מצגת עכוז. סיבוכים אפשריים

כשאישה בהריון מגלה שהתינוק בבטן ממוקם עם הישבן או הרגליים כלפי מטה, היא מתחילה לדאוג, כי זה לא בסדר. הצגת עכוז של העובר מאובחנת בדרך כלל על ידי 32 שבועות הריון בביקור הבא במרפאת הלידה. אך לא תמיד מצב זה נמשך עד ללידה, מכיוון שהילד מסוגל לשנות את עמדתו. בנוסף, ישנם מספר אמצעים באמצעותם ניתן "להפוך" את העובר ולתת לו את המיקום הנכון.

מהי הצגת עכוז של העובר?

העובר במצב עכוז ברחם למעלה... מתברר שאגן התינוק נמצא בתחתית, וזה לא שגרתי ללידה טבעית. לידות כאלה מתרחשות ב3-5% מהמקרים והן פתולוגיות, מכיוון שהתינוק עלול להיפצע או סיבוכים אפשריים. אבחנה זו נעשית לאחר 32 שבועות של הריון. התינוק בבטן האם נמצא בשחייה חופשית ויכול להתהפך מספר פעמים.

סיווג מצג עכוז של העובר

תינוק ברחם יכול להיות שהמיקום הבא:

• רגל - הירכיים, אחת או שתיהן, אינן קשורות, ורגל אחת ממוקמת ביציאה מהרחם. הסדר זה נמצא אצל נשים הרות ב 10 - 30% מהמקרים.
• גלוט - רגליו של הילד כפופות במפרקי הירך ונלחצות כנגד הבטן. מצגת זו נצפתה אצל 50 - 70% מהנשים.
• מעורב (גלוטל-רגל) - ירכיים וברכיים כפופות. במצב דומה קיים 5-10% מהמקרים.

אמנם עם סידור כזה, לידה אפשרית באופן טבעי, אך עדיין מוצג לעיתים קרובות... אם אכן מתרחשת לידה כזו, הם דורשים פיקוח רפואי מתמיד ומשופר, מכיוון שעלולים להיווצר סיבוכים.

גורם ל

בדרך כלל, עד 31 - 32 שבועות להריון, יש הרבה מקום לתנועת העובר בחלל הרחם. הילד בדרך כלל נוקט בעמדה כלפי מטה כשהוא גדל. הצגת עכברים של העובר בגיל 32 שבועות להריון מתרחשת ב 25% מהמקרים, וקרוב יותר ללידה היא פוחתת לשלושה אחוזים. לכן, אם מתרחשת לידה מוקדמת, קיימת סבירות גבוהה למצב הלא נכון של הילד.

הצגת עכוז של העובר נובעת מכמה גורמים. הסיבות העיקריות הן ריגשות הרחם וירידה בטונוס... בנוסף, מצב זה מוקל על ידי:

• הפרעות בהתפתחות הרחם;
• כמה מומים בעובר;
• נוכחות של הריונות מרובים;
• מחסור במים או פולי-הידרמניוס;
• שליית previa.

שלטים

מבחינה פיזית, אישה בהריון לא חשה פתולוגיה כזו בשום צורה שהיא. היא לא חוששת מאי נוחות או מתסמונת כאב, שיכולים להתריע על המיקום הלא נכון של התינוק ברחם. עמדה זו נקבעת רק במהלך הבדיקה... יחד עם זאת, פעימות ליבו של התינוק באזור הטבור נשמעות בצורה הרבה יותר ברורה.

סימנים כאלה מתגלים במהלך בדיקה בנרתיק. לדוגמא, במצב גלוטלי, הרופא בודק את קפל המפשעה, את החלק הנפחי הרך, את העצה ואת עצם הזנב. עם תנוחת רגל מעורבת וגלוטאלית, כפות רגליו של הילד נקבעות בעזרת שחפת עקב ואצבעות הרגליים הנמצאות בקו אחד. לבירור האבחנה נדרשת סריקת אולטרסאונד.

תינוק במצב האגן יכול להוליד באופן טבעי או בניתוח קיסרי.

בחירת שיטת מסירה תלוי בגורמים כגון:

לידה עם תינוק באגן יכולה להיות טבעית אם:

• הריון הוא יותר מ 37 שבועות;
• משקל פרי ממוצע - 2500 - 3500 גרם;
• האגן הוא בגודל רגיל;
• הילד העתידי הוא ילדה
• המצגת היא עכוז או עכוז-רגל.

בכל המקרים האחרים נדרש ניתוח. לפעמים, במהלך לידה טבעית, הרופא מחליט לעבור ניתוח קיסרי, אשר נקרא חירום... אינדיקציות לניתוח מיידי הן:

• אובדן של הידיים או הרגליים של התינוק, כמו גם את חבל הטבור;
• היפרדות שליה;
• פעילות עבודה חלשה;
• היפוקסיה עוברית.

סיבוכים אפשריים

הצגת עכוז של העובר אינה משפיעה כלל על מהלך ההריון, אך סיבוכים חמורים עלולים להופיע במהלך הלידה.

ראשית, ייתכן שמדובר בעבודה חלשה. מצב זה מתרחש בשל העובדה שקצה האגן קטן בהרבה מבחינת נפח הראש ו פחות לחץ על הרחםשמתחיל להתכווץ גרוע יותר.

שנית, במהלך הלידה ראש התינוק עלול להטות לאחור והוא בקושי יכול לצאת. קיים סיכון גבוה לפגיעה בילד.

שלישית, במצג עכוז, בדרך כלל מהדקים את חבל הטבור בין הראש לקיר תעלת הלידה. זה מוביל לחסימת זרימת החמצן וגורם להיפוקסיה בעובר.

רביעית, במהלך הלידה ניתן להעיף ידיים אחורה, מה שעלול להוביל לפציעה.

כיצד לתקן את המיקום הלא נכון של העובר?

נשים בהריון רבות מתחילות להיכנס לפאניקה מוקדם מאוד כשהן מגלות שהתינוק שלהן נמצא במצב לא נכון בבטן. אולטרסאונד לאחר 21 או 22 שבועות הריון בדרך כלל כבר מראה איזו עמדה נקלע העובר ואם מדובר באגן, אז נשים מתחילות לחפש שיטות שיתקנו מצב זה. אבל מוקדם לחשוב על זה. אך אם סריקת אולטרסאונד בשבוע 32 הראתה מיקום שגוי של העובר, אז מומלץ לבצע תרגילים מיוחדים. בזכותם, ברוב המקרים, הילד לוקח את עמדת הראש.

יש לבצע תרגילים מהשבוע ה -32 להריון, אך רק אם הם מתקיימים ללא סיבוכים, אחרת תוכלו לפגוע בתינוק. כל השיעורים צריכים להתחיל בחימום. אישה צריכה ללכת עם הצעד הרגיל שלה כמה דקות, ולאחריה עליה ללכת על העקבים והבהונות. ניתן לסובב, להרים ולהוריד את הזרועות, ולהרים את הברכיים לצד הבטן. להלן תרגילים פשוטים המומלצים לאחר 32 שבועות של הריון אם לתינוק יש מצגת עכוז.

תרגיל 1

אתה צריך לקום, ליישר את הגב ולפרוש את הרגליים. על הזרועות לתלות בחופשיות לאורך פלג הגוף העליון. צריך ל לעמוד על קצות האצבעות, פרוש את הידיים לצדדים, כופף את הגב ותשאף. אז אתה צריך לנשוף ולעמוד בעמדת ההתחלה. יש לבצע תרגיל זה 4 עד 5 פעמים.

תרגיל 2

במקרה זה יידרשו להשתמש בכריות להרמת האגן. אישה בהריון צריכה לשכב על הרצפה ולהניח כריות מתחת לאגן, שאמורות להתנשא לגובה של 30-40 ס"מ מעל גובה הכתף. שמור על כתפיים, ברכיים ואגן בקו ישר. מומלץ לבצע פעילות זו פעמיים ביום במשך חמש עד עשר דקות על בטן ריקה.

תרגיל מס '3

כדאי לשכב על הגב, לכופף את הרגליים ולפרוש אותן ברוחב הכתפיים. אתה צריך להניח את הרגליים על הרצפה. זרועות רגועות נמתחות לאורך הגוף. ואז אתה צריך לנשום הרם את הגב ואת האגןוכאשר אתה נושף אתה צריך לקחת את עמדת ההתחלה. לאחר מכן, הרגליים מיושרות, שואפות, מושכות בבטן. שרירי הישבן והפרינאום צריכים להיות מתוחים. בזמן הנשיפה הם שוב תופסים את עמדת ההתחלה שלהם. מומלץ לבצע תרגיל זה 6-7 פעמים.

בנוסף לפעילות גופנית, הליכה באוויר הצח ותזונה נכונה יכולים להשפיע על תנוחת העובר. נשים בהריון צריכות לשבת על כיסאות עם גב קשה ומושב קשה. אם אתה צריך לשבת על רהיטים מרופדים, אז עליך לפרוש מעט את הרגליים כדי שהבטן תהיה פנויה. אתה יכול גם לקנות פיטבול לבצע עליו תרגילים מיוחדים שיכולים לשנות את מצגת העכוז של העובר.

אולטרסאונד ותרופות

אם שיטות כאלה לא הביאו את התוצאה הרצויה, אז הרופא עשוי להציע לאישה בתפקיד הליך אולטרסאונד ותרופות. מומלץ לבצע אותה לא לפני 34 שבועות של הריון תוך שימוש בתרופות מיוחדות. הליך כזה הוא מסובך למדי, אך יעיל מאוד, לאחר שעבר לאישה יש אפשרות ללדת באופן טבעי.

להליך זה יש התוויות נגד:

• הַשׁמָנָה;
• הסתבכות העובר עם חבל הטבור;
• גסטוזיס;
• צלקות ברחם;
• גיל האישה הבכורה הוא יותר מ -30 שנה וכו '.

שיטה זו אינה מתאימה לכולם במהלך ההריון, ולכן היא משמשת לעיתים רחוקות במיילדות וגינקולוגיה.

לפיכך, אין להיכנס לפאניקה עם הידיעה שהילד נמצא במצג עכוז. לפני הלידה הוא יוכל לשנות את עמדתו מספר פעמים. מ 32 שבועות אתה יכול לבצע תרגילים מיוחדים, אך רק בהיעדר התוויות נגד. אם הילד ממשיך להיות במצג עכוז, הרופא יבחר באפשרות הלידה הטובה ביותר.

כ -6% מהנשים ההרות שומעות מסקנה מדאיגה במהלך האולטרסאונד הבא - "מצגת עכוז". ברור לכולם שהטבע סיפק את הפירורים ברחם במצב טבעי יותר של הגוף - ראש למטה. קל יותר לנוע בראש קדימה לאורך תעלת הלידה, להיוולד לעולם הזה, זו המצגת הקפאלית שאינה מאיימת על סיבוכים.

ומה עם אלה שאיתם החליטו הילדים להתיישב אחרת? האם מצגת עכוז היא תמיד אינדיקציה לניתוח קיסרי? מדוע זה מסוכן והאם ניתן להכריח את הילד לשנות את תנוחת הגוף? ננסה לענות על כל השאלות הללו בצורה המלאה ביותר בחומר זה.

מה זה?

מצג עכוז הוא המיקום הלא תקין של העובר בחלל הרחם, בו לא ראש העובר פונה ליציאה לאזור האגן, אלא הכומר או הגפיים התחתונות. הראש נמצא בתחתית הרחם. הילד בעצם יושב.

מצג עכוז מתייחס למצבים הפתולוגיים של ההריון, הלידה איתו נחשבת גם לפתולוגית. אין שום דבר טבעי בסידור הפרי הזה. עם זאת, כ4-6% מכלל ההריונות מתרחשים עם הצגת עכוז.

עבור רופאי נשים, כל מקרה כזה הוא מבחן אמיתי של מקצועיות. ניהול הריון עם תנוחת האגן של התינוק, כמו גם לידה עם סידור זה של פירורים, דורשים ניסיון וידע רב מהצוות הרפואי.

במיילדות מודרניות, לעתים קרובות יותר מוצע לאישה שהתינוק שלה נמצא עם השלל למטה, לעבור ניתוח קיסרי. אך עליכם לדעת שיש אלטרנטיבה לניתוח - לידה טבעית. עם הצגת עכוז, הסיכונים לסיבוכים בלידה הם גבוהים יותר, אך רופא מנוסה ומאומן יכול בהחלט לבצע את תהליך הלידה בהצלחה. תינוק ייוולד, באופן טבעי, רגליים קדימה.

ציין את היום הראשון לתקופה האחרונה שלך

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ינואר פברואר מרץ אפריל מאי יוני יולי אוגוסט ספטמבר אוקטובר נובמבר דצמבר 2018

סוגים

המושג "מצג עכוז" רחב יותר מכפי שנראה לאמהות לעתיד. לא מספיק שרופא מנוסה יודע היכן נמצא ראש התינוק, הוא צריך להבהיר איזה חלק מהמחצית התחתונה של גופו של התינוק ממוקם ביחס לאגן הקטן. לכן, לכל מצגת עכוז יש סיווג ברור ומובן למדי.

יַשׁבָן

הישבן צמודים ליציאה מהאגן הקטן במצב זה של התינוק. מצגת העכוז עשויה להיות שלמה, בעוד שרק הישבן סמוך ליציאה מהרחם, והרגליים מכופפות במפרקי הירך ונמתחות לאורך הגוף כך שהעקבים בפנים הילד. כמו כן, מצגת העכוז יכולה להיות מעורבת (משולבת) או מלאה, בה הכומר צמוד לרגליים, נראה כי התינוק כורע.

שלם (מצגת עכוז בלעדית) מתרחש ב 75% מכל מצגת עכוז. כל מקרה חמישי מתייחס למצגת עכוז מלאה או משולבת.

כף רגל

מושג זה פירושו מיקום רגלי העובר ליציאה מהרחם. מצגת רגליים נפוצה הרבה פחות ממצגת גלוטאלית. עם תנוחת רגל מלאה, שתי הרגליים צמודות ליציאה לאגן הקטן, כפופות מעט בברכיים. אבל תמונה כזו היא די נדירה. בדרך כלל נצפה במצגת רגליים לא שלמה, בה רגל אחת נלחצת אל היציאה מהרחם, והשנייה כפופה בברך ובמפרק הירך וגובהה משמעותית ברמה הראשונה.

יש גם ילדים כל כך ממציאים שכורעים על הברך ליציאה לאגן הקטן. זהו גם גרסה של מצגת הרגליים - מצגת ברכיים. איתו התינוק לא מכופף את הרגליים במפרק הירך, אלא מכופף אותם במפרקי הברך, נראה כאילו התינוק כורע ברחם האם ושתי הברכיים נלחצות כנגד היציאה לאגן הקטן.

אפשרויות הצגת הרגליים נחשבות למסוכנות ביותר מבחינת סיבוכים במהלך הלידה.

סכנות וסיכונים

הצגת עכוז בלידה מסוכנת עם התפתחות סיבוכים קשים. מים יכולים לשפוך בטרם עת, יחד איתם חבל הטבור, חלקיו ואף חלקי גופו של העובר עלולים לנשור. לעיתים קרובות נשים מפתחות כוחות עבודה חלשים כאשר צירים אינם מובילים לפתיחת צוואר הרחם. לעיתים קרובות, לידת ילד עם האגן והרגליים קדימה מובילה להיפוקסיה חריפה, למוות של התינוק, לשינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית שלו.

במהלך הלידה התינוק יכול להשליך את הידיים, הסנטר לאחור. האחרון הוא המסוכן ביותר על ידי התפתחות טראומת לידה נכה הקשורה לשברים, עקירה של חוליות צוואר הרחם, המוח וחוט השדרה. עבור האם, לידה כזו מסוכנת עקב קרעים בצוואר הרחם, הנרתיק ודימום חמור.

עבור ילד, ההשלכות של הצגת עכוז יכולות להיות לא נעימות למדי - זהו פריקה מולדת של הירך, פתולוגיות של מערכת העיכול, הכליות ומערכת השתן, טראומה והתפתחות שיתוק מוחין.

עם זאת, הסכנות אורבות לא רק בלידה, אלא גם במהלך ההריון. במחצית הראשונה של ההריון, הצגת עכוז של העובר מעלה את הסיכוי להפלה, היפוקסיה, והסיכונים לפתח גסטוזיס מוקדם נחשבים גם הם כמוגברים. במחצית השנייה של ההיריון, אישה שהתינוק שלה נמצא בראשו מאוימת בלידה מוקדמת, בגסטוזיס, כולל היפרדות שליה קשה מוקדמת.

אצל נשים עם מצג עכוז של העובר, הסיכונים לפתח אי ספיקת שליה ותת תזונה עוברית עולים ב 60%. במצב של מחסור בחומרי תזונה, ויטמינים וחמצן, מערכות העצבים והעיכול של התינוק אינן מתפתחות מספיק טוב ובמהירות, ישנן בעיות במערכת האנדוקרינית ובעבודות הלב וכלי הדם.

בין 34-35 שבועות להריון, אם הילד לא עובר לתנוחת הראש, קצב התפתחות מבני medulla oblongata מאט, מה שמוביל לשיבוש בלוטת יותרת המוח וקליפת יותרת הכליה. שינויים שליליים אצל ילד שתופס את המיקום הלא נכון בחלל מתרחשים גם באזור איברי המין - בצקת ושטפי דם מתרחשים, לאחר מכן, ילדה עלולה לפתח תסמונת של שחלות מדוללות, וילד - אוליגוזוספרמיה או אזוספרמיה. בקרב ילדים עם מומי לב מולדים, ישנם רבים שבילו את כל תשעת החודשים בראשם ובשלל למטה.

בקרב מקרים מולדים של פתולוגיות של מערכת השלד והשרירים, כ- 40% נובעים מסיבה כזו כמו הצגת עכוז של העובר במהלך ההריון.

גורם ל

רופאים ומדענים אינם מבינים לחלוטין את מנגנוני התפתחות הפתולוגיה, די קשה להסביר מדוע תינוק, שמטבעו אמור להיות ראש למטה, נוקט עמדה אחרת, שאינה נוחה לו או לאמו. לכן, לא נהוג לדבר על הסיבות כאלו, אלא אנחנו מדברים על התנאים המוקדמים להצגת עכוז. והם יכולים להיות מגוונים מאוד.

פתולוגיה של הרחם והאגן

הנחת יסוד זו נחשבת לשכיחה ביותר. גידולים, שרירנים ברחם, אגן צר, וכן נוכחות צלקות לאחר הניתוח עלולים להפריע לתפוס את תנוחת הראש הנכונה עבור התינוק. לעתים קרובות, התנאים המוקדמים הם המאפיינים האנטומיים של אישה מסוימת - רחם דו קרני או אוכף. הטון המוגבר של שרירי הרחם יוצר גם את הסיכון שהתינוק יתפוס את תנוחת הגוף הלא נכונה.

לעתים קרובות נשים שילדו פעמים רבות מתמודדות עם מצג עכוז - שרירי הרחם נחלשים, "נמתחים", זה לא יכול לספק קיבוע אמין של העובר. לעתים קרובות, נשים שעברו הפלות רבות בעבר עברו לעיתים קרובות קיטור בחלל הרחם עם מצג עכוז של התינוק. התינוק מנסה אינסטינקטיבית לנקוט עמדה בה ראשו יהיה בחלק זה של הרחם, בו עוויתות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר. עבור נשים שעברו מספר הפלות, מחלקה כזו היא קרקעית הרחם. הקטע התחתון שלו מתוח.

פתולוגיה עוברית

לעתים קרובות למדי, במצג עכוז ישנם ילדים הסובלים ממומים כרומוזומליים חמורים. לכן, על פי הסטטיסטיקה, עד 90% מהתינוקות עם מיקרוצפליה (נפח מוחי מופחת), אנצפליה (ללא מוח) והידרצפלוס (טיפת מוח) ברחם האם ממוקמים בראשם.

מצג עכוז אופייני לעיתים קרובות לאחד מהתאומים, אם ההריון מרובה, ובמקרה זה, ייתכן שמיקום הילד ברחם אינו קשור בשום צורה לפתולוגיות שלו.

לפעמים מיקום שגוי של הגוף ביחס ליציאה לאגן הקטן הוא סימן עקיף לבעיות במנגנון הוסטיבולרי אצל ילד.

מי שפיר

עם polyhydramnios, העובר יש יותר מקום להפיכות, סלטות וסלטות. וזה לפעמים משפיע על העובדה שהתינוק לוקח את המיקום הלא נכון של הגוף בתוך חלל הרחם. עם מחסור במים, התנועות של הילד, להיפך, הן קשות, וקשה להתהפך למצב הנכון.

חבל הטבור והשליה

חבל טבור קצר מגביל את תנועות התינוק, וארוך מדי משולב לעתים קרובות למדי לא רק עם הצגת עכוז של העובר, אלא גם עם הסתבכות סביב הצוואר או הגפיים. המיקום הפתולוגי של השליה הוא גם תנאי הכרחי להצגת עכוז - אנחנו מדברים על שליית השתן או על מיקומה הנמוך.

תוֹרָשָׁה

מיילדות הבחינו זה מכבר כי לרוב מצגת העכוז של התינוק מתפתחת אצל נשים בהריון שנולדו בעצמן במצב עכוז או שההריון כולו של האם היה במצב זה.

למען ההגינות, יש לציין כי הנחות היסוד לעיל לא תמיד מסבירות עובדה זו. לפעמים מצגת עכוז קבועה אצל תינוק שאין לו שום תנאי מוקדם זה. לא ניתן להסביר את כל המקרים של הצגת עכוז או עכוז אלכסוני, מכיוון שלא תמיד ניתן להבין מדוע תינוק שהונח בראשו, כמה שעות בלבד לפני הלידה, עושה פתאום את הבלתי אפשרי והופך למצגת קפלית. זה נדיר, אבל יש הרבה דוגמאות כאלה במיילדות ובגינקולוגיה.

אבחון

עד לאולטרסאונד הקרוי השלישי המתוכנן, או ליתר דיוק, עד 32-34 שבועות להריון, למצב העובר אין תפקיד אבחנתי גדול, מכיוון שלתינוק עדיין יש מקום פנוי בתוך הרחם לשינוי מיקום הגוף באופן ספונטני. . לכן, לא לוקחים בחשבון את האבחנה של הצגת עכוז במועד מוקדם יותר, אלא רק הצהרת עובדה. הרופא מתאר את מיקום העובר בו הוא "נתפס" במהלך האולטרסאונד.

לאחר 34 שבועות הסיכוי להיפוך מצטמצם לערכים זניחים. זה בשבוע 32-34 כי מצג עכוז נשמע כמו אבחנה. טקטיקת המעקב אחר האישה ההרה משתנה, שאלת אופן הלידה מוכרעת מראש.

תנוחת האגן של התינוק היא הראשונה שקובעת רופא המיילדות. לשם כך הוא משתמש בשיטת לאופולד כביכול. גובה עמידת קרקעית הרחם עולה על הנורמה, חיטוט בידיו של רופא דרך דופן הבטן הקדמית של האם הצפויה קובע אלמנט מעוגל, די נייד, מעט עקור ימינה או שמאלה מקו האמצע שעובר. דרך הטבור. זה הראש של התינוק. כדי למנוע טעות, הרופא המיילד משתמש בשיטות עזר: החלק המציג מישש בבטן התחתונה, אם הוא כומר, אז הוא לא מסוגל לנייד. דופק הלב של התינוק נשמע גם. לב זעיר בעמדת האגן דופק בדרך כלל מעל טבור האם, מעט ימינה או מעט משמאל לו.

לפי מיקום פעימות הלב, אישה יכולה לקבוע את הצגת התינוק שלה בעצמה באמצעות פוננדוסקופ. הנקודות והבעיטות של התינוק, שנמצא עם ראשו למעלה, כואבים ומוחשיים יותר בבטן התחתונה, כמעט מעל לערווה.

בבדיקה נרתיקית מוגדר האבחנה המשוערת. דרך הזנב הקדמי של הנרתיק, הרופא קובע את החלק המציג רך יותר. הראש, אם תנוחת העובר ראש, הוא קשה וצפוף יותר למגע.

לאחר בדיקה אצל רופא נשים, תוצע לאישה לעבור בדיקת אולטרסאונד, שאמורה להעמיד הכל על מקומו. אולטרסאונד יקבע לא רק את מיקומו של התינוק, אלא גם את הניואנסים החשובים ללידה - האם ראשו אינו כפוף, האם יש הסתבכות בחבל הטבור, מה משקל גופו המשוער של התינוק, האם יש לו פתולוגיות התפתחותיות, היכן השליה ממוקמת, מה מידת הבשלות שלה.

במקרה זה, זווית ההארכה של הראש היא החשובה ביותר. אם זה לא כרוך ונראה שהילד מסתכל למעלה, אז לא ניתן לדבר על לידה עצמאית, מכיוון שהסיכונים גדולים מכדי שכשעוברים בדרכי המין התינוק יקבל פגיעות קשות בעמוד השדרה.

כאשר מתברר בבדיקת אולטראסאונד שהתינוק שוכב בצורה לא נכונה, חובה לבצע בדיקת אולטרסאונד עם דופלר, כמו גם CTG, על מנת לקבל את כל הנתונים על הפרעות אפשריות במצבו של התינוק הנגרמות על ידי היפוקסיה. .

רק לאחר תום הבדיקה יוכל הרופא לתת תשובה ממצה לגבי הסיכויים לניהול הריון נוסף ואופן הלידה הרצוי.

היפוך טבעי של העובר

עד 28-30 שבועות, מאישה לא נדרש דבר. הרופאים נוקטים עמדה שומרת מצוות וממליצים בחום לאם הצפויה לישון יותר, לנוח, לאכול כרגיל, ליטול ויטמינים ואמצעים להפחתת גוון הרחם על מנת למנוע תת תזונה עוברית ולהפחית את הסיכון לחוסר שלייה. מהשבוע ה -30 הרופא עשוי להמליץ \u200b\u200bלאישה לעשות התעמלות מתקנת.

תרגילים על פי דיקן, שולשובה, גרישצ'נקו מכוונים להרפיה מקסימאלית של שרירי הרחם והאגן, כדי לאפשר לילד לתפוס את המיקום הנכון בזמן שזה אפשרי. יעילותם של תרגילי התעמלות בשילוב עם תרגילי נשימה נאמדת בכ- 75%. ברוב המקרים, אם ההתעמלות עזרה, הילד יתהפך באופן טבעי, מבלי שנאלץ, בשבוע הראשון לאחר תחילת המפגש.

התעמלות להתהפכות עוברית אינה מותווית בנשים עם מחלות במערכת הלב וכלי הדם, הכבד והכליות. שיעורים לא רצויים מיועדים לנשים הסובלות מצלקות ברחם מניתוח או ניתוח קיסרי בהיסטוריה, לאמהות לעתיד עם סימני רעלת הריון, איום לידה מוקדמת. עם הופעת פריקה מהנרתיק (מימית, מדממת) לא טיפוסית לגיל ההריון, התעמלות אינה מתווית.

בצורה טבעית, תינוקות יכולים לתפוס את עמדת הראש אצל 70% מהנשים הרב-גוניות וכשליש מהבנות הראשונות להריון. כדי להשיג את התוצאה, הם משתמשים לא רק בהתעמלות, אלא גם בשחייה בבריכה, כמו גם בהשפעות פסיכולוגיות. על פי רוב רופאי המיילדות, ילד עשוי בהחלט "להישמע" לשכנוע אמו ולהתהפך. אם הוא לא יעשה זאת לפני 35-36 שבועות, אז בהסתברות של 99% התינוק יישאר במצג עכוז עד הלידה ממש.

לא כדאי להסתמך על 1% מההפיכה שלו כבר במהלך הקרבות או מעט לפניהם.

תרגילים להיפוך העובר, ראה להלן.

התהפכות מיילדותית

אם להתעמלות, שחייה, נשימה נכונה והקפדה על המלצות קליניות לפני 35 שבועות לא הייתה כל השפעה על התינוק, ניתן לבצע הפיכה מיילדתית מאולצת. זה נקרא גם הפיכת ארכנגלסקי. הפיכה חיצונית מתבצעת אך ורק במסגרת בית חולים. בעבר, רופאים ניסו לתרגל זאת בשבועות 32-34, וכעת זה נחשב סביר ביותר להפוך את התינוק ביד בשבועות 35-36 או 36-37.

לאישה צריכה להיות כמות מי שפיר מספקת, ההפיכה מתבצעת בשליטה אולטרסאונד מתמדת. רופאים שולטים בפעילות הלב של התינוק באמצעות CTG הן לפני התור והן זמן מה אחריו. מהות השיטה מורכבת מתנועה בו זמנית חלקה וזהירה של ראש העובר והישבן בכיוון השעון או נגד כיוון השעון (תלוי במיקום הגב). לא תמיד ניתן להפוך את התינוק, אף אחד לא ייתן ערבויות ששיטת ארכנגלסקי תתן את התוצאה הצפויה.

הפיכה מיילדתית אינה מותנית בנשים הסובלות מלידה מוקדמת, אם האגן שלה צר מאוד, אם גילה בזמן הלידה הראשונה הוא יותר מ -30 שנה. רופאים לא יהפכו את התינוק בכוח אם אין מספיק ניידות, אם לאישה יש גסטוזיס.

בשיטת ארכנגלסקי לא משתמשים במקרים של הריונות מרובים, בנוכחות צלקות ברחם, כמו גם בנוכחות מחסור במי שפיר (מים נמוכים) או עודף מהם (פולי-הידרמניוס).

אם מצגת העכוז של התינוק נובעת ממומים אנטומיים של הרחם, גם התהפכות ידנית אינה מתבצעת. לאחרונה, יותר ויותר מיילדים מסרבים להשתמש באופן עקרוני בהתהפכות ידנית. הוא האמין כי זה מגביר את הסבירות להפרעות שליה, הסתבכות וחנק של העובר, פגיעה בשלמות הממברנות. הרפואה מכירה מקרים בהם הפיכה מיילדתית הסתיימה בלידה מוקדמת, בקרע ברחם ובפגיעה בעובר.

בהתחשב בכך שלא עשויה להיות השפעה, וייתכנו תופעות לוואי, רופאי מיילדות רבים ממשיכים בטקטיקות תצפית עד שבוע 37-38 להריון, לאחר מכן האם הצפויה מאושפזת באופן שגרתי בבית היולדות ונבחרת דרך הלידה.

ניתוח קיסרי או לידה בנרתיק?

זו השאלה העיקרית שמייסרת את האישה ההרה ורודפת את הרופא המטפל בה. זו הבעיה שצריך לפתור לפני השבוע ה -38 להריון. הדעה כי לידה עם הצגת עכוז תצטרך להיעשות אך ורק באמצעות ניתוח קיסרי היא שגויה. תינוק היושב ברחם בראשו יכול להיוולד בדרכים שונות:

• לידה טבעית, שהחלה באופן ספונטני;
• לידה טבעית, מגורה ב- PDR, מעט מוקדם יותר או מעט מאוחר יותר מתאריך זה;
• ניתוח קיסרי מתוכנן.

לבחירת טקטיקות הלידה המתאימות, הרופאים משתמשים בסולם בטיחות מיוחד בעבודה. אם הציון הכולל עולה על 16, מאמינים שאישה יכולה ללדת בכוחות עצמה באמצעות מצגת עכוז. נקודות מוענקות כדלקמן:

• גיל הריון - 37-38 שבועות - 0 נקודות;
• גיל ההריון מעל 41 שבועות - 0 נקודות;
• גיל הריון 40-41 שבועות - נקודה אחת;
• גיל הריון שבועות 38-39 - 2 נקודות;
• פרי גדול (מ -4 קילוגרם) - 0 נקודות;
• משקל פרי 3500 -3900 גרם - נקודה אחת;
• משקל התינוק מ 2500 עד 3400 גרם - 2 נקודות;
• מצגת כף הרגל - 0 נקודות;
• מצגת משולבת (מעורבת) - נקודה אחת;
• גלוטל - 2 נקודות;
• ראש עובר מורחב חזק - 0 נקודות;
• ראש מורחב בינוני - נקודה אחת;
• ראש כפוף - 2 נקודות;
• צוואר הרחם הלא בוגר - 0 נקודות;
• צוואר לא מספיק בוגר - נקודה אחת;
• צוואר הרחם הבוגר - 2 נקודות.

כמו כן, בין 0 ל -12 נקודות ניתנות לגודל האגן - ככל שהוא רחב יותר, כך האישה תקבל יותר נקודות. ורק סכום הנקודות מראה אם \u200b\u200bאפשר לקחת סיכון וללדת לבד, או שמא עדיף לסמוך על הניסיון והכישורים של הצוות הכירורגי וללדת בניתוח קיסרי.

יש לציין כי לאמירותיהן של נשים בהריון רבות לפיהן לא יסכימו לניתוח, הנשמעות לעתים קרובות בפורומים של נשים המוקדשות להריון ולידה, אין משמעות רבה. ניתוח קיסרי, אם הציון נמוך מ- 16, מבוצע מסיבות רפואיות ורק כאשר קיים סיכון גבוה לטראומת הילד במהלך הלידה באופן טבעי.

יש לשקול תמיד את ההחלטה לבצע ניתוח קיסרי במצג עכוז.

אם אישה חושבת שהיא נשלחה לניתוח פשוט בגלל חוסר נכונותו של הרופא "להתעסק" בלידה פתולוגית בעייתית, עליך לפנות לראש מרפאת הלידה ולבקש למנות ועדת מומחים רפואית שתחשב שוב את ציוני סיכון ולתת את דעתו.

לאישה שלגביה התקבלה החלטה לגבי לידה טבעית אפשרית, חשוב להגיע בזמן לבית החולים. אתה לא יכול לחכות שהצירים יתחילו בבית. אפילו השלב הראשוני ביותר של תהליך הלידה צריך להתקיים תחת פיקוח ערני של רופא מוסמך.

בשלב זה חשוב למנוע קרע בטרם עת של שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית, שפיכת מים, במיוחד שפיכתם המהירה, מכיוון שלולאות חבל הטבור ואפילו חלקים מגוף התינוק יכולים לנשור יחד עם המים.

ברגע שהצירים הופכים לסדירים וצוואר הרחם נפתח ב 3-4 סנטימטרים מזריקים לאישה תרופות נגד עוויתות ומשככי כאבים בכדי למנוע צירים מהירים מדי. בשלב זה, מכשיר ה- CTG מחובר, כל תהליך הלידה ילווה במעקב מתמיד אחר מצב פעילות הלב העוברית. למניעת היפוקסיה מזריקים לאישה courantil, cocarboxylase, sygetin ו- haloscorbin בתמיסות הזרקה.

ברגע שהמים נעלמים, הרופא יעריך בקפידה את מצבו של התינוק על פי CTG, וכן יערוך בדיקה תוך רחמית לאובדן לולאות חבל הטבור או חלקים מגופו של התינוק. אם הלולאות נשרו, הם ינסו למלא אותם מחדש, אך במקרה של כישלון בשלב זה, האישה תישלח בדחיפות לחדר ניתוח לניתוח קיסרי.

אגב, כ -30% מהלידות הטבעיות עם הצגת עכוז מסתיימות בניתוח קיסרי. והאישה עצמה וקרוביה צריכים להיות מוכנים לכך מבחינה מוסרית.

איש אינו יכול לחזות את מהלך הלידה אם התינוק ילך עם רגליו או שלל קדימה.

בשלב השני של הלידה, אם הכל מסתדר כשורה, האישה מקבל אוקסיטוצין כדי לעורר התכווצות והרחבת צוואר הרחם מהירה יותר. ברגע שהוא נפתח מספיק בכדי לתת לישבן של התינוק לעבור, הצוות הרפואי מבצע אפיזיוטומיה - חתך כירורגי של פרינאום ודופן הנרתיק. זה יעזור להגן על האישה מפני קרעים ספונטניים ולהקל על מעבר התינוק.

זה נחשב לסימן חיובי אם לידת הראש מתרחשת לא יאוחר מחמש דקות לאחר לידת פלג גופו של התינוק. בתהליך לידתו של התינוק, הרופא המיילד יכול להשתמש בטכניקות שונות. עם אחד, הישבן נתמכת באופן ידני מבלי לנסות למתוח אותם או איכשהו להאיץ את התהליך; עם השנייה, התינוק מוסר בזהירות על ידי אחת או שתי רגליו, על ידי קפל המפשעה. ישנן אפשרויות רבות בשלב השלישי של הלידה, הכל תלוי איך הלידה מתנהלת, איך התינוק עצמו ייוולד.

עיכוב או יחס לא קשוב של הצוות לאישה כזו בלידה עלולים להוביל להיפוקסיה חריפה, מוות עוברי ופציעות חמורות שיהפכו את הילד לצמיתות לנכה.

לכן אישה שעומדת ללדת במצגת עכוז צריכה לגשת באחריות רבה לבחירת בית יולדות, רופא, ולשקול שוב את כל הסיכונים.

תקופה שלאחר הלידה

התקופה שלאחר הלידה לאחר לידה כזו אינה שונה בהרבה מאותה תקופה בלידה לא פתולוגית. אישה לא צריכה לחשוש שהיא תבלה יותר זמן במיטה או שלא תוכל לטפל בילוד שלה. אם לא התרחשו סיבוכים, לא נפתח דימום, האם האם הטרייה מועברת מחדר הלידה למחלקה, שם היא יכולה לנוח, והילד נשלח למחלקת הילדים, שם תהיה גישה מיוחדת כלפי אוֹתוֹ.

כל התינוקות שנולדו עם רגליים או שלל קדימה, גם אם לא היו סיבוכים גלויים בלידה, נצפים מקרוב על ידי נוירולוגים, מכיוון שחלק מההשלכות של לידה פתולוגית יכולות להיות רחוקות למדי. ייתכן כי תינוק כזה יובא להאכיל מאוחר יותר מילדים אחרים, לעיתים קרובות תינוקות לאחר הלידה עם פלג הגוף התחתון קדימה דורשים תמיכה בהחייאה.

תזכיר לאמהות

להריון על רקע מצג עכוז יש מאפיינים משלו, ואישה צריכה לזכור כי:

סד טרום לידתי, אם התינוק נמצא בראשו, ניתן ללבוש רק עד 30 שבועות להריון. אם התינוק שומר על תנוחת גוף שגויה בחלל, אינך יכול ללבוש תחבושת.

לפני הלידה או מעט לפני הלידה, הבטן צונחת אצל נשים הרות - ראש העובר, עם מצגת ראש, נלחץ כנגד היציאה לאגן הקטן. עם הצגת עכוז, צניחת הבטן אינה מתרחשת עד הלידה.

מצג עכוז של העובר

בתחילת ההריון, בעוד התינוק שטרם נולד עדיין צעיר מאוד, הוא נע בחופשיות בתוך הרחם ומשנה את מצבו. עם הזמן, ככל שהעובר גדל, הוא הופך להיות צפוף יותר ויותר. עם זאת, עד להריון של כשבוע 30, עמדתו לא אמורה לגרום לדאגה.

בשלב זה הילד, ככלל, מפנה את ראשו כלפי מטה. עמדה זו נקראת מצגת קפלית. זו הגרסה הקלאסית, הנוחה ביותר ללידה. במצגת הראש נולדים עד 90% מהילדים.

עם זאת, קורה שהילד נוקט עמדה הפוכה. לפיכך, החלק המציג הוא הישבן, ומיקום זה נקרא גלוטלי, או מצגת עכוז עוּבָּר... מתי מצג עכוז של העובר במקרה, גם לידה טבעית אפשרית, אם כי קשה יותר.

המצגת נקבעת במהלך בדיקת אולטרסאונד ובמהלך בדיקה ידנית על ידי רופא נשים על ידי מישוש הבטן. במקרה שלאחר 30 שבועות התינוק שלך עבר רוחבי או תנוחת האגןיומלץ לך לעשות כמה תרגילים שיעזרו לתינוק להתהפך. אתה לא צריך לפחד מהמצב הזה, מכיוון שילדים רבים נוקטים את העמדה הקלאסית לאחר שבועות 32-34, או אפילו ערב לידה. קורס תרגילים זה יאפשר לך להקל על התהליך הזה.

סט תרגילים להצגת עכוז של העובר

1. "גשר הודי". עליכם לשכב על הרצפה, להרים את הרגליים ולשים כמה כריות מתחת לאגן כך שהאגן יהיה גבוה ב 30-40 ס"מ מהכתפיים. במקרה זה, הכתפיים, האגן והברכיים צריכות להוות קו ישר. הודות לתרגיל זה, חלק מהילדים הופכים למצב הנכון בפעם הראשונה. אם הילד עדיין עקשן, חזור על השיעור 2-3 פעמים ביום. עם זאת, לעולם אל תעשו זאת על בטן מלאה. יש וריאציה נוספת לתרגיל זה. אתה יכול להושיב את בעלך מעבר לשים את רגליך על כתפיו כך שהפוסה הפופליטאלית שלך תהיה על כתפיו.

בנוסף לשיטה קלאסית זו, ישנן גם שיטות של מוקסה של נקודות מסוימות בחלק החיצוני של הזרת על הרגל, כמו גם אקופרסיה של המשטח הפנימי של כף הרגל. אך לשם כך נדרשים מומחים מוסמכים ביותר.

2. עם רוחבי ו- (או) מצג עכוז של העובר שלושה תרגילים נוספים:

מבוא: רגליים ברוחב הכתפיים, הידיים נמוכות יותר. הרם את הידיים לצדדים, כפות הידיים כלפי מטה, על בהונותיך ובמקביל קשת את הגב, נושם עמוק. שניים - נשיפה ותנוחת התחלה. חזור 4 פעמים.

בסיסי: שכב על הצד אליו פונה גב העובר במצג עכוז, או הפוך לזה אליו פונה הראש במצג רוחבי. כופף את הברכיים והירכיים ושכב בשקט במשך 5 דקות. ואז קחו נשימה עמוקה, הפכו את הגב לצד השני ושכבו דומם למשך 5 דקות. ואז יישר את הרגל שעל גביך - עם האגן, או זה שעליו אתה שוכב, עם המיקום הרוחבי של העובר. יש לכופף את הרגל השנייה. נשמו עמוק וכופפו את הרגל הישרה שוב במפרקי הברך והירך, עטפו את הידיים סביב הברך והזיזו אותה לכיוון הגב עם מצג עכוז או לכיוון הישבן עם רוחבי. במקביל, הגוף יתכופף קדימה, והרגל הכפופה תתאר חצי עיגול פנימה, ונוגע בדופן הקדמית של הבטן. לנשוף עמוק, להירגע, ליישר ולהוריד את הרגל. ואז קחו נשימה עמוקה שוב וחזרו על התרגיל שוב. תרגיל זה צריך להיעשות 5-6 פעמים.

סופי: שוכב על הגב. כופף את הרגליים במפרקי הברכיים והירכיים, הניח את כפות הרגליים ברוחב הכתפיים על הרצפה, מותח את הידיים לאורך הגוף. בספירת הפעמים - שאפו והרימו את האגן, נחו על כפות הרגליים והכתפיים. בשניים - הורידו את האגן ונשפו. ואז יישר את הרגליים, הידוק את שרירי ישבניך, משוך את הבטן והפרינאום תוך כדי שאיפה. להירגע - לנשוף. חזור 7 פעמים.

אם במהלך האולטרסאונד הבא נמצא שהשגת את מטרתך והתינוק הפך מהאגן למצב רגיל, תוכל לשכוח את תרגילי ההיכרות והעיקריות, ולבצע את התרגילים האחרונים עד לבוא הלידה.

אם במהלך פעילות גופנית אתה מרגיש תנועה בבטן או משהו הדומה לרעש, סביר להניח ש"שכנעת "את הילד לנקוט בעמדה הנכונה. הליכה ארוכה תעזור לו להינעל במצב זה. אבל כדי להיות בטוח במזל, אתה צריך לעשות אולטרסאונד.

לידה עם הצגת עכוז של העובר המיקום הבא של העובר ברחם נחשב תקין: הראש נמצא למטה, ממוקם מעל החזה ובמהלך הלידה, הראשון עובר דרך תעלת הלידה של האם. אבל זה לא תמיד המקרה. אצל 3-4% מכל הנשים, העובר ממוקם ברחם להפך, במה שמכונה מצגת עכוז... עם מצג עכוז, ישבן העובר (gluteus), הרגליים (מצגת רגליים) או הישבן עם הרגליים (מצגת עכוז מעורבת) פונים לכניסה לאגן האם (מעל החזה).

במקרה זה, הלידה יכולה להתקיים רגילה לחלוטין, אך לעיתים קרובות נוצרים מצבים שאינם שליליים עבור האם והילד.

מדוע מתרחשת הצגת עכוז של העובר?

סיבות אפשריות להצגת עכוז של העובר:

- תנועתיות מוגברת של עוברים עם פולי-הידרמניוס, הריון מוקדם (כמות המים היא יותר מאשר בהריון מלא), הריונות מרובים,

- אגן צר, שליית פתח (מיקום נתיב העובר לאורך תעלת הלידה), מומים בעובר (גדלים לא פרופורציונליים גדולים של ראש העובר)

- מחסור במים, חריגות בהתפתחות הרחם. זה מגביל את תנועתיות העובר ברחם.

- ירידה בטונוס הרחם. יכולת הרחם לתקן את מיקום העובר בתגובה לגירוי בדפנותיו פוחתת.

אילו סוגים של מצגת עכוז יש?

מובחנים הסוגים הבאים של מצג עכוז של העובר:

גלוטל (הישבן מעל החזה, הרגליים מורחבות לאורך הגוף)

רגל (נוכחת עם רגלי העובר)

מעורב (הישבן פונים לאגן האם יחד עם הרגליים מכופפות במפרקי הירך והברך).

מצגת רגליים נוצרת במהלך הלידה. מצגת עכוז מהווה 30-33% מכלל מצגות עכוז. לעיתים רחוקות מאוד, אצל 0.3%, יש מצגת ברכיים, סוג של מצגת כף הרגל, בה הברכיים הכפופות של העובר פונות לאגן האם.

כיצד לזהות מצגת עכוז של העובר?

בבדיקת מיילדות חיצונית, במהלך בדיקת אישה בהריון, מורגשת צורה לא סדירה גדולה ועקביות רכה מעל הכניסה לאגן. יש גם מעמד גבוה של הפונדוס של הרחם בהשוואה לאותו גיל הריון עם מצגת קפלית. הסיבה לכך היא המיקום של קצה האגן של העובר מעל הכניסה לאגן האם עד סוף ההריון ותחילת הלידה. בתחתית הרחם, להיפך, נקבע ראש צפוף ומעוגל של העובר. פעימות הלב של העובר נשמעות הכי טוב אצל נשים בהריון עם מצג עכוז מעל הטבור.

אתה יכול להבהיר את האבחנה באמצעות בדיקה בנרתיק. במקרה זה מורגשת הרקמה הרכה של ישבנו ורגליו של העובר. מכיוון שכל הנשים ההרות עוברות אולטרסאונד שוב ושוב במהלך ההריון, האבחנה אינה גורמת לקשיים.

כיצד מתנהל ההריון עם הצגת עכוז של העובר?

הריון עם מצג עכוז מתקיים באותו אופן כמו עם הצגת ראש. החל מ -32 שבועות של הריון, עם אבחנה של הצגת עכוז, מומלץ לבצע קבוצה מסוימת של תרגילים לתיקון. האישה ההרה, שוכבת על המיטה, מסתובבת לסירוגין בצד ימין ושמאל ושוכבת על כל אחת מהן במשך 10 דקות. וכך 3-4 פעמים. השיעורים מתקיימים 3 פעמים ביום. לעתים קרובות סיבוב העובר בראש מתרחש במהלך 7 הימים הראשונים, אם אין נסיבות מחמירות (אוליגהידרמניוס או פולי-הידרמניוס, צורה לא סדירה של הרחם). המשמעות של תרגילים אלה היא לעורר קולטני עצבים, להגביר את הנסיבות ואת התפקוד המוטורי של הרחם. אם עד 37-38 שבועות התינוק העקשן לא שינה את עמדתו, הלידה מתבצעת במצג עכוז. שבועיים לפני מועד הלידה הצפוי, האשפוז מוצע לבית חולים, שם נפסקת שאלת אופן הלידה.

איך ללדת עם הצגת עכוז של העובר?

בבית החולים ליולדות נבחנות הנקודות הבאות כדי להחליט על דרך הלידה (ניתוח קיסרי או לידה בנרתיק):

גיל האישה (הלידה הראשונה לאחר 30 שנה נחשבת לגורם מחמיר)

כיצד התנהלו ההריונות בעבר, האם הייתה לידה ואיך הם הסתיימו. נקודה חשובה היא הנוכחות בעבר של לידה עצמאית.

איך היה ההריון בפועל, האם יש בצקת, לחץ דם גבוה, תפקוד כלייתי לקוי

משקלו המשוער של העובר (משקלו המשוער של התינוק עולה על 3500 גרם מוביל להחלטה לטובת ניתוח קיסרי)

מצב עוברי (סימנים של היפוקסיה כרונית, מחסור בחמצן, אשר עלול להחמיר על ידי צירים ממושכים)

גודל אגן האם (נוכחות של נטייה לפתח אגן צר קליני במהלך הלידה). ניתן להשתמש ב- roentgenopelviometry (הערכת גודל אגן העצם באמצעות קרינת רנטגן)

מצב צוואר הרחם, מוכנותו ללידה (צוואר הרחם הבוגר רך, מקוצר ל -1.5-2 ס"מ, ממוקם במרכז האגן הקטן, מפספס את קצה האצבע)

סוג מצגת עכוז. הכי לא חיובי הוא הצגת כף הרגל (סיבוכים תכופים בצורה של צניחת רגל העובר, לולאת חבל הטבור

מיקום ראש העובר (במקרה של הארכת יתר על פי נתוני אולטרסאונד, מומלץ גם לידה כירורגית). זה יכול להוביל לפציעות במוח, בעמוד השדרה הצווארי.

בנוכחות סיבוכים במהלך ההריון, אגן צר, עובר במשקל של יותר מ- 3500 גרם, אישה ראשונית מעל גיל 30, מתקבלת החלטה למסור לאישה בהריון מצג עכוז של העובר בניתוח קיסרי. תדירות הניתוח הקיסרי עם הצגת עכוז של העובר היא יותר מ 80% בממוצע.

עזרה בלידה בהצגת עכוז של העובר

לאחר הניתוח נותרה צלקת על הרחם, כך שאם מצב האם והעובר טוב, צוואר הרחם בוגר והתינוק אמור להיות קטן, הלידה מתבצעת בפיקוח צמוד בפני עצמה.

בשלב הראשון של הלידה (התכווצויות והרחבת צוואר הרחם), אישה חייבת לעמוד במנוחה במיטה כדי למנוע סיבוכים (שפיכה מוקדמת של מים, צניחת רגל העובר או לולאות חבל הטבור).

אם בכל זאת מתקבלת החלטה על הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית, בשלב השני של הלידה ניתן סיוע מיילדותי בצורת קצבה. העיקרון העיקרי הוא שמירה על מפרק העובר (הרגליים נמתחות לאורך הגוף ונלחצות לחזה על ידי זרועות העובר). ראשית, התינוק נולד לטבור, ואז לקצה התחתון של זווית השכמות, ואז לזרועות ולחגורת הכתפיים, ואז לראש. ברגע שהתינוק נולד לטבור, ראשו לוחץ על חבל הטבור עם התפתחות מחסור בחמצן. לא יעבור יותר מ 5-10 דקות לפני לידתו המלאה של הילד, אחרת ההשלכות של רעב חמצן יכולות להיות שליליות מאוד. חתך פרינאלי נעשה גם כדי לזרז את לידת הראש ולהפוך אותו לטראומטי פחות. הם משתמשים גם בטפטפת עם חומרי הפחתה (), נגד עוויתות (noshpa).

מצבם של ילדים שנולדו ב מצגת עכוז עם לידה עצמאית, דורש תשומת לב מוגברת. סימנים תכופים של היפוקסיה, המועברים במהלך הלידה, משפיעים לרעה על מערכת העצבים של הילד (התייעצות עם נוירופתולוג). לעתים קרובות פתולוגיה כמו פריקה של מפרק הירך. בלידה, רופא ילודים (רופא ילדים) חייב להיות נוכח בכדי לספק אמצעי החייאה, במידת הצורך. עם אמצעי הזהירות הללו, תינוקות שנולדים כך אינם שונים מתינוקות אחרים.

וִידֵאוֹ. הצגת עכוז של העובר לאחר 20 שבועות

מדי יום עולה עניין גובר של מיילדות בנושא הצגת עכוז של העובר, וזה מובן. לא מזמן הלידה במצגת עכוז הייתה פיזיולוגית, אך כיום דעת הרופאים השתנתה באופן דרמטי ומצגת עכוז נחשבת לפתולוגיה. ראשית, הדבר נובע מהסיכון הגבוה לסיבוכים לידתיים ולמוות של ילדים במצג עכוז, ושנית, זה קשור לאחוז גבוה (עד 6) של מומים מולדים חמורים. בנוסף, מצג העכוז של העובר אינו שולל את ההשלכות על האישה.

מצגת עכוז: כיצד להבין את המונח

לא כל האמהות המצפות מבינות מה המשמעות של מצג עכוז של העובר. באופן כללי זה פשוט. התינוק ברחם צריך להיות ממוקם בדרך כלל לאורך (כלומר לאורך ציר הרחם), והחלק הגדול ביותר, כלומר הראש, מוצג לפני הכניסה.

הם אומרים על הצגת עכוז כאשר הילד שטרם נולד שוכב ברחם בצורה נכונה, כלומר לאורך, אך קצה האגן (הישבן) או הרגליים מוצגים בכניסה. מצג עכוז אינו כה נדיר, אצל 3-5% מהלידות.

מִיוּן

על פי הסיווג המקומי, מובחנים הסוגים הבאים של מצג עכוז:

• גלוטל או מכופף
  • גלוטלי טהור - כאשר הישבן סמוך לכניסה, והרגליים מכופפות במפרקי הירך, אך נמתחות לאורך גוף העובר ולוחצות את הידיים אל החזה, והראש נלחץ גם אל החזה;
  • גלוטל מעורב - כאשר הישבן והרגל צמודים לכניסה (אחד או שניהם);
• רגל או מאריך
  • רגל לא שלמה - כאשר רק רגל אחת צמודה לכניסה (ולא שום דבר אחר);
  • רגל מלאה - בהתאמה, שתי הרגליים צמודות;
  • ברך - נראה שהעובר על ברכיו, הוא די נדיר, במהלך הלידה הוא נכנס לרגל.

לרוב, יש מצגת עכוז גרידא (עד 68% מכל מצגות עכוז), עכוז מעורב ב 25% ורגל ב 13%. בלידה, אפשרי מעבר מסוג אחד של מצג עכוז למשנהו. רגל מלאה מאובחנת ב 5 - 10%, ורגל לא שלמה נצפתה ב 25 - 35% מהלידות.

אמהות לעתיד לא צריכות להתעצבן מיד מכיוון שהתינוק משקר לא נכון. הרבה עוברים המצויים עם קצה האגן עד סוף ההריון הופכים ומוצגים בראש.

תפנית ספונטנית כזו מצויינת לעתים קרובות יותר עם הצגת עכוז, וזה קורה פעמים רבות יותר אצל רפיטריאטים מאשר ב"פרימוגניטור ". ומה שמחשק לו, אם הילד יתהפך בכוחות עצמו, אז "סלטה" הפוכה שלו אינה סבירה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

עם הצגת עכוז של העובר, הסיבות אינן מובנות במלואן. אך כל הגורמים הנטייה מחולקים לשלוש קבוצות, תלוי על מי או על מה הם פועלים.

גורמים אימהיים

קבוצה זו כוללת גורמים התלויים במצב גופה של האם:

• מומים ברחם - עקב התפתחות חריגה של הרחם, העובר לוקח עמדה פתולוגית או מצגת. זה יכול להיות אוכף או רחם דו קרניים, מחיצה בחלל הרחם, רחם היפופלסטי ואחרים.
• תצורות דומות לגידול ברחם - גידולים שונים (ככלל, צמתים מיומטיים) מונעים לעיתים קרובות את העובר להתפשט כראוי ולקחת את המצגת הצפלית הדרושה. פוליפים של הרחם (סיביים) ואדנומיוזיס אינם נכללים
• טונוס הרחם מוגבר או מופחת
• צלקות ברחם
• מתיחת יתר של הרחם - במקרה זה, פוליהידרמניוס או מספר רב של לידות באנמנזה עלולים להשפיע
• היצרות האגן - אגן מצומצם משמעותית (3 - 4 מעלות) או אגן מעוקל ובעל צורה לא סדירה מפריעים גם למצב הפיזיולוגי של התינוק ברחם.
• גידולים באגן
• היסטוריה גניקולוגית ו / או מיילדותית מסובכת - הפלות רבות וירידות, לידה עם סיבוכים, דלקת ברחם צוואר הרחם ופתולוגיות אחרות.

גורמי פרי

מהגורמים האטיולוגיים הקשורים לעובר, ישנם:

• משקל עוברי נמוך או פג - ב -20% מהמקרים מוביל להצגת עכוז עקב ניידות יתר של העובר
• הריון מרובה עוברים - הריון עם יותר מעובר אחד מסובך לעיתים קרובות (אצל 13%) על ידי העמדה וההצגה הלא נכונים של אחד התינוקות או שניהם.
• מומים מולדים - תת-קבוצה זו כוללת פגמים במערכת העצבים המרכזית (טיפת מוח, אנצפליה, גידולים ובקעים במוח), פגמים במערכת השתן (תסמונת פוטר), חריגות במערכת הלב וכלי הדם והשרירים והשרירים (פריקה של הירך, מיוטונית הַפרָעַת הַתְזוּנָה). פתולוגיות כרומוזומליות ומומים תוך רחמיים מרובים ממלאים תפקיד.

גורמי שליה

מיקום העובר ברחם תלוי גם בהתפתחות איברי מערכת השליה:

• שליה previa - מונע את החלק הגדול יותר של העובר (הראש) להיות ממוקם בכניסה לאגן הקטן
• חבל טבור קצר - מגביל את ניידות העובר
• עודף או חסר מי שפיר - מקדם פעילות מוגברת של התינוק, או מפחית את ניידותו
• אי ספיקה עוברית - מוביל לפיגור צמיחה תוך רחמי ותת תזונה עוברית, מה שמגביר את הפעילות המוטורית שלו
• הסתבכות חבל הטבור - אינו מאפשר לעובר להתפתח בצורה נכונה ברחם.

מקרה בוחן

בשעות הערב המאוחרות התקבלה אישה במחלקת יולדות עם צירים. בבדיקה בנרתיק התגלה פתח הלוע הרחם עד 5 ס"מ, בו הורגשו היטב רגלי העובר. לאחר האבחון: הריון 38 שבועות. התקופה הראשונה היא 5 צירים דחופים. מצגת כף הרגל. הוחלט לסיים את הלידה מיד בניתוח קיסרי. אני חייב לומר שהאישה לא הייתה צעירה, בתחילת שנות ה -40 לחייה, לידה 5 (4 ילדים מצפים לאם בבית), והיא לא נרשמה. מעולם לא הייתי בסריקת אולטרסאונד. לאחר חתך הרחם והוצאת העובר התברר כי אין לו מוח (אנצפליה). הילד נפטר מיד. הניתוח הושלם בתפירת הרחם וקשירת החצוצרות, כלומר עיקור.

ברצוני לציין כי חוסר זהירות של אמא כזו עלול להסתיים בצורה גרועה. לידה בנרתיק היא הרבה יותר בטוחה (במקרים רבים) לאישה מאשר לידה ניתוחית. במקרה זה, התקופה שלאחר הניתוח הייתה חסרת אירועים, והניתוח הקיסרי "המיותר" הוצדק על ידי עיקור. ואם הלידה הייתה הראשונה? מה אם משהו קרה לאחר הניתוח או במהלכו? לכן, אני מביא דוגמה זו עבור אמהות לעתיד כמדע. אתה אף פעם לא צריך לדאוג לבריאות שלך (אל תגיע לרופא, אל תעבור בדיקות ואל תשתתף בסריקת אולטרסאונד).

מהלך ההריון

האבחנה הסופית של הצגת עכוז נעשית לאחר 36 שבועות, כאשר העובר תפס בחוזקה עמדה ברחם, אם כי אין סיבוב ספונטני. הריון עם הצגת סוף האגן הוא הרבה יותר סביר להתרחש עם סיבוכים מאשר עם הצגת cephalic. הסיבוכים העיקריים הם:

• האיום של סיום או לידה מוקדמת;
• גסטוזיס;
• אי ספיקת שליה.

כל הסיבוכים הללו מובילים לרעב חמצן של העובר, ובהתאם לכך לעיכוב ההתפתחותי שלו (היפוטרופיה ומשקל נמוך), כמות חריגה של מי שפיר (נמוכה או פולי-הידרמני), הסתבכות עם חבל הטבור. בנוסף, מצג עכוז מלווה לעיתים קרובות בשליה של השתן, בתנוחת עובר לא יציבה ובזרימת טרום לידתי.

כמו כן, מצגת כזו משפיעה גם על התפתחות העובר ועל תפקוד המערכת העוברית

• התבגרות המדולה oblongata

לאחר 33 - 36 שבועות, ההתבגרות של medulla oblongata מתחילה להאט, המתבטאת בבצקת התאי והפרו-וסקולרית במוח, מה שמוביל ל"נפיחות "ולפגיעה במחזור הדם במוח, וכתוצאה מכך, להפרעה. מתפקידיו.

• בלוטות יותרת הכליה

תפקוד בלוטות יותרת הכליה, כמו גם מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, מדולדל, מה שמפחית משמעותית את התגובות המגן על ההסתגלות של העובר במהלך הלידה ולאחריה.

• בלוטות המין המיניות (אשכים ושחלות)

יש הפרה של זרימת הדם ובצקת רקמות, תאים בוגרים של בלוטות המין הרבייה מתים בחלקם, מה שמשפיע על תפקוד הרבייה (היפוגונאדיזם, אוליגו ואזוזפרמיה) ומוביל לאי פוריות.

• מומים מולדים

במקרה של הצגה עם קצה האגן, לעיתים קרובות פי 3, בניגוד למצג הצפאלי, ישנם ליקויים מולדים. ראשית כל, פגמים של מערכת העצבים המרכזית והלב, כמו גם הפרעות במערכת העיכול ומערכת השלד והשרירים.

• הפרה של זרימת הדם הרחם

זה מוביל להיפוקסיה עוברית, דופק מוגבר וירידה בפעילות המוטורית.

ניהול הריון

לאור הסיכון הגבוה לסיבוכים אצל נשים בהריון עם הצגת עכוז, ננקטים אמצעי מניעה לשיפור זרימת הדם ברחם הרחם, מניעת איום של הפרעה והיפוקסיה עוברית. הצגת האגן לאחר 21 שבועות נחשבת לפיזיולוגית, והתבססות העובר עם ראש כלפי מטה מתרחשת ב-22 עד 24 שבועות. לנשים בהריון מומלץ להקפיד על תזונה מאוזנת (מניעת היפו- או היפרטרופיה עוברית), כמו גם משטר עדין (שינה טובה, מנוחה).

התעמלות מיוחדת

מומלץ להתחיל בתרגילים להצגת עכוז של העובר לאחר 28 שבועות. אך לביצוע התעמלות מיוחדת יש מספר התוויות נגד:

• צלקת ברחם;
• מְדַמֵם;
• איום על הפרעה;
• גסטוזיס;
• פתולוגיה חמורה מחוץ לניטור.

הטכניקות מיושמות על פי דיקן, על פי גריצ'נקו ושולשובה, כמו גם על פי פומיצ'בה או בריוכינה. ההתעמלות הפשוטה ביותר היא תרגיל דיקן. האישה ההרה שוכבת בצד אחד, ואז בצד השני, הופכת כל עשר דקות. בפגישה אחת עליך לבצע 3 - 4 סיבובים ולבצע את ההתעמלות עצמה שלוש פעמים ביום. לאחר התבססות העובר במצגת הצפלית, הבטן מקובעת בתחבושת.

סיבוב חיצוני של העובר

בהיעדר השפעה של תרגילי התעמלות לאחר 36 שבועות, מומלץ לבצע סיבוב חיצוני של העובר. מניפולציה אינה מתבצעת במצבים הבאים:

• צלקת קיימת ברחם;
• ניתוח קיסרי מתוכנן (יש אינדיקציות נוספות);
• מומים ברחם;
• חריגות ב- CTG;
• פריקה מוקדמת של מים;
• מומים בעובר;
• כמות קטנה של מים;
• סירוב של אישה בהריון;
• הריון עם יותר מעובר אחד;
• שליית previa;
• רעב חמצן של העובר;
• מיקום לא יציב של העובר.

יש לפקח על היפוך עוברי במצג עכוז על ידי אולטרסאונד ו- CTG, ההליך עצמו מתבצע "בחסות" טוקוליטיקה (ג'יניפרל, partusisten), ולאחר מניפולציה מבוצעת בדיקת אי-לחץ ואולטראסאונד חוזר על עצמו.

סיבוכי ההליך כוללים:

• היפוקסיה עוברית;
• היפרדות שליה;
• קרע ברחם;
• פגיעה מקלעת הברך העובר.

אשפוז של אישה בהריון

האישה מאושפזת עם הצגת עכוז של העובר בשבוע 38 - 39. בבית החולים מתבצעת בדיקה נוספת של אישה בהריון:

• בירור ההיסטוריה המיילדותית;
• הבהרה של פתולוגיה חוץ-טבעית;
• בדיקת אולטרסאונד (בירור המצגת, גודל העובר ומידת הארכת הראש);
• צילום רנטגן של האגן;
• מי שפיר;
• להעריך את נכונות גופה של האישה ההרה ללידה ואת מצבו של העובר.

ואז נקבע בשיטת המסירה. ניתוח קיסרי עם הצגת עכוז של העובר בצורה מתוכננת נקבע לאינדיקציות הבאות:

• משקל העובר פחות מ -2 ויותר מ -3.5 ק"ג;
• אגן מצומצם, ללא קשר למידת ההיצרות;
• עקמומיות האגן;
• הארכת ראש מוגזמת;
• עיכוב בהתפתחות העובר;
• היסטוריה של מוות עוברי או טראומת לידה;
• עומס יתר;
• שליית previa;
• הצגת עכוז של התינוק הראשון עם לידות מרובות;
• צלקת ברחם;
• מצגת רגליים;
• ראשוני "ישן" (יותר מ -30);
• הריון לאחר הפרייה חוץ גופית;
• פתולוגיה חוץ-רפואית המחייבת הכללת השלב השני של הלידה.

אבחון

לא קשה לאבחן מצגת עכוז. לשם כך משתמשים בבדיקה חיצונית ופנימית וכן בשיטות מחקר נוספות.

בחינה חיצונית

לשם כך משתמשים בטכניקות של ליאופולד (קביעת המיקום וההצגה של הילד) ומדידת הבטן:

• גובה קרקעית הרחם

קרקעית הרחם עם סוג זה של מצגת גבוהה, כלומר היא חורגת מהנורמה הפיזיולוגית. זאת בשל העובדה שקצה האגן אינו נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן עד לתחילת הלידה.

• הטריקים של ליאופולד

בעת חיטוט בבטן, נקבע בבירור כי החלק הצפוף והמעוגל (ראש) נמצא בקרקעית הרחם, והישבן (גדול, רך, צורתו לא סדיר ולא מאזן, כלומר החלק הנייח) נמצא ב הכניסה לאגן.

• פעימות לב עובריות

עם מצג קפאלי, פעימת הלב נשמעת בבירור ימינה או שמאלה, אך מתחת לטבור. כאשר מציגים את קצה האגן, פעימות הלב נשמעות בטבור או מעל.

בדיקת נרתיקית

שיטה זו אינפורמטיבית ביותר בעת ביצוע הלידה:

• במקרה של הצגת הישבן, מרגישים את החלק הרך והפער בין הישבן, כמו גם את העצה ואת איברי המין;
• אם המצגת הינה גלוטאלית גרידא, ניתן לקבוע בקלות את קפל המפשעה;
• במקרה של מצג עכוז מעורב, מורגשת רגל ליד הישבן;
• עם כף הרגל נקבעים רגלי העובר, ובמקרה של נפילה מהרגל, ההבדל העיקרי שלה מהידית המושמטת הוא הסימן לכך שאפשר "להגיד שלום" לידית.

שיטות נוספות

• אולטרסאונד עוברי

המצגת של העובר, כמו גם המסה שלו, נוכחות או היעדר מומים מולדים והסתבכות עם חבל הטבור, מידת הארכת הראש, מוגדרים.

• CTG ו- ECG של העובר

הם מאפשרים לך להעריך את מצבו של התינוק, היפוקסיה, הסתבכות או לחיצה על לולאות חבל הטבור.

מהלך העבודה

לידה עם הצגת עכוז של העובר, ככלל, ממשיכה עם סיבוכים. תמותת הלידה בלידות כאלה עולה משמעותית בהשוואה ללידות במצגת קפלית (פי ארבע עד חמש).

סיבוכים במהלך הלידה:

פריקה מוקדמת של מים

מכיוון שקצה האגן, בהשוואה לראש, אינו ממלא לחלוטין את חלל האגן, מה שמוביל להרפיה לא מספקת של צוואר הרחם, מה שגורם להזרמת מים, ולעתים קרובות, לצניחת חבל הטבור. חבל הטבור נדחס על ידי קצה האגן ועל ידי דופן צוואר הרחם או על ידי דופן הנרתיק, מה שמשבש את זרימת הדם בשליה ומוביל להיפוקסיה עוברית. אם הדחיסה נמשכת זמן רב, מוחו של הילד עלול להיפגע או להיהרג.

חולשה של כוחות לידה

חולשת ההתכווצויות מתרחשת כתוצאה מהשתפכות מים בטרם עת, כמו גם מלחיצה לא מספקת של קצה האגן לכניסה לאגן, מה שלא מגרה את פתיחת הצוואר. חולשת הצירים, בתורם, מובילה לצירים ממושכים וגורמת למחסור בחמצן בעובר.

סיבוכים בתקופת הגלות:

לידת ראש קשה

סיבוך זה מוביל לעיתים קרובות לחנק עוברי או למוות. קשיים בלידת ראש נקבעים על ידי שלושה גורמים. ראשית, קצה האגן של הילד קטן משמעותית מהראש ולכן לידת הישבן מהירה וקלה והראש נתקע. במקרה של לידה מוקדמת, קצה האגן יכול להיוולד גם עם התרחבות צווארית לא מלאה, ועווית צוואר הרחם שלאחר מכן מחמירה את המצב עם לידת הראש. שנית, הקושי ללדת את הראש יכול להיגרם על ידי הארכת יתר שלו. ושלישית, הלידה הקשה של הראש יכולה להיות קשורה לזריקת זרועות העובר. זה נצפה לעתים קרובות יותר בעבודה מוקדמת, כאשר הגוף נולד מהר מדי, והזרועות "אין לי זמן".

נזק לרקמה הרכה של תעלת הלידה

לידתו של עובר במצג עכוז רצוף לא רק סיבוכים עבורו, אלא גם עבור האם. כל הקשיים הקשורים בלידת תא המטען והסרת הראש מובילים לעיתים קרובות לקרע בצוואר הרחם, דפנות הנרתיק או פרינאום.

ניהול עבודה

לניהול צירים במקרה של מצג עכוז יש הבדל משמעותי בהשוואה ללידה במצג קפאלי.

שמירה על תקופת צירים

• מנוחה במיטה

אם במהלך הלידה הרגילה מומלץ לאישה בלידה בתקופה הראשונה להתנהג באופן אקטיבי (ללכת), אז במקרה של הצגת עכוז, האישה אמורה לשכב, ועדיף להרים את קצה כף הרגל. מיטה. טקטיקה זו מונעת ניקוז מים מוקדם או מוקדם. שכיבה נשענת על הצד שבו פונה גב התינוק, מה שממריץ את התכווצויות הרחם ומונע את חולשת הצירים.

• לאחר הזרמת מים

ברגע שהמים יצאו, יש צורך לבצע בדיקת נרתיקית כדי לא לכלול את צניחת הרגליים או את חבל הטבור. אם המצגת היא עכוז גרידא, אתה יכול לנסות לתחוב את הלולאה שנשמטה. שיטה זו אינה משמשת להצגת כף הרגל. אם הלולאה אינה תחובה או שהרגליים קיימות, מבצעים ניתוח קיסרי חירום.

• ניטור

תקופת הלידה הראשונה אמורה להתבצע בשליטת CTG, במקרים קיצוניים, לבצע החיסול של העובר כל חצי שעה (במהלך הלידה במצגת הראש כל שעה). כדאי גם לעקוב אחר פעילות הכיווץ של הרחם, לשמור על פרטוגרמה (גרף של פתח לוע הרחם).

• מניעת היפוקסיה עוברית

אספקה \u200b\u200bבזמן של מנוחה בשינה (בתחילת התקופה הראשונה) והכנסת משולשת ניקולייב מדי 3 שעות.

• הַרדָמָה

• נוגדות עוויתות

ניהול בזמן של תרופות נגד עוויתות (no-shpa, papaverine) מתחיל עם פתיחת הצוואר ב -4 ס"מ וחוזר על עצמו כל 3 עד 4 שעות, מה שמונע את העווית שלו.

שמירה על התקופה השנייה

• אוקסיטוצין

בסוף תקופת הצירים ובתחילת התקופה השנייה, אוקסיטוצין מנוהל תוך ורידי, מה שמונע את חולשת הצירים וניסיונות ושומר על המפרק הנכון של התינוק. עם תחילת הניסיונות על רקע הכנסת אוקסיטוצין, מוזרק אטרופין לווריד כדי למנוע עווית בצוואר הרחם.

• ניטור

ניטור הדופק וההתכווצות העוברית (CTG) נמשך.

• אפיזיוטומיה

ברגע שהישבן יוצא מהסדק באברי המין (התפרצות הישבן), נותק פרינאום - אפיזיוטומיה.

• מדריך ידני

בהתאם למצב, כאשר הישבן נפרץ או נולדים הרגליים, ניתן סיוע ידני זה או אחר (על פי צוביאנוב 1 או 2, מיצוי העובר עד סוף האגן, קבלת מוריסו-לבר-לאצ'פל).

השלב השלישי של הלידה מתבצע כמו בעבודה פיזיולוגית רגילה.

מקרה בוחן

אישה צעירה ראשונית הוכנסה לבית החולים ליולדות עם תלונות על צירים. היא לא נרשמה במרפאת הלידה (הנשים שלנו לא אוהבות שיראו אותה אצל רופא). האישה בלידה הייתה כעבור 32 שבועות להריונה. מישוש הבטן גילה שההריון היה תאומים (2 ראשים ושניהם בתחתית הרחם) ו -2 פעימות לב מעל הטבור. בבדיקת הנרתיק התגלה פתח צוואר בגודל 8 ס"מ, אין שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית, רגליים נוכחות, אחת נשרה מיד. האישה מתלוננת על הניסיונות. ניתוח קיסרי מאוחר מדי. מיד לקחתי את זה לשולחן הלידה. אני חייב לומר שבמהלך הניסיונות האישה בלידה התנהגה בצורה לא מספקת. היא צרחה, ניסתה לברוח מהשולחן והושיטה ידיים אל המפשעה בזמן שניסיתי להסיר את התינוק הראשון. לידת הרגליים והגוף עברה כרגיל פחות או יותר, והראש כמובן היה "תקוע". יושבת על יד שמאל של הילד כרוכבת ומכניסה אצבע לפיה, באצבעות ידי הימנית, כמו מזלג, אוחזת בצוואר של הילד (טכניקת מוריסו-לבר-לכפל), אני מנסה לשלוף את הראש החוצה. התהליך ארך כ -3 - 5 דקות, כבר לא ציפיתי להולדת תינוק חי. אבל הוא נולד בחיים, אם כי בחנק חמור. הילד השני גם "הלך" ברגליים. אך עם לידתו הדברים התנהלו מהר יותר, שכן "הדרך נסללה", אם כי היו גם קשיים בהסרת הראש. התקופה ברצף הייתה בלתי ראויה לציון. בלידה השתתפו Neonatologist ורופא מרדים, אשר סיפק באופן מיידי אמצעי החייאה לילדים. לאחר השחרור מבית החולים הועברה האישה למחלקת הילדים להמשך סיעוד התינוקות. לסיכום, אני רוצה לומר שראיתי אותה ואת הילדים כשנה לאחר הלידה, שוחחתי עם אמי. ילדים הם נורמליים, הם מתפתחים היטב וגדלים.

אפקטים

מסירת עכוז מסתיימת לעיתים קרובות בסיבוכים בצורה של טראומת לידה ויש לה השלכות על ילדים:

• פגיעה תוך גולגולתי;
• אנצפלופתיה (כתוצאה מהיפוקסיה ומחנק);
• דיספלזיה ו / או פריקה של מפרקי הירך;
• הפרעה במערכת העצבים המרכזית;
• פגיעה בעמוד השדרה.

במחצית הראשונה של ההריון העובר נע כל הזמן ברחם ומשנה את מצבו, אך בדרך כלל ב-30 - 32 שבועות הוא מתהפך עם ראשו כלפי מטה ומוצב במצב זה. אבל לפעמים התינוק הופך לרגליים או למטה למטה - זו מצגת העכוז של העובר. לידה טבעית במצב כזה אפשרית, אם כי קשה יותר ודורשת שימוש בהטבות מיוחדות. 3 - 5% מכלל התינוקות נולדים במצגת עכוז.

נכון לעכשיו, מובחנים הסוגים הבאים של מצגות כאלה, יש צורך לפתור את סוגיית אופן המסירה:

• מצגת עכוז:

1. גלוטל טהור - הישבן מוצג בכניסה לאגן הקטן, הרגליים מיושרות במפרקי הברך ונמשכות לאורך הגוף, כפות הרגליים ממוקמות ליד הפנים. זהו הסוג הנוח ביותר ללידה עצמאית. זה קורה ב 60 - 70% מהמקרים.
2. מצגת עכוז מעורבת - העובר ממוקם ברחם, כביכול, כריעה, כלומר ישבן ורגליו של העובר הופכים לאגן הקטן. תדירות ההתרחשות היא 20 - 25%. במהלך הלידה זה יכול להפוך למצגת עכוז גרידא.

• נוצרות מצגות רגלייםלרוב במהלך הלידה (נמצא ב 10 - 15% מכל מצג עכוז):

1. לְהַשְׁלִים - שתי רגלי העובר מוצגות בכניסה לאגן הקטן.
2. לא שלם - מוצגת רגל אחת של העובר, והשנייה מורחבת לאורך הגוף.
3. הברך - ברכי העובר פונות לכניסה.

סיבות התפתחות

נכון לעכשיו הועלו מספר רב של סיבות וגורמים המעוררים היווצרות מצג עכוז של העובר. ניתן לחלק אותם לקבוצות:

• גורמים אימהיים:

1. - היצרות הכניסה לאגן הקטן אינה מאפשרת לתינוק להתבסס כהלכה, והוא מתהפך לתחתית, עם החלק הצר יותר שלה - ישבן;
2. הפרעות בהתפתחות הרחם (, רחם אוכף, נוכחות של מחיצה פנימית ברחם);
3. גידולים של הרחם (במיוחד צמתים מיומטיים בקטע התחתון של הרחם);
4. גידולי אגן, חריגות בצורת האגן עקב שברים;
5. צלקת לאחר הניתוח ברחם;
6. שינוי בריבוי.

• גורמי פרי:

1. פג- ככל שתקופת ההריון קצרה יותר, לעתים קרובות מצגת עכוז מתרחשת. זה קשור לחוסר הבגרות של המנגנון הוסטיבולרי, בהקשר זה, העובר אינו יכול לתפוס את המיקום הנכון ברחם ולהניח את ראשו כלפי מטה;
2. רוֹב קוֹלוֹת - כאשר שניים או יותר עוברים נמצאים ברחם בגלל חוסר מקום פנוי וניידות מוגבלת, הם לרוב אינם ממוקמים כראוי;
3. - עקב פיגור התפתחותי, גם קצב ההתבגרות של מערכת העצבים העוברית והמנגנון הוסטיבולרי שלה מאט. כמו כן, עם כמות מי שפיר תקינה וגודל קטן של העובר, מתרחשת ניידות יתר שלו, מה שמקשה על ההתקנה במצב הנכון.
4. - אנצפליה (ירידה בגודל ראש העובר עקב היעדרות מוחלטת או חלקית של חצאי המוח ועצמות הגולגולת) והידרוצפלוס (עלייה בנפח הראש עקב הצטברות יתר של נוזל המוח). הגודל השגוי של ראש העובר אינו מאפשר לו להחדיר כראוי בכניסה לאגן הקטן.
5. פעילות מוגברת של תאי נוירו-הפרשה של הגרעינים ההיפותלמיים (החלק של medulla oblongata, שאחראי על תפקודים רבים בגוף, כולל המיקום המרחבי).

• גורמי שליה:

1. - מצב בו השליה חופפת באופן חלקי או לחלוטין את הלוע ברחם, מכיוון שכך, הראש אינו יכול לתפוס את המיקום הנכון.
2. מיקום השליה באזור הפונדוס או פינות הרחם משנה את החלל הפנימי של הרחם, ולא ניתן לבסס את העובר במצג הצפאלי.
3. - בסוף ההריון, כמות מי השפיר נמוכה מ- 500 מ"ל, מה שמסבך את כל התנועות והתנועות של העובר.
4. - כמות מופרזת של מי שפיר (יותר מ 1500 מ"ל) אינה מאפשרת לראש העובר להשיג דריסת רגל בכניסה לאגן הקטן, והוא משנה כל הזמן את מיקומו.

אבחון

• מישוש הבטן במהלך בדיקה כללית של אישה בהריון... ניתן להבחין בין מצג קפאלי להצגת אגן על ידי מישוש (תחושת) בטנה של אישה בהריון תוך שימוש בטכניקות המיילדות הקלאסיות של ליאופולד. יחד עם זאת, ישבני העובר הרכים בצורה לא סדירה נקבעים מעל הכניסה לאגן הקטן, וראש צפוף מעוגל נמצא בתחתית הרחם או באחת מפינותיו. פעימת הלב נשמעת טוב יותר ברמה של הטבור ימינה או שמאלה, תלוי במיקום (שבו מסתובב גב העובר).
• מתי בדיקת נרתיקית את התחת העובר מורגש גם דרך ערמות הנרתיק.
• היא הדרך המדויקת ביותר לקבוע את מיקום העובר. במהלך המחקר נקבעים פרמטרים רבים נוספים הנחוצים לבחירת שיטת לידה (זהו מין, משקל משוער, מיקום ראש העובר (כפוף או לא כפוף), הסתבכות כבל, מיקום השליה, מידת הבגרות, טבע וכמות מי השפיר). ועל בסיס כל הנתונים שהתקבלו בחרו בשיטת המסירה.

דרכים לשנות את מצגת העכוז למצגת הראש

מֵידָע המצגת נוצרה לבסוף על ידי 35 - 36 שבועות של הריון, כלומר מרגע האבחון, יש עדיין זמן לנסות לעזור לתינוק להתהפך.

פותחו מספר תרגילים המשנים את הטון של שרירי דופן הבטן הקדמית והרחם, משפיעים על המנגנון הוסטיבולרי של העובר, וממריצים את התהפכותו. להלן הפשוטים ביותר:

• בשכיבה על משטח קשה, עליך להפוך לסירוגין 3-4 פעמים בצד ימין ושמאל, ולשכב על כל אחד מהם במשך 10 דקות. חזור על התרגיל 3 פעמים ביום.
• במצב שכיבה עם רגליים מכופפות בברכיים, הרם את האגן והחזק למשך 2-3 שניות במצב זה ונמוך. עשו זאת בקצב רגוע, וזכרו לנשום, 5-6 פעמים. אם קשה לבצע את התרגיל, אתה יכול לשים כריות מתחת לתחת כך שהאגן ממוקם מעל הראש, ולשכב שם למשך 5 עד 10 דקות. בצע גם 3 פעמים ביום.

בעת ביצוע תרגילים אלה, הפיכת התינוק לראשו יכולה להתרחש במהלך השבוע הראשון.

• את המפנה המונע החיצוני, המוצע על ידי ארכנגלסקי B.A., יש לבצע רק בבית חולים, נכון לעכשיו הוא משמש לעתים רחוקות מכיוון שהוא עלול להוביל לסיבוכים רבים.
• תקשר יותר עם התינוק שלך, בקש ממנו להתהפך. דמיין נפשית שהתינוק כבר נמצא במצגת הראש.

לידת עכוז

באופן מתוכנן מבצעים ניתוח קיסרי אם בנוסף למצגת עכוז יש גם אינדיקציות נוספות לניתוח:

• אגן צר אנטומי;
• משקלו המשוער של העובר הוא פחות מ- 2000 גרם או יותר מ- 3600 גרם (עם מצג עכוז, עובר כזה נחשב גדול);
• צלקת ברחם;
• דליות של הפות והנרתיק;
• הארכת ראש עוברית
• הצגת כף הרגל של העובר;
• מבט אחורי על מצג עכוז של העובר;
• מצגת עכוז מעורבת בראשית;
• שליית פתח או חבל הטבור
• גיל הפרימפריה הוא מעל גיל 30;
• היסטוריה של פוריות לטווח ארוך;
• היפוקסיה כרונית של העובר;
• צוואר הרחם לא בוגר במהלך ההריון המלא.

תדירות הניתוח הקיסרי להצגת עכוז של העובר היא כיום 80 - 85%.

למרות מסירת עכוז אינה תקינה, ישנם מספר מצבים בהם הלידה הטבעית מסתיימת בשלום. בואו לרשום אותם:

• מצב טוב של האם והעובר;
• הגודל הממוצע של העובר עם יכולת מספקת של האגן של האישה ההרה;
• ראש עוברי כפוף;
• מוכנות אימהית ללידה, צוואר הרחם הבוגר;
• מצגת עכוז טהורה.

עם זאת, לידה כזו דורשת תשומת לב מוגברת מצד הרופא והיולדת, ומעקב מתמיד אחר קצב הלב העוברי ופעילות התכווצות הרחם. מנגנון הלידה שונה באופן משמעותי מלידה במצג הצפאלי, מכיוון שתחתיתו ורגליו של העובר נולדים ראשונים, והחלק הגדול ביותר הוא הראש, הולך אחרון, ואין לו זמן לקחת את הצורה האופטימלית ולהימתח תעלת הלידה. כאשר כל הגוף נולד ורק הראש נותר, הוא לוחץ את חבל הטבור על דפנות האגן ואספקת הדם לעובר מצטמצמת בצורה חדה. כדי למנוע נזק חמור למוח של הילד, יש צורך לדחוף את הראש החוצה תוך 5 דקות, מקסימום. במהלך הלידה עלולים להופיע הסיבוכים הבאים:

• מוקדם מדי (לפני תחילת הלידה) או קרע מוקדם (עד 5 - 6 ס"מ) של מי שפיר;
• צניחת חבל הטבור או רגלי העובר עם קרע בקרומים וקרע מי שפיר. במצב כזה מצוין מבצע חירום;
• הפרעות בעבודה: חולשה ראשונית ומשנית, חולשת דחיפה;
• היפוקסיה חריפה של העובר - הפסקת אספקת החמצן עקב לחיצה על חבל הטבור על ידי ראש העובר;
• מוקדם מדי מתרחשת עקב ירידה חדה בנפח הרחם לאחר לידת רגלי העובר.
• דמעות עמוקות של צוואר הרחם ונרתיק האם.

בנוסף ללא קשר לשיטת הלידה, כל התינוקות שנולדו במצג עכוז נמצאים בפיקוח מיוחד של ניאונטולוג (מיקרו-רופא ילדים) לצורך איתור מוקדם של ההשלכות האפשריות של היפוקסיה במהלך הלידה. אם כי, כמובן, יש הרבה פחות סיבוכים כאלה לאחר הניתוח.

לַחֲזוֹר