פרק 2.

ארגון סיוע פסיכיאטרי בפדרציה הרוסית ובהליך למתן

2.1. יסודות ארגוניים ופיננסיים של סיוע פסיכיאטרי

סיוע פסיכיאטרי בהתאם לאמנות. 40 היסודות צריך להיחשב טיפול רפואי מיוחד. מתברר להיות אזרחים עם מחלות הדורשות שיטות מיוחדות של אבחון, טיפול ושימוש בטכנולוגיות רפואיות מורכבות. סוגים וסטנדרטים של טיפול רפואי מתמחה המסופקים במתקני בריאות צריך להיות מבוסס על ידי משרד הבריאות והתפתחות חברתית של הפדרציה הרוסית.

המינוח המאוחד של המוסדות הבריאות המוניציפאליים, שאושרו על ידי צו של משרד הבריאות של רוסיה ביוני 3, 2003, בין בתי חולים מיוחדים אחרים קורא בתי חולים פסיכיאטריים, פסיכיאטריים לילדים, כולל בתי חולים עם תצפית אינטנסיבית .

פעילות תמיכה כספית לטיפול רפואי מיוחד היא מתכלים של נושאים של הפדרציה הרוסית.

מימון של טיפול רפואי מתמחה המסופקים על ידי ארגונים רפואיים מיוחדים פדרליים, רשימת אשר אושרה על ידי הממשלה של הפדרציה הרוסית מתבצעת מהתקציב הפדרלי. נורמות דומות קבועות באמנות. 17 לחוק על סיוע פסיכיאטרי.

ההליך למימון מימון פסיכיאטרי ומוסדות פסיכו-נוירולוגיים של הגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית נקבע על ידי חקיקת התקציב של הפדרציה הרוסית.

יחד עם מקורות המימון העיקריים, צו של ממשלת הפדרציה הרוסית של 13 בינואר 1996 n 27 "באישור הכללים למתן שירותים רפואיים לאוכלוסייה של מוסדות רפואיים" מאפשרים להשיג כספים נוספים באמצעות מתן מוסדות רפואיים ציבוריים ועירוניים של שירותים רפואיים בתשלום לאוכלוסייה לקבלת רשות מיוחדת של ניהול הרשות הרלוונטיות.

2.2. נושאים המספקים סיוע פסיכיאטרי

בהתאם לחקיקה הנוכחית, הזכות לספק סיוע פסיכיאטרי למוסדות פסיכיאטריים ופסיכיאטרים לא-נוירולוגיים, כמו גם פסיכיאטרים פרטיים שקיבלו אישור מיוחד לכך. היתר המדינה כזה, נותן את הזכות ליישם מסוים שצוין בו, סוגי הפעילויות הרפואיות נקראים רישיון. החוק "על סיוע פסיכיאטרי וערבויות לזכויות האזרחים בהוראתו" מציג את הליך המנדטורי לקבלת היתרים למתן טיפול פסיכיאטרי, אך הוא אינו מכיל סטנדרטים מיוחדים המסדירים הליך זה. להיפך, בחלק 1 של אמנות. 18 צפוי כי ההליך להנפקת רישיונות הוקם על ידי חקיקה של הפדרציה הרוסית. לפיכך, הנוהל למוסדות פסיכיאטריים של רישוי אינו שונה במהותו מהנפקות היתרים לסוגים אחרים של פעילויות רפואיות.

בהתאם לתקנות הרישוי הנ"ל, פעילויות סיוע פסיכיאטריות כפופות לגופים משפטיים, ללא קשר לצורה הארגונית והמשפטית, וכן אזרחים המעורבים בפעילויות יזמות ללא היווצרות של ישות משפטית. משמעות הדבר היא כי רישיונות צריכים לקבל מתקנים רפואיים עירוניים, עירוניים ופרטיים המספקים סיוע פסיכיאטרי, כמו גם רופאים פרטיים. זהו הרישיון המאפשר ליישום של סוג מסוים של פעילות רפואית בתוך התקופה שהוקמה בו.

הרישיון מציין: שם גוף הרישוי; השם והמיקום של הישות המשפטית המציינת את מיקומו של חטיבות נפרדות טריטוריאלי; מספר זיהוי משלם המסים (עבור אזרח - שם משפחה, שם, פטרונימית, נתונים המאשר אישיות, תעודת רישום עם רשות המס, אשר מאשרת את המשימה של מספר זיהוי משלם המסים); פעילות מורשית (עם העברת עבודה ושירותים שבוצעו על ידי בעל הרישיון); דרישות רישיון ותנאים; תקופת תוקף רישיון; תאריך ההחלטה על הנפקת רישיון; מספר ותאריך הנפקת רישיון.

כדי לקבל רישיון, יש צורך ליישם מספר תביעות המפורטות בסעיף 7 לרישוי פעילויות רפואיות. אלה כוללים: הגשמת הדרישות של החקיקה של הפדרציה הרוסית; נוכחותו של חדר מתאים; זמינות בצוות העובדים עם חינוך מקצועי, וכן הכשרה מיוחדת העונה על הדרישות והאופי של העבודה שבוצעה; נוכחות של יכולות ארגוניות וטכניות וציוד לוגיסטי, כולל ציוד וכלים לפעילויות רפואיות.

רישוי הפעילות הרפואית מתבצעת על ידי סמכות מנהלת פדרלית מורשית. כיום, השירות הפדרלי לפיקוח בבריאות ובהתפתחות חברתית ניחן בכוחות כאלה, ההסדרה שעליה אושרה על ידי צו של ממשלת הפדרציה הרוסית של 30 ביוני 2004. לקבלת רישיון, המבקש מגיש הצהרה של רישיון לרשות הרישוי להנפיק רישיון המציין את השם והצורה הארגונית והמשפטית. הישות המשפטית, מיקומה, כולל חטיבות ניתנות להפרדה גיאוגרפית, פרטי החשבון השוטף בבנק או בשם, שם, פטרוניה של יזם אישי, הנתונים המאשרים את הזהות ומקום הפעילויות הרפואיות. ההצהרה מציינת גם פעילויות מורשות עם העברת עבודות ושירותים המצביעים על המבקש, והתקופה שבה יבוצע פעילויות מורשות.

יש לצרף את היישום:

עותקים של מסמכים ומעודות של רישום המדינה של המבקש רשיון;

תעודת רישום עם רשות המס עם אינדיקציה של הפונדק;

עותקים של מסמכים מימין להשתמש בחצרים שבהם יתבצע פעילויות מורשות, עם עותק של הבסיס של הנחות אלה;

מידע על הכשרה מקצועית של מומחים אשר יבצע פעילויות רפואיות, נתונים על תמיכה רגולטורית ומתודולוגית, יכולות ארגוניות וטכניות וציוד לוגיסטי כדי למלא את עבודתם ואת שירותיהם הרלוונטיים; מסמך המאשר את יישום המבקש הרישיון לתמורה לבקשתו על ידי רשות הרישוי.

הרשימה הנ"ל של מסמכים שהוגשו לקבלת רישיון היא ממצה. רשויות הרישוי אינן זכאיות לדרוש מהמבקש רישיון של מסמכים אחרים שאינם ניתנים לתקנות רישוי של פעילויות רפואיות. תקופת התחשבות בסוגיית הנפקה או סירוב להנפיק רישיון לא יעלה על 30 יום מיום קבלת הבקשה, וההודעה על ההחלטה יש לשלוח לרישיון לשלושה ימים מיום התאריך של אימוץ. הודעה על סירוב להוציא רישיון צריך להכיל את הסיבה לסירוב. החלטת ועדת הרישוי על סירוב להנפקה רשיון ניתן לערער בנוהל המנהלי או לבית המשפט.

בשל העובדה כי תקופת הרישיון אינה יכולה לחרוג 5 שנים, התוסף שלה מתבצע גם על פי ההצהרה של בעל הרישיון, ובאותו צו שנקבע להנפקתו. אם, במהלך הרישיון, אין הפרות של דרישות ותנאים מורשים, ההרחבה של הרישיון מתבצעת באופן שנקבע להניח אותה. בהרחבה של הרישיון, ניתן להכחישו אם יש הפרות של דרישות רישוי ותנאים. סירוב כזה יכול גם להיות ערעור מינהלי או בבית המשפט בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.

השעיית הרישיון מתבצעת על ידי רשות הרישוי במקרים הניתנים בסעיף 24 לתקנות רישוי פעילויות רפואיות. ביטול הרישיון אפשרי הן על ידי פתרון רשות הרישוי (סעיף 27 מתוך ההפרשה) ועל ידי החלטת בית המשפט. היישום לבית המשפט רשאי להיות מוגש על ידי רשות הרישוי או הגוף של כוח המדינה במקרים הבאים:

אם נמצאו נתונים בלתי אמינים או מעוותים במסמכים שהוגשו לקבלת רישיון;

בעל רישיון שוב ושוב או הפרה בדרישות רישיון מוגזמות;

ההחלטה להוציא רישיון לא חוקי.

בהתאם לחוק הפדרציה הרוסית "על ביטוח רפואי של אזרחים ב RSFSR" רישוי של מוסדות רפואיים משלימים על ידי ההסמכה שלהם. ההסמכה כוללת קביעת התאמת המוסד הרפואי שהוקם על ידי סטנדרטים מקצועיים. היא מתבצעת על ידי עמלות הסמכה שנוצרו מנציגי רשויות ההנהלה בתחום הבריאות, האסוציאציות הרפואיות המקצועיות, ארגונים רפואיים ודאגות כל המוסדות הרפואיים, ללא קשר לצורות הבעלות. על פי תוצאותיה, רשויות ההנהלה של הגופים המרכיבים של הפדרציה הרוסית או של הממשלות המקומיות מגלות תעודה. מסמך זה הוא אישור על איכות השירותים הניתנים על ידי מוסד רפואי.

כדי להבטיח כי אזרחים החיים בשטח מסוים וזכויותיהם, במתן סיוע פסיכיאטרי, שלטון החובה והזמינות של מידע על סוגים ספציפיים של סיוע פסיכיאטרי הניתן על ידי מוסד זה או פסיכיאטר הוא פסיכיאטר. באפשרותך לבצע דרישות אלה בדרכים שונות, למשל, תוך התנתקות בעת הכניסה למשרד או במחלקה המקבלת, עותק של הרישיון הקיים, שבו הוצאו מידע על סוגי הסיוע. אולי תשקיפים מיוחדים. לבקשת המבקרים, יש לתת להם את ההזדמנות להכיר את המסמכים הסטטוטוריים של המוסד ועם הרישיון המקורי. הסירוב לספק מידע זה עשוי להיות כפוף לערער לרשות המבצעת של נושא הפדרציה הרוסית בתחום הבריאות או לרשות השלטון המקומי (בהתאם לשייכותו של מוסד רפואי), וכן על המתאים רשות רישוי.

המעמד המשפטי של המוסדות הפסיכיאטריים נקבע על פי המשפט האזרחי, החוק על סיוע פסיכיאטרי וגיוון הממשלה של 25 במאי 1994. הם ישויות משפטיות, נוצרות ובוקעות בהתאם לדרישות הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, הפעילות פועלות, ככלל, לפי העיקרון הטריטוריאלי. מוסדות פסיכיאטריים מספקים סוגים מורשים של טיפול פסיכיאטרי (חירום, יועץ-אבחון, רפואי, פסיכו-לפסיכו-פילטיאלי, שיקום פסיכולוגי); בצע את כל סוגי הבדיקה הפסיכיאטרית, כולל ההגדרה של מוגבלות זמנית. תפקידיהם כוללים גם את הפתרון של נושאים חברתיים-משפטיים לגבי אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות (לדוגמה, מתן סיוע חברתי-משק בית וקידום בתעסוקה, ייעוץ משפטי, המכשיר החברתי והמקומי של אנשים עם מוגבלות וקשישים; ארגון של נכים חינוכיים וקטינים מבין הקטגוריות המתאימות).

2.3. העקרונות הבסיסיים של מתן טיפול פסיכיאטרי

אחת המשימות החשובות ביותר נפתרה באימוץ החוק היתה האיחוד החקיקתי של עקרונות מתן סיוע פסיכיאטרי. הם ביטוי של גישות בינלאומיות להגנה על זכויותיהם של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות, והן מנוסחות בהתחשב בתוצאות רפורמות משפטיות שנערכו במדינות זרות. לפיכך, המערכת הנוכחית למתן סיוע פסיכיאטרי בפדרציה הרוסית, יחד עם הפרדיגמה של פטרנליזם רפואי ובקרה משפטית, יש גם פרדיגמה של הגנה וערבויות לזכויות אזרח של חולים פסיכולוגיים.

ניתוח החוק "על טיפול פסיכיאטרי וערבויות לזכויות האזרחים בהוראתו" מאפשרת לך להקצות ולגבש מספר הוראות בסיסיות הקובעות את הפעילות היומיומית של השירות הפסיכיאטרי. חלק מהן הן הוראות ישירות בטקסט של החוק (ערבויות מדינה של סיוע, וכן חוקיות, האנושות, כבוד לזכויות האדם). אחרים אינם מסומנים על ידי מחוקקים ישירות כעקרונות, אך גם בעלי אופי בסיסי, המאפשר להם לכלול אותם בקבוצה זו (וולונטרית, נגישות וכו '). בנוסף, בחקיקת מספר מדינות זרות, הוראות אלה מכונה בבירור עקרונות, בקשר לכך היא נראית מוצדקת לחיקוי ניסיון בינלאומי בחוק הפסיכיאטרי הרוסי.

עקרונות סיוע פסיכיאטרי בפדרציה הרוסית הם:

1) חוקיות, אנושיות, כבוד לזכויות אדם ואזרח;

2) ערבויות מדינה של זמינות סיוע פסיכיאטרי לאנשים הסובלים מהפרעות נפשיות;

3) מרצון כאשר מתייחסים לעזרה פסיכיאטרית;

) 4 הצורך והאותיה של אבחנה של טיפול והתנהלותם בהתאם לרמה הנוכחית של הידע המדעי;

5) מתן סיוע פסיכיאטרי בתנאים ההגביל ביותר;

6) ביטחון סוציאלי של אזרחים במתן טיפול פסיכיאטרי.

שני העקרונות הבסיסיים הראשונים נקראים כבר באמנות. 1. החוקיות במתן טיפול פסיכיאטרי באה לידי ביטוי עמידה קפדנית בחוקתה של הפדרציה הרוסית, החוק "על טיפול פסיכיאטרי וערבויות לזכויותיהם של אזרחים בהוראתו", וכן חוקי כתוביות אחרים, בדרך זו או רגולטורית אחרת. עיקרון זה מיושם בפעילויות היומיומיות של אנשי צוות רפואיים של מוסדות פסיכיאטריים, המשמזים על הידע על הוראות החוק ואת דבקותם הקפדנית. בהקשר זה, הנושאים של תקנה משפטית של טיפול פסיכיאטרי נכללים בתוכניות ההכשרה לרופאים ואנשי רפואה בינוניים במתמחות "פסיכיאטריה".

תפקיד מרכזי ביישום עקרון זה שייך לרופא המטפל, שפעולותיה תלויה בהגשמת דרישות החוק בתהליך הטיפול. עמידה בכל הנורמות המשפטיות בפועל תלויה במידה רבה בתום הלב ובהתחייבות של אנשי רפואה, ביצוע של שליטה על גופים המדינה ואת אוריינות המשפטית של צרכנים של שירותים פסיכיאטריים.

האנושות של טיפול פסיכיאטרי פירושו כי סיוע כזה מתברר בעיקר באינטרסים של אדם הסובל מהפרעה נפשית כדי לטפל ולהקל על סבלו. מאידך גיסא, היא מתבטאת בעובדה שאזרחים אחרים מוגנים מפני מעשים מסוכנים חברתיים שיכולים לגרום לאנשים לסבול מהפרעות נפשיות. בנוסף, עקרון האנושות מחייב צוות רפואי להתייחס לכבוד האדם של חולה נפש, לטפל בבריאותם, המאפשר הגבלות מינימליות ואי-נוחות לגבי אנשים אלה, אשר יכולים להכתיב באופן בלעדי עם עדות רפואית.

חשיבותה של כיבוד זכויות האדם והאזרח במתן טיפול פסיכיאטרי מודגש על ידי העובדה כי עיקרון זה מוגשת לשמו של החוק. למעשה, משמעות הדבר היא כי בפעילות היומיומית שלה, מומחים בתחום הפסיכיאטריה על החוק "על סיוע פסיכיאטרי וערבויות לזכויותיהם של אזרחים עם הוראתו" יש להנחות על ידי כלי זכויות אדם בינלאומיים. לפיכך, נוצר מסגרת משפטית להביא חקיקה רוסית בדבר מעמדה המשפטי של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות, והפרקטיקות של פסיכיאטריה מקומית בהתאם לסטנדרטים בינלאומיים של זכויות אדם.

שאלת הערבויות לסיוע פסיכיאטרי לאזרחים היא המפתח. תכונה ייחודית של החוק הנוכחי היא איחוד של ערבויות מדינה אמיתית בו, אשר ניתן לייחס במאמרים המסדירים צורות ספציפיות של סיוע לאנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. ערבויות אלה נכללות גם במעשים משפטיים רגולטוריים שאומצו על מנת לפתח את הוראות החוק ולהסדרת כיוונים שונים למתן טיפול פסיכיאטרי לאזרחים. המשמעותי ביותר מהם צריכים לכלול:

חוק הפדרציה הרוסית של 27 באפריל 1993 n 4866-1 "בערעורים לבית המשפט וההחלטות המפרים את הזכויות והחירויות של אזרחים" (כפי שתוקם על ידי החוק הפדרלי של 14 בדצמבר 1995 N 197-FZ );

צו של ממשלת הפדרציה הרוסית של 28 באפריל 1993 N 377 "ביישום חוק הפדרציה הרוסית" על סיוע פסיכיאטרי וערבויות לזכויותיהם של אזרחים "עם שינויים ותוספות;

צו של הממשלה של הפדרציה הרוסית של 25 במאי 1994 n 522 "על אמצעים על מנת להבטיח עזרה פסיכיאטרית והגנה חברתית של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות", שאישרו הוראות: על מוסדות המספקים סיוע פסיכיאטרי של קהילה ואשפוז; על מפעלים רפואיים וייצור בבעלות המדינה לטיפול בפועל, למידה מקצועות ותעסוקה חדשים על ארגונים אלה של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות, כולל אנשים עם מוגבלויות; על אכסניות לאנשים הסובלים מהפרעות נפשיות שאיבדו קשרים חברתיים;

צו של הממשלה של הפדרציה הרוסית של 20 באפריל 1995 n 383 "על תוכנית היעד הפדרלי" אמצעי חירום לשיפור הסיוע הפסיכיאטרי (1995-1997) ";

סדר משרד הבריאות של רוסיה ב -11 בינואר 1993 N 6 "בנושאים מסוימים של פעילויות שירות פסיכיאטרי", בקשר לחוק המאומץ, התיקונים מתוקנים לצווים והוראות של משרד הבריאות של רוסיה הקשורים ל אספקת סיוע פסיכיאטרי לאוכלוסייה;

סדר משותף של משרד הבריאות של רוסיה ומשרד הפנים של רוסיה מיום 30 באפריל 1997 n 133/269 "על אמצעים למניעת פעולות מסוכנות חברתיות של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות".

עקרון ערעור מרצון לעזרה פסיכיאטרית, המעוגנת באמנות. 4 חוק, הוא גם בסיסי, כלומר מסיים את כל הנורמות האחרות. בהתאם לאמנות. 32 "יסודות של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאותם של אזרחים" תנאי הכרחי להתערבות רפואית הוא הסכמת ההתנדבות המודעת של האזרח. עם זאת, מיוחד, מוסדר, מקרים מותר לספק טיפול רפואי ללא הסכמת אזרחים או נציגיהם המשפטיים (אמנות 34 של היסודות). ניתן לבצע הגבלה זו של זכויות חולה ביחס לאנשים הסובלים ממחלות מסוכנות לאחרים (הפרעות נפשיות חמורות, זיהומים מסוכנים במיוחד וכו ').

הטיפול התנדבותי לטיפול רפואי למחלות סומטיות הוא כלל שאינו זקוק לתקנה משפטית מיוחדת. לכן, לדעת הפסיכיאטרים, הצורך לחוקקציה חקיקתית של וולונטנות של קבלת טיפול פסיכיאטרי הוא לא כל כך הרבה על ידי הפרטים של הפרעות נפשיות, כמה תכונות של היחסים של החברה לחולים כאלה.

הדומיננטיות של התנדבות כאשר בהתייחסות לעזרה פסיכיאטרית הפכה כעת למסורת הוקמה היטב במדינות דמוקרטיות ונובעת מהצורך לכבד זכויות אדם. החוק מספק את רוב האנשים עם הפרעות נפשיות להחליט על השאלה לטפל בו ולבחור את המראה שלה. יישום עקרון זה יקל על יצירת מוסדות מיוחדים עם תנאי ההשהיה משוערים לחיים רגילים, כמו גם אקלים פסיכולוגי חיובי בחברה, שבו הערעור לעזרה פסיכיאטרית לא יוביל לסטיגמות של אדם וצריכה לא כרוך אילוצים חברתיים.

כדלקמן מתוך אמנות הטקסט. 4 לחוק, עקרון ההתנדבות כרוך בהשגת סיוע פסיכיאטרי לא רק ביוזמתו של הפנים או לנציגו המשפטי, אלא גם בהסכמתם, כאשר היוזמה לפנות לפסיכיאטר תמורה ממקורות אחרים. לפיכך, שירותי טיפול פסיכיאטרי יכולים להציע באופן חופשי לאוכלוסייה, אך צורות ההצעה הזאת אינן מוסדרות בחוק. ברור, הם חייבים להיות בתוך גבולות של נורמות משפטיות להיות רק מקצועי.

החוק מסדיר גם את ההוראות הכלליות של מתן סיוע פסיכיאטרי לפניהם, לא ניתן להסביר את הערעור של סיוע או סירוב בקשר עם המיעוט או מוכר על ידי בית המשפט של אי-יכולת. שאלה זו נפתרת על ידי הנציגים המשפטיים שלהם.

הוכרז בן ה -15, שאליו לא יכול לקבל החלטות הקשורות לסיוע פסיכיאטרי, מביא בחשבון את הוראות "החקיקה הבסיסית של הפדרציה הרוסית להגנה על בריאות האזרחים". מאידך גיסא, דרישה זו מודה עם הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, שבה ישנם כמה קריטריונים אחרים להערכת יכולת קבלת ההחלטות לקחת בחשבון את הגיל: רק בגיל 18, האדם נחשב ל להיות מבוגר ומסוגל במלואו, החל מ 14 שנים - לא מסוגל לחלוטין. עם זאת, בפעילויותיהם המקצועיות, הפסיכיאטרים מונחים על ידי דרישות החוק "על סיוע פסיכיאטרי וערבויות לזכויות האזרחים בהוראתו", לאחר שקיבל הסכמה לאנשים שהגיעו לגיל 15, שכן לא היו שינויים לחוק שצוין.

בהתאם לחקיקה הנוכחית, נציגים לגיטימיים של אנשים הכפופים לסיוע פסיכיאטרי הם:

האפוטרופוס - ביחס לאנשים המוכרים על ידי בית המשפט אינו מסוגל;

הורים (הורים מאמצים) או אפוטרופוס - ביחס לקטינים עד 14 שנים;

הורים (הורים מאמצים) או נאמן - ביחס לקטינים מ -14 עד 16 שנים;

מוסד חינוכי, רפואי, הקמת הגנה חברתית של האוכלוסייה ואחרים - ביחס לאנשים במוסדות אלה;

לרשות האפוטרופסות והאפוטרופסות - ביחס לקטינים ובמקרים במקרים בהם אין להם נציג משפטי, או כאשר מיקומו אינו ידוע, או במקרה של חילוקי דעות בין הורים לקטין;

קרוב משפחה ואנשים אחרים שנקבעו כנציגים לגיטימיים בהתאם לחקיקה פרוצדורלית אזרחית ואזרחית.

ההנחה היא כי נציגים משפטיים לפעול מרצון ובאינטרסים של האדם המיוצג. במקרה של הגשמה לא נכונה של תפקידם, לרופאים יש זכות לדווח על העובדות המזוהות של הפרות או התעללות על ידי נציגים משפטיים לגוף הטריטוריאלי של אפוטרופסות ואפוטרופסות.

העיקרון הבא שיכול להיות מיועד לצורך והיעילות של אמצעי אבחון וטיפול, בטקסט של החוק הוא בבירור לא נוסחה, אבל ההוראות על זה זמינים במאמרים רבים. המהות העיקרית היא כי סיוע פסיכיאטרי צריך להיות מסופק רק על ידי אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. חריג לכלל זה יכול להיות רק מקרים של סקרים ראשוניים של אזרחים הנאיבים נוכחות של מחלת נפש. זאת בשל העובדה כי בהתאם לאמנות. בדיקה פסיכיאטרית אחת היא גם אחת מסוגי הטיפול הרפואי. כמובן, חלק מהסקרים שבוצעו אינו מאפשר לאשר את נוכחותו של הפרעה נפשית. אנשים כאלה בהספקה הנוספת של טיפול פסיכיאטרי אינם זקוקים לכך שהוא ביטוי של המרכיב השני של העיקרון הנדון --ליותו.

האיחוד החקיקתי של הוראה זו נועד להוציא את העובדות של שימוש פסיכיאטריה באי-רפואה, לרבות פוליטיות, מטרות שהתקיימו בברית המועצות לשעבר, וכן ערובה נוספת לזכויותיהם של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. עקרון הצורך והאותו משתקף גם באמנות. 5 ו -28 לחוק. הם מכילים אינדיקציות לכך שהבסיס החשוב ביותר לאשפוז בבית חולים פסיכיאטרי הוא נוכחות של הפרעה נפשית באדם, והתוכן בבית חולים פסיכיאטרי מוגבל לתקופות הדרושות לסקרים ולטיפול.

העיקרון של קבלת סיוע פסיכיאטרי בתנאים המגבילים לפחות מכוונת גם למזער את ההגבלות של החופש של המטופל ומשמש חיזוק נוסף של עקרון ההתנדבות. יישום הוראה זו בפעילות מעשית היא כי הרופא, לפתור את השאלה של טיפול בחולה מסוים, צריך לבחור את התנאים הכי פחות מגבילים בהם ניתן להשיג אותו. אז, החולה לא צריך להציע אשפוז אם יש אפשרות לטיפול מחוץ לבית החולים. אם האשפוז יש צורך, אז התנאים ההגביל ביותר לתוכן של המטופל נבחרים בתוך בית החולים. במובנים רבים, הבחירה של סוג של סיוע פסיכיאטרי ותנאים ליישומו נקבעת על ידי הצורך להבטיח את שלומם של המטופל עצמו ואת הסביבה שלה.

חופש אישי של כל אדם הסובל מהפרעות נפשיות יכול להיות מוגבל רק בגבולות המינימליים שנגרמו על ידי מצבו הנפשי. בהקשר זה, המטופלים מובטחות בזכות לקבל טיפול במקום מגוריהם. יישום עקרון זה תורם לטריטוריאליות של ארגון הרפואה, כולל פסיכיאטריה, עזרה, כלומר כל מוסד רפואי משרתת את אוכלוסיית ההתנחלות מסוימת או מחוזותיה.

למרבה הצער, זכות זו לא יכול להיות מובטחת לחלוטין, לפחות בשל שתי סיבות. ראשית, באזורים מרוחקים של המדינה, טיפול רפואי מיוחד נשאר מרוחק מצרכתה. שנית, פנים חולה נפשיות עשויות להיות של מניעים כואבים לעבור למרחקים ניכרים, דבר שאינו מאפשר לנהל טיפול במקום המגורים, לכל הפחות, לפני שיפור המצב.

אם כבר מדברים על הביטחון החברתי של אזרחים במתן טיפול פסיכיאטרי, יש לאחזר אותו כדי לחזור לבעיה של ערבויות בינלאומיות ומקומיות להגן על זכויותיהם של אנשים, כולל אלה הסובלים מהפרעות נפשיות. בהתאם לעקרונותיהם הבסיסיים "על טיפול פסיכיאטרי וערבויות לזכויות האזרחים, עם הוראתו" אימצה מספר הוראות שמטרתן להגן על חולים נפש מפי הפגיעה בלתי סבירה של זכויות אדם וחירויות ונושאות אפליה.

לפיכך, העקרונות של מתן טיפול פסיכיאטרי להביע את רוחם של החוק כולו ומשמשים כבסיס ליישום מעשי לא רק על ידי מומחים רפואיים, אלא גם על ידי רשויות ההנהלה, ממשלות מקומיות, פקידים ואגודות קהילתיות. הם מכוונים להומניזציה של פסיכיאטריה, להתגבר על הסטריאוטיפים של התודעה הציבורית ולהגדיל את יוקרה של המקצוע הפסיכיאטר.

2.4. סוגי סיוע פסיכיאטרי מובטחת על ידי המדינה

סיוע פסיכיאטרי כולל סקר של בריאות נפשית של אזרחים, אבחנה של הפרעות נפשיות, טיפול, טיפול ורפואה ושיקום חברתי של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. ניסוח כללי מופחת, קבוע באמנות. 1 לחוק "על טיפול פסיכיאטרי וערבויות לזכויות האזרחים בהוראתו", משלבת את תוכן הפסיכיאטריה עם מגזרים אחרים של הרפואה ואינה מדגישה את הפרטים שלה. בעקרונות הגנה על זכויותיהם של חולים נפשית ושיפור סיוע פסיכיאטרי, שאומצו על ידי האסיפה הכללית של האו"ם ב -17 בדצמבר 1991, המונח "טיפול פסיכיאטרי" כולל ניתוח או אבחון של מצב נפשי, כמו גם טיפול, טיפול ושיקום בשל מחלת נפש הוקמה או כביכול.

העברת סוגים ספציפיים של טיפול פסיכיאטרי ונפח מינימלי שלה מובטחת על ידי המדינה קבוע באמנות. 16 של החוק, כמו גם בתקנה על מוסדות מתן סיוע פסיכיאטרי קהילתי ואשפוז (מאושר, צו של ממשלת הפדרציה הרוסית של 25 במאי 1994 n 522 "על אמצעים כדי להבטיח עזרה פסיכיאטרית והגנה חברתית של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות "). רשימת הסוגים הבסיסיים של סיוע מעניקה רעיון של רמת הפיתוח שלהם בארץ, וכן אילו מבין אלה, המחוקק רואה את הצורך ביותר כדי להבטיח את צרכי האזרחים בטיפול רפואי מיוחד. אנחנו נותנים להם תיאור קצר.

סיוע פסיכיאטרי חירום הוא קבוצה של צעדים שמטרתם לספק טיפול חירום לחולים, או במצב של פסיכוזה חריפה, או לגלות הפרעה נפשית כרונית, הקובעת את הסכנה שלהם או לעצמם. האמצעים העיקריים של סוג זה של סיוע הם אשפוז לבית חולים פסיכיאטרי, כמו גם שימוש בתרופות, סטנסיל פיזי וכו '. מאחר שרוב הצעדים הללו ניתן לבצע רק על ידי החלטה פסיכיאטרית, ביצועם מופקד בעיקר לשירות פסיכיאטרי חירום או במוסדות המספקים סיוע פסיכיאטרי קהילתי. במקרים חירום, פונקציות אלה יכולות להתבצע גם לפני ההגעה הפסיכיאטרית של הרופא על ידי צוות של אמבולנס כללי, ולפעמים גופי המשטרה.

למרבה הצער, עד כה, טיפול רפואי חירום אינו מוסדר ברמה של חוקים פדרליים; הוא אינו נדון בחלק הרלוונטי של החוק. כיום, רופאים פסיכיאטרים פסיכיאטריים מונחים על ידי צו המחלקה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית של 8 באפריל 1998 n 108 "על סיוע פסיכיאטרי חירום".

ייעוץ ואבחון, פסיכולוגית טיפולית, סיוע שיקום בתנאים ידידותיים ואשפוז קהילתיים כולל את כל סוגי הטיפול הפסיכיאטרי המתוכנן, החלק העיקרי מאובחן וטיפול. זה לזה כי כל הפעילויות של השירות הפסיכיאטרי מחויבים. עם זאת, החוק מגניב והחובות של המדינה כדי להבטיח אמצעים שמטרתם למנוע מחלות פסיכיאטריות (מניעה), וכן לשחזר את רמת ההסתגלות החברתית, מופחת כתוצאה מהפרעה נפשית (שיקום).

כיום, סוגי המומחיות הבאים בפסיכיאטריה נבדלים.

1. בדיקה פסיכיאטרית משפטית, אשר מוסדר על ידי קוד הנוהל האזרחי של הפדרציה הרוסית, קוד הנוהל הפלילי של הפדרציה הרוסית, קוד עבירות ניהול, החוק הפדרלי של 31 במאי 2001 N 73-FZ "על המדינה משפטית פעילויות מומחה בפדרציה הרוסית ".

2. בדיקה פסיכיאטרית צבאית כחלקה של בדיקה רפואית צבאית מתבצעת בהתאם לצו של ממשלת הפדרציה הרוסית של 25 בפברואר 2003 n 123 "באישור הרגולציה במומחיות צבאית", וכן את ההזמנה של משרד הביטחון של רוסיה של 20 באוגוסט 2003 n 200 "על הנוהל לביצוע בדיקה צבאית-רפואית בכוחות המזוינים של הפדרציה הרוסית" וסדר משרד הפנים של רוסיה מיום 14 ביולי 2004 n 440 "באישור ההוראות בנושא ביצוע בדיקה רפואית צבאית בגופי הפנים של הפדרציה הרוסית והחיילים הפנימיים של המשרד הפנים של הפדרציה הרוסית".

3. בחינת נכות זמנית, הבסיס המשפטי של ההוראה בהליך להנאת מסמכים המאשרים את הנכות הזמנית של האזרחים שאושרו על ידי צו משרד משרד רוסיה של 19 באוקטובר 1994 n 206.

4. ITU, המוחזקת בהתאם לתקנות הנוהל להכרה של אזרחים עם מוגבלות (מכשיר, צו של ממשלת הפדרציה הרוסית של 13 באוגוסט 1996 n 965) וגזרת משרד העבודה והחברתי פיתוח ומשרד הבריאות של 29 בינואר 1997 n 1/30 "באישור הסיווגים והקריטריונים הזמניים המשמשים ליישום ITU".

5. סוג מסוים של בדיקה פסיכיאטרית יכול להיחשב לסקרים בהתאם לדרישות של אמנות. 6 כדי לקבוע את ההתאמה לסוגים מסוימים של פעילויות ופעילויות מקצועיות הקשורות למקור סכנה מוגברת. הבסיס המשפטי של קטע זה של בדיקת העבודה הוא "רשימה של התוויות פסיכיאטריות רפואיות ליישום סוגים מסוימים של פעילויות מקצועיות ופעילויות הקשורות למקור סכנה מוגברת" (שאושרה על ידי מועצת השרים - ממשלת הרוסית הפדרציה של 28 באפריל 1993 N 377 כפי שתיקן מאי 23, 31 ביולי 1998, 21 ביולי 2000, 23 בספטמבר 2002).

ניהל בדיקות מומחה לעזור לבצע מסקנות מוסמכות וסבירות הדרושות כדי לענות על בעיות הקשורות למצב הנפשי של אדם הסובל מהפרעה נפשית וכוראת תוצאות משפטיות מסוימות על כך.

סיוע סוציו-משק בית וסיוע התעסוקה הינו אחד הצדדים המהותיים לפסיכיאטר. הוא כולל צעדים שונים כדי לספק לאנשים הסובלים מהפרעות נפשיות שנקבעו בחקיקת זכויות יתר והטבות, כגון דיור, הזכויות לטיפול רפואי חופשי וכו '; המלצות לרשויות המקומיות, ניהול המוסדות והמפעלים לפתור בעיות חברתיות וחברות מקומיות, הקשורות לאנשים הסובלים מהפרעות נפשיות.

פתרון בעיות לטיפול כדי להגן על זכויות אישיות ורכושויות של אנשים המוכרים באופן שנקבע אינם מסוגלים, גם במידה רבה את אזור פעילות המוסדות המספקים סיוע פסיכיאטרי. מצד אחד, סוג זה של טיפול הוא למלא את הממשל של המוסד הפסיכיאטרי של אפוטרופסות (אפוטרופסות) חובות. בהתאם לחלק 4 של אמנות. 35 הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית "אפוטרופוסים ונאמנים של אזרחים או ממוקמים ב: מוסדות טיפוליים הם מוסדות אלה". בפועל, חלק מהפונקציות הללו ניתן להאציל למחלקות מתן טיפול פסיכיאטרי אשפוז.

יישום ייעוץ בנושאים משפטיים ולסיוע משפטי אחר במוסדות פסיכיאטריים ופסיכ'ונרולוגיה מרמז על נוכחותם של מומחים המוסמכים בהם. קודם כל, המטופלים זקוקים למידע על נושאים הקשורים למעמד המשפטי של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. כל אנשי מקצוע רפואיים (פסיכיאטרים, אחיות רפואיות, מומחי עבודה סוציאליים וכו ') צריך להיות מינימום של ידע כזה. סדר משרד המשימה של רוסיה מיום 13 בפברואר 1995 n 27 "על תקני המוסדות במשרה מלאה, המספקים טיפול פסיכיאטרי, המספק להקדמת מוסדות משפטיים מוגדרים למצב תביעות.

הכשרה של אנשים עם מוגבלויות וקטינים הסובלים מהפרעות נפשיות יכול להתבצע במספר צורות. במקרים של התנהלות לטווח ארוך של אירועי טיפול או בריאות, קיימת סכנה של הפרדת ילדים ומתבגרים מהתהליך החינוכי. כדי למנוע את ההשלכות השליליות האלה של אשפוז במוסדות פסיכיאטריים, המשיכו ללמוד באמצעות הכללה במדינת מספר מסוים של מורים.

בנוסף, ממשלות מקומיות נקבעים על ידי ייצור ובתי ספר טכניים הנוטלים קטינים ונכים אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות ללמוד את המקצועות סבירים עבורם. חשיבות עצמאית היא הכשרה מקצועית של מבוגרים אנשים עם אנשים, אשר איבדו את היכולת לעבוד על המומחיות שלהם. נכון לעכשיו, תכונה זו יכולה להתבצע על ידי סדנאות רפואיות וייצור חלקית של מוסדות פסיכיאטריים עם התעסוקה הבאה, אזורים מיוחדים או סדנאות שבהן אנשים אלה ניתן לקחת לעבודה על התמחות חדשה, כמו גם ארגונים רפואיים וייצור.

כדי לספק לאזרחים על ידי כל הסוגים המפורטים של טיפול פסיכיאטרי והגנה חברתית, המדינה משתלטת על התחייבויות הבאות שנקבעו בחלק 2 של אמנות. 16 לחוק "על סיוע פסיכיאטרי וערבויות לזכויות האזרחים בהוראתו".

בין הצורות הארגוניות של סיוע פסיכיאטרי והגנה חברתית, היא נקראת בעיקר, קודם כל, את היצירה של כל סוגי המוסדות המספקים סיוע פסיכיאטרי קהילתי ואשפוז, אם אפשר במקום מגוריו של חולים. יישום דרישה זו קשורה קשר הדוק להצהרה על ידי צו של ממשלת הפדרציה הרוסית של 25 במאי 1994 n 522 של ההוראות על מוסדות המספקים סיוע פסיכיאטרי קהילתי ואשפוז. לכן, אם אדם בקשר למחלתו נדרש כל סוגים מיוחדים של טיפול פסיכיאטרי, אשר, על פי סיבות ארגוניות או אחרות, לא ניתן לספק בכל יישוב, יש לשלוח למוסד הרפואי המתאים, קרוב ככל האפשר מקום המגורים או קרוביו.

ארגון החינוך הכללי והכשרה מקצועית של קטינים הסובלים מהפרעות נפשיות מובטחת, כאמור, יצירת מספר מוסדות מיוחדים (בתי ספר ופנימייה לילדים מפגרים נפשית, בתי ספר יער, בתי ספר מקצועיים מיוחדים), כמו כן כמו לימודי בית הספר בפסיכיאטרי (פסיכן) בתי חולים וסנטוריום.

ארגוני הטיפול וההפקה נוצרים בצורה דומה לטיפול בעבודה, למידה מקצועות ותעסוקה של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. הצלחות אמיתיות בכיוון זה הושגו בזכות אימוץ הרגולציה של ארגונים רפואיים וייצור בבעלות המדינה לטיפול בעבודה, למידה מקצועות ותעסוקה חדשים במפעלים אלה של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות, כולל אנשים עם מוגבלויות (שאושרו על ידי הממשלה צו). עד לנקודה זו לא הורשה תעסוקת החולים במפעלים אלה, והתהליך הזה הוגבל רק על ידי שהותם הזמנית לתעסוקה והכשרה.

בהתאם למצב הנפשי של המטופל ואת מידת הפרה של מיומנויות עבודה, הכללה שלה בפעילויות מקצועיות יכול להתבצע על מפעלי רפואה וייצור שנוצרו במוסדות רפואיים ומניעים, או בייצור מיוחד, בסדנאות או באזורים עם עבודה קל משקל תנאים מאורגנים במפעלים תעשייתיים עם השתתפות של מוסדות טיפול פסיכיאטרי. מינויו של האחרונים מורכב באופן משמעותי בתעסוקה על בסיס מתמשך של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. יש לציין כי הפסיכיאטריה המקומית יש ניסיון עשיר בארגון צורות נתונים של שיקום עבודה, שכן הם קיימים זמן רב לפני אימוץ החוק "על טיפול פסיכיאטרי וערבויות לזכויות האזרחים במהלך הורתה".

הכשרה מקצועית ותעסוקה ניתן לספק עם הקמת מכסות עבודה חובה במפעלים, מוסדות וארגונים לאנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. זה מתייחס לציטוט של משרות בארגונים, במוסדות ובארגונים לאנשים הזקוקים במיוחד להגנה חברתית, כולל אנשים עם הפרעות נפשיות. טופס זה מאפשר לנו ליצור תנאי עבודה קל עבור אנשים כאלה, אבל הוא נשלל כמה יתרונות הגלומים בסוגי סיוע נחשב, כגון האפשרות של הבטחת תצפית פסיכיאטרית יומיומית, פרמקותרפיה ואירועים רפואיים אחרים.

על מנת להבטיח את האפשרות של הכשרה מקצועית ותעסוקה של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות, מקבלות ממשלות מקומיות הזכות לספק כמה הטבות וליישם את שיטות הגירוי הכלכלי של ארגונים, מוסדות וארגונים המספקים להם משרות. קודם כל, ההנחה היא, מתן הטבות מס מסוימות שכבר קיימות עבור ארגונים שבהם אנשים עם מוגבלויות עובדים. אבל אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות עשויים להזדקק לתעסוקה מיוחדת ולא להיות מושבת.

הצורה המתאימה ביותר של מכשיר חברתי של אנשים כאלה והם אכסניות שנוצרו עם מוסדות המספקים סיוע פסיכיאטרי במפעלים רפואיים ותעשייתיים ומפעלים אחרים בבעלות המדינה באמצעות עבודתם של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות. ההפרשה במעונות לאנשים הסובלים מהפרעות נפשיות, אשר איבדו קשרים חברתיים, שאושרו על ידי צו של ממשלת הפדרציה הרוסית של 25 במאי 1994 n 522. השהות בהוסטל זה כרוך בהם, את האפשרות של תעסוקה ב את הטעות הכלליות או באחד המפעלים המיועדים לכך. במקרה של הסתגלות מוצלחת של המטופל, הוא יכול לחיות באופן עצמאי. לא רק חולים, מקופחים מבחינה חברתית כתוצאה מהפרעה נפשית מאוד, אלא גם סובלים מיחסים חברתיים מכל סיבות אחרות והפרעות נפשיות מחולות הן כפופות לכיוון אכסניות כאלה.

לסיכום, יש לציין כי האחריות למתן אזרחים עם כל מיני טיפול פסיכיאטרי והגנה חברתית מוטלת על רשויות המדינה ולניהול של כל הרמות והממשלות המקומיות. החוק אינו רושם גופים אלה באופן ספציפי הם צריכים לבצע את פעילותם. במקרה זה, אנו מדברים על איחוד האחריות הרלוונטית של גופים אלה ברמה של החוק הפדרלי, על ערבויות ובכך המינימום הנדרש של מינים של טיפול פסיכיאטרי והגנה חברתית, כמו גם על הרשימה המשוערת של צורות של יישום שלהם.

ארגון סיוע פסיכיאטרי בפדרציה הרוסית מתבצע בהתאם לחוק הפדרציה הרוסית "על טיפול פסיכיאטרי וערבויות לזכויות האזרחים בהוראתו". חוק זה נכנס לתוקף ב -1 בינואר 1993. מטרת החוק היא ההסדרה המשפטית של פעילות השירות הפסיכיאטרי והמעמד המשפטי של אזרחים הסובלים מהפרעות נפשיות. החוק נועד לעשות טיפול פסיכיאטרי יעיל יותר להסתמך על מסגרת משפטית מודרנית. הפרטים של מחלת נפש עושה את זה במקרים בהם שימוש באמצעי סיוע בניגוד לרצונה של חולים שאינם מודעים לאופי הכואב של מצבם ולפעולותיהם מייצגים לפעמים איום רציני על עצמם או על אחרים. צריך הרגולציה משפטית של פעילויות של אנשי מקצוע רפואיים המספקת סיוע פסיכיאטרי; המיקום בחברה של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות; הגנה על החברה בשל האפשרות של פעולות מסוכנות של חולה נפש; חובות המדינה והיבטים אחרים הקשורים לחולי נפש.

סיוע פסיכיאטרי מובטחת על ידי המדינה ומבוצע על בסיס עקרונות חוקיות; מתברר להיות זרם מרצון של אזרח או בהסכמתו, למעט במקרים הניתנים על פי חוק. הוסדר את הצורך לקבל את הסכמת האדם הסובל מהפרעה נפשית, לטיפול, למעט ביישומי אמצעי אכיפה תחת צו בית המשפט ולאשפוז לא רצוני. החוק מזהה את המוסדות והאנשים המסייעים הפסיכיאטריים, כמו גם הזכויות וההתחייבויות של עובדים רפואיים. הוא ציין כי הקמת אבחנה של מחלת נפש, תוך קבלת החלטה על מתן סיוע פסיכיאטרי בהליך בלתי נתפס הוא זכותו הבלעדית של פסיכיאטר. עצמאותו של הרופא של הפסיכיאטר נקבעת בעת הנפקת בעיות סיוע פסיכיאטריות. סוגי הטיפול הפסיכיאטרי וההליך של הוראתו נקבעים. הוא מצוין כי הסיוע הפסיכיאטרי של החוץ מסופק בצורה של טיפול בייעוץ עם טיפול עצמאי של אדם הסובל מהפרעה נפשית, או בצורת תצפית מנורה, שהוקמה ללא קשר להסכמתו של האדם הסובל מ הפרעה נפשית, ומרמזת ניטור מצב בריאות הנפש על ידי חולה על ידי בדיקות שוטפות.

החוק מוסדר על ידי מעורבותם של טיפול פסיכיאטרי, הכולל בדיקה פסיכיאטרית של האדם ללא הסכמתו או ללא הסכמת נציגו המשפטי, וכן אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי בסדר שאין דומה. סיכוי חוק אלו מכילים נורמות הקובעות את מצבם של בדיקה פסיכיאטרית לא רצונית או לאשפוז לא רצוני, והנוהל ליישוםם. ארגון הסיוע הפסיכיאטרי של הפדרציה הרוסית מתבסס על שלושה עקרונות בסיסיים: בידול (התמחות) של סיוע למכוניות שונות של חולים, סטאפלס והמשכיות של סיוע במערכת המוסדות הפסיכיאטריים.

ההבחנה של סיוע לחולים עם מחלת נפש מתבטאת ביצירת מחלקות מיוחדות לחולים עם מדינות חריפות וגבולות, עם פסיכוזה של גיל מאוחר, ילדים, בגיל העשרה ואחרים.

הצעד של ארגון הסיוע הפסיכיאטרי מתבטא בנוכחות טיפול יתר-קהילתי, חצי-תעשייתי ואשפוז קרובה לאוכלוסייה. הבמה הקהילתית הנרכשת כוללת מנחות פסיכו-נוירולוגיות, בתי חולים למפציץ, פסיכיאטרית, פסיכותרפיה ותרופות במהלך polyclinics, כמו גם רפואי וייצור, סדנאות עבודה.

ההמשכיות של טיפול פסיכיאטרי מובטחת על ידי היחסים הפונקציונליים הקרובים של מוסדות פסיכיאטריים של צעדים שונים, אשר נשלטת על ידי הוראות והוראות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. זה מאפשר תצפית מתמשכת של המטופל ואת הטיפול שלה כאשר נעים ממוסד רפואי אחד למשנהו.

הקשרים העיקריים של סיוע פסיכיאטרי הם המרפאה הפסיכו-נוירולוגית ובית חולים פסיכיאטרי, ככלל, המצורפת למפציית שלט טריטוריאלי. הם מספקים סוגים שונים של טיפול פסיכיאטרי לאוכלוסייה המתגוררת באזור מסוים. במקביל, בית החולים מגיש חולים עם כמה מכונות. פעילותם של המרפאות בנויה על עקרון המחוז-טריטוריאלי (פסיכיאטר המחוזי ועוזריו מספקים סיוע פסיכיאטרי לתושבי שטח מסוים
- עלילה).

עזרה פסיכיאטרית אפספטי בוצעו על ידי מנפציה פסיכנטורולוגית. הנה זיהוי של מחלה נפשית בקרב האוכלוסייה והתצפית הפעילה עליהם (מזמינה מטופל לקליטה ולבקר אותו בבית), וביצוע כל סוגי הטיפול החושפס, תעסוקה של חולים, סיוע בסוגיות חברתיות וחוקיות, כיוון לטיפול באשפוז, מתן סיוע פסיכיאטרי מייעץ למוסדות טיפוליים - מונעת, סניטריים וחינוכיים ופסיכולוגניים, וביצוע בדיקות פסיכיאטריות צבאיות ומשפטים.

מבנה המרפאה הפסיכונית כולל:

א) הפרדה טיפולית ומניעתית;

ב) סניף מומחה;

ג) הפרדת סיוע חברתי ועבודה;

ד) סדנאות טיפוליות ועבודה;

ה) בית החולים יום;

(ה) ארון סטטיסטי חשבונאי;

ז) ענפי ילדים ומתבגרות;

ח) משרד טיפול בדיבור.

לקבלת דלפק אשפוז, פסיכיאטר מחוז אחד מוקצה לכל 25,000 אוכלוסייה מבוגרת; פסיכיאטר אחד הוא פסיכיאטר לסייע לילדים ולמתבגרים - ב -15,000 מותנים רלוונטיים.

בית החולים הוא צורה חדשה של טיפול חוץ של חולה נפשית. בבית החולים יום יש חולים עם הפרעות נפשיות לא מבוטות ושומרים הגבול. במהלך היום, החולים מקבלים טיפול, מזון, מנוחה, ובערב הם מוחזרים למשפחה. טיפול בחולים ללא הפרדה מהסביבה החברתית הרגילה תורמת למניעת חיסול חברתי ותופעות של בית החולים.

צורות שונות של בחינה פסיכיאטרית חוץ מתוצרת במפנה:

א) בדיקת עבודה (CEK ו- IEC). אם המטופל על הצרכים הבריאותיים זקוקים לכמה את תנאי העבודה (פטור מהעבודה במשמרת הלילה, עומסים נוספים, נסיעות עסקיות וכו ') או מתורגם לעבודה אחרת באמצעות הכישורים הקודמים ושימור השכר, מסקנות כאלה מקבלים מנזר CEK . אם יש מתלה של מוגבלות, כאשר הפרעות נפשיות, למרות הטיפול הפעיל, לרכוש אופי ממושך ומעכב את הביצועים של עבודה מקצועית, החולה נשלח ל- IEC, הקובע את מידת הנכות ואת הגורם לנכות (בהתאם על חומרת המדינה הנפשית, כגון פגם הנפש ורמת יכולות פיצויים משומרות).

ב) בדיקה פסיכיאטרית צבאית קובעת את חיי המדף לשירות הצבאי של אזרחים שנקראו לשירות הצבאי האמיתי, ואנשי צבא, אם, בהפגחה הרפואית, נמצאו הפרות כאלה במצב נפשי, אשר עשוי להיות מכשול כדי להישאר בכוחות המזוינים. שאלת חיי המדף של השירות הצבאי נפתרת בהתאם ללוח הזמנים המיוחד של מחלות וחסרונות פיזיים, שאושרו על ידי צו USSR מו.

ג) בדיקה פסיכיאטרית משפטית נפתרת על ידי סוגיית חדירות או חוסר אי-חוסר השינויים של חולה נפש כאשר הם מחויבים על ידי פעולות פליליות, וגם קובע את היכולת. קריטריונים מטבע: 1) רפואי - נוכחות של מחלת נפש כרונית או הפרעה זמנית של פעילות מנטלית; 2) משפטי וחוסר היכולת בשל המדינה הכואבת ליישב דיווח בפעולות שבוצעו או לנהל אותם.

בדיקה מתבצעת לפי צו גופי החקירה, הגדרת בית המשפט, וביחס לאסירים - לכיוון ניהול מקומות מאסר. רק אמצעים של הגנה חברתית של הטבע הרפואי יכול להיות מיושם על אנשים המוכרים כבלתי ראו ערך: 1) טיפול בכפייה במוסדות פסיכיאטריים מיוחדים (בעיקר חולים מסוכנים); 2) טיפול בבית חולים פסיכיאטרי מסיבות כלליות; 3) לחזור לטיפול של קרובי משפחה או אפוטרופסים באותו זמן תחת פיקוחו של המרפאה. מינויו של טיפול בכפייה וסיומו (אם קיים מעצר רפואי מתאים) נעשה רק על ידי בית המשפט.

הצורך להקים את היכולת המשפטית של התובעים והנשאלים מתעוררים בפתרון שאלת ההגנה על זכויות האזרח של חולה נפשית (שאלות על האפוטרופסות, זכויות הירושה, פירוק הנישואין, שלילת זכויות הורים וכו ' ).

הנתונים של בדיקה פסיכיאטרית משפטית מונפקות בצורת מעשה, בחלק הסופי של אליו נעשים התשובות לכל השאלות הנמונות לבחינת רשויות החקירה או בית המשפט.

טיפול פסיכיאטרי נייח הוא מתבצע על ידי בתי חולים פסיכיאטריים של כוח שונים, אשר תלוי בערך של אזור השירות. בערים הגדולות, כמו גם באזורים יכול להיות 1-2 ואפילו 10-20 בתי חולים פסיכיאטריים או משרדים נייחים עם בתי חולים כלליים כלליים. נוכחותם של מספר בתי חולים בשטח אחד נחשבת כהעברה חיובית, שכן היא פירושה ביזור וקירוב של טיפול פסיכיאטרי אשפוז לאוכלוסייה. בחלקם של אזורים באזורים כפריים יש מחלקות פסיכיאטריות בבתי חולים למחוז המרכז. בערים גדולות מסוימות, בבתי חולים סומטיים רב-תחומיים יש מחלקות סומטופסיכיאטריות לאנשים שסובלים פתולוגיה סומטית חמורה וחמור.

המבנה של בית חולים פסיכיאטרי כולל:

1. תא חוקי.

2. סך כל המחלקות הפסיכיאטריות לגברים ולנשים.

3. משרדים מיוחדים (גריאטריים, ילדים, פסיכיאטרית משפטית, טיפול בסמים).

הצורך לארגן מחלקות מיוחדות קשור למוזרויות הזרימה והטיפול במספר מחלות או טיפול בקטגוריות מסוימות של חולים או עם התקנת יעד. העקרונות החדשים של התוכן והטיפול בחולים כרוכים בירידה בגודל החדרים, הקצאת הנחות עזר לפיתוח השירות העצמי של המטופלים, התרחבות משמעותית של שהייה וייצור תנאים לשימוש נרחב של תרבות חברתית אירועים. מחלקות הילדים צריכות להיות בחדרים נפרדים, ובתוכם, יחד עם טיפולי, עבודה פדגוגית מיוחדת מאורגנת תמיד (כיתות, משחקים למשחקים וכו ').

עבור תחזוקה מלאה ומקיפה יותר של חולים בבית חולים פסיכיאטרי, מעבדות אבחון נוצרות - משרד גנטי, אלקטרואנספלי, קליני, ביוכימי, גנטי, אלקטרואנספלוגרפי, פיזיותרפיה, מחלקה רדיולוגית, סיוע מייעץ קבוע ביותר בתחום הרפואה הסומטית.

כדי לבצע מערכת חובה של צעדים איחורים, מתבצע משטר שירות עצמי מיוחד, טיפול תעסוקתי במחלקה או בסדנאות מיוחדות, או עבודה בחקלאות מארח.
בית החולים צריך להיות ספרייה טובה ומועדון לביצוע עבודה תרבותית בקרב חולים.

תכונות של טיפול ופיקוח לחולים נפשית במחלקה: הבטחת שירותים מקסימליים למשטרים משותפים ומיוחדים, אמצעי זהירות מיוחדים, נסיגה משימוש רגיל של פריטים מסוכנים, לנקוט צעדים למניעת ניסיונות אובדניים, יורה, אלימות וכו ', תצפית זהירה לתזונה של חולים, צריכת סמים, עזיבת הצרכים הפיזיולוגיים. בידוד של מה שנקרא בתא תצפיתי עם פוסט סניטריים מסביב לשעון קבוע עבור חולים הדורשים תצפית מיוחדת (חולים אגרסיביים, חולים עם ניסיונות התאבדות, עם מחשבות של בריחה, עם סירוב של מזון, חולים נרגשים, וכו '). כל השינויים במצב סומטי ונפשי של המטופלים נקבעים ב"יומן התצפיות ", שמוביל אחות רפואית. מאז המחלה נפשית היא לעתים קרובות בבית החולים במשך זמן רב, יש לשים לב מיוחדת ליצירת בענפי הנוחות, הבידור התרבותי (קולנוע, טלוויזיה, משחקים, ספריה וכו ').

חולים בבית חולים פסיכיאטרי מתקבלים בכיוון של פסיכיאטרים מתחזקים (פסיכיאטרים של שירות אמבולנס), ובהיעדרם
- בכיוונים של הרופאים של המרפאה, כללי בתי חולים כלליים. במקרים חירום, חולים יכולים להתקבל וללא כיוון (שאלת האשפוז במקרים אלה נפתרת על ידי רופא חובה). הכיוון בבית החולים מתבצע בתיאום עם המטופל או קרוביו. אם החולה מסוכן מבחינה חברתית, ניתן לשלוח אותו לבית החולים וללא הסכמתם של קרובי משפחה (במקרה זה, יש לבחון את החולה המאושפז על ידי עמלה מיוחדת במסגרת שלוש אנשי מקצוע פסיכיאטריים, הנחשבת בסוגיית התפשטות וקובעת הצורך להישאר בבית החולים). מבחינה נפשית, חולים שביצעו עבירות והוכרו על ידי בית המשפט הם אינטרימדים, נשלחים לבית החולים לטיפול בכפייה על ידי צו בית המשפט.

אינדיקציות לאשפוז :

א) מחלת נפש חריפה או החמרה של מחלת נפש כרונית הדורשת טיפול אשפוז.

ב) הסכנה של חולה נפש עבור אחרים או על עצמך
(עירור פסיכומוטור על פעולות אגרסיביות, תסמונות שוטפות, אם הם קובעים את ההתנהגות המסוכנת החברתית של המטופל, שטויות של קנאה, מדינות דיכאוניות עם נטיות אובדניות, מעמד אפילפטי, מאני ומדינות היפומניות, הגורמות להפרות של סדר ציבורי או ביטויים תוקפניים ביחס לאחרים ולא. ד.).

ג) החזקת בדיקה נייחת (עבודה, צבאית, פסיכיאטרית משפטית).

אינדיקציות לחלץ :

א) סוף הטיפול, מלא של שחזור חלקי PLI של המטופל.

ב) אנשים עם קורס כרוני של המחלה משוחררים אם הם לא צריכים טיפול נוסף בטיפול ובטיפול, לא להוות סכנה עבור עצמם ועל אחרים וניתן לטפל באשפוז (הפוגה).

ג) חולים על טיפול בכפייה משוחררים רק על בסיס הגדרת בית המשפט. ד) בעת פתרון בעיות מומחה.

Psychohygin ו psychoproxyis.ישנם תנאים חשובים לשימור ושיפור הבריאות הנפשית של האוכלוסייה, מניעת תנאים פתולוגיים רבים והפרעות נפשיות, בעיקר אקסוגניות, אלא גם במידה מסוימת ובטבע אנדוגני.

Psychyygienic בוחן את הגורמים ואת התנאים הסביבתיים המשפיעים על הפיתוח הנפשי ועל מצב נפשי של האדם ופיתוח המלצות לשימור וחיזוק של בריאות הנפש. פסיכיאני כמו סניף מדעי של היגיינה מחקרים מצב בריאותי נוירופסיכולוגית, הדינמיקה שלה בשל השפעתו של גוף האדם של גורמים שונים של הסביבה החיצונית (טבעי, תעשייתי, מבחינה חברתית) ומפתחת אמצעים מבחינה מדעית של השפעה פעילה על יום רביעי והפונקציות של הגוף האנושי על מנת ליצור את התנאים הטובים ביותר לשימור ולחזק את בריאות העם. אם לאחרונה, באחריות ההיגיינה כמדע היתה בעיקר מחקר השפעתם של התנאים החיצוניים לבריאות האדם הסומטית, ולאחר מכן ניתוח השפעת הסביבה לאוכלוסיית הנוירופסיכולוגית של האוכלוסייה היא הנושא של דאגותיה העיקריות , ואת הראשון של כל הדור הצעיר. שיטות סבירות ומומלצות ביותר הן העקרונות של psychohygiennes, המיקום הראשוני של אשר מבוסס על בסיס של רעיונות כי העולם הוא חומר בטבע, כי החומר הוא בתנועה מתמדת, אשר תהליכים נפשי הם תוצר של פעילות עצבנית גבוהה יותר מתבצעים לפי אותם חוקי הטבע.

ב psychoygenic, החלקים הבאים נבדלים:

1) פסיכיאגיאן הקשורים לגיל.

2) חיי פסיכודיגיאן.

3) חיי משפחה פסיכודיגיאן.

4) פסיכיאגיאן פעילויות עבודה והדרכה.

הקטע של הפסיכוגיאן הקשורים לגיל כולל מחקרים פסיכוגניים והמלצות הקשורות בעיקר לילד וגיל מבוגר, כהבדלים בנפש של ילד, נער, מבוגר ואדם מבוגר הם משמעותיים. הפסיכיאגיאן של גיל הילדים צריך להתבסס על המוזרויות של הנפש של הילד ולהבטיח הרמוניה של היווצרותו. יש לזכור כי מערכת העצבים הימצאת של הילד מגיבה רגשית על ההשפעות הגופניות והנפשיות הקלות ביותר, ולכן החשיבות של החינוך הנכון של הילד נהדר.

בעידן הקשישים והסנילי על רקע הירידה בעוצמת מטבוליזם, הביצועים הכוללים, הפונקציה של הזיכרון והתשומת לב מופחתת, התכונות האופייניות של האדם מחודדות. הפסיכה הקשישה נעשית פגיעה יותר לפציעות נפשיות, שבירת הסטריאוטיפ כואבת במיוחד.

שמירה על בריאות הנפש בגיל מבוגר תורמת לשמירה על הכללים הכלליים הכלליים והמשטר של היום, הליכה באוויר הצח, העבודה הרגשית.

חיי פסיכיאגיאן. רוב הזמן אדם מבלה בתקשורת עם אנשים אחרים. מילה טובה, תמיכה ידידותית והשתתפות לתרום עליזות, מצב רוח טוב. לעומת זאת, גסות, חדה ללכת, צליל מבושל יכול להיות psychotracm, במיוחד עבור שינוי, אנשים רגישים.

צוות ידידותי מלוכד יכול ליצור אקלים פסיכולוגי חיובי. אנשים אשר "כולם לוקחים קרוב מדי ללב" לתת משמעות לא מופתגת של זוטות, לא יודע איך להאט רגשות שליליים. הם צריכים לחנך את היחס הנכון כלפי בלתי נמנע בקשיי חיי היומיום. כדי לעשות זאת, יש צורך ללמוד כראוי, להעריך מה קורה, לנהל את הרגשות שלך, וכאשר אתה צריך, לדכא אותם.

חיי משפחה פסיכוחיים. המשפחה היא קבוצה שבה הבסיס לאישיות מונח, ההתפתחות הראשונה שלה מתרחשת. אופי היחסים בין בני המשפחה משפיע באופן משמעותי על גורלם של אדם ולכן יש בעל משמעות עצומה לכל אדם ולחברה כולה.

האווירה החיובית במשפחה נוצרת בנוכחות כבוד הדדי, אהבה, ידידות, קהילת דעות. השפעה גדולה על הקמת היחסים במשפחה מסופקת על ידי תקשורת רגשית, הבנה הדדית, fasciance. סביבה כזו תורמת ליצירת משפחה מאושרת - תנאי הכרחי לחינוך הנכון של ילדים.

פסיכיאגיאן עבודה והכשרה. חלק ניכר מהזמן מוקדש לעבודה, ולכן חשוב יחס רגשי לעבודה. הבחירה של המקצוע היא צעד אחראי בחייו של כל אדם, יש צורך כי המקצוע הנבחר תואם את האינטרסים, היכולות והיערכות של הפרט. בדיוק באותו זמן, העבודה יכולה להביא רגשות חיוביים: שמחה, שביעות רצון מוסרית, ובסופו של דבר ובריאות הנפש.

בפסיכיאני של עבודה, אסתטיקה תעשייתית משחקת את התפקיד: צורות מודרניות של מכוניות; מקום עבודה נוח, חדר מעוצב היטב. מומלץ לציוד בייצור חדרי בילוי והארונות של פריקה פסיכולוגית שמפחיתים עייפות ושיפור מצב רגשי של עבודה. פסיכיאגיאן עבודה נפשי חשובה. עבודה נפשית קשורה לצריכת אנרגיה עצבנית גבוהה. במקביל, יש גיוס של תשומת לב, זיכרון, חשיבה, דמיון יצירתי. בית הספר ואנשים סטודנטים קשורים קשר הדוק ללמידה. ארגון שגוי של שיעורים עלול לגרום יתר על המידה ואפילו להתמוטטות עצביות, מתבצעת לעתים קרובות במהלך הבחינות. בהגנה על בריאותו של הדור הצעיר, התפקיד המוביל נתון להכשרה פסיכיאנית בבית הספר, שכן כמעט כל הילדים לומדים במשך 10 שנים, ובשנים אלה יש 2 תקופות משבר (גיל 7-9 שנים והתבגרות - 13-15 שנים) כאשר גדל הגוף רגיש במיוחד להשפעות מלחיצות.

פסיכולוגיה - סניף הרפואה העוסקת בפיתוח אמצעים מזהיר את התרחשות מחלת נפש או המעבר לקורס כרוני.

בעזרת הנתונים של psychohygiennes, psychoproxyis מפתחת מערכת של צעדים המובילים לירידה של תחלואה נוירופסיכיאטרית תורם להקדמה של אותם לחיים ואת הנוהג של טיפול רפואי. שיטות של psychopropylaxis כוללים את המחקר של הדינמיקה של מצב העצבים של האדם בתהליך של פעילות העבודה, כמו גם בתנאים המקומיים. הפסיכופרופילקסיס מקובל לחלק לאדם ולחברתי, בנוסף, אל הראשי, המשני והטילוני.

מניעה ראשונית כוללת את כמות הצעדים המיועדים למנוע את עצם העובדה של המחלה. זה כולל מערכת רחבה של צעדים חקיקה הקשורים להגנה על בריאות הציבור.

מניעה משנית היא זיהוי מרבי של ביטויים ראשוניים של מחלות נפשיות וטיפול פעיל, כלומר. סוג זה של מניעה, אשר תורם למסלול חיובי יותר של המחלה ומוביל להתאוששות מהירה יותר.

מניעת שלישוני היא מניעת הנכסים שהושגו על ידי ביצוע פעילויות שמטרתו לבטל את הגורמים המעכבים את עבודתו של המטופל.

ארגון טיפול בסמים. פעילויות מניעה חשובות ביותר שמטרתה למנוע היווצרות של אלכוהוליזם כרוני, התמכרות לסמים, toxicominations, היא תקנה המדינה של הייצור ומכירה של משקאות אלכוהוליים, זמינותם לאוכלוסייה, כמו גם את המאבק נגד סחר חומרים וחומרים הגורמים להתמכרות .

המוסד העיקרי המספק סיוע מיוחד לאנשים תלויים בחומרים פסיכואקטיביים הם מנפננת נרקולוגית.

לפי הצורך, המרפאה מארגנת משרדים, משרדים ונקודות נרקולוגיות על שטח המוסדות האחרים, כולל במפעלים של התעשייה החקלאית המתקרבת, ולכן סיוע נרקולוגי לאוכלוסייה.

ההרכב של המרפאה הנרקולוגית כולל:

1) התעללות בסמים של סמים, כולל מתבגרים, שבה כל האמצעים הטיפוליים, המיוחדים והמונעים של אתר זה ועמם מתבצעים תקשורת עם ארגונים ומוסדות של אזור השירות;

2) תקנות סמים ותקנות סמים פרמדיק במפעלי תעשייה, בחוות המדינה, ארגוני בנייה, אשר בהקשר של התנהגות הייצור תמיכה ומניעת טיפול בחולים עם אלכוהוליזם, לארגן תעמולה ויזואלית נגד אלכוהול, וכו ', משרדי בדיקות שיכרון, אשר נבדקים עבור שכרות והמסקנה המתאימה מונפקת באופן שנקבע;

3) ארונות מיוחדים (נוירופתולוג, מטפל, פסיכולוג, פסיכותרפיסט וכו ') הטיפול המוביל בחולים בתחומי הפסיכיאטרים - סמים;

4) הדיסלידים נייחים של המרפאה, שבהם, יחד עם חולים עם אלכוהוליזם, חולים עם פסיכוזה אלכוהול, התנזרות חמורה, אלכוהוליזם עם מחלות סומטיות מקובלות.

5) הפרדות לתעשייה, בנייה, חקלאות ומפעלים אחרים, שבהם לא מאושפזים חולים עם אלכוהוליזם, שאין להם הגבלות על יישום תהליכי עבודה, לערוך טיפול פעיל וחינוך עבודה;

6) בתי חולים ליום לחולים עם אלכוהוליזם, המאורגנים בהתאם לסדר משרד הבריאות, במסגרת טיפול בסמים ומוסדות מונעים, בעקרונות החוזיים במפעלי תעשייה, בארגוני בנייה ובחקלאות.

בבית החולים יום, כל המתחם של אנטי אלכוהול פעיל, כמו גם תמיכה טיפול עם אטרקציה חובה של חולים לעבודה.

המשימות העיקריות של המרפאה הנרקולוגית הן:

זיהוי וחשבונאות של חולים עם אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, כמו גם אנשים מתעללים בחומרים מרפא;

מתן סיוע טיפולי ואבחון, ייעוץ ומניעה לחולים עם אלכוהוליזם, Toxicomicia, מתן סיוע מוסמך, מתמחה בבית החולים ותנאי הקהילה;

תצפית דינמית של חולים עם אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וטוקסיקומיציה;

לימוד שכיחות האלכוהוליזם, התמכרות לסמים וטוקסיקומיציה בקרב האוכלוסייה;

מתמלאים בזמן של "הודעה על חולה עם בפעם הראשונה בחייו של אבחון הוקמה של התמכרות לסמים (Toxicomia)" טופס חשבונאות מס '091 / y וכיוון למפקח על נרקולוגיה.

עם רפובליקני, אזורי, אזורי, במרכז העיר טיפול תרופתי, המחלקה הארגונית והמתודולוגית, אשר מנתח מידע על פעילות של בתי חולים נרקולוגיים, מחלקות וארונות; ניתוח הפעילות של השירות הנרקולוגי וחטיבות המבנות שלה; ניתוח האפקטיביות של אמצעים טיפוליים ומניעים; אספקת סיוע סוציו-משפטי לחולים שנצפו בארונות נרקולוגיים.

סיוע נייח מתברר להיות במקרים שבהם לא ניתן לעשות זאת בתנאי החוץ או עם חוסר היעילות של הטיפול בהתעללות בסמים. האינדיקציה לאשפוז חירום (דחוף) היא התרחשותו של פסיכוזה אלכוהול ממושכת. חולים עם צורה פסיכוטית של שיכרון שנגרמו על ידי חומרים פסיכואקטיביים כפופים לאשפוז חירום. בכל מקרה, החולים הפסיכיאטרי מחויב להודיע \u200b\u200bלנסרולוג המחוזי על משמיעו של המטופל ולספק המלצות לחזקת טיפול תומך במסגרת מרחק סמים או בממשלה.

שליטה שאלות

מספר הרצאה 1. פסיכופתולוגיה כללית

ארגון של טיפול פסיכיאטרי. ההוראות העיקריות של חוק הפדרציה הרוסית על טיפול פסיכיאטרי. תסמונות פסיכופתולוגיות גדולות. את הרעיון של nosology. אתיולוגיה של מחלת נפש. עקרונות של סיווג מודרני של הפרעות נפשיות. פסיכופתולוגיה כללית.

1. הנושא והמשימות של פסיכיאטריה. היסטוריה של פיתוח

פסיכיאטריה היא משמעת רפואית המחאה אבחון וטיפול, אטיולוגיה, פתוגנזה ושכיחות של מחלת נפש, וכן ארגון הטיפול הפסיכיאטרי לאוכלוסייה.

פסיכיאטריה מתורגמת ממש מיוונית - ריפוי הנשמה. טרמינולוגיה זו אינה עומדת ברעיונות המודרניים שלנו על מחלת נפש. על מנת להבין את מקור ההגדרה הזו, יש צורך לזכור את ההיסטוריה של היווצרות השקפת עולם האדם. בימי קדם, אנשים ראו את התופעות והאובייקטים הסובבים על ידי תלויים בנפשם. תופעות כאלה כמו מוות ושינה נראתה להיות אדם פרימיטיבי בטיפול ולא מובן. לדברי האמונות העתיקות, הנשמה, בחלום, יוצא מהגוף, רואה אירועים שונים, במקום כלשהו נודדים, משתתפים בהם, זה בדיוק מה שהאדם מתבונן. ביוון העתיקה, הם האמינו שאם תעיר אדם ישן, אז הנשמה לא היתה יכולה להיות זמן לחזור לגוף, ובמקרים שבהם נמשך הנשמה ולא חזרה, האיש גוסס. באותו יוון עתיקה, קצת מאוחר יותר, נעשה ניסיון לשלב חוויות נפשיות ומחלות נפש עם אחד או אחר של גוף האדם, למשל, הכבד נחשב לכבד, ורק הלב פירסינג על ידי חץ אמור הופך לאיבר של אהבה.

פסיכיאטריה היא רפואה מיוחדת, שהיא חלק מהרפואה הקלינית. בנוסף לשיטות הלימוד העיקריות המשמשות לרפואה קלינית, כגון בדיקה, מישוש וחידוש, מספר טכניקות משמשות ללמוד ולהעריך את המצב הנפשי של החולה - תצפית ושיחה עם זה. במקרה של הפרעות נפשיות, כתוצאה מתצפית של המטופל, ניתן לזהות את מקוריותם של מעשיה והתנהגותו. במקרה זה, אם המטופל מופרע על ידי הזיות השמיעה או חוש הריח, זה יכול מחסנית אוזניים או האף. כאשר נצפתה, ניתן לציין כי המטופלים לשים את החלונות, את חורי האוורור כך הגז כי לכאורה השכנים לא לחדור לדירה. התנהגות זו יכולה לדבר על נוכחות של הזיות חוש הריח. במקרה של פחדים אובססיביים, חולים יכולים לעשות תנועות סבירות בלתי מובנות כי הם טקסים. דוגמה לכך היא שטיפת יד אינסופית מחשש מזיהום, צעד דרך סדקים על האספלט, "כך שזה לא יקרה".

כאשר השיחה הפסיכיאטריסטית של המטופל, הוא עצמו יכול לספר לו על חוויותיו, לפחד, לפחד, במצב רוח רע, המסביר את ההתנהגות הלא נכונה, כמו גם במצבים לא מספקים של פסקי דין וחוויות הזוי.

כדי להעריך נכון את מצב החולה, אוסף המידע על חייו הקודמים, על יחס האירועים, היחסים עם האנשים סביבו, הוא בעל חשיבות רבה.

ככלל, בעת איסוף מידע כזה, פרשנויות כואבות של כמה אירועים ותופעות מזוהים. במקרה זה, זה לא כל כך הרבה היסטוריה של ההיסטוריה כמצב נפשי של המטופל.

נקודה חשובה בהערכת מצבו הנפשי של המטופל היא נתוני האנמנזה האובייקטיבית, וכן את המידע המתקבל מקרוביהם הקרובים של המטופל והסביבה.

לפעמים הרופאים נתקלים עם תופעת Anosognosia - שלילת המחלה עצמה ואת קרובי משפחה, אשר אופייני למחלות נפשיות כגון אפילפסיה, אוליגופריה, סכיזופרניה. בפועל הרפואי יש מקרים שבהם ההורים של המטופל נראה לראות את הסימנים הברורים של המחלה, להיות אנשים משכילים מאוד ואפילו רופאים. לפעמים, למרות הכחשת העובדה של נוכחות של מחלה בקרב קרוב משפחה, חלקם מסכימים לבצע את האבחון והטיפול הדרושים. במצבים כאלה, פסיכיאטר צריך להראות מקצועיות מקסימלית, גמישות וטקט. יש צורך לבצע טיפול, מבלי לציין את האבחנה, מבלי להתעקש עליה ולא לשכנע כל קרובי משפחה על בסיס האינטרסים של המטופל. לפעמים קרובי משפחה, שלילת המחלה, מסרבים לנהל קורס של טיפול הנחוץ. התנהגות כזו יכולה להוביל לשקלול הסימפטומים של המחלה ומעברו לזרם הכרוני.

מחלות נפשיות, בניגוד למחלות הסומטיות, כי הן פרק בחיי המטופל, ממשיכות במשך השנים, ולפעמים כל חייהם. מהלך כה ארוך של מחלת נפש מעוררת מספר בעיות חברתיות: יחסים עם העולם החיצון, אנשים וכו '.

תכונות אישיות של המטופל, רמת הבגרות האישית, כמו גם את המאפיינים המנוהלים של הדמות לשחק תפקיד מרכזי בתהליך ההערכה של מחלת נפש ותוצאותיה, אשר זוהה בבירור במחקר של אפשרויות קליניות עבור נוירוזה .

בהדרגה (כמו פסיכיאטריה מתפתחת ולומדת), כמה אזורים עצמאיים: פסיכיאטריה של ילדים ונער, גריאטרית, שיפוטית, צבאית, נרקולוגיה, פסיכותרפיה נבדלו. אזורים אלה מבוססים על ידע פסיכיאטרי כללי והם פותחים בפעילות המעשית של הרופא.

היא נקבעה כי קיימת קשר הדוק בין מחלת נפשית ומנטלית, שכן כל הפרעה סומטית יש השפעה בולטת על זהות המטופל ואת פעילותו הנפשית. חומרת הפרעות נפשיות עם מחלות שונות שונה. לדוגמה, עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כגון מחלה hypertensive, טרשת עורקים, תפקיד מכריע שייך לגורם סומטוגני. תגובות אישיות בולטת יותר עם מחלות אלה, וכתוצאה מכך נובעים פגמים פנים ומעוותים צלקות.

מספר גורמים משפיעים על תגובת האישיות:

1) אופי המחלה, החדות שלו וקצב הפיתוח;

2) רעיון של מחלה זו בחולה;

3) אופי הטיפול והפסיכותרפי בבית החולים;

4) תכונות אישיות של המטופל;

5) יחס כלפי מחלת המטופל, כמו גם קרוביו ועמיתיו.

לדברי ל 'ל. רוכלין, ישנם חמישה אפשרויות תגובה זהות למחלה:

1) Asthenodepressive;

2) פסיכאסטריקה;

3) היפוכונדריה

4) היסטרי;

5) אופורית-anosognosic.

עכשיו המונח "נחוש סומק פסיכוזה" הציע K. שניידר. על מנת לספק אבחנה כזו, יש צורך בתנאים הבאים:

1) סימפטומים שונים של מחלה סומטית;

2) קשר ברור בזמן בין הפרעות סומטיות ונפשיות;

3) קורס מקביל של הפרעות נפשיות וסומטיות;

4) סימפטומים אקסוגניים או אורגניים.

מחלת נפש נחושה של סומטוגנית והפרעות נפשיות יכולות להיות טבע פסיכוטיות, נוירוטיות ופסיכופתיות, ולכן, תדבר כראוי לא על אופי ההפרעות הנפשיות, אלא ברמה של הפרעות נפשיות. הרמה הפסיכוטית של הפרעות נפשיות היא תנאי שבו החולה אינו מסוגל להעריך כראוי, את הסביבה, את יחס האירועים החיצוניים כלפי עצמו ומצבו. רמה כזו של הפרעות נפשיות מלווה בהפרת תגובות נפשיות, התנהגות, כמו גם חוסר ארגון של הנפש של המטופל. פְּסִיכוֹזָה - הפרעת נפש כואבת, אשר באה לידי ביטוי לגמרי או בעיקרון בלתי תקין של העולם האמיתי עם הפרת התנהגות, שינוי בצדדים שונים של פעילויות נפשיות. ככלל, פסיכוזה מלווה בהופעת תופעות לא מוזרות של תופעות: הזיות, שטויות, פסיכומוטור והפרעות רגילות.

הרמה הנוירוטית של הפרעות נפשיות מאופיינת בכך שההערכה הנכונה של מדינתו נשמרת כהתנהגות כואבת, נכונה, וכן הפרעות בתחום הצמח, החיישן והתופעות הפושטות. רמה זו של פגיעה במנטלית, הפרעות נפשיות אינה מלווה בשינוי בעמדות למה שקורה. לפי הגדרתה א 'א' פורטנובה, הפרעות אלה - הפרה של הסתגלות לא רצונית.

הרמה הפסיכופתית של הפרעות נפשיות מתבטאות על ידי עמידות הרמונית של המטופל, המתבטאת בהפרת הסתגלות לסביבה, אשר קשורה בהערכה מופרזת והערכה רגשית של הסביבה. ההפרעה הנפשית הנ"ל יכולה להיות נצפתה בחולה כל חייו או להתעורר בקשר עם סבל על ידי מחלות סומטיות, כמו גם עם אנומליות של פיתוח אישיות.

הפרעות פסיכוטיות חמורות בצורה של פסיכוזה הם הרבה פחות נפוצים להפרעות אחרות. לעתים קרובות, חולים פונים תחילה לרופאים כללי, אשר קשורה לתחילת המחלה בצורה של הופעתה של סימפטומים צמחיים וסומטיים.

עבור מחלות סומטיות, פציעות נפשיות יש השפעה שלילית. כתוצאה מתנועת החוויות הלא נעימות של המטופל, שינה מופרעת, יורדת תיאבון, הפעילות וההתנגדות של הגוף מפני המחלה.

השלבים הראשונים של התפתחות מחלת נפש נבדלים על ידי העובדה כי הפרעות סומטיות בולטות יותר בהשוואה להפרעות נפשיות.

1. אנשי המזון הצעירים יש תלונות על פעימות לב מהירה, עלייה בלחץ הדם. בקבלת הפנים במטפל לא צוין פתולוגיה, הפרעות הנתונים של הרופא נחשבו לתפקוד הגיל. בעתיד, הוא נעלם את התפקוד הווסת. בדלפק הקבלה בגינקולוג, גם הפתולוגיה לא זוהתה. הנערה החלה לגמרי לגמרי, האנדוקרינולוג גם לא שימו לב כל חריגות. אף אחד מהמומחים לא הקדיש תשומת לב למצב הרוח הנמוך ביותר, עיכוב מוטורי וביצועים מופחתים. צמצום הביצועים הוסברו על ידי חששות הנערה, נוכחות של פתולוגיה סומטית. לאחר שניסה להתאבד, נענע הנערה בהתעקשותם של קרובי משפחה על ידי פסיכיאטר, שאאבחן הוא מדינה דיכאונית.

2. גבר של 56 שנים לאחר שנח על הים החלו להכין תלונות על כאב לשד ולרווחה ירודה, ולכן נלקחה למחלקה הטיפולית של בית החולים הקליני של העיר. לאחר הסקר, נוכחות של פתולוגיה לב לא אושרה. קרובים קרובים ביקרו בו, מבטיחים שהכל בסדר, אם כי האיש הרגיש כל יום הרבה יותר גרוע. ואז היה לו הרעיון שהסביבה רואה בו סימולנט וחושבת שהוא מתלונן במיוחד על הכאב בלבו כדי לא לעבוד. במצב של המטופל מדי יום, במיוחד בבוקר, צוין ההידרדרות של מצב הבריאות.

לפתע, בבוקר, החולה נכנס לפעולה, ולקחת אזמל, ניסה לאמש את חייו של התאבדות. לחולה נגרמו עובדי בית החולים על ידי אמבולנס עם חטיבה פסיכיאטרית, אשר מאוחר יותר גילתה כי המטופל דיכאון. מחלה זו בחולה היתה מלווה בכל הסימנים של המדינה הדיכאונית, כגון געגועים, עיכוב מנוע, ירידה בפעילות אינטלקטואלית, בהאטה בפעילות נפשית, ירידה במשקל.

3. במהלך הסרט, הילד הופיע הקאות. עם תלונה זו, הוריו פנו אל הרופא. בבית החולים ניהל מחקר של הבטן והכבד, הבחין הילד את נוירופתולוג. לאחר הליכים אלה, לא נמצאה פתולוגיה. בעת איסוף anamnesis, הוריו של הילד הצליחו לגלות כי בפעם הראשונה הקאות התעוררו אחרי ילד בקולנוע אכל אריח שוקולד, גלידה, תפוח וממתקים. בעת צפייה בסרט בילד התעוררה הקאות, אשר לאחר מכן לקח את אופי של רפלקס מותנה.

בכל תחום הרפואה, זה עובד, מה המומחיות לא מעדיף את הרופא, זה בהחלט יהיה חייב להמשיך ממה שהוא התמודד במיוחד עם אדם חי, אדם, עם כל הדקויות האישיות שלה. כל רופא זקוק לידע של המדע הפסיכיאטרי, כי רוב החולים עם הפרעות נפשיות מופנות בעיקר לא לפסיכיאטרים, אלא לנציגים של מומחיות רפואית אחרת. לפני שהחולה נופל תחת התצפית של הפסיכיאטר, זה מעביר לעתים קרובות פרק זמן משמעותי מאוד. ככלל, דוקטור הפרופיל הכללי מתמודד עם חולים הסובלים מצורות קטנות של חריגות נפשיות - נוירוזה ופסיכופתיה. פתולוגיה כזו עוסקת בפסיכיאטריה קטנה או בגבול.

הפסיכיאטר הסובייטי. קרביקוב טען כי הפסיכיאטריה הגבול היא תחום הרפואה בו נחוץ ביותר לרופא פסיכיאטר עם רופאים כלליים. האחרון במקרה זה נמצאים בחוד החנית של ההגנה על בריאות הנפש של האוכלוסייה.

כדי למנוע טיפול לא תקין של המטופל, הרופא זקוק לידע של המדע הפסיכיאטרי כולה ללא שוליים. במקרה של טיפול שגוי בחולי נפש, ניתן לעורר את התרחשותו של איאטרוג'יה - המחלה נגרמת באופן לא רצוני על ידי הרופא. הופעתה של פתולוגיה זו יכולה להקל על ידי לא רק את המטופל המפחיד, אלא גם ביטויים פנים ומחוות. הרופא, אדם נושא אחריות ישירה לבריאותו של המטופל, לא רק צריך להתנהג כראוי, אלא גם לשלוט על התנהגותו של אחות הרפואה וללמד אותו להסיק לתקשר עם המטופל, תוך כיבוד כל כללי הדיונטולוגיה. על מנת למנוע פגיעה נוספת בנשמה של המטופל, הרופא צריך להבין את התמונה הפנימית של המחלה, כלומר, איך החולה שלו שייך למחלה שלו, מה תגובתו אליו.

רופאים מתרגלים כלליים הם לעתים קרובות הראשון להיפגש עם פסיכוזה בשלב הראשוני שלהם, כאשר ביטויים כואבים עדיין לא בולט, לא בולט מדי. לעתים קרובות, רופא של כל פרופיל עשוי להתמודד עם ביטויים ראשוניים, במיוחד אם הצורה הראשונית של מחלת נפש רואה כמה מחלות סומטיות. לעתים קרובות, מחלת נפש בולטת יוזמת פתולוגיה סומטית, והחולה עצמו בתוקף "משוכנע" בנוכחותה של כל מחלה (למעשה לא קיים) (סרטן, עגבת, חלק חסר חסרון פיזי) והתמיד דורשים טיפול מיוחד או כירורגי. לעתים קרובות, מחלות כגון עיוורון, חירשות, שיתוק הם ביטוי של הפרעות היסטריות, דיכאון נסתר זורם מתחת למסכה של מחלה סומטית.

כמעט כל רופא עשוי ליפול למצב שבו נדרשת טיפול פסיכיאטרי דחוף, למשל, לעצור את מצב עירור פסיכומוטורית חריפה בחולה עם לבן לבן, לעשות הכל אפשרי בהתרחשות של מעמד אפילפטי, מנסה התאבדות.

כיוון נוניולוגי בפסיכיאטריה מודרנית (מיוונית. nosos.- "מחלה") נפוצה במדינה שלנו ובחלק מדינות אירופאיות. בהתבסס על המבנה של כיוון זה, כל הפרעות נפשיות מוצגות בצורה של מחלת נפש בודדת, כגון סכיזופרניה, מניקו-דיכאון, אלכוהוליס ובפסיכוזה אחרים. הוא האמין כי כל מחלה היא הטבועה בגיוון של גורמים מתגוררים וגורמים, תמונה קלינית אופיינית וקורס, atiopathogenesis שלה, אם כי סוגים שונים ואפשרויות מוקצים, כמו גם את התחזית הסביר ביותר. ככלל, כל הסוכנים הפסיכוטרופיים המודרניים יעילים עם סימפטומים ותסמינים מסוימים, ללא קשר למחלה שבה הם נמצאים. חסרון חמור נוסף של אזור זה הוא המצב הבלתי מוסבר של הפרעות נפשיות אלה שאינם מתאימים לתמונה הקלינית ובמהלך מחלות מסוימות. לדוגמה, על פי כמה מחברים, הפרעות כי לכבוש עמדה ביניים בין סכיזופרניה לבין פסיכוזה מאניקה-דיכאוני הם פסיכוזה מיוחדת מיוחדת. לדברי אחרים, הפרעות אלה צריך להיכלל סכיזופרניה, השלישי לפרש אותם צורות לא טיפוסיות של פסיכוזה מאני דיכאוני.

מייסד הכיוון החצי הוא הפסיכיאטר הגרמני הידוע. פנטזיה. הוא היה הראשון שהציג את רוב ההפרעות הנפשיות בצורה של מחלות בודדות. למרות ש- systematics E. FARTRENE, כמה מחלות נפשיות הוקצו כמו עצמאית: ההסתרפות החוזר המתואר על ידי הפסיכיאטר הצרפתי ג 'פ' פאר, בעתיד על ידי פסיכוזה מאניקה-דיכאונית, פסיכוזה פולינוריטית אלכוהול, למד ותיאן על ידי SS Korsakov , שיתוק פרוגרסיבי, שהוא אחד הצורות של נגעים במוח עגבת, המתואר על ידי הפסיכיאטר הצרפתי א 'בייל.

השיטה הבסיסית של הכיוון החוזולוגי היא תיאור מפורט של התמונה הקלינית וזרימת הפרעות נפשיות, שעבורם נציגים של כיוונים אחרים קוראים לכיוון זה של הפסיכיאטריה התיאורית של נאד. החלקים העיקריים של הפסיכיאטריה המודרנית כוללים: פסיכיאטריה גריאטרית, בגיל העשרה ולילדים. הם אזורים של פסיכיאטריה קלינית המוקדשת לתכונות של גילוי, זרימה, טיפול ומניעת הפרעות נפשיות בגיל המתאים.

הקטע הפסיכיאטרי, הנקרא התעללות בסמים, לומד את האבחון, מניעה וטיפול בהתמכרויות לסמים, טוקסיקומיות ואלכוהוליזם. במדינות המערב, הרופאים המתמחים בנרקולוגיה נקראים התמודות (מתוך התמכרות למילה האנגלית - "התמכרות, תלות").

פסיכיאטריה שיפוטית מפתחת את היסודות של בדיקה פסיכיאטרית משפטית, ועובדת גם למנוע פעולות מסוכנות חברתיות של אנשים נפשית.

פסיכיאטריה חברתית לומדת את תפקידם של גורמים חברתיים בהופעתה, הקורס, מניעה וטיפול במחלת נפש וארגון הטיפול הפסיכיאטרי.

פסיכיאטריה טרנסקרטורתית היא קטע של הפסיכיאטריה הקלינית המוקדשת למחקר השוואתי של המוזרויות של הפרעות נפשיות ובריאות נפשית בקרב מדינות שונות, תרבויות.

קטע כזה כורתו-פסיכיאטרי הוא רפטינג גישות הפסיכיאטריה, הפסיכולוגיה והמדעים הרפואיים האחרים לאבחון ולטיפול בהפרת התנהגות. תשומת לב מיוחדת משולמת למניעת אמצעים שמטרתה למנוע התפתחות ההפרות האלה בילדים. Sexopathology וסאוטידולוגיה הם גם קטעים של פסיכיאטריה (העוסקים בלימוד הגורמים ופיתוח אמצעי מניעת התאבדות ברמת מניעת התנהגות התאבדות שקדמה להם).

גבול עם פסיכיאטריה ובמקביל דיסציפלינות מדעיות נפרדות הן פסיכותרפיה, פסיכולוגיה רפואית, כמו גם פסיכופרמקולוגיה.

2. ארגון של טיפול פסיכיאטרי

הבסיס של ארגון סיוע פסיכיאטרי בכל מדינה הוא זכותם של אזרחים המתגברים. זה לא יכול להתבצע מבלי לפתור בעיות של מעמד משפטי של חולה נפשית. על פי החקיקה של המדינה שלנו, המכיל הוראות הנוגעות הן לרופא והרופא הפסיכיאטרי ביותר, יש צורך להגן על האינטרסים של חולה נפש, ובמקביל להגן על החברה מפני פעולות מסוכנות של חולה נפשית. סיוע פסיכיאטרי לאוכלוסייה יכול להיות מסופק הן בתנאים נייחים וחושפנים.

טיפול פסיכיאטרי נייח

על מנת לספק סיוע באשפוז לאוכלוסייה, יש בתי חולים פסיכיאטריים ומחלקות פסיכיאטריות שניתן להתמחות לטיפול בחולים עם מדינות לא-פסיכוטיות, נוירוזה ונוירוזה, הפרעות קדומות, מחלות פסיכוסומטיות, וכן מטופלים הסובלים מפסיכוזה ובמקביל מחלות סומטיות הדורשות טיפול פעיל או באותו זמן התערבות מבצעית.

חולים מאזור מסוים או חלק מהמפסקת הפסיכואורורולוגיה נרשמים באותו הפרדת בית חולים פסיכיאטרי (העיקרון הטריטוריאלי של חלוקת החולים).

בנוסף, לכל בית חולים סניפים לטיפול בחולים קשישים, ילדים, מתבגרים, כמו גם אנשים עם מדינות גבול. לאחרונה החלו מחלקות מיוחדות לפסיכורנטציה בבתי חולים פסיכיאטריים גדולים.

לדברי מי מומחים, 1.0-1.5 מיטות לכל 1000 האוכלוסייה נחשבים מספיק ביטחון של מיטות פסיכיאטריות, ברוסיה יש 1.2 לכל 1000 אוכלוסייה או 10% מכלל המיטות. בתאי ילדים ובנוער, חולים לא רק מקבלים טיפול, אלא גם ללמוד תחת תוכנית בית הספר ההמוני.

עבור קבוצות מסוימות של חולים, בעיקר עם מחלות נוירופסיכיאטריות, על מנת לצמצם את ההשפעה השלילית של בידוד של חולה נפש מחברה, במחלקות מסוימות של בתי חולים פסיכיאטריים, המערכת של "דלתות פתוחות" משמשת. בשל הגידול בתוחלת החיים של האוכלוסייה, צורך דחוף בפיתוח סיוע פסיכיאטרי לקשישים.

טיפול קהילתי חולים נפשית

הוקמו בשנת 1923 הוקמו ב -1923. כיום, סיוע פסיכיאטרי מחוץ לקירות בית החולים מתפתח בשלושה כיוונים: סיוע החולים במרפאת הפסיכואורורולוגיה משופרת; סוג חדש של סיוע פסיכיאטרי מייעץ נוצר ללא רישום מטופל במוסד זה; סיוע פסיכיאטרי משתפר מחוץ למרפאה, במערכת הטיפול הרפואי הכללי - בארונות הפסיכותרפיה, הפוליקליניק הוא לספק לו הפרעות גבולות וזיהוי מוקדם של חולים עם מחלת נפש אחרת.

בנוסף, החלה לאחרונה להתאמן בטיפול בבתי חולים יום, שבהם חולים מגיעים בבוקר, הם מקבלים טיפול הולם, משתתפים בתהליכי עבודה, בידור ובערב הם חזרו הביתה. יש גם בתי חולים בלילה, שם החולים הם אחרי העבודה בערב ובלילה. במהלך תקופה זו מתבצעת אמצעי ריפוי, למשל, מהלך של עירוי תוך ורידי, עיסוי איגלבלקסוטפלקה, עיסוי טיפולי, ובבוקר החולים חוזרים לעבודה.

לילדים עם מדינות נוירוטיות שונות, ישנם סיאטוריום, מה שנקרא בתי ספר יער, שבהם ילדים נחלשים מקבלים טיפול מתאים ומאומנים בתוך רבע.

במניעת וטיפול במחלת נפש, יצירת עבודה ונופש חשובה, שהייה ארוכת טווח באוויר הצח, חינוך גופני. חולים הסובלים ממחלת נפש כרונית נמצאים בפנימייה הפסיכונורולוגיה שבה מתקבל הטיפול הדרוש.

ילדים המפוארים מאחור בפיתוח נפש מאומנים בבתי ספר מיוחדים. הם עשויים לבוא לשם מחוץ לבית או לחיות כל הזמן בפנימייה בבתי הספר, שם מתבצעים תצפית מיוחדת וטיפול שיטתי. ילדים עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם מגמגמים, מקבלים את הטיפול הרפואי הנדרש בידה מיוחדים, שם פסיכיאטרים, פסיכולוגים ומטפלים בדיבור עובדים יחד עם מחנכים.

ההרכב של המרפאה הפסיכונית, למעט ארונות, המספקים את הסיוע הרפואי הדרוש, כולל סדנאות טיפוליות, שבהן פועלים אנשים עם מוגבלויות על מחלת נפש. ממצא בסדנאות רפואיות מאפשרות לערוך טיפול שיטתי, כדי לספק לחולים עם מזון, כמו גם את החולים עצמם מרוויחים כמות קטנה של כסף.

בשנים האחרונות פותחה שירות מיוחד למאבקים עם המקרים המתוחכמים של התאבדויות, המיוצגות בעיקר על ידי "אמון טלפוני", לפיה כל אדם במצב נפשי רציני בשל כשלים בחיים יכולים לערער בכל עת היום. סיוע פסיכולוגי מוסמך בטלפון מסופק על ידי פסיכיאטרים ופסיכולוגים שעברו הכשרה מיוחדת.

בפוליקליניקה כללית-כללית כדי לספק סיוע פסיכותרפי ופסיכולוגי למבוגרים ולמתבגרים יש ארונות מיוחדים. ברוב הערים הגדולות יש תאים משבר מיוחדים, עבודה אשר מכוונת למנוע התנהגות התאבדותית.

באזורים כפריים יש מחלקות פסיכיאטריות בבתי החולים המחוזיים המרכזיים, וכן רשת של ארונות פסיכיאטריים בבתי חולים כפריים ובפוליקליניקה המחוזית.

שירות נרקולוגי

ב -1976 הוצגה במוסדות בריאות נרקולוגיים מיוחדים למוסדות הבריאות, שהיא הבסיס לשירות נרקולוגי.

לשירות הנרקולוגי יש יחידות נייחות, מאוחדות וקהילתיות, והיא רשת של סוכנויות מיוחדות המספקות סיוע רפואי ומשפטי ומניע למכורים לסמים, אלכוהוליזם וטוקסיקיה.

נפשית המטופל זכויות החולה

לראשונה, הוראות התנאים וההליך למתן סיוע פסיכיאטרי, שמטרתה להגן על זכויותיהם של פסיכו-חולים "על ידי צו של נשיאותו של הסובייט העליונה של ברית המועצות ב -5 בינואר 1988. לאחר מכן (1993), חוק מיוחד "על טיפול פסיכיאטרי וערבויות לזכויות האזרחים. עם הוראתו", לפיה טיפול פסיכיאטרי מוסמך ללא תשלום, תוך התחשבות בכל הישגי המדע והפרקטיקה. הבסיס לחוק זה הוא פסק הדין, לפיה אין לגשת לכבוד המטופל במתן סיוע פסיכיאטרי. חוק זה גם מסדיר את הנוהל לחזקת בדיקה פסיכיאטרית. חוק זה קובע כי בדיקה פסיכיאטרית ובדיקות מונעות מתבצעות רק לבקשת או בהסכמת הסקר, ובדיקה ובדיקות של קטין עד 15 שנים הן לבקשת או בהסכמת הוריה או נציג משפטי .

ביצוע בדיקה פסיכיאטרית, הרופא מחויב להציג את עצמם למטופל, כמו גם את הנציג המשפטי שלו כפסיכיאטר. החריגים הם אותם מקרים שבהם ניתן לבצע הסקר ללא הסכמתו של הנציג הנבדק או המשפטי שלה: בנוכחות הפרעה נפשית חמורה עם הסכנה המיידית של המטופל לעצמו ואחרים, אם הסקר נמצא בתצפית במרץ. סיוע פסיכיאטרי אמבולטורי לאנשים עם מחלת נפש, בהתאם לעדות הרפואית ונעשתה בצורת סיוע ייעוץ וטיפול ותצפית מנגד.

אנשים עם הפרעות נפשיות ממוקמים תחת תצפית המרפסת, ללא קשר להסכמתם או להסכמת הנציג המשפטי שלהם (במקרים של הכרה בהם לא מסוגלים). במקביל, הרופא המטפל מתרגל ניטור מתמשך של בריאותם הנפשית באמצעות בדיקות שוטפות ומספקת את הסיוע הרפואי והחברתי הדרוש.

במקרים של טיפול אשפוז של חולה עם הפרעות נפשיות, הסכמה חייבת להיות הסכמה לטיפול זה בכתב, היוצא מן הכלל הוא המטופלים הנמצאים על טיפול בכפייה על ידי החלטת בית המשפט, כמו גם חולים אשר נמצאים בסוכנויות אכיפת החוק חסרי מצפון. ללא הסכמת החולה, כלומר בסדר לא רצוני, אנשים עם הפרעות נפשיות כאלה ממוקמים בבית חולים פסיכיאטרי, אשר הופכים אותם מסוכנים לעצמם ולאחרים, כמו גם חולים באותן מדינות כאשר הם לא מסוגלים לספק את צרכים חיוניים בסיסיים (לדוגמה, קהות קהות קטטוניות המתבטאות על ידי דמנציה) ועלולה לגרום נזק משמעותי לבריאותם בשל הידרדרות של המדינה הנפשית, אם הם נותרים ללא טיפול פסיכיאטרי.

המטופל נכנס לבית החולים כתוצאה מאשפוז לא רצוני, במשך 48 שעות יש לבחון על ידי ועדת הרופאים, הקובעת את תוקפן האשפוז. במקרים שבהם הוכרה אשפוז כהגיוני, המסקנה של הוועדה מועברת לבית המשפט לטפל בסוגיית החולה בבית החולים, במקום בית החולים.

מציאת המטופל בבית חולים פסיכיאטרי בסדר לא רצוני ממשיכה כל כך הרבה זמן כמו עילה שעבורו בוצעה אשפוז לא רצוני (פעולות אגרסיביות בקשר עם שטויות והזיות, נטיות אובדניות אקדחותיות).

להאריך את האשפוז לא רצוני, בחינה מחדש של הוועדה מוחזקת פעם אחת לחודש במשך ששת החודשים הראשונים, ולאחר מכן פעם אחת ב -6 חודשים.

הישג חשוב בהתאם לזכויותיהם של אזרחים חולים נפשיים הוא שחרורם מאחריות עבור אלה שבוצעו על ידם במהלך פעולות מסוכנות חברתית (פשעים).

הבסיס של ארגון סיוע פסיכיאטרי בפדרציה הרוסית הוא שלושה עקרונות בסיסיים: בידול (התמחות) סיוע לגננות שונות של חולים, לימוד ו הֶמשֵׁכִיוּת סיוע במערכת של מוסדות פסיכיאטריים שונים.

בידול סיוע עם חולים עם מחלת נפש משתקף ביצירת מספר סוגים של טיפול פסיכיאטרי. מחלקות מיוחדות לחולים עם מדינות חריפות וגבולות נוצרות, עם פסיכוזה של גיל, בגדי ילדים ובביטחון סוציאלי אחר נוצרות בבית לנכים (בתי ספר פסיכיאטריים), לחולים כרוניים, מוסדות חינוך - בתי ספר לבתי ספר לבתי ספר נפשית ילדים מפגרים ומתבגרים.

לימוד ארגוני טיפול פסיכיאטריים באים לידי ביטוי בנוכחות טיפול יתר-קהילתי, מאוחד וחצי אשפוז. הבמה הקהילתית הנרכשת כוללת מקרי פסיכו-נוירולוגיים, בתי חולים למפציית, פסיכיאטרית, פסיכותרפיה וסמים עם פוליקליניקה, MSC, כמו גם סדנאות רפואיות ותעשייתיות. השלב החצי בסופו שלישי כולל בתי חולים ליום, ביחס ליחסים של הפסיכואורורולוגיה; בבתי חולים פסיכיאטריים ופסיכיאטריים בבתי חולים אחרים.

הֶמשֵׁכִיוּת טיפול פסיכיאטרי מסופק על ידי הקשר ההדוק הפונקציונלי של מוסדות פסיכיאטריים של צעדים שונים, אשר נשלט על ידי הוראות והוראות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. זה מאפשר תצפית מתמשכת של המטופל ואת הטיפול שלה כאשר נעים ממוסד רפואי אחד למשנהו.

בפדרציה הרוסית, חשבונאות מיוחדת של חולה נפש, היא מתבצעת על ידי מקרי פסיכו-נוירולוגיים אזוריים, עירוניים, עירוניים, ארונות הפסיכואורורולוגיה של בתי החולים המחוזיים המחוזיים והמרכזיים, שבהם רשויות הבריאות מחויבות לרשימות מוחלטות של חולים נפשית לחיות בשטח השירות על ידי אותם. מערכת החשבונאות מאפשרת במידה מספקת של דיוק כדי לזהות את השכיחות של צורותיה הבסיסיות של המחלות הנפשיות, כולל אלה דולף בקלות ובמיוחד מדינות הגבול. השכיחות של מחלת נפש תורמת לזמינות ובקרוב של רשת של מוסדות פסיכו-נוירולוגיים לאוכלוסייה ולמקשר שלהם עם מוסדות רפואיים נוירולוגיים ואחרים. ליישום מחקר השכיחות של מחלות נפשיות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, קריטריונים חשבונאיים קליניים פותחו ואושרו. המסמכים הרלוונטיים מותאמים לסיווג הבינלאומי של מחלות שנמשכו על ידי מי. בהתבסס על אישורים ותוצאות מחקרים קליניים וסטטיסטיים שנערכו על ידי סוכנויות מדעיות ומעשיות, מידע אמין על השכיחות של מחלת נפש, המבנה והדינמיקה שלהם.

מס '245 "על סיוע פסיכיאטרי וערבויות לזכויות האזרחים בעת מתן"

בהתבסס על החוקה של הפדרציה הרוסית וזכויות האדם. הטיפול מתבצע בהסכמת המטופל, ואילו תנאי מוקדם הוא מילוי של שני מסמכים חשובים: הסכמה לאשפוז והסכמה לטיפול. אשפוז כפוי הוא מתבצע רק אם:

1. יש איום או סכנה מיידית של מעשי החולה בשבילו או לאחרים.

2. אם הפרה נפשית קובעת את חוסר היכולת שלה כדי לספק באופן עצמאי את צרכיה החיוניים.

3. אם עזיבתו של האדם ללא טיפול פסיכיאטרי עלולה לפגוע בבריאותו בשל מצבו הנפשי.

חולים כאלה כפופים לבחינה רפואית חובה על ידי ועדת הפסיכיאטרים בתוך 48 שעות, המחליט על תוקפו של אשפוז וממלא את התיעוד הרלוונטי. במקרה של הצורך באשפוז במהלך היום, יש לשלוח החלטת הוועדה לבית המשפט הטריטוריאלי במיקום בית החולים הפסיכיאטרי. בית המשפט מחויב לשקול את ההצהרה הזאת לא יותר מ -5 ימים ויש לו זכות לדחות או לספק את ההחלטה על אשפוז, הסנקציה לשהות החולה בבית החולים ומונחו ניתנת על ידי השופט לתקופה הנדרשת לתמורה של היישום. החלטת בית המשפט עשויה להיות ערעור על ידי ההורים (אפוטרופסים) בתוך 10 ימים. חולים כאלה כפופים לבחינה חודשית חודשי על ידי ועדת הפסיכיאטרים, מכריעים על הארכת האשפוז או פריקת המטופל.

הקישורים העיקריים של טיפול פסיכיאטרי הם מתקן פסיכונורולוגי ו בית חולים לחולי נפש ככלל, המצורפת למפציית שלט טריטוריאלי. יש להם סיוע פסיכיאטרי לאוכלוסייה המתגוררת באזור מסוים. במקביל, בית החולים מגיש חולים עם כמה מכונות. פעילותם של המרפדים בנויים על העיקרון הטריטוריאלי-טריטוריאלי (הפסיכיאטר המחוזי ועוזריו מספקים סיוע פסיכיאטרי לתושבי שטח מסוים - מגרש).

המשימות העיקריות של הפסיכואורורולוגיה:

זיהוי מחלה נפשית בקרב האוכלוסייה והתצפית הפעילה עליהם (הזמנה לחולה לקבלת קליטה וביקור בה בבית), תוך ביצוע כל סוגי הטיפול החושפס, העסקתם של החולים, סיוע לנושאים חברתיים ומשפטיים, כיוון של טיפול באשפוז, אספקת סיוע פסיכיאטרי מייעץ מוסדות רפואיים ומניעים, עבודה סניטריים וחינוכיים ופסיכוגניים, וביצוע עבודה, בדיקות פסיכיאטריות צבאיות ומשפטיות.

מבנה המרפאה הפסיכונית:

א) הפרדה טיפולית ומניעתית;

ב) סניף מומחה;

ג) הפרדת סיוע חברתי ועבודה;

ד) סדנאות טיפוליות ועבודה;

ה) בית החולים יום;

(ה) ארון סטטיסטי חשבונאי;

ז) ענפי ילדים ומתבגרות;

ח) משרד טיפול בדיבור.

פסיכיאטר לילדים תרגילים ניטור דינמי של ילדים ומתבגרים מ 5 עד 15 שנים. הוא מבקר בגני ילדים ובתי ספר, חושף ילדים עצבניים, ילדים עם התנהגות מופרעת ומפגרים נפשית. הפסיכיאטר של הילדים מינה אותם בטיפול, פותר את שאלת סוג בית הספר, שולח לבית החולים במידת הצורך. היא מובילה עבודה מונעת ותברואתי וחינוכי בקרב הורים, מורים ותלמידים. בבתי ספר מיוחדים (עזר) עבור ילדים מפגרים נפשית, ילדים עם אינטליגנציה מופחת מאומנים. הכשרה מתבצעת על ידי פדגוג- defectologists על תוכנית קלה ועל ספרי לימוד מיוחדים. לומד משולב עם אימון הייצור (המומחיות של נגר, תופרת, קרטון, אותחול, וכו ').

במוסדות חינוך אלה של חולים, הנציבות המיוחדת שולחת: הרכב נציגי מחלקת החינוך של אנשים, מורים - דיסקקטולוגים ופסיכיאטר של הילדים.

סדנאות רפואיות - זהו אחד הקישורים החשובים במבנה של מוסדות פסיכיאטריים. אין להם רק חשיבות טיפולית ישירה (טיפול בעבודה), אבל גם שלב של פעילויות שיקום רחבות כי בשנים האחרונות משלמים תשומת לב גוברת. מערכת מסובכת של משימות עבודה יכולה להגדיל באופן משמעותי את רמת הזהות החוזרת של המטופל.

בית החולים - צורה חדשה של טיפול חוץ של חולה נפשית. בבית החולים יום יש חולים עם הפרעות נפשיות לא מבוטות ושומרים הגבול. במהלך היום, החולים מקבלים טיפול, מזון, מנוחה, ובערב הם מוחזרים למשפחה. טיפול בחולים ללא הפרדה מהסביבה החברתית הרגילה תורמת למניעת חיסול חברתי ותופעות של בית החולים.

צורות שונות של בחינה פסיכיאטרית חוץ מתוצרת במפנה:

אבל) מומחיות עבודה (KEK ו- MCEC) . אם המטופל על הצרכים הבריאותיים זקוקים לכמה את תנאי העבודה (פטור מהעבודה במשמרת הלילה, עומסים נוספים, נסיעות עסקיות וכו ') או מתורגם לעבודה אחרת באמצעות הכישורים הקודמים ושימור השכר, מסקנות כאלה מקבלים מנזר CEK . אם יש מתלה של מוגבלות, כאשר הפרעות נפשיות, למרות הטיפול הפעיל, לרכוש אופי ממושך ומעכב את הביצועים של עבודה מקצועית, החולה נשלח ל- IEC, הקובע את מידת הנכות ואת הגורם לנכות (בהתאם על חומרת המדינה הנפשית, כגון פגם הנפש ורמת יכולות פיצויים משומרות).

ב) בדיקה פסיכיאטרית צבאית קובע את חיי המדף לשירות הצבאי של אזרחים קראו לשירות הצבאי האמיתי, ואנשי צבא, אם, בתהליך של התבוננות רפואית נמצאו במצב של בריאותם הנפשית, אשר עשויים להיות מכשול להוצאה בכוחות המזוינים. שאלת חיי המדף של השירות הצבאי נפתרת בהתאם ללוח הזמנים המיוחד של מחלות וחסרונות פיזיים, שאושרו על ידי צו USSR מו.

ב) בדיקה פסיכיאטרית משפטית מחליט את השאלה של שפוי או חוסר איזון של חולה נפש כאשר הם מבצעים את הפושעים, וגם קובע את היכולת המשפטית. קריטריונים מטבע: 1) רפואי - נוכחות של מחלת נפש כרונית או הפרעה זמנית של פעילות מנטלית; 2) משפטי וחוסר היכולת בשל המדינה הכואבת ליישב דיווח בפעולות שבוצעו או לנהל אותם.

בדיקה מתבצעת לפי צו גופי החקירה, הגדרת בית המשפט, וביחס לאסירים - לכיוון ניהול מקומות מאסר. רק אמצעים של הגנה חברתית של הטבע הרפואי יכול להיות מיושם על אנשים המוכרים כבלתי ראו ערך: 1) טיפול בכפייה במוסדות פסיכיאטריים מיוחדים (בעיקר חולים מסוכנים); 2) טיפול בבית חולים פסיכיאטרי מסיבות כלליות; 3) לחזור לטיפול של קרובי משפחה או אפוטרופסים באותו זמן תחת פיקוחו של המרפאה. מינויו של טיפול בכפייה וסיומו (אם קיים מעצר רפואי מתאים) נעשה רק על ידי בית המשפט.

סיוע פסיכיאטרי - כולל סקר של בריאות נפשית של אזרחים, אבחנה של הפרעות נפשיות, טיפול, טיפול ורפואה ושיקום חברתי של אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות.

סיוע פסיכיאטרי יכול להיות מסודר בסדר מרצון (לפי בקשת או בהסכמת האדם הסובל מהפרעה נפשית או מייצגתו המשפטית) לבין ההליך הלא-רצוני (. עם ערעור מרצון לסיוע פסיכיאטרי, היחסים בין המטופל לחולה ולמוסד (רופא פרטי) להוסיף על בסיס טיפול רפואי. טיפול באדם הסובל מהפרעה נפשית מתבצע לאחר קבלת הסכמתו הכתובה. אדם קטין מתחת לגיל 16, וכן אדם שהוכר בהליך שנקבע על פי חוק, סיוע פסיכיאטרי הוא לבקשת או בהסכמתם של נציגיהם המשפטיים. מתן סיוע פסיכיאטרי מצוין ללא הסכמת האדם הסובל מהפרעה נפשית, או ללא הסכמת נציגו המשפטי:

בעת החלת אמצעים רפואיים בכפייה בשטח הניתן על ידי הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית והקוד של ההלנה הפלילית של הפדרציה הרוסית

במקרה של בדיקה פסיכיאטרית חסרת מצפון, תצפית משמעתית, אשפוז בשטח הניתן על פי חוק הפדרציה הרוסית "על טיפול פסיכיאטרי וערבויות לזכויות האזרחים בהוראתו

47. מוסדות מתן סיוע פסיכיאטרי. מעמד משפטי של אנשים מתן סיוע פסיכיאטרי

סעיף 18. מוסדות ואנשים המספקים סיוע פסיכיאטרי

1) סיוע פסיכיאטרי מסופק על ידי המוסדות הפסיכיאטריים והפסיכו-פסיכו-פסיכיאטריים שאינם פסיכיאטרים פסיכיאטרים פרטיים, בעלי רשיונות בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.

2) מינים של סיוע פסיכיאטרי המסופק על ידי מוסדות פסיכיאטריים ופסיכו-נוירולוגיים או אנשי מקצוע פסיכיאטריים פרטיים מסומנים במסמכים סטטוטוריים; מידע עליהם צריכים להיות זמינים למבקרים.

הזכות לפעילויות טיפול פסיכיאטריות

1) הזכות לתרגל פעילויות טיפול פסיכיאטריות יש פסיכיאטר שקיבל חינוך רפואי גבוה ואישר את כישוריו באופן שנקבע בחקיקת הפדרציה הרוסית.

2) מומחים אחרים ואנשי רפואה המעורבים במתן טיפול פסיכיאטרי צריך להיות באופן שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית, לעבור הכשרה מיוחדת ולאשר את הכישורים שלהם להודות לעבודה עם אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות.

3) הפעילות של הפסיכיאטר, מומחים אחרים ואנשי רפואה על מתן טיפול פסיכיאטרי מבוססים על מוסר מקצועי ומבוצע בהתאם לחוק.

הזכויות וההתחייבויות של עובדים רפואיים ומומחים אחרים במתן טיפול פסיכיאטרי

1) זכויות מקצועיות וחובות של פסיכיאטר, מומחים אחרים ואנשי רפואה במתן סיוע פסיכיאטרי נקבעים על ידי חקיקת הפדרציה הרוסית על טיפול רפואי וחוק זה.

2) הקמת אבחנה של מחלת נפש, קבלת החלטה על מתן סיוע פסיכיאטרי באופן לא רצוני או מועד המסקנה לשקול נושא זה הם זכותו הבלעדית של פסיכיאטר או פסיכיאטרים.

3) המסקנה של רופא של מומחיות אחרת על מצב הבריאות הנפשית של האדם הוא ראשוני ואינו עילה לפתרון הנושא של הגבלת זכויותיה ואת האינטרסים הלגיטימיים, וכן לספק לו ערבויות הניתנות לחוק עבור אנשים הסובלים מהפרעות נפשיות.

21. עצמאות של הרופא הפסיכיאטר בעת מתן טיפול פסיכיאטרי

1) בעת מתן טיפול פסיכיאטרי, פסיכיאטר עצמאית בהחלטותיו ומודרכת רק על ידי עדות רפואית, חובה רפואית וחוק.

2) פסיכיאטר, שדעתו אינה עולה בקנה אחד עם החלטת הוועדה הרפואית, יש זכות לתת את מסקנתו, המצורפת לרשומות רפואיות.

לַחֲזוֹר