L’endometriosi dell’utero può essere curata?

Una malattia ginecologica come l'endometriosi rimane ancora misteriosa anche per i medici esperti. Il problema non è la difficoltà di diagnosticare e curare questa malattia: ora sono stati sviluppati i metodi più moderni ed efficaci. Sono proprio i meccanismi che inizialmente portano allo sviluppo di manifestazioni patologiche che rimangono un mistero. Pertanto, non esistono praticamente misure preventive che possano fermare la malattia anche prima dello stadio delle manifestazioni cliniche.

Sintomi

Oltre a meccanismi complessi e multicomponenti, l’endometriosi è caratterizzata anche da una varietà di sintomi. La malattia si basa sul movimento patologico del tessuto endometriale – lo strato interno dell'utero – oltre la sua posizione normale. Inoltre, le sue cellule attecchiscono bene in un nuovo posto, iniziando a svolgere anche lì la loro funzione, soggette al flusso del ciclo mestruale. Molto spesso si osserva l'adenomiosi: danno diffuso o focale allo strato muscolare dell'utero.

Poiché il decorso della malattia è caratterizzato da una diversità clinica, le sue manifestazioni potrebbero non disturbare sempre molto una donna. Con un piccolo focus di adenomiosi, la natura e il decorso delle mestruazioni possono cambiare solo leggermente, per non parlare del cambiamento delle condizioni generali. Ma con danni diffusi alla parete uterina, i sintomi sono così pronunciati che solo in rari casi una donna non cerca l'aiuto di un ginecologo.

La patologia si basa sul movimento del tessuto endometriale, la cui funzione normalmente dipende dall'influenza degli ormoni sessuali. Pertanto, tutte le manifestazioni della malattia dipenderanno dalla fase del ciclo mestruale:

L'esordio della malattia avviene in giovane età, solitamente tra i 20 ei 30 anni.
Il quadro clinico si sviluppa gradualmente ed è caratteristico lo sviluppo graduale delle manifestazioni principali.
Il sintomo principale è sempre un cambiamento delle mestruazioni: nei casi lievi si verifica solo un'estensione delle mestruazioni fino a 7 giorni, nonché un aumento della quantità di sanguinamento.
Se ci sono molti focolai patologici nella parete dell'utero, sulla biancheria intima appare sangue mestruale scuro e macchiato da 2 a 5 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Tale secrezione spesso persiste anche dopo la fine delle normali mestruazioni.
Nelle forme diffuse si osserva talvolta un massiccio sanguinamento intermestruale dal tratto genitale.
La sindrome del dolore si osserva in qualsiasi forma della malattia e la sua intensità non dipende sempre dal volume della lesione. Ci sono dolori fastidiosi e crampi nell'addome inferiore, particolarmente pronunciati durante i primi giorni delle mestruazioni.

Con un lungo decorso della malattia, le donne sviluppano sempre anemia da carenza di ferro, accompagnata da sintomi caratteristici: debolezza, mancanza di respiro, pallore, cambiamenti nei capelli e nelle unghie.

Trattamento

Ma l’endometriosi è curabile? Attualmente, i metodi di assistenza per questa malattia sono vari: a seconda della gravità delle manifestazioni e della prevalenza del processo, viene scelto un approccio individuale al paziente. Alle donne in età riproduttiva viene prescritto principalmente un trattamento conservativo o la sua combinazione con uno dei metodi chirurgici minori. E più vicino alla menopausa (soprattutto sullo sfondo della progressione della malattia), vengono già eseguiti interventi chirurgici radicali.

Prima di passare a descrivere le singole fasi dell'assistenza è opportuno considerare le domande tipiche delle donne. La maggior parte di essi sono legati alla possibilità di utilizzare metodi di trattamento alternativi:

È possibile curare l’endometriosi uterina a casa? L'uso dell'automedicazione per questa malattia è inaccettabile: qualsiasi metodo tradizionale e "comprovato" sarà inutile. Solo un intervento chirurgico o una terapia farmacologica a lungo termine aiuteranno a eliminare i sintomi.
È possibile curare l’endometriosi uterina in modo completo e permanente? Anche con l'uso dei moderni metodi di cura, rimane ancora un'alta percentuale di ricadute della malattia. In età riproduttiva raggiunge, a lungo termine, il 70%.
Come curare l'endometriosi senza l'uso di farmaci ormonali? Il fatto è che questi farmaci influenzano direttamente i meccanismi della malattia. Sebbene abbiano molti effetti collaterali, senza il loro utilizzo è impossibile aspettarsi un risultato positivo dal trattamento.
In che modo l’endometriosi influisce sulla gravidanza? Sorprendentemente, le forme lievi della malattia non hanno praticamente alcun effetto sul concepimento e sulla gravidanza. Ciò è dovuto all'aumento fisiologico del progesterone, l'ormone della gravidanza, che porta all'atrofia reversibile dei focolai patologici.
Perché il trattamento per l'endometriosi dura circa un anno, anche se i sintomi scompaiono dopo poche settimane? Un lungo ciclo di terapia consente di bloccare i meccanismi della malattia, causando la graduale distruzione delle aree spostate dell'endometrio.

Attualmente, le tattiche di assistenza sono cambiate: i metodi combinati (una combinazione di interventi chirurgici minori con successivo supporto farmacologico) hanno guadagnato vantaggio.

Terapia sintomatica

I farmaci ormonali non iniziano ad agire immediatamente e una donna ha bisogno di una correzione rapida e affidabile dei sintomi esistenti. Pertanto, per questo periodo, le vengono prescritti farmaci che possono eliminare completamente o parzialmente le manifestazioni spiacevoli:

Per ridurre il dolore, viene utilizzato un gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei. Si raccomanda alle donne di assumere una dose standard di Nimesulide, Ketoprofene, Ketorolac e raramente Paracetamolo. Il dosaggio e la durata dell'uso sono determinati solo dal medico curante.
A volte durante le mestruazioni vengono prescritti anche antispastici per ridurre il dolore. Un farmaco tipico in questo caso è la Drotaverina (o No-Shpa), utilizzata situazionalmente sotto forma di compresse.
Se vengono rilevati segni clinici e di laboratorio di anemia, vengono utilizzati farmaci contenenti ferro elementare: Sorbifer, Maltofer, Ferrum-Lek. Vengono assunti non fino a quando il livello di emoglobina nel sangue non viene normalizzato, ma fino a quando non viene ripristinato il deposito di questo elemento nel corpo (almeno 3 mesi).

I rimedi elencati sono solo ausiliari nel trattamento della malattia: il loro uso isolato non porterà mai a una cura completa.

Terapia ormonale

La base di questo metodo è interrompere i processi che alimentano naturalmente la malattia. I focolai patologici, come l'endometrio normale, rispondono alle mutevoli fasi del ciclo mestruale. Pertanto, l'obiettivo della terapia ormonale è la loro inibizione artificiale, nonché la massima riduzione del livello di estrogeni nel sangue.

Sebbene attualmente esistano diversi gruppi di farmaci utilizzati per questi scopi, è difficile individuare tra questi il farmaco più efficace. Pertanto, la loro nomina viene effettuata sulla base di alcuni fattori di accompagnamento:

I progestinici - analoghi naturali e sintetici del progesterone - presentano molti ovvi vantaggi. La terapia con loro è sempre efficace, elimina efficacemente il dolore, non richiede farmaci costanti ed è ben tollerata anche dalle donne. Ma il trattamento con loro è a lungo termine, spesso fino a 12 mesi, ed è anche accompagnato da alcuni effetti collaterali (aumento di peso, gonfiore, tensione nelle ghiandole mammarie).
I farmaci combinati estrogeni-gestageni - Femoden, Regulon, Novinet, Lindinet, Zhanine - sono il farmaco di scelta per una combinazione di dolore severo e mestruazioni abbondanti e prolungate. Al giorno d'oggi, i farmaci a basso dosaggio vengono prescritti principalmente in modalità continua fino a 9 mesi.
Gli agonisti del GnRH - Buserelin o Triptorelin - forniscono il blocco centrale del ciclo mestruale a livello del cervello. Il loro utilizzo è caratterizzato da alta efficienza, basso tasso di recidiva e completa eliminazione dei sintomi. Ma il loro uso nelle donne in giovane età non è raccomandato.
Gli antigestageni – Gestrinone e Mifepristone – sono ora solo in fase di utilizzo limitato. Sebbene forniscano l’effetto desiderato per un breve periodo (non più di 4 mesi), in cambio i pazienti ricevono molte reazioni avverse. Pertanto, finora vengono utilizzati solo a piccole dosi come parte di una terapia complessa.

Il problema è che il trattamento ormonale non sempre elimina il focus patologico, quindi ora sta diventando sempre più solo la seconda fase dell'aiuto.

Intervento chirurgico

Come trattare l'endometriosi uterina senza privare una donna della funzione riproduttiva? Grazie all’avvento delle tecnologie minimamente invasive, il volume degli interventi utilizzati per questa malattia è stato notevolmente ridotto. Ma i cambiamenti hanno interessato solo varianti limitate della patologia: il danno diffuso alla parete uterina non può essere eliminato con manipolazioni delicate.

Attualmente, tutti gli interventi effettuati per eliminare i focolai di endometriosi sono divisi in due gruppi. Ciò è stato fatto secondo il principio e la tecnologia della loro implementazione:

Il primo gruppo comprende operazioni endoscopiche: le manipolazioni durante esse vengono eseguite utilizzando una sonda flessibile (isteroscopio) inserita attraverso il canale cervicale della cervice. La distruzione del focus patologico - ablazione - viene effettuata utilizzando bassa o alta temperatura (azoto liquido, laser o coagulatore).
Il secondo gruppo comprende gli interventi classici, che comportano la rimozione radicale dell'organo interessato. L'operazione di scelta è solitamente l'isterectomia senza appendici. Tutte le manipolazioni vengono eseguite con la massima attenzione possibile in modo da non causare l'ingresso di aree dell'endometrio alterato nella cavità addominale.

Le operazioni endoscopiche sono il metodo di scelta per le forme focali della malattia, quando è possibile la distruzione limitata di una sezione del rivestimento interno dell'utero. Se la malattia è di natura diffusa, se la terapia ormonale è inefficace, l'eradicazione rimane l'unica opzione terapeutica.

Previsione

L'esito dell'endometriosi dipende da molti fattori: correzione della causa, correttezza e adeguatezza della terapia, complessità del trattamento e altri punti. Ma il punto più importante per determinare la prognosi è l’età della donna. La frequenza delle ricadute, determinata attraverso osservazioni a lungo termine, dipende direttamente da questo:

Le ragazze giovani, anche con trattamenti complessi, spesso sperimentano una ricomparsa dei sintomi. Ciò è apparentemente dovuto alla persistenza di livelli elevati di estrogeni, che provocano una ricaduta. Trattamenti ripetuti prima dei 45 anni si osservano in media nel 40% dei pazienti.
La prognosi è molto migliore per le donne il cui trattamento è stato effettuato relativamente vicino all'inizio della menopausa. Anche con la terapia ormonale isolata hanno una buona tendenza al recupero spontaneo. Ciò è dovuto ad una diminuzione dei livelli di estrogeni legata all’età, che interrompe i meccanismi patologici della malattia.

Un gruppo separato comprende donne di qualsiasi età che hanno subito un intervento chirurgico radicale: estirpazione o amputazione dell'utero. In essi, a condizione che non vi siano focolai di endometriosi in altri organi, la probabilità di recidiva sia precoce che a distanza della malattia è completamente esclusa.