A causa di quello che c'è una gravidanza congelata. Quanto tempo ci vuole per i problemi? L'interruzione del sistema endocrino impedisce all'embrione di fissarsi normalmente

Una gravidanza iniziata con successo non sempre finisce con un esito positivo. Nella pratica medica, il periodo di tempo più pericoloso durante il trasporto di un bambino è il primo trimestre, durante il quale possono verificarsi varie complicazioni, che portano alla morte del feto.

La gravidanza congelata è una patologia in cui il feto smette di crescere e svilupparsi, muore nell'utero. A volte questa complicazione si conclude con un aborto spontaneo. Tuttavia, molto spesso l'embrione morto rimane nella cavità uterina, il che può causare la sua infiammazione e, se il processo si aggrava, la sepsi è una grave malattia infettiva in cui i microrganismi circolano nel sangue.

10 segni di una gravidanza congelata

Mancanza di tossicosi

La cessazione della nausea mattutina e del vomito è un segno di una gravidanza congelata nel primo trimestre. Tuttavia, le donne non prestano sempre attenzione a questo fenomeno, perché credono che i sintomi spiacevoli siano semplicemente passati e il corpo si sia adattato all'aspetto del bambino. Di norma, la tossicosi con una gravidanza congelata termina molto bruscamente. Di solito, questo sintomo non compare subito dopo la morte del feto, ma dopo pochi giorni o addirittura settimane.

Riportare il seno in uno stato preconcezionale

L'assenza di gonfiore delle ghiandole mammarie e l'iperpigmentazione dei capezzoli è un altro segno di una gravidanza congelata. Anche questi cambiamenti nel seno sono improvvisi. Inoltre, i segni di una gravidanza congelata includono una cessazione una tantum della secrezione di colostro, se è stata secreta prima.

Diminuzione della temperatura basale

Se una donna incinta controlla la propria, quindi con la sua diminuzione si può sospettare una gravidanza congelata. Quando il feto muore, il termometro mostra una temperatura inferiore a 37 gradi Celsius (di solito 36,4-36,9). Tuttavia, su questo segno di una gravidanza congelata nel primo trimestre, è impossibile diagnosticare con precisione, poiché è possibile una misurazione errata o un errore nel termometro.

La comparsa del dolore

La comparsa di dolori simili al dolore mestruale nell'addome inferiore può indicare una gravidanza congelata. Tuttavia, questo sintomo compare dopo un lungo periodo di tempo, a volte fino a diverse settimane dopo la morte dell'embrione. Al contrario, si parla più spesso di dolori tiranti nell'addome inferiore, accompagnati da perdite sanguinolente.

Perdite vaginali anomale

La comparsa di perdite vaginali striate di sangue o rosse può essere un sintomo di una gravidanza congelata. Ma molto più spesso questo sintomo parla dell'inizio di un aborto spontaneo.

Aumento della temperatura corporea

In presenza di un processo infettivo nell'utero, a causa del decadimento di un feto morto, una donna ha un aumento della temperatura corporea a valori subfebbrili (fino a 38 gradi). Tuttavia, se questo processo inizia ad essere sistemico, sono possibili ipertermia fino a valori molto elevati (40-41 gradi) e una condizione generale grave del corpo della donna.

Una gravidanza congelata non è una complicazione rara e può apparire in una donna completamente sana, quindi, quando si effettua questa diagnosi, non bisogna disperare troppo, poiché la probabilità del prossimo parto di successo del bambino e della successiva nascita è dell'80-90% .

Mancanza di sonnolenza, stanchezza

Con una diminuzione del progesterone dovuta alla morte del feto, il suo effetto sul corpo della donna diminuisce. La sensazione di stanchezza e sonnolenza scompare da lei. Questo segno di una gravidanza congelata è estremamente inaffidabile, ma se ci sono altri sintomi, una donna dovrebbe essere esaminata.

Nessun aumento di hCG

Con una gravidanza congelata, la gonadotropina corionica cessa di aumentare dopo la morte del feto e quindi inizia a diminuire del tutto. Pertanto, se sospetti questa patologia, dovresti seguire la dinamica dell'hCG passando una seconda analisi dopo 2-3 giorni.

Visita ginecologica

Durante l'esame, l'ostetrico-ginecologo misura il volume dell'utero. Durante una gravidanza congelata, si osserva il suo ritardo nelle dimensioni, che può servire come criterio diagnostico per la patologia. Tuttavia, questo segno non può essere utilizzato nelle prime settimane del periodo gestazionale, poiché in questo momento il volume dell'utero praticamente non differisce dalle sue dimensioni prima del concepimento.

Ultrasuoni

Durante un esame ecografico, il medico può rilevare una gravidanza congelata. Questo metodo è considerato lo standard "gold" nella diagnosi di questa patologia. La mancanza di battiti cardiaci e il ritardo delle dimensioni fetali sono i principali sintomi di una gravidanza congelata con gli ultrasuoni.

Comportamento con una gravidanza congelata

Se compaiono sintomi soggettivi di una gravidanza congelata, dovresti consultare immediatamente un medico per una diagnosi approfondita. Se, con l'aiuto di un esame del sangue per hCG ed ultrasuoni, questa diagnosi viene confermata, vengono prese misure per rimuovere l'embrione dalla cavità uterina.

A volte i medici aspettano e vedono la tattica, il cui obiettivo è l'insorgenza spontanea di un aborto spontaneo. Quando ciò non accade, o il feto è morto molto tempo fa e c'è una probabilità di infezione dell'utero, viene eseguito un aborto. Con un periodo di gravidanza inferiore a 8 settimane, è possibile utilizzare un aborto spontaneo artificiale con l'aiuto.

A brevi periodi di gestazione, è possibile utilizzare l'aspirazione sotto vuoto, il metodo più sicuro di aborto chirurgico. Nelle ultime settimane di gravidanza viene utilizzata la pulizia della cavità uterina. Questa procedura viene eseguita in anestesia generale e i materiali risultanti vengono inviati per l'esame istologico.

Gruppo di rischio

Una gravidanza congelata può verificarsi in chiunque, anche in una donna completamente sana. Di solito è associato ad anomalie congenite dell'embrione, incompatibili con la vita, o dovute a un aumento dello stress emotivo e fisico. Il gruppo a rischio per questa patologia include coloro che hanno un'infezione genitale non trattata, così come coloro che hanno una storia di aborti o aborti spontanei abituali. Inoltre, le possibilità di sviluppare una gravidanza mancata sono aumentate nelle persone con malattie somatiche come diabete mellito, disfunzione tiroidea e tireotossicosi.

È importante che una futura mamma studi attentamente i segni di una gravidanza congelata nelle prime fasi per cercare aiuto medico in tempo. Le donne di età diverse affrontano una tale patologia. Più anziana è la donna incinta, maggiori sono i rischi di anembrionia. Secondo le statistiche, in media, nel 15% dei casi, si verifica la morte dell'embrione.

Perché il feto si congela all'inizio della gravidanza?

Questa patologia non si presenta senza motivo. È provocato da alcuni fattori. Ci sono suggerimenti che una gravidanza precoce mancata, le cui ragioni dovrebbero essere determinate per prevenirlo in futuro, può verificarsi in questi casi:

1. Le mutazioni genetiche sono il fattore più comune. Questa patologia si manifesta fino a 8 settimane di gestazione. Più spesso è incompatibile con la vita successiva.
2. Disturbi ormonali. Questi includono una mancanza di progesterone e un aumento del livello di androgeni - ormoni maschili.
3. Infezioni. Durante il periodo di gestazione, il corpo della futura mamma è altamente suscettibile ai virus. La vescica fetale e la placenta proteggono l'embrione. Tuttavia, in caso di esacerbazione delle infezioni, questa "armatura" non aiuta. Inoltre, a temperature elevate che accompagnano le malattie infettive, l'apporto di ossigeno al feto peggiora.
4. Problemi di coagulazione del sangue. L'ovulo fecondato non è in grado di prendere piede sul lato interno dell'utero. Inoltre, questa patologia provoca un blocco dei vasi sanguigni, di conseguenza, la quantità richiesta di sostanze preziose non viene consegnata all'embrione e smette di svilupparsi.
5. Dieta squilibrata e stile di vita malsano. Questi includono una dieta povera di vitamine, stress eccessivo, uso costante del computer o della TV, passeggiate irregolari e così via.

Come determinare una gravidanza mancata nelle prime fasi?

La morte dell'embrione nella fase iniziale può essere asintomatica. Tuttavia, ci sono ancora una serie di segni che testimoniano eloquentemente a una donna il problema che è sorto. È importante per lei sapere come si manifesta una gravidanza congelata nelle prime fasi. Ciò contribuirà a prevenire gravi conseguenze sulla salute della madre. Non è saggio e persino pericoloso ignorare questi sintomi.

I primi segni di una gravidanza congelata nelle prime fasi

Ci sono una serie di sintomi, la cui manifestazione dovrebbe rendere diffidente una donna. Il corpo stesso ti dirà come riconoscere una gravidanza congelata in una fase iniziale. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla futura mamma ai seguenti sintomi:

1. L'improvvisa scomparsa della tossicosi. Se la preeclampsia precoce va improvvisamente e senza motivo, è il momento di suonare l'allarme.
2. Ammorbidimento del seno. Dopo il concepimento, le donne notano che le ghiandole mammarie si sono ingrandite e sono diventate dolorose. Per l'intero periodo di gestazione, le briciole del seno possono rilassarsi e riempirsi. Non c'è nulla di innaturale in questa alternanza, perché è associata a "salti" ormonali nel corpo. Tuttavia, se le ghiandole mammarie si rilassano nel primo trimestre di gravidanza, questo potrebbe essere un segno di congelamento del feto. Ci sono altri "provocatori" di ammorbidire il seno. Per questo motivo, non dovresti farti prendere dal panico quando questo sintomo si manifesta.

Dimissione durante una gravidanza congelata nelle prime fasi

Se il corpo non si libera immediatamente dell'ovulo morto, il suo rigetto avverrà gradualmente. Congelando all'inizio della gravidanza, i sintomi si manifesteranno sotto forma di perdite vaginali. La consistenza del segreto e la sua ombra dipendono direttamente da quanto tempo è passato dopo la morte del feto. I segni di una gravidanza congelata nelle prime fasi sono i seguenti:

1. I primi 2 giorni dopo la morte dell'embrione, la consistenza della secrezione è normale. Sono di colore biancastro.
2. Dal 3° al 6° giorno, l'ovulo inizia gradualmente a esfoliare dalle pareti dell'utero. Di conseguenza, nelle secrezioni compaiono strisce di sangue.
3. 12-14 giorni dopo la morte dell'embrione, il segreto diventa bruno-rossastro.

Più spesso, le donne incinte si rivolgono a un ginecologo quando notano perdite rosse - segni di sbiadimento fetale. Questo processo è irreversibile e non è più possibile riparare qualcosa. Tuttavia, lo scarico sanguinante non indica sempre che lo sviluppo dell'embrione si sia fermato. Possono anche segnalare un'altra patologia nel corpo di una donna.

Sensazioni di una gravidanza congelata nelle prime fasi

Nella fase iniziale, la donna si sente come prima. Tuttavia, con il progredire della decomposizione, i segni di congelamento fetale all'inizio della gravidanza si intensificano. Insieme alla scomparsa della tossicosi e all'ammorbidimento delle ghiandole mammarie, compaiono forti mal di testa. Inoltre, la donna incinta è sopraffatta dalla debolezza e dalla mancanza di forza. Un mese dopo la morte dell'embrione, compaiono forti dolori crampi nell'addome inferiore.

BT per una gravidanza congelata nelle prime fasi

Alcune donne, anche dopo la fecondazione, continuano a controllare. Durante la normale gestazione, il termometro dovrebbe mostrare 37 ° C. Tuttavia, la temperatura durante una gravidanza congelata diminuisce nelle prime fasi. Questo sintomo segnala la morte del feto prima di altri. Si manifesta come segue:

• dopo 46-48 ore la temperatura scende a 36,8°C e si mantiene a questo livello per un paio di giorni;
• dopo 4 giorni BT è 36,7 ° C;
• quando l'ovulo inizia a decomporsi intensamente, nel corpo femminile si verifica un processo infiammatorio con un forte "salto" di temperatura.

Gravidanza congelata - diagnosi

Le donne vanno dal medico lamentandosi di dolori tiranti o perdite di sangue. Il medico conduce un esame approfondito, che gli consente di rilevare il congelamento del feto nelle prime fasi. Durante questo, il medico confronta le dimensioni dell'utero in una donna incinta con quello che dovrebbe essere a una determinata età gestazionale. Inoltre, il medico prescrive ulteriori studi: e la consegna di test per hCG. Sulla base dei risultati ottenuti, confermerà la morte del feto o la negherà.

HCG per una gravidanza congelata nelle prime fasi

Questo ormone inizia a essere prodotto intensamente dopo l'attacco dell'ovulo alla cavità uterina. Per determinare il suo indicatore, il sangue viene donato al mattino a stomaco vuoto o al pomeriggio (non puoi mangiare nulla 4-5 ore prima). Con il normale sviluppo dell'embrione, il livello dell'ormone nel sangue aumenta ogni giorno. Tuttavia, l'hCG diminuisce con una gravidanza congelata. Se il feto è morto, ciò si riflette nei seguenti indicatori ormonali:

• la concentrazione di hCG nel sangue di una donna è molto più bassa di quanto dovrebbe essere a questa età gestazionale;
• con la consegna di controllo dell'analisi, si nota una diminuzione dell'indicatore ormonale.

In alcuni casi, l'hCG può anche aumentare, ma il suo valore rimane comunque al di sotto del normale. I ginecologi ritengono che il "comportamento" di questo ormone non sia ancora una conferma dell'anembrionia. I segni di una gravidanza mancata nelle prime fasi dovrebbero essere presi in considerazione nel complesso. Per questo motivo, la crescita ridotta è solo uno dei sintomi. Per ottenere un'immagine affidabile, il medico prescriverà altre procedure diagnostiche.

Ecografia di una gravidanza congelata nelle prime fasi

Questa procedura fornisce risultati affidabili nella rilevazione dell'anembrionia. Se è prevista una gravidanza congelata, un'ecografia mostrerà i seguenti risultati:

1. La dimensione dell'ovulo non corrisponde alla norma (molto meno).
2. Non "visibile" (dopo la 5a settimana di gestazione, dovrebbe essere chiaramente definito).
3. L'embrione è più piccolo di quanto dovrebbe essere in questa fase della gravidanza.
4. Dopo la 4a settimana di gestazione, un segno di anembrionia è la deformazione dell'ovulo.

Gravidanza congelata: cosa fare?

Se le ipotesi del medico sulla morte dell'embrione sono confermate, sviluppa un ulteriore piano d'azione. La rimozione dell'ovulo dal corpo di una donna può essere eseguita come segue:

• la nomina di farmaci che provocano un aborto spontaneo;
• raschiatura;
• posizione di attesa - dopo la morte del feto, la quantità di progesterone diminuisce, il che può portare ad aborto spontaneo.

Più spesso, una gravidanza ectopica congelata in una fase iniziale viene "interrotta" raschiando. Questa mini-operazione viene eseguita in anestesia generale. La raschiatura consente di rimuovere completamente l'uovo fecondato. Tuttavia, questa procedura ha controindicazioni. La raschiatura è vietata:

• con infezioni degli organi genitali;
• in caso di esacerbazione di malattie croniche;
• con infezioni batteriche che hanno attaccato il corpo della donna.

Recupero dopo una gravidanza congelata nelle prime fasi

Il periodo di recupero dopo il curettage può durare diverse settimane. È importante che una donna segua rigorosamente le raccomandazioni del medico:

1. È necessario assumere farmaci antibatterici.
2. Dopo la raschiatura, è necessario osservare il riposo a letto. L'esercizio fisico può causare sanguinamento.
3. Poiché nelle prime 2 settimane dopo il mini-intervento possono verificarsi perdite intense, è necessario utilizzare gli elettrodi. L'uso di tamponi durante questo periodo è vietato!
4. Devi astenerti dal sesso per almeno 2 settimane.
5. Se una gravidanza congelata viene "interrotta" in una fase iniziale, persistono forti dolori nell'addome inferiore. Non hanno bisogno di essere sopportati eroicamente, puoi bere un anestetico.
6. Devi prenderti cura di una contraccezione affidabile. Pianifica una gravidanza successiva almeno 6 mesi dopo, o anche più tardi. A quel punto, il corpo della donna deve riprendersi.

Congelamento all'inizio della gravidanza - conseguenze

Se la morte dell'embrione viene rilevata in tempo, si possono evitare complicazioni per la salute della donna. Altrimenti, è possibile anche la sepsi. Il rischio che la gravidanza dopo una gravidanza congelata sia irta degli stessi problemi rimane ancora:

1. Se una donna ha l'anembrionia per la prima volta, la probabilità che si ripresenti è fino al 25%.
2. Dopo la 2a gravidanza patologica, il rischio che il problema si ripresenti è di circa il 35%. Per questo motivo, la futura mamma dovrebbe monitorare attentamente i segni di una gravidanza congelata nelle prime fasi.
3. Se l'anembrionia si verifica per la 3a volta, la possibilità di morte dell'embrione aumenta al 40%.

Come evitare una gravidanza congelata nelle prime fasi?

Puoi prevenire l'anembrionia. Per prima cosa, devi capire perché la gravidanza si blocca all'inizio. Inoltre, i futuri genitori devono sottoporsi a un esame completo prima del concepimento. Una donna ha bisogno di fare uno striscio sulla flora vaginale, per essere testata per la presenza di infezioni da TORCIA. La minaccia di congelamento del feto sarà ridotta al minimo se abbandoni in anticipo le abitudini distruttive. L'acido folico aiuterà a portare a termine un bambino sano. I segni di una gravidanza congelata nelle fasi tardive o precoci sono indissolubilmente legati alla dieta della donna (deve essere sana).

Una gravidanza congelata o avanzata è la morte fetale intrauterina, che non si manifesta con chiari segni di interruzione della gravidanza. La condizione patologica si verifica prima delle 28 settimane di gestazione. Molto spesso, lo sbiadimento della gravidanza si verifica nelle prime fasi del primo trimestre prima della 16a settimana di sviluppo del bambino. Particolarmente pericoloso è il periodo precedente, quando vengono deposti gli organi e i sistemi dell'embrione e la placenta non si è ancora formata. Dopo aver diagnosticato una gravidanza congelata, l'embrione viene rimosso dall'utero della donna. In alcuni casi, si verifica un aborto spontaneo.

I sintomi di una gravidanza congelata nelle prime fasi

Il pericolo di una gravidanza non sviluppata nelle prime fasi dello sviluppo è che la patologia può procedere senza manifestazioni cliniche. La ritenzione di un embrione morto nell'utero porta alla graduale decomposizione dei suoi tessuti. I prodotti di decomposizione tossici vengono assorbiti nel flusso sanguigno della donna, causando avvelenamento del corpo e lo sviluppo di gravi complicanze.

Segni clinici evidenti possono verificarsi 6-7 settimane dopo la morte del feto, che indicano un'interruzione nel lavoro del corpo della donna. Una gravidanza congelata in ritardo nel 2 ° trimestre viene rilevata più velocemente: il movimento fetale si interrompe, il che dovrebbe allertare la donna. I medici avvertono che una visita programmata a un ginecologo può eliminare non solo lo sviluppo di intossicazione e altre conseguenze indesiderabili in una donna incinta, ma in alcuni casi anche prevenire la morte del feto.

I segni clinici di una gravidanza non in via di sviluppo, se compaiono, sono piuttosto deboli. Una donna potrebbe non attribuire alcuna importanza a questo. È necessario conoscere i sintomi della morte fetale intrauterina nelle prime fasi per rispondere in modo tempestivo e visitare il medico della clinica prenatale, dove è registrata la donna incinta.

I sintomi di una gravidanza congelata:

In caso di complicazioni associate all'avvelenamento del corpo con prodotti tossici di decomposizione dei tessuti fetali, ci sono chiari segni clinici.

1. Febbre fino a 40 gradi.
2. Brividi, aumento della sudorazione.
3. Male alla testa.
4. Dolore intenso al basso ventre.
5. Nausea costante, ripetuta.
6. Uterino, naso, emorragie interne.

L'intossicazione prolungata può portare allo sviluppo di sepsi (batteriemia, infezione generale del corpo) e sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (alterata coagulazione del sangue, sanguinamento massiccio).

Segni di una gravidanza congelata nelle prime fasi

Una gravidanza non in via di sviluppo può essere diagnosticata da un ginecologo sulla base di segni specifici che sono caratteristici della morte fetale intrauterina. Lo specialista prescrive anche ulteriori metodi di esame che confermano il verdetto deludente. Solo dopo aver contattato la clinica prenatale sarà possibile dire con sicurezza che l'embrione è morto e la gravidanza ha interrotto lo sviluppo. Prima di visitare uno specialista, non si dovrebbero trarre conclusioni premature.

Puoi sospettare una gravidanza congelata a casa cambiando. Per fare ciò, è necessario misurare la temperatura nel retto con un termometro al mattino dopo il sonno, senza alzarsi dal letto. L'ormone sessuale femminile è responsabile del mantenimento della gravidanza, che provoca un aumento di 0,3-0,5 gradi.

Il normale decorso intrauterino corrisponde alla temperatura nel retto a livello di 37,2-37,5 gradi. Una diminuzione di questo indicatore indica una violazione del corso della gravidanza e una possibile morte fetale. Va ricordato che un tasso basso non è un segno assoluto di una gravidanza congelata. Se viene rilevato un sintomo basale, è necessario chiedere consiglio a un ginecologo.

Alla reception, il medico raccoglie i reclami della donna, conduce un esame, anche sulla sedia ginecologica, prescrive metodi di esame di laboratorio e strumentali. Nelle prime fasi della gestazione, la diagnostica ecografica più informativa dell'embrione e analisi di laboratorio per identificare la concentrazione (gonadotropina corionica umana) nel sangue periferico.

Cause di una gravidanza congelata

Nella maggior parte dei casi, è possibile identificare la causa della gravidanza non in via di sviluppo e, con un'ulteriore pianificazione del concepimento, sottoporsi a un ciclo di trattamento preventivo. A volte i medici non sono in grado di determinare la causa della morte fetale intrauterina. Ciò non causa preoccupazione nel caso in cui tale patologia si verifichi solo una volta. L'aborto ripetuto indica una grave patologia nel corpo di una donna, che richiede un attento esame e una terapia adeguata. Secondo le statistiche, la morte fetale intrauterina è rara e non ha il solito carattere: per ogni 200 gravidanze normali, c'è un caso di morte dell'embrione nell'utero.

Cause di una gravidanza congelata.

L'aborto spontaneo abituale è spesso causato da una combinazione di diversi fattori avversi. Identificare la causa della patologia è un collegamento importante nella pianificazione della gravidanza e nel dare alla luce un bambino sano.

Quale diagnosi di gravidanza congelata sarà la più accurata?

La gravidanza non in via di sviluppo nelle prime fasi viene rilevata utilizzando metodi diagnostici di laboratorio e strumentali. Prima della nomina dell'esame, viene effettuato un esame ginecologico della donna incinta.

1. Esame su una sedia ginecologica: consente di determinare lo stato della cervice, la corrispondenza delle dimensioni dell'utero con l'età gestazionale. Se viene rilevata una discrepanza o cambiamenti patologici, viene prescritta la diagnostica ecografica.
2. L'esame ecografico dell'utero e del feto è il metodo più accurato per rilevare la morte fetale intrauterina nelle prime fasi dello sviluppo. Segni di una gravidanza congelata: contorni irregolari e deformazione dell'ovulo, localizzazione dell'embrione nelle parti inferiori della cavità uterina. In caso di risultato dubbio, viene eseguita una seconda ecografia in 5-7 giorni. L'arresto della crescita dell'ovulo o la scarsa visualizzazione dell'embrione testimoniano a favore di una gravidanza non in via di sviluppo.
3. Un esame del sangue per il mantenimento è un metodo efficace per diagnosticare la morte fetale intrauterina nelle prime fasi della gravidanza (fino a 8-10 settimane), quando un esame ecografico non è informativo. Nelle prime settimane di gravidanza, il livello ormonale raddoppia ogni 24-48 ore. L'assenza di un aumento del sangue o una diminuzione a 5 mIU / ml (tipico per donne e uomini non gravidi) parla a favore della morte fetale intrauterina. In alcuni casi, le membrane dell'ovulo si formano e si sintetizzano e l'embrione non si sviluppa: gli indicatori ormonali daranno un risultato falso negativo e la diagnosi diventa inefficace.

La nomina di un metodo per diagnosticare una gravidanza congelata e l'interpretazione dei risultati dell'esame viene effettuata da un ginecologo. Lo specialista valuterà correttamente il rischio di patologia della gravidanza e determinerà le tattiche di trattamento.

Cosa fare se viene trovata una gravidanza mancata?

Dopo la conferma di una gravidanza congelata, l'embrione morto viene rimosso dalla cavità uterina. In alcuni casi, il corpo rifiuta il feto da solo durante l'aborto spontaneo. In caso di aborto spontaneo di una donna incinta, vengono prescritte procedure mediche e interventi chirurgici finalizzati alla rimozione dell'embrione e delle sue membrane.

Metodi per interrompere le gravidanze non in via di sviluppo.

1. Farmaci: somministrazione endovenosa di farmaci che aumentano il tono dell'utero e causano contrazioni. L'embrione lascia naturalmente la cavità uterina attraverso la cervice e la vagina.
2. Curettage - pulizia della cavità uterina con speciali strumenti chirurgici. Si esegue in anestesia generale. La cervice viene espansa, quindi gli strumenti vengono inseriti nella cavità dell'organo. L'embrione e il rivestimento interno dell'utero vengono raschiati. La tecnica è pericolosa per lo sviluppo di complicanze: sanguinamento, infiammazione, infertilità. Questo metodo non può essere considerato parsimonioso nelle prime fasi della gravidanza ed è prescritto se altri metodi sono controindicati.
3. L'aspirazione sottovuoto è un intervento chirurgico delicato mediante aspirazione sottovuoto. Usato per l'aborto precoce. La punta di un apparecchio a vuoto viene inserita nella cervice senza l'uso di dilatatori e il contenuto dell'organo viene aspirato sotto pressione, rimuovendo l'embrione e la mucosa.

Dopo l'interruzione di una gravidanza congelata, una donna dovrebbe essere sotto la supervisione di un ginecologo. Il trattamento ambulatoriale o ospedaliero viene effettuato a seconda del tipo di risoluzione dall'onere, delle condizioni generali della donna e del rischio di complicanze. La terapia comprende antibiotici ad ampio spettro, agenti emostatici, vitamine. Si raccomanda di astenersi dal pianificare il concepimento per sei mesi.

Per identificare la causa della morte fetale intrauterina, la mucosa dell'utero (endometrio) e il tessuto embrionale vengono prelevati per l'esame istologico. Quando vengono rilevate anomalie cromosomiche, viene prescritta una consultazione genetica dei genitori per stabilire la compatibilità. È imperativo che il sangue di una donna venga testato per lo stato ormonale, l'analisi dello striscio per la flora e la presenza di infezioni genitali. L'identificazione della causa di una gravidanza congelata consente di prevenire la morte fetale intrauterina durante l'ulteriore pianificazione della maternità.

Una gravidanza congelata è un evento tragico nella vita di una donna, ma non una condanna. Se viene identificata la causa della patologia, è possibile prevenire la morte dell'embrione, preservare l'attività vitale del feto durante l'intero periodo di sviluppo, dare alla luce un bambino sano.

Durante il periodo di trasporto di un bambino, ogni donna si preoccupa che lo sviluppo del feto possa interrompersi. Sfortunatamente, a volte è così. In circa un caso su tre, viene diagnosticata una gravidanza congelata dopo la fecondazione. I segni nel primo trimestre possono variare. È su di loro che questo articolo ti dirà. Scoprirai quali sono le cause nel primo trimestre e scoprirai i metodi di diagnosi e trattamento.

Cos'è?

Che cosa ha nel primo trimestre? I sintomi della patologia saranno descritti di seguito. Per cominciare, vale la pena dire di cosa si tratta.

Lo sbiadimento della gravidanza è la fine della sua progressione. Ad un certo punto, il feto smette semplicemente di svilupparsi, ma non subisce un cambiamento inverso. Di conseguenza, può iniziare la sua decomposizione e decadimento delle masse. È davvero pericoloso.

Cause di patologia

Perché una gravidanza mancata si verifica nel primo trimestre o dopo? La patologia può verificarsi a causa di alcune malattie. L'infezione da virus è particolarmente pericolosa. Queste malattie includono rosolia, influenza, infezioni respiratorie acute, toxoplasmosi e altre. Spesso il feto subisce cambiamenti incompatibili con un ulteriore sviluppo a causa di malattie come clamidia, tricomoniasi, micoplasmosi e così via. Queste patologie sono trasmesse sessualmente. Ecco perché è possibile nominare il frequente cambio di partner sessuali.

Una varietà di può portare a una gravidanza mancata nel primo trimestre. I suoi segni possono apparire immediatamente o essere nascosti per molto tempo. Spesso, la cessazione dello sviluppo dell'embrione si verifica a causa di precedenti aborti, interventi diagnostici e altre manipolazioni sull'area genitale. Comprende anche patologie congenite o acquisite di altri organi e apparati. Gli ormoni svolgono un ruolo importante in questo problema.

Un altro motivo per una gravidanza congelata può essere chiamato anomalie genetiche. Spesso, un tale feto muore nelle prime fasi. Allo stesso tempo, la donna non ha nemmeno il tempo di scoprire la sua nuova posizione. In alcuni casi, la patologia si sviluppa a causa di influenze esterne. Ad esempio, se la futura mamma fa uso di alcol, droghe o conduce uno stile di vita inappropriato.

Gravidanza congelata: segni nel primo trimestre

Il sintomo più affidabile che il feto non si sta più sviluppando è l'assenza di battito cardiaco. Vale la pena notare che nelle prime fasi questo può essere verificato esclusivamente con l'aiuto della diagnostica ecografica. Per lunghi periodi di tempo, tale manipolazione può essere eseguita utilizzando un sensore speciale o un apparato cardiotocografico.

Durante lo studio, lo specialista confronta sempre la data e le dimensioni stimate dell'embrione. Molta attenzione è rivolta all'ovulo fecondato. Inoltre, viene effettuato un esame sull'area del corpo luteo. Una gravidanza congelata nel primo trimestre ha i seguenti segni ecografici:

• incoerenza nelle dimensioni e nei tempi della gravidanza;
• in alcuni casi l'embrione è completamente assente;
• la contrazione del muscolo cardiaco non è determinata;
• vengono installati ulteriori difetti (assenza di un corpo luteo, presenza di distacco, e così via).

Vale la pena notare che è impossibile parlare di questi segni senza la diagnostica ecografica. È questo metodo di esame che è considerato il più affidabile nella formulazione della diagnosi descritta. Considera quali segni di gravidanza congelata nel primo trimestre hanno ancora.

Sensazioni dolorose nell'addome

Fino al 70% delle gravidanze perse è accompagnato da dolore al basso ventre. Si sviluppano a causa del fatto che il corpo sta cercando di rifiutare autonomamente il patologico.Questo è il modo in cui funziona il sistema di autoconservazione umano. Il dolore si verifica a causa dell'interruzione della produzione di alcuni ormoni. L'utero diventa più sensibile e inizia a contrarsi, il canale cervicale cambia leggermente posizione e si espande. Una donna può provare spiacevoli sensazioni di trazione nell'addome inferiore o provare forti crampi. Ogni situazione è individuale e non dipende dall'età gestazionale.

Vale la pena dire che tali sensazioni sorgono spesso quando c'è una minaccia di interruzione. Se il corpo di una donna non produce sufficientemente determinati ormoni, nonché sotto l'influenza di altri fattori, può iniziare la contrazione dell'organo genitale. Questo processo può essere invertito all'inizio. Hai solo bisogno di prendere i farmaci appropriati e seguire la prescrizione dei medici. Ecco perché è così importante cercare l'aiuto di un medico se il dolore nell'addome inferiore si verifica il prima possibile e anche dopo.

Scarico dal tratto genitale di diversa natura

Quali altri segni di gravidanza congelata hanno nel primo trimestre? Un sintomo dello sviluppo della patologia può essere chiamato perdite vaginali. Durante la gravidanza, soprattutto nelle prime fasi, il loro numero aumenta. Questa è considerata la norma. Tuttavia, il colore di un tale liquido dovrebbe essere chiaro o lattiginoso. Le impurità di sangue, pus e altre sostanze sono riconosciute come patologia. Dovrebbero essere un motivo per cure mediche immediate.

Lo scarico sanguinante può indicare che il processo di rigetto dell'ovulo è già iniziato. Di conseguenza, i piccoli capillari sono danneggiati. Quando l'emorragia diventa violenta, si può parlare di aborto spontaneo progressivo. In presenza di secrezione purulenta, si può sospettare che il congelamento del feto si sia verificato molto tempo fa e che il processo della sua decomposizione sia già iniziato. Vale la pena notare che, come nel paragrafo precedente, questi segni possono solo indicare la minaccia di interruzione della gravidanza. Prima cerchi aiuto da un ginecologo, maggiori sono le possibilità di salvare il bambino.

Sentimenti nell'area delle ghiandole mammarie

Quali altri segni di una gravidanza congelata hanno? I sintomi della patologia possono manifestarsi come la scomparsa del dolore e della sensibilità delle ghiandole mammarie.

Sotto l'influenza dell'ormone della gravidanza (progesterone), il processo di preparazione all'allattamento al seno inizia immediatamente dopo la fecondazione. Le ghiandole mammarie subiranno cambiamenti durante la gravidanza. All'inizio, il seno diventa più grande, acquisisce una sensibilità speciale. Alcune donne provano persino sensazioni dolorose. Tutti questi segni persistono fino a circa 12-16 settimane. È allora che la placenta inizia a funzionare. Una brusca scomparsa della sensibilità del seno può indicare che c'è stato un arresto nello sviluppo del feto.

Tossicosi e sua assenza

Quali sono i segni di una gravidanza congelata nel primo trimestre? Una foto dell'embrione è presentata alla tua attenzione nell'articolo.

La maggior parte delle future mamme deve affrontare la tossicosi. Appare entro poche settimane dalla fecondazione e può essere più o meno forte. Le ragioni affidabili di questa condizione non possono ancora essere indicate.

La brusca cessazione della tossicosi grave può indicare che la gravidanza si è interrotta. Questo sintomo è indiretto, ma, come tutto quanto sopra, richiede ulteriori diagnosi e conferme. Vale la pena dire che alcune future mamme non provano affatto tali sensazioni. Tollera in modo sicuro le prime fasi della gravidanza. Ciò non significa che vi sia il rischio di una gravidanza congelata.

Temperatura corporea basale

Quali altri segni di gravidanza congelata hanno nel primo trimestre? Le cause della patologia ti sono già note. Un altro sintomo del problema è una diminuzione dell'alto livello della temperatura basale. Se hai osservato il lavoro del tuo corpo in questo modo, potresti notare che subito dopo l'ovulazione, il livello delle letture del termometro aumenta. Dopo la fecondazione e l'impianto, può diventare ancora più alto. Quindi, la temperatura basale media nelle future mamme è 37 - 37,2 gradi. Se la linea del grafico scende improvvisamente a 36 - 36,5 gradi, allora possiamo parlare di una gravidanza congelata.

Vale la pena notare che questo segno può essere controllato solo da quelle donne che in precedenza hanno condotto un'osservazione appropriata. La misurazione iniziale nella maggior parte dei casi risulta inaffidabile, perché non avrai nulla con cui confrontarti.

Febbre

Un altro segno di una gravidanza congelata è un aumento della temperatura corporea. Si verifica a causa del fatto che il feto nell'utero inizia a decomporsi gradualmente. Vale la pena notare che questo sintomo appare durante un lungo corso del processo. Questo può essere molto pericoloso per una donna.

Se hai la febbre alta e ci sono ulteriori segni descritti sopra, dovresti correre immediatamente in ospedale ed è meglio chiamare un'ambulanza. Il minimo ritardo nella sepsi può portare alla morte di una donna.

Come scoprire una gravidanza congelata prima di un'ecografia?

Se hai dei sospetti, solo un'ecografia può confermarli. Eventuali segni indiretti non possono diventare una ragione per una diagnosi, ricordalo.

Esistono studi che possono aiutarti a scoprire il problema anche prima di diagnosticarlo. Questo è un esame del sangue. Durante lo studio, viene determinata la quantità di gonadotropina corionica nel sangue. I risultati vengono verificati rispetto agli standard generalmente accettati. Sulla base di questo, puoi giudicare se la tua data effettiva corrisponde a quella prevista. Per una diagnosi più accurata, si consiglia di condurre lo studio più volte con un intervallo di tre o cinque giorni.

Gravidanza congelata nel primo trimestre: trattamento

Se scopri la presenza di questa patologia, allora deve essere eliminata il prima possibile. Nella maggior parte dei casi, viene eseguito il curettage ginecologico. A breve termine, è possibile utilizzare altri metodi di pulizia dell'utero, ad esempio l'aborto medico o. In alcune situazioni, quando inizia un aborto (sanguinamento), i medici scelgono una tattica attendista. Se entro pochi giorni non si verifica una pulizia completa dell'utero, al paziente viene offerta la pulizia. Quali sono le conseguenze di una gravidanza congelata nel primo trimestre?

Nella maggior parte dei casi, la patologia non influisce sulla vita futura e sulla fertilità del paziente. Solo in casi particolarmente gravi si può parlare di infertilità acquisita. Di solito, il gentil sesso è in grado di una nuova gravidanza entro 3-6 mesi dopo l'incidente. Spesso, dopo la manipolazione, a una donna vengono prescritti farmaci per correggere la condizione. Questi possono essere antibiotici, immunomodulatori, agenti di ripristino della microflora e così via.

Invece di una conclusione dell'articolo o di un breve riassunto

Hai scoperto cosa causa una gravidanza mancata nel primo trimestre. Questo è un fenomeno molto spiacevole. È particolarmente difficile per quelle donne che vogliono dare alla luce un bambino da molto tempo, ma nulla funziona per loro. Se la situazione con una gravidanza congelata viene ripetuta più di due volte, al gentil sesso, come il suo partner, viene mostrata una consultazione con un ematologo e un genetista. In tali situazioni, vale la pena iniziare un esame completo e trovare il motivo per cui si verifica il concepimento, ma l'embrione ad un certo punto semplicemente smette di svilupparsi. Ti auguro buona salute e successo!

Gravidanza precoce e tardiva congelata: cause e prevenzione

- Questa è la fine dello sviluppo del feto e la sua morte fino a 28 settimane. Le ragioni di questo fenomeno spiacevole e talvolta anche pericoloso possono essere molto diverse - gravidanza congelata può essere il risultato di malattie genetiche nell'embrione (o nel feto), causate da un'esacerbazione di malattie infettive o anche da cattive abitudini. Gravidanza congelata più spesso diagnosticato nel primo trimestre di gravidanza (fino a 13 settimane). Le cause di una gravidanza congelata nelle prime fasi sono diverse da quelle successive. Consideriamo più in dettaglio un fenomeno come cause di gravidanza congelata lei e le misure preventive.

Quindi, anche durante il periodo di pianificazione della gravidanza, è necessario smettere di bere bevande alcoliche (soprattutto in grandi quantità) e fumare. L'alcol e il fumo non sempre portano a gravidanza congelata, ma aumenta il rischio che si verifichi in tali donne.

Assolutamente esattamente durante il periodo di pianificazione e soprattutto gravidanza(per evitare aborto spontaneo e congelato) non dovresti usare droghe senza prescrizione medica. E prima di iniziare a prenderli, dovresti leggere attentamente le istruzioni per il farmaco, forse c'è una gravidanza in controindicazioni. Inoltre, molti farmaci hanno la proprietà di essere espulsi dal corpo per lungo tempo. La futura mamma potrebbe non sapere di essere arrivata gravidanza e prendere qualsiasi medicina e di conseguenza - congelato... L'embrione è molto suscettibile agli effetti teratogeni. Ma, nel frattempo, il danno sarà causato dall'assunzione di farmaci in una fase molto precoce - 7-10 giorni dal giorno della fecondazione dell'uovo, poiché durante questo periodo non esiste una stretta connessione tra il nascituro e sua madre. E dopo 8-10 settimane, il bambino è parzialmente protetto dagli effetti teratogeni dalla placenta e, di conseguenza, dal numero gravidanze congelate per lunghi periodi di tempo diminuisce leggermente. Se lavori in industrie pericolose, hai anche un rischio maggiore gravidanza congelata.

Può risiedere nella violazione dello sfondo ormonale di una donna, molto spesso, è una mancanza di progesterone - l'ormone della gravidanza. Se hai una storia di gravidanza congelata, aborto spontaneo, mestruazioni spesso ritardate e crescita dei capelli di tipo maschile, prima di pianificare una gravidanza, devi sottoporti a test ormonali e, se necessario, sottoporti a un trattamento, quindi ridurrai la probabilità gravidanza congelata in futuro.

Il prossimo motivo gravidanza congelata non solo nelle fasi iniziali, ma anche nelle fasi successive, ci sono tutti i tipi di infezioni. Particolarmente pericoloso non è l'esacerbazione delle malattie infettive esistenti, ma la loro infezione durante la gravidanza. L'infezione con alcuni di essi (ad esempio, varicella e rosolia) può portare non solo a gravidanza congelata, ma anche, ciò che è più terribile, le anomalie dello sviluppo nel feto. E poi dovrai decidere sull'interruzione della gravidanza ... Sono le infezioni che possono causare una condizione come gravidanza tardiva.

Come evitare gravidanza congelata a causa di esacerbazione o infezione con una malattia infettiva? Innanzitutto, dovresti guardare la cartella clinica dei tuoi figli o chiedere ai tuoi genitori (se non ti ricordi di te stesso) se hai avuto malattie come la rosolia e la varicella durante l'infanzia. In caso contrario, e inoltre, sei a rischio (lavorando con i bambini), quindi per evitare l'infezione con loro e di conseguenza gravidanza congelata o un aborto spontaneo, è meglio vaccinarli 3 mesi prima di pianificare una gravidanza. Se hai malattie sessualmente trasmissibili (infezioni sessualmente trasmissibili), dovresti prima sbarazzartene e solo allora pianificare una gravidanza.

Ma se gravidanzaè venuto inaspettatamente, quindi per evitare congelato o un aborto spontaneo, il medico potrebbe prescriverle un corso antivirale.

A tutte le donne senza eccezioni per la prevenzione gravidanza congelata e altri problemi, è necessario rafforzare la tua immunità durante il periodo di felice attesa del bambino. Ci sono molti modi, non è necessario bere integratori alimentari e vitamine. Sarà sufficiente avere un cibo adeguato e nutriente. Durante la gravidanza, l'immunità diminuisce sempre, ciò è dovuto alla produzione di uno speciale ormone - gonadotropina corionica, una delle cui funzioni è quella di proteggere il nascituro dal sistema immunitario di sua madre. Fatto questo, il corpo della madre percepisce il feto come un oggetto "alieno" di cui liberarsi, eccone un altro possibile.

Ma, tuttavia, molto spesso la ragione gravidanza congelata sono anomalie genetiche nel feto. La natura stessa non permette all'embrione "malato" di svilupparsi e nascere gravidanza congelata... Di norma, se questo è causa della gravidanza congelata per una donna, allora c'è un'alta probabilità che ciò non accada di nuovo se i genitori stessi sono sani.

I sintomi di una gravidanza congelata e la sua diagnosi

Sfortunatamente, mancata gravidanza all'inizio potrebbe non farsi sentire in alcun modo. Dopo, sintomi di una gravidanza congelata una donna può avere dolori crampiformi e spotting. Questo di solito si verifica quando l'ovulo inizia a staccarsi, cioè all'inizio di un aborto spontaneo.

Ai sintomi soggettivi gravidanza congelata in una fase iniziale anche può essere attribuito alla brusca cessazione della tossicosi (se presente). Anche il dolore delle ghiandole mammarie può passare e la temperatura basale può diminuire. Di solito questi sintomi di una gravidanza congelata le donne non sono lasciate senza attenzione. Congelare la gravidanza tardiva caratterizzato dall'assenza di movimento del bambino.

Ci sono tre modi: fare un esame del sangue per l'hCG, fare un esame da un ginecologo o fare un'ecografia.

In gravidanza congelata il livello di hCG è inferiore a quanto dovrebbe essere in questa fase della gravidanza. L'ecografia non mostra battito cardiaco fetale. E su un esame ginecologico, il medico determina la discrepanza tra le dimensioni dell'utero e l'età gestazionale.

Quindi, se sospetti di averlo gravidanza congelata, tieni presente che i sintomi sono un sintomo minore. La cosa principale sono le prove mediche, per così dire ... Con un fenomeno come sintomi di gravidanza congelata donne diverse possono differire o addirittura essere del tutto assenti.

Generalmente gravidanza congelata termina con la "pulizia" della cavità uterina in condizioni stazionarie. Ma nelle prime fasi, è possibile eseguire un'aspirazione sotto vuoto o causare un aborto spontaneo con l'aiuto di alcuni farmaci (sotto la supervisione di un medico). A volte quando gravidanza congelata nelle prime fasi i medici assumono un atteggiamento attendista, cioè aspettano che una donna abbia spontaneamente un aborto spontaneo. E se ciò non accade entro il tempo specificato dal medico o i resti dell'ovulo vengono diagnosticati mediante ultrasuoni nell'utero, viene eseguito il curettage (raschiatura) della cavità uterina.

Gravidanza dopo una gravidanza congelata

I medici raccomandano la pianificazione gravidanza dopo una gravidanza congelata almeno sei mesi dopo. In questo periodo per prevenire casi futuri gravidanza congelata tenuto trattamento... Standard per trattamento no, tutto dipende dal motivo che ha causato gravidanza congelata... Ma assolutamente tutti sono desiderabili per superare alcuni test e sottoporsi a esami.

Prima di tutto, vale la pena fare uno striscio per tutti i tipi di infezioni trasmesse sessualmente mediante PCR, un esame del sangue per determinare il livello di ormoni nel sangue e un esame ecografico. Se necessario, determinare il cariotipo (il proprio e il proprio partner), la compatibilità di gruppo e altri test ed esami, nonché sottoporsi a trattamento raccomandato da un medico in base ai risultati di tutti gli esami come profilassi in futuro gravidanza congelata.

Una donna che ha vissuto una condizione come trattamento di gravidanza congelato potrebbe non essere necessario se tutti i risultati del test sono normali. Come abbiamo scritto prima, gravidanza congelata, il più delle volte, accade a causa di un errore genetico, che è improbabile che accada mai più ... Ma se gravidanza congelataè successo non per la prima volta, quindi il trattamento, molto probabilmente, sarà comunque necessario.

La migliore prevenzione è uno stile di vita sano e visite regolari dal ginecologo, quindi è improbabile che tu sia minacciato gravidanza congelata.

Gravidanza congelata - cause e trattamento

La gravidanza non in via di sviluppo (mancato aborto) significa la morte di un embrione (feto) senza segni clinici di aborto spontaneo. Nella struttura delle perdite riproduttive, la frequenza di questa patologia rimane stabile e ammonta al 10-20% di tutte le gravidanze desiderate.

Gravidanza congelata - cause

Le cause delle gravidanze mancate sono numerose e spesso complesse. Nella pratica quotidiana, è spesso difficile stabilire un fattore specifico che abbia portato a una determinata patologia, poiché questa è ostacolata dalla macerazione dei tessuti dopo la morte del feto, che complica i loro studi genetici e morfologici.

Tra i principali fattori eziologici della gravidanza non in via di sviluppo, va notato, prima di tutto, uno infettivo. La persistenza nell'endometrio di un'infezione batterica-virale spesso contribuisce all'aumento o all'insorgenza di endocrinopatie nella madre, è accompagnata da disturbi nel sistema emostatico e cambiamenti metabolici nella mucosa uterina, che possono causare l'arresto dello sviluppo dell'embrione (feto) .

Una caratteristica della struttura eziologica delle malattie infiammatorie sono attualmente varie associazioni di microrganismi, inclusi batteri anaerobi, streptococchi facoltativi, virus. Ciò è dovuto in una certa misura alle peculiarità della risposta immunitaria del corpo materno, in cui è impossibile l'eliminazione completa dell'agente patogeno dal corpo.

Non tutti gli embrioni (feti) a contatto con un'infezione sono necessariamente infetti; inoltre, il grado di danno ad esso è diverso. Può essere causato da microrganismi che hanno un certo tropismo in alcuni tessuti, nonché insufficienza vascolare dovuta all'infiammazione dei vasi del feto o della placenta.

Gravidanza congelata - infezioni che portano alla morte del feto

Lo spettro di agenti infettivi che possono causare un'infezione prenatale precoce e la successiva morte dell'embrione è il seguente.

1. Alcuni tipi di flora opportunistica - streptococchi, stafilococchi, E. coli, Klebsiella, ecc.

2. Virus della rosolia, CMV, HSV, adenovirus 7, virus Coxsackie.

3. Micoplasma, clamidia, treponema, micobatterio.

4. Protozoi - Toxoplasma, Plasmodium, funghi del genere Candida.

Nelle lesioni virali e micoplasmatiche, i cambiamenti infiammatori nella decidua sono combinati con disturbi circolatori acuti nelle arterie uteroplacentari. Nelle lesioni batteriche, gli infiltrati infiammatori si trovano più spesso nell'amnio, nel corion e nello spazio intervilloso. In presenza di una patologia infettiva nella madre, la morte dell'embrione (feto) è causata da una massiccia infiltrazione infiammatoria, nonché da micronecrosi nel sito di contatto diretto del corion con i tessuti materni.

È stato dimostrato il ruolo teratogeno delle malattie infettive nella madre, responsabile dell'1 - 2% di tutte le gravi anomalie congenite del feto incompatibili con la vita. Se la presenza dell'infezione è la causa della morte prenatale dell'embrione (feto) e dell'interruzione spontanea della gravidanza dipende dalla via di penetrazione dei microrganismi, dal coinvolgimento del feto e delle membrane amniotiche nell'infezione, dal tipo e dalla virulenza dei microbi, dal numero di agenti patogeni che sono entrati, la durata della malattia della madre e altri fattori.

La via ascendente dell'infezione dell'embrione (feto), prevalente nel primo trimestre di gravidanza, è dovuta a batteri opportunisti, nonché a micoplasmi, clamidia, funghi del genere Candida, virus dell'herpes simplex. Fattori predisponenti allo sviluppo del processo infiammatorio possono essere l'insufficienza istmico-cervicale, la rottura parziale delle membrane e alcune manipolazioni invasive per valutare lo stato dell'embrione (feto): biopsia corionica, amniocentesi, ecc.

I microrganismi penetrano nella cavità uterina dalle parti inferiori del sistema riproduttivo, infettando il liquido amniotico, indipendentemente dal fatto che la loro integrità sia violata o meno. Il feto ingoia il liquido amniotico o l'infezione si diffonde attraverso le membrane amniotiche e oltre al feto, causando danni ai polmoni, al tratto digestivo e alla pelle, che a loro volta possono causare la morte prenatale del feto. La natura e la distribuzione delle lesioni infiammatorie degli organi sono determinate principalmente dall'intenso scambio di liquido amniotico infetto con i sistemi respiratorio e urinario del feto, nonché con il suo tratto gastrointestinale.

La via discendente dell'infezione, di regola, inizia da focolai cronici di infiammazione nelle tube di Falloppio e nelle ovaie ed è più spesso dovuta a infezioni da gonorrea e da clamidia. I processi infiammatori nelle appendici uterine contribuiscono all'infezione dei seni marginali della placenta con lo sviluppo della corionamnionite placentare, che porta a un tipo misto di danno agli organi del feto e alla sua morte prenatale.

La morte intrauterina del feto può essere associata non solo all'effetto dannoso diretto dell'agente infettivo, ma anche allo sviluppo inadeguato delle risposte immunitarie nel tessuto della placenta.

Gravidanza congelata - ragioni immunologiche

È noto che la regolazione della risposta immunitaria è svolta principalmente dai T-helper, o linfociti CD4. Ci sono due sostanze di queste cellule: Tx di tipo 1 e Tx di tipo 2. Differiscono nelle citochine secrete. TX1 secernono gamma, IL-2 e beta-TNF e TX2 - IL-4, -5 e -10. alfa-TNF è secreto da entrambe le sottopopolazioni di cellule, ma principalmente da TX1. Le citochine mediano lo sviluppo di reazioni infiammatorie e immunitarie nel sistema madre-placenta-feto. Le citochine secrete da Th, attraverso un meccanismo di feedback, regolano la funzione di queste cellule. È stato riscontrato che il TX2, che fornisce principalmente risposte immunitarie umorali, favorisce il decorso fisiologico della gravidanza. TX1, al contrario, stimola il legame cellulare dell'immunità e può avere un effetto abortivo.

Nell'endometrio e nella decidua c'è un numero enorme di cellule del sistema immunitario, tutte in grado di secernere citochine. La violazione e l'interruzione dello sviluppo della gravidanza possono verificarsi a causa di una ridotta risposta immunitaria agli antigeni. Di conseguenza, l'uovo fetale diventa il bersaglio del legame cellulare dell'immunità. Gli antigeni che attivano i macrofagi e i linfociti sono molto probabilmente antigeni del trofoblasto. Ciò è confermato dal fatto che le principali citochine secrete da TX1 sopprimono lo sviluppo dell'embrione, nonché la proliferazione e il normale sviluppo del trofoblasto. Colpiscono l'embrione sia direttamente che indirettamente, a seconda dell'intensità della secrezione e della differenziazione del tessuto bersaglio.

Il sistema immunitario può portare alla perdita del feto attraverso l'attivazione delle cellule NK e dei macrofagi. Le cellule NK sono direttamente coinvolte nella lisi del trofoblasto. L'attivazione dei macrofagi aumenta la produzione e la secrezione di citochine che agiscono sulle cellule effettrici, comprese le cellule NK. La cascata di citochine può essere innescata non solo da un agente infettivo, ma anche da cause endogene (ipossia, ormoni, ecc.).

Le anomalie cromosomiche nei partner sono forse l'unica ragione indubbia per una gravidanza mancata. La morte di un embrione può essere causata dallo sviluppo patologico dello zigote, dell'embrione, del feto o da anomalie strutturali nel programma genetico per lo sviluppo della placenta. Nelle osservazioni di aborti spontanei dovuti a patologia cromosomica, sono molto caratteristici vari disturbi dello sviluppo dell'embrione, fino alla sua completa assenza.

Gravidanza congelata - cause genetiche

Le aberrazioni cromosomiche giocano un ruolo speciale nell'eziologia delle gravidanze perse. La maggior parte degli embrioni con un cariotipo aberrante muore nelle prime settimane di gravidanza. Quindi, nelle prime 6-7 settimane di gravidanza, il 60-75% degli aborti ha un cariotipo anormale, a 12-47 settimane - 20-25%, 17-28 settimane - solo 2-7%. Tra le aberrazioni cromosomiche negli aborti, il 45-55% sono trisomie autosomiche, il 20-30% sono monosomie 45X0, il 15-20% sono triploidie e il 5% sono tetraploidie.

La trisomia autosomica è responsabile di più della metà dei cariotipi patologici. In questo caso, di norma, l'embrione è assente o presenta molteplici difetti di sviluppo; la cavità corionica è vuota e piccola. La maggior parte delle trisomie autosomiche è il risultato di una mancanza di divergenza cromosomica durante la prima divisione mitotica dell'ovocita e la frequenza di questo fenomeno aumenta con l'età della madre. Va notato che l'età della madre non è determinante per altre anomalie cromosomiche che causano l'interruzione della gravidanza.

Nel 20-25% dei casi con patologia del cariotipo, avviene la monosomia. La monosomia X causa aplasia dell'embrione, da cui spesso viene preservato solo il resto del cordone ombelicale, oppure l'embrione conservato è in uno stato di pronunciata idropisia. Con la monosomia, il 98% delle gravidanze termina con un aborto spontaneo e solo il 2% con un parto con la sindrome di Turner.

Triploidia e tetraploidia si verificano con frequenza moderata, ma quei casi di triploidia in cui è presente una componente a doppio genitore di solito portano a una deriva vescicale parziale, che si manifesta clinicamente più tardi nella gravidanza.

Un'importante patologia strutturale dei cromosomi è la traslocazione (2-10%), che può essere trasmessa da uno dei genitori - un portatore equilibrato. Una traslocazione equilibrata (compensata) dovrebbe essere sospettata nei casi in cui i coniugi hanno una storia di gravidanze ripetute non in via di sviluppo o aborti spontanei. Altri tipi di disturbi del cariotipo includono varie forme di mosaicismo, doppie trisomie e altre patologie rare.

La patologia cromosomica umana dipende non solo dall'intensità del processo di mutazione, ma anche dall'efficienza della selezione. Con l'età, la selezione si indebolisce, quindi le anomalie dello sviluppo sono più comuni.

Tra tutte le gravidanze non in via di sviluppo, il 60% è causato da blastopatie ed è principalmente associato ad anomalie cromosomiche o malformazioni causate da fattori esterni sfavorevoli. Le blastopatie che portano alla morte dell'embrione nelle prime settimane di gravidanza sono classificate come segue.

1. Anomalie nello sviluppo della blastocisti, della cavità amniotica e del sacco vitellino.

2. Sacco embrionale vuoto per aplasia o riassorbimento dell'embrioblasto (senza amnios, peduncolo amniotico e sacco vitellino).

3. Ipoplasia della cavità amniotica con embrione extraamniale parziale o completo nel celoma.

4. Aplasia, ipoplasia o calcificazione del sacco vitellino.

5. Difetti gemellari: toracopagi, ischiopagi, ecc.

6. Blastopatie precoci non specificate: blastocisti anormale, inversione topografica completa dell'embrioblasto.

Le forme più comuni con anomalie cromosomiche grossolane sono sacche embrionali vuote, che si trovano nel 14,9% dei casi. I sacchetti vuoti sono classificati come malformazioni e si distinguono le seguenti varietà.

1. Con una cavità amniotica fortemente ipoplasica (con o senza sacco vitellino).

2. Con l'assenza dell'embrione, del cordone ombelicale e del sacco vitellino.

3.Con la presenza della membrana amniotica, del cordone ombelicale e del sacco vitellino (si verifica nell'80% dei casi).

Nel 9,3% delle osservazioni, ci sono cambiamenti che interessano l'intero embrione e quindi portano alla sua morte.

Le embriopatie si manifestano più spesso con malformazioni congenite, solitamente sotto forma di gravi anomalie nello sviluppo dell'embrione. Tuttavia, parte dell'embriopatia può anche causare la morte intrauterina dell'embrione (feto).

Gravidanza congelata - cause ormonali

Tra le cause della gravidanza non in via di sviluppo, si dovrebbero distinguere i fattori endocrini: una violazione della formazione e dell'ipofunzione del corpo luteo associata a una carenza di progesterone e una debole decidualizzazione dello stroma endometriale. L'invasione incompleta o debole del citotrofoblasto nell'endometrio adiacente contribuisce ad una diminuzione del numero e del volume dei cambiamenti gestazionali nelle arterie uteroplacentari e ad una diminuzione della circolazione sanguigna uteroplacentare. La conseguenza di ciò potrebbe essere la morte dell'embrione e il distacco del trofoblasto.

L'insufficienza della prima ondata di invasione del citotrofoblasto è spesso combinata con anomalie cromosomiche, che è una conseguenza di un difetto nel gene responsabile di questo processo o di una violazione del programma genetico generale per lo sviluppo dell'embrione e della placenta.

Non tutte le malattie endocrine causano la morte intrauterina dell'embrione (feto). L'iperandrogenismo (sindrome di Stein-Leventhal, sindrome adrenogenitale), l'ipo e l'iperfunzione della tiroide contribuiscono alla preparazione inadeguata dell'endometrio per la gravidanza e all'impianto inadeguato dell'ovulo, che richiede una correzione ormonale specifica. Spesso, la morte di un embrione (feto) si verifica quando la madre ha il diabete mellito, che impone la necessità di prepararsi per una gravidanza pianificata.

Fattore autoimmune. L'APS è una delle varianti delle malattie autoimmuni.

Gli anticorpi antifosfolipidi alterano le caratteristiche adesive della morula (carica) preimpianto; migliorare i meccanismi protrombotici e desincronizzare i processi di fibrinolisi e formazione di fibrina, che porta a difetti di impianto e una diminuzione della profondità dell'invasione del trofoblasto deciduo. Gli anticorpi antifosfolipidi interagiscono direttamente con il sinciziotrofoblasto e il citotrofoblasto e inibiscono la fusione intercellulare delle cellule del trofoblasto. Inoltre, gli anticorpi antifosfolipidi sopprimono la produzione di hCG e migliorano le tendenze trombotiche fornendo matrici per le reazioni di coagulazione.

Nelle malattie autoimmuni si notano gravi disturbi reologici, che portano alla formazione di un ematoma retroplacentare e al blocco della circolazione uteroplacentare e fetoplacentare. A causa del danno tromboembolico al trofoblasto e alla placenta a causa del danno alle cellule endoteliali vascolari e alle piastrine, è possibile la morte dell'embrione (feto).

Secondo la letteratura, senza trattamento, la morte embrionale/fetale si osserva nel 90-95% delle donne con anticorpi antifosfolipidi.

Gravidanza congelata - cause di morte fetale

Altri fattori che portano alla morte intrauterina dell'embrione (feto). Solo il 10% dei casi di interruzione anticipata della gravidanza è associato a malattie della madre, come l'infezione acuta. Più spesso, le malattie infettive croniche della madre non portano alla morte intrauterina del feto, ma causano fetopatie che contribuiscono alla morte intrauterina sotto l'influenza di altri fattori. I difetti cardiaci sono un esempio molto chiaro in questo senso.

Se valutiamo la sensibilità dell'embrione e del feto ai fattori dannosi, allora possiamo dire che più breve è il periodo di gestazione, maggiore è questa sensibilità. Tuttavia, diminuisce in modo non uniforme durante lo sviluppo intrauterino. Ci sono i cosiddetti periodi critici durante la gravidanza, quando l'ovulo, l'embrione, il feto sono particolarmente sensibili ai fattori avversi: il periodo di impianto (7-12 giorni), il periodo di embriogenesi (3-8 settimane), il periodo di formazione della placenta (fino a 12 settimane), il periodo di formazione dei più importanti sistemi funzionali del feto (20-24 settimane).

Gravidanza congelata - conseguenze

Patogenesi. Il principale momento patogenetico di una gravidanza non in via di sviluppo è l'arresto, prima di tutto, della FPC con il perdurare della circolazione uteroplacentare. Ci sono i seguenti processi patomorfologici caratteristici della gravidanza non in via di sviluppo.

1. Diminuzione e cessazione della circolazione embriocoriale in combinazione con cambiamenti involutivi nei villi coriali. Lo stato limite tra una gravidanza disturbata e una non in via di sviluppo è l'assenza di globuli rossi nel lume dei vasi conservati separatamente. Ciò indica l'indubbia morte dell'embrione e la completa cessazione dei processi metabolici necessari per lo sviluppo della gravidanza.

2. Cessazione della BMD sullo sfondo dei cambiamenti involutivi nel tessuto deciduo.

3. Reazione essudativa leucocitaria-fibrinosa perifocale dell'endometrio causata dalla presenza di elementi morti dell'ovulo nella cavità uterina. La sua caratteristica è una componente fibrinosa pronunciata, a causa della quale si verifica la "conservazione" biologica dei residui embriotrofoblastici.

Nella gravidanza non in via di sviluppo, può esserci un fenomeno di "sviluppo inverso dell'endometrio" associato alla prolungata persistenza del corpo luteo dell'ovaio in condizioni di attività ormonale gradualmente sbiadita del feto deceduto.

L'endometrio, adiacente all'area della vescica fetale in regressione, può mantenere per qualche tempo una trasformazione decidua, ma in misura maggiore ha un aspetto non funzionante o ipoplasico. Con la completa regressione del corpo luteo, può iniziare la maturazione dei follicoli successivi nell'ovaio, e quindi l'endometrio avrà segni di uno stadio precoce, medio o tardivo della fase di proliferazione. Segni di iperplasia ghiandolare-cistica dell'endometrio testimoniano la prolungata persistenza di una gravidanza non in via di sviluppo.

Dopo la morte dell'embrione e l'arresto dell'FPK, le pareti dei vasi collassano, gli eritrociti si trovano nel lume dei capillari dei villi, si notano edema idropico (secondario) e fibrosi dello stroma dei villi. Se non ci sono eritrociti nei vasi dei villi, si può presumere che la circolazione embrioplacentare si sia interrotta prima di 4-5 settimane di gestazione; se predominano gli eritrociti nucleari, la morte dell'embrione è avvenuta durante la circolazione del tuorlo (5-9 settimane di gravidanza). La presenza di eritrociti privi di nucleo indica una violazione dello sviluppo dell'embrione già in una fase successiva della gestazione.

Gravidanza congelata - segni

Clinica. Il segno clinico di una gravidanza non in via di sviluppo è un quadro cancellato di manifestazioni soggettive di disturbi della gravidanza sullo sfondo della stabilizzazione delle dimensioni dell'utero e della loro discrepanza con il periodo di amenorrea gravidica. L'utero può essere di dimensioni normali, può essere ridotto, può anche essere ingrandito se c'è un ematoma nella cavità.

Allo stesso tempo, di regola, l'hCG nel sangue di una donna è a un livello estremamente basso o addirittura completamente assente. I segni soggettivi della gravidanza scompaiono gradualmente (sebbene per qualche tempo dopo la morte dell'embrione o del feto, il paziente possa sentirsi incinta), si notano periodicamente sanguinamenti dal tratto genitale, dolore addominale di natura spastica.

Gravidanza congelata - diagnosi

Diagnostica. La diagnosi di gravidanza non in via di sviluppo viene stabilita sulla base dei dati dell'ecografia in assenza di battito cardiaco fetale. Con gli ultrasuoni, vengono determinate diverse opzioni per la gravidanza non in via di sviluppo.

La più comune è l'anembrionia, cioè l'assenza di un embrione nella cavità dell'ovulo dopo 7 settimane di gravidanza. L'uovo fetale è più piccolo di quanto dovrebbe essere in base all'età gestazionale prevista, la decidua ha un contorno intermittente, l'embrione non viene visualizzato o l'uovo fetale ha le stesse dimensioni dell'età gestazionale, l'embrione può essere visualizzato, ma molto di piccole dimensioni e senza battito cardiaco. L'ematoma retrocoriale non è raro. Se lo studio viene eseguito prima delle 8 settimane di gravidanza, deve essere ripetuto dopo 7 giorni.

Un'altra immagine ecografica di una gravidanza non in via di sviluppo è un "feto congelato", in cui vengono visualizzati un uovo fetale e un embrione di forma e dimensioni normali senza segni di attività fetale. Di norma, tali segni sono caratteristici della recente morte dell'embrione, che potrebbe non essere ancora accompagnata da segni clinici di minaccia di interruzione.

Con una permanenza più lunga dell'embrione morto nell'utero, la visualizzazione dell'embrione è impossibile, non ci sono segni della sua attività vitale. La dimensione dell'utero è in ritardo rispetto all'età gestazionale, la struttura dell'ovulo è drasticamente cambiata: vi sono deformazioni, contorni sfocati e forma dell'ovulo, presenza di più costrizioni e strutture di eco sparse separate.

Di particolare importanza è l'instaurazione di una variante del quadro ecografico di una gravidanza non in via di sviluppo, quando un feto normale può avere bradicardia transitoria o assenza sincopale di battito cardiaco, pertanto è necessaria l'osservazione per diversi minuti. Altri segni di morte fetale sono una grave mancanza di acqua, nonché danni alle ossa del cranio con frammenti ossei sovrapposti uno dopo l'altro.

Gli ultrasuoni possono rivelare una forma speciale di gravidanza non in via di sviluppo: una gravidanza multipla nelle prime fasi. Spesso in tali donne si nota il riassorbimento di uno degli embrioni con il normale sviluppo dell'altro. Più spesso, la regressione dell'ovulo avviene secondo il tipo di anembrionia, meno spesso, secondo il tipo di morte intrauterina di uno dei feti (con gemelli dicoriali).

La diagnosi differenziale di gravidanza non in via di sviluppo deve essere effettuata con l'insorgenza di aborto spontaneo e malattia trofoblastica.

Gravidanza congelata: il risultato

L'esito di una gravidanza non sviluppata. La morte dell'embrione (feto) non è sempre accompagnata da una rapida espulsione spontanea dall'utero. L'assenza di processi proliferativi e metabolici da parte degli elementi cellulari e tissutali della vescica fetale a causa dei loro cambiamenti degenerativi e necrobiotici di vasta portata è aggravata dall'insensibilità dell'utero, che non rigetta il feto morto. I casi si osservano spesso quando un uovo fecondato morto rimane nell'utero per un tempo indefinitamente lungo.

Ad oggi, le ragioni di un prolungamento così prolungato di una gravidanza non sviluppata e i fattori che determinano l'inerzia patologica dell'utero non sono abbastanza chiari. Apparentemente, la mancanza di risposta dell'utero può essere associata ai seguenti fattori.

1. Invasione profonda dei villi coriali, che fornisce un attaccamento stretto o un vero aumento della placenta in formazione a causa di:

o aumento dell'attività proliferativa del corion invasivo nell'area del sito placentare;

o iniziale inferiorità strutturale e funzionale dell'endometrio nella zona di impianto per pregresso curettage dell'utero;

o impianto dell'ovulo in luoghi di incompleta trasformazione gravidica della mucosa uterina.

2. Inadeguatezza delle reazioni di rigetto immunocellulare della vescica fetale morta. Si sta sviluppando una cascata di reazioni immunocellulari, finalizzate al rigetto del “trapianto allogenico”, che a causa della sua morte ha perso tutti i fattori immunobloccanti. Con una certa identità genetica dei coniugi (matrimonio consanguineo), la compatibilità biologica della madre e del feto può essere così stretta da determinare lo stato di insensibilità immunologica dell'utero nei confronti dell'embrione morto.

3. La reattività dell'utero. L'ipofunzione contrattile del miometrio può essere dovuta a:

o difetti biochimici nel sistema metabolico enzimatico-proteico;

o processi infiammatori cronici nell'utero, quando non si formano recettori per le sostanze contraenti;

o mancanza di supporto ormonale dal feto morto e placenta non in via di sviluppo.

Molto spesso, un graduale rigetto dell'ovulo morto si verifica con l'aiuto di una reazione essudativa fibrinosa-leucocitaria in risposta al tessuto necrotico. Durante questo processo, insieme a fibrina e leucociti, sostanze trofoblastiche e tromboplastiche, gli eritrociti vengono rilasciati dai vasi endometriali, il che porta a una scarica sanguinolenta costante dall'utero. Il corpo dell'utero diventa morbido, il tono del miometrio scompare, la cervice si apre leggermente. Tutti i segni di gravidanza (cianosi della vagina, cervice) scompaiono.

Gravidanza congelata: le conseguenze di un embrione morto nell'utero

Con una presenza prolungata (2-4 settimane o più) di un embrione morto nell'utero, si verifica l'autolisi, il flusso di sostanze tromboplastiche nel flusso sanguigno del paziente e si sviluppa la sindrome DIC. Tutto questo è il rischio di sviluppare un grave sanguinamento coagulopatico quando si cerca di interrompere una gravidanza. Le condizioni più sfavorevoli dell'emostasi uterina si verificano in pazienti in cui le alterazioni di fase dell'emocoagulazione si trovano in uno stato di ipocoagulazione e si manifesta ipotensione miometriale.

Le difficoltà che sorgono nella rimozione di un feto morto possono essere dovute alla presentazione del corion, la placenta, situata nell'area dell'os interno dell'utero. Prima del curettage dell'utero, è necessario esaminare lo stato del sistema emostatico (coagulogramma espanso). In caso di violazioni identificate (iperaggregazione, ipercoagulazione, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata), è necessaria una terapia correttiva (congelata fresca e altri componenti). Il sollievo dei disturbi emostasiologici a livello del legame vascolare-piastrinico è facilitato dall'uso di dicinone e ATP. Nel periodo postoperatorio è indicata la terapia antipiastrinica e anticoagulante (, courantil,). Il potenziale energetico dell'utero viene ripristinato dalla nomina di glucosio, vitamine, cloruro di calcio in combinazione con farmaci antispastici.

Gravidanza congelata - trattamento

Trattamento. La ritenzione di un embrione morto nella cavità uterina rappresenta una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita di una donna e richiede quindi tattiche attive. Una volta che viene diagnosticata una gravidanza mancata, la gestione conservativa a lungo termine è rischiosa.

Dopo un esame approfondito e un'adeguata preparazione della donna (effettuazione di misure di trattamento e prevenzione volte a ridurre il rischio di sviluppare possibile

complicazioni), è necessario interrompere una gravidanza non in via di sviluppo. Nel primo trimestre di gravidanza:

1. Dilatazione della cervice e aspirazione del vuoto.

2. Preparazione della cervice con prostaglandine o dilatatori idrofili e aspirazione sotto vuoto.

3. L'uso di antiprogestinici in combinazione con le prostaglandine.

Nel secondo trimestre di gravidanza:

1. Espansione della cervice ed evacuazione dei prodotti del concepimento con previa preparazione della cervice.

2. Aborto terapeutico mediante somministrazione intra ed extra amniotica di prostaglandine o agenti ipertensivi.

3. L'uso di un antiprogestinico in combinazione con una prostaglandina.

4. Uso isolato di prostaglandine.

Immediatamente durante l'aborto o subito dopo il suo completamento, è necessaria un'ecografia per assicurarsi che parti del feto e della placenta siano completamente rimosse.

Dopo la rimozione dell'ovulo in gravidanza non in via di sviluppo, indipendentemente dal metodo di interruzione scelto, è consigliabile eseguire un trattamento antinfiammatorio complesso, inclusa una terapia antibatterica specifica, immunocorrettiva e riparatrice.

Ogni caso di gravidanza non sviluppata richiede un esame approfondito in relazione alla patologia genetica, endocrina, immunitaria e infettiva.

Gravidanza congelata - misure mediche

La gestione delle pazienti con anamnesi di gravidanza non in via di sviluppo è la seguente.

1. Identificazione dei fattori patogenetici della morte dell'embrione (feto).

2. Eliminazione o indebolimento dei fattori identificati al di fuori e durante la gravidanza:

o esame di screening delle pazienti che pianificano una gravidanza, nonché delle donne all'inizio della gestazione per infezione urogenitale;

o consulenza medico-genetica al fine di identificare gruppi ad alto rischio per patologie congenite ed ereditarie;

o terapia ormonale differenziata selezionata individualmente per la genesi endocrina della gravidanza non in sviluppo;

o determinazione di malattie autoimmuni (determinazione di lupus anticoagulante, anti-hCG, anticorpi anticardiolipina, ecc.) e selezione individuale di agenti antipiastrinici e/o anticoagulanti e glucocorticoidi sotto il controllo dell'emostasiogramma.

3. Normalizzazione dello stato mentale di una donna (sedativi, promozione di uno stile di vita sano).

Gravidanza dopo una gravidanza congelata

Le tattiche di gestione dei pazienti durante la gravidanza successiva sono le seguenti.

1. Screening con metodi non invasivi: ultrasuoni, analisi delle proteine ​​sieriche marker di alfa-fetoproteina, gonadotropina corionica nel sangue nei termini più informativi.

2. Secondo le indicazioni - diagnostica prenatale invasiva per la determinazione delle malattie cromosomiche e di un certo numero di malattie monogeniche del feto.

3. Attuazione di misure terapeutiche e profilattiche volte a:

o eliminazione del processo infettivo, effettuando una terapia antinfiammatoria specifica in combinazione con immunocorrettori;

o soppressione della produzione di autoanticorpi - flebo endovenoso di gamma-immunoglobulina, 25 ml a giorni alterni n. 3;

o eliminazione dei disturbi emostasiologici - agenti antipiastrinici, anticoagulanti diretti.

ABORTO SPONTANEO (aborto spontaneo)

Aborto spontaneo (aborto spontaneo) - aborto spontaneo prima che il feto raggiunga un'età gestazionale valida.

Secondo la definizione dell'OMS, l'aborto è l'espulsione o l'estrazione spontanea di un embrione o di un feto di peso fino a 500 g, che corrisponde a un'età gestazionale inferiore a 22 settimane.

CODICE ICD-10

O03 Aborto spontaneo.
O02.1 Aborto spontaneo fallito.
O20.0 Minaccia di aborto.

EPIDEMIOLOGIA

L'aborto spontaneo è la complicanza più comune della gravidanza. La sua frequenza varia dal 10 al 20% di tutte le gravidanze clinicamente diagnosticate. Circa l'80% di queste perdite si verifica prima delle 12 settimane di gestazione. Quando si tiene conto delle gravidanze determinando il livello di hCG, la frequenza delle perdite aumenta al 31%, con il 70% di questi aborti che si verificano prima del momento in cui la gravidanza può essere riconosciuta clinicamente. Nella struttura degli aborti sporadici precoci, 1/3 delle gravidanze viene interrotto prima delle 8 settimane dal tipo di anembrionia.

CLASSIFICAZIONE

Le manifestazioni cliniche si distinguono:

· Minaccia di aborto;
· Iniziato l'aborto;
· Aborto in corso (completo e incompleto);
· NB.

La classificazione degli aborti spontanei, adottata dall'OMS, è leggermente diversa da quella utilizzata nella Federazione Russa, combinando l'aborto iniziato e l'aborto in corso in un unico gruppo - un aborto inevitabile (cioè, la continuazione della gravidanza è impossibile) .

EZIOLOGIA

Il fattore principale nell'eziologia dell'aborto spontaneo è la patologia cromosomica, la cui frequenza raggiunge l'82-88%.

Le varianti più comuni della patologia cromosomica negli aborti spontanei precoci sono le trisomie autosomiche (52%), la monosomia X (19%), la poliploidia (22%). Altre forme sono annotate nel 7% dei casi. Nell'80% dei casi si verifica prima la morte e poi l'espulsione dell'ovulo.

Il secondo fattore eziologico più importante è la metroendometrite di varie eziologie, che provoca alterazioni infiammatorie nella mucosa dell'utero e impedisce il normale impianto e sviluppo dell'ovulo. L'endometrite produttiva cronica, più spesso di genesi autoimmune, è stata osservata nel 25% delle donne cosiddette riproduttivamente sane che hanno interrotto la gravidanza mediante aborto indotto, nel 63,3% delle donne con aborto spontaneo ricorrente e nel 100% delle donne con NB.

Tra le altre cause di sporadici aborti precoci, si distinguono fattori anatomici, endocrini, infettivi, immunologici, che in misura maggiore servono come cause di aborti spontanei.

FATTORI DI RISCHIO

L'età è uno dei principali fattori di rischio nelle donne sane. Secondo i dati ottenuti nell'analisi degli esiti di 1 milione di gravidanze, nella fascia di età delle donne dai 20 ai 30 anni, il rischio di aborto spontaneo è del 9-17%, a 35 anni - 20%, a 40 anni vecchio - 40%, a 45 anni - 80%.

Parità. Le donne con una storia di due o più gravidanze hanno un rischio maggiore di aborto spontaneo rispetto alle nullipare e questo rischio non dipende dall'età.

Storia di aborto spontaneo. Il rischio di aborto aumenta con il numero di tali. Nelle donne con una storia di aborto spontaneo, il rischio è del 18-20%, dopo due aborti raggiunge il 30%, dopo tre aborti - 43%. Per fare un confronto: il rischio di aborto spontaneo in una donna la cui precedente gravidanza si è conclusa con successo è del 5%.

Fumare. Consumare più di 10 sigarette al giorno aumenta il rischio di aborto spontaneo nel primo trimestre di gravidanza. Questi dati sono più rivelatori nell'analisi dell'aborto spontaneo nelle donne con un normale set cromosomico.

L'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei nel periodo precedente il concepimento. Sono stati ottenuti dati che indicano l'effetto negativo dell'inibizione della sintesi di PG sul successo dell'impianto. Con l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei nel periodo prima del concepimento e nelle prime fasi della gravidanza, la frequenza di aborti spontanei era del 25% rispetto al 15% nelle donne che non ricevevano farmaci in questo gruppo.

Febbre (ipertermia). Un aumento della temperatura corporea superiore a 37,7 ° C porta ad un aumento della frequenza degli aborti spontanei precoci.

Trauma, compresi metodi invasivi di diagnosi prenatale (coriocentesi, amniocentesi, cordocentesi) - il rischio è del 3-5%.

Bere caffeina. Con un'assunzione giornaliera superiore a 100 mg di caffeina (4-5 tazze di caffè), il rischio di aborti precoci aumenta notevolmente, e questa tendenza è valida per un feto con un cariotipo normale.

L'esposizione a teratogeni (agenti infettivi, sostanze tossiche, farmaci con effetto teratogeno) funge anche da fattore di rischio per l'aborto spontaneo.

Carenza di acido folico. Quando la concentrazione di acido folico nel siero del sangue è inferiore a 2,19 ng / ml (4,9 nmol / L), il rischio di aborto spontaneo aumenta significativamente da 6 a 12 settimane di gestazione, che è associato a una maggiore frequenza della formazione di un cariotipo anomalo del feto.

Disturbi ormonali, condizioni trombofiliche sono più le cause di aborti non sporadici, ma abituali, la cui causa principale è la fase luteale difettosa.

Secondo numerose pubblicazioni, dal 12 al 25% delle gravidanze dopo la fecondazione in vitro si conclude con un aborto spontaneo.

QUADRO CLINICO E DIAGNOSTICA

Fondamentalmente, i pazienti lamentano perdite sanguinolente dal tratto genitale, dolore nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena con mestruazioni ritardate.

A seconda della sintomatologia clinica si distinguono aborto spontaneo minaccioso, iniziato, aborto in corso (incompleto o completo) e NB.

L'aborto minacciato si manifesta tirando dolori nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena, possono esserci scarse macchie dal tratto genitale. Il tono dell'utero è aumentato, la cervice non è accorciata, la faringe interna è chiusa, il corpo dell'utero corrisponde all'età gestazionale. Con gli ultrasuoni, viene registrato il battito cardiaco fetale.

Con l'inizio dell'aborto, il dolore e lo scarico sanguinante dalla vagina sono più pronunciati, il canale cervicale è leggermente aperto.

Con un aborto in corso, vengono determinate contrazioni regolari dei crampi del miometrio. La dimensione dell'utero è inferiore all'età gestazionale prevista, nelle fasi successive della gravidanza è possibile la perdita di OS. La faringe interna ed esterna sono aperte, gli elementi dell'ovulo sono nel canale cervicale o nella vagina. Lo scarico sanguinante può essere di varia intensità, più spesso abbondante.

L'aborto incompleto è una condizione associata a un ritardo nella cavità uterina degli elementi dell'ovulo.

L'assenza di una contrazione completa dell'utero e la chiusura della sua cavità porta a sanguinamento in corso, che in alcuni casi è causa di grandi perdite di sangue e shock ipovolemico.

Molto spesso, si osserva un aborto incompleto dopo 12 settimane di gravidanza nel caso in cui un aborto spontaneo inizi con l'effusione di OS. In uno studio bimanuale, l'utero è inferiore all'età gestazionale prevista, lo spotting dal canale cervicale è abbondante, con l'aiuto degli ultrasuoni nella cavità uterina, vengono determinati i resti dell'ovulo, nel secondo trimestre - i resti della placenta fazzoletto di carta.

Un aborto completo è più comune nella tarda gravidanza. L'ovulo fecondato esce completamente dalla cavità uterina.

L'utero si contrae, l'emorragia si ferma. In un esame bimanuale, l'utero è ben sagomato, più piccolo dell'età gestazionale, il canale cervicale può essere chiuso. Con un aborto spontaneo completo, viene determinata una cavità uterina chiusa mediante ultrasuoni. Potrebbe esserci un leggero spotting.

L'aborto infetto è una condizione accompagnata da febbre, brividi, malessere, dolore addominale inferiore, secrezione sanguinolenta, a volte purulenta, dal tratto genitale. Durante un esame fisico, vengono determinate tachicardia, tachipnea, sfida dei muscoli della parete addominale anteriore, con un esame bimanuale - una consistenza dolorosa e morbida dell'utero; il canale cervicale è dilatato.

Con un aborto infetto (con infezioni virali batteriche miste e malattie autoimmuni nelle donne con aborto spontaneo abituale, aggravato da morte fetale prenatale da una storia ostetrica, decorso ricorrente di infezioni genitali), immunoglobuline endovenose (50-100 ml di soluzione al 10% di gamimune 5 % soluzione octa gamma, 50-100 ml di soluzione al 10% di gamimune 5% e così via). Viene inoltre effettuata la terapia extracorporea (plasmaferesi, plasmafiltrazione a cascata), che consiste nella purificazione fisico-chimica del sangue (rimozione di autoanticorpi patogeni e immunocomplessi circolanti). L'uso della filtrazione al plasma a cascata implica la disintossicazione senza rimuovere il plasma. In assenza di trattamento, è possibile la generalizzazione dell'infezione sotto forma di salpingite, peritonite locale o diffusa, setticemia.

Gravidanza non in via di sviluppo (morte fetale prenatale) - la morte di un embrione o di un feto durante la gravidanza inferiore a 22 settimane in assenza di espulsione di elementi dell'ovulo dalla cavità uterina e spesso senza segni di minaccia di interruzione. Viene eseguita un'ecografia per fare una diagnosi. Le tattiche di aborto sono scelte in base all'età gestazionale. Va notato che la morte fetale prenatale è spesso accompagnata da disturbi del sistema emostatico e complicazioni infettive (vedere il capitolo "Gravidanza non in via di sviluppo").

Nella diagnosi del sanguinamento e nello sviluppo di tattiche di gestione nel primo trimestre di gravidanza, una valutazione della velocità e del volume della perdita di sangue gioca un ruolo decisivo.

Con gli ultrasuoni, vengono considerati segni sfavorevoli in termini di sviluppo dell'ovulo durante la gravidanza uterina:

· Mancanza di battito cardiaco di un embrione con CTE superiore a 5 mm;

· L'assenza di un embrione con le dimensioni dell'ovulo misurate su tre piani ortogonali, più di 25 mm nella scansione transaddominale e più di 18 mm nella scansione transvaginale.

Ulteriori segni ecografici che indicano un esito sfavorevole della gravidanza includono:

• un sacco vitellino anomalo che non corrisponde all'età gestazionale (più), irregolare, spostato alla periferia o calcificato;

· La frequenza cardiaca dell'embrione è inferiore a 100 al minuto nel periodo di 5-7 settimane;

· Grandi dimensioni di ematoma retrochorial (più del 25% della superficie dell'ovulo).

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

L'aborto spontaneo dovrebbe essere differenziato dalle malattie benigne e maligne della cervice o della vagina. Durante la gravidanza, è possibile una scarica sanguinolenta dall'ectropion. Per escludere malattie della cervice, viene eseguito un attento esame negli specchi, se necessario, colposcopia e / o biopsia.

Lo scarico di sangue durante l'aborto è differenziato da quelli durante il ciclo anovulatorio, che si osservano spesso quando le mestruazioni sono in ritardo. Non ci sono sintomi di gravidanza, il test per la subunità b dell'hCG è negativo. All'esame bimanuale, l'utero è di dimensioni normali, non ammorbidito, la cervice è densa, non cianotica. Potrebbe esserci una storia di irregolarità mestruali simili.

La diagnosi differenziale viene effettuata anche con deriva cistica e gravidanza ectopica.

Con la deriva cistica, il 50% delle donne può avere perdite caratteristiche sotto forma di bolle; l'utero può essere più lungo della gravidanza prevista. Una tipica immagine con gli ultrasuoni.

Con una gravidanza extrauterina, le donne possono lamentare spotting, dolore bilaterale o generalizzato; svenimento (ipovolemia), una sensazione di pressione sul retto o sulla vescica, il test b-hCG non è raro. In un esame bimanuale, si nota dolore quando ci si sposta dietro la cervice. L'utero è più piccolo di quanto dovrebbe essere durante la gravidanza prevista.

Puoi palpare una tuba di Falloppio ispessita, spesso sporgente dei fornici. Con un'ecografia nella tuba di Falloppio, è possibile determinare l'uovo fetale, se si rompe, rilevare un accumulo di sangue nella cavità addominale. Per chiarire la diagnosi, viene mostrata la puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina o la laparoscopia diagnostica.

Un esempio di formulazione di diagnosi

Gravidanza 6 settimane. L'aborto incipiente.

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

L'obiettivo del trattamento per la minaccia di interruzione della gravidanza è di rilassare l'utero, fermare l'emorragia e prolungare la gravidanza se c'è un embrione o un feto vitale nell'utero.

Negli Stati Uniti, nei paesi dell'Europa occidentale, un aborto minaccioso fino a 12 settimane non viene trattato, considerando che l'80% di tali aborti sono "selezione naturale" (difetti genetici, aberrazioni cromosomiche).

Nella Federazione Russa, è generalmente accettata una tattica diversa per la gestione delle donne in gravidanza con una minaccia di aborto spontaneo. Con questa patologia, viene prescritto il riposo a letto (riposo fisico e sessuale), una dieta completa, gestageni, metilxantine e come trattamento sintomatico - farmaci antispastici (supposte con papaverina), sedativi a base di erbe (decotto di madreperla, valeriana).

TRATTAMENTI NON MEDICINALI

Oligopeptidi, acidi grassi polinsaturi devono essere inclusi nella dieta di una donna incinta.

TRATTAMENTO MEDICO

La terapia ormonale comprende micronizzato naturale a 200.300 mg/die (preferibile) o didrogesterone a 10 mg due volte al giorno, vitamina E a 400 UI/die.

La drotaverina è prescritta per forti sensazioni dolorose per via intramuscolare a 40 mg (2 ml) 2-3 volte al giorno, seguita da un passaggio alla somministrazione orale da 3 a 6 compresse al giorno (40 mg in 1 compressa).

Metilxantine - (7 mg / kg di peso corporeo al giorno). Le supposte con papaverina, 20-40 mg due volte al giorno, vengono utilizzate per via rettale.

Gli approcci al trattamento della minaccia di interruzione della gravidanza sono fondamentalmente diversi nella Federazione Russa e all'estero. La maggior parte degli autori stranieri insiste sull'inopportunità di mantenere la gravidanza per un periodo inferiore a 12 settimane.

Va notato che l'effetto dell'uso di qualsiasi terapia - farmaco (antispastici, progesterone, preparati di magnesio, ecc.) E non farmacologico (modalità protettiva) - non è stato dimostrato in studi multicentrici randomizzati.

La prescrizione di perdite sanguinolente a donne in gravidanza farmaci che influenzano l'emostasi (etamsilato, vicasol, acido tranexamico, acido aminocaproico e altri farmaci) non ha basi e effetti clinici dimostrati a causa del fatto che il sanguinamento durante gli aborti spontanei è causato dal distacco del corion (placenta precoce ), piuttosto che i disturbi della coagulazione. Al contrario, il compito del medico è prevenire la perdita di sangue che porta a disturbi dell'emostasi.

Al momento del ricovero in ospedale, è necessario eseguire un esame del sangue, determinare il gruppo sanguigno e la risospensione.

Con l'aborto incompleto, si osserva spesso un'emorragia abbondante, in cui è necessaria un'assistenza di emergenza: rimozione strumentale immediata dei resti dell'ovulo e curettage delle pareti della cavità uterina. Lo svuotamento dell'utero è più delicato (è preferibile l'aspirazione sotto vuoto).

A causa del fatto che può avere un effetto antidiuretico, dopo lo svuotamento dell'utero e l'arresto del sanguinamento, la somministrazione di grandi dosi di ossitocina deve essere interrotta.

Durante e dopo l'operazione, è consigliabile introdurre una soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa con ossitocina (30 U per 1000 ml di soluzione) a una velocità di 200 ml / h (nelle prime fasi della gravidanza, l'utero è meno sensibile all'ossitocina ). Svolgono anche terapia antibatterica, se necessario, trattamento dell'anemia postemorragica. Le donne con sangue Rh negativo vengono iniettate con immunoglobuline anti-Rhesus.

Si consiglia di monitorare lo stato dell'utero mediante ultrasuoni.

Con un aborto completo durante la gravidanza inferiore a 14-16 settimane, è consigliabile eseguire un'ecografia e, se necessario, un raschiamento delle pareti dell'utero, poiché esiste un'alta probabilità di trovare parti dell'ovulo e del tessuto deciduo in la cavità uterina. In un secondo momento, con un utero ben contratto, il curettage non viene eseguito.

Si consiglia di prescrivere una terapia antibiotica, trattare l'anemia secondo le indicazioni e somministrare l'immunoglobulina anti-Rhesus alle donne con sangue Rh-negativo.

CHIRURGIA

Il trattamento chirurgico di NB è presentato nel capitolo "Gravidanza non in via di sviluppo".

Gestione postoperatoria

Nelle donne con anamnesi di PID (endometrite, salpingite, ooforite, ascesso tubo-ovarico, pelvioperitonite), la terapia antibiotica deve essere continuata per 5-7 giorni.

Nelle donne Rh-negative (durante la gravidanza da un partner Rh-positivo), nelle prime 72 ore dopo l'aspirazione sotto vuoto o il raschiamento durante la gravidanza oltre le 7 settimane e in assenza di Rh-AT, l'immunizzazione Rh è impedita dalla somministrazione di anti- Immunoglobulina Rhesus alla dose di 300 μg (per via intramuscolare).

PREVENZIONE

Non esistono metodi specifici per prevenire aborti sporadici. Per la prevenzione dei difetti del tubo neurale, che portano in parte ad aborti spontanei precoci, si raccomanda di prescrivere acido folico 2-3 cicli mestruali prima del concepimento e nelle prime 12 settimane di gravidanza alla dose giornaliera di 0,4 mg. Se una donna ha una storia di difetti del tubo neurale fetale durante precedenti gravidanze, la dose profilattica deve essere aumentata a 4 mg/die.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Le donne devono essere informate della necessità di consultare un medico durante la gravidanza se si verifica dolore nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena o sanguinamento dal tratto genitale.

ULTERIORE INTRODUZIONE

Dopo aver raschiato la cavità uterina o l'aspirazione del vuoto, si consiglia di escludere l'uso di tamponi e di astenersi dai rapporti sessuali per 2 settimane.

Di norma, la prognosi è favorevole. Dopo un aborto spontaneo, il rischio di perdere la gravidanza successiva aumenta leggermente e raggiunge il 18-20% rispetto al 15% in assenza di una storia di aborti. In presenza di due aborti spontanei consecutivi di gravidanza, si raccomanda di condurre un esame prima dell'inizio della gravidanza desiderata per identificare le cause di aborto spontaneo in questa coppia di sposi.

Ritorno