אותם זיהומים באברי המין יכולים לגרום לדלקות במהלך ההריון, הפלות, לידה מוקדמת, ויכולים להיות מועברים מאם לעובר. הריון אינו מעניק לנשים ולילדיהן הגנה נוספת מפני מחלות מין. מחלות מין רבות "אינן שותקות"; אין לך סימפטומים, ולא תמיד ניתן לקבוע את הזיהום. די קשה להבין אם אישה נדבקה לפני ההריון, או שהתווספה זיהום באברי המין כבר במהלך ההריון. אישה בהריון צריכה להיבדק לגבי מחלות מין, כולל HIV (הנגיף הגורם לאיידס), בביקור הראשון אצל רופא נשים ובתום ההריון אם קיימים סיכונים רלוונטיים. מהלך המחלה המועברת במגע מיני שנרכש במהלך ההריון יכול להיות חמור יותר ואף מסכן חיים עבור האישה ותינוקה. חשוב שנשים יהיו מודעות להשפעות המזיקות של מחלות מין וכיצד להגן על עצמן ועל ילדיהן מפני זיהום. חלק מהבעיות הללו עשויות להבחין בלידה, וחלקן לא יופיעו עד חודשים או שנים לאחר מכן. כמו כן יש לעקוב אחר טיפולי המין של נשים נגועים.
נגיף האיידס
וירוס החיסונים האנושי (HIV) הוא וירוס הגורם לתסמונת כשל חיסוני נרכש, או לאיידס. HIV הורס תאי דם ספציפיים הנקראים לימפוציטים, שהם קריטיים במאבק הגוף נגד מחלות אחרות. מכלל החולים הנגועים ב- HIV, נשים מהוות כ -25%. העברת זיהום מאם לעובר ולילד אפשרית ברחם, במהלך הלידה ובמהלך ההנקה. הפחתת הסתברות זו לפחות מ -2% אפשרית עם תרופות מודרניות עם אבחון בזמן לפני או במהלך ההריון.
עַגֶבֶת
עגבת מופצת בעיקר באמצעות מגע מיני, אך יכולה להיות מועברת לילד מאם נגוע במהלך ההריון. עובר המקבל עגבת יכול להוביל ללידה מוקדמת, לידת מת ובמקרים מסוימים, מוות זמן קצר לאחר הלידה. עגבת מולדת לא מאובחנת ולא מטופלת, אם הילד נשאר בחיים, מביאה להתפתחות של הפרעות איברים מרובות. המוח, העיניים, האוזניים, הלב, העור, השיניים והעצמות מושפעים. יש לבצע בדיקת עגבת לכל הנשים ההרות כאשר הן פונות לראשונה לטיפול רפואי להריון ובשליש השלישי להריון אם ישנם גורמי סיכון לזיהום.
הפטיטיס B.
הפטיטיס B היא מחלת כבד זיהומית הנגרמת על ידי נגיף הפטיטיס B (HBV). אם יכולה להעביר את וירוס הפטיטיס B לתינוקה במהלך ההריון. העברת הנגיף תלויה במועד החשיפה של האם לנגיף וסביר להניח כאשר האם נדבקת מאוחר בהריון. סיכוי של ילד שמקבל את נגיף הפטיטיס B ברחם יש סיכון של 90% להפוך לנשאים כרוניים של נגיף הפטיטיס B והם נמצאים בסיכון מוגבר לפתח מחלת כבד כרונית או סרטן כבד. בערך אחד מכל ארבעה ילדים עם הפטיטיס B כרונית ימות בסופו של דבר ממחלת כבד כרונית. מיון לנשים בהריון יעזור להגביל את הסיכויים להעביר את הנגיף לתינוק, כמו גם טיפול מיידי בתינוק זמן קצר לאחר הלידה.
צהבת סי
הפטיטיס C היא זיהום בכבד הנגרם על ידי נגיף הפטיטיס C (HCV) וניתן להעביר אותו מאם נגוע לתינוקה במהלך ההריון. הנגיף מועבר מאם לעובר בממוצע ב -10% מהמקרים. כמה מצבים נלווים (כגון HIV) יגדילו את הסיכון הזה. בדיקה סדירה של נשים בהריון לנגיף הפטיטיס C אינה מוסדרת אך מומלצת, במיוחד אם ישנם גורמי סיכון. העברת הנגיף לעובר מגבירה את הסיכון ללידה מוקדמת או משקל לידה נמוך אצל תינוקות. עם זאת, פתולוגיה של הכבד בילדים מתפתחת לאט יותר מאשר אצל מבוגרים והתגובה לטיפול הרבה יותר טובה.
כלמידיה כלמידיה
כלמידיה היא אחת המחלות הנפוצות ביותר המועברות במגע מיני. ברוב המקרים של זיהום כלמידי אין תסמינים או לא. נשים בהריון עם זיהום כלמידיאלי עשויות להיות הפרשות נרתיק לא תקינות, דימום לאחר יחסי מין או גירוד וצריבה בעת מתן שתן. זיהום כלמידיאלי שאינו מטופל מוביל לבעיות במהלך ההריון, כגון לידה מוקדמת, הפרעות שליה מוקדמת והפרשה של נוזל העובר ומשקל לידה נמוך. ההדבקה של הילד מתרחשת במהלך הלידה, כאשר היא עוברת בתעלת הלידה של האם. הדבקה של תינוקות שזה עתה נולדת מסוכנת כתוצאה מהתפתחות של דלקת עיניים כלמידית ודלקת ריאות כלמידית. יש לבדוק את כל הנשים ההרות בכלמידיה בביקור הראשון ובשליש השלישי של ההריון אם ישנם גורמי סיכון לזיהום כלמידיה במהלך ההריון.
זִיבָה
זיבה היא גם אחת המחלות הנפוצות ביותר המועברות במגע מיני, אך בניגוד לכלמידיה, יש לה ביטויים קליניים מובהקים, מה שמאפשר אבחון וטיפול בזמן. זיבה לא מטופלת במהלך ההריון גורמת להפלות, לידה מוקדמת ותינוקות במשקל לידה נמוך. ייתכן גם קרע מוקדם של הממברנות וזיהום של אתר העובר. האפשרות להדבקה של הילד במהלך הלידה במהלך מעבר תעלת הלידה מביאה לדלקת עיניים בו. אבחון בזמן של זיבה ונטילת אנטיביוטיקה מתאימה ימנעו את ההשפעות השליליות של זיבה.
וגינוזיס חיידקי
וגינוזיס חיידקי (BV) מאופיין בהפרה של המיקרופלורה הנרתיק, חוסר איזון של חיידקים "טובים" ו"רעים ". הביטויים הקליניים העיקריים של וגינוזיס הם הפרשות חריגות, ריחות רעים או דגים. לעתים קרובות וגינוזיס חיידקי אינו נחשב למחלת מין, אך נגרם לעיתים קרובות מפעילות מינית. סימפטומים נוספים עשויים לכלול גירוד וצריבה, הן בזמן מנוחה והן בזמן מתן שתן ומגע. וגינוזיס יכול להיות הגורם לקרע מוקדם של ממברנות ולידה, זיהום באתר העובר, זיהום ברחם בתקופה שלאחר הלידה. בדיקת כל הנשים ההרות על וגינוזיס חיידקי אינה מוסדרת כיום. אין עדות להשפעות של וגינוזיס על העובר או על התינוק שזה עתה נולד.
טריכומוניאזיס
מחלת מין נפוצה הקשורה למיקרואורגניזם השייך לתא החד -תאי הפשוט ביותר - Trichomonas vaginalis. בנוסף להשפעה השלילית הבלתי תלויה של Trichomonas, הם יכולים להיות האפוטרופוסים של זיהומים תוך תאיים אחרים - כלמידיה ואוריאפלזמה. התסמינים יכולים להשתנות מאוד. יתכן שלא יהיו סימפטומים או תסמינים כגון גירוד, ריח רע, הפרשות ואפילו דימום לאחר יחסי מין. נשים בהריון עם ביטויים קליניים צריכות להיבדק לאיתור Trichomonas vaginalis ולקבל טיפול מתאים. זיהום במהלך ההיריון נקשר לקרע מוקדם של הממברנות, לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך. יתכן שדרכי המין של הבנות הנולדות נדבקות כשהן עוברות בתעלת הלידה הנגועה של האם, שאחרי הלידה מלווה בשחרור של הדלקת אצל הילד.
וירוס הרפס סימפלקס
וירוס הרפס סימפלקס (HSV או HSV) יש שני סוגים, HSV-1 ו- HSV-2. זיהומים יילודים יכולים להיות מכל סוג, אך רוב המקרים נגרמים על ידי HSV-2. הסימפטומים של הרפס גניטלי דומים אצל נשים בהריון ולא נשים בהריון, אולם הסיבוכים הקשורים לזיהום הרפס של הרך הנולד מעוררים דאגה רבה מפני זיהום הרפס. סימפטומים: כאב בפה וגרד, חולשה כללית. העברה יכולה להתרחש ברחם, אך ב- 80 עד 90% מהמקרים, זיהום HSV מועבר כאשר התינוק עובר בתעלת הלידה הנגועה של האם. לזיהום הרפס יכולות להיות השלכות חמורות מאוד על תינוקות, במיוחד אם האם נדבקת מאוחר בהריון (שליש שלישי). באותו מקרה, הסיכון להעברת הזיהום לעובר או ליילוד עולה. בנוכחות שלב פעיל של התהליך הזיהומי עקב הרפס גניטלי, מומלץ לנשים לבצע ניתוח קיסרי כדי למנוע את הסיכון הגבוה לזיהום של הילד.
וירוס הפפילומה האנושי
וירוס הפפילומה האנושי (HPV) מיוצג על ידי מספר רב של סוגים. עבור נשים בהריון, הסוג הגורם להיווצרות יבלות באברי המין במערכת המין יהיה רלוונטי. במהלך ההריון, בשל שינויים בחסינות, ניתן להפעיל את התהליך ואת צמיחת יבלות באברי המין. הטיפול ביבלות באברי המין קשה במהלך ההריון, וצמיחות נרחבות או גדלים גדולים של יבלות אמורות להוות אינדיקציה ללידה בניתוח קיסרי. קיים סיכון להעביר את הזיהום לתינוק במהלך הלידה ולפתח יבלות באברי המין בפה ובגרון.
תזמון הבדיקה של מחלות מין במהלך ההריון.
ככל שהאישה מתחילה לקבל טיפול רפואי במהלך ההריון, כך טוב יותר לבריאותה ולמען בריאות ילדה שטרם נולד.
|
מְחוֹלֵל מַחֲלָה |
|
|
כלמידיה זִיבָה עַגֶבֶת |
סינון של כל הנשים ההרות בביקור הראשון, בשליש השלישי להריון, אם האישה בהריון מתחת לגיל 25 או נמצאת בקבוצת סיכון גבוהה |
|
וגינוזיס חיידקי |
|
|
טריכומוניאזיס |
בדיקת נשים בהריון עם תסמינים |
|
הרפס סימפלקס (HSV) |
בדיקת נשים בהריון עם תסמינים |
|
HIV |
הקרנה של כל הנשים ההרות בביקור הראשון; בדיקה חוזרת בשליש השלישי מומלצת לנשים בסיכון גבוה להידבקות ב- HIV |
|
הפטיטיס B. |
סינון כל הנשים ההרות בביקור הראשון, בשליש השלישי להריון, אם האישה בהריון מתחת לגיל 25 או נמצאת בקבוצת סיכון גבוהה. |
|
וירוס הפפילומה האנושי |
לא מוסדר בגלל אי וודאות הסיכון |
|
צהבת סי |
יש לבדוק את כל הנשים ההרות בסיכון גבוה בביקור הראשון שלהן |
קבוצת סיכון STD.
גורמי הסיכון כוללים: נשים צעירות מתחת לגיל 25, המתגוררות באזורים עם שכיחות גבוהה, נשים עם זיהומים קודמים המועברים במגע מיני, נשים עם שותפים מיניים חדשים או מרובים שאינם משתמשים בשיטות הגנה, מין מסחרי, שימוש בסמים. יחסי מין עם שותף מיני עם מחלות אלה, בעת שימוש בציוד מגן, קונדומים, יש לייחס גם לגורמי סיכון.
טיפול בזיהום באברי המין במהלך ההריון.
מחלות מין כגון כלמידיה, זיבה, עגבת, טריכומוניאזיס וגינוזיס חיידקי ניתנות לטיפול באנטיביוטיקה במהלך ההיריון עם חשיפה מינימלית לעובר, שכן הסיכון לסיבוכים מזיהומים אלה עולה על הסיכון להשפעות שליליות של אנטיביוטיקה. לא ניתן לרפא זיהומים המועברים במגע מיני על ידי וירוסים - הרפס גניטלי, הפטיטיס B, הפטיטיס C או HIV. מינוי של טיפול משקם ואנטי ויראלי יסייע בהפחתת הסימפטומים ובהפחתת הסיכון להעברת הפתולוגיה לילד.
מניעת מחלות מין במהלך ההריון.
קונדומים גבריים לטקס, בשימוש עקבי ונכון, יכולים להפחית את הסיכון להידבקות במחלות מין ו- HIV. הדרך הבטוחה להימנע מזיהום היא הימנעות ממין נרתיק, אנאלי או אוראלי, או לקיים מערכת יחסים מונוגמית ארוכת טווח עם בן זוג מהימן ובריא.
זיהומים המועברים במגע מיני תורמים תרומה משמעותית לבעיה של מחלות זיהומיות אצל נשים הרות ותינוקות.
בשנים האחרונות קיימת נטייה לעלייה בשכיחות מחלות מין, במיוחד אטיולוגיה של כלמידיה ומיקופלזמה, במהלך ההריון, מה שמעלה את שיעור הפתולוגיה הזו בקרב הנגעים של העובר ויילוד.
על פי הספרות, אצל נשים בהריון, מחלות המין הנפוצות ביותר הן וגינוזיס חיידקי, הרפס וזיהומים כלמידיאליים, לעתים רחוקות יותר טריכומוניאזיס, זיבה, הפטיטיס B (HBV), עגבת וזיהום HIV. עם זאת, תדירות ההדבקה הלידה הקשורה למחלות מין יחידות נקבעת לא רק על פי שכיחותן באוכלוסייה, אלא גם על פי תדירות ההעברה. הסיכון לזיהום לידות הוא כ -30% לגונוקוקל, 20-50% למיקופלזמה, 20-40% לכלמידיאל, 5-50% לזיהום הרפס וכ -50% לעגבת. הסיכון להידבקות בילוד של הילוד הוא הגבוה ביותר בזיהום ראשוני חריף.
העיתוי של זיהום STI בלידה משתנה בהתאם לצורה הנוסולוגית. לדוגמה, עגבת מועברת על פני השכבה ומדביקה את התינוק ברחם. זיבה, כלמידיה, HBV והרפס באברי המין מועברים באופן אינטראנטאלי כשהתינוק עובר בתעלת הלידה. הידבקות ב- HIV יכולה להתרחש הן בהשתלה והן במהלך הלידה, ולאחר הלידה עם הנקה.
ההדבקה של העובר בשלבים המוקדמים של ההריון מלווה בסיכון הגבוה ביותר להפסקתו בטרם עת או התרחשות של מומים חמורים, שאינם תואמים חיים. פגיעה בעובר במועד מאוחר יותר יכולה להוביל להתפתחות של פתולוגיה של איברים. עם זיהום טרום לידתי, הביטויים הקליניים של זיהום אצל תינוק מתגלים בדרך כלל בשעות או בימים הראשונים לאחר הלידה, בעוד שעם זיהום תוך לידה ואחרי הלידה, ביטוי הזיהום יכול להתרחש הרבה יותר מאוחר, במיוחד אם נרשם לילד אנטיבקטריאלי או אנטי ויראלי. טיפול לאינדיקציות אחרות.
מכיוון שזיהום STI יכול להתרחש הן לפני תחילת ההריון והן בכל אחד משלביו, כמניעה של זיהום לידה, חשוב לבחון נשים בשלב תכנון ההריון, כמו גם מעקב עם בדיקות חוזרות, כולל ב התקופה שלפני הלידה.
העקרונות הכלליים למניעת זיהום STI בלידה כוללים:
זיהוי וטיפול ב- STI אצל אישה ובן זוגה המיני בשלב תכנון ההריון, כאשר לזיהום עדיין לא הייתה השפעה שלילית על מהלך ההריון, ומגוון התרופות המותר לשימוש הוא בלתי מוגבל (האסטרטגיה היעילה ביותר. );
... תרגול של מגע מיני בטוח בין אישה ובן זוגה לפני ובמהלך ההריון מנקודת מבט של זיהום STI;
... בדיקת אישה במהלך ההיריון כדי לזהות זיהום שטרם אובחן או לאחרונה עם STI;
... טיפול הולם (עם טיפול בו זמנית של השותף המיני) כאשר מתגלה STI במהלך ההריון (ברוב המקרים הוא מסייע במניעת הדבקה של הילוד);
... בדיקה ומתן הטיפול הרפואי הדרוש לתינוק בתקופה שלאחר הלידה (טיפול אנטיביוטי, חיסון וכו ').
זִיבָה
זיבה היא אחת ממחלות המין הנפוצות ביותר. לדברי מומחי ארגון הבריאות העולמי, כ -200 מיליון מקרים חדשים של זיהום גונוקוקלי (GI) מתגלים מדי שנה בעולם, אך קשה להעריך את היקף ההתפשטות האמיתי של GI.
למרות שהעברת GI מאם לילד מתרחשת בעיקר תוך לידה, לנשים עם זיבה לא מטופלת יש שיעור מוגבר של לידה מוקדמת (15-22%). עם זיהום תוך -לידי של תינוקות, נוסיריה gonorrhoeae לרוב (30-50%) גורמת לנזק לעיניים - אופטלמיה גונוקוקלית של תינוקות, שיכולה להסתבך על ידי כיב קרנית עם ניקוב, המוביל לעיוורון. ישנם גם נגעים מקומיים של הריריות של הגרון ודרכי השתן. פגים עלולים לפתח זיהום מופץ עם ביטויים קליניים של דלקת פרקים, דלקת קרום המוח ואלח דם.
כלמידיה
מאז תחילת רישום שכיחות הכלמידיה בארצנו בשנת 1993 חלה עלייה מתמדת בתדירות הזיהוי של מקרים חדשים של זיהום, אשר עם זאת עשויה להיות קשורה לשיפור שיטות האבחון. תדירות ההדבקה בכלמידיה בנשים בהריון נעה בין 3 ל -40%, ומגיעה ל -70% במחלות דלקתיות כרוניות בדרכי השתן (UGT) והיסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מחמירה.
הריון בנשים עם כלמידיה אורוגניטלית מתרחש לעיתים קרובות עם סיבוכים כמו פוליהידרמניוס, פגיעה בשליה ובקרומיה, לידה מוקדמת, הפסקת איום או הפסקת הריון ספונטנית ולידת מת. במחקר פוטנציאלי בארה"ב, הדבקה בכלמידיה טרכומטיס במהלך ההריון גורמת לעיכוב בגדילה תוך רחמית ולסיכון מוגבר ללידה מוקדמת.
זיהום עוברי יכול להתרחש אנטנטלית ותוך לידה כתוצאה משאיפה של מי שפיר נגועים. ההסתברות לזיהום טרום לידתי היא, על פי מקורות שונים, בין 60 ל -70%, אפילו עם מהלך זיהום אסימפטומטי אצל האם, 6-7% מהילודים מושפעים באופן אינטראנטלי. תמותת הלידה בכלמידיה מגיעה ל -15.5%, ושיעור הילודים שנפטרים בתקופה שלאחר הלידה הוא יותר מ -50% מכלל ההפסדים הלידה.
CI של ילודים יכול להיות אסימפטומטי או מתבטא בדלקת הלחמית, נגעים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות, אברי המין, מערכת העצבים המרכזית וכו '. על פי מחברים זרים, הסיכון לפתח דלקת הלחמית בתינוקות הנגועים בכלמידיה נע בין 20 ל -50%, דלקת ריאות - בין 5 לעשרים %. יילודים מוקדמים יכולים לפתח תסמונת מצוקה נשימתית ואלח דם.
הקרנה לנשים בהריון היא אסטרטגיית המניעה היעילה ביותר לזיהום CI בלידה. בארצות הברית מתבצעת בדיקה שגרתית של C. trachomatis לכל הנשים והמתבגרים הפעילים מינית, כמו גם נשים בהריון, בביקורם הראשון לפני הלידה. נשים מקבוצות בסיכון גבוה נבדקות מחדש בשליש השלישי להריון. למרות שבדיקת סינון ל- CI אינה כלולה ברשימת בדיקות החובה במהלך ההריון ומתבצעת באופן ספורדי בארצנו, כדאיותה אינה מוטלת בספק, במיוחד בנשים עם היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית.
מאחר שדוקסיציקלין (וטטרציקלינים אחרים) הם התווית בהריון והנקה, טיפול ב- CI בנשים בהריון מתבצע בעיקר בעזרת מקרולידים.
כל התינוקות עם סימפטומים של דלקת הלחמית מומלץ לטפל בתרופות הפעילות הן נגד כלמידיה והן מגונוקוקים, בשל הסיכוי הגבוה לזיהום מעורב.
מיקופלסמוזיס / Ureaplasmosis
השכיחות האמיתית של זיהום mycoplasma / ureaplasma באוכלוסייה אינה ידועה, אך השכיחות המשוערת של מיקרואורגניזמים אלה היא עד 50%. למרות ששאלת התפקיד האטיולוגי של מיקופלזמות ואוראפלסמות בפתולוגיה הזיהומית של UGT נדונה, בשנים האחרונות קיימת נטייה להתייחס אליהם כפתוגנים פקולטטיביים המסוגלים, בתנאים מסוימים (למשל במהלך ההריון), לגרום להדבקה. ותהליכים דלקתיים ב- UGT בעיקר בשיתוף עם פתוגנים פתוגניים אחרים ומיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים.
שיעור הגילוי של Ureaplasma urealyticum בנשים בהריון הוא 50-75%, Mycoplasma hominis הוא 20-25%. שימו לב שההריון תורם לעלייה במושבות ה- UGT על ידי הפתוגנים הללו פי שניים וחצי עד פעמיים, מה שמסביר את השינויים במצבה החיסוני וההורמונלי של האישה.
כמעט בכל הנשים הנגועות במיקופלזמות אורוגניטליות, ההריון מתפתח עם סיבוכים, שהנפוצים שבהם הם הפסקת זמן מוקדמת בתקופות שונות, פוליהידרמניוס, פגיעה בשליה ובקרומי העובר, קרע מוקדם של מי השפיר, אנדומטריטיס לאחר לידה וצורות זיהום אחרות. שכיחות ההדבקה הפרינטלית אצל תינוקות שזה עתה נולדת מגיעה ל -45% עם ureaplasmosis ו- 3-20% עם mycoplasmosis.
עם זיהום של העובר לפני הלידה, עלול להתפתח תהליך פתולוגי כללי עם פגיעה באיברי הנשימה והראייה, בכבד, בכליות, במערכת העצבים המרכזית ובעור. במקרה של זיהום תוך לידה, שערי הכניסה לזיהום הם לרוב הריריות של העיניים, הפה, איברי המין ודרכי הנשימה. הסיכון להידבקות תוך לידה בפגים הוא פי שלושה מזה של תינוקות בטווח מלא.
בדיקה שגרתית לזיהום מיקופלזמה בנשים בהריון נחשבת בלתי מעשית. עם זאת, במקרה של מהלך פתולוגי או הפלה של הריון קודם, יש צורך בבדיקה ואם היא חיובית.
טיפול במיקופלסמוזה אורוגניטלית בנשים בהריון מומלץ לבצע עם אריתרומיצין במינון של 500 מ"ג דרך הפה ארבע פעמים ביום במשך 7-10 ימים החל מהשליש השני.
טריכומוניאזיס
על פי ארגון הבריאות העולמי, כ -180 מיליון נשים ברחבי העולם נדבקות ב- Trichomonas vaginalis, כאשר שכיחות ההדבקה בנשים בריאות קליניות בגיל הפוריות נעה בין 2-10% בארצות הברית ל-15-40% במדינות טרופיות. זיהום Trichomonas (TI) משולב לעתים קרובות עם מחלות מין אחרות, במיוחד עם GI ו vaginosis חיידקי (BV). מספר מחקרים זרים הראו כי זיהום ב- T. vaginalis מגביר את הסיכון להזרמה מוקדמת של מי שפיר, לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך.
בדיקה שגרתית ל- TI בנשים בהריון בהעדר תסמינים קליניים אינה מומלצת.
הטיפול בטריכומוניאזיס בנשים בהריון (לא מוקדם יותר מהשליש השני) ובילדים מתבצע עם תרופות מקבוצת ניטרואימידאזול. האפשרות להשתמש במטרונידזול במהלך ההריון נותרה שנויה במחלוקת בשל השפעותיה המוטגניות והמסרטנות. יחד עם זאת, הסיכון המוגבר לפתח מומים בעובר וטרטוגניות לא אושר, לכן, במספר מדינות (ארה"ב, קנדה), טיפול ב- TI עם מטרונידזול מתבצע מוקדם ככל האפשר, כולל בשליש הראשון של הֵרָיוֹן. צורות תוך -וגינליות של metronidazole או clotrimazole מוכרות כחלופה בטוחה יותר למתן אוראלי, אם כי היעילות המיקרוביולוגית של טיפול מקומי נמוכה יותר. טיפול ב- TI מיועד לילדים עם סימנים של טריכומוניאזיס או התיישבות אורוגניטלית הנמשכת לאחר החודש הרביעי לחיים.
וגינוזיס חיידקי
BV מתאפיין בשינויים במערכת האקולוגית הנרתיק בצורה של החלפת הלקטובצילים הדומיננטיים במיקרופלורה על ידי הקשר של Gardnerella vaginalis וחיידקים אנאירוביים.
לדברי מחברים רוסים, שכיחות ה- BV משתנה בגיל ובקבוצות חברתיות שונות: 17-19% - בקבוצות תכנון משפחות, 24-37% - בקרב אנשים שעוברים טיפול במחלות מין, ו -15-37% - אצל נשים בהריון. . הריון יכול לעורר את התפתחות BV, מכיוון שהוא מלווה בשינויים בולטים במצב ההורמונלי.
תוצאות מחקר רב מרכזי של גורמי סיכון ללידה מוקדמת (2929 נשים בהריון) הראו קשר משמעותי בין הימצאות BV אצל אישה לבין לידה מוקדמת לפני 32 שבועות של הריון. התפתחות BV היא גם גורם סיכון להפלה ספונטנית, קרע מוקדם של מי השפיר ולידה מוקדמת. הסיכון לתוצאות הריון שליליות בנשים עם BV גדל בבירור עם TI במקביל.
מומחי ארגון הבריאות העולמי ממליצים לבדוק נשים בהריון עבור TI ו- BV אם יש היסטוריה של פרקים של הפלה ספונטנית או לידה מוקדמת. סקר כולל של נשים בהריון לאיתור זיהומים אלה בהעדר תסמינים קליניים אינו מוצדק.
בהתחשב באופי המקומי של נגעים ב- BV במהלך ההריון, הטיפול המקומי הוא אופטימלי. השפעה קלינית טובה מוצגת עבור ניטרואימידאזולים הניתנים תוך ורידי בצורה של טבליות, טמפונים או נרות. אם תרופות מקומיות אינן יעילות, מומחי ארגון הבריאות העולמי ממליצים להשתמש בטיפול מערכתי על פי אחת מהתכניות הבאות:
Metronidazole 200-250 מ"ג דרך הפה שלוש פעמים ביום, 7 ימים (לא מוקדם יותר משליש השלישי להריון);
... metronidazole 2 גרם דרך הפה פעם אחת (במקרה חירום, לטפל בשליש הראשון, כמו גם בשליש II-III);
... קלינדמיצין 300 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום, 7 ימים.
קנדידה אורוגנית
בשנים האחרונות חלה עלייה בולטת בשכיחות הזיהום הקנדי, כולל לוקליזציה אורוגניטלית. על פי ארגון הבריאות העולמי, שיעור הקנדידה האורוגניטלית (UGC) בקרב נגעים זיהומיים של הפות והנרתיק הוא 30-40%. שכיחות קנדידה נרתיקית עולה הן במהלך ההריון והן עם עלייה בגיל ההריון.
מסלול ההדבקה העיקרי בילודים הוא לאחר לידה. אצל תינוקות בריאים, קנדידה בדרך כלל מוגבלת לעור ו / או ריריות ומגיבה היטב לטיפול אנטי -מיקוטי מקומי. אצל פגים, תינוקות עם משקל לידה נמוך, כמו גם הפרת שלמות העור, התפתחות קנדידה פולשנית עם הפצה המטוגנית עד זיהום כללי אפשרית.
טיפול ב- UGC בנשים בהריון מומלץ להתבצע אך ורק בתרופות אזול מקומיות, היעילות שבהן הן מיקונזול, קלוטרימזול, בוטוקונזול וטרקונאזול על ידי מומחי ארגון הבריאות העולמי. אזולות מערכתיות אינן מותרות בהריון.
בתינוקות בריאים יחסית עם משקל לידה תקין, הטיפול המקומי עשוי להיות מוגבל. בילדים בסיכון גבוה להפצה המטוגנית או הקרביים החריפה, מומלץ טיפול מערכתי. כתרופה המועדפת עליך, תוכל להשתמש באמפוטריצין B (במינון של 0.5-1 מ"ג / ק"ג / יום, המינון הכולל הוא 10-25 מ"ג / ק"ג), כחלופה-פלוקונזול.
זיהום בנגיף הפפילומה האנושי
נגיף הפפילומה האנושי (PVI) נפוץ במיוחד בקרב נשים בגיל הפוריות. על פי תוצאות בדיקות המיון, PVI מזוהה בקרב 40-50% מהנשים הצעירות, אולם התמשכות ארוכת טווח של הנגיף בצוואר הרחם, לעתים רחוקות יותר הפות והנרתיק, נצפית רק אצל 5-15% מהנשים. . ההיריון נוטה להישנות של תצורות פפילומטיות, התרופפותן והגדלתן.
מסלול ההדבקה בלידה אינו ברור לחלוטין, ותדירותו משתנה, לפי מקורות שונים, מ -4 ל -87%. הביטוי השכיח ביותר של PVI אצל תינוקות שזה עתה נולד הוא פפילומטוזיס נעורים של הגרון. מתוארים מקרים של פפילומטוזיס גרון בילדים שנולדו בניתוח קיסרי.
מכיוון שהטיפול ב- PVI מצטמצם אך ורק להסרת מוקדים אקסופיטים, ודרכי ההדבקה של הילוד אינן נקבעות במלואן, סקר נשים בהריון למניעת זיהום לידה אינו הולם.
בנוכחות פריחות אקסופיטיות הטיפול בנשים בהריון מתבצע בזהירות, במידת האפשר בשלבים המוקדמים, תוך שימוש בשיטות הרס פיסיות (קריסת הרס, טיפול בלייזר, דיאתרמוקו -קרישה, כריתה אלקטרו -כירורגית). הטיפול בילדים מתבצע באופן זהה. השימוש בשיטות כימיות במהלך ההיריון ובתינוקות הוא התווית.
למרות שעל פי מספר מקורות, ניתוח קיסרי מפחית מספר פעמים את הסיכון להתפתחות פפילומטוזיס נשימתי, הימצאות יבלות באברי המין או צורות זיהום תת קליניות אינן אינדיקציה לניתוח זה בשל האפשרות של זיהום לפני ואחרי הלידה. לידה כירורגית עשויה להיות נחוצה ליבלות איברי המין הגדולות עם איום של חסימה של תעלת הלידה ודימום.
הפטיטיס B ויראלי
HBV נותר היום הנפוץ מכל הפטיטיס הנגיפי. הוא מדביק כ -2 מיליארד בני אדם בעולם, ולמעלה מ -350 מיליון חולים בזיהום כרוני. המספר הכולל של חולים עם HBV כרוני ו"נשאי וירוסים "בפדרציה הרוסית נע בין 3 מיליון ל -5 מיליון אנשים ונוטה לגדול.
הריון בנשים עם HBV כרוני הוא בדרך כלל ללא סיבוכים. זיהום לפני לידה הוא נדיר, אך הוא יכול להתרחש כאשר השליה הופכת לחדירה יותר, למשל כאשר מאיימים על הריון. ההדבקה של הילד מתרחשת בעיקר במעבר בתעלת הלידה. אם האם נדבקת בשיתוף עם הפטיטיס D ויראלי, היא יכולה להיות מועברת גם באופן peratatally. הסיכון להידבקות בלידה תלוי במידה רבה במצב התהליך הזיהומי אצל האישה ההרה והוא 85-90% עם תוצאה חיובית של HBeAg ו- 32% עם שלילי.
הופעתם של זנים מוטנטים של הנגיף שאינם מייצרים HBeAg מהווה איום מיוחד. ילדים הנגועים בהם נמצאים בסיכון גבוה לפתח הפטיטיס ויראלית עם קורס מלא במהלך 2-4 החודשים הראשונים לאחר הלידה. לכן יש לתת חיסון לכל התינוקות שנולדו לאמהות חיוביות גמא HBsA, ללא קשר לתוצאות בדיקת HBeAg.
סינון לזיהום HBV (קביעת HBsAg) כלול בתכנית המיון לנשים בהריון, מומלץ לבצעו בביקור הראשון והוא חובה בשליש השלישי.
האסטרטגיה העיקרית למניעת זיהום HBV בלידה היא כיום חיסון פסיבי-פעיל (מתן גלובולין היפר-אימוני HBV וחיסון) לכל הילודים שאמהותיהם חיוביות גמא HBsA. לדברי מחברים זרים, חיסון הולם מונע זיהום ב -90% מהמקרים.
תוצאות ראשוניות של מחקר מבוקר בנשים בהריון עם רמה גבוהה של וירמיה (ריכוז DNA בדם> 1000 מקו / מיליליטר) הראו כי קורס קצר של טיפול בלמיוודין יכול להפחית את הסיכון לזיהום לידה, אך האפשרות להשתמש בגישה זו. בפרקטיקה הקלינית היומיומית עדיין בדיון.
HBV חריף במהלך ההיריון אינו קשור לתמותה מוגברת או לטרטוגניות ואינו מהווה אינדיקציה להפסקת הריון. מכיוון שלא הוכחה הפחתת הסיכון לזיהום HBV במהלך הלידה בניתוח קיסרי, נכון לעכשיו לא מומלץ לבצע פעולה זו למניעת זיהום לידה.
סיכום
למרות השיפור בשיטות האבחון והופעתן של תרופות חדשות, STIs ממשיכים להוות בעיה דחופה ברפואה בכלל ובמיילדות ובפרינתולוגיה בפרט. העלאת המודעות של המטפלים בנושא זה, ההקדמה הרווחת של אסטרטגיות מודרניות לבחינת נשים הן בשלב התכנון והן במהלך ההריון והטיפול בזמן שלהן יפחית ללא ספק את שכיחות הפתולוגיה הזיהומית של הלידה.
רופא נשים / איולוק ז'נ /
זיהומים המועברים במגע מיני (STI) הם קבוצה של מחלות זיהומיות הנובעות מיחסי מין גאוניים, אוראליים או אנאליים כאשר בן זוג הוא נושא הזיהום. מחלות כאלה כרוכות בהשלכות חמורות מאוד הן על האם והן על ילדה שטרם נולד. בנוסף, נוכחותם של זיהומים כאלה עלולה לעורר מחלות מסוכנות אחרות המועברות במגע מיני. אלה כוללים, למשל, הידבקות ב- HIV.
אם אינך מתמודד עם הטיפול בזיהומים של מערכת הרבייה בזמן, אתה יכול להתמודד עם תופעות לא נעימות כמו צלקות באיברי הרבייה. כאשר הם משפיעים על החצוצרות, הסיכון להריון חוץ רחמי או לאישה להיות פוריות עולה באופן דרמטי.
זיהוי וחיסול זיהומים המועברים במגע מיני STIs במהלך ההריון, הם בעלי חשיבות רבה עבור האם הצפויה ועובר שלה, ולכן, במהלך הבדיקה הראשונה לפני הלידה, הרופא הרופא רושם את הבדיקות הדרושות, בעזרתן ניתן לקבוע נוכחות של בעיות כאלה. אל תנסה להסתיר מהרופא את עובדת מחלות המועברות בעבר במגע מיני. עליך גם ליידע את רופא הנשים אם אתה או אבי התינוק שטרם נולד קיימת יחסי מין עם מספר שותפים מיניים. נשים הנמצאות בסיכון למחלות מין אפשריות כפופות לאבחון נוסף. הוא מתבצע כאשר מתחיל השליש השלישי להריון.
ניתן לבצע את הבדיקה במועד מוקדם יותר אם מתגלים סימפטומים של מחלות כאלה. אתה יכול לבקש מהרופא שלך לבדוק אם יש לך זיהומים המועברים במגע מיני - זיבה, עגבת, כלמידיה ו- HIV. יש צורך בכך מכיוון שמחלות כאלה לא תמיד מלוות בסימפטומים מסוימים, כתוצאה מכך אישה לא יכולה להיות מודעת לנשא הזיהום. אם אתה מבחין בסימפטומים חריגים, הודע על כך לרופא מיד על מנת שיוכל להזמין את הבדיקות הנדרשות. אם אישה נדבקת בזיהומים המועברים במגע מיני, עליה להיות בעלת מושג לגבי ההשלכות האפשריות להתפתחות העובר ובריאותו, כמו גם כיצד לטפל במחלות כאלה במהלך ההריון.
דרכים למניעת מחלות מין:
- השיטה האמינה ביותר לא להפוך ל"קורבן "של מחלות מין היא הדרת כל יחסי מין (אנו מדברים גם על מין אנאלי ופומי), או שיש רק בן זוג אחד מהימן שאינו נכנס לקשר עם נשים אחרות (או גברים).
- אין לקיים יחסי מין עם בני זוג אם אתה מוצא סימפטומים האופייניים למחלות מין, זה חל גם על אותם אנשים שיש לך אמון מלא בתחומים אחרים של חיי אדם. השתמש בקונדומים של לטקס כדי להפחית את הסיכוי ללקות בזיהומים המועברים במגע מיני.
- יש לטפל בשני השותפים המיניים במקביל למחלות מין, אסור לקיים יחסי מין עד להחלמה מלאה, אם לא מתקיימים תנאים אלה, הטיפול לא ייתן את התוצאה הצפויה.
- אם אתה בסיכון לחלות ב- STI, קח את החיסון המונע הפטיטיס B.
תהליך זיהומי הוא תהליך פתולוגי הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים: פרוטוזואה, חיידקים ווירוסים, הם נקראים גם "זיהומים". רוב המחלות קשורות בדרך זו או אחרת למיקרואורגניזמים ולהשפעתם על גוף האדם. הזיהום המסוכן ביותר הוא לאורגניזם עם חסינות מופחתת, שכן במקרה זה אפילו נגע זיהומי קל יכול להוביל לתוצאות חמורות.
ניתן להפחית את החסינות מסיבות רבות, בפרט, ירידה בחסינות במהלך ההריון היא תהליך פיזיולוגי הנחוץ להתפתחות תקינה של העובר ולמניעת דחייתו על ידי גוף האם. כתוצאה מכך, במהלך ההיריון, גוף האם פגיע ביותר ורגיש לפעולה של מיקרואורגניזמים שונים.
עם זאת, הזיהום מסוכן לא רק לגוף האם. לא מעט פחות, ולפעמים יותר, הוא מסוכן לעובר. זיהומים לא מאובחנים יכולים להוביל ל: עקרות, הפסקת הריון והפלה כרונית, היווצרות מומים וחריגות, מוות עוברי תוך רחמי. האם צריכה לדעת איזה סוג של זיהום מסוכן ומה לעשות במקרה של מחלה מסוימת, האם להאריך את ההריון או להפסיק אותו, למה יש להתכונן, במה ניתן לטפל ומה לא. לשם כך עליך להיות בפיקוח מתמיד של רופא נשים.
זיהומים חיידקיים שיכולים להיות המסוכנים ביותר לאם ולעובר:
1. Chlamydia trachomatis (Chlamydia) - נמצא אצל 40% מהנשים, בנשים בהריון ולא. הביטוי השכיח ביותר הוא דלקת השופכה. בנוסף, אצל נשים זה יכול לגרום: ברתוליניטיס, אנדוקרביציטיס, אנדומטריטיס, סלפיטיס, דלקת אגן. לפעמים זה יכול לגרום להריון חוץ רחמי (במקרה של תהליך איטי ארוך שנים שגרם להדבקות בחצוצרות וחסימתן). עלול להוביל להפסקת הריון מוקדמת; אם הוא אינו מטופל, הוא עלול לגרום לסיבוכים חמורים למדי: תת תזונה עוברית (התפתחות מתעכבת), קרע מוקדם של מי השפיר, דלקת כוריונאמיוניון. לעיתים רחוקות יכול לגרום למוות עובר. בילדים שנולדו לאמהות עם כלמידיה, ישנן: דלקת הלחמית (בלנוריאה כלמידית) ב -20% מהמקרים, דלקת הלוע, דלקת וולוווואגיניטיס ודלקת השתן, פרוקטיטיס, ברונכיטיס ודלקת ריאות.
2. Neisseria gonorrhoeae (זיבה) היא מחלה זיהומית הפוגעת בעיקר בריריות של מערכת האורוגניטלית, הנגרמת על ידי גונוקוקוס ומועברת בעיקר מינית. המחלה מתבטאת 3-7 ימים לאחר ההדבקה; יכול להיות חריף או כרוני. הוא מאופיין בהפרשת ריר, מוגלה, תחושת צריבה וכאבים בחלק הסופי של תעלת השופכה, מתן שתן כואב מאוד. מחצית מהנדבקים עשויים שלא להראות סימפטומים, במיוחד בתחילת המחלה. נשים נוטות ביותר למהלך זה של המחלה. זיהום עוברי מתרחש לרוב ברחם. המסלול השני אפשרי הוא במהלך הלידה. הביטויים הבאים אצל העובר ויילוד אפשריים: אלח דם גונוקוקלי אצל היילוד, chorioamnionitis; דלקת הלחמית gonococcal, otitis externa ו- vulvovaginitis, אופטלמיה בילודים מדבקות ביותר ומסוכנות מבחינה פרוגנונטית עבור תינוק, מה שעלול להוביל לעיוורון. פחות שכיח בילדים שנולדו לאמהות עם זיבה, דלקת קרום המוח ודלקת פרקים.
3. Trichomonas vaginalis (trichomoniasis) - הוא האמין כי 180 מיליון אנשים חולים בו מדי שנה! הוא מועבר בדרך כלל מינית, ולעתים קרובות הוא משולב עם גונוקוקים, כלמידיה, ureaplasma, זיהומים פטרייתיים. אצל נשים הוא גורם נזק לאיברים הגניטורינריים, וגורם: דלקת הנרתיק, דלקת הפה, דלקת השתן, אנדוקרביציטיס. אצל ילדים, זיהום מאמהות חולות אפשרי, לעתים קרובות יותר במהלך הלידה. הם מאופיינים בדלקת וולוווואגיניטיס ודלקת השופכה, שאין להם סימנים ספציפיים.
4. Mycoplasma hominis (mycoplasma) ו- Ureaplasma urealyticum (ureaplasma) הם מיקרואורגניזמים ללא דופן תא, מה שהופך אותם לעמידים בפני אנטיביוטיקה. לעתים קרובות הם מופרדים לקבוצה נפרדת, העומדים בין וירוסים, חיידקים ופרוטוזואה. החסינות כלפיהם אינה עמידה, מתרחשת במהלך ההריון לא יותר מאשר מחוץ להריון. מיקופלזמות אצל נשים עלולות לגרום לדלקת הנרתיק, דלקת השתן ודלקת אנדוקרוציציס. הם יכולים להיות הגורם להפרעה, עיכוב התפתחותי, היווצרות מומים בעובר - לרוב עם זיהום מאסיבי ותהליך עדכני ביותר. Ureaplasmosis אצל נשים מאופיין בהפרשות שקופות ממערכת המין, אם על ידי דלקת ברחם ובתוספות, שהביטוי הקליני האופייני להן הוא כאבים בבטן התחתונה. עבור העובר ויילוד, זה מסוכן במיוחד עם כותרת מעל 104, התורמת להפלה מוקדמת, עיכוב צמיחה עוברית תוך רחמית (IGRP) והתפתחות אוריאפלסמוזיס תגובתי אצל תינוקות.
5. סטרפטוקוקוס אגאלקטיה (סטרפטוקוקוס קבוצה B) מייצגת את פלורת הנרתיק אצל רוב הנשים, לרוב א -סימפטומטית. עם זאת, במהלך ההריון, הם יכולים לשחק תפקיד די רציני ושלילי. אם כי, יש להזכיר כי ברוב המקרים זיהום זה אינו מוביל לתהליכים פתולוגיים רציניים. זה יכול להיות מועבר לעובר ולילד. אין חיסון ספציפי עבורם. הם יכולים לגרום למחלות קשות עד אלח דם. מסוכנת לאם: דלקת רירית הרחם, אלח דם ודלקת בדרכי השתן, דלקת קרום המוח, מורסות בטן, אנדוקרדיטיס ופשיטיס נמק. ליילוד: לידת מת, אי ספיקת נשימה, אלח דם ללא מיקוד ראשוני, דלקת קרום המוח.
6. Lysteria monocytogenes (ליסטריה) - יכול לגרום לסיבוכים קשים בגוף הילוד, מכיוון שהוא יכול לעבור דרך מחסום העובר הפלסטיני (מחסום בין גוף האם לתינוק, ומונע מעבר של גורמים מזיקים לעובר).
7. Treponema pallidum (spirochete חיוור - הסוכן הסיבתי של לואיס (עגבת)) - מופיע אצל נשים בהריון לא יותר מאשר אצל נשים שאינן בהריון. די מסוכן לעובר. בהעדר תצפית על אישה במהלך ההריון, היא עלולה להופיע אצל 89% מהילודים. העברה לעובר יכולה להתרחש על ידי השתלה, היא יכולה להתרחש במהלך הלידה (העברה אנכית). בעת ההתעברות, היווצרות עגבת מולדת אפשרית - מוקדם ומאוחר, המאופיין במספר רב של סיבוכים.
8. שחפת Mycobacterium (mycobacterium tuberculosis, "הבצילוס של קוך") - מופעלת לרוב אצל אישה בהריון שחלתה בשחפת או שהיא נשאית.
זיהומים הנגרמים על ידי פרוטוזואה ופטריות:
1. קנדידה אלביקנס היא זיהום פטרייתי המתרחש אצל 36% מהנשים ההרות. לרוב הם מתרחשים כאשר החולה סובל מסוכרת, לאחר שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח ובמקרים של ליקוי חיסוני הנגרם כתוצאה מזיהום HIV. ככלל, הוא אינו משפיע על התפתחות העובר. זיהום אפשרי כאשר תינוק עובר בתעלת הלידה.
2. Toxoplasma gondii (toxoplasmosis) הוא זיהום תכוף ונפוץ. הדחיפות של זיהום זה טמונה באפשרות של פגיעה חמורה בעובר, לאור חדירה קלה דרך מחסום השליה של העובר. במקביל, מוצאים לעיתים קרובות מוות עוברי תוך רחמי, מוות של תינוק כתוצאה מהכללה של זיהום; בילדים ששרדו עם טוקסופלזמוזיס מולד, מתגלים פגמים חמורים במערכת העצבים, הרשתית וקרום הכורואיד של העין.
3. מלריה, במיוחד Plasmodium Falciparum - מסוכנת במיוחד לנשים פרימיפריות צעירות שלא היו להן מגע עם זיהום זה. זה קשה בנשים בהריון, לעתים קרובות קטלני עבור האם.
זיהומים הנגרמים על ידי וירוסים:
1. אדמת - במהלך ההריון הראשוני, יותר מ -65% מהמקרים מועברים לעובר וגורמים למומים קשים בעובר, לרוב אינם תואמים את החיים. הסיכון לעובר תלוי בתקופת ההריון שבמהלכה נדבקה האם. אם ההדבקה התרחשה בשליש הראשון של ההריון, שכיחות הנזק העוברי היא 80%, כאשר ההדבקה היא 13-14 שבועות - כבר 70%, עם ההדבקה לאחר 26 שבועות. - 25%. אם האם נדבקת לאחר 16 שבועות של הריון, הסיכון לעובר הוא מינימלי, המתבטא בהתפתחות נדירה של חירשות. סימפטומים של תסמונת אדמת מולדת מתחלקים לשלוש קבוצות: 1. מצבים הקשורים ישירות לזיהום ויראלי, המתבטאים בשבועות החיים הראשונים: משקל נמוך, פגיעה בעצמות, כבד וטחול מוגדלים, לימפדנופתיה כללית ודלקת קרום המוח; 2. ליקויים שמופיעים הרבה יותר מאוחר - חירשות, קטרקט, גלאוקומה מולדת, מומי לב מולדים (לא סגירת צינור בטלובי, פגמים במחיצה הבין -חדרית), פיגור שכלי ומיקרוצפליה; 3. הפרעות ארוכות טווח-חירשות, סוכרת תלוית אינסולין, פיגור שכלי.
2. וירוס ציטומגלו (CMV) מסוכן, בעיקר לעובר, וגורם לליקויים התפתחותיים מולדים. התדירות והחומרה הקלינית של זיהום CMV מולד תלויות בתדירות ובאופי (ראשוני או תגובתי) זיהום CMV במהלך ההריון. אובדן שמיעה סנסורינאלי הוא התוצאה השכיחה ביותר של זיהום CMV מולד. בנוסף, כ -7% מהשיתוק המוחי הוא תוצאה של זיהום CMV מולד. זה יכול גם לגרום למחלות מרובות איברים, שהביטויים הקליניים שלה כוללים: הגדלת הכבד והטחול, טרומבוציטופניה, כוריוריטיניטיס, מיקרוצפליה וכו '. יש לציין כי פחות מ -10% מהילודים סובלים מזיהום מולד CMV עם אמהות שחולות בו, אך יותר מ -50% חולים ברצינות די קשה.
3. וירוס הרפס סימפלקס-הזיהום נגרם על ידי וירוס הרפס סימפלקס מסוג 1 (HSV-1) ו -2 (HSV-2). ככלל, הוא מוסתר. מסוכן מבחינת העברה ליילוד, במיוחד הרפס גניטלי במהלך הלידה. במקרים נדירים העברת הרפס אפשרית דרך השליה, לעתים קרובות יותר בשליש השלישי להריון. עם התבוסה של וירוסים HSV1 אצל תינוקות, ככלל, התהליך הוא אסימפטומטי, או שהזיהום אינו זורם בכבדות, מבלי לגרום לסיבוכים רציניים. עם נגעים HSV-2 מתפתחים סיבוכים נוירולוגיים חמורים אצל ילדים. הביטוי השכיח ביותר הוא דלקת המוח, שעלולה להיות קשה ביותר ולגרום למותו של יילוד או להתפתחות סיבוכים נוירולוגיים חמורים אצל ניצולים.
4. הפטיטיס - המאופיינת בפגיעה ברקמת הכבד, כמו גם באיברים ומערכות אחרים, נגרמת בדרך כלל על ידי הפטיטיס A ,,, D ,, G ו- F. מתוכם, המסוכנים והנפוצים ביותר הם B, C ו- D, מתוכו נגיף הפטיטיס D, בדרך כלל מלווה ומסבך את מהלך השניים הקודמים. במקרה של וירוס הפטיטיס B, תינוקות וילדים רבים עשויים להיות במצב א -סימפטומטי. ילדים הסובלים מהפטיטיס B כרונית כרונית נמצאים בסיכון לחלות בהחרפת דלקת כבד כרונית, שחמת כבד וקרצינומה הפטו -תאית ראשונית. מהלך הפטיטיס C הנגיפי בילדים אינו מובן היטב. אולי עלייה בכבד בגודל, התפתחות סימפטומים של אי ספיקת כבד, כמו גם במקרים נדירים סימפטומים של אי ספיקת איברים מרובים וסרטן כבד -תאי.
5. זיהום HIV - הנושא כה נרחב עד שהוא דורש מאמר נפרד. ניתן רק לציין כי סימפטומים לא ספציפיים נצפים בילדים הנגועים ב- HIV בגיל צעיר. כרבע מהם מפתחים איידס. מהלך HIV בקרב ילדים נוטה להתקדם מהר יותר מאשר אצל מבוגרים. יש לומר כי עם ניהול נכון של הריון ולידה, ניתן להוציא לחלוטין או למזער את האפשרות של הידבקות ב- HIV מאמהות נגועות.
6. אבעבועות רוח - ככלל, הם חולים בה בילדות, רוכשים חסינות מפני זיהומים. מקרים חמורים של מהלך המחלה במהלך ההריון נצפים אצל נשים הנושאות זיהום זה בפעם הראשונה. שיעור התמותה משמעותי. זה יכול להיות הגורם למומים בעובר ולמוות עוברי תוך רחמי, מכיוון שהנגיף מסוגל לחדור את מחסום השליה.
7. ARVI (זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה) היא קבוצה גדולה של פתוגנים ויראליים אשר במידה כזו או אחרת עלולה לסבך את מהלך ההריון, לגרום לסיבוכים לא רצויים ולהשפיע על העובר ועל בריאותו. המסוכן ביותר הוא שפעת. כאשר נדבק בשליש הראשון של ההריון, יתכן ויווצרות מומים גסים. עד 12 שבועות הדבקה בנגיף השפעת עלולה לגרום למומים של הכל או לא כלום-או שתיווצר קבוצת מומים שאינם תואמים את החיים, או שלא יקרה דבר וההריון ימשיך כרגיל. בתקופה שלאחר 12 שבועות לא יכולים להיות סיבוכים רציניים, אולם הסיכוי לפתח אי ספיקה שליה, היפוקסיה עוברית נשארת והסיכון ללידה מוקדמת עולה. למרות האמור לעיל, יש לזכור דבר אחד - הרוב המכריע של הנשים סובלות מ- ARVI במהלך ההיריון ועל המשך התפתחות העובר, כמו גם על בריאות האם, הדבר אינו משפיע בשום צורה.
רופא נשים ומיילדות Kupatadze D.D.