מצב של הפלה מוקדמת. תסמיני הפלה מוקדמת

ברוב המקרים, אישה מאבדת ילד בשלב מוקדם מאוד, כאשר היא אפילו לא מודעת לתחילת ההריון. העדר הווסת נרשם כעיכוב רגיל, ולאחר מספר ימים מגיעים הימים הקריטיים - חזקים וכואבים מהרגיל. הדימום חוזר במהירות לקדמותו, הכאבים נעלמים, והאישה לא הולכת לרופא הנשים כדי לברר את הסיבה. אם הפרשות כבדות וכאבים נמשכים יותר מ 2-3 ימים, אז זה פשוט הכרחי להתייעץ עם רופא.

ניתן לאבחן הפלה ספונטנית בוודאות מוחלטת כאשר באחד מימי הדימום הכואבים והכבדים יוצא קריש דם גדול מהנרתיק. בדרך כלל קריש כזה נראה יותר כמו בועה עם דם, שיכולה להיות שלמה או להתפוצץ. במקרה זה, לא ניתן לדחות את הנסיעה לרופא הנשים. יש צורך לברר בדיוק אם זו הייתה הפלה טבעית, או משהו אחר. אם אושרה העובדה של הפלה ספונטנית, על הרופא לברר אם יש צורך לבצע ניקוי נוסף של הרחם משאריות רקמות העובר.

לרוב, הפלה בתחילת ההיריון יכולה להיעלם לחלוטין על ידי אישה. עם זאת, למי שמתכננת להפוך לאם ומצפה להריון, זה יכול להיות קשה ביותר להתמודד עם אובדן העובר. גוף האישה לא תמיד מוכן ללדת ילד בריא, וכל אורגניזם חי מתוכנת להיפטר מצאצאים לא בריאים מבחינה גנטית.

גורמים להפלה מוקדמת

יש הרבה סיבות עיקריות להפלה, ורובן עלולות לערער קשות הן את הבריאות הפיזית והן הפסיכו-רגשית של שני ההורים.

1. פגמים מולדים, גנטיים. בתהליך היתוך של שני תאי נבט של ההורים, נוצרת זיגוטה, שאמורה להכיל 44 כרומוזומי מין סומטיים - 46 בסך הכל. , גוף האם נפטר מקבוצת התאים הלא נכונה. לפיכך, הברירה הטבעית מתחילה להתרחש אפילו ברחם.
2. חוסר איזון הורמונלי. במשך כל חייו של אדם אחראים חומרים פעילים ביולוגיים מיוחדים, המיוצרים על ידי הגוף במצב נתון. ההורמונים נמצאים תמיד באיזון מסוים, מעצבים את המראה ומצב הרוח של האדם, משפיעים על חילוף החומרים והבריאות הכללית. הפרה מתמדת או קפיצות תכופות ברקע ההורמונלי עלולות לעורר הפסקת הריון ספונטנית על ידי הגוף. לדוגמה, כאשר אמא לעתיד חווה לחץ מתמיד, הגוף מייצר אדרנלין, אשר משפיע לרעה על זרימת הדם והטונוס של הרחם בהריון, מה שעלול לעורר הפלה. זה קורה בגלל שחייה של אישה עצמה חשובים יותר לגוף האישה מאשר עובר לא מעוצב. בנוסף, ישנן מספר מחלות הורמונליות שאינן מאפשרות לילד להיוולד כרגיל.
3. חוסר התאמה של גורם Rh בין האם לילד. נדיר מאוד שלאדם יש גורם Rh שלילי. לעתים רחוקות יותר, נשים עם דם דומה יכולות לסבול וללדת ילד בריא. לרוב האנשים על הפלנטה יש גורם Rh חיובי, ואם לאבי הילד יש סימן כזה בתיעוד הרפואי שלו, אז גם התינוק, בסבירות גבוהה. האורגניזם האימהי בעל גורם שלילי יתפוס את רקמות העובר כזרות, והעובר יידחה. רמת הרפואה המודרנית מאפשרת להתגבר על בעיה כזו, ואחוז הולך וגדל של נשים עם בעיה דומה יולדות תינוקות בריאים.
4. זיהומים של הורים. כל מחלה, חריפה או כרונית, יכולה להשפיע לרעה הן על ההתעברות והן על העובר שכבר נוצר. מכל מחלה, במיוחד זיהומית, יש צורך להיפטר עוד לפני תחילת ההריון. יש צורך לעבור קורס של טיפול עבור שני ההורים, שכן לעתים קרובות העובר נדבק ממחלות המועברות במגע מיני של אחד מבני הזוג. בנוסף, כדאי לבדוק היטב את נוכחותן של מחלות דלקתיות באיברי האגן. כל טמפרטורה מעל 37 מעלות עלולה לגרום להפלה ספונטנית.
5. הפלות קודמות. כל הפרעה למהלך הטבעי של חיי הגוף מלחיצה ועלולה לגרום לבעיות שונות בעתיד. זו יכולה להיות לא רק הפלה כירורגית, אלא גם תרופה מיוחדת, שיטה עממית ושיטות ביתיות אחרות להפלה, שאולי הרופא המטפל לא יודע עליהן. בסבירות גבוהה, התערבות כזו עלולה לגרום לתוצאות שליליות לאחר מכן של הריונות ואף לאי פוריות.
6. נטילת תרופות שאינן התווית במהלך ההיריון. רוב התרופות אינן מומלצות לנשים הרות ומניקות, אלא אם הסיכון מוצדק. לעתים קרובות מאוד, התרופות עצמן עלולות לגרום להיווצרות לא תקינה של מערכות איברים, אשר יעורר הפלה ספונטנית.

ישנן עוד סיבות רבות שיכולות להוביל להפלה. אורח החיים של האם לעתיד, מצבה הפסיכו-רגשי, פעילות גופנית ועוד הרבה משפיעים מאוד על מהלך ההיריון הטוב ביותר.

תסמיני הפלה

המבשרים על דחיית העובר בכל שלבי ההריון הם כאבים חריפים בבטן התחתונה ודימום. בשלבים המוקדמים, נשים לעתים קרובות טעות בתסמינים כאלה למחזור שהחל מעט מאוחר מהמחזור. אבל אם כבר ידעת על ההריון, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

התסמינים העיקריים של הפלה:

• כאב חד בבטן התחתונה, זה יינתן כנראה לגב התחתון;
• הפרשות מהנרתיק (דם או מעט חומות, בשפע);
• טונוס מוגבר של השרירים החלקים של הרחם;
• סימנים של שיכרון כללי של הגוף (חום, כאבי ראש, חולשה, בחילה).

טונוס רחם מוגבר בדרך כלל בלתי אפשרי לאבחן בכוחות עצמו. עם זאת, סימנים אחרים צריכים להתריע לאישה בעמדה. הם יכולים להצביע לא רק על הפלה, אלא גם על פתולוגיות אחרות.

הקצאות עשויות להיות מתונות, אך עם תערובת של דם. במקרה זה, הסיכוי להציל את העובר גדל באופן משמעותי.

מה לעשות אם יש לך תסמינים של הפלה

כל הגינקולוגים ממליצים בסימן הראשון להפלה אפשרית לנקוט במצב אופקי נוח, להירגע ולהזעיק אמבולנס. במקרים מסוימים, אסור לחלוטין לאישה לקום מהמיטה. מטבע הדברים, כל פעילות גופנית ברגע זה היא קטלנית עבור התינוק.

לרוב מומלצים תרגילי הרגעה ותרגילי נשימה, שנועדו להפחית את רמת ההתרגשות של האם לעתיד. חוויות מוגזמות יכולות רק להחמיר את המצב, שכן הן מעוררות שחרור של הורמונים לא רצויים בגוף האם. חשוב לחשוב על משהו נעים וטוב. למשל, על איך סוף סוף רואים את התינוק ולוקחים אותו על הידיים בפעם הראשונה, איך הוא יגדל חכם ובריא. גישה חיובית ורגשות נכונים לא רק יפחיתו את רמת ההתרגשות, אלא גם יסייחו את הדעת מתחושות כואבות, יעזרו לכם להירגע ולחכות בשלווה לאמבולנס.

מניעת הפלה מוקדמת

אם שני בני הזוג קיבלו החלטה רצינית ומאוזנת להפוך להורים, אז הם בהחלט חייבים להתכונן לא רק להולדת ילד, אלא גם להריון עצמו. שני ההורים לעתיד חייבים להיות בריאים פיזית, נקיים ממחלות כרוניות קשות והרגלים רעים. בנוסף, מומלץ לעבור מספר מחקרים נוספים:

• בדיקה גנטית - מאפשרת לך לזהות את הסיכונים לפתח פתולוגיות מולדות;
• בדיקה אנדוקרינולוגית;
• בדיקה גינקולוגית;
• בדיקה אורולוגית;
• בדיקות לנוכחות זיהומים ויראליים המועברים במגע מיני.

עם זאת, אם ההריון הגיע באופן בלתי צפוי, אבל הוא די מקובל, אז אישה צריכה לבנות מחדש לחלוטין את כל קצב החיים שלה. חשוב להפסיק לקחת תרופות שאסור לנשים בהריון ומניקות, להיפטר מכל ההרגלים הרעים ולהתחיל לנהל אורח חיים בריא ומדוד יותר. במקרה זה, הסיכון להפלה ספונטנית מופחת באופן משמעותי.

אחד מכל חמישה הריונות מסתיים בהפלה; יותר מ-80% מההפלות מתרחשות ב-3 החודשים הראשונים להריון. עם זאת, מספרם האמיתי עשוי להיות מוזל, שכן רובם מתרחשים בשלבים המוקדמים, כאשר הריון טרם אובחן. לא משנה מתי מתרחשת ההפלה, אתה עלול להרגיש הלם, ייאוש וכעס. ירידה חדה באסטרוגן עלולה לגרום לירידה במצב הרוח, למרות שרוב הנשים נכנסות לדיכאון בלעדיו. החברים הכי טובים או אפילו בני משפחה מתייחסים לפעמים למה שקרה כ"תקופה רעה" או "הריון שלא היה אמור להיות", מה שרק מעמיק את האבל שלך. נשים רבות חוות אשמה וחושבות שמשהו לא בסדר הוא הגורם להפלה. מה אם זה בגלל המשקולות שהרמת בחדר כושר? בגלל המחשב בעבודה? או בגלל כוס יין בארוחת הערב? לא. זכור כי הרוב המכריע של ההפלות נובע מהפרעות כרומוזומליות. רק חלק קטן מהנשים (4%) עם היסטוריה של יותר מהפלה אחת סובלות ממחלה כלשהי הדורשת אבחון וטיפול. חשוב למצוא תמיכה מוסרית לאחר מה שקרה. תן לעצמך זמן לעבור את כל 4 שלבי האבל - הכחשה, כעס, דיכאון וקבלה - לפני שתנסה שוב להרות. הבינו שזו מחלה ושתפו את הכאב שלכם עם מישהו שאתם סומכים עליו. בן הזוג שלך מתאבל על האובדן בדיוק כמוך, עכשיו זה הזמן לתמוך אחד בשני. לבסוף, זכרו שברוב המקרים, גם לנשים שעברו הפלות יש ילדים בריאים בעתיד.

סיווג הפלות

הפלות ספונטניות יכולות להיות מסווגות בדרכים רבות.

עניין מעשי הם סיווגים המבוססים על הבדלים בגיל ההריון, מידת ההפלה (סימן פתוגנטי) ומהלך קליני.

ספונטניות - הפלות מובדלות:

1. לפי גיל ההריון: א) מוקדם - בשבועות 12-16 הראשונים להריון, ב) מאוחר - בשבועות 16-28 להריון.
2. לפי מידת ההתפתחות: א) מאיים, ב) מתחיל, ג) בתהליך, ד) לא שלם, ה) שלם, ו) נכשל. אם הפלות ספונטניות חוזרות על עצמן בהריונות עוקבים, הן מדברות על הפלה רגילה.
3. לפי המהלך הקליני: א) לא נגוע (לא חום), ב) נגוע (חום).

בבסיס פתוגנזההפלה ספונטנית עשויה להיות המוות העיקרי של הביצית העוברית במהלך רעילות של הריון, זיהומים חריפים וכרוניים, סחף ציסטי וכו'. במקרים כאלה מתרחשים בדרך כלל שינויים תגובתיים בגוף האישה ההרה, הכרוכים בהתכווצויות הרחם, ולאחר מכן הוצאתו של ביצית העובר המתה. במקרים אחרים, התכווצויות רפלקס של הרחם מתרחשות בעיקר וקודמות למות הביצית העוברית (מוות משני של הביצית העוברית), הנובעת מהפרה של הקשר בין הביצית העוברית לגוף האם עקב ניתוק השליה. מהמיטה שלו. לבסוף, ניתן לראות את שני הגורמים הללו, כלומר התכווצויות הרחם ומוות ביצית, בו זמנית.

עד 4 שבועות של הריון, ביצית העובר עדיין כל כך קטנה שהיא תופסת מקום לא משמעותי במסה הכוללת של הקליפה הנושרת. התכווצויות של הרחם מחללו יכולות להסיר לחלוטין או חלקית את הקליפה הנופלת. אם אותו חלק של הקרום שבו מושתלת הביצית מוסר מחלל הרחם, מתרחשת הפלה ספונטנית, שהאישה ההרה או לא שמה לב אליה כלל, או לוקחת אותו לדימום וסת כבד. כאשר מסירים חלק מהקליפה הנושרת שאינו מכיל ביצית עוברית, הביצית, לאחר הפסקת הצירים, יכולה להמשיך בהתפתחותה. במקרים כאלה, דימום קל מהרחם ההריוני יכול אפילו להיחשב לווסת, במיוחד שכמות קטנה של הפרשות, בדומה לווסת, מופיעה לעתים בחודש הראשון להריון. התבוננות נוספת באישה ההרה חושפת את התמונה האמיתית.

אם התכווצויות הרחם מקדימות את מותה של הביצית העוברית וגורמות לניתוק שלה מהמיטה באזור decidua basalis, שם מתפתחת מערכת כלי דם עשירה, מתרחש דימום קצר אך חמור, המדמם במהירות את המטופלת, במיוחד אם חצי או ריון פילפו.

ככל שהביצית מושתלת קרוב יותר לאוס הפנימי של הרחם, כך גדל הדימום. זה מוסבר על ידי התכווצות נמוכה יותר של האיסטמוס של הרחם בהשוואה לגופו.
לפעמים ביצית העובר בשלבים המוקדמים של ההריון מתקלפת לחלוטין ולאחר שהתגברה על המכשול מהצד של מערכת הרחם הפנימית, יורדת לתוך תעלת צוואר הרחם. אם במקביל מתברר שהלוע החיצוני בלתי עביר עבור הביצית, נראה שהוא נתקע בתעלת צוואר הרחם ומותח את דפנותיו, והצוואר מקבל מראה בצורת חבית. צורה זו של הפלה נקראת הפלה צווארית (abortus cervicalis).

הפלה בשלפוחית ​​ההריון (לאחר 16 שבועות) מתרחשת באותו אופן כמו לידה מוקדמת: ראשית, מערכת הרחם נפתחת כששלפוחית ​​העובר נדחסת לתוכה, לאחר מכן נפתחת שלפוחית ​​העובר, העובר נולד, ולבסוף, ניתוק ולידה. של השליה. אצל נשים מרובות, הקרומים נשארים לרוב שלמים, ולאחר פתיחת מערכת הרחם, כל הביצית העוברית נולדת כולה בבת אחת.

זנים של הפלה

בהתאם למה שנמצא במהלך הבדיקה, הרופא שלך עשוי למנות את סוג ההפלה שיש לך:

• סיכון להפלה. אם אתה מדמם, אבל צוואר הרחם לא התחיל להיפתח, אז זה רק איום של הפלה. לאחר מנוחה, הריונות כאלה נמשכים לעתים קרובות ללא בעיות נוספות.
• הפלה בלתי נמנעת (הפלה בעיצומה). אם אתה מדמם, הרחם שלך מתכווץ וצוואר הרחם שלך מורחב, הפלה היא בלתי נמנעת.
• הפלה לא שלמה. אם חלק מרקמת העובר או השליה יצאו, וחלקם נשארו ברחם, מדובר בהפלה לא שלמה.
• הפלה כושלת. רקמות השליה והעובר נשארות ברחם, אך העובר מת או לא נוצר כלל.
• הפלה מלאה. אם כל הרקמות הקשורות להריון יצאו החוצה, מדובר בהפלה מלאה. זה בדרך כלל עבור הפלות המתרחשות לפני 12 שבועות.
• הפלה ספטית. אם יש לך זיהום ברחם, מדובר בהפלה ספטית. ייתכן שיהיה צורך בטיפול דחוף.

גורמים להפלה

רוב ההפלות מתרחשות בגלל שהעובר לא מתפתח כרגיל. הפרות בגנים ובכרומוזומים של הילד הן בדרך כלל תוצאה של טעויות אקראיות בחלוקה ובגדילה של העובר - שאינן עוברות בירושה מההורים.

כמה דוגמאות לאנומליות:

• ביצה מתה (אנומבריה). זוהי תופעה שכיחה למדי, הגורמת לכמעט מחצית מההפלות ב-12 השבועות הראשונים להריון. מתרחש אם רק השליה והקרומים מתפתחים מביצית מופרית, אך אין עובר.
• מוות עוברי תוך רחמי (חמצת הריון). במצב זה, יש עובר, אך הוא מת לפני שמופיעים סימפטומים של הפלה. זה נובע גם ממומים גנטיים של העובר.
• סחף בועות. שומה, המכונה גם מחלה טרופובלסטית של הריון, אינה שכיחה. זוהי אנומליה של השליה הקשורה להפרעות בזמן ההפריה. במקרה זה, השליה מתפתחת לגוש ציסטי שגדל במהירות ברחם, אשר עשוי להכיל עובר או לא. אם העובר עדיין שם, הוא לא יגיע לבגרות.

במקרים מסוימים, מצבה הבריאותי של האישה עשוי לשחק תפקיד. סוכרת לא מטופלת, מחלות בלוטת התריס, זיהומים וחוסר איזון הורמונלי עלולים לפעמים להוביל להפלה. גורמים נוספים המגבירים את הסיכון להפלה הם:

גיל. לנשים מעל גיל 35 יש סיכון גבוה יותר להפלה מאשר לנשים צעירות יותר. בגיל 35 הסיכון הוא כ-20%. בגיל 40, בערך 40%. בגיל 45 - בערך 80%. יכול לשחק תפקיד וגיל האב.

להלן הגורמים השונים להפלות:

הפרעות כרומוזומליות.במהלך ההפריה, הזרע והביצית תורמים כל אחד 23 כרומוזומים לזיגוטה העתידית ויוצרים קבוצה של 23 זוגות כרומוזומים שנבחרו בקפידה. זהו תהליך מורכב, והכשל הקטן ביותר עלול להוביל לאנומליה גנטית שעוצרת את צמיחת העובר. מחקרים הראו שלרוב ההפלות יש בסיס גנטי. ככל שהאישה מבוגרת יותר, כך גדל הסיכוי לחריגות כאלה.

חוסר איזון הורמונלי. כ-15% מההפלות מתווכות על ידי חוסר איזון הורמונלי. לדוגמה, רמה לא מספקת של פרוגסטרון יכולה למנוע את השתלת העובר לדופן הרחם. הרופא שלך יכול לאבחן את חוסר האיזון באמצעות ביופסיה של רירית הרחם, הליך המבוצע בדרך כלל בסוף המחזור החודשי כדי להעריך את הביוץ ואת התפתחות רירית הרחם. כטיפול נעשה שימוש בתרופות הורמונליות הממריצות את התפתחות העובר.

מחלות של הרחם. גידול סיבי של הרחם יכול לגרום להפלה; גידולים כאלה גדלים לעתים קרובות על הדופן החיצונית של הרחם ואינם מסוכנים. אם הם ממוקמים בתוך הרחם, הם יכולים להפריע להשתלת העובר או זרימת הדם לעובר. יש נשים שנולדות עם מחיצת רחם, פגם נדיר הגורם להפלה. המחיצה היא דופן רקמה המפרידה את הרחם לשניים. סיבה נוספת עשויה להיות צלקות על פני הרחם, כתוצאה מניתוח או הפלה. עודף רקמה זה יכול לשבש את ההשתלה של העובר, כמו גם לחסום את זרימת הדם לשליה. רופא יכול לזהות צלקות אלו באמצעות צילום רנטגן, וברובן ניתן לטפל.

מחלות כרוניות. מחלות אוטואימוניות, מחלות לב, כליות או כבד וסוכרת הן דוגמאות להפרעות הגורמות לכ-6% מההפלות. אם יש לך מצב רפואי כרוני כלשהו, ​​מצא רופא רופא נשים המתמחה בניהול הריון עבור נשים אלו.

חוֹם. לא משנה כמה אישה בריאה במצבה הרגיל, אם יש לך חום גבוה (מעל 39 מעלות צלזיוס) בשלבים המוקדמים, הריון זה עלול להסתיים בהפלה. טמפרטורה מוגברת מסוכנת במיוחד לעובר עד 6 שבועות.

הפלה בשליש הראשון

בתקופה זו הפלות נפוצות מאוד, בכ-15-20% מהמקרים. ברוב המקרים הם נגרמים מאנומליה של הפריה, הגורמת לסטייה בכרומוזומים של העובר, מה שהופך אותו לבלתי בר-קיימא. אנחנו מדברים על מנגנון הברירה הטבעית, שאינו כרוך בחריגות לא מצד האם ולא מצד האב.

לפעילות גופנית אין שום קשר. לכן, אסור לך להאשים את עצמך בעובדה, למשל, לא היה לך מספיק מנוחה, וגם לא להרגיש אחראי לכך. הפלה המתרחשת בשליש הראשון של ההריון אינה מצריכה בדיקה מיוחדת נוספת, למעט במקרים של שתיים או שלוש הפלות ספונטניות רצופות.

הפלה בשליש השני

מהשבוע ה-13 ועד השבוע ה-24 לאמנוריאה, הפלות מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה - כ-0.5%) ובדרך כלל מופעלות על ידי זיהום או פתיחה לא תקינה (פעור) של צוואר הרחם. למטרות מניעה, ניתן לעשות cerclage צוואר הרחם, ובמקרה של זיהום, לשתות אנטיביוטיקה.

מה לא גורם להפלה

פעילויות יומיומיות כאלה אינן מעוררות הפלה:

• אימון גופני.
• הרמת משאות או מאמץ גופני.
• קיום יחסי מין.
• עבודה ששוללת מגע עם חומרים מזיקים.כמה מחקרים מראים שהסיכון להפלה עולה אם בן הזוג מעל גיל 35 וככל שהאב מבוגר יותר.
• יותר משתי הפלות קודמות. הסיכון להפלה גבוה יותר אם אישה כבר עברה שתי הפלות או יותר. לאחר הפלה אחת, הסיכון זהה כאילו לא הייתה הפלה עדיין.
• עישון, אלכוהול, סמים. לנשים שמעשנות ושותות אלכוהול במהלך ההיריון יש סיכון גבוה יותר להפלה מאשר לא מעשנות ולא שותות. תרופות גם מעלות את הסיכון להפלה.
• בדיקות טרום לידתיות פולשניות. בדיקות גנטיות טרום לידתיות מסוימות, כגון דגימה של דליות כוריוניות או מי שפיר, עשויות להגביר את הסיכון להפלה.

תסמינים וסימנים של הפלה ספונטנית

לעתים קרובות הסימן הראשון להפלה הוא מטרורגיה (דימום נרתיקי המתרחש מחוץ למחזור) או התכווצויות מוחשות של שרירי האגן. עם זאת, דימום אינו תמיד סימפטום של הפלה טבעית: לרוב מדובר בהפרעה בטרימסטר הראשון (המשפיעה על אחת מכל ארבע נשים); ברוב המקרים, ההריון נמשך ללא הפרעה.

הפלה מאוימת (abortus imminens) מתחילה עם הרס הקרום הנושר, ואחריו התכווצויות רחם מתכווצות, או עם תחילת התכווצויות, ולאחר מכן דימום מהרחם - סימן לתחילת ניתוק הביצית העוברית ממיטתה. . הסימפטום הראשוני של הפלה מאוימת הוא באחת מהאפשרויות הללו דימום קל, בשנייה - התכווצויות רחם מתכווצות. אם התהליך שהחל לא עוצר, הוא עובר לשלב הבא - למצב של הפלה מתחילה.

לפיכך, האבחנה של הפלה מאוימת נעשית אם קיים סימפטום בהריון על סמך אחד התסמינים שהוזכרו - כאבי התכווצות קלים בבטן התחתונה ובעצם העצה ודימום קל מהרחם (או שני התסמינים יחד), בתנאי ש אין קיצור של רחם צוואר הרחם ופתיחת צוואר הרחם. במחקר בשתי ידיים שנעשה במהלך צירים, הרחם נאטם, והאטם נשמר למשך זמן מה לאחר שהנבדק הפסיק לחוש כאבים מהצירים.

הפלה שהחלה (abortus incipiens) בשלב זה של הפלה, נצפים בו זמנית כאבי התכווצות בבטן ובעצם העצה והפרשות דם מהרחם; שני התסמינים הללו בולטים יותר מאשר בשלב של הפלה מאוימת. כמו בהפלה מאוימת, צוואר הרחם נשמר, מערכת ההפעלה החיצונית סגורה. התגבשות של הרחם במהלך צירים בולטת יותר מאשר בהפלה מאוימת. אם הקשר עם הרחם נשבר רק על משטח קטן של ביצית העובר, למשל, פחות משליש, התפתחותו יכולה להימשך ולעיתים ההריון נישא עד סופו.

עם התקדמות התהליך, הצירים מתעצמים והופכים לכאובים, כמו במהלך הלידה; הדימום גם גובר. צוואר הרחם מתקצר, הלוע נפתח בהדרגה, עד לגודל הדרוש למעבר הביצית העוברית. בבדיקה נרתיקית, עקב פתיחת תעלת צוואר הרחם, ניתן להחדיר לתוכה אצבע בוחנת המגששת כאן אחר חלקים מביצית העובר המפולפת. שלב זה בהתפתחות הפלה נקרא הפלה בתהליך (abortus progrediens). ביצית העובר במקרים כאלה נולדת חלקית או כולה.

כאשר נפלטים מחלל הרחם, רק חלקים מביצית העובר מדברים על הפלה לא שלמה (abortus incompletus). במקרים כאלה, התסמינים העיקריים הם: דימום רב עם קרישים גדולים, העלולים להוביל לדימום חריף וחמור של החולה, והתכווצויות כואבות. בבדיקה גינקולוגית בשתי ידיים, מוצאים קרישי דם, לרוב ממלאים את כל הנרתיק, צוואר הרחם מקוצר ומרכך, הפטנטיות של תעלת צוואר הרחם לכל אורכה לאצבע אחת או שתיים; הימצאות בנרתיק, בתעלת צוואר הרחם ובחלק התחתון של חלל הרחם של חלקים מביצית עוברית מגולפת, אם לא נפלטה מהרחם לפני המחקר, עלייה בגוף הרחם, ריכוך מסוים (לא אחיד), עגלגלות וכאב, התכווצות קצרה של הרחם בהשפעת המחקר ואחרים

הפלה מלאה (abortus completus) אמורה להתרחש כאשר כל הביצית העוברית נפלטה מהרחם. בבדיקה נרתיקית מתברר שהרחם ירד בנפחו, צפוף, למרות שתעלת צוואר הרחם פתוחה, הדימום פסק, נצפים רק כתמים מועטים; לאחר 1-2 ימים, צוואר הרחם מתאושש ותעלת צוואר הרחם נסגרת. עם זאת, למרות שהביצית העוברית נפלטת מהרחם כאילו כולה, שברי הקרום הנופל והסבל שלא איבדו מגע עם הרחם וכו', עדיין נשארים בדרך כלל בחלל האחרון. בדיקה גינקולוגית חוזרת בשתי ידיים . בכל שאר המקרים, נכון יותר לשקול קלינית כל הפלה כלא שלמה.

הפלה כושלת מוכרת לאחר תצפית קלינית על בסיס הפסקת הגדילה של הרחם, שעלתה לפני כן בהתאם לגיל ההריון, ולאחר מכן ירידתה, הופעת חלב בבלוטות החלב במקום קולוסטרום, אשהיים שלילית. -תגובת זונדק (מופיעה לא לפני 1-2 שבועות לאחר מוות הביצית העוברית), הפרשות דם קלות מהרחם, ולעיתים היעדרותן.

שלב כזה או אחר של התפתחות הפלה נקבע (שהוא בעל חשיבות מעשית רבה) על סמך הסימנים שהוזכרו של כל אחד מהם.

סיבוכים של הפלה יכולים להיות התהליכים הפתולוגיים הבאים.

1. אנמיה חריפה, הדורשת לעיתים קרובות התערבות דחופה. אם אישה שעברה הפלה בריאה מכל הבחינות האחרות, במיוחד אם יכולת הפיצוי של הגוף מלאה, אז עם צעדים בזמן והולם כדי להילחם באנמיה חריפה, מוות מהאחרון הוא נדיר מאוד.
2. הַדבָּקָה. בהפלה נוצרים מספר תנאים המעדיפים התפתחות של תהליך ספיגה. אלה כוללים: מערכת רחם פתוחה, המאפשרת למיקרואורגניזמים להיכנס לחלל הרחם מתעלת צוואר הרחם ומהנרתיק; קרישי דם ושאריות של ביצית העובר הממוקמים בחלל הרחם, המשמשים כר גידול טוב למיקרואורגניזמים; פלטפורמת שליה חשופה, שהיא שער כניסה החדיר בקלות למיקרואורגניזמים; מצב דימום של המטופל, הפחתת התנגדות הגוף לזיהום. בכל מקרה יש לקבוע האם יש הפלה נגועה (חום) או לא נגועה (לא חום). הפלה נגועה תצביע על נוכחות של לפחות אחד מהתסמינים הבאים: חום גבוה, רגישות במישוש או הקשה של הבטן, רגישות של הרחם, שאינה קשורה להתכווצויות שלו, וכן רגישות של נספחי והקמרונות שלו, תערובת של מוגלה לדם הזורם מהרחם, תופעות שיכרון כלליות בגוף (דופק תכוף, מצב מדוכא או נרגש של המטופל וכו'), אם הן אינן נגרמות מסיבות אחרות וכו'.
3. פוליפ שליה. היווצרות של פוליפ כזה נצפית בדרך כלל במקרים בהם חלק קטן מרקמת השליה השתהה בחלל הרחם. נזילות מכלי הרחם עקב התכווצות לא מספקת של הרחם, הדם ספוג בהדרגה את רקמת השליה הנותרת, ולאחר מכן מונח עליה, מתארגן ומקבל צורה של פוליפ. הקוטב התחתון של הפוליפ יכול להגיע לאוס הפנימי, שאינו מופחת לחלוטין עקב הימצאות פוליפ שליה ברחם (כמו גוף זר). תהליך זה מלווה בדימום קל מהרחם, שיכול להימשך עד מספר שבועות ואף חודשים, ומתעצם מעת לעת. הרחם כולו מופחת בצורה גרועה. כאשר הפוליפ מגיע לגודל הגורם לגירוי של הרחם, מתחילים התכווצויות והדימום גובר.
4. ניוון ממאיר של האפיתל של chorionic villi שנשמר ברחם - chorionepithelioma.

טיפול בהפלה ספונטנית

הסוגיה המרכזית שצריכה להיפתר בבדיקה ראשונה של אישה בהריון עם סימני הפלה היא האפשרות לשמר את ההריון. עם טיפול וטיפול נאותים במטופלת עם הפלה מאוימת, ובקצת פחות בהפלה שהחלה, ניתן להציל הריון; עם התמונה המפותחת של הפלה, לא ניתן להציל הריון. מכאן נובע טקטיקת הרופא בטיפול בחולה עם הפלה ספונטנית.

לאחר שקבעה נוכחות של הפלה מאיימת ומתחילה, האישה ההרה מועברת מיד לבית חולים ליולדות, שם יש לארגן משטר רפואי ומגן. המרכיבים ההכרחיים בו הם תכולת מיטה, מנוחה פיזית ונפשית, חיזוק האמונה בשימור הריון (פסיכותרפיה, היפנוזה), שינה רגילה או במידת הצורך ממושכת וכו'.

הטיפול התרופתי מתבצע תוך התחשבות בגורמים האטיולוגיים שזוהו שגרמו להפלה. אך מכיוון שברוב המקרים קשה לקבוע זאת, אמצעים רפואיים מכוונים להגברת הכדאיות של הביצית העוברית ולבטל את ההתרגשות המוגברת של הרחם. נתרן ברומיד נקבע (תמיסה 1-2% בפנים, כף אחת 3 פעמים ביום), גלוקוז (20 מ"ל מתמיסה 40% לווריד פעם ביום), שימושי למטופל להישאר בחוץ (בחורף, שאיפה תכופה של חמצן); עם אטיולוגיה זיהומית, נעשה שימוש בזריקות של פניצילין (50,000 IU כל 3 שעות) ותרופות אחרות; בנוכחות התכווצויות - תכשירי אופיום (תמיסת אופיום 5-10 טיפות 2-3 פעמים ביום דרך הפה או תמצית אופיום 0.015 גרם בנרות - 2-3 נרות ליום); זריקות פרוגסטרון יעילות (5-10 מ"ג ביום למשך 10 ימים). לאחר מכן, הם לוקחים הפסקה ובמידת הצורך חוזרים על הקורס לאחר 5-10 ימים. הזרקות מתמשכות של מינונים גדולים של פרוגסטרון לאורך זמן משפיעות לעיתים לרעה על מהלך ההריון, בפרט על כדאיות העובר.

שימושי גם ויטמינים A, B 2, C, D, E. הם נרשמים בצורתם הטהורה או שמומלצים מוצרים המכילים ויטמינים אלה: שמן דגים, שמרי בירה וכו'.

המינוי של ארגוט, ארגוטין, כינין, פיטויטרין ותכשירי דימום דומים אחרים היא התווית נגד בהחלט והיא טעות רפואית גסה, שכן הם מגבירים את התכווצות הרחם, ובו בזמן תורמים לניתוק נוסף של הביצית העוברית.

אם אמצעים אלו אינם נותנים את האפקט הרצוי, הדימומים והצירים מתגברים וההפלה עוברת לשלב הבא - הפלה בעיצומה, לא ניתן לשמור על ההריון. במקרים כאלה, ב-3 החודשים הראשונים להריון, אם אין התוויות נגד (הפלה נגועה), הם פונים לריקון אינסטרומנטלי של חלל הרחם - הוצאת הביצית העוברית או שאריותיה מחלל הרחם, ולאחר מכן ריפוי.

לאחר 3 חודשי הריון, נקבע למטופלת טיפול שמרני: קר בבטן התחתונה, כינין (0.15 גרם דרך הפה כל 30-40 דקות, 4-6 פעמים בסך הכל) ולסירוגין זריקות פיטויטרין של 0.25 מ"ל כל פעם. 30-45 דקות, סה"כ 4-6 פעמים. לאחר לידת העובר, מוציאים את השליה, אם אינה נולדת מעצמה, בעזרת אצבע המוחדרת לחלל הרחם, ושולפים את שאריותיה בעזרת קיורטים.

בתקופה שלאחר הניתוח נקבעת תכולת מיטה, מריחת קור באזור העל-פובי, ומשמעותם המפחיתה את הרחם: תמצית נוזלי ארגוט - 25 טיפות 2 פעמים ביום, ארגוטין 1 מ"ל לשריר 2 פעמים ביום וכו'. עם חום. -מהלך חופשי של התקופה שלאחר הניתוח ומצב כללי ותחושה טובים ניתן לשחרר את המטופל 3-5 ימים לאחר הניתוח. לפני השחרור יש לבצע בדיקה כללית יסודית ובהכרח מיוחדת - גינקולוגית (בשתי ידיים).

הטיפול בחולים עם הפלה מסונפקת עם חום מתבצע באופן שמרני לחלוטין (תרופות), או באופן אקטיבי (ניתוח), או באופן פעיל ומצפה (חיסול הזיהום ולאחר מכן הסרה אינסטרומנטלית של שאריות הביצית העוברית). בבחירת שיטת התנהלות מטופל, יש להנחות את מצבו הכללי וחומרת התהליך הזיהומי.

יחד עם זאת, הם מבחינים:

1. הפלה נגועה לא מסובכת, כאשר רק ביצית העובר או ביצית העובר יחד עם הרחם נגועים, אך הזיהום לא עבר מעבר לרחם;
2. הפלה נגועה מסובכת, כאשר הזיהום עבר מעבר לרחם, אך התהליך טרם הוכלל;
3. הפלה ספטית, כאשר הזיהום מוכלל.

הפלה נגועה וספיגה מסובכת נצפית בדרך כלל בהתערבות פלילית לצורך גירוש העובר.

כאשר מטפלים בחולים עם הפלה לא מסובכת נגועה, חלק מהרופאים המיילדים מעדיפים ריקון אינסטרומנטלי מיידי של חלל הרחם. חלק אחר, גדול, מהמיילדות מקפיד על שיטת המתנה פעילה: למשך 3-4 ימים רושמים למטופל מנוחה במיטה ותרופות המחזקות את שרירי הרחם (קור בבטן התחתונה, בתוך כינין, פיטויטרין, תכשירי ארגוט וכו') ומטרתו לחסל את הזיהום (תרופות סולפה, אנטיביוטיקה). לאחר היעלמות סימני זיהום, חלל הרחם מתרוקן בזהירות בניתוח.

לבסוף, מספר מיילדות מעדיפים טיפול שמרני לחלוטין של חולים, ללא כל התערבות תוך רחמית. לשם כך, הכספים הנ"ל מתווספים בזריקות של הורמון אסטרוגן, פיטויטרין או thymophysin, מתן שמן קיק בפנים וכו', על מנת לעורר התכווצויות רחם ולקדם יציאה ספונטנית של שאריות הביצית העוברית מהרחם. ריקון אינסטרומנטלי של הרחם מתבצע רק עם דימום חמור המאיים על חיי המטופל.

בכל אחת מהשיטות המפורטות לניהול מטופלים עם הפלה לא מסובכת נגועה, ננקטים אמצעים להעלאת ההגנה והטונוס של הגוף של המטופל. זה מושג על ידי טיפול טוב, תזונה רציונלית, קל לעיכול, עתיר קלוריות, המכילה כמות מספקת של ויטמינים ופעילויות אחרות.

לאחר שבדקנו במשך שנים רבות כל אחת מהשיטות המפורטות לטיפול בחולים עם הפלה נגועה לא פשוטה - לא שלמה ושלמה, השתכנענו ביתרונותיה של שיטת ההמתנה הפעילה. אנו פונים לריקון אינסטרומנטלי דחוף של הרחם רק במקרים חריגים, כאשר דימום חמור מהרחם מאיים על חיי המטופל ויש צורך להפסיקו מיד.

טיפול בחולים עם הפלה נגועה מסובכת, כלומר כאשר הזיהום עבר מעבר לרחם, צריך להיות שמרני בלבד, שכן ניתוח במקרים כאלה מוביל, כמעט ככלל, לדלקת צפק או אלח דם. התערבות כירורגית עשויה להיות נחוצה רק באותם מקרים חריגים כאשר דימום חד של המטופל ודימום בלתי פוסק מהרחם מהווים איום ישיר על חיי המטופל.

בטיפול בחולים עם הפלה כושלת מתחרות השיטות של שיטות ציפייה-תצפיות ואקטיביות - ריקון אינסטרומנטלי חד-שלבי של חלל הרחם.

בהתחשב בסכנה המאיימת על אישה בהריון כאשר ביצית עוברית מתה נשמרת ברחם עקב זיהום, שיכרון, ניוון ממאיר של הווילי וכדומה, יש לשאוף לרוקן את חלל הרחם מיד עם אבחנה של המחלה. הוקמה בוודאות. במקרה של הפלה כושלת, הטיפול מתחיל במינוי של תרופות הממריצות התכווצויות רחם ובכך מעוררות תחילתה של הפלה: במשך 2-3 ימים נעשות הזרקות הורמון אסטרוגן של 10,000 יחידות מדי יום. לאחר מכן, 60 גרם של שמן קיק ניתנים בפנים, ולאחר חצי שעה, כינין הידרוכלוריד ניתן 6 פעמים, 0.2 כל 30 דקות; לאחר נטילת האבקה הרביעית של כינין, נעשות 4 זריקות פיטויטרין, 0.25 מ"ל, כל 15 דקות. לאחר מכן נקבעת מקלחת נרתיקית חמה, וטמפרטורת הנוזל לא תעלה על 38 מעלות בפעם הראשונה; בעתיד, הוא גדל בהדרגה בתוך גבולות הסיבולת של המטופל. לעתים קרובות, העובר המוחזק ברחם נפלט לחלוטין או חלקי ללא התערבות אינסטרומנטלית, אשר לאחר מכן נעזר בה כדי להסיר את שאריות הביצית העוברית.

גם במקרים שבהם שיטת טיפול זו אינה מובילה למטרה, כלומר להוצאת הביצית העוברית שהתעכבה ברחם, היא שימושית, שכן היא מגבירה את טונוס שרירי הרחם. כך נוצרים תנאים נוחים להסרה כירורגית לאחר מכן של ביצית העובר: עם רחם מכווץ היטב, דימום מתרחש לעיתים רחוקות במהלך הניתוח ולאחריו ואין ניקוב של הרחם במהלך הניתוח.

הטיפול בפוליפ שליה מורכב בהסרה אינסטרומנטלית שלו (קיורטג').

מניעת הפלה ספונטנית

מניעת הפלה ספונטנית צריכה להקדים או להתחיל עם הופעת הסימפטומים הראשונים שלה. במרפאה לפני לידה, בביקור ראשון של אישה בהריון, מתחשבים במיוחד באותן נשים שיש להן היסטוריה של הפלות ספונטניות או לידות מוקדמות, במיוחד כאשר היו כמה מהן ("הפלה רגילה", "לידה מוקדמת רגילה". ”), ונשים עם מצבים פתולוגיים שונים, שעלולים להיות הגורם להפלה ספונטנית. אמצעי מניעה כוללים קביעת טיפול אנטי דלקתי, תיקון המיקום השגוי של הרחם, מאבק ברעילות הריון, היפווויטמינוזיס, חיסול ומניעת טראומה נפשית ופיזית; במקרים מתאימים - איסור יחסי מין בהריון, מעבר לעבודה קלה יותר וכו'.

נשים הרות עם "הפלה רגילה", וכן עם הפלה מאיימת ומתחילה, יש להכניס לבית החולים ליולדות, במחלקת נשים הרות. ישנה חשיבות רבה לחיזוק אמונתה של המטופלת באפשרות לשמר הריון וכן יישום אמצעים טיפוליים: שמירה על מנוחה, שינה ממושכת, רישום פרוגסטרון, משככי כאבים, תרופות המפחיתות את התרגשות הרחם, מולטי ויטמינים, בעיקר ויטמין. ה' וכו'.

אם במהלך הלידה היו קרעים עמוקים של צוואר הרחם, יש להחזיר את שלמותו מיד לאחר הלידה. אם זה לא נעשה, אז כדי למנוע הפלה ספונטנית נוספת, יש לבצע ניתוח פלסטי בצוואר לפני תחילת ההריון הבא - החזרת שלמותו.

הפלה היא הפסקה ספונטנית של הריון. עד 1/5 מכל מקרי ההתעברות מסתיימים בהפלה, והסבירות לתופעה פתולוגית זו גבוהה יותר עד 12 שבועות של הריון. תסמינים של הפלה נדירים אינם שמים לב, ולעיתים הדבר מאפשר לאישה לפנות בזמן לרופא, לקבל טיפול ולהציל את התינוק.

ספונטנית (הפלה ספונטנית), כפי שרופאים מכנים לעתים קרובות הפלה, בהתאם לתקופת תחילתה, מסווגת לשלושה סוגים:

1. הפסקת הריון ביוכימי. במקרה זה, חלל הרחם משתחרר מהעובר במהלך השבועות הראשון לשלישי להריון, אשר נקבע רק על ידי ניתוח לנוכחות hCG (גונדוטרופין כוריוני) בדם ובשתן. אישה לרוב תופסת את הדם המשוחרר כמחזור ואף לא חושדת שהיא עלולה להיכנס להריון.
2. הפלה מוקדמת (הפלה ספונטנית). ההריון מופסק עד 22 שבועות מהמועד, ומשקל העובר אינו עולה על 400 גרם.
3. הפלה מאוחרת, או לידה מוקדמת. במקרה זה, הסימפטומים של הפתולוגיה נצפים לאחר השבוע ה-22 להריון, ולעתים קרובות ניתן להציל את התינוק.

מהן התכונות של הפלה לא שלמה בתקופה המוקדמת

הפלה ספונטנית אצל אישה יכולה להיות שלמה או לא שלמה. במקרה הראשון, כל חלקי העובר והממברנות שלו, כמו גם מי שפיר, אינם נכללים מהרחם. הפלה לא שלמה מתרחשת אם חלקים מסוימים של העובר נשארים בחלל הרחם. בדרך כלל הפלה לא שלמה היא אינהרנטית בתחילת ההריון. לרוב, החולה עוזב את העובר, אך קרומי השפיר אינם נפרדים.

כדי לא לפתח השלכות חמורות, אישה זקוקה לניקוי ושיטות טיפול אחרות (למשל, החדרת תרופות המפחיתות את דפנות הרחם ודוחפות דם ושאריות של הקרומים). דווקא בגלל שקיימת אפשרות להפלה לא שלמה יש לבצע בדיקת אולטרסאונד של איברי המין לאחריה. אם התוצאה של ההריון הראשון הייתה הפלה מוקדמת, יש לבצע את הניסיונות הבאים להתעברות רק לאחר בדיקה יסודית!

הסתברות להפלה לפי שבוע ההריון

במהלך ההיריון, ישנה תקופה המאיימת ביותר להפסקת הריון ספונטנית. ההסתברות להפלה גבוהה במיוחד בשלבים המוקדמים - בחודש הראשון. אם ניקח בחשבון את הסיכון לפתולוגיה לפי שבועות, אז זה הוא כדלקמן:

• בשליש הראשון - 14-21 ימים, או השבוע השלישי להריון, כמו גם התקופה שבין 8 ל-12 שבועות.
• בשליש השני, התקופה המאיימת נופלת בשבוע ה-18-22 להריון, כלומר, הסכנה גדולה ב-4-5 חודשים לאחר ההתעברות.
• בשליש השלישי, תקופת הלידה המוקדמת האפשרית נופלת בדרך כלל בשבוע ה-28-32 להריון, כלומר, גירוש ספונטני של העובר מתרחש ב-7-8 חודשים להריון.

היולדת צריכה להיות זהירה במיוחד בתקופות אלו ולהקפיד על כל המלצות הרופא!

מדוע גוף האישה דוחה עובר?

הסיבות להפלה בשלב מוקדם מאוד קשורות לרוב לנוכחות של פגמים בעובר שאינם עולים בקנה אחד עם החיים. בהקשר זה, טיפול וניסיונות לשמור על הריון עד 12 שבועות אינם רצויים. אם אישה לא מצליחה להיכנס להריון במשך זמן רב, או שהיא מתעקשת לשמור על העובר, הרופאים מצליחים לעיתים קרובות למנוע הפלה. אך יש להזהיר אישה בהריון מפני הסיכון למומים גנטיים בעובר ובמידת האפשר לעבור את הבדיקה הנדרשת.

להפלה מוקדמת יכולות להיות הסיבות הבאות:

• "פירוק" של גנים במהלך איחוי הביצית והזרע (סיבות אלו גורמות להפלה של הריון ביוכימי במועד המוקדם ביותר האפשרי - בחודש הראשון);
• שיבושים באיזון ההורמונלי, מחלות בבלוטות האנדוקריניות;
• גידולים של מערכת הרבייה;
• אי ספיקה אסתמית-צווארית;
• פתולוגיות חמורות של הלב, הכליות, כלי הדם;
• התמכרות לסמים, אלכוהוליזם של האם, הרעלה רעילה בחודש הראשון להריון;
• מתח חמור, הלם עצבי;
• מאמץ פיזי חמור, פציעה;
• היסטוריה של הפלה;
• נטילת תרופות מסוימות, בדיקת רנטגן.

לפעמים הגורמים להפלה הם ניתוחים בחלל הבטן והרחם, מחלות זיהומיות (אדמת, טוקסופלזמה, הרפס, שפעת, דלקת שקדים, כל STI). ישנן גם סיבות אימונולוגיות לאיום בהפלה - למשל, קונפליקט רזוס בהורים.

הגורמים להפלה בשלבים המאוחרים יותר נגרמים לרוב על ידי תהליכים דלקתיים בשלייה או בחלל הרחם. לעיתים גורמים אלו קשורים להתפתחות הפתולוגית של השליה ולתקלות בתפקודה - עם ניתוק, הזדקנות. הסבירות להפלה גבוהה אם השליה בכל שלב מפסיקה לייצר את החומרים המזינים להם זקוק התינוק. ישנם די הרבה גורמים שיכולים לעורר את הסימפטומים של הפלה ספונטנית בכל עת, אבל האם לעתיד יכולה למנוע בהצלחה חלק מהם.

שלבים של הפלה

סימנים להפלה יכולים להתרחש אצל אישה ממש בתחילת התהליך הפתולוגי. בסך הכל, נבדלים מספר שלבים במהלך הפלה ספונטנית:

1. שלב האיום. אם מתחילים טיפול בזמן זה, ניתן להציל את ההריון. לפעמים לאישה יש סיכון להפלה במהלך ההריון.
2. השלב השני, או ההפלה שהחלה. גם אם האם המצפה הלכה לבית החולים לא בשלב האיום, אמצעי טיפול אינטנסיביים עוזרים לעתים קרובות להציל את התינוק.
3. השלב השלישי, או הפלה בתהליך. במקרה זה, האישה כבר עוברת הפלה ספונטנית, ומצב זה הוא בלתי הפיך. הביצית המופרית מתה ועוזבת את הרחם כולו או חלקו.
4. השלב הרביעי, או הפלה שלמה. חלל הרחם מתנקה משאריות העובר, והאיבר מחזיר את גודלו. בשלב זה, חובה לעשות אולטרסאונד של איברי המין.

איום ההפלה: כיצד לזהות את הסימפטומים בזמן

תסמינים של הפלה מאוימת בשלבים המוקדמים מגיעים בדרך כלל לביטויים כאלה:

• כאב בבטן (בחלק התחתון שלה);
• דימום נרתיקי (בדרך כלל דימום בצורה של מריחה של ארגמן או הפרשות חומות למשך 1-3 ימים);
• לפעמים הכאב הופך לחמור מאוד ומלווה בעוויתות.

אם אישה לא ידעה שהיא הצליחה להיכנס להריון, היא עלולה לטעות בסימפטומים של איום במחזור נוסף. לכן, מומחים מבהירים כי ישנם סימנים עקיפים להפלה המבדילים אותה מהמחזור החודשי. ביניהם:

• שלשולים ובחילות;
• כאב בצורה של עוויתות;
• ירידה במשקל;
• דם מהנרתיק, לסירוגין עם הפרשות של ריר;
• כאבים כואבים בגב.

תסמינים של הפלה מאוימת יכולים להופיע גם בסוף ההריון, לעתים קרובות יותר בגיל 4-5 חודשים. במקרה זה, סימנים סובייקטיביים של פתולוגיה עשויים לכלול בחילות תכופות, כאבים מציקים בבטן, הפרשות חומות אדומות או כתמי דם בהירים, דחף מוגבר להשתין, סחרחורת. משך השלב הראשון של הפלה אינו בהכרח קצר: לעיתים מצב זה נמשך מספר ימים ומצריך אשפוז חירום.

התמונה הקלינית של הפלה שהחלה

בשלב השני, כאשר ההפלה כבר בעיצומה, הסימפטומים של הפתולוגיה הופכים בולטים יותר. הם מסתכמים בכאבי התכווצות בבטן ובעצם העצה, חולשה כללית, סחרחורת חמורה. דם בצורת קרישים זורם מהנרתיק, והפרשות אלו מתגברות עם התנועה. פנייה מיידית לרופא בשלב זה מביאה במקרים מסוימים להצלת התינוק, עבורו מתבצע טיפול שמרני או כירורגי.

תסמינים של הפלה בעיצומה הם כאב חד בכל הבטן והגב התחתון, איבוד דם משמעותי ושחרור ביצית העובר מהרחם. אם העובר מת כמה ימים לפני השחרור, אז האישה עשויה לראות שלפוחית ​​אפורה קטנה, שלמה או מחולקת לחלקים. עם הפלה לא שלמה, הרחם מנוקה בדחיפות (קישוט), שבלעדיו ההשלכות יכולות להיות עצובות.

מה קורה אחרי הפלה וכמה דם יזרום

סימנים להפלה הינם, קודם כל, דימום וכאבים ברחם, אשר אצל כל אישה נמשכים בחומרה ובמשך שונה. דם זורם כי כאשר העובר מנותק ועובר בתעלת הלידה נפגעים כלי דם קטנים, כלומר נוצרים משטחי פצע. הקפד לעקוב אחרי כמה זמן הדם משתחרר. בדרך כלל, תקופה זו היא 4-10 ימים. אם לאחר 14 ימים עדיין נצפתה כתמים, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא ולעשות אולטרסאונד. תסמינים כאלה עשויים להצביע על זיהום ברחם או על הימצאות חלקי העובר הנותרים בו. במקרים מסוימים, אישה צריכה ללכת לניתוח או לעבור טיפול תרופתי.

סיבוכים אפשריים של הפלה

ההשלכות של הפלה יכולות להיות חמורות למדי. למרבה המזל, כל סיבוך הוא נדיר, וברוב המקרים הגוף משתחרר מחלקי העובר וממברנות העובר בכוחות עצמו.

לעיתים מתרחשת הפלה מסכנת חיים בשלבים מאוחרים יותר או כאשר מנסים לגרום לה בבית בעזרת אמצעים מאולתרים (עממיים). בין הסיבוכים ניתן למנות:

• הפלה ספטית. פגיעה זיהומית ברחם עלולה להוביל לא רק לדלקת חמורה באגן הקטן, אלא גם לאלח דם.
• הפלות חוזרות ונשנות. עבור חלק מהנשים, טיפול לא נכון במהלך ההריון הכושל הראשון מוביל להפלות נוספות או לחוסר יכולת להרות.

אבחון של הפלה מאוימת

השיטה העיקרית לזיהוי סימני הפלה היא בדיקת אולטרסאונד של הרחם. במהלך המחקר, בשלב האיום, מתגלים התכווצויות סגמנטליות של דפנות האיבר, אשר לרוב נעלמים לאחר טיפול הורמונלי. אם הפלה מומחית במהלך הקורס, אז על פי אולטרסאונד, ניתוק הביצית, התכווצות חזקה של כל דפנות הרחם. כדי לחפש את הגורם להפלות חוזרות, מבוצעות לרוב בדיקות גנטיות כדי לחפש כרומוזומים "שבורים". חשיבות רבה באבחון של הפלה ספונטנית היא איסוף אנמנזה ונוכחות סימנים קליניים.

טיפול רפואי בהפלה מאוימת

אם מתקבלת ההחלטה על המשך ההריון, על הרופא לעשות כל שניתן על מנת לבצעו. לאישה רושמים גלולות להפלה וזריקות, כולל:

1. תרופות הרגעה, תרופות משקמות;
2. תרופות הורמונליות (לעתים קרובות המכילות פרוגסטרון, למשל, Duphaston);
3. תרופות נוגדות עוויתות כדי לחסל את הטון המוגבר של דפנות הרחם;
4. ויטמינים, במיוחד חומצה פולית.

תרופות כאלה יעזרו לאישה בתחילת ההריון. אם איום ההפלה נמשך בתקופה מאוחרת יותר, מניחים טבעת על צוואר הרחם או שהוא נתפר.

טיפול לאחר הפלה: כדורים

אם לא ניתן היה להפסיק הפלה ספונטנית, הרופא בוחר באחת משיטות ההתנהגות הבאות:

1. בְּהֵרָיוֹן. עם הפלה מלאה, אישה אינה זקוקה לשום טיפול, ובתוך 2-6 שבועות מערכת הרבייה שלה תתאושש מהתהליך הפתולוגי.
2. טיפול רפואי בהפלה. זה מורכב מנטילת טבליות מיוחדות שישלימו את הסרת חלקי העובר מחלל הרחם.
3. כִּירוּרגִיָה. זה יידרש אם יש סיבוכים או מאפיינים מבניים של איברי המין הנשיים (לדוגמה, כאשר הרחם כפוף).

כדורי הפלה משמשים גם לביצוע הפלה רפואית (מיסופרוסטלול). לאחר נטילתן, לאחר 24-72 שעות, מתרחשים התכווצויות רחם חזקות, כתוצאה מהשלמה ההפלה. לאחר טיפול כזה יש לעשות אולטרסאונד של הרחם כדי לתעד את הניקוי המלא שלו משאריות הקרומים.

Curettage (ניקוי הרחם) לאחר הפלה

יש לבצע ניקוי של הרחם אם דחיית העובר הייתה חלקית. לפעמים הרופא או המטופלת עצמה מתעלמים מניקוי, או גרידה, מה שעלול להוביל לתהליכים דלקתיים קשים ואף לחוסר יכולת להיכנס להריון בעתיד.

לפני הניקוי נותנים לאישה חוקן ומסירים את שיער הערווה. הרופא המרדים יבחר את סוג ההרדמה בהתאם להתוויות והתוויות נגד. בעזרת מראות ומרחיבים, הרופא פותח את צוואר הרחם, ולאחר מכן מסיר את הביצית העוברית ואת הקרומים שלה בעזרת קורט מיוחד. לאחר מכן מבוצע ריפוי של חלל הרחם כדי למנוע את הדלקת שלו. לאחר הפלה, בדיקה היסטולוגית של החומר שנאסף היא חובה. לאחר ניקוי האישה, עליה לעמוד בכל מרשמי הרופא במהלך תקופת השיקום. חיים מיניים לאחר ריפוי אינם נכללים למשך חודשיים.

כיצד להחזיר את הבריאות הנפשית לאחר הפלה

אם פיזית הגוף יעבוד כרגיל תוך 1-2 חודשים לאחר הפלה ספונטנית, אז הרווחה הפסיכולוגית של אישה יכולה להתאושש הרבה יותר. לעתים קרובות אם כושלת מנסה להיכנס להריון מיד, אך אסור בתכלית האיסור לעשות זאת. החיים לאחר אובדן ילד הם קשים, אבל אל תסתגר ותגרור את עצמך לייאוש. אם אישה מפתחת דיכאון, לא יהיה קל לצאת ממנו. יש נשים שחוות כעס וזעם, אחרות - מלנכוליות, אחרות מחפשות מוצא באלכוהול. כדי להקל על הפרעת דחק לאחר הפלה, עדיף לבקר פסיכולוג מוסמך ולשמור על קשר עם יקיריהם וקרובי משפחה. אישה צריכה לזכור ששיקום מוקדם יותר של הבריאות המוסרית הוא צעד נוסף לקראת הניסיון הבא להיכנס להריון ולבסוף להפוך לאם!

חיי מין לאחר הפלה

בדרך כלל, המחזור מתחדש מספר שבועות לאחר ההפלה. לכן, אתה צריך להשתמש באמצעי מניעה הרגילים, שכן זה מאוד לא רצוי להיכנס להריון בתקופה זו. אך אין להתחיל בפעילות מינית מוקדם יותר מ-1.5 חודשים לאחר הפלה ספונטנית (לאחר טיפול, תקופה זו מתארכת לחודשיים). אחרת, יכול להתחיל דלקת ונזק לרקמות שטרם החלימו.

הריון לאחר הפלה: מתי לתכנן

יש צורך לחזור על ניסיון ההתעברות לא לפני 6-12 חודשים לאחר ההפלה. חלק מהנשים נוטות להיכנס להריון לאחר נורמליזציה של המחזור החודשי, אך הדבר אפשרי רק עם שיקום פיזי ומוסרי מלא. במקרים אחרים, תכנון הריון לאחר הפלה גורם לפחד גדול אצל האישה, ובני הזוג מפסיקים ניסיונות כאלה. לכן, כדאי לפעול כפי שהלב שלך אומר לך, אבל לא למהר. עדיף לערוך הכנה יסודית לאמהות לעתיד ולמנוע חזרה על הסיפור הטראגי.

איך להתכונן להריון חדש

אם לא ניתן להיכנס להריון לאחר הפלה, או הפלות חוזרות שוב ושוב, יש לעבור בדיקה לאיתור הגורם לאירועים מסוג זה. תוכנית האבחון, בנוסף לבדיקה ההיסטולוגית של ממברנות העובר והעובר, צריכה לכלול:

• בדיקות לכל STI;
• אולטרסאונד של איברי האגן;
• בדיקות להורמונים, לרבות אלה המיוצרים על ידי בלוטת התריס;
• דם עבור תכולת גלוקוז;
• מחקרים קליניים כלליים;
• בדיקות גנטיות (כפי שנקבע על ידי רופא);
• בדיקות להתאמה ביולוגית של הדם של בני הזוג.

ההכנה להריון לאחר הפלה צריכה לכלול תזונה נכונה, נטילת ויטמינים (בעיקר ויטמין E, חומצה פולית), ויתור על הרגלים רעים וצריכת קפה מוגזמת של שני בני הזוג. מאחר שמנת יתר של ויטמינים A ו-D עלולה לגרום להפלה, עליך ליידע את הרופא שלך לגבי נטילת תרופות המכילות אותם. לפעמים מומלץ לאישה להתחסן נגד מחלות זיהומיות מסוימות, למשל, אדמת, אבעבועות רוח.

מניעת הפלה

לא תמיד ניתן לבטח מפני הפסקת הריון ספונטנית, שכן אי אפשר לקחת בחשבון מוטציות גנים שונות והשפעת מחלות כרוניות. אבל יש כמה עצות, עם יישומם מניעת הפלה תביא לתוצאות אמיתיות. ביניהם:

• אורח חיים בריא;
• תזונה נכונה;
• להילחם נגד היפודינמיה ומתח;
• נורמליזציה של משקל;
• נטילת ויטמינים.

כל ההמלצות מתאימות ליישום עוד לפני ההריון. לאחר ההתעברות, כדאי להימנע מלחץ על הבטן, לא לקחת אלכוהול אפילו במינונים קטנים, לבקר את הרופא באופן קבוע ולקחת את כל התרופות שהוא רושם. גם לאחר הכישלון הראשון, אין להתייאש, כי בגישה הנכונה, רוב הנשים יכירו את חדוות האימהות!

לפי סטטיסטיקה רפואית עצובה, 15-20 אחוז מכלל ההריונות מסתיימים בהפלות. וכ-80% מהם מתרחשים לפני השבוע ה-12 להריון. רופאי נשים-מיילדות מבטיחים שלפעמים אישה אפילו לא חושדת שהתרחשה הפלה, או שהיו חיים חדשים ברחם. חלק ניכר מההריונות מסתיים לפני תחילת הווסת או באיחור קל שלו של שלושה עד ארבעה ימים. הקצאות במצב זה הן בשפע בצורה יוצאת דופן וממושכת.

מהות הבעיה

הפלה בתרגול גינקולוגי היא הפסקת הריון ספונטנית עד 22 שבועות. על פי הסטנדרטים הרפואיים, הרופאים מתחילים להניק עובר שנולד עם משקל גוף נמוך במיוחד, אך במשקל של חצי קילוגרם ומעלה. על פי חוק הוא טעון רישום בלשכות הרישום עם הוצאת תעודת לידה עבורו. סיכויי ההישרדות של עוברים שנולדו לפני תאריך זה אפסיים. הן גם נחשבות להפלות ואינן כפופות להחייאה.

טבלה: משקל העובר לפי שבוע ההריון

שבוע הֵרָיוֹן	עד ה-8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
מִשׁקָל	פחות מ-1 גרם	2 גרם	4 גרם	7 גרם	14 גרם	23 גרם	43 גרם	70 גרם	118 גרם	142 גרם	190 גרם
שבוע הֵרָיוֹן	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29
מִשׁקָל	240 גרם	300 גרם	350-370 גרם	430 גרם	500 גרם	בו ג	650- 670 גרם	760- 770 גרם	870- 880 גרם	1000 גרם	1155 גרם
שבוע הֵרָיוֹן	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40
מִשׁקָל	1320 גרם	1500 גרם	1700	1920	2150 G	2380 G	2600 גרם	2900 גרם	3100 גרם	3300 גרם	3400- 3600 גרם

מצב אופייני

לפי סוג, הפלות ספונטניות מחולקות להריון ביוכימי, כאשר זה נקבע רק לפי תוצאות בדיקת דם או שתן לנוכחות hCG, אך אין לו תסמינים מפורטים. הפלה ספונטנית - הפסקת הריון קליני תוך 18 שבועות מרגע ההפריה. אם העובר מת לפני 28 שבועות מבלי לעזוב את הרחם, אזי מצב זה מסווג כהפלה שהוחמצה. עם עלייה בטווח, הסבירות להפסקת הריון מוקדמת פוחתת.

בגלל

שני שליש או שלושה רבעים מההפלות, לפי מקורות שונים, מתרחשות בשליש הראשון עקב הפרעות כרומוזומליות בעובר. הריונות עם בעיות כאלה יסתיימו ב-95% מהמקרים. לרוב לא ניתן לקבוע את הסיבה לנזק גנטי. ככלל, הם אינם חוזרים על עצמם בעתיד. עם זאת, באחוז קטן מהזוגות מתרחשים מעת לעת הריונות חריגים עם הפלות לאחר מכן. במקרה כזה כדאי להגיע לייעוץ עם גנטיקאי עם סדרת בדיקות מעבדה. סיבה שכיחה יותר להפלה מוקדמת היא אי ספיקה בשלב הלוטאלי, הנגרמת על ידי רמות נמוכות של פרוגסטרון. עם זאת, כיום, הקשר בין הפלה טבעית למחסור בהורמונים שנוי במחלוקת על ידי גינקולוגים. מאז תמיכה תרופתית להריון בשליש הראשון, למשל, Duphaston אינו מפחית את הסיכון להפלה.
הרוב המכריע של ההריונות הפתולוגיים מופסקים בשליש הראשון.

סיבות אחרות:

• מומים וניאופלזמות של הרחם;
• הזדקנות מוקדמת של השליה;
• סוכרת ללא פיצוי;
• מחלות זיהומיות וכמה מחלות מין;
• תת פעילות חמורה של בלוטת התריס;
• עישון של אמא ושל אבא;
• התמכרות לסמים בעבר ובהווה;
• היסטוריה של תסמונת שחלות פוליציסטיות;
• גורמים אוטואימוניים;
• עלייה בלתי מבוקרת מתמשכת בלחץ הדם;
• פציעה פיזית;
• תנאים סביבתיים גרועים;
• טיפול במהלך ההיריון עם תרופות נוגדות דיכאון.

טרגדיה בארבע מערכות

להפלה, כמו לכל מצב פתולוגי אחר, יש שלבים המאופיינים במערך סימנים. התהליך יכול להימשך בין שעתיים למספר ימים. במהלך תקופת האיום מופיעים הסימפטומים הראשונים של אסון, אם כי אם מתחילים בטיפול כבר עכשיו, ניתן להציל את ההריון. השלב השני (הפלה החלה) כולל שימוש ב"ארטילריה כבדה" מבחינת טיפול. אבל עדיין יש סיכוי להארכת ההיריון. ראוי לציין שכעת רופאים רוסים, כמו מערביים, מעדיפים לא להשתמש בטיפול שימור, במיוחד לתקופות קצרות ביותר, המונחה על ידי דעה של הברירה הטבעית. השלב השלישי, או הפלה בתהליך. ביצית העובר מתה, ההיריון נקטע, הוצאתה מהרחם החלה. השלב הרביעי, או הפלה הושלמה: חלל האיברים מתפנה וחוזר לנורמה פיזיולוגית תקינה. ככלל, בשלבים המוקדמים מתרחשות הפלות מלאות או לא שלמות. בהתחלה, הרחם מוציא את העובר לחלוטין יחד עם המים ושלפוחית ​​השתן. עם לא שלם, תרחישים שונים אפשריים. עם אחד, רק העובר יכול לצאת, וקרומי השפיר נשארים. עם אחר, הביצית המופרית עצמה משתהה ברחם, ומשאירה אותו רק באופן חלקי.

הפלה מאוימת בכל העולם (למעט מדינות במרחבי ברית המועצות לשעבר) היא נקודת ההתחלה של כל הריון שיסתיים או עם התקדמות ההריון או עם השלמתו, עם זאת, לא יהיה אלא התבוננות. מרופאים ומיילדות. הדבר היחיד שניתן לייעץ לאישה הוא להגביל את הפעילות הגופנית (אך אין זה אומר מנוחה במיטה) וחיי המין "הפלה מתחילה" ו"הפלה בעיצומה" הן שתי אבחנות שבהן אישה יכולה לקבל טיפול, ולאחר מכן. תמיד - הכל תלוי במצבה. ב-60-70% מהמקרים הפלה כזו תתנהל כמו מחזור, לעיתים עם תסמונת כאב קלה ולאחר שחרור הביצית העוברית ההפרשה תיפסק מעצמה. לשאר, מידת ההפרשות והכאב עשויות להיות בולטות יותר, ולכן תזדקקו לעזרת רופא - הוצאת הביצית העוברית מבחינה רפואית (באמצעות אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים) או אינסטרומנטלית (באמצעות קורט). ובמקרים נדירים ביותר, כאשר מתרחש דימום חמור, נדרשים תרופות המוסטטיות וטיפול אחר, ונשים כאלה מופנות לבית חולים.

אלנה ברזובסקיה

סרטון: רופא ילדים קומרובסקי והרופא המיילד-גינקולוג ברזובסקיה על שמירת הריון קצר

תסמיני חרדה

בהפלה מוקדמת, חשוב שהאישה תהיה מודעת למצבה, אחרת ניתן לייחס לה את כל התסמינים בימים קריטיים לא טיפוסיים, גם אם הווסת הגיעה באיחור רב. כדאי לדעת שבגיל הריון של שבועיים אין כמעט תסמינים של הפלה טבעית.

זה פוגע בי

תחושות לא נעימות מתחילות בבטן התחתונה, ואז הן מתפשטות לגב התחתון. הכאב עשוי להיות משיכה בהתחלה, עמום, לא עז. ואז הוא מתעצם, הופך לעוויתות רגילות, האופייניות להפלה בעיצומה.

בגוונים סגולים

הפלה מלווה תמיד בהפרשות מהנרתיק. טבעם ועוצמתם משתנים בהתאם למשך ההיריון. הפלה ספונטנית מוקדמת מתחילה בכתם חום עדין. זו כבר סיבה משמעותית לפנייה לרופא נשים. בנוסף, בדיקת אולטרסאונד תבחין בין האיום לבין היפרדות השליה המתהווה. אם לא ננקטים אמצעים, הפח מוחלף במהירות בהפרשות נוזל אדומות. עוצמתם הולכת וגדלה. קרישים, אלמנטים של רקמות מדברים על הפלה מוצלחת.

וזה לא הכל

אם אישה מודעת להריונה, והיא כבר החלה לסבול מרעילות, שבמקרים מסוימים מתרחשת מהימים הראשונים של עיכוב במחזור, אז כדאי לנתח את הסימנים שלה. תסמין פרוגנוסטי לקוי להארכת ההיריון הוא הפסקה או הפחתה של בחילות בוקר, הטלת שתן תכופה, צריבה וכאבים בבלוטות החלב. בעת מעקב אחר הטמפרטורה הבסיסית, יש ירידה חדה מלמעלה מ-37 מעלות למספרים רגילים.

סרטון: גינקולוג-מיילד על הסימפטומים של הפלה לטווח קצר

מחזור או הפלה

בתקופות קצרות, קשה מאוד להבחין בין אחד לשני, במיוחד אם אישה לא הקפידה בתחילת ההריון על ידי העברת hCG או ביצוע בדיקות ביתיות. אם אין ודאות, אז וסת לא טיפוסית עבורה יכולה להוביל אותה לרעיון של הפלה ספונטנית: עם עוויתות, קרישים, הפרשות רבות, חולשה, זיעה קרה, שלשולים, הקאות. במקרים נדירים היא עשויה לראות בועה אפורה קטנה. בנוכחות סימנים אלה של צרות, אתה צריך לבקש עזרה ממוסד רפואי.

מה לעשות אחרי

העצה העיקרית: לערוך בדיקת אולטרסאונד לאחר הפלה. מנקודת המבט של הפיזיולוגיה, התעברות מחדש אפשרית כבר במחזור חודשי חדש. עם זאת, הרופאים ממליצים לא למהר, כי ייתכן שהגוף לא יהיה מוכן להריון מוצלח. תקופת ההפסקה האופטימלית לפני התכנון הבא היא משלושה חודשים עד שנה. זה נבחר בנפרד עבור כל מטופל. במהלך תקופה זו יש ליטול אמצעי מניעה דרך הפה או אמצעי מניעה אמינים אחרים. ככלל, הפלה ספונטנית אחת אינה כרוכה בבדיקות מורכבות, שכן היא מוכרת כגרסה של הנורמה. כדאי להיזהר ממה שנקרא הפלה רגילה, כאשר שני הריונות או יותר ברציפות מסתיימים בהפלות בערך באותו זמן.

כאשר יש צורך בבדיקות

בדיקה במקרה של הפלות מתמשכות צריכה להתחיל בביקור אצל גנטיקאי. הוא יציע לעבור מבחנים לקריוטיפינג (מחקר של קבוצה של כרומוזומים אנושיים) של שני ההורים. כמו כן, חשוב, אם כי לא תמיד ניתן, לאסוף את שאריות הביצית של העובר לאחר הפלה ולהגישם לבדיקה היסטולוגית. זה יעזור לזהות את הסיבה האמיתית להפלה. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות להורמוני מין, במיוחד איזון של פרוגסטרון, LH, FSH, אסטרדיול והורמוני בלוטת התריס. מוצגת בדיקה גינקולוגית כללית של האם לעתיד: אולטרסאונד, בדיקת מחלות מין, ביופסיה של רירית הרחם לגילוי אנדומטריוזיס, דלקת.
כך נראה קריוטיפ רגיל של גבר בריא

שאלה גברית

תכנון הריון הוא עניין של שני ההורים. גם האב לעתיד צריך לעבור כמה מבחנים. החשוב ביותר הוא חקר השפיכה. בדיקת הזרע תראה את הכדאיות של הזרעונים, המבנה שלהם והמספר הכולל. בדיקת MAR תקבע את אי הפוריות האימונולוגית של בן הזוג.
ניתוח זרע הוא תקן הזהב בהכנה לכל הריון

הפלה היא נסיון

הריון יכול להיות צפוי ובלתי צפוי לחלוטין, אבל מימוש עמדה מיוחדת משנה את מצב האישה. לכן הפלה ברוב המוחלט של המקרים מתבררת כטרגדיה של ממש, שלאחריה קשה להתאושש הן פיזית והן מוסרית. בואו ננסה להבין אילו תסמינים מצביעים על הפלה מוקדמת ומה יכול לעורר אותה.

מה יכול לגרום להפלה?

להבנת ההדיוט, הפלה היא כל הפסקת הריון, בעוד שרופאים משתמשים במונח זה רק החל מתקופה של 22 שבועות. גישה זו נובעת מכך שהמשקל הממוצע של העובר ב"קו המשווה" של ההריון מגיע ל-500 גרם, והרפואה המודרנית יכולה להציל תינוק עם משקל גוף כזה. במקרה של תאריכים מוקדמים יותר, סיכויי ההישרדות כמעט אפסיים. אז מה הם הסימפטומים של הפלה מוקדמת?

פתולוגיה גנטית

החודש הראשון להריון, כמו גם השליש הראשון, הוא תקופה חשובה וקשה מאוד בהתפתחות העובר. בשלב זה מונח הבסיס של האורגניזם כולו, נוצרים תאים שמהם יצמחו איברים ורקמות. מצבם תלוי בגנטיקה של ההורים: בנוכחות מוטציות מסוימות בגנים, ייתכן שהעובר לא יהיה בר-קיימא. במקרה זה, אורגניזם אימהי בריא עוצר את התפתחותו ודוחה את העובר, שלא יכול היה לשרוד לאחר הלידה. בדרך כלל, הגורם הגנטי "פועל" בתקופה שבין השבוע ה-5 ל-8, ואישה מבחינה בסימנים להפלה בשליש הראשון.

עם גורם הפרעה הורמונלי יש לבדוק את בני הזוג

חוסר איזון הורמונלי

המחזור החודשי וההריון מוסדרים על ידי מספר עצום של הורמונים. אז, במהלך הביוץ, הורמון luteinizing משתחרר, אם ביצית בוגרת פוגשת תא זרע ומתרחשת התעברות, אסטרדיול מקדם את החדרת ביצית עוברית לאנדומטריום של הרחם, והפרולקטין מבטיח את צמיחת העובר. לאחר ההשתלה נוצר hCG. כל ההורמונים מיוצרים על ידי איברים שונים, תהליך הסינתזה שלהם שביר מאוד. כישלון בכל שלב יכול לגרום להיריון לדעוך ולהפלה נוספת. לכן מומלץ לתכנן התעברות, לאחר ביצוע בדיקות מיוחדות, ובאיחור ושתי רצועות בבדיקה, להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

גורם פיזי

בשלבים המוקדמים, הרמת משקולות או נפילה בקושי עלולות לגרום להריון לדעוך, אך השפעה שלילית כזו, בנוכחות גורמים "מדאיגים" אחרים, עלולה לגרום להפלה בסוף השליש הראשון או בתחילת השליש הראשון. שְׁנִיָה. אישה שלמדה על סיטואציה מעניינת צריכה לדאוג לגופה ככל האפשר ולהגביל את הפעילות הגופנית. זה לא אומר שאתה צריך להקפיד על אורח חיים בישיבה - אתה צריך איזון, למשל, להחליף אימוני כוח בהליכה פעילה, שחייה או יוגה לנשים בהריון - מהטרימסטר השני.

הגבל את הפעילות הגופנית במהלך ההריון

מחלת עבר

זיהומים הם איום רציני בשלבים הראשונים, במיוחד בשליש הראשון. עד השבוע ה-12-14, השליה, המגנה על העובר מגורמים חיצוניים מסוכנים, ממשיכה להיווצר ועדיין אינה מתפקדת במלואה. המשמעות היא שכמעט כל חיידק ווירוס יכול להזיק לעובר. גוף האם לא יאפשר לעובר הנגוע להתפתח, וההריון ייפסק. גורם סיכון נוסף המלווה את המחלה הוא טמפרטורה גבוהה. זה נגרם על ידי זיהומים, וירוסים, דלקות. עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות במשך מספר ימים עלולה מאוד לגרום להפלה מוקדמת.

הפלה והפלה פספוס באנמנזה

הפסקת הריון מכל סוג משפיעה לרעה על הרקע ההורמונלי של האישה ועל בריאותה בכלל. עקב הפלה או ריפוי במהלך החמצת הריון, דפנות הרחם עלולות להיפגע, צלקות נוצרות באתרי הנזק. הם יכולים להפריע להשתלה הרגילה של העובר. אם העובר אינו מקובע כראוי, הוא לא יוכל לקבל תזונה רגילה ויפסיק להתפתח לאחר זמן מה. עם כל זה בחשבון, נשים שנאלצו לסבול הפלה, הפלה, ריפוי אבחנתי ואפילו ניתוח קיסרי צריכות לעקוב בקפידה אחר מצבן בשבועות הראשונים להריון.

יש לתכנן הריון עם היסטוריה של הפלה

טיפול רפואי

תרופות רבות, אפילו "לא מזיקות" ומוכרות, עלולות להיות מסוכנות ביותר לא רק בשבועות הראשונים, אלא במהלך ההריון. בשליש הראשון עדיין אין שליה המגנה על העובר, אך גם במועד מאוחר יותר עלולים לחדור דרכה חומרים אגרסיביים רבים ולפגוע בעובר. מספר תרופות יכולות להיות הגורם להפלה, ולכן יש להסכים עם הרופא על נטילת תרופות כלשהן ואפילו ויטמינים. אותו הדבר חל על תרופות עממיות, כי טבעי הוא לא תמיד בטוח. כך, למשל, מרתחים עם עשבי תיבול כמו סרפד, פטרוזיליה, סנט ג'ון וקורנפלור עלולים לגרום להפלה.

דרך חיים שגויה

הרגלים רעים מערערים את בריאות האישה, ועם תחילת ההריון הופכים לאיום גדול מאוד על העובר. צריכת אלכוהול מופרזת בשלבים הראשונים, עישון, ועוד יותר מכך השימוש בסמים ממש מרעילים את הגוף. רעלים מסוכנים גורמים למומים רבים, ובמקרים מסוימים גם להפלה. לכן, יש לנטוש הרגלים רעים בשלב התכנון, או לפחות מיד לאחר אישור עובדת ההתעברות.

איך מתרחשת הפלה בשבועות הראשונים?

בין הביוץ, כאשר מתאפשרת התעברות, לתחילת הווסת הבאה, עוברים כ-10-14 ימים. תרחיש המחזור להפלה מוקדמת עשוי להיראות כך: הווסת מתעכבת ב-1-4 ימים, ההפרשה הראשונה מלווה בכאבי משיכה עזים מהרגיל בבטן התחתונה. הווסת במחזור החדש מתברר בשפע בצורה יוצאת דופן, 1-3 ימים לאחר תחילתו, אישה מבחינה בקריש דם גדול. זה עשוי להיות אישור לכך שבמחזור הקודם היה הריון, שהופסק כבר בימים הראשונים. במקרה זה, אתה לא יכול לפחד מהשלכות חמורות, אבל זה יהיה שימושי להתייעץ עם גינקולוג עם בדיקת אולטרסאונד. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​​​על שימוש בתרופות אנטי דלקתיות או ויטמינים למניעה.

הפלה בשלבים המוקדמים ביותר קשה לזהות

תסמינים של הפלה בשליש הראשון

הרבה יותר קשה לשרוד הפלה מוקדמת אם ההריון מאושר. הסימנים הבאים עשויים לאותת שהעובר הפסיק להתפתח:

• כאב - הבטן נסוגה, כאב ניתן למפשעה, הערווה, הירכיים הפנימיות או הגב התחתון, לאחר שבוע 10-12, עוויתות יכולות להיות בעלות אופי שלבקת חוגרת, מצב זה מהווה סיבה לטיפול רפואי מיידי;
• הפרשות - הסימפטום העיקרי של הפלה מוקדמת, אישה עשויה להבחין בכתמים חומים, סימנים ורודים על פשתן או דמיים, כמו במהלך הווסת. לא משנה מה השחרור, אישה בהריון זקוקה לטיפול רפואי דחוף, לפעמים הם לא מאותתים על הפרעה, אלא על ניתוק, שבטיפול נכון ניתן לעצור אותו במסגרת בית חולים;
• טונוס הוא אחד הסימנים המוקדמים ביותר להפלה: הטונוס מורגש כמתח בבטן התחתונה, הוא יכול להיות ללא כאבים, אבל בדרך זו או אחרת גורם לאי נוחות מסוימת. אל תתעלם מסימן כזה - עדיף להתייעץ עם גינקולוג ולא לכלול את האיום;
• היעלמות חדה של סימני רעילות - כאשר מפתחים "הורמוני הריון", אמהות לעתיד עלולות להרגיש לא טוב, בחילות, חולשה וישנוניות. אם הביטויים של רעילות נעלמים בן לילה עד 10 שבועות, עליך להיות ערני ולפקח על מצבך. אם מופיע אחד מהתסמינים שלעיל של הפלה טבעית, עליך להתייעץ עם רופא.

אם אתה חושד בהפלה, עליך לפנות מיד לרופא

לא משנה אם ניתן לשמור את ההריון או לא, אישה זקוקה לעזרה רפואית מקצועית. עם פרוגנוזה חיובית, ניתן להציל את הילד, עם אחת שלילית, עקב טיפול נכון ובזמן, ניתן יהיה למזער את האיומים להריון הבא.

סימנים להפלה בתחילת השליש השני

מאמינים כי השלב ה"מטריד" ביותר של ההריון הוא הראשון. זה עד 12 שבועות שהמספר העיקרי של הפלות מתרחש בשלבים המוקדמים, ההשלכות שלהם מתוקנות בקלות יחסית בהשוואה להפסקה בשליש השני. מאילו תסמינים לא ניתן להתעלם מהשבוע ה-13 עד ה-22 ואילך?

• כאב - מהטרימסטר השני, הכאב עשוי להיות התכווצות או להידמות לכאב בזמן הווסת.
• דליפת מי שפיר - אם שלפוחית ​​העובר פגומה ההפרשה שקופה, מימית, הכי קל לזהות דליפה באמצעות בדיקת מי שפיר בבית מרקחת.
• הטלת שתן כואבת עם הפרשות של קרישי דם מהנרתיק במהלך הצואה.
• היעלמות תנועות - התנועות הראשונות מורגשות לאחר 18 שבועות, הן הופכות לברורות ומובחנות בשבוע ה-20, אם בשבוע ה-21-22 התנועות אינן מזוהות יותר, יש לפנות בדחיפות לרופא.
• דימום - כל כתמים בכל עת מהווה איום, במיוחד בשלב ההתפתחות, כאשר השליה כבר נוצרה. העובדה היא כי השליה והרחם מחוברים על ידי כלי רבים, אם הם פגומים, דימום פנימי יכול להתחיל.

הפלה ארוכת טווח היא המסוכנת ביותר

דימום פנימי הוא סימפטום מסוכן ביותר המתפתח במהירות ומהווה איום ישיר על חייה של אישה. תחילתו מסומנת על ידי חולשה חדה, סחרחורת, הלבנת העור, קצב לב מוגבר עם ירידה בלחץ הדם, בלבול. דימום פנימי קטן יכול להעיד על ידי כאב המקרין לאזור הבטן או הכתפיים.

תַחֲזִית

מה יהיה ההריון הבא אם הייתה הפלה מוקדמת? הכל תלוי בעיתוי ובנסיבות ההפרעה, בהיסטוריה, בגיל ובמצב של האישה. אם ההריון דעך בשבועות הראשונים, עם טיפול רפואי נכון וקורס פיזיותרפיה, לאחר שישה חודשים תוכל לנסות להרות שוב ילד. אם התפתחות העובר נעצרה במועד מאוחר יותר, ייקח יותר זמן להתאושש, ועדיף לתכנן הריון ביחד עם רופא ובהשגחה רפואית מירבית. אם ההפלה הוחמרה על ידי סיבוכים כלשהם או התרחשה בחודש החמישי, ייתכן שתידרש טכנולוגיות רבייה מסייעות להתעברות מחדש. בכל מקרה, בהפלה מוקדמת יש להסכים עם הרופא על כל הפעולות של אישה וזוג.

לַחֲזוֹר