מצג עכוז של העובר: לידה טבעית או קיסרי? זאת ועוד שאלות חשובות. ניתוח קיסרי או לא? תכונות של ניהול הריון ולידה במצג עכוז של העובר

אמהות לעתיד, לאחר שלמדו מהרופא שהתינוק שלהן נמצא בראש בטן, מתחילות לדאוג, כי המיקום הזה של העובר נחשב לא נכון. זה נקרא מצגת עכוז. התינוק צריך להיות עם ראש כלפי מטה ברחם מכיוון שהוא החלק הרחב ביותר של העובר.

עדיף אם הראש יופיע תחילה במהלך הלידה, ולאחר מכן שאר הגוף. עם זאת, ב-3-5% מהנשים, הלידה מתרחשת עם מצג עכוז של העובר, הטומן בחובו סיבוכים.

מיקומו של הילד בחלל הרחם מסווג כדלקמן:

1. כף רגל- שתי הירכיים לא כפופות או רק אחת מהן, ורגל אחת ממוקמת ביציאה מהרחם. סוג זה של מצג נצפה ב-10-30% מהנשים ההרות (לרוב בנשים מרובות).
2. Gluteal- רגלי העובר במפרקי הירך כפופות, והברכיים נלחצות לבטן ומתיישרות. מצג זה מתרחש אצל 50-70% מהנשים בעמדה (לרוב בפרימפארס).
3. מעורב(גלוטאל-רגל) - ברכיים וירכיים כפופות. סוג זה של מצג מתרחש ב-5-10% מהמקרים.

גורמים למצג עכוז של העובר

עד 32 שבועות העובר יכול לתפוס תנוחות שונות בבטן האם. נוכחות של מקום פנוי ברחם מאפשרת לו לנוע. כשהילד גדל, הוא נוטה לשכב בראשו.

מהסיבות הבאות, מצג עכוז של העובר עשוי להימשך עד הלידה:

• אוליגוהידרמניוס או;
• פתולוגיה שליה: מיקום באזור פינות החצוצרות;
• פתולוגיה של הרחם: הפרה של הטון, שרירנים;
• פתולוגיה עוברית: אננספליה, הידרוצפלוס;
• הריון מרובה עוברים;
• תוצאה של ניתוח קיסרי.

סימנים של מצג עכוז של העובר

נשים רבות מודאגות מהשאלה מה משמעות מצג העכוז של העובר, ועל פי אילו סימנים ניתן לקבוע זאת. נשים בהריון אינן מרגישות כלל שהתינוק שלהן שוכב בצורה לא נכונה ברחם. אין הפרשות או כאבים. מצג עכוז יכול להיקבע רק על ידי רופא במהלך בדיקה.

מומחים מציינים שכאשר התינוק ממוקם בראש למעלה, יש עמידה גבוהה יותר מעל הערווה של קרקעית הרחם, שאינה תואמת את גיל ההריון. באזור הטבור, פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה ברורה יותר.

בבדיקה נרתיקית, הרופא עשוי לזהות סימנים של מצג עכוז של העובר. עם תנוחת רגליים מעורבת של הילד, כפות הרגליים שלו נבדקות, ועם תנוחת העכוז מורגשים את העצה, קפל המפשעתי, החלק הרך, עצם הזנב. למרות כל הסימנים, האבחנה המדויקת נקבעת רק באולטרסאונד.

לידה עם מצג אגן של העובר

ילד יכול להיוולד במצג עכוז באופן טבעי או כתוצאה מניתוח קיסרי.

הבחירה בשיטת משלוח מסוימת תלויה בגורמים הבאים:

• גיל האישה ההרה;
• משך ההריון;
• נתוני היסטוריה;
• מחלות קיימות;
• גודל האגן;
• סוג מצגת עכוז;
• מין ומשקל העובר, מידת הארכת ראשו.

לידה עם מצג עכוז של העובר יכולה להתרחש באופן טבעי אם: גיל ההריון הוא יותר מ-37 שבועות; המשקל הממוצע המוערך של העובר הוא 2500-3500 גרם; גודל האגן של האם תקין; ידוע שתוולד ילדה, לא בן; המצגת היא עכוז או עכוז.

אם התנאים לעיל אינם מתקיימים, אז זה נדרש. חוץ מזה, יש צורך בניתוח במקרה ש: הלידה היא מוקדמת; משקל העובר קטן מ-2500 או יותר מ-3500 גרם; עובר זכר; מצגת עכוז היא כף הרגל, אולטרסאונד גילה הרחבת יתר של ראש העובר.

הרופא, לאחר שהחל ללדת באופן טבעי, עשוי להחליט לבצע ניתוח קיסרי. זה ייקרא מצב חירום. אינדיקציות לניתוח מיידי עשויות לכלול:

• פעילות גנרית חלשה;
• צניחת רגליו, זרועותיו או חבל הטבור של התינוק;
• חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה (נצפים התכווצויות וצוואר הרחם אינו נפתח).

סיבוכים אפשריים במהלך הלידה עם מצג עכוז של העובר

מצג עכוז של העובר במצב האורך אינו משפיע לחלוטין על מהלך ההריון. סיבוכים עלולים להתרחש במהלך הלידה.

ראשית, פעילות העבודה יכולה להיות חלשה. זאת בשל העובדה שקצה האגן של העובר קטן מהראש בנפחו. הוא לוחץ חלש על הרחם, וכתוצאה מכך הוא מתכווץ יותר, הצוואר שלו נפתח לאט יותר.

שנית, במהלך הלידה, ראש התינוק עלול להטות לאחור. המראה שלה יהיה קשה. קיים סיכון שהילד ייפצע.

שלישית, לעתים קרובות עם מצג עכוז של העובר, חבל הטבור מהודק בין דופן תעלת הלידה לראש. בגלל זה, זרימת החמצן תהיה קשה. העובר יכנס להיפוקסיה.

רביעית, במהלך הלידה, זריקה לאחור של הידיות אפשרית. הוא גם כרוך בפציעות שונות.

האם ניתן לתקן מצגת עכוז?

אמהות טריות רבות מתחילות להיכנס לפאניקה מוקדם מדי כשהן מגלות שהתינוק שלהן נמצא במצב לא נכון בבטן. לדוגמה, יש נשים שמבררות באולטרסאונד על מצג עכוז של העובר בשבוע 20, 21 או 22 וכבר מתחילות לחפש דרכים לתקן את עמדתו. עם זאת, עדיין מוקדם מדי לחשוב על זה. ברוב הנשים ההרות, התינוק תופס את המיקום הנכון עד 32 שבועות או אפילו מאוחר יותר.

אם בשבוע 32, בדיקת אולטרסאונד הראתה שהעובר לא התהפך ונשאר בתנוחת ראש למעלה, אז ניתן להתחיל בתרגילים מיוחדים. הם יעילים, וברוב המקרים, הודות להם, מצג העכוז של הפירורים מוחלף בראש.

ניתן להתחיל את התרגילים עם מצג עכוז של העובר משבוע 33. תחילה עליך להתייעץ עם הרופא שלך. בהריון עם סיבוכים, ייתכן שתיאלץ לוותר לחלוטין על פעילות גופנית כדי לא לפגוע בתינוק. רק רופא יגיד לך האם ניתן לבצע תרגילים גופניים, והאם הם ישפיעו לרעה על מצב האם והעובר.

את כל השיעורים מומלץ להתחיל בחימום. תוך דקות ספורות, אישה בהריון יכולה ללכת בצעד רגיל, ולאחר מכן על בהונות ובעקבים. תנועות ידיים (סיבוב, הרמה והורדה), הרמת הברכיים לצד הבטן לא יהיו מיותרות. להלן כמה דוגמאות לתרגילים פשוטים שניתן לעשות לאחר 32 שבועות עם מצגת עכוז.

תרגיל 1

קום עם גב ישר ורגליים פשוקות. הזרועות צריכות להיות תלויות בחופשיות לאורך הגוף. לאחר מכן כדאי לעמוד על בהונות ולפרוש את הידיים לצדדים, לכופף את הגב, לנשום. לאחר מכן, נשפו וקחו את עמדת ההתחלה. בצע את התרגיל 4-5 פעמים.

תרגיל 2

לשם כך נדרשות כריות. הם נחוצים על מנת להעלות את האגן. האישה ההרה צריכה לשכב על הרצפה עם כמה כריות. האגן כתוצאה מכך אמור לעלות מעל גובה הכתפיים ב-30-40 ס"מ. האגן, הברכיים והכתפיים צריכים ליצור קו ישר. מומלץ לבצע תרגיל זה מספר פעמים ביום למשך 5-10 דקות, אך לא על בטן מלאה.

תרגיל 3

תעלה על ארבע עם הראש למטה. בזמן שאיפה, סובב את הגב. לאחר מכן חזור לעמדת ההתחלה. נשפו, התכופפו במותני והרם את הראש למעלה.

תרגיל 4

יש צורך לשכב על הגב, לפזר את הרגליים ברוחב הכתפיים ולכופף אותן. הרגליים צריכות לנוח על הרצפה. ידיים צריכות להיות רגועות ומתוחות לאורך הגוף. בשאיפה יש להרים את הגב והאגן, לנוח על הכתפיים והרגליים, ובנשיפה לקחת את עמדת המוצא. אז אתה צריך ליישר את הרגליים, לקחת נשימה, לצייר בבטן. שרירי הפרינאום והישבן צריכים להיות מתוחים. בעת הנשיפה, חזור לעמדת ההתחלה. מומלץ לחזור על תרגיל זה 6-7 פעמים.

אם אתה רוצה להתחיל להתאמן מוקדם (לדוגמה, בשבוע 30 עם מצג עכוז של העובר), אז אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא.

לא רק פעילות גופנית יכולה להשפיע על מיקום העובר. חשיבות רבה היא לתזונה נכונה, טיולים באוויר הצח.

לנשים בהריון רצוי לשבת על כיסאות עם גב מוצק וישר ומושב קשיח. בישיבה על רהיטים מרופדים, מומלץ לפזר מעט את הרגליים כדי שהבטן תשכב בחופשיות. במידת האפשר כדאי לקנות כדור פיטבול ולבצע עליו תרגילים מיוחדים שיכולים להשפיע על מיקומו של הילד בבטן האם.

לכן, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה אם אתה לומד מרופא על מצג עכוז של העובר לפני 27 שבועות. התינוק יכול לשנות את מיקומו מספר פעמים לפני הלידה. אם תרצה, בין 30-32 שבועות בהיעדר התוויות נגד, אתה יכול להתחיל לבצע תרגילים גופניים מיוחדים.

אם הם אינם משפיעים על תנוחת העובר, אזי הרופא יבחר את אפשרות הלידה הטובה ביותר (ניתוח קיסרי או לידה טבעית), אשר לא יפגע לא באישה עצמה או בילדה.

תשובות

מצג עכוז של העובר מתייחס למהלך הפתולוגי של הלידה, ולעתים קרובות הריון. כדי למנוע סיבוכים אפשריים בלידה ובעיות סביב הלידה בעובר, על הרופא להיות בעל כישורים מסוימים. נכון להיום, תדירות מצגת עכוז היא 3 - 5% מכלל הלידות.

מהו מצג עכוז של העובר?

בדרך כלל, העובר נמצא ברחם עם ראש כלפי מטה, כלומר בזמן הלידה הוא נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן עם החלק הגדול ביותר, מה שמבטיח פתיחה נאותה של צוואר הרחם והרחבה של תעלת הלידה ללידה של תא המטען, הידיים והרגליים של העובר. אם העובר נמצא בקצה האגן כלפי מטה, והראש מונח על החלק התחתון של הרחם, אז הם מדברים על מצגת עכוז. העובר צריך להפנות את ראשו לגיל 32, ולפי חלק מהכותבים עד 34 שבועות.

סיווג (סוגים) של מצגת עכוז

ישנם את הסוגים הבאים של מצגת עכוז:

• מצגת עכוז:
  - מצגת עכוז בלבד (ישבנו של הילד נלחץ לכניסה לאגן הקטן, והרגליים מורחבות לאורך הגוף);
  - מצג עכוז מעורב (ישבן ורגליים נלחצים עד לכניסה לאגן הקטן, כפופים במפרקי הברך והירכיים, נראה שהילד כופף).
• מצגת כף הרגל:
  - רגל מלאה (רק שתי הרגליים מוצגות);
  - רגל לא שלמה (רגל אחת מסופקת, והשנייה מורחבת לאורך הגוף);
  - ברך (הילד על ברכיו).

הסוג הבלתי חיובי והנדיר ביותר של מצג עכוז הוא הברך (מתרחש ב-0.3% מהמקרים).

גורמים למצג עכוז

הגורמים להצגת עכוז של העובר אינם מבוססים היטב. ניתן לחלק את כל הגורמים התורמים למצג עכוז ל-3 קבוצות:

אִמָהִי

• חריגות בהתפתחות הרחם (בצורת אוכף, דו-קרני ואחרים);
• גידולים של הרחם שמשנים את צורתו;
• חריגות באגן צר ובאגן (רכיטי, עם exostoses של עצמות וכו');
• טונוס מופחת ומוגבר של הרחם, בפרט הפלח התחתון (איום של הפרעה, לידות רבות, הפלות וריפוי של הרחם);
• צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי;

פרי

• מומים מולדים של העובר (אנצפליה, הידרוצפלוס);
• ביטוי שגוי של העובר (הרחבה של הראש ו/או עמוד השדרה);
• פגים;
• טונוס שרירים לא מספיק של העובר;
• הריון מרובה עוברים;
• עובר גדול (עם מצג עכוז, עובר במשקל 3.5 ק"ג או יותר נחשב לגדול);
• פיגור בגדילה תוך רחמית.

שליה

• או שליה נמוכה;
• polyhydramnios או oligohydramnios;
• חבל טבור קצר לחלוטין (פחות מ-40 ס"מ);
• הסתבכות של חבל הטבור;
• צמתים אמיתיים של חבל הטבור;
• השליה ממוקמת באזור זוויות החצוצרות.

אבחון מצג עכוז

אבחון מצג עכוז, ככלל, אינו קשה, למעט כאשר טונוס השרירים של הרחם מוגבר עם איום של הפלה, עם הריון מרובה עוברים, אננספליה או עם שכבת שומן תת עורית בולטת של דופן הבטן הקדמית עם השמנת יתר.

בבדיקה מיילדת חיצונית נקבע כי תחתית הרחם גבוהה ממה שהיא אמורה להיות למשך ההריון, ודופק העובר נשמע בגובה הטבור או מעט גבוה יותר. החלק המציג (ישבן) מוגדר כלא קלפי (קבוע), עקביות רכה וסולקוס צווארי לא מוחשי. בחלק התחתון של הרחם, מוחשים מבנה מעוגל, צפוף, קולטי (ראש התינוק).

בבדיקה פנימית נרתיקית, החלק הרך נמשש היטב דרך הקמרונות, ובמהלך הלידה, כאשר צוואר הרחם נפתח, ניתן למשש את הקפל המפשעתי, העצה והעצם. עם מצגת כף הרגל, כפות הרגליים של העובר עם שוק בולט ואצבעות קצרות נקבעות.

כמו כן, במצג עכוז, נעשה שימוש בבדיקת מי שפיר (בדיקת מי שפיר), במהלכה מתבררים צבע ונפח מי השפיר, נוכחות או היעדר מצג עם לולאה של חבל הטבור.

השיטה החושפנית ביותר באבחון מצג עכוז היא אולטרסאונד. בעזרת אולטרסאונד ניתן לקבוע לא רק את גודל העובר והצגתו, אלא גם מומים ברורים, מין העובר (יש לו חשיבות רבה במצג עכוז), ומיקום השליה. חשוב מאוד לקבוע את מידת הארכת הראש, אשר משחקת תפקיד בבחירת שיטת הלידה. ישנן 4 דרגות של מיקום ראש העובר:

• הראש כפוף (הזווית היא יותר מ-110 מעלות);
• הראש מורחב מעט (זווית 100 - 110 מעלות או "תנוחה צבאית");
• הראש מורחב במתינות (זווית 90 - 100 מעלות);
• הארכה מוגזמת של הראש (זווית פחות מ-90 מעלות או "להסתכל על הכוכבים").

ניהול הריון ולידה

במרפאת הלידה בתקופה של 32 - 37 שבועות להריון, נקבעים תרגילי התעמלות מיוחדים כדי "להעיף" את העובר על הראש. זה אפשרי (כיום זה כמעט לא בשימוש בגלל הסיכון הגבוה לסיבוכים) סיבוב חיצוני של העובר על הראש בתקופה של 34-36 שבועות בבית חולים.

אשפוז נשים עם מצג עכוז מתבצע בשבועות 37 - 38. בבית החולים אוספים בקפידה את האנמנזה, חוזרים על אולטרסאונד, מבצעים בדיקת מי שפיר, בודקים את מצב העובר (בדיקת חוץ ו-CTG) ומוכנות צוואר הרחם ללידה.

• היסטוריה מיילדותית עמוסה;
• משקל עובר משוער של 3.5 ק"ג או יותר;
• 3 דרגות הארכה של הראש;
• אגן צר מבחינה אנטומית;
• היפוקסיה עוברית תוך רחמית כרונית;
• וכו '

עם צוואר הרחם בוגר ומצבו התקין של העובר, הלידה מתבצעת דרך תעלת הלידה הטבעית לאחר הופעתן הספונטנית.

לידה מיועדת ל:

• הריון סכסוך חיסוני;
• חריגות בהתפתחות העובר;
• שפיכת מים לפני הלידה.

תקופת הצירים מתבצעת תוך מעקב אחר מצב העובר, הרדמה בזמן והכנסת תרופות נוגדות עוויתות, תוך הערכה מתמדת של המצב המיילדותי לניתוח קיסרי אפשרי. תקופת הניסיונות מתבצעת תחת הגנה של נוגדי עוויתות וחומרים מפחיתים, עם אפיזיוטומיה בזמן לידת ראש העובר וחילוץ אפשרי של העובר על ידי קצה האגן לפי מוריסו-לבר-לכפל עם הסרה קשה של הראש.

הריון, מתוכנן או ספונטני, הוא תהליך פיזיולוגי, מה שאומר שהוא לא תמיד צפוי. לפעמים, עד 35 שבועות, התינוק משנה את מיקומו מספר פעמים, ובמקרה זה מדברים על המיקום הלא יציב של העובר. אבל אחרי 35 שבועות, ככלל. המיקום נקבע. ברוב המקרים, זהו הצגת ראש, לעתים רחוקות יותר - אגן, אפילו לעתים רחוקות יותר - מיקום אלכסוני ורוחבי של העובר. היום נדבר על מצבים לא סטנדרטיים כאלה.

מיקומו של העובר ברחם נקבע על ידי גורמים רבים, הן מצד האם והן מצד העובר.

הריון ולידה עם מצג עכוז של העובר מסווגים כמיילדות פתולוגיות בשל סיכונים וסיבוכים אפשריים.

גורמים למצג עכוז של העובר

אִמָהִי

חריגות בהתפתחות הרחם. זה כולל מומים באיברי המין, כגון רחם אוכף, רחם דו-קרני, הכפלה של הרחם. לפעמים אנומליות כאלה מתגלות לראשונה במהלך ההריון. הריון במקרים אלו נצפה בקבוצת הסיכון הבינוני והגבוה.

פוליהידרמניוס. עלייה בכמות מי השפיר יוצרת את התנאים המוקדמים לתנועה חוזרת ונשנית של העובר ברחם, הוא מתהפך מספר פעמים ועלול להישאר במצג עכוז. בנוסף, עם polyhydramnios ומצג עכוז, קיים סיכון גבוה להסתבכות של חבל הטבור סביב הצוואר והחדק של העובר.

מים נמוכים. כמות מופחתת בהשוואה לרגילה של מי השפיר, להיפך, מגבילה את תנועת העובר. בדרך כלל, העובר בלידה מלאה מפנה את הראש; במקרה של אוליגוהידרמניוס, אין לו כמעט מקום לפעולה זו.

עטיפת חבל טבור. לפעמים הסתבכות מתרחשת באופן ספונטני. אם ברגע זה העובר היה במצג עכוז (לדוגמה, בשבועות 23-24, כפי שקורה לעתים קרובות), אז ההפיכה מוגבלת על ידי המתח המכני של לולאת חבל הטבור.

- הריון מרובה עוברים. אם אתה לא מצפה לתינוק אחד, אלא לתאומים או שלישיות, אז אתה צריך להיות מוכן לעובדה שלא כל התינוקות ייולדו עם ראש. שוב, בשל השטח המוגבל להפיכה, סביר יותר שאחד העוברים יהיה במצג עכוז. אם העובר הראשון הולך עם הראש, והשני במצג עכוז, אז הלידה ממשיכה בצורה בטוחה יותר, מכיוון שלתינוק הראשון יש זמן להרחיב את תעלת הלידה.

מיומה של הרחם. שרירנים גדולים יוצרים גם מכשול מכני גרידא להפיכת ראש התינוק כלפי מטה. סכנה מיוחדת הם צמתים מיומטיים הגדלים פנימה, לתוך חלל הרחם.

ירידה בטונוס והתכווצות של הרחם. מצב כזה יכול להופיע אצל נשים מרובות, אם יש היסטוריה של מספר הפלות או ריפוי למטרות טיפוליות ואבחון. בנשים שעברו ניתוח קיסרי או כריתת שריר השריר נותרות צלקות על הרחם, שגם מפחיתות את ההתכווצות המקומית של השריר ויכולות למנוע מהתינוק להסתובב.

שליה previa. שליה previa היא חסימה מלאה או חלקית של מערכת ההפעלה הפנימית על ידי השליה. בדרך כלל, הלוע חופשי. השליה נמצאת בתחתית או לא נמוכה מ-7 ס"מ מהלוע הפנימי. אם הלוע חסום, נוצרות הגבלות למתיחה של החלק התחתון של הרחם, יש פחות הזדמנות לעובר להסתובב על הראש.

חבל טבור קצר. הקוצר המוחלט של חבל הטבור (פחות מ-40 ס"מ) מונע באופן מכני תנועה בתוך הרחם.

היצרות אנטומית של האגן או עיוותים של עצמות האגן. אגן צר מבחינה אנטומית או תזוזה של עצמות האגן (כתוצאה מטראומה או מחלות קודמות, רככת או שחפת בעצמות, עקמת קשה) מגבילים את תנועת העובר ומונעים סיבוב.

פרי

מומים של העובר. פגמים המפריעים לתנועת העובר צריכים להיות בולטים מאוד. לדוגמה, זפק גדול (הגדלה של בלוטת התריס) או הידרוצפלוס עם עלייה משמעותית בגודל הראש. ליקויים כאלה מאובחנים באולטרסאונד ובמקרה זה מוכרע סוגיית הפסקת הריון מסיבות רפואיות. זה נדיר, ניתן לזיהוי על ידי אולטרסאונד הוא אמין.

הפרות של היווצרות המנגנון הוסטיבולרי בעובר. יש גם גרסה כזו של היווצרות מצג עכוז, אבל האבחנה של בריאות העובר יכולה להתבצע רק לאחר הלידה. אין איום על חיי העובר במצב זה.

פגים (מצב לא יציב של העובר עד 35 שבועות)

עובר קטן מבחינה חוקתית או פיגור בגדילה תוך רחמית. גודלו הקטן של העובר נוטה לתנועות ותנועות פעילות של הילד בתוך הרחם.

מִיוּן

מצגת עכוז מחולקת למספר סוגים. חשוב מאוד לרופא ולאישה בהריון להחליט על סוג מצג העכוז, שכן טקטיקת הלידה והפרוגנוזה לחייו ובריאותו של התינוק תלויות בכך.

1. מצגת עכוז טהורה. זה אומר שהילד שוכב עד היציאה עם הישבן, הרגליים לא כפופות בברכיים ולחוצות לבטן. סוג זה של מצג עכוז מתרחש ב-50 - 70% מהמקרים, לעתים קרובות יותר בפרימפארס.

2. מעורב. במקרה זה, הילד, כביכול, כורע. הן הישבן והן כפות הרגליים של העובר מוצגות ליציאה מהאגן הקטן.

3. רגל. הסוג המסוכן ביותר של מצגת עכוז. הרגליים של העובר מוצגות, האחת (השנייה לא כפופה ולחוצה לבטן או לעתים קרובות יותר כפופה לברך ולחצה לבטן) או שתיהן. זה נצפה ב 10 - 30% מהמקרים, בעיקר ב multiparous. מצגת עכוז מעורבת היא עד 5 - 10%, מתרחשת באותה מידה אצל ריבוי-פרוס וראשוני.

4. ברך. הברכיים של העובר מוצגות ליציאה, זה נדיר ביותר. בלידה זה עובר לתוך כף הרגל.

אבחון

האבחנה העיקרית היא בדיקת אולטרסאונד. בשליש השני, אולטרסאונד קובע את המיקום (אורכי, רוחבי) ומצגת העובר (ראש, אגן). מיקומו של העובר, שנקבע בשבועות 20-23 אינו סופי, המצב ברוב המקרים משתנה לראש אחת לשלישית.

בטרימסטר השלישי, אם נשמר מצג עכוז, ניתן לקבוע זאת במהלך בדיקה גינקולוגית. בבדיקה מיילדת חיצונית, באמצעות מישוש הבטן, יכול הרופא לגלות את מיקום ראש העובר. בהסתכלות על כיסא, ניתן בסבירות גבוהה לקבוע את החלק המציג: הראש, הישבן, כפות הרגליים של העובר.

סיבוכים של לידה במצג עכוז

1. שפיכת מים מוקדמת. הסיבה לכך היא שאין לחץ על הראש ואין הבחנה בין המים הקדמיים והאחוריים.
2. צניחת רגליים בזמן מצגת כף הרגל, צניחת לולאות חבל הטבור.
3. חולשת כוחות שבטיים. חולשה ראשונית ומשנית של פעילות הלידה מתפתחת עקב לחץ חלש יותר (בהשוואה לראש) של קצה האגן הרך על מערכת הרחם, כמו גם התכווצויות ארוכות ולא יעילות (לא ניתן לעורר).
4. היפוקסיה תוך לידה ואספקסיה עוברית. במהלך הלידה ניתן ללחוץ את לולאות חבל הטבור על דפנות האגן, אם משך הלחיצה הוא יותר מ-5-7 דקות, אז מתפתח מחסור חמור בחמצן.
5. זריקת הידיות והארכת יתר של הראש. קצה האגן רך וצר מהראש ולכן אין התרחבות מספקת של תעלת הלידה והחלק הצפוף והגדול יותר יוצא אחרון. זה יכול להוביל לקושי בהסרת הראש, הטיה. ואז, בעת מתן הטבות, קיים סיכון גבוה למתיחת יתר של עמוד השדרה הצווארי ולפגיעה במקלעות העצבים.
6. שאיבת (שאיפה) של מי שפיר. שאיפה אפילו של מי שפיר רגילים וקלים גורמת לדלקת אספטית בחומרה משתנה. במקרה של שאיבת מקוניום (שאיפת מים ירוקים, הצבועים בצואה מקורית - מקוניום), הפרוגנוזה מחמירה משמעותית.

ניהול הריון במצג עכוז של העובר

בדיקה, בדיקות מעבדה ומכשירים מתבצעות לפי התקן. התייעצות עם גנטיקאי במקרה של חשד למומים מולדים של העובר.

אם בתקופה של 32 שבועות או יותר העובר לא הפנה את הראש, ואין גורמים ברורים הגורמים למצג עכוז (לדוגמה, שרירנים גדולים או שליה מלאה), אז מבוצע סט מיוחד של תרגילים. זה מכוון לעבודה של שרירי הבטן ומגביר את הסבירות שהתינוק יהפוך למצג ראש.

סט תרגילים למצגת עכוז

לְגַשֵׁר. שכבי על הרצפה, הרם את האגן והניח 2-3 כריות מתחת לתחת. לאחר מכן, כאשר אתה מוריד את עצמך על הכריות, האגן והברכיים שלך יוצרים קו ישר. שכב בתנוחה זו למשך מספר דקות, אם זה לא גורם לאי נוחות. לפעמים התרגיל הזה עוזר במהירות, אבל אתה יכול לחזור עליו עד 3 פעמים ביום. אתה לא יכול לבצע תרגיל זה לאחר אכילה ושתייה, אם אתה כבר מודאג מצרבת, אם יש איום של לידה מוקדמת.

נְשִׁימָה. עמוד בעמדת ההתחלה, רגליים ברוחב הכתפיים, הידיים למטה. בשאיפה, הרם את הידיים עם כפות הידיים למטה עד לגובה הכתפיים, בו זמנית הרם על בהונותיך וכופף מעט את הגב התחתון קדימה. ואז לאט לאט להוריד את עצמך. חזור 4 פעמים במכה אחת.

תור. שכבו על הרצפה (המשטח צריך להיות די קשיח, הספה לא תעבוד), הופכים על הצד שאליו פונה גב העובר (במצב רוחבי, על זה שבו הראש). להתכופף ולמשוך את הרגליים אליך, לשכב במשך 5 דקות.
לאחר מכן קח נשימה עמוקה ונשוף דרך הגב, הסתובב לצד השני, תשכב לעוד 5 דקות, הנשימה חופשית, אפילו.
לאחר מכן יש ליישר את הרגל העליונה (במצב אגן) או את הרגל התחתונה (במצב רוחבי), לנשום עמוק ולנשוף ולכופף את הרגל. קח את הרגל הכפופה החוצה, מבלי להרגיש כאב ואי נוחות. אם התרגיל אינו גורם לאי נוחות, אז אתה יכול לחזור עליו עד 5 פעמים במכה אחת.

גשר-2. שוכב על הרצפה, הנח את הרגליים על הרצפה, ידיים לאורך הגוף. תוך כדי שאיפה, הרם את האגן למעלה, החזק לכמה שניות, ובזמן שאתה נושף, הורד את עצמך. לאחר מכן, תוך כדי שאיפה, הדק את שרירי הפרינאום, תוך כדי נשיפה, הירגע. חזור מספר פעמים.
עדיף לבצע תרגילים בסדר הזה, כך שהשרירים נכללים בצורה חלקה בעבודה ואין עומס יתר חד על הגוף.

אם באולטרסאונד ראית שהילד סובב את ראשו, המשך לבצע רק את התרגיל האחרון.

התוויות נגד לפעילות גופנית: איום של לידה מוקדמת, מומים בעובר, שרירנים גדולים, מומי רחם, שליה previa מלאה או חלקית, כתמים ממערכת המין בעלי אופי לא ברור, כאבי משיכה בבטן ובגב התחתון בעלי אופי לא ברור.

ניתן לבצע תרגילים רק בהסכמה עם הרופא, החל משבוע 32 ועד ללידה.

סיבוב חיצוני של העובר.

מדובר במדריך מיילדותי, שתואר לפני שנים רבות על ידי הרופא הרוסי B.A. ארכנגלסק. לאחרונה, הוא משך תשומת לב מוגברת, במיוחד מצד רופאים מערביים.

התוצאה מושגת בכ-50% מהמקרים. זה מבוצע תוך 34 - 36 שבועות, ככל שהרוטציה מבוצעת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להצליח. אבל גם הסבירות להיפוך הפוך עולה.

התוויות נגד נטילת פנייה מיילדותית: איום של לידה מוקדמת, כתמים, מומים ברחם, שליה, תאומים / שלישיות, אוליגוהידרמניוס, סימנים של היפוקסיה עוברית.

בעבר לא בוצע רוטציה חיצונית בנשים עם צלקת ברחם, כעת מדובר בהתווית נגד יחסית (נדרשת הערכת סיכון פרטנית, אפשרית בדיקה של מועצת רופאים).

גם סיבוב חיצוני לא מתחיל אם מתגלה דליפה של מי שפיר או החלה הרחבת צוואר הרחם.

אולטרסאונד של העובר עם בדיקת עובר. תנאים הכרחיים: משקל קטן של העובר (לא כולל עובר גדול של 4000 גרם ומעלה), כמות מים תקינה, ללא פגמים ברורים, לוקליזציה תקינה של השליה.
- החדרת בטא-אגוניסטים (הקסופרנלין) לווריד בשליטה של ​​לחץ דם ודופק. בטא-אגוניסטים מרפים את השרירים החלקים של הרחם ומגדילים את סיכויי ההצלחה. עבור האם, החדרת ההקסופרנלין (גינפרל) עלולה להיות מסובכת על ידי ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, חולשה וכאבי ראש.
- אפשר (אך לא תמיד) שימוש בהרדמה אפידורלית.
- הסיבוב מתחיל מהחלק המציג (הנחת היד על קצה האגן), כפי שמוצג בתמונה. התנועות חלקות, במעגל, ללא זעזועים חדים.

לאחר התור, הן במקרה של הצלחה והן במקרה של תור כושל, מתבצע מעקב אחר מצב העובר. קודם כל שומעים את פעימות הלב של העובר, ואז מבוצעת קרדיוטוקוגרפיה (CTG). דופלרומטריה נשלטת על פי אינדיקציות.

סיבוכים של סיבוב חיצוני:

היפוקסיה חריפה של העובר (עקב זרימת דם לקויה בחבל הטבור, לחיצה על הלולאות), נרשמת על ידי CTG (ירידה בגווני הלב, אי סדירות, גוונים עמומים),
- היפרדות שליה (חלקית, לעיתים רחוקות מלאה) עד 1.4% מהמקרים. במקרה זה, לידה אופרטיבית חירום מסומנת.
- טראומה של מקלעת הזרוע כתוצאה מהשלכת הידיות לאחור.
- מוות עוברי לפני לידה (היפוקסיה חריפה, קרע ברחם לאורך הצלקת ועוד סיבות נדירות יותר).

עם הטקטיקה הנכונה, הפרוגנוזה לעובר חיובית. גם פנייה מיילדותית חיצונית, עם ביצוע מיומן ומוכשר, טומנת בחובה סיבוכים, אך אי אפשר לבטח מפניהם. האם להסכים להליך זה הוא הבחירה שלך או לא, אתה תמיד יכול לחשוב על זה, לדון בכל הסיכונים והיתרונות עם הרופא שלך ולקבל החלטה סופית. ללידה עצמאית עם כף רגל ומצג עכוז מעורב לא תמיד יש פרוגנוזה חיובית, הסיכון לטראומה לידה ולנכות של הילד גבוה.

מצגת לידה בעכוז

על מנת לקבוע את הטקטיקה של ניהול לידה, יש לקחת בחשבון מספר גורמים:

1. גיל המטופל. לפרימיפרות מעל גיל 30 ולפרימיפרות צעירות (מתחת לגיל 18, ובמיוחד מתחת לגיל 16) יש סיכון גבוה יותר לפציעות האם ועובר במהלך הלידה. זה נובע מהגמישות וההרחבה הפחותה של רקמות הנקבים.

2. היסטוריה מיילדותית. חשוב לדעת: מהן לידות ברצף (פרימיפראס נמצאות יותר בסיכון מבחינת טראומת לידה), איך התנהלו הלידות הקודמות, האם היו סיבוכים, דימום, טראומה לילד, איך התנהל ההריון הזה.

3. הערכה של תעלת הלידה
- בדיקת צוואר הרחם, הערכת בשלותו (מוכנות ללידה),
- הערכה של האגן של האישה.
אם יש היצרות אנטומית ראשונית של האגן (אפילו קלה), אז לידה ספונטנית עלולה להיות מסוכנת.

4. הערכת פרמטרים עובריים. אם באופן קלאסי עובר גדול נחשב לילד השוקל יותר מ-4000 גרם, הרי שבמקרה של מצג עכוז, עובר ששוקל 3600 גרם ומעלה כבר נחשב לעובר גדול.
- מצב פיצוי של העובר, ללא סימני היפוקסיה, דפיקות לב לפי CTG והפרעות המודינמיות לפי דופלר

5. תכונות של מצגת עכוז
- סוג: gluteal, מעורב, כף רגל, ברך,
- תנוחת הראש: כיפוף (רגיל), פושט (מצב פתולוגי).

לידה עצמאית

לידה עצמאית במצג עכוז מותרת במצג עכוז גרידא, מצב פיצוי של העובר במשקל של 2500 עד 3500 גרם, גודל נורמלי של אגן האם ומוכנות תעלת הלידה. יש לציין אשפוז לפני לידה.
נשים הרות עם מצג עכוז של העובר אינן מגורות ללידה, אין להשתמש בתכשיר של צוואר הרחם עם טבליות או ג'לים, אין לבצע כריתת מי שפיר (פתיחת הקרומים).

לנשים שיש להן צלקת ברחם מניתוח קיסרי קודם או כריתת שריר השריר יש סיכוי גבוה יותר לעבור לידה ניתוחית. במקרה זה, הם מונחים על ידי רצונה של האישה (ללדת בעצמה) והפרוטוקולים הפנימיים של המוסד הרפואי.
וקחו בחשבון את כל הגורמים לעיל.

לידה מתקבלת רק על ידי רופא.

במהלך הלידה במצג ראש ניתן סיוע מיילדותי על ידי מיילדת, רק אם מתעוררים קשיים - על ידי רופא.

בלידה עצמאית עם מצג עכוז, בהכרח ניתנת קצבה על פי צוביאנוב.

אם הקצבה לצוביאנוב ניתנת במקרה של לידה מתוכננת במצג עכוז (מדריך לפי צוביאנוב מס' 1), אז המטרה היא לשמור על הפרק הבטוח ביותר של חלקי הגוף של העובר (הרגליים מורחבות ונלחצות לגוף), כדי למנוע לידה מוקדמת של הרגליים, זריקת הידיים לאחור ומתיחת יתר של הראש.

הרופא ממוקם כך שחגורת הכתפיים שלו נמצאת בגובה הפרינאום של האישה. הידיים מסודרות בטבעת, אגודל למטה, השאר למעלה. ככל שעכוז העובר מתקדם, הרופא מעביר את רקמות הפרינאום בתנועות "הסרה" ומשחרר בהדרגה את החלק המציג, בעוד האגודלים לוחצים בחוזקה על הרגליים בבטן העובר. ב-1 - 2 ניסיונות העובר נולד לפני טבעת הטבור. אז אתה צריך להוציא את הידיות החוצה, אם הן לא נופלות מעצמן, אז אתה צריך להטות את גוף העובר כלפי מטה והידית הקדמית נופלת מתחת לקשת הערווה.

החלק הדק ביותר הוא הסרת ראש העובר. אם היא לא נולדת בקלות יחד עם ניסיון, אזי משתמשים בטכניקת מוריסו-לבר.

בעת ביצוע טכניקה זו, גוף העובר ממוקם על ידו של המיילד, האצבעות ה-2 וה-3 של יד זו מוחדרות לנרתיק, יש צורך למצוא את הפה של העובר וללחוץ על הלסת התחתונה. מסתבר שאנחנו מכופפים את הראש. היד השנייה (האצבע המורה והאמצעית) בזמן זה אמורה להחזיק את צוואר העובר. החילוץ מתבצע על פי הביומנגיזם של הלידה, תלוי באיזה מישור של האגן נמצא הראש בזמן זה. בסוף הגוף נסוג חזק קדימה והראש נולד.

אם הקצבה לצוביאנוב (מדריך לפי צוביאנוב מס' 2)מסתבר שהוא בהצגה ברגל, ואז תכנית הפעולות שונה במקצת. באופן כללי, מצג כף הרגל הוא אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי, אבל אם אישה התקבלה כבר בלידה, עם פתיחה מלאה והתערבות כירורגית בלתי אפשרית, אז יש לפעול בהתאם למצב. לידה מתוכננת כזו לא אמורה להתרחש.

המטרה במתן הטבות לפי צוביאנוב מס' 2 היא מניעת לידה מוקדמת של הרגליים, זריקת הידיים לאחור ומתיחת יתר של הראש. זה מושג על ידי העובדה שמצגת כף הרגל מתורגמת למעורב.

ברגע שמתחילים לקבוע את הרגליים בתעלת הלידה, הרופא מתיישב באותו אופן כמו במתן ההטבות הרגילות לפי צוביאנוב, מניחים מפית סטרילית על הפרינאום (כדי להחליש את ההחלקה) ומופעלת התנגדות עם כף היד עד שהישבן נופל והעובר "יושב על סקוואט".

ואז הידיים ממוקמות באותו אופן כמו עם המדריך הרגיל של Tsovyanov, גוף העובר כרוך סביב ידיו של הרופא המיילד ומוסר בהדרגה באמצעות כוח הניסיונות.

כאשר מספקים כל אחד מהיתרונות הללו, אין למשוך את גופו של הילד, אלא רק לסייע למאמצים של האם ולעקוב אחר הביומנגיזם הטבעי של הלידה.

אם הכל הולך כשורה, אז לידת ילד עוברת חלק, אך עלולים להיווצר סיבוכים: הטיית ידית אחת או שתיהן, הטיית הראש, קושי בלידת הראש וחגורת הכתפיים.

במקרים אלה מסופק עזר ידני קלאסי.

מדריך ידני קלאסימתבצעת באופן הבא: ידו של הרופא המיילד מוחדרת לנרתיק בצד העובר, כשמשטח כף היד לכיוון העובר. נמצא זווית עצם השכמה והידית נסוגה בתנועת "כביסה". ביד שמאל, הרופא המיילד מוציא את הידית השמאלית, ביד ימין - הימנית. יתר על כן, אם הראש נמצא בתנוחת המתח, אזי מבוצעת טכניקת Morisot-Levre. במהלך כל המניפולציות, הסייעת (מיילדת) מחזיקה בתחתית הרחם.

אינדיקציות לניתוח קיסרי עם מצג אגן של העובר:

מצגת עכוז מעורבת,
מצג כף הרגל והברך של העובר,
מצג עכוז של העובר אצל אישה בהריון עם צלקת ברחם,
מצג עכוז של העובר הראשון מתאומים,
מיקום אקסטנסור של הראש במצג עכוז,
פרי גדול (יותר מ-3600 גרם),
מצג עכוז של העובר אצל אישה עם היצרות אנטומית של האגן ו/או עיוות של האגן (אגן אלכסוני),
חוסר מוכנות ביולוגית ללידה, נטייה להתנשאות (צוואר הרחם לא בוגר),
גיל ראשוני מעל 35 שנים (אינדיקציה יחסית),
היסטוריה מיילדותית מחמירה (הפלה חוזרת, אי פוריות ממושכת, הריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית, אובדן סב-לידתי או טראומה סביב הלידה של העובר בהיסטוריה),
שליה נמוכה או שליה שולית previa (אינדיקציה יחסית).

אלו הן אינדיקציות ללידה ניתוחית, הקשורות רק לתנוחת העובר. אינדיקציות אחרות עשויות להתעורר באופן עצמאי (היפוקסיה עוברית חריפה, אינדיקציות מהלב או לחץ הדם, על סוכרת באישה הרה וכדומה).

פעולת הניתוח הקיסרי מתבצעת על פי הקנונים הכלליים. ככלל, ניתוחים כאלה צריכים להתבצע במתקני בריאות ברמה 3 (במרכזים סב-לידתיים), בהם יש החייאה של יילודים ושלב שני של ילדים סיעודיים.

מיקום רוחבי ואלכסוני של העובר

הוראות אלה נדירות, כ-0.5 - 0.7% מכלל המקרים. הם מכונים תנוחות לא נכונות של העובר.
במצב רוחבי (A), כל חלקי העובר נמצאים מעל הקו המותנה המחבר את עמוד השדרה הכסל.
עם אלכסוני (B) - הראש או קצה האגן חוצים את הקו הזה בזווית.
בשני המקרים, החלק המציג אינו מוגדר.

הסיבות לעמדות כאלה זהות לסיבות למצג עכוז. אולטרסאונד מאשר באופן אמין את עמדת העובר, וניתן גם לזהות סיבה אפשרית - פוליהידרמניוס, מומים בעובר או ברחם, שליה previa.

סיבוכים הנובעים ממצב אלכסוני או רוחבי של העובר: יציאת מים מוקדמת, לידה מוקדמת, סיכון מוגבר לדימום לאחר לידה.

המשלוח הוא פעיל בלבד.

באופן מתוכנן בהריון מלא, או בחירום עם הזרמת מים או התפתחות של כל מצב מיילדתי ​​חירום אחר.

צניחת חלקים קטנים בגוף היא סיבוך ספציפי שאופייני רק למנח הרוחבי, לעתים פחות אלכסוני, של העובר. עם יציאת המים ופתח גדול של לוע הרחם, הרחם מתחיל לפתח צירים ולדחוף את העובר החוצה. העובר, הממוקם בצורה לא נכונה, לא יכול להיוולד בעצמו. יש היפוקסיה עוברית חריפה וצניחת הידית או הרגל. זהו סימן פרוגנוסטי לא חיובי ביותר. לרוב, במקרה זה, העובר אינו בר-קיימא.

במקרה זה, לאם יש סיכון גבוה לזיהום, עד להתפתחות אלח דם מיילדותי.

מיקומו הלא-פיזיולוגי של העובר מוביל למתיחה יתרה של הרחם ולסיכון מוגבר לקרע, במיוחד הסיכון גבוה בנשים מרובות (שינויים דיסטרופיים בדופן הרחם) ובנשים עם צלקת. ההריון מתבצע בפיקוח קפדני, יתכן ניסיון לפנייה מיילדותית. יש לציין אשפוז לפני לידה.

אם אתה נושא תינוק שאינו ממוקם כפי שאתה והרופא רוצים, אז זה הזדמנות לקחת את מצבך מקרוב יותר, לנקוט בפעולות נוספות ולפעול לפי ההמלצות. אבל אין סיבה לפאניקה ותסכול. תשמרי על עצמך ותהיי בריאה!

מצגת עכוז היא אחת האפשרויות למיקומו של העובר ברחם, בו ישבן ורגלי הילד נמצאים בתחתית, והראש למעלה (הילד "יושב" על הכומר). מיקום זה של העובר ברחם לאחר 32 שבועות של הריון נחשב פתולוגי, שכן הוא יכול לסבך באופן משמעותי את הלידה הטבעית או אפילו להפוך אותה לבלתי אפשרית.

מהן הסיבות למצג עכוז?

האם לידה טבעית אפשרית עם מצגת עכוז?

לידה טבעית עם מצג עכוז היא בהחלט אפשרית, עם זאת, היא קשורה לסיכון גדול יותר לעובר. העניין הוא שבזמן לידה במצג עכוז, ראש התינוק עוזב אחרון את הרחם, ולידת הראש היא התהליך הקשה ביותר בלידה. בהקשר זה, הרופאים נאלצים לעתים קרובות להשתמש במלקחיים מיילדותי, אשר לוכדים את ראשו של הילד, אשר אינו בטוח עבור התינוק.

ניתוח קיסרי מתוכנן עם מצגת עכוז

לידה בניתוח קיסרי במצג עכוז היא הבחירה הבטוחה ביותר המומלצת על ידי מומחים ברחבי העולם. למרות שניתוח קיסרי הוא ניתוח גדול וטומן בחובו סיכונים מסוימים עבור האם לעתיד, הסיכונים של לידה נרתיקית עם מצג עכוז הם בדרך כלל מעט גבוהים יותר.

לרוב, ניתוח קיסרי מתוכנן עם מצג עכוז מבוצע לתקופה לא לפני 39 שבועות. יום לפני או ביום הניתוח תעברו בדיקת אולטרסאונד על מנת לוודא שהעובר לא התהפך למצג קפלי.

תכונות של ילדים שנולדו במצג עכוז

ככלל, ילדים שנולדו במצג עכוז אינם שונים מאחרים. עם זאת, ילודים בדרך כלל מקדישים תשומת לב רבה יותר לילודים אלו על מנת לשלול כמה סיבוכים הקשורים למצג עכוז: דיספלזיה בירך, טורטיקוליס מולד, נפיחות של השפתיים בבנות או שק האשכים בבנים וכו'.

גורמים רבים משפיעים על נשיאה מוצלחת של הריון ולידה, ואחד מהם הוא מיקומו של הילד בבטן האם. לכן, קרוב יותר ללידה, כל אישה שומעת על הצגת העובר. ואם יחד עם הביטוי הזה נשמעת המילה "אגן", אז עולות שאלות רבות.

מצג עכוז של העובר

מצג העכוז של העובר ברחם הוא מצב שבו ישבנו ורגליו של התינוק פונים אל היציאה מהרחם, והראש מסתכל אל החלק התחתון של איבר הרבייה, כלומר, הוא נמצא בחלק העליון. זה מתרחש לעתים רחוקות - רק ב-2.5-5.3% מהמקרים.

התינוק ברחם יכול להיות בשלושה מצבים: ראש, רוחבי (אופקי), אגן. ואם הראש הוא הנורמה, אז הרוחבי והאגן הם פתולוגיים.

העובר ברחם יכול להיות באחת משלוש עמדות: ראש, אגן, אופקי

במהלך ההיריון, התינוק נמצא במי השפיר, ולכן הוא יכול לשנות את מיקומו. עם זאת, בדרך כלל, בשבוע ה-22-24, הוא מפנה את ראשו כלפי מטה. אם זה לא קרה, אז מומחים חוזרים פה אחד כי אין סיבה לדאגה. מצגת עד 35 שבועות נחשבת לא יציבה ויכולה להשתנות שוב ושוב.אבל עדיין, כדי לקדם הפיכה, מומחים מייעצים לנקוט במספר צעדים.

סיווג עכוז

מומחים מבחינים במספר סוגים של תנוחת אגן:

• הילד שוכב עם הישבן למטה, רגליו כפופות במפרקי הירך, לא כפופות בברכיים ומקבילות לגוף (עכוז או מצגת אמיתית);
• הילד שוכב עם רגליו כלפי מטה, כלומר, במהלך הלידה, רגליו יופיעו תחילה מתעלת הלידה (הצגה מלאה בכף הרגל);
• הילד שוכב עם רגל אחת למטה, והשנייה לא כפופה בברך ולחוצה אל הגוף (מצג לא שלם);
• הילד שוכב עם הישבן והרגליים כלפי מטה, שכפופים במפרקי הירך והברכיים (מצג מעורב).

הצגה אמיתית מתרחשת ב-60-68% מהמקרים. מעורב, לפי הסטטיסטיקה, מופיע ב-20-25% מהלידות, וכף הרגל היא הפחות שכיחה. יתרה מכך, מצג עכוז במהלך הלידה יכול לשנות את מראהו ממצג כף רגל מלאה, למשל, לעבור למצג לא שלם, או להיפך.

מצגת עכוז היא עכוז, מעורבת, כף הרגל מלאה ולא שלמה

גורמים למצג עכוז

זהו המהלך הרגיל של ההריון. במצב זה הילד מתפתח כרגיל ברחם. ואם העובר מפנה את ישבנו לכיוון היציאה מהרחם, אז יש לכך סיבות שניתן לחלקן לשלוש קבוצות עיקריות:

• גורמים אימהיים;
• גורמי פרי;
• גורמי שליה.

גורמים אימהיים

גורמים אימהיים קשורים לבריאות ולפיזיולוגיה של האם. אלו כוללים:

• חריגות בהתפתחות איבר הרבייה (חד קרן, בצורת אוכף, רחם לא מפותח ופתולוגיות אחרות);
• גידולים ברחם או באגן;
• אי התאמה בין ראש העובר לאגן האישה;
• התכווצות מוגברת או ירידה של שרירי הרחם;
• צלקת על הרחם;
• מתח ותשישות עצבים.

אישה שמאובחנת עם מצג עכוז חווה מתח עצבי, מודאגת מלידה, שרק מגבירה את טונוס הרחם ואינה תורמת להפיכת העובר.

גורמי פרי

הגורם למצג עכוז עשוי להיות המאפיינים ההתפתחותיים של העובר. במצבים כאלה, מדברים על גורמים עובריים, הכוללים:

• הריון מרובה עוברים;
• פגים של העובר;
• חריגות בהתפתחות הגולגולת;
• מומים במערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם, שתן ואחרות.

בהריונות מרובי עוברים, הסבירות להצגה לא נכונה עולה

העמדה הלא נכונה קשורה לפגים מכיוון שלידה מוקדמת מתרחשת לפני 36 שבועות. סביר להניח שלעובר היה זמן להתהפך למנח הראש, בתנאי שהוא נולד בזמן.

גורמי שליה

לפעמים מצג עכוז הוא תוצאה של הריון. במקרים כאלה, הם מדברים על גורמי שליה, הכוללים:

• כמות עודפת או לא מספקת של מי שפיר;
• חבל טבור קצר.

תכונות של מהלך ההריון

כאשר מתבוננים באישה בהריון שיש לה סיכון מוגבר למצג עכוז (יש גורם אימהי אחד או יותר), הרופא נוקט במספר אמצעי מניעה כדי למנוע סיבוכים אפשריים. אלה כוללים מניעת אי ספיקה שליה ומניעת טונוס רחם מוגבר.

לאם לעתיד מומלץ לעקוב אחר תזונתה ואורח חייה, לא לעבוד יתר על המידה, להימנע ממצבי לחץ, לישון מספיק בלילה ולנוח במהלך היום. כל זה עוזר למנוע עומס עצבי, הגורם לטונוס השרירים של איבר המין ומוביל לכך שהילד, בניסיון לתפוס תנוחה נוחה יותר, מפנה את ראשו כלפי מעלה. במידת הצורך, הרופא רושם תרופות המשפרות את זרימת הדם בשליה ומפחיתות את מתח השרירים.

מטפלות בהריון יודעות שמצג עכוז קשור לסיכון מוגבר לסיבוכים, ולכן האישה נמצאת במעקב צמוד יותר.

דרכים להפוך את העובר בזמנים שונים

מכיוון שהעובר חייב ללכת ראש ראשון ללידה מוצלחת, נעשה שימוש בשיטות שונות כדי לסייע בהפיכת התינוק מעכוז לקפלי.

התעמלות מיוחדת

התעמלות מיוחדת היא מערכת של פעולות שמטרתן להרפות את שרירי הרחם, מה שתורם להתהפכות העובר. הפשוטות ביותר כוללות התעמלות על פי Dikan ותרגילים להעלאת האגן, אך ישנן שיטות אחרות, למשל, על פי E. V. Bryukhina או V. V. Fomicheva ואחרות.

אבל אתה לא צריך לקבל החלטה בעצמך לבצע התעמלות כדי להעיף את העובר.הרופא צריך לרשום ולהמליץ ​​עליו, לבחור שיטה ספציפית, תוך התחשבות במאפיינים של מהלך ההריון. בנוסף, לתרגילים יש מספר התוויות נגד:

• רעלת הריון;
• הסבירות להתחלה מוקדמת של צירים;
• מיקום השליה מעל צוואר הרחם (previa);
• שני עוברים או יותר ברחם;
• חריגות במבנה הרחם;
• אי פוריות, הפלות ולידות מוקדמות בעבר;
• מומים של הילד.

התעמלות בדיקאן

שיטה זו פשוטה מאוד, אין לה התוויות נגד והיא משמשת החל מהשבוע ה-29 להריון. זה מורכב מהעובדה שהאם המצפה צריכה לשכב לסירוגין בצד אחד והשני על משטח קשה במשך עשר דקות, לשנות את המיקום של הגוף 3-4 פעמים. אתה צריך לבצע את התרגיל מדי יום במשך 10 ימים, 4 פעמים ביום לפני הארוחות, ולאחר שהעובר מפנה את הראש, לישון בעיקר על הצד שבו נמצא הגב. כמו כן, הרופא עשוי לרשום לבישת תחבושת, המסייעת לתקן את הילד במצג הראש.
התעמלות לפי דיקאן - דרך פשוטה מאוד לעזור לתחתית להתהפך לעמדת הראש

הרמת האגן

הרמת פלג הגוף התחתון מעל פלג הגוף העליון היא דרך יעילה לעזור לעובר לקחת את המצגת הצפלית. מומחים מזהים שני תרגילים עיקריים שבעזרתם ניתן לעורר את הילד להפנות את ראשו כלפי מטה:

תרגיל הרמת האגן השני הוא גם פשוט מאוד:

ניתן לפנות להרמת האגן החל מהשבוע ה-30 להריון. אתה צריך לעשות את התרגילים על בטן ריקה. אם במהלך היישום שלהם מופיעים סחרחורת, כאב או תחושות לא נעימות אחרות, יש להפסיק את השיעורים ולהתייעץ עם הרופא שלך לייעוץ.

סיבוב חיצוני של העובר

סיבוב חיצוני של העובר הוא מניפולציה שמבוצעת על ידי גינקולוג על מנת להפוך את התינוק ברחם למצג ראש באמצעות לחץ קל על הבטן. לצורך ביצוע ההליך, הרופא מגשש בידיו את ראשו ואגן הילד, ולאחר מכן הוא מסובב בעדינות את ראשו קדימה, תוך הזזת האגן לכיוון ההפוך. אם לא ניתן לתת את המיקום הרצוי בצורה זו, אז נעשה ניסיון לפנות בכיוון ההפוך (אחורה).

תרופות נגד כאבים עשויות לשמש לביצוע רוטציה חיצונית, אם כי זה אינו הכרחי עבור חולים מרובי לידה. ההסתברות להשלמה מוצלחת של המניפולציה גבוהה יותר אם משתמשים בתרופות להרפיית שרירי הרחם.

סיבוב חיצוני של העובר מתבצע דרך דופן הבטן ללא התערבות נרתיקית

סיבוב חיצוני של העובר מתבצע בשבוע 34-36. הצלחתו מוערכת בממוצע של 50%, כלומר, ניתן להפוך את הילד למצג ראש במחצית מהמקרים. מניפולציה מבוצעת תחת שליטה של ​​אולטרסאונד ו-CTG, ולכן מומחים רואים את זה בטוח לעובר, אם כי במקרים נדירים, השלכות שליליות אפשריות:

• פיתול או דחיסה של חבל הטבור, הגורם להיפוקסיה. התבוננות באישה בהריון לאחר ביצוע תור מונעת השלכות שליליות;
• היפרדות שליה;
• הזרמת מים ופיתוח פעילות העבודה. סיבוך זה אינו קריטי אם התור מתרחש בשבוע 36;
• טראומה למפרק הכתף של העובר לאחר סיום מוצלח של הסיבוב;
• קרע ברחם.

יש הרבה ספקולציות לגבי המניפולציה הזו שאני שומע הן ממטופלים והן מאנשי מקצוע רפואיים. במשך שנים רבות של תרגול (אני מבצע תורות מאז 2001), לא ראיתי שום סיבוכים של מניפולציה זו. למרות שיש סיכון לסיבוכים מסויימים, ומדובר במשא ומתן עם האישה ההרה לפני מניפולציה, הסיכון לסיבוכים כאלה הוא קטן ביותר. סיכון זה אינו דומה לזה של ניתוח קיסרי או לידת עכוז.

Rudzevich Aleksey Yuryevich, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למיילדות וגינקולוגיה של ה-FPC ו-PPS של האקדמיה הרפואית הממלכתית של טיומן, רופא נשים-מיילדות

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

גם לאחר סיבוב חיצוני מוצלח של העובר, ניתן לחזור למצג עכוז. זה נצפה בממוצע ב-10% מהמקרים.
סיבוב חיצוני של העובר מתבצע בפיקוח חובה של אולטרסאונד ו-CTG

התוויות נגד לסיבוב חיצוני:

• הריון מרובה עוברים;
• צלקת על הרחם;
• הרחבת צוואר הרחם;
• האיום של הפסקת הריון;
• היפוקסיה עוברית;
• שליה previa;
• הריון, מלווה ברעילות, דימום, רעלת הריון;
• אגן צר;
• מים גבוהים או מים נמוכים;
• פרי גדול;
• חריגות בהתפתחות הרחם.

ביצוע פנייה מיילדותית חיצונית - וידאו

אבחון

על מנת לקבוע את הצגת העובר ולערוך מחקרים קשורים, הם נעזרים ב:

• בחינה חיצונית;
• בדיקה נרתיקית;
• דופלרוגרפיה;
• קרדיוטוקוגרפיה.

בחינה חיצונית

אבחנה מסוג זה מתבצעת על ידי גינקולוג המתבונן בהריון במהלך הביקור הבא במרפאת הלידה. זה מתבצע ביד, כלומר, המומחה מרגיש את בטנה של האם המצפה, ולפי סימנים מסוימים (החלק הגדול, הקשיח והנע - הראש - נמצא בחלק העליון של הבטן, והרך והקטן אחד בתחתית) מגיע למסקנה לגבי מיקומו של הילד ברחם. אך שיטה זו אינה נותנת מושג לגבי סוג מצגת העכוז, משקל העובר, מיקום הראש ועוד פרמטרים חשובים, ולכן יש צורך בשיטות מחקר נוספות.

בדיקה חיצונית מעידה על מצג עכוז, אך יש צורך בסוגים אחרים של אבחון כדי להבהיר את עמדת העובר.

במצג עכוז, לב העובר נשמע על או מעל הטבור.

במקרים מסוימים, קשה לקבוע את המצגת בבדיקה חיצונית. זה אפשרי עם:

• שרירי בטן מפותחים;
• נשים שמנות;
• טונוס מוגבר של הרחם;
• הריון תאומים;
• anencephaly - מום של הגולגולת.

במצבים כאלה, ניתן לקבוע באופן אמין את מיקום העובר, כמו גם לגלות את משקלו ופרמטרים חשובים נוספים באמצעות אבחון אולטרסאונד.

בדיקה נרתיקית

בדיקה נרתיקית היא שיטת אבחון המשמשת בדרך כלל במהלך הלידה. זה מאפשר לקבוע במדויק איזה חלק של העובר (ישבן, רגליים או שניהם) אמור להיכנס לאגן הקטן. נחיצותו מוסברת בכך שגם אם עמדת הילד נקבעה במדויק לפני הלידה, היא יכולה להשתנות במהלך תקופת הלידה, וזה קובע את טקטיקת הלידה ואת פעולות הרופאים.

בדיקה נרתיקית מתבצעת כאשר צוואר הרחם כבר מורחב חלקית ושק השפיר נקרע. אך יחד עם זאת, עליך לזכור להיזהר, כי תנועות פתאומיות עלולות לגרום לפגיעה בילד.

מחקר נוסף

מחקרים נוספים כוללים דופלרוגרפיה וקרדיוטוקוגרפיה. שני סוגי אבחון אלו מבוצעים גם עם המיקום הנכון של העובר, אך למצג עכוז קשה להפריז בחשיבותם, מכיוון שדופלר ו-CTG נותנים מושג על מצב בריאותו של הילד, נוכחותו או היעדר היפוקסיה. בנוסף, קרדיוטוקוגרפיה נחוצה במהלך לידה טבעית, כאשר התינוק הולך עם הישבן או הרגליים קדימה. זה מאפשר לך לקבוע חוסר חמצן בזמן ולנקוט את האמצעים הדרושים.
CTG במהלך הלידה עם מצג עכוז של העובר מאפשר לך לעקוב אחר מצבו של הילד ולמנוע היפוקסיה חריפה

לידה טבעית או ניתוח קיסרי

במצג עכוז מתאפשרת לידה גם באופן טבעי וגם בניתוח קיסרי. איזו מהדרכים שבהן התינוק ייוולד תלויה במספר גורמים:

• שבועות של הריון
• גיל האישה ומספר הלידות בעבר;
• המשקל הצפוי של הילד;
• זנים של מצגת עכוז (עכוז, רגל או מעורב);
• מיקום ראש העובר;
• מידת הבשלות של צוואר הרחם;
• נוכחות או היעדר היפוקסיה ומידתה;
• גודל האגן של האם לעתיד.

הרופא מעריך את כל הפרמטרים המפורטים ורק אז מקבל החלטה. במקרה זה, ניתוח קיסרי מוצג לכולם ללא יוצא מן הכלל במקרים כאלה:

• אגן צר;
• הריון מושהה;
• חוסר בשלות של צוואר הרחם;
• משקל עוברי מעל 4 ק"ג;
• הרחבה חזקה של ראש הילד.

למרות האפשרות ללידה דרך תעלת הלידה, לידה כזו מסוכנת עם מספר סיבוכים, ולכן ניתוח קיסרי נעשה לרוב עם מצג עכוז.

בדרך כלל, יש ללחוץ את הסנטר של העובר ברחם אל החזה, ואם נוצרת הרחבה מוגזמת של הראש במהלך מצגת עכוז, אז לידה טבעית היא התווית נגד

תכונות של תהליך הלידה

ללידה עם מצג עכוז יש מאפיינים משלה הן בזמן צירים והן עם ניסיונות.

במהלך צירים, הרופאים ממליצים בדרך כלל לאם לעתיד לשכב. זה הכרחי כדי למנוע קרע מוקדם של הממברנות. העובדה היא שהראש, כאשר הוא נכנס לאגן האישה, מכסה את כל החלל, כך שרק יציאת המים הקדמיים מתרחשת, והעובר עצמו נשאר בסביבתו המוכרת. הישבן של הילד קטן יותר בגודלו, מה שאומר שמי השפיר זורמים החוצה לחלוטין, התקופה המינית מתגברת והסבירות לסיבוכים עולה.

לַחֲזוֹר