תסמיני HIV אצל נשים בהריון. האם אישה נגועה ב- HIV יכולה להביא ילד בריא לחלוטין: חוות דעת מומחה

HIV הוא נגיף חסר חיסוני אנושי.
איידס היא תסמונת כשל חיסוני.

זיהום ב- HIV הוא מחלה רטרו-ויראלית מבוימת של אדם עם העברה פתאנטרית של הפתוגן, המאופיינת במהלך כרוני ופגיעה מתמשכת במערכת החיסונית, העצבים ואחרים עם התפתחות הדרגתית של איידס, המתבטאת בזיהומים אופורטוניסטיים, נגעי גידול מוזרים ותהליכים אימונופתולוגיים.

סינונימים

איידס (תסמונת מחסור חיסוני נרכש).
קוד ICD-10
R75 - גילוי מעבדה של HIV.
Z11.4 - בדיקת סינון מיוחדת לאיתור זיהום ב- HIV.
Z71.7 - ייעוץ בנושאים הקשורים ל- HIV.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

HIV / איידס הוא אנתרופונוזיס חמור. מקור ומאגר הזיהום הוא אדם נגוע בכל שלב (שלב) של התהליך המדבק.

מנגנון ההדבקה הוא פרנטרלי (לא מועבר). אין עובדות מהימנות לגבי אפשרויות אחרות למחזור טבעי של הנגיף בבני אדם.

במנגנון העברת הפתוגן מובחנים מסלולים טבעיים ומלאכותיים. הדרכים הטבעיות כוללות מין ואנכי (ברחם, לעתים קרובות יותר במהלך הלידה), כמו גם במהלך ההנקה.

הסיכון להעברה מינית של הפתוגן במגע נרתיקי הטרוסקסואלי לא מוגן הוא כ -30% ועולה באופן דרמטי עם הפקרות. בקרב גברים שקיימו יחסי מין עם גברים נגועים ב- HIV, הסיכון לזיהום הגיע בעבר ל-60-70%, הוא עלה עוד יותר במקרים של סטייה מינית המלווה בטראומה בעור ובריריות, כמו גם במחלות מין נלוות, הפטיטיס B ו- C (סיכון בנוכחות האחרון עולה פי 20 ויותר). בשנים האחרונות החלו השליטה במגעים הטרוסקסואליים להעברת HIV (יחסים הומוסקסואליים וביסקסואליים בעבר שררו). מספר הנשים הנגועות ב- HIV כמעט שווה לזה של גברים + HIV. הטרגדיה של השנים האחרונות הייתה הגידול במספר הנשים ההרות הנגועות ב- HIV, תדירות הגילוי שלהן עלתה במהלך תקופה זו פי 600 (מ- 0.2 לכל 100 אלף שנבדקו בשנת 1995 ל 119.4 לכל 100 אלף הנסקרים בשנת 2007). , ובאזורים מסוימים אפילו גבוהים יותר.

הסיכון להעברה אנכית של HIV משתנה באזורים שונים בין 13 ל -52% (בממוצע 30-35%). במהלך ההריון (אם לא בוצעה הגנה אנטי-ויראלית מתוכנתת), הפתוגן מועבר לעובר ב-20-25% מהמקרים; בעת ביצוע תוכנית זו ניתן להפחית את הסיכון ל -7.5%. 80% מהעוברים נדבקים במהלך הלידה, ובמקרה של תאומים, הסיכון להידבקות בילד הראשון הוא כפול מזה של השני. אצל 10-20% מהתינוקות שנולדו, זיהום יכול להתרחש במהלך ההנקה. תארו מקרים (1989, רוסיה, אליסטה) של זיהום אם במהלך הנקה של ילד שנדבק במהלך הליכים רפואיים.

מסלולים מלאכותיים הם רבים ותואמים למעשה את דרכי ההעברה של הפטיטיס B ו- HS (ראה סעיף "הפטיטיס נגיפי"). בסוף המאה העשרים. כ- 90% מהשכיחות של HIV / איידס מיוחסת למשתמשי סמים תוך ורידיים ופונדקאיהם. הסיכון לזיהום בעת עירויי דם כיום הוא זניח (מקרה אחד ל -1,000,000 עירויים) עקב בדיקת HIV חובה של דם ורקמות שנתרמו. עם זאת, התופעה של חלון סרונגטיבי האופייני לזיהום ב- HIV (שנמשך בין שבוע לשלושה חודשים, על פי נתונים מסוימים עד 5 חודשים), כאשר נוגדנים בסרום של אדם נגוע נעדרים או שריכוזם נמוך מרגישות מערכות הבדיקה לזיהוי שלהם, אינה מאפשרת להשלים ערובה לבטיחות העירוי אפילו עם דם שאינו פעיל. בהקשר זה, ברוב מדינות העולם (אך, למרבה הצער, לא ברוסיה) מזריקים דם תורם למקבל רק לאחר 3-6 חודשים של אחסון ובדיקה מחודשת של תורמים לנגיף HIV.

הסיכון לזיהום תעסוקתי במגע עם נוזלי גוף נגועים, בעיקר בדם, ובמקרה של פגיעה בשלמות העור, הוא 0.3-0.35%.

אצל 15-18% מהאנשים הנגועים ב- HIV, אי אפשר לקבוע באופן מהימן את מקור הזיהום ואת דרך ההעברה של הפתוגן.

אנשים רגישים מאוד ל- HIV. ישנן תצפיות המצביעות על כך שיש אנשים (רובם בקרב הרוסים, הטטרים) פחות רגישים ואף עמידים בפני הפתוגן, מכיוון שקולטני הכימוקינים CCR5 נעדרים או מתבטאים בריכוזים נמוכים בתאי ה- CD4 + שלהם (מקרופאגים).

התנאים והגורמים בסיכון גבוה לזיהום ב- HIV דומים לאלה של הפטיטיס B ו- HS.

המחלה נוטה להתפשט מגיפה ומגפה. במהלך חקר הזיהום מתו ממנו כ- 30 מיליון איש. בשנים האחרונות, בשל אמצעי מניעה נרחבים ברמה העולמית ופיתוח תוכניות לטיפול ממוטב למטרות שונות, קצב העלייה בשכיחות הואט, אך הוא ממשיך לגדול, אך המגיפה עדיין נמצאת בשלבי התפתחותה המוקדמים.

מִיוּן

הנפוצים ביותר הם הסיווגים שהציע CDC (1993) למבוגרים ומתבגרים (לוחות 48-14), סיווג CDC (1994) לילדים מתחת לגיל 13.

לוח 48-14. סיווג זיהום ב- HIV בקרב מבוגרים ומתבגרים (CDC, 1993)

סיווג ה- HIV / איידס לילדים מתחת לגיל 13 (CDC, 1994) מספק 4 קטגוריות קליניות (H - אסימפטומטית, A - עם תסמינים קלים, B - עם בינוני ו- C - עם תסמיני איידס חמורים), כל אחת מחולקת לשלוש קטגוריות משנה ב תלוי בחומרת הדיכוי החיסוני (לפי רמת CD4 + לימפוציטים T בדם ההיקפי) ומאופיין במחלות אינדיקטור משניות שונות.

אתיולוגיה (גורם) להדבקת HIV

הגורם הסיבתי למחלה הוא נגיף החיסון האנושי ממשפחת Retroviridae, המיוצג על ידי שני סוגים: HIV-1 (HIV-1) ו- HIV-2 (HIV-2) עם תת-סוגים רבים. HIV-1 הוא נגיף מגיפה, הנפוץ יותר בצפון אמריקה ובאירופה. HIV-2 נמצא בעיקר במערב אפריקה. בהודו, HIV-1 ו- HIV-2 מבודדים.

ל- HIV יש מבנה מורכב, כיום מבנהו נחקר בפירוט רב, המאפיינים שנחשפו במבנהו ובמחזור חייו חשובים ביותר לאימות האבחנה, מחקר אפידמיולוגי ואמצעים נגד מגיפה.

בכל יום בגופו של אדם נגוע נוצרים כ -10 × 109 נגיפיות המסוגלות להדביק כמעט 2 × 109 CD4 + לימפוציטים מסוג T ליום. שכפול זה של אינטנסיבי-על זה של הנגיף גורם לרמה גבוהה במיוחד של עמידות לנגיף. כל זה מוביל לפעילות ציטופתית שונה של HIV, "התחמקות" מהמעקב החיסוני אחר ההשפעה האנטי-ויראלית של לימפוציטים רגישים ונוגדנים ספציפיים, התפתחות מהירה של עמידות לתרופות ולבסוף, סיכויים קטנים ליצור חיסון מונע יעיל נגד HIV / איידס בעתיד הנראה לעין.

HIV אינו יציב בסביבה, רגיש מאוד לחום: הוא מושבת בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס תוך 30 דקות, כשהוא מבושל תוך 5 דקות, הוא מת תחת פעולת מי חמצן וחומרי חיטוי אחרים. עמיד בפני קרני UV וקרינה.

פתוגנזה

משער הכניסה, הפתוגן עם הדם ובתוך מקרופאגים נכנס לכל האיברים והרקמות, כולל מערכת העצבים המרכזית (העוברת דרך מחסום הדם-מוח), שלאחריה הוא חודר לתאי מטרה שיש בהם חלבון CD4: לימפוציטים T4, תימוציטים, לימפוציטים דנדריטים, חלק מלימפוציטים מסוג B (5% מהבריכה), מונוציטים (40% מהבריכה) ומקרופאגים תושבים, מגאקאריוציטים, תאי גזע ופיברובלסטים של מוח העצם, אאוזינופילים, נוירוגלייה, אסטרוציטים, מיוציטים, אנדותל כלי הדם, תאי M במעי, תאי כריונטופובלאסט של השליה; אולי לתוך זרע.

ואז מתרחש היתוך (היתוך) של ממברנות הנגיפיות והתאים, ואחריו אנדוציטוזה של הנוקלאוטיד הנגיפי לציטופלזמה של תא המטרה. לאחר טרנספורמציות מתאימות (הפשטת ה- RNA של ה- HIV, סינתזת ה- DNA הנגיפי על המטריצה \u200b\u200bשלו, ואז העותקים שלו), ה- DNA של הנגיף משולב בגנום (DNA) של תא המטרה. 2.6 יום לאחר האנדוציטוזיס, דור חדש של הנגיף עוזב את תא המטרה, לוכד חלק מקרום התא, מה שמוביל למוות של התא הנגוע (ההשפעה הציטופתית של HIV). האחרון בולט יותר ביחס ללימפוציטים מסוג T4 מסוג 1 ואינו בא לידי ביטוי במקרופאגים. בהדרגה מאגר תאי המטרה מתרוקן, והמוסטזיס החיסוני נפגע.

כתוצאה מהפרעות מתקדמות במערכת החיסון, ישנה ירידה בתכונות המגן של העור והריריות, ירידה בתגובות דלקתיות להשפעות המיקרופלורה. תנאים כאלה תורמים להתפתחות של זיהום אופורטוניסטי (נגיפי, חיידקי, פרוטוזואלי, פטרייתי, הלמינטה), הופעת גידולים (סרקומה של קפוסי, לימפומות שאינן הודג'קין וכו '), הופעת תהליכים אוטואימוניים. התפתחות תסמינים כאלה מסמנת תמונה של איידס עם מותו הבלתי נמנע של המטופל בעקבותיו.

פתוגנזה של סיבוכים בהריון

הספקטרום, האופי, החומרה, התדירות והפתוגנזה של סיבוכי הריון אצל אנשים נגועים ב- HIV זהים כמעט לאוכלוסייה. תכונה יכולה להיקרא סיכון להעברה אנכית של הפתוגן לעובר, הקשורה בווירמיה בכל שלבי המחלה.

תמונה קלינית (סימפטומים) של HIV / איידס אצל נשים קשות

משך תקופת הדגירה הוא משבועיים ועד חודשיים (לפעמים עד 6 חודשים). ביטויים קליניים נעדרים לחלוטין, אך עקב וירמיה גבוהה, אנשים נגועים משמשים כמקור זיהום פעיל.

ניתן לקבל מושג על מגוון הביטויים הקליניים של זיהום ב- HIV על ידי עיון בסעיפים "סיווג" ו"אבחון דיפרנציאלי ". שולחן 48-15 מראים את המחוללים השכיחים ביותר של זיהומים אופורטוניסטיים המאפיינים את מהלך קטגוריית המחלה C (CDC, 1993) או שלב III B, C (Pokrovsky V.I. et al., 2001), כלומר. איידס ראוי.

לוח 48-15. הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר לזיהומים הקשורים לאיידס

כל אחד מהפתוגנים יכול לגרום לתמונה אופיינית ולא טיפוסית של המחלה המתאימה. לעיתים קרובות פתוגנים אלה מעורבים בהתפתחות זיהומים מעורבים שונים ופלישות מעורבות. עם איידס, הפרעות נוירולוגיות שכיחות. הם מתפתחים עקב קיבוע של HIV בתאי עצב (לוקואנצפלופתיה מולטיפוקלית עם דמנציה של HIV), או שהם תוצאה של פגיעה מוחית נגיפית, חיידקית, מיקוטית (דלקת קרום המוח), או התוצאה של היווצרות מורסה מוחית טוקסופלזמית. כאן יכולה להתפתח לימפומה ראשונית או גרורות של גידולים אחרים. מלווה תכוף של איידס הוא הסרקומה של קאפוסי ולימפומות אחרות עם תסמינים תואמים. בשלב האיידס נפוצים בעיניים, במערכת האנדוקרינית ובביטויים אוטואימוניים. בשלבים המוקדמים של איידס ועל רקע טיפול הולם, כל הסימפטומים יכולים להתפתח בצורה איטית למדי, טורפידית, אך עם הזמן הקצב והחומרה של הסיבוכים המתעוררים מחמירים, והמחלה מובילה למוות.

משך המחלה הכולל יכול להשתנות בין מספר שנים למספר עשורים.

סיבוכי הריון

במהלך ההריון, לאישה החיובית ל- HIV עלולים להיות סיבוכים מיילדותיים ואחריים של תקופת ההיריון, אך, על פי רוב רופאי המיילדות, תדירותן כמעט אינה עולה על תדירות אותם סיבוכים בכלל האוכלוסייה של נשים בהריון בתקופה זו ובאזור זה. הסיבוך השכיח והחמור ביותר של ההריון הוא זיהום לידתי של העובר ב- HIV, אשר בהעדר אמצעים למניעת העברת HIV מאם לילד באופן מלא יכול להגיע ל-30-60% (עם מניעה נאותה של העברת הנגיף מאם לעובר, אחוז זה יורד ל -8% ו מתחת (רוסיה), במדינות מסוימות עד 1%).

דיאגנוסטיקה של HIV במהלך הריון

אנמנזה

נתונים אנמניים (נתונים אפידמיולוגיים והיסטוריים רפואיים) חשובים מאוד, במיוחד בשלבים הראשונים של המחלה. ראשית כל, אנו מדברים על השתייכותו של המטופל לקבוצה של סיכון גבוה לזיהום ב- HIV ו / או אינדיקציה למגע מיני עם בן / בת זוג מקבוצות אלו, מחלות מין ממושכות וחוזרות ונשנות, בשהייה באזורים אנדמיים.

ערך האבחון הוא אינדיקציה לנוכחות של חום ממקור לא ידוע מעל 38 מעלות צלזיוס אצל המטופל למשך חודש אחד או יותר, שלשול בעל אופי לא ידוע, ירידה בלתי מוסברת במשקל ב -10% ומעלה, הזעה קשה, שיעול מתמשך, במיוחד בלילה, ממקור לא ידוע או שאינו מגיב למקובל. טיפול בדלקת ריאות ממושכת או חוזרת, חולשה קשה ועייפות.

במהלך התצפית הקלינית, זיהוי מספר סימנים מחייב את הרופא לבדוק את המטופל לגבי HIV / איידס: נגעים זיהומיות ולא מדבקות לטווח ארוך ובלתי ניתן לטפל בעור ובריריות (הרפס סימפלקס, לויקופלקיה, מיקוזות, פפילומות וכו ') מחלות נגיפיות, חיידקיות, פרוטוזואליות, פטרייתיות חוזרות ונשנות; אֶלַח הַדָם; בלוטות לימפה נפוחות למשך חודש ומעלה בשתי קבוצות ומעלה; תסמינים של לימפומות, כמו גם סרקומה של קפוסי; שחפת ריאתית, דלקת ריאות חוזרת ונשנית, עמידה לטיפול; אנצפלופתיה (מתחת לגיל 50).

מחקר מעבדה

כאשר אישה מגיעה לראשונה למרפאה טרום לידתית להריון, מבוצעות בדיקה הרדנית ובדיקת מיילדות-גינקולוגית, נקבעים גורמי סיכון אפשריים לזיהום ב- HIV ונקבעים גורמי סיכון להריון מסובך. בנוסף, מוצעת לאישה לעבור בדיקות מעבדה המומלצות במהלך ההריון.

אבחון ספציפי של זיהום ב- HIV מתבצע רק בהסכמת המטופל (או יורשיו החוקיים). בידוד וזיהוי של HIV מתבצע במעבדות המצוידות לעבודה עם פתוגנים מקבוצות הסכנה הראשונה והשנייה.

על פי צו משרד הבריאות מס '606 והוראת משרד הבריאות והפיתוח החברתי מס' 375, בדיקת ה- HIV כלולה ברשימת הבדיקות השגרתיות המוצעות במהלך ההריון לכל הנשים המתכננות לשמור על הריון. החקיקה הרוסית קובעת כי בדיקת HIV של אישה בהריון הינה רצונית ועליה להיות מלווה בייעוץ לפני הבדיקה ואחרי הבדיקה. במהלך התצפית של אישה בהריון במרפאת הלידה, מתבצעות בדיקות כפולות: בביקור הראשוני להריון, ואם לא התגלה זיהום במהלך הבדיקה הראשונה, הרי שבדיקה מחודשת מתבצעת בשליש השלישי להריון (שבועות 34-36).

אבחון מעבדה מבוסס על קביעת נוגדנים במחזור, נוגדנים, קומפלקסים חיסוניים; בידוד הנגיף מדם, זרע, נוזל מוחין, שתן ונוזלים ביולוגיים אחרים (או בחומר נתיחה), זיהוי החומר הגנומי שלו ואנזימים, והערכת תפקידי הקשר החיסוני התאית.

שיטות סרולוגיות משמשות ביותר בפועל. לאיתור נוגדנים ל- HIV משתמשים בשיטות ELISA המאפשרות השגת תוצאות חיוביות 1-1.5 חודשים לאחר ההדבקה.

עם זאת, הם דורשים אישור באמצעות סופג מערבי (אימות נוגדנים לחלבונים נגיפיים שונים).

איתור נוגדנים ל -4 חלבונים או יותר של הפתוגן נחשב לתוצאה אמינה. ATs לחלבונים נגיפיים מופיעים בזמנים שונים, ולכן הם מאומתים שוב תוך 6-12 שבועות. בדיקה סרולוגית של ילדים שנולדו לאמהות חיוביות ל- HIV הופכת אמינה 18 חודשים לאחר הלידה (כאשר ההנקה אינה נכללת).

שיטות לקביעת כמותיות של HIV RNA באמצעות PCR, פרובירוס DNA והכלאה מולקולרית של חומצות גרעין עם הערכה של עוצמת שכפול HIV (עומס נגיפי) הן ספציפיות ורגישות מאוד לאישור האבחנה של HIV / איידס. PCR מגלה HIV RNA כבר 11-15 יום מרגע ההדבקה. השימוש בשיטה זו בדינמיקה מאפשר להעריך את יעילות הטיפול האטיוטרופי ומסייע לבירור הפרוגנוזה של המחלה.

פותחו מערכות בדיקה רגישות לאבחון מהיר של זיהום ב- HIV (Serodia HIV-1/2, Fujirebic Inc., וכו '). הם משמשים, במיוחד, אצל נשים הרות המגיעות ללידה ללא בדיקה מוקדמת לזיהום ב- HIV, כלומר. לא נצפה במרפאות טרום לידתיות, עם היסטוריית HIV לא ידועה (תלות שולית של נשים).

שיטות אימונולוגיות המשמשות להערכת עומק הפרעות החסינות, בירור שלב המחלה, הפרוגנוזה והערכת יעילות הטיפול האנטי-ויראלי כוללות קביעת מספר אוכלוסיות הלימפוציטים CD4 ו- CD8, היחס שלהן, ייצור האינטרפרונים (a ו- c), IL וכו '.

בשלב האיידס משתמשים בכל השיטות הדרושות לזיהוי ואישור זיהומים הקשורים לאיידס, אבחון לימפומות ואופי הנזק המוחי.

מעקב אחר חולי HIV / איידס (קליני ומעבדתי, אינסטרומנטלי, למשל צילום רנטגן) מתבצע באופן קבוע, לפחות כל 36 חודשים, ולעיתים קרובות יותר על רקע טיפול ספציפי אנטי-ויראלי, המאפשר להעריך את הדינמיקה של המחלה ולזהות בזמן מחלות הקשורות לאיידס. המעקב מתבצע על ידי רופאים למחלות זיהומיות שהוכשרו במיוחד במרכזי איידס (רפובליקני, אזורי, עיר), במחלקות לחולי HIV / איידס בבתי חולים מדבקים. ניהול נשים הרות הנגועות ב- HIV מתבצע באותו מקום, הלידה - במחלקת מיילדות של בית החולים למחלות זיהומיות או בית יולדות תצפיתי.

לימודים אינסטרומנטליים

חולים עם HIV / איידס עוברים באופן קבוע (לאחר 3–6 חודשים) בדיקות קליניות, מעבדתיות ומכשירים, הספקטרום של האחרונים נקבע בעיקר על ידי פלישת תסמינים חדשים.

כדי לקבוע את מצבה של העובר של אישה בהריון נגועה, משתמשים בשיטות המוצגות למטרה זו: בדיקת אולטרסאונד טרנס-בטן וטראנס-נרתיקית בזמן אמת עם הערכת דופלר של מהירות זרימת הדם בלב ובכלי העובר (באופן אידיאלי, עם קבלת תמונה צבעונית של זרימת הדם), כמו גם את חבל הטבור וכלי העובר. בעורקי הרחם. תדירות בדיקת האולטרסאונד נקבעת על ידי הרופא, תוך התמקדות במצב הקליני, אך לפחות שלוש פעמים במהלך ההריון.

במהלך סריקת אולטרסאונד של העובר באמצעות טבלאות מפותחות של פרמטרים אורגנומטריים של העובר, בהתאם לגיל ההריון, ניתן לזהות עם סטיות דיוק גבוהות מספיק בהתפתחות כמעט כל האיברים ותצורות העצם של העובר. כדי לעקוב אחר מצבה של העובר של אישה נגועה ב- HIV, קרדיוטוקוגרפיה (CTG) משמשת גם לרישום סימולטני רציף של דופק העובר וטונוס הרחם הן במהלך ההריון (במיוחד בשליש השלישי) והן במהלך הלידה, ואחריו ניתוח והערכת מדדי ה- CTG החשובים ביותר. ...

דיאגנוסטיקה שונה

ביטויים קליניים ואנמניים של HIV / איידס בשלבים שונים של המחלה הם פולימורפיים ורבים ועשויים להיות דומים לעשרות מחלות. במצבים אלה, אבחנה מבדלת על בסיס אנמנזה ומרפאה בלבד כמעט אינה אפשרית. נדרשת ערנות גבוהה של רופא בכל פרופיל ביחס ל- HIV / איידס ומינוי בזמן של בדיקת סקר נוגדנים ל- HIV בשיטת ELISA.

נשאים של HIV מנוטרים על ידי רופאים שהוכשרו במיוחד, בשלב האיידס, במידת הצורך, הם מזמינים התייעצות עם גסטרואנטרולוג, נוירולוג, רופא עור, רופא עור, פסיכולוג, פסיכיאטר ורופאים מומחים אחרים, תוך התחשבות במוזרויות מהלך הקליני של המחלה.

דוגמה לניסוח דיאגנוזה

הריון 16-17 שבועות. זיהום ב- HIV, שלב II B (לימפדנופתיה כללית מתמשכת).

טיפול באיידס / איידס במהלך הריון

מטרות הטיפול

דיכוי HIV, תיקון הפרעות חיסוניות, טיפול בזיהומים אופורטוניסטיים, גידולים, מחלות אוטואימוניות.

הטיפול מתבצע תוך התחשבות בשלב ובשלב המחלה, מידת העומס הנגיפי, עומק ההפרעות החיסוניות, גיל המטופל, נוכחות של מחלות נלוות. תוכניות של טיפול אנטי-ויראלי ב- HIV / איידס בנשים בהריון פותחו במטרה העיקרית למנוע (או למזער את הסיכון) לזיהום בעובר וביילוד.

טיפול ללא תרופות

הטיפול במחלות הקשורות לאיידס מתבצע תוך התחשבות באטיולוגיה ובחומרתן; ברוב המקרים מתבצע טיפול פוליטרופי מסיבי.

בשנים האחרונות פותחה באופן פעיל גישות חדשות לטיפול בחולים הנגועים ב- HIV באמצעות טכנולוגיות הנדסה גנטית (מסיסים ב- CD4, חוסמי קולטן כימוקינים, מעכבי גנים רגילים, טיפול בחיסונים וכו ').

טיפול רפואי ב- HIV / איידס אצל נשים בהריון

הבסיס לטיפול המודרני בחולי HIV / איידס הוא טיפול אנטי-טרו-ויראלי פעיל ביותר. נכון לעכשיו נוצרו כמה עשרות תרופות מ -4 קבוצות ומשמשות: מעכבי טרנסקריפטאז הפוך של נוקלאוזיד, מעכבי טרנסקריפטאז הפוך ללא נוקלאוזיד, מעכבי פרוטאז בשנת 2002 נוצרה התרופה הראשונה מקבוצת מעכבי היתוך, המונעת היתוך של הנגיף ותא המטרה ובכך מונעת HIV להיכנס לתאים אנושיים.

מונותרפיה אפשרית (עם תרופה אחת), אך בדרך כלל נקבע טיפול משולב של מספר תרופות מקבוצות שונות. הנפוץ ביותר בעולם הוא טיפול בשלוש תרופות. נוצרו תכשירים משולבים מוכנים, המכילים בתחילה 2-3 תכשירים בטבליה אחת. משך הטיפול תלוי בסובלנות המטופל וביעילות הטיפול. בחירת התרופות והשילוב ביניהן היא ההליך המסובך והאחראי ביותר; היא מתבצעת על ידי מומחי איידס תחת פיקוח קליני ומעבדיתי מתמיד.

כִּירוּרגִיָה

אם אדם חיובי ל- HIV, כולל אישה בהריון, מפתח סימנים קליניים של מחלה כירורגית או סיבוכים של הריון הדורשים התערבות כירורגית (הפלה, ניתוח קיסרי קטן, ניתוח קיסרי וכו '), זה מבוצע כמו אצל אנשים שאינם נגועים ב- HIV עם מיוחד תשומת לב ליישום כל הצעדים האנטי-מגפתיים המוסדרים. ניתוח קיסרי, מה שעלול להפחית את הסיכון להעברת איידות לילד ב- HIV, בשנת 2005, למשל, בוצע אצל 17.2% מהנשים (בעיקר בגלל אינדיקציות מיילדותיות).

מניעה וחיזוי של סיבוכי הגסט

חלק ניכר מהאנשים הנגועים ב- HIV מעדיפים סיום מוקדם של ההריון. הריון נדיר בשלב האיידס. אצל נשים הרות הנגועות ב- HIV בשלבים הראשונים של המחלה, ההריון מתקיים ללא תכונות, תדירות הסיבוכים שלה, ככלל, אינה עולה על רמת האוכלוסייה.

הסיבוך העיקרי הוא הסיכון לזיהום בעובר וביילוד עם HIV.

ההישגים האחרונים כוללים פיתוח מונותרפיה אנטי-טרו-ויראלית לנשים בהריון עם HIV / איידס למניעת הידבקות בעובר. משתמשים בזידובודין מקבוצת מעכבי התעתיק ההפוך של נוקלאוזידים: 0.1 גרם דרך הפה 5 פעמים ביום 1434 שבועות לפני הלידה, במהלך הלידה תוך ורידי, 2 מ"ג לק"ג בשעה הראשונה ו- 1 מ"ג לק"ג לשעה עד לסיום הלידה. אלטרנטיבה ל- zidovudine היא nevirapine מקבוצת מעכבי התעתיק ההפוך שאינם נוקלאוזידים, 200 מ"ג פעמיים ביום. על פי עדותן של נשים בהריון, גם טריטותרפיה מבוצעת.

לתינוק נקבע Azidothymidine בסירופ ב -2 מ"ג / ק"ג (במידת הצורך תוך ורידי ב- 1.5 מ"ג / ק"ג) 4 פעמים ביום למשך 6 שבועות.

אם לאישה הנגועה ב- HIV יש סיבוכים מסוימים של הריון בשליש כלשהו במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה, הטיפול בהם אינו שונה מטיפול בנשים בהריון לא נגועות (למעט טיפול אנטי-טרו-ויראלי).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

ברוב המוחלט של המקרים, אישה בהריון נגועה ב- HIV מנוהלת על ידי רופא נשים מיילדות ומומחה לאיידס. במקרה של זיהומים הקשורים לאיידס ומחלות אחרות, יש להתייעץ עם מומחים מתאימים.

אינדיקציות לבתי חולים

חולי HIV / איידס מאושפזים בנוכחות תסמינים קליניים וצורך בטיפול נוסף, כמו גם לתיקון הטיפול והסיבוכים. ניתן לצפות בחולים נגועים ב- HIV ללא ביטויים קליניים ולטפל בהם על בסיס אשפוז.

הערכת אפקטיביות הטיפול

הערכת יעילות הטיפול מתבצעת על פי נתונים קליניים (אם ישנם), אך חשוב מכל - על פי ערך העומס הנגיפי ונתוני ההערכה הכמותית של הקשר החיסוני הסלולרי.

בחירת זמן ושיטת מסירה

ניתן להפסיק את ההיריון (לבקשת האישה) בתנאים המקובלים במיילדות. אם אישה מתכוונת לשאת עובר, יש לחפש צירים דחופים דרך תעלת הלידה הטבעית.

מידע על המטופלים

אישה הנגועה ב- HIV חייבת לפעול בקפדנות אחר כל הוראות ותנאי הבדיקה שנקבעו על ידי רופא. הקפדה ללא דופי על הטיפול שנקבע בתרופות אנטי-טרו-ויראליות תפחית את הסיכון לזיהום בעובר (עד 8% ומטה; ללא טיפול, הסיכון מגיע ל -30%). בכל שלב בהריון, אם מתגלים מחלות מין, יש לבצע את הטיפול בהן. אסור להניק תינוק.

מניעה חירום לאחר חשיפה לזיהום ב- HIV מוצגת בפני עובדי רפואה במקרה של נזק לעור במהלך עבודה עם חולי HIV / איידס ואם חומר נגוע עולה על הריריות. מצבו תלוי בעומק הפציעה ובמצב ה- HIV (בהתבסס על תוצאות קביעת ה- HIV RNA) ובמצב החיסוני של המטופל (בהתבסס על רמת תאי CD4 +). עם סיכון נמוך או בינוני לזיהום (נגעים רדודים ושכפול נמוך של HIV בחולה עם מצב חיסוני בריא), מתבצע משטר הכימותרופילקסיה העיקרי: zidovudine 0.6 גרם ב 2-3 מנות ביום ו- lamivudine 0.15 גרם פעמיים ביום (או combivir © 1 לוח פעמיים ביום). עם סיכון גבוה לזיהום (טראומה עמוקה ושכפול HIV חזק בחולה עם מחסור חיסוני חמור ותסמיני איידס), המשטר העיקרי מתווסף למינון יומי פי שלושה של 0.75 גרם נלפינביר או 0.8 גרם Crixivan. מניעה לאחר החשיפה מתחילה לא יאוחר מ- 24 שעות לאחר הפציעה. ונמשך 4 שבועות.

הנתונים הסטטיסטיים מצביעים על עלייה שנתית במספר הנגועים ב- HIV. הנגיף, שהוא מאוד לא יציב בסביבה החיצונית, מועבר בקלות מאדם לאדם במהלך קיום יחסי מין, כמו גם בלידה מאם לילד ובמהלך ההנקה. המחלה ניתנת לשליטה, אך ריפוי מלא אינו אפשרי. לכן, הריון עם זיהום ב- HIV צריך להתרחש תחת פיקוח רפואי ועם טיפול מתאים.

על הפתוגן

המחלה נגרמת על ידי נגיף החיסון האנושי, המיוצג על ידי שני סוגים - HIV-1 ו- HIV-2, ותתי סוגים רבים. הוא תוקף את תאי המערכת החיסונית - לימפוציטים מסוג CD4 T, כמו גם מקרופאגים, מונוציטים ונוירונים.

הפתוגן מתרבה במהירות ומשפיע על מספר רב של תאים במהלך היום וגורם למותם. כדי לפצות על אובדן החסינות מופעלים לימפוציטים מסוג B. אך זה מוביל בהדרגה לדלדול כוחות המגן. לכן, פלורה פתוגנית מותנית מופעלת אצל אנשים נגועים ב- HIV, וכל זיהום מתנהל באופן טיפוסי ועם סיבוכים.

השונות הגבוהה של הפתוגן, היכולת להוביל למוות של לימפוציטים מסוג T מאפשרת הימנעות מהתגובה החיסונית. HIV יוצר במהירות עמידות לתרופות כימותרפיות, כך שבשלב זה בהתפתחות הרפואה, לא ניתן ליצור תרופה כנגדה.

מהם הסימנים המעידים על מחלה?

מהלך ההדבקה ב- HIV יכול להיות בין מספר שנים לעשורים. הסימפטומים של HIV במהלך ההריון אינם שונים מאלה שבאוכלוסיית הנגועים הכללית. הביטויים תלויים בשלב המחלה.

בשלב הדגירה המחלה אינה מתבטאת. משך תקופה זו שונה - בין 5 ימים לשלושה חודשים. חלקם כבר לאחר 2-3 שבועות חוששים מהתסמינים של HIV מוקדם:

• חוּלשָׁה;
• תסמונת דמוית שפעת;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• עלייה לא סבירה בטמפרטורה;
• פריחה על הגוף;

לאחר 1-2 שבועות, הסימפטומים הללו מתפוגגים. התקופה הרגועה יכולה להימשך זמן רב. עבור חלק זה לוקח שנים. הסימנים היחידים עשויים להיות כאבי ראש חוזרים ובלוטות לימפה מוגדלות לצמיתות. מחלות עור כמו פסוריאזיס ואקזמה יכולות להצטרף גם כן.

ללא טיפול, הביטויים הראשונים של איידס מתחילים זה 4-8 שנים. במקרה זה העור והריריות מושפעים מזיהומים חיידקיים ויראליים. חולים יורדים במשקל, המחלה מלווה בקנדידיאזיס של הנרתיק, הוושט, דלקת ריאות מתרחשת לעיתים קרובות. ללא טיפול אנטי-טרו-ויראלי, השלב הסופי של איידס מתפתח לאחר שנתיים, המטופל מת מזיהום אופורטוניסטי.

טיפול בהריון

בשנים האחרונות גדל מספר הנשים ההרות עם נגיף HIV. ניתן לאבחן מחלה זו הרבה לפני ההיריון או בתקופת ההריון.

HIV יכול לעבור מאם לילד במהלך ההריון, הלידה או דרך חלב אם. לכן, תכנון הריון HIV צריך להיעשות בשיתוף עם רופא. אך לא בכל המקרים הנגיף מועבר לילד. הגורמים הבאים משפיעים על הסיכון לזיהום:

• מצב החיסון של האם (מספר העותקים הנגיפיים הוא יותר מ -10,000, CD4 הוא פחות מ 600 ב 1 מ"ל דם, היחס CD4 / CD8 הוא פחות מ 1.5);
• מצב קליני: לאישה יש STI, הרגלים רעים, התמכרות לסמים, פתולוגיות קשות;
• גנוטיפ ופנוטיפ של הנגיף;
• מצב השליה, נוכחות של דלקת בה;
• גיל הריון כשנדבק;
• גורמים מיילדותיים: התערבויות פולשניות, משך וסיבוכים בלידה, זמן מרווח מים נטול מים;
• מצב עור היילוד, בגרות מערכת החיסון ומערכת העיכול.

ההשלכות על העובר תלויות בשימוש בטיפול אנטי-טרו-ויראלי. במדינות מפותחות, בהן מעקב אחר נשים עם זיהום ואחריו הוראות, ההשפעה על ההריון אינה ניכרת. במדינות מתפתחות, התנאים הבאים יכולים להתפתח עם HIV:

• הפלות ספונטניות;
• מוות עוברי לפני הלידה;
• הצטרפות למחלות מין;
• מוקדם מדי;
• משקל לידה נמוך;
• זיהומים של התקופה שלאחר הלידה.

בדיקה במהלך ההריון

כל הנשים, עם ההרשמה, תורמות דם עבור HIV. בדיקה חוזרת מתבצעת תוך 30 שבועות, מותרת סטייה למעלה או למטה בשבועיים. גישה זו מאפשרת לזהות בשלב מוקדם נשים בהריון שכבר נדבקו. אם אישה נדבקת ערב הריון, הרי שהבדיקה לפני הלידה עולה בקנה אחד עם תום התקופה הסרוגנית, כאשר אי אפשר לזהות את הנגיף.

בדיקה חיובית ל- HIV במהלך ההריון נותנת עילה להפניה למרכז איידס לצורך אבחון נוסף. אך רק בדיקה אקספרסית אחת ל- HIV אינה מאובחנת; לשם כך נדרשת בדיקה מעמיקה.

לפעמים בדיקת HIV במהלך ההריון היא חיובית כוזבת. מצב זה יכול להפחיד את האם הצפויה. אך במקרים מסוימים, המוזרויות של תפקוד מערכת החיסון במהלך ההריון מובילות לשינויים כאלה בדם, המוגדרים כחיוב כוזב. יתר על כן, זה עשוי לחול לא רק על HIV, אלא גם על זיהומים אחרים. במקרים כאלה נקבעות גם בדיקות נוספות המאפשרות אבחנה מדויקת.

המצב גרוע בהרבה כאשר מתקבל ניתוח שלילי כוזב. זה יכול לקרות כאשר הדם נשאב במהלך תקופת ההמרה. זהו פרק הזמן בו התרחש זיהום, אך נוגדנים לנגיף טרם הופיעו בדם. זה נמשך בין מספר שבועות לשלושה חודשים, תלוי במצב החסינות הראשוני.

לאישה בהריון שבודקת חיובי ל- HIV ובדיקה נוספת אישרה את הזיהום, מוצעת להפסיק את ההריון במסגרת הזמן שנקבעה. אם היא מחליטה לשמור על הילד, ניהול נוסף מתבצע בו זמנית עם המומחים של מרכז האיידס. נקבע הצורך בטיפול אנטי-טרו-ויראלי (ARV) או מונע, נקבע זמן ושיטת המסירה.

תוכנית לנשים עם HIV

למי שכבר נרשם כנגוע, כמו גם עם זיהום מזוהה, על מנת להביא ילד בהצלחה, יש להקפיד על תוכנית התצפית הבאה:

1. בעת ההרשמה, בנוסף לבדיקות שגרתיות בסיסיות, ELISA ל- HIV, יש צורך בתגובת סופג חיסונית. נקבע העומס הנגיפי, מספר הלימפוציטים של ה- CD. המומחה של מרכז האיידס נותן ייעוץ.
2. לאחר 26 שבועות נקבע מחדש העומס הנגיפי ולימפוציטים מסוג CD4, נלקחת בדיקת דם כללית וביוכימית.
3. לאחר 28 שבועות פונה מומחה ממרכז האיידס לאישה בהריון והיא בוחרת את הטיפול הנדרש ב- AVP.
4. לאחר 32 ו -36 שבועות, הבדיקה חוזרת על עצמה, המומחה של מרכז האיידס מייעץ למטופל גם לגבי תוצאות הבדיקה. בהתייעצות האחרונה נקבע זמן ואופן המסירה. אם אין אינדיקציות ישירות, ניתנת העדפה לצירים דחופים דרך תעלת הלידה הטבעית.

במהלך כל ההריון יש להימנע מהליכים ומניפולציות המביאים לפגיעה בשלמות העור והריריות. זה חל על החזקה ו. מניפולציות כאלה עלולות להוביל למגע של דם האם עם דם התינוק ולהדבקה.

מתי יש צורך בניתוח דחוף?

במקרים מסוימים ניתן להזמין בדיקה מהירה לאיידס בבית החולים. זה הכרחי כאשר:

• המטופל לא נבדק ולו פעם אחת במהלך ההריון;
• רק רישום אחד הוגש בעת ההרשמה, הוא לא חזר על עצמו לאחר 30 שבועות (למשל, אישה מגיעה עם איום של לידה מוקדמת בשבועות 28-30);
• האישה ההרה נבדקה לגבי HIV בזמן הנכון, אך יש לה סיכון מוגבר לזיהום.

תכונות של טיפול ב- HIV. איך ללדת תינוק בריא?

הסיכון להעברת הפתוגן אנכית במהלך הלידה הוא עד 50-70%, בהנקה - עד 15%. אך אינדיקטורים אלה מופחתים משמעותית משימוש בתרופות כימותרפיות, תוך סירוב להניק. עם תוכנית שנבחרה כראוי, ילד יכול לחלות רק ב 1-2% מהמקרים.

תרופות ARV למניעה נקבעות לכל הנשים ההרות, ללא קשר לתסמינים קליניים, עומס נגיפי וספירת CD4.

מניעת העברת הנגיף לילד

הריון אצל אנשים הנגועים ב- HIV מתרחש במסווה של תרופות כימותרפיות מיוחדות. כדי למנוע הידבקות בילד, השתמש בגישות הבאות:

• מרשם טיפול לנשים שנדבקו לפני ההריון ומתכננות להרות;
• שימוש בכימותרפיה לכל הנגועים;
• בלידה משתמשים בתרופות לטיפול ב- ARV;
• לאחר הלידה נקבעות תרופות דומות לילד.

אם לאישה יש הריון מגבר נגוע ב- HIV, אז הטיפול ב- ARV נקבע לבן הזוג המיני ולה, ללא קשר לתוצאות הבדיקות שלה. הטיפול מתבצע בתקופת ההריון ואחרי הלידה.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאותן נשים הרות המשתמשות בסמים ומנהלות קשרים עם בני זוג מיניים עם הרגלים דומים.

טיפול בזיהוי ראשוני של המחלה

אם HIV מתגלה במהלך ההריון, הטיפול נקבע בהתאם למועד בו זה קרה:

1. פחות מ -13 שבועות. תרופות ARVT נקבעות אם יש אינדיקציות לטיפול כזה לפני סוף השליש הראשון. אלו שיש להם סיכון גבוה לזיהום בעובר (עם עומס נגיפי של יותר מ 100,000 עותקים / מ"ל), הטיפול נקבע מיד לאחר הבדיקות. במקרים אחרים, על מנת לא לכלול השפעה שלילית על העובר המתפתח, עם תחילת הטיפול, הגיע הזמן לסיים את השליש הראשון.
2. תקופה בין 13 ל 28 שבועות. אם מתגלה מחלה בשליש השני או אישה נגועה המיושמת רק בתקופה זו, הטיפול נקבע בדחיפות מיד לאחר קבלת תוצאות עומס נגיפי ובדיקות CD.
3. אחרי 28 שבועות. הטיפול נקבע מיד. נעשה שימוש במשטר תלת-אנטי-ויראלי. אם הטיפול מתחיל לראשונה לאחר 32 שבועות עם עומס נגיפי גבוה, ניתן לכלול תרופה רביעית.

משטר טיפול אנטי-ויראלי פעיל מאוד כולל קבוצות מסוימות של תרופות המשמשות בשילוב קפדני של שלוש מהן:

• שני מעכבי טרנסקריפטאז הפוך של נוקלאוזידים;
• מעכב פרוטאז;
• או מעכב טרנסקריפטאז הפוך שאינו נוקלאוזיד;
• או מעכב אינטגרז.

תרופות לטיפול בנשים בהריון נבחרות רק מקבוצות שבטיחותן עבור העובר אושרה על ידי מחקרים קליניים. אם אי אפשר להשתמש בתכנית כזו, אתה יכול לקחת תרופות מהקבוצות הזמינות, אם טיפול כזה מוצדק.

טיפול בחולים שקיבלו בעבר תרופות אנטי-ויראליות

אם התגלה זיהום ב- HIV הרבה לפני ההתעברות והאם הצפויה עברה טיפול הולם, הטיפול ב- HIV אינו מופרע אפילו בשליש הראשון להריון. אחרת, זה מוביל לעלייה חדה בעומס הנגיפי, להידרדרות תוצאות הבדיקה ולהופעת סיכון לזיהום בילד במהלך ההריון.

ברגע שמשטר טרום ההריון יעיל, אין צורך לשנות אותו. היוצא מן הכלל הוא תרופות עם סכנה מוכחת לעובר. במקרה זה, החלפת התרופה נעשית על בסיס פרטני. המסוכן מבין אלה עבור העובר הוא Efavirenz.

טיפול אנטי-ויראלי אינו מהווה התווית נגד לתכנון הריון. הוכח שאם אישה עם HIV ניגשת במודע לתפיסה של ילד, מקפידה על משטר התרופות, אז הסיכוי ללדת תינוק בריא גדל משמעותית.

מניעה בלידה

הפרוטוקולים של משרד הבריאות והמלצות ארגון הבריאות העולמי מגדירים את המקרים שבהם יש צורך לרשום פתרון של אזידותימידין (רטרוויר) תוך ורידי:

1. אם לא נעשה שימוש בטיפול ויראלי עם עומס נגיפי לפני הלידה של פחות מ 1000 עותקים / מ"ל \u200b\u200bאו יותר מכמות זו.
2. אם בדיקה מפורשת ל- HIV בבית החולים נתנה תוצאה חיובית.
3. בנוכחות אינדיקציות אפידמיולוגיות - קשר עם בן זוג מיני שנדבק ב- HIV במהלך 12 השבועות האחרונים, תוך שימוש בהזרקת סמים.

בחירת אופן המסירה

על מנת להפחית את הסיכון להידבקות בתינוק במהלך הלידה, שיטת הלידה נקבעת על בסיס פרטני. לידה יכולה להתרחש דרך תעלת לידה בנרתיק אם האישה הלידה קיבלה ART במהלך ההריון והעומס הנגיפי בזמן הלידה הוא פחות מ 1000 עותקים / מ"ל.

יש לתעד את זמן השתפכות מי השפיר. זה מתרחש בדרך כלל בשלב הראשון של הלידה, אך לעיתים תתכן תפליט לפני הלידה. לאור משך הלידה הרגיל, הדבר יביא לפער חסר מים של יותר מ -4 שעות. עבור אישה הנגועה ב- HIV בלידה זה לא מקובל. עם משך זה של התקופה נטולת המים, הסבירות לזיהום של הילד עולה משמעותית. תקופה יבשה ארוכה מסוכנת במיוחד עבור נשים שלא קיבלו ARVT. לכן, ניתן לקבל החלטה להשלים את העבודה.

בלידה עם ילד חי, כל מניפולציות המפרות את שלמות הרקמות אסורות:

• מי שפיר;
• אפיזיוטומיה;
• מיצוי ואקום;
• הטלת מלקחיים מיילדותיים.

כמו כן, זירוז לידה ולידה אינם מבוצעים. כל זה מגדיל משמעותית את סיכויי ההדבקה בילד. ניתן לבצע את ההליכים המפורטים רק מטעמי בריאות.

זיהום ב- HIV אינו אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי. אך מומלץ להשתמש בפעולה במקרים הבאים:

לפני המסירה ARVT לא בוצע או שאי אפשר לעשות זאת במהלך הלידה.

ניתוח קיסרי אינו כולל לחלוטין את המגע של הילד עם פריקת דרכי המין של האם, לכן, בהיעדר טיפול ב- HIV, זה יכול להיחשב כשיטה עצמאית למניעת זיהום. ניתן לבצע את הניתוח לאחר 38 שבועות. התערבות מתוכננת מתבצעת בהיעדר עבודה. אך ניתן לבצע ניתוח קיסרי ולאינדיקציות חירום.

בלידה דרך תעלת הלידה הנרתיקית, בבדיקה הראשונה מטפלים בנרתיק בתמיסת כלורקסידין של 0.25%.

לאחר הלידה יש \u200b\u200bלרחוץ יילוד באמבטיה עם כלורקסידין מימית 0.25% בכמות של 50 מ"ל לכל 10 ליטר מים.

כיצד למנוע הידבקות במהלך הלידה?

כדי למנוע הידבקות בילוד, יש צורך במניעת HIV במהלך הלידה. התרופות נקבעות וניתנות לאישה בלידה ואז לילד שנולד רק בהסכמה בכתב.

יש צורך במניעה במקרים הבאים:

1. נוגדנים ל- HIV התגלו במהלך הבדיקה במהלך ההריון או באמצעות בדיקה מפורשת בבית חולים.
2. על פי אינדיקציות מגיפה, גם בהיעדר בדיקה או חוסר אפשרות לערוך אותה, במקרה של אישה בהריון המשתמשת בתרופות הזרקה או במגע שלה עם אדם נגוע ב- HIV.

משטר המניעה כולל שתי תרופות:

• Azitomidine (Retrovir) תוך ורידי, משמש מרגע תחילת הלידה ועד לחיתוך הטבור, והוא משמש גם תוך שעה לאחר הלידה.
• Nevirapine - טבליה אחת נלקחת מרגע תחילת הלידה. אם משך הלידה הוא יותר מ 12 שעות, התרופה נלקחת שוב.

על מנת לא להדביק את התינוק דרך חלב אם, הוא לא מוחל על השד לא בחדר הלידה ולא בחדר הלידה שאחריו. אתה גם לא יכול להשתמש בחלב בקבוק. תינוקות כאלה מועברים מיד לנוסחאות מותאמות. לאישה נרשם ברומקריפטין או קברגולין לדיכוי הנקה.

נשים לאחר לידה בתקופה שלאחר הלידה ממשיכות בטיפול אנטי-ויראלי באותן תרופות כמו במהלך ההריון.

מניעת זיהום של היילוד

לילד שנולד לאם נגועה ב- HIV, נקבעות תרופות למניעת זיהום, ללא קשר אם האישה טופלה. זה מיטבי להתחיל מניעה 8 שעות לאחר הלידה. עד למועד זה התרופה שהועברה לאם ממשיכה לפעול.

חשוב מאוד להתחיל לתת תרופות ב -72 השעות הראשונות לחיים. אם ילד נדבק, אז בשלושת הימים הראשונים הנגיף מסתובב בדם ולא חודר ל- DNA של התאים. לאחר 72 שעות הפתוגן כבר מחובר לתאי המארח, כך שמניעת זיהומים אינה יעילה.

לתינוקות שזה עתה נולדו פותחו צורות נוזליות של תרופות למתן דרך הפה: Azidothymidine ו- Nevirapine. המינון מחושב בנפרד.

ילדים כאלה נמצאים במחלקה עד 18 חודשים. הקריטריונים להסרת הרישום הם כדלקמן:

• אין נוגדנים ל- HIV בבדיקה על ידי ELISA;
• ללא היפוגלמגלובולינמיה;
• אין תסמינים של HIV.

נגיף החיסון הוא חתרני. לא ניתן לגלות HIV בשלבים הראשונים של המחלה. וגם פתולוגיה במשך זמן רב עשויה שלא להתבטא בסימפטומים כלשהם. לכן, על מנת למנוע הידבקות אצל תינוקות מהאם, כל הנשים ההרות מאובחנות בנוכחות זיהומים המועברים במגע מיני, הכוללים HIV.

שקול כיצד HIV יכול להשפיע על הילד שטרם נולד במהלך ההריון של אישה נגועה.

סימני הידבקות ב- HIV בקרב נשים במהלך ההריון אינם שונים מאלה שבנשים שאינן בהריון. לאחר ההדבקה בגוף, השלבים הבאים של המחלה נמשכים ברצף:

1. תקופת הדגירה היא הזמן בו אין תסמינים והנגיף אינו מתגלה בתאי מערכת החיסון. תנאי התקופה: משבועיים עד שישה חודשים.
2. ביטויים ראשוניים מתפרשים לעיתים קרובות על ידי אישה בהריון כהצטננות. תסמינים: חולשה, חום, ישנוניות. עם זאת, ישנם מקרים בהם השלב חריף. במקרה זה, תסמינים של כאב גרון או מונונוקלאוזיס מדבק יהיו. לאחר מכן מתחיל שלב אסימפטומטי, שאורכו לעיתים מגיע ל -10 שנים.
3. שלב הביטויים המשניים. מחלות כמו סרקומה של Kaposis, דלקת ריאות, נגעים פטרייתיים בעור ובריריות, שלבקת חוגרת, דרמטיטיס סבוריאה ואחרים.
4. השלב הסופי של התפתחות זיהום ב- HIV. זה קורה כאשר ספירת תאי CD4 נמוכה ביותר. במקרה זה, כל האיברים והמערכות נפגעים, ומחלות אונקולוגיות מתרחשות. כל זיהום שנכנס לגוף יכול להיות קטלני. תוחלת החיים בשלב זה לעיתים רחוקות עולה על שנתיים.

לפיכך, אם ילדה חשה בסימנים קלים ביותר למחלה שאינה קשורה למהלך ההריון, היא זקוקה בדחיפות לפנות לרופא כדי לברר את הגורם למצב זה.

תכנון הריון HIV

כדי שילדה עם מחסור חיסוני תוכל להיכנס להריון, היא צריכה לעבור בדיקה מלאה במרכז האיידס. זה הכרחי כדי לזהות את שלב התהליך ואת האפשרות לסחוב תינוק ללא פגיעה בגוף הנשי.

במהלך הבדיקה חובה לקבוע את העומס הנגיפי. אם יתברר שהוא גבוה, ראשית עליך להפחית אינדיקטור זה באמצעות תרופות, ורק לאחר מכן להתחיל לתכנן הריון.

אם ספירת הדם יציבה והאישה לא צריכה לקבל תרופות אנטי-טרו-ויראליות, בשום מקרה אין לרשום אותן בשליש הראשון של ההריון בגלל ההשפעה הטרטוגנית החזקה.

תפיסה עם זיהום ב- HIV

לפני שתכנן הריון עם אישה נגועה ב- HIV, בעלה צריך גם ללכת למעבדה שם יהיה צורך לבצע בדיקה לזיהום זה. על סמך התוצאות (HIV שלילי או חיובי), נבדקת האפשרות להריון טבעי.

אם בן הזוג המיני אינו נגוע, אז אולי שימוש בשיטות הזרעה מלאכותית. לשם כך נאסף חומר ביולוגי של גבר (זרע) וביצית האישה מופרית בתנאי מעבדה. זה הכרחי על מנת לא לכלול את הסיכון לזיהום של הבעל בתהליך ההתעברות.

כיצד לשלוט בנגיף במהלך ההריון

על מנת לעקוב אחר מצב המערכת החיסונית של אישה בהריון עם זיהום ב- HIV, על הרופא לבדוק את רמת הפרמטרים הבאים של הדם על בסיס חודשי:

• עומס נגיפי - מחקר על מספר העותקים הנגיפיים (הנורמה של אינדיקטור זה במהלך הריונה של אישה עם מעמד HIV היא 10,000);
• תאי CD4 - חייבים להיות לפחות 600 ב 1 מ"ל דם;
• היחס בין מדדי CD4 / CD8 הוא לא פחות מ -1.5.

אם לוקחים בחשבון את ספירת הדם של אישה נגועה, מתקבלת החלטה על הצורך בטיפול אנטי-טרו-ויראלי, מהלך ההיריון, מועד הלידה ושיטת הלידה.

לידה לנשים נגועות ב- HIV

לכל אישה הנגועה ב- HIV יש אפשרות ללדת באופן עצמאי. בחירת המסירה תלויה בעומס הנגיפי, הנמדד בשבועות 36-38:

• פחות מ -500 עותקים / מ"ל \u200b\u200b- אפשרי לידה טבעית עם HIV;
• יותר מ 500 עותקים / מ"ל \u200b\u200b- אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי.

נשים רבות מודאגות: האם כל הילדים שנולדו לאמהות חולות נגועים, והאם ילד בריא יכול להיוולד עם HIV? בהחלט קיים סיכון, אולם ניתן לצמצמו על ידי נקיטת הצעדים הבאים למניעת העברת HIV לתינוק במהלך הלידה:

• הערכת מהלך העבודה - פרטוגרמה;
• מזעור מספר בדיקות תעלת הלידה בתהליך התרחבות צוואר הרחם;
• סירוב של מי שפיר מוקדמים (ניקור שלפוחית \u200b\u200bהשתן העוברית);
• משך הפער נטול המים עם שפיכה מוקדמת של מי השפיר לא יעלה על 4 שעות;
• מניעה מספקת של דימום;
• שימוש בטיפול אנטי-טרו-ויראלי במהלך הלידה.

למרות זאת, נכון לעכשיו, מרבית הלידות בקרב נשים נגועות ב- HIV מסתיימות בניתוח קיסרי חירום, מכיוון שהדבר מצמצם את המגע הלידה של הילוד עם הנוזלים הביולוגיים של האם. אומנם שיטת לידה זו טראומטית יותר עבור האם, אולם היא מפחיתה את הסיכון להידבק בנגיף לילד. ההסתברות לזיהום של ילד במהלך לידה טבעית היא 6.6%, ובניתוח קיסרי - פחות מ -1%.

סיכון לזיהום של ילד עם HIV בנשים בהריון

במקרה של ניתוח חיובי של אישה בהריון לזיהום זה, חשוב מאוד למזער את הסיכון לפתולוגיה זו אצל הילד. זה תלוי, קודם כל, עד כמה היא מקבלת טיפול הולם.

יצוין כי במהלך ההריון, היעדר טיפול בזיהום ב- HIV מוביל לסיכון של לפחות 40% מהידבקות בעובר. יתר על כן, אם אישה חיובית ל- HIV תקבל טיפול בזמן ומלא בתרופות אנטי-טרו-ויראליות, ההסתברות שילד ילד בריא תהיה כ- 95%.

לפיכך, הריון ו- HIV יכולים להיות תואמים. סיכונים לתינוק שזה עתה נולד ימוזערו אם מייד לאחר שדם האישה יגלה נוגדנים לנגיף החיסון, היא תתחיל לקבל את הטיפול הדרוש.

מניעת העברת איידס לילד של HIV

העברת הנגיף לילד יכולה להתרחש בשלושה מקרים:

• במהלך ההריון;
• בלידה;
• בהנקה.

למניעת העברה אנכית, נדרש כימותרפיה. ניתן לבצע אותו בכל שלב של ההריון והלידה.

במהלך ההריון ניתנת כימופרופילקסיס לכל הנשים החיוביות ל- HIV, ללא קשר לצורך בטיפול אנטי-טרו-ויראלי. מניעה מתחילה לאחר 14 שבועות. אם הפתולוגיה התגלתה במועד מאוחר יותר, יש לבצע את המניעה מוקדם ככל האפשר. כדי להפחית את הסיכון להעברת הנגיף לעובר, משתמשים באזידותימידין לאורך כל ההריון, ובמידה והוא אינו סובלני, פוספזיד.

בבית החולים ליולדות, יש צורך לקחת בחשבון את גורמי הסיכון לזיהום בבית החולים בילד על ידי אישה נגועה ב- HIV בלידה. אם הם ממוזערים, ולידה טבעית אפשרית, אז מונע טיפול מונע בתהליך מיילדות. לשם כך פותחו מספר תוכניות תוך שימוש בתרופות הבאות: Azidothymidine, Nevirapine, Phosphazide.

וגם יש כימופרופילקסיס ספציפי לתינוקות. לשם כך, יש לתת לילד אזידותימידין בצורת סירופ תוך 6 שבועות לאחר הלידה. על אימא נגועה אסור בהחלט להאכיל את תינוקה שזה עתה נולד בחלב אם.

לסיכום, נענה על השאלה: האם ילד בריא יכול להיוולד מהורים נגועים ב- HIV? בהחלט כן. אך רק בתנאי שבעזרת רופאים יופחת הסיכון להעברת הנגיף מאם לילדים.

מקור ההדבקה ב- HIV בנשים בהריון הוא אנשים נגועים, ללא קשר לשלב המחלה. הנגיף מועבר באמצעות נוזלים ביולוגיים - הפרשות נרתיקיות, דם, זרע, ולכן דרכי ההדבקה העיקריות הן:

• יחסי מין עם בני זוג נגועים, כמו גם הזרעה מלאכותית בזרע מתורם נגוע;
• עירוי של דם או רכיבי דם;
• מכשיר רפואי נגוע שלא עבר עיבוד תקין;
• השתלת איברים מתורמים נגועים.

תסמינים

הסימנים הראשונים לזיהום ב- HIV מתחילים להופיע לאחר תום תקופת הדגירה של המחלה. כלומר, לאחר שבועיים - שישה חודשים ומעלה לאחר ההדבקה. תסמינים של HIV יכולים להופיע פעם אחת ולהיעלם גם ללא טיפול נוסף, ואז אינם מתבטאים במשך מספר שנים. בשלב החריף של הפתולוגיה, הסימפטומים הבאים מופיעים אצל נשים בהריון:

• חוֹם;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• הופעת פריחה בחלקים שונים של הגוף;
• כאבים במפרקים ובשרירים;
• שלשול ממושך.

השלב האסימפטומטי מתרחש בדרך כלל לאחר החמרת המחלה. זה יכול להימשך עד לרגע בו מתפתחת איידס, במשך מספר שנים. כמו כן, לאחר השלב האסימפטומטי, עלול להתפתח השלב הכרוני של נגיף החיסון, בו האדם מפתח פתולוגיות שונות בעלות אופי פטרייתי, חיידקי ויראלי. שלב זה יכול להימשך 3-7 שנים ויותר. במהלכו נצפים אותם סימפטומים כמו עם החמרה בפתולוגיה. יתר על כן, האדם מתחיל לרדת במשקל.

אבחון זיהום HIV במהלך ההריון

אי אפשר לאבחן את נגיף החיסון בשלב מוקדם, בשל העובדה שהתסמינים של מחלה זו בשלב זה תואמים לסימנים של פתולוגיות אחרות, שלעתים קרובות אין להם חשיבות מיוחדת. אך אצל נשים בהריון, ניתוח על הימצאות זיהום ב- HIV הוא חובה. בדרך כלל, אמהות לעתיד עוברות בדיקת PCR, המגלה את נגיף ה- RNA בשלב מוקדם של התפתחות HIV. כמו כן, הרופא עשוי לרשום בדיקת חיסון אנזים. אם זה נותן תוצאה חיובית, משתמשים בחיסון חיסוני - שיטת אבחון המאפשרת לך לזהות נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים העיקריים של הנגיף. אם HIV מתגלה אצל אישה בהריון, נדרש להתייעץ עם רופא מחלות זיהומיות ורופא נשים-מיילדות.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי של זיהום ב- HIV אצל אישה בהריון הוא איידס. הוא מאופיין בפיתוח פתולוגיות שונות, כולל:

• שחפת עם פגיעה קשה במערכת הנשימה;
• הפטיטיס רעילה הנגרמת על ידי כימיקלים שונים, כגון תרופות או משקאות אלכוהוליים;
• נזק מוחי;
• זיהום בהרפס וירוס עם נזק לעור והתפשטות נוספת למערכות הנשימה, העיכול ומערכות אחרות של הגוף;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• בצקת במוח.

על רקע HIV, לרוב מתעוררות פתולוגיות שונות בעלות אופי ויראלי, פטרייתי וחיידקי, המשפיעות על איברים שונים ותמיד ממשיכות בסיבוכים.

התוצאה העיקרית של HIV אצל נשים בהריון היא זיהום של העובר בתוך הרחם במהלך הלידה וההנקה. כמו כן, הריון על רקע HIV יכול להמשיך עם סיבוכים שונים. בעת נטילת תרופות אנטי-ויראליות, הסיכון להדבקת תינוק מצטמצם מספר פעמים.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

אם אישה בהריון חשה ברע ויש לה תסמינים שאינם קשורים להריון, עליה לפנות לרופא. באופן כללי, עדיף לתכנן הריון לאחר שנבדק לגבי כל סוגי הזיהומים האפשריים. זה יגן על האם הצפויה וגם על הילד מפני סיבוכים שונים. אל תתייאש כשמאובחנים כחולי HIV. העיקר הוא למלא אחר המלצות הרופא.

מה הרופא עושה

HIV היא מחלה חשוכת מרפא. הטיפול בנגיף נועד להפחית את הסימפטומים שלו, כמו גם לעצור את התפתחות הזיהום. ישנן תרופות מודרניות שחייבים לקחת לאורך כל החיים. הם מונעים את התרבות הנגיף בגוף האדם ומונעים פגיעה נוספת במערכת החיסון. ניתן ליטול אותן רק באישור רופא נשים-מיילדות. בכל מקרה, במהלך ההריון הרופא הוא שעליו להחליט מה לעשות הלאה עבור האם הצפויה. בדרך כלל, בשלבים הראשונים של לידת תינוק, מומלץ לבצע הפלה בנוכחות זיהום ב- HIV בגופה של אישה בהריון. הפלה מתבצעת רק לאחר סדרת בדיקות נוספות, מכיוון שהיא עלולה להיות מסוכנת עבור המטופל.

מְנִיעָה

מניעת HIV ראשונית אצל אישה בהריון כוללת מגוון רחב למדי של פעילויות שונות. ביניהם:

• יידוע צעירים על דרכי ההדבקה וסכנת ה- HIV;
• היעדר יחסי מין בלתי נשלטים;
• בקרת חובה על הדם המועבר ומרכיביו;
• עמידה בכל הכללים לעיבוד מכשירים רפואיים, שימוש במזרקים ומערכות חד פעמיות בלבד.

מניעה משנית של נגיף החיסון מתבצעת, ככלל, בתנאים של מרכזים רפואיים מיוחדים, שבהם יש לרשום אם מצפה לחיובי HIV. אם היא מאובחנת עם זיהום, נקבעים לה תרופות אנטי-ויראליות מיוחדות המפחיתות את הסיכון להעברת הפתולוגיה לתינוק. אמהות נגועות יולדות בניתוח קיסרי. כמו כן, נאסר עליהם להניק את תינוקם. אישה בהריון עם HIV צריכה לבקר אצל רופא נשים באותו אופן כמו חולים בריאים לחלוטין. כלומר, בשליש הראשון פעם בחודש, בשני - פעם בשבועיים ובשלישי - פעם בשבוע. הרופא מחליט על הצורך בבדיקות וביקורים נוספים.

רֵאָיוֹן:אולגה סטרחובסקאיה

לידת ילד ואמהות בהדרגה מפסיקה להיתפס כפריט חובה של "תוכנית הנשים" והסמן החשוב ביותר לפירעון האישה. הגישה החברתית מוחלפת בבחירה מודעת אישית - ולהביא ילד לעולם, בזכות הישגי הרפואה, אפשרי כיום כמעט בכל גיל ונסיבות. אף על פי כן, הפחד מחוסר ילדות נותר חזק מאוד, ומספר מצבים מוקפים בענן של דעות קדומות ודעות המבוססות על אנאלפביתות רפואית. אחת הדוגמאות הבולטות ביותר היא מערכת היחסים של זוגות חריגים, כאשר אחד מבני הזוג (לא משנה אם אישה או גבר) הוא חיובי ל- HIV.

המחסור במידע זמין בנושא חינוך למניעה ומיניות הביא לכך שהמדינה מאובחנת, והאבחון עצמו ממשיך לגרום לאימה ונשמע כמו משפט עבור רבים. פאניקה (בניגוד לאמצעים קולניים) אינה רלוונטית: טיפולים מודרניים מאפשרים לאנשים חיובי HIV לחיות את חייהם במלואם - כולל להביא ילדים לעולם.

שאלנו על חוויית ההריון והלידה אצל זוג מחריד של שתי גיבורות שהתמזל מזלן בתמיכתם והבנתם של חברים ובני משפחה - אך שפגשו באפליה במקום בו לא ציפו כלל. והמלצות רפואיות ספציפיות לזוגות מחליטים שהחליטו להביא לעולם ילד ניתנו על ידי אנה ולנטינובנה סמרינה - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לאימהות וילדות במרכז האיידס בסנט פטרסבורג, פרופסור חבר במחלקה לזיהומים משמעותיים מבחינה חברתית בסנט. acad. איי.פי פבלובה.

נטליה

שלילי ל- HIV, הבעל חיובי ל- HIV

אם לבן בן חמש

גיליתי שבעלי לעתיד נדבק כמעט מיד - בלילה הראשון שלנו כשמדובר במין. לא היו לנו קונדומים, והוא אמר שאנחנו לא יכולים להסתדר בלעדיהם, באופן כלשהו, \u200b\u200bבאופן כללי, משום שהוא חיובי ל- HIV וחייב לספר לי על כך. לקחתי את זה איכשהו בקלות רבה: הכנות והיושר שלו הרגיעו וחיבבו אותי, ואפילו איכשהו משכו אותי.

לא היה פחד. הוא סיפר לי את סיפורו בפירוט רב: כיצד הוא גילה הכל במקרה, עובר בדיקות, ובאמצעות השרשרת התברר שהוא חלה בזיהום מחברתו, והיא, מצידה, מבן זוגה הקודם. היה להם קשר רציני, לא איזשהו קשר סתמי, הם אפילו התכוונו להתחתן, אבל היחסים עלו בתוהו משום מה שלא קשור לאבחון. כך או כך, לאחר שלמדו על הכל, הם מיד נרשמו. זה נוהג רשמי: אם, למשל, אתה פונה לבית חולים ציבורי לניתוח, עליך להיבדק לגבי HIV, ואם הוא חיובי, אתה נרשם אוטומטית בבית החולים למחלות זיהומיות בסוקולינאיה גורה, במרכז האיידס.

הורים לעתיד החיים בזוג מפריע, יש לתכנן הריון. עדיף לפנות מראש למומחה למחלות זיהומיות ולגינקולוג מיילדות במרכז האיידס. על פי ההמלצות הנוכחיות, מוצג בפני בן הזוג הנגוע ב- HIV בזוג לא-נפרד מינוי של תרופות אנטי-טרו-ויראליות פעולות ביותר על מנת למנוע העברה מינית של HIV לבן זוג לא נגוע.

כבר שם, בעלי עבר את כל המחקרים על מצב החיסון והעומס הנגיפי. אם הכל בסדר, אזי אנשים החיוביים ל- HIV אינם צריכים לעשות דבר, אלא רק לנהל אורח חיים בריא תקין ולהיות במעקב, להיבדק באופן קבוע ולבדוק אם הנגיף מתקדם. אם החסינות מתחילה לרדת, נקבע טיפול. כל המדדים של הבעל היו בטווח הנורמלי, ולכן הוא חי וחי עכשיו חיים מלאים, בהם כמעט שום דבר לא השתנה מאז האבחנה. זה רק לימד את שנינו להיות קשובים לבריאותנו ולא להזניח את הבדיקות המתוכננות, לאכול נכון, לעשות יותר ספורט, לדאוג לעצמנו. המגבלה היחידה שהאבחון הביא לחיינו היא מין מוגן, תמיד, לא משנה באיזה מצב אנו נמצאים. בהתקף של תשוקה, עייפים אחרי מסיבה, מעולם לא איבדנו שליטה, ותמיד היה אספקת קונדומים בדירה.

באופן טבעי, לאחר זמן מה של חיים משותפים, הייתי מכוסה בגל חוויות: מה שמחכה לנו בעתיד, מיהרתי לחפש בגוגל, פחדתי ממנו, פחדתי מעצמי ומההזדמנות להביא ילדים לעולם. למעשה, הדבר הגרוע ביותר היה מכיוון שמדובר בנושא טאבו מאוד שלא תוכלו לדבר עליו בשלווה. לכן, במשך תקופה ארוכה לא דיברתי על נושאים אלה עם יקיריי, אלא עם מכרים סתם, שהייתי בטוח בהלימתם, זה היה קל יותר. התגובה הייתה לרוב רגילה, אבל היה לי מזל עם הסביבה.

העובדה שאנשים מושכלים בצורה גרועה, מנסחת זאת בעדינות. לכן, כשהחלטנו להביא ילד לעולם פנינו למרכז האיידס, שם סיפרו לי על הסטטיסטיקה הרשמית: שההסתברות לזיהום במצב תקין של הגוף ולקיום יחסי מין בודדים בימי הביוץ היא מינימלית. אני אפילו זוכר פיסת נייר שהודבקה על השולחן: ההסתברות לזיהום שלך היא 0.01%. כן, היא עדיין שם, כן, זו רולטה רוסית קטנה, במיוחד אם אינך יכול להיכנס להריון בבת אחת. אתה יכול להתאמץ ולעשות הפריה חוץ גופית על מנת להגן על עצמך לחלוטין, אך זהו עומס על הגוף הקשור לטיפול הורמונלי, שניתן להימנע ממנו לחלוטין.

תכננתי הריון בצורה ברורה מאוד, הכנתי כמו כל אישה: כללתי את האלכוהול לחלוטין, התחלתי לעשות יוגה, לאכול נכון, שתיתי ויטמינים ומיקרו אלמנטים. הבעל מצדו עבר את כל הבדיקות במרכז האיידס, שם גם לא גילה התוויות נגד.

אם זוג שרק גבר נגוע בו תכנון הריון, אז מינוי טיפול אנטי-טרו-ויראלי הוא חובה. במקרה זה, כדי למנוע הידבקות של בן הזוג, תוכלו לנקוט בשיטות של טכנולוגיות רבייה בעזרת: הזרעה בזרע מטוהר מהבן הזוג או הפריה חוץ גופית (אם למישהו מבני הזוג יש בעיות בבריאות הרבייה). עם עומס נגיפי שלא ניתן לגילוי בדם של בן זוג נגוע ב- HIV במהלך הטיפול, הסיכונים להעברה מינית של הנגיף ללא שימוש בקונדום הם נמוכים בהרבה, אך לא ניתן לשלול את האפשרות להדבקה במקרה זה.

נכנסתי להריון מיד, לאחר הניסיון הראשון, וכשנודע לי שאני בהריון, מיד הלכתי ועשיתי בדיקת HIV. הדבר היחיד שהפחיד אותי היה האחריות שאני נושאת על ילדיי ועל חייו העתידיים - אם פתאום נדבק ואעביר לו את הנגיף. הניתוח היה שלילי.

החלטתי מיד להמשיך את ההריון במחלקה בתשלום, והכל היה בסדר עד שהתחלתי לסבול ממחלת הרעלת. ואז אמרתי בעין כחולה שבעלי נגוע ב- HIV. אני זוכר איך הרופא הפסיק לכתוב ואמר כי "כמובן שאנחנו יכולים להמליץ \u200b\u200bלשכב איתנו, אבל עדיף שלא." ביקרתי אותם כמה פעמים ובשליש השני, כשהיה לי חוזה בתשלום בידי, נאמר לי ישירות: "אנחנו לא יכולים לקחת אותך." חזיתי בכמה שאלות, ערכתי ניתוח מראש במעבדה עצמאית והבאתי אותה איתי - זה היה שלילי, ולא הייתה להם שום סיבה לסרב לי. כשביקשתי מהם לחזור על הבדיקה, אם הם בספק, הם התעסקו ואמרו: "לא, לא, אנחנו לא צריכים לקחת כלום, ללכת למרכז האיידס שלך ולקחת הכל לשם ואז, אם הכל בסדר, אתה יכול לחזור ". מרכז האיידס תמך בנו מאוד, אמר כי מדובר בפגיעה מוחלטת בזכויותי ואף הציע את עזרת השירות המשפטי שלהם אם נרצה לנקוט בצעדים משפטיים.

הכל התנהל בשלווה, אם כי הייתי צריך לגדל את הרופא הראשי, שהיה מאוד קשה ואפילו אכזרי איתי - ובאותו הרגע הייתי עדיין בחודש השלישי של רעילות. ועכשיו הם שוחחו איתי, אדם במצב שחוק, מבטל מאוד, כאילו עם זבל כלשהו של החברה. אני זוכר את דבריה: "ובכן, יצרת קשר עם מישהו כזה." כמובן שהייתי היסטרית, בכיתי, אמרתי שאסור להשפיל אדם כזה. בעיקרון, אם לא הייתי אומר דבר על מעמדו של בעלי, הם אפילו לא היו שואלים. כתוצאה מכך הם התנצלו בפני והתנהגו בצורה הרבה יותר נכונה - בעיות התעוררו רק לפני הלידה, כשהתברר כי בן הזוג הנגוע ב- HIV אינו יכול להגיע. יתר על כן, נראה לי שלאחר שראו את מערכת היחסים שלנו עם בעלי, כשראו מה אנחנו, הרופאים הבינו משהו. וזה מדגים היטב את היחס הציבורי לאנשים הנגועים ב- HIV: נראה לכולם שמדובר באיזה סוג של "לא כאלה", אבל למעשה כל אחד יכול להיות נשא של הנגיף. אפילו לא יעלה על דעתך שאדם יכול להיות HIV + אם הוא נראה "רגיל".

נשים בהריון שאינן נגועות ב- HIV החיים עם בן זוג נגוע ב- HIV, מומלץ גם לפנות לרופא המיילדות-גינקולוג של מרכז האיידס לצורך התייעצות ואולי גם בדיקה נוספת. במקרים מסוימים, אישה בהריון המתגוררת בזוג מחולק עשויה שתצטרך לרשום מניעה במהלך ההריון, בלידה, ויידרש קורס מניעתי לילוד.

במהלך כל תקופת ההריון ניגשתי לבדיקה שבע פעמים, והכל היה תמיד בסדר: נולד לנו תינוק בריא לחלוטין, ואמרתי לאמי בחודש השלישי, כשכל המשבר הזה פרץ. היא עצמה סובלת מהפטיטיס C - נדבקה בטעות במהלך הניתוח, לפני שנים רבות, והיא יודעת איך זה לחיות עם מחלת טאבו. לכן, אמי הבינה אותי בצורה מושלמת ותמכה בי מאוד. התברר שבתקופה מסוימת היא עברה סיפור דומה מאוד, כשאמרו לה: "מותק, אני מאוד מצטער עליך, אתה עדיין צעיר ויפה, אבל התכונן לגרוע מכל." כמובן, כל הרופאים שונים, הכל תלוי מאוד במודעות וברגישות של האדם, אך למרבה הצער, יש הרבה חוסר רגישות כזה מסביב.

אלנה

חיובי ל- HIV, בעל שלילי ל- HIV

אמא לשניים

למדתי על אבחון ה- HIV בשנת 2010. זה היה כל כך לא צפוי מבחינתי, שלא הצלחתי להשוות מיד את קרבת המושגים "HIV" ו- "איידס". מתוך מחשבה קלת לב שיש לי רק HIV, לא איידס, פניתי למרכז האיידס כדי לאשר את האבחנה. שם הסבירו לי בפירוט שאיידס זה משהו שיכול לקרות לי, או אולי זה לא יקרה, מכיוון שיש טיפול ב- ARV. מבחינתי זה עדיין היה בלתי מובן לחלוטין, אבל זה נתן לי תקווה. נבהלתי עוד פחות אחרי שפסיכולוג במרכז האיידס דיבר על האפשרות להביא ילדים בריאים - זה היה מאוד חשוב עבורי.

אני אדם בר מזל, ולכן בסביבתי יש אנשים שלא רואים צורך להפסיק לתקשר איתי בגלל האבחנה. אלה אנשים ששואפים לדעת את המידע האמיתי, ולא חיים עם מיתוסים ואגדות. מההתחלה, סיפרתי בכנות להורי וחברי הקרובים על האבחנה שלי, ובהמשך על מסך הטלוויזיה - בגלוי לחברה. זה היה מפחיד ומרגש מבחינתי, אבל שקר יותר גרוע מבחינתי. כתוצאה מכך לא הייתה הרשעה.

יחד עם זאת, לאבחון ה- HIV הייתה השפעה דרמטית בהתחלה על חיי האישיים. בתקופה שחליתי ב- HIV, מיידעתי את כל השותפים לגבי האבחנה. לרוב באינטרנט, להיות נועז יותר וכדי שלאדם תהיה הזדמנות לחפש בגוגל מה זה HIV. כתוצאה מכך התגובה הייתה שונה, אך הדבר טבעי למדי. מישהו הפסיק לתקשר, מישהו המשיך, אבל רק במתכונת ידידותית, ומישהו הזמין אותו לצאת לדייט. בשלב מסוים החלטתי שאבנה מערכות יחסים רק עם בן זוג חיובי ל- HIV, כדי לא להידחות. כל הזמן שמעתי מאנשים חיובי HIV שמישהו נטש אותם בגלל אבחנה.

אם אישה נגועה בזוגואז נושא ההתעברות נפתר הרבה יותר קל: הזרע של בן הזוג מועבר לנרתיק בזמן הביוץ. אם אישה נגועה ב- HIV קיבלה טיפול אנטי-טרו-ויראלי לפני ההריון, הרי שבמהלך ההריון היא צריכה להמשיך ליטול אותו ללא הפרעה בשליש הראשון. במקרה שלא נקבע טיפול לפני ההריון, רופא המיילדות-גינקולוג והמומחה למחלות זיהומיות מחליטים על זמן התחלת הטיפול, תוך התמקדות בפרמטרים הקליניים והמעבדתיים של המטופל. אישה נגועה ב- HIV צריכה להזהיר את הרופא שהיא מתכננת הריון, לצורך תיקון אפשרי של משטר הטיפול.

ההחלטה לנסות מערכת יחסים עם בן זוג שלילי HIV הייתה לא קלה בגלל כל אלה: בנוסף, חשתי חרדה מבריאותו של בן זוגי, למרות שידעתי שטיפול ב- ARV (אותו לקחתי זמן רב ובהצלחה רבה) הפחית את הסיכון לזיהום. למינימום. בדיקת ה- HIV השלילית הראשונה שלו הראתה כי פחדיו אינם מבוססים. הסיכון לזיהום, כמובן, נותר, אך הניסיון מראה שהוא אכן מינימלי.

באופן כללי, במקרה שלי הכל התנהל כשורה עד שגיליתי שאני בהריון. אז הרגשתי בעצמי שאבחון ה- HIV אינו רק אבחנה רפואית, אלא תירוץ עבור כמה עובדי רפואה להראות את חוסר אנושיותם ואנאלפביתיותם המלאה. הדאגה לביטול בריאותם התווספה ברגע הכי לא מתאים. כמובן שעם הזמן והניסיון הרגשות הללו הפכו להיות פחות חריפים, אך הם נשארים איפשהו עמוקים ושקטים מאוד. לאחר מכן האבחנה הפכה לי קשה יותר פי כמה.

במהלך ההריון הראשון שלי, הרופא במרפאת הלידה הפגין שוב ושוב גישה שלילית אלי ושאל שאלות כמו: "מה חשבת, מתכנן תינוק עם זר כזה?" לאחר תקריות חוזרות ונשנות שכאלה, שהביאו אותי תמיד להיסטריה, פניתי לראש המחלקה בבקשה להחליף את הרופא. זה התקבל מכיוון שהוויכוחים הוכיחו שהם תקפים, ולאחר מכן רופא אחר המשיך להתבונן בהריוני.

במהלך ההריון השני הותרה פרמדיקית האמבולנס שאלה דומה, ששאלה בגלוי את השאלה: “מדוע נכנסת להריון? כבר יש לך אחד. " לשאלה זו עניתי באופן סביר כי הסיכון לזיהום הוא פחות משני אחוזים על פי המידע שהתקבל במהלך ההשתתפות בכנס בנושא HIV ואיידס ברוסיה (באופן אישי בחרתי בשיטת ההפריה הטבעית בשני המקרים, מכיוון ששיטות אחרות אינן זמינות מספיק). לרופא לא הייתה תשובה לטענה זו, למעט שקט קודר: "מצטער, אבל הייתי צריך לומר לך."

אישה נגועה ב- HIV במהלך ההריון יש להתבונן על ידי רופא נשים ויולדות במרפאת הלידה ועל ידי מומחים ממרכז האיידס. מיילדות-גינקולוגים ומומחים למחלות זיהומיות במרכז האיידס מבצעים מניעה של העברת HIV מאם לילד: הם רושמים תרופות אנטי-טרו-ויראליות, שולטים בסובלנותם וביעילותם במניעה, ומעניקים המלצות על אופן הלידה. כמו כן, במרכז האיידס, אישה יכולה לקבל סיוע פסיכולוגי וחברתי במידת הצורך, התייעצויות ממומחים אחרים, ייעוץ למעקב אחר התינוק.

לאחר הדיאלוג הזה, כתבתי גם תלונה בכתב ושלחתי אותה אלקטרונית להנהלתו. המזכירה התקשרה אליי וביררה בנימוס רב לגבי מצב בריאותי, לאחר ששלחה בכתב, עם זאת, תשובה בצורה כי "ניתנו הצעדים הדרושים לסיוע רפואי." זה די היה לי, מכיוון שבאותו הרגע לא היה לי זמן ולא כוח לכתוב לפרקליטות.

למעשה, הדבר הקשה ביותר עבורי במהלך ההריון היה הלחץ הפסיכולוגי של המומחים הרפואיים. היה מקרה שרופא במשרד צעק כך שנשמע מחוץ לדלת: "כן, יש לך איידס!" בגלל מצבים כאלה התחלתי לפתח חוסר רגישות רגשי, קשיי - אילצתי את עצמי להפסיק להגיב לביטויים כאלה ולהניע את כל הרגשות פנימה. זו כנראה הסיבה שהמקרים ההפוכים, כשהרופא גילה יחס מאוד זהיר ואנושי, עוררו בי פליאה, תמיהה ורצון לבכות.

לעומת זאת, כל שאר התכונות של ההריון - הצורך ליטול גלולות למניעת העברת HIV ממני לילדי והבדיקות למצב החיסון והעומס הנגיפי - לא היו מכבידות כלל. כל ההליכים האחרים היו זהים לחלוטין להריון ללא הידבקות ב- HIV: אותם ויטמינים, אותן בדיקות, אותן המלצות של רופאים לפקח על המשקל וכן הלאה. בנוסף, במהלך הלידה קיבלתי טפטוף עם ARVT, ובעשרת הימים הראשונים - הילד. כל שלושת השלבים האלה הגנו על הילד שלי מפני זיהום. ביצעתי אותם והרגשתי די בשלווה, במיוחד במהלך ההריון השני, כשראיתי בבירור שזה עובד, תוך שימוש בדוגמה של התינוק הראשון.

כל הנשים ההרות ללא קשר למצב ה- HIV, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה בכל מכשולים מיניים במהלך ההריון וההנקה. זה יכול להגן על אמא ותינוק לא רק מפני הידבקות ב- HIV, אלא גם מפני צרות רבות הנגרמות על ידי נגיפים וחיידקים אחרים.

החלטתי ללדת ילד שני שלוש שנים לאחר לידתו של הראשון, כשפגשתי את בעלי השני: החלטנו ששני ילדים טובים אפילו יותר מאחד. מצב הבריאות היה טוב באותה מידה, ולרופאים לא היו שום "התוויות נגד". הכל קרה באותו אופן כמו בפעם הראשונה, רק ההבדל הוא שהיו הרבה פעמים פחות דאגות וספקות.

הדבר העיקרי שלמדתי משני ההריונות הוא שבמצב של תכנון הריון עם HIV, גישה למידע אמין נחוצה כדי לקבל החלטה מושכלת ונכונה. אין להסתמך על דעתם של אחרים או רופאים בודדים, שעשויים גם הם לטעות, אלא על עובדות מדעיות המבוססות על נתונים סטטיסטיים. והם מראים שהסיכון לזיהום הוא מינימלי כאשר לוקחים טיפול ב- ARV, והניסיון האישי שלי מאשר זאת.

לכן, בשנת 2013, לאחר קורס הרצאות חינוכיות, התחלתי לעבוד כיועץ עמיתים. מבחינתי זו לא הייתה עבודה כמו עמדה אישית ושאיפה: רציתי לעזור לאנשים שמתמודדים עם אבחון HIV באמצעות תמיכה נפשית, סיוע משפטי ומסירת מידע מהימן. במקביל, אני ממשיך לעסוק בייעוץ, למרות נוכחותם של ילדים, רק הפורמט השתנה מפגישות אישיות למקוונות. אני עדיין שואף לעזור ככל יכולתי, אך לעתים קרובות יותר ויותר אנשים פותרים את קשייהם בכוחות עצמם, הם פשוט זקוקים לעזרה במילה טובה ובדוגמה אישית.

סיכון לזיהום עם יחסי מין לא מוגנים עם בן זוג נגוע ב- HIV או בן זוג שלא נבדק, ניתן להשוות אותו לסיכון של הזרקת תרופות עם מזרק מלוכלך ויכול להגיע ל -0.7% במגע יחיד. מידת הסיכון תלויה בגורמים רבים: עומס נגיפי בדם והפרשות מיניות של בן זוג נגוע, פגיעה בריריות בדרכי המין, יום המחזור אצל אישה וכו '. עם זאת, אישה חשופה יותר לזיהום ב- HIV מגבר.

לַחֲזוֹר