האם וירוס הפפילומה משפיע על הריון? ביטויים קליניים ותסמינים של המחלה

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי הוא נגע בקרומים הריריים של מערכת האורגניטל (פות, נרתיק, תעלת צוואר הרחם) על ידי וירוס הפפילומה האנושי.

סינונימים

זיהום HPV; יבלות באברי המין.
ICD CODE 10

A63 מחלות אחרות המועברות בעיקר במגע מיני, לא מסווגות במקום אחר.
A63.8 STIs אחרים שצוינו.
B97.7 וירוסי פפילומה כגורם למחלות המסווגות לפרקים אחרים.

אפידמיולוגיה של זיהום פפילומווירלי

וירוס הפפילומה האנושי (HPV) הוא הגורם לניאופלזמות שפירות וממאירות. הנגיף מדביק את האפיתל הקשקשי השכבתי של העור והריריות. דרך ההדבקה היא מגע, כולל מיני. העברת זיהום בנגיף הפפילומה האנושי במהלך הלידה היא נדירה. התמונה הקלינית של זיהום סביב הלידה מתפתחת תוך שנתיים. הימצאות של יבלות באברי המין בילדים מעל גיל 18 חודשים, במיוחד מעל גיל שנתיים, מצביעה על אפשרות של התעללות מינית.

HPV נקבע הן ברקמות פגועות והן באפיתל ללא שינוי. ב-80% מהמקרים, עם צוואר הרחם ללא שינוי, מתגלה HPV מסוג 16. בקרב נשים צעירות (גיל ממוצע 22.9 שנים), HPV מתגלה ב-33%. לרוב, הנגיף נמצא בתעלת צוואר הרחם ובפות - 46%. ברוב המקרים, סוגי HPV 16 ו-18 הם הגורם לזיהום. לא כל הנשים הנדבקות בסוגי HPV אונקוגניים, כולל ה-16 וה-18, יפתחו מחלה המתבטאת קלינית שהופכת לסרטן צוואר הרחם (CC).

כתוצאה ממחקרים אפידמיולוגיים וביולוגיים מולקולריים שנערכו, נמצא כי הגורם החשוב ביותר לסרטן צוואר הרחם הוא הדבקה של נשים עם HPV. סוגים שונים של HPV נמצאו ב-99.7% מהביופסיות שנלקחו מחולי סרטן צוואר הרחם ברחבי העולם, הן בקרצינומות אפיתל קשקשי והן באדנוקרצינומות.

תקופת הדגירה ליבלות חיצוניות היא 2-3 חודשים, לסרטן ולקדם סרטן - שנים.

אטיולוגיה (סיבות) של זיהום פפילומווירוס

HPV הוא וירוס קטן המכיל DNA דו-גדילי. כיום ידועים יותר מ-120 סוגים של HPV. יותר מ-30 סוגים יכולים להדביק את מערכת המין. כל סוגי HPV מחולקים לשתי קבוצות: סיכון אונקוגני גבוה, המתגלה בגידולים ממאירים, וסיכון אונקוגני נמוך, המתגלה בנגעים שפירים של צוואר הרחם ויבלות. קבוצת הסיכון האונקוגנית הגבוהה כוללת 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 סוגי הנגיף, קבוצת הסיכון הנמוכה - 6, 11 , 36, 42, 43, 44, 46, 47 ו-50. באירופה, HPV סוג 16 הוא הנפוץ ביותר, זוהה ביותר ממחצית מהמקרים של סרטן צוואר הרחם. אם נוסיף לזה עוד ארבעה סוגים של HPV (18, 31, 33 ו-45), אז הם מתגלים ביותר מ-85% מכלל המקרים של מחלה זו. זיהום HPV בסיכון נמוך הוא בדרך כלל שפיר עם החלמה מהירה תוך 12-18 חודשים.

פתוגנזה

היעד העיקרי להשפעות של סוגי HPV אונקוגניים הוא אזור הטרנספורמציה של צוואר הרחם, שבו מתפתחים שינויים דיספלסטיים וטרום סרטניים. אפשרית התקדמות משינויים תאיים הקשורים לזיהום HPV להתפתחות סרטן צוואר הרחם. התהליך כולו לוקח בדרך כלל 10-40 שנים, אך במקרים נדירים הוא יכול להתפתח תוך 1-2 שנים.

תמונה קלינית (סימפטומים) של זיהום HPV בנשים בהריון

התפתחות של גידולים אקסופיטיים הדומים לכרובית על העור ו/או הריריות של האזור האנוגניטלי; קרטיניזציה, עלייה מעל רמת העור, אשר גורמים לדימום, גירוד, הפרשות. אצל נשים, לוקליזציה תכופה היא צוואר הרחם. אין זה נדיר שמספר אזורים נפגעים בו זמנית (לדוגמה, צוואר הרחם, הנרתיק והפות). גודל ומספר היבלות שונים. במהלך ההיריון, התמונה הקלינית עשויה להשתנות. יבלות חיצוניות הן לעתים נדירות ממאירות. רק סוגים בודדים של HPV גורמים לסרטן צוואר הרחם ופי הטבעת, כמו גם לסרטן הפות והפין. הזיהום הוא לעתים קרובות אסימפטומטי. הסיבוך הנורא ביותר הוא סרטן צוואר הרחם.

סיבוכים של הריון

נשיאת HPV אינה משפיעה על מהלך ותוצאות ההריון. רק מקרים בודדים של פפילומטוסיס גרון תוארו בילודים שנולדו לאמהות עם יבלות באברי המין.

אבחון של HPV במהלך ההריון

האבחון מכוון לזיהוי סוגים אונקוגניים של HPV: הקלדת הנגיף עם הגדרה של גנוטיפים ספציפיים, משך הימשכות הנגיף בתעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם; עומס ויראלי (כמות הנגיף) ומידת השילוב של הנגיף בתא המארח. בנוכחות סוגים אונקוגניים של HPV, בדיקה ציטולוגית היא חובה, ואם מתגלה דיספלזיה של אפיתל צוואר הרחם של צוואר הרחם, נדרשת ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית.

אנמנזה

גורמי סיכון:
· גיל מעל 35;
· פתולוגיה של צוואר הרחם;
היסטוריה של STIs;
· זנות;
· התחלה מוקדמת של פעילות מינית;
· נוכחות של מספר רב של בני זוג מיניים;
· שינוי תכוף של בני זוג מיניים;
· מצבי כשל חיסוני.

בדיקה גופנית

זיהוי יבלות אנוניטליות, שחיקת צוואר הרחם ונגעים אחרים של תעלת צוואר הרחם במהלך בדיקה במראות.

מחקר מעבדה

בצורות אסימפטומטיות, גרידה של האפיתל של השופכה ו/או תעלת צוואר הרחם משמשת כחומר למחקר על סוגים אונקוגניים של HPV. לאיתור הנגיף נעשה שימוש בשיטות אבחון ביולוגיות מולקולריות בלבד (PCR, PCR בזמן אמת, PCR באמצעות מלכודת היברידית) עם הקלדה של סוגים אונקוגניים ולא אונקוגניים וקביעת עומס נגיפי (כמות ה-DNA של הנגיף).

אם מתגלים סוגים אונקוגניים של HPV, נדרש מחקר ציטולוגי כדי לקבוע את מידת הדיספלסיה של האפיתל של תעלת צוואר הרחם. עם רמה גבוהה של דיספלזיה, מתבצעת בדיקה היסטולוגית. אם יש יבלות חיצוניות באברי המין, אז הקלדת HPV לא מבוצעת.

לא נעשה שימוש בבדיקות סרולוגיות.

לימודים מכשירים

עם לוקליזציה של יבלות על צוואר הרחם, מבוצעת קולפוסקופיה, ועם לוקליזציה באזור הפתח החיצוני של השופכה - urthroscopy. כדי להמחיש את הביטויים התת-קליניים של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי על העור והריריות, נעשה שימוש בשיטה של ​​זיהוי נגעים באמצעות חומצה אצטית: 5% חומצה אצטית מוחל על העור של איברי המין או צוואר הרחם, לאחר 3-5 דקות נצפים נגעים בצורה של אזורים מובנים. טכניקה זו אינה מבוצעת בחולים עם נגעים הנראים קלינית.

סְרִיקָה

כל ההנחיות הקיימות למניעת סרטן צוואר הרחם מכילות המלצות מעשיות לגבי בחירת קבוצות יעד לבדיקה, מרווחי זמן לבדיקות וכן אסטרטגיות לקבוצות מיוחדות של חולים.

מסמכים רגולטוריים הקיימים ברוסיה אינם נותנים תשובות חד משמעיות לשאלות הנוגעות למועד תחילת בדיקת סרטן צוואר הרחם ומרווח הזמן בין הבדיקות.

בהתבסס על הניסיון של מדינות שונות בארגון בדיקות סרטן צוואר הרחם, לראשונה בארצנו הוצעו ההמלצות הבאות לביצוע תוכניות מניעה ברוסיה.

· גיל בתחילת המיון - 25 שנים.
· הגיל בו לא ראוי להמשיך בבדיקה הוא 65 שנים.
· מרווחי הסקר הם כל 3 שנים לנשים מתחת לגיל 50 וכל 5 שנים לנשים בגילאי 50-65.
קבוצות מיוחדות של חולים:
- נשים עם מחלות של הרחם;
- נשים עם כריתת רחם תת-טוטלי;
- נשים עם כריתת רחם לסרטן צוואר הרחם חודרני.

לנשים בהריון שלא השתתפו במיון, יש לבצע מחקר ציטולוגי בעת ההרשמה להריון ולאחר מכן, על פי ההמלצות, מחוץ להריון.

אבחון דיפרנציאלי

Molluscum contagiosum
מיקרופפילומטוזיס של השפתיים
פפולות פנינה של הפין
סבוריאה קרטוזיס
נבוס תוך עורי
סרטן במקום

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בעת זיהוי דיספלזיה של האפיתל של תעלת צוואר הרחם בדרגה II - III, סרטן באתרו, סרטן צוואר הרחם, יש לציין התייעצות עם אונקולוג גינקולוגי.

דוגמה לניסוח אבחון

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי.

טיפול בזיהום PAPILLOMAVIRAL במהלך ההריון

אין שיטות טיפול המבטיחות למעשה ריפוי מלא לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי. החסינות התאית הפנימית יכולה לדכא את פעילות HPV למשך זמן מה, אך יבלות נוטות להישנות. מאמינים כי הסרת יבלות באברי המין מפחיתה את הסיכון להעברת הנגיף, וגם מפחיתה את הסיכון לניוון ממאיר, אך אינה מבטלת אותן לחלוטין.

מטרות הטיפול

חיסול הנגיף לא תמיד מתרחש, לכן הטיפול מכוון להסרת יבלות אנוגניות, טיפול בשחיקת צוואר הרחם, דיספלזיה של האפיתל של תעלת צוואר הרחם. כל אמצעי האבחון, המניעה והטיפולים מכוונים למניעת סרטן צוואר הרחם.

טיפול לא תרופתי

עבור יבלות קטנות באברי המין והפריאנליות, וכן עבור נגעים תוך אפיתליאליים קלים של צוואר הרחם, ניתן להשתמש בשיטת קריותרפיה. ליבלות נרחבות באברי המין, כולל פגיעה בנרתיק, בתעלת צוואר הרחם, בצוואר הרחם ובפתח החיצוני של השופכה, נעשה שימוש בהרס בלייזר, בניתוח או בכריתת אלקטרו ובפלסטיק. זה דורש ציוד מיוחד ומומחה מיומן. נדרשת הרדמה מקומית או הרדמה. בדרך כלל מושגת תוצאה טובה, אך במקרים מסוימים עשויות להישאר צלקות.

טיפול תרופתי בזיהום פפילומווירוס במהלך ההריון

בנוכחות יבלות קטנות באברי המין והפריאנליות, טיפול תרופתי במהלך ההריון אינו מבוצע.

כִּירוּרגִיָה

הוא משמש בנוכחות יבלות נרחבות באברי המין או נגעים חמורים של צוואר הרחם (סרטן באתרו או סרטן צוואר הרחם).

אינדיקציות לאשפוז

נדרש אשפוז אם נדרשת התערבות כירורגית.

מניעה וחיזוי של סיבוכים בהריון

למניעת papillomatosis של הגרון ביילוד בנוכחות יבלות גדולות או מרובות באזור איברי המין של אישה, מומלץ לבצע ניתוח KS. בנוכחות HPV בסיכון אונקוגני גבוה, אין המלצות מיוחדות.

מניעה ראשונית של סרטן צוואר הרחם כוללת יישום אמצעים ביחס לאנשים שאין להם סימני מחלה, על מנת למנוע את התפתחותה בעתיד. דוגמה קלאסית למניעה ראשונית של כל מחלה היא חיסון הניתן מחוץ להריון.

מניעה משנית של סרטן צוואר הרחם כוללת גילוי מוקדם וטיפול באנשים עם סימני המחלה על מנת להאט או לעצור את התקדמותה.

מניעה שלישונית היא הסרה כירורגית של גידול מתקדם בשילוב עם טיפול בקרינה או כימותרפיה.

הערכת יעילות הטיפול

בקרה על הריפוי מתבצעת באמצעות בדיקות תקופתיות (אחת ל-6-12 חודשים) של חולים, בדיקה ציטולוגית, קביעת סוגים אונקוגניים של הנגיף וגנוטיפים שלהם. אין צורך בזיהוי איש קשר. יש לבדוק ולבחון בני זוג מיניים, אם יש ביטויים של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי יש לטפל בהם.

אם מתגלות יבלות אנוניטליות, הרישום מתבצע בטופס 089 / u-sq.

מידע על המטופל

תיתכן התמדה ארוכת טווח של הנגיף ללא התפתחות סרטן צוואר הרחם, כמו גם חיסול של הנגיף ללא טיפול. עם התמדה ממושכת של הגנוטיפ של הנגיף עם פעילות אונקוגנית מוגברת, שילובו בגנום התא עם התפתחות דיספלזיה צווארית, ממאירות אפשרית. בקשר להעברה מינית של הנגיף, יש לבדוק פרטנרים מיניים. אם מתגלה סיכון אונקוגני גבוה בתעלת צוואר הרחם של HPV, יש צורך לערוך מחקר קולפוציטולוגי אחת לשנה, ובמידה ומתגלה דיספלזיה צוואר הרחם בדרגה III או סרטן צוואר הרחם, השגחה וטיפול על ידי אונקולוג גינקולוגי.

אם מתגלים סוגי HPV של סיכון אונקוגני גבוה בנשים הרות, ההריון ממשיך. בנוכחות דיספלזיה של צוואר הרחם, מתבצעת בדיקה קולפוסקופית וקוליפוציטולוגית.

HPV והריון יכולים לפעול במקביל. המחלה עלולה לסבך את מהלך ההריון, ולהיות איום רציני על בריאות העובר.

אילו סוגים מסוכנים ביותר לאישה

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי הוא המחלה הנפוצה ביותר המועברת במגע מיני. כ-75% מאוכלוסיית העולם מתמודדת עם בעיה דומה לאורך כל חייהם. אבל רובם אפילו לא יודעים על הזיהום. המהלך הסמוי מאיץ עוד יותר ומגביר את התפשטות המחלה.

ייתכן שלא יופיעו סימני פתולוגיה, האדם יתאושש, מבלי לדעת שהוא נדבק. העברת הנגיף מתרחשת במהלך יחסי מין לא מוגנים. לעיתים רחוקות, אך קיימת אפשרות להעברת הזיהום מאם לתינוק בתהליך המעבר בתעלת הלידה.

ישנם יותר ממאה סוגים של וירוס הפפילומה. לכל אחד יש אחוז סכנה משלו. וירוסים בעלי רמה גבוהה של אונקוגניות נחשבים לבלתי חיוביים. הם מובילים להתפתחות סרטן איברי המין. בין פתוגנים כאלה ישנם 18 סוגים.

מחקרים רבים הראו כי HPV מסוג 18 וסוג 16 הם הגורם העיקרי ליבלות שטוחות. הם בעלי פוטנציאל אונקוגני גבוה, ולכן הם מאיימים על הבריאות. ניאופלזמות שטוחות מופיעות על צוואר הרחם. כאשר זה מתרחש במהלך ההריון, חשוב לעבור ביופסיה וקולפוסקופיה.

וירוס פפילומה מסוג 16 מסוכן להריון. קיים סיכון עצום לזיהום בילד במהלך לידה פיזיולוגית. הוא עלול לפתח papillomatosis של דרכי הנשימה, אשר מוביל למוות. לכן, בנוכחות וירוס פפילומה במהלך ההריון, הלידה מומלצת להתבצע בניתוח קיסרי. הניתוח מתבצע בהשפעת הרדמה, הנבחרת בנפרד לכל אישה בלידה.

אסור להסיר פפילומות שטוחות בגוף ובמקומות אינטימיים. החריגים היחידים הם מקרים חמורים. לפני המניפולציה, המטופל מקבל בדיקה מקיפה.

האם ניתן להסיר פפילומות במהלך ההריון? ההסרה מתבצעת מסיבות בריאותיות. אם הנגיף מהווה איום על בריאותו וחייו של התינוק, הפפילומות מסולקות בעזרת:

• הקפאה עם חנקן נוזלי;
• טיפול בלייזר;
• הסרה מהירה.

ניטור מתמיד של אישה בהריון עם HPV ימנע סיבוכים והשלכות לא רצויות.

השפעה על הילד

נשאי הזיהום מעוניינים באפשרות לשאת תינוק בריא. הוכח שנשיאת הנגיף עלולה לסבך משמעותית את ההתעברות. נוכחות של פפילומה במהלך ההריון מפחיתה את הסיכויים לפפילומה טבעית.

לפני ההתעברות, חשוב ששני בני הזוג ייבדקו לאיתור מחלות מין. אם הוכח כי HPV הוא מאוד אונקוגני, עליך לפנות לגינקולוג שלך לצורך ציטולוגיה. אם התוצאות מצביעות על שינויים בצוואר הרחם, הריון אפשרי רק לאחר טיפול ספציפי למחלה. , אבל בשביל זה חשוב לשלוט במחלה.

אם מופיעות פפילומות במהלך ההריון, רבים מאמינים כי מדובר בגזר דין מוות לילד. חדירת הנגיף לגוף האם אינה משפיעה על מצב העובר. הוכח כי הפתוגן אינו גורם למומים, עיוותים, אינו מעלה את הסיכון להפלה ולידה מוקדמת.

האיום היחיד על חיי התינוק הוא הופעת יבלות אנוניטליות במקומות אינטימיים. המראה של אלמנטים כאלה מעורר או 11. אפילו צורה סמויה של פתולוגיה במהלך ההריון, ברוב המקרים, מתבטאת בפפילומות. הצורה המפורשת של המחלה במהלך ההיריון מחמירה בצורה חדה: יבלות שכבר קיימות מתגברות עם מהלך ההריון, ומשנות את צורתן. זיהום של העובר אפשרי אם הפפילומות ממוקמות באזור ובפי הטבעת. ברוב המקרים, הגוף של הילד נלחם ביעילות במחלה.

שיטות טיפול

טיפול ב-HPV במהלך ההריון מצוין בהתפתחות של סיבוכים ושינויים לא רצויים. טיפול בתרופות מסוכן. התרופות עלולות להזיק לילד באופן משמעותי. דרך יעילה להילחם בפפילומות היא לשרוף אותן. משמש לעתים קרובות, אבל הליך כזה אסור בהחלט במהלך ההריון.

וירוס הפפילומה מדלדל מאוד את הגוף, ולכן הוא הגורם להתפתחות פתולוגיות אחרות. ייתכן שמדובר בקיכלי שיכול לחדור לעומק ולהדביק תינוק. בהתחשב בסיכונים אלה, אימונומודולטורים נקבעים לנשים בהריון. זה יאפשר לשלוט בפעילות הזיהום ולהגביר את ההגנה של הגוף. הטיפול צריך להתבצע על ידי רופא לאחר בדיקה מפורטת. המורכבות, השכיחות של התהליך, נוכחות תמונה קלינית חיה מוערכים.

אם אין תסמינים של זיהום, הציטולוגיה תקינה, הטיפול נגד HPV אינו מתבצע. אם נצפתה התרחשות של יבלות באברי המין, הטיפול בהן נקבע בהכרח. נעשה שימוש במוקסה. בנוכחות שינויים לא רצויים בצוואר הרחם, יש לרשום טיפול. זה יכול להיות צריבה או הסרה של אזורים פגומים של צוואר הרחם.

תרופות ואימונומודולטורים

תמונה קלינית חיה של המחלה מחייבת שימוש בתרופות. לרובם יש השפעה אנטי-ויראלית (בעלי השפעה מזיקה על HPV) והשפעה אימונומודולטורית (הגברת ההגנה של הגוף).

אין תוצאות משכנעות ליעילותם, נחיצות השימוש בהם לא הוכחה. מומחים רבים משתמשים בהם בהצלחה לטיפול בסימנים בולטים של פפילומטוזה. בין התרופות הנפוצות ביותר הן:

ישנן תרופות שעדיף לא להשתמש בהן למחלה. הם אינם משפיעים על הנגיף בשום צורה, ולכן הם אינם מסוגלים לרפא אישה בהריון:

• ולטרקס.

חשוב להבהיר את סוג הפתוגן. זה יאפשר לך להעריך את הסיכון לאונקוגניות.

רק כמה זנים מהווים איום פוטנציאלי. HPV יכול לעורר יבלות באברי המין. נשים בהריון צריכות לדעת שהן מדממות באופן משמעותי. הסרת הפפילומות נדחית לתקופה שלאחר הלידה.

זיהום בנגיף הפפילומה האנושי (HPV) היא אחת המחלות הזיהומיות הנפוצות ביותר. לפחות שלושה רבעים מהנשים והגברים נדבקים ב- HPV במהלך חייהם. רובם אף פעם לא יודעים על כך, מכיוון שלעתים קרובות HPV אינו גורם לתסמינים נראים לעין, וככלל, חולף מעצמו.
זיהום HPV גניטלי מועבר בדרך כלל באמצעות יחסי מין בנרתיק או אנאלי. לפעמים הנגיף מועבר באמצעות מין אוראלי או ליטוף איברי המין. HPV יכול לעבור לתינוק מהאם במהלך הלידה, אבל זה נדיר.

מהם התסמינים של וירוס הפפילומה האנושי (HPV)?

במקרים רבים, הנגיף אינו גורם לתסמינים נראים לעין. אם הם מופיעים, אז זה מתרחש בתקופה שבין חודש לשנה לאחר ההדבקה.
ישנם למעלה מ-100 זנים שונים של HPV, אך רק מעטים יכולים לגרום ליבלות באברי המין. (סוגים מסוימים של HPV גורמים ליבלות פשוטות המופיעות על הידיים והרגליים.)
יבלות באברי המין הן מאוד מדבקות. מחקרים הראו שכ-65% מהאנשים שמקיימים יחסי מין עם בן זוג שיש לו יבלות באברי המין יפתחו גם יבלות באברי המין.
יבלות נוטות לצמוח על דפנות הנרתיק והפות, ליד פי הטבעת ובפי הטבעת, על הרחם ולעיתים באזור המפשעה. לאחר מין אוראלי עם בן זוג נגוע, במקרים נדירים, עלולות להופיע יבלות בפה ובגרון.
היבלות נראות רכות, בצבע בשר, או בצבע בהיר מעט יותר. הם קטנים וגדולים, חלקים או קמורים. יכול להיות שיש כמה או אחד מהם, לפעמים הם גדלים בקבוצות ודומים כלפי חוץ כרובית. בדרך כלל, היבלות אינן כואבות, למרות שהן יכולות לפעמים לגרד, להיות דלקתיות או לדמם.
אצל 20% מהנשים, היבלות חולפות מעצמן תוך שלושה חודשים. אחרים זקוקים לטיפול כדי להיפטר מהיבלות, למרות שהן עלולות להופיע שוב לאחר מכן.
במקרים מסוימים, HPV גניטלי גורם לשינויים בתאי צוואר הרחם, אותם ניתן לזהות על ידי ניתוח של מריחת Papanicolaou (מריחה לאונקוציטולוגיה או נוכחות של תאים לא טיפוסיים). לעתים קרובות שינויים כאלה אינם מייצגים שום דבר רציני וחולפים מעצמם. אבל אם יש לך אחד מהזנים המכונים HPV בסיכון גבוה, השינויים חמורים יותר. הם יכולים להוביל להתפתחות של תאים סרטניים, בדרך כלל שנים רבות לאחר ההדבקה, אם לא מטופלים כראוי.
זני HPV בסיכון גבוה הם הגורם העיקרי לסרטן צוואר הרחם. (זכור כי אלו אינם הזנים הגורמים ליבלות באברי המין.) לכן חשוב לכל הנשים לבצע בדיקת פאפ באופן קבוע ובמידה ויתגלו חריגות לעבור את הבדיקות הנדרשות ולקבל טיפול.
למרבה המזל, ברוב המקרים, מערכת החיסון שולטת בנגיף ומשמידה אותו בעצמה, גם עם זנים בסיכון גבוה. נשים רבות נפטרות מהנגיף תוך שנה או שנתיים.
רק אחוז קטן מהנשים עם HPV חוות שינויים תאיים הדורשים טיפול. ועם בדיקה וטיפול מתאימים, HPV מוביל במקרים נדירים מאוד לסרטן צוואר הרחם ושאר סוגי סרטן באזור איברי המין.

האם וירוס הפפילומה האנושי יכול להשפיע על הריון?

לא סביר שנגיף הפפילומה האנושי (HPV) ישפיע על ההריון או על בריאות התינוק. אם יש לך יבלות באברי המין, הן עשויות לגדול מהר יותר במהלך ההריון, ואולי מספרן יגדל, מכיוון שהנגיף מספק לעצמו סביבה לחה נוחה. בנוסף, יתכנו שינויים הורמונליים או שינויים במערכת החיסון. ברוב המקרים, יבלות אינן מזיקות לך או לתינוק שלך.
הזיהום יכול לעבור לתינוק במהלך הלידה, אבל זה נדיר מאוד. גם אם לילד היה מגע עם הנגיף, הגוף עצמו יתמודד איתו ללא תסמינים או בעיות.
אם, במקרה הבלתי סביר, תינוק נדבק בזן HPV הגורם ליבלות באברי המין, התינוק עלול לפתח יבלות על מיתרי הקול ובמקומות אחרים במהלך הילדות המוקדמת. מחלה זו בילדים נקראת papillomatosis נשימתית. זהו מצב חמור מאוד, אך למרבה המזל נדיר ביותר.

האם נבדקו לנגיף הפפילומה במהלך ההריון?

ניתוח עבור וירוס הפפילומה האנושי (HPV) נעשה לכל הנשים ההרות עם ההרשמה. ניתוח זה בתשלום. העלות שלה היא כ 300 רובל.
בנוסף, קיים ניתוח שמזהה את רוב זני HPV בסיכון גבוה. רופאים רבים מבצעים בדיקה זו במקביל למריחת Pappanicolaou לנשים בנות 30 ומעלה. אבל במידת הצורך, בדיקה כזו מתבצעת בכל גיל. לדוגמה, אם בדיקת Pappanicolaou מראה חריגות קלות, רופא עשוי לבצע בדיקה זו כדי לקבוע אם יש צורך בטיפול כלשהו. (חלק מהמומחים מסכימים עם המעבדה שבמידה ויתגלו חריגות קלות במריחה, מתבצעת מיד בדיקה נוספת לאותו החומר).

כיצד לטפל בווירוס הפפילומה במהלך ההריון?

אין תרופה לווירוס הזה. אם את מפתחת יבלות, הרופא שלך עשוי לייעץ שלא לטפל בהן במהלך ההריון, מכיוון שהן יתמעטו או ייעלמו עם הזמן. עם זאת, ישנן דרכים רבות ושונות להסיר בבטחה יבלות בנשים בהריון.
אם, לדברי הרופא, יש צורך להסיר יבלות, ניתן להסירן בתמיסת חומצה מיוחדת, להקפיא בחנקן נוזלי, או להסירן באמצעות לייזר, אלקטרוקרישה או בניתוח.
ישנן שתי תרופות מרשם שנשים משתמשות בהן לטיפול ביבלות באברי המין בעצמן, אך הן אינן מומלצות במהלך ההריון. זכור שאינך יכול לנסות לטפל ביבלות באברי המין עם יבלות פשוטות.
אם משטח הפפניקולאו מראה חריגות, הרופא בודק את הרחם והנרתיק באמצעות מיקרוסקופ מיוחד. זה נקרא קולפוסקופיה. (זה מרגיש כמו מריחה של פפניקולאו, אבל לוקח יותר זמן.) אם הרופא ימצא שינויים חשודים בתאי צוואר הרחם, הוא עשוי לקחת דגימת רקמה - ביופסיה. הביופסיה מתבצעת עם מכשיר Surgitron - נעשה שימוש בשיטת גלי רדיו ללא מגע. במקרה זה, אי נוחות קלה וכתמים אפשריים.
אם אין סימנים לסרטן צוואר הרחם חודרני, הרופא ימליץ לך להמתין עד להולדת התינוק, ולאחר מכן תוכל להמשיך לטפל בתאים הלא טיפוסיים. (בהתאם למצב, ייתכן שתזמנו לקולפוסקופיה שנייה במהלך ההריון.)
שישה עד שמונה שבועות לאחר הלידה, הרופא שלך כנראה יזמין עבורך קולפוסקופיה נוספת כדי לבדוק אם הבעיה עדיין קיימת. ברוב המקרים הכל חוזר לקדמותו מעצמו לאחר הלידה, כך שאין צורך בהתערבות רפואית נוספת.

כיצד להימנע מהידבקות בנגיף הפפילומה האנושי (HPV)?

כדי להפחית את הסיכון לזיהום, מומלץ לקיים יחסי מין עם בן זוג בודד שאין לו בני זוג אחרים מלבדך ואין לו יבלות גלויות. (כמובן, אם אין תסמינים, ייתכן שהשותף שלך לא מודע לנגיף.)
ככל שיש יותר שותפים למין שיש לך או לבן הזוג שלך, כך הסיכון שלך להידבק בנגיף גבוה יותר. בנוסף, אם כבר יש לך HPV, זה לא מגן עליך מפני הידבקות בזנים אחרים של הנגיף.
שימוש קבוע ונכון בקונדומים גם מקטין משמעותית את הסיכוי לחלות ב- HPV ומחלות מין אחרות (זיהומים המועברים במגע מיני). מחקרים עדכניים הראו שלנשים שבן זוגן משתמשים בקונדום בכל פעם שהם מקיימים יחסי מין יש סיכון נמוך ב-70% להידבקות בהשוואה לאלו המשתמשות בקונדום רק ב-5% מהמקרים. הסיכון לזיהום נמוך ב-50% בנשים שבן זוגן משתמשות בקונדום לפחות מחצית מהזמן.
קונדומים אינם מספקים הגנה של מאה אחוז, מכיוון שלמרות העובדה שלטקס אינו מאפשר לנגיף לעבור דרכו, האחרון עלול להגיע למקומות ללא הגנה בקונדום. בנוסף, הקונדום עלול להחליק או להישבר במהלך קיום יחסי מין.
לאחר לידת תינוקך, תוכל להתחסן נגד זנים מסוימים של HPV.
ברוסיה, אימונופרופילקסיס עם חיסון זה אפשרי לנערות בגילאי 9 עד 15 שנים, כמו גם לנשים צעירות מתחת לגיל 26. חיסון זה בתשלום.
גם אם אתה מחוסן, שימוש בקונדומים יכול לעזור להגן עליך מפני זנים אחרים של HPV.

נשים רבות מוצאות בליטות וגידולים על העור - פפילומות. הפתעה לא נעימה כזו מרגיזה כל אישה, והאם המצפה פשוט מפוחדת. מדוע לפעמים מופיעות פפילומות על העור במהלך ההריון ואיך להתמודד איתן - בואו נדבר היום.

ממש בתחילת המאמר שלנו, חשוב להבין שפפילומה - כלומר, צמיחה פתולוגית של תאי עור אפיתל בצורה של פקעות, קוצים, חוטים - היא רק ביטוי חיצוני של זיהום של אדם בנגיף מיוחד. וירוס הפפילומה האנושי, הלא הוא HPV או HPV, הוא לא הנגיף המזיק היחיד, אלא קבוצה גדולה של וירוסים, שבה התגלו כמה מאות נציגים כרגע. כל אחד מהם נקרא זן במיקרוביולוגיה וגורם למחלות שונות בבני אדם ובבעלי חיים. חלקם גורמים למחלות העור והריריות רק בבעלי חיים. זנים אחרים של הנגיף מדביקים רק בני אדם, וגורמים לשני ביטויי העור - יבלות, פפילומות, קונדילומות, יבלות צמחיות וסרטן. תפקידו של HPV בתהליכים ממאירים של צוואר הרחם, פי הטבעת, הגרון והעור הוכח.

דרכי העברה של וירוס הפפילומה האנושי

בדרך כלל, הנגיף מועבר דרך פגמים ברורים או סמויים בעור ובריריות. בואו נפרט את הדרכים העיקריות להדבקה:

1. מסלול מיני. באמצעות מיקרו-נזקים בלתי נראים לריריות ולעור של איברי המין, הנוכחים תמיד במהלך כל קיום יחסי מין, הנגיף חודר לתאי האפיתל המתחלקים ומשפיע עליהם. ככלל, ההעברה המינית אופיינית לפפילומות של הפות, העורלה ויבלות באיברי המין של הפין, פי הטבעת והנרתיק.
2. זיהום של ילד בעת מעבר דרך מערכת המין של אם עם נגעים מסיביים של איברי המין. אצל תינוק, הנגיף משפיע לעתים קרובות יותר על הגרון, מיתרי הקול ופי הטבעת.
3. עם אנשי קשר לבית. תחום ההדבקה הזה הוא הנרחב ביותר והפחות מבוקר. זה כולל מגע, לחיצת ידיים, שימוש בחפצי בית נפוצים, כולל פריטי היגיינה, פשתן. זיהום עם יבלות צמחיות נצפה לעתים קרובות בעת ביקור בבריכה, בסאונה ואי ציות לכללי ההיגיינה האישית.

חשוב להבין שקשה מאוד למנוע הידבקות, שכן כ-80-90% מהאוכלוסייה נגועים ב-HPV, אך לא לכולם יש ביטויים חיצוניים ברורים. הסיבה לכך היא המוזרויות של החסינות האנטי-ויראלית של כל מטופל בודד.

כפי שכבר הבנו, הסיבה העיקרית להופעת ביטויים קליניים של הנגיף בצורה של פפילומות, יבלות ופגמים קוסמטיים לא נעימים אחרים היא תוצאה של ריבוי פעיל של הנגיף על רקע היחלשות מערכת החיסון.

1. תקופה של מחלה קשה. לעתים קרובות התגובה החיסונית של הגוף נופלת לאחר כאב גרון, שפעת, הרעלת מזון חמורה, ניתוח, עירויי דם וכדומה.
2. מחלות הקשורות למחסור חיסוני - HIV, הפטיטיס, סרטן, בעיקר על רקע טיפולי כימותרפיה והקרנות.
3. אלכוהוליזם כרוני, התמכרות לסמים.
4. הריון, תקופה לאחר לידה - בתקופות אלו חלה ירידה פיזיולוגית בחסינות, שמטרתה לשמור על הריון. אחרת, גוף האם ידחה את העובר כחפץ זר למחצה.

השפעת וירוס הפפילומה האנושי על ההריון

בקשר לכשל החיסוני הזמני ההכרחי בהחלט אצל אישה בהריון מופיעים לראשונה הביטויים של זיהום HPV. לעתים קרובות מאוד, אמהות לעתיד מודאגות מכך שבמהלך ההריון הן פיתחו פפילומות, אשר לרוב ממוקמות בצוואר, בפטמות, בהילות ובגוף. פפילומות יכולות להיות בודדות או מסיביות. נגע כה נרחב אופייני לעתים קרובות לפפילומטוזה של הפות והפרינאום. רוב האמהות לעתיד שמעו על הקשר ההדוק בין סרטן צוואר הרחם ל-HPV. אנו ממהרים להרגיע, סרטן צוואר הרחם וגידולי עור נגרמים על ידי סוגים שונים לחלוטין של HPV.

מדוע פפילומות מסוכנות במהלך ההריון?

1. תבוסה נלווית. למרות העובדה שכל מחלה, בין אם זה יבלות צמח, פפילומות עור, יבלות, יבלות באברי המין של פי הטבעת או הנרתיק, סרטן צוואר הרחם והפי הטבעת, נגרמות על ידי זנים שונים של הנגיף, אף אחד לא יכול לשפוט כמה זנים חולה מסוים נגוע. לכן, סביר מאוד שבנוכחות "אותות אזעקה" כאלה בצורה של ביטויי עור של HPV, יש נגע של רירית צוואר הרחם.
2. אפשרות לזיהום עוברי. העובר יכול להידבק במהלך הצירים, לעבור בתעלת הלידה של האם. ייתכנו גם מקרים של זיהום לאחר לידה, בזמן הטיפול בתינוק. זה פחות נפוץ, לרוב בילדים מוחלשים, פגים, כמו גם עם נזק מסיבי לאם.
3. נזק מכני לפפילומות. לעתים קרובות יש טראומה לגידולי עור על הצוואר, באזורי החיכוך של פשתן ונעליים, על האצבעות. הצמחים הפפילומטים מסופקים היטב בדם ומדממים במידה מספקת אם ניזוקים.

אבחון זיהום ב-HPV

לרוב, שיטות אבחון מיוחדות אינן נדרשות. פפילומות ויבלות אופייניים למדי. אלה הם גידולים שהועלו מעל פני העור מבז' לחום כהה בצורה של פקעות, קוצים, קונוסים, חוטים.

בדיקה מיוחדת נדרשת במקרים הבאים:

1. תבוסה מסיבית מרמזת על מקרים חמורים של דיכוי חיסוני. במקרה זה, יש צורך להוציא HIV, מחלות דם ומחלות רקע אחרות.
2. נגע של אזור איברי המין. חשוב לבצע אבחון מקביל של זני HPV העלולים לגרום לסרטן צוואר הרחם. לשם כך נלקחות מריחות מתעלת צוואר הרחם ונבדקות ע"י PCR או תגובת שרשרת פולימרז לקבוצת וירוסים ספציפית - HPV מסוגים מאוד אונקוגניים.
3. חשד לניוון ממאיר של היווצרות העור. לפעמים לחלק מהפפילומות יש שינוי בולט במראה, מדממות וגדלות במהירות. תצורות כאלה דורשות ביופסיה חובה עבור תהליך ממאיר.

טיפול בפפילומות במהלך ההריון

ככלל, פפילומות בודדות אינן זקוקות לטיפול מיוחד. עם תהליך מסיבי, במיוחד בלוקליזציה באזור איברי המין, נדרשות שיטות טיפול מיוחדות. במהלך ההריון, הרופאים מנסים כמיטב יכולתם לא להפריע לתהליכי התגובה החיסונית. אבל במקרים של שילוב של HPV עם מחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם, הרפס או ציטומגלווירוס, תהליכים נרחבים במהלך ההריון וערב הלידה, נקבעים קורסים של אינטרפרונים. אלה כוללים תרופות כגון Viferon, Genferon, Ruferon וכן הלאה. במהלך שנות השימוש בהן, תרופות אלו לא הראו השפעה מזיקה על העובר, אך למרות זאת, יש לרשום אותן רק בהתוויות מחמירות ובפיקוח רופא!

אמהות לעתיד רבות מודאגות מהשאלה: האם ניתן להסיר פפילומות במהלך ההריון? התשובה די מעורפלת ותלויה בלוקליזציה של הפפילומות, מספרן וכו'.

ככלל, הרופאים מעדיפים לא להסיר גידולי עור לפני לידת התינוק ואפילו בזמן הנקה. החלטה זו מתקבלת לא כל כך בגלל הנזק הפוטנציאלי של כימיקלים (חומצות, אלקליות, חנקן נוזלי) או שיטות פיזיקליות (גלי רדיו, לייזר). בשימוש חד פעמי בכל השיטות הללו לתקופות הריון מעל 22 שבועות, הנזק לילד מוטלת בספק. עם זאת, לפעמים אתה רק צריך לחכות עם המניפולציות האלה, כי לאחר לידת ילד ותקופת ההנקה, חסינות האישה משוחזרת במהירות, ולעתים קרובות הפפילומות חולפות מעצמן.

מהרפואה המסורתית במהלך ההריון, תמצית או תמצית מסלבן עובדת טוב מאוד. בקיץ, אתה יכול להשתמש במיץ של הצמח עצמו. הם משמנים את האזורים הפגועים מספר פעמים ביום. בשיטה זו, נשים הרות רבות מסירות פפילומות על הפטמות, אשר לאחר הלידה יהיו בטראומה מתמדת.

תכונות של משלוח עם וירוס הפפילומה האנושי

התבוסה של וירוס הפפילומה האנושי, ככלל, אינה התווית נגד ללידה טבעית. רק לפעמים, עם נגע מסיבי של האזור האנוגניטלי, לידה מוקדמת, כמו גם שילוב של פפילומטוזה עם זיהום בהרפס או ציטומגלווירוס ערב הלידה, נשקלת אפשרות ניתוח.

מניעה של זיהום בנגיף הפפילומה האנושי

1. תרבות היחסים המיניים, שימוש באמצעי מניעה מחסומים, ביקורים קבועים אצל רופא הנשים.
2. עמידה בכללי היגיינה אישית, במיוחד במקומות ציבוריים.
3. מתקשה, אורח חיים בריא.
4. תכנון הריון ובדיקה נכונה לפני הריון. קרא עוד על.
5. הנקת התינוק. זוהי נקודה חשובה ביותר במניעת הדבקה של התינוק! חלב אם מכיל כמות עצומה של גורמים חיסוניים ונוגדנים שיעזרו לתינוק שנחשף ל-HPV להביס את הנגיף.

אלכסנדרה פצ'קובסקיה, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד עבור

סרטון שימושי

הנגיף מועבר במגע, והוא מתפתח על הריריות של אפיתל העור. HPV והריון אינם שילוב מסוכן. ברוב המקרים, הכל תלוי בסוג הזיהום שאובחן. מתוך קצת פחות מ-100 זנים ידועים של וירוס הפפילומה, רק כ-20 נחשבים למסוכנים.

פפילומות במהלך ההריון: סיבות והשלכות

HPV של דרכי המין מופיע בלמעלה מ-90% מהאנשים. לסוגים מסוימים יש תכונות אונקוגניות, כלומר, הם יכולים להתפתח לגידולים ממאירים ולגרום לסרטן צוואר הרחם או פי הטבעת.
בשל המספר הגדול של זנים, מדענים יצרו סיווג פשוט:

• סיכון גבוה לסרטן אם קיים - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82;
• גורם אונקולוגי נמוך - 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47, 50.

הפתולוגיה משפיעה רק על הריריות או השכבה העליונה של העור, עוברת מאדם אחד למשנהו, לעתים קרובות מינית. יחד עם זאת, השימוש בקונדומים אינו ערובה להגנה, אך יחד עם זאת אינו חודר לדם ולאיברים פנימיים אחרים.

למחלה תקופת דגירה ארוכה, שיכולה להיות עד מספר שנים. לכן, הופעת הפפילומה במהלך ההריון מאובחנת רק על ידי בדיקות מיוחדות, שכן אין ביטויים קליניים.

תסמינים וסוגים של הנגיף

תקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר מאופיינת בירידה בחסינות, זה עם גורם זה כי הביטוי של הסימפטומים וזיהוי המחלה קשורים. הזיהום מתחיל להתרבות ולגדול במרץ בגוף של אישה בהריון.

הסכנה לתינוק נוצרת רק כאשר נמצאות יבלות באברי המין עם HPV מסוג 6 או 11. סוג 16 מהווה איום על האם לעתיד, בשל גורם הסיכון הגבוה לאונקולוגיה.
הפפילומות הנפוצות ביותר (יבלות) הן:

1. יבלות באברי המין הן יבלות הדומות לעורק תרנגולים, הממוקם על הרגל. ממוקם בפי הטבעת או באיברי המין. מידות מגיעות למספר סנטימטרים. התבוסה אפשרית, גם יחיד וגם מרובה (מוקד). קיימת אפשרות של דימום קל במהלך קיום יחסי מין, צירים או נזק אחר.
2. הפפילומות נבדלות מעט בצבע מהעור ומופיעות בחלקים שונים של הגוף - בצוואר, בשפתיים או בטבור. הם מאופיינים בהיעלמות עצמאית והופעה, בהתאם למצב החיסוני של האדם.
3. קונדילומה שטוחה של צוואר הרחם מופיעה לעתים קרובות בשילוב עם יבלות באברי המין. לרוב, זה מצביע על ביטוי כרוני של פפילומות, והתאים יכולים להתדרדר להיווצרות ממאירה.

כיצד משפיע HPV על הריון?

לנגיף הפפילומה אין השפעה חזקה על ההתפתחות התוך רחמית של התינוק. הנוכחות של פתולוגיה כזו אינה מובילה להפלות, הפרעות או פגמים.

הנוכחות של פתולוגיה לפני ההתעברות בצורה סמויה מעידה על אפשרות של הגדלה וצמיחה של קונדילומה. אם היבלת נמצאת בנרתיק, לעתים רחוקות מאוד מתרחשת חדירה לעובר. לעתים קרובות יותר, מצב זה מוביל לנזק לפפילומה במהלך הלידה.

מחקרים אחרונים הראו כי זיהום של תינוק מתרחש אם אישה מפתחת פפילומטוזה של דרכי הנשימה, אז התינוק נולד עם חריגות אנוניטליות.

נשיאת ילד עם HPV 16, 18 נגרמת מתגובה דלקתית על איברי המין בצורה של פלאקים בצבע בשר עם איום של ניוון לסרטן העור. לכן נדרשת ניתוח לקביעת זן הפתולוגיה, רצוי בשלב התכנון, על מנת לעבור מהלך טיפול.

לאחר לידה טבעית, סימני המחלה אינם מזוהים, החסינות של האישה מתחזקת, פונקציות ההגנה משוחזרות, מה שמוביל להיעלמות של שינויים פתולוגיים.

פפילומה והריון: מה לעשות, האם ניתן לנשים בהריון להסיר פפילומות

מינויו של טיפול או פשוט תצפית נקבעת לאחר אבחון הזיהום. הגורם המכריע העיקרי הוא אינדיקטור האונקוגניות.

מהלך הטיפול מבוסס על הדרה של ביטויים חיצוניים. במקרה זה, היעילות נעה בין 50% ל-70%, ולאחר מכן הנגיף מסוגל לחזור לאחר מספר חודשים. בשלב ההיריון יש להימנע מגורמים המשפיעים על ירידה בחסינות - היפותרמיה, מתח ומתח אינם רצויים ביותר.

שיטות הטיפול העיקריות הן:

1. שיטה הרסנית להיפטר מכוונת להסרת יבלות. בפועל, הם משתמשים בשיטות פיזיקליות להשפעה ובשיטות כימיות.
2. עבור אישה בהריון, הטיפול מתבצע בזהירות רבה, שכן קיים סיכון גבוה לדימום או לסיבוכים בצורה של שיכרון.
3. שיטת התרופה במהלך התפתחות תוך רחמית אסורה, מהסיבה שמשתמשים בתרופות המשפיעות על היווצרות העובר (פודופילין, קונדילין).
4. השיטה האימונולוגית כוללת שימוש באינטרפרונים כדי לשפר את תפקודי ההגנה של הגוף. משמש לעתים קרובות בשילוב עם תכשירים מקומיים.

במקרה של אבחנה של וירוס הפפילומה האנושי עם סיכון גבוה למחלה אונקולוגית, קודם כל, נקבע האיום על חיי האם והילד. אם הסכנה מינימלית, אזי הטיפול העיקרי שמטרתו מוות של תאים חריגים נדחה עד למועד שלאחר הלידה.

לַחֲזוֹר