseguendo un'operazione che distrugge i frutti: la decapitazione. Dopo la classica rotazione del feto sulla gamba o dopo un'operazione di distruzione dei frutti, dovrebbe essere eseguito un esame manuale delle pareti dell'utero.

Il modo in cui avverrà il parto dipende dalla posizione del feto nella pancia della madre. Se il bambino ha una postura normale, la donna potrebbe partorire da sola. Se il bambino non si trova come previsto da Madre Natura, è necessario un taglio cesareo. Le caratteristiche della postura includono: presentazione del feto, la sua posizione e il tipo di posizione.

Proviamo a capire cosa significano questi termini.

Il feto cresce e si sviluppa nell'utero durante la gravidanza. Da un minuscolo embrione, si trasforma gradualmente in un ometto. Nella prima metà della gravidanza, può cambiare posizione abbastanza spesso.

Con l'avvicinarsi del parto, l'attività del feto diminuisce, poiché è già molto difficile cambiare posizione, perché cresce e c'è sempre meno spazio libero nell'utero.

Dopo circa 32 settimane, puoi già riconoscere la presentazione del feto, cioè stabilire quale parte del corpo del bambino (testa o glutei) si trova all'ingresso della piccola pelvi. A volte i medici parlano della posizione in cui il bambino è nella pancia prima di 32 settimane.

Ad alcuni rappresentanti del gentil sesso in una posizione vengono comunicate queste informazioni a 20-28 settimane di gravidanza. Tuttavia, non dovresti prenderlo sul serio in una fase così precoce, perché il bambino può cambiare la posizione che gli è indesiderabile più volte.

Esistono i seguenti tipi di presentazione del feto:

1. Pelvico (l'estremità pelvica del bambino si trova all'ingresso del piccolo bacino della donna):

gluteo. Il feto si trova nell'utero con la testa in alto. Le gambe sono estese lungo il corpo. Quasi alla testa ci sono i piedi;
presentazione del piede del feto. Una o entrambe le gambe del bambino possono trovarsi all'ingresso del piccolo bacino;
misto (gluteo-gamba). I glutei e le gambe sono presentati all'ingresso del piccolo bacino di una donna incinta.

2. Testa (la testa del bambino giace all'ingresso del bacino femminile):

occipitale. La parte posteriore della testa, rivolta in avanti, è la prima a nascere;
anteroparietale o anterocefalico. La testa nasce prima durante il parto. Allo stesso tempo, passa attraverso il canale del parto leggermente più grande rispetto alla presentazione occipitale del feto;
frontale. Questa specie è caratterizzata dal fatto che la fronte funge da punto conduttivo durante l'esilio;
facciale. Questa presentazione è caratterizzata dall'aspetto della testa con la parte posteriore della testa all'indietro.

Tipi di presentazione podalica si trovano nel 3-5% delle donne in posizione.

La presentazione più comune è la presentazione cefalica (nel 95-97% delle donne in gravidanza).

Posizione fetale: definizione e tipi

Gli ostetrici-ginecologi chiamano il rapporto della linea condizionale del bambino, che va dall'occipite al coccige lungo la schiena, all'asse dell'utero, la posizione del feto. Nella letteratura medica, è classificato come segue:

longitudinale;
obliquo;
trasversale.

La presentazione pelvica o cefalica del feto in posizione longitudinale è caratterizzata dal fatto che gli assi dell'utero e del feto coincidono. Con la varietà obliqua, le linee condizionali si intersecano ad angolo acuto. Se il medico ha stabilito una presentazione podalica o cefalica del feto, una posizione trasversale, significa che l'asse dell'utero interseca l'asse del feto ad angolo retto.

Insieme alla presentazione e alla posizione, gli ostetrici-ginecologi determinano tipo di posizione... Questo termine si riferisce al rapporto tra la schiena del bambino e la parete uterina. Se la schiena è rivolta anteriormente, questa è chiamata vista anteriore della posizione e, se posteriormente, vista posteriore (o presentazione posteriore del feto).

Ad esempio, il medico può dire che il bambino è nell'utero nella presentazione occipitale, posizione longitudinale, vista anteriore della posizione. Ciò significa che il bambino è nell'utero longitudinalmente al suo asse. La sua nuca è adiacente all'ingresso della piccola pelvi e la parte posteriore è rivolta verso la parte anteriore dell'utero.

La presentazione anteriore del feto è la più comune. La seconda varietà è meno comune. La vista posteriore della posizione, di regola, diventa la causa del travaglio prolungato.

Presentazione errata del feto: le loro caratteristiche, opzioni per il parto

La presentazione della testa di tipo occipitale è la postura più comune e corretta in cui nascono i bambini. Tutti gli altri tipi di presentazione non sono corretti.

Il parto in vari tipi è considerato patologico. Durante il parto possono verificarsi gravi complicazioni (ad esempio, ipossia del bambino, violazione ed estensione della testa, rilancio delle braccia). Molto spesso, il parto viene effettuato con taglio cesareo, soprattutto se il bambino è maschio. Tuttavia, il parto naturale non è escluso.

L'opzione di consegna specifica per la presentazione mista, gamba e podalica del feto viene scelta dal medico in base a vari fattori.

Il parto con presentazioni estensori del feto (anteroparietale, frontale, facciale) si verifica raramente in modo naturale. Con la forma anteroparietale, la tattica del parto è di natura in attesa. Il taglio cesareo viene eseguito quando c'è una minaccia per la salute e la vita della madre e del bambino.

Il parto spontaneo con una presentazione cefalica frontale è indesiderabile, poiché sono possibili rotture dell'utero e del perineo, asfissia e morte del bambino.

Con una presentazione facciale, il feto può nascere sia per parto naturale che per intervento chirurgico. La prima opzione viene scelta solo se il bacino femminile è di dimensioni normali, il travaglio è attivo e la dimensione del feto è piccola.

Caratteristiche di bassa presentazione del feto

Molto spesso, i medici espongono le donne in gravidanza a una diagnosi: bassa presentazione del feto, che implica la caduta prematura della testa del bambino nel bacino.

Normalmente, questo processo si verifica più vicino al parto, 1-4 settimane prima di loro. Tuttavia, in alcune donne in gravidanza, a causa di alcune caratteristiche anatomiche, ciò può accadere molto prima.

La presentazione bassa può essere determinata dal medico all'esame utilizzando la palpazione dell'utero. La testa si trova piuttosto in basso, e allo stesso tempo è immobile o debolmente mobile.

Una donna incinta stessa può sentire le conseguenze dell'abbassamento della testa del bambino: diventerà più facile per lei respirare e il bruciore di stomaco diminuirà.

La posizione bassa del feto è pericolosa per lui. La gravidanza può essere interrotta. Per evitare che ciò accada, una donna deve essere molto più attenta a se stessa. Se la donna incinta non si sente bene a causa della posizione bassa del bambino, lo specialista può raccomandare metodi di trattamento e misure preventive.

Posizioni fetali errate: le loro caratteristiche, opzioni per il parto

Le posizioni errate sono tali posture del bambino nella pancia della madre, in cui l'asse longitudinale dell'utero non coincide con l'asse longitudinale del feto. Si verificano nello 0,5-0,7% dei casi. Con le donne che partoriscono non per la prima volta, questo accade più spesso.

Tra i tipi esistenti di posizione fetale si distinguono due errati: obliquo e trasversale. Il corso della gravidanza con loro non è caratterizzato da particolarità. Una donna potrebbe anche non sospettare che il suo bambino si trovi nella pancia in un modo che non è predeterminato dalla natura.

La postura e la presentazione errate del feto possono causare un parto prematuro. Se l'assistenza medica è assente, sorgeranno gravi complicazioni (rottura precoce del liquido amniotico, perdita di mobilità fetale, prolasso di una maniglia o di una gamba, rottura dell'utero, morte).

Se una donna incinta ha una posizione fetale obliqua, durante il parto viene posizionata su un fianco per ottenere un cambiamento nella postura del bambino (può cambiare in longitudinale o trasversale), ma ciò non è sempre possibile. Se la posizione obliqua viene preservata con la presentazione pelvica o cefalica del feto, il parto viene eseguito operativamente.

Cause di posizionamento improprio del bambino nell'utero

Molti esperti ritengono che il bambino assuma una posizione particolare nell'utero a causa dell'influenza di una serie di motivi. I principali sono i movimenti attivi del bambino e l'attività riflessa dell'utero, che non dipende dagli sforzi e dai desideri umani.

Altri motivi per una presentazione puramente podalica, presentazione trasversale del feto e qualsiasi altra malposizione:

gravidanza multipla;
anomalie nella forma della cavità uterina;
caratteristiche costituzionali di una donna.

Diagnosi della posizione del feto nell'utero

La domanda su come determinare la presentazione del feto, la sua posizione e posizione interessa tutte le donne in gravidanza, perché il corso del travaglio dipende dalla posizione del feto nell'utero.

Diversi anni fa, i medici hanno determinato la posizione del bambino nell'utero mediante un esame esterno. Le diagnosi non erano sempre corrette. Ora non è difficile determinare la posizione, poiché questo può essere fatto usando gli ultrasuoni. Il metodo è molto efficace, informativo e sicuro per la futura mamma e il feto. Con il suo aiuto, puoi determinare in modo molto accurato e rapido la presentazione, la posizione, il tipo di posizione.

Come determinare in modo indipendente la presentazione del feto?

Come determinare in modo indipendente la presentazione del feto ed è possibile? Questa domanda preoccupa molti del gentil sesso in posizione. Questo è principalmente di interesse per coloro che non vogliono eseguire costantemente un'ecografia, perché un bambino può cambiare molto spesso la sua posizione, soprattutto quando si tratta di un'età gestazionale inferiore a 32 settimane.

La futura mamma viene solitamente informata sulla posizione del feto quando manca pochissimo tempo prima del parto. Come sai, durante l'intero periodo di sviluppo intrauterino, il bambino si comporta in modo abbastanza attivo. Sorride, si acciglia, muove braccia, gambe e può persino rotolare. Ma finché il bambino non è abbastanza grande da assumere una posizione stabile nell'utero, è difficile prevedere esattamente come nascerà. Ma più vicino al parto, quando il bambino è finalmente formato, cresce e guadagna peso normale, si ferma in una certa posizione, in cui nasce.

Ci sono due opzioni per la presentazione del feto: cefalica e pelvica. Ovviamente è preferibile una presentazione cefalica, quando il bambino preme la testa contro l'uscita dall'utero. Poiché durante il parto, è la grande testa che andrà per prima, e il resto del corpo dietro di essa, subendo meno stress e vivendo un minor rischio di trauma alla nascita. La presentazione podalica è considerata più pericolosa. Poiché se il parto viene eseguito in modo errato, il rischio di lesioni nel bambino aumenta in modo significativo, così come l'insorgenza di gravi conseguenze per la donna in travaglio.

Esistono i seguenti tipi di presentazione podalica:

piede, quando una o due gambe non piegate del bambino si avvicinano all'ingresso della piccola pelvi
ginocchio, quando le ginocchia piegate del bambino sono dirette verso l'ingresso della piccola pelvi
gluteo, quando i glutei si presentano all'ingresso della piccola pelvi. In questo caso, le gambe possono essere piegate alle ginocchia e anche essere vicine ai glutei o non piegate alle ginocchia ed estese lungo il corpo. È la presentazione podalica che si verifica nella maggior parte dei casi.

Un'altra posizione anormale del feto, che viene diagnosticata ad alcune donne in travaglio durante l'esame, è trasversale. In questo caso, la testa e le gambe del bambino si trovano nelle parti laterali dell'utero. Una spalla e una maniglia sono presentate all'uscita dall'utero. Questa è l'opzione più sfortunata, in cui lo fanno nel 100% dei casi. In tutti gli altri casi, la tattica del parto è determinata in base alle condizioni della madre e del bambino, nonché in base alle caratteristiche del corso della gravidanza.

Cause della posizione sbagliata del feto

Ci possono essere molte ragioni per cui ci sono posizioni e presentazioni errate del feto. Molto spesso questo accade con il polidramnios, quando una quantità eccessiva di liquido dà al bambino l'opportunità di muoversi attivamente, impedendogli di fissarlo in una posizione normale. Inoltre, gemelli e terzine nascono spesso nella posizione sbagliata. Va bene se almeno il primo figlio va a capofitto, ma spesso tutti i bambini sono posizionati in modo errato. Inoltre, molto spesso ci sono ragioni per la posizione anormale del feto, come bacino stretto, placenta previa, patologie dello sviluppo fetale, prematurità, bambino sottopeso (meno di 2500 grammi), anomalie nella struttura dell'utero, utero bicorne, tumori dell'utero o delle appendici, diminuzione del tono uterino e debolezza dei muscoli della parete addominale anteriore. Spesso si verificano problemi con la fissazione fetale durante la gravidanza ripetuta, quando i muscoli addominali sono già stati allungati in precedenza e non hanno riacquistato la loro elasticità. Anche l'ereditarietà è un serio fattore di rischio. Se una madre nasce podalica, le possibilità di ripetere la stessa situazione con il proprio bambino aumentano notevolmente.

Ginnastica nella posizione sbagliata del feto

Se, durante un'ecografia alla 30a settimana di gravidanza, ti è stato detto che il bambino sta mentendo in modo errato, non dovresti essere arrabbiato. Secondo le statistiche, il 90% dei bambini riesce a cambiare posizione in una presentazione della testa più comoda prima del parto. Sebbene nella presentazione podalica, circa il 3% dei bambini nasce ancora. Pertanto, dopo 32 settimane di gravidanza, i medici raccomandano che le future mamme eseguano esercizi speciali se il feto si trova nella posizione sbagliata. Una donna dovrebbe sdraiarsi su un divano o un tappeto duro e sdraiarsi su un lato per 10 minuti, poi dovrebbe girarsi e passare 10 minuti dall'altro lato. Quindi l'esercizio viene ripetuto altre 2-3 volte. Questo dovrebbe essere fatto più volte al giorno e dopo 1-2 settimane puoi aspettarti risultati. È anche molto utile sdraiarsi con le gambe e la parte bassa della schiena sollevate sui cuscini. In questa posizione, puoi trascorrere 10-15 minuti dopo colazione, pranzo e cena. Ma prima di mangiare, si consiglia alle future mamme di stare in posizione ginocchio-gomito, anche con il bacino sollevato. La logica degli esercizi è quella di mettere il bambino in una posizione scomoda con la testa in giù, e quindi stimolarlo a rotolare e premere contro l'ingresso del piccolo bacino. Per lo stesso motivo, si consiglia alle donne in gravidanza di dormire sul lato in cui si trova la testa del feto. Il bambino si sentirà a disagio e proverà a rotolare. Inoltre, come sai, è molto utile per tutte le future mamme nuoto e acquagym... Con una presentazione podalica, è doppiamente utile.

L'efficacia di questi esercizi è del 70-90%. Cioè, il risultato è di solito sempre positivo. Ma ci sono momenti in cui la ginnastica con la posizione sbagliata del feto è categoricamente controindicata. Pertanto, qualsiasi azione deve essere prima concordata con il medico. Il medico può vietare a una donna incinta di eseguire esercizi se le viene diagnosticata la placenta previa, fibromi uterini, altre gravi malattie non legate al sistema riproduttivo e anche se ha cicatrici sull'utero da operazioni precedenti. Se non ci sono controindicazioni alla ginnastica, si può fare anche a scopo preventivo. Inoltre, alcune madri si rivolgono anche a vari metodi di medicina alternativa, come riflessologia, terapia della luce e musicoterapia. Si ritiene che, anche mentre è nell'utero, il bambino reagisca già alla luce e al suono. Pertanto, alcuni genitori portano una fonte di luce, oltre a un lettore con musica leggera e piacevole nell'addome inferiore, per stimolare il bambino ad avvicinare la testa al bacino. Questo non è solo molto carino, ma estremamente utile. Dopotutto, più naturalmente il bambino si porta nella posizione corretta, più è sicuro e facile per lui e per la madre.

Una posizione fetale anormale è una condizione in cui il bambino è posizionato attraverso o lungo una linea obliqua nell'utero. Questo fenomeno interferisce con il normale corso della gravidanza e porta allo sviluppo di complicanze. Il parto naturale è impossibile. Se il feto non è in una posizione longitudinale quando la cervice è dilatata, è indicato un taglio cesareo.

Qual è la posizione del feto?

Normalmente, il bambino assume una posizione longitudinale. Il suo asse coincide con l'asse dell'utero. La parte di presentazione è determinata: la testa o l'estremità pelvica.

Se il feto è nella posizione sbagliata, il suo asse si trova trasversalmente o obliquamente rispetto all'asse dell'utero. La parte di presentazione non è definita. In ostetricia, ci sono due opzioni per questo fenomeno:

Posizione trasversale: l'asse del feto si interseca con l'asse dell'utero ad angolo retto.
Posizione obliqua: l'asse del feto si interseca con l'asse materno ad angolo acuto. Questa è una condizione temporanea. Durante il parto, la posizione obliqua diventa longitudinale o trasversale.

Cause e fattori di rischio

Le ragioni esatte del disallineamento del feto sono sconosciute. Ci sono diversi fattori di rischio:

eccessiva attività fetale;
restrizione dell'attività fetale;
ostacoli all'inserimento della testa durante il travaglio;
malformazioni fetali;
anomalie nello sviluppo dell'utero.

Cause di eccessiva attività fetale:

polidramnios... Con una grande quantità di liquido amniotico, l'attività del bambino aumenta, aumenta lo spazio per le manovre.
Lassità del corsetto muscolare della parete addominale anteriore... L'insufficienza muscolare porta a uno stiramento eccessivo e alla comparsa di spazio libero per il movimento fetale. La probabilità di questa condizione aumenta con la seconda e la successiva gravidanza.
Prematurità... Una posizione fetale anormale è considerata una variante normale fino a 32 settimane. Se il travaglio inizia prematuramente, il bambino potrebbe non avere il tempo di assumere la posizione desiderata. Più breve è il periodo di gestazione, maggiore è la probabilità di sviluppare il problema.
Gravidanza multipla... Quando si trasportano gemelli, c'è un alto rischio che uno o entrambi i feti assumano una posizione errata nell'utero.
Ipotrofia fetale... Un bambino di basso peso alla nascita occupa poco spazio nell'utero e può sedersi di fronte o in linea obliqua rispetto al suo asse.
Ipossia fetale... La mancanza di ossigeno costringe il bambino a muoversi attivamente verso l'utero, cambiando la sua posizione. Può essere instabile e cambiare durante la gravidanza.

Cause di ridotta attività fetale:

Malnutrizione... Con una mancanza di liquido amniotico, il feto non ha spazio di manovra e può rimanere nella posizione sbagliata fino al parto.
Frutto grande... Dopo 30 settimane, essere in sovrappeso impedisce al feto di muoversi nell'utero e può causare una posizione anormale.
La minaccia di interruzione della gravidanza... L'aumento del tono dell'utero impedisce al bambino di muoversi nel grembo materno, limitando la sua attività.
Mioma dell'utero... Un tumore situato nella parte inferiore o nel corpo di un organo riduce la capacità dell'utero e riduce l'attività motoria del feto.
Cordone ombelicale corto... La posizione sbagliata del feto può essere associata alla torsione del cordone ombelicale.

Gli ostacoli all'inserimento della testa durante il travaglio portano al fatto che il bambino è costretto a prendere la posizione sbagliata. Fattori di rischio:

mioma uterino cervicale;
placenta previa - una condizione in cui la placenta blocca l'uscita dall'utero;
bacino anatomicamente stretto (anche sullo sfondo di tumori, esostosi).

Le anomalie nello sviluppo degli organi genitali sono una causa rara di posizione fetale anormale. I problemi sorgono con un utero bicorne, così come con un setto. Meno spesso, la posizione obliqua o trasversale del feto si trova nell'utero a sella.

Le malformazioni fetali possono portare a una posizione laterale e obliqua. Il motivo è una mobilità eccessiva o ridotta, proporzioni corporee errate. Questo fenomeno è comune nell'idrocefalo e nell'anencefalia.

Schema diagnostico

I seguenti metodi aiutano a determinare la posizione del feto nell'utero:

Visita ostetrica esterna... Con la posizione trasversale del feto, l'addome è allungato da sinistra a destra, con una posizione obliqua - di forma irregolare. L'altezza del fondo uterino è inferiore al normale. La circonferenza addominale supera gli indicatori tipici per un certo periodo di gestazione.
Palpazione dell'addome... La parte di presentazione del feto non è rilevabile. Nel fondo dell'utero, una grande parte non è palpabile. La testa e il bacino si trovano nelle parti laterali dell'addome. La testa è palpabile come una densa parte arrotondata, le natiche come morbide, ballottate.
Auscultazione... Con una posizione trasversale o obliqua, il battito cardiaco fetale è ben udito vicino all'ombelico.
Esame vaginale... Viene eseguito solo durante il parto dopo l'apertura della vescica fetale. Quando la cervice è dilatata di 6-8 cm, è possibile determinare la spalla, le scapole, le vertebre. Nella fase iniziale del travaglio, prima dell'effusione dell'acqua, l'esame vaginale non è molto informativo e consente solo una diagnosi provvisoria (per la caratteristica assenza della parte presentante del feto - l'estremità pelvica o la testa).
Ultrasuoni... L'esame ecografico nel terzo trimestre consente di determinare la posizione del feto e identificare la patologia concomitante. Particolare attenzione è rivolta alla quantità di liquido amniotico, alla dimensione del cordone ombelicale. Vengono rilevati tumori uterini e altre condizioni che interferiscono con il normale corso della gravidanza. Viene valutata la condizione del feto. È importante ricordare che una posizione scorretta è associata a ipossia e malnutrizione, malformazioni del sistema nervoso.

La diagnosi finale viene fatta dopo 32 settimane. Più vicino alla data di scadenza, viene effettuato un secondo esame. Fino a 30-32 settimane, il feto può capovolgersi. La probabilità di questo evento diminuisce con l'aumentare del termine. Se a 36-37 settimane il feto rimane in posizione obliqua o trasversale, è previsto un taglio cesareo.

Durante il parto, la probabilità di un ribaltamento spontaneo dalla posizione laterale è estremamente bassa e non dovresti contarci. Il bambino esce sempre dalla posizione obliqua, ma l'esito è sconosciuto in anticipo. Il frutto può girare sia longitudinalmente che lateralmente. In quest'ultimo caso, il parto naturale è impossibile.

Complicazioni della gravidanza e conseguenze per il feto

La posizione sbagliata del feto minaccia lo sviluppo di tali condizioni:

rottura prematura del liquido amniotico;
nascita prematura;
ipossia fetale cronica.

Sullo sfondo della patologia concomitante, la prognosi peggiora:

la placenta previa aumenta il rischio di sanguinamento;
un cambiamento nella quantità di liquido amniotico può essere un segno di infezione intrauterina del feto;
con gravidanze multiple, esiste una probabilità di trasfusione fetale-fetale;
l'effusione del liquido amniotico è spesso accompagnata dalla perdita di piccole parti del feto e delle anse del cordone ombelicale;
sullo sfondo dei fibromi uterini, l'apporto di nutrienti al feto soffre e si sviluppa la malnutrizione;
il feto in sovrappeso può essere un segno di fetopatia diabetica.

Una corretta gestione della gravidanza riduce il rischio di complicanze e aumenta le possibilità di un esito favorevole.

Gestione della gravidanza

Sottoponiti puntualmente agli esami ecografici e biochimici. È importante monitorare la posizione del feto. L'ecografia a tre tempi consente non solo di determinare la localizzazione del bacino e della testa, ma anche di valutare lo stato della placenta, per identificare la patologia concomitante.
Rivolgiti regolarmente al tuo medico. Fino a 30 settimane, è prevista una visita dal ginecologo ogni 2 settimane, quindi - una volta alla settimana.

Osserva gli schemi del sonno. Devi dormire sul lato in cui si trova la testa fetale. Si presume che questa tattica crei un certo disagio per il bambino e cerca di cambiare la sua posizione nell'utero.
Limita l'attività fisica. Non è consigliabile sollevare pesi, praticare sport.
Eseguire esercizi di ginnastica correttiva. Nominato per un periodo di 28-36 settimane.
Nuota in piscina o in acque libere. Essere in acqua crea condizioni favorevoli per l'auto-giro del feto. È utile nuotare sulla schiena, fare acquagym.
Visita un osteopata. Lo specialista non gira il bambino, ma crea le condizioni affinché il feto stesso possa essere collocato nella posizione desiderata. L'osteopata rimuove i morsetti muscolari, rilassa i legamenti e colpisce il sistema scheletrico. Il corso del trattamento è fino a 3 sessioni.

Secondo le indicazioni, viene eseguita una terapia sintomatica, vengono eliminate altre complicanze della gravidanza.

Ginnastica terapeutica in caso di posizione fetale errata

La ginnastica correttiva ti consente di spingere delicatamente il bambino e aiutarlo a prendere la posizione desiderata nell'utero. Sono state sviluppate diverse tecniche, ma è difficile parlare inequivocabilmente della loro efficacia. Se il bambino ha la capacità di girare, lo farà senza esercizi speciali. In presenza di gravi ostacoli, la ginnastica non porterà il risultato desiderato.

Lo schema di F. Dikan:

Una donna incinta si gira alternativamente al suo lato sinistro e destro. Non dovrebbero esserci movimenti improvvisi: tutto dovrebbe essere fatto senza intoppi, senza affaticare i muscoli della schiena e dell'addome.
Dopo ogni turno, la donna giace nella posizione scelta per 5-10 minuti. Puoi ripetere la procedura 2-3 volte. L'intera lezione dovrebbe durare circa un'ora.
Gli esercizi vengono eseguiti 3 volte al giorno per 1-2 settimane. Puoi ripetere la pratica dopo una settimana di pausa.

Metodologia di E. V. Bryukhina, I. I. Grishchenko e A. E. Shuleshova:

Sdraiati sul lato opposto alla posizione del feto (questa domanda deve essere chiarita con il medico curante).
Piegare entrambe le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.
Mantieni questa posizione per almeno 5 minuti.
Raddrizza dolcemente la parte superiore della gamba.
Mentre inspiri, premi la gamba sovrastante sullo stomaco, mentre espiri, raddrizzala. Dai una leggera spinta verso la parte posteriore del feto. È importante non fare movimenti improvvisi: tutto è fatto senza intoppi, senza tensione.
Ripeti l'intera serie di esercizi dopo una breve pausa (1-2 minuti).
Dopo aver completato l'esercizio, resta fermo per 10 minuti: questo consentirà al feto di prendere piede nella posizione desiderata.
Prendi una posizione ginocchio-gomito per 10 minuti dopo un breve riposo.

L'esercizio dovrebbe essere fatto 3-5 volte al giorno per una settimana. Durante questo periodo, il feto dovrebbe girare. Se il bambino assume una posizione longitudinale con la testa in giù, la ginnastica si interrompe. La donna inizia a indossare una fascia di supporto prima del parto per mantenere il feto in posizione. Se il bambino si trova con i glutei verso il basso, viene mostrata la ginnastica per la presentazione podalica del feto.

Rotazione ostetrica del feto

La rotazione del feto può essere esterna e combinata. La scelta del metodo dipende dall'età gestazionale.

Controindicazioni:

una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo o altre operazioni;
la minaccia di rottura uterina;
bacino anatomicamente stretto;
fibromi uterini;
grandi tumori delle ovaie o altri organi pelvici;
placenta previa;
la minaccia di interruzione della gravidanza.

La procedura non viene eseguita per eventuali condizioni che possono diventare una controindicazione al parto naturale.

Turno ostetrico esterno

La procedura viene eseguita a 35-36 settimane di gravidanza. Fino a quel momento, il feto può girare da solo e non ci sarà bisogno di manipolazioni. Dopo 36 settimane, il bambino è in una posizione stabile nell'utero e la probabilità del suo cambiamento è estremamente bassa.

Condizioni per la procedura:

condizioni soddisfacenti della donna e del feto;
dimensione normale del bacino della madre;
non ci sono ostacoli al corso naturale del parto;
sufficiente mobilità fetale;
compliance della parete addominale.

Schema di esecuzione:

La vescica di una donna incinta viene svuotata utilizzando un catetere. Il paziente è in posizione supina con le gambe piegate.
Per l'anestesia e il rilassamento dell'utero, viene iniettata una soluzione di promedolo.
Il dottore siede alla destra del paziente. Il medico mette una mano sulla testa, l'altra si abbassa all'estremità pelvica del feto. La rotazione viene eseguita sulla testa o sul bacino, a seconda di quale parte del corpo è più vicina all'uscita dall'utero.
Con movimenti attenti, il medico sposta la testa e il bacino del feto. Il bambino dovrebbe assumere una posizione longitudinale stabile.

Dopo aver completato la procedura, i rulli vengono posizionati lungo la schiena e piccole parti del feto e vengono fasciati sul corpo della donna. Ciò è necessario per mantenere la posizione del feto sull'asse longitudinale.

Turno ostetrico combinato

La procedura viene eseguita durante il parto, alle condizioni:

dilatazione completa della cervice;
un'intera vescica fetale (o aperta appena prima della procedura).

La rotazione del feto sulla gamba viene eseguita in anestesia. La procedura si svolge in tre fasi:

L'introduzione della mano nella cavità uterina. Allevando le membrane della vescica fetale, cerca la testa. Abduzione laterale della testa fetale.
Cerca piccole parti del frutto. Cattura la gamba, quella più vicina alla parete addominale della donna.
Fissazione della gamba e rotazione del feto. Il medico porta il piede del bambino nella vagina. Allo stesso tempo, il medico porta la testa del feto verso il fondo dell'utero (attraverso la parete addominale con la mano libera).

La procedura è considerata riuscita se il ginocchio fetale viene inserito nella vagina con la testa fissata nella parte inferiore dell'utero. Immediatamente dopo aver rimosso l'articolazione del ginocchio, il feto viene rimosso. Il terzo periodo è tranquillo, la placenta di solito parte da sola.

Nell'ostetricia moderna, la classica rotazione del feto sul peduncolo non viene praticamente eseguita. La procedura richiede un medico altamente qualificato. Lo sviluppo di complicazioni pericolose è possibile:

rottura dell'utero e sanguinamento;
rimuovere la maniglia del feto invece della gamba;
asfissia acuta e morte fetale;
trauma infantile (trauma craniocerebrale, frattura della clavicola, danno alle ossa delle braccia e delle gambe).

Oggi, l'opzione migliore è un taglio cesareo pianificato senza precedenti tentativi di ruotare il feto. La ginnastica correttiva e altre pratiche sono consentite senza rischi per la donna incinta e il bambino.

Gestione del lavoro

Il parto vaginale con la posizione sbagliata del feto non viene praticamente eseguito a causa dell'alto rischio di complicanze:

rottura precoce del liquido amniotico con un'alta probabilità di infezione del feto;
perdita di piccole parti del feto;
perdita di anelli del cordone ombelicale;
ipossia fetale acuta;
anomalie dell'attività contrattile dell'utero;
rottura dell'utero quando è eccessivamente allungato.

Durante il parto, può formarsi una posizione laterale trascurata del feto. Ciò accade con un'erogazione precoce dell'acqua ed è accompagnato da una perdita di mobilità del bambino. L'ulteriore corso del travaglio attraverso la vagina è impossibile.

Nell'ostetricia moderna, la posizione obliqua e trasversale del feto è un'indicazione per il taglio cesareo. L'operazione viene eseguita per un periodo di 37-41 settimane. Il termine è determinato dalle condizioni della donna incinta e del bambino.

Una futura mamma può rifiutare un taglio cesareo e insistere sul parto naturale. In questo caso, deve essere consapevole di tutti i possibili rischi e capire che tale parto può essere fatale. La morte minaccia il feto a causa dell'asfissia e la donna in travaglio con un utero rotto.

Le seguenti condizioni rientrano nel gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di complicanze:

età superiore ai 35 anni;
gravidanza multipla;
anomalie nella struttura dell'utero;
nodi miomatosi grandi e multipli;
bacino anatomicamente stretto;
cicatrice sull'utero;
placenta previa;
frutto grande (più di 4000 g);
cambiamento nel volume del liquido amniotico;
la minaccia di rottura uterina;
perdita di anse del cordone ombelicale o parti del feto;
posizione laterale trascurata del feto.

Un taglio cesareo può essere pianificato per la prima fase del travaglio. In questo caso, la donna inizia ad avere contrazioni indipendenti e c'è un'apertura graduale della cervice. C'è la possibilità che il feto si giri con l'inizio del travaglio. Se ciò non accade, il taglio cesareo viene eseguito prima dell'inizio dei tentativi.

Un taglio cesareo pianificato prima dell'inizio del travaglio è indicato in tali situazioni:

periodo di gestazione 42 settimane o più (in ritardo);
placenta previa;
bacino anatomicamente stretto;
fuoriuscita di liquido amniotico prima dell'inizio del travaglio;
cicatrice sull'utero;
tumori degli organi riproduttivi.

Caratteristiche della consegna operativa:

Con la posizione trasversale del feto, è necessario espandere l'accesso. Non è sempre possibile praticare un'incisione nel segmento uterino inferiore. Spesso, il feto viene rimosso attraverso un'incisione longitudinale.
L'anestesia con una posizione errata del feto è spesso data generale. L'anestesia epidurale non è sempre possibile.
C'è un alto rischio di complicanze (incluso sanguinamento) durante l'intervento chirurgico. Un taglio cesareo pianificato dovrebbe essere eseguito da un ginecologo esperto in ospedali per la maternità completamente attrezzati con tutto il necessario per fornire assistenza alla donna in travaglio e al neonato.

La tecnica dell'operazione viene determinata dopo aver esaminato il paziente. Si raccomanda il ricovero anticipato all'ospedale di maternità per un periodo di 38-39 settimane. È importante non solo rivalutare la posizione del feto, ma anche identificare i disturbi concomitanti. Secondo le indicazioni, un taglio cesareo viene eseguito prima del termine della gravidanza a termine.

Profilassi

Non è stata sviluppata una profilassi specifica. Non ci sono mezzi per impedire la posizione sbagliata del feto nell'utero materno. Puoi solo ridurre il rischio di una tale condizione, ma nessuno specialista darà una garanzia al 100%.

Misure preventive:

Trattamento tempestivo delle malattie ginecologiche. È necessario escludere i fattori che contribuiscono alla posizione errata del feto.
Correzione chirurgica per anomalie nello sviluppo dell'utero, nodi miomatosi, ecc.
Pianificazione della gravidanza. L'assunzione di acido folico 3 mesi prima di concepire un bambino riduce il rischio di una patologia del sistema nervoso. È importante escludere altri fattori che ostacolano lo sviluppo del feto (assunzione di farmaci all'inizio della gravidanza, esposizione alle radiazioni).
Attività fisica. Le attività sportive mantengono il corpo in buona forma e impediscono ai muscoli addominali di stirarsi eccessivamente.

Quando si rileva la posizione sbagliata del feto, è importante non perdere tempo. Gli esercizi terapeutici e altre misure sono efficaci solo fino a 36 settimane. Inoltre, la probabilità di capovolgimento fetale spontaneo diminuisce. Se il bambino non occupa ancora la posizione corretta nell'utero, viene indicato un taglio cesareo.

Il medico può dire che il bambino ha una "posizione sbagliata" o una "presentazione sbagliata". Qual è la differenza? "Posizione" è il posizionamento del feto rispetto all'asse lungo dell'utero: lungo, di traverso, obliquamente. "Presentazione" indica quella parte del corpo del bambino più vicina all'"uscita".

La posizione ideale del bambino nell'utero è longitudinale con una presentazione occipitale, cioè a testa in giù, con il mento premuto contro il petto. Questa è una posa fisiologica pensata dalla natura, quando il rischio di lesioni al bambino e alla madre durante il parto è minimo. E si verifica più spesso.

Si osserva una posizione o presentazione errata del feto in circa il 3,5-6% dei casi. La più comune delle opzioni "non standard" è la presentazione podalica, la presentazione della gamba o del gluteo. C'è una presentazione facciale: la testa del bambino viene gettata all'indietro e non la parte posteriore della testa, ma appare prima la faccia. Il caso più difficile dal punto di vista degli ostetrici è la posizione trasversale o obliqua del feto nell'utero.

Alcune donne, il cui bambino "si è seduto sul prete" o "sdraiato" durante la prima gravidanza, hanno paura: e se la prossima volta sarà lo stesso? Ma è importante capire che la posizione errata del bambino è una caratteristica del corso di una particolare gravidanza, che non ha nulla a che fare con quelle successive.

Perché io? Possibili cause di presentazione

Questa domanda preoccupa ogni madre, il cui bambino si è sistemato nello stomaco "non nel modo giusto". Ci sono diverse possibili ragioni.

Ipertonicità patologica del segmento inferiore dell'utero e diminuzione del tono delle sue sezioni superiori. La testa fetale si allontana dall'ingresso del bacino e prende posizione nella parte superiore dell'utero. Questo accade dopo processi infiammatori, raschiati ripetuti, gravidanze multiple, parto complicato, con una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo.
Caratteristiche del comportamento e dello sviluppo del feto, ad esempio, aumento della mobilità a causa di polidramnios, dimensioni della testa ridotte, prematurità.
Caratteristiche della struttura, anomalie dell'utero e del bacino: bicorno, utero a sella, presenza di setti o fibromi nell'utero, restringimento anatomico o forma anormale del bacino.
Restrizione della mobilità fetale: entanglement del cordone ombelicale, ecc.

Di solito, la posizione del bambino nell'utero è fissata. Tutti questi motivi aumentano solo il rischio che a quest'ora il bambino rimanga in una posizione sbagliata, ma non possono essere considerati una "sentenza definitiva".

Aspettando l'ora "X"

Durante un regolare esame di routine, il medico, anche senza l'uso della tecnologia, è in grado di determinare approssimativamente la posizione del bambino nella pancia: la testa sotto o il sedere. La diagnosi viene chiarita utilizzando l'ecografia, l'ecografia semplice e tridimensionale. Una diagnosi precoce del tipo di presentazione errata ti consentirà di sviluppare un programma correttivo o prepararti al parto naturale con una posizione errata o un taglio cesareo secondo le indicazioni, che ti salveranno da molte lesioni e complicazioni.

Fino a quando il bambino non può essere in qualsiasi posizione. Ha abbastanza spazio per un fatidico colpo di stato acrobatico e per prepararsi alla nascita. A volte, costringendo mamma e medici a preoccuparsi, il bambino si gira poco prima dell'inizio delle contrazioni, e a volte anche con la loro insorgenza.

Il piano di golpe

Se la data di scadenza si avvicina e il bambino è ancora nella posizione sbagliata, niente panico. Non dovresti mai farti prendere dal panico, e ancora di più per le donne incinte. C'è un piano d'azione!

Passaggio 1. Ginnastica correttiva ...

Aiuterà a "convincere" il bambino a prendere la posizione corretta prima del parto. Viene eseguita dopo 24 settimane o in momenti specifici nel terzo trimestre. Controindicazioni generali a qualsiasi serie di esercizi: gravidanza,. Ma ci sono altre caratteristiche della gravidanza in cui la ginnastica può essere pericolosa. Prima di eseguire qualsiasi (!) Esercitazione, assicurati di consultare il tuo medico!

Con presentazione podalica

Sdraiati su un fianco, ma non su una superficie morbida. Sdraiati per 10 minuti su un lato, girati sull'altro, sdraiati per altri 10 minuti. Girare da un lato all'altro 3-4 volte. Questi semplici esercizi dovrebbero essere eseguiti 2-3 volte durante il giorno.
Sdraiati sulla schiena con il bacino sollevato. Per fare questo, posiziona i cuscini sotto le gambe e la parte bassa della schiena. Le gambe dovrebbero essere 20-30 cm sopra la testa. In questa posizione, puoi trascorrere 10-15 minuti 2-3 volte al giorno.
Assumi una posizione ginocchio-gomito. Aspetta 15-20 minuti. Ripetere 2-3 volte al giorno.

Cosa sta succedendo: Quando si eseguono tali esercizi, l'attività motoria del feto viene stimolata e si hanno maggiori opportunità di svolta.

Nella posizione trasversale (obliqua)

Sdraiati su un fianco secondo la posizione del feto: la testa a sinistra - a destra, a destra - a sinistra. Le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Sdraiati per 5 minuti.
Fai un respiro profondo, girati dal lato opposto. Sdraiati per 5 minuti.
Raddrizza la gamba (in 1a posizione - la destra, in 2a posizione - la sinistra), l'altra gamba rimane piegata.
Copri il ginocchio con le mani, portalo dal lato opposto alla posizione del feto. Inclinare il corpo in avanti. Con una gamba piegata, descrivi un semicerchio, toccando la parete addominale anteriore, fai un'espirazione profonda e allungata e, mentre ti rilassi, raddrizza e abbassa la gamba.

Cosa sta succedendo: Facile "spinta" meccanica del bambino con i muscoli nella posizione corretta.

Passaggio 2. Ulteriori passaggi

Nella posizione trasversale, si consiglia di dormire sul lato in cui si trova la testa fetale.
Nella presentazione podalica, girare il bambino a testa in giù stimola il nuoto (dopo aver consultato un medico!).

Passaggio 3. Visita da un osteopata

Dopo la 35a settimana, il medico in ambiente ospedaliero può ruotare il feto (con presentazione trasversa e obliqua, meno spesso con presentazione podalica). Durante l'intera "operazione", viene monitorato lo stato della madre e del bambino. La procedura ha controindicazioni e un alto rischio di complicanze e lesioni, pertanto viene eseguita in casi estremi.

Passaggio 4. Consolidamento del risultato

Non appena gli sforzi sono stati coronati da successo e il piccolo "attaccante" ha deciso di accettare la posizione corretta, è importante aiutarlo a "prendere piede". Per fare questo, prendine uno prenatale, indossalo durante il giorno e fai un esercizio speciale (consulta un medico!).

Siediti sul pavimento con le ginocchia divaricate e spingile il più vicino possibile al pavimento. Premi i piedi insieme. Rimani in questa posizione per 10-15 minuti. Puoi farlo più volte al giorno.

Cosa sta succedendo: allungando i legamenti e i muscoli del bacino, che facilita l'inserimento della testa nel bacino.

Posizione fetale errata: verità e miti

... una posizione fetale anormale è un'indicazione al 100% di un parto cesareo

Non! Si consiglia di eseguire un taglio cesareo nel 60-70% dei casi di posizione errata del feto nell'utero. Ma molto spesso l'indicazione diventa non solo una posizione non standard, ma anche una serie di motivi correlati. Il parto naturale con presentazione podalica appartiene alla categoria dei patologici: il loro corso e il loro esito sono significativamente complicati, il che rende necessario decidere a favore di un taglio cesareo. E con una posizione trasversale o obliqua, presentazione facciale, l'intervento chirurgico è assolutamente necessario.

... nella presentazione podalica sono più pericolosi per i ragazzi.

Sì! Quando un ragazzo nasce da una tale posizione, c'è il pericolo di lesioni allo scroto, specialmente se i glutei e le gambe sono sollevati in alto. Questo può portare a infertilità e altri problemi in futuro. Un altro pericolo è l'irritazione termica e dolorosa diretta dello scroto del bambino durante un esame vaginale della madre, movimento attraverso il canale del parto, che provoca la respirazione prematura del bambino. Pertanto, è indicato un taglio cesareo.

... se metti le cuffie "con musica" sulla pancia, il tuo bambino si interesserà e si girerà.

Non! Nella maggior parte dei casi, se un bambino si gira, significa che è abbastanza maturo per prepararsi al parto ed è stato in grado di eseguire fisicamente questo "trucco". E la musica non c'entra niente. Se il bambino "non vuole" o non può rotolare, questi metodi non funzioneranno più.

... influisce negativamente sulle articolazioni.

Sì! Possibile sottosviluppo articolare e lussazione congenita.

... la gravidanza con presentazione podalica è più probabile che con presentazione della testa, accompagnata da complicazioni.

Sì! Circa 3 volte. Le complicazioni sono spesso accompagnate da ipossia e sviluppo ritardato del feto, una quantità anormale di liquido amniotico, aggrovigliamento del cordone ombelicale.

Partoriamo?

Il dottore sceglie la tattica. Anche se hai sognato di partorire "naturalmente ad ogni costo", e il verdetto è stato "taglio cesareo", non dovresti essere arrabbiato. La cosa principale è che nasce un bambino sano. In quale modo? Uno che è sicuro per entrambi.