אנדומטריוזיס היא הופעת תאים בשכבה הפנימית של הרחם (אנדומטריום) במקומות לא טיפוסיים: על הצפק, בשחלות, בחצוצרות, בדופן ובצוואר הרחם, בשלפוחית השתן, בפי הטבעת ובאיברים ורקמות אחרות.
זוהי אחת המחלות הנשיות המסתוריות ביותר. למרות העובדה שאבחנה זו נעשית לעתים קרובות למדי, השאלה - איזו סוג של מחלה היא, מדוע וכיצד לטפל בה, נותרת לעתים קרובות ללא מענה. אבל מה אם אישה עם אנדומטריוזיס מתכננת הריון - האם יש צורך לעשות משהו במקרה הזה?
הסטטיסטיקה מראה כי עד 30% מהנשים בגיל הפוריות סובלות מאנדומטריוזיס בצורה כזו או אחרת.
מה זה: גורם
מדוע מתרחשת אנדומטריוזיס ומהי? הסיבה למחלה לא נקבעה והיא נותרה עניין של מחלוקת. השערות רבות לגבי אנדומטריוזיס הוצעו, אך אף אחת מהן לא הוכחה באופן סופי ומקובלת באופן כללי.
- תיאוריה אחת מצביעה על תהליך המחזור הרטרוגרדי, כאשר חלק מרקמת הווסת נכנס לחלל הבטן, גדל לתוכו ומתגבר.
- התיאוריה הגנטית מציגה את נקודת המבט שהגנים של כמה משפחות מכילים את התחלות של אנדומטריוזיס, ולכן, בני משפחות אלה נוטים לאנדומטריוזיס.
- קיימת גם תיאוריה שמסבירה את התרחשות אנדומטריוזיס בכך שרקמה המושפעת מאנדומטריוזיס מתפשטת לחלקים אחרים בגוף דרך מערכת הלימפה.
- אחרים מאמינים ששאריות של רקמה מהשלב שבו הייתה האישה בחיתוליה עלולים להתפתח לאחר מכן לאנדומטריוזיס, או שחלק מהרקמה הזו, בתנאים מסוימים, אינו מאבד את יכולת ההתרבות.
הסבירות למחלה עולה עם:
- דלקת תכופה של איברי המין;
- גידולים ();
- לידה קשה;
- ניתוחים ברחם;
- הפלות;
- לשתות אלכוהול;
- לעשן;
- "אהבה" מוגזמת למוצרים המכילים קפאין;
- הפרעות בתפקוד של איברי המערכת האנדוקרינית (בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, היפותלמוס,
- בלוטת יותרת המוח, גונדות נשיות);
- חסינות מופחתת.
למרות מחקרים אלו, תדירות האנדומטריוזיס בפועל אינה ידועה, וזאת בשל העובדה שברוב המקרים המחלה היא א-סימפטומטית וקשה מאוד לאבחן.
לכן, לעבור באופן קבוע בדיקה מונעת על ידי גינקולוג. זה חשוב במיוחד למי שעברו ניתוחים כלשהם ברחם (הפלה, ניתוח קיסרי, צריבה של שחיקת צוואר הרחם וכו'). אבחון בזמן הוא המפתח לטיפול מוצלח ללא השלכות.
האם ניתן להיכנס להריון עם אנדומטריוזיס?
אנדומטריוזיס מפחית משמעותית את סיכויי האישה להיכנס להריון, אך אינו יכול לפגוע בהתפתחות העובר. אם אישה עם אנדומטריוזיס אכן הרתה ילד, יש כל סיבה להאמין שתסמיני המחלה יחלשו בהרבה במהלך כל תקופת ההיריון.
אם יש לך אנדומטריוזיס, לפני שתתחיל לנסות להרות ילד, הקפד לדון עם הגינקולוג שלך על האפשרות והסיכונים של הריון במקרה הספציפי שלך.
תסמינים של אנדומטריוזיס
הסימפטומולוגיה של מחלה זו כה מגוונת, עד שלעתים היא עלולה להטעות אפילו אנשי מקצוע מנוסים. אנדומטריוזיס של הרחם יכול להיות מלווה הן בתסמינים בולטים, ואפילו בהיעדרם.
עם זאת, תסמינים מסוימים בהחלט צריכים להתריע לאישה:
- כאב בעוצמה משתנה, עד אקוטי. הם יכולים להיות מקומיים, ניתנים לאזור המפשעתי, פי הטבעת, הרגל. כאבים מתרחשים בימים הראשונים של הווסת, ונעלמים עם סופו, או שאינם עוזבים את האישה לאורך כל המחזור, אך בסוף הווסת הם נחלשים.
- מריחת כתמים כהים ממערכת המין 2-5 ימים לפני ואחרי הווסת, במיוחד אם הווסת הזו היא די בשפע וממושך;
- דימום רחם בתקופה הבין-וסתית (מטרורגיה);
- הפרשות נקודתיות יכולות להיות גם במהלך מגע מיני.
הווסת עם אנדומטריוזיס הופכת בשפע, עם קרישים, מה שמוביל להתפתחות של אנמיה פוסט-המוררגית כרונית:
- ציפורניים שבירות,
- קוֹצֶר נְשִׁימָה,
- חולשה, נמנום
- סְחַרחוֹרֶת,
- חיוורון של העור והריריות,
- תכופים וכו'.
למרבה הצער, במקרים מסוימים, הסימפטומים של אנדומטריוזיס הם קלים מאוד או נעדרים. מסיבה זו יש להגיע למשרד הגניקולוג כל חצי שנה. רק אבחון בזמן יכול להגן מפני התפתחות של השלכות לא רצויות של אנדומטריוזיס.
אנדומטריוזיס 1, 2 ו-3 מעלות
בדופן הרחם, מוקדי אנדומטריוזיס מתגלים בעומקים שונים, כך לאנדומטריוזיס של גוף הרחם יכולה להיות ארבע דרגות הפצה:
- תואר אחד. ישנם מוקדים קטנים אחד או יותר של אנדומטריוזיס.
- 2 מעלות. ישנם מספר מוקדים קטנים של אנדומטריוזיס החודרים לעובי האיברים הפגועים.
- 3 מעלות. ישנם נגעים שטחיים רבים ומעט נגעי אנדומטריוזיס עמוקים או מעט ציסטות בשחלות ("ציסטות שוקולד" – השם מגיע מהצבע החום הכהה האופייני של הציסטות, שניתן לציסטות בדם מתכלה).
- 4 מעלות. מאובחנים מוקדים מרובים ועמוקים של אנדומטריוזיס, ציסטות מרובות וגדולות בשחלות, הידבקויות בין אברי האגן.
אין קשר ליניארי בין מידת התפשטות האנדומטריוזיס לחומרת תסמיני המחלה. לעתים קרובות, אנדומטריוזיס מתקדם פחות כואב מאנדומטריוזיס קלה, שיש לה רק כמה נגעים קטנים.
אבחון
בטיפול יעיל באנדומטריוזיס, הנקודה החשובה ביותר היא אבחון בזמן ונכון. כדי לקבוע את נוכחותם של מוקדי אנדומטריואיד, אתה יכול להשתמש:
- שיטות רדיופאק (היסטרוסלפינגוגרפיה)
- בדיקות אנדוסקופיות (לדוגמה, היסטרוסקופיה),
עם זאת, לתלונות והתסמינים הקליניים המפורטים לעיל יש חשיבות רבה. לעיתים מאובחנת אנדומטריוזיס גם במהלך ההיריון - כתוצאה מכך הטיפול בחולים כאלו אינו יעיל עקב קשיים בבחירת תרופה המשפיעה באופן מינימלי על העובר.
מְנִיעָה
האמצעים העיקריים המכוונים למניעת אנדומטריוזיס הם:
- בדיקה ספציפית של נערות ונשים מתבגרות עם תלונות על מחזור כואב (דיסמנוריאה) על מנת למנוע אנדומטריוזיס;
- תצפית על חולים שעברו הפלה והתערבויות כירורגיות אחרות על הרחם כדי למנוע השלכות אפשריות;
- ריפוי בזמן ומלא של פתולוגיה חריפה וכרונית של איברי המין;
- נטילת אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה.
סיבוכים
אנדומטריוזיס של הרחם יכול להיות אסימפטומטי ואינו משפיע על איכות החיים של האישה. מצד שני, אנדומטריוזיס שלא מאובחן בזמן והיעדר טיפול הולם עלולים להוביל לסיבוכים.
ההשלכות הסבירות ביותר:
- תהליך הדבקה באגן הקטן;
- הפרעת פוריות;
- אנמיה עקב דימום כבד;
- ציסטות אנדומטריאידיות;
- ממאירות.
כיצד לטפל באנדומטריוזיס
שיטות הטיפול באנדומטריוזיס שופרו במשך שנים רבות ומחולקות כיום ל:
- כִּירוּרגִי;
- רְפוּאִי;
- מְשׁוּלָב.
שיטות טיפול רפואיות כוללות שימוש בקבוצות שונות של תרופות:
- תכשירי אסטרוגן-גסטגן משולבים;
- גסטגנים, תרופות אנטי גונדוטרופיות;
- אגוניסטים של הורמונים משחררים גונדוטרופיים.
ככל שאישה מאובחנת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להשתמש בתרופות לבד.
טיפול שמרני
טיפול שמרני מיועד לאנדומטריוזיס אסימפטומטי של הרחם, בגיל צעיר, בתקופת המנופאוזה, עם אדנומיוזיס, אנדומטריוזיס ואי פוריות, כאשר יש צורך להחזיר את התפקוד הפוריות.
מסלול הטיפול התרופתי כולל טיפול מסורתי למדי:
- הורמונלי;
- אנטי דלקתי;
- חוסר רגישות;
- סימפטומטי.
התרופות העיקריות בעלות השפעה מוכחת לטיפול באנדומטריוזיס מאושרת הן:
- תכשירי פרוגסטרון;
- danazol;
- גסטרינון (נמסטראן);
- אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH);
- אמצעי מניעה אוראליים משולבים מונופאזיים.
משך קורסי הטיפול ההורמונלי והמרווחים ביניהם נקבעים על פי תוצאות הטיפול ומצבו הכללי של המטופל, תוך התחשבות בסבילות התרופות וביצוע בדיקות אבחון פונקציונליות.
קבוצות אחרות של תרופות, "עוזרים" במאבק נגד תסמינים כואבים של המחלה:
- (טיפול אנטי דלקתי);
- נוגדי עוויתות ומשככי כאבים (משככי כאבים);
- תרופות הרגעה (חיסול ביטויים נוירולוגיים);
- ויטמינים A ו-C (תיקון של מחסור של מערכת נוגדי החמצון);
- תכשירי ברזל (חיסול ההשלכות של אובדן דם כרוני);
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
נכון להיום, מתנהל מחקר ברחבי העולם על האפשרות להשתמש באימונומודולטורים לטיפול באנדומטריוזיס, במיוחד לטיפול בבעיות פוריות הקשורות בה.
טיפול כירורגי באנדומטריוזיס
התערבות כירורגית מסומנת בהיעדר השפעת טיפול שמרני למשך 6-9 חודשים, עם ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות, עם אנדומטריוזיס של צלקות לאחר הניתוח והטבור, עם היצרות מתמשכת של לומן המעי או השופכנים, עם אי סבילות לגורמים הורמונליים או נוכחות של התוויות נגד לשימוש בהם.
שיטות כירורגיות לטיפול באנדומטריוזיס מורכבות מהסרת תצורות אנדומטריואיד (לרוב ציסטות) מהשחלות או נגעים אחרים. הניתוח המודרני מעדיף פעולות חסכוניות - לפרוסקופיה.
לאחר הסרת מוקדי המחלה, יש לציין טיפול פיזיותרפי ותרופתי כדי לגבש את התוצאה ולשחזר את המחזור. צורות חמורות של אנדומטריוזיס מטופלות על ידי הסרת הרחם.
תוצאות הטיפול תלויות בנפח ההתערבות הכירורגית, בתועלת של טיפול הורמונלי. תקופת השיקום ברוב המקרים היא חיובית: תפקוד הרבייה משוחזר, הכאב במהלך הווסת מופחת באופן משמעותי. לאחר הטיפול מומלצת השגחה דינמית של רופא נשים: בדיקה גינקולוגית, בקרת אולטרסאונד (פעם אחת ב-3 חודשים), בקרת סמן CA-125 בדם.
פרוגנוזה לאנדומטריוזיס
מחלה זו חוזרת לעיתים קרובות. לדוגמה, שיעור החזרה של אנדומטריוזיס לאחר ניתוח להסרת נגעים במהלך השנה הראשונה הוא 20%, כלומר, 1 מתוך 5 נשים מנותחות במהלך השנה הראשונה שלאחר הניתוח שוב יסבלו מאותן בעיות כמו לפני הניתוח.
לתיקון הורמונלי יש השפעה טובה, אך הבעיה של שיטת טיפול זו היא שיבוש תהליך ההתבגרות הטבעי של רירית הרחם של הרחם, ומכאן חוסר האפשרות להתעברות טבעית של ילד. כאשר מתרחש הריון, ככלל, במשך כל תקופת ההריון, הסימפטומים של אנדומטריוזיס נעלמים. עם תחילת גיל המעבר, גם האנדומטריוזיס נעלמת.