בנות, אנחנו באמת צריכות עצות הגיוניות לגבי הנקה. פרדיסטרויה - ילדתי ב-05.10, בשבוע 40 בדיוק. הייתה חוסר מזל בלידה- לאחר הפרשת מים, פעימות הלב של התינוק בזמן הצירים החלו לרדת ל-0...כפי שהתברר, הוא התעטף בחבל טבור ונחנק....הניתוח הקיסרי היה מאוחר מדי לעשות - ראשו של התינוק כבר הוחדר לתוך האגן. הם ניסו ללדת במהירות - הבן נמשך בוואקום ושניים סחטו אותו החוצה במקביל. מכיוון שהייתי מותש נורא מהצירים - והם התחילו מיד במרווח של 1.5-2 דקות, ובמשך 5 שעות מתקופת הצירים כבר הייתי אובד עצות - לא הצלחתי להסדיר את הנשימה אחרי צירים אחד, כמו ה- השני התגלגל - וממש לא יכולתי לדחוף .. ..באופן כללי הם ילדו הרבה זמן ... התינוק נולד ללא נשימה , ללא רפלקסים , כחול-סגול ... היה רק דופק .... 2/3 לפי אפגר .... מצב של תשניק קשה ... לאחר החייאה בחדר לידה , שלא נתנה תוצאות, הוא הועבר למחלקת טיפול נמרץ ילדים, שם בשיטת קריו-מוח הוטלה עליו היפותרמיה למשך 72 שעות (לא אתאר את זה, אפשר לחפש בגוגל), ואז עוד שבוע הוא היה על אוורור מכני...ואז אוהל חמצן.. .מסכה....מצבו של הילד היה ממש , עד לאחרונה, הוערך כחמור ביותר
בערך 4-5 ימים לאחר לידתו, התחלתי להאכיל אותו בחלב... (אני עדיין תוהה איך, אחרי כמה שבועות של אותו גיהנום, שבו חייתי, מסתכל על הגוף חסר החיים של בני, בכל העצבים שלי, דמעות, חלב היסטרי נשמר - איזה אושר) essno תחילה דרך הבדיקה, מכיוון שהוא בעצם היה בתרדמת. התחילו במנה של 5 קוב חלב כל 3 שעות - הוא כמעט לא הטמיע את זה, מתוך 8 האכלות חלילה ש-2 האכלות נספגות לגמרי... אחר כך עברו ל2 קוביות כל שעתיים - זה הלך ... ואז 3 וכו'. ביום ה-19 לחייו, הוא הגיע למינון של 50-60 קוב חלב להאכלה כל 3 שעות, מוזן כבר דרך צינורית. בזמן הזה הילד התעורר, התחזק, החל לנשום בעצמו, החלו להופיע רפלקסים, הוא צרח... הועברנו מטיפול נמרץ לבית חולים אחר – כלומר, התקופה החריפה חלפה. מהיום ה-20 לחייו התחלתי להניק אותו. הוא לקח את השד מיד, בהתחלה הוא ממש מצץ לדקה או שתיים, התעלף לישון, עכשיו (אני מניקה כבר ביום השלישי) זה מבאס יותר.
באופן כללי, עכשיו השאלות:
1) איך להבין אם הוא רווי או לא? (קראתי הרבה באינטרנט על הנושא אבל דעתי מעולם לא התגבשה, יש שכותבים שכשהילד שבע הוא מפסיק לינוק (בשבילי זו הדעה הכי הגיונית), אחרים כותבים שזה קורה ש הילד לא מסיים לאכול, ויש צורך לשקול אותו לפני ואחרי האכלה, עדיין משהו אחר ...
2) הרופא אמר שבזמן ההאכלה אני צריך להאכיל אותו במזרק עם 20 קוביות... בעצם השאלה הזו עולה מהראשון - אם התינוק אוכל את עצמו אז אין טעם לדחוף את 20 הקוביות האלו... על אחת כמה וכמה מאז שהוא התחיל למצוץ את השד, הוא מנסה לירוק את המזרק.
3) בזמן שהאכלתי אותו דרך צינור התרגלתי לבטא - כל 3 שעות לסירוגין שד כזה או אחר. כ-50 קוב חלב יצאו מהשד בכל פעם. עכשיו אני לא יודע כמה הוא יונק.... בהתאמה, השאלה היא- האם אני צריך לבטא עכשיו אחרי כל האכלה? על זה שהוא לא מוצץ הכל- אפשר לראות את זה על החזה- לא משנה כמה הוא מצץ, עדיין נשאר חלב- מטפטף ישירות מהפטמות- ואחרי השאיבה הכל היה יבש. והחזה נפוח וכואב בלחיצה...
4) במהלך 3 הימים הללו שהוא לא עלה במשקל על החזה. בלידה הוא שקל 4170, עכשיו 3950... התינוק בן 3 שבועות, אני מבין שבמשך כמעט שבועיים מחייו הוא שכב בתרדמת, ושמשקל כזה במקרה שלנו אינו מעיד על משהו רע, אבל בכל זאת אני דואג שהוא עד שעליתי .... או כמה ימים על החזה וחוסר הדינמיקה של עלייה במשקל - זה לא אמור להיות מדאיג?
5) בלילה הוא שובב, מיילל, אני נותן שד - הוא יונק ממש לכמה דקות ונרדם, אבל ברגע שאני עובר לעריסה הוא שוב מתחיל להיות שובב - אני משכב איתו לי לשני לילות - הכל היה בסדר, נרדמתי טוב, התעוררתי למצוץ את החזה ונרדמתי שוב... אבל באותו לילה היו לנו בעיות במחלקה - תינוק אחד מת - אמא שלו לקחה אותו לישון, והתעלפה בטעות בזמן האכלה, נמחצה עם החזה ונחנוקה... אימה... עכשיו אני מפחדת לקחת אותו תשכב איתי (ככל שאתה מבין מה זה מיטות אשפוז - צרות), בהתאמה, השאלה היא - איך ינסו להרגיע אותו בלילה? ביום הוא ישן בעריסה כרגיל, אבל בלילה הוא שואל... ומפחיד לקחת אותו אליו, וחבל לו אם הוא בוכה כל הלילה...
אשמח מאוד לעצותיכם והערותכם, עבורי כל זה מאוד מאוד חשוב!
ככלל, בבתי חולים ליולדות מודרניים, האם וילדה לאחר הלידה נמצאים יחד באותה מחלקה. הם נקראים "תאי מגורים משותפים" או "חדרי אם וילד". הרוב המכריע של בתי החולים והמחלקות ליולדות המודרניות פועלות לפי עיקרון זה. אבל קורה שמסיבות שאינן בשליטתה של האם הצעירה, יש להפר את העיקרון הזה...
הימצאות עם האם לאחר הלידה מקלה על הסתגלותו של הילד לחיים מחוץ לרחם. התינוק לא מפחד ליד אמו: הוא מרגיש מוגן. בתגובה לחרדת הפירורים, האם בכל שעה ביום או בלילה יכולה לקחת אותו בזרועותיה, ללטף, להרגיע אותו. בנוסף ליתרונות לילד, הוא מסייע לחיזוק תחושת האימהות של האישה.
בהיותה במחלקה אחת עם התינוק במשך מספר ימים, האישה רוכשת את כישורי הטיפול ביילוד: היא לומדת לחתל, לרחוץ את התינוק. זה עוזר לאמהות, במיוחד פרימיפארס, להרגיש בטוחות יותר בבית לאחר מכן. במחלקות "אם וילד" העיקרון המודרני של האכלה חינם של הילד (לא "לפי שעה", אלא "על פי דרישה") מיושם בצורה המוצלחת ביותר. האכלות תכופות תורמות להתפתחות מוצלחת יותר של הנקה אצל אישה. יש פחות מקרים של חוסר (או, להיפך, סטגנציה) של חלב ג.
אבל חלק מהילדים יכולים להיפרד מהאימהות שלהם. לרוב זה נובע ממצבו הבריאותי של הילד. לכן, עם ההחדרה הנרחבת של עיקרון "אם וילד" לעבודה של בתי חולים ליולדות, מחלקות או סתם מחלקות לילודים עם כל מחלה או הפרעות משמעותיות של הסתגלות לחיים מחוץ לרחם, שאינן מאפשרות להם להיות הבא. לאמהות.
תינוק פג
הסיבה השכיחה ביותר לפרידה מאמא היא לידה. אבל גם כאן עשויות להיות אפשרויות לפיתוח אירועים. פג אינו בהכרח חולה. אכן, לילדים שנולדו לפני שבוע 37 להריון יש שכיחות גבוהה יותר של מחלות והפרעות בתקופת ההסתגלות בהשוואה לתינוקות מלאים. אז, בגלל חוסר הבשלות של הריאות, ילדים כאלה לעתים קרובות לא יכולים לנשום בעצמם, והם זקוקים לעזרה של ציוד מיוחד. פגים (במיוחד עם משקל ראשוני קטן של הילד - עד 1500 גרם) עלולים לחוות דום נשימה ספונטני, עוויתות.
בילדים שנולדו בטרם עת, זה לא נדיר בעיות האכלה... לעתים קרובות הם יורקים, עלולה להיות נפיחות, ולפעמים המזון שהתינוק מקבל דרך הפה אינו נספג כלל. מקרים אלו מאלצים את ספקי שירותי הבריאות להשתמש בשיטת האכלה חלופית - מתן תוך ורידי של פתרונות תזונתיים. אבל אם מצבו של ילד השוקל יותר מ-2000 גרם (ולפעמים מעט פחות) נשאר משביע רצון או הופך להיות כזה לאחר מספר שעות או ימי השגחה במחלקה לילודים, תינוק כזה יכול להישאר במחלקת האם למשך שארית תקופתו. להישאר בבית חולים ליולדות.
כמובן שצריך ליצור לו תנאים נוחים בבית היולדות - קודם כל, בחום... כל התינוקות שזה עתה נולדו (במיוחד פגים) רגישים מאוד לקור. לתינוק שחווה מתח קור יש סיכון גבוה יותר להשלכות שליליות ממערכת העצבים, הוא פחות פעיל במלחמה בזיהום אפשרי. לילד כזה יש צהבת ארוכה וחזקה יותר, בצקת לא נעלמת במשך זמן רב. לכן, במחלקה בה נמצא הילוד הקטן מותקנים תנור חימום, מנורת חום קורנת או כרית חימום חמה לתינוק. בחלק מבתי היולדות מתרגלים התקנת אינקובטור (אינקובטור) מיוחד ישירות במחלקת האם לתינוק שמצבו יציב, אך אינו מתחמם בעצמו, כך שלילד תהיה אפשרות להיות כל הזמן ליד האם. .
אם משקלו של ילד בלידה נמוך מ-2000 גרם, אז, ככלל, תינוק כזה דורש התבוננות, ולעתים קרובות - וטיפול במחלקת יילודים. זו יכולה להיות יחידה לטיפול נמרץ או יחידה לטיפול נמרץ יילודים בבית חולים ליולדות. לא ניתן להבין מילולית בשם שיילוד כזה יחויב לעבור איזושהי פעולות החייאה. קיימת קטגוריה של תינוקות LBW המקבלים טיפול מינימלי (לדוגמה, טיפול באור לצהבת או מתן תוך ורידי קצר של תרופות נחוצות), אך דורשים השגחה מסביב לשעון על ידי צוות רפואי מוסמך. אז, אחיות לציין באופן קבוע את צבע העור של הילד, את תדירות הנשימה, קצב הלב, למדוד בעזרת מכשירים מיוחדים פרמטרים חשובים רבים של גוף התינוק, כולל. לחץ דם. במקרים מסוימים, מדידות כאלה יש לקחת על ילד לעתים קרובות למדי. במחלקת יולדת ניתן לארגן זאת רק אם יש תפקיד רפואי פרטני.
בבתי חולים ליולדות רבים, יישום של שיטת הקנגורובעת הנקה של ילודים מוקדמים. המהות שלו היא שברגע שמצבו של התינוק מאפשר, הוא מונח על חזה האם לזמן מה. במקביל, אמא יושבת בנוחות על כיסא. במקרה זה, התינוק נמצא במגע ישיר עם עור האם, דבר שחשוב מאוד למניעת הדבקה בילד, כי העור שלו מתחיל להתיישב על ידי חיידקי האם המוכרים לו כבר. זהו גורם הגנה רב עוצמה מפני מיקרופלורה אגרסיבית ביחידות טיפול נמרץ. בהליך זה, התינוק אינו לבוש, אך מכוסה בשמיכה מבחוץ כדי להתחמם.
בנוסף להיבטים חיוביים נוספים, שיטת ה"קנגורו" מאפשרת להכין את הילד טוב יותר להנקה הבאה, שכן היא מגרה בדיוק את אותם רפלקסים מולדים הטמונים בכל התינוקות שזה עתה נולדו, אשר מכוונים לקבלת תזונה. בנוסף, התינוק יכול לגעת בשד האם באמצעות כפות ידיו, לגרום לחלב האם לזרום ולתקן את רפלקס כף היד-אוראלי שלו, הכרחי להאכלות הבאות.
פגים מבתי יולדות לרוב אינם משתחררים לביתם, אלא מועברים לבתי חולים רב תחומיים, שם הם יכולים לקבל בדיקה וטיפול נוספים. בנוסף, במהלך מספר השבועות הנוספים הללו, יש להן זמן ללמוד להאכיל מהשד ולעלות במשקל.
לרוב, העברת התינוק מתבצעת ביום ה-6-7. למרות שבהתאם למצבו של הילד, לזמינות המקומות בבית החולים, המוכנות להעברה בו-זמנית של האם עם התינוק, תנאים אלה עשויים להשתנות במקצת.
רוב היחידות לסיעוד פגים בבתי חולים (למעט מחלקות לטיפול נמרץ יילודים) מותאמות לשהייה בו זמנית במחלקות ילדים ואמהות. חשוב מאוד שהילד והאם החולה לא יופרדו. ואם בבית החולים ליולדות נאלצה הפרדה כזו בגלל מצבו של הילד, אז בבית החולים, ככלל, מצב בריאותו של התינוק מאפשר לו להיות עם אמו.
תינוק ללידה מלאה
תינוק בלידה מלאה יכול להיות גם בבית יולדות בנפרד מהאם. זה חל על מקרים של לידת ילדים במצב קשה או במצב של חומרה בינונית. לדוגמה, תינוק לאחר הלידה יכול להיות קשיי נשימה ספונטנית; זה תדיר, שטחי, לא סדיר או נעדר לחלוטין. הסיבות עשויות להיות מה שנקרא חֶנֶק- לידת ילד עם הפרעות נשימה ודופק, תהליך דלקתי שהחל ברחם בריאות העובר, וכן טראומת לידה של הילד ועוד כמה. לאחר מכן הרופא עוזר לריאותיו של התינוק להתיישר, ולאחר מכן לנשום בעזרת מכשור מיוחד. מיד לאחר הלידה, על ידי האזנה לריאות וללב של התינוק, הרופא עשוי לזהות סימני אזהרה לתפקוד לקוי (לדוגמה, לחשוד דלקת ריאות מולדת). ניתן לשלב זאת עם שינוי צבע של עור התינוק: הוא נראה כחלחל או חיוור מאוד.
ישנן מחלות רבות בילודים המתבטאות מיד לאחר הלידה. לדוגמה, ילד שנולד בתנאים של רעב ברור בחמצן עלול להיות רדום, להגיב גרוע לבדיקה, לסרב לשד, או להיפך, להיות רועש, מתרגש. אותם תסמינים נצפים בערך בילודים ובטראומה של לידה.
ככלל, מיד לאחר הלידה לא קשה לחשוד מומי לב מולדים(הילד עשוי להיות ציאנוטי, הרופא שומע אוושה בלב גס, או שקצב הלב עשוי להיות חריג) או מומים של כמה איברים פנימיים(לדוגמה, היעדר כיסא, בטן נפוחה, רגורגיטציה מתמשכת או הקאות אצל תינוק עשויים להעיד על פתולוגיה של התפתחות המעי).
מחלות אחרות הופכות לזמינות לאבחון לאחר זמן מה, כאשר מצבו של תינוק בלידה מלאה מחמיר במהלך השעות והימים הראשונים לחייו. כך, למשל, מתרחשת עם מחלה דימומית של היילוד, המתבטאת לרוב בצורה של רגורגיטציה עם תערובת של דם, או כמה זיהומים.
כל המקרים הללו דורשים מעקב קפדני אחר מצב התינוק, חירום או הליכים רפואיים מתוכננים. וכמובן שהילד חייב להיות ביחידת יילודים, שם יש תנאים להתבוננות ולטיפול הנדרשים. תינוק כזה עשוי להזדקק לשליטה מלאה בתפקודים החיוניים של גופו באמצעות מוניטורים מודרניים. ייתכן שיהיה צורך במתן התרופות הדרושות. והמקובל ביותר ביילודים הוא דרך המתן תוך ורידי. שמירה על נשימה נאותה אצל ילד דורשת שימוש במכשירים מיוחדים. כל אלה מצוידים במחלקות (או מחלקות) לטיפול נמרץ בילודים, הזמינות בבתי חולים ליולדות.
לא נדיר שתינוק, שהיה בתחילה במחלקה עם אמו לאחר הלידה, מועבר לאחר זמן מה ליחידת יילודים. זה קורה, למשל, כאשר יש צורך לתת לילד קורס של טיפול מיוחד בצהבת קשה.
צהבת קלה, הנראית רק על פניו וגופו של התינוק, היא תופעה שכיחה למדי. מתעורר ביום 2-3, זה נקרא צהבת פיזיולוגית. הסיבה העיקרית להתרחשותו היא חוסר בשלות הכבד של ילד שזה עתה נולד. לחלבון כבד (אנזים) מיוחד, בשל פעילותו הנמוכה בילדים בגיל זה, אין זמן "לעבד" את הפיגמנט בילירובין. לכן, בילירובין מתחיל להצטבר בשכבת השומן התת עורית, מה שגורם לצהבת גלויה. עם צהבת פיזיולוגית, מצבו של הילד אינו סובל. צהבת כזו אינה דורשת טיפול, נעלמת מעצמה, ככלל, ביום 8-10.
זה עניין אחר - צהבת פתולוגית... ישנן לא מעט סיבות להתרחשותו. זה שונה מפיזיולוגי בכך שהוא מתעורר לעתים קרובות מוקדם (ביום הראשון לחייו של ילד) ואינו חולף במשך זמן רב. עור התינוק מקבל צבע צהוב עז, אפילו סקלרה של העיניים מוכתמת. מצבו של הילד על רקע צהבת כזו עלול להחמיר. לרמות גבוהות של בילירובין יכולות להיות השלכות בלתי רצויות על מערכת העצבים של התינוק.
הדרך היעילה ביותר לטיפול בצהבת פתולוגית נקראת "פוטותרפיה". מדובר בחשיפה של עורו המוצהב של הילד לאור מנורות מיוחדות, ובכמה בתי חולים ליולדות ניתן לצייד את מחלקות היולדות במנורות כאלה. עבור חלק מהיילודים מספיקים מספר מפגשים של פוטותרפיה למשך 2-3 שעות, אחרים צריכים לקבל טיפול תוך מספר ימים. כתוצאה מכך, הבילירובין שהצטבר בשומן התת עורי מופרש במהירות מהגוף. בהתאם, גם רמתו בדם יורדת, הצהבת נעלמת מהר יותר.
סיבה אפשרית נוספת לפרידה זמנית של תינוק מלא מאמו היא הקשיים שחווה התינוק בלידה (במילים אחרות, הנטען או המוכח פציעת לידהיֶלֶד). במקרה זה, הילד יכול להיות חסר מנוחה, הוא צורח, כל מניפולציה איתו יכולה להגביר את החרדה הזו. במהלך 1-2 הימים הראשונים, ניתן לעקוב אחר ילד כזה ביחידה לילודים, לקבל טיפול (משככי כאבים, מתן תוך ורידי של תמיסות רפואיות). עם שיפור ברור במצבו של הילד הוא יכול להמשיך ולהיות במחלקה עם אמו.
לעיתים קרובות בבתי יולדות לפגים ולתינוקות מלאים שנמצאים מיד לאחר הלידה עקב מצב בריאותי בנפרד מאמהות, מתרגלים שהייה במחלקת יולדת ביום, ובלילה במחלקת יילודים בהשגחת אחות ו רופא. זה לא שולל האכלת לילה של התינוק (ישירות מהשד של האם או מחלב מוגז).
ילדים לאחר לידה כירורגית
שאלה נפרדת היא היכן ללון לילדים, נולד בניתוח קיסרי... ביום 1-2 (בזמן שהאם ביחידה לטיפול נמרץ לאחר הניתוח), אחיות מטפלות בילד. הם גם עוזרים לאם להצמיד את התינוק לשד. רוב הזמן ילד כזה מבלה ביחידה לילודים, אבל הוא מובא לאימו להאכלה. כיום, בחלק מבתי החולים ליולדות, ילד בריא שוהה עם אמו במשך 1-2 ימים לאחר הניתוח הקיסרי בשעות היום. ברגע שהאישה מועברת למחלקה לאחר לידה ומסוגלת לטפל בתינוקה בעצמה, עדיף להשאירו אצל אמו למשך היום והלילה. אם ניתן להעניק ליולדת סיוע מסביב לשעון מקרובי משפחה או גורמים רפואיים, עדיף שהתינוק יישאר אצל האם מיד לאחר העברת האישה למחלקה לאחר לידה (48 שעות לאחר הניתוח).
קשר חשוב!
בכל המקרים של שהות נפרדת כפויה של האם והילד בבית היולדות, אין לאף אחד זכות לאסור או להגביל את המגע בין האם לילד. זה אומר ש אמא צריכה להיות מסוגלת לראות את הילד שלה בתדירות שהיא רוצה... יתרה מכך, הרופאים מסבירים עד כמה חשוב ששני ההורים יהיו מסוגלים לתקשר עם הילד. הרי אבא דואג לא פחות מאמא, ואם הם יבקרו יחד את תינוקם ביחידה לטיפול נמרץ בטיפול נמרץ, יהיה להם קל יותר לשאת את כובד החששות לחייו ובריאותו של הילד.
הורים מתקשים לפעמים לראות את תינוקם במשקל קילו או ילד עם מחלה קשה. אמא ואבא לא מעזים לגעת בילד, מפחדים לפגוע בו, לא מעזים לדבר איתו. הם נבהלים מהציוד המקיף את התינוק. אם נוצר מצב כזה, אל תחששו לשאול אחיות ורופאים על כל מה שלא ברור. הם יסבירו להורים למה מיועד מכשיר זה או אחר, מה תפקידו של כל חיווט המחובר לילד - לרוב ביחידות טיפול נמרץ יש צורך לעקוב אחר קצב הנשימה, הדופק, לחץ הדם והטמפרטורה של התינוק. . מסכים שונים יכולים לעשות זאת. הורים הופכים לעוזרים רפואיים - זה מדהים, אבל האהבה שלהם מעניקה לילד כוח נוסף להתאוששות. אמא ואבא יכולים ללטף את התינוק שלהם, פשוט להחזיק אותו בידית, לומר לו מילים עדינות. אל תפחד לעשות את זה. אם יש פחדים וספקות, הצוות הרפואי בהחלט יגיד לך מה לעשות כדי שהילד ירגיש יותר בנוח.
משימה חשובה נוספת היא תמיכה בהנקה אצל נשים, שילדיהם מופרדים מהם זמנית מסיבות שונות. מקרים בהם ילד אינו יכול לקבל חלב אם הם נדירים מאוד: למשל, התוויות נגד עשויות להיות צריכת האם של מספר תרופות שאינן מתאימות להנקה, ונסיבות אחרות. רוב התינוקות זקוקים לחלב אם. זה חשוב במיוחד עבור ילודים פגיים, בעלי משקל לידה נמוך וחולים. כל טיפת חלב אם תעזור לתינוק לגדול ולהחלים, הנשלח ליחידה לטיפול נמרץ (או ליחידה לטיפול נמרץ) של בית חולים ליולדות או בית חולים מסיבות בריאותיות מיד לאחר הלידה. אחרי הכל, רק חלב אם הוא אופטימלי בהרכבו לתינוק. בנוסף לחומרי הזנה, הוא מכיל גורמים אנטי-זיהומיים מגנים וכן רכיבים התורמים להתפתחות תקינה של מערכת העצבים של הילד.
אם התינוק מופרד מהאם - לא יאוחר משעתיים לאחר הלידה, האם, בעזרת אחות או רופא, מתחילה לבטא טיפות קולוסטרום. גירוי כזה של בלוטות החלב הוא חובה במשטר האכלה של ילדים בריאים, כלומר. לפחות 8 פעמים ביום. פעולות אלו עוזרות לשמור על הנקה ובנוסף, לקבל את הכמות הנכונה של חלב להאכיל את תינוקך. אם פג זקוק ל-12 האכלות ביום, ניתן לבקש מהאם לשנות את משטר השאיבה. לפעמים אמהות מוציאות חלב ממש ליד עריסות או אינקובטורים עם התינוקות שלהן ביחידות לטיפול נמרץ. צוין כי החלב זורם טוב יותר, ובהתאם לכך, נפח החלב המופרש גדול יותר.
אמהות, בהשגחת אחות, יכולות להשתתף בהאכלת הפגים שלהן על ידי מתן חלב טרי. במקרה זה, האם מבינה את מעורבותה בתהליך ההחלמה של הילד.
חשוב להבין שפרידה מהאם מוצדקת רק אם יש סיבות משמעותיות באמת. כל הפסקת מגע בין היילוד לאם והעברה למחלקות שונות במוסד הרפואי מעלה את הסיכון להדבקה של התינוק. לפעמים קשה להורים להבין מדוע תינוקת בלידה מלאה ולכאורה בריאה אינה יכולה להיות יותר עם אמה ויש להעבירה למחלקה. אבל זה באמת קורה, כי אנחנו מדברים על תינוק שנמצא רק כמה שעות (או ימים) מהלידה ועדיין מתקשה מאוד להילחם במחלה או במצב מסוכן ללא עזרה של מומחים. מצבם של יילודים מתדרדר לפעמים מהר מאוד. זו הסיבה שרופאים ואחיות עוקבים בקפידה אחר בריאותם של תינוקות ומבצעים כל ניבוי בזהירות רבה.
אוסינינה אנה, ילודים,
פרופסור חבר במחלקה לניאונטולוגיה ופרינאטולוגיה
Northern State Medical University,
ארכנגלסק
לפעמים יש מצבים שבהם ילד שזה עתה נולד מתקבל ליחידה לטיפול נמרץ. בואו להבין באיזה סוג מחלקה מדובר ולמה יש צורך בפיקוח רפואי נוסף על יילוד, כי להורים במקרים כאלה יש אלפי שאלות וחששות.
בדרך כלל, יחידה לטיפול נמרץ מורכבת מ-2 בלוקים:
1) יחידה לטיפול נמרץ
2) בלוק של השלב השני של הסיעוד
יחידה לטיפול נמרץ
תינוקות הזקוקים לתשומת לב מוגברת והחייאה מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ. זה עוזר לילדים שיש להם בעיות נוירולוגיות חמורות, שאינם יכולים לנשום בעצמם, או שנולדו עם משקל נמוך מאוד. בלוק הזה יש הכל לילד אינטנסיבי ולמעקב מתמיד אחר מצבו הבריאותי: חממות, פיקוח ניטור וכמובן כוח אדם מוסמך.
יחידה סיעודית שלב שני
השחזור מתבצע בבלוק זה. לכאן מועברים פגים או תינוקות עם צהבת שזה עתה נולדו.
צִיוּד
היחידה לטיפול נמרץ מצוידת בדרך כלל בציוד רפואי חדיש המאפשר ליצור תנאים נוחים לתינוקות: חממות מודרניות מגנות על יילודים מרעשים ואור עז, נוצרים תנאים לפגים מאוד הקרובים לחיים ככל האפשר. ילדים שאינם יכולים להאכיל בעצמם מוזרקים תמיסות תזונה דרך צינורית מיוחדת. ייתכן שתזדקק לתרופות לוויסות קצב הלב, לעורר נשימה, לחץ דם, אולטרסאונד וצילומי רנטגן. בחצרי המחלקה מנוטרת כל הזמן רמת הלחות וטמפרטורת האוויר. במידת הצורך, הילד מקבל טיפול אנטיביוטי.
קצת על הצוות הרפואי
הצוות הרפואי בטיפול נמרץ הוא אחד המוכשרים ביותר. ההורים מקבלים כל הזמן את כל המידע על מצב הבריאות של היילוד, על תכונות המחלה והטקטיקה של הטיפול בה. כמו כן, הרופאים יכולים לענות על כל השאלות המרגשות הנוגעות להמשך הטיפול בילדים לאחר השחרור. הטיפול היומיומי בילד מתבצע על ידי אחיות, איתן ההורים יוצרים קשר הדוק במהלך תקופת שהותו של הילד במחלקה. בנוסף אליהם, צוות שלם של מומחים יעקוב אחר הילוד. מדובר, קודם כל, ברופא ילדים, ילודים, קרדיולוג, נוירולוג, פיזיותרפיסט, רוקח, תזונאית, עוזרי מעבדה.
מתי ניתן להפנות ילד ליחידה לטיפול נמרץ?
יילודים עם פתולוגיות סב-לידתיות שונות מתקבלים ליחידה לטיפול נמרץ. הם דורשים בדרך כלל אוורור מלאכותי, תזונה פרנטרלית, טיפול בנוזלים, תיקון ושיקום של תפקודי גוף חשובים. מגיעים לכאן גם פגים עמוקים עם משקל גוף נמוך, שלעתים קרובות יש להם בעיות בריאות קשות.
אם תינוקך שזה עתה נולד מועבר ליחידה לטיפול נמרץ, אל תיבהל וייאוש. כאן אתה בהכרח צריך להכיר טכנולוגיות רפואיות חדשות, שפה רפואית חדשה, כללים ונהלים חדשים שנועדו לעזור לילדך. צוות המחלקה ילמד אותך כיצד לטפל בתינוקך בתקופה זו. הודות לאנשי מקצוע רפואיים, ההורים לומדים במהירות, ומתחילים להבין את הצרכים של התינוק, כדי לגלות מה ניתן לעשות עבורו. וזה חשוב מאוד, כי הטיפול הנכון בילד בימים הראשונים הקשים הללו לחייו תלוי באיזו מהירות הוא יוכל להסתגל לתנאי החיים החדשים שמחוץ לגוף האם. רק לאחר שמצבו הבריאותי של התינוק השתפר עד כדי כך שזה לא יגרום לפחדים, כשהוא מוכן לחיים מלאים בתנאים רגילים, נוכל לדבר על שחרורו של הילד מהיחידה לטיפול נמרץ.
1. עקרונות כלליים
מיד לאחר לידת הראש מסירים ליחה מהאף ומהלוע של העובר באמצעות נורת גומי או צנתר המחובר לשאיבה מיוחדת. כשהתינוק נולד במלואו, מנגבים אותו במגבת סטרילית. לאחר הופעת נשימה ספונטנית או הפסקת פעימות חבל הטבור, מניחים מהדק על חבל הטבור ומכניסים את היילוד לאינקובטור המעניק לו תנוחה עם קצה ראש נמוך מעט. עם תשניק ברור, חבל הטבור נצמד מיד ומתחילות החייאה. בדרך כלל, היילוד נושם את הנשימה הראשונה תוך 30 שניות לאחר הלידה, ונשימה ספונטנית יציבה מתבססת תוך 90 שניות. קצב הנשימה הוא 30-60/מיפ, וקצב הלב הוא 120-160/דקה. הנשימה מוערכת על ידי שמיעת הריאות, קצב הלב - על ידי שמיעת הריאות או על ידי מישוש של הדופק בבסיס חבל הטבור.
בנוסף לנשימה וקצב הלב, יש צורך להעריך את צבע העור, טונוס השרירים ותחושת הרפלקס. השיטה המקובלת היא הערכת מצבו של הילד לפי סולם אפגר (טבלה 43-4), המתבצעת בדקה ה-1 וה-5 לחייו. ציון אפגר בדקה הראשונה לחיים מתאם להישרדות, בדקה החמישית - עם הסיכון להפרעות נוירולוגיות.
הנורמה היא ציון אפגר של 8-10 נקודות. תינוקות אלו זקוקים רק לגירוי קל (טפיחת רגליהם, שפשוף הגב, ייבוש נמרץ במגבת). הצנתר מועבר בזהירות דרך כל מעבר אף כדי למנוע אטרזיה של choanal, ודרך הפה לתוך הקיבה כדי למנוע אטרזיה של הוושט.
2. תערובת של מקוניום במי השפיר
תערובת של מקוניום במי השפיר נצפית בכ-10% מהסוג של כל הסוגים. היפוקסיה תוך רחמית, במיוחד בגיל הריון של יותר מ-42 שבועות, קשורה לעיתים קרובות עם צביעה סמיכה של מי שפיר עם מקוניום. עם היפוקסיה תוך רחמית, לעובר יש נשימות עוויתות עמוקות, שבמהלכן מקוניום, יחד עם מי שפיר, יכולים להיכנס לריאות. כבר בנשימות הראשונות לאחר הלידה, מקוניום עובר מקנה הנשימה והסמפונות הראשיים אל הסמפונות הקטנים והמככיות. מקוניום עבה או מקוניום המכילים חלקיקים מוצקים יכולים לסגור את לומן של סימפונות קטנים, שהיא הגורם לכשל נשימתי חמור, שכאשר מקוניום מעורבב במי השפיר, מתרחש ב-15% מהמקרים. בנוסף, עם סיבוך זה, קיים סיכון גבוה למחזור עוברי מתמשך (פרק 42).
עם צביעה קלה של מי שפיר עם מקוניום, ניקיון דרכי הנשימה אינו נדרש. אם מי השפיר צבועים בצפיפות במקוניום (מרק אפונה), אז מיד לאחר לידת הראש, לפני הסרת הכתפיים, על הרופא המיילד למצוץ במהירות את תכולת האף והלוע באמצעות קטטר. מיד לאחר הלידה מניחים את היילוד על שולחן מחומם, צינור הנשימה עובר אינטובציה ושואבים את תוכן קנה הנשימה. שאיבה מיוחדת מחוברת ישירות לצינור האנדוטרכיאלי, אשר מוסר לאט. אם נמצא מקוניום בקנה הנשימה, האינטובציה והשאיבה של התוכן נמשכות עד שהוא מפסיק לזרום דרך הצינור - אך לא יותר משלוש פעמים, ולאחר מכן ניסיונות נוספים אינם יעילים יותר. מסיכה מונחת ליד הפה של היילוד, דרכה מסופק חמצן הלחות. יש לשאוב גם את תוכן הקיבה כדי למנוע רגורגיטציה פסיבית של מקוניום. שאיבת מקוניום מהווה גורם סיכון ל-pneumothorax (תדירות ה-pneumothorax עם שאיבת מקוניום היא 10%, ואילו בלידה נרתיקית - 1%).
3. תשניק של היילוד
כדי להחיות יילוד, יש צורך בשני אנשים לפחות: אחד מספק נתיב אוויר ומוליך
טבלה 43-4. סולם אפגר
IVL, השני מבצע עיסוי לב עקיף. השתתפותו של אדם שלישי המצנתר את כלי הדם, מזריק תרופות ותמיסות עירוי שימושית מאוד.
הגורם השכיח ביותר לתשניק יילוד הוא היפוקסיה תוך רחמית, ולכן המפתח להחייאה הוא נורמליזציה של הנשימה. סיבה חשובה נוספת לתשניק היא היפובולמיה. גורמים להיפווולמיה: הידוק מוקדם מדי של חבל הטבור, מיקום גבוה מדי של הילד ביחס לתעלת הלידה בזמן הידוק חבל הטבור, פגים, דימום אצל האם, חציית השליה במהלך ניתוח קיסרי, אלח דם, מחזור דם צולב. בתאומים.
אם הילוד אינו משתפר למרות החייאה נשימתית נאותה, יש לבצע גישה לכלי הדם וניתוח גזים בדם עורקי; לא לכלול pneumothorax (שכיחות 1%) ואנומליות מולדות של דרכי הנשימה, כולל פיסטולה קנה הנשימה (1: 3000-5000 יילודים) ובקע מולד של הסרעפת (1: 2000-4000).
ציון האפגר בדקה הראשונה לחיים מאפשר לתקן את הגישה להחייאה: (1) תשניק קל (5-7 נקודות): מצביע על גירוי (שפשוף הגוף, טפיחת רגליים, חיטוי דרכי הנשימה) בשילוב עם שאיפת חמצן טהור דרך מסכת פנים הממוקמת ליד הפה; (2) תשניק בינוני (3-4 נקודות: אוורור מכני עם שק נשימה דרך מסכה מסומן; (3) תשניק חמור (0-2 נקודות): יש לציין אינטובציה מיידית של קנה הנשימה, ייתכן שיהיה צורך בעיסוי לב חיצוני.
אינדיקציות לאוורור מכני ביילוד: (1) דום נשימה; (2) דופק
אם, למרות אוורור נאות, קצב הלב אינו עולה על 80 / דקה, אזי יש לציין עיסוי לב סגור.
עבור אינטובציה של קנה הנשימה (איור 43-3), נעשה שימוש בלרינגוסקופ של מילר. גודל להב הלרינגוסקופ והצינור האנדוטרכיאלי תלוי במשקל הילד: 2 ק"ג - 1 ו-3.5 מ"מ. אם הצינור נבחר נכון, אז בלחץ בדרכי הנשימה של 20 ס"מ מים. אומנות. יש פריקה קלה של גז הנשימה. אינטובציה של הברונכוס הראשית הימנית אינה נכללת על ידי האזנה. עומק החדרת הצינור האנדוטרכאלי (מהקצה המרוחק שלו לשפתיים של הילד) מחושב באופן הבא: 6 מתווספים למשקל הילד בקילוגרמים, התוצאה מבוטאת בסנטימטרים. רצוי לבצע בדיקת דופק אוקסימטריה באמצעות חיישן ידני. השימוש במכשיר לניטור מלעור של מתח החמצן הוא גם אינפורמטיבי למדי, אבל ההתאמה שלו לוקחת הרבה זמן.
עיסוי לב חיצוני
עיסוי לב חיצוני מצוין כאשר לאחר 30 שניות של אוורור מכני נאות עם 100% חמצן, קצב הלב הוא
עיסוי לב מתבצע בו זמנית עם אוורור מכני עם 100 חמצן. תדירות הלחיצה על עצם החזה צריכה להיות 90-120 / דקה (איור 43-4). טכניקת עיסוי הלב המתוארת לילדים צעירים (פרק 48) יכולה לשמש לילודים מעל 3 ק"ג. היחס בין תדירות הלחיצה והנשיפה צריך להיות 3: 1, כך ש90 לחצים ו-30 מכות יבוצעו תוך דקה אחת. כדאי לבדוק את קצב הלב מדי פעם. בקצב לב> 80/דקה, לחיצות החזה מופסקות.
אורז. 43-3. אינטובציה של היילוד. הראש ממוקם במצב ניטרלי. הלרינגוסקופ מוחזק בין האגודל והאצבע המורה של יד שמאל, מחזיק את הסנטר האמצעי והטבעתי. עם האצבע הקטנה של יד שמאל, לחץ על עצם ההיואיד, שעוזרת לראות את מיתרי הקול. התצוגה הטובה ביותר מסופקת על ידי להב ישר, למשל, הלרינגוסקופ מס' 0 או מס' 1 של מילר
גישה לכלי דם
שיטת הגישה האופטימלית ביותר לכלי הדם היא החדרת צנתר 3.5F או 5F לווריד הטבור. יש צורך כי הקצה הדיסטלי של הצנתר ממוקם ישירות מתחת לרמת העור וזרימת הדם החוזרת בעת משיכת הבוכנה של המזרק היא חופשית; עם הזרקה עמוקה יותר, התמיסות ההיפרטוניות שעברו עירוי יכולות לעבור ישירות לכבד.
צנתור של אחד משני עורקי הטבור, המאפשר ניטור לחץ הדם ומקל על ניתוח גזי הדם העורקי, קשה יותר מבחינה טכנית. פותחו צנתרים מיוחדים לעורק הטבור, המאפשרים לא רק למדוד לחץ דם, אלא גם לבצע ניטור ארוך טווח של PaO2 ו- SaO2. יש לנקוט באמצעים הדרושים למניעת חדירת אוויר לווריד או לעורק.
טיפול בעירוי
מבין הילודים הזקוקים להחייאה, היפובולמיה קיימת בחלק מהפגים ובשני שליש מהפגים. היפובולמיה מאובחנת עם תת לחץ דם עורקי וחיוורון של העור בשילוב עם תגובה לקויה לאמצעי החייאה. בילודים, לחץ הדם מתאם עם BCC, ולכן יש למדוד לחץ דם לכל הילודים. בדרך כלל, לחץ הדם תלוי במשקל ונע בין 50/25 מ"מ כספית. אומנות. (משקל 1-2 ק"ג) עד 70/40 מ"מ כספית. אומנות. (משקל> 3 ק"ג). יתר לחץ דם עורקי מעיד על היפובולמיה. כדי לחדש את ה-BCC, משתמשים במסת אריתרוציטים מקבוצה 0 (I) Rh (neg), בשילוב עם דם אימהי, או תמיסת אלבומין של 5% או תמיסת Ringer עם לקטט במינון של 10 מ"ל/ק"ג. גורמים נדירים יותר ליתר לחץ דם כוללים היפוקלצמיה, היפרמגנזמיה והיפוגליקמיה.
אורז. 43-4. עיסוי לב סגור ליילוד. בשתי הידיים הם מהדקים את היילוד כך שהאגודלים ממוקמים על עצם החזה מיד מתחת לקו המחבר בין שתי הפטמות, ושאר האצבעות נסגרות על גב הגו. עומק השקע של עצם החזה הוא 1-2 ס"מ, תדירות הלחיצה היא 120 / דקה. (נדפס מחדש עם שינויים מתמיכת חיים בילודים, חלק VI. JAMA 1986; 255: 2969.)
תרופות
א.אדרנלין: אינדיקציות: אסיסטולה; דופק פחות מ-80 פעימות לדקה, למרות אוורור מכני נאות ועיסוי לב. מינון של 0.01-0.03 מ"ג/ק"ג (0.1-0.3 מ"ל/ק"ג של תמיסה 1:10,000) ניתנת כל 3-5 דקות עד להשגת ההשפעה. אם אין גישה ורידית, ניתן להחדיר אותו לקנה הנשימה דרך צינור אנדוטרכיאלי.
ב. נלוקסון: אינדיקציות: סילוק דיכאון נשימתי הנגרם על ידי מתן אופיואידים ליולדת ב-4 השעות האחרונות לפני הלידה. מינון: 0.01 מ"ג/ק"ג IV או 0.02 מ"ג/ק"ג IV. אם האם התעללה באופיואידים, אז נלוקסון יכול לגרום לנסיגה בעובר.
ב. תרופות אחרות: במקרים מסוימים משתמשים גם בתרופות אחרות. נתרן ביקרבונט (מינון 2 מ"ק / ק"ג משקל גוף, 1 מ"ל של תמיסה מכילה 0.5 מ"ק) מצוין רק בחמצת מטבולית חמורה, מאומתת על ידי ניתוח גזי דם עורקים. נתרן ביקרבונט משמש גם להחייאה ממושכת (> 5 דקות), במיוחד אם ניתוח גזי דם עורקי בלתי אפשרי מבחינה טכנית. קצב ההזרקה לא יעלה על 1 מ"ק/ק"ג/דקה כדי למנוע היפראוסמולריות ודימום תוך גולגולתי. בנוסף, הקצה הדיסטלי של הצנתר לא צריך להיות בכבד כדי למנוע נזק היפר-אוסמולרי להפטוציטים. סידן גלוקונאט במינון של 100 מ"ג/ק"ג (או סידן כלורי במינון של 30 מ"ג/ק"ג) מיועד רק להיפוקלצמיה מתועדת או לחשד להיפרמגנזמיה (בדרך כלל עקב מתן מגנזיום גופרתי על ידי האם); ביטויים קליניים כוללים תת לחץ דם, ירידה בטונוס השרירים והרחבת כלי דם. גלוקוז (200 מ"ג/ק"ג, תמיסת 10% משמשת) מסומן רק עם היפוגליקמיה מתועדת, מכיוון שהיפרגליקמיה מחמירה ליקויים נוירולוגיים. חומר פעיל שטח מיועד לתסמונת מצוקה נשימתית בפגים וניתן להזריקו לקנה הנשימה דרך צינור אנדוטרכאלי.
שינויים עמוקים מתרחשים במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הנשימה בלידה. הפרה של שינויים אלה עלולה להוביל למוות או נזק למערכת העצבים המרכזית. בהתאם לכך, רופא שיודע להחיות ילודים צריך להיות נוכח בכל הלידות. לבלות זמן בחיפוש אחר מישהו שיחייא תינוק יכול להיות הרסני עבור התינוק. מאמר זה דן בגורמים וההשלכות של אי ספיקת לב-נשימתית בלידה ובטכניקות החייאה. במידת האפשר, בוצעו המלצות האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים.
הנחיות להחייאת יילודים הוצאו על ידי ארגונים רבים, כולל איגוד הלב האמריקאי והאקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים. הנחיות שימושיות לשינון רצף ההחייאה. אי עמידה בעקרונות מוביל לתוצאות גרועות. עם זאת, מעקב ללא מחשבה אחר ההמלצות יכול להוביל גם לתוצאות גרועות. הבנת הפיזיולוגיה של לידה ולידה היא המפתח להצלחה.
החייאת ילודים דורשת הכשרה וניסיון מעשי. לרוע המזל, לרוב המרדים יש הזדמנות מועטה לרכוש ולתחזק מיומנויות החייאת יילודים, שכן מעטים מהמטופלים שלהם דורשים החייאה. סימולטורים יכולים לפתור בעיה זו. בעתיד הקרוב יצטרכו המבצעים החייאת יילודים להתאמן בסימולטור ולחזור על הכשרה זו מספר פעמים בשנה כדי לאמת את התעודה.
זיהוי בעיות פוטנציאליות והכנה לטיפול בהן לפני הלידה מגבירים את הסבירות להחייאת חולים מוצלחת. ניטור דופק עוברי הוא שיטה מאוד אמינה ונפוצה לגילוי מוקדם של בעיות עובריות חמורות. ניתן להשתמש בניתוח גזי הדם וה-pH של העובר כדי לזהות היפוקסיה ולפתור את סוגיית הצורך בחילוץ דחוף של העובר בטרם עת.
תשניק (כלומר, ירידה ב-PaO 2 ו-pha ועלייה ב-PaCO 2) מתרחשת כאשר חילופי גזים בין השליה (העובר) והריאות (היילוד) אינם מספקים או כאשר יש shunting מימין לשמאל של הדם לב או ריאות לאחר הלידה. זה מתרחש גם בתפקוד לקוי של שריר הלב.
עם חנק עוברי, PaO 2 יורד מהרגיל של 25-40 מ"מ כספית. אומנות. עד פחות מ-5 מ"מ כספית. אומנות. למשך כ-2 דקות, ולאחר מכן חילוף חומרים אנאירובי. לאחר חמש דקות של חנק, ה-pH יורד ל-6.90 או פחות, PaCO 2 עולה ליותר מ-100 מ"מ כספית, ו-PaO 2 יורד לרמה שבה הוא בלתי ניתן לזיהוי. זרימת הדם לכבד, לכליות, למעיים, לעור ולשרירים יורדת, בעוד שזרימת הדם ללב, למוח, לבלוטות יותרת הכליה ולשליה ללא שינוי או מוגברת. צריכת החמצן מהדם עולה משמעותית. תפקוד שריר הלב נתמך על ידי מטבוליזם של גליקוגן שריר הלב וחומצת חלב. דופק של פחות מ-100 פעימות לדקה מפחית משמעותית את תפוקת הלב. קטכולאמינים חשובים גם להישרדות לאחר חנק. תשניק במהלך הלידה יכול להוביל להיפרוולמיה או היפובולמיה.
הערכה של העובר בלידה
ציוני אפגר שבוצעו כהלכה מספקים מדריך פשוט ושימושי למצב ולצורך בהחייאה של היילוד, אך זהו מדריך בלבד. הציון של דקה 1 מתאם היטב עם חמצת והישרדות. הערכה לאחר 5 דקות מנבאת תוצאה נוירולוגית, אך לא תמיד. כדי לקבל דירוג כולל, יש לדרג כל פרמטר ב-1 ו-5 דקות. עם זאת, לילודים עם חמצת חמורה עשויים להיות ציוני אפגר תקינים יחסית לאחר 1 ו-5 דקות עקב התכווצות כלי דם היקפית, המתבטאת בחיוורון של העור עם קצב לב ולחץ דם תקינים.
קצב לב
בעוברים בריאים ובילודים, קצב הלב נע בין 120 ל-160 פעימות לדקה. כאשר קצב הלב נמוך מ-100 פעימות לדקה, תפוקת הלב וזלוף הרקמות מופחתים.
נְשִׁימָה
הנשימה מתחילה בדרך כלל 30 שניות לאחר הלידה ונשמרת למשך 90 שניות. דקות ספורות לאחר הלידה, קצב הנשימה של יילודים בריאים הוא 30-60 לדקה.
היעדר הפסקה בין שאיפה לנשיפה עוזר לפתח ולתחזק את ה-FRU. דום נשימה וברדיפניאה מאריכים את התפוגה, מפחיתים FRU וגורמים להיפוקסיה. דום נשימה וברדיפניאה עלולים להיגרם על ידי חמצת חמורה, תשניק, תרופות אימהיות, זיהומים ונזק למערכת העצבים המרכזית. טכיפניאה (> 60 נשימות / דקה) מתרחשת עקב:
היפוקסמיה;
hypovolemia;
חמצת מטבולית ונשימתית;
דימום של מערכת העצבים המרכזית;
תסמונת דליפת אוויר;
מחלת ריאות (למשל, מחלת קרום היאלין, תסמונות שאיפה, זיהומים);
בצקת ריאות;
תרופות המשמשות את האם (לדוגמה, סמים, אלכוהול, מגנזיום, ברביטורטים).
החייאה עם 100% חמצן עלולה להזיק. החייאה של יילודים עם אוויר בחדר מוצלחת כמו החייאה עם חמצן. לבעלי חיים שהתחדשו באוויר היה פחות מי חמצן ברקמת המוח שלהם מאשר לאלו שהושבו עם חמצן. תאים פולימורפו-גרעיניים הופעלו פחות על ידי אוויר החדר. אספקת חמצן בעודף אוויר בחדר מגבירה את הסבירות לתגובה דלקתית. במידת האפשר, יש להשתמש באוויר בחדר להחייאת יילודים, ולא בחמצן.
טונוס שרירים
רוב הילודים, כולל אלו שנולדו פג, פעילים מיד לאחר הלידה ומבצעים תנועות גפיים בתגובה לגירוי. חנק דחוי, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, אמיוטוניה מולדת ומיאסטניה גרביס, כמו גם מרשם תרופות אימהיות יכולים לתרום לירידה בטונוס השרירים ביילוד. התכווצויות כיפוף והיעדר קפלי עור באזור המפרק הם סימנים לפגיעה תוך רחמית במערכת העצבים המרכזית.
פעילות רפלקסית
תינוק שזה עתה נולד במצב תקין מגיב בפעילות מוטורית בתגובה לגירוי, וכאשר מוחדר קטטר למעבר האף, הוא בוכה או מראה על פניו עיוות בכי. הילוד עלול שלא לזוז במקרה של היפוקסיה וחמצת, כמו גם בנוכחות פגיעה במערכת העצבים המרכזית, מחלות שרירים מולדות וכאשר לאם רושמים תרופות הרגעה.
צבע העור
בדקות הראשונות לאחר הלידה, לכל הילודים יש צבע עור כחלחל. לאחר 60 שניות, לרוב הילדים יש צבע ורוד, למעט כפות הידיים והרגליים, שהן עדיין ציאנוטיות. אם הציאנוזה המרכזית נמשכת יותר מ-90 שניות, במיוחד על רקע טיפול בחמצן ואוורור מבוקר, אזי תשניק, תסמונת תפוקת לב קטנה, בצקת ריאות, מתמוגלובינמיה, פוליציטמיה, מחלות מולדות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות קצב ומחלות ריאה (למשל , תסמונת מצוקה נשימתית, חסימת דרכי הנשימה, היפופלזיה ריאתית, בקע סרעפתי).
עור חיוור בלידה נצפה לעתים קרובות בילדים עם תשניק, היפובולמיה, חמצת או בנוכחות מום מולד של מערכת הלב וכלי הדם. אם לילוד יש צבע עור חיוור במשך יותר מ-2 דקות, יש לחשוד בהרעלת אלכוהול, היפרמגנזמיה או אלקלוזה (pH> 7.50). Rubeosis של העור הוא ציין עם polycythemia.
ציוד החייאה
יש למקם את מיטת ההחייאה כך שראש התינוק יהיה מתחת לגובה הריאות. זאת כדי להבטיח ניקוז של נוזל ריאות ולמנוע שאיבת תוכן קיבה. בהיעדר תשניק, יש צורך לשמור על טמפרטורת הגוף של היילוד ברמה של 36-37 מעלות צלזיוס. לשם כך, השתמש במחמם אינפרא אדום מבוקר סרוו. במקרה של תשניק נדחה, כדי להבטיח את ההגנה על המוח, יש להוריד את טמפרטורת הגוף של הילד ל-34-35 מעלות צלזיוס. אזור ההחייאה צריך להיות מצויד במכשיר שאיבה עם לחץ שאיבה מתכוונן; שימוש בלחץ נמוך מ-100 מ"מ כספית אינו מקובל. אומנות.
עבור אינטובציה של קנה הנשימה, נדרשים להבי לרינגוסקופ ישרים בגודל 00 ו-0; לרינגוסקופ מסוג עיפרון; צינורות אנדוטרכיאליים בקוטר פנימי של 2.5, 3.0 ו-3.5 מ"מ; צנתרי יניקה בקוטר המתאים.
מכשיר ההנשמה צריך להיות מסוגל לאוורר עד 150 נשימות/דקה ולשמור על PEEP. היו מודעים לפוטנציאל "הידבקות" של שסתומי מעגל הנשימה, במיוחד כאשר מאווררים בקצב גבוה ובזרימת גז גבוהה. ניתן להשתמש במעגלי ג'קון-ריס או אייר שהותאמו לאוורור, אם לטכנאי יש את ההכשרה המתאימה. ניפוח יתר של הריאות בזמן אוורור בנפח גאות גדול גורם לנזק לריאות ולהפעלה של תגובה דלקתית מערכתית, העלולה להוביל להתפתחות מחלת ריאות כרונית. אוורור עדין של הריאות מזיק פחות. כאשר מתבצע אוורור מסייע או מבוקר בחדר לידה, יש לנטר כל הזמן את שיא לחץ השאיפה ולהימנע מאוורור בלחץ מופרז ובנפח גאות גבוה.
כמו בכל מצב קריטי, קבלת ההחלטות צריכה להתבסס על המידע המתקבל. בהקשר זה, חובה לשלוט בהרכב גזי הדם וברמת ה-pH, כאשר תוצאות הבדיקה אמורות להתקבל תוך 10 דקות מרגע דגימת הדם. נוח להשתמש בצנתר טבורי עורקי לניטור לחץ דם ולקיחת דם לבדיקה. במקרה חירום, ניתן עירוי באמצעותו.
ניתן לקבוע את רוויית הדם העורקית (SaO 2) בדקות הראשונות לאחר הלידה על ידי הצמדת בדיקת דופק אוקסימטר לכף היד או רגלו של היילוד. דופק אוקסימטר יכול לזהות במהירות שינויים בחמצן או FiO. בדרך כלל, ביילודים, SaO 2 הוא 87-95%, המתאים ל-PaO 2 55-70 מ"מ כספית. אומנות.
החייאה ריאתית
אם קצב הלב נמוך מ-80 פעימות/דקה וה-SaO 2 נמוך מ-85%, כדאי לשקול את הצורך באינטובציה של קנה הנשימה ולהתחיל אוורור מכני בקצב של 30-60 נשימות/דקה. במהלך הדקות הראשונות, משך כל נשימה חמישית צריך להיות 2 שניות. עלייה זו בזמן ההשראה מאפשרת לריאות הא-אלקטזיות להיפתח ולהסיר נוזל ריאתי. PEEP נשמר ב-3-5 ס"מ H 2 O. יש להימנע מלחץ גבוה מדי של שיא השראה. בניסוי על כבשים פגים, הוכח שביצוע של שש נשימות מלאכותיות בלבד בלחץ מוגזם מגביר באופן משמעותי את הנזק לרקמת הריאה ומפריע לתגובה לחומרים פעילי שטח. נפח גאות ושפל מופרז קשור גם לדלקת ולמחלות ריאות כרוניות. קביעת לחץ דרכי הנשימה מונעת לחץ יתר ואוורור נפח גאות ושפל.
אינטובציה של קנה הנשימה
במהלך אוורור המסכה ואינטובציה של קנה הנשימה, ראש הילד צריך להיות במצב רחרח. לאחר הדמיה של הגלוטיס, מוחדר צינור אנדוטרכיאלי לקנה הנשימה עד לעומק של 1-2 ס"מ מתחת לגובה הגלוטיס, בהתאם לגודל הילד. זה בדרך כלל מתאים לעומק של 7, 8, 9, 10 ס"מ מהקצה הקדמי של החניכיים ביילוד עם משקל גוף של 1, 2, 3 ו-4 ק"ג, בהתאמה. כאשר מאווררים בלחץ שיא של 15-25 ס"מ H 2 O, יש לשמוע דליפת אוויר קלה בשמיעה בפיו של הילד. זה נצפה בדרך כלל כאשר משתמשים בצינורות בקוטר פנימי של 2.5 מ"מ בילדים ששוקלים פחות מ-1.5 ק"ג, צינורות בקוטר של 3.0 מ"מ בילדים במשקל 1.5-2.5 ק"ג וצינורות בקוטר 3,5 מ"מ בילדים השוקלים יותר. יותר מ-2.5 ק"ג. אישור של אינטובציה מוצלחת של קנה הנשימה הוא הדמיה של מעבר הצינור האנדוטרכאלי מאחורי מיתרי הקול, תנועת שני חצאי החזה עם כל השראה מלאכותית, הופעת הזעה על פני השטח הפנימיים של הצינור במהלך כל נשיפה. קולות הנשימה צריכים להיות חזקים יותר בשמיעת הריאות מאשר בשמיעת הבטן. לאחר תחילת אוורור לחץ חיובי, גוון העור אמור להשתפר, כמו גם קצב הלב וה-SaO. בזמן הנשיפה יש לקבוע פחמן דו חמצני (קפנומטריה).
עם זאת, נפח הגאות הקטן וקצב זרימת הדם הריאתי הנמוך שחווים חלק מהתינוקות בלידה יכולים להקשות על השימוש בקפנוגרפיה ביעילות.
אוורור מתאים
במהלך ההשראה, שני חצאי החזה צריכים לנוע בו-זמנית ובסימטרית, עם זאת, טיול החזה עם אוורור מלאכותי לא יעלה על הטיול עם נשימה ספונטנית רגילה של היילוד. נוכחותם של קולות נשימה בשמיעה אינה סימן אמין לאוורור נאות, בשל האפשרות של קולות נשימה מריאה אחרת בילודים עם חזה קטן. אסימטריה של רשרוש נשימתי בהשמעה דו-צדדית של הריאות עשויה להעיד על אינטובציה אנדוברונכיאלית, pneumothorax, אטלקטזיס או אנומליה מולדת בריאות. נוכחותם של צלילי נשימה חזקים במהלך ההשמעה באזור האפיגסטרי מרמזת על אינטובציה של הוושט או על פיסטולה קנה הנשימה. במקרה של אוורור נאות, הילד הופך ורוד, יש לו נשימה ספונטנית וקצב הלב מתנרמל.
מכיוון שרוב הילודים שעברו תשניק אינם סובלים ממחלת ריאות, ניתן לאוורר אותם ביעילות עם לחץ שיא של פחות מ-25 מ"מ כספית. אמנות, כולל במהלך הנשימות הראשונות. יילודים עם ריאות "קשות" (למשל, אריתרובלאסטוזיס עוברית, הפרעות ריאות מולדות, בצקת ריאות, שאיבת מקוניום חמורה, בקע סרעפתי) עשויים להזדקק לאוורור לחץ השראה גבוה, מה שמגביר את הסבירות לתסמונת דליפת אוויר. ניתן למנוע זאת על ידי אוורור בלחץ שיא של 15-20 ס"מ H 2 O ותדירות של 150-200 נשימות/דקה. אם אוורור בלחץ נמוך (נפח נמוך) ובתדירות גבוהה אינו משפר את החמצון, ייתכן שיידרש אוורור בלחץ גבוה ונפח גאות גבוה. אוורור לא יעיל בלידה עלול להחמיר היפוקסמיה ולהוביל לפגיעה במערכת העצבים המרכזית ואף למוות. עם עלייה של PaO 2 יותר מ-70-80 מ"מ כספית. אומנות. או SaO 2 יותר מ-94%, יש להביא את ריכוז החמצן הנשאף (אם השתמשו בעבר בתערובת נושמת עם תכולת חמצן גבוהה) לרמה כזו ש-SaO 2 ו- PaO 2 יישמרו ברמת גיל נורמלית. בילדים מתחת לשבוע 34 להריון, החמצון נשמר בגבול התחתון של הנורמה כדי למנוע התפתחות של רטינופתיה ביילוד. במהלך אינטובציה של קנה הנשימה ביילוד במצב של היפוקסיה קיים סיכון להפרעות קצב ולפיכך יש לעקוב כל הזמן אחר קצב הלב.
ניקוי שגרתי של קנה הנשימה
בנוכחות תערובת של מקוניום צפוף במי השפיר, כמו גם במקרה של דימום נרתיקי מסיבי, אוורור הריאות מתחיל רק לאחר שאיבת תוכן קנה הנשימה. התיאור של שואב המקוניום מדווח בהרחבה בספרות.
יש להסיר את חלקיקי המקוניום מהריאות לפני אוורור. יש לחטא את הפה והלוע מיד לאחר לידת ראשו של התינוק. לאחר אינטובציה בקנה הנשימה מחברים את הצינורית האנדוטרכאלית למכשיר שאיבה מיוחד ומוציאים אותה מקנה הנשימה בזמן השאיבה. הלרינגוסקופ אינו מוסר. לאחר שאיבת מקוניום מוחדר הצינור האנדוטרכיאלי לקנה הנשימה ולאחר מכן הוא נשאב מחדש. לאחר מכן, אוורור עדין של הריאות מתבצע. בזמן בדיקת הגרון והשאיבה, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר קצב הלב ולבצע ניפוח של 100% חמצן מסביב לפניו של היילוד. יש לשאוב גם מקוניום מהקיבה כדי למנוע רגורגיטציה ושאיבה. יילודים עם ציון של 9-10 נקודות בסולם אפגר אינם זקוקים לניקוי קנה הנשימה. להסרת מקוניום נוזלי מקנה הנשימה של יילוד בלידה אין השפעה מועילה, בעוד שהסרה של חלקיקי מקוניום צפופים יעילה.
סיבות אחרות לאי ספיקת נשימה
פנאומוטורקס
Pneumothorax מופיע ב-1% מהמקרים במהלך הלידה הנרתיקית, ב-10% מהמקרים בנוכחות זיהומי מקוניום במי השפיר וב-2-3% מהילודים הזקוקים לאוורור מכני בחדר הלידה. בנוכחות של pneumothorax חד צדדי, נצפתה ניפוח יתר של חצי בית החזה והגבלת יציאת הנשימה שלו. דחף הלב נעקר לצד הבריא. ניתן להשתיק את צלילי הלב.
בנוכחות pneumothorax, החלק הפגוע של החזה זוהר כאשר הוא מואר בקרן צרה של אור קר עז ביותר. ביטול דלקת ריאות מתבצע על ידי ניקור או ניקוז של חלל הצדר.
רישום חומר פעיל שטח
מתן חומרים פעילי שטח הוביל להפחתה משמעותית בשכיחות של תסמונת דליפת אוויר, כולל אמפיזמה אינטרסטיציאלית, כמו גם מחלת קרום היאלינית, דיספלזיה ברונכופולמונרית (BPD) וירידה בתמותה. חומר פעיל שטח ניתן תוך קנה הנשימה במינון של 5 מ"ל תמיסה לכל ק"ג משקל גוף מיד עם הלידה או תוך פרק זמן קצר לאחריה. מתן חומרים פעילי שטח מלווה באפיזודה קצרה של ריוויון. ברוב המקרים, SaO 2 נוסף עולה במהירות עקב היענות ריאתית מוגברת, אשר, בתורו, יכול להוביל להיפר-אינפלציה של הריאות עם נזק לאחר מכן לרקמת הריאה או הופעת תסמונת דליפת אוויר, אם ירידה בזמן בלחץ ההשראה לא עשוי.
פגים דורשים לעיתים קרובות CPAP באף לאחר הלידה כדי להפחית את הסבירות לאינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני. עם זאת, זה לא מפחית את השכיחות של שטפי דם במערכת העצבים המרכזית ומחלות ריאות כרוניות. משך התלות בחמצן ומחלת ריאות כרונית אינו משתנה.
החייאת כלי דם
החייאת כלי דם אינה היבט מרכזי בהחייאת יילודים. אם מצבו של היילוד אינו משתפר עם אוורור, חמצון (במידת הצורך) וגירוי מישוש, יש צורך בצנתור עורק הטבור על מנת לקיחת דם לצורך חקר הרכב הגזים ורמת ה-pH, וכן לצורך העניין. של ביצוע, במידת הצורך, טיפול בעירוי.
תיקון של חמצת
תיקון של חמצת נשימתית מתבצע באמצעות אוורור מלאכותי. כדי לתקן חמצת מטבולית, מוזרקת תמיסת נתרן ביקרבונט. האוסמולריות שלו היא 1800 מוסמול/ליטר, לכן, החדרה מהירה של תמיסה זו (> 1 mmol/kg/min) בפגים עלולה להוביל לדימום תוך גולגולתי. האינטראקציה של יוני מימן עם 50 מ"מ ביקרבונט מובילה להיווצרות 1250 מ"ל של CO. אם אוורור ריאתי מספק, זה לא מוביל לעלייה ב-PaCO 2; עם אוורור לא מספק, מתרחשת עלייה משמעותית ב-PaCO 2, מה שעלול לגרום לדום לב ו/או דימום תוך גולגולתי. לכן, ניתן לרשום תמיסת נתרן ביקרבונט רק לילודים עם חמצת מטבולית, בתנאי אוורור ריאתי נאות. בתינוקות עם היפובולמיה, מתן נתרן ביקרבונט עלול לגרום ליתר לחץ דם כתוצאה מביטול התכווצות כלי הדם ההיקפיים הנגרמת על ידי חמצת. טריזאמין (THAM) היא תרופה חלופית. מטרתו מובילה לירידה ברמת PaCO.
אם, למרות גירוי מישוש ואוורור של הריאות, ציון אפגר הוא 2 נקודות או פחות ב-2 דקות או 5 נקודות או פחות ב-5 דקות, ייתכן שתידרש מתן נתרן ביקרבונט במינון של 2 ממול/ק"ג על רקע הריאה. אוורור. אם ה-pH נמוך מ-7.0, PaCO 2 נמוך מ-35 מ"מ כספית. אמנות, ובמקביל נפח הדם מספיק, יש לתקן רבע מהגירעון הבסיסי. אם ה-pH הוא יותר מ-7.1, לא ניתן נתרן ביקרבונט, אלא נמשך אוורור ריאתי. אם ה-pH הוא יותר מ-7.15, אז רק אוורור של הריאות מתבצע. אם, על רקע זה, ה-pH יורד או נשאר באותה רמה, נמשך אוורור הריאות ומתוקן רבע מהמחסור בבסיסי חיץ על ידי החדרת סודיום ביקרבונט או טריזאמין. לא נצפתה עלייה משמעותית ב-PaO 2 עד שה-pH עלה מ-7.1 ל-7.2, כאשר Rudolph ו-Yuen מצאו את הירידה המשמעותית ביותר ב-PVR.
חמצת מטבולית מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מירידה בזלוף רקמות כתוצאה מהיפובולמיה או אי ספיקת לב. אי ספיקת לב הנגרמת על ידי חומצה מתרחשת בדרך כלל כאשר ה-pH יורד מתחת. כאשר ה-pH עולה מעל 7.15, תפוקת הלב משתפרת. במקרה של אי ספיקת לב על רקע ברדיקרדיה מולדת, איזופרוטרנול נקבע (במינון ראשוני של 0.05 מיקרוגרם / ק"ג / דקה עם עלייה נוספת במידת הצורך) או מותקן קוצב רוחבי. אי ספיקת לב יכולה להיגרם מהיפוגליקמיה. לכן, בעת ביצוע החייאה של יילוד, יש צורך לשלוט ברמת הגלוקוז בדם.
הרחבת נפח תוך וסקולרי
אם חבל הטבור מהודק מוקדם או אם חבל הטבור כרוך בחוזקה סביב צוואר העובר, כאשר יש לחתוך את חבל הטבור כדי ללדת את התינוק, עלולה להתרחש היפובולמיה. זה נצפה גם עם תשניק בלידה, היפרדות ושליה previa.
אבחון של היפובולמיה
היפובולמיה נקבעת על ידי מדידת לחץ דם ובדיקה גופנית (כלומר צבע עור, זלוף, זמן מילוי נימים, מילוי דופק וטמפרטורת גפיים). מדידות CVP שימושיות באבחון היפובולמיה ובקביעת נאותות החלפת הנוזלים. לחץ ורידי בילודים בריאים הוא 2-8 ס"מ H 2 O. אם CVP הוא פחות מ-2 ס"מ H 2 O, יש לחשוד בהיפווולמיה.
טיפול בהיפובולמיה
לטיפול בהיפווולמיה, נדרש לחדש את הנפח התוך כלי דם בדם ובגבישים. ניתן להשתמש גם באלבומין, אך העדויות ליעילותו מוגבלות. אם יש חשד שהילוד יהיה היפו-וולמי בלידה, אזי יש צורך שתהיה חבילה של קבוצת דם Rh שלילית 0 זמינה בחדר הלידה לפני לידת התינוק.
לעיתים, על מנת להעלות את לחץ הדם לתקין, נדרשות כמויות אדירות של דם ותמיסות. לעיתים, יש צורך להחליף יותר מ-50% מנפח הדם (85 מ"ל/ק"ג בתינוקות מועדים ו-100 מ"ל/ק"ג בפגים), במיוחד אם מתרחשת היפרדות שליה או טראומה במהלך הלידה. ברוב המקרים, נדרשים עד 10-20 מ"ל / ק"ג של תמיסות כדי להחזיר את הלחץ העורקי הממוצע לנורמה.
יש להימנע מגידול מוגזם בנפח תוך וסקולרי, מכיוון שיתר לחץ דם מערכתי פתאומי עלול לקרוע כלי מוח, ולהוביל לדימום תוך גולגולתי, במיוחד בפגים.
סיבות אחרות ליתר לחץ דם
היפוגליקמיה, היפוקלצמיה והיפרמגנזמיה גורמות ליתר לחץ דם בילודים. יתר לחץ דם עקב שיכרון אלכוהול או מגנזיום בדרך כלל מגיב היטב לטיפול עם החלפת נפח דם או דופמין, או שניהם. היפרמגנזמיה ביילודים מטופלת בדרך כלל עם 100-200 מ"ג/ק"ג סידן גלוקונאט הניתן במשך 5 דקות.
עיסוי לב
אם, למרות גירוי ואוורור, קצב הלב בדקה הראשונה לחיים או קודם לכן הוא פחות מ-80 פעימות לדקה, יש צורך לבצע אינטובציה של קנה הנשימה, לבצע אוורור עם חמצן ולהתחיל בעיסוי לב סגור. הנח את שני האגודלים על עצם החזה כששאר אצבעותיך תומכות בגבו של התינוק. דחיסת עצם החזה 2-2.5 ס"מ בתדירות של 100-120 לדקה. אין צורך להפריע לאוורור במהלך עיסוי לב. היעילות של עיסוי לב מוערכת על ידי מדידת גזי דם ו-pH שנוצרים מלחץ הדם ובחינת האישונים, שאמורים להיות במצב האמצעי או להתכווץ. אם האישונים מורחבים ולא נעשה שימוש באטרופין, אזי זרימת הדם והחמצן במוח אינם מספקים.
תרופות להחייאה
בחמצת חמורה (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.
מתי להפסיק את ההחייאה
ההחלטה להפסיק את ההחייאה מבוססת לרוב על ניסיון הרופא, מצבו של המטופל ורצונות ההורים. אם הסיכויים לחיים פרודוקטיביים ומוצלחים נמוכים מאוד, אז אתה צריך לחשוב על סיום כל מאמצי ההחייאה. האם להחיות פגים עמוקים היא שאלה גדולה, שכן התוצאות של הנקה של ילודים שנולדו לפני שבוע 26 להריון הן מצערות מאוד. אם אפשר, יש לדון בכנות עם המשפחה לפני שהתינוק נולד. אם זה לא נעשה, אז אתה צריך להתחיל החייאה ולהפסיק את זה לאחר שיחה עם ההורים.