סימנים וסיבות להריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים. תסמינים של הריון חוץ רחמי בשלבים הראשונים

הריון חוץ רחמי מתפתח בחצוצרה, בשחלות, בחלל הבטן; לרוב, ביצית העובר מושתלת וממשיכה להתפתח בחלקים שונים של החצוצרה. העיכוב של ביצית מופרית בחצוצרה והמשך התפתחותה בה נובעים משינויים דלקתיים ופגיעה בפטנטיות של החצוצרה. כיצד לקבוע הריון חוץ רחמי, קרא עוד במאמר.

סימנים ותסמינים של הריון חוץ רחמי

ביטויי המחלה מתפתחים פעמים רבות אצל נשים הסובלות זמן רב ומקבלות טיפול ב"דלקת כרונית של הנספחים", אצל נשים שלא נכנסו להריון זמן רב וראו עצמן לא מסוגלות להיכנס להריון.

ביטויים מוקדמים של הריון חוץ רחמי

ככלל, התסמינים הראשונים של הריון חוץ רחמי מתגלים בשבוע 4-6. אין זה נדיר שהחצוצרה נקרעת לאחר בדיקה גינקולוגית או קיום יחסי מין. ישנם מקרים של קרע בצינור ה"הריוני" שהתרחש לאחר קיפוח של חלל הרחם בקשר להריון הרחם לכאורה. אם לא היו תסמינים בולטים, והבדיקה הראתה שתי רצועות, האישה מגיעה לדבש. הפלה הגורמת לקרע של הצינור. התפתחות המחלה מלווה לרוב בעיכוב במחזור הבא ובעלייה ברחם. נכון, הרחם, שאינו מכיל ביצית עוברית, בדרך כלל מפגר במידה ניכרת אחרי גודל גיל ההריון, שניתן היה לשער מהאיחור במחזור.

אפילו עם פתולוגיה ארוכת טווח נדירה, הרחבת הרחם לעולם אינה עולה על הגודל הרגיל עבור הריון של 5-6 שבועות, וזהו התסמין האבחוני החשוב ביותר שלפיו ניתן לקבוע הריון חוץ רחמי.

תסמינים מאוחרים של הריון חוץ רחמי

אם לאישה יש סימני מחלה עקב איבוד דם חריף, עם הריון חצוצרות מופרע, הדברים הבאים אופייניים למדי:

חיוורון חד,

סְחַרחוֹרֶת,

חולשה כללית,

טכיקרדיה,

תת לחץ דם במקרים חמורים עם התפתחות של קריסה),

יש אנמיה חמורה פתאומית ללא דימום גלוי.

סינקופה פתאומית היא לרוב הסיבה העיקרית לפנייה לעזרה רפואית בחולים עם הפרעה בהריון חצוצרות.

סימני דימום במהלך הריון חוץ רחמי

עם זאת, בתמונה הקלינית יש תמיד קבוצת תסמינים של הריון חוץ רחמי עקב הצטברות דם בחלל הבטן.

זהו בעיקר הופעת כאב פתאומי בבטן. בכל אישה בגיל הריון, התעלפות פתאומית וכאבי בטן מרמזים על הריון חוץ רחמי ודימום לתוך הבטן.

בתחילה, הכאב מתמקם לרוב בבטן התחתונה, והצטברות הדם באגן הקטן ולחץ ההמטומה שנוצרה על פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן גורמים לשני תסמינים אופייניים ביותר - הופעת כאב בזמן מתן שתן, דחף תכוף אליו ו תחושת לחץ על פי הטבעת.

עם ה"קורוזיה" ההדרגתית שמתרחשת בדרך כלל עם הפסקת הריון חוץ רחמי, תלונות אלו עולות לא פעם. הצטברות הדם בחלל הרחם מתבטאת במעין עדות, ריכוך הפורניקס האחורי, נפיחותו וכאבים עזים.

עם זאת, עם דימום משמעותי, הדם שנשפך לחלל הבטן ממוקם לא רק באגן הקטן. לעתים קרובות הוא מצטבר מתחת לסרעפת, גורם לכאבים בכתף ​​ובלהב הכתף (תסמין phrenicus).

עם התעלפות פתאומית אצל אישה, יש להתייחס תמיד להופעת סימפטום זה כסימן לדימום לתוך חלל הבטן. שטפי דם משמעותיים (1 ליטר ומעלה) בחלל הבטן מתבטאים בתסמינים של הריון חוץ רחמי עקב הצטברות נוזלים חופשיים (קהה של צליל הקשה בחלקים המשופעים של הבטן, המשתנה עם שינוי בתנוחת הגוף). נפיחות לא חדה אופיינית, לולאות המעיים כאילו צפות מעל הדם שהצטבר בה.

עבור הריון חצוצרות מופרע, כמו גם עבור דימום אחר לתוך חלל הבטן, היעדר מתח שרירי מגן אופייני. הבטן תמיד נשארת רכה, אם כי גירוי הדם של הצפק הקדמי מתבטא כמעט תמיד בסימפטום מפוזר חיובי של שצ'טקין-בלומברג.

תסמינים של הריון חוץ רחמי בחצוצרות

הרס ההריון, בין אם הוא מתקדם במהירות הבזק, במהירות או בהדרגה, מלווה תמיד בדחיית ה-decidua של גוף הרחם ובהופעה של הפרשות דמים קלות "מריחה" מתעלת איבר המין, הדומה לשאריות קפה. נשים רבות נוטלות הפרשות אלו לווסת הבאה, שהגיעה באיחור קל, ולא לתסמין של הריון חוץ רחמי, לעיתים קרובות ניתן לזהות עיכוב במחזור רק בתשאול יסודי ומכוון לגבי מהות ועיתוי ההפרשה . ישנן נשים שבהן מציינים את הפסקת הריון חוץ רחמי מוקדם יותר מתחילת הווסת הבאה.

התמונה הקלינית של הריון מופרע מורכבת מתסמינים של איבוד דם חריף ותסמינים הנגרמים מהצטברות דם בחלל הבטן. בהתאם לקצב ונפח הדימום הפנימי, ניתן להבחין בקטסטרופה בטן אלימה וחמורה ביותר או דימום איטי יחסית עם אנמיה הדרגתית של החולים.

תסמיני המחלה תלויים במידה רבה במיקום ובאופי ההרס שלה - קרע של החצוצרה ההריונית עם דימום מהיר ורב או מה שנקרא הפלת חצוצרות (ניתוק ביצית העובר מדופן החצוצרה). במקרה האחרון, הריון יכול להיקבע על ידי מהלך פחות חריף, ולעתים אף ממושך, שבו "תיקון" הדרגתי לתוך חלל הבטן במשך מספר ימים קודם לדימום תוך בטני חמור ומסכן חיים.

כיצד לקבוע הריון חוץ רחמי - אבחון המחלה

האבחנה מבוססת על:

נתוני היסטוריה (איחור במחזור),

תמונה קלינית כוללת

בדיקה נרתיקית (כאב במישוש של הפורניקס האחורי של הנרתיק ונוכחות של היווצרות דמוי גידול באזור הנספחים)

ושיטות מחקר נוספות (כולל אולטרסאונד, ניקור פורניקס הנרתיק האחורי, במקרים מפוקפקים, לפרוסקופיה).

תמונה נוראית של דימום תוך בטני פתאומי במקרה של קרע בצינור, ככלל, היא די בהירה ואופיינית (כאבי בטן עזים, אנמיזציה חמורה, התעלפות, הלם). קשה יותר לקבוע הריון חוץ רחמי על ידי אבחון שטפי דם קלים אך חוזרים במהלך הפלת חצוצרות, המתבטאים בסינקופה קלה והצטברות דם באגן. במקרים אלה, חולים מטופלים לעיתים קרובות ב"דלקת שלפוחית ​​השתן", לפעמים הם מציעים הריון רחם מופרע ומבצעים ריפוי של חלל הרחם. עם זאת, בניגוד להפלת רחם, בהריון חצוצרות מופרע, תמיד קיימת סתירה ברורה בין אנמיה חמורה להפרשות דם קלות מהרחם.

לעיתים ניתן לקבוע את המחלה גם עם שטפי דם תוך בטניים משמעותיים, כאבי בטן המקרינים לכתף והפרעות נלוות במערכת העיכול (הקאות, לחץ על פי הטבעת, דחף תכוף לעשות צרכים) מוסברים על ידי מחלות של מערכת העיכול. דרכי כיס מרה, כלומר, הם לא רואים בהם את הסימפטומים של הריון חוץ רחמי. חולים מאובחנים עם "הרעלת מזון", "הרעלת מזון", "דלקת כיס המרה חריפה", לפעמים "דיזנטריה חריפה". במצבים אלו ננקטים אמצעים חסרי תועלת ומסוכנים ביותר ל"ניקוי" הקיבה והמעיים, וטבעה האמיתי של המחלה מזוהה באיחור משמעותי, כאשר יש לנתח חולים מדממים קיצוניים.

אותה תמונה קלינית מאופיינת בקרעים של השחלה (מה שנקרא aporexia ovarii), המלווים בדימום לתוך חלל הבטן. עם זאת, דימום בפתולוגיה זו מגיע רק לעתים רחוקות לנפח כזה כמו עם קרע של הצינור ההריוני. עם קרעים בשחלה, לרוב אין עיכוב בווסת והפרשות דם מהרחם, כל כך אופייניות להריון חצוצרות מופרע.

טיפול בהריון חוץ רחמי שנקטע

כתוצאה מהרס של החצוצרה על ידי כווריונים, 3 תוצאות של הריון חצוצרות אפשריות:

• ניתוק הביצית מדופן החצוצרה
• והפלה חצוצרות ספונטנית
• או קרע של החצוצרה.

הריון חוץ רחמי חצוצרתי שהופסק הוא הגורם השכיח ביותר לדימום תוך בטני ודורש ניתוח דחוף.

טיפול חירום להריון חוץ רחמי

החולים זקוקים לאשפוז מיידי ולניתוח. גם בהפלת חצוצרות עם מצב משביע רצון של החולה, דימום מהחצוצרה תמיד יכול להתחדש ולקבל ממדים מסכני חיים. הדבר מחייב אבחון בזמן ואשפוז חירום של חולים כאלה. יש להעביר אותם בשכיבה.

כמו בכל החולים עם אובדן דם מסיבי חריף, במידת הצורך, ננקטים אמצעים טיפוליים אינטנסיביים כדי לפצות על אובדן הדם ולחדש את נפח הדם במחזור הדם (עירוי תוך ורידי).

• פוליגלוצין,
• פְּלַסמָה,
• חֶלְבּוֹן
• סוגים שונים של תחליפי דם).

אמצעים אלו במצב קשה של חולה עם הריון חוץ רחמי צריכים להתבצע במהלך ההסעה לבית החולים. חום, קור, חוקן הם התווית נגד, שכן הם יכולים לעורר דימום מחדש. משככי כאבים בהריון חוץ רחמי עם כאבי בטן עזים הם גם התווית נגד, שכן הם יכולים "לשמן" את התמונה הקלינית של המחלה ולהסתיר תסמינים חשובים מבחינה אבחנתית.

חוץ רחמי, או חוץ רחמי (מיוונית עתיקה ἔκτοπος, שפירושה "עקירה"), הריון הוא אחד מסיבוכי ההריון ומאופיין בכך שביצית מופרית מקובעת מחוץ לחלל הרחם.

בדרך כלל, ביצית העובר, העוברת דרך החצוצרות, יורדת לתוך הרחם ולאחר מכן משתילה בחלק המתאים ביותר של הקרום הרירי שלה. עם זאת, בכ-2% מהמקרים מתרחש כשל, והוא נשאר בחצוצרות, בתדירות נמוכה יותר הוא נדחף החוצה מהחצוצרה חזרה לשחלה, שם הוא נצמד לדופן או אפילו נכנס לחלל הבטן. מכיוון שמחוץ לרחם אין תנאים הכרחיים להתפתחות תקינה ולגדילה של הילד שטרם נולד, החללים של המבנים העובריים מתחילים לחדור לרקמות האיבר בו התרחשה ההשתלה, מפרים את שלמותו וגורמים לדימום פנימי - מאפיין סימפטום של הריון חוץ רחמי. זה בלתי אפשרי ללדת ילד במהלך הריון חוץ רחמי. בנוסף, מצב זה מהווה איום חמור על בריאותה של האישה ובמקרים מסוימים אף על חייה.

ברוב המוחלט של המקרים מתפתח הריון פתולוגי בצינורות (ב-98% מסך המקרים של הריון חוץ רחמי) ורק 2% מופיעים בכל שאר הזנים שלו. כבר לאחר 4-6 שבועות מרגע הופעתה, הצמיחה האינטנסיבית של ביצית העובר עלולה לעורר קרע בחצוצרה.

התיאורים הראשונים של הסימפטומים של הריון חוץ רחמי נמצאים בספרות הרפואית של המאה ה-11. עד לאחרונה, פתולוגיה זו הובילה לעתים קרובות למוות. רמת הרפואה המודרנית מאפשרת לצמצם את כל הסיכונים האפשריים לכמעט אפס, ובכל זאת הריון חוץ רחמי נפוץ למדי. ראוי לציין כי הסימפטומים שלה לא יכולים להתבטא במשך זמן רב, אלא להרגיש את עצמם רק כאשר כבר נדרשת התערבות רפואית דחופה.

גורמי סיכון להריון חוץ רחמי

הריון חוץ רחמי הוא לרוב תוצאה של חסימה של החצוצרה. עם זאת, לפחות ב-30-50 מקרים מתוך 100, לא ניתן לברר את הגורמים המדויקים להתפתחות הפתולוגיה. עם זאת, הוא האמין כי זה יכול להיות עורר על ידי:

• פעולות כירורגיות שבוצעו בעבר בחלל הבטן;
• הפלות לפני הריון;
• לידה קשה לאחרונה;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת הרבייה;
• פתולוגיות מולדות של התפתחות החצוצרות. לדוגמה, אינפנטיליזם (או תת-התפתחות) של החצוצרות הוא מצב המתאפיין במיקום גבוה של השחלות, כמו גם היצרות יתר ופיתול של החצוצרות. במצב זה, הם אינם מסוגלים לדחוף את הביצית לאחר ההפריה לתוך חלל הרחם, ולכן מתרחשת כאן השתלה. הרקמות העדינות של הביצית אינן מסוגלות להימתח כמו דפנות הרחם, לכן, לאחר מספר שבועות מתרחשים תסמינים מוקדמים של הריון חוץ רחמי ויתכן קרע בחצוצרות;
• הפרת האיזון ההורמונלי בגוף (כשל הורמונלי או מחסור הורמונלי);
• נוכחות של ניאופלזמות ברחם ותוספותיו;
• השימוש באמצעי מניעה בודדים (ההערכה היא שאחד הגורמים להריון חוץ רחמי הוא השימוש באמצעי מניעה חירום: התקנת התקנים תוך רחמיים המכילים נחושת או שימוש בתרופות המכילות מינון גבוה של רכיבים הורמונליים).

סיווג הריון חוץ רחמי

על פי מיקום הביצית העוברית, הריונות פתולוגיים מחולקים ל:

• הריון חצוצרות;
• הריון שחלתי;
• הריון בטן;
• הריון בקרן השרידים של הרחם.

במקרים בהם מציינים נוכחות של שתי ביציות עובריות, שאחת מהן מקובעת בחלל הרחם, והשנייה מחוצה לו, מדברים על הריון הטרוטופי.

עם זאת, ללא קשר למקום שבו הביצית המופרית מתחילה להתפתח, הסימפטומים של הריונות חוץ רחמיים מסוגים שונים דומים בשלבים המוקדמים.

מהם התסמינים של הריון חוץ רחמי?

בשלבים המוקדמים, התסמינים של הריון חוץ רחמי אינם שונים מאלה הנלווים להריון תקין.

תסמינים מוקדמים של הריון חוץ רחמי כוללים:

• ביטויים של רעילות של השליש הראשון: ריור מוגבר, בחילות בוקר, הקאות וכו';
• ישנוניות מוגברת;
• עייפות מהירה;
• תיאבון מוגבר;
• נפיחות של בלוטות החלב והכאב שלהן.

מהם התסמינים של הריון חוץ רחמי עם התפתחות העובר?

בתקופה שבין 3 ל-8 שבועות מתאריך תחילת הווסת האחרונה, הסימפטומים של הריון חוץ רחמי הופכים לבלתי חיוביים. לתסמינים המוקדמים של הריון חוץ רחמי המפורטים לעיל מתווספים:

• תחושות כאב;
• מְדַמֵם;
• תסמונת הלם כאב.

כאב הוא אחד התסמינים הראשונים של הריון חוץ רחמי, המאפשר לחשוד שמשהו אינו כשורה ולהתייעץ עם רופא בזמן - עוד לפני קריעת החצוצרה. כאב מתרחש, ככלל, בבטן התחתונה, בצד אחד. עוצמת הכאב יכולה להשתנות, והיא יכולה להיות חיתוך או התכווצות בטבע. במקרה שבו צינור נקרע ומתחיל דימום פנימי, הכאב מתחיל להקרין לפי הטבעת או לאזור האפיגסטרי (מתחת לכף). ייתכנו גם כאבים במהלך מתן שתן או עשיית צרכים.

אם מדברים על התסמינים במהלך הריון חוץ רחמי הם המסוכנים ביותר, יש לשים לב לדימום, שבו מתרחשת שפיכת הדם בחלל הבטן. במקביל לפנימי, נפתח גם דימום רחמי שנגרם כתוצאה מירידה חדה ברמת הורמון הפרוגסטרון בגוף האישה. דימום פנימי הופך לעתים קרובות לתנאי מוקדם להתפתחות דלקת מוגלתית של חלל הבטן - דלקת הצפק. לגבי דימומים מהרחם, הם בדרך כלל מאופיינים במחסור ונמשכים לאורך זמן, אך במקרים מסוימים הם יכולים להיות בשפע מאוד. 5 מתוך 5 (3 הצבעות)

סימני הריון חוץ רחמי, על פי ביקורות של נשים שעברו את המצב הזה, קשה ללכת מעיניהם. למה צריך לשים לב כדי למנוע סיבוכים קשים מאוד? מהם הסימנים הראשונים להריון חוץ רחמי לפני הפסקת מחזור? בואו נדון במאמר זה.

איך מתחיל הריון?

תא הרבייה הנשי - הביצית לאחר ההפריה יורדת אל חלל הרחם דרך החצוצרה ומתחברת לקרום הרירי שלה להתפתחות לאחר מכן לעובר, ולאחר מכן לעובר. תהליך זה נקרא "השתלה". לפעמים מנגנון זה נכשל, ובמקרה זה, ניתן לתקן את ביצית העובר במקום "לא נכון". השחלה, החצוצרה של אישה, ולפעמים אפילו חלל הבטן יכולים לפעול כמקום כזה. זה נקרא הריון חוץ רחמי. מצב זה מאיים על בריאותה, ולפעמים על חייה של אישה. חבל שאף אישה לא יכולה להיות מבוטחת מפני הריון חוץ רחמי. איך לזהות אותו בשלבים הראשונים, מהם הסימנים להריון חוץ רחמיקיימים. לאילו תסמינים כדאי לשים לב?

מהו הריון חוץ רחמי? תסמינים וסימנים של מצב זה. מה קורה?

הריון חוץ רחמי הוא פתולוגי באופיו, עקב "אי-סדירות" של התהליך, או ליתר דיוק, "חסרה" של ביצית מופרית לתוך הרחם. מסיבות מסוימות, לאחר ההפריה, הביצית מחוברת מחוץ לחלל הרחם, שם מתחילה התפתחותה הקצרה.

בהתאם למקום שבו מתקבעת ביצית העובר, הריון חוץ רחמי מחולק ל:

• צינורית (מחוברת לחצוצרה);
• שחלה (מחוברת לשחלה);
• בטן (קבוע בחלל הבטן);
• הריון חוץ רחמי המתפתח בקרן הראשונית של הרחם (נדיר).

הסדר ברשימת הסוגים הזו מתאים לתדירות שבה מתרחשים מקרים של פתולוגיות. בנוסף, בעיסוק ברפואה קיים עוד סוג נדיר ביותר (למרבה המזל) של הריון חוץ רחמי, הנקרא הריון הטרוסקופי. במצב זה, אנו מדברים על נורמלי ורחם, ובמקביל על הריונות חוץ רחמיים. במקרה זה, אישה ביוץ מיד עם שתי ביציות בפרק זמן של חודש, ושתיים הופרו בבת אחת. עם זאת, אחת מביציות העובר הוצמדה, כצפוי, לרחם, והשנייה - במקום הלא נכון עבורה, בשחלה, בצינור או באחר.

אם לא תקבע את החוץ הרחמי הריון לפי סימנים, ההשלכות שלו יכולות להיותחמור ביותר - מאי פוריות מוחלטת ועד למוות של אישה. למרות שהעובר בדרך כלל קופא במהלך הריון חוץ רחמי, המשך התפתחותו עדיין אפשרי. ומכיוון שהחצוצרה לחלוטין לא מיועדת לשאת עובר ואינה מסוגלת להימתח יחד עם צמיחת העובר, בשלב מסוים היא נשברת. במצב כזה יש לבצע אשפוז חירום והתערבות כירורגית דחופה.

עם זיהוי בזמן של פתולוגיה, ניתן להסיר את הביצית העוברית, כולל לא ניתוחי, תוך שמירה על יכולת האישה להיכנס להריון ולשאת את התינוק כרגיל בעתיד.

סימנים מוקדמים של הריון חוץ רחמי

לעתים קרובות, להריון חוץ רחמי יש תסמינים וסימנים מסוימים: איחור במחזור, חולשה, קביעת בדיקה, נפיחות קלה של בלוטות החלב, כאב. אבל, למרבה הצער, הריון תקין יש את כל הסימפטומים האלה סימנים של הריון חוץ רחמי. הפורום המוקדש למצב זה הוא ההוכחה לכך. פתולוגיית השתלות "מסווה" את עצמה בצורה מוצלחת למדי להריון תקין. לכן, זה נקבע לעתים קרובות הריון חוץ רחמיעל פי הסימנים והתסמינים שתוארו לעיל, זה מאוד קשה.

חוץ רחמי, כמו רגיל, מלווה בעיכוב במחזור ובנפיחות בחזה. אישה עלולה להרגיש רעילות מוקדמת (בחילות), ותסמינים אחרים האופייניים להתעברות. בדיקה שנרכשה בבית מרקחת תציג גם שני פסים, המאשרים שההתעברות התרחשה. הניואנס העדין היחיד של ההבדל, המעיד על העובדה שהתהליך משתבש, הוא בהירות הרצועות בבדיקה. כמו נשים רבות שחוו הערה זו, עם הפתולוגיה הזו, הפס השני בבדיקה הוא לעתים קרובות מעט בהיר יותר. זה אחד מ סימנים מוקדמים של הריון חוץ רחמי. בפורום אפשר לקרוא שלעתים קרובות היה זה בדיקה כזו שעוררה חשד ל"שגיאה" של התהליך.

בנוסף, הפסים בבדיקה לפעמים בהירים מאוד בהתחלה, אבל הופכים קלים יותר ויותר עם כל החלקה ברציפות. כלומר, ניתן לזהות סימנים מוקדמים של הריון חוץ רחמי לאחר עיכוב על ידי ביצוע מספר בדיקות הריון במרווחים מסוימים. עם זאת, חשוב להבין שזו לא הדרך האמינה ביותר. אין זה נדיר במקרים בהם הרצועה השנייה כלל לא הופיעה, כלומר הבדיקה הראתה שהאישה אינה בהריון. לפיכך, כאשר את מרגישה את כל הסימפטומים האופייניים להריון על עצמך, והבדיקה אומרת אחרת, יש סיבה לחשוד בחוץ רחמי.

למרות העובדה שהווסת מפסיקה עם הריון חוץ רחמי, כמו במהלך הרגיל של ההריון, במקביל, פתולוגית מלווה בדרך כלל בדימום קטן או כתמים מדממים מהנרתיק. בנוסף, תסמונת כאב טבועה גם במצב זה: כאב במהלך הריון חוץ רחמי מתרחש לעתים קרובות יותר בבטן התחתונה או בגב התחתון. ליתר דיוק, הכאב מתבטא במקום שבו קבעו את הביצית המופרית.

סימנים מדאיגים המאותתים על הריון חוץ רחמי סביר הם גם סחרחורת, חולשה כללית ובמקרים מסוימים אף התעלפות. כשאישה חשפה את הראשון סימנים של הריון חוץ רחמי לפני הפסקת מחזוראו אחריו - יש צורך לפנות בדחיפות למרפאה לפני לידה. רק רופא יכול לאשר או להפריך את החשדות הללו.

הריון חוץ רחמי: סימנים, תנאים

הסימנים המפורטים לעיל אופייניים לא רק להריון חוץ רחמי, אלא גם להריון תקין. אז אפשר לקבוע במדויק שביצית מופרית "התיישבה" מחוץ לרחם רק בשיתוף רופא. בנוסף לתסמינים המוקדמים שכבר הוזכרו לעיל, שיכולים בהחלט להיות סימנים של "רגיל", רעילות יכולה גם להעיד על הריון חוץ רחמי. עם זאת, לא נוכחות של רעילות כשלעצמה (הקאות ובחילות הן לוויה תכופות של הריון תקין), אלא ביטויים הולכים וגדלים בהדרגה: בנוכחות מצב פתולוגי, תופעה זו בולטת ומתחזקה עם הזמן. במקביל מתגברים גם הכאבים בבטן התחתונה, לאחר מספר ימים הם כבר רצופים בעוויתות קשות ובכאבים חדים.

במצבים מסוימים, טמפרטורת הגוף של האישה עשויה לעלות, לחץ הדם עשוי לרדת בחדות. במקביל, רמת ההמוגלובין יורדת, לעיתים עד כדי כך שמתפתחת אנמיה. מתי סימני הריון חוץ רחמי, בדיקת דם HCG מראה ריכוזים לא מתאימים של הורמון ההריון הזה. אינדיקטור זה הוא אינדיקציה ברורה לנוכחות הפתולוגיה.

בנוסף, אם יש סימנים של אולטרסאונד הריון חוץ רחמיבוצעו בהכרח. נוכחות של נוזל חופשי מאחורי הרחם, כמו גם היעדר עובר בו, מעידים על פתולוגיה.

אם יש לפחות אחד מהסימנים המצוינים לעיל, כמו גם כתמים חריגים, קודם כל, חיוני לאישה לגשת בדחיפות לרופא נשים. כאשר פתולוגיית ההשתלה אינה מאובחנת בזמן, עלול להתרחש קרע בחצוצרה בעתיד. במקרה זה מתרחש דימום פנימי באזור הצפק, כאבים עזים, התעלפות והלם כאב - אלו הן ההשלכות של הפסקת הריון חוץ רחמי. במקרה זה, ללא אופציות, אישה צריכה לעבור ניתוח. במקרה זה, הסבירות לאי פוריות בעתיד עולה באופן משמעותי. ובהיעדר טיפול רפואי בזמן במקרה של קרע של השחלה או הצינור, הסיכון למוות הוא בדרך כלל גבוה.

הריון חוץ רחמי: כיצד ניתן לזהות תסמינים בהתפתחות העוקבת של ההריון?

כיצד לזהות באופן עצמאי את הסימפטומים של הריון חוץ רחמי, כדי לא לאבד זמן יקר, מצד אחד, ומצד שני, לא לחשוד בנוכחות בעיה לא קיימת? אז בואו נסכם את האמור לעיל: סימנים של הריון חוץ רחמי לפני עיכוב, כמו גם אחריו, בדרך כלל תואמים לנורמלי. התסמין הראשון הוא עיכוב במחזור הבא. כמו כן, על רקע העיכוב, סביר להניח הופעת כתמים מדממים, אשר אופיינית להפסקת הריון תקין. זה קורה שהמחזור עובר בזמן או באיחור קל, עם זאת, איבוד דם נדיר יותר.

סימנים נוספים כוללים הופעת תסמונת כאב: הכאב ממוקם בבטן התחתונה, חזק יותר באזור החצוצרה, שם הביצית מקובעת. בהתחלה, הכאבים מושכים את טבעם, אך עם הזמן הם מתחדדים, "יורים", עוויתיים, מתעצמים ומכסים את כל הבטן. במקרה של קרע בחצוצרה, המופיע לרוב בין השבוע השישי לשבוע העשירי מההתעברות, מופיע כאב פגיון חד בבטן התחתונה משמאל או ימין. מצב דומה מאופיין בדימום פנימי, המאיים על חייה של אישה.

הריון חוץ רחמי נחשב על ידי הרופאים למחלה הגניקולוגית הכי ערמומית ובלתי צפויה. הריון חוץ רחמי אינו נדיר כל כך, בכ-0.8 - 2.4% מכלל ההריונות. ב-99 - 98% מדובר בהריון חצוצרות. לאחר מחלה, במיוחד הריון חצוצרות, גדלים הסיכויים של אישה להישאר ללא ילדים. מהם התסמינים של הריון חוץ רחמי, הסיבות להתרחשותו, הטיפול, סיבוכים - זה המאמר שלנו.

הריון חוץ רחמי: איך זה מסווג?

הריון חוץ רחמי (ectopic) הוא פתולוגיה המאופיינת בכך שהעובר הוא מקומי וגדל מחוץ לחלל הרחם. בהתאם למקום שבו "פרוסה" הביצית המושתלת, מבודדים החצוצרות, השחלות, הבטן וההריון בקרן הראשונית של הרחם.

הריון בשחלה יכול להיות משני סוגים:

• אחד מתקדם על הקפסולה השחלתית, כלומר החוצה,
• השני ישירות בזקיק.

הריון בטן קורה:

• ראשוני (התעברות והשתלה של הביצית לאיברים הפנימיים של חלל הבטן התרחשו בתחילה)
• משנית (לאחר שהביצית העוברית "נזרקת" מהחצוצרה, היא מחוברת בחלל הבטן).

דוגמה מהתרגול:צעירה בטלנית נמסרה באמבולנס למחלקת נשים. יש את כל הסימפטומים של דימום לתוך חלל הבטן. במהלך הדקירה של חלל הבטן, דם כהה נכנס למזרק דרך חלל דאגלס של הנרתיק. אבחון לפני ניתוח: אפופלקסיה שחלתית (ללא עיכוב במחזור והבדיקה שלילית). במהלך הניתוח מדגימים שחלה עם קרע ודם בבטן. אפופלקסיה שחלתית נותרה כאבחנה קלינית עד שנודעו התוצאות ההיסטולוגיות. התברר שהיה הריון שחלתי.

כמה מוקדם ניתן לאבחן הריון חוץ רחמי?

הכי קל לקבוע את המחלה לאחר הפסקת ההריון (או פיצוץ צינור או הפלה שלמה). זה יכול לקרות בזמנים שונים, אבל, ככלל, תוך 4 עד 6 שבועות. במקרה של גדילה נוספת של הריון, ניתן לחשוד בלוקליזציה חוץ רחמית שלו בפרק זמן סביר של 21-28 ימים, נוכחות של hCG בגוף והיעדר סימני אולטרסאונד של הריון רחמי. הריון, ש"בחר" לעצמו מקום בקרן הראשונית של הרחם, יכול להיקטע מאוחר יותר, בשבועות 10-16.

תסמינים מוקדמים של הריון חוץ רחמי

מתי מופיעים תסמינים מוקדמים של הריון חוץ רחמי? אם לאישה יש מחזור חודשי סדיר, ניתן לחשוד בפתולוגיה זו אם יש עיכוב במחזור. עם זאת, הריון חוץ רחמי שממשיך לגדול ולהתפתח כמעט ולא שונה מהריון שנמצא ברחם בשלבים הראשונים. המטופל מציין בדרך כלל את התסמינים הראשונים הבאים של הריון חוץ רחמי:

ראשית, מדובר במחזור סדיר יוצא דופן - העיכוב שלו או. שנית, כאבים קלים או מתונים בעלי אופי משיכה עקב מתיחה של דופן החצוצרה עקב גדילת הביצית העוברית. הבדיקה להריון חוץ רחמי היא לרוב חיובית.

• עיכוב במחזור מציין נשים ב-75-92% מהמקרים
• כאבים בבטן התחתונה - 72-85% חלשים וחזקים כאחד
• הפרשות דם - 60-70%
• סימנים של רעילות מוקדמת (בחילות) - 48-54%
• בלוטות חלב מוגדלות וכואבות - 41%
• כאב המקרין לפי הטבעת, גב תחתון - 35%
• בדיקת הריון חיובית (לא כולה).

דעתם השגויה של רבים היא שאם אין עיכוב במחזור, אז ניתן לשלול את האבחנה של הריון חוץ רחמי. לעתים קרובות מאוד, מריחת הפרשות מהנרתיק במהלך הריון חוץ רחמי נתפסת על ידי חלק מהנשים כמחזור רגיל. לדברי חלק מהכותבים, ניתן לזהות WB ב-20% מהמקרים לפני העיכוב במחזור. לכן, נטילת היסטוריה יסודית ובדיקה מלאה חשובים מאוד לקביעת אבחנה זו בזמן.

בבדיקה אצל גינקולוג הוא מגלה כיחול וריכוך של צוואר הרחם, רחם מוגדל ורך (סימני הריון ראשונים). במישוש של אזור הנספחים, ניתן לקבוע בצד אחד צינור ו/או שחלה מוגדלים וכואבים (תצורות דמויות גידול באזור הנספחים - ב-58% מהמקרים, כאבים כאשר מנסה להסיט את הרחם - 30%). קווי המתאר שלהם אינם מוחשים בבירור. במישוש של היווצרות דמוית גידול בנספחים, הרופא משווה את גודל הרחם ואת העיכוב במחזור החודשי (אי התאמה ברור) וקובע מחקר נוסף:

• אולטרסאונד של האיברים הפנימיים של אזור איברי המין
• ניתוח עבור התוכן של hCG ו
• רמת הפרוגסטרון בהריון חוץ רחמי נמוכה יותר מאשר בהריון רגיל ואין עליה ב-hCG לאחר 48 שעות אם ההריון הוא חוץ רחמי.

עבור הריון חוץ רחמי שנקטע על ידי הפלה חצוצרות, שלישייה אופיינית של סימפטומים, סימנים אופייניים:

• כאבים בבטן התחתונה
• הפרשות דם ממערכת המין
• כמו גם עיכוב במחזור

כאבים בבטן התחתונה נובעים מניסיון או דחיפת ביצית העובר אל מחוץ לחצוצרה. דימום בתוך הצינור גורם למתיחת יתר ולאנטיפריסטלטיקה שלו. בנוסף, הדם שנכנס לחלל הבטן פועל על הצפק כגורם גירוי המחמיר את תסמונת הכאב.

כאב פתאומי דמוי פגיון באזורי הכסל על רקע בריאות מלאה עוזר לחשוד בהפלה חצוצרות. כאב, ככלל, מתרחש לאחר 4 שבועות של איחור במחזור, מקרין לפי הטבעת, להיפוכונדריום, לעצם הבריח ולרגל. ניתן לחזור על התקפות כאלה שוב ושוב, ומשך הזמן שלהן הוא בין מספר דקות למספר שעות.

אם הדימום הפנימי קל או בינוני, הריון חוץ רחמי עלול להישאר בלתי מזוהה במשך זמן רב, ללא סימנים מיוחדים. חלק מהמטופלים, בנוסף לתסמינים המפורטים, מציינים את הופעת הכאב במהלך עשיית הצרכים. התקף הכאב מלווה בחולשה, סחרחורת, בחילות. עלייה קלה בטמפרטורה נובעת מספיגת הדם היוצא מהבטן.

אם נמשך הדימום התוך בטני, מצב האישה מחמיר, והכאב מתגבר. הפרשות דם מדרכי המין הן לא יותר מאשר דחייה של הקרום הרירי ברחם, שהשתנתה לצורך השתלת ביצית עתידית (שכבת גזירה), והן מופיעות כמה שעות לאחר ההתקף, וקשורות לירידה חדה בפרוגסטרון. רמות. תכונה אופיינית של הפרשות כאלה היא החזרה המתמשכת שלהן; לא תרופות המוסטטיות או ריפוי של חלל הרחם לא עוזרים.

כאשר מתרחש קרע בחצוצרה, הסימפטומים שלו

עיתוי הנזק לחצוצרה קשור ישירות באיזה חלק מהחצוצרה התיישב העובר. אם הוא ממוקם באזור האיסטמי, הקרע של העובר מתרחש בשבועות 4-6, עם "כיבוש" האזור הבין-סטיציאלי על ידי הביצית העוברית, התנאים מתארכים, עד 10-12 שבועות. אם העובר בחר מקום להמשך התפתחות של החלק האמפולרי של הצינור, שנמצא ליד השחלה, הקרע מתרחש לאחר 4 עד 8 שבועות.

קרע בחצוצרה הוא דרך מסוכנת לסיים הריון חוץ רחמי. זה מתרחש בפתאומיות ומלווה בתסמינים הבאים:

• עם כאבים עזים
• ירידה בלחץ הדם
• עלייה בקצב הלב
• הידרדרות כללית
• זיעה קרה ו
• הכאב מקרין לפי הטבעת, הרגל, הגב התחתון

כל הסימנים הללו של הריון חוץ רחמי נובעים הן מהתקף כאב חמור והן מדימום מסיבי לתוך חלל הבטן.

במהלך בדיקה אובייקטיבית נקבעים איברים חיוורים וקרים, קצב לב מוגבר, נשימה מהירה וחלשה. הבטן רכה, לא כואבת, עשויה להיות מעט נפוחה.

דימום מסיבי תורם להופעת סימני גירוי של הצפק, כמו גם השתקה של טונוס ההקשה (דם בבטן).

בדיקה גינקולוגית מגלה כיחול צוואר הרחם, גיל הריון מוגדל, רך ופחות מהצפוי של הרחם, פסוסטוס או מסה דמוית גידול במפשעה מימין או שמאל. הצטברות מרשימה של דם בבטן ובאגן הקטן מובילה לכך שהפורניקס האחורי מוחלק או בולט, והמישוש שלו כואב. הפרשות דם מהרחם נעדרות, הן מופיעות לאחר הניתוח.

ניקור של חלל הבטן דרך הפורניקס הנרתיק האחורי מניב דם כהה ולא מקריש. הליך זה כואב ומשמש לעתים רחוקות לפריצת צינור (תמונה קלינית מובהקת: כאב חד, כאב והלם דימומי).

דוגמה מהתרגול:צעירה פרימיגרווידה נשלחה מהמרפאה להריון למחלקת נשים כדי לשמור על הריונה. אבל מיד כשהיא הגיעה, ההיריון הופרע בגלל קרע בצנרת. בקבלה באזור הנספחים, ההיווצרות המדאיגה לא מוחשה, והאבחנה נשמעה כמו הריון של 5-6 שבועות, איום של הפרעה. למרבה המזל, האישה הלכה לרופא. לא היה זמן לערוך בדיקה גינקולוגית, הלחץ היה 60/40, הדופק היה 120, חיוורון חמור, כאבי פגיון משמעותיים וכתוצאה מכך אובדן הכרה. הם פתחו במהירות את חדר הניתוח ולקחו את החולה. היה בערך 1.5 ליטר דם בקיבה, וההריון בצינור התפוצץ היה כ-8 שבועות.

מדוע מתרחש הריון חוץ רחמי?

הצמדת ביצית העובר מחוץ לחלל הרחם נובעת מהפרה של הפריסטלטיקה של החצוצרות או שינוי בתכונות הביצית העוברית. גורמי סיכון:

• תהליכים דלקתיים באגן

תהליכים דלקתיים של הנספחים והרחם מובילים להפרעות נוירואנדוקריניות, חסימה של החצוצרות ותפקוד לקוי של השחלות. בין גורמי הסיכון העיקריים בולט זיהום כלמידיאלי (סלפינגיטיס), אשר מוביל ב-60% מהמקרים להריון חוץ רחמי (ראה).

• התקן תוך רחמי

אמצעי מניעה תוך רחמיים מובילים ב-4% מהמקרים להריון חוץ רחמי, בשימוש ממושך (5 שנים), הסיכון עולה פי 5. רוב המומחים מאמינים כי הדבר נובע מהשינויים הדלקתיים הנלווים לנוכחות של גוף זר ברחם האישה.

• הפלות

), רבים במיוחד, תורמים לצמיחה של תהליכים דלקתיים של איברי המין הפנימיים, הידבקויות, הפרעה בפריסטלטיקה והצרה של הצינורות, 45% מהנשים לאחר הפסקת הריון מלאכותית בעתיד בעלות סיכון גבוה לפתח חוץ רחמי.

אצל אישה מעשנת הסיכון לפתח חוץ רחמי גבוה פי 2-3 מאשר אצל אישה לא מעשנת, שכן הניקוטין משפיע על הפריסטלטיקה של הצינורות, על פעילות ההתכווצות של הרחם ומוביל להפרעות חיסוניות שונות.

• ניאופלזמות ממאירות של הרחם ותוספות
• הפרעות הורמונליות (כולל גירוי של ביוץ, לאחר הפריה חוץ גופית, נטילת משקה מיני, פגיעה בייצור פרוסטגלנדינים)
• ניתוח חצוצרות, קשירת חצוצרות
• התפתחות חריגה של ביצית מופרית
• אינפנטיליזם מיני (הצינורות ארוכים, מעוותים)
• אנדומטריוזיס (גורם לדלקת והידבקויות)
• מתח, עייפות
• גיל (מעל גיל 35)
• מומים מולדים של הרחם והצינורות
• שחפת באיברי המין

מהי הסכנה בהריון חוץ רחמי?

הריון חוץ רחמי הוא נורא בגלל הסיבוכים שלו:

• דימום חמור - הלם דימומי - מוות של אישה
• דלקת וחסימת מעיים לאחר הניתוח
• הישנות של הריון חוץ רחמי, במיוחד לאחר כריתת טובוטומיה (ב-4-13% מהמקרים)

דוגמה מהתרגול:אישה אושפזה לחדר המיון עם התסמינים הקלאסיים של הריון חוץ רחמי. במהלך הניתוח הוצאה הצינורית מצד אחד ועם שחרור המטופלת ניתנו המלצות: להיבדק לזיהומים, לטפל במידת הצורך ולהימנע מהריון לפחות 6 חודשים (רצוי הריון) . אפילו חצי שנה לא עברו, אותה מטופלת מגיעה עם הריון חצוצרות בצד השני. התוצאה של אי ציות להמלצות היא אי פוריות מוחלטת (שני הצינורות מוסרים). החדשות הטובות היחידות הן שלמטופל יש ילד אחד.

דרכים לשמירת נספחים והאם יש לשמור אותם?

הריון חוץ רחמי הוא מצב חירום ודורש ניתוח מיידי. כריתת סלפינגקטומיה (הסרת הצינור) היא השכיחה ביותר, מכיוון שברוב המקרים החצוצרה ניזוקה קשות (ללא קשר לגיל ההיריון) ובהריון עתידי יש סיכון רציני להיות שוב חוץ רחמי.

במקרים מסוימים, הרופא מחליט על סלפינגוטומיה (חתך בצינור, הוצאת ביצית העובר, תפירת החתך בצינור). ניתוח שימור צינור מבוצע כאשר גודל הביצית העוברית אינו עולה על 5 ס"מ, המטופלת במצב משביע רצון ורצונה של האישה לשמור על תפקוד הפוריות (חזרה של חוץ רחמי). אפשר לבצע פינוי פימבראלי (אם הביצית נמצאת באמפולה). העובר פשוט נסחט החוצה או נשאב החוצה מהצינור.

כמו כן נעשה שימוש בכריתה מקטעית של הצינור (הסרה של החלק הפגוע של הצינור, ולאחר מכן תפירה של קצוות הצינור). בשלבים המוקדמים של הריון חצוצרות מותר טיפול תרופתי. Methotrexate מוזרק לחלל הצינור דרך הפורניקס הצידי של הנרתיק תחת בקרת אולטרסאונד, מה שגורם לפירוק העובר.

האם הפטנציה של הצינור תישאר לאחר הניתוח? זה תלוי בהרבה גורמים:

• ראשית, הפעלה מוקדמת של המטופל (מניעת הידבקויות) ופיזיותרפיה
• שנית - טיפול שיקומי הולם
• שלישית, נוכחות / היעדר תהליכים זיהומיים לאחר הניתוח

שאלות נפוצות:

• איך להגן על עצמך לאחר הריון חוץ רחמי?

השימוש בתרופות פרוגסטין טהורות (מיני גלולות) והחדרת התקן תוך רחמי אינו מומלץ. רצוי לקחת אמצעי מניעה משולבים דרך הפה.

• האם בדיקת הריון יכולה להראות היכן הוא נמצא?

לא, הבדיקה מראה שיש הריון.

• העיכוב הוא 5 ימים, הבדיקה חיובית, והביצית העוברית לא נראית ברחם. מה לעשות?

אין זה הכרחי שהתרחש הריון חוץ רחמי. יש צורך לחזור על האולטרסאונד בעוד 1 - 2 שבועות ולערוך בדיקת דם ל-hCG (בשלבים המוקדמים, הריון ברחם עשוי שלא להיות גלוי).

• הייתה לי דלקת רחם חריפה, אז יש לי סיכון גבוה לפתח הריון חוץ רחמי?

הסיכון, כמובן, גבוה יותר מאשר אצל נשים בריאות, אבל יש צורך להיבדק לזיהומים מיניים, הורמונים, ולקבל טיפול.

• מתי אוכל לתכנן הריון לאחר חוץ רחמי?

תוֹכֶן

הריון חוץ רחמי הוא פתולוגיה הכרוכה בהשתלה של ביצית מופרית מחוץ לחלל הרחם. מדובר במחלה מסוכנת שעלולה לגרום לסימנים ותסמינים של פגיעה באיברים פנימיים והתפתחות דימומים. הריון חוץ רחמי מצריך טיפול רפואי מיידי.

הרעיון של הריון חוץ רחמי

לוקליזציה של הריון חוץ רחמי יכולה להיות שונה ותלויה בגורמים רבים. ב-95% מאובחנים סימנים ותסמינים של הריון חוץ רחמי בחצוצרות. זה נובע ממעבר של ביצית מופרית דרך החצוצרות. הריון חוץ רחמי יכול להתפתח בבטן, צוואר הרחם ובשחלות.

הקצאת שלבים של הריון חוץ רחמי.

1. מתפתח. מגוון זה כולל הופעת תסמינים וסימני הריון על רקע רווחתה של האישה, הצמיחה של hCG היא קלאסית.
2. מוּפרָע. הביצית המופרית הגדלה קורעת את החצוצרה, וגורמת לדימום או לסימנים ותסמינים אחרים של סיבוכים שמסכנים חיים.

ניתן לראות אבחון של סימנים ותסמינים של הריון חוץ רחמי הן בשלב הראשון והן בשלב השני. זה קובע את טקטיקת הטיפול ואת הפרוגנוזה הנוספת.

גינקולוגים מציינים כי אבחון מוקדם של הריון חוץ רחמי קשה. בשלב הראשוני, במחצית מהמקרים, תסמינים וסימנים פתולוגיים נעדרים. לפיכך, לא תמיד ניתן לזהות הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים ללא בדיקה מעבדתית ומכשירית. ככלל, הסימנים והתסמינים הראשונים מתרחשים עם התפתחות של סיבוכים ודימום.

ב-20% מהמקרים במהלך תהליך האבחוןניתן לזהות דימום פנימי. שכיחות הריון חוץ רחמי היא עד 1.4% מכלל ההריונות. עם זאת, קיימת מגמת עלייה מתמדת במספר המקרים המאובחנים.

אבחון מאוחר וטיפול לא נכון עלולים להוביל לתוצאות עצובות. שיטות מודרניות לאבחון וטיפול יכולות להפחית את מספר הסיבוכים וההשלכות.

יש לציין כי מקרים דווחו:

• התרחשות בו זמנית של הריון חוץ רחמי ורחמי;
• הריון חוץ רחמי בשתי צינורות;
• הריון חוץ רחמי מרובה עוברים;
• הריון חוץ רחמי מלא עם השתלה בכבד, אומנטום;
• הריון המתפתח בצוואר הרחם, קרן ראשונית.

הסיכון להריון חוץ רחמי עולה:

• לאחר 35 שנים;
• בעת שימוש בהפריה חוץ גופית;
• תהליכים דלקתיים כרוניים, עברו התערבויות בצינורות.

הפריה כרוכה באיחוי של תאי רבייה זכריים ונקביים. לאחר קיום יחסי מין, זרעונים עוברים מהנרתיק אל הצינורות, שם הביצית משתחררת מהשחלות.

סינתזה של ביציות מתרחשת בשחלות. אלו הם אברי הרבייה הנשיים המבצעים תפקיד הורמונלי. בשלב הראשון של המחזור, מציינים את הבשלת הביצית. בדרך כלל אחת, מקסימום שלוש ביציות מבשילות במחזור חודשי אחד. ככלל, הבשלת הביציות בשחלות מתרחשת לסירוגין. במקביל להבשלת הביציות, השכבה הפנימית של הרחם גדלה על מנת להשתיל ביצית מופרית.

ההפריה מתרחשת לאחר הביוץ. שחרור של ביצית בוגרת לחצוצרה באמצע המחזור לצורך הפריה נוספת על ידי זרע מרמז על ביוץ.

הביצית משתחררת מהזקיק במקום בו היא מתבגרת. אלמנטים תאיים המחוברים לביצה יוצרים כתר זוהר, שהוא קליפה חיצונית המבצעת תפקיד מגן.

הביצית חודרת לקצה הצינורית מהצד המתאים, הנקראת הקצה הפומברי. עם זאת, עם שחלה אחת מתפקדת, העברת הביצית על ידי הריסים של תאי הצינור מתאפשרת.

הפריה מצוינת בחלק האמפולרי הרחב ביותר של החצוצרה. התנועה של ביצית מופרית לתוך חלל הרחם מתרחשת דרך ריסי האפיתל של הצינור.

ישנם מספר מנגנונים הגורמים לעיכוב הדרוש בתנועת הביצית לאחר ההפריה לתוך חלל הרחם. מנגנונים אלו נחוצים כדי למנוע שחרור של ביצית מופרית לסביבה החיצונית, שלא עברה את כל שלבי ההתפתחות.

המנגנונים הבאים מובחנים לעיכוב התקדמות הביצית לאחר ההפריה.

1. קפלים של צינורות ריריים. הם מאטים את ההתקדמות על ידי הגדלת המרחק ועיכוב הנוזל נושא הביצים.
2. התכווצות קבועה או עווית באיסטמוס של הצינור. מצב זה נצפה תוך מספר ימים לאחר הביוץ, מה שמקשה על תנועת הביצית.

מנגנונים אלה מתבטליםעם עלייה בייצור של פרוגסטרון, אשר מסונתז על ידי הגופיף הצהוב.

תהליך ההשתלה מתחיל לאחר שביצית העובר מגיעה לשלב ההתפתחות הנדרש. ההשתלה נצפה ביום החמישי או השביעי לאחר ההפריה. תאים על פני הביצית העוברית מייצרים חומרים הממיסים את האלמנטים התאיים של השכבה הפנימית של הרחם. לפיכך, יש מבוא לרירית הרחם. ואז תאי הביצית העוברית מתחילים רבייה אינטנסיבית והיווצרות השליה, איברי העובר.

אם מנגנונים אלו מופרים, עשויה להופיע השתלה לא נכונה או החדרת ביצית עוברית מחוץ לרחם. הפרעות מסוימות יכולות להוביל להריון חוץ רחמי.

1. התכווצויות של החצוצרות. זרעונים נעים נגד יציאת הנוזל מהצינור. בהתאם לכך, התנועה שלהם קשה. התכווצות נאותה של הצינורות מאפשרת לזרעונים לנוע במהירות. אם מנגנון זה מופר, יש לציין מפגש מוקדם או מאוחר של הזרע והביצית. ההשתלה יכולה להתרחש בצורה מעט שונה.
2. תנועה של cilia של האפיתל. התנועה מופעלת על ידי אסטרוגנים ומכוונת מהשחלות אל הרחם. אם התנועות נעדרות או לא מספיקות, הביצית עלולה להישאר סטטית או להתקדם לכיוון אחר.
3. יציבות של עווית ספסטית. התכווצות ספסטית מסולקת על ידי פרוגסטרון. עם חוסר איזון הורמונלי, עווית נמשכת, מה שמוביל לעיכוב בביצית העובר באזור לומן הצינורות.
4. הפרשת תאי אפיתל של החצוצרות. פעילות זו יוצרת את זרימת הנוזלים הדרושה לקידום הביצית. במקרה של הפרות, התהליך מאט.
5. פעילות ההתכווצות של הצינורות להנעת הביצית המופרית. מנגנון זה בדרך כלל עוזר לקידום הביצית.

הריון חוץ רחמי מתפתח ברקמות שאינן מיועדות לכך. עם זאת, היווצרות השליה ושק השפיר מתרחשת בצורה מספקת. בעתיד, התפתחות ההריון הופכת לבלתי אפשרית. יש הרס של כלי דם, דימום תוך בטני, הפלה של העובר. קיים סיכון גבוה לקרע בצנרת ולפגיעה באיברים פנימיים.

גורם ל

הריון חוץ רחמי נובע מגורמים וסיבות שונות. אין סיבה אחת שמובילה להשתלת הביצית מחוץ לרחם. בדרך כלל, פתולוגיה מרמזת על קומפלקס של גורמים שונים. במקרים מסוימים, לא ניתן למצוא את הגורם להריון חוץ רחמי.

לעתים קרובות הגורם להריון חוץ רחמי יכול להיקרא הפרה של הובלה של הביצית, הביצית, או פעילות מוגזמת של הבלסטוציסט, שהוא שלב ההתפתחות של ביצית העובר. לפיכך, ההשתלה מתחילה לפני שביצית העובר מגיעה לחלל הרחם. השתלה בצוואר הרחם עשויה להיות קשורה לעיכוב בהשתלה, התקדמות מהירה של ביצית העובר.

ישנם הסיבות הבאות להריון חוץ רחמי.

1. פעילות בלסטוציסט מוקדמת. במקרה זה, יש שחרור של אנזימים הדרושים להשתלה עקב הפרעות הורמונליות וגנטיות, חשיפה לחומרים רעילים.
2. הפרה של הפעילות המוטורית של ביצית העובר בצינור. כתוצאה מכך, הביצית העוברית עלולה להתעכב באחד מקטעי הצינור או מחוצה לו ולהתחיל בהשתלה בתחילת שלב ההתפתחות המתאים.

כשל התקדמות נחשב לגורם השכיח ביותר להריון חוץ רחמי ומתרחש עקב גורמים שונים.

1. סימנים ותסמינים של תהליך דלקתי באזור הנספחים בעלי אופי זיהומי ולא זיהומי. בסלפינגיטיס חריפה וכרונית מתרחשים שינויים מבניים ותפקודיים המונעים את התקדמות הביצית. לרוב, דלקת נובעת מהפעלה של מיקרופלורה פתוגנית מותנית, והיא קשורה גם לכלמידיה. הזיהום חודר לאזור הצינורות דרך המסלולים העולים, הלימפוגניים וההמטוגניים או כאשר מכניסים חומרים במהלך מניפולציות. הנגע נגרם הן מהשפעת הזיהום על מבנה הצינורות, והן מהתהליך הדלקתי. כתוצאה מכך, יש הפרה או הרס של cilia, שינוי בהרכב ובצמיגות של הפרשת התא, בצקת, אשר מצמצם את לומן של הצינור.
2. התערבויות כירורגיות. במקום הפגיעה נוצרת רקמת חיבור המשבשת את תפקוד ההתכווצות ומקטינה את קוטר הצינור. גינקולוגים רואים בניתוח גניטלי והתערבות באזור האגן את הגורם להריון חוץ רחמי. עיקור שבוצע בצורה לקויה הוא גם גורם להתפתחות הריון חוץ רחמי עקב היצרות משמעותית של לומן.
3. הפרעות הורמונליות. תנודות הורמונליות גורמות להפרעה בתפקוד של איברי המין. חשיבות מיוחדת היא רמה מספקת של פרוגסטרון ואסטרוגן. להורמונים אלו השפעה הפוכה, והשינוי המחזורי שלהם מבטיח את תפקוד הולם של מערכת הרבייה. לפעמים הריון חוץ רחמי מקל על ידי תפקוד לקוי של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס.
4. אנדומטריוזיס. פתולוגיה זו מרמזת על סימנים ותסמינים של ריפלוקס ונביטה של ​​תאים בשכבה הפנימית של הרחם ברקמות שונות של הגוף הנשי. הטרוטופיות אנדומטריואידיות, שהם איים של תאים מהשכבה הפנימית של הרחם, פועלות באותו אופן כמו אנדומטריום רגיל. כתוצאה מכך, מופיעים סימנים ותסמינים אופייניים, שהתעצמותם נצפית במהלך הווסת. אנדומטריוזיס מלווה בהפרעות מבניות ותפקודיות המגבירות את הסיכון להריון חוץ רחמי. בפרט, תדירות ההבהוב של cilia פוחתת, רקמת חיבור נוצרת בלומן של הצינור, והסיכון לזיהום עולה.
5. חריגות של איברי המין עלולות לגרום לחוסר האפשרות של הריון עקב הפרות של התקדמות הביצית העוברית. הסיכון להריון חוץ רחמי עולה עם אינפנטיליזם גניטלי, המלווה בהתארכות של הצינורות ועלייה במשך הנדידה של ביצית מופרית. עם היצרות של הצינורות, נצפתה היצרות שלהם, אשר עשויה להיות מולדת. Tubal diverticula הם בליטות רחבות של הקירות. הם לא רק מונעים את נדידת הביצית העוברית, אלא גם מהווים מקור לתהליכים דלקתיים.
6. גידולים של האגן הקטן. ניאופלזמות יכולות להצר את לומן הצינורות עקב דחיסה. בנוסף, בדרך כלל נצפות הפרעות הורמונליות ומטבוליות בגידולים.
7. חשיפה לחומרים רעילים. בין החומרים הללו נחשבים עשן טבק, אלכוהול, סמים, אבק תעשייתי, מלחי מתכות כבדות ואדים רעילים. חשיפה לחומרים רעילים מובילה לשיבוש תהליכי הביוץ, שינויים בהתכווצות החצוצרות, תנועת הריסים, ירידה בחסינות, מחזור הדם, רמות ההורמונים והפרעות נוירו-וגטטיביות.
8. ECO. בהזרעה מלאכותית, הסיכון להריון חוץ רחמי עולה פי כמה. זה נובע מהפתולוגיה הקיימת כבר של הצינורות או הפרעות הורמונליות, כמו גם עם ערכת גירוי שנבחרה בצורה שגויה.

מומחים מציינים גם גורמים שעל פי מחקר עשויים לתרום להתרחשות של הריון חוץ רחמי:

• הריונות חוץ רחמיים בהיסטוריה;
• אי פוריות והטיפול בה;
• גירוי של ביוץ;
• גיל מעל 35 שנים;
• אִי פּוּרִיוּת;
• לעשן;
• חיי מין מופקרים;
• עיקור שבוצע בצורה שגויה;
• תהליכים דלקתיים וזיהומים של איברי המין;
• אנומליות של איברי המין;
• פעולות באזור האגן;
• לחץ;
• פעילות גופנית נמוכה.

סימנים וסימפטומים

נוכחותם של תסמינים וסימנים, טבעם תלוי בשלב ההתפתחות של הריון חוץ רחמי. עם הריון חוץ רחמי מתקדם, סימנים ותסמינים נעדרים בדרך כלל. במקרה של הפלת חצוצרות וקרע בצינור מופיעים סימנים ותסמינים של בטן חריפה. מצב זה מסוכן מאוד ומצריך אשפוז מיידי וטיפול כירורגי.

סימנים להתקדמות ההריון דומים למהלך הרגיל שלו. אישה רואה סימנים משוערים או סובייקטיביים של הריון:

• בחילה והקאה;
• שינויים בתיאבון והעדפות טעם;
• רגישות במצב הרוח;
• נוּמָה;
• החמרה של ריח;
• נִרגָנוּת;
• כאב של בלוטות החלב.

סימנים סבירים להריון, אשר נקבעים במהלך בדיקה גינקולוגית, הם:

• הפסקת הווסת עם פעילות מינית סדירה ללא אמצעי מניעה במחזור הרבייה;
• ציאנוזה או ציאנוזה של הממברנות הריריות של איברי המין;
• גדיעה של בלוטות החלב;
• במהלך ההריון הראשון, הופעת קולוסטרום עם לחץ על הפטמה;
• ריכוך הרחם;
• כיווץ ודחיסה של הרחם במהלך המחקר;
• אסימטריה של הרחם בטווח מוקדם;
• תנועתיות מסוימת של הצוואר.

סימנים ותסמינים אלו מצביעים על הריון רחם מתפתח והריון חוץ רחמי. סימנים סבירים יכולים להופיע גם עקב פתולוגיות שונות.

סימנים אמינים של הריון עם אופיו החוץ רחמי בדרך כלל אינם מופיעים, מכיוון שמתפתחים סיבוכים שונים, למשל, קרע בצינור. סימנים אמינים כוללים תנועת עובר, דפיקות לב.

הריון חוץ רחמי מתקדםעלול להיות מלווה בכאב ובדימום.

הפלת חצוצרות מתרחשת לרוב 2-3 שבועות לאחר העיכוב במחזור עקב דחיית העובר, הקרומים שלו. ישנם סימפטומים של הפלה וסימנים מפוקפקים, סבירים להריון.

1. כְּאֵב. לתסמונת הכאב יש אופי התכווצות והיא נגרמת מפעילות התכווצות של הצינור והתמלאות בדם. הכאב עלול להקרין אל פי הטבעת והפרינאום. כאבים חדים מתמידים מעידים לפעמים על שטפי דם וגירוי של הצפק.
2. הפרשות בעלות אופי עקוב מדם. הפרשות אלו מופיעות כתוצאה מדחייה של חלק ממערכת השליה-רחם ומפגיעה בכלי הדם. עם זאת, רוב הדם ממוקם בדרך כלל בחלל הבטן.
3. סימנים של דימום נסתר. עם כמות קטנה של איבוד דם, המצב עשוי שלא להחמיר. אם נפח איבוד הדם הוא יותר מ-500 מ"ל, מתרחשים כאבים עזים בבטן התחתונה, שיכולים להקרין להיפוכונדריום מימין, לאזור שבין השכמות ולעצם הבריח הימנית. אישה חווה תסמינים כגון חולשה, בחילות, הקאות, סחרחורת, יתר לחץ דם, דופק מהיר. סימן הוא גם נפיחות או עלייה בגודל הבטן.

עם עובר מתפתח, עלול להתרחש קרע בצינור, המלווה בסימנים ותסמינים חיים. בדרך כלל התסמינים נובעים מדימום פנימי. התסמינים הבאים מצוינים.

1. כאב מקומי בבטן התחתונה. הגורם לתסמין זה הוא קרע של הצינור וגירוי של הצפק עם דם. הופעת הכאב נראית מהצד של הצינור הפגוע עם הקרנה לפרינאום, פי הטבעת, ההיפוכונדריום הימני ועצם הבריח. הכאב מתמיד ועז.
2. מצב טרום התעלפות. חולשה, איבוד הכרה יכולה להתרחש על רקע היפוקסיה מוחית עקב ירידה בלחץ, ירידה בנפח הדם וירידה במספר כדוריות הדם האדומות.
3. שלשול ודחף לעשות צרכים. תסמינים אלו מתרחשים עקב גירוי של הצפק.
4. הקאות ובחילות. הסימנים מתפתחים באופן רפלקסיבי על רקע גירוי פריטונאלי והיפוקסיה.
5. תסמינים של הלם דימומי. סימן זה מופיע עם איבוד דם משמעותי ומתבטא בתסמינים כמו חיוורון, עייפות, זיעה קרה וקוצר נשימה. יש ירידה בלחץ הדם ודופק מהיר.

יחד עם השלטיםהמפורטים לעיל, יש עיכוב במחזור.

אבחון

קביעת הריון חוץ רחמי בשלב מוקדם קשה, במיוחד עם גרסה מתקדמת של הפתולוגיה. ניתן למנוע סיבוכים מסוכנים באמצעות שימוש בשיטות אבחון מודרניות.

האבחון מתחיל בבדיקה קלינית כללית:

• הערכת המצב הכללי;
• מישוש וכלי הקשה;
• בדיקה גינקולוגית.

עם הריון חוץ רחמי מתקדם, הרחם אינו מתאים למונח, יש חותם בהקרנה של הנספחים. ניתן לזהות ציאנוזה של הממברנות הריריות. לפעמים נעדרים סימנים כגון ריכוך של האיסטמוס והרחם, אסימטריה, נטייה.

הפלת חצוצרות וקרע בצינור מתבטאים בתסמינים הבאים:

• חיוורון;
• דופק תכוף;
• תת לחץ דם;
• קהות בכלי הקשה;
• מישוש של הבטן קשה;
• ניידות מוגזמת, ריכוך הצוואר;
• כְּאֵב;
• לחץ על הפורניקס האחורי של הנרתיק מלווה בכאב חריף.

רמות HCG ופרוגסטרון

HCG עולה בהדרגה עם הריון מתפתח. עליות רמות מתרחשות כל 48-72 שעות. עם זאת, עם אופי חוץ רחמי של הריון, הרמה עולה לאט למדי.

ניתן לקבוע את רמת ההורמון באמצעות בדיקות הריון ואבחון מעבדה בדינמיקה. יש לקחת בחשבון שבדיקות מהירות נותנות פעמים רבות תוצאות כוזבות, במיוחד כאשר הריון מופסק עקב הפלת חצוצרות או קרע בצינור. ניתן לדמיין את ביצית העובר בצינור כאשר ערך ה-hCG מגיע ל-1000.

בדרך כלל, הניתוחובדיקת hCG משלימה את האולטרסאונד.

ניתן לחשוד בהריון בהתפתחות לא נכונה על ידי קביעת רמת הפרוגסטרון בדם. ריכוז נמוך של פרוגסטרון מעיד על פתולוגיה. באופן כללי, רמת הפרוגסטרון שונה בתכונות הבאות:

• אינו תלוי בגיל ההריון;
• קבוע במהלך השליש הראשון;
• אינו חוזר לשגרה עם שיעורים נמוכים באופן חריג;
• לא קשור ל-HCG.

עם IVF, ניתוח לקביעת רמת הפרוגסטרון אינו מעיד.

אולטרסאונד

זוהי אחת משיטות האבחון העיקריות המאפשרות לזהות סימנים של הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים. גינקולוגים שמים לב לסימנים הבאים:

• עלייה בגוף הרחם;
• עיבוי הרירית בהיעדר ביצית עוברית;
• חינוך בתחום הנספחים;
• ביצית מופרית ועובר מחוץ לרחם.

רצוי שהמחקר יתבצע באמצעות חיישן נרתיקי, המאפשר לקבוע הריון 5 שבועות לאחר הווסת האחרונה. במהלך הריון רחם, שק ההריון והחלמון, העובר נקבע בחלל.

אולטרסאונד עוזר לקבוע את הקרע של הצינור, הצטברות הדם בחלל הבטן והלומן. האפשרות לאבחנה מבדלת חיונית. בסיכון נמצאות נשים לאחר הפריה חוץ גופית.

נֶקֶר

בנוכחות תסמינים וסימנים של בטן חריפה, מבוצע ניקוב של חלל הפורניקס הנרתיק האחורי, שהיא אחת השיטות לאבחנה מבדלת.

עם הריון חוץ רחמי, מומחים קובעים את הדם הכהה שאינו נקרש ואינו שוקע בכלי עם מים. בדם, אתה יכול למצוא חלקיקים של צינורות, villi chorionic, שברים של אנדומטריום.

נקב מוחללעיתים רחוקות עקב השימוש בלפרוסקופיה כשיטה אינפורמטיבית יותר.

ריפוי אבחוני של חלל הרחם

מחקר זה מתווסף על ידי אבחון היסטולוגי חובה ומשמש לפתולוגיה מוכחת של הריון. החומר שהתקבל חושף:

• טרנספורמציה של השכבה הפנימית של הרחם בעלת אופי מכריע;
• חוסר בועות כוריוניות;
• גרעינים לא טיפוסיים של הרירית.

בנוכחות הריון המתרחש בו זמנית ברחם ומחוץ לחללו, שיטה זו אינה אינפורמטיבית.

לפרוסקופיה

זוהי שיטה מודרנית המשמשת בכירורגיה לצורך אבחון וטיפול. ניתן להעריך את מצב האיברים הפנימיים באמצעות חתכים קטנים דרכם מניחים ציוד מיוחד. במקרה של הריון חוץ רחמי, הלפרוסקופיה מאפשרת להעריך את מצב הצינורות, הרחם וחלל האגן.

סימנים של הריון חוץ רחמי:

• עיבוי צינורות וצביעה ספציפית שלהם;
• קרע בצינור;
• ביצית מופרית מחוץ לרחם;
• דימום והצטברות דם בחלל הבטן.

לפרוסקופיה נחשבת לשיטת אבחון וטיפול יעילה ועדינה. שיטה זו מסומנת כאשר קשה לבצע אבחנה.

יַחַס

לא ניתן לשאת ילד מחוץ לרחם. לרפואה המודרנית אין טקטיקות שיאפשרו דיווח על הריון חוץ רחמי. בנוסף, הריון חוץ רחמי מהווה איום על חייה של אישה. לכן, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים וסימני הפתולוגיה, נדרשת אבחנה יסודית. לאחר אישור האבחנה, מתבצעת הפרעה.

שימוש במתוטרקסט

במשך שנים רבות, ניתוח נחשב לדרך היחידה לטפל בפתולוגיה. בגינקולוגיה מודרנית, Methotrexate, Mifepristone נקבעים. התרופות גורמות לעיכוב בחלוקת התא. Methotrexate עוצר את התפתחות הרקמות העובריות ואת דחייתן.

בעת שימוש ב- Methotrexate, עשויים להופיע סימנים ותסמינים של תופעות לוואי:

• בחילה והקאה;
• שִׁלשׁוּל;
• stomatitis;
• פתולוגיה של מערכת העיכול;
• סְחַרחוֹרֶת;
• פגיעה בכבד;
• אנמיה, דימום;
• דַלֶקֶת הָעוֹר;
• דלקת ריאות;
• קָרַחַת;
• קרע של הצינור עם הריון חוץ רחמי מתקדם.

מינוי התרופה מוצדק במקרים הבאים:

• הריון חוץ רחמי מאובחן;
• אין דימום;
• גודל ביצת העובר הוא עד 4 ס"מ;
• חוסר בדופק עוברי וסימנים של קרע בצינור;
• רמת hCG עד 5000 IU / ml.

התוויות נגד ל- Methotrexate כוללות:

• רגישות יתר;
• חֲלָבִיוּת;
• כשל חיסוני;
• פגיעה בכבד;
• כָּהֳלִיוּת;
• לויקופניה;
• אֲנֶמִיָה;
• טרומבוציטופניה;
• זיהום ריאות חריף;
• כיב קיבה;
• מחלת כליות.

התרופה ניתנת תוך ורידי או תוך שריר פעם או על פני מספר ימים. האישה שולטת. חשוב לא להתעלם מהסימנים והתסמינים של סיבוכים.

הטיפול נחשב יעיל כאשר רמות hCG יורדות. במקביל, יש לעקוב אחר תפקוד הכליות, מח העצם והכבד. אם אין השפעה, מבוצעת התערבות כירורגית.

טיפול תרופתימלווה במספר סיכונים ותופעות לוואי, בעל יעילות נמוכה יחסית. לכן הריון חוץ רחמי בדרך כלל מסולק באמצעות ניתוח.

התערבות כירורגית

טקטיקות כירורגיות היא השיטה העיקרית לחיסול הריון חוץ רחמי. בהריון חוץ רחמי מתפתח ונקטע, יש צורך בניתוח. כמות ההתערבות תלויה בשלב שבו התגלו הסימנים והתסמינים של הפתולוגיה.

אינדיקציות לטיפול כירורגי:

• הריון חוץ רחמי מתפתח ומופסק;
• הפלה חצוצרות;
• קרע בצינור;
• דימום לתוך חלל הבטן.

בחירת טקטיקות הטיפול מתבצעת תוך התחשבות בגורמים הבאים:

• גיל ותוכניות רבייה של המטופל;
• מצב החצוצרות;
• מיקום וגודל הביצית העוברית;
• מצבה הכללי של האישה;
• נפח איבוד דם;
• נוכחות של הידבקויות.

אם יש איבוד דם משמעותי, ומצבו של החולה חמור, מומלץ לבצע ניתוח לפרוטומיה. זוהי פעולה בעלת אופי בטן, המאפשרת לך לעצור במהירות דימום עז ולנרמל את מצבה של אישה. במקרים אחרים מבוצעת לפרוסקופיה. עם סוג זה של התערבות, חתכים קטנים נעשים בדופן הבטן להחדרת מניפולטורים ומערכת אופטית.

עם לפרוסקופיה, ניתן לבצע את סוגי ההתערבות הבאים.

1. סלפינגוטומיה. זהו חתך בצינור מבלי להסירו, ולאחריו חילוץ של העובר. סוג זה של התערבות עדיף לנשים המתכננות לתפקוד הפוריות. עם זאת, הפעולה מתאפשרת תוך שמירה על שלמות הרקמות ונפח קטן של הביצית העוברית. יש לזכור כי לאחר התערבות זו, תיתכן הישנות של הריון חוץ רחמי.
2. כריתת סלפינג.כחלק מהתערבות זו, הצינור מוסר יחד עם העובר. זוהי שיטת טיפול רדיקלית, המתבקשת כאשר הריון חוץ רחמי חוזר על אותו צד או במקרה של ביצית עוברית גדולה. לעיתים ניתן לכרות חלק מהצינור כדי לשמר חלקית את תפקודו.

בדרך כלל הכנה לפני ניתוחלא מבוצע עקב ניתוח חירום.

אם מתגלים הסימנים והתסמינים של הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים, ניתן להתכונן לניתוח. ההכנה כוללת:

• בדיקת דם כללית וביוכימית;
• קביעת גורם Rh וקבוצת הדם;
• קרדיוגרמה;
• אולטרסאונד של איברי האגן;
• התייעצות עם מטפל.

החלמה ושיקום

התקופה שלאחר הניתוח מאפשרת לאישה להתאושש מהניתוח, לחסל גורמי סיכון ולנרמל את תפקוד הרבייה. במהלך תקופת השיקום, מוערכים פרמטרים המודינמיים, ניתנים אנטיביוטיקה ומשככי כאבים.

חשוב גם לשלוט ברמת hCG. זאת בשל הסיכון להסרה לא מלאה של שברי ביצית העובר או הכנסתם לאיברים אחרים. סיבוך זה מסוכן מבחינת התפתחות כוריונפיתליומה. בדרך כלל, רמות hCG מופחתות בחצי לאחר הניתוח תוך מספר ימים. אחרת, יש לציין Methotrexate, Mifepristone. אם אין השפעה טיפולית, מתבצעת פעולה רדיקלית, הכרוכה בהסרת הצינור.

התקופה שלאחר הניתוח כוללת גם שימוש בפיזיותרפיה כדי לסייע בשיקום תפקוד הרבייה, הימנעות מהתפתחות של הידבקויות והעלמת סימנים ותסמינים של חולשה. לעתים קרובות, רופאים רושמים COC כדי למנוע הריון לא רצוי תוך שישה חודשים לאחר ההתערבות ולייצב את המחזור החודשי.

השלכות

הריון חוץ רחמי הוא פתולוגיה מסוכנת, שבה נצפות לפעמים השלכות בלתי הפיכות. התרחשותם של השלכות וסיבוכים קשורה לגילוי מאוחר של השתלה לא נכונה. זאת בשל היעדר סימנים ותסמינים פתולוגיים בשלבים המוקדמים.

לעתים קרובות, סימנים ותסמינים של הריון חוץ רחמי נעדרים עד להופעת דימום אינטנסיבי וקרע של הצינור. בתחילה, נצפה נזק לכלי ומילוי הצינור בדם. עם צמיחה נוספת של ביצית העובר, נצפה קרע רקמות עם דימום לתוך חלל הבטן. סיבוך זה מתבטא בתסמינים קשים ובסימנים של בטן חריפה.

יש לאשפז את החולה מיד. התערבות כירורגית בזמן יכולה למנוע השלכות בלתי הפיכות.

אפשרות להריון לאחר שימור צינורית

לאחר הריון חוץ רחמי עם שימור הצינור, נותר הסיכון להישנות הפתולוגיה. זה נובע מהפרעות תפקודיות ומבניות המתפתחות לאחר הניתוח. בפרט, תפקוד הריסים, התורמים לקידום ביצית מופרית, מופרע לעתים קרובות.

במקרים מסוימים, הסיכון להישנות הפתולוגיה קשור לגורמים לא פתורים שהובילו להריון חוץ רחמי ראשוני. עם זאת, אם יש חצוצרה נשמרת, עדיין יש סיכוי להריון מוצלח לאחר מכן.

מְנִיעָה

ניתן להפחית את הסיכוי להריון חוץ רחמי על ידי ביצוע ההנחיות הבאות:

• אין להתעלם מהתסמינים והסימנים של מחלות דלקתיות, אלא לבקר רופא בזמן ולבצע אבחון וטיפול;
• לבצע באופן קבוע אולטרסאונד של איברי האגן;
• לבצע בדיקות לנוכחות זיהומים באברי המין במקרה של שינוי בן זוג מיני;
• לתכנן משפחה ולקחת אמצעי מניעה למניעת הריונות לא רצויים;
• להקפיד על תזונה נכונה.

לְהִמָנַע:

• לחץ;
• שינוי תכוף של בני זוג מיניים;
• הפלה;
• לעשן;
• אורח חיים בישיבה.

מכיוון שהסימנים והתסמינים הראשונים של הפתולוגיה מופיעים עם עלייה מספקת בביצית העובר, יש לזכור אבחנה מבדלת בזמן. מומחים רבים ממליצים לבצע בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן בשלבים המוקדמים על מנת למנוע תסמינים וסימנים להשתלה של ביצית מופרית בעלת אופי חוץ רחמי.

לַחֲזוֹר