האתר מספק מידע רקע. אבחון וטיפול נאותים במחלה אפשריים בפיקוח רופא מצפוני.
הרחם הוא איבר חלול המחובר דרך תעלת צוואר הרחם אל חלל הנרתיק ודרך החצוצרות אל חלל הבטן והשחלות.
השכבה הפנימית ביותר של הרחם היא אנדומטריום. ניתן לקבל מושג על המראה שלו בכל מחזור, כאשר הוא נדחה ומוסר כמעט כולו מחלל הרחם.
מדוע מסירים את רירית הרחם מחלל הרחם בתחילת כל מחזור וסת?
התשובה לשאלה זו היא פשוטה - הכל על זה. שהרירית הרחם היא אותה "אדמה פורייה" הנופלת עליה, ביצית מופרית יכולה להמשיך בהתפתחותה ולהוליד חיים חדשים. לכן, בכל פעם שבה לא התרחשה הפריה במהלך המחזור החודשי, השכבה הרירית של הרחם נדחית ונוצרת חדשה בהדרגה - כבר במהלך המחזור הבא.
עם אנדומטריוזיס, מסיבות לא ידועות, רירית הרחם של הרחם נמצאת באזורים שבהם הוא לא אמור להיות (הקרום השרירי של הרחם, השחלות, על רירית הבטן, בנרתיק). יתרה מכך, במוקדי ההתפשטות הפתולוגית של רירית הרחם (הם נקראים גם מוקדים אקטופיים או הטרוטופיות), כמו ברחם, מתרחשים כל שלבי ההבשלה של רירית הרחם (שגשוג של תאי רירית הרחם, הפרשה ודחייה).
הצמיחה של רירית הרחם מווסתת על ידי המערכת ההורמונלית, כלומר הורמוני המין של השחלות וההיפותלמוס. לכן, הורמונים אלה משפיעים באותה מידה הן על השכבה הבסיסית של רירית הרחם הרגילה של הרחם והן על מוקדים חוץ רחמיים, ומווסתים את שלבי הגדילה וההתפתחות שלהם.
גורמי סיכון וגורמים אפשריים לאנדומטריוזיס
לקבוע אם אישה זו תהיה אנדומטריוזיס אינו אפשרי בזמננו. עם זאת, תצפיות ארוכות טווח הראו כי בקרב נשים שעברו ניתוחים גינקולוגיים בעבר, ריפוי של חלל הרחם או צוואר הרחם, ניתוחים לפרוסקופיים, הסיכון לפתח אנדומטריוזיס עולה באופן משמעותי.גורמי סיכון בהתפתחות אנדומטריוזיס:
- הפלות בזמנים שונים
- ריפוי אבחוני של חלל הרחם
- ניתוחים באיברי האגן
אנדומטריוזיס של גוף הרחם
עם צורה זו של אנדומטריוזיס, מוקדי רירית הרחם ממוקמים בעובי הרקמה השרירית של הרחם. בדרך כלל, אנדומטריום לא צריך להיות בין סיבי השריר של השריר. לכן תנועת תאי רירית הרחם לעומק דופן הרחם גורמת להתפתחות אנדומטריוזיס של גוף הרחם עם מגוון תסמינים. תסמינים של אנדומטריוזיס של גוף הרחם (אדנומיוזיס)
- מחזור כואב.הכאבים העזים ביותר הם בימים הראשונים של הווסת, כאשר יש התכווצות אקטיבית של הקרום השרירי של הרחם ודחייה של רירית הרחם, כולל במוקדים חוץ רחמיים.
- זרימת מחזור בשפע עם הפרשות דם. זרימת הווסת עם אנדומטריוזיס מאופיינת בצבע כהה, אך יש גם חלק ניכר מקרישי הדם בהפרשה.
- זרימת מחזור ארוכה יותר. משך זרימת הווסת אצל נשים רבות הסובלות מאנדומניוזיס עולה על הממוצע.
- הופעת הפרשות חומות כהות 2-5 ימים לפני הווסת. כמו כן, לאחר סיום הווסת, הפרשות חומות כהות עשויות להיעלם למשך 2-5 ימים נוספים. הפרשות אלו יוצאות בתקופה שלפני ואחרי הווסת ממוקדי אנדומטריואיד, שעלולים להיכנס לחלל הרחם כאשר השריר מתכווץ.
- הפרשות דם במהלך המחזור החודשי. סימפטום זה נפוץ למדי. זה עשוי להעיד על חוסר איזון הורמונלי.
שלבים של אנדומטריוזיס של גוף הרחם (אדנומיוזיס)
בצורה זו של המחלה, אני מבחין ב-4 צורות, בהתאם לעומק המיקום של המוקדים האנדומטריוטיים.אבחון אנדומטריוזיס של גוף הרחם
- מאפשר לגינקולוג לקבוע את הסבירות למחלה גינקולוגית מסוימת. בדיקה במראות מאפשרת לבחון את חלל הנרתיק ואת החלק החיצוני של צוואר הרחם.
- אולטרסאונד של איברי האגן- מחקר זה חושף כמעט את כל צורות האנדומטריוזיס ב-90% מהמקרים. עם זאת, במקרים מסוימים, נדרשת בדיקה אינסטרומנטלית מפורטת יותר. אולטרסאונד לאבחון אנדומטריוזיס מומלץ לעשות ביום ה-23-25 של המחזור החודשי.
- בדיקת רנטגן של מערכת המין באמצעות ניגוד (היסטרוסלפינגוגרפיה) . לפני אבחנה זו, מומלץ לבצע ריפוי של חלל הרחם. מקדימה לתמונת הרנטגן מילוי חלל הרחם בחומר מיוחד רדיואקטיבי.
- היסטרוסקופיה- זוהי בדיקה של חלל הרחם באמצעות מכשיר מיוחד - היסטרוסקופ. מכשיר זה מציג מידע חזותי על מסך הצג ומאפשר לך לבחון ישירות את חלל הרחם, כמו גם לבצע פעולות זעיר פולשניות באמצעות מניפולטורים מיוחדים.
אנדומטריוזיס של צוואר הרחם
צורה זו של אנדומטריוזיס שכיחה למדי. הסיבה לכך היא העובדה שצוואר הרחם הוא הנפגע לרוב במהלך מניפולציות גינקולוגיות: ריפוי, היסטרוסקופיה, הפלה וכו'. תסמינים של אנדומטריוזיס צוואר הרחם
- הפרשות כתמים כהות ממערכת המין בערב הווסת
- כאב לצורה זו של אנדומטריוזיס אינו אופייני כמו לסוגים אחרים של הטרוטופיה.
- הפרשות חומות במהלך יחסי מין, נצפתה לעתים קרובות יותר במחצית השנייה של המחזור החודשי.
- אי נוחות ואפילו כאב במהלך יחסי מין.
אבחון אנדומטריוזיס של צוואר הרחם
- בדיקה גינקולוגית.כאשר צופים במראות, ככלל, מתגלים מוקדים של אנדומטריוזיס של צוואר הרחם.
- צוואר הרחם- מחקר אינסטרומנטלי זה מאפשר לך לבחון את תעלת צוואר הרחם ולזהות בה הטרוטופיות.
- גרידה נפרדת- מאפשר לזהות הפרשות אנדומטריאידיות בחומר הביולוגי שנוצר.
אנדומטריוזיס של הנרתיק והפרינאום
צורה זו של המחלה היא לרוב משנית ומתפתחת כסיבוך של אנדומטריוזיס צוואר הרחם. תסמינים של אנדומטריוזיס של הנרתיק והפרינאום
- כאבים עזים שמחמירים זמן קצר לפני הווסת
- כאב במהלך יחסי מין או אנאליים
- כתמים חומים המופיעים לעתים קרובות יותר במחצית השנייה של המחזור החודשי
- במהלך קיום יחסי מין, עשויות להופיע הפרשות חומות מהנרתיק.
אבחון אנדומטריוזיס של הנרתיק והפרינאום
- בדיקה גינקולוגית.בדיקת חלל הנרתיק במראות ודגימה ממוקדי אנדומטריוזיס של התוכן מאפשרת אבחנה מדויקת ברוב המקרים.
- אולטרסאונד של איברי האגן- מאפשר לך להבהיר את השכיחות והגודל של נגעים אנדומטריואידים.
אנדומטריוזיס שחלתי
התבוסה של השחלות על ידי תאי רירית הרחם יכולה להתרחש כאשר תאים אלה נישאים דרך לומן החצוצרה, עם זרימת דם ועם זרימת לימפה. נכון להיום, אי אפשר לקבוע במדויק את מנגנון סחיפת רקמת רירית הרחם לתוך השחלה בכל מקרה ספציפי. באנדומטריוזיס שחלתי, המידע החשוב יותר הוא הלוקליזציה של ההטרוטופיות וגודלן. מוקדי רירית הרחם יכולים להיות גם בחלק החיצוני של השחלה וגם בעומק. בהתאם למיקום המוקדים ולגודלם, התסמינים עשויים להיות שונים. תסמינים של אנדומטריוזיס שחלתי
- כאב בבטן התחתונה עשוי להיות קשור למחזור החודשי או לא. כאב מתמשך יכול להתרחש כתוצאה מדלקת של הצפק, מגורה על ידי נגעי אנדומטריוזיס.
- במקרים מסוימים, יש עלייה בכאבים בבטן התחתונה בזמן מאמץ פיזי או במגע מיני.
- עלייה בכאב יכולה להתרחש ככל שהמחזור מתקרב, עם שיא ביום הראשון של הווסת.
- כאב יכול להינתן לאזור המותני או המפשעתי, כמו גם לאזור פי הטבעת.
אבחון של אנדומטריוזיס שחלתי
- אולטרסאונד של איברי האגןהוא האינפורמטיבי ביותר מבין שיטות האבחון הלא פולשניות.
- לפרוסקופיה אבחנתיתנותן את הנתונים המדויקים ביותר על הלוקליזציה, גודל הנגעים האנדומטריואידים. כמו כן, ניתן להשתמש בשיטה זו לטיפול כירורגי.
אנדומטריוזיס של החצוצרה
פתולוגיה חמורה מספיק, אשר מובילה לעתים קרובות לאי פוריות החצוצרות הנשית. העובדה היא שמוקדי אנדומטריואיד, הגוברים בגודלם, גורמים לתגובה דלקתית ולדחוס את לומן החצוצרה. כתוצאה מכך, תהליך ההפריה של הביצית הופך לבלתי אפשרי. תסמינים של אנדומטריוזיס של החצוצרות
- כאבים בבטן התחתונה
- הכאב עשוי לעלות כמה ימים לפני הווסת
- כאב חריף במהלך פעילות גופנית עשוי להצביע על היווצרות של הידבקויות פריטונאליות.
- כאב בזמן קיום יחסי מין, מתגבר עם התקרבות הווסת.
אבחון אנדומטריוזיס של החצוצרות
- אולטרסאונד של איברי האגןמאפשר לך לקבוע את גודל המוקד ואת הלוקליזציה המשוערת שלו.
- אבחון לפרוסקופימאפשר לך לבצע בדיקה ישירה של פני השטח של החצוצרה ולזהות בצורה האמינה ביותר את הלוקליזציה של אנדומטריוזיס.
טיפול באנדומטריוזיס
כיום מתרגלים שני כיוונים עיקריים בטיפול באנדומטריוזיס: הסרה כירורגית של מוקדי אנדומטריוזיס או איברים שנפגעו מאקטופיה אנדומטריואידית בכלל, וטיפול תרופתי שמטרתו תיקון הורמונלי של פעילות רירית הרחם. כִּירוּרגִיָה
במקרים מסוימים, אין אלטרנטיבה עקב הידרדרות מצבה של המטופלת והאיום של אי פוריות נשית. במקרים מסוימים, הכאב הנגרם על ידי אנדומטריוזיס הופך לבלתי נסבל, והתפשטות מתקדמת של מוקדים חדשים של הטרוטופיות הופכת את הפרוגנוזה לבלתי חיובית.בהתאם לוקליזציה של מוקדי רירית הרחם, הגישה הכירורגית וטכניקת הניתוח עשויים להיות שונים.
בנוכחות אנדומטריוזיס של הנרתיק, פרינאום או צוואר הרחם ניתנת עדיפות לשיטות אנדוסקופיות, כאשר כריתה וצריבה של מוקדי אנדומטריוזיס מתבצעת מחוץ לחלל הנרתיק או דרך חלל הנרתיק.
בנוכחות נגעים אנדומטריואידים בחלל הרחם ניתן להחליט על הוצאת הרחם (עם או בלי תוספות), או ניתוח היסטרוסקופי עם גישה לחלל הרחם דרך הנרתיק.
בנוכחות אנדומטריוזיס של השחלות, החצוצרות או הצפק, הניתוח מתבצע בשיטה הלפרוסקופית - דרך מספר חורים מיניאטוריים בדופן הקדמית של הבטן.
טיפול רפואי
זה נועד לדכא את הרבייה של תאים אנדומטריואידים. כדי לדכא את פעילותם, משתמשים בתרופות המפריעות באופן פעיל לרקע ההורמונלי של אישה. להלן נפרט את קבוצות התרופות המשמשות לטיפול באנדומטריוזיס. תוכל ללמוד מידע מפורט יותר על משטרי טיפול רק מהספרות המתמחה ומהגינקולוג המטפל שלך.- אמצעי מניעה אוראליים משולבים (פמודן, אנובולר, אובידון, מארוולון, ריגווידון, דיאן-35)
- תכשירים מקבוצת הפרוגסטינים (דופאסטון, נורקולוט, דפוסטט)
- תרופות מקבוצת האנטיגונדוטרופינים (דנזול, גסטרינון)
- נציגי תכשירי אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין (זולדקס, דיקפטיל-דיפו, suprefect-depot)
- תרופות - אנטי אסטרוגנים (טורמיפן, טמוקסיפן)
מניעת אנדומטריוזיס
למרבה הצער, לא ניתן היה לזהות את הגורם העיקרי לאנדומטריוזיס כרגע. כמובן, למחלה זו יש נטייה תורשתית, הסבירות לאנדומטריוזיס מושפעת מגורמים כגון מצב ורמות הורמונליות. מניפולציות כירורגיות ואבחנתיות שונות בחלל הרחם מעלות משמעותית את הסיכון ללקות באנדומטריוזיס. כאמצעי מניעה, ניתן להמליץ רק לשלול גורמי סיכון:- יש להימנע מהפלות, לא לשאוף ללידה באמצעות ניתוח קיסרי, לחשוב אלף פעמים לפני שמסכים לרפואה ופעולות אחרות בחלל הרחם ולהימנע משימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים.
- יש צורך לעקוב אחר סדירות המחזור החודשי - הפרתו היא הסימפטום העיקרי של שינויים הורמונליים.
- יש לשמור על חסינות ברמה גבוהה - לכן, יש לקבוע ולהקפיד על ספורט, תזונה רציונלית וחלוקה מוכשרת של משטר עבודה ומנוחה.
אנדומטריוזיס והריון
למרבה הצער, אנדומטריוזיס היא הגורם השני לעקרות נשים. ההשלכות של רירית הרחם מובילות להפרעה בתהליך הטבעי: חסימה של החצוצרות, ניוון השחלות כתוצאה מצמיחת מוקדי אנדומטריה.במקרים מסוימים, תסמונת הכאב באנדומטריוזיס כל כך בולטת שהדרך היחידה להיפטר ממחלה זו היא להסיר את הרחם.
אבל מה לעשות אם התעברות טבעית על רקע אנדומטריוזיס אינה מתרחשת תוך 6 חודשים?
בדיקת הפטנציה של החצוצרות- זה דורש היסטרוסלפינגוגרפיה, לפרוסקופיה אבחנתית
קביעת נוכחות הביוץ(אולטרסאונד של השחלות באמצע המחזור החודשי, מדידת טמפרטורה בסיסית ולימוד רמות הורמונליות)
אבחון מצב הרחם(אולטרסאונד של איברי האגן, היסטרוסקופיה, היסטרוגרפיה)
אם במהלך מחקרים אלה זוהתה הגורם לאי פוריות, רופא הנשים ירשום את הטיפול הדרוש:
במקרה של חסימה של החצוצרות - כריתה של להקות חלל הבטן, הסרת מוקדים אנדומטריואידים שיכולים לדחוס את החצוצרות באופן מכני.
עם רקע הורמונלי מופרע, הביוץ מעורר עם תרופות הורמונליות.
עם אנדומטריוזיס של הרחם, ניתן לבצע ניתוח להסרת מוקדי האנדומטריוזיס.
אם לא התרחש הריון תוך 6 חודשים לאחר הטיפול, יש לשקול אפשרות של הפריה חוץ גופית.
אם התעברות הגיעה, אז אנחנו שמחים כפליים בשבילך. מעתה, כאבי קדם וסתיים קבועים ייעלמו ויש כל סיכוי ללדת תינוק בריא. העובדה היא שבהשפעת השינויים ההורמונליים המתרחשים בגוף האישה במהלך ההריון, הפעילות של מוקדי אנדומטריואיד יורדת למינימום.
פרוגנוזה לאנדומטריוזיס
מחלה זו חוזרת לעיתים קרובות. לדוגמה, שיעור החזרה של אנדומטריוזיס לאחר ניתוח להסרת נגעים במהלך השנה הראשונה הוא 20%, כלומר, 1 מתוך 5 נשים מנותחות במהלך השנה הראשונה שלאחר הניתוח שוב יסבלו מאותן בעיות כמו לפני הניתוח. לתיקון הורמונלי יש השפעה טובה, אך הבעיה של שיטת טיפול זו היא שיבוש תהליך ההתבגרות הטבעי של רירית הרחם של הרחם, ומכאן חוסר האפשרות להתעברות טבעית של ילד. כאשר מתרחש הריון, ככלל, במשך כל תקופת ההריון, הסימפטומים של אנדומטריוזיס נעלמים. עם תחילת גיל המעבר, גם האנדומטריוזיס נעלמת.
מהם הסיבוכים וההשלכות של אנדומטריוזיס?
רירית המשטח הפנימי של הרחם) באיברים שבהם הם אינם נמצאים בדרך כלל. למרות העובדה שתאים אלה עשויים להיות ממוקמים רחוק מהרחם, במהלך הזמן הם עוברים את אותם שינויים כמו התאים של רירית הרחם הרגילה ( כלומר, הם מתרבים באופן אינטנסיבי בהשפעת הורמוני המין הנשיים).אנדומטריוזיס יכולה להשפיע על שני איברי המין ( עם איברי המין) ורקמות גוף אחרות ( עם צורה חוץ-גניטלית) -, ריאות, כבד וכן הלאה.
ההשלכות של המחלה נקבעות על ידי:
- האיבר הפגוע;
- חומרת הצמיחה של רקמת רירית הרחם;
- עמידה בזמנים והתאמת הטיפול.
- הפרה של המחזור החודשי;
- חינוך באגן;
- היווצרות של ציסטות אנדומטריאידיות;
- הפרעות נוירולוגיות;
- קרע של האיבר הפגוע;
- הֲפָרָה;
- ממאירות ( טרנספורמציה לגידול ממאיר);
- אִי פּוּרִיוּת.
הפרעות מחזור מאופיינות במחזור ממושך ( יותר מ-5 ימים), שבמהלכו משתחררת כמות גדולה של דם ( מעל 150 מ"ל). הסיבה לכך עשויה להיות גדילה מוגזמת של רקמת רירית הרחם בחלל הרחם, נביטה בדפנות הרחם ובאיברי המין החיצוניים. עם תחילת הווסת, כל רקמת רירית הרחם נשירה, מה שגורם לרוב לדימום רב. איבוד דם תכוף וממושך יכול להוביל להתפתחות של מצב פתולוגי המאופיין בירידה בריכוז ( תאי דם אדומים) ובדם. אנמיה קשה ( ריכוז המוגלובין נמוך מ-70 גרם/ליטר) מהווה איום מיידי על חייה של אישה ודורש אשפוז וטיפול דחוף ( תרמו עירויי דם).
היווצרות הידבקויות באגן
הופעת תאי רירית הרחם באיברים בהם הם אינם נמצאים בדרך כלל מובילה להתפתחות של תהליך דלקתי המאופיין בנדידה של מספר רב ( תאים של מערכת החיסון המספקים הגנה לגוף) לאתר הדלקת. הם מקיפים תאים "זרים", מנסים למנוע את התפשטותם נוספת בכל הגוף. עם התקדמות המחלה עלולים להופיע תאים מיוחדים במוקד הדלקת - פיברובלסטים, המייצרים כמות גדולה של חלבון פיברין וסיבי קולגן. מתוכם נוצרות לאחר מכן הידבקויות, שהן גידולים של החיבור ( ציטרי) רקמה. הידבקויות גדלות יכולות לחסום את לומן ואת הרחם, עם אנדומטריוזיס של המעי, דחיסה של הלולאות שלו והפרה של מעבר הצואה יכולה להתרחש. תיתכן "הדבקה" בין האיברים השונים של האגן הקטן וחלל הבטן, מה שמוביל להפרה בתפקודם.
היווצרות של ציסטות רירית הרחם
אם גידולים פתולוגיים של תאי רירית הרחם ממוקמים על פני האיבר הפגוע ( , רחם או אחר) ואז בזמן הווסת הם נדחים, וכתוצאה מכך הם נכנסים לחלל הבטן או מופרשים דרך הנרתיק עם דם הווסת. אם המוקד של רקמת רירית הרחם ממוקם במעמקי האיבר ( כלומר, הוא מוקף מכל הצדדים ברקמה רגילה), התאים הדחויים של רירית הרחם אינם יכולים להתבלט, וכתוצאה מכך הם נשארים בחלל שנוצר ( יחד עם כמות מסוימת של דם שזורמת מכלי דם פגומים), כלומר נוצרת ציסטה.
תהליך פתולוגי כזה יחזור על עצמו מדי חודש, כאשר האישה מתחילה את המחזור, וכתוצאה מכך גודל הציסטה ונפח הדם הכלול בה יגדלו בהדרגה. הציסטה תדחס בהדרגה את הרקמות שמסביב, מה שיוביל לתפקוד לקוי של האיבר. כאשר גודל הציסטה מגיע לגודל קריטי, דופן עלולה להיקרע והתכולה תדלוף החוצה. לפעמים זה מתבטא בדימום רב, הנצפה במהלך הווסת הבאה. אם התוכן של הציסטה הנקרעת נכנס לחלל הבטן, הוא מתפתח ( דלקת של הצפק - קרום דק המקיף את האיברים הפנימיים של חלל הבטן וקפל קטן).
הפרעות נוירולוגיות
צמיחת תאי אנדומטריואיד ברקמות שונות יכולה להוביל לדחיסה של מבני העצבים העוברים באזור זה. כתוצאה מכך עלולה להיות הפרעה בתנועתיות המעיים, שתתבטא או תהיה תכופה וכו'. הפרה של ויסות העצבים של שלפוחית השתן יכולה להוביל למתן שתן תכוף או.
קרע של האיבר הפגוע
הנביטה של תאי רירית הרחם בדפנות של איברים שונים מפרה את שלמותם וחוזקם. הקרע של דופן המעי הגס יכול להתרחש עם עלייה בעומס עליהם, אשר נצפה עם עצירות, חסימת מעיים, שימוש במזון מחוספס ומעובד גרוע. חדירת צואה לחלל הבטן עלולה להוביל להתפתחות של דלקת צפק צואה, המצריכה ניתוח דחוף. קרע של דופן הרחם יכול להתרחש בשלבים שונים של ההריון ( בהתאם למידת הנזק לשריר המיומטריום - השכבה השרירית של הרחם) וללא התערבות כירורגית דחופה עלול להוביל למוות של העובר והאם.
הפרעה בלידה
במהלך הלידה, השרירן מתחיל להתכווץ, ועוזר לדחוף את העובר אל מחוץ לחלל הרחם. הנביטה של רירית הרחם לתוך רקמת השכבה השרירית של הרחם משבשת באופן משמעותי את ההתכווצות של האיבר, וכתוצאה מכך ניתן להבחין בחולשה של הלידה ( כלומר, הרחם לא יכול להתכווץ בכוח מספיק כדי להבטיח לידת ילד). בנוסף, העומס על סיבי השריר של האיבר במהלך כאבי הצירים גדל פי כמה, מה שעם אנדומטריוזיס עלול להוביל לקרע של הרחם.
חסימת מעיים
הפרה של מעבר הצואה יכולה להתפתח כתוצאה מהתפשטות בולטת של רקמת רירית הרחם בחלל המעי. במקרה זה מתרחשת חפיפה מכנית של לומן שלו והתפתחות של חסימת מעיים. סיבה נוספת לסיבוך זה עשויה להיות היווצרות הידבקויות בחלל הבטן. כשהם גדלים, הם סוחטים את לולאות המעיים מבחוץ, וכתוצאה מכך גם מעבר הצואה מופרע.
ממאירות
אחת התיאוריות להתפתחות אנדומטריוזיס נחשבת לניוון גידול של תאים רגילים של האיבר. אם ניקח בחשבון אנדומטריוזיס מנקודת מבט זו, אז זה מתייחס לגידולים שפירים, שכן התאים הגדלים של רירית הרחם אינם הורסים, אלא דוחפים את התאים של רקמות נורמליות. עם זאת, לפעמים יכול להתרחש ניוון ממאיר של תאי אנדומטריואיד לסרטניים. במקרה זה קצב התפתחות התהליך הפתולוגי מואץ, תאים סרטניים מתחילים להרוס רקמות ואיברים שכנים ומופיעות גרורות - מוקדי גידול מרוחקים שנוצרים כתוצאה מהגירה של תאים סרטניים עם זרימת דם ולימפה.
אִי פּוּרִיוּת
הסיבוך השכיח ביותר של אנדומטריוזיס הוא אי פוריות, המופיע ביותר מ-60% מהנשים הסובלות ממחלה זו. הגורם לאי-פוריות יכול להיות תהליכי הדבקה, ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות וכן התפתחות של תגובות דלקתיות ברירית הרחם, המונעות הצמדת ביצית מופרית ותחילת הריון.
ראוי לציין כי תחילת ההריון בכל שלב של אנדומטריוזיס עוצרת את התקדמות המחלה. זה נובע מדיכוי הפרשת הורמוני המין הנשיים ( אסטרוגן), אשר אחראים להפצה ( גידול יתר) רקמת רירית הרחם. ככל שלאישה יש אנדומטריוזיס זמן רב יותר, כך יש סיכוי נמוך יותר שהיא תיכנס להריון.
האם אפשר לקיים יחסי מין עם אנדומטריוזיס?
יחסי מין עם אנדומטריוזיס אינם התווית נגד, עם זאת, בצורות מסוימות של המחלה, קיום יחסי מין עלול לגרום אי נוחות מסוימת לאישה או אפילו לגרום לה לפנות לרופא. חיי המין עם אנדומטריוזיס מושפעים מ:
- צורת המחלה.המסוכן ביותר בהקשר זה הוא אנדומטריוזיס של הרחם ואיברי המין החיצוניים. במקרה זה, שגשוג של תאי רירית הרחם ( הקרום הרירי של הרחם) מוביל להפרעות תפקודיות באיבר הפגוע, ויכול גם לגרום למספר סיבוכים. אנדומטריוזיס של איברים אחרים ( למשל ריאות) בדרך כלל אינו משפיע על חיי המין של אישה.
- חומרת המחלה.עם אנדומטריוזיס, תאי רירית הרחם מופיעים באיברים שונים. ככל שהמוקד של אנדומטריוזיס גדול יותר, כך הרקמות שמסביב נדחסות יותר ותפקוד האיבר הפגוע נפגע.
- מְדַמֵם.עם אנדומטריוזיס של צוואר הרחם או הנרתיק, הרקמה הפגועה עלולה להיות חדורה במספר רב של נגעים אנדומטריים. במהלך קיום יחסי מין, הנזק המכני שלהם עלול להתרחש, וכתוצאה מכך לדימום. עוצמת איבוד הדם משתנה בהתאם לחומרת התהליך האנדומטריואידי והאיבר הפגוע.
- לחלות.כאבי דקירה חריפים נצפים בדרך כלל באנדומטריוזיס של הגוף וצוואר הרחם, הנרתיק, המעיים. תהליך דלקתי מתפתח סביב תאי רירית הרחם, המלווה ברגישות מוגברת של רקמת האיבר הפגוע. במהלך קיום יחסי מין נלחצת הרקמה המגודלת של רירית הרחם, מה שגורם להופעת כאבים. עוצמתו משתנה בין מתון לבלתי נסבל ( מה יכול לגרום לקיום יחסי מין). סיבה נוספת לכאב עשויה להיות יובש בנרתיק, הנצפה לעיתים קרובות בטיפול באנדומטריוזיס בתרופות הורמונליות, וכן התפתחות של הידבקויות באגן.
במקרים קלים יותר, מומלץ להפחית במידת האפשר את תדירות קיום יחסי המין במחצית הראשונה של המחזור החודשי. זאת בשל העובדה שבתקופה זו, בהשפעת הורמוני המין הנשיים ( אסטרוגן) קיימת עלייה באנדומטריום ברחם ובמוקדי האנדומטריוזיס, העלולה להיות מלווה בהידרדרות במצב האישה ובהתפתחות סיבוכים חמורים יותר.
האם אתה יכול להשתזף עם אנדומטריוזיס?
עם אנדומטריוזיס, חשיפה ממושכת לשמש אינה מומלצת, שכן הדבר עלול להוביל להידרדרות במצב הכללי ולהתפתחות סיבוכים חמורים. אנדומטריוזיס היא גידול יתר של תאי רירית הרחם ( הקרום הרירי של הרחם) איברים שבהם הם אינם נמצאים בדרך כלל. בהשפעת הורמוני המין הנשיים ( אסטרוגן) יש גדילה מוגברת של רירית הרחם ( הן ברחם והן במוקדי האנדומטריוזיס), כתוצאה מכך הוא דוחס את הרקמות שמסביב, מה שמוביל להפרה של הפונקציות שלהם.
שיזוף עם אנדומטריוזיס יכול לגרום ל:
- התקדמות מהירה יותר של המחלה.חשיפה לקרניים אולטרה סגולות או פשוט לטמפרטורות גבוהות מאיצה תהליכים מטבוליים בכל הגוף, כולל במוקדי אנדומטריוזיס. לאחר מכן חלוקה מואצת ( רבייה) תאי רירית הרחם, המחמירים את מהלך המחלה. בנוסף, חשיפה לטמפרטורות גבוהות עלולה להוביל להופעת מוקדים חדשים של אנדומטריוזיס באיברים ורקמות שלא נפגעו בעבר.
- התפתחות סרטן.אנדומטריוזיס הוא בעצם גידול שפיר. מכיוון שחלוקת תאים במוקדי אנדומטריוזיס מתרחשת באופן אינטנסיבי מאוד ( במיוחד במחצית הראשונה של המחזור החודשי), במידת סבירות גבוהה, עלולה להתרחש בהם מוטציה שתוצאתה תהיה ניוון ממאיר של הגידול והתפתחות. בתנאים רגילים, זה לא קורה, מכיוון שמערכת החיסון של האישה מוצאת במהירות מוטציה ( גידול סרטני) תאים והורס אותם. עם זאת, בחשיפה לקרינה אולטרה סגולה, קצב ומספר המוטציות גדלים פי כמה, ובמקביל מגבירים את הסיכון להתפתחות גידול ממאיר.
- לחיות במדינות עם אקלים חם;
- להשתזף בחלק החם של היום בין השעות 10-11 לערך עד 4-5 אחר הצהריים);
- להשתזף במשך יותר מ-30 דקות ברציפות;
- לבקר באמבטיה ו/או בסאונה;
- לבקר בסולריום.
האם ניתן להיכנס להריון עם אנדומטריוזיס?
לא תמיד ניתן להיכנס להריון עם אנדומטריוזיס, הקשורה במוזרויות של מהלך המחלה והתפתחות סיבוכים. יותר ממחצית מהנשים הסובלות ממחלה זו מתמודדות עם בעיה זו. כדי להתרחש הריון, התעברות חייבת להתרחש כלומר, היתוך של תאי נבט נקביים וזכריים). תא המין הנשי ( ביצה) מבשיל בשחלות, ולאחר מכן הוא מופרש לחצוצרות, שם הוא נשאר מספר ימים. להפרות אותה, תא מין גברי) חייב לעבור דרך צוואר הרחם, חלל הרחם ולהיכנס לחצוצרה. לאחר איחוי הביצית והזרע, נוצר תא חדש - הזיגוטה, החודרת לחלל הרחם ומתחברת לאנדומטריום ( הקרום הרירי של הרחם). כך מתחילה התפתחות העובר בגוף הנשי.
אנדומטריוזיס מאופיינת בהופעת תאי רירית הרחם ( הקרום הרירי של הרחם) באיברים ורקמות שונות, היכן שהוא אינו נמצא בדרך כלל. כמעט כל רקמה או איבר יכולים להיות מושפעים ( רחם ושחלות, אברי אגן, חלל החזה והבטן וכן הלאה). הרקמה הגדלה של רירית הרחם דוחסת את האיבר הפגוע, ופוגעת בו. בנוסף, תאי רירית הרחם מחוץ לרירית הרחם נתפסים כ"זרים", כתוצאה מכך מתפתח תהליך דלקתי באיברים הפגועים, המתאפיין בהתרחבות של כלי דם ורקמות.
אם אנדומטריוזיס פוגעת באיברי האגן ( רחם וחצוצרות, שחלות), התפתחות סיבוכים יכולה לשבש את תהליך ההתעברות ברמות שונות, ולהוביל לאי פוריות.
הגורם לאי פוריות באנדומטריוזיס יכול להיות:
- הפרה של הפטנציה של החצוצרות;
- היווצרות של הידבקויות;
- שינוי באנדומטריום;
- אנדומטריואיד.
במהלך השלב הראשון של המחזור החודשי ( ב-14 הימים הראשונים לאחר הווסת הבאהקיימת צמיחה מוגברת של רקמת רירית הרחם תחת פעולת הורמוני המין הנשיים ( אסטרוגן). שינויים כאלה משפיעים לא רק על רירית הרחם, אלא גם על תאי רירית הרחם במוקדי האנדומטריוזיס. אם במקביל החצוצרות נפגעות, אזי הלומן שלהן עלול להיחסם לחלוטין, וכתוצאה מכך הזרעונים לא יוכלו להגיע לביצית וההתעברות תהפוך לבלתי אפשרית.
היווצרות הידבקות
סיבה נוספת לאי פוריות עשויה להיות היווצרות הידבקויות באגן. בתגובה להופעת תאי רירית הרחם ברקמות שונות, מתפתח תהליך דלקתי. תאים מיוחדים נודדים למוקד הדלקת - פיברובלסטים, המעורבים ביצירת פיברין ( חלבון פלזמה בדם) וסיבי קולגן. משני המרכיבים הללו נוצרות הידבקויות - גדילי רקמת חיבור שיכולים לסחוט את החצוצרות מבחוץ, לשבש את החסינות שלהן.
שינוי רירית הרחם
אם אנדומטריוזיס משפיעה על שכבת השרירים של הרחם, החצוצרות או צוואר הרחם, אז השינויים הדלקתיים המתפתחים מונעים את ההתקשרות הרגילה של הזיגוטה.
ציסטות בשחלות רירית הרחם
ציסטה היא חלל סגור מלא בנוזל ( בדם בדרך כלל). במהלך הווסת נשירת רקמת רירית הרחם תקינה בחלל הרחם, וכתוצאה מכך כמות קטנה של דם זורמת החוצה מהכלים הפגועים. במוקדי אנדומטריוזיס, נצפות אותן תופעות, עם זאת, דם יכול להישאר באיבר הפגוע עצמו, וכתוצאה מכך להיווצרות ציסטה.
ככל שהמחלה מתקדמת, הציסטה עלולה להגדיל וציסטות חדשות עשויות להופיע, מה שמפחית משמעותית את כמות רקמת השחלה הפונקציונלית. בנוסף, תהליך ההבשלה התקינה של הביצית ושחרורה לחצוצרות הופך לבלתי אפשרי, וכתוצאה מכך מתפתחת אי פוריות.
האם IVF יעיל לאנדומטריוזיס?
הפריה חוץ גופית (
) עשויה להיות אופציה טובה לפתרון בעיית הפוריות בנשים עם אנדומטריוזיס. עם זאת, ראוי לציין שבמקרים מסוימים הליך זה עשוי שלא להיות יעיל. אנדומטריוזיס מאופיינת בצמיחה לא תקינה של תאי רירית הרחם ( הקרום הרירי של הרחם) איברים שבהם הם אינם נמצאים בדרך כלל. מספר גורמים מובילים לאי פוריות במחלה זו, אותם יש לקחת בחשבון וללמוד לפני הפריה חוץ גופית.
אנדומטריוזיס מאופיינת ב:
- הפרה של הפטנציה של החצוצרות.עם הצמיחה של רירית הרחם בחצוצרות, הלומן שלהם חופף, וכתוצאה מכך זרעונים ( תאי רבייה זכריים) לא יכול להגיע לביצה ( תא מין נשי) ולדשן אותו. גם אם תהליך זה מתרחש, גם הסבירות שביצית מופרית תיכנס לחלל הרחם ותתחבר לדופן פוחתת משמעותית.
- מחלת דבק.באיברים שנפגעו מאנדומטריוזיס מתפתח תהליך דלקתי המאופיין בנפיחות של הרקמות ושחרור החלק הנוזלי של הדם ממצע כלי הדם. כמו כן, התפתחות הדלקת מקלה על ידי דימום, הנצפה לעתים קרובות בנגעים של אברי האגן ( שחלות, דופן הרחם, מעיים, שלפוחית השתן). ככל שהמחלה מתקדמת, רובד פיברין מושקע על דפנות האיברים ( חלבון פלזמה ספציפי), מה שמוביל להיווצרות הידבקויות, "הדבקה" של האיברים זה לזה. הידבקויות יכולות לדחוס את השחלות או החצוצרות, מה שמשבש את ההתפתחות וההפריה של הביצית.
- הפרעות במערכת החיסון.אנדומטריוזיס מאופיינת בשינויים במערכת החיסון מָגֵן) מערכות הגוף הנשי. עם פגיעה נרחבת בדופן הרחם, ניתן להבחין בשינויים דלקתיים בקרום הרירי של האיבר, אשר יכולים להיות גם הגורם לאי פוריות.
- היווצרות של ציסטות בשחלות.הציסטה השחלתית האנדומטריואידית היא חלל מלא בדם, שנוצר כתוצאה מדימומים חוזרים שנצפו במוקדי האנדומטריוזיס בכל מחזור. מכיוון שלדם אין לאן להשתחרר, הוא מצטבר ברקמות השחלות, מה שמוביל להפרה בתפקודן ( קודם כל, לשיבוש תהליך ההתבגרות של הביצית).
ביציות מופרות מונחות באינקובטור מיוחד למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן ההעברה מתבצעת 2 ( במקרים מסוימים - 4) עוברים לתוך חלל הרחם. הליך זה אינו כואב ואורך מספר דקות בלבד. אם תהליך ההתקשרות שלהם מתרחש כרגיל, הריון יתרחש.
אינדיקציות עבור IVF עבור אנדומטריוזיס נקבעות על ידי:
- שכיחות המחלה.אם הגורם לאי פוריות היה הפרה של תהליך ההפריה ( עם מחלה דבקה, ציסטות בשחלות או), הפריה חוץ גופית מאפשרת להיכנס להריון בכמעט 90% מהמקרים. בנוכחות שינויים דלקתיים בחלל הרחם והפרה של הרקע ההורמונלי של אישה, יעילות השיטה מופחתת באופן משמעותי.
- יעילות הטיפול הקודם.אם אין הרבה מוקדים אנדומטריוטיים והם לא גרמו להפרעות תפקודיות ואנטומיות חמורות ברחם, בחצוצרות ובשחלות, תחילה ניתן טיפול תרופתי באנדומטריוזיס. לאחר מכן, מומלץ לאישה לנסות להיכנס להריון טבעי תוך שנה. אם היא נכשלת, IVF מוקצה.
- גיל האישה.אם אישה צעירה מגיל 35, לפני הפריה חוץ גופית מומלץ לבצע את הטיפול המתואר לעיל ולהקפיד על ניהול צפוי למשך שנה. אם גיל המטופל הוא מעל 35 שנים, IVF מבוצע מוקדם ככל האפשר ( לאחר ביצוע כל המחקרים הדרושים וקורס קצר של טיפול בתרופות הורמונליות).
האם יש תזונה מיוחדת לאנדומטריוזיס?
קיימות מספר המלצות לצריכת מזון אשר עמידה בהן תסייע להפחית את חומרת הביטויים הקליניים של המחלה ולמנוע מספר סיבוכים. אנדומטריוזיס הוא מצב פתולוגי שבו תאי רירית הרחם ( קרום רירי המצפה את חלל הרחם) מופיעים ברקמות ואיברים אחרים ( היכן שהם אינם מתרחשים בדרך כלל). הקשר המרכזי של מחלה זו הוא צמיחת רקמת רירית הרחם מחוץ לחלל הרחם. זה נובע מעלייה בריכוז הורמוני המין הנשיים ( אסטרוגן) במחצית הראשונה של המחזור החודשי. במהלך הווסת הבאה, רירית הרחם נדחתה, וכתוצאה מכך כמות מסוימת של דם זורמת החוצה מהכלים הפגועים.
ביטויים קליניים של אנדומטריוזיס נובעים מ:
- מיקום וגודל מוקדי אנדומטריוזיס.מחלה זו יכולה להשפיע כמעט על כל איבר בגוף האדם. הרקמה הגדלה של רירית הרחם מפעילה לחץ על התאים הנורמליים של האיבר הפגוע, אשר, ככל שהמחלה מתקדמת, מוביל להפרה בתפקודו, להתפתחות תהליכים דלקתיים ולהופעת כאב בעוצמה משתנה.
- כמות איבוד הדם.במהלך הווסת הרגילה, אישה מאבדת לא יותר מ-100 מ"ל דם. עם זאת, עם אנדומטריוזיס מתפתח דימום בכל מוקדי המחלה, שבמקרים חמורים עלול להוביל לאובדן דם מסיבי ולאנמיה קשה.
| שם המוצרים | השפעות עיקריות בגוף |
| מזונות המכילים חומצות שומן בלתי רוויות אומגה 3 -דג ( מקרל, הרינג, סלמון, מוט, קרפיון) ופירות ים אחרים. | יש להם השפעה אנטי דלקתית, הפחתת עוצמת הכאב באנדומטריוזיס. |
| ירקות -שום, עגבניות, כרוב לבן, ברוקולי. | מוצרים אלו הם מקורות לאנטי-סרטנים - תרכובות כימיות המונעות את ההפיכה הממאירה של אנדומטריוזיס לסרטן. |
| מקורות של פיטואסטרוגנים -קטניות ודגנים ( חיטה, פולי סויה, אורז, שיבולת שועל, שעורה), פירות וירקות ( תפוחים, ענבים אדומים, גזר, רימון, פטרוזיליה, שום). | נכנסים לגוף, פיטואסטרוגנים ( אסטרוגנים שמקורם בצמחים) חוסמים במידה מסוימת קולטנים טבעיים לאסטרוגן ברקמות, ובכך מפחיתים את ההשפעה שהם גורמים ( גדילת יתר של רירית הרחם). |
| מקורות ברזל -כבד, דגווד, אפרסקים, משמשים, שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, אגסים, ורדים. | דימום תכוף וכבד הנצפה באנדומטריוזיס יכול להוביל להתפתחות. השימוש במזונות אלו מונע התפתחות של סיבוך זה, ועוזר לנרמל את רמת ההמוגלובין בדם. |
| סיבים ( במיוחד סויה וזרעי פשתן). | מפחית את ספיגת האסטרוגנים במערכת העיכול. |
| שם המוצרים | השפעות עיקריות בגוף |
| מזונות שמובילים להשמנה- זנים שומניים של דגים ובשר, מאפים, ממתקים ( עוגות, מאפים). | כמות עודפת של רקמת שומן תורמת לעלייה ברמת האסטרוגן בדם. |
| קפה. | אצל חלק מהנשים זה מוביל לעלייה ברמת האסטרוגן בדם, וגם יכול להגביר את העוצמה. |
| משקאות אלכוהוליים. | שימוש קבוע וארוך טווח באלכוהול עלול להוביל לפגיעה בכבד, איבר המעורב בשחרור אסטרוגן מהגוף. |
| מקורות לחומצות שומן בלתי רוויות אומגה 6- גרעיני חמניות, חמאת זית ובוטנים, מרגרינה, אגוזי מלך, שקדים. | חומצות שומן בלתי רוויות אומגה 6 תורמות להתפתחות תהליכים דלקתיים בגוף, ובכך מגבירות את משך ועוצמת הכאב באנדומטריוזיס. |
| בשר אדום. | ממריץ יצירת פרוסטגלנדינים - חומרים פעילים ביולוגית התומכים בתהליכים דלקתיים בגוף. |
האם ניתן לרפא אנדומטריוזיס באמצעות תרופות עממיות?
תרופות עממיות רבות שימשו זמן רב עבור אנדומטריוזיס. הם לא יכולים לרפא לחלוטין את המחלה, אבל הם עוזרים בביטול התסמינים ומונעים התפתחות של כמה סיבוכים. כדאי לזכור שבמקרים מסוימים לאנדומטריוזיס יכולות להיות ההשלכות החמורות ביותר, ולכן בהחלט יש להסכים עם הרופא שלך על טיפול בשיטות חלופיות. משמש לטיפול באנדומטריוזיס:
- אוסף צמחי מרפא.מכיל פרחי סמבוק, קמומיל וסרפד וכן עלי פטל, נענע ומרווה. לקולקציה פעולה אנטי דלקתית, אנטי מיקרוביאלית וחלשה. כדי להכין את האוסף, אתה צריך לקחת 20 גרם מכל מרכיב, לקצוץ ולשפוך 2 ליטר מים רותחים. התעקש במקום חשוך למשך 4 - 5 שעות, ואז מסנן ולקחת כוס אחת ( 200 מ"ל) 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. מהלך הטיפול הוא 10 - 14 ימים.
- חליטת פלנטיין.יש לו פעולה אנטי דלקתית ואנטי מיקרוביאלית. מסייע בעצירת דימום ומפעיל תהליכי התחדשות ברקמות פגועות. להכנת חליטה, יש לשפוך 50 מ"ג עלי לחך מרוסקים עם 1 ליטר מים רותחים ולהחדיר למשך שעה. יש לסנן בזהירות את העירוי, ולאחר מכן להוסיף עוד 500 מ"ל מים רתוחים חמים. קח דרך הפה 2-3 כפות 4 פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות. משך הטיפול הוא 10 ימים.
- מרתח של רחם בורון.יש לו השפעות אנטי דלקתיות ואנטי מיקרוביאליות, תורם לנורמליזציה של המחזור החודשי, וגם מפחית את הסיכון להתנוונות אנדומטריוזיס לגידול ממאיר. כדי להכין מרתח, יש לשפוך 2 כפות של עשב רחם בורון עם 1 ליטר מים חמים ולהרתיח באמבט מים במשך 20 דקות. מסננים היטב וקחו 100 מ"ל ( חצי כוס) 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
- עירוי של celandine.יש לו פעולה אנטי-מיקרוביאלית ומשכך כאבים. להכנת העירוי יש לשפוך 2 כפות גראס קצוץ עם 500 מיליליטר מים רותחים ולהחדיר במקום חשוך למשך 3 שעות. לאחר מכן יש לסנן בזהירות ולקחת 50 מ"ל 4 פעמים ביום לפני הארוחות.
- מיץ סלק.עוזר לנרמל את רמות ההמוגלובין ושיקום ריריות לאחר דימום. יש ליטול מיץ סלק סחוט טרי 50-100 מ"ל 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
- מרתח של קליפת הוויברנום.לקליפת Viburnum יש השפעה עפיצה והמוסטטית, וגם מגבירה את הטון של השכבה השרירית של הרחם, ועוזרת לעצור את הדימום בהקדם האפשרי. כדי להכין מרתח, יש לשפוך 100 גרם קליפה קצוצה עם 2 ליטר מים רותחים ולהרתיח באמבט מים במשך 30 דקות. לאחר מכן, מצננים בטמפרטורת החדר, מסננים וקחו 2 כפות 4 פעמים ביום לפני הארוחות.
- מרתח של שורש ברבריס.צמח זה משפר את התכווצות הרחם, ועוזר להפסיק דימום. כדי להכין מרתח, יש לשפוך 1 כף שורשי ברברי קצוצים עם 1 ליטר מים חמים, להביא לרתיחה ולהרתיח במשך 20 דקות. לאחר מכן, מצננים בטמפרטורת החדר, מסננים ולוקחים 50 מ"ל 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
איך מטפלים באנדומטריוזיס בתרופות הורמונליות?
טיפול באנדומטריוזיס בתרופות הורמונליות ( אנלוגים של הורמוני מין) מיוצר על פי תכנית מסוימת, המסייעת במניעת שינויים באנדומטריום במהלך המחזור החודשי. רירית הרחם היא קרום רירי של הרחם, המורכב משתי שכבות - תפקודית ובזאלית. השכבה התפקודית בהשפעת הורמוני המין השונים עוברת שינויים מסוימים בהתאם לשלב המחזור החודשי, בעוד השכבה הבסיסית מבטיחה את התחדשותה ( התאוששות) לאחר הווסת.
בהתאם ליום המחזור החודשי, ישנם:
- שלב התפשטות.שלב זה מתחיל מיד לאחר סיום הווסת הבאה, נמשך כ-12-14 ימים ומאופיין בצמיחת השכבה התפקודית של רירית הרחם, המתרחשת בהשפעת אסטרוגנים ( הורמוני מין נשיים). אסטרוגנים מופרשים על ידי תאי הזקיק ( ביצה מתבגרת) בשחלות.
- שלב ההפרשה.נמשך כ-14 ימים. בשלב זה, ייצור אסטרוגן וקצב התפשטות רירית הרחם) יורד, והורמון הפרוגסטרון המופרש מהגוף הצהוב של השחלות "מכין" את רירית הרחם להשתלת ביצית מופרית ( מספר הבלוטות גדל, אנדומטריום מתחיל לייצר אנזימים שונים). אם הריון לא מתרחש, השכבה התפקודית של רירית הרחם נשירה בהדרגה.
- שלב הווסת.במהלך הווסת מתרחשת דחייה והסרה של השכבה התפקודית של רירית הרחם, ובהשפעת ריכוז הגובר של אסטרוגן חדש מתחיל שלב חדש של התפשטות.
פעולתן של תרופות הורמונליות באנדומטריוזיס מכוונת לחסימת שגשוג רירית הרחם ברמות שונות, מה שמפחית משמעותית את הביטויים הקליניים של המחלה.
משטרי טיפול באנדומטריוזיס בתרופות הורמונליות
| קבוצת תרופות | נציגים | מנגנון פעולה טיפולי | מתי וכיצד יש להשתמש בתרופה? |
| אנלוגים של גונדוליברין | גוסרלין | גונדוליברין הוא הורמון ההיפותלמוס ( איבר המווסת את פעילות כל בלוטות הגוף), הממריץ את הסינתזה של הורמון מגרה זקיקים ( FSH אחראי על צמיחת זקיק השחלות, סינתזת אסטרוגן ושגשוג רירית הרחם) והורמון לוטאין ( LH אחראי על צמיחת הגופיף הצהוב וסינתזה של פרוגסטרון). הכנסת אנלוגים סינתטיים לתרופות אלו גורמת לירידה בהפרשת GnRH על ידי ההיפותלמוס, אך אינה מביאה לייצור מוגבר של FSH ו-LH. עקב הירידה בריכוז האסטרוגנים בדם, לא מתרחשת שגשוג תאי רירית הרחם, ולא נצפים תסמינים של אנדומטריוזיס. | זה מוזרק תת עורית באזור דופן הבטן הקדמית כל 28 ימים. המינון המומלץ עבור אנדומטריוזיס הוא 3.6 מ"ג. מהלך הטיפול - 4 - 6 זריקות. |
| הורמונים אנטי גונדוטרופיים | דנזול | מעכב את היווצרות FSH ו-LH. אצל נשים, זה מוביל לאטרופיה ( הַרזָיָה) של אנדומטריום הן בחלל הרחם והן במוקדי האנדומטריוזיס. הכאב והדימום נעצרים ב-3-4 השבועות הראשונים של הטיפול. | המנה הראשונה של התרופה ( 400 מ"ג) נלקח דרך הפה ביום הראשון של המחזור החודשי. בעתיד, יש צורך ליטול 400-800 מ"ג מדי יום פעם ביום. מהלך הטיפול הוא 6 חודשים. |
| גסטרינון | התרופה מתחילה להילקח דרך הפה ביום הראשון של המחזור החודשי במינון של 2.5 מ"ג. עוד נלקח 2 פעמים בשבוע ( אך ורק בימים מתוכננים) באותו מינון. מהלך הטיפול הוא 6 חודשים. אם החמיצו 2 מנות או יותר, מהלך הטיפול מופסק ומתחיל מחדש מהיום הראשון של המחזור החודשי הבא. | ||
| אנלוגים של פרוגסטרון | דידרוסטרון
(דופאסטון) | כמו הורמון הפרוגסטרון, הוא מעכב את צמיחת האנדומטריום ברחם ובמוקדי האנדומטריוזיס. | קח דרך הפה 10-15 מ"ג 2 פעמים ביום מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור החודשי. מהלך הטיפול הוא 6 - 8 חודשים. |
| פרוגסטוגנים סינתטיים | Norethisterone
(norkolut) | תרופה סינתטית בעלת השפעות דומות לפרוגסטרון, כמו גם דיכוי היווצרות FSH ו-LH. | בפנים, 5 מ"ג מ-5 עד 25 ימים מהמחזור החודשי או מדי יום באותו מינון. מהלך הטיפול הוא 6 חודשים. |