HPV סוג 16 בנשים

נגיפי פפילומה הם קבוצה של וירוסים המכילים DNA המדביקים תאי אפיתל של איברים ורקמות: עור, ריריות.

מהי הסכנה של HPV מסוג 16 לנשים?

תכונה אופיינית של נגיפי פפילומה היא היכולת לגרום להיווצרות של גידולי אפיתל שונים.

צורות של נזק לרקמות הנגרם על ידי HPV מגוונות. ישנם אסימפטומטיים ועדינים: קרטוזות, דיספלזיה. יש בולטות קלינית: יבלות, פפילומות, קונדילומות. רובם בטוחים לחלוטין. ללא טיפול, הם נשארים פגם קוסמטי לכל החיים או נעלמים מעצמם (ריפוי עצמי).

אבל לפעמים נגעים שפירים יכולים להידרדר לגידולים ממאירים - קרצינומות.

• קרצינומה או סרטן אפיתל הוא גידול ממאיר המתפתח מתאי אפיתל משתנים של רקמות שונות.

עד כה, הוכח כי זיהום בנגיף הפפילומה האנושי הוא הגורם המוביל לסרטן צוואר הרחם. עם סרטן צוואר הרחם בולט קליני, אונקוגניות HPV בסיכון גבוה מתגלה ב-95-100% מהמקרים.

ידועים כ-100 סרוטיפים של וירוס הפפילומה. כ-17 נחשבים לאונקוגניים.

• קבוצת הסיכון הגבוהה ביותר כוללת סוגי HPV: 16 , 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 ו-68.

• סוגי HPV נשארים וירוסים בסיכון נמוך: 6, 11, 42, 43, 44.

עבור נשים, סוגי HPV 16 ו-18 מסוכנים במיוחד: הם לרוב גורמים לסרטן צוואר הרחם.

HPV 16/18 מהווה 70% מסרטן צוואר הרחם הקשור ל-HPV. יתר על כן, קרצינומת תאי הקשקש השכיחה ביותר קשורה ל-HPV מסוג 16. סרטן בלוטות נדיר - עם HPV מסוג 18.

זיהום מסוג HPV 16

השכיחות של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי גבוהה ביותר: ה-DNA של סוג זה או אחר (לעיתים מספר) של HPV נמצא ביותר מ-80% מהאוכלוסייה הבוגרת.

HPVs מוקוסוטרופי, כולל סרוטיפ 16, מסווגים כזיהומים המועברים במגע מיני (STIs). ההסתברות לזיהום באמצעות דם, חפצי בית, במיוחד על ידי טיפות מוטסות, זניחה.

דרכי הדבקה ב-HPV מסוג 16:

• דרך מינית: מגע מיני מסורתי, בעל פה, לא מסורתי עם בן זוג נגוע.
• ברחם: זיהום של העובר מאם נגועה דרך השליה או מי השפיר.
• במהלך הלידה: זיהום של היילוד בעת מעבר בתעלת הלידה של האם הנגועה בקונדילומות.

מה קורה לאחר זיהום HPV סוג 16?

הרוב המכריע של הנדבקים ב-HPV אינם מודעים למה שקרה ואין להם סיבוכים נוספים.

יתרה מכך, עד 75% מהנשים הפעילות מינית נדבקות בסוגים שונים של HPV מספר פעמים במהלך חייהן. עם זאת, אצל 2/3 מהנשים, זיהום פעיל מסולק חלקית או מלאה מהגוף על ידי המערכת החיסונית לאחר זמן מה.

ה"שאריות" של הנגיפים "נשמרות" ברקמות רגישות בצורה של HPV DNA ועוברים בתורשה בתוך שיבוט התא הנגוע לאורך חיי הנשא. ברגע של היחלשות החסינות המקומית או הכללית, זיהום HPV סמוי "מתעורר", חוזר ומתבטא קלינית.

גורמים להפחתת חסינות ל-HPV מסוג 16 בנשים:

- הריון;
- שינויים הקשורים לגיל הקשורים להזדקנות הגוף;
- מחלות גינקולוגיות חריפות, כרוניות, סומטיות, דלקתיות, זיהומיות;
- STIs: כלמידיה, הרפס גניטלי, CMVI, טריכומוניאזיס, זיבה, עגבת, HIV וכו'.
- חוסר איזון הורמונלי;
- נוירואנדוקרינית, הפרעות מטבוליות, השמנת יתר;
- ניתוחים, פציעות, הפלות, לידות קשות;
- מתח כרוני, תשישות פיזית;
- טיפול בתרופות ציטוטוקסיות, מדכאות חיסון;
- הזרקה אגרסיבית, קרינה מייננת, טיפול בקרינה;
- עישון, אלכוהוליזם.

מהלך ארוך, לא פרודוקטיבי ומתמשך של זיהום HPV אפשרי רק על רקע פגמים בחסינות.

תסמינים של HPV סוג 16 בנשים

• זיהום סמוי - ללא תסמינים.

ניתן לזהות את נוכחות הנגיף רק באמצעות שיטות אימונוכימיות או מולקולריות ביולוגיות מודרניות הקובעות את נוכחותם של אנטיגנים או HPV DNA בגוף.

בנשים, אפילו HPV סוג 16 א-סימפטומטי יכול ליזום סרטן צוואר הרחם.

• תת-קלינית

זיהום HPV נמשך (לפעמים מחמיר, ואז שוכך), ממשיך בצורה לא פולשנית, על רקע דלקת כרונית, אנדו-סרוויקיטיס, פסאודו שחיקה של צוואר הרחם. לפעמים החולה מוטרד מצריבה, גירוד באזור איברי המין. הפרשות חריגות דלות מהנרתיק, אפשריות תופעות דיסוריות.

במריחות צוואר הרחם מופיעים: קוילוציטים, לויקוציטים, תאים לא טיפוסיים; לפעמים - פלורה פתוגנית (השילוב של זיהום HPV עם STIs אחרים הוא טבעי למדי).

בהכנות היסטולוגיות של רירית צוואר הרחם נראים שינויים פתולוגיים במבנה האפיתל של צוואר הרחם. עם טרנספורמציה של גידול, מופיעה דיספלזיה (ניאופלזיה, CIN).

• מתבטאת קלינית

זיהום HPV בנשים הוא papillomatosis או קונדילומאטוזיס של הפות, הנרתיק, צוואר הרחם, האזור האנוגניטלי.

HPV סוג 16 וסרטן צוואר הרחם

הרכב נגיפי הפפילומה בסיכון גבוה כולל חלבונים מבניים ספציפיים - אונקופרוטאינים E6 ו-E9. הם מסוגלים להשבית חסינות תוך תאית. הם רבים במיוחד ב-HPV מסוג 16. גורם לאי יציבות גנטית, אונקופרוטאינים של HPV 16 מתחילים מוטציה בתאים, התפתחות של ניאופלזיה תוך אפיתל, סרטן צוואר הרחם.

דיספלזיה צוואר הרחם או ניאופלזיה תוך אפיתל צווארית (CIN/CIN)- זוהי הפרה של המבנה של שכבות האפיתל של רירית צוואר הרחם. התהליך הפתולוגי נגרם על ידי רבייה (שגשוג) לא תקינה של תאי HPV לא טיפוסיים שעברו טרנספורמציה.

דיספלזיה צוואר הרחם היא ביטוי מוקדם של זיהום בנגיף הפפילומה הנגרמת על ידי HPV מסוגים 16 ו-18.

דיספלזיה מתונה וחמורה (CIN 2-3) היא מצב טרום סרטני. ללא טיפול, עד גיל 40-49, על רקע שינויים הקשורים לגיל בחסינות, הוא יכול להתפתח לסרטן (פולשני) בעל ביטוי קליני. טרנספורמציה ממאירה מתקדמת כל כך לאט, במשך שנים.

גילוי בזמן וטיפול הולם של CIN מונע לחלוטין התפתחות של סרטן צוואר הרחם.

לכן כל אישה פעילה מינית צריכה לעבור בדיקת HPV שגרתית ולקחת כתם לאונקוציטולוגיה (בדיקת פאפ).

אבחון DNA של HPV סוג 16 בנשים

החומר למחקר זה הוא: כתם נרתיק או גרידה של צוואר הרחם.

קיימות שתי שיטות מולקולריות עיקריות לאיתור ואימות סרוטיפים של HPV:

1. PCR - שיטת תגובת שרשרת פולימראז.

מאפשר לך למצוא DNA של סוג מסוים של HPV בחומר הבדיקה. בדיקת PCR רגישה ביותר. הוא מזהה אפילו את הכמות הקטנה ביותר של חומר גנטי ויראלי.
אבל!
על פי תוצאותיו, קשה להבחין בין תהליך זיהומי פעיל לבין נשא HPV סמוי בטוח.

פענוח תוצאות בדיקת PCR לסוגי HPV אונקוגניים 16/18 2. שיטת לכידה היברידית או HPV Digene-Test (HC2)

מערכת מלכודת גנים כפולה.

היתרון של מבחן Digen על פני PCR —
קביעה כמותית של רמה משמעותית מבחינה קלינית של עומס ויראלי.

לעתים נעשה שימוש בבדיקות סקר HPV 16/18-FL של AmpliSense לזיהוי ריכוז סרוטיפים של HPV 16/18 בודדים.

עומס ויראלי משמעותי מבחינה קליניתפענוח:

• "DNA לא נמצא"
  אוֹ
  "-" התוצאה שלילית (ריכוז ה-DNA HPV נמוך מהסף).

לא נמצא DNA של וירוס בחומר הביולוגי או שהעומס הנגיפי אינו משמעותי מבחינה קלינית.
המלצות:ביקור מונע אצל גינקולוג פעם בשנה. חזור על בדיקת HPV DNA לאחר 2-3 שנים.

• התוצאה "+" חיובית:

עומס ויראלי חורג מהרמה המקובלת.
המלצות:בדיקת פאפ, התייעצות עם מומחה ובמידת הצורך בדיקה נוספת.

אבחון ציטולוגי של HPV סוג 16 בנשים

בדיקת פאפ לציטולוגיה צווארית = בדיקת פאפ.

זהו מחקר של מריחות מוכתמות-הדפסים מגרדים את פני צוואר הרחם מתחת למיקרוסקופ.

פענוח:

• NILM - אין במריחה תאים לא טיפוסיים שהשתנו מורפולוגית. המשמעות היא שאין זיהום HPV או שהוא קיים בצורה סמויה בטוחה.

• KA, ASC, SIL - תאי אפיתל צוואר הרחם המושפעים מ-HPV נראים במריחה: קוילוציטים, דיסקראטוציטים (תאי אפיתל קשקשיים קטנים עם ציטופלסמה קרטינית), תאים לא טיפוסיים, המעידים על מהלך תת-קליני או קליני של HPV.

לפי מספר התאים שהשתנו במריחה, לפי חומרת האטיפיה (רב-גרעיני, דפורמציה גרעינית, ניוון ציטופלזמה וכו'), ניתן להניח את מידת הדיספלסיה של צוואר הרחם: CIN1 - קלה, CIN2 - בינונית, CIN3 - חמורה, CIS - קרצינומה קדם-פולשנית.

אבחון אנדוסקופי של HPV סוג 16 בנשים

קולפוסקופיה מורחבת- בדיקת ממברנות הנרתיק וצוואר הרחם באמצעות מכשיר אופטי של הקולפוסקופ לאחר טיפולם בכימיקלים (דגימה עם חומצה אצטית או סליצילית, דגימה עם תמיסה של לוגול).

כאשר מדגים אזורים של האפיתל שהשתנה, המטופל נשלח לביופסיה ממוקדת של צוואר הרחם. טקטיקות האבחון והטיפול הסופיות נקבעות על בסיס בדיקה היסטולוגית של מדגם של רקמה פתולוגית (ביופסיה).

אם אישה מאובחנת עם HPV מסוג 16 - מה לעשות?

הוכח שנוכחות רמות סף-על של HPV DNA בנשים ב-99% מלווה בדיספלזיה של אפיתל צוואר הרחם (CIN) בחומרה משתנה.

ההליך לבדיקת HPV "+" (חיובי):

כיצד לטפל ב-HPV 16 בנשים

אין אמצעים רפואיים אחרים להסרת HPV 16 מהגוף או להשמדתו לחלוטין.

לפיכך, הטיפול ב-HPV 16/18/... אינו מכוון למיגור הנגיף, אלא להרס והסרה של רקמות שנפגעו ממנו, לשיקום וחיזוק החסינות הכללית והמקומית.

במילים אחרות, נשים מטופלות לא עם HPV 16, אלא עם הביטויים הקליניים שלו, השלכות כואבות: יבלות, דיספלזיה CIN, סרטן צוואר הרחם. במקביל, הגורמים להיחלשות או פגם בחסינות מזוהים ובמידת האפשר מבוטלים.

טיפול מקומי בקונדילומטוזה:

הרס פיזי או כימי (הרס) של הרקמה הפגועה:
- הרס קריו;
- טיפול בלייזר;
- diathermocoagulation;
- כריתה אלקטרוכירורגית;
- שיטות כימיות: סולקודרם, חומצה טריכלורואצטית, פודופילוטוקסין (נדרשת התייעצות עם רופא, יש התוויות נגד).

טיפולים אימונולוגיים עבור HPV 16/18/…:

טיפול אנטי ויראלי לא ספציפי:
- תכשירים של אינטרפרונים a-, β-, γ-;
- מעוררי תרופות של אינטרפרון אנדוגני.
המשטר והצורה של נטילת אינטרפרונים נקבעים על ידי הרופא.
ישנן התוויות נגד ותופעות לוואי קשות.

טיפול בדיספלזיה צוואר הרחם (CIN):

CIN1– התבוננות דינמית עם בחינה חוזרת כל 6 חודשים. זיהוי וטיפול של STIs נלווים. אם דיספלזיה לא נסוגה, מבוצעת הרס קריו, טיפול בלייזר או כריתה כירורגית (קוניזציה) של הרקמה הפתולוגית של צוואר הרחם.

CIN2/3- טיפול בלייזר, קוניזציה או קטיעה של צוואר הרחם.

שילוב של כל וריאנט CINעם מיומה, אנדומטריוזיס של הרחם - הסרה רדיקלית של הרחם (אקסטירפציה).

האם ניתן לרפא את עצמו מהתסמינים של HPV סוג 16 בנשים?

כן. ב-50% מהמקרים, עומס ויראלי בסף, יבלות בודדות, אטיפיה קלה (CA, ASC-US), דיספלזיה קלה (CIN 1) נסוגים וחולפים ללא טיפול.

לחולים עם פתולוגיית סף מומלצת התבוננות פעילה, בדיקה חוזרת לאחר 3 או 6 חודשים. אופטימיזציה של אורח החיים חשובה: הפסקת עישון, אלכוהול, מאבק במשקל עודף. במידת הצורך, התייעצות של אימונולוג, טיפול במחלות גינקולוגיות, נוירואנדוקריניות, סומטיות נלוות.

מניעה של HPV סוג 16 בנשים

קונדום אינו מגן באופן מלא על אישה מפני זיהום מסוג HPV מסוג 16.

• חיסון (צפו בסרטון).
• בחירה נבונה של בן זוג מיני. אמצעי מניעה מחסום (קונדום) מפחית את הסיכון לזיהום HPV.
• בדיקה גינקולוגית שנתית של מרפאה.

ההסתברות לחלות בסרטן צוואר הרחם עם בדיקת "+" ל-HPV מסוג 16

שימו לב שהשאלה השנויה במחלוקת של מקור סרטן צוואר הרחם טרם מצאה פתרון סופי. זיהום בנגיף הפפילומה הוא תנאי חובה, אך לא התנאי היחיד להתפתחותו.

במילים אחרות: כל הנשים עם סרטן צוואר הרחם נדבקו ב-HPV בסיכון גבוה. אבל מעט מאוד נשים שנדבקו ב-HPV 16/18/... בהחלט יקבלו את הסרטן הזה.

סיכונים מצטברים לפתח סרטן צוואר הרחם:

1. נטייה גנטית. רגישות גבוהה מלידה של הגוף לנגיפים פפילומה. חסינות אנטי-ויראלית מולדת נמוכה ספציפית ל-HPV.

זכויות יוצרים © 2016 Aptekins. כל הזכויות שמורות.

לַחֲזוֹר