La displasia cervicale è una malattia accompagnata da cambiamenti atipici nelle cellule epiteliali della cervice.
La diagnosi di “displasia cervicale” è stata utilizzata negli anni '80 del secolo scorso. Fino al 2012 la medicina straniera utilizzava il termine “neoplasia intraepiteliale cervicale” (Cervical intraepithelial neoplasia, o CIN in inglese). Codice ICD10: N87.
Dal 2012 è stato introdotto un nuovo termine nella medicina straniera: SIL - lesione intraepiteliale squamosa. SIL in inglese: lesione intraepiteliale squamosa.
Questo termine riflette più chiaramente un processo di cambiamento nelle cellule cervicali che è diverso dal cancro. Se il termine neoplasia significasse “nuova crescita”, cioè un tumore. Il termine “sconfitta” è proprio il danno alle cellule epiteliali da parte del virus, e il cancro è ancora lontano.
In questo articolo concorderemo di chiamare questa patologia con entrambi i termini. Ma i ginecologi, ripeto, diagnosticano la CIN.
Cos'è? Foto.
La displasia cervicale, o neoplasia, è la degenerazione delle cellule epiteliali normali della parte vaginale della cervice. Le cellule diventano innaturali e cessano di svolgere la loro funzione. Tali cellule sono un po’ simili alle cellule tumorali, ma non sono ancora del tutto cancerose (vedi foto).
Nella foto: normale, displasia e cancro cervicale
Schema di sviluppo della displasia cervicale
Ricorda: la displasia non è un cancro alla cervice!!! Il cancro impiega ancora tempo per svilupparsi: in media 10-20 anni.
Cause
La causa principale della displasia cervicale, o CIN, è il papillomavirus umano, i suoi tipi 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. .
Secondo gli ultimi dati di studi stranieri, il fumo di una donna aumenta più volte il rischio di penetrazione del virus nelle cellule epiteliali della cervice.
Presenza di malattie
- Nel 73-90% dei casi di cancro della cervice si riscontrano: HPV di tipo 16, 18 e 45
- Nel 77-93% dei casi di cancro della cervice si riscontrano: tipi di HPV 16, 18, 45, 31 e 59
- Nell'80-94% dei casi di cancro della cervice si riscontrano: HPV tipi 16, 18, 45, 31, 33 e 59
- Le condizioni precancerose in urologia e ginecologia sono spesso combinate con i tipi 61, 62, 68, 70, 73 dell'HPV.
- A livello globale, ogni anno vengono diagnosticati 500.000 nuovi casi di cancro cervicale.
Penetrando nell'epitelio della cervice, questo virus si integra nel DNA delle cellule e ne interrompe il funzionamento. Di conseguenza, le cellule diventano innaturali, diverse per forma e dimensione, non soddisfano il loro scopo e possono successivamente degenerare in cancro.
Processo di progressione CIN
Sintomi
Non ci sono praticamente sintomi di displasia (o neoplasia) cervicale. Molto spesso, una donna non presenta alcun segno della malattia. E solo in rari casi, con displasia grave, l'unico sintomo può essere un leggero sanguinamento dalla vagina dopo il rapporto sessuale.
Classificazione
La classificazione della displasia intraepiteliale cervicale è la seguente (vedi anche nella foto):
- Displasia cervicale 1° grado(CIN I, lieve): le cellule sono colpite in 1/3 dello spessore dell'intero strato epiteliale. Il trattamento in questo caso non è richiesto. Solo un'osservazione. Di solito nel 90% delle donne il processo scompare da solo, senza trattamento. Obbligatorio: dopo 6 mesi, riesame e test da parte di un ginecologo.
- Displasia cervicale 2 gradi(CIN II, moderato o moderato): le cellule sono colpite per 1/3 - 2/3 dello spessore dello strato epiteliale. Trattamento richiesto.
- Displasia cervicale 3 gradi(CIN III, grave): sono colpite 2/3 delle cellule, l'intero spessore dello strato epiteliale. È necessario un trattamento completo.
Che aspetto hanno le cellule della displasia?
Nuova classificazione (dal 2012):
- LSIL, o Low grade SIL, o grado leggero (corrisponde a CIN 1 secondo la vecchia classificazione)
- HSIL, o Hight grade SIL, o grado severo (corrisponde a CIN 2-3 secondo la vecchia classificazione).
I citologi hanno adottato la terminologia del Sistema Bethesda, o TBS:
- NILM. Questa è la norma. In inglese significa "Negativo per lesione intraepiteliale o malignità". Cioè “non c’è alcuna lesione intraepiteliale”.
- ASC-USA. Sono presenti cellule piatte atipiche di origine sconosciuta. In inglese: "Cellule squamose atipiche di significato indeterminato".
- ASC-NSIL. Sono presenti cellule squamose atipiche di origine sconosciuta, molto probabilmente dovute a cambiamenti intraepiteliali.
- LSIL, o SIL di basso grado, o lievi alterazioni intraepiteliali.
- HSIL, o SIL di alto grado, o gravi alterazioni intraepiteliali.
- AGS. Sono presenti cellule ghiandolari atipiche di origine sconosciuta. Cioè, queste sono cellule del canale cervicale.
- AGC, favore neoplastico. Ci sono cellule ghiandolari atipiche, è possibile lo sviluppo di neoplasia.
- AIS. Questo è l'adenocarcinoma in situ, cioè il cancro del canale cervicale in situ.
Come fare una diagnosi?
1)
Pap test.
Un altro nome è Pap test. Questo è un test citologico o "citologia a base liquida". Durante una visita ginecologica, il medico passa uno strumento speciale sulla superficie della cervice e il materiale viene inviato per l'esame al microscopio.
Se vengono rilevate cellule anormali, allora esiste displasia, ma il grado deve ancora essere determinato. Alla donna viene offerta una biopsia.
2)
Biopsia cervicale.
Durante la colposcopia, viene utilizzato un dispositivo speciale per staccare un pezzo microscopico dalla cervice nell'area patologica e inviarlo per l'esame al microscopio.
Di conseguenza, il grado di displasia (neoplasia) dell'epitelio viene valutato in base allo spessore dello strato interessato e alla gravità del danno cellulare.
3)
Test HPV.
Viene prelevato uno striscio dalla superficie della cervice e inviato per la PCR. Se viene rilevato l'HPV, ne vengono determinati i tipi.
4)
Immunoistochimica con marcatori tumorali.
Questo test non viene eseguito su tutte le donne, ma solo se si sospetta un cancro alla cervice. Se il paziente ha il cancro, quando le proteine tumorali si legano a reagenti speciali, questo test diventa positivo.
Se non c'è cancro cervicale, allora non ci sono proteine tumorali specifiche (o marcatori), quindi il risultato del test sarà negativo.
Domande sulle analisi
- Se il mio HPV è positivo e quello del mio partner è negativo, come può essere ed è necessario trattare il partner?
La cosa principale: il trattamento è prescritto solo quando ci sono manifestazioni del virus sulla pelle o sulle mucose. O quando la citologia o la biopsia hanno mostrato una neoplasia. In alcuni casi, quando si pianifica una gravidanza, entrambi i partner dovrebbero sottoporsi al trattamento.
Veniamo ora alle ragioni di questa discrepanza nelle analisi. Il motivo principale: l’immunità del partner è abbastanza forte da sopprimere il virus e impedirne lo sviluppo.
- Perché la citologia liquida mostra la presenza di displasia, ma la biopsia no?
Perché per la citologia liquida, il materiale viene prelevato da molte aree della mucosa e per la biopsia, da una o due. È possibile che il materiale bioptico sia stato prelevato da aree sane.
Breve schema infografico sul CIN
Trattamento della displasia cervicale
Ricorda: come, con cosa e quando trattare: solo un medico può rispondere a questa domanda. Non puoi introdurre alcun rimedio popolare nella vagina, altrimenti provocherai complicazioni.
Principi di trattamento a seconda del grado di malattia
1)
Trattamento lieve.
Viene effettuato con farmaci rinforzanti generali. Cioè, vengono utilizzati farmaci, compresi i rimedi popolari, che aumentano l'immunità. Secondo le raccomandazioni moderne, un grado lieve non richiede un trattamento specifico, poiché nel 90% dei casi scompare da solo.
2)
Trattamento medio.
Il trattamento farmacologico è necessario, anche se in alcuni casi è possibile cavarsela anche con farmaci riparativi.
Gradi moderati guariscono da soli nel 70% delle donne colpite. Se nei test viene rilevato il papillomavirus umano, il trattamento deve essere iniziato immediatamente.
3)
Trattamento severo.
Il trattamento farmacologico è obbligatorio, altrimenti il rischio che la neoplasia degeneri in cancro della cervice è molto elevato.
Regime di trattamento per la displasia cervicale
Metodi di trattamento
Trattamento terapeutico
1) Farmaci antivirali a livello locale - sotto forma di lavande, supposte, tamponi
2) Agenti antivirali generali - per sopprimere il virus nel corpo nel suo complesso:
- isoprinosina (o groprinosina) -
- allochina-alfa -
- epigene intimo -
- Panavir: istruzioni per il farmaco
3) farmaci immunitari (poliossidonio, roncoleuchina, immunitaria, viferon, genferon e altri farmaci a base di interferone).
Chirurgia
1) elettrocoagulazione, o elettroconizzazione, o elettroescissione ad anello della cervice. Condotto da un ginecologo. Uno speciale anello metallico sotto l'influenza della corrente elettrica influenza l'epitelio della cervice.
2) vaporizzazione laser, conizzazione laser della cervice. Il meccanismo d'azione è lo stesso, solo un diverso fattore d'influenza non è la corrente elettrica, ma un laser.
3) trattamento con onde radio mediante l'apparecchio Surgitron. Il metodo di esposizione è simile al laser, ma il fattore principale sono le onde radio.
4) criodistruzione, o cauterizzazione con azoto liquido. Si verifica la distruzione termica dell'epitelio interessato, questo muore e al suo posto cresce un nuovo epitelio inalterato.
5) distruzione ultrasonica. Il meccanismo è simile all'effetto di un'onda radio o di un laser, solo che il fattore attivo sono gli ultrasuoni.
6) conizzazione con bisturi. Chirurgia classica con bisturi. Attualmente usato raramente, poiché i metodi di cui sopra sono più efficaci.
7) amputazione della cervice. Questa è già un'operazione estesa. Utilizzato per il cancro cervicale.
Trattamento alternativo per via intravaginale
In genere non è consigliabile introdurre da soli alcun farmaco nella vagina, ad eccezione dei farmaci ufficiali prescritti dal ginecologo. Altrimenti, potresti avere gravi complicazioni che il medico non sarà in grado di affrontare.
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