Screening a 14 settimane. Screening per il primo trimestre di gravidanza: cosa devi sapere su tassi e risultati

L'ecografia per un periodo di 13 - 15 settimane di gravidanza è abbastanza istruttiva e in teoria diventa persino possibile determinare il sesso del bambino. Tuttavia, vale la pena notare che lo screening per determinare il sesso del bambino durante questo periodo di gravidanza è spesso impreciso.

In questo articolo parleremo in dettaglio del perché lo screening ecografico viene eseguito a 13-15 settimane di gravidanza e cosa mostra. Discuteremo anche le questioni relative alla determinazione del sesso del bambino in questa fase della gravidanza.

In questo momento, termina lo sviluppo della placenta. Ora svolge le sue funzioni principali e inizia a produrre progesterone ed estrogeni in grandi dosi. Allo stesso tempo, normalmente, lo spessore della placenta durante questo periodo dovrebbe essere di 16 millimetri secondo i dati degli ultrasuoni.

La placenta non è solo coinvolta nello sviluppo del bambino, ma lo protegge anche dall'influenza del mondo esterno. Intrappola la maggior parte delle sostanze tossiche, filtra il sangue dagli agenti infettivi e sopprime la risposta inadeguata della risposta immunitaria della madre al feto.

Nel frattempo, lo sviluppo del bambino procede a ritmo accelerato. Tra i cambiamenti più importanti nel suo corpo in questo momento, va notato quanto segue:

1. Il cervello del bambino si sta sviluppando attivamente, i primi riflessi stanno già iniziando a formarsi.
2. Nonostante il fatto che l'attività del bambino sia in aumento, è ancora in un sogno per la maggior parte del tempo.
3. La formazione dello scheletro del bambino sta prendendo velocità. La formazione della ghiandola tiroidea sta volgendo al termine e inizia a partecipare alla deposizione di calcio nelle ossa del bambino.
4. La pelle del bambino appare molto sottile e rugosa, a causa del fatto che c'è ancora troppo poco tessuto adiposo sottocutaneo.
5. La gabbia toracica del bambino si contrae ciclicamente. Tuttavia, questo non è respirare, ma solo allenare il corsetto muscolare dello sterno.
6. Il bambino acquisisce i rudimenti di venti denti da latte.

Ultrasuoni a 13 settimane

Uno screening ecografico a 13 settimane di gestazione, in teoria, può anche mostrare il sesso del bambino. Tuttavia, è molto impreciso, poiché in questo momento lo screening non è molto informativo in termini di determinazione del sesso del bambino.

Va notato che lo screening ecografico in questo momento dimostrerà la massima precisione nel determinare il sesso del bambino se il ragazzo sta crescendo. E questo non sorprende, dal momento che il ragazzo è più facile da identificare a causa della struttura specifica dei genitali.

Questa settimana viene condotta una diagnostica ecografica mirata della placenta. Compresa la sua posizione esatta è determinata. Se la placenta è troppo bassa, per determinarne la posizione, misurare la lunghezza dall'os interno dell'utero.

Tuttavia, questo non è il valore finale, poiché nel tempo le pareti dell'utero si allungheranno solo, il che significa che il sito di attacco della placenta finale sarà molto più alto.

È molto importante fare un'analisi della frequenza cardiaca fetale (cardiotocografia) questa settimana. Insieme a questo, viene monitorata l'attività motoria del bambino.

Lo scopo principale dell'esame ecografico a 13 settimane è analizzare la zona del colletto. Tale diagnosi consente di sospettare la presenza di anomalie genetiche dello sviluppo nel bambino.

Modifiche alla settimana 14

A questo punto, il sistema urinario del feto inizia a funzionare completamente, il che aumenta significativamente il carico sui reni della madre. Nel caso in cui una donna abbia la pielonefrite cronica, a causa di una tale distribuzione del carico, potrebbe manifestare una progressione della malattia.

In questo momento, molti degli organi del bambino iniziano a funzionare quasi completamente, sebbene distribuiscano metà del carico sul corpo della madre.

I cambiamenti significativi nel corpo del bambino durante questo periodo includono quanto segue:

• la tiroide e il pancreas vengono gradualmente inclusi nel processo di lavoro e iniziano persino a produrre una piccola quantità di sostanze biologicamente attive;
• il bambino sviluppa i tratti del viso individuali, mentre il viso stesso assume una forma arrotondata;
• compaiono i primi peli sulla testa del feto;

• le ghiandole sudoripare si formano e gradualmente vengono incluse nel lavoro;
• il midollo osseo inizia a produrre cellule del sangue;
• nei ragazzi la prostata completa la sua formazione, mentre nelle ragazze le ovaie scendono nella cavità pelvica;
• il bambino in questo momento sente già abbastanza bene e vede persino, e reagisce alla musica e alla luce con movimenti attivi.

Ultrasuoni a 14 settimane

Lo screening ecografico a 14 settimane di gestazione rispetto alle 13 settimane di gestazione non è ancora molto informativo in termini di determinazione del sesso del bambino. In questo momento, la situazione è la stessa della settimana prima: il ragazzo sarà visto meglio.

Tuttavia, anche se lo screening ecografico per determinare il sesso del bambino mostra che c'è un bambino nell'utero, questi dati non dovrebbero essere presi per fede immediatamente. In questa fase della gravidanza, tali conclusioni richiedono un'ulteriore verifica (incluso l'uso dello screening biochimico).

In generale, a 14 settimane, la diagnostica ecografica consente di misurare la dimensione coccigeo-parietale del bambino (CTE) con elevata precisione. In questo caso viene determinata anche la lunghezza delle cosce del bambino, al fine di escludere malformazioni dell'apparato scheletrico degli arti inferiori.

Inoltre, in questo momento, viene valutato lo sviluppo degli organi interni del bambino. Sono in corso diagnosi "mirate" del cuore, del tratto gastrointestinale, della vescica e del cervello.

Su un'ecografia, è obbligatorio guardare la posizione della placenta. Normalmente, dovrebbe essere posizionato direttamente nella parte inferiore dell'utero, ma a volte anche la posizione laterale (sulle pareti) è considerata la norma. Tuttavia, più spesso la posizione laterale minaccia il distacco della placenta.

Cambiamenti alla settimana 15

In questo momento, l'utero sta aumentando attivamente di dimensioni e allungamento, sebbene in generale la sua forma sia ancora arrotondata. Allo stesso tempo, il volume del sangue circolante nel corpo della madre aumenta di circa il 20-25%.

E non passa inosservato. Quindi il carico sul cuore di una donna aumenta enormemente, sebbene nella stragrande maggioranza dei casi questo non minacci nulla.

A questo punto, il livello totale di hCG diminuisce, il che alla fine porta a normali indicatori del background emotivo della donna. I seguenti cambiamenti si osservano nel corpo del bambino:

• le cellule pituitarie iniziano a impegnarsi attivamente nel lavoro, il che aumenta il tasso di sviluppo del corpo del bambino;
• la corteccia cerebrale accelera il ritmo del suo sviluppo e crescita, il sistema nervoso centrale inizia a lavorare attivamente;
• la cistifellea inizia a secernere una piccola quantità di bile, che alla fine viene gettata nell'intestino del bambino;
• le ghiandole sebacee e sudoripare sono già formate e sono comprese nell'opera;
• tutto il lavoro digestivo è svolto solo dal fegato formato.

Ultrasuoni a 15 settimane di gravidanza (video)

Ultrasuoni a 15 settimane

Lo screening ecografico a 15 settimane di gravidanza può già determinare con precisione il sesso del bambino. La ragione di ciò è che questa settimana di gravidanza termina la differenziazione dei genitali del bambino.

Tuttavia, lo screening ecografico può determinare con precisione il sesso del bambino a 15 settimane solo se il bambino è "dal lato destro" rivolto alla parete dell'addome. E, come nelle precedenti 13 e 14 settimane, è il ragazzo che sarà meglio identificato.

Nonostante il fatto che in termini di determinazione del sesso, l'ecografia alla settimana 15 sia abbastanza efficace, di solito non viene eseguita in questo momento. Un'ecografia viene eseguita solo per determinate indicazioni, tra le quali vi è una seria minaccia dello sviluppo di malattie congenite del bambino.

Secondo gli ultrasuoni, in questa fase della gravidanza, l'altezza della cosiddetta "posizione in piedi del fondo uterino" dovrebbe essere compresa tra 14 e 16 centimetri. A causa dell'aumento del volume del sangue circolante nella madre, è possibile un'esacerbazione delle patologie cardiache croniche.

Per controllarli e fermarli (arrestare la progressione), vengono utilizzati l'ECG e l'ecografia del cuore. In caso di esacerbazione o comparsa di gravi anomalie cardiache, i medici interrompono la gravidanza.

A 14 settimane, la madre entra nel secondo trimestre di gravidanza. Questo è il momento più divertente e spensierato per l'intero periodo del parto. Non è ancora difficile per una donna portare un bambino, ma può già godere di tutte le delizie della sua posizione "interessante". A volte questa settimana la futura mamma va per un'ecografia programmata. Cosa si può vedere in questo momento e come comprendere i risultati di questo studio, lo diremo in questo articolo.

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Obiettivi del sondaggio

La 14a settimana di gravidanza è di 12 settimane dal momento del concepimento e di circa 10 settimane dall'inizio del ritardo. La donna non dubita più della sua gravidanza. È questa settimana che può sottoporsi a un'ecografia, che si svolge nell'ambito del primo screening prenatale. Di solito si esegue questo test, consigliato a tutte le donne in gravidanza da 11 a 13 settimane comprese. Quindi, alla settimana 14 ci sono sei giorni durante i quali una donna ha bisogno di tempo per sottoporsi a questo esame importante e informativo, se non l'ha fatto una settimana o due fa.

Come parte dell'esame di screening, non solo il bambino viene esaminato mediante ultrasuoni, ma viene eseguito anche un esame del sangue biochimico di laboratorio per determinare la concentrazione di un ormone importante per il corso della gravidanza HCG e proteine ​​plasmatiche PAPP-A. Tutte le informazioni vengono valutate in modo complesso e consentono di giudicare se una donna ha un rischio maggiore di dare alla luce un bambino con gravi anomalie genetiche.

Se lo screening è già stato superato, alla settimana 14 potrebbero esserci altre indicazioni per un'ecografia:

la minaccia di interruzione della gravidanza, dolore, comparsa di perdite sanguinolente;

risultati di screening insoddisfacenti che richiedono un esame di follow-up;

chiarimento dell'età gestazionale, se l'ostetrico-ginecologo ha dubbi, se la dimensione dell'utero non corrisponde al periodo ostetrico indicato;

esclusione del ritardo della crescita fetale, gravidanza non in via di sviluppo.

Alcune donne incinte questa settimana potrebbero sottoporsi a un'ecografia senza un rinvio da parte del medico curante per scoprire il sesso del bambino, poiché non è sempre possibile vedere il sesso del feto durante il primo screening a 11-12 settimane.

Caratteristiche di diagnostica e preparazione

In questo momento, le future mamme nella stragrande maggioranza dei casi vengono diagnosticate addominali: il sensore dello scanner si trova sullo stomaco. Le dimensioni dell'utero e la quantità di liquido amniotico consentono di vedere bene il bambino. Tuttavia, in casi eccezionali, può essere utilizzato anche un esame intravaginale. Con esso, il sensore viene inserito nella vagina e la cavità uterina viene esaminata attraverso la parete più sottile dell'utero.

Molto probabilmente il medico utilizzerà un sensore vaginale se una donna ha una forma sinuosa, se ha depositi di grasso che complicano l'esame, nonché se esiste una probabilità di aborto spontaneo, perché questa condizione richiede uno studio attento della regione cervicale, il canale cervicale, e attraverso la vagina ci sarà una revisione più affidabile.

Al momento non è necessaria alcuna preparazione specifica per un'ecografia. Prima di un'ecografia vaginale (interna), il medico può chiedere alla donna di svuotare la vescica. Vale la pena fare attenzione in anticipo che l'intestino non sia pieno di feci e gas intestinali - prima di visitare la sala diagnostica, dovresti andare in bagno e prendere una dose di farmaci che prevengono l'aumento della flatulenza - "Smectu" o "Simeticone".

Dovresti portare con te un pannolino all'ufficio ecografi per metterlo sul lettino, nonché salviette mediche monouso per rimuovere i resti del gel dalla pelle, che viene utilizzato per l'ecografia attraverso la parete addominale per facilitare il passaggio di onde ultrasoniche.

Quello che potete vedere?

Il bambino è cresciuto: il peso del feto alla settimana 14 è già compreso tra 30 e 50 grammi, la dimensione del feto è di 12-14 centimetri. La formazione e lo sviluppo della colonna vertebrale sono in pieno svolgimento durante questo periodo, i sistemi muscolare e scheletrico sono in fase di miglioramento. Il bambino si muove attivamente, oscilla le braccia e le gambe, ruzzola, fa movimenti di nuoto, ma la donna non può ancora sentirli, poiché c'è abbastanza spazio nell'utero e il bambino non ha ancora spinto le pareti dell'utero. Ma capriole e oscillazioni sono chiaramente visibili durante l'esame ecografico.

Questa settimana, il bambino ha una chiara distinzione tra i periodi di veglia e di sonno. Tuttavia, continua a muoversi anche in sogno, perché si formano connessioni neurali tra i muscoli e il cervello, e quindi i movimenti in un sogno sono di natura riflessa. Durante questo periodo, il bambino comprende un'altra importante "scienza": impara a sorridere e ad usare i muscoli facciali.

Pertanto, su un'ecografia eseguita da uno scanner ad alta risoluzione - 3D, puoi, se sei fortunato, vedere le prime smorfie che il bambino dipinge sul suo viso.

Anche il viso stesso questa settimana inizia a subire cambiamenti: gli occhi, distanziati ai lati, iniziano ad avvicinarsi, i padiglioni auricolari "scivolano" in posizione. Il ragazzo è esperto di suoni. Sente il suono del corpo di sua madre: battito cardiaco, respiro, movimenti intestinali e risponde anche in modo abbastanza emotivo ai suoni dall'esterno. Con l'ecografia, il bambino può rispondere a voci sconosciute del personale infermieristico e a leggere pressioni sul sensore della pancia di mia madre. La reazione può essere di due tipi: o il bambino si riprenderà e inizierà a muoversi attivamente, oppure sarà "spaventato" e si nasconderà. A volte un bambino timido può iniziare a "correre" dal sensore, cercando di nascondersi intuitivamente.

Molte madri si allarmano quando vedono sul monitor non una briciola grassoccia, come se l'erano immaginata, ma un magro "spazzato" con gambe corte, braccia sottili e magre e una testa ancora grande. Questa è una norma assoluta, e questo è esattamente ciò che il bambino dovrebbe essere in questo momento. Inizierà ad accumulare grasso sottocutaneo più vicino al parto.

Si formano gli organi genitali esterni. Con una buona visuale, puoi già vedere il sesso del bambino. Il bambino ingoia attivamente il liquido amniotico in cui nuota e ci fa pipì. La composizione delle acque si rinnova ogni tre ore. In generale, il bambino sembra già abbastanza "umano", non sembra più un embrione.

Decodificare i risultati

Prima di tutto, vengono determinati il ​​numero di feti e la loro posizione nell'utero. Se in questo momento il medico indica che il bambino è in una presentazione podalica o trasversale, non c'è niente di sbagliato in questo, dal momento che il bambino si sta attivamente rigirando e girando e cambierà posizione nello spazio più di una dozzina di volte fino a quando non crescerà abbastanza accettare una sola presentazione.

Le dimensioni principali, descritte nella conclusione sotto il titolo "Fetometria", indicano lo sviluppo del bambino in questo momento. Le norme per questo periodo (13-14 settimane) sono le seguenti:

(La tabella mostra il valore minimo e massimo dell'indicatore per un determinato periodo).

Tra gli indicatori anatomici, il medico esamina e valuta le strutture del cervello, la cisterna maggiore, indica le dimensioni del cervelletto. Per 14 settimane, la dimensione normale del cervelletto è considerata compresa tra 1 e 1,5 cm, vengono esaminati la colonna vertebrale, il cuore, lo stomaco, l'intestino del bambino e i suoi polmoni.

Le dimensioni sono considerate importanti in questo momento. la lunghezza delle ossa nasali e lo spessore dello spazio del colletto. Entrambi questi indicatori possono indicare indirettamente le patologie esistenti di origine genetica. La TVP alla settimana 14 è normalmente di 1,7 mm (sono consentite deviazioni nell'intervallo 0,8-2,7). Le ossa del naso dovrebbero essere determinate, la loro dimensione in questo momento è 2,0-2,9 mm.

Una taglia come la TVP, dopo 14 settimane, perde il suo valore diagnostico e se si esegue un'ecografia una settimana dopo, a 14-15 settimane, la TVP non verrà più misurata.

Inoltre, il medico valuta condizione del liquido amniotico, il loro numero, il luogo di attacco di una placenta giovane e appena formata, conta il numero di vasi nel cordone ombelicale. Normalmente, dovrebbero essercene 3.

Possibili problemi

Tra i problemi più comuni che possono apparire su un'ecografia in questo momento c'è la discrepanza tra le dimensioni del feto e l'età gestazionale. Se il ritardo o il superamento delle norme esistenti è insignificante, non accade nulla di terribile: il bambino potrebbe già mostrare caratteristiche individuali del suo aspetto (qualcuno ha una testa più grande, qualcuno ha un naso più lungo, ecc.).

Qualche tempo fa, le donne incinte non erano a conoscenza di una procedura del genere prenatale o perinatale ... Ora tutte le future mamme sono sottoposte a tale esame.

Che cos'è lo screening della gravidanza, perché viene eseguito e perché i suoi risultati sono così importanti? Risposte a queste e ad altre domande che preoccupano molte donne incinte su screening perinatale abbiamo cercato di dare in questo materiale.

Al fine di escludere in futuro qualsiasi fraintendimento delle informazioni presentate, prima di procedere direttamente alla considerazione degli argomenti sopra indicati, è opportuno definire alcuni termini medici.

Screening prenatale È un tipo speciale di una procedura davvero standard come selezione. Questo l'esame completo consiste in Diagnostica ad ultrasuoni e ricerche di laboratorio, in questo caso particolare biochimica del siero materno. Individuazione precoce di alcuni anomalie genetiche - questo è il compito principale di tale analisi durante la gravidanza come screening.

Prenatale o perinatale significa prenatale, e con il termine selezione in medicina si intende una serie di studi su un ampio strato della popolazione, che vengono effettuati al fine di formare il cosiddetto "gruppo a rischio" suscettibile di determinate malattie.

Può essere universale o selettivo selezione .

Significa che test di screening non solo alle donne in gravidanza, ma anche ad altre categorie di persone, ad esempio i bambini della stessa età, per stabilire le malattie caratteristiche di un determinato periodo di vita.

Con aiuto screening genetico i medici possono scoprire non solo i problemi nello sviluppo del bambino, ma anche rispondere in tempo a complicazioni nel corso delle quali una donna potrebbe nemmeno sospettare.

Spesso le future mamme, sentendo che devono sottoporsi a questa procedura più volte, iniziano a farsi prendere dal panico e a preoccuparsi in anticipo. Tuttavia, non c'è nulla di cui aver paura, devi solo chiedere in anticipo al ginecologo perché ne hai bisogno selezione per le donne in gravidanza, quando e, soprattutto, come viene eseguita questa procedura.

Quindi, iniziamo con ciò che è standard selezione eseguita tre volte durante l'intera gravidanza, ad es. in ogni trimestre ... Richiama questo trimestre È un periodo di tre mesi.

Cos'è Screening 1 trimestre ? Innanzitutto, rispondiamo a una domanda comune su quante settimane sono weeks primo trimestre di gravidanza ... In ginecologia, ci sono solo due modi per stabilire in modo affidabile il periodo durante la gravidanza: calendario e ostetrico.

Il primo si basa sul giorno del concepimento e il secondo dipende da ciclo mestruale precedente fecondazione ... Perciò io trimestre - questo è il periodo che, secondo il metodo del calendario, inizia la prima settimana dal concepimento e termina con la quattordicesima settimana.

Secondo il secondo metodo, io trimestre È di 12 settimane ostetriche. Inoltre, in questo caso, il periodo viene conteggiato dall'inizio dell'ultima mestruazione. Recentemente selezione non prescritto alle donne in gravidanza.

Tuttavia, ora molte future mamme sono interessate a sottoporsi a tale sondaggio.

Inoltre, il Ministero della Salute raccomanda vivamente di affidare la ricerca a tutte le future mamme, senza eccezioni.

È vero, questo viene fatto volontariamente, poiché nessuno può obbligare una donna a sottoporsi a nessun tipo di analisi.

Vale la pena notare che ci sono categorie di donne che sono semplicemente obbligate, per un motivo o per l'altro, a passare selezione, per esempio:

• donne in gravidanza dai trentacinque anni in poi;
• future mamme con una storia di informazioni sulla presenza di una minaccia spontaneo ;
• donne che nel primo trimestre hanno sofferto malattie infettive ;
• donne in gravidanza che, per motivi di salute, devono assumere farmaci vietati per la loro situazione nelle prime fasi;
• donne che hanno avuto vari anomalie genetiche o anomalie nello sviluppo fetale ;
• donne che hanno già partorito bambini con qualsiasi deviazioni o disabilità dello sviluppo ;
• donne a cui è stata diagnosticata congelato o gravidanza regressiva (cessazione dello sviluppo fetale);
• soffrire di narcotico o donne;
• donne incinte nella cui famiglia o nella famiglia del padre del nascituro sono stati registrati casi anomalie genetiche ereditarie .

Quanto durano? screening prenatale per il 1° trimestre ? Per il primo screening durante la gravidanza, il periodo è fissato nell'intervallo da 11 settimane a 13 settimane ostetriche di gravidanza e 6 giorni. In precedenza, al di sopra del periodo indicato, non ha senso condurre questo sondaggio, poiché i suoi risultati saranno non informativi e assolutamente inutili.

La prima ecografia alla 12a settimana di gravidanza non viene eseguita a caso per una donna. Dato che è in questo momento che embrionale e comincia fetale o fetale il periodo di sviluppo della persona futura.

Ciò significa che l'embrione si trasforma in un feto, ad es. ci sono evidenti cambiamenti che parlano dello sviluppo di un corpo umano vivente a tutti gli effetti. Come abbiamo detto prima, test di screening È un complesso di misure, che consiste nella diagnostica ecografica e nella biochimica del sangue di una donna.

È importante capire che tenere screening ad ultrasuoni nel 1 ° trimestre durante la gravidanza svolge lo stesso ruolo importante degli esami del sangue di laboratorio. Infatti, affinché i genetisti possano trarre le conclusioni corrette sulla base dei risultati dell'esame, devono studiare sia i risultati degli ultrasuoni che la biochimica del sangue del paziente.

Di quante settimane viene effettuato il primo screening, abbiamo parlato, ora passiamo a decifrare i risultati di uno studio completo. È davvero importante considerare più in dettaglio le norme stabilite dai medici per i risultati del primo screening durante la gravidanza. Naturalmente, solo uno specialista in questo settore che abbia le conoscenze necessarie e, soprattutto, l'esperienza, sarà in grado di fornire una valutazione qualificata dei risultati dell'analisi.

Riteniamo che sia consigliabile che qualsiasi donna incinta conosca almeno informazioni generali sui principali indicatori screening prenatale e i loro valori normativi. In effetti, è comune per la maggior parte delle future mamme essere eccessivamente sospettose di tutto ciò che riguarda la salute del loro futuro figlio. Pertanto, saranno molto più a loro agio se sapranno in anticipo cosa aspettarsi dalla ricerca.

Decodifica dello screening per il 1 ° trimestre mediante ultrasuoni, norme e possibili deviazioni

Tutte le donne sanno che durante la gravidanza dovranno sottoporsi più di una volta a un esame ecografico (di seguito denominato ecografia), che aiuta il medico a monitorare lo sviluppo intrauterino del nascituro. In modo da screening ad ultrasuoni ha dato risultati affidabili, è necessario prepararsi in anticipo per questa procedura.

Siamo sicuri che la stragrande maggioranza delle donne in gravidanza sa come eseguire questa procedura. Tuttavia, non sarà superfluo ripetere che esistono due tipi di ricerca: transvaginale e transaddominale ... Nel primo caso, il sensore del dispositivo viene inserito direttamente nella vagina e nel secondo entra in contatto con la superficie della parete addominale anteriore.

Non ci sono regole di preparazione speciali per il tipo transvaginale di ultrasuoni.

Se hai un esame transaddominale, quindi prima della procedura (circa 4 ore prima dell'ecografia), non dovresti andare in bagno "sul piccolo", e in mezz'ora si consiglia di bere fino a 600 ml di acqua naturale .

Il fatto è che l'esame deve essere effettuato necessariamente sul pieno di liquido Vescica urinaria .

Affinché il medico ottenga un risultato affidabile Screening ad ultrasuoni, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

• periodo di esame - da 11 a 13 settimane ostetriche;
• la posizione del feto dovrebbe consentire allo specialista di eseguire le necessarie manipolazioni, altrimenti la madre dovrà "influenzare" il bambino per girarsi;
• dimensione coccige-parietale (di seguito denominato CTE) non deve essere inferiore a 45 mm.

Che cos'è la CTE durante la gravidanza con l'ecografia?

Quando si esegue un'ecografia, uno specialista esamina necessariamente vari parametri o dimensioni del feto. Queste informazioni ti consentono di determinare quanto bene si forma il bambino e se si sta sviluppando correttamente. I tassi di questi indicatori dipendono dalla durata della gravidanza.

Se il valore dell'uno o dell'altro parametro ottenuto a seguito dell'ecografia si discosta dalla norma verso l'alto o verso il basso, questo è considerato un segnale della presenza di alcune patologie. Dimensione coccige-parietale - Questo è uno degli indicatori iniziali più importanti del corretto sviluppo intrauterino del feto.

Il valore CTE viene confrontato con il peso del feto e l'età gestazionale. Questo indicatore è determinato misurando la distanza dall'osso della corona del bambino al suo coccige. Come regola generale, maggiore è l'indice CTE, più lungo è il periodo di gestazione.

Quando questo indicatore supera leggermente o, al contrario, è leggermente inferiore alla norma, non c'è motivo di farsi prendere dal panico. Questo parla solo delle peculiarità dello sviluppo di questo particolare bambino.

Se il valore CTE si discosta dagli standard in una direzione ampia, ciò segnala lo sviluppo di un feto grande, ad es. Presumibilmente, il peso del bambino alla nascita supererà il tasso medio di 3-3,5 kg. Nei casi in cui il CTE è significativamente inferiore ai valori standard, questo può essere un segno che:

• gravidanza non si sviluppa come dovrebbe, in questi casi il medico deve controllare attentamente il battito cardiaco fetale. Se è morto nel grembo materno, la donna ha bisogno di cure mediche urgenti ( raschiamento della cavità uterina ) al fine di prevenire una possibile minaccia per la salute ( sviluppo dell'infertilità ) e la vita ( infezione, sanguinamento );
• il corpo di una donna incinta produce una quantità insufficiente, di regola, che può portare a un aborto spontaneo. In tali casi, il medico prescrive un esame aggiuntivo per il paziente e prescrive farmaci contenenti ormoni ( , Dufston );
• la mamma è malata malattie infettive , compreso venereo;
• il feto ha anomalie genetiche. In tali situazioni, i medici prescrivono ulteriori test insieme a, che fa parte del primo test di screening.

Vale anche la pena sottolineare che ci sono spesso casi in cui un basso CTE indica un'età gestazionale stabilita in modo errato. Si tratta di una variante della norma. Tutto ciò di cui una donna ha bisogno in una situazione del genere è di sottoporsi a un secondo esame ecografico dopo un po' (di solito dopo 7-10 giorni).

BPD fetale (dimensione biparietale)

Che cos'è il BPD sugli ultrasuoni durante la gravidanza? Quando si esegue un esame ecografico del feto nel primo trimestre, i medici sono interessati a tutte le possibili caratteristiche del nascituro. Dal momento che il loro studio fornisce agli specialisti le massime informazioni su come avviene lo sviluppo intrauterino di un ometto e se tutto è in ordine con la sua salute.

Che cos'è BPD del feto ? Per prima cosa, decifriamo l'abbreviazione medica. BPR - Questo dimensione della testa fetale biparietale , cioè distanza tra le pareti ossa parietali del cranio , in modo semplice, la dimensione della testa. Questo indicatore è considerato uno dei principali per determinare il normale sviluppo di un bambino.

È importante notare che il BPD mostra non solo quanto bene e correttamente si sta sviluppando il bambino, ma aiuta anche i medici a prepararsi per il parto imminente. Poiché se la dimensione della testa del nascituro si discosta dalla norma in una grande direzione, allora semplicemente non può passare attraverso il canale del parto della madre. In tali casi, è prescritto un taglio cesareo pianificato.

Quando BPD si discosta dalle norme stabilite, ciò può indicare:

• sulla presenza nel feto di tali patologie incompatibili con la vita come ernia cerebrale o tumore ;
• su una dimensione sufficientemente grande del nascituro, se altri parametri di base del feto sono in anticipo rispetto agli standard di sviluppo stabiliti di diverse settimane;
• sullo sviluppo improvviso, che dopo un po' tornerà alla normalità, a condizione che altri parametri di base del feto si adattino alle norme;
• sullo sviluppo fetale cervello causato dalla presenza di malattie infettive nella madre.

La deviazione di questo indicatore sul lato inferiore indica che il cervello del bambino si sta sviluppando in modo errato.

Spessore del collare (TVP)

TBP fetale - Cos'è? Spazio del collare per feto o taglia piega cervicale - questo è un luogo (più precisamente, una formazione oblunga), situato tra il collo e la membrana cutanea superiore del corpo del bambino, in cui c'è un accumulo di liquido. Lo studio di questo valore viene effettuato durante lo screening del primo trimestre di gravidanza, poiché è in questo momento che è possibile misurare la TVP per la prima volta e quindi analizzarlo.

A partire dalla 14a settimana di gravidanza, questa formazione diminuisce gradualmente di dimensioni e alla 16a settimana praticamente scompare alla vista. Per la TVP sono state stabilite anche alcune norme, che sono direttamente proporzionali alla durata della gravidanza.

Ad esempio, la norma spessore dello spazio del collare a 12 settimane non deve superare l'intervallo da 0,8 a 2,2 mm. Spessore del colletto a 13 settimane dovrebbe essere compreso tra 0,7 e 2,5 mm.

È importante notare che per questo indicatore, gli esperti hanno fissato valori minimi medi, la cui deviazione indica un assottigliamento dello spazio del colletto, che, come l'espansione del TVP, è considerato un'anomalia.

Se questo indicatore non corrisponde alle norme TVP indicate nella tabella sopra a 12 settimane e in altri periodi di gravidanza, un tale risultato molto probabilmente indica la presenza delle seguenti anomalie cromosomiche:

• trisomia 13 , una malattia nota come sindrome di Patau, caratterizzato dalla presenza di un ulteriore 13 cromosoma nelle cellule umane;
• trisomia sul cromosoma 21, noto a tutti come Sindrome di Down , una malattia genetica umana in cui cariotipo (cioè un set completo di cromosomi) è rappresentato dal cromosoma 47 anziché 46;
• monosomia sul cromosoma X , una malattia genomica che prende il nome dagli scienziati che l'hanno scoperta Sindrome di Shereshevsky-Turner, è caratterizzato da tali anomalie dello sviluppo fisico come la bassa statura e l'infantilismo sessuale (immaturità);
• trisomia sul cromosoma 18 È una malattia cromosomica. Per Sindrome di Edwards (il secondo nome di questa malattia) è caratterizzato da una pluralità di malformazioni incompatibili con la vita.

trisomia è un'opzione? aneuploidia , cioè i cambiamenti cariotipo , in cui c'è un terzo aggiuntivo nella cellula umana cromosoma invece di normale diploide impostato.

monosomia è un'opzione? aneuploidia (anomalia cromosomica) , in cui non ci sono cromosomi nel set cromosomico.

A cosa servono le norme? trisomia 13, 18, 21 installato durante la gravidanza? Succede che nel processo di divisione cellulare si verifica un fallimento. Questo fenomeno ha ricevuto il nome nella scienza aneuploidia. trisomia - Questa è una delle varietà di aneuploidia, in cui, invece di una coppia di cromosomi, è presente nella cellula un terzo cromosoma in più.

In altre parole, il bambino eredita dai suoi genitori un ulteriore cromosoma 13, 18 o 21, che a sua volta comporta anomalie genetiche che impediscono il normale sviluppo fisico e mentale. Sindrome di Down statisticamente, questa è la malattia più comune causata dalla presenza del cromosoma 21.

Bambini nati con sindromi di Edwards come nel caso di Sindrome di Patau , di solito non vivono fino a un anno, a differenza di chi ha la sfortuna di nascere con Sindrome di Down ... Queste persone possono vivere fino a tarda età. Tuttavia, una tale vita può piuttosto essere chiamata esistenza, specialmente nei paesi dello spazio post-sovietico, dove queste persone sono considerate emarginate e cercano di evitarle e ignorarle.

Per escludere tali anomalie, le donne in gravidanza, in particolare quelle a rischio, devono sottoporsi a un esame di screening obbligatorio. I ricercatori sostengono che lo sviluppo di anomalie genetiche è direttamente proporzionale all'età della futura mamma. Più giovane è la donna, meno è probabile che suo figlio abbia delle anomalie.

Per stabilire la trisomia nel primo trimestre di gravidanza, viene effettuato uno studio spazio del colletto del feto utilizzando gli ultrasuoni. In futuro, le donne incinte fanno periodicamente un esame del sangue, in cui per i genetisti gli indicatori più importanti sono il livello alfa-fetoproteina (AFP), inibina-A, gonadotropina corionica (hCG) ed estriolo .

Come accennato in precedenza, il rischio di avere una malattia genetica in un bambino dipende principalmente dall'età della madre. Tuttavia, ci sono momenti in cui la trisomia è registrata nelle giovani donne. Pertanto, i medici allo screening studiano tutti i possibili segni di anomalie. Si ritiene che uno specialista esperto di ultrasuoni possa identificare i problemi già durante il primo esame di screening.

Segni della sindrome di Down, così come Edwards e Patau

La trisomia 13 è caratterizzata da una forte diminuzione del livello PAPP-A (PAPP associato alla gravidanza proteina (proteina) A-plasma ). Anche un marker di questa malattia genetica è. Gli stessi parametri giocano un ruolo importante nel determinare se il feto ha Sindrome di Edwards .

Quando non c'è rischio di trisomia 18, valori normali PAPP-A e b-hCG (subunità beta libera di hCG) sono registrati in un esame del sangue biochimico. Se questi valori si discostano dagli standard stabiliti per ogni specifica età gestazionale, molto probabilmente si troveranno malformazioni genetiche nel bambino.

È importante notare che nel caso in cui, durante il primo screening, uno specialista registri i segni che indicano un rischio trisomie , la donna viene inviata per ulteriori esami e consultazioni con i genetisti. Per fare una diagnosi definitiva, la futura mamma dovrà sottoporsi a procedure come:

• biopsia corionica , cioè ottenere un campione di tessuto corionico per diagnosticare anomalie;
• amniocentesi- Questo puntura della membrana amniotica per avere un campione liquido amniotico ai fini del loro ulteriore studio in laboratorio;
• placentocentesi (biopsia placentare) , dato metodo diagnostico invasivo gli esperti prendono un campione tessuto placentare usando uno speciale ago per puntura, che è forato parete addominale anteriore ;
• cordocentesi , un metodo per diagnosticare anomalie genetiche durante la gravidanza, in cui viene analizzato il sangue del cordone ombelicale del feto.

Sfortunatamente, se una donna incinta ha subito uno degli studi di cui sopra e bioscreening ed ecografia è stata confermata la diagnosi della presenza di anomalie genetiche nel feto, i medici offriranno di interrompere la gravidanza. Inoltre, a differenza degli studi di screening standard, i dati metodi di esame invasivo può provocare una serie di gravi complicazioni fino all'aborto spontaneo, quindi i medici ricorrono a loro in un numero abbastanza raro di casi.

Osso nasale - Questo è un leggermente allungato, quadrangolare, convesso davanti all'osso accoppiato del volto umano. Al primo esame ecografico, lo specialista determina la lunghezza dell'osso nasale del bambino. Si ritiene che in presenza di anomalie genetiche, questo osso non si sviluppi correttamente, ad es. la sua ossificazione avviene più tardi.

Pertanto, se l'osso nasale è assente o le sue dimensioni sono troppo piccole durante il primo screening, ciò indica la possibile presenza di varie anomalie. È importante sottolineare che la lunghezza dell'osso nasale viene misurata a 13 settimane o 12 settimane. Se sottoposto a screening a 11 settimane, lo specialista ne verifica solo la presenza.

Vale la pena sottolineare che se la dimensione dell'osso nasale non corrisponde alle norme stabilite, ma se corrispondono altri indicatori di base, non c'è davvero motivo di preoccupazione. Questo stato di cose può essere dovuto alle caratteristiche individuali dello sviluppo di questo particolare bambino.

Frequenza cardiaca (FC)

Un parametro come Frequenza cardiaca svolge un ruolo importante non solo nelle prime fasi, ma durante tutta la gravidanza. Misurare e monitorare costantemente frequenza cardiaca fetale è solo necessario notare le deviazioni nel tempo e, se necessario, salvare la vita del bambino.

La cosa interessante è che però miocardio (muscolo cardiaco) inizia a diminuire già nella terza settimana dopo il concepimento, si sente il battito cardiaco solo a partire dalla sesta settimana ostetrica. Si ritiene che nella fase iniziale dello sviluppo fetale, il ritmo dei suoi battiti cardiaci dovrebbe corrispondere al polso della madre (in media, è di 83 battiti al minuto).

Tuttavia, già nel primo mese di vita intrauterina, il numero dei battiti cardiaci del bambino aumenterà gradualmente (di circa 3 battiti al minuto ogni giorno) e alla nona settimana di gravidanza raggiungerà i 175 battiti al minuto. Determinare la frequenza cardiaca fetale utilizzando gli ultrasuoni.

Quando conducono la prima ecografia, gli specialisti prestano attenzione non solo alla frequenza cardiaca, ma osservano anche come si sviluppa il cuore del bambino. Per questo, il cosiddetto taglio a quattro camere , cioè metodo di diagnostica strumentale dei difetti cardiaci.

È importante sottolineare che una deviazione dagli standard di un indicatore come la frequenza cardiaca indica la presenza di malformazioni del cuore ... Pertanto, i medici studiano attentamente la struttura su un taglio atri e ventricoli cardiaci fetali ... Se vengono rilevate deviazioni, gli specialisti indirizzano la donna incinta per ulteriori ricerche, ad esempio a ecocardiografia (ECG) con dopplerografia.

A partire dalla ventesima settimana, il ginecologo della clinica prenatale ascolterà il cuore del bambino utilizzando un tubo speciale ad ogni visita programmata alla donna incinta. Una procedura come auscultazione del cuore non si applica in una data anteriore a causa della sua inefficacia, poiché il dottore non riesce a sentire il battito del cuore.

Tuttavia, man mano che il bambino si sviluppa, il suo cuore sarà ascoltato più chiaramente ogni volta. L'auscultazione aiuta il ginecologo a determinare la posizione del feto nell'utero. Ad esempio, se il cuore viene ascoltato meglio a livello dell'ombelico della madre, allora il bambino è in posizione trasversale, se l'ombelico è a sinistra o in basso, allora il feto è in presentazione cefalica , e se sopra l'ombelico, allora in pelvico .

Dalle 32 settimane di gestazione, per controllare il battito cardiaco, utilizzare cardiotocografia (abbreviato CTE ). Quando si eseguono i suddetti tipi di esami, uno specialista può registrare nel feto:

• bradicardia , cioè anormalmente basso frequenza cardiaca , che di solito è temporaneo. Questa deviazione può essere un sintomo della madre malattie autoimmuni, anemia, così come il serraggio del cordone quando il nascituro non riceve abbastanza ossigeno. La bradicardia può essere causata da difetti cardiaci congeniti per escludere o confermare questa diagnosi, una donna viene inviata per ulteriori esami senza fallo;
• , cioè alta frequenza cardiaca. Gli esperti registrano raramente una tale deviazione. Tuttavia, se la frequenza cardiaca è molto più alta di quella prevista dalle norme, allora questo indica la madre o ipossia , sviluppo infezioni intrauterine, anemia e anomalie genetiche al feto. Inoltre, i farmaci assunti da una donna possono influenzare la frequenza cardiaca.

Oltre alle caratteristiche di cui sopra, durante il primo esame ecografico di screening, gli specialisti analizzano anche i dati:

• sulla simmetria emisferi cerebrali feto;
• circa la dimensione della circonferenza della sua testa;
• circa la distanza dall'occipitale all'osso frontale;
• la lunghezza delle ossa delle spalle, delle cosce e degli avambracci;
• sulla struttura del cuore;
• sulla posizione e lo spessore del corion (placenta o "luogo del bambino");
• la quantità di acqua (liquido amniotico);
• sulla condizione della faringe cervice madri;
• il numero di vasi nel cordone ombelicale;
• sull'assenza o sulla presenza ipertono dell'utero .

A seguito di un'ecografia, oltre alle anomalie genetiche già discusse sopra ( monosomia o sindrome di Shereshevsky-Turner, trisomia sul cromosoma 13, 18 e 21 , vale a dire Sindromi di Down, Patau ed Edwards ) si possono identificare le seguenti patologie in fase di sviluppo:

• tubo neurale , Per esempio, malformazione della colonna vertebrale (meningomielocele e meningocele) o ernia cranica (encefalocele) ;
• Sindrome di Cornet de Lange , anomalia in cui si registrano malformazioni multiple, che comportano sia anomalie fisiche che ritardo mentale;
• triploidia , una malformazione genetica, in cui si verifica un fallimento nel set cromosomico, di regola, il feto non sopravvive in presenza di tale patologia;
• onfalocele , ernia embrionale o ombelicale, patologia della parete addominale anteriore, in cui alcuni organi (fegato, intestino e altri) si sviluppano nel sacco erniario al di fuori della cavità addominale;
• Sindrome di Smith-Opitz , un'anomalia genetica che colpisce i processi, che successivamente porta allo sviluppo di molte gravi patologie, ad esempio, o ritardo mentale.

Screening biochimico del 1° trimestre

Parliamo più in dettaglio della seconda fase di un esame di screening completo delle donne in gravidanza. Cos'è screening biochimico del 1° trimestre, e quali sono gli standard stabiliti per i suoi principali indicatori? In realtà, screening biochimico Non è altro che analisi biochimiche sangue della futura madre.

Questo studio viene eseguito solo dopo un'ecografia. Ciò è dovuto al fatto che, grazie a un esame ecografico, il medico stabilisce l'esatta durata della gravidanza, da cui dipendono direttamente i valori normativi dei principali indicatori della biochimica del sangue. Quindi, ricorda che devi solo fare uno screening biochimico con i risultati di un'ecografia.

Come prepararsi per il primo screening di gravidanza pregnancy

Abbiamo parlato di come lo fanno e, soprattutto, quando eseguono un'ecografia di screening, ora vale la pena prestare attenzione alla preparazione per la consegna di un'analisi biochimica. Come con qualsiasi altro esame del sangue, è necessario prepararsi per questo test con largo anticipo.

Se vuoi ottenere un risultato affidabile dello screening biochimico, dovrai seguire esattamente le seguenti raccomandazioni:

• il sangue per lo screening biochimico viene somministrato rigorosamente a stomaco vuoto, i medici non raccomandano nemmeno di bere acqua normale, figuriamoci cibo;
• pochi giorni prima dello screening, dovresti cambiare la tua dieta abituale e iniziare ad aderire a una dieta parsimoniosa, in cui non dovresti mangiare cibi troppo grassi e piccanti (per non aumentare il livello), così come frutti di mare, noci, cioccolato, agrumi e altri alimenti allergenici, anche se in precedenza non hai avuto una reazione allergica a nulla.

La stretta osservanza di queste raccomandazioni ti consentirà di ottenere un risultato affidabile dello screening biochimico. Credimi, è meglio essere pazienti per un po 'e rinunciare alle tue prelibatezze preferite, in modo che in seguito non ti preoccupi dei risultati dell'analisi. Dopotutto, i medici interpreteranno qualsiasi deviazione dalle norme stabilite come una patologia nello sviluppo del bambino.

Abbastanza spesso, in tutti i tipi di forum dedicati alla gravidanza e al parto, le donne parlano di come i risultati del primo screening, attesi con tale eccitazione, si siano rivelati negativi e hanno dovuto ripetere tutte le procedure. Fortunatamente, le donne incinte hanno finito per ricevere buone notizie sulla salute dei loro bambini, poiché i risultati rettificati indicavano che non vi era alcuna disabilità dello sviluppo.

Il punto era che le future mamme non si erano preparate adeguatamente per lo screening, il che alla fine ha portato alla ricezione di dati imprecisi.

Immagina quanti nervi sono stati sprecati e quante lacrime amare sono state versate mentre le donne aspettavano i nuovi risultati del test.

Un tale stress colossale non passa senza lasciare traccia per la salute di nessuna persona, e ancora di più per una donna incinta.

Screening biochimico del 1° trimestre, interpretazione dei risultati

Quando si esegue la prima analisi di screening biochimico, il ruolo principale nella diagnosi di eventuali anomalie nello sviluppo del feto è svolto da indicatori come subunità libera della gonadotropina corionica umana (Ulteriore HCG ), così come PAPP-A (proteina A plasmatica associata alla gravidanza) ... Consideriamo ciascuno di essi in dettaglio.

PAPP-A - che cos'è?

Come menzionato sopra, PAPP-A - Questo è un indicatore di un esame del sangue biochimico di una donna incinta, che aiuta gli specialisti a stabilire in una fase iniziale la presenza di patologie genetiche dello sviluppo fetale. Il nome completo di questo valore suona come proteina plasmatica A . associata alla gravidanza , che letteralmente significa - proteina plasmatica A . associata alla gravidanza .

È la proteina (proteina) A prodotta dalla placenta durante la gravidanza che è responsabile dello sviluppo armonioso del nascituro. Pertanto, un indicatore come il livello di PAPP-A, calcolato a 12 o 13 settimane durante la gravidanza, è considerato un marker caratteristico per determinare le anomalie genetiche.

È obbligatorio superare l'analisi per verificare il livello PAPP-A dovrebbe:

• donne incinte di età superiore ai 35 anni;
• donne che hanno precedentemente dato alla luce bambini con disabilità genetiche dello sviluppo;
• future mamme con familiari con disabilità genetiche dello sviluppo;
• donne che hanno avuto malattie come , o poco prima della gravidanza;
• donne incinte che hanno avuto complicazioni o aborti prima.

Valori normativi di un tale indicatore come PAPP-A dipendono dalla durata della gravidanza. Ad esempio, il tasso di PAPP-A a 12 settimane è da 0,79 a 4,76 mU / ml e a 13 settimane - da 1,03 a 6,01 mU / ml. Nei casi in cui, a seguito del test, questo indicatore si discosta dalla norma, il medico prescrive ulteriori studi.

Se l'analisi rivela un basso livello di PAPP-A, questo potrebbe indicare la presenza di anomalie cromosomiche nello sviluppo del bambino, ad esempio, Sindrome di Down anche questo segnala il rischio di spontaneità aborto spontaneo e gravidanza regressiva ... Quando questo indicatore viene aumentato, questo è molto probabilmente il risultato del fatto che il medico non è stato in grado di calcolare l'età gestazionale corretta.

Ecco perché la biochimica del sangue viene eseguita solo dopo un'ecografia. per quanto alto PAPP-A può indicare la probabilità di sviluppare anomalie genetiche nello sviluppo del feto. Pertanto, in caso di qualsiasi deviazione dalla norma, il medico invierà la donna per un ulteriore esame.

Gli scienziati hanno dato questo nome a questo ormone per una ragione, poiché è grazie ad esso che si può conoscere in modo affidabile la gravidanza già 6-8 giorni dopo la fecondazione cellule uovo. E 'degno di nota HCG comincia a svilupparsi corionico già nelle prime ore di gravidanza.

Inoltre, il suo livello sta crescendo rapidamente e di 11-12 settimane di gravidanza supera i valori iniziali di un fattore di migliaia. Poi sta progressivamente perdendo terreno, e i suoi indicatori rimangono invariati (a partire dal secondo trimestre) fino al parto. Tutte le strisce per test di gravidanza contengono hCG.

Se il livello gonadotropina corionica umana aumentato, allora questo può indicare:

• sulla presenza del feto Sindrome di Down ;
• di gravidanza multipla ;
• sullo sviluppo della madre;

Quando il livello di hCG è inferiore agli standard prescritti, si dice:

• sul possibile Sindrome di Edwards al feto;
• sul rischio aborto spontaneo ;
• di insufficienza placentare .

Dopo che una donna incinta ha subito un'ecografia e una biochimica del sangue, uno specialista deve decifrare i risultati dell'esame, nonché calcolare i possibili rischi di sviluppare anomalie genetiche o altre patologie utilizzando uno speciale programma per computer PRISCA (Prisca).

La scheda riepilogativa dello screening conterrà le seguenti informazioni:

• sul rischio di età anomalie dello sviluppo (a seconda dell'età della donna incinta, le possibili deviazioni cambiano);
• sui valori dei parametri biochimici dell'analisi del sangue di una donna;
• sul rischio di possibili malattie;
• Coefficiente MoM .

Al fine di calcolare nel modo più affidabile possibile i possibili rischi di sviluppare determinate anomalie nel feto, gli esperti calcolano il cosiddetto Coefficiente MoM (multiplo della mediana). Per fare ciò, tutti i dati di screening ottenuti vengono inseriti in un programma che traccia la deviazione di ciascun indicatore dell'analisi di una particolare donna dalla norma media stabilita per la maggior parte delle donne in gravidanza.

MoM è considerato normale se non va oltre l'intervallo di valori da 0,5 a 2,5. Nella seconda fase, questo coefficiente viene adeguato tenendo conto dell'età, della razza, della presenza di malattie (ad esempio, diabete ), cattive abitudini (ad esempio il fumo), il numero di gravidanze precedenti, ECO e altri fattori importanti.

Nella fase finale, lo specialista fa una conclusione finale. Ricorda, solo un medico può interpretare correttamente i risultati dello screening. Nel video qui sotto, il dottore spiega tutti i punti chiave relativi alla prima proiezione.

Costo dello screening per 1 trimestre

La domanda su quanto costa questo studio e dove è meglio passare, preoccupa molte donne. Il fatto è che non tutti i policlinici statali possono fare un esame così specifico gratuitamente. Sulla base delle recensioni lasciate sui forum, molte future mamme non si fidano affatto della medicina gratuita.

Pertanto, puoi spesso incontrare la domanda su dove fare lo screening a Mosca o in altre città. Se parliamo di istituzioni private, in un laboratorio INVITRO abbastanza noto e collaudato, lo screening biochimico può essere effettuato per 1600 rubli.

È vero, questo costo non include gli ultrasuoni, che lo specialista chiederà sicuramente di presentare prima dell'analisi biochimica. Pertanto, dovrai sottoporti separatamente a un esame ecografico in un altro luogo, quindi andare in laboratorio per donare il sangue. Inoltre, questo deve essere fatto lo stesso giorno.

Secondo screening in gravidanza, quando fare e cosa è incluso nello studio

Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (di seguito OMS), ogni donna deve sottoporsi a tre screening durante l'intero periodo della gravidanza. Sebbene oggigiorno i ginecologi indirizzino tutte le donne in gravidanza per questo esame, c'è chi, per qualsiasi motivo, si perde lo screening.

Tuttavia, per alcune categorie di donne, tale ricerca dovrebbe essere obbligatoria. Questo vale principalmente per coloro che hanno precedentemente dato alla luce bambini con deviazioni genetiche o difetti dello sviluppo. Inoltre, è obbligatorio sottoporsi a screening:

• donne di età superiore ai 35 anni, poiché il rischio di sviluppare varie patologie nel feto dipende dall'età della madre;
• donne che hanno assunto droghe o altre droghe proibite per le donne in gravidanza nel primo trimestre;
• donne che hanno precedentemente subito due o più aborti spontanei;
• donne che soffrono di una delle seguenti malattie ereditarie di un bambino: diabete mellito, malattie dell'apparato locomotore e del sistema cardiovascolare, così come oncopatologia;
• donne a rischio di aborto spontaneo.

Inoltre, le future madri dovrebbero assolutamente sottoporsi a screening se loro o i loro coniugi sono stati esposti a radiazioni prima del concepimento e anche trasferiti immediatamente prima o durante la gravidanza. malattie batteriche e infettive ... Come con il primo screening per la seconda volta, anche la futura mamma deve fare un'ecografia e fare un esame del sangue biochimico, che viene spesso chiamato test triplo.

Tempistica del secondo screening in gravidanza

Quindi, rispondiamo alla domanda di quante settimane fanno il secondo selezione durante la gravidanza. Come abbiamo già determinato, il primo studio viene effettuato nelle prime fasi della gravidanza, vale a dire nel periodo dalle 11 alle 13 settimane del primo trimestre. Il prossimo studio di screening viene effettuato durante il cosiddetto periodo "d'oro" della gravidanza, ovvero nel secondo trimestre, che inizia a 14 settimane e termina a 27 settimane.

Il secondo trimestre è chiamato quello d'oro, perché è stato durante questo periodo di tempo che tutti i disturbi iniziali associati alla gravidanza ( nausea, debolezza, e altri) si ritirano, e una donna può gioire pienamente nel suo nuovo stato, poiché sente un potente impeto di forza.

Una donna dovrebbe visitare il suo ginecologo ogni due settimane in modo che possa monitorare i progressi della sua gravidanza.

Il medico fornisce alla futura mamma raccomandazioni sulla sua situazione interessante e informa anche la donna su quali esami e per quanto tempo dovrebbe sottoporsi. In genere, una donna incinta esegue un esame delle urine e un esame del sangue generale prima di ogni visita dal ginecologo e il secondo screening si svolge dalle 16 alle 20 settimane di gravidanza.

Screening ecografico del 2 ° trimestre: che cos'è?

Durante il secondo selezione in primo luogo, si sottopongono a un'ecografia per determinare l'esatta durata della gravidanza, in modo che gli specialisti successivi possano interpretare correttamente i risultati di un esame del sangue biochimico. Sul Ultrasuoni il medico studia lo sviluppo e le dimensioni degli organi interni del feto: la lunghezza delle ossa, il volume del torace, della testa e dell'addome, lo sviluppo del cervelletto, dei polmoni, del cervello, della colonna vertebrale, del cuore, della vescica, dell'intestino, dello stomaco , occhi, naso, nonché la simmetria della struttura del viso.

In generale, viene analizzato tutto ciò che viene visualizzato con l'aiuto dell'esame ecografico. Oltre a studiare le principali caratteristiche dello sviluppo del bambino, gli esperti controllano:

• come si trova la placenta;
• lo spessore della placenta e il grado della sua maturità;
• il numero di vasi nel cordone ombelicale;
• la condizione delle pareti, delle appendici e della cervice;
• la quantità e la qualità del liquido amniotico.

Norme per lo screening ecografico del 2° trimestre di gravidanza:

Decodifica del triplo test (analisi del sangue biochimica)

Nel secondo trimestre, gli specialisti prestano particolare attenzione a tre marcatori di anomalie genetiche come:

• gonadotropina corionica - è prodotto dal corion fetale;
• alfa-fetoproteina ( Ulteriore AFP ) - questo è proteine ​​plasmatiche (proteine), originariamente generato corpo luteo, e poi prodotto fegato e tratto gastrointestinale del feto ;
• estriolo libero ( ulteriore ormone E3 ) È un ormone prodotto in produced placenta , così come fegato fetale.

In alcuni casi studiano anche il livello inibina (ormone, prodotto follicoli) ... Alcuni standard sono fissati per ogni settimana di gravidanza. È considerato ottimale condurre un triplo test a 17 settimane di gestazione.

Quando il livello di hCG al secondo screening è sovrastimato, ciò potrebbe indicare:

• su più gravidanza ;
• di diabete mellito dalla madre;
• sul rischio di sviluppo Sindrome di Down se gli altri due indicatori sono al di sotto del normale.

Se l'hCG, al contrario, viene abbassato, allora questo dice:

• sul rischio Sindrome di Edwards ;
• di gravidanza congelata;
• di insufficienza placentare .

Quando il livello di AFP è alto, c'è il rischio di:

• la presenza di anomalie dello sviluppo rene ;
• difetti tubo neurale ;
• disabilità dello sviluppo parete addominale ;
• danno cervello ;
• mancanza d'acqua ;
• morte fetale;
• aborto spontaneo;
• emergenza conflitto rhesus .

La diminuzione dell'AFP può essere un segnale:

• Sindrome di Edwards ;
• diabete mellito madri;
• posizione bassa placenta .

Ad un livello basso, c'è un alto rischio:

• sviluppo anemia al feto;
• insufficienza surrenalica e placentare;
• spontaneo aborto spontaneo ;
• disponibilità Sindrome di Down ;
• sviluppo infezione intrauterina ;
• ritardi nello sviluppo fisico del feto.

Va notato che il livello ormone E3 alcuni farmaci (ad esempio), così come un'alimentazione scorretta e squilibrata della madre, hanno un effetto. Quando l'E3 è elevato, i medici diagnosticano le malattie rene o gravidanza multipla, e prevedere anche la nascita prematura, quando il livello di estriolo aumenta bruscamente.

Dopo che la futura mamma ha superato due fasi dell'esame di screening, i medici analizzano le informazioni ricevute utilizzando uno speciale programma per computer e calcolano le stesse Coefficiente MoM come nel primo studio. La conclusione indicherà i rischi per un particolare tipo di deviazione.

I valori sono indicati come frazione, ad esempio 1: 1500 (ovvero un caso ogni 1500 gravidanze). La norma è considerata se il rischio è inferiore a 1: 380. Quindi la conclusione indicherà che il rischio è al di sotto della soglia limite. Se il rischio è superiore a 1: 380, la donna verrà indirizzata a un'ulteriore consultazione con i genetisti o si offrirà di sottoporsi a una diagnostica invasiva.

Va notato che nei casi in cui al primo screening l'analisi biochimica corrispondeva alle norme (sono stati calcolati gli indicatori HCG e PAPP-A ), quindi per la seconda e la terza volta è sufficiente che una donna faccia solo un'ecografia.

L'ultimo esame di screening della futura mamma si svolge in terzo trimestre ... Molte persone si chiedono cosa stanno guardando al terzo screening e quando questo studio dovrebbe essere fatto.

Di norma, se alla donna incinta non è stata diagnosticata alcuna anomalia nello sviluppo del feto o durante la gravidanza al primo o al secondo esame, allora deve solo sottoporsi a un esame ecografico, che consentirà allo specialista di trarre conclusioni definitive su la condizione e lo sviluppo del feto, nonché la sua posizione nell'utero.

Determinazione della posizione del feto ( presentazione cefalica o podalica ) è considerata un'importante fase preparatoria prima del parto.

Affinché il parto abbia successo e la donna possa partorire da sola senza intervento chirurgico, il bambino deve essere in una presentazione cefalica.

Altrimenti, i medici pianificano un taglio cesareo.

Il terzo screening include procedure come:

• Ultrasuoni , che attraversano tutte le donne incinte;
• dopplerografia È una tecnica che si concentra principalmente sullo stato dei vasi sanguigni placenta ;
• cardiotocografia - uno studio che consente di determinare con maggiore precisione la frequenza cardiaca di un bambino nell'utero;
• biochimica del sangue , durante il quale l'attenzione è focalizzata su tali marcatori di anomalie genetiche e di altro tipo come il livello HCG, ɑ-fetoproteina e PAPP-A .

Tempistica del terzo screening in gravidanza

Vale la pena notare che solo il medico decide a quante settimane 3 una donna dovrebbe sottoporsi allo screening, in base alle caratteristiche individuali di questa particolare gravidanza. Tuttavia, è considerato ottimale quando la futura mamma si sottopone a un'ecografia pianificata a 32 settimane, quindi esegue immediatamente un esame del sangue biochimico (se presente) e si sottopone anche ad altre procedure necessarie.

Tuttavia, per motivi medici, eseguire dopplerografia o CTG il feto può essere di 28 settimane di gestazione. Terzo trimestre inizia a 28 settimane e termina con il parto a 40-43 settimane. L'ultima ecografia di screening viene solitamente prescritta a 32-34 settimane.

Decodifica degli ultrasuoni

Quanto tempo impiega una donna incinta a sottoporsi alla terza ecografia di screening, lo abbiamo scoperto, ora parliamo più in dettaglio della decodifica dello studio. Quando si esegue un'ecografia nel terzo trimestre, il medico presta particolare attenzione a:

• per lo sviluppo e la struttura del sistema cardiovascolare un bambino per escludere possibili patologie dello sviluppo, per esempio;
• per un corretto sviluppo cervello , organi della cavità addominale, della colonna vertebrale e del sistema genito-urinario;
• su situato nella cavità cranica vena di Galeno che svolge un ruolo importante nel corretto funzionamento del cervello al fine di escludere aneurisma ;
• sulla struttura e lo sviluppo del viso del bambino.

Inoltre, l'ecografia consente allo specialista di valutare la condizione liquido amniotico, appendici e utero madre, oltre a controllare e lo spessore della placenta ... Per escludere ipossia e patologia nello sviluppo del sistema nervoso e cardiovascolare , oltre a rivelare le caratteristiche del flusso sanguigno in vasi dell'utero e il bambino, oltre che nel cordone ombelicale, spende dopplerografia .

Di norma, questa procedura viene eseguita solo secondo indicazioni contemporaneamente a un'ecografia. Per escludere ipossia fetale e definire Frequenza del battito cardiaco, trascorrere CTG ... Questo tipo di ricerca si concentra esclusivamente sul cuore del bambino, quindi cardiotocografia prescritto nei casi in cui il medico ha dubbi sulla condizione cardiovascolare sistemi del bambino.

L'ecografia nel terzo trimestre di gravidanza consente di determinare non solo la presentazione del bambino, ma anche la maturità dei suoi polmoni, da cui dipende la prontezza alla nascita. In alcuni casi, potrebbe essere necessario il ricovero in ospedale per il parto anticipato per mantenere in vita il bambino e la madre.

Indice	Tasso medio per 32-34 settimane di gravidanza
Spessore della placenta	da 25 a 43 mm
Indice amniotico (amniotico)	80-280 mm
Maturità placentare	1-2 gradi di maturazione
tono uterino	assente
Faringe uterina	chiuso, lunghezza non inferiore a 3 cm
Crescita fetale	in media 45 cm
Peso della frutta	in media 2 kg
Circonferenza addominale fetale	266 - 285 mm
BPR	85-89 mm
Lunghezza del femore fetale	62-66 mm
Circonferenza toracica fetale	309-323 mm
Dimensione dell'avambraccio fetale	46-55 mm
Dimensione dello stinco fetale	52-57 mm
Lunghezza della spalla fetale	55-59 mm

Sulla base dei risultati di un esame del sangue biochimico Fattore me/me non deve discostarsi dall'intervallo da 0,5 a 2,5. Il valore di rischio per tutte le possibili deviazioni dovrebbe corrispondere a 1: 380.

Formazione scolastica: Laureato in Chirurgia presso la Vitebsk State Medical University. All'università diresse il Consiglio della Società Scientifica Studentesca. Ulteriore formazione nel 2010 - nella specialità "Oncologia" e nel 2011 - nella specialità "Mammologia, forme visive di oncologia".

Esperienza lavorativa: Lavoro nella rete medica generale per 3 anni come chirurgo (ospedale di emergenza di Vitebsk, Liozno CRH) e part-time come oncologo e traumatologo regionale. Lavoro come rappresentante farmaceutico durante tutto l'anno presso l'azienda Rubicon.

Ha presentato 3 proposte di razionalizzazione sul tema "Ottimizzazione della terapia antibiotica in funzione della composizione delle specie della microflora", 2 opere premiate al concorso repubblicano-revisione dei lavori scientifici degli studenti (1 e 3 categorie).

Quasi ogni donna incinta ha sentito parlare dello screening del primo trimestre di gravidanza (screening prenatale). Ma spesso anche chi l'ha già superato non sa per cosa esattamente sia prescritto.

E per le future mamme che devono ancora farlo, questa frase in generale a volte sembra spaventosa. E fa paura solo perché la donna non sa come farlo, come interpretare i risultati ottenuti in seguito, perché il medico ne ha bisogno. Troverai le risposte a queste molte altre domande relative a questo argomento in questo articolo.

Quindi, più di una volta ho dovuto fare i conti con il fatto che una donna, dopo aver ascoltato uno screening di parole incomprensibile e sconosciuto, ha iniziato a disegnare immagini terribili nella sua testa che l'hanno spaventata, costringendola a rifiutarsi di eseguire questa procedura. Pertanto, la prima cosa che ti diremo è cosa significa la parola "screening".

Lo screening (screening inglese - sorting) è una varietà di metodi di ricerca che, per la loro semplicità, sicurezza e disponibilità, possono essere utilizzati in massa in grandi gruppi di persone per identificare una serie di segni. Prenatale significa prenatale. Si può quindi dare la seguente definizione del concetto di "screening prenatale".

Lo screening del primo trimestre di gravidanza è un complesso di test diagnostici utilizzati nelle donne in gravidanza a un certo stadio della gravidanza per identificare malformazioni grossolane del feto, nonché la presenza o l'assenza di segni indiretti di patologie fetali o anomalie genetiche.

Il periodo consentito per lo screening 1 trimestre è di 11 settimane - 13 settimane e 6 giorni (vedi). Prima o poi, lo screening non viene effettuato, poiché in questo caso i risultati ottenuti non saranno informativi e affidabili. Il periodo più ottimale è considerato di 11-13 settimane ostetriche di gravidanza.

Chi è indicato per lo screening del primo trimestre?

Secondo l'ordine n. 457 del Ministero della Salute della Federazione Russa del 2000, lo screening prenatale è raccomandato per tutte le donne. Una donna può rifiutarlo, nessuno la condurrà forzatamente a questi studi, ma è estremamente avventato farlo e parla solo dell'analfabetismo e della negligenza della donna verso se stessa e, soprattutto, verso il figlio.

Gruppi a rischio per i quali lo screening prenatale dovrebbe essere obbligatorio:

• Donne che hanno 35 anni o più.
• La presenza di una minaccia di interruzione anticipata della gravidanza.
• Storia di aborto spontaneo (s).
• Storia di congelamento (s) o regressione della gravidanza (s).
• La presenza di rischi professionali.
• Anomalie cromosomiche e/o malformazioni nel feto precedentemente diagnosticate sulla base dei risultati dello screening in gravidanze passate, o della presenza di bambini nati con tali anomalie.
• Donne che hanno avuto una malattia infettiva all'inizio della gravidanza.
• Donne che hanno assunto farmaci vietati per l'uso da parte delle donne incinte all'inizio della gravidanza.
• La presenza di alcolismo, tossicodipendenza.
• Malattie ereditarie nella famiglia di una donna o nella famiglia del padre del bambino.
• Sono strettamente legato al rapporto tra la madre e il padre del bambino.

Lo screening prenatale a 11-13 settimane di gestazione consiste in due metodi di ricerca: lo screening ecografico per il 1o trimestre e lo screening biochimico.

Ultrasuoni di screening

Preparazione per la ricerca: Se l'ecografia viene eseguita per via transvaginale (il sensore viene inserito nella vagina), non è necessaria una preparazione speciale. Se l'ecografia viene eseguita transaddominale (il sensore è in contatto con la parete addominale anteriore), lo studio viene eseguito a vescica piena. Per fare questo, si consiglia di non urinare 3-4 ore prima, o un'ora e mezza prima dello studio, bere 500-600 ml di acqua senza gas.

Prerequisiti per ottenere dati ecografici affidabili... Secondo gli standard, viene effettuato lo screening del primo trimestre sotto forma di ultrasuoni:

• Non prima di 11 settimane ostetriche e non oltre 13 settimane e 6 giorni.
• La CTE (dimensione coccigeo-parietale) del feto non è inferiore a 45 mm.
• La posizione del bambino dovrebbe consentire al medico di eseguire adeguatamente tutte le misurazioni, altrimenti è necessario tossire, muoversi, camminare per un po' affinché il feto cambi posizione.

Come risultato dell'ecografia vengono indagati i seguenti indicatori:

• CTE (dimensione coccigeo-parietale) - misurata dall'osso parietale al coccige
• Circonferenza della testa
• BPR (dimensione biparietale) - la distanza tra i tubercoli parietali
• Distanza dall'osso frontale all'osso occipitale
• Simmetria degli emisferi cerebrali e sua struttura
• TVP (spessore dello spazio del collare)
• Frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) del feto
• La lunghezza dell'omero, del femore e delle ossa dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba
• Posizione del cuore e dello stomaco nel feto
• La dimensione del cuore e dei grandi vasi
• Posizione e spessore della placenta
• Quantità d'acqua
• Il numero di vasi nel cordone ombelicale
• Lo stato dell'oss interno della cervice
• La presenza o assenza di ipertonicità uterina

Decrittografia dei dati ricevuti:

Quali patologie possono essere rilevate a seguito degli ultrasuoni?

In base ai risultati dello screening ecografico del 1° trimestre, si può parlare dell'assenza o della presenza delle seguenti anomalie:

• - trisomia 21 cromosoma, la malattia genetica più comune. La prevalenza di rilevamento è 1: 700 casi. Grazie allo screening prenatale, il tasso di natalità dei bambini con sindrome di Down è sceso a 1 caso su 1100.
• Patologie del tubo neurale(meningocele, meningomielocele, encefalocele e altri).
• L'onfalocele è una patologia in cui parte degli organi interni si trova sotto la pelle della parete addominale anteriore nel sacco erniario.
• Sindrome di Patau - trisomia sul cromosoma 13. La frequenza di occorrenza è in media 1: 10.000 casi. Il 95% dei bambini nati con questa sindrome muore entro pochi mesi a causa di gravi danni agli organi interni. Sugli ultrasuoni: battito cardiaco fetale accelerato, sviluppo alterato del cervello, onfalocele, rallentamento dello sviluppo delle ossa tubulari.
• - trisomia sul cromosoma 18. La frequenza di occorrenza è 1: 7000 casi. È più comune nei bambini le cui madri hanno più di 35 anni. Sugli ultrasuoni, c'è una diminuzione della frequenza cardiaca fetale, onfalocele, le ossa nasali non sono visibili, un'arteria ombelicale invece di due.
• La triploidia è un'anomalia genetica in cui si osserva un triplo set di cromosomi invece di un doppio set. È accompagnato da molteplici malformazioni fetali.
• Sindrome di Cornelia de Lange- un'anomalia genetica, in cui il feto ha vari difetti di sviluppo e, in futuro, ritardo mentale. La frequenza di occorrenza è 1: 10.000 casi.
• Sindrome di Smith-Opitz- una malattia genetica recessiva autosomica, manifestata da disordini metabolici. Di conseguenza, il bambino ha molteplici patologie, ritardo mentale, autismo e altri sintomi. La frequenza di occorrenza è in media 1: 30.000 casi.

Maggiori informazioni sulla diagnosi della sindrome di Down

Principalmente, l'esame ecografico a 11-13 settimane di gestazione viene eseguito per rilevare la sindrome di Down. L'indicatore principale per la diagnosi è:

• Spessore dello spazio del collare (TVP). TVP è la distanza tra i tessuti molli del collo e la pelle. Un aumento dello spessore dello spazio del colletto può indicare non solo un aumento del rischio di avere un bambino con sindrome di Down, ma anche che sono possibili altre patologie genetiche nel feto.
• Nei bambini con sindrome di Down, l'osso nasale spesso non viene visualizzato a 11-14 settimane. I contorni del viso sono levigati.

Fino a 11 settimane di gestazione, lo spessore dello spazio del colletto è così piccolo che è impossibile stimarlo in modo adeguato e affidabile. Dopo 14 settimane, il feto sviluppa un sistema linfatico e questo spazio può essere normalmente riempito di linfa, quindi anche la misurazione non è affidabile. L'incidenza di anomalie cromosomiche nel feto, a seconda dello spessore dello spazio del colletto.

Quando si decodificano i dati di screening per il 1o trimestre, va ricordato che un solo indicatore dello spessore dello spazio del colletto non è una guida all'azione e non parla di una probabilità del 100% di avere una malattia in un bambino.

Pertanto, viene eseguita la fase successiva dello screening per il 1o trimestre: prelievo di sangue per determinare il livello di -hCG e PAPP-A. Sulla base degli indicatori ottenuti, viene calcolato il rischio di presenza di patologia cromosomica. Se il rischio in base ai risultati di questi studi è elevato, si suggerisce l'amniocentesi. Questa è la raccolta del liquido amniotico per una diagnosi più accurata.

In casi particolarmente difficili, può essere necessaria la cordocentesi, prelevando il sangue del cordone ombelicale per l'analisi. Può essere utilizzato anche il campionamento dei villi coriali. Tutti questi metodi sono invasivi e comportano rischi per la madre e il feto. Pertanto, la decisione di eseguirli è decisa dalla donna e dal suo medico insieme, tenendo conto di tutti i rischi di eseguire e rifiutare la procedura.

Screening biochimico del primo trimestre di gravidanza

Questa fase dello studio viene eseguita necessariamente dopo un'ecografia. Questa è una condizione importante, perché tutti i parametri biochimici dipendono dall'età gestazionale fino al giorno. Ogni giorno, i tassi degli indicatori cambiano. E l'ecografia consente di determinare la durata della gravidanza con l'accuratezza necessaria per lo studio corretto. Al momento della donazione del sangue, dovresti già avere i risultati di un'ecografia con l'età gestazionale indicata in base alla CTE. Inoltre, l'ecografia può rivelare una gravidanza congelata, regredendo la gravidanza, nel qual caso un ulteriore esame non ha senso.

Preparazione per la ricerca

Il prelievo di sangue viene eseguito a stomaco vuoto! Non è desiderabile nemmeno bere acqua al mattino di questo giorno. Se l'esame viene effettuato troppo tardi, potrebbe essere bevuta dell'acqua. È meglio portare del cibo con sé e fare uno spuntino subito dopo aver preso il sangue piuttosto che violare questa condizione.

2 giorni prima del giorno stabilito per lo studio, dovresti escludere dalla dieta tutti gli alimenti che sono forti allergeni, anche se non sei mai stato allergico a loro: si tratta di cioccolato, noci, frutti di mare, nonché cibi molto grassi e carni affumicate .

In caso contrario, il rischio di ottenere risultati inaffidabili aumenta notevolmente.

Consideriamo quali deviazioni dai valori normali di -hCG e PAPP-A possono indicare.

-hCG - gonadotropina corionica

Questo ormone è prodotto dal corion ("guscio" del feto), grazie a questo ormone è possibile determinare la presenza della gravidanza nelle prime fasi. Il livello di -hCG aumenta gradualmente nei primi mesi di gravidanza, il suo livello massimo si osserva a 11-12 settimane di gravidanza. Quindi il livello di -hCG diminuisce gradualmente, rimanendo invariato per tutta la seconda metà della gravidanza.

Indicatori normali del livello di gonadotropina corionica, a seconda della durata della gravidanza:		Un aumento del livello di -hCG si osserva nei seguenti casi:	Una diminuzione del livello di -hCG si osserva nei seguenti casi:
Settimane	-hCG, ng / ml	Sindrome di Down Gravidanza multipla Tossicosi grave Diabete mellito nella madre	Sindrome di Edwards Gravidanza ectopica (ma questo di solito è stabilito prima dell'esame biochimico) Alto rischio di interruzione della gravidanza
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A - Proteina A . associata alla gravidanza

Questa proteina, prodotta dalla placenta nel corpo di una donna incinta, è responsabile della risposta immunitaria durante la gravidanza ed è anche responsabile del normale sviluppo e funzionamento della placenta.

Coefficiente MoM

Dopo aver ricevuto i risultati, il medico li valuta calcolando il coefficiente me/me. Questo coefficiente mostra la deviazione del livello degli indicatori per una data donna dal valore normale medio. Normalmente, il coefficiente me/me è 0,5-2,5 (con gravidanze multiple fino a 3,5).

I dati del coefficiente e degli indicatori possono differire nei diversi laboratori, il livello dell'ormone e della proteina può essere calcolato in altre unità di misura. Non dovresti usare i dati nell'articolo come norme per la tua ricerca. È necessario interpretare i risultati insieme al proprio medico!

Inoltre, utilizzando il programma per computer PRISCA, tenendo conto di tutti gli indicatori ottenuti, l'età della donna, le sue cattive abitudini (fumo), la presenza di diabete mellito e altre malattie, il peso della donna, il numero di feti o la presenza di fecondazione in vitro, viene calcolato il rischio di avere un figlio con anomalie genetiche. Un rischio elevato è un rischio inferiore a 1 su 380.

Esempio: Se il rapporto indica un rischio elevato di 1:280, ciò significa che su 280 donne in gravidanza con gli stessi indicatori, una avrà un figlio con una patologia genetica.

Situazioni speciali in cui gli indicatori possono essere diversi.

• IVF - I valori β-hCG saranno più alti e i valori PAPP-A saranno inferiori alla media.
• Quando una donna è obesa, i livelli ormonali possono aumentare.
• Con gravidanze multiple, β-hCG è più alto e le norme per tali casi non sono state ancora stabilite con precisione.
• Il diabete mellito in una madre può causare un aumento dei livelli ormonali.

Screening prenatale - Si tratta di un esame biochimico ed ecografico combinato, costituito da un esame del sangue per determinare il livello dei principali ormoni della gravidanza e da un'ecografia convenzionale del feto con la misurazione di più valori.

Primo screening o "doppio test" (a 11-14 settimane)

Lo screening comprende due fasi: un'ecografia e il prelievo di sangue per l'analisi.

Durante l'esame ecografico, il diagnosta determina il numero di feti, l'età gestazionale e prende la dimensione dell'embrione: CTE, BPD, la dimensione della piega cervicale, l'osso nasale, ecc.

Secondo questi dati, possiamo dire quanto bene si sviluppa il bambino nell'utero.

Screening ecografico e sue norme

Stima delle dimensioni dell'embrione e della sua struttura. Dimensione coccige-parietale (CTE)- Questo è uno degli indicatori dello sviluppo dell'embrione, il cui valore corrisponde all'età gestazionale.

CTE è la dimensione dal coccige alla sommità della testa, esclusa la lunghezza delle gambe.

Esiste una tabella dei valori KTP standard in base alla settimana di gravidanza (vedi tabella 1).

Tabella 1 - Il tasso di CTE in base all'età gestazionale

La deviazione delle dimensioni del feto dalla norma verso l'alto indica il rapido sviluppo del bambino, che è un precursore del portamento e della nascita di un grande feto.

Una dimensione troppo piccola del corpo fetale indica:

• il periodo di gravidanza inizialmente impostato in modo errato dal ginecologo distrettuale, anche prima della visita dal diagnosta;
• ritardo dello sviluppo a causa di carenza ormonale, malattie infettive o altri disturbi nella madre del bambino;
• patologie genetiche dello sviluppo fetale;
• morte fetale intrauterina (ma solo a condizione che non si sentano i battiti cardiaci fetali).

Dimensione biparietale (BPD) della testa fetaleÈ una misura dello sviluppo del cervello di un bambino, misurato da tempia a tempia. Questo valore aumenta anche in proporzione all'età gestazionale.

Tabella 2 - La norma del BPD della testa fetale ad una certa età gestazionale

Un eccesso della norma per BPD della testa fetale può indicare:

• frutto grosso, se anche le altre pezzature sono superiori alla norma per una o due settimane;
• crescita spasmodica dell'embrione, se le altre dimensioni sono normali (dopo una o due settimane, tutti i parametri dovrebbero uniformarsi);
• la presenza di un tumore al cervello o di un'ernia cerebrale (patologie incompatibili con la vita);
• idrocefalo (idropisia) del cervello a causa di una malattia infettiva nella futura mamma (gli antibiotici vengono prescritti e, con un trattamento efficace, la gravidanza rimane).

La dimensione biparietale è inferiore al normale in caso di sottosviluppo del cervello o assenza di alcune sue parti.

Lo spessore dello spazio del colletto (TVP) o la dimensione della "piega del collo"- Questo è l'indicatore principale che, se anormale, indica una malattia cromosomica (sindrome di Down, sindrome di Edwards o altro).

In un bambino sano, la TBP al primo screening non deve essere superiore a 3 mm (per l'ecografia eseguita attraverso l'addome) e superiore a 2,5 mm (per l'ecografia vaginale).

Il valore di TVP di per sé non significa nulla, non è una frase, c'è semplicemente un rischio. È possibile parlare di un'alta probabilità di sviluppo di patologia cromosomica nel feto solo in caso di scarsi risultati di un esame del sangue per gli ormoni e con una piega cervicale superiore a 3 mm. Quindi, per chiarire la diagnosi, viene prescritta una biopsia corionica per confermare o negare la presenza di anomalie cromosomiche del feto.

Tabella 3 - Norme di TVP per settimana di gravidanza

La lunghezza dell'osso del naso. In un feto con un'anomalia cromosomica, l'ossificazione avviene più tardi che in un feto sano, quindi, con deviazioni nello sviluppo, l'osso nasale è assente al primo screening (a 11 settimane) o il suo valore è troppo piccolo (da 12 settimane ).

La lunghezza dell'osso nasale viene confrontata con il valore standard dalla 12a settimana di gravidanza, a 10-11 settimane il medico può solo indicare la sua presenza o assenza.

Se la lunghezza dell'osso nasale non corrisponde all'età gestazionale, ma gli altri indicatori sono normali, non c'è motivo di preoccuparsi.
Molto probabilmente, questa è una caratteristica individuale del feto, ad esempio il naso di un bambino del genere sarà piccolo e dal naso camuso, come quello dei genitori o di qualcuno di parenti stretti, ad esempio una nonna o un bisnonno.

Tabella 4 - La norma della lunghezza dell'osso nasale

Inoltre, al primo esame ecografico, il diagnostico nota se sono visualizzate le ossa della volta cranica, della farfalla, della colonna vertebrale, delle ossa degli arti, della parete addominale anteriore, dello stomaco, della vescica. In questo momento, gli organi e le parti del corpo indicati sono già chiaramente visibili.

Valutazione delle funzioni vitali del feto. Nel primo trimestre di gravidanza, l'attività vitale dell'embrione è caratterizzata da attività cardiaca e motoria.

Poiché i movimenti fetali sono solitamente periodici e appena distinguibili in questo momento, solo la frequenza cardiaca dell'embrione ha valore diagnostico e l'attività motoria è semplicemente indicata come "determinata".

Frequenza cardiaca (FC) il feto, indipendentemente dal sesso, a 9-10 settimane dovrebbe essere compreso tra 170-190 battiti al minuto, da 11 settimane alla fine della gravidanza - 140-160 battiti al minuto.

La frequenza cardiaca fetale al di sotto del normale (85-100 battiti / min) o al di sopra del normale (più di 200 battiti / min) è un segnale allarmante, in cui vengono prescritti ulteriori esami e, se necessario, un trattamento.

Esame delle strutture extraembrionali: sacco vitellino, corion e amnion. Inoltre, il diagnostico ecografico nel protocollo ecografico di screening (in altre parole, nel modulo dei risultati ecografici) annota i dati sul sacco vitellino e sul corion, sulle appendici e sulle pareti dell'utero.

sacco vitellino- Questo è un organo dell'embrione, che fino alla 6a settimana è responsabile della produzione di proteine ​​vitali, svolge il ruolo di fegato primario, sistema circolatorio, cellule germinali primarie.

In generale, il sacco vitellino svolge varie importanti funzioni fino a 12-13 settimane di gravidanza, quindi non ce n'è bisogno, perché il feto sta già formando organi separati: fegato, milza, ecc., Che si assumeranno tutte le responsabilità per garantire la vita. ...

Entro la fine del primo trimestre, il sacco vitellino si restringe di dimensioni e si trasforma in una formazione cistica (gambo del tuorlo), che si trova vicino alla base del cordone ombelicale. Pertanto, a 6-10 settimane, il sacco vitellino non dovrebbe avere un diametro superiore a 6 mm e, dopo 11-13 settimane, normalmente non viene visualizzato affatto.

Ma tutto è puramente individuale, l'importante è che non finisca le sue funzioni prima del previsto, quindi per 8-10 settimane dovrebbe avere un diametro di almeno 2 mm (ma non più di 6,0-7,0 mm).

Se fino a 10 settimane il sacco vitellino è inferiore a 2 mm, ciò può indicare una gravidanza non sviluppata o una mancanza di progesterone (quindi viene prescritto Dufaston o Utrozhestan) e se in qualsiasi momento nel primo trimestre il diametro del sacco vitellino è superiore a 6-7 mm, quindi questo indica il rischio di sviluppare patologie nel feto.

Corion- Questo è il guscio esterno dell'embrione, ricoperto da molti villi che crescono nella parete interna dell'utero. Nel primo trimestre di gravidanza, il corion prevede:

• nutrizione del feto con le sostanze necessarie e l'ossigeno;
• rimozione di anidride carbonica e altri prodotti di scarto;
• protezione contro la penetrazione di virus e infezioni (sebbene questa funzione non sia durevole, ma con un trattamento tempestivo, il feto non si infetta).

Nei limiti normali, la localizzazione del corion "in fondo" della cavità uterina (sulla parete superiore), sulla parte anteriore, posteriore o su una delle pareti laterali (sinistra o destra), e la struttura del corion non dovrebbero essere cambiato.

La posizione del corion nell'area della faringe interna (transizione dell'utero alla cervice), sulla parete inferiore (a una distanza di 2-3 cm dalla faringe) è chiamata presentazione corionica.

Ma una tale diagnosi non indica sempre una placenta previa in futuro, di solito il corion "si muove" ed è saldamente fissato più in alto.

La presentazione corionica aumenta il rischio di aborto spontaneo, quindi, con questa diagnosi, osserva il riposo a letto, muoviti di meno e non lavorare troppo. C'è un solo trattamento: stare a letto per giorni (alzandosi solo per usare il bagno), a volte alzando le gambe e rimanendo in questa posizione per 10-15 minuti.

Entro la fine del primo trimestre, il corion diventerà la placenta, che fino alla fine della gravidanza gradualmente "maturerà" o, come si suol dire, "invecchierà".

Fino a 30 settimane di gestazione - maturità 0.

Viene così valutata la capacità della placenta di fornire al bambino tutto il necessario in ogni fase della gravidanza. Esiste anche il concetto di "invecchiamento precoce della placenta", che indica una complicazione del decorso della gravidanza.

amnios- Questa è la membrana acquosa interna dell'embrione, in cui si accumula il liquido amniotico (liquido amniotico).

La quantità di liquido amniotico a 10 settimane è di circa 30 ml, a 12 settimane - 60 ml, quindi aumenta di 20-25 ml a settimana e a 13-14 settimane sono già contenuti circa 100 ml di acqua.

Quando si esamina l'utero con un utero, è possibile rilevare un aumento del tono del miometrio dell'utero (o ipertonicità dell'utero). Normalmente, l'utero non dovrebbe essere in buona forma.

Spesso nei risultati dell'ecografia, è possibile vedere il record "ispessimento locale del miometrio lungo la parete posteriore / anteriore", che significa sia un cambiamento a breve termine nello strato muscolare dell'utero dovuto a una sensazione di agitazione in una donna incinta durante l'ecografia e un aumento del tono dell'utero, che è una minaccia di aborto spontaneo.

Anche la cervice viene esaminata, la sua faringe deve essere chiusa. La lunghezza della cervice per 10-14 settimane di gravidanza dovrebbe essere di circa 35-40 mm (ma non inferiore a 30 mm per primipare e 25 mm per multipare). Se è più breve, indica il rischio di parto prematuro in futuro. Avvicinandosi al giorno del parto previsto, la cervice si accorcerà (ma dovrebbe essere di almeno 30 mm entro la fine della gravidanza) e prima del parto stesso, la sua faringe si aprirà.

La deviazione dalla norma di alcuni parametri al primo screening non dà adito a preoccupazioni, solo la gravidanza in futuro dovrebbe essere osservata più da vicino e solo dopo il secondo screening si può parlare del rischio di sviluppare malformazioni fetali.

Protocollo ecografico standard del primo trimestre

Screening biochimico ("doppio test") e sua decodifica

Lo screening biochimico del primo trimestre prevede la determinazione di due elementi contenuti nel sangue di una donna: il livello di b-hCG libero e la proteina plasmatica-A - PAPP-A. Questi sono due ormoni della gravidanza e con il normale sviluppo del bambino, devono corrispondere alla norma.

Gonadotropina corionica umana (hCG) consiste di due subunità: alfa e beta. La beta-hCG libera è unica nel suo genere, pertanto il suo valore viene assunto come principale marker biochimico utilizzato per valutare il rischio di anomalie cromosomiche nel feto.

Tabella 5 - La norma di b-hCG durante la gravidanza per settimana

Un aumento del valore di b-hCG libero indica:

• il rischio che il feto abbia la sindrome di Down (se la norma è raddoppiata);
• gravidanze multiple (i livelli di hCG aumentano in proporzione al numero di feti);
• la presenza di diabete mellito in una donna incinta;
• preeclampsia (cioè con un aumento della pressione sanguigna + edema + rilevamento di proteine ​​nelle urine);
• malformazioni fetali;
• deriva cistica, coriocarcinoma (un raro tipo di tumore)

Una diminuzione del valore di beta-hCG indica:

• il rischio che il feto abbia la sindrome di Edwards (trisomia 18) o la sindrome di Patau (trisomia 13);
• la minaccia di interruzione della gravidanza;
• ritardo della crescita fetale;
• insufficienza placentare cronica.

PAPP-A- proteina-A plasmatica associata alla gravidanza.

Tabella 6 - La norma di PAPP-A durante la gravidanza per settimane

Il contenuto ridotto di PAPP-A nel sangue di una donna incinta dà una forte ragione per presumere che vi sia un rischio:

• sviluppo della patologia cromosomica: sindrome di Down (trisomia 21), sindrome di Edwards (trisomia 18), sindrome di Patai (trisomia 13) o sindrome di Cornelia de Lange;
• aborto spontaneo o morte fetale intrauterina;
• insufficienza fetoplacentare o malnutrizione fetale (cioè, sottopeso dovuto alla malnutrizione del bambino);
• sviluppo di preeclampsia (valutato in combinazione con il livello del fattore di crescita placentare (PLGF). Un alto rischio di sviluppare preeclampsia è indicato da una diminuzione della PAPP-A insieme a una diminuzione del fattore di crescita placentare.

Si può osservare un aumento di PAPP-A se:

• una donna porta in grembo due gemelli/terreni;
• il feto è grande e la massa della placenta è aumentata;
• la placenta è bassa.

Ai fini diagnostici, entrambi gli indicatori sono importanti, quindi di solito sono considerati in combinazione. Quindi, se la PAPP-A è ridotta e la beta-hCG è aumentata, c'è il rischio che il feto abbia la sindrome di Down e con una diminuzione di entrambi gli indicatori, la sindrome di Edwards o la sindrome di Patau (trisomia 13).

Dopo 14 settimane di gravidanza, l'analisi per PAPP-A è considerata non informativa.

Screening del secondo trimestre (a 16-20 settimane)

Lo screening II, di regola, è prescritto in caso di deviazioni nello screening I, meno spesso con la minaccia di interruzione della gravidanza. In assenza di deviazioni, non è possibile eseguire il secondo screening completo, ma è possibile eseguire solo un'ecografia del feto.

Screening ecografico: norme e deviazioni

L'ecografia di screening in questo momento ha lo scopo di determinare la struttura "scheletrica" ​​del feto e lo sviluppo dei suoi organi interni.
Fetometria. Il diagnostico nota la presentazione del feto (pelvico o cefalico) e rimuove altri indicatori dello sviluppo fetale (vedi tabella 7 e 8).

Tabella 7 - Dimensioni standard del feto mediante ultrasuoni

Come nel primo screening, nel secondo viene misurata la lunghezza dell'osso nasale. Con altri indicatori normali, la deviazione della lunghezza dell'osso nasale dalla norma non è considerata un segno di anomalie cromosomiche nel feto.

Tabella 8 - La norma della lunghezza dell'osso nasale

In base alle misurazioni effettuate, si può giudicare la vera durata della gravidanza.

Anatomia fetale. L'uzista sta esaminando gli organi interni del bambino.

Tabella 9 - Valori standard del cervelletto fetale per settimana

Le dimensioni sia dei ventricoli laterali del cervello che della cisterna magna non devono superare i 10-11 mm.

Di solito, altri indicatori, come: triangolo nasolabiale, orbite, colonna vertebrale, taglio del cuore a 4 camere, taglio attraverso 3 vasi, stomaco, intestino, reni, vescica, polmoni - in assenza di patologie visibili sono contrassegnati come "normali ".

Il punto di attacco del cordone ombelicale alla parete addominale anteriore e al centro della placenta è considerato la norma.

L'attaccamento anomalo del cordone ombelicale include il marginale, il rivestimento e la scissione, che porta a difficoltà nel processo di nascita, ipossia fetale e persino alla sua morte durante il parto, se non viene prescritto un CS pianificato o durante il parto prematuro.

Pertanto, al fine di evitare la morte fetale e la perdita di sangue in una donna durante il parto, viene prescritto un taglio cesareo pianificato (CS).

C'è anche il rischio di ritardi nello sviluppo, ma con normali indicatori di sviluppo del bambino e un'attenta osservazione della donna in travaglio, tutto andrà bene per entrambi.

Placenta, cordone ombelicale, liquido amniotico. La placenta si trova più spesso sulla parete posteriore dell'utero (più a destra oa sinistra può essere specificato nel modulo), che è considerato l'attaccamento di maggior successo, poiché questa parte dell'utero è meglio fornita di sangue.

Anche la zona più vicina al fondo ha un buon apporto di sangue.

Ma succede che la placenta è localizzata sulla parete anteriore dell'utero, che non è considerata qualcosa di patologico, ma quest'area è soggetta ad allungarsi durante la crescita del bambino all'interno dell'utero materno, oltre ai movimenti attivi del bambino - tutto questo può portare al distacco della placenta. Inoltre, la placenta previa è più comune nelle donne con placenta anteriore.

Questo non è fondamentale, solo questa informazione è importante per decidere il metodo di consegna (se è necessario un taglio cesareo e quali difficoltà possono sorgere durante il parto).

Normalmente, il bordo della placenta dovrebbe essere 6-7 cm (o più) sopra la faringe interna. Anormale è considerata la sua posizione nella parte inferiore dell'utero nell'area della faringe interna, parzialmente o completamente sovrapposta. Questo fenomeno è chiamato "placenta previa" (o placenta bassa).

È più informativo misurare lo spessore della placenta dopo la 20a settimana di gravidanza. Fino a questo momento, si nota solo la sua struttura: omogenea o eterogenea.

Dalle 16 alle 27-30 settimane di gravidanza, la struttura della placenta dovrebbe essere invariata, omogenea.

Una struttura con un'espansione dello spazio intervilloso (MVP), formazioni eco-negative e altri tipi di anomalie influisce negativamente sulla nutrizione del feto, causando ipossia e ritardo dello sviluppo. Pertanto, viene prescritto il trattamento Curantil (normalizza la circolazione sanguigna nella placenta), Actovegin (migliora l'apporto di ossigeno al feto). Con un trattamento tempestivo, i bambini nascono sani e in tempo.

Dopo 30 settimane, c'è un cambiamento nella placenta, il suo invecchiamento e, di conseguenza, l'eterogeneità. In un secondo momento, questo è già un fenomeno normale che non richiede ulteriori esami e trattamenti.

Normalmente, fino a 30 settimane, il grado di maturità della placenta è "zero".

Liquido amniotico. Per determinarne il numero, il diagnostico calcola l'indice del liquido amniotico (AFI) in base alle misurazioni effettuate durante l'ecografia.

Tabella 10 - Norme dell'indice del liquido amniotico per settimana

Trova la tua settimana di gravidanza nella prima colonna. La seconda colonna indica l'intervallo della norma per questo periodo. Se l'AFI, indicato dall'uzista nei risultati dello screening, è incluso in questo intervallo, la quantità di liquido amniotico è normale, inferiore alla norma significa oligoidramnios precoce e più - polidramnios.

Esistono due gradi di gravità: oligoidramnios moderato (minore) e grave (critico).

L'oligoidramnios grave minaccia lo sviluppo anormale degli arti fetali, la deformità della colonna vertebrale e anche il sistema nervoso del bambino. Di norma, i bambini che hanno sofferto di oligoidramnios nell'utero sono in ritardo nello sviluppo e nel peso.

Con una grave mancanza di acqua, deve essere prescritto un trattamento farmacologico.

L'oligoidramnios moderato di solito non richiede trattamento, è sufficiente stabilire la nutrizione, ridurre al minimo l'attività fisica, assumere un complesso vitaminico (deve includere la vitamina E).

In assenza di infezioni, preeclampsia e diabete mellito nella madre del bambino e con lo sviluppo del bambino nell'intervallo normale, non c'è motivo di preoccuparsi, molto probabilmente, questa è una caratteristica del corso di questa gravidanza.

Normalmente, il cordone ombelicale ha 3 vasi: 2a arteria e 1a vena. L'assenza di un'arteria può portare a varie patologie nello sviluppo del feto (malattie cardiache, atresia e fistola esofagea, ipossia fetale, interruzione del sistema genito-urinario o del sistema nervoso centrale).

Ma del normale corso della gravidanza, quando il lavoro dell'arteria mancante è compensato da quello esistente, possiamo parlare di:

• risultati normali degli esami del sangue per hCG, estriolo libero e AFP, ad es. in assenza di patologie cromosomiche;
• buoni indicatori dello sviluppo fetale (secondo gli ultrasuoni);
• l'assenza di difetti nella struttura del cuore fetale (se nel feto si trova una finestra ovale funzionale aperta, non dovresti preoccuparti, di solito si chiude fino a un anno, ma è necessario essere osservati da un cardiologo ogni 3 -4 mesi);
• flusso sanguigno non disturbato nella placenta.

I bambini con un'anomalia come la "singola arteria del cordone ombelicale" (abbreviato in EAP) di solito nascono con un peso ridotto e spesso possono ammalarsi.

Fino a un anno è importante monitorare i cambiamenti nel corpo del bambino, dopo un anno di vita, le briciole sono raccomandate per prendersi cura della sua salute: organizzare una dieta equilibrata, assumere vitamine e minerali, rafforzare l'immunità procedure: tutto ciò può mettere in ordine lo stato di un piccolo corpo.

La cervice e le pareti dell'utero. In assenza di anomalie, il protocollo ecografico indicherà "Cervice e pareti uterine senza caratteristiche" (o abbreviato come b/o).

La lunghezza della cervice in questo trimestre dovrebbe essere 40-45 mm, 35-40 mm è accettabile, ma non inferiore a 30 mm. Se si osserva la sua apertura e / o accorciamento rispetto alla misurazione precedente durante l'ecografia o l'ammorbidimento dei suoi tessuti, che è collettivamente chiamata "insufficienza istmico-cervicale" (ICI), viene prescritta l'installazione di un pessario di scarico ostetrico o di una sutura per preservare la gravidanza e raggiungere il termine prescritto.

Visualizzazione. Normalmente, dovrebbe essere "soddisfacente". La visualizzazione è difficile quando:

• la posizione del feto è scomoda per lo studio (il bambino si trova semplicemente in modo che non tutto possa essere visto e misurato, o girasse costantemente durante l'ecografia);
• sovrappeso (il motivo è indicato nella colonna di visualizzazione - a causa del tessuto adiposo sottocutaneo (SFA));
• gonfiore nella futura mamma
• ipertono dell'utero durante l'ecografia.

Protocollo ecografico standard del secondo trimestre

Screening biochimico o "triplo test"

Lo screening biochimico del sangue nel secondo trimestre ha lo scopo di determinare tre indicatori: il livello di b-hCG libero, estriolo libero e AFP.

Tasso di beta-hCG gratuito guarda la tabella qui sotto e troverai la decrittazione, è la stessa in ogni fase della gravidanza.

Tabella 11 - Il tasso di b-hCG libero nel secondo trimestre

estriolo liberoÈ uno degli ormoni della gravidanza che riflette il funzionamento e lo sviluppo della placenta. Nel normale corso della gravidanza, cresce progressivamente dai primi giorni dell'inizio della formazione della placenta.

Tabella 12 - Tasso di estriolo libero per settimana

Un aumento della quantità di estriolo libero nel sangue di una donna incinta si osserva con gravidanze multiple o peso fetale elevato.

Si osserva una diminuzione del livello di estriolo nell'insufficienza fetoplacentare, la minaccia di interruzione della gravidanza, la deriva cistica, l'infezione intrauterina, l'ipoplasia surrenalica o l'anencefalia (difetto nello sviluppo del tubo neurale) del feto, sindrome di Down.

Una diminuzione dell'estriolo libero del 40% o più rispetto al valore standard è considerata critica.

L'assunzione di antibiotici durante il periodo di prova può anche influenzare una diminuzione dell'estriolo nel sangue di una donna.

Alfa-fetoproteina (AFP)È una proteina prodotta nel fegato e nel tratto gastrointestinale del bambino, a partire dalla 5a settimana di gravidanza dal concepimento.

Questa proteina entra nel sangue della madre attraverso la placenta e dal liquido amniotico e inizia ad accumularsi in essa dalla decima settimana di gravidanza.

Tabella 13 - Norma di AFP per settimane di gravidanza

Se durante la gravidanza una donna era malata di un'infezione virale e il bambino aveva necrosi epatica, si osserva anche un aumento dell'AFP nel siero della donna incinta.

Terzo screening (a 30-34 settimane)

In totale, durante la gravidanza vengono effettuati due screening: nel primo e nel secondo trimestre. Nel terzo trimestre di gravidanza viene effettuato un controllo finale sullo stato di salute del feto, viene monitorata la sua posizione, viene valutata la funzionalità della placenta e viene presa una decisione sul metodo di consegna.

Per questo, da qualche parte a 30-36 settimane, viene prescritta un'ecografia del feto e da 30-32 settimane cardiotocografia (CTG abbreviato - registrazione dei cambiamenti nell'attività cardiaca del feto, a seconda della sua attività motoria o delle contrazioni uterine) .

Può anche essere prescritta l'ecografia Doppler, che consente di valutare la forza del flusso sanguigno nell'utero, nella placenta e nei grandi vasi del feto. Con l'aiuto di questo studio, il medico scoprirà se il bambino ha abbastanza nutrienti e ossigeno, perché è meglio prevenire la comparsa di ipossia fetale piuttosto che risolvere i problemi di salute del bambino dopo il parto.

È lo spessore della placenta, insieme al grado di maturità, che mostra la sua capacità di fornire al feto tutto ciò di cui ha bisogno.

Tabella 14 - Spessore della placenta (normale)

Con una diminuzione dello spessore, viene fatta la diagnosi di "ipoplasia placentare". Di solito questo fenomeno provoca tossicosi tardiva, ipertensione, aterosclerosi o malattie infettive subite da una donna durante la gravidanza. In ogni caso, viene prescritto un trattamento o una terapia di supporto.

Molto spesso, l'ipoplasia placentare si osserva nelle donne fragili in miniatura, perché uno dei fattori nella riduzione dello spessore della placenta è il peso e il fisico della donna incinta. Questo non fa paura, più pericoloso è un aumento dello spessore della placenta e, di conseguenza, il suo invecchiamento, che indica una patologia che può portare all'aborto.

Lo spessore della placenta aumenta con anemia sideropenica, gestosi, diabete mellito, conflitto Rh e con malattie virali o infettive (trasferite o presenti) in una donna incinta.

Normalmente, nel terzo trimestre si verifica un ispessimento graduale della placenta, chiamato invecchiamento o maturità.

Maturità della placenta (normale):

• 0 gradi - fino a 27-30 settimane;
• 1° grado - 30-35 settimane;
• 2° grado - 35-39 settimane;
• Grado 3 - dopo 39 settimane.

L'invecchiamento precoce della placenta è irto di una carenza di nutrienti e ossigeno, che minaccia l'ipossia fetale e il ritardo dello sviluppo.

Un ruolo importante nel terzo trimestre è giocato dalla quantità di liquido amniotico. Di seguito è riportata una tabella normativa per l'indice del liquido amniotico, un parametro che caratterizza la quantità di acqua.

Di seguito è riportata una tabella delle dimensioni standard del feto per settimana di gravidanza. Il bambino potrebbe non corrispondere un po 'ai parametri specificati, perché tutti i bambini sono individuali: qualcuno sarà grande, qualcuno sarà piccolo e fragile.

Tabella 16 - Dimensioni standard del feto mediante ecografia per l'intero periodo della gravidanza

Preparazione per lo screening ecografico

Ecografia transaddominale: il sensore viene guidato lungo la parete addominale di una donna, ecografia transvaginale: il sensore viene inserito nella vagina.

Con l'ecografia transaddominale, una donna con un periodo fino a 12 settimane di gravidanza dovrebbe venire per la diagnosi con la vescica piena, dopo aver bevuto 1-1,5 litri di acqua mezz'ora o un'ora prima di visitare un ecografo. Ciò è necessario affinché una vescica piena "sprezzi" l'utero fuori dalla cavità pelvica, il che darà una migliore opportunità di vederlo.

Dal secondo trimestre, l'utero aumenta di dimensioni ed è ben visualizzato senza alcuna preparazione, quindi non c'è bisogno di una vescica piena.

Porta con te un fazzoletto per pulire il resto del gel speciale dall'addome.

Con l'ecografia transvaginale, è prima necessario eseguire l'igiene degli organi genitali esterni (senza irrigazioni).

Il medico può dire in anticipo di acquistare un preservativo dalla farmacia, che viene messo sul sensore per motivi igienici, e andare in bagno per urinare se l'ultima minzione è stata più di un'ora fa. Per mantenere l'igiene intima, porta con te delle speciali salviettine umidificate, che puoi acquistare anche in anticipo in farmacia o in negozio presso il reparto apposito.

L'ecografia transvaginale viene solitamente eseguita solo nel primo trimestre di gravidanza. Con l'aiuto di esso, è possibile rilevare un uovo fecondato nella cavità uterina anche prima della 5a settimana di gravidanza, l'ecografia addominale non è sempre possibile in una fase così precoce.

Il vantaggio dell'ecografia vaginale è che può determinare una gravidanza ectopica, la minaccia di aborto spontaneo in caso di patologia della posizione della placenta, malattie delle ovaie, delle tube di Falloppio, dell'utero e della sua cervice. Inoltre, un esame vaginale consente di valutare più accuratamente come si sta sviluppando il feto, cosa che può essere difficile da fare nelle donne in sovrappeso (se c'è una piega di grasso sull'addome).

Per gli ultrasuoni, è importante che i gas non interferiscano con l'esame, quindi, in caso di flatulenza (gonfiore), è necessario assumere 2 compresse di Espumisan dopo ogni pasto il giorno prima dell'ecografia e al mattino il giorno dell'ecografia. l'esame, bere 2 compresse di Espumisan o una busta di Smecta, stendendo sul pavimento un bicchiere d'acqua.

Preparazione per lo screening biochimico

Il sangue viene prelevato da una vena, preferibilmente al mattino e sempre a stomaco vuoto. L'ultimo pasto dovrebbe essere di 8-12 ore prima del campionamento. Al mattino del giorno del prelievo di sangue si può bere solo acqua minerale senza gas. Ricorda che anche il tè, il succo e altri liquidi simili sono cibo.

Costo completo dello screening

Se un esame ecografico pianificato nelle cliniche prenatali della città viene spesso eseguito a un piccolo costo o completamente gratuito, lo screening prenatale è un insieme costoso di procedure.

Il solo screening biochimico costa da 800 a 1600 rubli. (da 200 a 400 UAH.), a seconda della città e del laboratorio "più", per un'ecografia regolare del feto, è necessario pagare da qualche parte circa 880-1060 rubli. (220-265 UAH). In totale, uno screening completo avrà un costo di almeno 1.600 - 2.660 rubli. (420-665 UAH).

Non ha senso condurre uno screening prenatale in qualsiasi fase della gravidanza se non sei pronto ad abortire se i medici confermano che il feto ha un ritardo mentale (sindrome di Down, Edwards, ecc.) o malformazioni di qualsiasi organo.

Lo screening completo è progettato per la diagnosi precoce di patologie nello sviluppo intrauterino del feto, in modo da poter produrre solo prole sana.

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