מהי אנדומטריוזיס וכיצד מטפלים בה?

עבור נשים רגילות שמבקרות את רופא הנשים פעם בשנה, ולאחר מכן בהבטחה, אין שום הבדל במונחים אנדומטריטיס ואנדומטריוזיס. כמובן, הם עיצורים, אבל אלה מחלות שונות לחלוטין, שכל אחת מהן הביאה הרבה דמעות מרירות ואכזבות לגברות צעירות יפות. בקיצור, אנדומטריוזיס היא גידול יתר של רירית הרחם. במאמר זה נדבר על מהי אנדומטריוזיס וכיצד לטפל בה.

הגדרת מושג

אנדומטריוזיס היא גידול של רירית הרחם (הרירית הפנימית של הרחם) לתוך רקמות שמסביב ואף מרוחקות.

אנדומטריוזיס היא בעיה עבור נשים בגיל הפוריות, אם כי יש יוצאים מן הכלל. ישנה דעה מוטעית שתהליך זה מתייחס לתהליכים גידוליים, או לפחות לתהליכים טרום גידוליים. למעשה, זוהי תפיסה שגויה עמוקה! לאנדומטריוזיס אין אטיפיה תאית, כל כך אופיינית לגידולים, אך היא מסוגלת לצמוח, לנבוט לתוך הרקמות הסובבות, כמו גם גרורות דרך הדם ו/או הלימפה.

רירית הרחם, רירית הרחם, מרופדת בתאי אנדומטריואיד המכילים קולטנים ספציפיים ביותר להורמוני מין ובלוטות ספירליות מיוחדות (קריפטות). תאים כאלה לא נמצאים בשום מקום מלבד באנדומטריום בגוף האישה. אבל זה נורמלי. בפתולוגיה, ההפך הוא הנכון. תאים אנדומטריואידים אלו נודדים לאיברים ורקמות שונות בגוף, מבלי להפסיק לתפקד שם. ותפקידם העיקרי הוא לקבל מחזור.

מִיוּן.

תלוי היכן ממוקמים תאי רירית הרחם, הם נבדלים:

• אנדומטריוזיס באברי המין:
  • פְּנִים:
    • אנדומטריוזיס של גוף הרחם (אדנומיוזיס), שבו נבדלות צורות: מפוזרות, מוקדיות ונודולריות, וכן 4 דרגות התפתחות שלה, עד לנביטת רירית הרחם לאברי האגן;
    • אנדומטריוזיס של צוואר הרחם, הממוקם בתעלת צוואר הרחם, בחלקו החיצוני (אנדומטריוזיס אקטוצרבי), או פנימי (אנדוצורבי);
    • אנדומטריוזיס של השחלות (בצורת פסאודוציסטות);
    • אנדומטריוזיס של החצוצרות, אשר לעתים קרובות מאוד מסובך על ידי תהליך ההדבקה והצינור הופך בלתי עביר.
• חִיצוֹנִי:
  • אנדומטריוזיס בנרתיק;
  • אנדומטריוזיס פרינאל.
  • אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי:
    • אנדומטריוזיס של האגן הקטן;
    • אנדומטריוזיס במעי;
    • אנדומטריוזיס של הטבור;
    • אנדומטריוזיס של העין וכו', כלומר, זה יכול להשפיע כמעט על כל רקמה בגוף.

על פי הסטטיסטיקה, אנדומטריוזיס גניטלי מתרחשת ביותר מ-90% מהמקרים.

גורמים להתרחשות.

אז איך תאי רירית הרחם מגיעים למקום שהם לא שייכים? בהזדמנות זו, ישנן תיאוריות רבות ומגוונות, ששתיהן עדיין הסבירות ביותר:

1. תאים אנדומטריואידים נדדו, עברו לעובי דופן הרחם, הועברו בדיעבד עם דם וסת בכוחות עצמם, או "נבטו" בעזרת רופא, לאחר התערבויות כירורגיות - הפלה, לידה מסובכת, ניתוח קיסרי ומניפולציות נוספות. כלומר, באופן גס, תנועת התאים היא מכנית בלבד.
2. תיאוריה עוברית. אזורים של אנדומטריוזיס התעוררו במהלך התפתחותה של הילדה לפני הלידה. חלק מהתאים, שמהם יצמח רירית הרחם של הרחם לאחר מכן, עבר לכיוון הלא נכון, והפתולוגיה נוצרה. תיאוריה זו מסבירה את התפתחות האנדומטריוזיס אצל נשים צעירות שאפילו לא החלו לקבל מחזור, חלקן משלבות בנוסף לאנדומטריוזיס מומים מולדים שונים, למשל חריגות בהתפתחות איברי המין.

תסמינים

אין כאן סימנים וביטויים ספציפיים, אבל כמה תסמינים בהחלט צריכים להתריע לאישה:

• מריחת כתמים כהים ממערכת המין 2-5 ימים לפני ואחרי הווסת, במיוחד אם הווסת הזו היא די בשפע וממושך;
• אותה הפרשת כתמים יכולה להיות במהלך מגע מיני;
• דימום רחם בתקופה הבין-וסתית (מטרורגיה);
• כאב בעוצמה משתנה, עד אקוטי. הם יכולים להיות מקומיים בבטן התחתונה, לתת לאזור המפשעתי, פי הטבעת, הרגל. כאבים מתרחשים בימים הראשונים של הווסת, ונעלמים עם סופו, או שאינם עוזבים את האישה לאורך כל המחזור, אך בסוף הווסת הם נחלשים.
• תסמינים הקשורים לאובדן דם כרוני הם חולשה, חיוורון של העור והריריות, עייפות מוגברת ונמנום. יש סיכוי גבוה להתפתח אנמיה.

אף אחד מהתסמינים הללו, או נוכחותם של כולם יחד, אינם מאפשרים לאשר את האבחנה של אנדומטריוזיס. אלו הם רק אותם משואות איתות שאמורות לשמש סיבה לנסיעה מיידית לרופא הנשים!

אבחון

בהתאם לצורה, לסוג, לדרגת ההתפתחות של אנדומטריוזיס, מערך האמצעים האבחוניים משתנה במידה רבה, החל מאולטרסאונד של איברי האגן ועד לפרוסקופיה אבחנתית.

יַחַס

ככלל, אנדומטריוזיס מצריך התערבות כירורגית, אך במקרים מסוימים ניתן להסתדר עם שיטות טיפול עדינות - הרס קריו, אלקטרוקרישה, יישומים עם Solkovagin.

אולי השאלה הראשונה שנשים שואלות כשהן משמיעות את האבחנה של אנדומטריוזיס היא האם יש צורך בטיפול כירורגי? כמובן, הדבר תלוי בעיקר בלוקליזציה של התהליך, ושנית, במידת החומרה שלו. לדוגמה:

עם אנדומטריוזיס של הנרתיק, יש צורך בכריתה כירורגית של אזורי אנדומטריוזיס, עם אדנומיוזיס בדרגה 1, אפשר לעשות עם אבלציה (כריתה) של רירית הרחם הפגועה. אם אדנומיוזיס משולב עם, אז במצב זה יש צורך להסיר את הרחם; את אותו ניתוח יהיה צורך להעביר לנשים שבהן הטיפול ההורמונלי באדנומיוזיס לא הוביל להקלה נאותה בתסמיני המחלה.

שיטות עדינות יותר משמשות עבור אנדומטריוזיס של צוואר הרחם, החלק החיצוני שלו - הרס קריו, electrocoagulation, יישומים עם פתרון Solkovagin אפשריים כאן. במקרה של פגיעה בחלקו הפנימי, נעשה שימוש ברדיוקרישה, אידוי בלייזר או קוניזציה של צוואר הרחם (כריתת חלקיו). אלו כמובן שיטות פולשניות, אך עדיין משמרות איברים.

לגבי אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי, ההחלטה על הטיפול בחולה צריכה להיעשות במשותף עם המנתח, אורולוג, רופא עיניים וכו'. בהתאם לוקליזציה. לרוב, ההחלטה מתקבלת לכריתה כירורגית של המוקד האנדומטריוטי.

לאחר כל התערבות כירורגית, טיפול הורמונלי נקבע למשך עד 6 חודשים כדי למנוע הישנות.

טיפול שמרני.

אם לאישה לא מוצג טיפול כירורגי, מבוצע טיפול הורמונלי שמרני. נכון לעכשיו, לטיפול באנדומטריוזיס, יש מספר עצום של תרופות הורמונליות, להלן המבטיחות שבהן:

• פרוגסטוגנים (Dufaston®)
• אנטי גונדוטרופינים (Danazol®)
• אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (Zoladex®)

קבוצות אחרות של תרופות - עוזרים במאבק נגד תסמינים כואבים של המחלה:

• נוגדי עוויתות ומשככי כאבים (משככי כאבים)
• תרופות הרגעה (חיסול ביטויים נוירולוגיים)
• אימונומודולטורים (נורמליזציה של מצב חיסוני מופרע)
• ויטמינים A ו-C (תיקון של מחסור בנוגדי חמצון)
• תכשירי ברזל (חיסול ההשלכות של אובדן דם כרוני)
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

לאיזה רופא לפנות

אם אישה מודאגת מכאבים בתחילת הווסת, מחזור כבד וממושך, כתמים לפני או אחרי הווסת, עליה לפנות לרופא נשים. טיפול בטרם עת באנדומטריוזיס מוביל לירידה משמעותית באיכות החיים של האישה, אי פוריות וסיבוכים נוספים.

לַחֲזוֹר