אנדומטריוזיס: תסמינים, סיבות, טיפול

Shutterstock.com

אנדומטריוזיס היא מחלה ששכיחותה עלתה בשנים האחרונות. רופאים מייחסים זאת למגוון הפרעות הורמונליות אצל נשים. כמות גבוהה של אסטרוגן בגוף תורמת לדיכוי הביוץ ולצמיחה פתולוגית פעילה של אנדומטריום בתוך הרחם, שנדחה לאחר מכן, ותאיו יכולים לנדוד לאיברים אחרים.

הצורה השכיחה ביותר של המחלה היא אנדומטריוזיס פנימי באיברי המין, כאשר נצפית צמיחת יתר של תאים אנדומטריואידים ברחם. בדרך כלל, המחלה אינה מתבטאת בשום צורה בשלב הראשוני, ונשים לומדות עליה רק ​​כשהן מתכננות הריון או מחפשות את הגורם לאי פוריות קיימת. טיפול באנדומטריוזיס יכול להיות שמרני, שבו נקבעים למטופל הורמונים, וכירורגי - מוקדי צמתים אנדומטריואידים מוסרים בניתוח. שיטת הניתוח מיועדת לאנדומטריוזיס קשה.

אנדומטריוזיס אצל נשים

אנדומטריוזיס והריון

אנדומטריוזיס והריון - האם אחד מפריע לשני? הסטטיסטיקה אומרת שמחצית מהנשים עם אבחנה זו אינן פוריות. אבל אם עדיין יש להם מזל מספיק כדי להיכנס להריון, שינויים ברקע ההורמונלי במהלך הלידה וההנקה מאפשרים ירידה במוקדי האנדומטריוזיס. למרבה הצער, השפעה זו נמשכת רק עד שחזור המחזור החודשי, אשר לעתים קרובות חופף עם סיום ההאכלה.

מה אם המחלה מונעת ממך להיכנס להריון? הטיפול מתחיל בדרך כלל בטיפול הורמונלי. חלקם פונים לטיפול באנדומטריוזיס בעזרת תרופות עממיות: מיץ סלק, אוסף צמחים מיוחד ויישומי חימר משמשים. אבל חשוב לזכור ששימוש ברפואה מסורתית עלול להחמיר את המחלה בצורה משמעותית, ולו רק בגלל שזה לוקח הרבה זמן.

שיטת הטיפול הרדיקלית ביותר היא כירורגית. זה מאפשר לך להסיר מוקדים גדולים, אבל לאחר זמן מה החולה עלול לפתח גידולים חדשים של רירית הרחם. לכן, אם אישה מחליטה לעבור ניתוח, יש לתכנן הריון בהקדם האפשרי, עד לחזרת המחלה.

אנדומטריוזיס אצל אמהות מניקות

למרות העובדה שטבעה של אנדומטריוזיס אינו מובן במלואו, הרופאים למדו כיצד להתמודד איתה.

ידוע שהדרך הטובה ביותר להיפטר ממנו היא לנרמל הורמונים. ניתן להשיג זאת באמצעות לידה והנקה. ירידה בכמות האסטרוגן המיוצרת תורמת לעובדה שמוקדים חדשים של רירית הרחם המגודלת מפסיקים להיווצר, והישנים פוחתים. תסמינים של אנדומטריוזיס בצורה של כאב מתמשך חמור או מתון חולפים. יתרה מכך, קיימת סבירות גבוהה שלאחר סיום ההנקה ושיקום תפקוד השחלות, המחלה לא תחזור שוב.

אנדומטריוזיס בנשים ללא מחלה

תסמינים של אנדומטריוזיס לרוב אינם בולטים, או שהם מבולבלים עם סימנים של מחלות גינקולוגיות אחרות. לכן, האבחנה האמיתית לא תמיד מבוססת במהירות. ניתן לחשוד בנוכחות אנדומטריוזיס בעיקר בכאב ובמחזור כואב ממושך. אם אישה לא יכולה להיכנס להריון במשך זמן רב, הדבר מאלץ אותה לפנות לרופא ולהתחיל להיבדק, כי לפעמים לא ניתן להיכנס להריון דווקא בגלל אנדומטריוזיס.

הסטטיסטיקה מראה כי לאחר הריון והנקה, נשים רבות נרפאות לחלוטין ממחלה זו. אם זה מדאיג, ומצב הבריאות לא מאפשר עדיין להפוך לאם או שלא ניתן להיכנס להריון, מציעים לנשים טיפול הורמונלי. זה מאפשר לך לחסל את הסימנים של אנדומטריוזיס ולהציל את המטופל מכאב כרוני.

האם גברים יכולים לסבול מאנדומטריוזיס?

הגורם העיקרי לאנדומטריוזיס, שעליו מסכימים כל הרופאים, הוא הפרעה הורמונלית הקשורה להפרשה מוגברת של אסטרוגן. כתוצאה מכך, אנדומטריום מתחזק מהצפוי, בחלל הרחם או מחוצה לו.

האם אנדומטריוזיס מתרחשת אצל גברים? ואכן, בדרך כלל אין להם רקמות דומות לאנדומטריואיד, מה שאומר שהופעת המחלה היא בלתי אפשרית. למעשה זה לא נכון.

זה נדיר ביותר, אבל עדיין המחלה יכולה להתפתח אצל גברים. זאת בשל העובדה שבגופו של גבר עשויים להישאר יסודות הרקמה העוברית של מערכת גניטורינארית, האופיינית לנקבה. במהלך ההריון, במהלך היווצרות העובר עד השבוע ה-20, תאי מערכת גניטורינארית ממשיכים להתפתח ולרכוש ספציפיות למערכת הרבייה הזכרית או הנשית.

אבל לפעמים היסודות העובריים שנוצרים אצל נשים נשמרים אצל גברים ויכולים להפוך למקור לאנדומטריוזיס. הסבירות למחלה עולה אפילו יותר אם גבר מקבל טיפול באסטרוגן (לדוגמה, עם גידולי ערמונית). במקרה זה, הרקמה דמוית רירית הרחם יכולה להתחיל לגדול באופן פעיל מאוד.

אנדומטריוזיס בילדים

סימני אנדומטריוזיס אופייניים בעיקר לנשים בגילאי הפוריות מ-20 עד 45-47 שנים. אבל לפעמים המחלה מתרחשת אפילו בילדים. מדענים מייחסים זאת לתיאוריה של המקור העוברי של המחלה, כאשר אזורי רירית הרחם מונחים אפילו בתקופה שלפני הלידה. אם נערה מתבגרת מתחילה לקבל מחזור, אזי מנגנון התרחשות האנדומטריוזיס הופך להיות זהה לנשים - תאים פתולוגיים נלכדים על ידי זרם הדם ומתפשטים דרך איברי המין, חלל הבטן ומערכות גוף אחרות.

מטופלים מתלוננים על מחזור כבד כואב. כאב באנדומטריוזיס מרוכז בבטן התחתונה ויכול להימשך חודשים, להופיע ולדעוך. אם תסמיני המחלה פוגעים מאוד באיכות חייהם של מתבגרים, נקבע להם טיפול הורמונלי עם אמצעי מניעה דרך הפה או ניתוח.

תסמינים של אנדומטריוזיס לרוב אינם ספציפיים ועשויים להיחשב בטעות כסימנים של מחלה אחרת. מסיבה זו, השכיחות האמיתית של אנדומטריוזיס אינה ידועה בוודאות. כיצד מתבטאת המחלה?

• התסמין העיקרי הוא כאב כרוני, לפעמים עז מאוד. בעיקר נשים מתלוננות על כאבים בבטן התחתונה, לפעמים הם יכולים להתחזק בזמן קיום יחסי מין ועשיית צרכים.
• מחזור ממושך עם איבוד דם מורגש אופייני לאנדומטריוזיס פנימי (בחלל הרחם).
• עקב איבוד הדם החזק והחוזר כל הזמן, עלולה להתפתח אנמיה.
• אי פוריות ראשונית או משנית.
• תלוי היכן ממוקמת רקמת האנדומטריואיד, תיתכן הפרשה של דם מהטבור, קרע מדמם (דימום מהעיניים), הפרדת דם עם ליחה, דימום מהאף.

כאב עם אנדומטריוזיס

התסמין העיקרי שמדאיג את החולים הוא כאב עם אנדומטריוזיס. הם מלווים את חיי המטופל כמעט ללא הרף, בהיותם ממוקמים בבטן התחתונה, הם יכולים "לתת" למפשעה ולגב התחתון. כאב כזה נקרא כאב אגן כרוני ויכול להיות קשור הן עם נוכחות של ציסטה בשחלה, גירוי של הצפק (עם תהליך דלקתי), עווית של כלי דם ושרירים, והן עם תהליך הדבקה עקב אנדומטריוזיס. תחושות לא נעימות מתחזקות לפני הווסת, מחמירות בזמן קיום יחסי מין או הליכה לשירותים.

צורות של אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס של גוף הרחם

צורה אחת של המחלה היא אדנומיוזיס, או אנדומטריוזיס גניטלי פנימי. במקרה זה, השכבה הרירית (אנדומטריום) צומחת לתוך השכבה השרירית של הרחם, ויכולה להגיע לקרום הסרוסי החיצוני. הסכנה של אדנומיוזיס היא שהיא תורמת לאובדן דם גדול במחזור החודשי וגורמת לאנמיה. בנוסף, המחלה יכולה להיות מלווה בכאבים עזים ולמנוע הריון.

התסמינים והטיפול באנדומטריוזיס של הרחם מוכרים היטב לגינקולוגים, ולכן יש צורך לפנות לעזרה רפואית מהם. ראשית, מוצע למטופלים טיפול הורמונלי. עם תסמינים בולטים של אנדומטריוזיס ברחם, הטיפול מורכב בפעולה כירורגית, במהלכה מסירים את המוקדים בעזרת אזמל, צריבה בלייזר או בזרם חשמלי.

במקרים חמורים, כאשר המחלה מתבטאת בדימום תכוף וכבד, מוצעת למטופלת הוצאת הרחם. כמובן, עבור החלטה כזו, יש צורך לשקול את היתרונות והחסרונות, כי מניעת איבר מוביל לגיל המעבר מוקדם ולהזדקנות מוקדמת של הגוף הנשי.

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם הוא סוג של מחלה, המורכבת מצמיחה פתולוגית של אנדומטריום בצוואר הרחם. מאמינים כי העלייה במספר המקרים של אנדומטריוזיס צוואר הרחם קשורה ישירות למספר המוגבר של מניפולציות על הצוואר המשמשות לטיפול בשחיקה. אם הם נעשים לפני הווסת, קיים סיכון להחדרת תאי אנדומטריואיד לתוך הפצע, ולאחר מכן להתפשט לעובי צוואר הרחם.

סימפטום אופייני למחלה הוא דימום בין וסתי. בזמן הווסת תיתכן עלייה בכאבים בבטן התחתונה. הטיפול באנדומטריוזיס של צוואר הרחם דומה לטיפול בצורות אחרות של המחלה - מינוי הורמונים והסרת מוקדים על ידי כריתה או צריבה.

אנדומטריוזיס של השחלה היא צורה שכיחה של המחלה, המורכבת מהתבוסה של רקמת השחלות הנשיות. לרוב, זה מתבטא בצורה של ציסטות אנדומטריואידיות. לציסטות יש השפעה שלילית על בריאותה הפורייה של האישה, מכיוון שהן משבשות את תפקוד השחלות ומפריעות לביוץ תקין. אם האנדומטריוזיס של השחלה מתקדם, זה יכול להוביל לדלדול של רזרבה משלה של זקיקים ועקרות. בנוסף, ציסטות גורמות לכאבים עזים בבטן התחתונה, במיוחד גרועים יותר במהלך או לאחר קיום יחסי מין.

עם אנדומטריוזיס, ציסטה בשחלה מזוהה בקלות באולטרסאונד על ידי סימנים ברורים הנראים לרופא במהלך המחקר. כדי לשלול את האפשרות שהציסטה עדיין מתפקדת, ולא אנדומטריואידית, עדיף לחזור על המחקר במשך מספר מחזורים. כאשר האבחנה נקבעת מראש, מוצע למטופלים טיפול כירורגי בצורת לפרוסקופיה.

אנדומטריוזיס פריטוניאלי

בניגוד לאנדומטריוזיס פנימי באיברי המין, המוגבלת לגוף הרחם, קיימות צורות אחרות של המחלה, הנקראות חוץ-גניטליות. הם קיבלו את השם הזה עבור לוקליזציה של מוקדי אנדומטריואיד מחוץ לאיברי המין הנשיים. כיצד יכולים תאי רירית הרחם להיכנס לחלל הבטן?

• עם זרימת דם (ריפלוקס רטרוגרדי של דם הווסת).
• כתוצאה מנביטה.

נזק לצפק נקרא אנדומטריוזיס פריטוניאלי. זה מתבטא בכאבי אגן, אי נוחות במהלך עשיית הצרכים, מחזור כואב. ניתן לזהות אנדומטריוזיס בטני רק בלפרוסקופיה, שהיא גם שיטת טיפול: במהלך הניתוח מסירים את כל מוקדי הגדילה הזמינים.

אנדומטריוזיס בנרתיק

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם מתווסף לפעמים על ידי התפשטות רירית הרחם לתוך הנרתיק. התאים נכנסים לדופן הנרתיק דרך פצעים ואז נובטים ומתפשטים הלאה. קל לזהות צורה זו של המחלה בשל הזמינות של אזור המחקר לבדיקה גינקולוגית. לימוד דפנות הנרתיק בעזרת מראות ולימוד תוכן המוקדים מאפשר לקבוע במדויק את האבחנה. חולות הסובלים מאנדומטריוזיס בנרתיק מתלוננות על כאבים זמן קצר לפני הופעת הווסת, כאבים וכתמים במהלך קיום יחסי מין. צורה זו של המחלה מטופלת בניתוח ובטיפול הורמונלי.

אנדומטריוזיס רקטובגינלי

ההפך מאנדומטריוזיס פנימי הוא חוץ-גניטלי, הממוקם מחוץ לאיברי המין. יחד עם זאת, קיימת צורה של המחלה הפוגעת הן באזור איברי המין והן באיברים מחוצה לו (צורה מעורבת). אנחנו מדברים על אנדומטריוזיס של גוף הרחם והנרתיק, המלווה בנביטה של ​​רקמת אנדומטריואיד בפי הטבעת. צורה זו של המחלה גורמת לנשים סבל פיזי רב. ניתן לאבחן אנדומטריוזיס רקטווגינלית באמצעות בדיקה פי הטבעת. חשד למחלה צריך להיגרם מתלונות המטופלת על כאבים בזמן עשיית הצרכים ותערובת דם בצואה בזמן הווסת. הטיפול באנדומטריוזיס רקטווגינלי קשה, שכן נדרשת התערבות כירורגית מורכבת.

אנדומטריוזיס שלפוחית ​​השתן

אנדומטריוזיס של גוף הרחם ואיברי רבייה אחרים היא תופעה שכיחה למדי, אך פגיעה בשלפוחית ​​השתן נדירה. איך יכולים להיות בו תאי רירית הרחם?

• ריפלוקס רטרוגרדי של דם הווסת.
• נביטה מהמוקד האדנומיוזיס דרך דופן הרחם.
• מגע עם פני השטח של בועה של תאים מציסטות אנדומטריאידיות.

לעתים קרובות, אנדומטריוזיס של שלפוחית ​​השתן אינו מתבטא בשום צורה, וניתן לזהות אותו רק במקרה במהלך פעולות על איברי חלל הבטן והאגן הקטן. אם הגידולים משפיעים על הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן או על הפה של השופכנים, החולים מתלוננים על קושי במתן שתן. בדרך כלל, חולות מתלוננות על תחושת כבדות בבטן התחתונה והעמוקה יותר, במיוחד לפני הווסת. פעולת מתן השתן עלולה להיות תכופה יותר ולהפוך לכאובה.

לעתים קרובות, חולים כאלה מאובחנים בטעות כדלקת שלפוחית ​​השתן, אך הטיפול שנקבע בהתאם לאבחנה אינו מביא להקלה. עם התפתחות הפתולוגיה, הכאב באנדומטריוזיס מתגבר, דם מופיע בשתן. כדי לקבוע את הסיבה האמיתית להופעת תסמינים כאלה, על הרופא לשים לב לתלות הכאב ולמחזור החודשי ולרשום ציסטוסקופיה, שבה ניתן לזהות מוקדי אנדומטריוזיס.

בפרקטיקה הרפואית, קיימות 4 דרגות של אנדומטריוזיס:

1. בדרגה הראשונה יש מעט מוקדים, והם גדלים בצורה רדודה לתוך דופן הרחם (עד שכבת השריר). בדרך כלל בתקופה זו אין תסמינים של המחלה. מחזור כבד הוא לרוב התסמין היחיד. אם מתייעצים עם רופא בשלב זה, המחלה מטופלת בטיפול הורמונלי.
2. הדרגה השנייה של אנדומטריוזיס פירושה שנביטת התאים הגיעה לשכבות העמוקות יותר של הרחם (עד אמצע השכבה השרירית). מוקדים חדשים של המחלה אינם מופיעים, אך הישנים גדלים במהירות בגודלם. בשל הנביטה החזקה של רירית הרחם, החולה עלול להיות מוטרד מכאב. בשלב זה של אנדומטריוזיס, הטיפול מתבצע לא רק בהורמונים, אלא גם בניתוח, אם הרופא סבור שיש צורך בכך.
3. הדרגה השלישית של אנדומטריוזיס מתאימה לעלייה באזור הנזק לרחם (שכבת השריר כולה מושפעת עד לממברנה הסרוסית). ההתפשטות הפתולוגית של תאים נמשכת בקצב מהיר, כתוצאה מכך, עוצמת הכאב אצל אישה עולה. בנוסף לרחם, מעורבים בתהליך גם איברי מין אחרים. נוצרות הרבה הידבקויות באגן הקטן. הטיפול בדרגה השלישית של המחלה הוא בעיקר כירורגי ולאחריו טיפול הורמונלי.
4. אנדומטריוזיס דרגה 4 היא החמורה ביותר. הוא לוכד את כל אזור האגן, כולל האיברים הגינקולוגיים ומערכת ההפרשה. הידבקויות מרובות מובילות לעתים קרובות לאיחוי של איברים זה עם זה. ניתן לטפל באנדומטריוזיס בשלב 4 ביעילות רק בניתוח.

גורמים לאנדומטריוזיס

מחזור ואנדומטריוזיס

הגורמים לאנדומטריוזיס לא הוכחו באופן סופי. לחוקרים, ברור שהמחלה מתרחשת לרוב על רקע הפרעות הורמונליות. אחת הדרכים שבהן אנדומטריוזיס מתפשטת בגוף נקראת וסת רטרוגרדית. במקרה זה, חלקיקי רירית הרחם עם זרימת דם הווסת אינם נעים בדרך הרגילה לכיוון הנרתיק, אלא נכנסים לחלל הבטן דרך החצוצרות. שם, שברי רקמת אנדומטריואיד מסוגלים להשתרש על פני השטח של איברים אחרים ולתפקד, לציית למחזור הנשי ההורמונלי. אזורי דימום יוצרים מוקדים של אנדומטריוזיס. הסבירות להתפתחות נוספת של המחלה עולה עם ירידה בחסינות.

הפרעות הורמונליות

חוסר איזון הורמונלי הוא הגורם העיקרי לאנדומטריוזיס. עלייה בייצור האסטרוגן מובילה לכך שתאי רירית הרחם גדלים ומתרבים באופן פעיל, וחלקם מתפשטים מחוץ לרחם עם זרימת הדם. ניתן לתקן כשל הורמונלי בעזרת טיפול מיוחד. התרופה העיקרית היא פרוגסטרון, המיוצר תחת השם "דופאסטון" או "אוטרוגסטאן". דופאסטון עם אנדומטריוזיס מפצה על היעדר פרוגסטרון משלו, וכתוצאה מכך הצמיחה הפתולוגית של רירית הרחם מדוכאת ומשקם המחזור התקין עם הבשלת הזקיק הדומיננטי והביוץ.

לעתים קרובות, הפרה אחת בתחום ההורמונלי כרוכה במספר מחלות. לדוגמה, מלווה תכוף של אנדומטריוזיס הוא שרירנים, שבהם השכבה השרירית של הרחם גדלה בהשפעת עודף אסטרוגן. עם זאת, במקרה זה, טיפול פרוגסטרון (duphaston) הוא התווית, שכן הוא האמין כי זה מעורר התפתחות של שרירנים.

תוֹרָשָׁה

הגורם לאנדומטריוזיס עשוי להיות תורשה - עד 60% מהחולים מציינים את האופי המשפחתי של המחלה. בחלק מהמשפחות, אנדומטריוזיס עוברת מדור לדור לאורך זמן, ופוגעת בכל הנשים. לעתים קרובות מחלות מלוות בהפרעות אנדוקריניות וחיסוניות, שיכולות להיות גם תורשתיות. נטייה תורשתית פירושה שהסיכון להעברת ההפרעה מאם לבת הוא גבוה מאוד, ולכן על מנת למנוע אנדומטריוזיס יש צורך לדאוג למניעתה.

הגורם לאנדומטריוזיס עשוי להיות הפרעות במערכת החיסון. חסינות המתפקדת כרגיל, בעזרת מקרופאגים, הורסת תאי רירית הרחם שנקרעו ועברו את המיקום הרגיל. במקרה של כשל במנגנון ההגנה של הגוף, תאים קרועים מסוגלים לשרוד במקומות לא טיפוסיים בעצמם, ויוצרים מוקדים.

לכן, המחלה מתפשטת לאיברים שכנים (מופיעה אנדומטריוזיס של גוף הרחם, צוואר הרחם והנרתיק, אנדומטריוזיס של השחלה), ואז עוברת מעבר למערכת הרבייה. כתוצאה מכך, אנדומטריוזיס יכול להשפיע על חלל הבטן, שלפוחית ​​השתן, לנבוט לתוך המעיים. למעשה, התפשטותו דומה להתפתחות של גידול, כאשר גם תאים פתולוגיים אינם נהרסים על ידי כוחות החיסון של הגוף.

מטאפלזיה

מטאפלזיה היא החלפה שפירה של סוג אחד של רקמה באחרת שאינה אופיינית למיקום זה. כמה מדענים רואים במטאפלזיה את אחד הגורמים לאנדומטריוזיס. העובדה היא שהאנדומטריום והמשטח הפנימי של חלל הבטן הם "קרובי משפחה" עובריים: הם נוצרים מחיידק אחד. בתהליך ההתפתחות התוך רחמית של הילד שטרם נולד, הנבט מחולק לאנדומטריום ולשכבת האפיתל של הצפק. במהלך הפרידה, בהשפעת סיבות רבות, מתרחשת שגיאה, ובמקום האפיתל מופיעים אזורים באנדומטריום, בהם יכולה להתפתח לאחר מכן אנדומטריוזיס.

אבחון של אנדומטריוזיס

השיטות הבאות משמשות לאבחון אנדומטריוזיס:

• בדרך כלל הרופא מתחיל בסקר ולימוד של ההיסטוריה של המטופל. הוא מתעניין בטיב הכאבים, האם הם מתגברים לפני הווסת הבאה או במהלך ואחרי פעולת עשיית הצרכים, משך המחזור ואופי ההפרשות בזמן הווסת ובין המחזור, תורשה למחלות גינקולוגיות, ניתוחים ומחלות ב. העבר.
• נדרשת בדיקה גינקולוגית ידנית לקביעת גודל ומיקום הרחם, צוואר הרחם והשחלות. בדיקה של הרירית במראות מאפשרת לראות סימנים של אנדומטריוזיס בנרתיק ובצוואר הרחם.
• אם יש חשד למחלה, נקבעות שיטות אבחון רנטגן (HSG, CT, MRI), בעזרתן ניתן לזהות מוקדים לא רק עם אנדומטריוזיס של גוף הרחם, אלא גם מחוץ למערכת הרבייה.
• לעיתים נעשה שימוש בבדיקת דם לסמן CA-125 - עלייה ברמתו מצביעה על נוכחות אפשרית של אנדומטריוזיס (יכולה להעיד גם על נוכחות של מחלה אונקולוגית).
• אחת משיטות האבחון האמינות ביותר היא בדיקה אנדוסקופית, שבה מחדירים צינור עם מצלמת וידאו דרך פתחים טבעיים או חתכים לפרוסקופיים, והרופא רואה תמונה של האיברים על המסך.

שיטת מחקר נוספת היא אולטרסאונד. הוא משמש לרוב, מכיוון שהוא זעיר פולשני (אינו דורש דקירות, חתכים) והוא זול למדי בהשוואה לאנדוסקופיה ו-MRI. לאולטראסאונד יש חסרונות:

• היא מאפשרת, בעצם, לראות את המחלה בחלל הרחם ועל השחלות, והמוקדים בחלל הבטן והמעיים יישארו מעיניהם.
• כדי להגביר את האמינות, המחקר צריך להתבצע בימים מסוימים של המחזור החודשי (לפני תחילת הווסת, כאשר רירית הרחם רוויה בדם ומוצגת בצורה טובה יותר).

באולטרסאונד, מוקדי אנדומטריוזיס הם אזורים עם מבנה אקו או אטמים שהשתנו. עם לוקליזציה בשחלות, הרופא יראה ציסטות אנדומטריואידיות.

לפרוסקופיה

"תקן הזהב" לאבחון המחלה הוא לפרוסקופיה. בניתוח זה, אנדומטריוזיס מאובחן בצורה האמינה והמדויקת ביותר. כמו כל השיטות הפולשניות, לפרוסקופיה יש חסרון משמעותי - מדובר בהתערבות כירורגית מלאה עם הרדמה, שלאחריה נדרש זמן לשיקום הגוף.

יחד עם זאת, המחקר מאפשר לא רק אבחון אנדומטריוזיס, אלא גם לטפל בו בו זמנית על ידי הסרה כירורגית של כל המוקדים הזמינים. במהלך הניתוח יכול המנתח לאבחן ולטפל באנדומטריוזיס של הרחם, לזהות ולהסיר ציסטות אנדומטריאידיות בשחלות, לצרוב את המוקדים בחלל הבטן.

בִּיוֹפְּסִיָה

ניתן לאבחן באופן אמין אנדומטריוזיס כאשר תאים חשודים נבדקים על ידי מורפולוג מומחה במיקרוסקופ. כדי להשיג תאים אלו, יש לבצע ביופסיה - כריתה ודגימה של רקמה. אם המחלה ממוקמת באזור נגיש בו ניתן לבצע דגימה ללא התערבות כירורגית, היא נעשית במרפאה חוץ. כאשר המחלה פגעה באיברים הפנימיים, ייתכן שיידרש ניתוח.

לכן, עם אנדומטריוזיס של השחלה, המנתח מקבל דגימות תאים במהלך הניתוח ושולח אותן למחקר. לאחר מכן הוא מסיר אזורים חשודים ומסיר את הציסטה. עם אנדומטריוזיס של הרחם, ביופסיית צינור אפשרי, כאשר הגינקולוג לוקח רקמה מחלל הרחם עם צינור מיוחד. מחקר צינור אינו מצריך הרדמה, הוא מתבצע במהירות וכמעט ללא כאבים. זה מבוצע גם כאשר יש חשד למיומה, והרופא זקוק למידע על מצב המשטח הפנימי של הרחם. עם אנדומטריוזיס, שרירנים שכיחים למדי, שכן שתי המחלות קשורות להפרעות הורמונליות.

אנדומטריוזיס: טיפול

איך מטפלים באנדומטריוזיס?

עד היום ידועות שתי שיטות עיקריות - ניתוח וטיפול הורמונלי. ישנם רופאים הרואים בהריון והנקה שיטת טיפול, המשנה את מצבה ההורמונלי של האישה ומסייעת בהפחתת או אף העלמת תסמיני המחלה.

אך יש לזכור כי השיפור במקרה זה הוא לרוב זמני, ועם החזרת המחזור החודשי לאחר ההריון וההנקה, אנדומטריוזיס עלולה לחזור. בנוסף, לא לכל החולים יש רצון והזדמנות להביא ילד לעולם כדי להירפא. לכן, הרפואה המודרנית מציעה דרכים אחרות לטיפול באנדומטריוזיס:

• טיפול הורמונלי נועד לדכא הפרשת אסטרוגנים, המשפיעים על גדילת אנדומטריום. לשם כך משתמשים באמצעי מניעה ותרופות המפצות על המחסור בפרוגסטרון.
• ניתוח לפרוסקופי כירורגי הוא שיטה רדיקלית המאפשרת להסיר את רוב מוקדי האנדומטריוזיס. החיסרון בניתוח הוא שניתן לבצעו רק בחולים שאין להם התוויות נגד. לאחר הלפרוסקופיה, לרוב נקבע טיפול הורמונלי על מנת להבטיח שאנדומטריוזיס לא יופיע שוב.

טיפול בכאב באנדומטריוזיס

עם דרגה בולטת של אנדומטריוזיס, חולים מתלוננים על כאבים עזים. תלוי היכן ממוקמים המוקדים, כאבים עשויים להופיע בבטן התחתונה, להקרין לגב התחתון, להתעצם בזמן קיום יחסי מין ואחרי השירותים. אנדומטריוזיס מלווה לרוב בהיווצרות הידבקויות בתוך חלל הבטן, המסוגלות להחזיק איברים יחד במצב לא טבעי. בגלל זה, וגם בגלל מתיחה של ההידבקויות עצמן, נשים חוות כאב מתנועות או שינויים בתנוחת הגוף. טיפול באנדומטריוזיס בעזרת ניתוח אינו תמיד אפשרי, אך תרופות ונהלים מיוחדים יסייעו להקל על המטופלים מכאבים:

• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות בעלות השפעה משכך כאבים.
• דופאסטון עם אנדומטריוזיס יכולה להיות בעלת אפקט משכך כאבים עקב עיכוב ייצור פרוסטגלנדינים.
• אגוניסטים הורמונים משחררי גונדוטרופין החוסמים את ייצור האסטרוגן על ידי השחלות.
• לְעַסוֹת.
• TENS - גירוי חשמלי של קצות העצבים ליד מקום הכאב להפחתתו.

איך מטפלים באנדומטריוזיס בהורמונים? ישנם מספר תחומי טיפול:

• השימוש באנלוגים של ההורמון המיוצר על ידי ההיפותלמוס (GnRH) כדי לטבול את גוף האישה במצב של גיל המעבר מלאכותי. במקרה זה, מוקדי ניוון אנדומטריוזיס בהיעדר ייצור של הורמוני מין.
• אנטי-פרוגסטינים גם מדכאים את תפקוד הווסת והפרשת אסטרוגן על ידי השחלות.
• אמצעי מניעה אוראליים מורכבים (גסטגנים ואסטרוגן-גסטגנים) מדכאים ביוץ וייצור אסטרוגן. במהלך הטיפול, התרופה משמשת ללא הפסקות חודשיות.
• מערכות תוך רחמיות (ספירלות) "מירנה" פועלות רק בחלל הרחם ומפחיתות את ביטויי האנדומטריוזיס עקב שחרור מינונים קטנים של פרוגסטוגן.
• דופאסטון עם אנדומטריוזיס מפצה על המחסור בפרוגסטרון, מפחית את ייצור האסטרוגן ופועל על קולטני רירית הרחם, מעכב את צמיחתו.

העלמת תסמינים וטיפול באנדומטריוזיס של הרחם ואיברי רבייה אחרים יכולים להתבצע רק לפי הנחיות ותחת פיקוחו של רופא. אתה לא יכול לרשום באופן עצמאי תרופות הורמונליות, כי יש להן תופעות לוואי חמורות.

אנדומטריוזיס: ניתוח

ברפואה, יש רק שתי דרכים לטיפול באנדומטריוזיס:

• כִּירוּרגִיָה.

ניתוח לטיפול באנדומטריוזיס מבוצע לרוב באופן לפרוסקופי דרך פתחים קטנים בגוף. מילוי חלל הבטן בגז מיוחד מאפשר לראות בבירור את כל האיברים. בעזרת מכשירים המוכנסים לחתכים, המנתח צורב או כורה את מוקדי המחלה. אם למטופל יש ציסטות אנדומטריואידיות, הן מתרוקנות ומוסרות.

עם צורה חוץ-גניטלית ודרגה חמורה של אנדומטריוזיס, ניתוח הוא לרוב הדרך היחידה לשפר את מצבה של האישה. למרבה הצער, טיפול כירורגי מביא לרוב רק השפעה זמנית, ואז האנדומטריוזיס חוזרת שוב. כדי למנוע את התפתחותו, מטופלים לאחר הניתוח מקבלים טיפול הורמונלי נוסף.

אנדומטריוזיס: טיפול בתרופות עממיות

נשים פונות לטיפול באנדומטריוזיס באמצעות תרופות עממיות כאשר הן רוצות להימנע מטיפול הורמונלי או ניתוח. לפעמים שיטות כאלה מביאות השפעה מסוימת, אבל עדיין התוצאות הטובות ביותר ניתנות על ידי טיפול מסורתי. לכן, תרופות עממיות משמשות בצורה הטובה ביותר כתוספת לטיפול העיקרי. מהן התרופות הביתיות הפופולריות ביותר לטיפול באנדומטריוזיס?

• פיטותרפיה.

אוספים של צמחי מרפא משפיעים על הרקע ההורמונלי, ועוזרים להפחית את רמת האסטרוגן בדם. תכשירי פיטופ גם מעלים את החסינות ומסייעים בהפחתת התהליך הדלקתי באגן.

• Hirudotherapy, או טיפול עם עלוקות.

החומר המופרש מהעלוקות בעת נשיכה מסייע בהקלה של כלי הדם ושיפור איכות הדם.

• ליישומי חימר יש השפעה אנטי דלקתית, משפרים את התזונה הסלולרית ואת חילוף החומרים.

טיפול בחימר צריך להתבצע בזהירות, שכן ליישומים יש אפקט מחמם, וטיפול בחום לאנדומטריוזיס אסור.

• תרגילים גופניים מיוחדים.

השפעתם היא לנרמל את זרימת האגן ולהפחית הידבקויות.

• קבלת מיץ סלק מבטלת הפרעות הורמונליות.

היא גם תרופה טובה למניעת אנמיה, שחשובה מאוד לאנדומטריוזיס של הרחם, המלווה באיבוד דם גדול בזמן הווסת.

אִי פּוּרִיוּת

אנדומטריוזיס והריון במוחם של רוב האנשים הם מושגים סותרים זה את זה. הוא האמין כי כניסה להריון עם אנדומטריוזיס היא כמעט בלתי אפשרית. מדוע המחלה מסוכנת לנשים שמתכננות ילד?

• שינויים הורמונליים מובילים להפרעה בביוץ.
• הופעת מוקדי אנדומטריום בחצוצרות תורמת לחסימתם. תהליכי הדבקה ודלקתיים באיברי האגן המלווים לאנדומטריוזיס עלולים להוביל גם לחסימה של לומן החצוצרות או לעיוותן.
• הפרת תהליך ההשתלה של ביצית מופרית מונעת התפתחות הריון בטווח הקצר.
• עם אנדומטריוזיס, ציסטה שנוצרת בשחלה משבשת את הבשלת הזקיקים הדומיננטיים ומדלדלת את הרזרבה השחלתית של הגוף.
• מוקדי אנדומטריוזיס משחררים חומרים רעילים המסוכנים לעובר.

בעיות במהלך ההריון

עד 50% מהמקרים של אנדומטריוזיס מסובכים על ידי אי פוריות, ואם אישה בכל זאת הצליחה להיכנס להריון, עלולים להיווצר סיבוכים וצרות:

• בשלבים המוקדמים ביותר של ההריון, ביצית העובר מסתכנת שלא להיצמד לדופן הרחם עקב הצמיחה הפתולוגית של רירית הרחם. בנוסף, תפקודם של מוקדי אנדומטריוזיס מלווה בשחרור של חומרים רעילים המזיקים להתפתחות העובר.
• הפרשת אסטרוגן פגומה מובילה לכך שבטרימסטר 2-3 לגוף חסר פרוגסטרון משלו, והדבר מגביר את הסבירות להפלה.
• בשלבים האחרונים, בנוכחות צורת הרחם של אנדומטריוזיס, עולה הסיכון לנקב בדופן הרחם.
• מהלך ההריון יכול להיות מסובך על ידי שרירנים - זהו היווצרות שפיר המתפתחת בשכבת השרירים של הרחם ויכולה להגיע לגדלים גדולים. ברור שזה לא שימושי להתפתחות התינוק, מכיוון שהצומת המיומאטוס יכול לתפוס מקום גדול בתוך הרחם. הצומת יוצר בעיה במקרה של הצמדת השליה עליו - קיים סיכון שהשליה עלולה להתקלף. בנוסף, שרירנים מגבירים את התכווצות הרחם, והדבר עלול להוביל להפלה ספונטנית.
• עם אנדומטריוזיס, שרירנים שכיחים מאוד, מכיוון שהגורם לשתי המחלות דומה - חלוקה פתולוגית ושגשוג של תאים.

לידה פתולוגית

למרות העובדה שאנדומטריוזיס והריון הם מושגים מעט תואמים, לפעמים נשים מצליחות להרות וללדת ילד. עם זאת, לידה בנוכחות המחלה יכולה להיות מסובכת בנסיבות הבאות:

• אנדומטריוזיס מכפיל את הסיכון לצירים מוקדמים.
• הצמדת השליה קרובה באופן מסוכן למוקד האנדומטריוזיס עלולה להוביל לניתוק מוקדם.
• אנדומטריוזיס של צוואר הרחם, במיוחד בשילוב עם שחיקה לאחר ריפוי, עלול להוביל לפתיחה לקויה של צוואר הרחם במהלך הלידה עקב צלקות ונזק ברירית.
• צורת הרחם של אנדומטריוזיס עם נביטה של ​​תאים בעובי הדופן עלולה להוביל לקרע של הרחם.
• אנדומטריוזיס של צוואר הרחם, גוף הרחם או הנרתיק עלול להוביל לדימום כבד לאחר לידה.
• אם אנדומטריוזיס ממשיך בצורה של נגע חוץ-גניטלי, יתכן ניקוב ודימום מהאיבר הפגוע.

ציסטות רירית הרחם

אחת הצורות של אנדומטריוזיס היא שחלה, כאשר המוקדים ממוקמים ברקמת השחלות. מחלות שחלות מאופיינות ביצירת ציסטות - חלל דק בעל תוכן נוזלי. הסכנה שלהם היא שציסטות מפריעות לתפקודם של איברים אחרים, מדכאות את הביוץ, עלולות להיחלץ ולפרוץ לחלל הבטן.

עם אנדומטריוזיס, הציסטה גדלה באופן פעיל ונותנת לאישה כאב. החלל שלו מלא בדם קרוש, ולכן היווצרות נקראת לפעמים "ציסטה שוקולד". דפנות הציסטה רגישות להורמונים, מכיוון שהם מורכבים מאותם תאים כמו רירית הרחם. מסיבה זו ניתן לטפל במחלה באמצעות תרופות הורמונליות. בהיעדר השפעה מתבצעת ניתוח לפרוסקופי, בו מרוקנים ומוציאים את הציסטה יחד עם הקפסולה.

אֲנֶמִיָה

אחד הסיבוכים הנלווים למחלה זו הוא אנמיה. זה קשור לאובדן דם מוגבר במהלך ובין הווסת. לרוב, אנמיה מתרחשת עם אנדומטריוזיס של הרחם, כאשר דימום הווסת כבד במיוחד. זה יכול להירפא על ידי ביטול הסימפטומים של המחלה הבסיסית.

לשם כך משתמשים בטיפול הורמונלי ובשיטות כירורגיות. נשים שאינן סומכות על הרפואה המסורתית מתרגלות את הטיפול באנדומטריוזיס באמצעות תרופות עממיות. למרות העובדה שלפעמים ניתן להשיג הצלחה מסוימת בדרך זו, זכרו: חיסול התסמינים והטיפול עדיין צריך להתבצע על ידי גינקולוג.

דַלֶקֶת הַצֶפֶק

אנדומטריוזיס בנסיבות שליליות יכול להיות מסובך על ידי דלקת הצפק. דלקת הצפק היא דלקת של הצפק, המלווה במצב חמור של חולים. זה מתרחש כאשר דם, שתן או תוכן מעי נכנסים לחלל הבטן. זה יכול לקרות כאשר הרגל של הציסטה האנדומטריואידית מעוותת, רירית הרחם צומחת דרך דפנות הרחם והרקמות שמסביב נהרסות, דפנות שלפוחית ​​השתן והמעיים נפגעות על ידי מוקדי המחלה. במקרה זה, הכאב האופייני של אנדומטריוזיס עולה, מצבו של המטופל מתדרדר במהירות.

תסמינים של אנדומטריוזיס, המסובכים על ידי דלקת הצפק, הם כדלקמן:

• כאב חריף בבטן שמתגבר עם הזמן.
• שיכרון עם בחילות והקאות.
• עליית טמפרטורה.
• כאב בעת לחיצה על דופן הבטן הקדמית
• מתח של שרירי הבטן בלחיצה (בטן קשה כמו לוח).

הפרעות נוירולוגיות

תסמינים נוירולוגיים מופיעים בחולים עם פגיעה בעצבים עם מוקדי אנדומטריוזיס. זה מקל על ידי מספר רב של מקלעות עצבים באזור איברי המין ובאיברים של מערכת הרבייה. נביטה של ​​נגעים בסיבי העצבים מביאה לכאבים עזים ולירידה ברגישות באזור האגן.

ההפרעה הנוירולוגית של אנדומטריוזיס עשויה להיות קשורה גם לתסמונת כאבי האגן הכרוניים המלווה את המחלה. הכאב נגרם לא רק ממוקדי המחלה שפגעו בקצות העצבים, אלא גם מהידבקויות המרובות הנלוות לאנדומטריוזיס.

קשה להישאר אופטימי ועליז אם משהו כואב כל הזמן ובעוצמה. לכן, המטופלים שקועים במחשבות עצובות, שום דבר לא משמח אותם ואינו מעוניין. עם תחושות לא נעימות לאורך זמן, דיכאון מתפתח בהדרגה, וזו כבר מחלה נפרדת, ולא רק מצב רוח רע, כפי שאנשים רבים חושבים. איך מטפלים ואיך מפחיתים כאב? התהליכים הביוכימיים של כאב כרוני ודיכאון מתנהלים באותו אופן, וזה מאפשר להשתמש בהצלחה בתרופות נוגדות דיכאון בטיפול בכאב.

מניעת אנדומטריוזיס

אחת הדרכים למנוע אנדומטריוזיס היא בדיקה שנתית אצל רופא נשים. במקרה זה, במהלך בדיקה ידנית, הרופא עשוי לחשוד בקיום מחלה בגוף הרחם והשחלות, הצפק והמעיים, ובדיקה במראות מאפשרת לראות את מוקדי המחלה הנמצאים בנרתיק. ועל צוואר הרחם. אם הרופא מניח נוכחות של מחלה, הוא מפנה את האישה למחקרים נוספים - אולטרסאונד, MRI, בדיקות דם ואבחון לפרוסקופי. בדיקה שנתית שימושית גם לאיתור מחלות אחרות (למשל שרירנים), מכיוון שעם אנדומטריוזיס, שרירנים שכיחים מאוד, הקשורים לאותו גורם הורמונלי למחלות אלו.

פעילות גופנית

ידוע שאנדומטריוזיס מתפתח אצל נשים עם הפרעות במערכת החיסון. כדי לחזק את הגנות הגוף ולמנוע את התפתחות המחלה, עליך לחזק:

• לסרב מהרגלים רעים.
• תאכל כמו שצריך.
• לנהל אורח חיים פעיל עם פעילות גופנית מספקת.

בנוסף לחיזוק החסינות, למניעת אנדומטריוזיס, מומלץ להגביל את החינוך הגופני בזמן הווסת. זאת בשל העובדה כי תנועות פעילות עלולות להוביל לריפלוקס של דם, ואיתו חלקיקי רירית הרחם, לתוך חלל הבטן דרך החצוצרות.

בחירת אמצעי מניעה

הגורם לאנדומטריוזיס, לפי רוב הרופאים, הוא הפרעות הורמונליות בשילוב עם תקלה במערכת החיסון. חוסר תפקוד הורמונלי הוא כאשר הגוף מייצר עודף אסטרוגן, הגורם לצמיחת רירית הרחם. ניתן לדכא את ייצור האסטרוגנים בעזרת אמצעי מניעה אוראליים מורכבים (COC) - זו אחת הדרכים לטיפול במחלה. אם לאישה יש נטייה תורשתית לאנדומטריוזיס, מינוי של COC הוא דרך למנוע את המחלה. אל תשכח שתאי רירית הרחם יכולים להיכנס לרקמות הסובבות כתוצאה מהתערבות כירורגית בחלל הרחם (לדוגמה, במהלך הפלה). נטילת COCs מאפשרת לך להגן על עצמך בצורה מהימנה מפני הריון לא רצוי והליכי הפלה לא בריאים.

מניעת התערבות תוך רחמית

אחת הדרכים להפיץ אנדומטריוזיס היא ניתוח או כל מניפולציה על איברי הרבייה. במהלך התערבות כזו, תאי רירית הרחם נכנסים לרקמות שכנות, ואז יכולים להתחיל לצמוח בהן. לאור העובדה שהמחלה מתפתחת בנוכחות הפרעות חיסוניות, הנפוצות בנשים, הסיכון למחלה כתוצאה מהניתוח גבוה. אחרי הכל, תאי רירית הרחם שנפלו מחוץ לרחם, אשר נהרסים בדרך כלל על ידי מקרופאגים, יכולים להתפתח באופן פעיל אצל נשים עם חסינות לקויה.

על מנת להימנע מהתפשטות רקמת האנדומטריואיד לסביבה, יש להקפיד על כל ההתערבויות התוך רחמיות. זה נכון במיוחד לגבי הפלה. הפלה פוגעת בדפנות הרחם, פני השטח של הנרתיק ובצוואר הרחם, ומיקרוטראומות כאלה הן דרך קלה לתאי רירית הרחם להיכנס לרקמות שמסביב.

אנדומטריוזיס היא מחלה הפוגעת במספר רב של נשים. המספר המדויק של הסובלים מהמחלה אינו ידוע, אך ברור כי היא הגורם העיקרי לכאבי אגן כרוניים. אנדומטריוזיס מגיע בכמה צורות. אקסטרגניטלי מתייחס ללוקליזציה מחוץ למערכת הרבייה, צורת איברי המין משפיעה על הרחם עם הצוואר, הנרתיק והשחלות. סיבוך לא נעים של המחלה כאשר השחלות מעורבות בתהליך הוא ציסטה.

עם אנדומטריוזיס, הציסטה גדלה במהירות, גורמת לכאבים עזים ויכולה להסתבך על ידי קרע. בנוסף לכך, אישה יכולה להיות מובאת לשולחן הניתוח על ידי הנביטה של ​​רירית הרחם בצפק ודפנות המעיים, שלפוחית ​​השתן. נזק לפני השטח של איברים יכול לגרום לנקב איברים ולהתפתחות של דלקת הצפק.

כיצד למנוע התפתחות של סיבוכים כה חמורים? קודם כל, למטופלים רושמים טיפול הורמונלי באמצעי מניעה או אמצעים אחרים המדכאים את ייצור האסטרוגן. דופאסטון לאנדומטריוזיס היא אחת האפשרויות לטיפול הורמונלי שמטרתו למלא את המחסור בפרוגסטרון ולהגביל את צמיחת האנדומטריום. אם טיפול הורמונלי אינו נותן את האפקט הרצוי, הם פונים לטיפול כירורגי. לפעמים ניתוח עשוי להיות הדרך היחידה להפחית או להיפטר לחלוטין מתסמיני המחלה.

לַחֲזוֹר