דלקת התוספתן במהלך ההריון: תסמינים, סיבות וטיפול. סימנים של דלקת התוספתן במהלך ההריון המוקדם והמאוחר

סימנים אופייניים לדלקת התוספתן, כגון כאבי בטן ובחילה, קשורים בעיקר להריון אצל אמהות לעתיד. אך אם לא ניתן סיוע מוסמך בזמן, דלקת התוספתן החריפה עלולה לגרום לתוצאות חמורות על אישה ותינוק. למחלה בתקופת לידת הילד מאפיינים משלה.

מהי דלקת התוספתן ותכונותיה אצל נשים בהריון

נספח - תהליך ורמיפור של פי הטבעת

דלקת התוספתן היא דלקת בתוספתן של המעי הגס. במהלך ההריון המחלה מופיעה בכ -3% מהנשים.

ככל שההריון ארוך יותר, כך הסיכוי לסיבוכים של המחלה גבוה יותר.

דלקת התוספתן החריפה היא פתולוגיה כירורגית דחופה המסוכנת למדי לנשים בהריון. אם הסיוע לא ניתן בזמן, די מהר, ממש תוך מספר שעות, עלולים להתפתח סיבוכים רציניים.

זה נובע ממספר גורמים:

• המוזרויות של מיקום הנספח במהלך תקופת הלידה של ילד;
• לא טיפוסי במקרים מסוימים סימפטומטולוגיה, קשיים באבחון ועיכוב במתן טיפול כירורגי הקשור לעובדות אלה.

התמותה בדלקת התוספתן החדה בעת נשיאת ילד גבוהה פי 10. גם תדירות טעויות האבחון עולה מספר פעמים. על פי הסטטיסטיקה, כ -1/4 מכל הנשים ההרות מאושפזות בבית חולים כירורגי רק ביום השני מתחילת המחלה, הגבוה פי 2 מאשר בחולים רגילים.

סכנה בזמנים שונים

המחלה מופיעה לעתים קרובות יותר במחצית הראשונה של ההריון, כ -75% מהמקרים של דלקת התוספתן החריפה מתרחשים בתקופות של עד 22 שבועות.

צורה לא מסובכת של Catarrhal מאובחנת ביותר מ -60% מכלל החולים. בשבועות האחרונים להולדת הילד מתרחשות לרוב סוגי צורות הרסניות של דלקת התוספתן, צורות פלגמוניות וגנגרניות, מה שעלול להוביל לנקב התוספתן ולהתפתחות דלקת הצפק (דלקת בצפק).

התרחשות דלקת התוספתן החריפה במהלך ההריון מחמירה את הפרוגנוזה שלה:

• עם הצורה הרגילה, הקטרלית, תדירות ההפלות ולידות מוקדמות עם תוצאה שלילית היא כ -15%;
• עם צורות הרסניות המסובכות על ידי דלקת הצפק, מוות העובר מתרחש ב -30% מהמקרים. זאת בשל שכרות קשה של האישה, הידרדרות חדה במצב הכללי, שכנגדו הופכת תמיכת חייו של העובר לקשה ביותר.

פתולוגיה יכולה לעורר סיבוכים שונים, השונים בהתאם למשך ההריון:

1. במחצית הראשונה:
   • זיהום תוך רחמי של העובר;
   • הריון קפוא;
   • הפלה ספונטנית או איום של לידה מוקדמת.
2. במחצית השנייה של ההריון, דלקת התוספתן מסובכת על ידי:
   • לידה מוקדמת;
   • chorionamnionitis (דלקת של הממברנות);
   • זיהום תוך רחמי של העובר;
   • היפרדות שליה.

אחד הסיבוכים השכיחים של דלקת התוספתן בסוף ההריון הוא הפסקת שליה.

לאחר ביצוע הניתוח להסרת דלקת התוספתן הלא מסובכת, ניתן לתכנן הריון לאחר שלושה חודשים ממועד ההתערבות הכירורגית. אם המחלה מסובכת עקב דלקת של הצפק, דלקת כוריונאמיוניון או הפסקת שליה, שאלת תכנון ההריון נקבעת בנפרד.

סיבות לדלקת התוספתן אצל נשים בהריון

דלקת בדפנות התוספתן מתרחשת עקב פגיעה באספקת הדם, מיקרוטומבי או התכווצות כלי קטן. הגורמים לכשלים במחזור הדם הם:

1. קריצות, עקירות ומתיחות של התוספתן. כאשר הרחם גדל, המעי הגס נעקר יחד עם התהליך. התמונה הקלינית תשתנה בהתאם לאיזה כיוון חל השינוי.
2. הפרות פינוי תוכן הנספח והצפת לומן בצואה. זה נובע בחלקו מהכיפוף והתזוזה של האיבר. גם ארגון מחדש של הרמות ההורמונליות במהלך ההריון משחק תפקיד. כמות מוגברת של פרוגסטרון מפחיתה את הטון של השרירים החלקים של דופן המעי, מה שמוביל בתורו לעצירות, לקיפאון התוכן בנספח וכתוצאה מכך ליצירת סביבה נוחה לשכפול מוגבר של חיידקים והתפתחות שינויים דלקתיים בדופן המעי.

כתוצאה מהפעולה המשולבת של גורמים אלה, מתרחשים הדברים הבאים:

• הצטברות תוכן בלומן של הנספח;
• ריבוי מהיר של מיקרופלורת המעי;
• vasospasm עם התפתחות בצקת, כאבים ותפקוד לקוי, כלומר פיתוח תמונה של דלקת.

גורמי סיכון המעוררים דלקת של התוספתן הם:

1. נטייה לעצירות תכופה (כולל לפני ההריון).
2. חסינות מופחתת. קבוצת הסיכון כוללת את אותן נשים הסובלות מהצטננות תכופה.
3. הפרעות אכילה - אכילת מזון יבש, אכילת מזון בלתי ניתן לעיכול (זרעי פירות).
4. מחלות דלקתיות כרוניות של תוספות הרחם.
5. דלקת התוספתן הכרונית, אם היה לפחות פרק אחד של קוליק תוספתן בעבר.

בשל מאפייני הגוף במהלך לידת הילד, הצורה ההרסנית של דלקת התוספתן יכולה להתפתח די מהר. הדבר מתאפשר על ידי:

1. ירידה בחסינות הכללית במהלך ההריון.
2. זרימת דם מוגברת באגן ובחלל הבטן וההתפשטות המהירה של זיהום.
3. עיכוב במתן טיפול כירורגי עקב פרשנות שגויה של סימני המחלה וטיפול בטרם עת בבית חולים מיוחד.

שלטים

המחלה מתרחשת בכמה שלבים. הסימנים הראשונים לדלקת ראשונית של התוספתן מופיעים, לאחר מכן - קטרל. שלבים אלה נמשכים 6 עד 12 שעות. אם המטופל אינו מסופק מיידית סיוע כירורגי, סימפטומים של צורה הרסנית מצטרפים ל -12 השעות הקרובות.

לאחר היום הראשון מתחילת המחלה, אפשר לנקב את התוספתן ולהוסיף דלקת הצפק (דלקת בצפק).

במהלך שלושת חודשי ההריון הראשונים, הסימפטומים של דלקת התוספתן זהים למחזור ההריון.

תסמינים של דלקת התוספתן בתחילת ההריון (טבלה)

סִימָן	שלב ראשוני	צורה של קטארהל	צורה הרסנית (גנגרונית או פלגמונית)
	התחלה פתאומית של כאבים בבטן. יתר על כן, הכאב עובר לבטן התחתונה הימנית.	הכאבים בבטן הימנית התחתונה מתגברים, ההתקפים הופכים תכופים יותר. הכאב יכול להיות שלבקת חוגרת או התכווצויות.	מתפשט על כל הבטן
סימפטומים של גירוי בצפק	לא אופייני	מתבטא בצורה מתונה	בולטות מאוד, עם ניקוב התוספתן, מצטרפים סימפטומים של דלקת בצפק (דלקת הצפק)
תגובה כללית של הגוף	טמפרטורת הגוף והדופק אינם משתנים. אם יש אנמיה קשה הדופק עשוי להיות מוגבר. מצב הבריאות הכללי אינו סובל.	טמפרטורת הגוף עולה באופן יחסי עם עלייה בקצב הלב; מופיעות הקאות וצואה רופפת; כאב ראש, חולשה מתפתחת.	קצב הדופק עולה משמעותית יותר מהטמפרטורה (סימפטום מספריים); הידרדרות חדה ברווחה הכללית; כאבי ראש עזים, חולשה קשה.

תכונות הביטויים הקליניים של המחלה בשליש השני והשלישי

בשליש השני והשלישי להריון הרחם הגדל תופס נפח משמעותי של חלל הבטן. המעי הגס נעקר יחד עם הנספח.

הרחם המוגדל אינו מאפשר מישוש מלא של המעי וקובע את הסימפטומים האופייניים לדלקת התוספתן, שכן הם קשורים לכאב מוגבר כאשר הנספח נעקר.

גישה מוגבלת לתוספתן על מישוש וקשיחות של שרירי דופן הבטן הקדמית עקב מתיחות מוגזמות מובילות לתמונה קלינית מטושטשת של דלקת התוספתן. אחד הסימפטומים החשובים של המחלה הוא המתח המגן של שרירי דופן הבטן הקדמית, אך בצורה הקטרלית בסוף ההריון, היא מתגלה לעיתים רחוקות מאוד. הופעת סימפטום זה בשליש השלישי מצביעה על התפתחות צורה הרסנית של המחלה.

לדלקת התוספתן, המתפתחת במחצית השנייה של ההריון, התסמינים התוספים הבאים (הנובעים עקירת התהליך הדלקתי במהלך המישוש) אופייניים:

• כאב מוגבר בבטן התחתונה הימנית כאשר האישה שוכבת על צד ימין;
• הופעת כאבים בבטן הימנית התחתונה בעת דחיפת הרחם משמאל לימין;
• מישוש כואב של הבטן התחתונה הימנית כאשר האישה נמצאת בצד שמאל;
• כאב מוגבר בנספח בעת כיפוף רגל ימין במצב שכיבה, כמו גם בעת שיעול.

מכיוון שהתסמינים הקליניים הקלאסיים במהלך ההריון אינם בעלי ביטויים בולטים, במיוחד במחצית השנייה של המונח, מטופלים מגיעים בסופו של דבר לבית חולים כירורגי באיחור.

כאבי בטן תחתונה קשורים בעיקר לאיום של הפסקת הריון.

אבחון

האבחון מבוסס על:

אבחנה דיפרנציאלית

מאחר ודלקת התוספתן החדה אצל נשים בהריון היא לרוב לא טיפוסית, הסימפטומים הקליניים באים לידי ביטוי במרומז, כאשר בעת אבחון יש לקחת בחשבון סימנים דומים עם הפתולוגיות הבאות:

1. מיילדות - הפסקת שליה, איום בסיום הריון, הריון חוץ רחמי.
2. איברים אחרים - פיאלונפריטיס, קוליק כלייתי, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת הלבלב, כיב קיבה מחורר.

טבלה השוואתית של סימנים לדלקת התוספתן החדה ומחלות אחרות

פָּתוֹלוֹגִיָה	סימנים נפוצים	הבדלים
האיום להפסקת ההריון	כאבי בטן תחתונה. בחילות, הקאות, שלשולים.	הכאב מקומי במקום אחד, אינו זז, לעתים קרובות מקרין לגב התחתון. אין סימנים של שיכרון כללי.
היפרדות שליה	כאבי בטן תחתונה. הגברת החולשה וכאבי הראש. עלייה בקצב הלב.	אין שינויים דלקתיים בדם. מופיעה הפרשה עקובה מדם ממערכת המין. מצבו של העובר מידרדר בצורה חדה. במקביל לעלייה בקצב הלב, לחץ הדם יורד.
דלקת פיאלונפריטיס חריפה	תסמיני שיכרון (בחילה, הקאות, חום). כאבי חגורת מקרינים לגב התחתון.	הסימנים הראשונים לשיכרון מופיעים. ואז מצטרף סימפטום הכאב. שינויים דלקתיים בשתן - הלוקוציטים גדלים, חיידקים מופיעים. הסימפטום של פסטרנאצקי אופייני: כאב מוגבר במהלך הקשה באזור המותני.
דלקת חריפה	כאב בהיפוכונדריה הימנית. תסמיני שיכרון. בחילות והקאות.	אופי הכאב הוא פרוקסימלי. לוקליזציה של הכאב אינה משתנה. הקאות חוזרות ונשנות, מרה.
כיב קיבה מחורר	כאב אפיגסטרי. בחילות והקאות. חולשה גדולה.	הכאב הוא לרוב "פגיון" באופיו, אינו משנה לוקליזציה. היסטוריה - התקפים דומים, אבחון כיב. אין סימנים הולכים וגדלים של דלקת בדם.

בדיקה מקיפה, ניטור דינאמי של פרמטרי מעבדה של דם ושתן, אבחון אולטרסאונד ובמקרים מסוימים לפרוסקופיה - מאפשרים לך לבצע אבחון מדויק.

כיצד להבדיל דלקת התוספתן ממחלות אחרות (וידאו)

יַחַס

דלקת התוספתן החריפה במהלך ההריון עוברת במהירות משלב הקטרל לצורה הרסנית, פלגמונית או גנגרית. לכן, מחלה זו מטופלת רק על ידי ניתוח.

1. בשנים האחרונות הוסרה דלקת התוספתן הקטרלית באמצעות לפרוסקופיה. שיטה זו עדינה יותר מלפרוטומיה פתוחה וממזערת את הסיכון לסיבוכי הריון הבאים.
   

   הסיבוך השכיח ביותר לאחר הניתוח הוא הפלה או לידה מוקדמת, על פי הסטטיסטיקה, זה קורה ב-25-30% מהמקרים.

• צורות הרסניות של דלקת הנספח דורשות גישה רחבה יותר לחלל הבטן, ולכן הסרת התוספתן מוסרת בדרך הרגילה. החתך של דופן הבטן הקדמית נעשה תוך התחשבות בגיל ההריון: ככל שהוא גדול יותר, התהליך גבוה יותר. בנוכחות נפיחות דלקתית בחלל הבטן לאחר הניתוח מותקנים ניקוזים ליציאת התוכן וחליטת תמיסות אנטיביוטיות.
  

  התפליטות דלקתית (אקסודאט) היא נוזל המשתחרר ברקמה או בחלל הגוף מכלי דם קטנים במהלך הדלקת.

כריתת תוספתן לפרוסקופית - שיטה עדינה להסרת התוספתן

הטיפול לאחר הניתוח מתבצע במשותף על ידי מנתח ורופא מיילד.בנוסף לביטול דלקות בחלל הבטן, המשימה העיקרית היא שמירה על הריון.

לאחר הניתוח נקבעות תרופות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• אנטי דלקתי;
• טוקוליטיקה ואנטי -עוויתות לחיסול הטון של הרחם;
• תרופות אינפוזיה המשפרות את זרימת הדם הרחם.

תרופות נקבעות בהתחשב בהשפעתן על העובר.

לאחר הניתוח מוצגת לנשים בהריון מנוחת מיטה ארוכה יותר.תזונה בתקופה שלאחר הניתוח צריכה להיות עדינה ככל האפשר עבור המעיים. ביום הראשון מותר לשתות.

אפקטים

הסיכון להפסקת ההיריון נמשך 7-10 ימים לאחר הניתוח.

עם צורה לא פשוטה של ​​המחלה וטיפול טוקוליטי הולם, ההריון נמשך ללא סיכון רב לעובר. מטופלים כאלה מנוטרים בסיכון ללידה מוקדמת. עם צורות הרסניות של דלקת התוספתן, מסובכות על ידי דלקת הצפק, התוצאה של ההריון ברוב המקרים אינה חיובית לחלוטין.

אם לא הייתה הפסקת הריון, הסיבוכים הבאים עשויים להתרחש בעתיד:

• זיהום תוך רחמי;
• אי ספיקה עוברית-שליה;
• עיכוב גדילה תוך רחמי.

מטופלים כאלה מאושפזים שוב ושוב בבית החולים המיילדות לפני הלידה.

אם הניתוח להסרת התוספתן בוצע 1-3 ימים לפני הלידה ועד שהחלה הלידה, התפרים בדופן הבטן הקדמית טרם החלימו, ללידה מספר תכונות.

1. לידה מתבצעת במחלקה מיילדותית זיהומית.
2. בתהליך מתבצע ניטור מתמיד אחר מצבו של העובר.
3. טיפול חמצן מתבצע למניעת היפוקסיה עוברית.
4. כדי למנוע התבדלות בין התפרים, משתמשים בתחבושת הדוקה של הבטן.
5. בתקופה המתוחה מתבצעת אפיזיוטומיה מראש - דיסקציה של רקמות הנקבה כדי להימנע ממתח מוגזם של שרירי הבטן.
6. ניתוח קיסרי מבוצע רק לאינדיקציות חיוניות, שכן קיים סיכון גבוה לתהליך דלקתי לאחר הניתוח ברחם.

ההריון עצמו מהווה גורם מעורר להתפתחות דלקת התוספתן. המחלה יכולה להופיע בכל עת. אבחון בזמן וטיפול איכותי יסייעו במניעת סיבוכים ולידת תינוק בריא.

זה יהיה נאיבי להניח שהריון מגן על נשים מכל פתולוגיה שאינה קשורה למיילדות.

חלק מהמחלות אף מתרחשות לעתים קרובות הרבה יותר במהלך תקופה זו, מכיוון שישנם גורמים רבים המניעים הופעה של פתולוגיה מסוימת.

דוגמה בולטת היא השכיחות הגבוהה למדי של דלקת התוספתן החדה במהלך ההריון, בכ -0.3% מהמקרים.

במילים אחרות, 3 מתוך 1000 נשים מפתחות את הפתולוגיה הזו. בנוסף, על פי הסטטיסטיקה, הסרת הנספח היא ההתערבות הכירורגית השכיחה ביותר במהלך ההריון.

הפופולרי ביותר היה סיווג מחלה זו על פי מאפיינים מורפולוגיים:

• קטאראל.

הוא מאופיין בדלקת שטחית של הקרום הרירי של התהליך התוספתן;

• פלגמונית.

כלפי חוץ, התוספתן נראה מוגדל משמעותית, בצקת, הופך לאדום, וניתן לראות רובד של חוטי פיברין על קירותיו;

• נָגוּעַ בְּנֶמֶק.

לתוספתן יש צבע כהה מאוד, כמעט שחורה, מתרחשת נמק רקמות;

• מְחוֹרָר.

הצורה החמורה ביותר, שכן כתוצאה משינויים בלתי הפיכים ברקמת התוספתן, התרחשות קרע (או ניקוב) שלה, התכנים נכנסים לחלל הבטן וגורמים לדלקת צפק נרחבת.

כמו כן יש חלוקה של דלקת התוספתן החריפה לשתי צורות: לא מסובך (כאשר אין קרע) ומסובך (עם התפתחות דלקת הצפק).

יש לזכור כי האבחנה המורפולוגית הסופית נעשית על ידי היסטולוג בעת בחינת הרקמה שהוסרה תחת מיקרוסקופ!

תסמינים של דלקת התוספתן אצל נשים בהריון

קיימים הבדלים משמעותיים בתופעות הקליניות של מחלה זו במחצית הראשונה והשנייה של ההריון, הקשורות בעיקר לעקירת איברים ברחם הגדל בבטן.

לדלקת התוספתן החריפה המתרחשת לפני שבוע 20 יש סימפטומים מסוימים.

• , להקיא.

סימן זה לדלקת התוספתן קיים אצל 90% מהנשים, אך הקושי טמון בכך שבשליש הראשון של ההריון רוב הנשים סובלות מרעלנות, המתבטאת באותם סימפטומים. מסיבה זו, סימפטום זה אינו המוביל והבסיסי באבחון הפתולוגיה הזו.

בדלקת התוספתן החריפה, עלייה הדרגתית בטמפרטורה אופיינית, החל מספרות תת -פבריאליות (37.5 מעלות צלזיוס), במקרים נדירים עד חום חמור (40 מעלות צלזיוס). עם זאת, סימפטום זה גם סותר מאוד, מכיוון שבמהלך ההריון יש ייצור מוגבר של הורמון הפרוגסטרון, בעל תכונות ביולוגיות רבות.

אחד מהם הוא ההשפעה על נקודה של ויסות תרמי בהיפותלמוס של המוח ועלייה בטמפרטורת הגוף.

זה קשור לעובדה שלרוב הנשים ההרות יש טמפרטורה בטווח של 37.1-37.5 מעלות צלזיוס.

בנוסף, במהלך תקופת ההיריון דיכוי התגובה החיסונית של האם. בהקשר זה, הגוף של אישה בהריון ממעט להגיב לדלקת חריפה עם חום גבוה. לפיכך, עלייה קלה בטמפרטורה גם אינה סימן אמין לדלקת התוספתן החריפה.

• כאבים בבטן.

מעטים יודעים כי דלקת התוספתן ממש בהתחלה באה לידי ביטוי דווקא בכאבים בהקרנה של הקיבה, רק לאחר כמה שעות הכאב נודד לאזור iliac הנכון. סימן אבחון זה נקרא "הסימפטום של קוצ'ר".

לרוע המזל, כאבים באזור האפיגסטרי נמצאים לעתים קרובות אצל נשים הרות רבות, אשר קשורות לצרבת, תסמינים דיספטפטיים ברעילות.

• כאבים באזור איליאק הנכון.

כאב כזה מהווה באופן קלאסי סימפטום של דלקת התוספתן החריפה. אבל גם כאן לרופא יש דרך קוצנית מאוד לאבחנה הנכונה. אחרי הכל, זה ידוע כי במהלך ההריון יש צמיחה פעילה של הרחם, מתיחת הרצועות. וכמה נשים עם היסטוריה של ניתוחים קודמים עשויות אף להיות בעלות הידבקויות הגורמות לתסמין כאב באזור זה.

• התסמין של אובראצוב.

הוא מורכב בעלייה בולטת בעוצמת הכאב כאשר המטופל, הנמצא במצב אופקי, מרים את רגל ימין.

• כאשר אתה לוחץ על דופן הבטן, ולאחר מכן עם נסיגה חדה של היד, הכאב גדל באופן משמעותי. סימפטום זה מצביע על גירוי מקומי של הצפק. במקרים מתקדמים, עם אבחנה מאוחרת, לאישה עשויים להיות סימנים של דלקת צפק מפוזרת. זה קורה בדרך כלל כאשר התוספתן נקרע.

סימפטומים של דלקת התוספתן החריפה לאחר 20 שבועות של הריון:

• הופעת בחילות והקאות.

סימפטום זה בתקופה זו של ההריון הוא אינפורמטיבי מאוד, שכן בתקופה זו הוא כבר לא אמור להיות. במקרים נדירים, בחלק מהנשים ההרות, תופעות אלו קיימות לאורך כל ההריון, אך הדבר, ככלל, מצביע על תקלה באיברי הבטן (כיב, שחיקת קיבה, תריסריון, דלקת לבלב כרונית, דלקת שלפוחית ​​השתן וכו ');

• עלייה בטמפרטורה היא גם לא סימן אמין, שכן ההשפעה על תהליכי ויסות תרמי משתרעת על כל ההריון: מרגע ההתעברות ועד הלידה;
• הייחודיות של התמונה הקלינית של דלקת התוספתן החריפה לאחר 20 שבועות של הריון היא עיוות של תסמונת הכאב.

מנגנון זה קשור לעלייה ברחם בחלל הבטן. הרחם הגדל מתחיל לזוז ולוחץ את האיברים, ובכך נספח מתחיל להיות ממוקם מעל אזור הגב השמאלי הימני.

במקרה זה, הדפוס הבא נצפה: ככל שתקופת ההריון ארוכה יותר, כך הכאב יתמקם גבוה יותר.

לדוגמה, במשך 28-30 שבועות הכאבים עשויים להיות באותו קו אופקי כשהטבור בצד ימין, אך בתקופה של 39-40 שבועות-כבר כמעט בהיפוכונדריה הימנית.

• קשה מאוד להעריך את המתח של שרירי דופן הבטן הקדמית מכיוון שהוא מתוח יתר.

מהן שיטות האבחון?

בשל התמונה הקלינית השנויה במחלוקת וחד משמעית, שיטות מחקר נוספות הן הכרחיות:

• בדיקת דם.

ידוע כי עם דלקת התוספתן מופיעים שינויים דלקתיים בדם: עלייה במספר הלוקוציטים הכולל, האצה ב- ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים), שינוי בנוסחת הלוקוציטים שמאלה (הופעת צורות צעירות ולא בוגרות) של נויטרופילים). אך גם כאן עשויה להופיע "מספריים" אבחנתית, מכיוון שכמה נשים בהריון מתאפיינות בעלייה פיזיולוגית בלוקוציטים, כמו גם בהאצת ESR.

• הליך אולטרסאונד.

בעזרת מכשיר ברמה טובה, ניתן לזהות דלקת והגדלה של התוספתן. עם זאת, קשה ביותר לעשות זאת במהלך ההריון, מכיוון שהרחם המוגדל תופס את רוב חלל הבטן ופוגע משמעותית בהדמיה של איברים אחרים.

מסיבה זו, במהלך בדיקת אולטרסאונד, מוערך סימן עקיף לדלקת בתוספתן: הימצאות נוזלים (התפליטות) בחלל הבטן.

הימצאות כמות גדולה של אקסודאט עשויה להצביע על תהליך דלקתי.

• במקרים נדירים עם תסמינים מבלבלים, ניתן לפנות לפרוסקופיה אבחנתית על מנת לקבוע את הגורם הנכון, ובמידת הצורך לבצע ניתוח ולהסיר את התוספתן המודלק.

אילו סיבוכים יכולים להיות לדלקת התוספתן החדה אצל האם והעובר?

עם מחלה זו, דלקת מתרחשת בנספח. אם הוא אינו מטופל, התהליך הדלקתי עשוי להתפשט לחלל הבטן עם תופעות פריטונאליות עד אלח דם (הרעלת דם). כל הסוכנים הרעילים הללו, הנכנסים לזרם הדם של האם והעובר, יכולים לגרום לתהליכים בלתי הפיכים.

שיעור התמותה מדלקת התוספתן החמורה וסיבוכיה עדיין גבוה, גם כיום, שכן רבים פונים לעזרה מרופא באיחור רב. במילים אחרות, סיבוכי המחלה הזו מסוכנים מאוד לאם ולילד, לפעמים הם מאיימים על חייהם.

עם זאת, גם עם טיפול בזמן, הסיכון לתנאים הבאים מסוכן:

• זיהום של העובר;
• דלקת של הממברנות (chorionamnionitis);
• כתוצאה מהזיהום המועבר;
• נזק רעיל לאיברים החיוניים של העובר (כליות, כבד);
• קרע לפני הלידה של מי השפיר;
• מוות עוברי תוך רחמי.

מה עושים עם דלקת התוספתן החדה במהלך ההריון?

אם יש לך חשדות בנוגע למחלה זו, עליך לציית לכללים הבאים:

• התקשר מיד לאמבולנס;
• קח עמדה אופקית, אתה לא יכול לעשות כלום. בקש ממישהו לאסוף את התיק שלך לבית החולים.
• בשום פנים ואופן לא לקחת משככי כאבים, מכיוון שהם יכולים לעוות את התמונה הקלינית.
• הדבר היחיד שניתן לעשות הוא הזרקה "" תוך שרירית.
• אין לאכול או לשתות דבר עד שהאמבולנס מגיע.
• בין המסמכים שנאספו חייב להיות דרכון, פוליסה וכרטיס החליפין שלך, כמו גם כל פרוטוקולי האולטרסאונד.

תכונות של התערבות כירורגית

השאלה החשובה ביותר במצב כזה בחולים: כיצד הם יפעלו (גישה פתוחה או לפרוסקופית)? ומה לגבי הריון?

עד השבוע ה -20 להריון ניתן לנתח אישה באמצעות הטכניקה הלפרוסקופית. עם זאת, במועד מאוחר יותר, זה מאוד בעייתי לעשות זאת, שכן הרחם הגדול מפריע לנגישות המלאה של המכשירים לתוספתן.

לכן, במחצית השנייה של ההריון, עדיף להשתמש בשיטה הפתוחה.

יש להתייחס לשאלת ההריון ו"גורלו "הנוסף:

• אם דלקת התוספתן החריפה מתרחשת תוך 37 שבועות, יש צורך לשמור על ההיריון.
• אם מתרחשת התקף של דלקת התוספתן לאחר 37 שבועות, ניתן ללדת את האישה בניתוח קיסרי.

כיצד עליך לנהל את התקופה שלאחר הניתוח?

אישה שעברה ניתוח במהלך ההיריון צריכה להיות במעקב אצל מנתח וגינקולוג.

בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך:

• מנוחה במיטה ביום הראשון;
• מינוי הטוקוליטיקה (תרופות המרגיעות את טונוס הרחם): "" טפטוף תוך ורידי.
• לעקוב אחר מצבו של העובר (במידת הצורך, יש לבחון רישום של קרדיוטוקוגרמה, ריפוי פעימות הלב עם סטטוסקופ, בשלבים מוקדמים מאוד של ההריון).
• היזהר ממינוי תרופות אנטיבקטריאליות. מותר להשתמש באנטיביוטיקה של קפלוספורין ופניצילין.
• אי אפשר להיכנס לאחר הניתוח "Cerucal" במקרה של בחילות והקאות, מכיוון שתרופה זו עלולה לגרום למומים של הצינור העצבי של העובר בשליש הראשון.

מה לעשות אם דלקת התוספתן מתרחשת במהלך הלידה?

חשוב לזכור כי דלקת התוספתן היא מחלה בה עיכוב מסוכן מאוד. לכן, כאשר מופיע סימפטום של מחלה זו, אי אפשר להמשיך את הלידה בצורה טבעית, שכן במהלך ניסיונות הלחץ התוך בטני גדל באופן משמעותי והנספח עלול להישבר.

לכן, במצב זה, יש צורך למסור את האישה בדחיפות בדרך, ולאחר מכן, באמצעות אותה גישה כירורגית, להסיר את התוספתן המודלק. צוות הפעולה צריך להיות מורכב ממנתחים ומרופאים-גינקולוגים. במקרה זה, חשוב מאוד לעקוב אחר הרצף: ראשית, הסרת הילד ותפירת החתך ברחם, ולאחר מכן תוספתן. במצב כזה על הרופאים לפעול במהירות ובמהירות.

מקרה מתוך תרגול

אישה בהריון אושפזה במחלקה לתקופה של 18-19 שבועות. החולה התלונן על כאבי בטן, חום עד 38 מעלות צלזיוס, חולשה כללית, חולשה.

בבדיקה כללית: הרחם מוגדל עד 18 שבועות, במישוש הכאב התמקם באזור האפיגסטרי.

בדיקת נרתיק: צוואר הרחם סגור, אורך החלק הנרתיק הוא 3 ס"מ.

בוצעה בדיקת אולטרסאונד: פעימות הלב של העובר היו ברורות, הקצב היה 140 לדקה, התפתחות העובר הייתה ללא פתולוגיה. בחלל הבטן התגלה נוזל של 20 מ"ל.

בניתוח הדם: רמת הלוקוציטים כמעט כפולה מהנורמה, ESR 40 מ"מ / שעה, שינוי בנוסחת הלוקוציטים.

מנתח הוזמן להבהיר את האבחנה.

לאחר בדיקה משותפת נעשתה אבחנה חזקה: דלקת התוספתן החריפה.

הוחלט לערוך לפרוסקופיה אבחנתית.

במהלך הניתוח נמצא נספח עם שינויים דלקתיים, בצקת, עם היפרמיה.

בוצעה כריתת תוספתן.

לאחר הניתוח ניתנו תרופות המשמרות הריון, ובוצע קורס קצר של טיפול אנטיביוטי ב- Ceftriaxone.

מצבו של העובר נצפה בדינמיקה.

ביום השביעי, החולה שוחרר מהמחלקה.

לאחר מכן, מטופלת זו ילדה בבטחה תינוק בריא בעצמה בשבוע 38-39 ללא סיבוכים.

כמובן, דלקת התוספתן החריפה במהלך ההריון מבצעת התאמות לטקטיקות הניהול, ובמקרים מסוימים אף לשיטת הלידה של המטופלת.

בנוסף, תמונה קלינית מבלבלת מאוד, היעדר תסמינים מהימנים מסבך את האבחנה. אך עיכוב במקרה זה מסוכן עוד יותר. לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, יש להתייעץ עם רופא על מנת שהתוצאה תהיה מוצלחת לכולם.

במהלך כל תקופת ההיריון נשים לעתים קרובות רגישות להחמרה של מחלות שונות, שכן הגוף של אישה בהריון עובד בעומס כפול. דלקת התוספתן יכולה להופיע בכל עת, אך ברוב המקרים היא מופיעה אצל נשים בתחילת ההריון.

דלקת התוספתן היא דלקת של נספח קטן המשתרע מן הצוואר שבבטן הימנית התחתונה, מלווה בכאבים באזור הבטן. במקרים אופייניים אופי הכאב עולה.

למעשה, איש אינו יודע מה הסיבה המדויקת לדלקת זו. ישנן מספר תיאוריות:

• הפרעה באספקת הדם לתוספתן
• הפרעה בעצבנות הנספח
• זיהום מחלקים אחרים של מערכת העיכול

האם יכולה להיות דלקת התוספתן במהלך ההריון?

במהלך ההריון, דלקת התוספתן יכולה להתרחש, והתדירות אצל נשים בעמדה ובנשים שאינן בהריון זהה. זה מצביע על היעדר קשרים בין דלקת של דלקת התוספתן לבין הריון. אין סיבות ברורות להסביר מדוע מחלה זו מתרחשת. דלקת הנספח יכולה להתרחש על רקע של רווחה מלאה, ללא כל קשר לאירועים חיצוניים.

סימפטומים של דלקת התוספתן במהלך ההריון

לפעמים קשה מאוד לרופאים לזהות מיידית את התוספתן אצל נשים בהריון ולעשות את האבחנה הנכונה. זה יכול להיות בגלל המיקום הבלתי אופייני שלו והתסמינים הלא ספציפיים. יש כמה תכונות ייחודיות שיש לדאוג להן בכדי לחשוד ולשלול דלקת התוספתן.

דלקת התוספתן החדה מאופיינת בהופעה הדרגתית של כאבים באזור האפיגסטרי של הבטן. קשה יותר לקבוע היכן נמצא הכאב הזה לנשים בהריון. בשלב הראשון של הדלקת מתרחשות לעיתים קרובות טעויות אבחון. כאב בטן עם דלקת התוספתן יכול להתבלבל עם קוליק כלייתי, או ממערכת הרבייה הנשית - האיום של הפלה.

דלקת התוספתן יכולה להיות מלווה בשיכרון כללי של הגוף: הקאות חוזרות ונשנות, שאינן מביאות להקלה, חום, חולשה ובעיה בצואה. אם אתה נתקל בסימפטומים אלה, פנה לרופא מיד כדי לשלול את הסימפטומים של דלקת התוספתן. במסגרת בית חולים, המומחים יערכו את הבדיקה הנדרשת, אבחון ויקבעו את טקטיקות הטיפול.

כיצד להבחין בין דלקת התוספתן לבין כאבי בטן אחרים

לרוב, דלקת התוספתן נבדלת מקוליק כלייתי עקב תסמינים דומים. אך בניגוד לקוליק הכליות, שבו הכאבים מופיעים בפתאומיות ובאופן מיידי, דלקת התוספתן מתחילה בתחושות כאב כואבות ובהדרגה.

לוקליזציה של הכאב שונה: עם דלקת התוספתן, כאבים מתרחשים בבטן, היורדים בהדרגה אל הבטן הימנית התחתונה. עם דלקת בכליות, כאבים מתרחשים באזור המותני, לרוב מלווים בתחושות לא נעימות או כואבות באיברי המערכת הגניטורינארית. תסמונת הכאב עשויה להיות מלווה במתן שתן עצומה או לא תכופה.

ישנם מספר סימפטומים שבאמצעותם תוכל לנווט בעצמך או לבחון אדם חולה:

מבחן 1 - סימפטום של שצ'טקין -בלומברג

• שלב 1: יש להניח את המטופל על גבו
• שלב 2: מצא את הנקודה הראשונה - האזור הקמור ביותר על הירך הימנית (עצם קדמית עליונה קדמית ימנית)
• שלב 3: מצא את הטבור וחבר חזותית שתי נקודות עם ציר
• שלב 4: חלק את הציר לשלושה חלקים
• שלב 5: בצומת הציר עם הקו הראשון, נקודת מקבורני ממוקמת, שם מרגישים לרוב כאבים עזים בלחיצה. בשלב מאוחר יותר של ההריון, שיטה זו קשה.

• שלב 1: המטופלת שוכבת על גבה, נינוחה כשהרגליים מיושרות
• שלב 2: היד השמאלית צריכה להיות ממוקמת באזור השמאלי השמאלי
• שלב 2: עליך לקרוע את הרגל הישרה השמאלית ולהרים אותה נמוך
• שלב 3: המניפולציות מתבצעות באופן זהה ביד ימין וברגל ימין
• שלב 4: תחושת כאב בולטת בצד ימין מעידה על החמרה אפשרית של דלקת התוספתן.

מבחן 3

לאישה בהריון נוח יותר ונוח לשכב על צדה הימני, בעוד ידה בצד ימין של אזור הגב, ורגליה נמשכות עד לבטן. עמדה זו של האישה נובעת מהעובדה שהתוספתן המודלק נמצא בתחתית במצב רגוע והוא לא זז, ולכן יציבה זו מרככת מעט את המצב ואת תסמונת הכאב.

אם אפילו בדיקה אחת מצביעה על דלקת אפשרית של התוספתן, התקשר מיד לאמבולנס - נסה להגיע לרופא בהקדם האפשרי!

דלקת התוספתן נדלקה במהלך ההריון, מה לעשות

הטיפול בדלקת התוספתן אינו מתבצע על ידי רופאי נשים, אלא על ידי מנתחים. לכן, אם אתה חושד בהופעת דלקת התוספתן, עליך לפנות לעזרה מהמחלקה הכירורגית, ולא מבית החולים ליולדות.

המנתח מראיין את המטופלת ההרה, בודק סימפטומים המעידים על תהליך דלקתי אפשרי, מפנה את האישה לבדיקות מעבדה דחופות וכתוצאה מכך מאשר או מפריך את האבחנה.

האם ניתן להסיר דלקת התוספתן במהלך ההריון

בתהליך הדלקתי משתמשים בשתי שיטות טיפול:

• הטיפול השמרני יעיל בשלבים הראשונים של המחלה: מנוחה במיטה, קור על הבטן וטיפול באנטיביוטיקה שנבחרה במיוחד לנשים במהלך ההריון.
• התערבות כירורגית או כריתת תוספתן מבוצעות כאשר המקרה מוזנח וכאשר הטיפול התרופתי אינו יעיל. ניתוח או לפרוסקופיה לנשים בהריון מתבצע באופן זהה לכל החולים. עם זאת, הרופאים מונחים על ידי סוג של הרדמה שאינה משפיעה על התינוק ברחם. ניתן לבצע את הניתוח להסרת התוספתן בהרדמה כללית או אפידורלית-עמוד שדרה, ללא שימוש בתרופות הגורמות להתכווצות הרחם. הרדמה אפידורלית-עמוד שדרה משמשת כדי לא לעורר את האיום של לידה מוקדמת והיא הבטוחה ביותר עבור התינוק. לאחר הניתוח נקבעות רק תרופות אלו, שהשימוש בהן מותר במהלך תקופת ההריון.

השלכות על אישה עם דלקת של דלקת התוספתן במהלך ההריון

דלקת התוספתן הינה מחלה חמורה ביותר העלולה לגרום לתוצאות שונות ולפגוע בבריאותה של האם המצפה:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק
• בקטרמיה והתפשטות הזיהום
• Pylephlebitis - מהלך של תהליך דלקתי מוגלתי של הכבד

השלכות כאלה יכולות להוביל להרעלת דם ואף למוות של אישה בהריון. דלקת התוספתן מסוכנת מכיוון שהרקמות והעצבים מתים, כך שהכאבים חולפים ונוצרת רווחה דמיונית, בעוד השלב האחרון של המחלה מתפתח. לאחר שהתהליך הדלקתי נקרע, דלקת הצפק מתפתחת מהר מאוד, המורגש כאבים עזים בכל חלל הבטן.

מהן ההשלכות על העובר עלולות להוביל לדלקת התוספתן במהלך ההריון

התינוק מוגן היטב מפני השפעות חיצוניות על ידי דפנות הרחם ודלקת התוספתן אינה משפיעה על העובר, למרות שהוא קרוב. אבל, במקרים מתקדמים, כאשר הדלקת מכסה את כל איברי חלל הבטן והרחם, קיים סיכון ללידה מוקדמת, שכן הרחם המודלק ינסה לדחות את העובר. במקרים נדירים עלולים להתרחש סיבוכים כגון היפוקסיה עוברית, הפסקת שליה.

כאשר התוספתן נקרע, מוגלה נכנסת לחלל הבטן - דלקת הצפק מתפתחת. זהו מצב מסוכן מאוד בו קיים איום חמור על חייהם של האם והילד המצפה, יש צורך בניתוח דחוף להסרת מוגלה ולמניעת הידבקות.

אף רופא לא יכול לאפיין ולהבין במדויק איזה כאב מורגש והיכן הוא נמצא אצל אישה בהריון. לכן, על מנת לא לסכן את בריאותכם ואת בריאות ילדכם, עליכם לפנות מיד לבית החולים! ככל שהאבחנה הנכונה תהיה מוקדמת יותר, הטיפול ייקבע מהר יותר, תוך הימנעות מתוצאות שליליות.

הדבר היחיד שאשה בהריון יכולה לשלוט במצבים כאלה הוא יחס קשוב לגוף שלה וגילויי עירנות ביחס למחלה זו. במקרה של כאבים בבטן ועלייה אפילו בטמפרטורת הגוף הקלה, תמיד עדיף לשחק אותו בבטחה ולפנות לעזרה רפואית.

דלקת התוספתן היא דלקת בתוספתן של המעי הגס. למרבה הצער, אפילו אישה בהריון יכולה להתמודד עם מחלה זו. במקרה זה, לעתים קרובות נדרשת התערבות כירורגית. שכיחות כריתת התוספתן היא בממוצע 1 מכל 1000 הריונות. אצל נשים הרות, דלקת התוספתן מתרחשת בדרך כלל במהלך שני השליש הראשון, אם כי דלקת יכולה להתרחש גם בשליש האחרון. אם אתה חושד בדלקת התוספתן, אישה בהריון צריכה לקרוא את המידע שלהלן, ואם תיאור התסמינים עולה בקנה אחד עם מה שהיא מרגישה, זו סיבה להתייעץ מיידית עם רופא.

צעדים

חלק 1

תסמינים של דלקת התוספתן

הקשיב כיצד אתה מרגיש כאשר כל כאב מתרחש.סימפטום אופייני לדלקת התוספתן הוא כאב שמתחיל ליד הטבור או מעליו ועובר לצד ימין לאחר מספר שעות. עם הזמן הכאב הופך להיות חזק יותר.

גלה כיצד אתה עלול להרגיש בשליש השלישי.לאחר 28 שבועות, נשים עלולות לחוש כאב מתחת לצלע התחתונה הימנית. זאת בשל העובדה שהרחם המוגדל מעביר את איברי הבטן ומפעיל עליהם לחץ. לכן נשים בהריון חוות כאב לא בנקודת מקבורני (2/3 מהמרחק בין הטבור לעצם האגן), אלא באזור הבטן, מימין מתחת לצלעות.

שימו לב אם בחילות והקאות מתרחשות לאחר הכאבים.אתה בטח כבר יודע שבחילות והקאות שכיחות במהלך ההריון. אך אם יש לך התקף של דלקת התוספתן תחילה תחוש כאב ולאחר מכן הקאות (עוצמת התסמינים הללו גבוהה יותר בדלקת התוספתן).

שימו לב לעלייה הטמפרטורה הפתאומית.עם דלקת התוספתן, הטמפרטורה התת -גברית עולה לעתים קרובות. כשלעצמו, עלייה בטמפרטורה תת -יומית לא עלולה לעורר חשד, אך אם היא מלווה בכאבים והקאות, כדאי לשים לב לכך. אם יש לך את כל שלושת התסמינים, עליך לפנות לרופא בדחיפות.

חפש את הסימפטומים הבאים:חיוורון, הזעה מוגברת או חוסר תיאבון. דלקת התוספתן מלווה בהקאות וכאבים, אשר בתורם עלולים לגרום לחיוורון ולהזעה מוגברת. סביר מאוד שתאבד תאבון. זהו אחד הסימפטומים של דלקת התוספתן אצל כל האנשים, נשים בהריון אינן יוצאות דופן.

היו מוכנים לבצע את בדיקת סימפטום psoas.היא מתבצעת באופן הבא: החולה שוכב על צדו השמאלי ומכופף לאט את ירך ימין, ובכך מאמץ את שריר האיליופסואס, מה שמוביל לכאבים. זה מצביע על דלקת של התוספתן.

היכונו לבחינת רקטלית.למרות שבדיקת רקטלית אינה קשורה ישירות לאבחנה זו, רופא עשוי לבצע בדיקת רקטלית כדי לשלול פתולוגיות אחרות. לכן, אל תתפלאו אם רופא מבצע בדיקה מסוג זה.

דלקת התוספתן חריפה בהריון היא דלקת של התוספתן, הכוללת הסרה מלאה. ללא ניתוח הדלקת מתקדמת, מצטרף תהליך מוגלתי, התוספתן מתפרץ ומתפתחת דלקת הצפק. זה יכול להוביל להפסקת הריון, ובמקרים חמורים למוות של אישה. הסכנה נעוצה בעובדה שבמהלך ההיריון הסיכון לדלקת התוספתן עולה בחדות עקב עקירת מערכת העיכול. מהם הסימנים לפתולוגיה זו, כיצד מתבצע הטיפול וכיצד דלקת התוספתן מאיימת על אישה בהריון?

בעבר, הנספח נחשב לחלק חסר תועלת בגוף, אך כעת הוכח כי הנספח הוא מרכז הפעילות החיוני של צמחיית המעיים, האחראי לשיקוםו לאחר מחלות שונות, כמו גם קשר חשוב ב היווצרות חסינות. בשל מאפייניו, הוא נדבק לעתים קרובות בחיידקים פתוגניים ויש להסירו.

הסיבה להתפתחות דלקת התוספתן החריפה היא למעשה אחת: עלייה בכותרת הפלורה הפתוגנית בנספח של הצוואר, הגורמת לתגובה דלקתית חריפה עם מעורבות בלוטות הלימפה בתהליך. מספר קבוצות של מיקרואורגניזמים הופכים בבת אחת לפרובוקטורים של דלקת - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Diplococcus וכמובן סטרפטוקוקוס.

עם זאת, תהליך זה אינו מתחיל באופן ספונטני. קודמים לו גורמים מסוימים:

• עקירה וצביטה נוספת של התהליך העיוור מתחת למשקל הרחם הגדל.
• עצירות כרונית, שלעתים קרובות מתעלמים ממנה בהריון.
• הפרה של זרימת הדם בנספח בהשפעת פקקת חמורה.

המובהקות של פרובוקטורים של דלקת התוספתן בתקופת ההיריון מאפשרת מניעה של פתולוגיה. אישה צריכה להקפיד על דיאטה, למנוע עצירות ולפקח על תפקוד מערכת הדם.

מעניין! בין כל המקרים המתועדים של דלקת התוספתן החריפה, 3% נמצאים אצל נשים בעמדה. שיא המחלה מתרחש בין 5 ל -12 שבועות הריון ולאחר 32 שבועות.

מהלך דלקת התוספתן עובר 4 שלבים:

• מרגע ההפעלה של הפלורה הפתוגנית בתהליך העיוור, מתחיל שלב הקטרל. זה נמשך לא יותר מ 12 שעות. בנוסף לבחילות קלות ואי נוחות ליד הטבור, האישה לא מרגישה דבר.
• יתר על כן, השלב הפלגמוני מתחיל. רקמות הנספח מתחילות להידרדר, שחיקה מופיעה. מוגלה מתחילה להצטבר כתוצאה מהרס מהיר של מספר עצום של תאי דם לבנים, המנסים לעצור את הדלקת. תוך 24 שעות, לאישה יש כאבים בצד ימין, חום, הקאות ושלשולים.
• אם לאישה לא נקבע טיפול, השלב הגנגרני מתחיל. נמק רקמות מתרחש, והנספח עלול להיקרע. השלב נמשך בין 24 ל 48 שעות. הכאב הופך פחות עז, אך גדל בחדות במהלך התנועה. בשלב זה של דלקת התוספתן בסוף ההריון, תמותת העובר מגיעה ל-60-70%.
• השלב האחרון הוא דלקת הצפק. קרע התוספתן מלווה בהזרמת מוגלה אל הצפק. בשלב זה, ללא ניתוח לדלקת התוספתן במהלך ההריון, מתה אישה.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: תסמינים בשליש אחר

לתמונה הקלינית של המחלה במהלך ההריון בכל טרימסטר יש מאפיינים משלה. הספציפיות של הדלקת נעוצה בעלייה הדרגתית בתסמונת הכאב ובהוספת סימני שכרות של הגוף. לכן האבחון מתבצע על בסיס הערכה מצטברת של כל הסימפטומים והתלונות של האישה.

עד כמה כואב התוספתן במהלך ההריון תלוי באורך ההריון. בשעות הראשונות של המחלה מתרחשת תסמונת כאב בינונית, שלרוב בקושי מורגשת. הוא מרוכז בחלק המרכזי של הבטן, ליד הטבור. יתר על כן, הכאב עובר למקום בו נמצא התוספתן. לכל שליש יש מקום משלו:

• בשליש הראשון הלוקליזציה של התוספתן נשארת ללא שינוי, כך שהאישה חשה כאב במקום אופייני - אזור הגחון הנכון.
• בשליש השני, התוספתן מתחיל לזוז: עכשיו הוא בגובה הטבור, אם האישה שוכבת, או 3-5 ס"מ מתחת לאזור הטבור בעמידה. תסמונת הכאב בשלב זה מתרכזת ממש מתחת לטבור מימין.
• בשליש השלישי התוספתן עולה אפילו יותר ותופס עמדה בהיפוכונדריה הימנית, כך שהכאב יתמקם מתחת לצלעות.

חָשׁוּב! עוצמת תסמונת הכאב במהלך ההריון משתנה: ככל שהתקופה ארוכה יותר, כך הכאב הופך לביטוי.

ניתן להעריך את האלגוריתם לעקירת הנספח במהלך ההריון בתמונה הבאה:

לאופי תסמונת הכאב במהלך ההריון יש מאפיינים משלו:

• הכאב תמיד גדל בהדרגה, חותך בטבע. זה לא עובר, ועם הזמן זה מחמיר, הופך להיות בלתי נסבל בשיא הדלקת. אם כאב חריף מתרחש בפתאומיות, הסיבות להופעתו קשורות ככל הנראה לפתולוגיות אחרות.
• כאב בדלקת התוספתן החריפה יכול להתרכז לא רק בצד הימני, אלא גם באזור האפיגסטרי, בטבור, או "להתפשט" בכל הבטן. זאת בשל המאפיינים האינדיבידואליים של האורגניזם.
• לאחר עלייה בתסמונת הכאב, כשהיא הופכת לצמיתות, בריאות האישה מחמירה מאוד, היא חווה כאבים עזים במהלך כל תנועות הגוף. רק על ידי פנייה לצד שמאל הכאב פוחת מעט.

חָשׁוּב! אם הכאבים נעצרו בפתאומיות והמצב הכללי החמיר משמעותית, המשמעות היא שהתוספתן התפוצץ, התוכן הססגוני זרם והחלה דלקת הצפק. לכן, הפסקת הכאב צריכה להיתפס לא כשיפור במצב, אלא כהתרחשות סיבוכים.

אם הכאב בדלקת התוספתן במהלך ההריון תלוי בגיל ההריון הספציפי, אז התסמינים שנותרו נותרים ללא שינוי:

• חוֹם... בעקבות תסמונת הכאב הגובר, הטמפרטורה של האישה עולה. זה עשוי להיות חסר משמעות (37.0-37.5⁰С), אך עם התקדמות התהליך הססגוני, הוא יכול לעלות ל 39⁰С ומעלה.
• בחילות והתקפי הקאה בלתי נתפסים.סימפטום זה אינו יציב: אצל חלק מהנשים הוא מתבטא במלואו, באחרות הוא דומה לסימנים קלים של רעילות. לכן בחילות אינן קריטריון חשוב לאבחון דלקת התוספתן בתחילת ההריון.
• תגובת כאב למישוש אזור התוספתן... בעת לחיצה חדה על הבטן, יש כאב חד עז בצד ימין. הכאבים מופיעים גם ברגע של הקשה קלה על הבטן או מתח של שרירי הבטן.

ישנם סימנים נוספים לדלקת התוספתן במהלך ההריון בהם משתמשים הרופאים לצורך אבחון:

• עלייה במספר הלוקוציטים בדם עם הזזה של הנוסחה לשמאל (לויקוציטים הם יותר מ 12x10 ^ 9 / l).
• קצב הלב עולה על 100 פעימות / דקה.
• נפיחות חוזרת ונשנית.
• היעדר סימנים של פתולוגיה של מערכת העיכול והמערכת הגניטורינארית (פתולוגיות אלה אינן נכללות מלכתחילה).
• תחושות כואבות כאשר הרחם נעקר ימינה, הירך הימנית מסובבת והנרתיק מוחש על הכיסא הגינקולוגי.

חָשׁוּב! עלייה משמעותית בטמפרטורה, עלייה בקצב הלב, חולשה קשה ונפיחות הם סימנים לדלקת הצפק. סיבוך זה מאיים על חייה של אישה ותינוקה; ללא טיפול בזמן, הוא מסתיים במוות.

לא לכל אישה הסובלת מתוספתן חריפה יש תסמינים. הנה מה שאומרים תצפיות סטטיסטיות על התפתחות התמונה הקלינית של דלקת התוספתן במהלך ההיריון:

הקבוצה העיקרית (צהובה) היא נשים בהריון. כפי שניתן לראות בתמונה, חומרת התסמינים האופייניים בהם נמוכה משמעותית בהשוואה לקבוצה העיקרית של נשים שאינן בהריון.

אבחון דלקת התוספתן במהלך ההריון

האבחנה נעשית על ידי מנתח, אך איתו יש לבדוק את האישה אצל רופא נשים. בהתבסס על תלונות האישה, ביטויים קליניים ובדיקה, הרופא רושם מחקרים נוספים:

• ניתוח שתן... קריטריון חשוב הוא לויקוציטוזיס בשתן, אך הוא אינו מצביע באופן ספציפי על דלקת התוספתן, אלא על דלקת חריפה בגוף.
• אולטרסאונד... אם תסמינים וניתוח שתן תומכים בדלקת התוספתן, בדיקת אולטרסאונד נעשית. בדרך זו ניתן לקבוע את דלקת התוספתן של הצוואר, את היקף המורסה. אך אפשר לשקול את הנספח במלואו רק ב -50% מהמקרים.
• לפרוסקופיה... במקרים שנויים במחלוקת, אישה עוברת לפרוסקופיה אבחנתית על מנת לקבוע במדויק את מרכז התהליך הדלקתי. זוהי השיטה המדויקת ביותר המאפשרת, במהלך האבחון, להסיר באופן מיידי את התהליך העיוור אם הוא מתגבר.

בהתחשב במורכבות האבחנה של דלקת התוספתן, כאשר מופיעים סימנים, כדאי לפנות לבית החולים. אם הבדיקות תקינות, האישה תישלח הביתה, ואם תאושר דלקת התוספתן, הטיפול יבוצע בזמן.

חָשׁוּב! לפני הגעת הרופא, אסור לאישה בהריון לחמם את הבטן, לאכול כל דבר או לקחת משככי כאבים.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: כיצד לקבוע זאת בעצמך

ללא בדיקות מעבדה וניסיונו של רופא, אי אפשר לאשר באופן עצמאי או להפריך את האבחנה. אך בנוכחות תמונה סימפטומטית אופיינית, אישה יכולה להשתכנע בחשדותיה באמצעות שתי שיטות. חשוב לציין כי אבחנה עצמית זו מקובלת רק אם האישה כבר התקשרה לרופא ובעודו על הכביש, היא יכולה בנוסף להתבונן בשלומה.

מה אפשר לעשות:

• בשליש הראשון ניתן ללחוץ על הבטן התחתונה בקלות מצד ימין ולשחרר אותה בחדות. אם מופיעים כאבים, יש חשד לדלקת התוספתן.
• בשליש השני והשלישי, אישה שקרנית צריכה ללחוץ קלות על הרחם משמאל, כאילו מעבירה אותו מעט הצידה. בשלב זה, אם לאישה יש דלקת התוספתן, כאב מימין אמור להתרחש.

טיפול בדלקת התוספתן במהלך ההריון

לנשים בהריון, השאלה עולה באופן טבעי יותר: "האם כריתת התוספתן נכרתת במהלך ההריון?" נכון להיום, רק כריתה של הנספח מותרת כטיפול. זה נעשה או באמצעות פעולה מקובלת או בשיטה לפרוסקופית.

במהלך הניתוח הקלאסי, חתך קטן (8-12 ס"מ) נעשה לאישה בהרדמה מקומית והנספח מוסר. לאחר מכן מוחלים תפרים, המוסרים לאחר 7-10 ימים. פעולה זו היא קלה למדי ואינה גורמת לסיבוכים. אבל זה רק בתנאי שהדלקת התוספתן הוסרה לפני התפתחות דלקת הצפק.

אחרת, אישה עוברת ניתוח בטני ומורכב בהרדמה כללית לניקוי הצפק מהמוגלה שנכנסה אליו. רק 10% מהנשים מצליחות לשמור על הריון.

הסרה מודרנית של דלקת התוספתן במהלך ההריון היא לפרוסקופיה. שיטה זו נשארת בעדיפות, מאחר שהיא מקצרת משמעותית את התקופה שלאחר הניתוח, תואמת הרדמה אפידורלית (היא מוזרקת לגב והאישה ערה), ואינה מותירה צלקות גלויות.

במהלך הניתוח מבוצעים מספר פנצ'רים בבטן אליהם מוחדרים מכשיר אופטי ומהדק. לאחר מכן מוסר התוספתן ואתרי הניקוב נתפרים במספר תפרים באמצעות תפרים הניתנים לספיגה עצמית. ביום השלישי האישה חוזרת לקצב החיים הרגיל שלה.

שיקום לאחר הניתוח של אישה בהריון לאחר הסרת דלקת התוספתן

• לאחר הניתוח, על האישה לעבור קורס של טיפול אנטיביוטי על מנת למנוע התפתחות זיהום.
• רושמים תרופות להרפיית שרירי הרחם, ויטמינים ותרופות הרגעה.
• כמו כן, תקופת השיקום כוללת תזונה קצרה ומנוחה במיטה.
• על פי האינדיקציות, הרופא עשוי לרשום דיאטרמיה (התחממות) של האזור המותני.
• לשיקום מלא, הטיפול הוא בין 7 ל -21 ימים, תלוי כיצד נכרת התוספתן במהלך ההריון - באמצעות לפרוסקופ או אזמל.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: האם יהיו השלכות?

בכל הנוגע לשאלה האם דלקת התוספתן מסוכנת במהלך ההריון, כל הרופאים פה אחד: ללא ניתוח בזמן המחלה עלולה לעלות לאישה בהריון ולחיי תינוקה.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: השלכות על אישה

סיבוך אדיר של דלקת התוספתן הוא התפשטות תהליך מוגלתי לחלל הבטן. אם מתרחשת דלקת הצפק מוגבלת, אין השלכות עם טיפול הולם. אם נשפכת דלקת הצפק (פגיעה בכל הצפק), אפילו התערבות כירורגית לא תמיד מצילה אישה בהריון.

חָשׁוּב! דלקת הצפק מתפתחת תוך 20 שעות לאחר המעבר של דלקת התוספתן לשלב ההרסני.

בנוסף לדלקת הצפק, אישה עם דלקת התוספתן במהלך ההריון מתמודדת עם התוצאות הבאות:

• תהליך הדבקה בצפק, מה שמסבך את הלידה הקרובה.
• מורסה היא היווצרות של מוקד מוגלתי. הוא יכול לפרוץ ולמלא את האיברים הפנימיים במוגלה.
• אלח דם הוא חדירת הזיהום למחזור הדם.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: השלכות על הילד

דלקת התוספתן בכל מקרה משבשת את אופן ההריון הרגיל. פתולוגיה יכולה לעורר:

• הַפָּלָה;
• ניתוק השליה;
• היפוקסיה עוברית;
• זיהום של העובר בפלורה פתוגנית.

ככל שהדלקת התוספתן מתקדמת יותר, כך עולה הסיכון למוות של התינוק. לכן, אם עם דלקת התוספתן לא מסובכת, שיעור התמותה אינו עולה על 16%, אז עם התפתחות דלקת הצפק הסימן מגיע ל -90%.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: מה לעשות לפני הגעת הרופא

כאשר מופיעים סימני המחלה הראשונים, עליך להתקשר לאמבולנס. בזמן שהאישה ממתינה לרופא, מוטב שהיא תשכב ותנחת תנוחה נוחה, למשל, בצד שמאל. רצוי לא לאכול כלום, השתדלו לא ליטול עוויתות, אל תחממו את הבטן בשום דבר.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: סקירות

בקרב נשים בהריון מקרים של דלקת התוספתן האמיתית נדירים. למרבה המזל, סיוע בזמן מאפשר לחתוך את התוספתן ללא סיבוכים, ונשים מצליחות ללדת באופן טבעי.

תופעה הרבה יותר נפוצה היא תופעה כמתקפת דלקת התוספתן הכרונית. זוהי גם דלקת של התוספתן, החולפת ללא תהליך חריף דלקתי-מוגלתי ושוככת ללא טיפול. תגובה כזו של הגוף נגרמת כתוצאה מהפרה בעיכול האישה ההרה ומעקירת הנספח עצמו בלחץ הרחם. שום דבר לא מאיים על בריאות האישה והתינוק במצבים כאלה.

דלקת התוספתן היא בהחלט לא מחלה מסוכנת אם היא מתגלה ומתרפאת בזמן. מחלה מוזנחת הרבה יותר מסוכנת. במקרה זה, לא ניתן להימנע מתוצאות בלתי הפיכות. לכן, אם יש לך חשדות, פנה מיד לרופא כדי למנוע סיבוכים.

סרטון: דלקת התוספתן במהלך ההריון: תסמינים וטיפול

לַחֲזוֹר