בדיקת סקר טרום לידתי בשליש הראשון מורכבת משני פרוצדורות: אבחון אולטרסאונד ובדיקות דם לאפשרות של פתולוגיות גנטיות של העובר. אין שום דבר רע באירועים האלה. הנתונים המתקבלים באמצעות הליך האולטראסאונד ובדיקת הדם מושווים לנורמה לתקופה זו, המאפשרת לאשר את מצבו הטוב או הרע של העובר ולקבוע את איכות תהליך ההריון.
עבור האם המצפה, המשימה העיקרית היא לשמור על מצב פסיכו-רגשי ופיזי טוב. כמו כן, חשוב להקפיד על הוראות הרופא / נשים המיילדות המוביל את ההריון.
אולטרסאונד הוא רק מחקר אחד של מתחם ההקרנה. כדי לקבל מידע מלא על בריאותו של התינוק, על הרופא לבדוק בדמם של האישה העתידית הצפויה לידה הורמונים, להעריך את התוצאה מניתוח כללי של שתן ודם.
תקנים לאבחון אולטרסאונד I
בתהליך ההקרנה הראשונה לפני הלידה בשליש הראשון, הרופא לאבחון אולטרסאונד מקדיש תשומת לב מיוחדת למבנים האנטומיים של העובר, ומציין את גיל ההריון (הריון) על בסיס אינדיקטורים עובריים, ומשווה אותו לנורמה. הקריטריון המוערך בקפידה ביותר הוא עובי שטח הצווארון (TVP), כי זהו אחד הפרמטרים העיקריים המשמעותיים מבחינה אבחנתית, המאפשר לזהות מחלות גנטיות של העובר במהלך הליך האולטראסאונד הראשון. בחריגות כרומוזומליות, מרחב הצווארון בדרך כלל מוגדל. שיעורי TVP שבועיים מוצגים בטבלה:
| 10 | 1,5 – 2,2 |
| 11 | 1,6 – 2,4 |
| 12 | 1,6 – 2,5 |
| 13 | 1,7 – 2,7 |
כאשר מבצעים בדיקת אולטרסאונד בשליש הראשון, הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת למבנה מבני הפנים של גולגולת העובר, לנוכחות ולפרמטרים של עצם האף. במשך תקופה של 10 שבועות, זה כבר מוגדר בצורה די ברורה. בגיל 12 שבועות - גודלו ב 98% מהעוברים הבריאים הוא 2 עד 3 מ"מ. גודל העצם המקסימלי של התינוק מוערך ומושווה לנורמה. ירידה ניכרת בפרמטרים של הלסת ביחס לנורמה מעידה על טריזומיה.
בהקרנת אולטרסאונד 1, דופק העובר (דופק) נרשם ומושווה גם לנורמה. המחוון תלוי בגיל ההריון. הדופק השבועי מוצג בטבלה:
| 10 | 161-179 |
| 11 | 153-177 |
| 12 | 150-174 |
| 13 | 147-171 |
האינדיקטורים העיקריים של הפטומטריה בשלב זה במהלך הליך האולטראסאונד הם הגודל של coccygeal-parietal (CTE) ו- BIP-Liet (BPR). הנורמות שלהם מפורטות בטבלה:
| 10 | 31-41 | 14 |
| 11 | 42-49 | 13-21 |
| 12 | 51-62 | 18-24 |
| 13 | 63-74 | 20-28 |
| 14 | 63-89 | 23-31 |
ההקרנה הראשונה קובעת הערכת אולטרסאונד של זרימת הדם בצינור הוורידי (Arantia), מכיוון שב 80% מהמקרים של הפרתו, הילד מאובחן כחולה בתסמונת דאון. ורק 5% מהעוברים הנורמלים גנטית מראים שינויים כאלה.
החל מהשבוע ה -11, ניתן לזהות חזותית את שלפוחית \u200b\u200bהשתן במהלך אולטרסאונד. בשבוע ה -12, בהקרנת האולטרסאונד הראשונה, מעריכים את נפחו, שכן עלייה בגודל שלפוחית \u200b\u200bהשתן היא עדות נוספת לאיום של תסמונת טריזומיה (דאון).
עדיף לתרום דם לביוכימיה באותו יום בהקרנת אולטרסאונד. למרות שזו לא דרישה. דם נשאב על קיבה ריקה. ניתוח הפרמטרים הביוכימיים, המתבצע בשליש הראשון, מכוון לזהות את מידת האיום של התרחשות מחלות גנטיות בעובר. לשם כך נקבעים ההורמונים והחלבונים הבאים:
- חלבון פלזמה A הקשור להריון (PAPP-A);
- hCG חינם (רכיב בטא).
אינדיקטורים אלה תלויים בשבוע ההריון. טווח הערכים האפשריים רחב מספיק ומתואם עם התוכן האתנו של האזור. ביחס לערך הממוצע הרגיל לאזור, רמת האינדיקטורים נעה בגבולות הבאים: 0.5-2.2 MoM. בעת חישוב האיום ופענוח הנתונים, לא רק הערך הממוצע נלקח לניתוח, כל התיקונים האפשריים לנתונים האנמניים של האם הצפויה נלקחים בחשבון. MoM מתוקן זה מאפשר לקבוע באופן מלא יותר את איום ההתפתחות של פתולוגיה גנטית עוברית.
בדיקת דם להורמונים מתבצעת בהכרח על קיבה ריקה ולעתים קרובות נקבעת באותו יום כמו סריקת אולטרסאונד. בשל הימצאותם של סטנדרטים למאפיינים ההורמונליים של הדם, הרופא יכול להשוות את תוצאות הבדיקה של אישה בהריון עם הנורמות, לזהות מחסור או עודף של הורמונים מסוימים hCG: הערכת ערכי סיכון
מבחינת תוכן המידע, hCG חופשי (רכיב בטא) עדיף על סך hCG כסמן לסיכון לחריגות גנטיות עובריות. שיעורי בטא-hCG עם מהלך הריון חיובי מוצגים בטבלה:
| 10 | 25,8 – 181,6 |
| 11 | 17,4 – 130,4 |
| 12 | 13,4 – 128,5 |
| 13 | 14,2 – 114,7 |
אינדיקטור ביוכימי זה הוא אחד האינפורמטיבי ביותר. זה חל גם על זיהוי הפתולוגיה הגנטית וגם על סימון מהלך תהליך ההריון וגם על שינויים בגופה של אישה בהריון.
שיעורי חלבון פלזמה A הקשורים להריון
זהו חלבון ספציפי שהשליה מייצרת לאורך כל תקופת ההריון. הצמיחה שלו תואמת למשך ההריון, יש לה סטנדרטים משלה לכל תקופה. אם יש ירידה ברמת ה- PAPP-A ביחס לנורמה, זו סיבה לחשוד לאיום בהתפתחות חריגה כרומוזומלית בעובר (מחלת דאון ואדוארדס). שיעורי ה- PAPP-A בהריון רגיל מוצגים בטבלה:
| 10 | 0,46 – 3,73 |
| 11 | 0,79 – 4,76 |
| 12 | 1,03 – 6,01 |
| 13 | 1,47 – 8,54 |
עם זאת, רמת החלבון הקשורה להריון מאבדת מערכה האינפורמטיבי לאחר השבוע ה -14 (כסמן להתפתחות מחלת דאון), שכן לאחר תקופה זו רמתה בדם של אישה בהריון הנושאת עובר עם הפרעות כרומוזומליות תואמת אינדיקטור נורמלי - כמו בדם של אישה שיש לה הריון בריא.
תיאור תוצאות ההקרנה בשליש הראשון
כדי להעריך את תוצאות ההקרנה הראשונה, כל מעבדה משתמשת במוצרי מחשב מיוחדים - תוכניות מוסמכות המוגדרות לכל מעבדה בנפרד. הם מבצעים חישוב בסיסי ואינדיבידואלי של מדדי איום על לידת תינוק עם הפרעה כרומוזומלית. על סמך מידע זה, מתברר כי כל הבדיקות נעשות בצורה הטובה ביותר במעבדה אחת.
הנתונים הפרוגנוסטיים המהימנים ביותר מתקבלים במהלך הבדיקה הראשונה לפני הלידה בשליש הראשון במלואו (ביוכימיה ואולטראסאונד). בעת פענוח הנתונים, שני האינדיקטורים לניתוח ביוכימי נחשבים בשילוב:
ערכים נמוכים של חלבון A (PAPP-A) והגברת בטא-hCG - איום על התפתחות מחלת דאון אצל ילד;
רמות נמוכות של חלבון A ובטא-hCG נמוך - איום על מחלת אדוארדס אצל תינוק.
יש הליך מדויק למדי לאישור חריגה גנטית. עם זאת, מדובר בבדיקה פולשנית שעלולה להיות מסוכנת לאם ולתינוק כאחד. כדי להבהיר את הצורך ליישם טכניקה זו, מנתחי אבחון האולטראסאונד מנותחים. אם יש סימני הד לחריגה גנטית בבדיקת אולטרסאונד, מומלץ לאבחון פולשני. בהעדר נתוני אולטרסאונד המצביעים על קיומה של פתולוגיה כרומוזומלית, מומלץ לאם הצפויה לחזור על הביוכימיה (אם התקופה לא הגיעה ל 14 שבועות), או להמתין לאינדיקציות של מחקר הסינון השני בשליש הבא.
הפרעות כרומוזומליות בהתפתחות העובר מתגלות בקלות ביותר באמצעות בדיקת דם ביוכימית. עם זאת, אם האולטרסאונד לא אישר את החששות, עדיף שהאישה תחזור על המחקר לאחר זמן מה, או תחכה לתוצאות ההקרנה השנייה.
המידע המתקבל מעובד על ידי תוכנית שנוצרה במיוחד לפתרון בעיה זו, המחשבת את הסיכונים ונותנת תחזית מדויקת למדי לגבי האיום בהתפתחות חריגות כרומוזומליות בעובר (נמוכות, סף, גבוהות). חשוב לזכור שהפרשנות שהתקבלה כתוצאה מכך היא תחזית בלבד ולא פסק דין סופי.
כימות הרמות משתנה בכל מדינה. הרמה הגבוהה שלנו נחשבת לפחות מ -1: 100. משמעות היחס הזה היא שעבור כל 100 לידות (עם תוצאות בדיקות דומות), ילד אחד נולד עם הפרעה גנטית. מידה זו של איום נחשבת לאינדיקציה מוחלטת לאבחון פולשני. בארצנו רמת הסף כוללת את האיום שילד תינוק עם מומים התפתחותיים בטווח שבין 1: 350 ל -1: 100.
סף האיום פירושו כי תינוק יכול להיוולד חולה עם סיכון של 1: 350 עד 1: 100. ברמת סף של איום, אישה נשלחת לפגישה עם גנטיקאי, המספק הערכה מקיפה של הנתונים שהתקבלו. הרופא, לאחר שבחן את הפרמטרים ואת האנמנזה של האישה ההרה, מגדיר אותה בקבוצת הסיכון (בדרגה הגבוהה או הנמוכה). לרוב, הרופא ממליץ להמתין עד למחקר ההקרנה בשליש השני, ולאחר שקיבל חישוב חדש של איומים, שוב להגיע לפגישה כדי להבהיר את הצורך בהליכים פולשניים.
המידע המתואר לעיל אינו אמור להפחיד אמהות לעתיד, ואינך צריך לסרב לעבור בדיקת שליש ראשון. מכיוון שלרוב הנשים ההרות יש סיכון נמוך לנשיאת תינוק חולה, הן אינן זקוקות לאבחון פולשני נוסף. גם אם הבדיקה הראתה את מצבו הירוד של העובר, עדיף לברר זאת במועד ולנקוט באמצעים מתאימים.
אם מחקר זיהה סיכון גבוה ללדת ילד חולה, על הרופא להעביר מידע זה ביושר להורים. במקרים מסוימים, מחקר פולשני מסייע לבירור המצב הבריאותי של העובר. במקרה של תוצאות לא טובות, עדיף שאישה תסיים את ההריון בשלב מוקדם על מנת שתוכל להביא לעולם ילד בריא. אם מתקבלות תוצאות לא טובות, מה לעשות?
אם זה קרה שניתוח האינדיקטורים של בדיקת ההקרנה בשליש הראשון גילה מידה גבוהה של איום על לידת ילד עם חריגה גנטית, קודם כל, אתה צריך למשוך את עצמך יחד, מכיוון שרגשות משפיעים לרעה על נושא העובר. ואז התחל לתכנן פעולות נוספות.
קודם כל, זה כמעט לא שווה את הזמן והכסף להיבדק מחדש במעבדה אחרת. אם ניתוח הסיכון מראה יחס של 1: 100, אינך יכול להסס. עליך לפנות מיד לגנטיקאי לקבלת ייעוץ. ככל שמבזבזים פחות זמן, כך טוב יותר. עם אינדיקטורים כאלה, ככל הנראה, תקבע שיטה טראומטית לאישור נתונים. לאחר 13 שבועות, זה יהיה ניתוח של דגימת הביופסיה של הוולוס הכוריוני. לאחר 13 שבועות, מומלץ לבצע כבל או בדיקת מי שפיר. ניתוח ביופסיה של כוריון כוריאוני נותן את התוצאות המדויקות ביותר. תקופת ההמתנה לתוצאות היא כ -3 שבועות.
במקרה של אישור להתפתחות הפרעות כרומוזומליות של העובר, יומלץ לאישה להפסיק באופן מלאכותי את ההריון. ההחלטה בהחלט נתונה לה. אך אם מתקבלת החלטה על הפסקת ההריון, ההליך מתבצע בצורה הטובה ביותר בשבועות 14-16.
אתה עשוי להתעניין גם ב:
ההליך המכונה "הקרנה" (מאנגלית - screening - sifting) גורם מסיבה כלשהי לחרדה אצל רוב האמהות הצפויות, חלקן מסרבות להליך רק משום שהן חוששות לשמוע חדשות לא נעימות על תוצאותיו.
אך אחרי הכל, הקרנה, במיוחד באמצעות מערכות מחשוב מודרניות ומכשירים בעלי דיוק גבוה, איננה מגדת עתידות על שטחי קפה, אלא הזדמנות להתבונן בעתיד ולגלות מה הסבירות כי תינוק עם מחלה חשוכת מרפא ייוולד בבוא העת.
עבור ההורים זו הזדמנות להחליט מראש האם הם מוכנים לטפל בילד שיזדקק לתשומת לב וטיפול אדירים.
שיעורי סינון ראשונים להריון
ההקרנה של השליש הראשון מורכבת, למעשה, משני פרוצדורות שכבר מוכרות לאישה: סריקת אולטרסאונד ודגימת דם לניתוח.
כאשר אתה מתכונן להליכים שלך, חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא שלך ולנסות לשמור על קור רוח.
תקני אולטרסאונד
במהלך בדיקת אולטרסאונד, מומחה בוחן בפירוט את מבנה העובר, מציין את גיל ההריון בהתבסס על אינדיקטורים כגון גודלו הקודקודי של העובר (CTE) וגודל הדו-לוואי של ראש העובר (BPD).
והכי חשוב, הוא מבצע את המדידות הדרושות, אינפורמטיביות להערכת מצב העובר.
אלה הם קודם כל:
- עובי חלל הצווארון (TVP) הוא האינדיקטור החשוב ביותר לאולטרסאונד לזיהוי הסיכון לפתולוגיות כרומוזומליות.
נורמות ל- TBP בהתאם לגיל העובר
אם ה- TBP חורג מהערך הרגיל, זוהי סיבה לחשוד בקיומה של חריגה כרומוזומלית בעובר.
כדי לקבוע אינדיקטור זה, חשוב לדעת את משך ההריון המדויק (בשבועות וימים) ולא לאחר בבדיקה, מכיוון שאי אפשר לקבוע את ה- TVP מהטרימסטר השני.
- קביעת עצם האף - היא מדמיינת כבר בשבועות 10-11 להריון, ובשבוע ה -12 היא צריכה להיות לפחות 3 מ"מ. זה נכון לגבי 98% מהעוברים הבריאים.
- דופק עוברי (HR) - תלוי בשבוע ההריון, המדדים הרגילים הם:
קצב לב מוגבר של העובר הוא גם אחד הסימנים לתסמונת דאון.
- ספקטרום זרימת הדם בצינור הארנטיה (הוורידי) בעובר. צורת הגל ההופכת של זרימת הדם מופיעה רק ב -5% מהעוברים ללא הפרעות כרומוזומליות.
- גודל העצם המקסימלית של העובר - פיגורו בגודל אופייני לעוברים עם טריזומיה.
- נפח שלפוחית \u200b\u200bהשתן - בגיל 12 שבועות, לרוב העוברים הבריאים יש שלפוחית \u200b\u200bהשתן החל משבועיים ואילך. שלפוחית \u200b\u200bהשתן מוגדלת היא תסמין אפשרי נוסף של תסמונת דאון בעובר.
שיעורי בדיקת דם ביוכימיים
יש לתרום דם לצורך הקרנה, אם ניתן, ביום בדיקת האולטרסאונד הגנטי או, אם הדבר אינו אפשרי, למחרת.
באופן אידיאלי, לוקחים דם לבדיקת סקר בבוקר על קיבה ריקה, במקרים קיצוניים, לפחות 4 שעות לאחר הארוחה.
בשליש הראשון, ההקרנה לזיהוי מידת הסיכון למומים בעובר מורכבת מהערכת שני פרמטרים: יחידת β חופשית של hCG ו- PAPP-A.
ה"הריצה "של ערכי סמני הדם הללו, המקובלת בכל שלב בהריון (לפי שבועות), היא רחבה למדי ועשויה להיות שונה במיקומי ההקרנה, תלוי בהרכב האתני של האזור.
עם זאת, ביחס לחציון של אזור נתון - הערך הנורמלי הממוצע לגיל הריון מסוים - רמת האינדיקטורים הניתוחים צריכה להיות בין 0.5 ל- 2 MoM.
יתר על כן, בעת חישוב הסיכונים בכל מקרה בודד, לא לוקחים MoM טהור, אלא מחושבים באמצעות תיקון לאנמנזה של האם הצפויה, מה שמכונה. תיקן MoM.
יחידת β תת חינם של hCG
כאשר אנו מעריכים את הסיכון לפתח מחלות כרומוזומליות עובריות, הניתוח של β-hCG חופשי אינפורמטיבי יותר מרמת הורמון ה- hCG עצמו.
כי הסיבה לשינוי ב- hCG אצל אישה עשויה להיות מצבים שאינם קשורים ללידת תינוק (מחלות הורמונליות, נטילת תרופות מסוימות וכו ').
ואילו שינוי צפוי ברמת יחידת ה- β של hCG הוא ספציפי למצב ההריון.
עם עובר המתפתח בדרך כלל, האינדיקטורים של β-hCG חופשי בדם של האישה יהיו בערך כדלקמן:
קביעת רמת יחידת המשנה החופשית β-hCG בתחילת ההיריון נושאת מידע לא רק על הפתולוגיה האפשרית של התפתחות העובר, אלא גם על מצבים אחרים של הריון או שינויים בגוף האישה.
בתנאי שגיל ההריון מוגדר כראוי, וזניחת האפשרות לתוצאה כוזבת, הסיבות לפער בין רמת ה- β-hCG בדם האישה לגיל ההריון עשויות להיות סיבות שונות לחלוטין שאינן קשורות לחריגות בהתפתחות העובר.
תקני RAPP-A
חלבון ספציפי להריון מיוצר על ידי השכבה החיצונית של השליה ונצפה בדם האישה לאורך כל ההריון.
רמתו עולה בהתאם לגיל ההריון.
פיגור רמתו מהנורמה לגיל הריון ספציפי יכול לשמש כאחד הסימנים לסיכון לפתולוגיות במערכת הכרומוזומלית של העובר: תסמונת דאון, אדוארדס.
גבולות מדדי ה- PAPP-A בדם המטופל עם הריון שמתפתח בדרך כלל
הערך של PAPP-A, כסמן לחריגות כרומוזומליות בעובר, מדאיג כאשר הערך נמוך מהממוצע באזור (MoM הוא מתחת ל 0.5). בשליש הראשון, המשמעות של זה עשויה להיות הסיכון לפתח תסמונת דאון, אדוארדס.
יש לזכור כי לאחר השבוע ה -14 להריון כדי לקבוע את הסיכון להתפתחות תסמונת דאון בעובר, רמת ה- PAPP-A אינה אינפורמטיבית, מכיוון בהשוואה לאינדיקטורים להריון בריא אפילו עם טריזומיה 21.
פרשנות לתוצאות ההקרנה הראשונה
כדי להעריך את תוצאות בדיקות המיון לפני הלידה, משתמשים בתוכנות מחשב מוסמכות, שפותחו במיוחד למטרות אלה והוגדרו לעבוד במעבדה הביתית.
לכן, כל הלימודים חייבים להסתיים במוסד אחד.
רק סינון משולב - הערכת נתוני אולטרסאונד בשילוב עם ניתוח סמני הדם הביוכימיים - הופך למפתח להשגת פרוגנוזה מדויקת ביותר.
האינדיקטורים לבדיקה ביוכימית כפולה שבוצעה בשליש הראשון של ההריון נחשבים בשילוב זה עם זה.
לכן, רמה נמוכה של PAPP-A בשילוב עם רמה מוגברת של β-hCG בדם האישה, כל שאר הדברים שווים, נותנת סיבה חמורה לחשוד בהתפתחות תסמונת דאון בעובר, ובשילוב עם רמה נמוכה של β-hCG - הסיכון לפתח תסמונת אדוארדס.
במקרה זה, נתוני פרוטוקול האולטרסאונד מכריעים לקבלת החלטה לגבי כיוון האישה לאבחון פולשני.
אם האולטראסאונד לא מגלה חריגות פתולוגיות בעובר, ככלל, האם הצפויה מומלצת לעבור בדיקה ביוכימית חוזרת ונשנית, אם גיל ההריון מאפשר, או להמתין לאפשרות לעבור הקרנה בשליש השני.
תוצאות שליליות של ההקרנה הראשונה
נתוני הסינון מעובדים על ידי תוכנית מחשב "חכמה", הנותנת את פסק הדין לגבי רמת הסיכון להתפתחות חריגות כרומוזומליות בעובר: נמוך, סף או גבוה.
בארצנו ערך סיכון הנמוך מ -1: 100 נחשב לגבוה. המשמעות היא שאחת מכל 100 נשים עם תוצאות דומות מההקרנה הראשונה תביא לעולם תינוק עם מוגבלות התפתחותית.
וסיכון כזה הוא אינדיקציה חד משמעית לשיטת בדיקה פולשנית על מנת לאבחן מחלות כרומוזומליות של העובר בביטחון של 99.9%.
סיכון סף פירושו שהסיכוי ללדת תינוק עם מוגבלות התפתחותית חשוכת מרפא נע בין 1: 350 ל -1: 100 מקרים.
במצב זה, אישה זקוקה להתייעצות עם גנטיקאי, שתפקידו, לאחר קבלה פרטנית, להבהיר את האם הצפויה בקבוצת הסיכון הגבוהה או הנמוכה להולדת עובר עם מומים.
ככלל, הגנטיקאי מזמין את האישה להירגע, להמתין ולעבור בדיקות נוספות לא פולשניות בשליש השני (הקרנה שנייה), ולאחר מכן הוא מזמין פגישה שנייה לבדיקת תוצאות ההקרנה השנייה ולקביעת הצורך בהליכים פולשניים.
למרבה המזל, נשים ברות מזל שההקרנה שלהן בשליש הראשון מציגה סיכון נמוך ללדת ילד חולה: יותר מ -1: 350, הרוב הגדול בקרב נשים עתידיות בלידה. הם אינם זקוקים לבדיקות נוספות.
מה לעשות עם תוצאות שליליות
אם, על בסיס תוצאות הסריקה לפני הלידה, האם הצפויה מצאה סיכון גבוה להביא ילד למומים מולדים, הרי שהמשימה העיקרית מבחינתה היא לשמור על איזון נפשי ולתכנן את פעולותיה הנוספות.
על ההורים לעתיד לקבוע עד כמה חשוב להם מידע מדויק על הימצאות פתולוגיות בהתפתחות הילד שטרם נולד, ובעניין זה, להחליט אם להמשיך בבדיקות כדי לבצע אבחנה מדויקת.
מה לעשות אם משיגים תוצאות גרועות לאחר ההקרנה הראשונה?
- אין לחזור על ההקרנה הראשונה במעבדה אחרת.
זה רק יבזבז זמן יקר. יתר על כן, אין לחכות להקרנה השנייה.
- אם אתה מקבל תוצאות לא טובות, אתה צריך (בסיכון של 1: 100 ומטה) עליך לפנות מיד לייעוץ אצל גנטיקאי.
- אתה לא צריך לחכות לקבלה מתוכננת ל- LCD ולבקש הפניה או פגישה לגנטיקאי.
עליך למצוא מיד מומחה מוסמך ולהשתתף בפגישה בתשלום. העניין הוא שסביר להניח שגנטיקאי יקבע עבורך הליך פולשני. אם התקופה עדיין קטנה (עד 13 שבועות), אז זה יהיה דגימת וילה כוריונית.
- עדיף לכל הנשים עם סיכון גבוה להביא לעולם ילד עם הפרעות גנטיות לעבור ביופסיה של הווילי הכוריוני, שכן ההליכים הנותרים המאפשרים לזהות את הגנוטיפ של בדיקת מי שפיר של העובר, קורדוקצנטזה מבוצעים במועד מאוחר יותר.
התוצאות של כל הליך פולשני צריכות לחכות כ -3 שבועות. אם אתה מבצע את הניתוח בתשלום, אז קצת פחות.
- אם יאושרו הפרעות בהתפתחות העובר, בהתאם להחלטת המשפחה, הרופא רשאי להגיש הפניה לסיום ההריון.
במקרה זה, הפסקת ההריון תתבצע בתקופה של 14-16 שבועות.
עכשיו דמיין אם יש לך בדיקת מי שפיר בשבועות 16-17. אתה מחכה לעוד 3 שבועות של תוצאות. ובמשך 20 שבועות מציעים לך להפסיק את ההיריון, כאשר העובר כבר נע באופן פעיל, כאשר כבר ישנה הבנה מלאה שחיים חדשים חיים בגופך.
תינוק בר קיימא יכול להיוולד במרפאה טובה לאחר 20 שבועות. לתקופה של למעלה מ -20 שבועות לא מבצעים הפלה, אך לידה מלאכותית מתבצעת מסיבות רפואיות.
התערבויות כאלה שוברות את הנפש של האישה ושל אבי הילד. זה מאוד קשה. לכן, דווקא לתקופה של 12 שבועות יש לקבל החלטה קשה - לברר את האמת ולעשות הפלה מוקדם ככל האפשר. או לקחת את לידתו של ילד מיוחד כמובן מאליו.
אמינות ההקרנות והצורך בהן
מאמהות לעתיד לעמוד בתורים ועד לרופא במרפאות טרום לידתיות, בפורומים נושאיים, ולעיתים גם מרופאים עצמם, ניתן לשמוע דעות נפוצות מאוד לגבי יכולת ההקרנה במהלך ההריון.
ואכן. הקרנות אינן אינפורמטיביות במיוחד. הם אינם מספקים תשובה מדויקת לשאלה האם לילדך יש הפרעה גנטית. הקרנה נותנת רק הסתברות, וגם מהווה קבוצת סיכון.
תוצאות ההקרנה אינן אבחנה ויתרה מכך אינן משפט.
ההקרנה הראשונה נותנת להורים אפשרות לערוך אבחון מדויק יותר ולהפסיק הריון בזמן קצר או להתכונן כמה שיותר להופעת ילד מיוחד.
היעדר סיכונים להתפתחות חריגות בהתפתחות העובר, עקב פתולוגיות כרומוזומליות, על פי ההקרנה, יאפשר לאם צעירה לבצע את הריונה בשלווה, כשהיא בטוחה ב 99% שהתינוק שלה נמצא בבעיה (מכיוון שהסיכוי לתוצאות חיוביות כוזבות בבדיקה הוא זניח).
מחלוקות על הצורך בהקרנה, על הצד המוסרי שלהן, ככל הנראה, לא יימוגו בקרוב. עם זאת, כאשר עונים על השאלה האם כדאי לקחת הפניה רפואית לבדיקה, על ההורים לעתיד להתקדם נפשית כמה חודשים קדימה ולדמיין את המצב שהסיכונים היו מוצדקים.
ורק לאחר שהבינו את נכונותם לקבל תינוק מיוחד, אמא ואבא יכולים לכתוב בביטחון ויתור או להסכים לבדיקות.
כמעט כל אישה בהריון שמעה משהו על הקרנת השליש הראשון להריון (בדיקת טרום לידתי). אך לעיתים קרובות גם מי שכבר עבר את זה לא יודע למה בדיוק הוא נקבע.
ובעיני אמהות לעתיד שטרם עשו זאת, הביטוי הזה באופן כללי נראה לפעמים מפחיד. וזה מפחיד רק בגלל שהאישה לא יודעת לעשות את זה, איך לפרש את התוצאות שהושגו אחר כך, למה הרופא צריך את זה. תוכלו למצוא תשובות לשאלות רבות אחרות אלו הקשורות לנושא זה במאמר זה.
לכן, לא פעם נאלצתי להתמודד עם העובדה שאישה, ששמעה סינון מילים לא מובן ולא מוכר, החלה לצייר בראשה תמונות איומות שהפחידו אותה, וגרמו לה לרצות לסרב לבצע הליך זה. לכן, הדבר הראשון שנספר לכם הוא פירוש המילה "סינון".
הקרנה (הקרנה באנגלית - מיון) הינה מגוון של שיטות מחקר, אשר בשל פשטותן, בטיחותן וזמינותן, ניתן להשתמש בהן באופן מאסיבי בקבוצות גדולות של אנשים לזיהוי מספר סימנים. טרום לידתי פירושו טרום לידתי. לפיכך, ניתן לתת את ההגדרה הבאה של המושג "סינון טרום לידתי".
הקרנת השליש הראשון להריון היא קומפלקס של בדיקות אבחון המשמשות נשים בהריון בשלב מסוים של ההריון לאיתור מומים קשים בעובר, כמו גם נוכחות או היעדר סימנים עקיפים של פתולוגיות עובריות או הפרעות גנטיות.
תקופת ההקרנה המותרת לשליש הראשון היא 11 שבועות - 13 שבועות ו -6 ימים (ראו במחשבון לחישוב אורך ההריון בשבועות). במוקדם או במאוחר, ההקרנה אינה מתבצעת, מכיוון שבמקרה זה התוצאות המתקבלות לא יהיו אינפורמטיביות ואמינות. התקופה האופטימלית ביותר נחשבת 11-13 שבועות מיילדות של הריון.
למי מופנה להקרנת השליש הראשון?
על פי צו מס '457 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית משנת 2000, מומלץ לבצע בדיקות טרום לידתיות לכל הנשים. אישה יכולה לסרב לכך, איש לא יוביל אותה בכוח למחקרים אלה, אך זה פזיז ביותר לעשות זאת ומדבר רק על אנאלפביתיות ורשלנות האישה כלפי עצמה ובעיקר כלפי ילדה.
קבוצות סיכון שעבורן יש לבצע חובה לסקר טרום לידתי:
- נשים מעל גיל 35.
- נוכחות של איום על הפסקת הריון מוקדמת.
- היסטוריה של הפלה ספונטנית.
- היסטוריה של הקפאת הריון או רגרסיה.
- נוכחות של סכנות תעסוקתיות.
- מומים כרומוזומליים שאובחנו בעבר ומומים (או) מומים בעובר בהתבסס על תוצאות ההקרנות בהריונות בעבר, או נוכחותם של ילדים שנולדו עם מומים כאלה.
- נשים שחלו במחלה מדבקת בתחילת ההיריון.
- נשים שנטלו תרופות שאסורות לשימוש נשים בהריון בתחילת ההריון.
- נוכחות של אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.
- מחלות תורשתיות במשפחת אישה או במשפחת אבי הילד.
- הקשר האינטימי בין אמו של הילד לאביו.
סינון טרום לידתי בשבועות 11-13 להריון מורכב משתי שיטות מחקר - בדיקת אולטרסאונד לשליש הראשון וסינון ביוכימי.
אולטרסאונד הקרנה
הכנה למחקר: אם אולטרסאונד מתבצע באופן טרנסגינלי (החיישן מוחדר לנרתיק), אז אין צורך בהכנה מיוחדת. אם אולטרסאונד מתבצע דרך הבטן (החיישן נמצא במגע עם דופן הבטן הקדמית), הרי שהמחקר מתבצע בשלפוחית \u200b\u200bמלאה. לשם כך, מומלץ שלא להשתין 3-4 שעות לפניו, או שעה וחצי לפני המחקר, לשתות 500-600 מ"ל מים ללא גז.
תנאים מוקדמים לקבלת נתוני אולטראסאונד אמינים. על פי הסטנדרטים, בדיקת השליש הראשון בצורה של אולטרסאונד מתבצעת:
- לא לפני 11 שבועות מיילדות ולא יאוחר מ 13 שבועות ו 6 ימים.
- CTE (גודל coccygeal-parietal) של העובר הוא לא פחות מ 45 מ"מ.
- תנוחת הילד אמורה לאפשר לרופא לבצע את כל המדידות בצורה נאותה, אחרת יש צורך להשתעל, לזוז, ללכת לזמן מה כדי שהעובר ישנה את מצבו.
כתוצאה מאולטרסאונד נבדקים האינדיקטורים הבאים:
- CTE (גודל coccygeal-parietal) - נמדד מעצם הקודקוד ועד לעצם הזנב
- היקף ראש
- BPD (גודל דו-זוגי) - המרחק בין הפקעות הקודקודיות
- מרחק מהעצם הקדמית לעצם העורפית
- סימטריה של ההמיספרות המוחיות ומבנה שלה
- TVP (עובי שטח הצווארון)
- דופק (דופק) של העובר
- אורך עצם עצם הירך, עצם הירך, האמה והרגל התחתונה
- מיקום הלב והבטן בעובר
- גודל הלב והכלים הגדולים
- מיקום השליה ועובי
- כמות מים
- מספר הכלים בחבל הטבור
- מצב האולם הפנימי של צוואר הרחם
- נוכחות או היעדר יתר לחץ דם ברחם
פענוח הנתונים שהתקבלו:
אילו פתולוגיות ניתן לאתר כתוצאה מאולטרסאונד?
על פי התוצאות של בדיקת אולטרסאונד בשליש הראשון, אנו יכולים לדבר על היעדרן או נוכחותן של החריגות הבאות:
- תסמונת דאון היא כרומוזום 21 טריזומיה, ההפרעה הגנטית הנפוצה ביותר. שכיחות הגילוי היא 1: 700 מקרים. הודות לבדיקה לפני הלידה, שיעור הילודה של ילדים הסובלים מתסמונת דאון ירד ל -1 מתוך 1100 מקרים.
- פתולוגיות של צינורות עצביים (מנינגוצלה, מנינגומיאלוצלה, אנצפלוצלה ואחרים).
- אומפלוצלה היא פתולוגיה בה חלק מהאיברים הפנימיים ממוקם מתחת לעור דופן הבטן הקדמית בשק הבקע.
- תסמונת פטאו - טריזומיה 13 בכרומוזום. תדירות ההתרחשות היא בממוצע 1: 10,000 מקרים. 95% מהילדים שנולדו עם תסמונת זו מתים תוך מספר חודשים בגלל פגיעה קשה באיברים פנימיים. אולטרסאונד - פעימות לב מהירות של העובר, התפתחות לקויה של המוח, אומפלוצלה, פיגור בהתפתחות עצמות צינוריות.
- תסמונת אדוארדס - טריזומיה על כרומוזום 18. תדירות ההתרחשות היא 1: 7000 מקרים. שכיח יותר בילדים שאמהותיהם מעל גיל 35. באולטרסאונד יש ירידה בקצב הלב של העובר, אומפלוצלה, עצמות האף אינן נראות, עורק טבורי אחד במקום שניים.
- טריפלואידיות היא חריגה גנטית בה נצפית קבוצה משולשת של כרומוזומים במקום קבוצה כפולה. זה מלווה במומים עובריים מרובים.
- תסמונת קורנליה דה לאנגה הינה חריגה גנטית בה יש לעובר מומים שונים ובעתיד פיגור שכלי. תדירות ההתרחשות היא 1: 10,000 מקרים.
- תסמונת סמית-אופיץ היא הפרעה גנטית אוטוזומלית רצסיבית המתבטאת בהפרעה מטבולית. כתוצאה מכך, לילד יש מספר פתולוגיות, פיגור שכלי, אוטיזם ותופעות אחרות. תדירות ההתרחשות היא בממוצע 1: 30,000 מקרים.
עוד על אבחון תסמונת דאון
בעיקר, בדיקת אולטרסאונד בשבועות 11-13 מבוצעת על מנת לאתר את תסמונת דאון. המדד העיקרי לאבחון הוא:
- עובי שטח הצווארון (TVP). TVP הוא המרחק בין הרקמות הרכות של הצוואר לעור. עלייה בעובי חלל הצווארון עשויה להצביע לא רק על סיכון מוגבר ללידת תינוק עם תסמונת דאון, אלא גם כי יתכנו פתולוגיות גנטיות אחרות בעובר.
- אצל ילדים הסובלים מתסמונת דאון, לרוב לא מדמיינים את עצם האף בשבועות 11-14. קווי המתאר של הפנים מוחלקים.
עד 11 שבועות של הריון, עובי שטח הצווארון כה קטן שאי אפשר לאמוד אותו בצורה מהימנה ואמינה. לאחר 14 שבועות, העובר מפתח מערכת לימפה וניתן לרוב למלא את החלל הזה בלימפה, כך שגם המדידה אינה מהימנה. שכיחות הפרעות כרומוזומליות בעובר, תלוי בעובי חלל הצווארון.
בעת פענוח נתוני ההקרנה לשליש הראשון, יש לזכור שרק אינדיקטור אחד לעובי חלל הצווארון אינו מדריך לפעולה ואינו מדבר על סיכוי של 100% לחלות בילד.
לכן, השלב הבא של ההקרנה לשליש הראשון מתבצע - נטילת דם לקביעת רמת β-hCG ו- PAPP-A. בהתבסס על האינדיקטורים שהושגו, מחושב הסיכון לנוכחות פתולוגיה כרומוזומלית. אם הסיכון ממחקרים אלה הוא גבוה, אז מומלץ לבצע בדיקת מי שפיר. זהו אוסף מי השפיר לצורך אבחון מדויק יותר.
במקרים קשים במיוחד, עשוי להידרש לבלי דם - לקחת את דם הטבורי לניתוח. ניתן להשתמש גם בדגימת וילה כוריונית. כל השיטות הללו פולשניות ונושאות סיכונים לאם ולעובר. לכן, ההחלטה לנהל אותם נקבעת על ידי האישה והרופא שלה יחד, תוך התחשבות בכל הסיכונים שבביצוע וסירוב ההליך.
סינון ביוכימי של השליש הראשון להריון
שלב זה של המחקר מתבצע בהכרח לאחר סריקת אולטרסאונד. זהו תנאי חשוב מכיוון שכל הפרמטרים הביוכימיים תלויים בגיל ההריון עד היום. נורמות המדדים משתנות מדי יום. ואולטרסאונד מאפשר לך לקבוע את משך ההריון בדיוק הנחוץ למחקר הנכון. בזמן תרומת הדם, אתה אמור כבר לקבל תוצאות של בדיקת אולטרסאונד עם גיל ההריון המצוין על בסיס CTE. כמו כן, אולטרסאונד עלול לחשוף הריון קפוא, הריון רגרסיבי, ובמקרה זה אין המשך בדיקה.
הכנה למחקר
דגימת דם מתבצעת על קיבה ריקה! זה לא רצוי אפילו לשתות מים בשעות הבוקר של היום הזה. אם הבדיקה מתבצעת מאוחר מדי, עלולים לשתות מעט מים. עדיף לקחת איתך אוכל ולנשוך לאכול מיד לאחר נטילת הדם מאשר להפר מצב זה.
יומיים לפני יום המחקר שנקבע עליכם להוציא מהתזונה את כל המזונות שהם אלרגנים חזקים, גם אם מעולם לא הייתם אלרגיים אליהם - מדובר בשוקולד, אגוזים, פירות ים, כמו גם מזונות שומניים מאוד ובשרים מעושנים.
אחרת, הסיכון לקבל תוצאות לא אמינות עולה משמעותית.
שקול אילו חריגות מהערכים הרגילים של β-hCG ו- PAPP-A עשויות להצביע.
β-hCG - גונדוטרופין כוריוני
הורמון זה מיוצר על ידי הכוריון ("קליפה" של העובר), בזכות הורמון זה ניתן לקבוע את קיומו של הריון בשלבים הראשונים. רמת ה- β-hCG עולה בהדרגה בחודשי ההריון הראשונים, רמתה המקסימלית נצפית בשבועות 11-12 להריון. ואז רמת ה- β-hCG יורדת בהדרגה ונותרת ללא שינוי לאורך המחצית השנייה של ההריון.
| אינדיקטורים נורמליים לרמת הגונדוטרופין הכוריוני, בהתאם למשך ההריון: | עלייה ברמת β-hCG נצפתה במקרים הבאים: | ירידה ברמת β-hCG נצפתה במקרים הבאים: | |
| שבועות | β-hCG, ng / ml |
|
|
| 10 | 25,80-181,60 | ||
| 11 | 17,4-130,3 | ||
| 12 | 13,4-128,5 | ||
| 13 | 14,2-114,8 | ||
PAPP-A - חלבון A המשויך להריון
חלבון זה, המיוצר על ידי השליה בגופה של אישה בהריון, אחראי על התגובה החיסונית במהלך ההריון ואחראי גם על התפתחות ותפקוד תקין של השליה.
מקדם MoM
לאחר קבלת התוצאות, הרופא מעריך אותן על ידי חישוב מקדם ה- MoM. מקדם זה מראה את הסטייה של רמת המדדים לאישה נתונה מהערך הרגיל הממוצע. בדרך כלל, מקדם MoM הוא 0.5-2.5 (עם הריונות מרובים עד 3.5).
נתוני המקדם והמדדים עשויים להיות שונים במעבדות שונות, ניתן לחשב את רמת ההורמון והחלבון ביחידות מדידה אחרות. אתה לא צריך להשתמש בנתונים במאמר כנורמות למחקר שלך. יש לפרש את התוצאות יחד עם הרופא שלך!
יתר על כן, באמצעות תוכנת המחשב PRISCA, תוך התחשבות בכל המדדים שהתקבלו, גיל האישה, הרגלים רעים שלה (עישון), נוכחות של סוכרת ומחלות אחרות, משקל האישה, מספר העוברים או נוכחות של הפריה חוץ גופית, הסיכון להולדת ילד עם הפרעות גנטיות. סיכון גבוה הוא סיכון של פחות מ -1 מתוך 380.
דוגמא: אם המסקנה מצביעה על סיכון גבוה של 1: 280, המשמעות היא שמתוך 280 נשים הרות עם אותם אינדיקטורים, יהיה ילד עם פתולוגיה גנטית.
מצבים מיוחדים בהם אינדיקטורים עשויים להיות שונים.
- ערכי IVF - β-hCG יהיו גבוהים יותר, ו- PAPP-A - מתחת לממוצע.
- כאשר נשים סובלות מהשמנת יתר, רמות ההורמונים עשויות לעלות.
- בהריונות מרובים, β-hCG גבוה יותר והנורמות למקרים כאלה טרם נקבעו במדויק.
- סוכרת אצל אם יכולה לגרום לעלייה ברמות ההורמונים.
מידע כללי
לפני זמן מה, נשים בהריון לא ידעו על הליך כזה כמו שֶׁלִפנֵי הַלֵדָהאוֹ הקרנה לפני הלידה... כעת כל האמהות הצפויות עוברות בדיקה כזו.
מהי סינון במהלך ההריון, מדוע זה נעשה ולמה התוצאות שלו כל כך חשובות? תשובות לשאלות אלו ואחרות שמדאיגות נשים הרות רבות בנושא הקרנה לפני הלידהניסינו לתת חומר זה.
כדי למנוע בעתיד כל אי הבנה במידע המוצג, לפני שתמשיך ישירות לשיקול הנושאים שצוינו לעיל, כדאי להגדיר כמה מונחים רפואיים.
מהי הקרנת אולטרסאונד וביוכימיה בסרום מצד האם
סינון טרום לידתיהאם זה סוג מיוחד של הליך סטנדרטי באמת כמו סְרִיקָה.בחינה מורכבת זו מורכבת מ אבחון אולטרסאונד ומחקר מעבדה דָם, במקרה הספציפי הזה ביוכימיה של סרום אימהי.איתור מוקדם של חלקם הפרעות גנטיות - זו המשימה העיקרית של ניתוח כזה במהלך ההריון כמו הקרנה.
שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה אוֹ לידה פירושו טרום לידתי, ותחת המונח סְרִיקָה ברפואה נועדו מספר מחקרים על שכבה גדולה של האוכלוסייה, המתבצעים במטרה ליצור מה שמכונה "קבוצת סיכון" הרגישה למחלות מסוימות.
יכול להיות אוניברסלי או סלקטיבי סְרִיקָה.
זה אומר ש מבחני מיון לא רק לנשים בהריון, אלא גם לקטגוריות אחרות של אנשים, למשל ילדים באותו גיל כדי לבסס את המחלות האופייניות לתקופת חיים נתונה.
עם עזרה סריקה גנטית הרופאים יכולים לגלות לא רק על בעיות בהתפתחות התינוק, אלא גם להגיב בזמן לסיבוכים במהלך הֵרָיוֹןשאישה אולי אפילו לא יודעת על זה.
לעתים קרובות, אמהות לעתיד, לאחר ששמעו כי עליהן לעבור הליך זה מספר פעמים, מתחילות להיבהל ולדאוג מראש. עם זאת, אין ממה לפחד, אתה רק צריך לשאול מראש רופא נשים למה אתה צריך סְרִיקָה לנשים בהריון, מתי והכי חשוב, כיצד מתבצע הליך זה.
אז בואו נתחיל במה שהוא סטנדרטי סְרִיקָה מבוצע שלוש פעמים במהלך כל ההריון, כלומר בכל שְׁלִישׁ... נזכיר את זה שְׁלִישׁ האם מדובר בתקופה של שלושה חודשים.
הקרנה לשליש הראשון של ההריון
מה זה הקרנת שליש אחת? ראשית, בואו לענות על שאלה נפוצה לגבי כמה שבועות זה השליש הראשון של ההריון... בגינקולוגיה, יש רק שתי דרכים לקבוע את תקופת ההריון באופן מהימן - לוח שנה ומיילדות.
הראשון מבוסס על יום ההתעברות, ואילו השני תלוי מחזור חודשיקוֹדֵם הַפרָיָה... לָכֵן אני בשליש - זו התקופה שלפי השיטה הקלנדרית מתחילה את השבוע הראשון מהתעברות ומסתיימת בשבוע הארבע עשרה.
על פי השיטה השנייה, אני בשליש האם 12 שבועות מיילדותיים. יתר על כן, במקרה זה, התקופה נספרת מתחילת הווסת האחרונה. לאחרונה סְרִיקָה לא נקבע לנשים בהריון.
עם זאת, כיום אמהות רבות לעתיד מעוניינות בעצמם לעבור סקר כזה.
בנוסף, משרד הבריאות ממליץ בחום להקצות מחקר לכל האמהות הצפויות, ללא יוצא מן הכלל.
נכון, זה נעשה בהתנדבות, שכן אף אחד לא יכול להכריח אישה לעבור ניתוח כלשהו.
ראוי לציין שישנן קטגוריות של נשים שפשוט מחויבות, מסיבות כאלה ואחרות, לעבור סְרִיקָה, לְמָשָׁל:
- נשים בהריון משלושים וחמש שנים ואילך;
- אמהות לעתיד עם היסטוריה של מידע על קיומו של איום הפלה ספונטנית;
- נשים שבשליש הראשון סבלו מחלות מדבקות;
- נשים בהריון אשר מסיבות בריאותיות נאלצות ליטול תרופות האסורות על מצבן בשלבים הראשונים;
- נשים שהיו להם שונות הפרעות גנטיותאוֹ הפרעות בהתפתחות העובר;
- נשים שכבר ילדו ילדים עם ילדים כאלה סטיותאוֹ לקויות התפתחותיות;
- נשים שאובחנו קָפוּאאוֹ הריון רגרסיבי (הפסקת התפתחות העובר);
- סובל מ סַם אוֹ התמכרות לאלכוהול נשים;
- נשים בהריון שבמשפחתם או במשפחת אבי המקרים של הילדה שטרם נולדו תועדו הפרעות גנטיות תורשתיות.
כמה זמן הם עושים הקרנה לפני הלידה לשליש הראשון? לצורך ההקרנה הראשונה במהלך ההריון, נקבעת פרק הזמן בין 11 שבועות ל- 13 שבועות מיילדות של הריון ו- 6 ימים. מוקדם יותר, מעל התקופה שצוינה, אין טעם לערוך סקר זה, מכיוון שתוצאותיו יהיו אינפורמטיביות וחסרות תועלת לחלוטין.
סריקת האולטרסאונד הראשונה בשבוע ה -12 להריון לאישה אינה נעשית במקרה. מכיוון שבזמן זה זה עוּבָּרִיומתחיל עוּבָּרִיאוֹ עוּבָּרִיתקופת ההתפתחות של האדם העתידי.
המשמעות היא שהעובר הופך לעובר, כלומר ישנם שינויים ברורים המדברים על התפתחות גוף אנושי חי מן המניין. כפי שאמרנו קודם, מבחני מיון - זהו מערך אמצעים, המורכב מאבחון אולטרסאונד וביוכימיה בדם של אישה.
חשוב להבין את ההחזקה הזו אולטרסאונד הקרנה בשליש הראשון במהלך ההריון ממלא את אותו תפקיד חשוב כמו בדיקות דם במעבדה. ואכן, על מנת שגנטיקאים יסיקו את המסקנות הנכונות על סמך תוצאות הבדיקה, עליהם ללמוד הן את תוצאות האולטרסאונד והן את הביוכימיה בדם של המטופל.
כמה שבועות מתבצעת ההקרנה הראשונה, דיברנו, עכשיו נעבור לפענוח תוצאות מחקר מקיף. חשוב באמת לבחון בפירוט רב יותר את הנורמות שקבעו הרופאים לתוצאות ההקרנה הראשונה במהלך ההריון. כמובן שרק מומחה בתחום זה שיש לו את הידע הדרוש, והכי חשוב, ניסיון, יכול לתת הערכה מוסמכת של תוצאות הניתוח.
אנו מאמינים שמומלץ לכל אישה בהריון לדעת לפחות מידע כללי על המדדים העיקריים סינון טרום לידתיוהערכים הנורמטיביים שלהם. ואכן, מקובל שרוב האמהות המצפות חשדנות יתר על המידה בכל הקשור לבריאות ילדם לעתיד. לכן, הם יהיו הרבה יותר נוחים אם הם יידעו מראש למה לצפות מהמחקר.
פענוח סינון של השליש הראשון על ידי אולטרסאונד, נורמות וסטיות אפשריות
כל הנשים יודעות שבמהלך ההריון עליהן לעבור יותר מבדיקת אולטרסאונד אחת (להלן אולטרסאונד), המסייעת לרופא לעקוב אחר התפתחות תוך רחמית של הילד שטרם נולד. ל אולטרסאונד הקרנה נתן תוצאות אמינות, עליך להתכונן מראש להליך זה.
אנו בטוחים כי הרוב המכריע של הנשים ההרות יודעות כיצד לבצע הליך זה. עם זאת, לא יהיה מיותר לחזור על כך שיש שני סוגים של מחקר - transvaginal ו transabdominal... במקרה הראשון, חיישן המכשיר מוחדר ישירות לנרתיק, ובשני הוא נוגע למשטח דופן הבטן הקדמית.
צילום העובר ב 13 שבועות להריון
אין כללי הכנה מיוחדים לסוג אולטרסאונד הטרנס-נרתיקי.
אם יש לך בדיקה מעבר לבטן, אז לפני ההליך (כ -4 שעות לפני האולטרסאונד), אתה לא צריך ללכת לשירותים "על הקטנה", ומומלץ לשתות עד 600 מ"ל מים רגילים תוך חצי שעה.
העניין הוא שהבדיקה חייבת להתבצע בהכרח במילוי הנוזל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
על מנת שהרופא ישיג תוצאה אמינה הקרנת אולטרסאונד, יש לעמוד בתנאים הבאים:
- תקופת בחינה - מ -11 עד 13 שבוע מיילדות;
- עמדת העובר צריכה לאפשר למומחה לבצע את המניפולציות הנדרשות, אחרת האם תצטרך "להשפיע" על התינוק להתהפך;
- גודל coccygeal- parietal (להלן CTE) לא צריך להיות פחות מ 45 מ"מ.
מהו CTE במהלך ההריון באולטרסאונד
בעת ביצוע סריקת אולטרסאונד, מומחה בודק בהכרח פרמטרים או גדלים שונים של העובר. מידע זה מאפשר לך לקבוע עד כמה התינוק נוצר, והאם הוא מתפתח כראוי. שיעורי המדדים הללו תלויים במהלך ההריון.
אם הערך של פרמטר כזה או אחר המתקבל כתוצאה מאולטרסאונד חורג מהנורמה למעלה או למטה, זה נחשב לאות לנוכחות של כמה פתולוגיות. גודל עצם הזנב - זהו אחד המדדים הראשוניים החשובים ביותר להתפתחות תוך רחמית נכונה של העובר.
ערך CTE מושווה למשקל העובר וגיל ההריון. אינדיקטור זה נקבע על ידי מדידת המרחק מעצם כתר הילד ועד עצם הזנב שלו. ככלל, ככל שמדד ה- CTE גבוה יותר, כך תקופת ההריון ארוכה יותר.
נורמות KTR
כאשר אינדיקטור זה חורג מעט או, להיפך, מעט פחות מהנורמה, אז אין שום סיבה לבהלה. זה מדבר רק על המוזרויות של התפתחות הילד המסוים הזה.
אם ערך ה- CTE חורג מהסטנדרטים בכיוון גדול, אז זה מסמן את התפתחותו של עובר גדול, כלומר. ככל הנראה, משקל הילד בלידה יעלה על השיעור הממוצע של 3-3.5 ק"ג. במקרים בהם ה- CTE נמוך משמעותית מהערכים הסטנדרטיים, זה עשוי להיות סימן לכך:
- הֵרָיוֹן אינו מתפתח כמו שצריך, במקרים כאלה, על הרופא לבדוק היטב את פעימות לב העובר. אם הוא מת ברחם, האישה זקוקה לטיפול רפואי דחוף ( גרידה של חלל הרחם) על מנת למנוע איום אפשרי על הבריאות ( התפתחות פוריות) וחיים ( זיהום, דימום);
- גופה של אישה בהריון מייצר כמות לא מספקת הורמונים, בדרך כלל, פרוגסטרון, שעלול להוביל להפלה ספונטנית. במקרים כאלה, הרופא קובע לבדיקה נוספת לחולה וקובע תרופות המכילות הורמונים ( אוטרוז'סטן, דופסטון);
- אמא חולה מחלות מדבקות, כולל מין;
- לעובר יש חריגות גנטיות. במצבים כאלה רופאים רושמים בדיקות נוספות יחד עם בדיקת דם ביוכימית, שהוא חלק ממבחן הסינון הראשון.
ראוי גם להדגיש כי לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם CTE נמוך מעיד על גיל הריון שקבע באופן שגוי. זה מתייחס לגרסה של הנורמה. כל מה שאישה צריכה במצב כזה הוא לעבור בדיקת אולטרסאונד שנייה לאחר זמן מה (בדרך כלל לאחר 7-10 ימים).
הפרעה דו קוטבית עוברית (גודל דו-מוטריאלי)
מהו BPD באולטרסאונד במהלך ההריון? בעת ביצוע בדיקת אולטראסאונד של העובר בשליש הראשון, הרופאים מעוניינים בכל המאפיינים האפשריים של הילד שטרם נולד. מכיוון שהמחקר שלהם נותן למומחים מידע מרבי על האופן שבו מתרחשת התפתחות תוך רחמית של אדם קטן והאם הכל בסדר עם בריאותו.
מה זה BPD של העובר? ראשית, בואו לפענח את הקיצור הרפואי. BPR - זה גודל ראש העובר הדו-מוטריאלי, כלומר מרחק בין קירות עצמות הקודקוד של הגולגולת, בצורה פשוטה, גודל הראש. אינדיקטור זה נחשב לאחד העיקריים לקביעת ההתפתחות התקינה של ילד.
חשוב לציין כי BPD מראה לא רק כמה טוב ונכון התינוק מתפתח, אלא גם מסייע לרופאים להתכונן ללידה הקרובה. מכיוון שאם גודל ראשו של הילד שטרם נולד חורג מהנורמה בכיוון גדול, אז הוא פשוט לא יכול לעבור בתעלת הלידה של האם. במקרים כאלה נקבע ניתוח קיסרי מתוכנן.
טבלה של נורמות BPR לפי שבוע
כאשר BPD חורג מהנורמות שנקבעו, זה עשוי להצביע על:
- על נוכחותם של העובר פתולוגיות כאלה שאינן תואמות את החיים כמו בקע מוחי אוֹ גידול סרטני;
- בערך גודל גדול מספיק של הילד שטרם נולד, אם פרמטרים בסיסיים אחרים של העובר מקדימים את הסטנדרטים ההתפתחותיים שנקבעו בכמה שבועות;
- על התפתחות פתאומית, שאחרי זמן מה תחזור למצב נורמלי, בתנאי שפרמטרים בסיסיים אחרים של העובר משתלבים בנורמות;
- על התפתחות העובר הידרוצפלוס של המוחנגרמת על ידי נוכחות של מחלות זיהומיות אצל האם.
הסטייה של מדד זה כלפי מטה מצביעה על כך שמוחו של התינוק מתפתח בצורה לא נכונה.
עובי שטח צווארון (TVP)
TBP עוברי - מה זה? שטח צווארון לפי עובר או גודל קפל צוואר הרחם - זהו מקום (ליתר דיוק, תצורה מאורכת), הממוקם בין הצוואר לקרום העור העליון של גופו של התינוק, בו מצטבר נוזל. חקר ערך זה מתבצע בעת בדיקת השליש הראשון להריון, מאחר ובשלב זה ניתן למדוד את ה- TVP בפעם הראשונה ואז לנתח אותו.
החל מהשבוע ה -14 להריון, היווצרות זו הולכת ופוחתת בגודלה ובשבוע ה -16 היא כמעט נעלמת מהעין. עבור TVP נקבעו גם נורמות מסוימות, אשר ביחס ישר למשך ההריון.
למשל, הנורמה עובי שטח הצווארון לאחר 12 שבועות לא יעלה על הטווח שבין 0.8 ל -2.2 מ"מ. עובי צווארוןב 13 שבועות צריך להיות בטווח של 0.7 עד 2.5 מ"מ.
חשוב לציין כי עבור מדד זה, מומחים קובעים ערכי מינימום ממוצעים, שהסטייה מהם מצביעה על דילול שטח הצווארון, שכמו הרחבת ה- TVP, נחשבת לחריגה.
שולחן TVP עוברי בשבוע
אם אינדיקטור זה אינו תואם לנורמות ה- TVP המצוינות בטבלה לעיל במשך 12 שבועות ובתקופות אחרות של הריון, סביר להניח שתוצאה כזו מצביעה על קיומן של הפרעות הכרומוזומליות הבאות:
- טריזומיה 13, מחלה המכונה תסמונת פטאו,מאופיין בנוכחות 13 כרומוזומים נוספים בתאים אנושיים;
- טריזומיה על כרומוזום 21,ידוע לכולם כ תסמונת דאון, מחלה גנטית אנושית בה קריוטיפ(כלומר סט שלם של כרומוזומים) מיוצג על ידי כרומוזום 47 במקום 46;
- מונוזומיה על כרומוזום X, מחלה גנומית על שם המדענים שגילו אותה תסמונת שרשבסקי-טרנר,הוא מאופיין בחריגות של התפתחות גופנית כמו קומה נמוכה, כמו גם אינפנטיליות מינית (חוסר בשלות);
- טריזומיה על כרומוזום 18האם היא מחלה כרומוזומלית. ל תסמונת אדוארדס(השם השני של מחלה זו) מאופיין בריבוי מומים שאינם תואמים את החיים.
טריזומיה זו אפשרות aneuploidy, כלומר שינויים קריוטיפ, שבתא האנושי יש שליש נוסף כרומוזום במקום רגיל דיפלואידי מַעֲרֶכֶת.
מונוזומיה זו אפשרות אנואפלואידיות (הפרעות כרומוזומליות), שבהם אין כרומוזומים בקבוצת הכרומוזומים.
בשביל מה הנורמות טריזומיה 13, 18, 21מותקן במהלך ההריון? כך קורה שבתהליך חלוקת התא נוצר כשל. תופעה זו קיבלה את השם במדע aneuploidy. טריזומיה - זהו אחד מסוגי האנופלואידיות, שבמקום זוג כרומוזומים, נמצא כרומוזום שלישי נוסף בתא.
במילים אחרות, הילד יורש מהוריו כרומוזום 13, 18 או 21 נוסף, אשר בתורו טומן בחובו הפרעות גנטיות המעכבות התפתחות גופנית ונפשית תקינה. תסמונת דאוןסטטיסטית, זו המחלה השכיחה ביותר הנגרמת על ידי נוכחות כרומוזום 21.
ילדים שנולדו עם תסמונות אדוארדסכמו במקרה עם תסמונת פטאובדרך כלל אינם חיים עד שנה, בניגוד לאלו שמזלם להיוולד איתם תסמונת דאון... אנשים כאלה יכולים לחיות לעת זקנה בשלה. עם זאת, חיים כאלה יכולים להיקרא דווקא קיום, במיוחד במדינות הפוסט-סובייטיות, שם אנשים אלה נחשבים מנודים והם מנסים להימנע ולהתעלם מהם.
על מנת לא לכלול חריגות מסוג זה, על נשים בהריון, במיוחד אלו הנמצאות בסיכון, לעבור בדיקת מיון חובה. החוקרים טוענים שהתפתחותן של הפרעות גנטיות עומדת ביחס ישר לגיל האם הצפויה. ככל שאישה צעירה יותר, כך הסיכוי לתינוק שלה להיות חריג כלשהו.
כדי לבסס טריזומיה בשליש הראשון של ההריון, נערך מחקר מרחב צווארון של העובר באמצעות אולטרסאונד. בעתיד, נשים בהריון עוברות מעת לעת בדיקת דם, בה עבור הגנטיקאים המדדים החשובים ביותר הם הרמה אלפא-פיטופרוטאין (AFP), מעכב A, גונדוטרופין כוריוני (hCG) ואסטריול.
כאמור, הסיכון להפרעה גנטית בילד תלוי בעיקר בגיל האם. עם זאת, ישנם מקרים בהם נרשמת טריזומיה אצל נשים צעירות. לכן, רופאים בבדיקה חוקרים את כל הסימנים האפשריים לחריגות. הוא האמין כי מומחה אולטרסאונד מנוסה יכול לזהות בעיות כבר במהלך בדיקת הסינון הראשונה.
סימנים של תסמונת דאון, כמו גם אדוארדס ופטאו
טריזומיה 13 מאופיינת בירידה חדה ברמה PAPP-A (PAPPהקשורים להריון חלבון (חלבון) של פלזמה A). גם סמן להפרעה גנטית זו הוא ירידה או הגדלת hCG... לאותם פרמטרים תפקיד חשוב בקביעה האם יש לעובר תסמונת אדוארדס.
כשאין סיכון של טריזומיה 18, ערכים תקינים PAPP-A ו- b-hCG (יחידת בטא חינם של hCG)נרשמים בבדיקת הדם הביוכימי. אם ערכים אלה חורגים מהסטנדרטים שנקבעו לכל גיל הריון ספציפי, ככל הנראה, מומים גנטיים יימצאו אצל הילד.
חשוב לציין שבמקרה בו, במהלך הסינון הראשון, מתקן מומחה סימנים המעידים על סיכון טריזומיות, האישה מופנית לבדיקה נוספת ולהתייעצות עם גנטיקאים. כדי לבצע אבחנה סופית, האם הצפויה תצטרך לעבור הליכים כגון:
- ביופסיה כוריונית, כלומר קבלת דגימה של רקמת כוריון לאבחון חריגות;
- בדיקת מי שפיר היא לנקב את קרום מי השפיר לקבל מדגם מי שפיר לצורך המשך לימודיהם במעבדה;
- שליה (ביופסיה שליה), נתון שיטת אבחון פולשנית מומחים לוקחים דגימה רקמת שליה באמצעות מחט דקירה מיוחדת, אשר מנוקבת דופן בטן קדמית;
- קורדוצנטזה, שיטה לאבחון הפרעות גנטיות במהלך ההריון, בה מנותחים את דם הטבור של העובר.
למרבה הצער, אם אישה בהריון עברה אחד מהמחקרים הנ"ל מיון ביולוגי ואולטרסאונד לאחר שאושרה האבחנה של נוכחות של הפרעות גנטיות בעובר, יציעו הרופאים להפסיק את ההיריון. בנוסף, בניגוד למחקרי מיון סטנדרטיים, נתונים שיטות בדיקה פולשניותיכול לעורר מספר סיבוכים קשים עד להפלה ספונטנית, ולכן הרופאים פונים אליהם במספר נדיר למדי של מקרים.
עצם האף לאחר 12 שבועות, טבלת הנורמות
עצם אף - זו עצם זוגית וקדימה מוארכת, מרובעת וקדימה של הפנים האנושיות. בבדיקת האולטרסאונד הראשונה קובע המומחה את אורך עצם האף של התינוק. הוא האמין כי בנוכחות חריגות גנטיות, עצם זו אינה מתפתחת כראוי, כלומר. ההסתיידות שלה מתרחשת מאוחר יותר.
לכן, אם עצם האף נעדרת או שגודלה קטן מדי במהלך ההקרנה הראשונה, אז זה מעיד על נוכחות אפשרית של חריגות שונות. חשוב להדגיש שאורך עצם האף נמדד ב 13 שבועות או 12 שבועות. לאחר 11 שבועות של בדיקה, המומחה בודק רק את נוכחותו.
ראוי להדגיש כי אם גודל עצם האף אינו תואם את הנורמות הקבועות, אך אם אינדיקטורים בסיסיים אחרים תואמים, אין באמת סיבה לדאגה. מצב עניינים זה יכול להיות בגלל המאפיינים האישיים של התפתחות הילד המסוים הזה.
קצב לב (HR)
פרמטר כגון קצב לב ממלא תפקיד חשוב לא רק בשלבים הראשונים, אלא לאורך כל ההריון. למדוד ולפקח כל הזמן דופק עוברי יש צורך לשים לב לסטיות במהלך הזמן, ובמידת הצורך להציל את חיי התינוק.
הדבר המעניין הוא שבכל זאת שריר הלב (שריר לב) מתחיל לרדת כבר בשבוע השלישי לאחר ההתעברות, אתה יכול לשמוע את פעימות הלב רק החל מהשבוע השישי למיילדות. הוא האמין כי בשלב הראשוני של התפתחות העובר, קצב פעימות הלב שלו אמור להתאים לדופק של האם (בממוצע הוא 83 פעימות לדקה).
עם זאת, כבר בחודש הראשון לחיים התוך רחמיים קצב הלב של התינוק יעלה בהדרגה (בכ -3 פעימות לדקה בכל יום) ובשבוע התשיעי להריון הוא יגיע ל 175 פעימות לדקה. קבעו את דופק העובר באמצעות אולטרסאונד.
כאשר מבצעים אולטרסאונד ראשון, מומחים שמים לב לא רק לדופק, אלא גם צופים כיצד הלב של התינוק מתפתח. בשביל זה, מה שנקרא חתך ארבעה חדרים, כלומר שיטת אבחון אינסטרומנטלי של מומי לב.
חשוב להדגיש כי חריגה מהסטנדרטים של אינדיקטור כזה כמו דופק מעידה על נוכחות מומים בלב... לכן, רופאים לומדים בקפידה את המבנה על חתך אטריהו חדרי הלב של העובר... אם נמצאו סטיות כלשהן, מומחים מפנים את האישה ההרה למחקר נוסף, למשל אקו לב (א.ק.ג) עם דופלרוגרפיה.
החל מהשבוע העשרים, רופא הנשים של מרפאת הלידה יקשיב לליבו של התינוק באמצעות צינור מיוחד בכל ביקור מתוכנן אצל האישה ההרה. הליך כגון זיקת הלבאינו חל במועד מוקדם יותר בגלל חוסר היעילות שלו, שכן הרופא פשוט לא יכול לשמוע את פעימות הלב.
עם זאת, עם התפתחות התינוק, ליבו יישמע בצורה ברורה יותר בכל פעם. אוסקולציה עוזרת לרופא הנשים לקבוע את מיקום העובר ברחם. לדוגמא, אם הלב נשמע טוב יותר ברמת הטבור של האם, אז הילד נמצא במצב רוחבי, אם הטבור נמצא משמאל או מתחת, אז העובר נמצא מצג קפאלי, ואם מעל הטבור, אז ב אַגָנִי.
מ- 32 שבועות הריון ועד לשלוט בשימוש בדופק קרדיוטוגרפיה(מְקוּצָר CTE). בעת ביצוע סוגי הבדיקות הנ"ל, מומחה יכול לרשום בעובר:
- ברדיקרדיה, כלומר נמוך באופן חריג קצב לבשלרוב הוא זמני. סטייה זו עשויה להיות סימפטום של האם מחלות אוטואימוניות, אנמיה, גסטוזיסכמו גם הידוק כבל כאשר התינוק שטרם נולד אינו מקבל מספיק חמצן. ברדיקרדיה יכולה להיגרם על ידי מומי לב מולדיםעל מנת לא לכלול או לאשר אבחנה זו, אישה נשלחת לבדיקות נוספות ללא כישלון;
- טכיקרדיה, כלומר דופק גבוה. לעתים רחוקות מומחים מתעדים סטייה כזו. עם זאת, אם קצב הלב גבוה בהרבה מזה הקבוע בנורמות, הדבר מעיד על כך בלוטת התריס מהאם או היפוקסיה, התפתחות זיהומים תוך רחמיים, אנמיה וחריגות גנטיות אצל העובר. בנוסף, התרופות שאישה נוטלת יכולות להשפיע על הדופק.
בנוסף למאפיינים שנדונו לעיל, במהלך בדיקת אולטרסאונד ההקרנה הראשונה, מומחים מנתחים את הנתונים:
- על סימטריה חצאי המוח עוּבָּר;
- בערך גודל היקף ראשו;
- על המרחק מהעורף לעצם החזית;
- אורך עצמות הכתפיים, הירכיים והזרועות;
- על מבנה הלב;
- לגבי המיקום והעובי של הכוריון (שליה או "מקום הילד");
- על כמות המים (מי השפיר);
- על מצב הלוע צוואר הרחם אמהות;
- מספר הכלים בחבל הטבור;
- על היעדרות או נוכחות יתר לחץ דם של הרחם.
כתוצאה מהאולטרסאונד, בנוסף לחריגות הגנטיות שכבר דנו לעיל ( מונוזומיה או תסמונת שרשבסקי-טרנר, טריזומיה בכרומוזום 13, 18 ו -21, כלומר תסמונות דאון, פטאו ואדוארדס) ניתן לזהות את הפתולוגיות הבאות בפיתוח:
- צינור עצבי, למשל מום בעמוד השדרה (מנינגומיאלוצלה ומנינגוצלה) אוֹ בקע גולגולתי (אנצפלוצלה);
- תסמונת קורנט דה לאנג, חריגה בה נרשמים מומים מרובים, הכרוכים הן במומים גופניים והן בפיגור שכלי;
- טריפלואיד, פגם התפתחותי גנטי שבו מתרחש כשל במערך הכרומוזומים, ככלל, העובר אינו שורד בנוכחות פתולוגיה כזו;
- אומפלוצלה, בקע עוברי או טבור,פתולוגיה של דופן הבטן הקדמית, שבה איברים מסוימים (כבד, מעיים ואחרים) מתפתחים בשק הבקע מחוץ לחלל הבטן;
- תסמונת סמית-אופיץ, הפרעה גנטית המשפיעה על התהליכים חילוף חומרים, אשר מוביל לאחר מכן להתפתחות פתולוגיות חמורות רבות, למשל, אוטיזם או פיגור שכלי.
סינון ביוכימי בשליש הראשון
בואו נדבר ביתר פירוט על השלב השני של בדיקת מיון מקיפה של נשים בהריון. מה זה הקרנה ביוכימית של השליש הראשון, ומה הסטנדרטים שנקבעו לאינדיקטורים העיקריים שלו? בעצם, סינון ביוכימיהאם אין יותר מ ניתוח ביוכימי דם של האם לעתיד.
מחקר זה מתבצע רק לאחר אולטרסאונד. זאת בשל העובדה שבזכות בדיקת אולטרסאונד קובע הרופא את משך ההריון המדויק, עליו תלויות ישירות הערכים הנורמטיביים של המדדים העיקריים לביוכימיה בדם. לכן, זכרו כי עליכם ללכת לבדיקה ביוכימית רק עם תוצאות בדיקת אולטרסאונד.
כיצד להתכונן לבדיקת ההריון הראשונה שלך
דיברנו על איך הם עושים את זה, והכי חשוב, כשעושים בדיקת אולטרסאונד, עכשיו כדאי לשים לב להתכונן למסירת ניתוח ביוכימי. כמו בכל בדיקת דם אחרת, עליכם להתכונן לבדיקה זו מבעוד מועד.
אם ברצונך להשיג תוצאה מהימנה של סינון ביוכימי, תצטרך לבצע את ההמלצות הבאות:
- דם לבדיקה ביוכימית ניתן אך ורק על קיבה ריקה, הרופאים אפילו לא ממליצים לשתות מים פשוטים, שלא לדבר על שום מזון;
- כמה ימים לפני ההקרנה, עליכם לשנות את הדיאטה הרגילה ולהתחיל להקפיד על תזונה דלילה בה לא כדאי לכם לאכול אוכל שומני ומתובל מדי (כך שרמת כולסטרול), כמו גם פירות ים, אגוזים, שוקולד, פירות הדר ומזונות אלרגניים אחרים, גם אם טרם הייתה לכם תגובה אלרגית לכלום.
הקפדה על המלצות אלו תאפשר לכם לקבל תוצאה מהימנה של בדיקות ביוכימיות. האמינו לי, עדיף להיות סבלניים לזמן מה ולוותר על המטעמים האהובים עליכם, כדי שלאחר מכן לא תדאגו לתוצאות הניתוח. אחרי הכל, הרופאים יפרשו כל חריגה מהנורמות הקבועות כפתולוגיה בהתפתחות התינוק.
לעתים קרובות למדי, בכל מיני פורומים המוקדשים להריון ולידה, נשים מדברות על כך שהתוצאות של ההקרנה הראשונה, הצפויות בהתרגשות כזו, התגלו כגרועות, והן נאלצו לעשות את כל ההליכים שוב. למרבה המזל, הנשים ההרות קיבלו חדשות טובות על בריאות התינוקות שלהן בסופו של דבר, שכן התוצאות המותאמות הצביעו על כך שאין נכות התפתחותית.
כל העניין היה שהאימהות הצפויות לא התכוננו כראוי להקרנה, מה שהוביל בסופו של דבר לקבלת נתונים לא מדויקים.
תאר לעצמך כמה עצבים התבזבזו ודמעות מרות נשפכו בזמן שנשים חיכו לתוצאות בדיקות חדשות.
מתח עצום שכזה אינו עובר מבלי להשאיר עקבות לבריאותו של אדם כלשהו, \u200b\u200bואף יותר מכך לאישה בהריון.
סינון ביוכימי של השליש הראשון, פרשנות התוצאות
בעת ביצוע ניתוח הסינון הביוכימי הראשון, התפקיד העיקרי באבחון חריגות בהתפתחות העובר הוא על ידי מדדים כגון יחידת β חופשית של גונדוטרופין כוריוני אנושי (נוסף HCG), ו PAPP-A (חלבון פלזמה A המשויך להריון)... בואו ניקח בחשבון כל אחד מהם בפירוט.
PAPP-A - מה זה?
כמוזכר לעיל, PAPP-A - זהו אינדיקטור לבדיקת דם ביוכימית של אישה בהריון, המסייע למומחים לקבוע בשלב מוקדם נוכחות של פתולוגיות גנטיות להתפתחות העובר. השם המלא של ערך זה נשמע כמו חלבון פלזמה הקשור להריון Aשפירושו המילולי הוא - חלבון פלזמה הקשור להריון A.
החלבון (חלבון) A המיוצר על ידי השליה במהלך ההריון הוא האחראי להתפתחות הרמונית של הילד שטרם נולד. לכן, אינדיקטור כגון רמת ה- PAPP-A, המחושב על 12 או 13 שבועות במהלך ההריון נחשב לסמן אופייני לקביעת הפרעות גנטיות.
חובה לעבור את הניתוח כדי לבדוק את רמת ה- PAPP-A צריכה:
- נשים בהריון מעל גיל 35;
- נשים שילדו בעבר ילדים עם מוגבלות התפתחותית גנטית;
- אמהות לעתיד עם קרובי משפחה עם מוגבלות התפתחותית גנטית במשפחתם;
- נשים שסבלו ממחלות כמו וירוס ציטומגלו, אדמת, הרפסאוֹ דַלֶקֶת הַכָּבֵד זמן קצר לפני ההריון;
- נשים בהריון שעברו סיבוכים או הפלות.
ערכים סטנדרטיים של אינדיקטור כזה כמו PAPP-A תלוי משך ההריון. לדוגמא, שיעור ה- PAPP-A ב- 12 שבועות הוא 0.79 עד 4.76 mU / ml, וב- 13 שבועות, בין 1.03 ל- 6.01 mU / ml. במקרים בהם, כתוצאה מהבדיקה, אינדיקטור זה חורג מהמקובל, הרופא קובע מחקרים נוספים.
אם הניתוח מגלה רמה נמוכה של PAPP-A, אז זה עשוי להצביע על נוכחות הפרעות כרומוזומליותבהתפתחות הילד, למשל תסמונת דאוןזה גם מסמן את הסיכון לספונטניות הפלה והריון רגרסיבי... כאשר מדד זה מוגבר, סביר להניח שזו תוצאה של העובדה שהרופא לא יכול היה לחשב את תקופת ההריון הנכונה.
לכן ביוכימיה בדם נלקחת רק לאחר סריקת אולטרסאונד. גבוה ככל שיהיה PAPP-A עשוי גם להצביע על הסבירות להתפתחות חריגות גנטיות בהתפתחות העובר. לכן, במקרה של חריגה מהנורמה, הרופא ישלח את האישה לבדיקה נוספת.
מדענים נתנו את השם הזה להורמון זה מסיבה כלשהי, מכיוון שבזכותו ניתן ללמוד באופן אמין על הריון כבר 6-8 ימים לאחר התרחשות ההפריה. ביצים.ראוי לציין זאת HCG מתחיל להתפתח כוריוני כבר בשעות הראשונות להריון.
יתר על כן, רמתו צומחת במהירות ובשבועות 11-12 שבועות של הריון עולה על הערכים הראשוניים בגורם של אלפים. לאחר מכן גונדוטרופין כוריוני אנושי מאבד קרקע בהדרגה, והמדדים שלו נותרים ללא שינוי (החל מהשליש השני) עד הלידה. כל רצועות בדיקת ההריון מכילות hCG.
אם הרמה גונדוטרופין כוריוני אנושי גדל, אז זה עשוי להצביע על:
- על נוכחות העובר תסמונת דאון;
- על אודות הריון מרובה עוברים;
- על התפתחות האם סוכרת;
- על אודות רַעֶלֶת.
כאשר רמת hCG נמוכה מהתקנים שנקבעו, כתוב:
- בערך אפשרי תסמונת אדוארדסבעובר;
- על סיכון הַפָּלָה;
- על אודות אי ספיקת שליה.
לאחר שאישה בהריון עברה סריקת אולטרסאונד וביוכימיה בדם, על מומחה לפענח את תוצאות הבדיקה, וכן לחשב את הסיכונים האפשריים לפתח חריגות גנטיות או פתולוגיות אחרות באמצעות תוכנית מחשב מיוחדת PRISCA (Prisca).
גיליון סיכום ההקרנה יכיל את המידע הבא:
- על סיכון גיל חריגות התפתחותיות (תלוי בגיל האישה ההרה, חריגות אפשריות משתנות);
- על ערכי הפרמטרים הביוכימיים של בדיקת הדם של האישה;
- על הסיכון למחלות אפשריות;
- מקדם MoM.
על מנת לחשב באופן מהימן ככל האפשר את הסיכונים האפשריים לפתח חריגות מסוימות בעובר, מומחים מחשבים את מה שמכונה מקדם MoM (מכפיל של חציון).לשם כך כל נתוני הסינון המתקבלים נכנסים לתוכנית המתווה את הסטייה של כל אינדיקטור לניתוח של אישה מסוימת מהנורמה הממוצעת שנקבעה עבור מרבית הנשים ההרות.
MoM נחשב נורמלי אם הוא נמצא בטווח של 0.5 עד 2.5. בשלב השני, מקדם זה מותאם תוך התחשבות בגיל, גזע, נוכחות של מחלות (למשל, סוכרת), הרגלים רעים (למשל, עישון), מספר ההריונות הקודמים, ECO וגורמים חשובים אחרים.
בשלב הסופי המומחה מגיע למסקנה סופית. זכרו, רק רופא יכול לפרש נכון את תוצאות הבדיקה. בסרטון למטה, הרופא מסביר את כל נקודות המפתח הקשורות להקרנה הראשונה.
עלות הקרנה לשליש אחד
השאלה כמה עולה מחקר זה והיכן עדיף לעבור, מדאיגה נשים רבות. העניין הוא שלא כל מרפאות מדינה יכולות לבצע בחינה ספציפית כזו בחינם. בהתבסס על הביקורות שהושארו בפורומים, אמהות רבות לעתיד אינן סומכות כלל על תרופות בחינם.
לכן, לעתים קרובות אתה יכול להיתקל בשאלה היכן לבצע הקרנה במוסקבה או בערים אחרות. אם אנו מדברים על מוסדות פרטיים, אז במעבדה INVITRO ידועה ומוכחת למדי ניתן לבצע סינון ביוכימי עבור 1600 רובל.
נכון, עלות זו אינה כוללת אולטרסאונד, אשר המומחה בהחלט יבקש להציג לפני הניתוח הביוכימי. לכן יהיה עליכם לעבור בנפרד בדיקת אולטרסאונד במקום אחר ואז ללכת למעבדה לתרום דם. יתר על כן, יש לעשות זאת באותו יום.
סינון שני במהלך ההריון, מתי לעשות ומה נכלל במחקר
על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי (להלן ארגון הבריאות העולמי), כל אישה חייבת לעבור שלוש בדיקות לאורך כל ההריון. אף על פי שבימינו רופאי הנשים מפנים את כל הנשים ההרות לבדיקה זו, יש מי שמסיבה כלשהי מפספסת את ההקרנה.
עם זאת, עבור קטגוריות מסוימות של נשים, מחקר כזה צריך להיות חובה. זה חל בעיקר על אלה שילדו בעבר ילדים עם מומים גנטיים או התפתחותיים. בנוסף, עליך לעבור סינון ללא כישלון:
- נשים מעל גיל 35, מכיוון שהסיכון לפתח פתולוגיות שונות בעובר תלוי בגיל האם;
- נשים שנטלו סמים או תרופות אסורות אחרות לנשים בהריון בשליש הראשון;
- נשים שסבלו בעבר משתי הפלות או יותר;
- נשים הסובלות מאחת מהמחלות הבאות שעוברות בתורשה לילד - סוכרת, מחלות במערכת השלד והשרירים ומערכת הלב וכלי הדם,ו אונקופתולוגיה;
- נשים הנמצאות בסיכון להפלה ספונטנית.
בנוסף, אמהות עתידיות בהחלט צריכות לעבור בדיקה אם הן או בני זוגן נחשפו לקרינה לפני ההתעברות, וכן הועברו מיד לפני ההריון או במהלך ההריון. מחלות חיידקיות וזיהומיות... כמו בהקרנה הראשונה בפעם השנייה, על האם המצפה לבצע גם סריקת אולטרסאונד ולקחת בדיקת דם ביוכימית, שלעתים קרובות נקראת בדיקת משולשת.
תזמון ההקרנה השנייה במהלך ההריון
אז בואו נענה לשאלה כמה שבועות עושים את השנייה סְרִיקָה במהלך ההריון. כפי שכבר קבענו, המחקר הראשון מתבצע בתחילת ההריון, כלומר בתקופה שבין 11 ל -13 שבועות של השליש הראשון. מחקר הסינון הבא מתבצע בתקופה כביכול "הזהב" של ההריון, כלומר. בשליש השני, שמתחיל ב 14 שבועות ומסתיים ב 27 שבועות.
השליש השני נקרא זהוב, מכיוון שבמהלך פרק זמן זה כל התחלואים הראשוניים הקשורים להריון ( בחילות, חולשה, ישנוניותואחרים) נסוגים, ואישה יכולה ליהנות לחלוטין ממצבה החדש, מכיוון שהיא מרגישה נחשול חזק של כוח.
אישה צריכה לבקר את רופא הנשים שלה כל שבועיים כדי שתוכל לעקוב אחר התקדמות ההריון.
הרופא נותן לאם הצפויה המלצות לגבי מצבה המעניין, וכן מודיע לאישה על אילו בדיקות וכמה זמן עליה לעבור. בדרך כלל אישה בהריון עוברת בדיקת שתן ובדיקת דם כללית לפני כל ביקור אצל רופא הנשים וההקרנה השנייה מתקיימת בין 16 ל -20 שבועות להריון.
סינון אולטרסאונד בשליש השני - מה זה?
בשנייה סְרִיקָהראשית, הם עוברים סריקת אולטרסאונד כדי לקבוע את משך ההריון המדויק, כך שמומחים מאוחרים יותר יוכלו לפרש נכון את תוצאות בדיקת הדם הביוכימי. עַל אולטרסאונד הרופא בוחן את התפתחות וגודלם של האיברים הפנימיים של העובר: אורך העצמות, נפח החזה, הראש והבטן, התפתחות המוח הקטן, הריאות, המוח, עמוד השדרה, הלב, שלפוחית \u200b\u200bהשתן, המעיים, הקיבה, העיניים, האף, כמו גם את הסימטריה של מבנה הפנים.
באופן כללי מנותחים את כל מה שמדמיינים בעזרת בדיקת אולטרסאונד. בנוסף ללימוד המאפיינים העיקריים של התפתחות התינוק, מומחים בודקים:
- איך השליה ממוקמת;
- עובי השליה ומידת הבשלות שלה;
- מספר הכלים בחבל הטבור;
- מצב הקירות, הנספחים וצוואר הרחם;
- את כמות ואיכות מי השפיר.
נורמות לבדיקת אולטרסאונד בשליש השני להריון:
פענוח הבדיקה המשולשת (בדיקת דם ביוכימית)
בשליש השני, מומחים מקדישים תשומת לב מיוחדת לשלושה סמנים של הפרעות גנטיות כמו:
- גונדוטרופין כוריוני - זה הוֹרמוֹןמיוצר על ידי כוריון העובר;
- אלפא-פיטופרוטאין (נוסף חלבון עוברי) - זה חלבון פלזמה (חלבון), נוצר במקור גוף צהוב ואז הופק כבד ומערכת העיכול של העובר;
- אסטריול חינם (הורמון נוסף E3האם הוא הורמון המיוצר ב שִׁליָה, ו כבד עוברי.
בחלק מהמקרים הם גם לומדים את הרמה מעכב (הורמון,מיוצר זקיקים)... סטנדרטים מסוימים נקבעים לכל שבוע הריון. זה נחשב אופטימלי לערוך בדיקה משולשת ב 17 שבועות להריון.
כאשר הערכת יתר של רמת hCG בהקרנה השנייה, זה עשוי להצביע על:
- בערך מרובה הֵרָיוֹן;
- על אודות סוכרת מהאם;
- על אודות רַעֶלֶת;
- על הסיכון להתפתחות תסמונת דאוןאם שני האינדיקטורים האחרים נמוכים מהרגיל.
אם hCG, להפך, יורד, אז זה אומר:
- על אודות הריון חוץ רחמי;
- על סיכון תסמונת אדוארדס;
- על אודות הריון קפוא;
- על אודות אי ספיקת שליה.
כאשר רמות ה- AFP גבוהות, קיים סיכון ל:
- נוכחות של הפרעות התפתחותיות כִּליָה;
- פגמים צינור עצבי;
- אטריסיה בתריסריון;
- לקויות התפתחותיות דופן הבטן;
- נֵזֶק מוֹחַ;
- מחסור במים;
- מוות עוברי;
- הפלה ספונטנית;
- הִתהַוּוּת סכסוך רזוס.
ירידה ב- AFP יכולה להיות אות:
- תסמונת אדוארדס;
- סוכרת אמהות;
- מיקום נמוך שִׁליָה.
ברמה נמוכה אסטריול סיכון גבוה:
- התפתחות אֲנֶמִיָה בעובר;
- אי ספיקת יותרת הכליה והשליה;
- ספּוֹנטָנִי הַפָּלָה;
- זמינות תסמונת דאון;
- התפתחות זיהום תוך רחמי;
- עיכובים בהתפתחות הגופנית של העובר.
יש לציין כי הרמה הורמון E3 כמה תרופות (למשל, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה), כמו גם תזונה לא נכונה ולא מאוזנת של האם. כאשר מגדילים את E3, הרופאים מאבחנים מחלות כִּליָהאו הריון מרובה עוברים, וגם מנבאים לידה מוקדמת, כאשר רמת האסטריול עולה בחדות.
לאחר שהאם הצפויה עוברת שני שלבים בבדיקת המיון, הרופאים מנתחים את המידע שהתקבל באמצעות תוכנית מחשב מיוחדת ומחושבים אותו מקדם MoMכמו במחקר הראשון. המסקנה תציין את הסיכונים לסטייה כזו או אחרת.
ערכים מסומנים כשבר, לדוגמא 1: 1500 (כלומר מקרה אחד לכל 1500 הריונות). הנורמה נחשבת אם הסיכון נמוך מ -1: 380. ואז המסקנה תציין שהסיכון נמצא מתחת לסף הקיצוץ. אם הסיכון גבוה מ -1: 380, האישה תועבר להתייעצות נוספת עם גנטיקאים או שתוצע לה לעבור אבחנות פולשניות.
ראוי לציין כי במקרים שבהם בהקרנה הראשונה הניתוח הביוכימי תואם את הנורמות (חושבו אינדיקטורים HCG ו- PAPP-A), ואז בפעם השנייה והשלישית מספיק לאישה לעשות אולטרסאונד בלבד.
הקרנה שלישית במהלך ההריון
בדיקת המיון האחרונה של האם הצפויה מתקיימת ב השליש השלישי... אנשים רבים תוהים על מה הם מסתכלים בהקרנה השלישית ומתי צריך לעשות מחקר זה.
ככלל, אם האישה ההרה לא אובחנה עם חריגות כלשהן בהתפתחות העובר או במהלך ההריון בבדיקה הראשונה או השנייה, היא רק צריכה לעבור בדיקת אולטרסאונד, שתאפשר למומחה להסיק מסקנות סופיות לגבי מצבו והתפתחותו של העובר, כמו גם מיקומה ברחם.
קביעת מיקום העובר ( מצגת קפלית או עכוז) נחשב לשלב הכנה חשוב לפני הלידה.
כדי שהלידה תצליח, והאישה תוכל ללדת בכוחות עצמה ללא ניתוח, התינוק חייב להיות במצגת קפאלית.
אחרת, הרופאים מתכננים ניתוח קיסרי.
ההקרנה השלישית כוללת נהלים כגון:
- אולטרסאונד, שעוברות כל הנשים ההרות;
- דופלרוגרפיה האם טכניקה מתמקדת בעיקר במצב של כלי הדם שִׁליָה;
- קרדיוטוגרפיה - מחקר המאפשר לך לקבוע בצורה מדויקת יותר את קצב הלב של ילד ברחם;
- ביוכימיה בדם, שבמהלכם תשומת הלב מתמקדת בסמנים של הפרעות גנטיות ואחרות כמו הרמה HCG, ɑ-fetoprotein ו- PAPP-A.
תזמון ההקרנה השלישית במהלך ההריון
ראוי לציין שרק רופא מחליט כמה שבועות על אישה לעבור בדיקה, בהתבסס על המאפיינים האישיים של הריון מסוים זה. עם זאת, זה נחשב אופטימלי כאשר האם לעתיד עוברת סריקת אולטרסאונד מתוכננת לאחר 32 שבועות, ואז מיד עוברת בדיקת דם ביוכימית (אם קיימת), וכן עוברת הליכים נחוצים אחרים.
עם זאת, מסיבות רפואיות, לבצע דופלרוגרפיהאוֹ CTG העובר יכול להיות בין 28 שבועות להריון. השליש השלישי מתחיל ב 28 שבועות ומסתיים בלידה ב 40-43 שבועות. אולטרסאונד ההקרנה האחרון נקבע בדרך כלל בשבועות 32-34.
פענוח אולטרסאונד
כמה זמן לוקח לאישה בהריון לעבור אולטרסאונד סינון שלישי, עכשיו נדבר בפירוט רב יותר על פענוח המחקר. בעת ביצוע סריקת אולטרסאונד בשליש השלישי, הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת ל:
- לפיתוח ומבנה של מערכת הלב וכלי הדם ילד לא לכלול פתולוגיות התפתחותיות אפשריות, למשל, מחלת לב;
- להתפתחות נכונה מוֹחַ, איברי חלל הבטן, עמוד השדרה ומערכת המין;
- בחלל הגולגולת וריד של גאלן, אשר ממלא תפקיד חשוב בתפקוד תקין של המוח להדרה מפרצת;
- על מבנה ופיתוח פני הילד.
בנוסף, אולטרסאונד מאפשר למומחה להעריך את המצב מי שפיר, נספחים ורחםאמא וגם לבדוק מידת בגרות ו עובי השליה... על מנת להוציא היפוקסיה ופתולוגיות בהתפתחות מערכת העצבים והלב וכלי הדםוכן לזהות את התכונות של זרימת הדם פנימה כלי הרחם והילד, כמו גם בחבל הטבור, מבלה דופלרוגרפיה.
ככלל, הליך זה מתבצע רק על פי אינדיקציות במקביל לאולטראסאונד. על מנת להוציא היפוקסיה עובריתולהגדיר קצב לב, לְבַלוֹת CTG... סוג זה של מחקר מתמקד אך ורק בלב התינוק, כך קרדיוטוגרפיה נקבע במקרים בהם לרופא יש חששות מהמצב לב וכלי דם מערכות ילדים.
אולטרסאונד בשליש השלישי להריון מאפשר לך לקבוע לא רק את הצגת הילד, אלא גם את בגרות ריאותיו, שבה תלויה המוכנות ללידה. במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך באשפוז ללידה מוקדמת כדי לשמור על התינוק והאם בחיים.
| אינדקס | שיעור ממוצע למשך 32-34 שבועות להריון |
| עובי השליה | מ 25 עד 43 מ"מ |
| מדד מי השפיר (מי השפיר) | 80-280 מ"מ |
| בגרות שליה | 1-2 דרגות הבשלה |
| טון רחם | נעדר |
| לוע הרחם | סגור, אורך לא פחות מ -3 ס"מ |
| צמיחה עוברית | בממוצע 45 ס"מ |
| משקל פרי | בממוצע 2 ק"ג |
| היקף בטן עוברית | 266 - 285 מ"מ |
| BPR | 85-89 מ"מ |
| אורך הירך העוברית | 62-66 מ"מ |
| היקף חזה עוברי | 309-323 מ"מ |
| גודל זרוע עוברית | 46-55 מ"מ |
| גודל עצם שוק עוברית | 52-57 מ"מ |
| אורך כתף עוברית | 55-59 מ"מ |
מבוסס על תוצאות בדיקת דם ביוכימית גורם MoM לא צריך לחרוג מהטווח שבין 0.5 ל -2.5. ערך הסיכון לכל הסטיות האפשריות אמור להתאים ל -1: 380.
הקרנת הריון אחת היא אירוע השליש הראשון המרגש ביותר. האם המצפה מחכה בנשימה עצורה לחדשות על ילדה - האישה עדיין לא יודעת עליו דבר! איך התינוק מתפתח? האם הכל בסדר איתו? הסקר לא ישאיר אף אחת מהשאלות הללו ללא מענה.
המושג "סינון" שתורגם מילולית משפה זרה פירושו "ניפוי" ומשקף במדויק את פרטי ההליך. כאילו אמהות לעתיד "מנפות" כאשר קובעים את האינדיקטורים למצב התוך רחמי של ילדיהן. ההקרנה מתבצעת בשבועות 11-13 להריון. זהו הליך חובה לכל האמהות המצפות. תקופה כה מוקדמת לא תמנע מציוד מדויק ומומחים מנוסים לאתר הפרעות בהתפתחות העובר, הנגרמות על ידי גנטיקה או נזק כרומוזומלי.
מאפייני בדיקת המיון הראשונה
יש חשיבות עליונה לבדיקה מקיפה לנשים בהריון בקבוצות הסיכון הגבוהות הבאות:
- האמא לעתיד חגגה את יום הולדתה ה -35;
- במשפחת המטופל היו מקרים של לידת ילדים עם תסמונת דאון וחריגות אחרות על בסיס גנטיקה;
- נשים שעברו הפלה ספונטנית או ילדו חולים (עם הפרעות גנטיות);
- קורבנות של מחלות זיהומיות שעקפו נשים זמן מה לאחר ההתעברות.
הבדיקה כוללת שני פרוצדורות: אולטרסאונד והקרנה ביוכימית, במהלכם נמצאים סמנים בדם הספציפיים למצב ה"מעניין ". שיטות מחקר אלה יכולות לספר לרופא רבות: האם קצב הגדילה של התינוק תואם את גיל ההריון והאם יש פתולוגיות בהתפתחותו. תוצאות הניתוחים מתפרשות תוך התחשבות בגילה ובמשקל גופה של האם הצפויה, וכן בנוכחות מחלות כרוניות והרגלים רעים.
בעת פענוח הנתונים שהתקבלו כתוצאה מהבדיקה, המומחה שם לב לא רק לאינדיקטורים המוחלטים, אלא גם לסטיות המתאימות למשך ההקרנה במהלך ההריון. כל הרופאים מסכימים שלא ניתן לראות בתוצאות בדיקת דם קלינית את האמת הסופית ועל בסיס זה לא ניתן לבצע אבחנה סופית. יהיו תוצאות המחקר אשר יהיו, תמיד יש אפשרות לעבור בדיקה נוספת.
כיצד נעשית בדיקת הריון
ההכנה להליך מתחילה בין כותלי מרפאת הלידה, שם האם הצפויה יכולה לשאול את רופא הנשים כל שאלה שמעניינת אותה. המומחה ישוחח עם האישה על חשיבות ההקרנה הראשונה ויסביר כיצד להתכונן אליה.
סריקת אולטרסאונד ובדיקת דם ביוכימית מבוצעות בדרך כלל על ידי המעבדה באותו יום. הבדיקה היא ללא כאבים לחלוטין, הרגע הכי לא נעים יכול להיחשב רק כהליך לקיחת דם.
ההקרנה נעשית מוקדם בבוקר, לפני ארוחת הבוקר. 1 - יומיים לפני ההליך, האם הצפויה צריכה להתכנס ולוותר על המאכלים האהובים עליה, כולל שוקולד, פירות ים, בשר וכל המזונות השומניים. דיאטה כפויה נחשבת המפתח לתוצאות בדיקה מדויקות.
ככל הנראה הרופא ימליץ לאישה להימנע מקיום יחסי מין, אחרת התמונה הכוללת של הבדיקות עלולה להיות מעוותת.
לפני שהיא הולכת למעבדה, על האישה ההרה לשקול את עצמה. עוזר המעבדה יזין את הנתונים על משקל גופו של המטופל בצורה מיוחדת מיד לפני הליך האולטרסאונד ודיגום הדם לניתוח.
עדיף לא לשתות מים לפני ההקרנה, אבל אם הרצון הוא מכריע, אז לא יותר מ 100 מ"ל.
הקרנה במהלך ההריון: מטרת האולטרסאונד
בשלב ההריון הראשוני משתמשים במכונת אולטרסאונד לקביעת הפרמטרים העיקריים של תינוק שגדל. עוזר המעבדה בוחן את האיברים הפנימיים של הילד, שם לב למיקום הידיים והרגליים. בנוסף, הנוהל מאפשר לראות את מיקום השליה ולהעריך את מבנה. לפי תכונות מבנה גופו של התינוק בתקופת הריון זו, ניתן לשפוט אם העובר מתהווה כראוי. אם מתגלה בזמן חריגה בהתפתחות הילד מהנורמות המקובלות, הרופא יספיק לבצע בדיקה נוספת, לחשוב ולפתח טקטיקות להמשך ניהול הריון.
במהלך ההליך, מומחה בוחן מאפיינים ספציפיים כאלה של ילד מתפתח:
מרחק עצם הזנב (CTE)
- 11 שבועות - מ -34 עד 50 מ"מ;
- 12 שבועות - בין 42 ל -59 מ"מ;
- 13 שבועות - 51 עד 75 מ"מ.
מצב עצם האף
לאחר 11 שבועות של הריון, יש להבחין בבירור עם זאת, אך עדיין קשה לקבוע את גודלו. בדיקה לאחר 12 שבועות להריון מראה כי עצם האף גדלה - כעת גודלה נע בין 2 ל -2.5 מ"מ ומעלה. בשבועות 10 - 12 להריון, העצם נראית בבירור אצל 98% מהתינוקות הבריאים.
עובי שטח צווארון (TVP)
במילים אחרות, מדובר בקפלים בצוואר.
- 11 שבועות - בין 0.8 ל -2.2 מ"מ;
- 12 - 13 שבועות - בין 0.8-2.7 מ"מ.
קצב לב (HR)
- 11 שבועות - מ 155 עד 178 פעימות לדקה;
- 12 שבועות - מ -150 ל -174 פעימות לדקה;
- 13 שבועות - 147 עד 171 פעימות לדקה
גודל דו-זוגי
זהו המרחק בין הקצוות החיצוניים והפנימיים של שתי העצמות הקודקתיות.
- 11 שבועות - בין 13 ל -21 מ"מ;
- 12 שבועות - מ 18 עד 24 מ"מ;
- 13 שבועות - 20 עד 28 מ"מ.
מראה העצם המקסימלית
עצם מקסימלית המובעת בצורה גרועה לאחר 11 עד 13 שבועות עשויה להצביע על סיכון גבוה לפתח תסמונת דאון אצל תינוק.
בהתבסס על אינדיקטורים אלה, הרופא יכול להסיק מסקנה לגבי מאפייני התפתחות הילד. כך שנוכחות מספר סימנים ספציפיים על צג מכונת האולטרסאונד יכולה להודיע \u200b\u200bלמומחה על הפתולוגיות האפשריות להתפתחות התינוק. בואו נציין על מה הם שמים לב קודם כל:
- אם עצם האף עדיין אינה מזוהה בעובר בזמן זמני ההקרנה שנקבעו במהלך ההריון או שגודלה עומד מאחורי הנורמה באופן משמעותי, וקווי מתאר הפנים אינם מבטאים ומוחלקים, המומחה יחשוד בתסמונת דאון;
- עצם אף בלתי נראית לחלוטין או קטנה מאוד, נוכחות של בקע טבורי, עורק טבורי אחד במקום שניים, וקצב לב נמוך מעיד על תסמונת אדוארדס;
- בקע טבורי מדומיין, הפרעה התפתחותית במערכות גוף רבות ודופק גבוה עשויים להצביע על התפתחות תסמונת פאטאו.
הקרנה במהלך ההריון: נורמות בדיקת דם
כתוצאה מבדיקת דם ביוכימית, האינדיקטורים של בטא-hCG וחלבון A (PAPP-A) הם בעלי הערך הרב ביותר עבור הרופא.
אצל אישה בהריון גדל כמות הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בדם. עלייה בריכוז חומר ספציפי מתרחשת בקצב מהיר בשבועות הראשונים לאחר הפריית הביצית. על בסיס זה ניתן לשפוט האם הריון התרחש או לא 6-7 ימים לאחר קיום יחסי מין.
החל מהשבוע ה -12 להריון, רמות ה- hCG בגוף מתחילות לרדת בהדרגה, ורמתו נותרת כמעט ללא שינוי לאורך כל השליש השני.
הנורמות של hCG חופשי במהלך ההריון הן:
- 17.4 עד 130.4 ננוגרם / מ"ל \u200b\u200bב- 11 שבועות להריון;
- 13.4 עד 128.5 ננוגרם / מ"ל \u200b\u200bלאחר 12 שבועות הריון;
- מ- 14.2 ל- 114.7 ננוגרם / מ"ל \u200b\u200bב- 13 שבועות להריון.
רמת hCG חופשית העולה על הנורמה עשויה להצביע על התנאים הבאים:
- הריון מרובה עוברים;
- תסמונת דאון;
- רעילות חמורה.
אינדיקטורים המוערכים באופן משמעותי של חומר זה מצביעים על פתולוגיות אפשריות כאלה:
- הריון לא מפותח;
- עיכוב בהתפתחות העובר;
- הסבירות להפלה ספונטנית;
- תסמונת אדוארדס.
הנורמות לחומר PAPP-A הן:
- מ- 0.46 ל- 3.73 mU / ml לאחר 11 שבועות;
- מ- 0.79 ל- 4.76 mU / ml לאחר 12 שבועות;
- 1.03 עד 6.01 mU / ml לאחר 13 שבועות.
- פתולוגיה של התפתחות צינור העצבי של העובר;
- הריון קפוא;
- הסבירות להפלה ספונטנית;
- הסיכון ללידה מוקדמת;
- סכסוך Rh בין אם לילד;
- תסמונת אדוארדס;
- תסמונת דאון;
- תסמונת סמית-אופיץ;
- תסמונת קורנליה דה לנגה.
ניתוח ביוכימי של ההקרנה הראשונה במהלך ההריון יכול לאתר פתולוגיות עובריות בצורה של תסמונות דאון, פאטאו ואדוארדס ב 68% מהמקרים. אם לוקחים בחשבון את נתוני האולטרסאונד, מהימנות תוצאות בדיקת הדם מאושרת ב -90% מהמקרים. עם זאת, מומחים תמיד זוכרים שמסיבה כלשהי, הנתונים המתקבלים עלולים להיות מעוותים.
לדוגמא, תוצאות בדיקת דם ביוכימית תלויות בגורמים רבים, ביניהם ההשפעה הגדולה ביותר על הרכב הדם היא:
- הריון מרובה עוברים;
- הריון שהושג באמצעות הליך הפריה חוץ גופית;
- משקל גוף גדול של המטופל (ככל שהוא יותר, כך האינדיקטורים לחומרים ספציפיים בדם גבוהים יותר);
- מהלך של טיפול בתרופות, שהחומר הפעיל בהן הוא פרוגסטרון;
- סוכרת אצל אישה בהריון;
- סיכון גבוה להפלה ספונטנית;
- גיל הריון מוגדר באופן שגוי;
- מצבה מדוכא של האם הצפויה עקב טראומה פסיכולוגית.
אם הממצאים בבדיקת ההריון הראשונה אינם חריגים מדי, הרופאים ינסו להפיג את חששותיהם בבדיקה השנייה. זהו הליך חובה לשליש השני להריון.
פרקטיקה רפואית מכירה מקרים שלמרות התוצאות השליליות של בדיקות דם ביוכימיות של המחקר הראשון והשני, ילדים בריאים לחלוטין נולדו אצל נשים. שימו לב ש"נס "זה קשור רק לבדיקת דם, מכיוון שרופאים כמעט אף פעם לא מפקפקים במהימנות התוצאות שהושגו במהלך הליך האולטראסאונד.
זכור כי תוצאות שליליות מההקרנה הראשונה אינן עדיין סיבה להיבהל, מכיוון שציוני הבדיקה עשויים להשתנות בהתאם למצבך הבריאותי. יש לך את הזכות לבדיקה נוספת מרצונך החופשי. עליכם להתחיל עם התייעצות עם גנטיקאי, שידון אתכם באפשרות לערוך שיטות מחקר נוספות. מדובר בבדיקת מי שפיר, קורדוקצנטזה או ביופסיה של וילה כוריונית. נהלים אלה יענו על השאלה הפנימית שלך בדיוק מדהים. סוג של בונוס שהאירועים הללו יביאו לך יהיו החדשות האמתיות לחלוטין על מי שאתה לובש מתחת לליבך - מגן עתידי או נסיכה. זה יתגלה על ידי ספירת הכרומוזומים. בכל מקרה, עליכם לשמור על הידיים ולקוות לטוב!
התקוות והחששות של בדיקת ההריון הראשונה. וִידֵאוֹ
הקרנת השליש הראשון היא מחקר אבחון המתבצע לנשים בהריון בסיכון בין 10 ל -14 שבועות. בהיותו הראשון מבין שתי תצפיות הסקר מאפשר לך לקבוע בדיוק רב עד כמה הסיכון לחלות בעובר חולה. בדיקה כזו מורכבת משני חלקים - תרומת דם מווריד וסריקת אולטרסאונד. בהתבסס עליהם, תוך התחשבות ברבים מהגורמים האישיים שלך, הגנטיקאי פוסק.
{!LANG-569ed92789caea3a782f65a9449e2608!}
{!LANG-1410f8e0426d1b1a39aff1b6cf1b16b3!}
{!LANG-c63848d686587ea201a1684c090ce10b!}
- {!LANG-b3db6f1fa704ed8a5219a97d1a40b3fc!}
- {!LANG-945e4abc44a0337474f1e0f67edbb146!}
- {!LANG-3b2e1f0c0120d7f0808b3ed513342e96!}
- {!LANG-27dc150b7d2dcf9a8b8012e621d18bad!}
- {!LANG-9ce76ad52ada5961f23c8c4ee2c6581f!}
- {!LANG-b6a2f0b4b431477e4f67c956c14a23d4!}
- {!LANG-b2a0754b41193fa67900827d40ce1cbb!}
- {!LANG-109ca3f30629f4296d00cfe8a0fbc64d!}
- {!LANG-c9d51fc39308837f2641613aee87cc59!}
{!LANG-c67f32a8b892331845f853e6e36ebab1!}
{!LANG-64f69f3010323ba2c1c8a72e684f2cb2!}{!LANG-24ee70aef74ad1942333184f243fbd26!}{!LANG-b6152607794c508b778f29a08bd13ea9!}
- {!LANG-7fb2e71a454fccea2d9dfcdb4e86bfa5!}
- {!LANG-7ef1262fccb43f67c4865090ea343af1!}
- {!LANG-e95835d69acd8ef6b14aa1ebc3a36a2c!}
- {!LANG-ea19a0998184de0b3b2a42a62e68af55!}
{!LANG-39838ff8877ef8e3cf42842753e83502!}
{!LANG-2f40dee3553d43bbf4aa6629ffd27568!}
- {!LANG-d296f1756652a26cecea631c139cb36f!}
- {!LANG-6672acb2b6909ec74141043e35009aa9!}
- {!LANG-94176dafec03d53ec4bc710bd4d834d6!}
- {!LANG-46eb023fdfbebd01b33ab4fb2de3953a!}
- {!LANG-df8fb83183b343d00f97efb8979dc573!}
- {!LANG-0fbf7a53cb17f7b8627be40c33a071aa!}
- {!LANG-f1968b64321c8cafa5b3247d530a9f64!}
- {!LANG-4a30885a220c28546211c127af0c70f0!}
{!LANG-b1bb35f04978b64d81de6f571b2239e1!}
{!LANG-b99dc78e4e9c650382a7f1963437a3a1!}{!LANG-47ec92ba0db4052ebe9695c540c2f3f1!}{!LANG-b8f1aca38191274612f1702264c5dc02!}
{!LANG-9281cf15edbe907b3d4df4a2e92ea4b1!}
{!LANG-8e27fb431cf917beda521a059ed2d5b3!}
- {!LANG-b73398f6b5ff14bd7ba85a96a7eaf6be!}
- {!LANG-d4a3625043239102515640cd5c8d7f7d!}
{!LANG-ad26cf2d01e7b9f3fa6730363e9cb481!}
- {!LANG-56700694b6060c3c0bc9e33e1bfb2c7a!}
- {!LANG-6209f3946315c7a47685f75ba60ea852!}
{!LANG-9d82ec9c88b1c299448285ef5eba560d!}
{!LANG-5b02b386d4c91d3989259c47639954fc!}
- {!LANG-cdd5f6694dedb228c4030fcc3e51ea3b!}
- {!LANG-0af8d0fc60e78ae7e6193a31aedc4b2b!}
- {!LANG-22baafec8df09b73baa1b3312e735641!}
- {!LANG-6e299eb81f024f3407332aa3497d9211!}
{!LANG-fff51b9be23b0645d57dd4ccfac3ee93!}
{!LANG-b7fe60fa8d7245b35cf2f0ab30298c93!}{!LANG-1d3cf50f0b6a65b5921990a5293c9982!}
- {!LANG-b67471e8e4370c836e02d29860a3dc13!}
- {!LANG-0aacc884d89395bcd44dc04b9e34a07c!}
{!LANG-e2601ad7f73f2645bcd784c17a08d345!}
{!LANG-b68403fae328c65b3543bd00b56c6e8f!}
{!LANG-cf080255cc1ce03320bea8e68da2056d!}
{!LANG-ee61b84829c7fa188d049c3b215e91c5!} {!LANG-aee13798a3a9d3678a40a2e79079b7a6!}{!LANG-c05df134c304a841769a8a9bf98f4b92!} {!LANG-b1613c96feea840f8d7d2124ed912f25!}{!LANG-f74e2ef001dadad1fd66f5a0993f39d8!}
{!LANG-08ca5bbc3e16021b68f8814ade2be801!}
{!LANG-c1ebdb1e67a7f9bd307c11aa3039b79c!}
{!LANG-ecf7f1c97a43f95f51b76a6fbd53e432!}
{!LANG-78b05f24eba81722fb25d0f7469bc5f8!}
{!LANG-bee0bedbf6e742cb05ef2f10eecbaf91!}{!LANG-28d228ada754240f6aed6e46a422be67!}
{!LANG-4b4967fddb2d25ea03b41718e8ac2369!}
{!LANG-23aba3dbe1b103589fc35a42e4860e6a!}
{!LANG-abef3fc8e45e8502065f033d4310ff62!}
{!LANG-59aa7178ed3b45c062b94b259db6f97b!}
- {!LANG-fbdaf2cc972c6eff5263f708a864b78b!}
- {!LANG-1e895b291c80b67a7c3e63c57a26622d!}
- {!LANG-21e89f01c6252f37243da093d5e1c649!}
- {!LANG-689ed13ac9a75af912a6c6cb55d34b6a!}
{!LANG-222e4dc450d1947e399a241c0950d279!}
{!LANG-83849c98a2557eccf4360cb92004d848!}
- {!LANG-57a647d05212e6e8f8e8159b3b613ace!}
- {!LANG-d8977922006fa3ee85031b9c670ae96a!}
{!LANG-90231b259d54ca9a1a72501dbc058884!}
- {!LANG-980ddbb162d55bc117b625d605a73625!}
- {!LANG-08eb6717eece8e7cc61d216f4e529fea!}
- {!LANG-f62b6bd59ad716667af9de4fc270dc3e!}
- {!LANG-8d84aa3340f45f151adf9fb0e01b0cb6!}
{!LANG-b89290202ef08a540a7d9c46925d1c13!}
{!LANG-6a2a23bfedbe509b3cf39b410ebcfbf5!}
- {!LANG-686f281359b19a2229109567045fe983!}
- {!LANG-c84561bbccf9670a7dcad81befcd7480!}
- {!LANG-7b6dcf0d2372dc5b773bdff09547d2d7!}
- {!LANG-c78dc9bb20f1b69fb99d5ad97ac87225!}
{!LANG-c6b10a025804a2ee0518d77f919e17a0!}
{!LANG-4e4fb68510db7ba27687e69411d26bbc!}
{!LANG-b42db61bc19ef2c8023d4778d37be70f!}
{!LANG-d3b302da68890c78731884599f4ef257!}
{!LANG-0ff0e560583207cc7be91aa189e6cd3d!}
{!LANG-975b51e3cd7563d90f33b4a13421bff3!}
{!LANG-37a576cbbc101e8ddef6305d078a08d3!}
{!LANG-88c55923d443281276fea6c3ec8f3970!}
- {!LANG-4c7fd26550f6d60d57f9286bb0a06fb8!}
- {!LANG-8ae2e79015fdb2fb04e0c3f027a893d1!}
- {!LANG-a69ed108f8e2197ebbbcac770a1273c7!}
- {!LANG-0ef7b61c100b06b17ac66c0a85cd36fb!}
{!LANG-2370aafe4d67686d18b835ea904857d7!}
{!LANG-bde40cb3cdb17cbea04cbb07054fdccd!}
{!LANG-b6fc367aa5613aa0c5347b10d4358aca!}
{!LANG-9c4416c580e5f179798e1fd7c416ed76!}
{!LANG-6470550a2d46337eea6d16a2dca75c07!}
{!LANG-e2601ad7f73f2645bcd784c17a08d345!}
{!LANG-42e84b914f7efe2b37818264aa5d31c0!}
{!LANG-446334bd9e6746239c2c3be656765f0e!}
{!LANG-b00a32f824c1934f601f49a161419720!}
{!LANG-3b141c55b8942073ce9a17f3e96fee1e!}
{!LANG-e12cbaaf077b1dc5e548759868845620!}
{!LANG-8a8fd527b14607ebcfd0fa305e9f81e5!}
{!LANG-ae8b9e1fdb8af38ebe47027ec530a7d8!}{!LANG-afb644636728e523abed4693c55407cf!}{!LANG-2279f88561aa2b182b8fd928a4ce782e!}
{!LANG-18e138aa96ac0afa67bf603edeba4bf7!}
- {!LANG-0835f3a94bd19a48625ae8232b11321a!}
- {!LANG-be47daa501e3b323e82ecaf6b3d6248e!}
{!LANG-553358f078945d6c130f6a34fa4ba227!}
{!LANG-162cd4babd058fb23151a1e0278134d9!}
- {!LANG-274705b919dd22493ba1400ebd4bbb06!}
- {!LANG-9fde2dc31e0682ac0c54b53e4f150972!}
- {!LANG-88ec824179a5f3bf44457dc77e8c8ad7!}
- {!LANG-46989cbe5f723bbc549f116e67a99693!}
- {!LANG-ac5fc3307367106d991ab483a0a7a99d!}
- {!LANG-e12a4a4edfdfa8a00bdd789b61dd59cd!}
{!LANG-898284c1d11b0d8de840f8a990dfe7a6!}
{!LANG-f3ee088e41362aea1a209ea3f52a1ed5!}
{!LANG-61ed538b9318fe94fe95b4c88e24e2ef!}
- {!LANG-9091c4e57533c66ecd9d189f91e40460!}
- {!LANG-05d947e1596d2b6534b4de1be44095ab!}
- {!LANG-4b9c6be8f6999e650f460dfb53f2817a!}
- {!LANG-36cfba7c5cc35d2448e931649c7d5a4c!}
{!LANG-d2d8e64991c21295a8fb99387da8e6a0!}
- {!LANG-83080bc28bb6ae4c03012143e4128fc8!}
- {!LANG-0124794012ec6367b7f1d6274feda606!}
- {!LANG-7d4e98cdb32dc54cda2c7a09e02646d5!}
- {!LANG-acbe3ba7613acf728e54c61c7108fe45!}
{!LANG-f57758d3378edcf8888edc94fc0b8e2d!}
- {!LANG-b6159ce128b103567736ad9ea7f29800!}
- {!LANG-84cbdfddaae10f34899f3cae19cf28c3!}
- {!LANG-7a1e6cefa793a60d183833f71f2ebfc1!}
- {!LANG-f5e8f5a013d3668132979dd23f169190!}
- {!LANG-b17707dfe752974634126f900dbafe1f!}
{!LANG-ec5684a0877be7fbf2e19a266675b43f!}
{!LANG-7505aebc576738d87e6db5bb7566770b!}{!LANG-f069e52d96e516d9ae317ce9a733d2fa!}{!LANG-44474f7a6ba7df53ad25a130a10dfa15!}
{!LANG-e937f7f5b2c1544cb385278237db3553!}
{!LANG-422c6411eae61355f7479a7095dad81b!}
{!LANG-d6b9eedd755beab03634705ff3923da7!}
{!LANG-67f8154faca7d890b08d914cbda7b44f!}
{!LANG-6fbc27d54bed2cc9cc31f92f6d2196ea!}
{!LANG-6ffb63d4d305ba4519406084aa99dc61!} אולטרסאונד, ו {!LANG-12bbce7ed62bb8985a1ffc554570acdf!}{!LANG-e2b6b25f771829874c7451cf3acccd2a!}
{!LANG-0a317603b5851848366e573cfd8528f8!}
{!LANG-16d44ea8b4f95aebb3d47962103d5364!}
{!LANG-081521cd8e0286a6d90b1b4378d3b083!}
{!LANG-f78709d154d82f26344e479c6240101b!} {!LANG-6de83e0b0d157549dc55ebfdb47a5f79!}{!LANG-f84dca3f1c2ddab05ad8275d32610838!}
{!LANG-44c85aa1375c213566964a2dc39bcb5f!}
{!LANG-bc5e0d8e1edf3a9a5488de6315e67f07!}
{!LANG-4c78461127558886e55d1d0f62eeeb15!}
{!LANG-29fbc52b487b2836cde10597ede2a094!} {!LANG-1f7510fd1e0db87e330769754f6bde52!}
{!LANG-860217000deb9eb7cfc0037f28883e92!} {!LANG-27c9ad55ad11fe839bc16a2a3c322579!}{!LANG-8ca75124f9f1753e4bda98c39ef8ee5a!}
{!LANG-8c02e904a90d0ddc5c407171f6f04f42!}
{!LANG-4ed0d2614c1922d44d548c0b5a6ac35a!}{!LANG-2298124272ab956084dbb3d91d6659e5!}
{!LANG-e52b2fe8084fc3939ea3a5f5fd03661e!}
{!LANG-447aea7795abb88c65b76947672a2fdf!}
{!LANG-0accd7742e3c45fd89d8eafd41ce28e8!}
{!LANG-dd854cd566ddc89a8928f3c21f5249d4!}
{!LANG-ccea79b70e629f0c1bfef164deb1bd4c!} {!LANG-a1fefbbaaab736591b580fce56a7f9e4!}, {!LANG-614f9242752e0344766b33c0c72626c1!}{!LANG-dc2c79844ed5f4e689f71b5e9752d5f6!}
{!LANG-782d7c2378675aa52648cb7f2195907e!}
{!LANG-6eeb9dde625c9e72390e07c44106bbad!}
{!LANG-069051427eae222ff829960876197704!}
{!LANG-5f07982c420411a0dc38a742f1f02b17!}
{!LANG-fc4214917295a5f1129bd59b9d3630e6!}
{!LANG-d431a9caaadb7f753902af2fd0df88f4!}
{!LANG-0d7cdb8b18db9e2f2957e109e74c538f!}
{!LANG-eb019474361b80147422b1fe35b185df!} {!LANG-6d0d27f7d273257e3f2d24b846888d88!}{!LANG-0dcb8e1e0e0f9f095a66b232a7fd7e96!}
{!LANG-23c567a70d8024a47b47877a6e8d1135!}
{!LANG-2a42656a68e3e8ecf6143cdb9e040c26!}
{!LANG-a85bacb48dcb54aa9e0d9dbfa56c276b!}
{!LANG-22a8eb9a241fce55349507cb3e6f5b63!} {!LANG-4d34997b45d21029cbb7619daea81f4d!}{!LANG-e6f9a7834956ffa2a327b53e8fcfad85!}
{!LANG-23652a912834bf8ead40e086ed05fcf2!}
{!LANG-ea3ca1686a93487b3e694a6318484db2!}
{!LANG-da455a370c3f4d152fe697c7b178557a!}
{!LANG-d08b069dbabf6f1812f3f170799744e6!}
{!LANG-29ce19772b6a8ba3a044e683c7241e5b!} {!LANG-54e53c43e2ceb9101d6e47cff9173291!}
{!LANG-f0035924c83988d2824bb88fe92b2feb!}{!LANG-2d9d5353d67a27c851362cb5b2c49040!}
{!LANG-5b24f2b83872d9297ab29f4380e9578b!}{!LANG-52bb3e7e626e74988d90b7db65f06f6d!}
{!LANG-179b479bb6d7cd0a36623dfe692d4fc5!}{!LANG-e83ce083c62875ec64bc35b932e5e648!}
{!LANG-2c52ba5d7b68975bbd0e377d52b7cdb4!}{!LANG-fdbb4cc3fac9dc335a83d96af9432c36!}
{!LANG-ea1be97bfe687162ab8590f8185316b9!}
{!LANG-deaea6da4f9ae3be4114f2d97f0357c5!}
{!LANG-9a023229e4f0b9e7e34928e46693a7ad!} {!LANG-db8c0c81e58e4434dfa0fc434e17faf7!}{!LANG-4dbe305a8034661b4fdc6c007c4a6d51!}
{!LANG-e8233bab9d6ccfec82e94418be01dc03!} {!LANG-2cf68b8fea07206e69d992ab310fe63c!}{!LANG-54ece3dd8a7077982b9181f7e289164a!}
{!LANG-b8213e2284fe3cf61ac5fdf33c5bc627!}
{!LANG-5347e574661a7b6a31aaf105e81489ed!}
{!LANG-e31140353f5dfea72ea706919565a4b7!}
{!LANG-8f092689680cea6001cdac2f509948ce!}
{!LANG-2d72ca5c1dc925b0daaf8aa7a92d1578!}
{!LANG-1fe6771582697d965d8ee806070166a2!}
{!LANG-4db3727eb870129944471d2c2ae091d5!}
{!LANG-124699696c737907ec638e63d967fa45!}
- {!LANG-36aa3985dda78a560938dbe1f61db837!}
- {!LANG-9e6400b5723eec7b1d1fdfc1f212166b!}
{!LANG-667a0a4afe37b8fb36af604e5f19f355!}
{!LANG-da01c74c6b23b6f53a4e8bb21b3ce214!}
{!LANG-e51ca8cf76f275fd83b92ac9974f901d!}
{!LANG-863649b94f2a96408c676b5086931762!}
{!LANG-9f2f4b9cd70cb626401f9402d229d588!}
{!LANG-96734bc02aea01c375fb5b72c44dde12!}
{!LANG-fe2f70669f3fd8c8b6d5fac0d16691ee!}
{!LANG-a0fa9a8e5b9e10424248a7dfc3461f7a!}
{!LANG-de8b3d28ca3e95a964cd75afb5c2b1a1!}
{!LANG-e37f94b51b6713b962c0904e41e8fd80!}
{!LANG-8769baf8b7910fb4b147868e5e7dca10!}
{!LANG-d834db9d22ae1f4d962fe9d96a8c36cf!}
{!LANG-9444c6838aecbe7b714df008b8f219e8!}
- {!LANG-811b7b374cca4b94587baadae4f1134a!}
- {!LANG-ac27a46b6ee4bfb9545821400b2ab47b!}
- {!LANG-9048b49b2974d2c57e81e6cb453b4d1c!}
- {!LANG-c5d001c3f85c833e8a266e2ba91db19a!}
- {!LANG-7881ab8e9c9d2a80f7292b3d26fc1098!}
{!LANG-bbb57130cdadc89a1d8a5a99fadd0216!}
{!LANG-f066ede32ed637d28819178fd224fe7b!}
{!LANG-adb00bb4a3e42311ac721f6183e72491!}
{!LANG-50953eb1969420ee3f550fe9cc4bdb7b!}
{!LANG-309e446bbbd6defa5244babeace16588!}
{!LANG-b95c4a2f8cca1836bb0587c77c05a6eb!}
{!LANG-1f35f9e106a598b482c799d5fee67b15!}
{!LANG-3222693274e8f1a650fe1d289975adcb!}
{!LANG-ef3661430c0a327da2a200e8c89f2e28!}
{!LANG-c744c553269ecf554395c50e453b5758!}
{!LANG-1e1092eb0cdcb86f26bbea93ceeb59e6!}
{!LANG-9cc8de7a7e8e11266f5e356b5b7f65c4!}
{!LANG-deaf8ea030b88fa437a9aa3e5f246cef!}
- {!LANG-fab66cbea846699ae5da1f93b30ce40f!}
- {!LANG-4d146a8a3580fb786593135bb86be67e!}
{!LANG-54ab33d9d150085ec22169240bd15f56!}
{!LANG-23ae4f2ffbaf7ff99b2638cdec939806!}
{!LANG-fab52cb49e50a1e75d766e187476be10!}
{!LANG-4fa672c50a63c78e2755a1f7b0ea4829!}
{!LANG-894c0a4c5ae2fb82fafd49757fdc1ab1!}
- {!LANG-f57c5f482f504feab4561e2a6ca44873!}
- {!LANG-33dcebbbce46465c56e9b2e41874528f!}
{!LANG-ac3a5118d98d36668788724b12915f59!}