שליה פרוויה במהלך ההריון - שלמה, נמוכה, מרכזית, אחורית. מה זה אומר ומה מאיים על השליה previa במהלך ההריון

השליה המרכזית במהלך ההריון היא גורם חשוב מאוד שמתבסס באמצעות אולטרסאונד. אבחון אולטרסאונד מאפשר לקבוע את מיקום השליה והתינוק ברחם.

אם המסקנה לאחר ההליך אומרת "שליה previa", אז זה מצביע על פתולוגיה שבה השליה ממוקמת בחלקים התחתונים של הרחם לאורך כל קיר, וחוסמת באופן חלקי או מלא את אזור הלוע הפנימי.

כדי להבין טוב יותר, בואו נסתכל מהי השליה ומה מייחד אותה. השליה היא איבר מיוחד המסייע לתינוק להתקשר עם האם ולהתפתח ברחמה.

כל החומרים הדרושים להתפתחות ולצמיחה עוברים דרכו. המוזרות היא שהשליה מופיעה רק במהלך ההיריון של העובר. המיקום הרגיל של איבר זה הוא קרקעית הרחם. כאשר הלוע חופף, מתבצעת האבחנה - מצגת.

הצגה מרכזית, לא שלמה, של הצ'וריון, מה זה? העובדה היא שניתן לעקור את השליה לחלוטין עם הלוע, או שהיא יכולה להיות עקורה חלקית. מכאן המושגים של הצגה מלאה ולא שלמה. גינקולוגים מוצאים את המיקום השני של השליה בנשים פי 6 יותר מהראשון. הוכח קלינית שעם מצג לא שלם, הכוריון יכול ליפול באופן עצמאי למקומו לפני לידת ילד. למרבה הצער, זה לא קורה בעקירה מלאה.

סיבות

מה גורם להפרה של מיקום הצ'וריון? הסיבה השכיחה ביותר היא נזק מכני לרחם. כתוצאה מכך, הזיגוטה אינה מסוגלת להשתיל במקום מסוים ברחם ומיקום הכוריון משתנה למרכזי.

סיבות אחרות להצגה כוריונית מרכזית לא מלאה כוללות:

• הפסקת הריון מלאכותית;
• אנדומטריטיס;
• פיברומיומה;
• דילול של הקרום הרירי, גוון חיוור, כמו גם גבולות ברורים של הפה של החצוצרות;
• סטיות במחזור הדם של הרחם עקב מחלות הקשורות למערכות איברים אחרות.

מכאן נובע שהכי הרבה סיבוכים נמצאים אצל נשים שיולדות לא בפעם הראשונה. עם הגיל, מספר המחלות עולה, מה שמשפיע גם על סטיות אפשריות.

הסיבה להצגה המרכזית המלאה של הכוריון עשויה להיות הפרה בהתפתחות העובר. עקב העיכוב, הזיגוטה עשויה להשתיל ליד מערכת ההפעלה.

תסמינים

עם הצגה מרכזית לא שלמה של הכוריון בשבוע 12, עלול להתרחש דימום מהנרתיק. זהו אחד הסיבוכים העיקריים עם המיקום הלא נכון של השליה.

אם ניקח בחשבון את ההצגה המלאה המרכזית של הכוריון בשבוע 12, התסמינים יתחילו להופיע רק. במהלך השליש השני, הם יתעצמו עד להולדת הילד. זה יקרה בגלל החיבור של הרחם והכוריון, כמו גם עלייה בגודל הילד ברחם.

במהלך תקופה זו, השליה תתחיל להידחות, מאחר ולרקמתה אין תכונות אלסטיות והיא לא תוכל להגיב מיידית לכל השינויים ברחם. אז דם יוסר מהגוף בצורה של דימום או כתמים, כאב לא מתרחש. בהיעדר כאב ניתן לקבוע שלא מדובר בהפלה ספונטנית.

באמצעות התרחשות של ביטויי המחלה, דימום יכול להתרחש בשבוע 29. הגורמים הבאים יכולים לעורר את זה

• יַחֲסֵי מִין,
• פעילות גופנית מוגזמת,
• התערבות רופא.

הסימפטומים של ההצגה המרכזית של הכוריון בשבוע ה-13 להריון כוללים: כאבי משיכה בבטן התחתונה, יתר לחץ דם עורקי, ורטיגו, אובדן כוח, רצון מתמיד לישון.

אם לא תגיב בזמן לזרימת הדם מהנרתיק, האישה עלולה לפתח אנמיה, המאופיינת בצבע עור חיוור. לאנמיה יש השפעה שלילית הן על האם והן על הילד. כי העובר לא יסופק מספיק עם כל החומרים הדרושים.

כתוצאה מכך, ישנן בעיות בפיתוח, אשר יתבטאו באיחור שלה. אם אתה יולד ילד שנשאה על ידי אישה עם אנמיה, אז גם הוא יכול לראות תסמינים של אנמיה. לכן, יש צורך לטפל בחוסר תאים אדומים בדם.

ניתן לעשות זאת בעזרת תזונה, כלומר לרבות רימונים, אוכמניות, אוכמניות ושאר פירות וירקות המכילים פרום בגוף. על מנת שהמוצרים ייספגו טוב יותר, ניתן לשלב את צריכת המוצרים הללו עם מזון המכיל את החומצה האסקורבית המוכרת.

יַחַס

השליה המרכזית מבוססת בקלות כאבחנה לאחר אבחון אולטרסאונד. לפעמים מומחה מנוסה יכול לבצע אבחנה כאשר רואים אותו על כיסא מיוחד.

אין טיפול שמרני למחלה. הדבר היחיד שרופא נשים יכול לעשות הוא לעקוב אחר מצבו של המטופל ולעזור במצב קריטי. אם אישה מגלה לעתים קרובות דימום, אז יש צורך לשים אותה בבית חולים, שם יש לבצע ניטור נוסף. המרפאה מספקת את התזונה הדרושה, סט תרגילים, ויטמינים.

מטופלים עם שליה מרכזית לא צריכים להרים חפצים כבדים ובדרך כלל מומלץ לצמצם את כל הפעילות למינימום. תנועות פתאומיות עלולות להשפיע לרעה על בריאות האם ותינוקה. יש צורך להקפיד על שגרת היומיום הנכונה, לישון מספיק ולאכול תזונה מאוזנת.

בעיקרון, הביקורות על השליה המרכזית הן חיוביות, אז אתה צריך להיות פחות עצבני כדי לא להחמיר את המצב שלך עם התמוטטות פסיכו-רגשית. כדי שהלידה תעבור בצורה חלקה, ללא סיבוכים, צריך לפנות בזמן לרופא נשים ולדבר על כל הבעיות שמטרידות אותך.

שליה פרוויה (שליה פרוויה) - מיקומה של השליה בחלק התחתון של הרחם באזור הלוע הפנימי או 3 ס"מ גבוה יותר (לפי אולטרסאונד). עם previa, השליה נמצאת בנתיב העובר שנולד ("פרה" - "לפני", "דרך" - "בדרך").

קוד ICD-10
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, מצויין ללא דימום. השתלה נמוכה של השליה, מוגדרת כלא מדממת.
O44.1 שליה previa עם דימום. התקשרות נמוכה של השליה ללא אינדיקציות נוספות או דימום. שליה פרוויה (שולית, חלקית, מלאה) ללא אינדיקציות נוספות או דימום.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בטרימסטר השלישי, תדירות השליה היא 0.2-3.0%. עד 22-24 שבועות, השליה previa נצפית לעתים קרובות יותר. ככל שההריון מתקדם והרחם גדל, השליה נעה כלפי מעלה, ולאחר מכן היא ממוקמת 7-10 ס"מ מעל מערכת ההפעלה הפנימית. תהליך זה מכונה לעתים "נדידת השליה".

סיווג מצגת PLACENTA

ישנם סיווגים של שליה previa במהלך ההריון ובמהלך הלידה. מידת השליה הקדמית עשויה להשתנות ככל שהרחם גדל או צוואר הרחם מתרחב במהלך הלידה.

במהלך ההריון ישנם:
מצגת מלאה - השליה מכסה לחלוטין את הלוע הפנימי;
מצג לא שלם (חלקי) - הלוע הפנימי חסום חלקית או השליה מגיעה לקצה התחתון שלו;
מצג נמוך - השליה ממוקמת במרחק של 7 ס"מ או פחות מהלוע הפנימי.

הגרסה של השליה previa במהלך ההריון נקבעת באמצעות אולטרסאונד. על פי אקווגרפיה טרנס-ווגינלית, ארבע דרגות של שליה פרוויה נבדלות כיום:
דרגה I: השליה ממוקמת במקטע התחתון, קצה השליה מגיע לאוס הפנימי, אך ממוקמת במרחק של לפחות 3 ס"מ ממנו;
תואר II: הקצה התחתון של השליה מגיע לאוס הפנימי של צוואר הרחם, אך אינו חופף אותו;
מדרגה III: הקצה התחתון של השליה חופף למערכת ההפעלה הפנימית, נע לחלק הנגדי של התחתון
מקטע, בעוד המיקום של השליה על הדופן הקדמית והאחורית של הרחם אינו סימטרי;
דרגת IV: השליה ממוקמת באופן סימטרי על הקירות הקדמיים והאחוריים של הרחם, מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית בחלקה המרכזי.

במשך זמן רב, סיווג דרגת המצגת כלל את קביעת לוקליזציה של השליה בלידה עם פתיחת מערכת הרחם ב-4 ס"מ או יותר. במקביל, הם ציינו:

שליה מרכזית previa (שליה praevia centralis) - הלוע הפנימי חסום על ידי השליה, הקרומים בתוך הלוע אינם נקבעים;
lateral placenta previa (placenta praevia lateralis) - חלק מהשליה שוכן בתוך הלוע הפנימי ולידו נמצאים קרומי העובר, לרוב מחוספסים;
שליה שולית (שלייה שולית marginalis) - הקצה התחתון של השליה ממוקם בקצה הלוע הפנימי, רק קרומי העובר ממוקמים באזור הלוע.

האפשרות לאבחן מצג הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה בעזרת אולטרסאונד מאפשרת לידה לפני תחילת הדימום. בהקשר זה, הסיווג האחרון איבד את הרלוונטיות שלו, אולם עבור ייצוג וירטואלי של מידת השליה previa, יש לו משמעות מסוימת.

אטיולוגיה (סיבות) של מצגת PLACENTA

בין הגורמים לשלייה מובחנים שני גורמים: רחם ועוברי.

גורם הרחם קשור לשינויים ניווניים ברירית הרחם, וכתוצאה מכך הפרה של תנאי השליה. אנדומטריטיס כרונית מובילה לשינויים דיסטרופיים ברירית הרחם; מספר לא מבוטל של לידות והפלות בהיסטוריה, במיוחד עם התפתחות של רירית הרחם לאחר לידה או לאחר ניתוח; נוכחות של צלקות על הרחם לאחר CS או כריתת שריר שריר שמרנית, עישון.

גורמים עובריים התורמים לשלייה פרוויה כוללים ירידה בתכונות הפרוטאוליטיות של הביצית העוברית, כאשר נידציה ברחם העליון היא בלתי אפשרית. בתנאים לא נוחים לנידציה של ביצית העובר, נצפות סטיות בהתפתחות הכוריון - ניוון של הווילי באזור decidua capsularis. במקום המיקום האפשרי של ה-decidua capsularis, נוצר כוריון מסועף.

בשלבים המוקדמים של ההריון, לעתים קרובות מתרחשת היווצרות של כוריון מסועף בחלקים התחתונים של ביצית העובר. ככל שגוף הרחם גדל, היווצרות ומתיחה של המקטע התחתון בסוף ה-II ובטרימסטר III, השליה יכולה להזיז, כאילו "נודדת" עד 7-10 ס"מ. בזמן השליה. עקירה, עלולה להופיע כמות קטנה של הפרשת דם ממערכת המין.

עם שליה previa, עקב התפתחות לא מספקת של רירית הרחם במקטע התחתון, תיתכן התקשרות צפופה של השליה או עלייה אמיתית.

תמונה קלינית (סימפטומים) של מצגת PLACENTA

הסימפטום העיקרי של השליה פרוויה הוא דימום ממערכת המין, המופיע באופן פתאומי בבריאות מלאה, לעתים קרובות יותר בסוף השליש II-III או עם הופעת הצירים הראשונים. בהתאם לכך, איבוד דם אפשרי תסמינים של הלם דימומי. ככל שמידת השליה previa גדולה יותר, הדימום מתרחש מוקדם יותר. הדם הזורם ממערכת המין הוא ארגמן בהיר. דימום אינו מלווה בכאב; לעתים קרובות חוזר, מה שמוביל לאנמיה אצל נשים הרות. על רקע אנמיה, אפילו איבוד דם קטן יכול לתרום להתפתחות הלם דימומי.

במהלך היווצרות המקטע התחתון, יש התכווצות של סיבי שריר בחלקים התחתונים של הרחם.

מכיוון שלשליה אין יכולת התכווצות, כתוצאה מתזוזה של שני משטחים זה לזה - קטע מהמקטע התחתון וקטע של השליה - מתקלף חלק מהאחרון מדפנות הרחם, חשיפת הכלים של אתר השליה; הדם הזורם החוצה באותו זמן הוא אימהי. דימום יכול להיפסק רק בתום התכווצות השרירים, פקקת כלי דם והפסקת היפרדות השליה. אם התכווצויות הרחם מתחדשות, הדימום מתרחש שוב. עוצמת הדימום משתנה ממסיבית לקלה, בהתאם למספר ולקוטר של כלי הרחם הפגועים. דם מכלי אתר השליה זורם דרך דרכי המין מבלי ליצור המטומות, כך שהרחם אינו כואב בכל המחלקות ואינו משנה את הטון שלו.

בלידה, אחד הגורמים להופעת דימום בשליה previa הוא המתח של הקרומים בקוטב התחתון של הביצית העוברית, המחזיקים את קצה השליה, שאינו עוקב אחר התכווצות מקטע הרחם התחתון.

הקרע של הקרומים עוצר את המתח, השליה נעה עם הפלח התחתון, הדימום יכול להיפסק. גורם נוסף בהפסקת דימום עם הצגה לא מלאה עשוי להיות לחיצת השליה על ידי ראש העובר היורד לאגן. עם שליה previa מלאה, עצירה ספונטנית של דימום בלתי אפשרית, שכן השליה ממשיכה להתקלף מדופן הרחם עם החלקת צוואר הרחם.

המצב הכללי של אישה בהריון עם שליה previa תלוי בכמות איבוד הדם. במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את הדם המצטבר בנרתיק (עד 500 מ"ל). מצב העובר תלוי בחומרת האנמיה או הלם דימומי עם איבוד דם. עם דימום כבד מתפתחת היפוקסיה עוברית חריפה.

עם שליה previa, הסיבוכים הבאים של ההריון מתרחשים:
איום של הפרעה
· אנמיה מחוסר ברזל;
מיקום שגוי ומצג עכוז של העובר עקב נוכחות של מכשול להחדרת הראש לאגן הקטן;
היפוקסיה כרונית ו-IGR עקב השליה במקטע התחתון וזרימת דם נמוכה יחסית בחלק זה של הרחם.

אבחון של מצגת PLACENTA במהלך ההריון

בדיקה גופנית

סימנים קליניים של שליה previa כוללים:
דימום מדרכי המין של צבע בהיר עם רחם ללא כאבים;
מעמד גבוה של החלק המציג של העובר;
תנוחות לא נכונות או מצג עכוז של העובר.

עם שליה previa, בדיקה נרתיקית אינה רצויה, שכן עלולה להתרחש היפרדות שליה, אשר מגבירה דימום. בהיעדר אפשרות של אולטרסאונד, בדיקה נרתיקית מתבצעת בזהירות רבה. במהלך המחקר ממששים רקמה ספוגית בין החלק המציג לאצבעותיו של הרופא המיילד.

בדיקה נרתיקית מתבצעת עם חדר ניתוח פרוס, המאפשר לבצע CS דחוף במקרה של דימום רב.

לימודים מכשירים

אקווגרפיה טרנסווגינלית נחשבת לשיטה המדויקת ביותר. חשוב ביותר לקבוע נוכחות או היעדר של הפרה עמוקה של ה-chorionic villi באנדומיומטריום (שליה adherens, placenta accreta), אשר קשורים לעתים קרובות יותר עם שליה previa מאשר עם מיקומה הרגיל.

סְרִיקָה

אולטרסאונד יכול לזהות נשים בהריון עם שליה פרוויה ללא ביטויים קליניים.

ניהול הריון ולידה עם מצגת PLACENTA

כאשר שליה previa מבוססת:
נוכחות או היעדר דימום
עוצמת הדימום
גיל הריון.

עם הפרשת דם בשפע, לידה דחופה מסומנת - ניתוח חדרים ו-CS, ללא קשר לגיל ההריון.

עם אבחון אולטרסאונד של שליה previa והיעדר פריקת דם בשליש השני של ההריון, המטופל נצפה במרפאה לפני לידה. אלגוריתם הבדיקה אינו שונה מהסטנדרט המקובל, למעט מחקר נוסף של התכונות ההמוסטטיות של הדם.

טיפול במצגת PLACENTA במהלך ההריון

אינדיקציות לאשפוז

בשליש השלישי של ההיריון, בנוכחות שליה previa והיעדר הפרשות דם, נושא האשפוז מוכרע באופן פרטני. אם המטופלת מתגוררת בסמוך לבית היולדות ויכולה להגיע אליו תוך 5-10 דקות, אזי יתכן שתהיה מעקב אצל רופאי המרפאה לפני לידה עד 32-33 שבועות. אם מקום מגוריה של האישה ההרה הוצא באופן משמעותי מהמוסד הרפואי, יש לאשפז אותה מוקדם יותר.

ניתן להאריך את ההריון עד 37-38 שבועות, ולאחר מכן, בכל וריאנט של השליה, CS מבוצע באופן שגרתי כדי למנוע דימום מסיבי.

טיפול לא תרופתי

עם שליה previa לא שלמה, היעדר דימום בזמן תחילת הלידה, כחריג, ניתן לבצע לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. פתיחת הקרומים מונעת ניתוק נוסף של השליה על ידי ירידת הראש לאגן. הראש לוחץ על האזור החשוף של השליה

פלטפורמות אל עצמות האגן, הדימום מפסיק, ואז הלידה ממשיכה ללא סיבוכים. עם צירים חלשים או עם ראש נע מעל הכניסה לאגן לאחר כריתת מי שפיר, רצוי מתן אוקסיטוצין תוך ורידי.

עם הופעה או התגברות של דימום לאחר פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר, יש לציין לידה אופרטיבית.

במקרה של מצג לא שלם, היעדר דימום ולידה מוקדמת, לא בר-קיימא (פגמים התפתחותיים שאינם תואמים לחיים) או עובר מת לאחר כריתת מי שפיר ונייד מעל הכניסה לראש האגן הקטן, אפשר להשתמש ב-Ivanov-Gauss skin-head מִצבָּטַיִם. אם ההתערבות אינה יעילה, מבוצע CS.

טיפול רפואי בנשים בהריון עם מצגת שליה

עם דימום קל, הטיפול מתבצע שמטרתו לשמור על הריון תחת שליטה של ​​דימום בבית חולים. הזן נוגדי עוויתות, ב-אגוניסטים. אם מתגלים פגמים בהמוסטזיס, ניתנות פלזמה קפואה טרייה, תרופות פירוק (dipyridamol, pentoxifylline), תרופות שמטרתן הפעלת דימום ושיפור המיקרו-סירקולציה. במקביל, מתבצע טיפול אנטי-אנמי, מתבצעת בקרת אולטרסאונד של מיקום השליה.

כִּירוּרגִיָה

במהלך ניתוח קיסרי, במיוחד כאשר השליה ממוקמת על הדופן הקדמית של הרחם, דימום עלול לגדול עד מסיבי, אשר נגרם מהפרה של ההתכווצות של המקטע התחתון, בו נמצא אתר השליה. הגורם לדימום יכול להיות גם ההתקשרות הצפופה או הצטברות (צמיחת) של השליה, הנצפית לעתים קרובות בפתולוגיה זו.

כאשר השליה ממוקמת על הדופן הקדמית, רופא מנוסה יכול לבצע ניתוח קיסרי בחלק התחתון של הרחם. במקרה זה מבצעים חתך עם אזמל ברחם ובשליה, ממשיכים לצדדים במספריים, מבלי לקלף את השליה מדופן הרחם, העובר מוסר במהירות ומפריד את השליה ביד מהרחם. קִיר.

רופא מתחיל עשוי לבצע ניתוח קיסרי גופני כדי להפחית את איבוד הדם.

אם מתרחש דימום מסיבי במהלך ניתוח קיסרי, שאינו מפסיק לאחר תפירת החתך על הרחם ומתן תרופות רחמיות, מורחים הידוק או תפרי מזרן על הפלח התחתון; בהיעדר השפעה, מבוצעת קשירה של הרחם, השחלות ולאחר מכן עורקי הכסל הפנימיים. אם הדימום נמשך, הרחם נמחק.

בנוכחות התקנה אנגיוגרפית מתבצעת אמבוליזציה של עורקי הרחם מיד לאחר הוצאת העובר על מנת למנוע דימום מסיבי. התערבות מומלצת עם אבחון אולטרסאונד בזמן של שליה accreta. במקרה זה, צנתור של עורקי הרחם מתבצע על שולחן הניתוחים לפני החתך ולאחר חילוץ העובר מתבצע האמבוליזציה שלהם. לאחר מכן, אתה יכול לכרות חלק מהמקטע התחתון, או להבהב את פני הרחם, שם הייתה הצטברות של השליה. אם לא מתאפשרת אמבוליזציה של כלי דם במהלך גדילה, הוצאת הרחם מתבצעת כדי להפחית את איבוד הדם ללא הפרדה של השליה.

במהלך לידה אופרטיבית, בנוכחות מנגנון "חוסך תאים", דם נאסף להזרקה חוזרת. במקביל, מתבצע טיפול עירוי-עירוי (ראה סעיף "הלם דימומי").

במהלך CS, במיוחד כאשר השליה ממוקמת על הדופן הקדמית של הרחם, הדימום עלול להתגבר, עד מסיבי, עקב הפרה של ההתכווצות של המקטע התחתון, שבו נמצא אתר השליה. הגורם לדימום עשוי להיות גם התקשרות צפופה או הצטברות (צמיחת) של השליה.

עם שליה פרוויה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח או לאחר הלידה, דימום רחמי אפשרי עקב תת לחץ דם או אטוניה של מקטע הרחם התחתון או קרע של צוואר הרחם לאחר הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית. כדי למנוע הפרות של התכווצות הרחם בסוף השלב השני של הלידה או במהלך CS לאחר חילוץ העובר, ניתנים סוכנים רחמיים: אוקסיטוצין או PG (דינופרוסטון, דינופרוסט) תוך ורידי למשך 3-4 שעות.

חובה לבדוק את צוואר הרחם בעזרת מראות לאחר הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית, שכן השליה מלווה לרוב בקרעים.

לאור הסיכון הגבוה לפתח מחלות דלקתיות מוגלתיות בתקופה שלאחר הניתוח, יש לציין מתן מניעתי תוך ניתוחי (לאחר הידוק חבל הטבור) של אנטיביוטיקה רחבת טווח, הנמשך גם בתקופה שלאחר הניתוח.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

ללא קשר לשיטת הלידה, יש צורך בנוכחות של רופא ילודים, שכן הילד עלול להיוולד במצב של תשניק.

מניעת מצגת PLACENTA

היות והשלייה מתרחשת לעתים קרובות יותר בנשים מרובות עם התערבויות תוך רחמיות באנמנזה, ירידה במספר ההפלות, כריתת שריר שריר שמרנית לא מוצדקת ותדירות CS עקב ניהול רציונלי של הלידה יסייעו להפחית את השכיחות של התקשרות שליה לא תקינה.

מידע למטופל

בבית, אישה בהריון חייבת לשמור על משטר מסוים (לא לכלול פעילות גופנית, נסיעות, פעילות מינית). יש צורך לבצע באופן קבוע (כל 3-4 שבועות) אולטרסאונד על מנת להתחקות אחר נדידת השליה.

על האישה ההרה וקרוביה לדעת לאיזה מוסד רפואי יש להעביר את האישה ההרה בדחיפות כאשר מופיע דימום, במיוחד מסיבי.

השליה נמוכה במהלך ההריון היא סיבוך רציני המצריך מעקב מתמיד אחר האישה וטיפול חירום במידת הצורך.

השליה היא איבר זמני שנוצר עד השבוע השני להריון, ארוג מכלי האם והעובר. הוא נצמד לדופן הרחם, גדל, מתפתח ומגיע לבגרות. תפקודי איברים:

• רוויה של הדם של הילד עם חמצן והסרת פחמן דו חמצני;
• אספקת חומרים מזינים לעובר ופינוי פסולת;
• סינתזה של הורמונים הדרושים להתפתחות תקינה של ההריון והכנת השד הנשי לייצור חלב;
• הגנה חיסונית של התינוק ברחם.

הצמדת השליה לדופן האחורית או הצדדית של הרחם נחשבת לנורמה. אבל אם הוא נמוך מדי, בעיות יכולות להתחיל.

שליה נמוכה היא חריגה של מהלך ההריון. הוא מאופיין בהידוק בחלק התחתון של הרחם, המכסה לחלוטין או מעט את הלוע הפנימי. המשמעות היא שסיבוכים אפשריים במהלך הלידה והלידה.

ייצוג סכמטי של הבעיה

המצב חולף לעתים קרובות באופן ספונטני כאשר החלקים העליונים של הרחם נעקרים. תופעה זו נקראת נדידת שליה. אבל באופן כללי, הסיכון למוות עוברי גבוה למדי: מ-7 עד 25%.

סיבת המוות של התינוק יכולה להיות היפוקסיה חריפה עקב אספקת דם לא מספקת שליה או לידה מוקדמת.

פתולוגיה זו מסוכנת גם לאישה בהריון. דימום המתרחש עם השליה גורם למוות אצל 1-3% מהנשים.

המקום המדויק של ההתקשרות מאפשר לך לברר את האולטרסאונד בשליש השלישי. בדרך כלל, מיקום האיבר ממוקם במרחק של 5 סנטימטרים או יותר מהמערכת הפנימית של הרחם.

סיבות

רוב הגורמים להנחתה נמוכה נובעים ממחלות ומצבים שהתרחשו לפני ההריון.

מה גורם לסטייה:

• תהליכים דלקתיים וזיהומיים באיברי המין;
• פגיעה בקרום הרירי של הרחם;
• הפלות או הפלות בעבר;
• התערבויות גינקולוגיות;
• הריון מרובה עוברים. נשים עם תאומים או שלישיות נמצאות בסיכון אוטומטי;
• לידה בניתוח קיסרי;
• שרירנים, אנדומטריטיס ומחלות אחרות של הרחם;
• עישון, צריכת אלכוהול מופרזת;
• לידות רבות;
• חריגות במבנה ובהתפתחות, בעבודת הרחם;
• גיל האישה הוא מעל 35 שנים.

הסיבה השכיחה ביותר להצגה נמוכה היא ריפוי בעבר של הרחם. ההליך פוגע בקרום הרירי, המונע מהביצית העוברית להיצמד לחלק העליון של האיבר.

פני לרופא

הערמומיות של הסטייה היא שהיא למעשה לא באה לידי ביטוי. התסמינים מופיעים כבר בשלב מתקדם, כאשר מתרחשים בגוף תהליכים בלתי הפיכים, למשל פילינג. הסימנים האלה:

• כבדות בבטן התחתונה, כאבי משיכה;
• בעיות עקובות מדם. כאשר הם מופיעים, אתה צריך להזעיק אמבולנס;
• מוות של העובר ברחם או פעילותו המוגזמת עקב היפוקסיה - חוסר חמצן;
• רעלנות חמורה - 30% מהנשים עם אבחנה זו סובלות ממנה;
• בכמחצית ממקרי הפתולוגיה באולטרסאונד, מתגלה מצג עכוז של העובר.

האישה ההרה עצמה לא יכולה לחשוד באנומליה בעצמה עד להופעת תסמינים עזים.המצב נמצא במעקב באולטרסאונד מתוכנן. המחקר מאפשר לא רק לזהות את הבעיה, אלא לקבוע את מידת וחומרתה.

סוגי מצג נמוך בהתאם בלוקליזציה של השליה:

• חזור. סידור זה של הגוף הוא האפשרות המשגשגת ביותר. ברוב המקרים, בשלבים המאוחרים יותר, מקומו של הילד עולה ומשחרר את תעלת הלידה. ההריון מתקדם בנוחות יחסית;
• חֲזִית. במקרה זה, אתה צריך להתכונן לקשיים. אם התינוק גדול ופעיל, הוא יפעיל לחץ על השליה. זה יגרום לבעיות בחבל הטבור, סכנת הסתבכות והידוק. מצג כזה משתנה לעתים רחוקות ללידה, מה שאומר שתעלת הלידה לא תהיה חופשית;
• שלם או חלקי, כאשר האיבר מסתיר את צוואר הרחם של הרחם. סטייה דורשת זהירות רבה. חשוב לדון עם הרופא על כל הפרטים לפני הלידה ולהתכונן לכך שתצטרך ללדת בניתוח קיסרי.

מה לעשות

אבחון עם שליה נמוכה מאפשר לך לקבוע עד כמה מצב זה מסוכן לאישה ההרה ולילד. מוּחזָק:

• ניתוח תסמינים: הפרשות, כאבי בטן;
• אולטרסאונד הוא סוג האבחון העיקרי, בטוח ואינפורמטיבי. זה מתבצע בשבועות 12, 19-20 ו-30;
• בדיקה דו-ידנית של הנרתיק (בתנאי שאין דימום).

לאחר אישור האבחנה של "שליה נמוכה", הרופא רושם טיפול ומציע המלצות לתיקון המצב. אם רוצים פעולות מוכשרות, ניתן לשנות את מיקום האיבר.

אם ההריון מתקדם כרגיל, והתקופה לא הגיעה ל-35 שבועות, הטיפול הוא שמרני. מוצגים מנוחה קפדנית במיטה, התבוננות בעובר ועוצמת הדימום. כל עומסים, מגע מיני אסורים.

אין תרופות שמעלות את השליה. לרשום תרופות המסייעות בשיפור מצבה של האישה ההרה ותורמות להגירה של מקום הילד. זה:

• tocolytics, antispasmodics - לעורר את המתיחה של החלקים התחתונים של הרחם;
• סוכנים המפחיתים את הטון של שריר החזה;
• תכשירים המכילים ברזל - נרשמים לנשים עם דימום כדי למנוע אנמיה מחוסר ברזל;
• תרופות המפעילות את זרימת השליה - כדי למנוע התפתחות של היפוקסיה בעובר;
• מגנזיה, גלוקוז תוך ורידי, ויטמינים.

כדי למנוע לידה מוקדמת עם שליה נמוכה, התרופה Utrozhestan עוזרת. כדי למנוע הפרעות נשימה בעובר במהלך הלידה, נקבעים גלוקוקורטיקוסטרואידים.

אם המצגת היא חלקית, מלווה בדימום קל, טיפול שמרני עוזר להציל את הילד. אבל אישה צריכה לזכור שעם הפריקה הקלה ביותר והידרדרות הבריאות, יש להזמין אמבולנס מיד.

עם דימום חמור, מצב ירוד של האישה, ההריון מופרע מסיבות בריאותיות.

• איבוד דם חמור (יותר מ-200 מ"ל);
• ירידת לחץ, אנמיה;
• מצגת מלאה יחד עם הדימום שנפתח.

תמונת מצב של ניתוח אולטרסאונד

הבחירה בשיטת הלידה בתנאי הריון מועד תלויה באינדיקציות. עם הצגה מלאה, צוואר הרחם סגור, ולכן מבוצע ניתוח קיסרי. זה מבוצע גם עם:

• היפרדות שליה;
• polyhydramnios;
• מיקום לא נכון של התינוק;
• צלקות על הרחם;
• הריון מרובה עוברים;
• גיל לאחר 30 שנה.

אם המצגת היא חלקית, לידה טבעית אינה נשללת. אבל רק בתנאי שהילד מוריד ראש, צירים פעילים ובגרות צוואר הרחם. עם דימום פתאומי, מבוצע ניקור של שלפוחית ​​השתן העוברית. זה עוזר לעצור את הדימום ולהוביל ללידה רגילה.

אם צוואר הרחם אינו מוכן, ראשו של התינוק קטן, מבוצע ניתוח קיסרי.

מה מסוכן

ההשלכות יכולות להיות קשות

שליה נמוכה במהלך ההריון הוא מצב מסוכן הן לאישה והן לעובר. בין ההשלכות הלא נעימות:

• הילד יכול להזיק לשליה בתנועות פעילות. זה נכון במיוחד לתקופות מאוחרות יותר, כאשר תינוק גדול לוחץ על האיבר ומסוגל לחבר את קרום השליה;
• עם שליה נמוכה, צוואר הרחם אינו מסופק בדם באופן אינטנסיבי, אשר טומן בחובו התפתחות של היפוקסיה עוברית;
• האנומליה מאיימת בסיבוכים בלידה, שכן מקומו של הילד מונע מהתינוק לעזוב את הרחם;
• זרימת שליה לא מספקת עלולה לגרום לפעילות עוברית מוגברת, הכרוכה בהסתבכויות והידוק של חבל הטבור;
• היפרדות שליה היא מצב מסוכן המוביל למוות של העובר, ולפעמים האישה. עם סיבוך, הבטן מתחילה לכאוב, דימום מופיע;
• אצל נשים בהריון עם אבחנה כזו, לחץ דם נמוך נצפה לעתים קרובות, רעלת הריון מאוחרת מתפתחת.

האיבר שזור בצפיפות בכלי דם המחוברים לרחם. זה מבטיח את חילופי הדם בשליה. והדם נושא לעובר ויטמינים, חלבונים, חמצן, הורמונים וחומרים אחרים הנחוצים לחיים.

עם מצג נמוך, אספקת הדם לחלק התחתון של הרחם מחמירה. כתוצאה מכך, התזונה של העובר עם רכיבים שימושיים פגומה. זה מגביר את הסיכון לעיכוב בגדילה תוך רחמית ולהיפוקסיה.

אם מאובחנים אי ספיקת שליה והידרדרות בזרימת הדם, טיפול תחזוקה נקבע כדי לפצות על היעדר חומרים שימושיים בעובר.

זה מה שמאיים על השליה נמוכה. ילד עקב חריגה יכול לסבול בכל שלב של ההריון. זהירות והקפדה על המלצות הרופא יסייעו להגן עליו ועל עצמך מפני סיבוכים.

מתי יעלה

מצג שליה נמוך נמצא בזמנים שונים. יחד עם זאת, קשה לחזות את ההשלכות, ולא ידוע כמה זמן ייקח לעלות. בהתאם לשליש של ההריון, פעולות טיפוליות לתיקון הפתולוגיה תלויות.

• טרימסטר 1. האולטרסאונד המתוכנן הראשון מתבצע בשבועות 12-13, במקביל מתגלה חריגה. אתה לא צריך לדאוג בתקופה זו, שכן ב-70% מהמקרים השליה עולה ב-20-21 שבועות;
• 2 טרימסטר. עד עשרים שבועות, זרימת השליה משתפרת, אך עם מצג נמוך היא מופרעת, במיוחד אם העובר גדול ולוחץ על האיבר מלמעלה. במקרה זה, הגינקולוג מכניס את האישה ההרה לבית חולים תוך הקפדה על מנוחה במיטה וטיפול תרופתי. בדרך כלל, עד 22-23 שבועות, מקומו של התינוק עולה. אם המצב לא משתנה, הרופא נותן לאישה עצות לגבי אורח חיים וממשיך לנסות לתקן את המצב;
• שליש 3. בעיקר בשבועות 32-34.5, השליה זזה כלפי מעלה תחת לחץ הרחם הגדל. ואז הבעיה נעלמת. אם במהלך ההריון היא לא נפלה במקום, בשבוע 36 מוכרע נושא הניתוח הקיסרי. זה חשוב במיוחד עם מצגת מלאה.

הסיבה יכולה להיות גרידה ברחם.

בהתאם לשליש ולאופי מיקום השליה, ננקטות פעולות שונות לתיקון האנומליה. חשוב לאישה להיות סבלנית ולא להיכנס לפאניקה.

ברוב המקרים השליה עולה לקראת סוף ההריון. אם זה לא קרה, אבל האישה והתינוק מרגישים טוב, מבוצע ניתוח קיסרי.

מה לא לעשות

נשים בהריון עם השליה נמוכה צריכות להיות במעקב מתמיד של רופא. אם תפעלו בקפדנות על ההמלצות שלו, הכל יהיה בסדר. ומה לא לעשות:

• דאגה. הרפואה המודרנית מנהלת בהצלחה נשים בהריון עם התקשרות שליה נמוכה. ב-90% מהמקרים אישה יולדת תינוק בריא. יתרה מכך, 60% מהלידות מתבצעות באופן טבעי, ורק 40 - בניתוח קיסרי;
• לקיים יחסי מין. יחסי מין בכל עת עלולים לפגוע באיבר ולהוביל לניתוק. זה חל רק על נשים עם שליה previa נמוכה;
• לשחק ספורט, לעשות תרגילים על העיתונות, להרים משקולות, ללכת הרבה. החליטו מה חשוב יותר, אורח חיים פעיל או בריאות הילד;
• לעשות שטיפה וכל מניפולציות נרתיקיות אחרות כדי לא לפגוע בהריון;
• לדאוג, לדאוג, להתעצבן. זה יוביל לאווירה רגשית לא בריאה ויחמיר את המצב. לפתח עמידות ללחץ;
• לנסוע בתחבורה ציבורית, לבקר במקומות עם קהל גדול של אנשים. שם הם יכולים לדחוף, מה שיגרום להשמטה גדולה עוד יותר של האיבר;
• התעלם מעצת הרופא, אל תשכב כדי לשמור בעת הצורך.

אתה חייב להיות סבלני

אם המצגת נמוכה, מומלץ לאישה להניח כרית מתחת לרגליים כך שיהיו מעל לגובה הגוף. זה יעזור לשליה לתפוס את המקום הנכון מהר יותר.

שליה נמוכה היא לא מחלה, אלא מצב מיוחד. המצב מצריך קודם כל לא טיפול, אלא תיקון. הרבה תלוי במצב הרוח של האישה ההרה, במעשיה, באיזו מידה הם תואמים לעצת הרופאים.

אמצעי מניעה יעזרו למנוע חריגות. אלו כוללים:

• מניעת מחלות זיהומיות ודלקתיות, הטיפול בזמן;
• שמירה על אורח חיים בריא: תזונה נכונה, הקפדה על משטר העבודה והמנוחה, לא שימוש לרעה באלכוהול וטבק;
• הגנה מפני הריון לא רצוי כך שאין היסטוריה של הפלה;
• ביצוע ניתוח קיסרי רק במקרים בהם קיימות אינדיקציות חיוניות;
• יישום מניפולציות ופעולות גינקולוגיות במרפאות מוכחות על ידי רופאים מנוסים.

  תשומת הלב!

  המידע המתפרסם באתר הינו למטרות מידע בלבד ומיועד למטרות מידע בלבד. המבקרים באתר אינם צריכים להשתמש בהם כייעוץ רפואי! עורכי האתר אינם ממליצים על טיפול עצמי. קביעת האבחנה ובחירת שיטת הטיפול נותרה בסמכותו הבלעדית של הרופא שלך! זכור כי רק אבחון וטיפול מלאים בפיקוח רופא יסייעו להיפטר לחלוטין מהמחלה!

עבור מהלך הריון תקין והתפתחות תקינה של העובר, יש צורך במספר גורמים. המקום הדומיננטי אשר תופס על ידי "מקום הילדים" או השליה. חייו ובריאותו של הילד שטרם נולד תלויים במצבה. האבחנה של "שליה previa" מצביעה על סטייה במבנה התקין שלה.

הגדרה של שליה previa בנשים בהריון

שליה previa היא הפרה של לוקליזציה של השליה, הממוקמת בצורה כזו שהיא חוסמת לחלוטין או חלקית.

מיקום לא טיפוסי מהווה מכשול ללידה טבעית ומאיים בסיבוכים קשים לעובר ולאם לעתיד.

שליית פתח מגבירה את הסיכון למוות, ולכן נשים בהריון עם אבחנה מבוססת נמצאות בפיקוח רפואי מיוחד.

סיווג מצגת

מחובר בדרך כלל לקיר האחורי של הרחם. המיקום החריג של האיבר הזמני מסווג לפי המיקום והחפיפה של התעלה.

מצגת יכולה להיות מלאה או חלקית.

1. - השליה ממוקמת כל כך נמוך עד שקצהה קרוב מאוד לתעלת צוואר הרחם (כ-6-7 ס"מ), אך אינה נוגעת בה. מיקום השליה עשוי להשתנות, למשל, לרדת לחלוטין, לחסום את הערוץ או להתרומם. עם שליה נמוכה, סיבוכים בלידה אינם נצפים.
2. מצג אזורי - קצה השליה נוגע באיסתמוס הרחם, אך אינו חופף אותו לחלוטין.
3. לרוחב לא שלם - היציאה מחלל הרחם חסומה על ידי השליה ביותר מ-60% (ליתר דיוק - 68% או 2/3 מהלומן).
4. השליה המרכזית היא הסוג המסוכן ביותר של השליה. סגירה מלאה של לומן תעלת הרחם מונעת לידה טבעית. בנוסף, האנומליה מאיימת לפתח דימום עקב חוסר יכולת למתוח, בניגוד לתעלת צוואר הרחם. שליה מלאה מאיימת על תוצאה לא חיובית של ההריון עם סיוע לא מיומן או בטרם עת.

סיבות להצגה

הסיבות המדויקות המעוררות פתולוגיה לא זוהו.

כתוצאה מהמחקר, זוהו גורמים "מעוררים", שבהשפעתם, אולי, מתרחשת הפרה של לוקליזציה:

• כאשר האם בזמן לידת התינוק היא מעל גיל 35;
• היעדרות ממושכת של הריון עקב אי פוריות ראשונית או משנית;
• ריבוי זוגיות;
• הריון מרובה עוברים (מסוכן במיוחד כאשר נושאים שלושה עוברים);
• היסטוריה של ניתוח קיסרי, כמו גם סוגים אחרים של התערבויות כירורגיות באיברי הרבייה;
• הסיכון להצגה עולה עם הריונות תכופים עם מרווחים קצרים;
• מיקומה הנמוך של הביצית, אשר לאחר ההפריה, משום מה, מושתלת במקטע התחתון;
• הריון בעזרת טכנולוגיות רבייה בסיוע מודרניות - IVF.

התמכרויות והרגלים רעים רק מגבירים את הסיכון לשלייה לא נכונה.

השימוש במוצרים נרקוטיים או תרופתיים תורם לא רק למיקום החריג, אלא גם להפרה של המבנה של האיבר הזמני.

אילו נשים בהריון נמצאות בסיכון לפתולוגיה

קבוצת הסיכון המוגבר לפתח השליה חריגה מיוצגת על ידי הקטגוריות הבאות של נשים הרות:

• גיל האם מעל 35 שנים;
• נשים בהריון אסייתיות;
• הריון עם עובר זכר (כרומוזומי XY);
• התפתחות הפתולוגיה בהריונות קודמים (הסיכון להצגה מלאה או חלקית עולה פי 4).

תסמינים של שליה previa

התסמין העיקרי המעיד על הצגת מקומו של הילד הוא התפתחות של דימום ללא כאב.

ניתן לראות את המראה של דם נרתיקי בכל גיל הריון. ברוב המקרים, הפתולוגיה נרשמת מהשבוע ה-12 עד ה-20 להריון.

• מתפתח מחסור בברזל;
• הרחם הופך רך יותר במישוש;
• נותר ללא שינוי;
• דימום מופיע בפתאומיות, ולעתים קרובות במהלך שנת לילה.

Previa שליה מלאה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• צבע ארגמן של דם;
• התרחשות פתאומית והפסקת דימום;
• היעדר מוחלט של כאב.

הביטוי הקליני של הפתולוגיה יכול להיגרם על ידי מספר גורמים. לדוגמה, אמבטיה חמה, פעילות גופנית, שיעול או קיום יחסי מין.

אבחון ומידת ההצגה בנשים בהריון

ניתן לזהות פתולוגיה רק ​​בעזרת אבחון אולטרסאונד. על פי התוצאות של אקווגרפיה טרנסווגינלית, 4 דרגות של פתולוגיה נבדלות:

• בדרגה 1, השליה ממוקמת במקטע התחתון, המרחק לתעלת צוואר הרחם הוא 3 ס"מ;
• עבור דרגה 2, נגיעה בקצה המקום של הילד של מערכת הרחם מבלי לחפוף את הלומן אופיינית;
• דרגה 3 - מערכת ההפעלה הפנימית נחסמת על ידי קצה השליה באופן שמיקומה א-סימטרי, כלומר עובר לחלק אחר (מנוגד) של הקטע;
• בעת אבחון הדרגה הרביעית של השליה, מקומו של הילד ממוקם בצורה אסימטרית, לוכד את הקירות הקדמיים והאחוריים של חלל הרחם. הערוץ חסום לחלוטין על ידי החלק המרכזי.
• תודה, מתגלה לא רק אופי המצגת, אלא גם גודל השליה, המבנה שלה. מצב העובר מוערך ומוכרע בשאלת טקטיקת הטיפול.

בנוסף לאולטרסאונד, מתבצעים מחקר מעבדה ואיסוף אנמנזה של האישה ההרה.

אם יש חשד ל-previa, לא מתבצעת בדיקה גינקולוגית. סיכון מוגבר לדימום.

טיפול בפתולוגיה במהלך ההריון

אין טיפול תרופתי כדי לחסל את הפתולוגיה.

הטיפול העיקרי הוא עמידה במשטר חסכוני והשגחה רפואית.

השליה לא תקינה מגבירה את הסיכון ללידה מוקדמת או לידה מוקדמת. המשימה של הרופאים במקרה זה היא למנוע התפתחות כזו של אירועים ולהאריך את ההריון זמן רב ככל האפשר.

הטיפול מכוון לשמירה על הריון:

• נוגדי עוויתות;
• טיפול הורמונלי;
• תרופות הרגעה;
• תרופות להגברת קרישת הדם;
• במקרים מסוימים, פלזמפרזיס או עירוי Er-mass;
• בהצגה מרכזית מלאה, האשה ההרה מאושפזת למעקב מתמיד אחר מצבה ומצב העובר.

עם האבחנה שנקבעה, אישה בהריון צריכה להימנע מכל סוג של פעילות גופנית, אינטימיות ולהקפיד על מנוחה במיטה.

בנות, יש לי בעיה כזו -. הנה מה שמצאתי על זה:
השליה היא איבר הממוקם ברחם ומתפקד רק במהלך ההריון. הודות לו מתאפשרת התפתחות תקינה של ההריון עד עצם הלידה, לכן חשוב שהשליה "תעבוד" כרגיל. במקרה זה חשוב לא רק המבנה הנכון של השליה, אלא גם מיקומה הנכון.

סיבוך רציני של הריון, אשר, למרבה המזל, אינו שכיח במיוחד.

השליה מונחת ממש בתחילת ההריון והיא נוצרת במלואה עד 16 שבועות. זה מספק תזונה לעובר, הפרשת מוצרים מטבוליים, וגם מבצע את תפקוד הריאות עבורו, בגלל. דרך השליה העובר מקבל את החמצן הדרוש לחייו. בנוסף, השליה היא "מפעל הורמונלי" של ממש: נוצרים כאן הורמונים המבטיחים שימור, התפתחות תקינה של ההריון, גדילה והתפתחות העובר.

השליה מורכבת מווילי - מבנים שבתוכם עוברים הכלים. ככל שההריון מתקדם, מספר ה-villi, ובהתאם, מספר כלי הדם גדל כל הזמן.

מיקום השליה: נורמה ופתולוגיה.

מהצד של הרחם במקום ההתקשרות של השליה יש עיבוי של הקרום הפנימי. נוצרות בו העמקות, היוצרות את המרחב הבין-דבעי. חלק מהסיבות השליה מתמזגות עם רקמות אימהיות (הן נקראות עוגן), בעוד שהשאר טבולות בדם אימהי, הממלא את החלל הבין-דבעי. וילי עוגן של השליה מחוברים למחיצות של החללים הבין-וויליים, כלי עובר בעובי המחיצות, הנושאים דם עורקי אימהי רווי חמצן וחומרי הזנה.

הוויליות של השליה מפרישות חומרים מיוחדים - אנזימים ה"ממיסים" כלי עורקים קטנים הנושאים דם אימהי, וכתוצאה מכך דם זורם מתוכם אל החלל הבין-דבעי. כאן מתבצעת החלפה בין דם העובר לאם: בעזרת מנגנונים מורכבים נכנסים חמצן וחומרי מזון לדם העובר, ותוצרי חילוף החומרים של העובר נכנסים לדם האם. העובר מחובר לשליה באמצעות חבל הטבור. קצה אחד מחובר לאזור הטבור של העובר, השני - לשליה. בתוך חבל הטבור שני עורקים ווריד המובילים דם, בהתאמה, מהעובר לשליה ולהיפך. דם עשיר בחמצן ובחומרי הזנה זורם דרך הווריד של חבל הטבור אל העובר, ודם ורידי מהעובר, המכיל פחמן דו חמצני ומוצרים מטבוליים, זורם דרך העורקים.

בדרך כלל, השליה ממוקמת קרוב יותר לתחתית הרחם לאורך הקיר הקדמי או, לעתים רחוקות יותר, הקיר האחורי שלו. זאת בשל תנאים נוחים יותר להתפתחות הביצית העוברית באזור זה. המנגנון לבחירת מקום ההתקשרות של ביצית העובר אינו ברור לחלוטין: יש דעה שכוח הכבידה משחק תפקיד בבחירת המקום - למשל, אם אישה ישנה על צדה הימני, אז הביצית היא מחובר לדופן הימנית של הרחם. אבל זו רק אחת התיאוריות. ניתן רק לומר חד משמעית שהביצית העוברית אינה נצמדת למקומות שאינם נוחים לכך, למשל למיקומים של בלוטות מיומאטיות או למקומות של פגיעה ברירית הרחם הפנימית כתוצאה מטיפול קודם. לכן קיימות אפשרויות נוספות למיקום השליה, בהן השליה נוצרת קרוב יותר לחלק התחתון של הרחם. הקצו מיקום נמוך של השליה ושליה previa.

אומרים על המיקום הנמוך של השליה כאשר הקצה התחתון שלה נמצא במרחק של לא יותר מ-6 ס"מ מהלוע הפנימי של צוואר הרחם. אבחנה זו נקבעת, ככלל, במהלך אולטרסאונד. יתר על כן, בשליש השני של ההריון, תדירות הפתולוגיה הזו גבוהה פי 10 בערך מאשר בשליש השלישי. זה די קל להסביר. באופן קונבנציונלי, תופעה זו מכונה "הגירה" של השליה. למעשה, קורה הדבר הבא: הרקמות של החלק התחתון של הרחם, אלסטיות מאוד, עם עלייה במשך ההריון, עוברות מתיחה משמעותית ומתיחה כלפי מעלה. כתוצאה מכך, נראה שהקצה התחתון של השליה זז כלפי מעלה, וכתוצאה מכך, מיקום השליה נעשה תקין.

שליה פרוויה היא אבחנה רצינית יותר. בלטינית, מצב זה נקרא שליה פרוויה. "Pre via" פירושו המילולי לפני החיים. במילים אחרות, המונח "שליה previa" פירושו שהשליה בדרך להופעתם של חיים חדשים.

השליה פרוויה היא מלאה או מרכזית, כאשר השליה כולה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם ומכסה לחלוטין את מערכת הרחם הפנימית של צוואר הרחם. בנוסף, זה קורה. הוא כולל הצגה שולית וצידית. אומרים כי שליה פרוויה היא כאשר עד 2/3 ממוצא הרחם מכוסה ברקמת שליה. עם שליה שולית previa, לא יותר מ-1/3 מהפתח סגור.

גורמים לאנומליות.

הגורם העיקרי לאנומליות של התקשרות השליה הם שינויים בדופן הפנימית של הרחם, כתוצאה מכך תהליך הצמדת ביצית מופרית מופרע.

שינויים אלו נגרמים לרוב מתהליך דלקתי של הרחם המתרחש על רקע של ריפוי של חלל הרחם, הפלה או קשור לזיהומים המועברים במגע מיני. בנוסף, עיוות של חלל הרחם נוטה להתפתחות פתולוגיה כזו של השליה, עקב חריגות מולדות בהתפתחות איבר זה, או מסיבות נרכשות - שרירנים ברחם (גידול שפיר של הרחם).

שליה פרוויה יכולה להופיע גם אצל נשים הסובלות ממחלות קשות של הלב, הכבד והכליות, כתוצאה מגודש באיברי האגן, כולל ברחם. כלומר, כתוצאה ממחלות אלו מופיעים בדופן הרחם אזורים עם תנאי אספקת דם גרועים יותר מאזורים אחרים.

שליית פתח אצל נשים מרובות מתרחשת כמעט פי שלושה מאשר אצל נשים שנושאות את ילדן הראשון. ניתן להסביר זאת על ידי "מטען המחלות", כולל מחלות גינקולוגיות, שאישה רוכשת עד גיל הלידה השנייה.

קיימת דעה כי פתולוגיה זו של מיקום השליה עשויה להיות קשורה להפרה של פונקציות מסוימות של הביצית העוברית עצמה, וכתוצאה מכך היא אינה יכולה להצמיד את עצמה לחלק הטוב ביותר של הרחם להתפתחות ומתחילה להתפתח במגזר התחתון שלו.

לעתים קרובות למדי, ניתן לשלב את השליה עם ההתקשרות הצפופה שלה, וכתוצאה מכך ההפרדה העצמאית של השליה לאחר הלידה קשה.

יש לציין כי, למעט הגרסה המרכזית שלו, זה יהיה די נכון רק קרוב יותר ללידה, כי. מיקום השליה עשוי להשתנות. כל זה נובע מאותה תופעה של "נדידה" של השליה, שבגללה, כאשר החלק התחתון של הרחם נמתח בסוף ההריון ובמהלך הלידה, השליה יכולה להתרחק מאזור את מערכת ההפעלה הפנימית ולא להפריע ללידה רגילה.

תסמינים וסיבוכים אפשריים.

הסיבוכים העיקריים והביטויים היחידים של השליה הם כתמים. בהתאם לסוג המצגת, דימום עלול להתרחש בפעם הראשונה בתקופות שונות של הריון או בלידה. אז, עם שליה מרכזית (שלמה), דימום מתחיל לעתים קרובות מוקדם - בשליש השני של ההריון; עם אפשרויות צידיות ושוליות - בשליש השלישי או ישירות בלידה. כמות הדימום תלויה גם בסוג המצגת. עם מצגת שלמה, דימום הוא בדרך כלל בשפע מאשר עם גרסה לא שלמה.

לרוב, הדימום מתרחש בגיל הריון של 28-32 שבועות, כאשר פעילות ההכנה של מקטע הרחם התחתון בולטת ביותר. אבל כל אישה בהיריון חמישית עם אבחנה של שליה previa מציינת את הופעת הדימום בשלבים המוקדמים (שבועות 16-28 להריון).

מה גורם לדימום בשליה previa? במהלך ההריון, גודל הרחם גדל כל הזמן. לפני ההיריון הם דומים לגודל קופסת גפרורים, ובסוף ההריון משקל הרחם מגיע ל-1000 גרם, ומידותיו תואמות את גודל העובר יחד עם השליה, מי השפיר והקרומים. עלייה כזו מושגת, בעיקר עקב עלייה בנפח של כל סיב היוצר את דופן הרחם. אבל השינוי המקסימלי בגודל מתרחש בחלק התחתון של הרחם, שנמתח ככל שטווח הלידה קרוב יותר. לכן, אם השליה ממוקמת באזור זה, אז תהליך ה"נדידה" מהיר מאוד, לרקמה הנמוכה אלסטית של השליה אין זמן להסתגל לגודל המשתנה במהירות של דופן הרחם הבסיסית, ולהיפרדות השליה. מתרחש במידה רבה או פחותה. במקום הניתוק נוצרת פגיעה בכלים ובהתאם גם דימום.

לדימום עם שליה previa יש מאפיינים משלו. זה תמיד חיצוני, כלומר. דם זורם החוצה דרך תעלת צוואר הרחם, ואינו מצטבר בין דופן הרחם לשליה בצורה של המטומה.

דימום כזה מתחיל תמיד בפתאומיות, ככלל, ללא כל סיבה חיצונית נראית לעין, ואינו מלווה בכאב כלשהו. זה מבדיל אותם מדימומים הקשורים להפסקת הריון מוקדמת, כאשר, יחד עם כתמים, יש תמיד כאבי התכווצויות.

לעתים קרובות דימום מתחיל במנוחה, בלילה (התעורר "בשלולית דם"). לאחר שהתעורר, הדימום תמיד חוזר על עצמו, בתדירות גדולה או פחותה. יתרה מכך, אף פעם לא ניתן לצפות מראש מה יהיה הדימום הבא מבחינת חוזק ומשך זמן.

לאחר 26-28 שבועות של הריון, דימום כזה יכול להיגרם כתוצאה מפעילות גופנית, קיום יחסי מין, כל עלייה בלחץ התוך בטני (אפילו שיעול, מאמץ ולעיתים בדיקת גניקולוג). בהקשר זה, בדיקה על כיסא של אישה עם שליה previa צריכה להתבצע עם כל אמצעי הזהירות בבית חולים, שבו ניתן לספק סיוע חירום במקרה של דימום. הדימום עצמו מסוכן לחיי האם והתינוק.

עם שליה previa, האיום של הפלה הוא ציין לעתים קרובות: טונוס רחם מוגבר, כאב בבטן התחתונה ובאזור המותני. לעתים קרובות, עם מיקום זה של השליה, נשים בהריון סובלות מיתר לחץ דם - לחץ מופחת באופן יציב. ירידה בלחץ, בתורה, מפחיתה את הביצועים, גורמת לחולשה, תחושות חולשה, מגבירה את הסבירות להתעלפות, הופעת כאב ראש.

בנוכחות דימום מתגלה לעיתים קרובות אנמיה - ירידה ברמת ההמוגלובין בדם. אנמיה עלולה להחמיר את הסימפטומים של תת לחץ דם, בנוסף, מחסור בחמצן הנגרם מירידה ברמות ההמוגלובין משפיע לרעה על התפתחות העובר. ייתכן שיש פיגור בגדילה, תסמונת פיגור גדילה עוברית (FGR). בנוסף, הוכח שלילדים שנולדו לאמהות שסבלו מאנמיה במהלך ההיריון יש תמיד רמת המוגלובין מופחתת בשנה הראשונה לחייהם. וזה, בתורו, מפחית את ההגנות של גוף התינוק ומוביל למחלות זיהומיות תכופות.

בשל העובדה שהשליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם, העובר לוקח לעתים קרובות את המיקום הלא נכון - רוחבי או אלכסוני. הוא נמצא לעתים קרובות גם כאשר ישבנו או רגליו מופנות אל היציאה מהרחם, ולא אל הראש, כרגיל. כל זה מקשה או אפילו בלתי אפשרי להביא ילד לעולם באופן טבעי, ללא ניתוח.
אבחון.

אבחון של פתולוגיה זו לרוב אינו קשה. זה מתבסס בדרך כלל בשליש השני של ההריון על סמך תלונות על דימומים לסירוגין ללא כאב.

הרופא בבדיקה או במהלך סריקת אולטרסאונד עלול לגלות מיקום לא נכון של העובר ברחם. בנוסף, בגלל המיקום הנמוך של השליה, החלק התחתון של הילד אינו יכול לרדת לחלק התחתון של הרחם, לכן, עמידה גבוהה של החלק המציג של הילד מעל הכניסה לאגן הקטן היא גם תכונה אופיינית.

כמובן, רופאים מודרניים נמצאים בעמדה הרבה יותר מועילה בהשוואה לעמיתיהם לפני 20-30 שנה. באותה תקופה, רופאי נשים-מיילדות נאלצו לנווט רק לפי הסימנים הללו. לאחר הכנסת אבחון אולטרסאונד לתרגול רחב, המשימה הפכה לפשוטה הרבה יותר. שיטה זו היא אובייקטיבית ובטוחה; אולטרסאונד מאפשר לך לקבל מושג על המיקום והתנועה של השליה ברמת דיוק גבוהה. למטרות אלו, רצוי לבצע פי שלושה בדיקת אולטרסאונד בשבועות 16, 24-26 ו-34-36. אם, על פי בדיקת האולטרסאונד, לא מתגלה פתולוגיה של מיקום השליה, הרופא עשוי, במהלך הבדיקה, לזהות גורמים אחרים להכתמה. הם יכולים להיות תהליכים פתולוגיים שונים בנרתיק ובצוואר הרחם.

התבוננות וטיפול.

יולדת אשר אובחנה עם שליה פרוויה זקוקה להשגחה רפואית קפדנית. חשיבות מיוחדת היא ביצוע בזמן של ניסויים קליניים. אם מתגלים אפילו רמה מופחתת מעט של המוגלובין או הפרעות במערכת קרישת הדם, לאישה רושמים תוספי ברזל, בגלל. במקרה זה, תמיד קיים סיכון להתפתחות מהירה של אנמיה ודימום. אם מתגלות סטיות, אפילו קלות, במצב הבריאותי, יש צורך בהתייעצות עם המומחים הרלוונטיים.

שליית פתח היא פתולוגיה אדירה, אחת הגורמים העיקריים לדימום מיילדותי חמור. לכן, במקרה של דימום, כל הבעיות הבריאותיות של האישה, אפילו הקטנות, עלולות להחמיר את מצבה ולהוביל לתוצאות שליליות.

בנוכחות הפרשות דמיות, השגחה וטיפול בנשים בהריון עם תקופות הריון מעל 24 שבועות מתבצע רק בבתי חולים מיילדותיים שיש בהם תנאים למתן טיפול חירום ביחידה לטיפול נמרץ. גם אם הדימום נפסק, האישה ההרה נשארת בפיקוח רופאי בית החולים עד למועד הלידה.

במקרה זה, הטיפול מתבצע בהתאם לעוצמת ומשך הדימום, משך ההיריון, מצבם הכללי של האישה והעובר. אם הדימום אינו משמעותי, ההריון מוקדם והאישה מרגישה טוב, מתבצע טיפול שמרני. מנוחה קפדנית במיטה, תרופות להפחתת הטון של הרחם, שיפור זרימת הדם נקבעות. בנוכחות אנמיה, אישה נוטלת תרופות המעלות את רמת ההמוגלובין, תרופות מחזקות כלליות. תרופות מרגיעות משמשות להפחתת מתח רגשי.

מצב פלוס דיאטה.

אם אין דימום, במיוחד עם וריאנט חלקי של השליה, ניתן לראות אישה במרפאה חוץ. במקרה זה, מומלץ להקפיד על משטר חסכוני: יש להימנע ממתח פיזי ורגשי, יש להחריג מגע מיני. יש צורך לישון לפחות 8 שעות ביום, יותר כדי להיות באוויר הצח.

בתזונה חייבים להיות מזונות עשירים בברזל: כוסמת, בשר בקר, תפוחים וכו' הקפידו על תכולת חלבון מספקת, כי. בלעדיו, גם עם צריכה גדולה של ברזל, המוגלובין יישאר נמוך: בהיעדר חלבון, ברזל נספג בצורה גרועה. זה שימושי באופן קבוע לאכול ירקות ופירות עשירים בסיבים, כי. שימור צואה יכול לעורר את המראה של כתמים. תרופות משלשלות עבור שליה previa הן התווית נגד. כמו כל הנשים ההרות, לחולים עם שליה previa נקבעו תכשירי מולטי ויטמין מיוחדים. אם מתקיימים כל התנאים הללו, מופחתים הביטויים של כל התסמינים שתוארו לעיל, המלווים ברוב המקרים שליה previa, כלומר ניתנים תנאים לגדילה והתפתחות תקינה של הילד. בנוסף, במקרה של דימום, יכולות ההסתגלות של גוף האישה גדלות, ואיבוד דם נסבל ביתר קלות.

עם שליה previa מלאה, גם בהיעדר דימום, ניתוח קיסרי מתבצע בשבוע 38 להריון, בגלל. לידה ספונטנית במקרה זה היא בלתי אפשרית. השליה ממוקמת בדרך יציאת התינוק מהרחם, ואם תנסו ללדת לבד היא תתנתק לחלוטין עם התפתחות של דימום חמור מאוד, שמאיים על מוות הן של העובר והן של האם.

הניתוח מתבצע גם בכל שלב של ההריון בנוכחות התנאים הבאים:

שליה previa, מלווה בדימום משמעותי, מסכן חיים;

דימום חוזר עם אנמיה ויתר לחץ דם חמור, שאינם מסולקים על ידי מינוי תרופות מיוחדות ומשולבים עם הפרה של העובר.

באופן מתוכנן מבוצע ניתוח קיסרי בפרק זמן של 38 שבועות בשילוב של שליה previa חלקית עם פתולוגיה אחרת, גם בהיעדר דימום.

אם אישה בהריון עם שליה חלקית נשאה את ההריון עד תום, בהיעדר דימום משמעותי, ייתכן שהלידה תתרחש באופן טבעי. כאשר פותחים את צוואר הרחם ב-5-6 ס"מ, הרופא יקבע לבסוף את האופציה. עם מצג חלקי קטן ודימום קל, מתבצעת פתיחה של שלפוחית ​​השתן העוברית. לאחר מניפולציה זו, ראש העובר יורד ודוחס את כלי הדם המדממים. הדימום מפסיק. במקרה זה, השלמת הלידה בצורה טבעית אפשרית. עם חוסר היעילות של האמצעים שננקטו, הלידה מסתיימת באופן מיידי.

למרבה הצער, לאחר לידת ילד, הסיכון לדימום נשאר. הסיבה לכך היא ירידה בהתכווצות של הרקמות של המקטע התחתון של הרחם, שבו הייתה ממוקמת השליה, כמו גם נוכחות של תת לחץ דם ואנמיה, שכבר הוזכרו לעיל. בנוסף, כבר נאמר על השילוב התכוף של מצגת והיצמדות צפופה של השליה. במקרה זה, השליה לאחר הלידה אינה יכולה להיפרד לחלוטין מדפנות הרחם בעצמה ויש צורך לבצע בדיקה ידנית של הרחם והפרדה של השליה (המניפולציה מתבצעת בהרדמה כללית). לכן, לאחר הלידה, נשים עם השליה פרוויה נשארות תחת השגחה צמודה של רופאי בית החולים ועליהן לעקוב בקפידה אחר כל המלצותיהן.

לעיתים רחוקות, אך עדיין ישנם מקרים בהם, למרות כל המאמצים של הרופאים וניתוח קיסרי, הדימום אינו מפסיק. במקרה זה, יש צורך לפנות להסרת הרחם. לפעמים זו הדרך היחידה להציל חיים של אישה.

אמצעי זהירות.

כמו כן, יש לציין כי עם שליה previa, יש תמיד לזכור את האפשרות לפתח דימום חמור. לכן, יש צורך לדון עם הרופא מראש מה לעשות במקרה זה, לאיזה בית חולים ללכת. להישאר בבית, גם אם הדימום קל, מסוכנת. אם אין הסכמה מוקדמת, יש לפנות לבית החולים ליולדות הקרוב. בנוסף, עם שליה previa, לעתים קרובות אתה צריך לפנות לעירויי דם, אז אם אובחנת עם אבחנה כזו, ברר מראש למי מקרוביך זהה לסוג הדם שלך וקבל את הסכמתם לתרום דם עבור אתה במידת הצורך (קרוב המשפחה חייב לבצע בדיקה מוקדמת ל-HIV, עגבת, הפטיטיס).

אתה יכול לתאם בבית חולים בו תישמר כדי שקרוביך יתרמו עבורך דם מראש. במקביל, יש צורך לגייס ערבות לכך שהדם משמש במיוחד עבורך - ורק אם לא תזדקק לו, הוא יועבר לבנק דם כללי. זה יהיה אידיאלי עבורך לתרום דם לעצמך, אבל זה אפשרי רק אם מצבך אינו גורם לדאגה, כל האינדיקטורים תקינים ואין כתמים. אתה יכול לתרום דם לאחסון מספר פעמים במהלך ההריון שלך, אבל אתה גם צריך לוודא שלא נעשה שימוש בדם שלך ללא ידיעתך.

למרות שזו אבחנה רצינית, הרפואה המודרנית מאפשרת לך לסבול וללדת ילד בריא, אבל רק אם סיבוך זה מאובחן בזמן וכל המרשמים של הרופא נשמרים בקפדנות.

כשהכל נגמר ואתה והתינוק בבית, נסו לארגן את חייכם כמו שצריך. נסו לנוח יותר, לאכול נכון, הקפידו ללכת עם התינוק. אל תשכח על מולטי ויטמינים ותרופות לטיפול באנמיה. אם אפשר, אל תסרב להניק. זה לא רק יניח את הבסיס לבריאות התינוק, אלא גם יאיץ את ההתאוששות של הגוף שלך, כי. גירוי הפטמה על ידי יניקה גורם להתכווצות הרחם, ומפחית את הסיכון לדימום לאחר לידה ולדלקת ברחם. רצוי שבהתחלה מישהו יעזור לך בטיפול בילד ובמטלות הבית, כי הגוף שלך עבר הריון קשה, והוא צריך להתאושש.
אולי זה יהיה שימושי למישהו אחר.

לַחֲזוֹר