גורמים, תסמינים וטיפול באנדומטריוזיס פנימי

אנדומטריוזיס היא מחלה תלויה הורמונלית, המאופיינת בשגשוג של רירית הרחם עם היווצרות של מוקדים אנדומטריוטיים ברקמות ובאיברים שבהם זה לא אמור להיות קיים בדרך כלל.

אנדומטריוזיס מדורגת בצדק במקום השלישי בשכיחות בקרב מחלות של מערכת הרבייה הנשית. כ-15% מהנשים בגיל הפוריות מושפעות מאנדומטריוזיס.

מעניין!נשים עקרות ואלו שטרם ילדו נוטים יותר לפתולוגיה זו. אבל אצל אמהות עם ילדים רבים, אנדומטריוזיס פחות שכיח. ישנם מקרים בהם נמצאו נגעים אנדומטריוטיים אצל מתבגרים.

הסיכון לפתח אנדומטריוזיס יורד ככל שמתקרב גיל המעבר.

רירית הרחם, שחדרה בדרך זו או אחרת לאיברים אחרים, ממשיכה לבצע את תפקידה ההפרשה. כתוצאה מכך נוצרת דלקת פריפוקלית, נוצרת צלקות, נוצרות הידבקויות והפרעות בתפקוד התקין של האיבר שאליו חדרו תאי רירית הרחם.

הסיווג של אנדומטריוזיס לפי לוקליזציה של התהליך מקובל בדרך כלל. ניתן להבחין בין סוגי המחלות הבאים:

1. אנדומטריוזיס באברי המין, שיכול להיות פנימי או חיצוני;
2. אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי, המחולק לצפק וחוץ-צפקי.

הצורה הנפוצה ביותר של אנדומטריוזיס היא צורת איברי המין (93%).

אנדומטריוזיס פנימית היא הופעת אזורים של אנדומטריום פתולוגי בשכבת השרירים של הרחם.

כדי להגדיר אנומטריוזיס של הרחם, השם אדנומיוזיס נמצא בשימוש נרחב יותר, שמתורגם לניוון בלוטות, במקרה זה של השריר. הופעת נגעים אנדומטריואידים בשכבת השרירים של הרחם מובילה לשינויים ניווניים.

בהתאם לצורה המורפולוגית של נגעים אנדומטריוטיים, אנדומטריוזיס פנימי יכול להיות מפוזר, נודולרי ומשולב.

אנדומטריוזיס פנימי מפוזר מתאפיין ביצירת תעלות עיוורות ברירית הרחם המגיעות אל השריר. ערוצים כאלה יכולים להפוך לפיסטולות.

עם אנדומטריוזיס פנימי נודולרי, נגעים אנדומטריוטיים במיומטריום נראים כמו צמתים בגדלים שונים, ספוגים בדם הווסת.

אנדומטריוזיס פנימי משולבת משלב את הסימנים של צורות נודולריות ומפוזרות.

חומרת האנדומטריוזיס הפנימית תלויה בעומק החדירה של תאי אנדומטריואיד לתוך השריר. שקול את הסיווג הבא:

• אדנומיוזיס דרגה 1 - תאי אנדומטריואיד חדרו לשכבת התת-רירית של דופן הרחם;
• אדנומיוזיס דרגה 2 - התהליך הפתולוגי התפשט לאמצע דופן הרחם;
• אדנומיוזיס דרגה 3 - השריר פגום;
• אדנומיוזיס דרגה 4 - כל עובי הרחם גדל לתוך רירית הרחם ומתפשט לאיברים שכנים.

למרות השימוש בטכנולוגיות חדישות לאבחון המחלה והתפתחות מדע הרפואה, לא ניתן היה לקבוע בצורה מהימנה את הגורמים לאנדומטריוזיס.

אנו יכולים לומר בוודאות כי אנדומטריוזיס פנימי תלוי ברקע ההורמונלי ובמצב החיסוני של האישה. אני מציע לשקול מספר גורמים שיכולים להוביל לאדנומיוזיס:

• נטייה גנטית של אישה לניאופלזמות שונות של איברי המין;
• התחלה מוקדמת או מאוחרת של המחזור החודשי;
• הַשׁמָנָה;
• התחלה מאוחרת של פעילות מינית;
• הריון מאוחר ולידה;
• סיבוכים מסוגים שונים במהלך הלידה;
• מניפולציות אבחנתיות או טיפוליות בחלל הרחם (קישוט אבחון, הפלה);
• לבישת התקן תוך רחמי;
• נטילת גלולות למניעת הריון;
• תהליך דלקתי של איברי המין;
• מטרורגיה לא מתפקדת;
• נוכחות של מקור כרוני לזיהום בגוף;
• תגובות אלרגיות קשות;
• חוסר פעילות גופנית;
• מתח שיטתי;
• מחלות של מערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם וכו';
• זיהום סביבתי.

בהתבסס על תוצאות תצפיות על חולים וחקר קבוצת הנשים הסובלות מאנדומטריוזיס, ניתן למנות את קבוצות הסיכון הבאות להתרחשות מחלה זו:

• נשים הנחשפות ללחץ שיטתי;
• נשות עסקים פעילות מדי, חובבות כושר;
• נשים שקרובותיהן הקרובות (אמא, סבתא וכו') סובלות מאנדומטריוזיס פנימית;
• נשים המבלות זמן רב בשמש או לעתים קרובות לבקר בסולריום, במיוחד מעל גיל 30;
• נשים שמתעללות באמבטיות בוץ;
• נשים עם היסטוריה של ניתוחי רחם, הפלה, טראומה או רפואה.

חומרת המחלה תלויה בצורת האדנומיוזיס, בהיקף ובעומק הנזק למימטריום. חולים עשויים לחוות את הסימנים הבאים של אנדומטריוזיס פנימי:

• זיהוי הפרשות נרתיק חומות כהות במהלך התקופה הקדם-וסתית;
• כתמים במהלך השבוע שלאחר הווסת;
• דימום ברחם בין הווסת;
• תסמונת קדם וסתית חמורה (כאבי ראש, עייפות, נמנום, עצבנות, שינויים פתאומיים במצב הרוח, דמעות וכו')
• וסת כבדה;
• כאבי אגן כמה ימים לפני הווסת ובימיה הראשונים, המקרינים למפשעה, פי הטבעת, הנרתיק, הירכיים הפנימיות;
• הפרעות שונות במחזור החודשי;
• אי נוחות וכאב במהלך קיום יחסי מין, בולט במיוחד 1-2 ימים לפני תחילת הווסת.

הערה! אי פנייה לרופא בזמן יכול להוביל לצורה מתקדמת של אנדומטריוזיס פנימית ולהתפתחות של סיבוכים שונים.

אֲנֶמִיָה.ובכל זאת, הסימן הבולט והבעייתי ביותר לאדנומיוזיס הוא דימום וסת ממושך ו/או מסיבי, שעלול להוביל לאנמיה.

התסמינים העיקריים של אנמיה:

• חולשה כללית;
• חיוורון של העור והריריות;
• קוצר נשימה במהלך מאמץ פיזי (עם אנמיה חמורה);
• סְחַרחוֹרֶת;
• עייפות מהירה.

אִי פּוּרִיוּת.אנדומטריוזיס פנימי של הרחם הוא הגורם השכיח ביותר לאי פוריות. אנדומטריוזיס של לוקליזציות שונות זוהה ב-50% מהנשים הסובלות מאי פוריות.

עקב חוסר איזון הורמונלי, הגוף מייצר כמות גדולה של אסטרוגנים, המדכאים את הביוץ.

אם אישה מצליחה להיכנס להריון, לעיתים קרובות מתרחשות הפלות עקב מחסור בהורמון הגופיף הצהוב, פרוגסטרון, המדכא התכווצויות שריר החזה. חוסר יכולת של רירית הרחם השרירית מובילה גם לחולשה של צירים או להתכווצויות חריגות של הרחם במהלך התכווצויות ודחיפות.

בנוסף לאמור לעיל, הגורם לאי-פוריות הוא תהליך ההדבקה בחצוצרות. הידבקויות יכולות להוביל לא רק לאי פוריות, אלא גם להשתלה של הביצית המופרית מחוץ לרחם.

טרנספורמציה ממאירה של תאי אנדומטריואיד.במהלך אנדומטריוזיס, הסיכון לסרטן הרחם עולה עקב הנטייה לתהליכי היפרפלסטיים וגידולים.

הנבטה של ​​אנדומטריום לאיברים ורקמות שכנות.תאי אנדומטריואיד יכולים לצמוח לתוך השכבות השריריות והסרוניות של הרחם ולהתפשט לרקמות שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת ואיברי הבטן. צורות נפוצות כאלה של אנדומטריוזיס מתבטאות בכאב חמור וחוסר תפקוד של האיברים הפגועים.

התפשטות המטוגנית ולימפוגנית של תאי רירית הרחם.תאי אנדומטריואיד נישאים בכל הגוף דרך הדם וכלי הלימפה, ומגיעים לאיברים ורקמות מרוחקות. הריאות, הצדר, הכבד, הכליות, הסרעפת, הטבור, הצלקות ומקלעות העצבים עלולים להיפגע.

כתוצאה מ"גרורה" זו מתרחשת דלקת, נפיחות, שטפי דם וטרשת של הרקמה הפגועה, מה שמוביל לכאב וחוסר תפקוד של איברים.

אם יש חשד לאנדומטריוזיס פנימי, מתבצעת בדיקה מקיפה של החולה, המורכבת מהדברים הבאים:

• בדיקה גינקולוגית;
• מריחה לניתוח של מיקרופלורה בנרתיק;
• קביעת רמות הורמונליות;
• בדיקה היסטולוגית וציטולוגית של רקמות;
• קולפוסקופיה;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן;
• היסטרוסקופיה;
• לפרוסקופיה;

מעניין!אך עדיין, השיטות העיקריות והאינפורמטיביות ביותר לאבחון אנדומטריוזיס פנימי הן בדיקה גינקולוגית, בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן והיסטרוסקופיה.

בבדיקה במראות ובמישוש, הרחם גדל עד השבוע החמישי עד השבוע השמיני להריון, צפוף, עשוי להיות גבשושי, כואב במהלך המחזור הקדם-וסתי, לא פעיל, נעקר קדימה או לצדדים.

בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן היא 90% אינפורמטיבית. נקבעים הגדלה של הרחם, היפראקוגניות של רקמותיו ומוקדים אנכויים. לאזורים אנדומטריוטיים יש גבולות לא ברורים עם דחיסת רקמות פריפוקליות.

היסטרוסקופיה היא בדיקה של פני השטח הפנימיים של הרחם בעזרת מכשיר אנדוסקופי, המעביר גם תמונה למסך מחשב, ומתבצעת בהרדמה כללית. השיטה מאפשרת לבחון את דפנות הרחם, לאבחן את הצורה ומידת הפגיעה בשריר הרחם.

אנדומטריוזיס פנימי, כמו אנדומטריוזיס של כל לוקליזציה אחרת, מטופל באופן מקיף. נעשה שימוש בשיטות שמרניות, כירורגיות ושילובן. אבל עדיין, השיטה היעילה ביותר לטיפול באדנומיוזיס היא כירורגית.

הבסיס לטיפול שמרני הוא טיפול הורמונלי. לחולים נקבעות הקבוצות הבאות של תרופות הורמונליות:

• אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs), המכילים אסטרוגנים ופרוגסטרון במינונים קטנים (לינדינט, דיאן, ג'ס, נובינט וכו');
• פרוגסטין (Depo-Provera, Provera, Utrozhestan, Duphaston, Ingesta וכו ');
• אנטגוניסטים ואגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין, החוסמים את הסינתזה של הורמונים luteinizing ומעוררי זקיקים של בלוטת יותרת המוח, עקב כך ייצור הורמוני המין מופחת ומתרחשת "אמנוריאה רפואית" (Leuprorelin, Buserilin, Histrelin).

אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, נעשה שימוש בטכניקות כירורגיות. טיפול כירורגי רדיקלי כרוך בהסרה של מוקדים פתולוגיים של רירית הרחם.

לעתים קרובות יותר הם פונים לפעולות חסכון זעיר פולשניות באמצעות לפרוסקופיה. מכשירי ניתוח ולפרוסקופ מוחדרים לחלל הבטן, המעביר את התמונה למסך. כריתת מוקדי רירית הרחם והקרישה שלהם מתבצעים.

בחולים עם דימום וכאבים חמורים, שלב 3-4 אנדומטריוזיס פנימי, נגעים מרובים שאינם מגיבים לטיפול שמרני, וכן כאשר המחלה משולבת עם שרירנים, מסירים את הרחם והתוספים.

חָשׁוּב!הבחירה בטקטיקות הטיפול הכירורגי מושפעת מרצונה של אישה להביא ילדים לעולם ומגילה.

בנוסף לטיפול ההורמונלי, רושמים למטופלים תרופות סימפטומטיות - משככי כאבים, נוגדי דלקת, נוגדי חמצון, תרופות נספגות, כמו גם ויטמינים והמוסטטיקה.

עקרונות בסיסיים למניעת אנדומטריוזיס פנימית

1. התייעצות בזמן עם רופא במקרה של מחלות זיהומיות ודלקתיות של איברי המין, כמו גם טיפול מלא והולם.
2. תיקון פתולוגיה הורמונלית.
3. נורמליזציה של המחזור החודשי.
4. חיזוק הגוף – התקשות, אכילה בריאה, אורח חיים פעיל, שליטה במשקל הגוף, ויתור על הרגלים רעים.
5. שימוש באמצעי מניעה למניעת הריון והפלות לא רצויות.
6. בדיקות מונעות אצל רופא נשים כל חצי שנה.

תשומת לב לבריאות שלך תפחית את הסיכון לא רק לאנדומטריוזיס פנימי, אלא גם למחלות רבות אחרות.

לַחֲזוֹר