כיצד לשפר את אספקת הדם לעובר. טיפול בחוסר שליה

הפרות וסיבותיהן לפי קטגוריות:

הפרות וסיבותיהן בסדר אלפביתי:

הפרה של זרימת הדם העוברית -

אפקט דופלרמבוסס על השינוי בתדירות גל הקול בהתאם למהירות הפולט שנצפה. במקרה שלנו, השינוי בתדירות האות הקולי המוחזר ממדיום שזז לא אחיד - דם בכלי הדם. שינויים בתדירות האות המוחזר נרשמים בצורה של עקומות של מהירות זרימת הדם (CSC).

הפרעות המודינמיות במערכת התפקודית "אם-שליה-עובר" הן המנגנון הפתוגנטי המוביל של הפרעות במצב והתפתחות העובר בסיבוכי הריון שונים. יחד עם זאת, ברוב המכריע של התצפיות, הפרעות המודינמיות מתאפיינות באוניברסאליות ואחידות שינויים, ללא קשר למצב העובר ולגורם האטיופאתוגנטי.

שינויים במדדים התקינים של BSC - יש ביטוי לא ספציפי של מצבים פתולוגיים רבים של העובר, ובמקרים רבים לפני הופעת הסימפטומים הקליניים, חשוב שזה חל גם על התנאים הפתולוגיים העיקריים במהלך ההריון - FGRP, עובר היפוקסיה, גסטוזיס וכו '25-26 שבועות. דופלר- שיטת בחירה, מאז הפרופיל הביופיזי של העובר אינפורמטיבי החל משבוע 26, והקרדיוטוקוגרפיה עדיין לא מעידה.

טכניקת הדופלר כוללת קבלת עקומות של קצבי זרימת הדם בכלי זרימת הדם הרחם-עוברית, חישוב מדדי עמידות לכלי הדם (ASI) וניתוח התוצאות.

לאילו מחלות יש הפרה של זרימת הדם העוברית:

סיווג הפרעות בזרימת דם עוברית

תואר 1 - פגיעה בזרימת הדם העובר -שליה, שאינה מגיעה לערכים קריטיים ולמצב משביע רצון של המודינמיקה עוברית (פגיעה בזרימת הדם רק בעורק הטבור). LMS בחלק החזה של אבי העורקים - 5.52 ± 0.14, בעורק הצוואר הפנימי - 3.50 ± 1.3. יש ירידה מפצה במדד התפקוד הדיאסטולי של שני חדרי הלב של העובר ב -58.3% מהמקרים, עלייה במהירות זרימת הדם המרבית בכל שסתומי הלב ב -33.3%.

תואר 2 - פגיעה בפיצוי בזרימת הדם העוברית (פגיעה בהמודינמיקה העוברית בפועל). ריכוז זרימת העובר. ירידה במהירות הזרימה המרבית של זרימת הדם בכל שסתומי לב העובר ב -50% מהמקרים, עבור החלקים השמאליים - במידה פחותה. ירידה נוספת במדד התפקוד הדיאסטולי החדר (E / A). השכיחות של הלב הימני של העובר נשארת. ספקטרום פתולוגי של זרימת הדם באבי העורקים ו / או בעורק הצוואר הפנימי של העובר. אבי העורקים היא הפרעה במחזור הדם מסוג ההפרעות בעורק הטבור. בעורק הצוואר הפנימי, עלייה ברמת זרימת הדם הדיאסטולי היא ירידה בהתנגדות של המיטה המיקרו -וסקולרית של ההמיספרות המוחיות של העובר. ב 100% מהמקרים, הפרעות במחזור הדם בכלי אלה הן משניות לשינויים בעורק הטבור. האופי המשני של שינויים בעורק הצוואר הפנימי לשינויים באבי העורקים העוברית לא נקבע. שינויים ראשוניים במחזור הדם של כלי המוח הם הרבה פחות שכיחים (היפוקסיה עוברית לא-שליה). כיתה ב 'אינה ארוכת טווח, עוברת במהירות לכיתה ג'.

תואר 3 - מצב קריטי של זרימת דם עוברית. הדומיננטיות התפקודית של חלקי הלב השמאלי על הימין היא ארגון מחדש עמוק יותר של המודינמיקה תוך -לבבית הקשורה לריכוז מחזור הדם. חיזוק היפוקסיה עוברית - ירידה בזרימת הדם החוץ -וולר ב -10.3% לשסתומי החלקים השמאליים וב -23.3% לימניים. אי ספיקה תפקודית של שסתום הטריקוספיד ב -66.7% מהמקרים (זרמי התפרצות). אבי העורקים - ירידה בזרימת הדם הדיאסטולי עד היעדרה (69.6%). הפחתת ההתנגדות של עורק הצוואר הפנימי ב -57.1% מהמקרים. שילוב ההפרעות בו זמנית באבי העורקים ובעורק הצוואר הפנימי שכיח יותר מאשר בדרגת ההפרעה השנייה (14.3% ו -42.3% בהתאמה).

שלב של הפרעות בזרימת דם עוברית

מעלה אחת עוברת לשנייה בממוצע לאחר 3 שבועות; 2 עד 3 לאחר 1.3 שבועות. אפשר לפצות על הפרות של זרימת הדם העוברית בשלבים שונים, יותר בשלב הראשון, פחות בשלב השני. שלב 3 - פירוק המודינמיקה עוברית.

אובדן לידה: דרגה 1 של הפרעה המודינמית עוברית - 6.1%מהמקרים, כיתה 2 - 26.7%, דרגה 3 - 39.3%.

טיפול נמרץ בילודים: דרגה 1 - 35.5%, כיתה 2 - 45.5%, כיתה 3 - 88.2%.

1. עלייה ב- LMS (עמידות היקפית) מהווה גורם סיכון גבוה לסיבוכים בתקופת הילודים.
2. הסיבה השכיחה ביותר לעלייה ב- LMS היא זיהום תוך רחמי.
3. לעווית ממושכת של כלי המוח יש תפקיד חשוב בהפחתת יכולות הפיצוי, מה שמוביל לפגיעה בתהליכי הסתגלות בתקופה המוקדמת של הילוד.

ערך ממוצע של IR של עורק הרחם בשבוע 22-41 להריון.
1. יילודים שנולדו במצב תקין - 0.482 ± 0.052.
2. יילודים שנולדו עם סימנים ראשוניים של היפוקסיה בתקופת הילוד המוקדמת - 0.623 ± 0.042.
3. יילודים שנולדו במצב חומרה בינוני 0.662 ± 0.048.
4. תינוקות שנולדו במצב קשה וחמור ביותר; מוות בתקופת הילודים המוקדמת - 0.750 ± 0.072.

לאחר 29 שבועות, ערך LMS הסף (לפחות בצד אחד) הוא 2.4, IR הוא 0.583.
עם לחץ דם עורקי, ב -88% מהמקרים, ירידה ב- BMD עקב נפח דם קטן בדקה.
ירידה ב- FPK ו- BMD עם סבירות גבוהה מצביעה על סיבוכים אצל תינוקות בתקופה היילוד המוקדמת, יחד עם זאת, היעדר ירידה אינו קריטריון אבחנתי אמין לחוסר במחזור הדם השליה, שהוא הגורם לכרונית כרונית. סבל עוברי תוך רחמי ב 45-60% מהמקרים.
הסיבה העיקרית לתת תזונה היא הפרה של זרימת הדם הרחם.

תחזית NWRP:

במקרה של הפרעה בזרימת הדם בדרגה 1A, תסמונת FGRS מתפתחת ב -93.2% מהמקרים; מצד אחד - ב -66.7% מהמקרים, משני הצדדים - 95.7%. במקרה של הפרעה במחזור הדם של 1B, SGRP מתפתח ב 81.6% מהמקרים. עם ירידה בו זמנית ב- BMD ו- FPK - ב 100% מהמקרים.

בהשפעת הטיפול ניתן לשפר את המודינמיקה עם רמה קלה של רעלת הריון. יחד עם זאת, הפרעות במחזור הדם בקישור הרחם-פלסטיות רגישות פחות לדינמיקה חיובית מאשר בקישור העובר-שליה, הניתנת להסבר בהתפתחות שינויים מורפולוגיים בכלי הרחם עקב הגסטוזיס. יחד עם זאת, הנורמליזציה של זרימת הדם ב -40% מהמקרים בעורק הטבור מעידה על אופי תפקודי אפשרי של שינויים בהמודינמיקה העובר. עם זאת, בהיווצרות חמורה, ההמודינמיקה העוברית של הגוף לא השתנתה באופן משמעותי לאחר הטיפול. הופעת זרימת דם "אפס" או רטרוגרדית בעורק הטבור, המצביעה על מידה קיצונית של סבל עוברי, מכתיבה את הצורך לנטוש את הטיפול לטובת לידה דחופה.
המשמעות האבחנתית של מדידות MA ו- AP דופלר אמינה רק במקרה של הפרעה בזרימת הדם, עם CSCs לא תקינים. עם זאת, ניתן להשתמש בדופלרומטריה של MA ו- AP במקרה של אי התאמה בין גודל העובר לגיל ההריון (אם יש חשד לצורת סימטריה של תת תזונה) לאבחון דיפרנציאלי עם עובר בריא במשקל נמוך. נוכחות זרימת דם תקינה עם עובר בגודל קטן ברוב המקרים תצביע על הימצאותו של עובר בריא, בעל משקל נמוך.

מסקנות נוספות:

1. דופלרומטריה היא שיטה אמינה למדי לאבחון מצבו של העובר.
2. אינדיקטורים תקינים ל- FPK ו- BMD, זרימת דם מוחית אינם קריטריונים אבחוניים מהימנים להיעדר הפרעות עובריות.
3. ירידה בזרימת הדם של השליה ברוב המקרים מלווה בתת תזונה עוברית.

קיים קשר ברור בין אופי זרימת הדם בעורק הרחם לבין חומרת התמונה הקלינית של רעלת הריון (פגיעה ב -59.5%).

עם גסטוזיס, הפרעה במחזור הדם מתרחשת רק בעורק אחד ב -80.9% מהמקרים (19.1% בשני עורקי רחם). לכן, יש להעריך את זרימת הדם בשני עורקי הרחם.

עם gestosis, זרימת הדם העובר-שליה נפגעת כמעט במחצית מהנשים ההרות; עם FGRP ב -84.4% מהמקרים.

הקשר בין תדירות הפרעות בזרימת הדם בעורק הטבור לבין התמונה הקלינית של רעלת הריון לא נחשף.

הפרה של זרימת הדם באבי העורקים העוברית מלווה ב- FPF חמור, המתבטא קלינית ב- FGRP של 2 ו -3 מעלות.

עם הגסטוזיס, זרימת הדם בעורק הרחם מופרע בעיקר, ואז, ככל שההפרות מעמיקות, בעורק הטבור.

תמותה בלידה

עם ערכי BMP תקינים של זרימת הדם ודרגה אחת של פגיעה, אין מקרים של תמותה בלידה, 2 מעלות - ב -13.3%, 3 מעלות - ב -46.7% מהמקרים.

מחקר דופלר שנערך בנשים עם הפרעות המודינמיות בדרגה 3 במערכת האם-שליה-עוברית איפשר לקבוע את חוסר היעילות של הטיפול בחוסר שליה. עם ניהול שמרני של העבודה, התמותה הלידה הייתה 50%. לא היו אובדן לידה במהלך הלידה בניתוח קיסרי.

הערכה מקיפה של זרימת הדם של עורק הרחם ושל עורק הטבור יכולה להיחשב כאינדיקטור אובייקטיבי לחומרת רעלת הריון, ללא קשר לביטויים הקליניים.

מדידת דופלר בעורק הרחם הימני היא שיטת אבחון בעלת ערך המאפשרת בשליש השני לזהות קבוצה של נשים בהריון בסיכון גבוה להתפתחות גסטוזיס מאוחרת (בין 20-24 שבועות, ליתר דיוק 24-28 שבועות). האמינות היא 98%. על פי התיאוריה של אספקת הדם השולטת לעורק הרחם הימני של הרחם, תדירות הגסטוזיס ו- FGR גבוהה יותר כאשר השליה ממוקמת על דופן הרחם השמאלית. במקרה של מיקום השליה בצד שמאל, סיכוי גבוה יותר ל- FGRP להתפתח מאשר ב- primiparous. כאשר השליה ממוקמת מימין, אין הבדלים. זה כנראה בגלל שההסתבכות לאחר הלידה של הרחם מביאה לירידה משמעותית בערוץ ה"פגום "של ה- MA השמאלי.
יש לראות במדידה של ASC ב- MA הנכון שיטה מקובלת לבחירת קבוצת נשים בהריון לפיתוח רעילות מאוחרת. יש לקבוע את הפרוגנוזה בעיקר בשליש השני להריון.
לניתוח דופלר יש ערך אבחוני ופרוגנוסטי גבוה לסיבוכי הריון: OPG - gestosis, FGR, היפוקסיה עוברית תוך רחמית.

שיטה זו מאפשרת לחזות את המהלך המסובך של תקופת הילודים המוקדמת והתפתחות הפרעות נוירולוגיות אצל התינוק.

תוצאת ההריון והלידה נקבעת לא רק על ידי השתייכות נוסולוגית אלא על פי מידת ההפרעה ההמודינמית במערכת האם-השליה-העובר.

תיקון בזמן של טקטיקות לניהול הריון ולידה, טיפול תרופתי, שבוצע תוך התחשבות בפרמטרים של דופלר, יכול להפחית את התחלואה והתמותה של הלידה, אך אינו מונע סיכון גבוה לפתח סיבוכים נוירולוגיים חמורים בתקופה המוקדמת של הילוד.
הערך האבחנתי הגבוה של מחקר זרימת הדם ב- MA ב- FGRP מוסבר בכך שהחוליה העיקרית בהתפתחות הפתולוגיה הזו ברוב המקרים היא הפרעה בזרימת הדם הרחם. עם שינוי ב- CSC בעורק רחם אחד, FGR מתפתח ב -63.6% מהמקרים, בשני מקרים - ב -100% מהמקרים.

עם gestosis, CSCs פתולוגיים מזוהים ב -75% מהמקרים. בצורות קשות של רעלת הריון, שינויים מתרחשים במקביל בעורק הטבור. ביתר לחץ דם, הדיוק של חיזוי תוצאות לידה שליליות במהלך ההיריון עולה משמעותית על דיוק הבדיקות הקליניות (לחץ דם, סיקול קריאטינין, אוריאה וכו ').

עם עלייה ב- SDO בעורק הרחם יותר מ -2.6, ניבוי תוצאות שליליות עם רגישות של 81%, ספציפיות של 90%.

אם נתמקד בחריץ הדיקרוטי, הרגישות היא 87%, הספציפיות היא עד 95%.
לפרוגנוזה של סיבוכים בשליש השלישי, הערכת CSK בשליש השני להריון חשובה. CSK פתולוגי בשבוע 15-26 להריון הוא סימן פרוגנוסטי אמין להתפתחות בשליש השלישי של רעלת הריון ו- FGR. זיהוי ירידה פתולוגית בזרימת הדם הדיאסטולי בעורק הרחם למשך 4-16 שבועות קודם להופעת סימפטומים קליניים של רעלת הריון. מחקר ה- CSC בעורק הרחם מאפשר לחזות דיוק רב. 4 שבועות לפני הפסקת השליה (אצל 4 מתוך 7 נשים בהריון) חלה ירידה פתולוגית בזרימת הדם הדיאסטולי, הופעה של חריץ דיקרוטי. עם ניתוק, LMS בעורק הטבור עולה ל -6.0.

לאיזה רופא עלי לפנות אם יש הפרה של זרימת הדם העוברית:

האם שמת לב להפרת זרימת הדם העוברית? האם אתה רוצה לדעת מידע מפורט יותר או שאתה צריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד לשירותכם! הרופאים הטובים ביותר יבדקו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בקביעת המחלה לפי הסימפטומים, ייעצו לך ויספקו את הסיוע הדרוש. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית... מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורך מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
מספר הטלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצי). מזכירת המרפאה תבחר לך יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות וההנחיות שלנו מסומנות. תסתכל בפירוט רב יותר על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את תוצאותיהם להתייעצות עם הרופא שלך.אם המחקר לא בוצע, נעשה את כל הדרוש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

האם יש לך זרימת דם עוברית לקויה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק סימפטומים של מחלותולא מבינים שמחלות אלו עלולות לסכן חיים. ישנן מחלות רבות שבהתחלה אינן מתבטאות בגופנו, אך בסופו של דבר מתברר שלמרבה הצער, מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה... זיהוי התסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה. להיבדק על ידי רופא, על מנת לא רק למנוע מחלה איומה, אלא גם לשמור על נפש בריאה בגוף ובגוף כולו.

אם אתה רוצה לשאול שאלה לרופא, השתמש בקטע של הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלותיך וקרא טיפים לטיפול עצמי... אם אתה מעוניין בסקירות של מרפאות ורופאים, נסה למצוא את המידע הדרוש לך. הרשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהתעדכן בחדשות ועדכוני המידע האחרונים באתר, אשר יישלחו אוטומטית לדואר שלך.

מפת הסימפטומים מיועדת למטרות לימוד בלבד. אל תעשה תרופות עצמיות; לכל השאלות הנוגעות להגדרת המחלה ושיטות הטיפול, פנה לרופא. EUROLAB אינה אחראית לתוצאות הנגרמות כתוצאה משימוש במידע המפורסם בפורטל.

אם אתה מעוניין בסימפטומים אחרים של מחלות וסוגי הפרעות או שיש לך שאלות והצעות אחרות - כתוב לנו, אנו בהחלט ננסה לעזור לך.

בתקופה זו, חשוב ביותר לעקוב אחר בריאות האם והילד שטרם נולד, על תפקוד איבריהם ומערכותיהם. אחד המחקרים המשמעותיים שעל הרופאים לערוך הוא ניתוח זרימת הדם במהלך ההריון. הכוונה היא לזרימת הדם בעובר וברחם. ואכן, על פי הסטטיסטיקה, הסיבה העיקרית למוות מוקדם של העובר היא פגיעה במחזור הדם המחבר את הרחם לשליה.

קליפת העובר מזינה אותו ואחראית על אספקת החמצן אליו ועל פינוי מוצרי הפסולת בזמן. השליה משמשת כקישור מקשר המאחד את מערכת כלי הדם של האם, כולל מערכת הדם של הרחם, העובר והשליה. מערכות אלה מופרדות על ידי מחיצה המונעת מהן לערבב. השליה משמשת מכשול שחיידקים ותרכובות מזיקות לא יכולות להתגבר עליהם. לפעמים, בשל גורמים שונים, עלול להופיע אי ספיקה שלייה. כתוצאה מכך, פעילות השליה נפגעת. זה לא מאפשר לגוף הילד ולאמו להתרבות באופן תקין.

מדוע זרימת הדם ברחם מופרעת?

זרימת הדם באיבר זה עלולה להיפגע עקב לחץ מוגבר או התפתחות זיהום פנימי. הסיבה עשויה להיות גם במחסור בחמצן בעובר.

דם זורםברחם במהלך ההריוןצריך לאבחן. בדרך כלל זה נעשה באמצעות סריקת אולטרסאונד תלת מימדית בשם דופלר. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי להציג את הכלים בתמונת תלת מימד.

טכניקה זו אפשרה לשפר את האבחנה של פתולוגיות הריון, לזהות דימום בתוך השליה ולהעריך מומים בלב, פשוט על ידי התבוננות בזרימת הדם. זהו מחקר חשוב מאוד המאפשר לך להבחין בפגמים שונים גם בכלי הקטן ביותר המרכיבים את המיקרו -כלי דם. בעזרתו תוכלו לצפות בקלות בתהליך ההתפתחות והיווצרות זרימת הדם בתוך השליה, כמו גם לשלוט באספקת התזונה והחמצן לאורגניזם הנוצר.

עם המצאת שיטה זו, ניתן כעת לזהות סיבוכים במועד מוקדם יותר. כעת ניתן לתקן או לרפא אותם באופן מיידי והזמן לא יאבד. זה עוזר למנוע הפרעות באספקת הדם לעובר ומחלות נלוות אחרות.

הפרעות במחזור הדם בנשים בהריון

הפרות כאלה הן של שלוש מעלות, בהתאם לחומרתן. הפרות מדרגה 1 יכולות להיות משני סוגים:

1. 1A - הצורה הקלה ביותר שבה זרימת דםבין הרחם לשליה במהלך ההריון... במקביל נשמרת זרימת הדם בין העובר לשליה. הסיבה העיקרית לפתולוגיה זו היא זיהום.
2. 1B - התרחשות הפתולוגיה בזרם הדם המחבר בין העובר לבין השליה, ואילו זרימת הדם בין הרחם לשליה נשארת.

במקרה של הפרה של התואר השני, הם כבר מתרחשים בשתי מערכות זרימת הדם, לא נצפים שינויים קרדינליים.

במקרה של הפרות מדרגה 3, עלולים להופיע פגמים במערכת הדם המחברת את הרחם עם העובר.

אם אובחנה דרגת ההפרות הראשונה, הודות לאיתור מהיר של הפתולוגיה והטיפול הנכון בה, מקרי המוות של העובר הם נדירים למדי. התואר השני מוביל למוות עובר ב -13% מהמקרים, והשלישי - ב -46% מהמקרים.

אבחון דופלר מסייע לקבוע כי הטיפול בחוסר שליה בנשים בהריון עם הפרעות המודינמיות מדרגה שלישית לא הוביל לתוצאה משביעת רצון. בלידה רגילה נצפה שיעור תמותה עובר גבוה - כ -50%. עם זאת, בניתוח קיסרי נמנעת מתוצאה קטלנית.

צעדי מנע

כל אישה המצפה להופעת תינוק צריכה להבין שמצבה של האם מועבר אליו. לכן עליה לעקוב אחר שלומה הפיזי והרגשי. זו הדרך הטובה ביותר למנוע סיבוכים.

תזונה של אישה בהריון צריכה להיות מורכבת ממזון עשיר בוויטמינים, מאקרו ומיקרואלמנטים, וגם להכיל בכמות הנכונה ובפרופורציה הנכונה של חלבונים, פחמימות ושומנים. אם אישה לא סובלת מבצקת בתקופה זו, היא צריכה לצרוך נוזלים בכמות של 1 ליטר או 1.5 ליטר.

חשוב מאוד לעקוב אחר שינויים במשקל. ידוע שעד הלידה המשקל לא אמור לעלות יותר מעשרה קילוגרמים. יש קבוצת סיכונים הזקוקה לשימוש בתרופות ותרופות מונעות. שיטות כאלה יכולות למנוע בעיות במחזור הדם בין הרחם לשליה, וגם לחזק את הקשר בין האם לעובר. כדי להפחית את הסבירות למוות העובר במהלך הלידה, עוזרת טכניקה מתוקנת ליישום ביחד עם טיפול תרופתי. אך זה אינו שולל לחלוטין את הסיכון לפתח סיבוכים חמורים ממערכת העצבים.

יַחַס

הרופא עשוי לרשום סדרה של הליכים רפואיים כאשר מתגלים כשלים בזרימת הדם. זה יעזור למנוע סיבוכים. קבוצת הסיכון כוללת נשים שעברו הפלות או שחלו במחלות של מערכת הרבייה. הם זקוקים להשגחה ושימוש בחומרים מונעים, התלויים במידת ההפרעה בזרימת הדם.

בהתאם לתחושת האישה עצמה ולסיבות להפרעות, משתמשים בתרופות שיכולות להפחית את טונוס הרחם ולשפר את זרימת הדם. ניתן להשתמש גם במרחבי כלי דם או תרופות לשיפור קרישת הדם.

הפרת זרימת הדם במהלך ההריון נקבעת באמצעות דופלרומטריה. הבדיקה מראה את תנועת תאי הדם דרך כלי הדם מהאם דרך השליה לעובר. תקופת ההיריון הנוספת תלויה בפרמטרים אלה, הרופא מקבל מידע על מחסור בחמצן או חומרים מזינים, שהוא כה חשוב להיווצרותו התקינה של התינוק.

זרימת דם במהלך ההריון

מערכת הדם בין האם והעובר מורכבת למדי, ולכן בפרקטיקה הרפואית נהוג לחלק אותה לרמות על מנת להבין את מידת הנזק. התא העיקרי של כל מערכת זרימת הדם הוא קרום השליה, המספק לעובר את כל החומרים הדרושים. יחד עם זאת, קיים מחסום hematoplacental, בשל הימצאותם של תאים מיוחדים שאינם מאפשרים למבנים סלולריים מזיקים שונים לעבור דרכם.

החלק הבא בזרימת הדם הרחם הוא עורקי הספירלה, בהם אין שכבת שריר ובמקרה של אובדן דם משמעותי לא יוכלו להתכווץ כראוי. והמבנה האחרון של מחזור הדם בין אישה לעובר נקרא כלי בחבל הטבור. ישנם רק 2 עורקים ווריד אחד המחברים את השליה עם העובר. הפרת זרימת הדם במהלך ההיריון במעגל העובר-השליה המסוים הזה גורמת לתוצאות החמורות ביותר.

גורמים לפגיעה בזרימת הדם במהלך ההריון

אין סיבות אמינות שמובילות לפגיעה בזרימת הדם בעורק הרחם. הגורמים היחידים המוכרים הנוטים לכשלים במחזור הדם בין התפתחות תוך רחמית לאם:

• מחלות קשות של המערכת האנדוקרינית, סוכרת או הפרעות בעבודה של בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס;
• תפקוד לא מספיק של הכליות והריאות;
• פתולוגיה קרדיווסקולרית ויתר לחץ דם;
• אנמיה הנגרמת מחוסר ברזל, ויטמינים ואנמיה;
• היווצרות פקקת מוגברת;
• מחלות זיהומיות עלולות לגרום לדלקת ולנפיחות של כלי הדם, מה שמאיים על הפלה בתחילת ההריון.

הגורמים לפגיעה בזרימת הדם במהלך ההריון קשורים לעיתים קרובות לעישון, מבנה לא טיפוסי של הרחם, הריונות מרובים, המזוהים בנוכחות גידול ואפילו במצבי לחץ. ההשלכות מסוכנות מאוד להיווצרות תוך רחמית, ולכן נדרשת אבחון בזמן כדי לנרמל את זרימת הדם.

מידת זרימת הדם הפגומה במהלך ההריון

ניתוח זרימת הדם במהלך ההריון, כמו גם בדיקת אולטרסאונד עם דופלר, מסייעים לקבוע מספר דרגות של סטיות במחזור הדם בכל כלי הדם בין אישה לתינוק. במקביל, הרופאים שמים לב לנגעים זיהומיים, חריגות בהרכב מי השפיר, מצב השליה וגורמים נוספים המשפיעים על האבחנה.

הפרה של זרימת הדם מתרחשת:
מדרגה אחת - המעגל הרחם מתפקד עם סטייה מינימלית, מה שנותן לרופאים זמן להשתמש בטיפול תרופתי ולשחזר את כושר העבודה של זרימת הדם. יתר על כן, לתואר הראשון שני תת -מינים:

• תפקוד זרימת הדם בין העובר לשליה יציב, ומעגל הרחם אינו תקין, המאפיין את דרגת הפגיעה 1a;
• הפרות של כיתה 1b מאופיינות בסיטואציה ההפוכה, כאשר חוסר תפקוד נצפה במעגל העובר-השליה.

סטיות מהדרגה השנייה נגרמות כתוצאה מהתבוננות בהפרעות לאורך כל הפריפריה של זרימת הדם, שמשמעותה היפוקסיה מתמדת בעובר.

דרגה 3 מאופיינת בסימנים קריטיים במהלך אמצעי האבחון. אם זרימת דם לקויה קשורה לשליה, אז זה ייקרא אי ספיקה שלייה, ועלולה להיגרם כתוצאה מניתוק מוקדם או הזדקנות מוקדמת של הממברנה.

כך, על ידי סיווג הפרעות, הרופאים יכולים לראות תמונה אבחנתית מלאה של מצב זרימת הדם ולרשום טיפול מתאים.

קצב זרימת הדם במהלך ההריון - טבלה

כדי להעריך את תנועת הדם בכלי שונים, משתמשים במספר אינדיקטורים:

1. מדד IR או עמידות הוא ההבדל בין קצבי זרימת הדם לאורך כל תקופת המחקר;
2. מדד PI או פעימה - השוואת מהירות למחזור אחד של מחזור הדם;
3. LMS או יחס סיסטולי-דיסטלי מרמזים על הערכה של המהירות בין התכווצות הלב ובתקופת "המנוחה".

הטבלה מציגה את האינדיקטורים הגבוליים של הנורמה בתקופות הריון שונות:

כְּלִי שַׁיִט	אינדקס	28 שבועות	32 שבועות	36 שבועות	40 שבועות
עורק של חבל הטבור	מ ל	3,1-3,7	2,8-3,4	2,4-3,0	2,2-2,5
	IR	0,65-0,73	0,60-0,67	0,55-0,63	0,51-0,59
	פאי	1,08-1,09	0,95-0,96	0,83-0,84	0,73-0,74
אבי העורקים העוברי	מ ל	6,0-7,6	5,7-7,3	5,4-7,1	5,2-6,8
	IR	0,82-0,88	0,80-0,86	0,77-0,83	0,75-0,81
	פאי	1,79-2,24	1,76-2,20	1,74-2,17	1,72-2,13
עורק עורק פנימי	מ ל	5,6-6,5	4,7-5,6	4,0-4,8	3,3-4,1
	IR	0,78-0,88	0,74-0,84	0,71-0,81	0,69-0,78
	פאי	1,98-2,39	1,7-2,06	1,44-1,77	1,22-1,51
עורק רחמי	מ ל	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9	1,7-1,9
	IR	0,46-0,55	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86
	פאי	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86	0,69-0,86

אם חורגת מהנורמה בעורקי הרחם, הדבר מצביע על אספקה ​​לא מספקת של חמצן לתינוק, בחבל הטבור - מצביע על הימצאות רעלת הריון וחוסר כלי דם. כאשר מתבוננים בחריגות באבי העורקים, מתבצעת אבחנה של מצב חריג של התפתחות תוך רחמית, יידרשו בדיקות נוספות לנרמל את הסימנים החיוניים של העובר.

כדי לשפר את זרימת הדם, משתמשים בתרופה המרגיעה את שרירי הרחם באופן פרטני, לרוב ניתנים מרשם ל- Ginipral, Magne-B6 או Euphyllin. בנוסף, Verapamil או Isoptin משמשים להפחתת טכיקרדיה.

כדי לנרמל את זרימת הדם, נדרש גם לאזן את תזונת האישה, את האוכל ובכלל, התפריט היומי צריך להכיל את הכמות המרבית של ויטמינים וחומרים מזינים. יש צורך להפחית את עומס העבודה הרגשי והפיזי של הגוף, כך שיתייצבו הפרמטרים של מחזור הדם.

במהלך ההריון, גוף האישה עובר שינויים הורמונליים חזקים. מופיע מעגל זרימת דם חדש, שבאמצעותו העובר מקבל תזונה וחמצן, וגם מסיר מוצרי פסולת. השליה היא המגנה על התינוק מפני זיהומים ווירוסים, ומחברת בין שתי מערכות הדם המורכבות ביותר: האם והילד. קרום מיוחד בין מערכות אלו מונע מהערב להתערבב זה עם זה. לפעמים, מסיבות שונות, אינטראקציה זו מופרעת, מתרחשת אי ספיקה שלייה, שעלולה להוביל לתוצאות שליליות, הן על גופה של האם הצפויה והן על בריאות הילד. לכן חשוב לנתח בזמן את תנועת הדם בחבל הטבור ובעורקי הרחם של אישה בהריון, לבדוק את זרימת הדם בכלי ובאבי העורקים של התינוק, לטפל בזמן ולהוביל אורח חיים בריא. מהן ההשלכות של הפרעה בזרימת הדם במהלך ההריון, מה היא הסיבה וכיצד להימנע מכך?

גורמים לזרימת דם לא מספקת ברחם

ישנן מספר סיבות מדוע אי ספיקת שליה מתרחשת. שניהם יכולים להשפיע על היווצרות השליה ולהתבטא בתקופה מאוחרת יותר של ההיריון:

• גידולים ברחם
• פגמים גנטיים
• הפרעות הורמונליות
• רעלת הריון
• מחלות מדבקות
• תכונות מבניות
• ההשלכות של הפלה
• סוכרת
• טרשת עורקים
• לַחַץ יֶתֶר
• בעיות בעבודה של בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס
• הריון מרובה
• סכסוך רזוס

לרוב, גורם סיכון עיקרי אחד מופיע. אבל יכולות להיות כמה סיבות בו זמנית.

סוגים ומידות ההפרעה בזרימת הדם ברחם
ישנן שלוש דרגות הפרה:

תואר ראשון

זה קורה עם השינויים הקטנים ביותר בזרימת הדם השליה שאין להם אופי מסוכן לילד. תוך חודש, עם גילוי מוקדם וטיפול מלא, יש סבירות גבוהה להחלמה מלאה ללא השלכות. הוא מחולק לשני סוגים:

• 1a - כישלון מתרחש רק בהמודינמיקה הרחמית
• 1b - בעיות עולות בשליה העוברית. הרחם נשאר שלם

תואר שני

בתואר השני, שתי מערכות זרימת הדם נכשלות. שיעור תמותת העובר עומד על כ -13%. תוך זמן קצר, בדרך כלל עד 10 ימים, הוא עובר לשלב השלישי.

דרגה 3

אספקת הדם לעובר נמצאת במצב קשה. לעתים קרובות לידה מוקדמת נגרמת באופן מלאכותי, שכן ההסתברות למותו של אדם שטרם נולד היא כמעט 50%.

בתואר השני והשלישי, לרוב נקבע ניתוח קיסרי. הלידה הראשונה מתרחשת באופן טבעי, בפיקוח צמוד של רופא.

טיפול בהפרעות במחזור השליה

מכיוון שהתוצאה העיקרית של זרימת דם לא מספקת היא היפוקסיה, הרופאים רושמים תרופות המגבירות את ההתנגדות של רקמות העובר והמוח לרעב חמצן. ניתן להשתמש במתחם לשיפור תפקוד הלב ומחזור הדם. במידת הצורך, תרופות אנטי ויראליות ואנטיבקטריאליות נקבעות, כמו גם תרופות המונעות היווצרות קרישי דם. מרשם התרופות מבוצע על ידי הרופא, בהתבסס על חומרת ההפרה של מחזור הדם. לפעמים מוצעת לאישה בהריון אשפוז על מנת להבטיח את מנוחתה במיטה, וכדי שהטיפול יתקיים בפיקוח צמוד של מומחים.

מניעה של פתולוגיות

לגילוי בזמן של שינויים פתולוגיים בזרימת הדם בין הרחם לעובר, כל הנשים העתידות העובדות עוברות מחקר דופלר שלוש פעמים במהלך ההריון. הוא מתבצע יחד עם סריקת אולטרסאונד מתוכננת ומסייע להערכת מצבו הכללי והתפתחותו של הילד, וגם נותן תמונה מלאה על מצב זרימת הדם בכלי חבל הטבור, הרחם והעובר. גילוי מוקדם של הפרעות בתפקוד השליה וזרימת הדם יעזור לרשום את התרופות הדרושות לטיפול בזמן ולהימנע מהשלכות שליליות ומסוכנות על התינוק בעתיד. אולטרסאונד דופלר הוא מחקר חובה לאמהות לעתיד עם הפרעות קרישת דם.

יש לזכור גם כי בריאותו של התינוק תלויה במידה רבה במצבה של האם. לכן, עם מזון, הגוף צריך לקבל מקסימום מאקרו ומיקרואלמנטים, כמות מספקת של שומנים, חלבונים, פחמימות ונוזלים. בהיעדר נפיחות, יש לשתות מים לפחות ליטר וחצי ליום. יש צורך לחסל לחלוטין הרגלים רעים, לנסות להימנע מלחצים פיזיים ורגשיים מיותרים. חשוב לעקוב אחר העלייה במשקל הגוף, לשקול את עצמך ולמדוד את היקף הבטן. רצוי לטייל לעתים קרובות יותר באוויר הצח ולא להיות בחדרים מחניקים במשך זמן רב. לנשים בהריון מקבוצת הסיכון, מניעה מתבצעת באמצעות תרופות, המסייעות לאם ולילד לקיים אינטראקציה מלאה.

במהלך ההריון, חשוב מאוד לעקוב כל הזמן אחר מצב האורגניזמים של האם והעובר ועל ביצועם של פעולות חיוניות. אחד המחקרים המשמעותיים ביותר הוא ניתוח זרימת הדם בעורקי הרחם, חבל הטבור של אישה, כמו גם באבי העורקים ובכלי המוח של הילד.

בין הגורמים העיקריים לתמותה ותחלואה בלידה, לא המקום האחרון תופס הפרה של זרימת הדם ברחם (רחם-עובר ושליה).

זרימת דם שלייה

השליה, בה נמצא העובר, מספקת לה תזונה וחמצן מדם האם ומסירה את התוצרים המטבוליים של גוף הילד. איבר זה הוא שמאחד שתי מערכות כלי דם מורכבות - האם, המחברת בין כלי הרחם והשליה, והעובר, שעובר לעורקי הטבור ומוביל לעובר.

מערכות הדם הנ"ל מופרדות על ידי קרום המונע את ערבובם של דם האם והתינוק. השליה משמשת כמעין מחסום העמיד בפני וירוסים רבים וחומרים מזיקים.

במספר מקרים, מסיבות שונות לחלוטין, עלולה להתפתח אי ספיקה של שליה, דבר המשפיע באופן בלתי נמנע על ביצועי תפקוד טרופי, מטבולי, תחבורתי, אנדוקריני וחיוני אחר של השליה. במצב זה, חילוף החומרים בין הגוף של האם והילד מתדרדר באופן משמעותי, הטומן בחובו השלכות.

גורמים לפגיעה בזרימת הדם ברחם

הפרה של מחזור הדם ברחם יכולה להיגרם כתוצאה מלחץ מוגבר, דלקת ריאות, זיהום תוך רחמי ואי אספקה ​​מספקת של חמצן לעובר ().

כדי לאבחן את מערכת זרימת הדם בתרגול מיילדות, נעשה שימוש באולטרסאונד תלת מימדי (דופלר), שבעזרתו הכלי נראים בתמונה התלת מימדית (תלת מימדית). בעזרת שיטת אבחון מודרנית זו, נראה כי הסיכוי לאבחן דימום רטרו -שלילי, להעריך מומים בלב על ידי ניטור זרימת הדם. שיטה זו אינה ניתנת להחלפה, שכן ניתן לראות בה פגמים גם בכלי הקטן ביותר היוצרים את המיטה המעגלית, לעקוב אחר התפתחותה והיווצרותה של המודינמיקה תוך -קרקעית, וגם לשלוט בכמות החמצן וחומרים מזינים שחייבים להיכנס לגוף העובר. נפתחו הזדמנויות חדשות לגילוי מוקדם של סיבוכים מיילדותיים, ואם מתחילים תיקון או טיפול מבלי לבזבז זמן, אפשר כמעט להימנע מהפרעות במחזור הדם ומפתולוגיות נוספות הקשורות לכך.

הפרעות המודינמיות במהלך ההריון

הפרעות המודינמיות נחלקות לשלוש דרגות חומרה:

תואר ראשוןכולל שני תת -מינים:

• 1A - הפרה של זרימת הדם הרחם, שהיא הקלה ביותר. זרימת העובר-השליה נשמרת איתה. ברוב המקרים, בעיה זו נגרמת כתוצאה מזיהום תוך רחמי;
• 1B - זרימת הדם הרחם נשמרת, ואילו פתולוגיות מתעוררות בשליה העוברית.

תואר שנימאופיין בהפרעות בשתי מערכות זרימת הדם, בעוד שהוא אינו נושא שינויים קרדינליים.

דרגה שלישיתטמונה בעובדה שהפרה של זרימת הרחם השדיים מובילה לפגמים במחזור הדם ברמה הרחם-עוברית.

עם דרגת ההפרות הראשונה, בשל הגילוי בזמן והטיפול הולם במקרים של מוות עוברי, אפשר להימנע. תמותת הלידה בתואר השני היא 13.3%, השלישית - 46.7%. במהלך המחקר, נמצא כי תיקון אי ספיקת השליה בחולים עם הפרעות המודינמיות מדרגה שלישית לא היה יעיל. במקרה זה, תמותת הלידות בלידות שמרניות הייתה 50%, בעוד שהיא עוזרת להימנע מהפסדים. 35.5% מהתינוקות מתקבלים למחלקה לטיפול נמרץ עם התואר הראשון, 45.5% עם השנייה ו -88.2% עם השלישית.

מניעת הפרעה בזרימת הדם במהלך ההריון

כל אישה שרוצה ללדת ילד צריכה לזכור שמצבה של האם מועבר במלואו לתינוק העתידי. לכן, על מנת שהעובר יתפתח ללא סיבוכים, היא צריכה להרכיב את תזונתה ממזון המכיל מקסימום ויטמינים, מיקרו-מאקרו-אלמנטים, וכן עשיר בכמות הדרושה של פחמימות, חלבונים ושומנים. אם האישה ההרה אינה מודאגת מבצקת, צריכת הנוזלים צריכה להיות לפחות 1-1.5 ליטר.

חשוב לשלוט בשינויים במשקל הגוף, שכן עד סוף ההריון עלייה במשקל לא תעלה על 10 ק"ג.

ישנן קבוצות סיכון הדורשות שימוש במניעת תרופות, המקדמת את האינטראקציה של מערכות העובר והאם ומונעת תפקוד לקוי של זרימת הרחם.

שיטות מותאמות בזמן לניהול עבודה וטיפול תרופתי יעזרו להפחית משמעותית את התחלואה והתמותה של הלידה. אך סיכון גבוה לסיבוכים נוירולוגיים חמורים עדיין אינו נכלל.

במיוחד עבוראלנה ז'ירקו

לַחֲזוֹר