מה זה - ניתוח D-dimer: אבחון, פרשנות ומשמעות הניתוח במהלך ההריון. הגדלת די-דימר בשליש הראשון

במהלך ההריון אישה עוברת מספר רב של בדיקות המאפשרות לשפוט את בריאות האם והתינוק המצפים. די-דימר במהלך ההריון, המאפשר גילוי מוקדם של הסיכון לקרישי דם, הוא אחד המחקרים החשובים ביותר.

מה המהות של מבחן ה- D-dimer?

ניתוח ה- d-dimer במהלך ההריון, המתנהל ללא סיבוכים, נקבע 3 פעמים (בכל טרימסטר) על ידי בדיקת דם שנלקח לווריד. אינדיקטור זה מציין את כמות הפיברין - רכיב דם המהווה תוצר פירוק של תרומבין. בתהליך ההמסה, הפיברין הופך לדי-דימר, הנצמד לדפנות כלי הדם. זה יכול להוביל לחסימה, כלומר להיווצרות קרישי דם. מחזור החיים של סיבי הפיברין הוא 6 שעות. אך אם יש יותר מדי תרומבין בדם, אז אין לפיברינים זמן להתפורר והתאים הנחקרים נמצאים בכמות מוגזמת. לפיכך, ה- d-dimer הוא מרכיב חשוב בקרישת הדם, כלומר ניתוח קרישת תאי הדם.

ערך ניתוח D-dimer

כמעט ולא ניתן להעריך את החשיבות של בדיקת ה- d-dimer. בדיקה זו מאפשרת לך לזהות בשלבים הראשונים סיבוכים חמורים בבריאותם של האם בלבד, אלא גם התינוק. בין הסיבות שיכולות לגרום לשינוי ברמת ה- d-dimer:

• פקקת ורידים עמוקה;
• תסמונת DIC, כלומר חוסר איזון של תרומבין, המוביל לחסימה של כלי הדם;
• מחלות מדבקות;
• בעיות בכבד;
• מחלות לב וכלי דם;
• גידולים אונקולוגיים.

אינדיקטורים לנורמה של די-דימר במהלך ההריון

כשאישה נושאת תינוק, ה- d-dimer עולה. זאת בשל שינויים עולמיים בגופה של האם הצפויה, כמו גם מתהליכי המוסטאזיס - קרישת דם. אבל האינדיקטורים של ה- d-dimer של כל אדם הם אינדיבידואליים. לכן אין טבלה כללית של קצב ה- d-dimer במהלך ההריון עם ערכים דיגיטליים ספציפיים. עם זאת, בפרקטיקה הרפואית, היחסים הבאים נחשבים נורמליים:

• נשים שאינן בהריון - לא יותר מ -500 ננוגרם / מ"ל;
• בשלושת החודשים הראשונים - עלייה בנורמה פי 1.5-2 (לא יותר מ 750 ננוגרם / מ"ל);
• 4-6 חודשים - כ 1000 ng / ml;
• 7-9 חודשים - 3-3.5 פעמים (לא יותר מ 1500 ng / ml).

נורמה כזו של די-דימר במהלך ההריון בשבועות מצביעה על כך שמחזור הדם של האם והילד (בשליש השני והשלישי) תקין.

סיבות לעלייה ב- d-mimer במהלך ההריון

בדיקת די-דימר מוגברת במהלך ההריון יכולה להיגרם ממספר סיבות:

• התפתחות נפיחות;
• טרומבופיליה;
• אובדן חלבון;
• לחץ דם גבוה;
• עוויתות.

בעיות אלה מובילות לפגיעה ברקמות הפנימיות של הילד, כמו גם להופעת המטומות. בנוסף קיים סיכון להפרעות שליה ולהפלות.

טיפול ברמות D-dimer מוגברות

כדי להחזיר את הדי-דימר למצב נורמלי, רופאים רושמים תרופות, הכוללות:

• זריקות Fraxiparine (מוזרק תת עורית לאזור הטבור, מקדם דילול דם);
• טפטפות עם ריאופוליגולוזין (משפיעה על מחזור הדם על קרישי הדם).

אם הגידול ב- d-dimer אינו משמעותי, הטיפול מתבצע בבית. במקרה בו האינדיקטורים מוגברים באופן משמעותי, יש צורך בתצפית נייחת.

מניעת עלייה ב- d-dimer

מעטות האימהות לעתיד יודעות שתוכל להתאים את רמת ה- d-dimer בעצמך. זה דורש:

• התייעץ עם גנטיקאי לפני ההריון. העובדה היא כי פקקת היא מחלה תורשתית, והיסטוריה מפורטת של קרובי משפחה מאפשרת לנו להעריך את הסיכון האפשרי לנשיאת הריון;
• לאכול מזונות עשירים באבץ, ברזל (כוסמת, דגים ושוקולד), הדרושים לשיפור איכות הדם;
• לעשות ספורט. במהלך פעילות גופנית, הדם רווי היטב בחמצן, מה שמונע היווצרות קרישי דם;
• לשתות יותר מים. זה מקדם דילול דם טבעי.

ירידה ב- d-dimer אצל נשים בעמדה

ירידה ב- d-dimer אצל נשים בהריון מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר, בכ -2% מהמקרים. ואכן, להפך, עלייה במדד היא פיזיולוגית. עם זאת, חריגות קלות מהשיעור הממוצע מקובלות. במקרה זה, אין צורך בטיפול מיוחד. אם המדד במהלך ההריון נמוך מהנורמה של אישה שאינה בהריון - 500 ננוגרם / מ"ל, אז חובה להתייעץ עם רופא גמולוג. עבור העובר, ירידה ב- d-dimer אינה מסוכנת, אך קרישת דם לקויה תגרום לדימום כבד אצל האם במהלך הלידה, שעלול להיות קטלני.

סיבות להורדת ה- d-dimer

ככלל, עם סטייה משמעותית מהנורמה של ה- d-dimer, נקבעת לאישה ניתוח שני, שכן קיימת סבירות אובייקטיבית להשיג תוצאות כוזבות עקב:

• הפרה של תנאי האחסון של פלזמה בדם (יותר מ -6 שעות);
• יחס שגוי בין מפעילים לזיהוי d-dimer.

רק לאחר דגימה חוזרת של החומר, אם המחקר מאשר רמה נמוכה של די-דימר, אנו יכולים לדבר על הפרעת קרישת דם הנגרמת על ידי:

• המופיליה (הפרעת דימום תורשתי);
• מחסור בוויטמין K;
• מחלת כבד אונקולוגית;
• מנת יתר של נוגדי קרישה (מדללי דם);
• רמות המוגלובין נמוכות.

טיפול ב- d-dimer מופחת

על מנת להגביר את רמת ה- d-dimer נקבע למטופל:

• זריקות ויטמין K;
• תרופות המשפרות את קרישת הדם;
• עירוי של טסיות תורם (עם ירידה חזקה באינדיקטורים).

טיפולים אלה, המכוונים לתיקון די-דימר של אישה, עלולים להוות איום על חיי העובר.

תכונות של די-דימר בהריון חוץ גופית

בתהליך ההפריה החוץ-גופית נוצרת התנפחות-על בגוף האישה, אשר בתורו מובילה לעלייה ברמת האסטרוגן בדם. זה מגביר את הסיכון לפקקת. לכן, הניתוח של די-דימר לנשים בהריון עם הפריה חוץ גופית הוא סוג של סמן לגילוי קרישי דם בזמן. המחקר של d-dimer במקרה זה נקבע פעמיים בכל טרימסטר. עם זאת, שיעורי הנשים ההריוניות להפריה חוץ גופית ניתנים להשוואה לחלוטין לאלה של אלו שנכנסים להריון באופן טבעי. במקרה של די-דימר מוגבר או מופחת, משתמשים באותו טיפול לשתי קטגוריות הנשים הממתינות לחידוש המשפחה.

D-dimer הוא שבר חלבון קטן המורכב משני מרכיבי D של פיברינוגן. די-דימר נוצר כתוצאה ממחשוף הפיברין, חלבון בעל משקל מולקולרי גבוה שמסונתז על ידי תאי כבד לאחר פירוק פקקת. כמות הדי-דימרים בדם של אישה בהריון מסייעת לקבוע את מידת קרישת הדם, נוכחות קרישי דם והסיכון לפקקת. ניתוח זה חשוב במיוחד בשליש השלישי, מכיוון שהלידה מלווה תמיד באיבוד דם רב.

ה- D-dimer מוגבה בדרך כלל במהלך ההריון. זאת בשל התהליכים הפיזיולוגיים המתרחשים בגוף האישה בהשפעת שינויים הורמונליים. למרות זאת, רמת ה- D-dimer צריכה להיות בטווח המקובל. אם העודף משמעותי, יש צורך להוציא פתולוגיות אפשריות, מכיוון שתמונה קלינית כזו מגבירה את הסיכון לפקקת. על רקע דליות, הפוגעות כמעט בשליש מהנשים ההרות, המצב יכול להוביל לתוצאות עצובות.

במהלך ההריון, רמת ה- D-dimer עולה בממוצע פי 3 בהשוואה לנשים רגילות ללא בעיות בריאות. הריכוז המקסימלי מושג בשליש השלישי, כאשר הגוף מתחיל להתכונן ללידה הקרובה ואיבוד דם שופע אפשרי. עלייה ב- D-dimer (כמו גם ירידה בו) מסוכנת לאישה. במקרה הראשון הסיכון לקרישי דם וחסימת כלי דם ועורקים עולה. בשנייה, הסבירות לדימום רב לאחר הלידה גדלה וממושכת, מכיוון שהדם לא ייקרש.

כדי לקבוע את כמות הדי-דימרים, לוקחים דם ורידי לבדיקה. הניתוח דורש הכנה מסוימת, ולכן, כדי להשיג תוצאה מהימנה, אישה חייבת למלא אחר ההמלצות הרפואיות. בהתבסס על תוצאות המחקר, הרופא ישמיע דעה לגבי הסיכון לטרומבופיליה והפרוגנוזה של לידה.

הערכים המקובלים לכל גיל הריון מוצגים בטבלה שלהלן.

חָשׁוּב! ניתוח D-dimer אינו נכלל ברשימת מחקרי החובה במהלך ההריון, אך יש צורך לשלוט באינדיקטור זה. ברוב המקרים נקבעת לאישה סוג זה של בדיקה בעת נטילת נוגדי קרישה - תרופות המדללות את הדם. רמה מוגברת של די-דימר עלולה להוביל לטרומבופיליה בתקופה שלאחר הלידה, לכן מומחים ממליצים לנשים לבצע בדיקה זו לבד למשך 30-32 שבועות על מנת להיות מודעים לסיכונים האפשריים.

כיצד אוכל להתכונן לניתוח?

על מנת שתוצאת הניתוח תהיה מדויקת ככל האפשר, אישה תצטרך להתכונן לכך כראוי. המגבלות העיקריות חלות על תזונה. יום לפני דגימת הדם, יש צורך להוציא מהתזונה כל מזון כבד. כלל זה חל בעיקר על מי שלא מקפיד על דיאטה לנשים בהריון ומאפשר טעויות בתזונה. על פי איסור מחמיר, ישנם: כל אוכל מטוגן, ארוחות עם אחוז שומן גבוה (שומן חזיר, חמאה, שמנת חמוצה שומנית), כמו גם מוצרים המכילים חומרים מגרים (תבלינים, חומץ). זה כולל כל שימורים וכל מיני חטיפים, צ'יפס וקרקרים.

אתה צריך לתרום דם על קיבה ריקה. הארוחה האחרונה צריכה להתקיים לפחות 8 שעות לפני הניתוח (רופאים ממליצים לשמור על מרווח של 12 שעות, אך עם רעילות מאוחרת זה יהיה די קשה). אתה יכול לשתות מים חצי שעה לפני הלימוד.

• ערב הניתוח, אל תהיו באותו חדר עם אנשים מעשנים;
• לא להיות עצבני ולא להכפיף את עצמך להפרעות רגשיות (לא לפגוש אנשים לא נעימים, לא לצפות בסרטים דרמטיים וכו ');
• רגע לפני הניתוח, אתה צריך לשבת 10-15 דקות ולתת לגוף לנוח ולהירגע.

חָשׁוּב! יש להפסיק את כל התרופות שבועיים לפני המחקר. אם זה לא אפשרי מטעמי בריאות, על עוזר המעבדה לרשום הערה מתאימה, מכיוון שחלק מהתרופות יכולות להשפיע על תוצאת הבדיקה. בתקופה של מחלות זיהומיות, עדיף לסרב לבדיקה מסוג זה ולעבור אותה 10-14 יום לאחר ההחלמה.

די-דימר מוגבה: מה יכולה להיות הסיבה?

אם רמת ה- D-dimer גבוהה משמעותית מהרגיל, חובה לברר את הסיבה על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים במהלך הלידה. מסיבה זו מומלץ לתרום דם לתקופה של 30-32 שבועות (כ- 7 חודשים), כך שיהיה זמן לחסל גורמים מעוררים ולעבור טיפול במידת הצורך.

לרוב, די-דימר מוגבה מתגלה במקביל לסימנים אחרים של גסטוזיס, הנקראים רעילות מאוחרת. המצב נחשב למסוכן למדי, מכיוון שהוא תורם להתפתחות רעלת הריון - מצב בו מופר מחזור המוח של האישה. גסטוזיס במחצית השנייה של ההריון מאופיין גם בסימנים אחרים. שלושה מהם רופאים:

• יתר לחץ דם עורקי, שאינם ניתנים לתיקון סמים;
• חלבון בשתן;
• הצטברות נוזלים ברקמות רכות ושומן תת עורי, המתבטא בבצקת בגפיים, בפנים ובצוואר.

הטיפול בגסטוזיס מכוון לחיסול בצקת, הפחתת לחץ ותיקון אורח חייה של האם הצפויה. במקרים מסוימים, אישה עשויה לרשום מנוחה למיטה עד ללידה ממש. במקרים חמורים מצוין אשפוז במחלקה לפתולוגיית הריון.

עלייה קלה במספר הדי-דימרים בדם עשויה להיות קשורה להריונות מרובים, כמו גם להתערבויות כירורגיות שבוצעו 1-2 שנים לפני ההריון. זיהומים בדרכי הנשימה, פציעות ממקורות שונים (כולל פצעי כוויות) גורמים לעלייה זמנית ב- D-dimer, שנעלמת לאחר ייצוב המדינה.

סיבות פתולוגיות

קבוצה נפרדת של סיבות התורמות לעלייה ב- D-dimer היא מחלות כרוניות, סמויות ומפנקות עם תסמינים שלא עקבו אחריהן. אלו כוללים:

• סוכרת (כולל צורת ההריון - סוכרת הריון);
• פתולוגיות בכבד, מלוות בהפרה של זרימת מרה ומוות של הפטוציטים (תאי איברים);
• מחלות של מערכת הכליה עם הפרעות בתפקוד כלייתי חלקי, כמו גם סימנים לתהליך דלקתי (למשל, פיונלפריטיס כרונית);
• הפרעות בתפקוד הלב או מחלות דלקתיות בשכבות הפנימיות והחיצוניות של שריר הלב (דלקת קרום הלב, שריר הלב);
• אלרגיה עם מהלך כרוני (כפוף למגע מתמיד של אישה בהריון עם אלרגנים).

חָשׁוּב! במקרים מסוימים, עלייה ב- D-dimer עשויה להיות הסימן הראשון להפרעות שליה מתחילות. במקרה זה, אישה עשויה להבחין בתסמינים הבאים: משיכת כאבים בבטן (העוצמה תלויה בסף הכאב האישי), זיהוי, סחרחורת ובחילה. הופעת הסימנים הללו היא סימפטום מדאיג בכל שלב בהריון, הדורש טיפול רפואי מיידי. חייו של הילד תלויים בזמני מתן הטיפול הרפואי, ולכן לא ניתן להתעלם מתופעות פתולוגיות.

וידאו - בדיקות במהלך ההריון

די-דימר מוגבה: מה לעשות?

אם עודף הנורמה אינו משמעותי, ורווחתה של האישה אינה מעוררת דאגה, הטיפול יכול להתבצע על בסיס אשפוז, אך האם הצפויה עדיין תצטרך לבקר בבית החולים היום. ברוב המקרים, שתי תרופות משמשות לטיפול: סידן נדרופרין (Fraxiparin) ו Reopolyglucin. התרופה הראשונה משמשת בצורת תמיסת הזרקה ומדללת את הדם. ההזרקה ממוקמת באזור סביב טבעת הטבור. ההליך אינו כואב במיוחד, אך תחושת צריבה קלה ותחושת עקצוץ עלולות להימשך באתר ההזרקה. תגובות אלו נחשבות לנורמליות ואינן צריכות לגרום לדאגה אם הן נפתרות מעצמן תוך 10-30 דקות לאחר ההזרקה.

"Rheopolyglucin" משמש לסימנים של פקקת ונטייה לטרומבואמבוליזם. זה מקדם את ספיגת קרישי הדם ומבטיח זרימה חופשית של הדם דרך כלי הדם. התרופה משמשת לרוב לחליטת טפטוף באמצעות משאבת עירוי. ההליך מתבצע במחלקה לאשפוז היום במרפאה במקום המגורים.

לנשים המאובחנות עם די-דימר מוגבה מומלץ לשתות יותר נוזלים - זה יעזור להפחתת הדם באופן טבעי ולמנוע קרישי דם. גם חינוך גופני יועיל. עדיף שמדובר בחוגים מיוחדים לנשים בהריון, הנערכים בבתי ספר לאמהות לעתיד ובמרפאות טרום לידתיות. הליכה באוויר הצח, ארגון נכון של עבודה ומנוחה, מושג מאוזן ממלאים תפקיד חשוב גם במניעת טרומבופיליה, לכן אין להזניח את עצתם של מומחים בעת נשיאת ילד.

במקרים נדירים ניתן לשקול גנטיקאי לאישה בשלב התכנון. אם למישהו מקרוביה הקרובים של האם הצפויה היו חריגות בתפקוד המערכת ההמטופויטית, הסיכון לפקקת במהלך ההריון עולה, ולכן עדיף שנקבע מראש הפרוגנוזה הצפויה להריון ולידה. אבחון מוקדם של בעיות אפשריות יביא בחשבון את הסיכונים הכרוכים בכך ויגדיל את הסיכויים להתעברות מוצלחת ונשאת העובר, וכן יפחית את הסבירות לסיבוכים במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה.

כאשר מתכננים הריון, כל אישה עוברת הליכי הכנה רבים. יש צורך לאכול נכון, לפקח על בריאותך, לעבור כל מיני בדיקות. ביניהם מבחן D- דימר חובה. כל רופא יגיד לך כי בדיקה זו היא חובה וכי חריגות ברמת די-דימר מסוכנות לבריאותך ולבריאות תינוקך. הניתוח הנכון היחיד יהיה הנורמה. אבל מה זה ולמה זה כל כך חשוב?

אז מה זה D-Dimer? D-dimer נקרא שבר של חלבון (פיברין), שנוצר במהלך פירוק קרישי הדם. נוכחותו של שבר זה בדם מצביעה על היווצרות פקקת באיזשהו מקום בגוף, ואחריו התמוססות הקריש. כאשר מתרחש דימום בגוף (וזה קורה בתדירות גבוהה יותר מכפי שאנו חושבים), טסיות הדם יוצרות קרישי דם במקום הנזק ממהרות להציל את היום. כאשר מתקנים את האזור הפגוע, הצורך בפקקת נעלם, והוא מתפרק לחלקיקים, שאחד מהם נקרא די-דימר. במילים פשוטות, ככל שרמת ה- D-dimer גבוהה יותר, כך הרגישות לקרישי דם גבוהה יותר. אך אל דאגה אם רמת ה- D-dimer תקינה.

הכנה לניתוח ושיעורי אינדיקטור

בעת מעקב ותכנון הריון, בדיקת D-dimer היא חובה. חשוב להתכונן כראוי למבחן ה- D-dimer. במשך 24 שעות לפני הניתוח, חל איסור מוחלט לאכול מזון שומני, ובמשך 12 שעות לפני הניתוח אינך יכול לאכול כלל. כמו כן יש לשכוח מעישון במשך חצי שעה לפני הניתוח, ולדאוג לשקט הנפשי שלך - 30 דקות לפני הניתוח יש צורך להוציא מתח פיזי ונפשי. בדיקת ה- D-dimer היא די פשוטה ומורכבת מדגימת דם מווריד. כאשר תוצאות הבדיקה ידועות, הרופא מחויב לייעץ לך ובמקרה של חריגה מהמקובל, לקבוע בדיקה וטיפול. נורמלי לנשים שאינן בהריון וגברים הוא עד 500 ננוגרם למ"ל או 0.5 מיקרוגרם FEU / מ"ל.

במהלך ההריון השיעור עולה עם גיל ההריון. זאת בשל ארגון מחדש של מערכות המוסטאזיס - הגוף מבוטח מפני אובדן דם אפשרי, מתכונן ללידה, וכתוצאה מכך תהליכי הקרישה הופכים פעילים יותר ויותר, עם עלייה בהריון. להלן היחס בין גיל ההריון לכמות ה- D-Dimer למ"ל.

• עד 13 שבועות, הנורמה היא עד 550 ng / ml או 0.55 μg FEU / ml;
• בין 13 ל -21 שבועות, הנורמה היא 200-1400 ננוגרם למ"ל או 0.2-1.4 מיקרוגרם FEU / מ"ל;
• בין שבועות 21 ל- 29 - 300-1700 ננוגרם למ"ל או 0.3-1.7 מיקרוגרם FEU / מ"ל;
• בין 29 ל -35 שבועות -300-3000 ננוגרם למ"ל או 0.3-3.0 מיקרוגרם FEU / מ"ל;
• יותר מ 35 שבועות - 400-3100 ng / ml או 0.4-3.1 μg FEU / ml.

הסיבות לחריגות במדד ה- D-dimer

עלייה ב- D-Dimer מעל לנורמה עלולה להוביל להיווצרות פקקת בשליה, מה שבתורו יכול לגרום לכישלון הריון, ולכן, אישה עם תוצאת בדיקת דימר כזו מאושפזת לעיתים קרובות ונרשמת לבדיקה שלה כדי לברר את הסיבות לכך. ערך ה- D-dimer המוגבר. הסיבה לעלייה ב- D-dimer עשויה להיות הבאה:

כל הגורמים הללו יכולים להוביל לעלייה ברמת ה- D-dimer.

ירידה במדד זה מתחת לנורמה אינה מסוכנת לא פחות ומעידה על הפרה של קרישת הדם. לכן המטופל מופנה לבדיקה אצל המטולוג. אך יש לציין גם כי די-דימרים מתחת לנורמה הם נדירים ביותר. עצם הירידה של D-Dimers אינה מסוכנת. מה שעומד מאחוריו מסוכן. הפרעת קרישת דם עלולה להוביל לדימום חמור במהלך הלידה, שהוא מסוכן ביותר ועלול להוביל לתוצאות חמורות, עד למוות כולל. אך אל תשמיע אזעקה אם מחוון ה- D-dimer אינו משמעותי, נמוך מהרגיל, בדרך כלל הרופאים אפילו לא שמים לב לסטיות כאלה, מכיוון שירידה כזו אינה מהווה איום ואינה זקוקה לטיפול.

טיפול בסטיות

סטיות באינדיקציות D- דימר אינן מטופלות בפני עצמן, ולכן יש לאשפז את המטופל לבדיקה וטיפול.

כאשר ספירת ה- D-dimer מוגברת, לרוב רושמים רופאים נוגדי קרישה ותרופות לשיפור זרימת הדם. לרוב, מדובר בתרופות כמו Fraxiparin ו- Reopolyglucin, אשר ניתנות לווריד דרך טפטפות. תרופות אלו אינן טיפול במחלות ספציפיות כמו סוכרת ואחרות. בדרך כלל מהלך הטיפול נמשך שבוע, בעוד שרמת ה- D-dimer מנוטרת ללא הרף על ידי ניתוח דגימה.

כשאתה נושא הריון באמצעות הפריה חוץ גופית, הסבירות לעלייה ב- D- דימר גבוהה, מכיוון שהגוף חשוף להורמונים רבים המשמשים להמרצת השחלות, מה שמפעיל את המוסטזיס. לכן, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר רמת ה- D-dimer - מתחילת ההריון ועד סופו. הכנה לבדיקה במקרה זה היא רגילה ואינה שונה מהכנה במקרה של הריון טבעי, כלומר יש צורך להוציא אוכל שומני במשך 24 שעות לפני הניתוח, ולהימנע מאכילה כלל במשך 12 שעות לפני הניתוח ואל תעשן במשך 30 דקות לפני הניתוח. אינך יכול לשתות תה, קפה וכל משקאות אחרים באופן כללי - רק מים מטוהרים רגילים מותרים. כמו בניתוח קונבנציונאלי, תוצאותיו יהיו ידועות תוך יממה.

D - דימר - זהו כיום אחד האינדיקטורים הנחקרים ביותר של המוסטאזיס, כלומר מערכת הקרישה - נוגד קרישה בדם. לחלקם נראה כי קרישת הדם ותהליך התפתחות והתקדמות ההריון אינם קשורים ישירות. אבל זה לא המקרה. קרישת דם חשובה מרגע ההשתלה של עובר קטן לדופן הרחם, כלומר בין 5-7 ימים לחיים התוך רחמיים של תינוקך שטרם נולד.

עם קרישת דם גבוהה, אין אפשרות להשתיל מן המניין, ולכן מתרחשים הריונות קפואים חוזרים ונשנים.

ככלל, חולים אינם פונים להמטולוג עם בעיה של הפלה או אי הריון. מנקודת מבטו של חולה רגיל, שאינו קשור לרפואה, הדבר אינו הגיוני לחלוטין. אבל רופא נשים מוכשר (כלומר אישה עם חוסר מזל כזה יגיע לרופא נשים) חייב לראות, לזהות את הבעיות האופייניות, לחשוד בפתולוגיה של קרישת דם ולהפנות את המטופל למומחה במערכת הדם, כלומר להמטולוג. .

אינדיקטורים רבים משמשים להערכת מצב ההמוסטאזיס. חלקם משמשים שיטה אינדיקטיבית לבדיקה ראשונית של המטופל, בעוד שאחרים אנו עוקבים אחר השפעת התרופות. לדוגמא, חולים הנוטלים warfarin תורמים באופן קבוע דם תמורת INR (יחס מנורמל בינלאומי), מינון התרופה מותאם על פי מדדי INR.

D - דימר הוא מוצר לפירוק של פיברין. פיברין הוא אותו מצע צפוף ממנו נוצרים קרישי דם, מעין "רשת" שעליה מתמקמים חלקיקי דם. אם נדקור את האצבע ומיד נבריש טיפת דם, היא תהיה נוזלית ונמרחת על העור. ואם תחכה כמה דקות, אז הטיפה כבר תהיה ג'לטינית ומעוצבת. המשמעות היא שמערכת הקרישה הופעלה בתגובה לפציעה.

וכאשר מפסיקים את הדימום, וקרישת דם כבר אינה נחוצה, אז המערכת נדלקת, מה שמקדם את ספיגת קרישי הפיברין. D - דימר נוצר ממוצרי פירוק פיברין.

לפיכך, ברור שככל שמערכת הקרישה מופעלת יותר, כך רמת ה- D - דימר תהיה גבוהה יותר. מה שאומר שהסיכון לפקקת ומיקרומטרומבוזה גבוה יותר במערכות שונות.

סיבות להגדלת D - דימר

1. הריון

הריון עצמו הוא כבר מצב המעורר עלייה בקרישת הדם. הטבע קובע אמצעי זהירות במקרה של דימום, וככל שהתקופה ארוכה יותר, כך מופעלת מערכת הקרישה. כך הגוף מתכונן ללידה. עם זאת, לא לכולם יש עלייה הדרגתית בקרישיות מבחינה פיזיולוגית והיא רק מועילה. לחולים מסוימים יש סיבוכים ולעיתים קרובות חמורים מאוד. נדון בהם להלן.

2. פקקת

פקקת היא היווצרות קריש דם בכלי וירידה / סגירה מלאה של לומן שלו, הפרה של זרימת הדם באזור איבר / רקמה מסוימים. נתחיל בסוגי פקקת האופייניים לנשים בהריון בלבד.

פקקת כלי הדם של חבל הטבור. זהו סיבוך נדיר מאוד אך אדיר של מחלות שונות המובילות לקרישיות יתר בדם. פקקת כלי הטבור מובילה למוות עוברי לפני הלידה.

אוטם שליה. אוטם שליה הוא היווצרות מיקרוטרומבי בכלי השליה. לאחר היווצרות קריש דם, חלק כלשהו מהשליה מאבד את אספקת הדם ומתחילים בו שינויים (ישירות התקף לב), מה שמוביל להיווצרות רקמת צלקת. ככלל, מדובר במוקדים קטנים מאוד של כלבי ים בשליה ומ 1-2 פעמים זרימת הדם הכוללת אצל הילד לא תושפע. אך אם המצב מוזנח והשליה הולכת ודחוסה, הכלים המתפקדים בה הופכים פחות ופחות, אז הילד מתחיל לחוות מחסור בחמצן, נותר מאחור בהתפתחות, ובמקרה הגרוע ביותר עלול להתרחש מוות עוברי לפני הלידה.

פקקת ורידים. לרוב זו פקקת של ורידי הרגליים, עמוקה או שטחית, ולעתים קרובות פחות, יש פקקת בעורקי האמות.

המחלה הטרומבטית המסוכנת ביותר היא כמובן PE (תסחיף ריאתי). מדובר במחלה שאם לא מטפלים בה, יש בה סיכון גבוה למוות.

3. DIC - תסמונת

תסמונת DIC (תסמונת קרישה תוך-וסקולארית מופצת) אינה מחלה עצמאית, אלא סיבוך חמור לאחר דימום רב, דלקת מסיבית (ראה אלח דם מיילדותי), הרעלה וכו '.
DIC ממשיך בשלבים ובשלבים שונים קרישה עולה בחדות, ואז מתדלדל ושלב ההיפוקואגולציה מתחיל בדימום. במקרה זה, האינדיקטורים של D - דימר עוזרים לשקף במדויק את מצב ההמוסטאזיס כרגע ולהחליט מה בדיוק הגוף זקוק: להזריק תרופות לדילול דם או להיפך, לעזור לקריש דם.

4. סיבות לא טרומבוטיות לעלייה ב- d-dimer

אלה הסיבות שנותנות עלייה קלה ברמת D - דימר (חורגת מעט מהנורמה או עלייה בתוך הנורמה). הם אינם קשורים למערכת ההמטופויטית ולהמוסטאזיס, וככלל, אין סיכון גבוה לפקקת. אתה רק צריך לזכור את הסיבות הללו לפרשנות מדויקת יותר של תוצאות הבדיקה. כמו כן, עליך לדעת שככל שתמסור לרופא המיילד - גינקולוג מידע מלא יותר על בריאותך, כך שיפוטיך יהיו מדויקים יותר. זה:

סוכרת מסוג 1 ו -2,
- מחלת כליות (pyelonephritis, glomerulonephritis),
- מחלות לב וכלי דם (יתר לחץ דם עורקי שהיה קיים לפני ההריון, מומי לב, במיוחד מומים במסתם, אנדוקרדיטיס זיהומי, גם אם היה בעבר),
- מחלות אלרגיות (אורטיקריה, דרמטיטיס),
- מחלות כבד (הפטיטיס כרונית בעלת אופי ויראלי, אוטואימוני או אחר),
- מחלות דלקתיות כרוניות (למשל, דלקת שקדים כרונית),
- התערבות כירורגית במהלך ההריון.

אם במהלך ההריון היית צריך לעבור ניתוח (לרוב מדובר בהסרת דלקת התוספתן או ציסטות בשחלות), אז בתקופה שלאחר הניתוח D - הדימר יוגדל למשך מספר שבועות נוספים. כך הגוף מונע דימום פנימי ושולט בריפוי תפרים תקין.

5. סיבוכי הריון

רעלת הריון
- המטומה טראנס-גולגולית (רטרוכרריאלי)
- ניתוק מוקדם של שליה הנמצאת בדרך כלל

סיבות לירידה ברמת D - דימר אצל נשים בהריון

זה קורה הרבה פחות, אך יש נתונים כאלה.

1. המופיליה תורשתית

אצל נשים המופיליה היא נדירה ביותר. זה מחייב את האם להיות נשאית של גן הטרומבופיליה והאב להיות חולה. זהו מקרה קיצוני, אך אם זה קורה, אזי בעיות קרישה מתחילות הרבה לפני הריון היפותטי.

2. Hypovitaminosis (מחסור) של ויטמין K

התפתחות מצב כזה מוקלת על ידי מחלות בדרכי המרה ותפקוד לקוי של המעיים, ניתוחי מעיים בעבר. אבל עדיין, אצל מבוגרים, מצב זה הוא נדיר למדי, שכן ויטמין K קיים במוצרי הדיאטה הרגילה (כרוב, עגבניות, תה שחור ובמיוחד תה ירוק, כבד, תפוחי אדמה, אפונה ירוקה, בצל), והוא מסונתז גם על ידי תאי רירית המעי.

3. גידולי כבד

במקרה זה, ויטמין K מספיק, אך הכבד אינו יכול להשתמש בו כדי לייצר גורמי קרישת דם.

4. אנמיה

עם אנמיה בינונית עד קשה, הדם מדלל וקרישת דם עלולים לסבול גם הם.

5. מנת יתר של תרופות לדילול דם (הפרין, וורפרין, חומצה אצטילסליצילית).

כיצד להיבדק עבור D - דימר

הכללים להעברת הניתוח הומצאו מסיבה כלשהי, אם לא מתקיימים התנאים המומלצים, ייתכן שהניתוח לא יעבוד ובמקרה מסוים הזמן יאבד. בנוסף, לא בכל התחומים ניתוח זה מתבצע ללא תשלום; נטילה חוזרת אינה רווחית מבחינה כלכלית.

קח על בטן ריקה. אין לעשן לפחות שעה לפני הניתוח. ספר לרופא על כל התרופות שאתה נוטל.

1. משלוח אך ורק על בטן ריקה. לאחר הארוחה האחרונה אמורות לעבור לפחות 8 שעות. במשך 2-3 ימים עליכם לא לכלול אוכל שומני, מטוגן, משקאות מוגזים ומזון מהיר (שאינו שימושי במהלך ההריון).

2. הזהיר מפני התרופות שאתה נוטל. מספר רב של תרופות יכול להשפיע על קרישה, להזכיר הכל, כולל תוספי תזונה (אם כי, כמובן, אין להשתמש בהם כלל במהלך ההריון עד להתייעצות מפורטת עם רופא).

3. לפני ביצוע הבדיקה, אין לעשן לפחות שעה. אם לא ויתרת על הרגל רע במהלך ההריון, אז נסה להגביל את העישון לפני שתעבור את הבדיקה. עדיף אם אתה לא מעשן בערב.

הליך בדיקת D-dimer

הניתוח נלקח, ככלל, בבוקר, דם נלקח לווריד למחקר. ההליך הוא אשפוז, ולאחר מכן המטופל חוזר הביתה. התוצאות מוכנות ממספר שעות למספר ימים, בממוצע זה יום אחד.

אינדיקציות לבדיקת D - דימר:

1. הכנה להריון

אם אתה קובע את רמת ה- D-dimer בשליש השלישי ובבריאות תקינה, בהעדר תלונות, התוצאה תגיד מעט. לדוגמה, ה- D-dimer הוא 1000 ננוגרם / מ"ל, אך בתחילה הוא היה 300 ננוגרם למ"ל, ואז הכל בסדר. אבל אם בתחילה זה היה, למשל, 40 ננוגרם למ"ל, אז כבר יש נטייה להיווצרות פקקת. אבל אם ידוע לך על הרמה הראשונית של המדד, שנקבעה עוד לפני ההריון, ואז פעם אחת לשליש, המסקנות יהיו הרבה יותר מדויקות.

בואו נחזור שניתוח כמותי עבור די-דימר אינו יכול להתבצע ללא תשלום בכל מקום. לכן, זה לא מוצג בפני כולם לחלוטין כאשר מתכננים הריון.

עליכם לדעת על קבוצות סיכון עבורם יהיה זה מאוד שימושי לעבור ניתוח כזה.

קבוצות בסיכון:

היסטוריה משפחתית מורכבת של פקקת

אם לקרובי משפחה (במיוחד קרובי משפחה מהקו הראשון, כלומר אמהות, אבות, אחים) היו פרקים של פקקת: התקף לב ו / או שבץ מוחי לפני גיל 55, פקקת כלי דם בעיניים, תסחיף ריאתי (PE), רגל פקקת עמוקה ורידים (DVT), טרומבופלביטיס ודליות ורידות קשות בגפיים ובפרינאום. אם ידוע לך על מקרים כאלה בהיסטוריה משפחתית, פשוט תצטרך לתרום דם לא רק עבור די-דימר, אלא גם עבור מדדי קרישה אחרים. החשוב מכל, המטולוג יייעץ לך בנושא זה.

סיבוכי הריון אצלך או אצל קרובי משפחה מהקו הראשון

כאן אנו לוקחים בחשבון מצבים כמו היפרדות שליה, מוות עוברי פתאומי תוך רחמי, הריונות קפואים חוזרים ונשנים, פיגור בולט בגדילת העובר ולידת ילדים במשקל נמוך.

חווית עישון לטווח ארוך, במיוחד כאשר יש 20 סיגריות ליום ומעלה. עישון כשלעצמו מוביל לעלייה משמעותית בפקקת, וגם פוגע בדופן הפנימית של כלי הדם.

גיל מעל גיל 35

שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה אוראליים משולבים (COC) ללא בקרת קרישה
שלושת הגורמים האחרונים בשילוב יכולים להוות סיכון גבוה מאוד לפקקת וסיבוכים של הריון, ולכן אין להתעלם מעובדות כה יומיומיות לכאורה.

2. ניהול הריונות בסיכון גבוה

נשים הסובלות מתסמונת ראשונית או אנטי-פוספוליפידית (APS), טרומבופיליה תורשתית (נטייה גנטית לפקקת), היו בעבר פקקת ורידים ברגליים, סבלו מהתקף לב או משבץ מוחי (זה קורה גם בגיל צעיר) נמצאות סיכון גבוה לסיבוכים טרומבואמבוליים.

במקרה זה, המטופלים צריכים להכיר את ה- D-dimer בשלב ההכנה להריון, ולאחר מכן לעקוב אחריו בתדירות גבוהה ככל שהמטולוג ממליץ. זה תלוי בחומרת המחלה ובסוג הטיפול (אספירינים או זריקות הפרין). בממוצע, D- דימר של המטופל שמקבל זריקות הפרין (Clexane, Fraxiparin) מנוטר פעם בחודש.

3. חשד לפקקת בכל לוקליזציה במהלך ההריון

כבר ציינו באילו איברים קטסטרופות פקיקות מתרחשות לרוב, אם קיים חשד לפקקת, יש צורך לעבור את די-דימר ולהשלים אותו עם מחקר פרופיל, אז האבחנה תהיה שלמה. לדוגמא, אם קיים חשד לפקקת בוורידי הרגליים, יש צורך ב- D- דימר, אולטרסאונד של הוורידים והתייעצות עם מנתח (באופן אידיאלי, מנתח כלי דם מיוחד).

4. סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה

פקקת יכולה להופיע גם בתקופה שלאחר הלידה, אך בתדירות נמוכה יותר מאשר בהריון. וגם יש קבוצה נפרדת של סיבוכים ספיגיים של התקופה שלאחר הלידה. דלקת מסיבית עלולה גם לשבש את מערכת הקרישה, כולל גרימת קרישה תוך-וסקולארית מופצת.

נורמות D-dimer לטרימסטרים:

אני בשליש - עד 600 ננוגרם / מ"ל;
השליש השני - עד 1200 ננוגרם למ"ל;
השליש השלישי - עד 1900 ננוגרם / מ"ל.

יש להבין כי הנורמות במעבדות שונות עשויות להיות שונות במקצת, זה תלוי בסוג המגיב והציוד. תמיד התייעץ עם רופא ההריון שלך לפרשנות מדויקת של הבדיקה. לעולם אל תרשום לעצמך תרופות.

מה אם D - דימר מוגבה?

כפי שכבר אמרנו, המטולוג מתמודד עם בעיות ההמוסטזיס. עם עלייה ב- D - דימר, יש להעריך את כל היבטי הבריאות ולהחליט האם המטופל זקוק לטיפול. איש לא יקבע טיפול המבוסס על די-דימר מוגבה אחד.

באופן כללי, טווח התרופות שנקבעו הוא מצומצם מאוד, אלה חומרים נוגדי טסיות ונוגדי קרישה. שני סוגי התרופות מדללי דם.

חומצה אצטילסליצילית (אספירין-קרדיו, טרומבו-אס, קרדיומגניל), דיפיראדמול (קוראנטיל) והפרינים במשקל מולקולרי נמוך (קלקסן, פרקסיפרין, אנפיברה, אניקסום) מותרות לנשים בהריון. 2 סוגי התרופות הראשונים נלקחים בטבליות, הפרינים מוזרקים מתחת לעור.

אם אתה נמצא בסיכון, כבר היו השלמות הריון לא מוצלחות, אז כדאי שתתוודע להמטולוג כבר בשלב תכנון ההריון. בחלק מהפתולוגיות התורשתיות של המוסטאזיס (טרומבופיליה בדרגות חומרה שונות), D - הדימר מוגבר עוד לפני ההריון ולעתים קרובות עיבוי הדם הוא זה שמונע מההריון להתפתח כרגיל. במקרים אלה, תרופות לדילול הדם נקבעות כבר בשלב התכנון של ההריון, חודש לפני ההתעברות המיועדת או 3 חודשים. זה יהיה תלוי בתוצאות הסקר המקיף.

לעיתים קרובות קורה שמומלץ לחולה להתחיל אספירינים במהלך תכנון ההריון, ומרגע אישור ההריון, לעבור להפרינים. מינונים נקבעים רק על ידי רופא, שינוי עצמאי במינון יכול לעורר פקקת, או להיפך, דימום יתר. שניהם מסוכנים במהלך ההריון, ובמקרים מסוימים לחיי האישה.

כפי שאנו רואים, הידיעה מתי לבצע איזו בדיקה היא לעתים קרובות קריטית לחיזוי הריון. בדיקת דם ל- D-dimer זמינה כעת ואינפורמטיבית מאוד. כשאתם מתכננים הריון, אל תתעצלו לגלות ממה היו קרובי המשפחה שלכם חולים וכיצד התנהל ההריון עם אמא, אחיותיכם ונשים אחרות הקרובות אליכם. בידיעה על מקרי הפקקת במשפחה, אתה מכוון את הרופא לבדיקה מעמיקה יותר. פעל לפי הוראות הרופא שלך, דאג לעצמך והיה בריא!

מיילדת-גינקולוגית A.V. Berdnikova

הרמה הרגילה של די-דימר בבני אדם היא עד 400 ננוגרם / מ"ל. חלבון זה נוצר במהלך פירוק קריש הדם. ברפואה המעשית, D-dimer הוא סמן להיווצרות פקקת.

היווצרות קרישי דם בגוף האדם מתרחשת במחלות רבות, כולל דליות ורידים, פרפור פרוזדורים, תעוקת חזה. קרישי דם מובילים להפרה של המודינמיקה, קיפאון ורידי. גילוי של די-דימרים הוא רלוונטי במיוחד במהלך ההריון.

השפעת די-דימר על הריון

היווצרות קרישי דם בגופה של אישה בהריון מתרחשת במקום של נזק לכלי הדם או עקב מחלות דלקתיות. באזור הרס דופן עורק או וריד, על מנת למנוע דימום, נוצר תוך 10-15 דקות פקקת אשר מקובעת במקום בעזרת חוטי פיברין. חלבון זה "מחזיק" את כל מרכיבי הקריש יחד ומבטיח כי הקריש מחובר היטב למשטח.

בדרך כלל, לאחר שהפגם בכלי הדם מחלים, קרישי דם מתמוססים תחת פעולת האנזים פלסמינוגן. במקרה זה, הרס הפיברין מתרחש בשלב היווצרות ה- D-dimer. פלסמינוגן ממיס פיברין לחתיכות קטנות ונפרדות הניתנות להסרה מהגוף בצורה נוחה. הם נקראים מוצרי פירוק פיברין. אחד מהם הוא די-דימר המכיל כמה חלקיקי פיברין מאוגדים.

ביחידות טיפול נמרץ, קביעת חלבון זה מצביעה על חומרת התסמונת של קרישה תוך-וסקולארית מופצת (DIC).

במהלך ההריון, ריכוז הדי-דימרים עולה בהדרגה לקראת השליש השלישי. לפני מספר שנים שינויים ביוכימיים אלו נחשבו לסימן לנטייה מוגברת לפקקת במהלך הלידה, אולם מחקרים קליניים בשנים האחרונות לא גילו קשר ברור בין רמת החומר לפתולוגיית ההריון.

לקביעת די-דימר בשלבים המוקדמים של ההריון יש ערך אבחנתי רק בשילוב עם תוצאות המוסטיוגרמה (ניתוח מערכת הקרישה).

אינדיקציות לקביעת די-דימר אצל נשים בהריון:

• פקקת ורידים עמוקה, כאשר יש נפיחות, כאב וגוון כחלחל בעור הגפה התחתונה.
• המופטיזציה, מצוקה נשימתית וכאבים בחזה עקב תסחיף ריאתי.
• רעילות חמורה.
• קרישה תוך-וסקולארית מופצת.
• כדי לשלוט בטיפול בקרישי דם.

נכון להיום, אין נורמות ברורות לדי-דימר אצל נשים בהריון. החשיבות של הערך המוגבר של חלבון זה לבריאות האם והעובר בכל מקרה נקבעת על ידי הרופא.

מחקרים רבים מראים כי עלייה ב- D-dimer בשליש השני והשלישי להריון היא תקינה. ישנם מקרים בהם ערך החומר בסוף הטרימסטר השלישי עולה על רמה הרגילה של נשים שאינן בהריון פי 2-3. יחד עם זאת, הלידה מתרחשת כרגיל, והתינוק נולד בריא.

לרפואת נשים קלינית יש נתונים סטטיסטיים שעם תסמונת קרישה מופצת קשה, הריכוז של די-דימר נותר תקין. עובדות אלה דוחות את החשיבות בקביעת חלבון זה לקביעת עיתוי וכדאיות הטיפול בתרופות נוגדות קרישה.

עלייה פי עשרה בדימר בשלבים מאוחרים יותר גם אינה מעידה על קרישת דם מסיבית. לדוגמא, בקצב של עד 400 ננוגרם / מ"ל, די-דימר עולה באמצע ההריון ל -3000 ננוגרם למ"ל, ובשלבים מאוחרים יותר - ל -5300 ננוגרם למ"ל. יחד עם זאת, במחצית מהנשים הנושאות ילד, הריכוז שלו במהלך 2-3 טרימסטרים מתקרב ל 1700 ננוגרם / מ"ל. בהתבסס על העובדות לעיל, החשיבות בקביעת ה- D-dimer במהלך ההריון כסמן עצמאי ליצירת פקקת מאבדת מהרלוונטיות שלה.

מצבים המגבירים את רמות ה- D-dimer אצל נשים הרות

• פציעה,
• מחלות לב,
• התערבות כירורגית,
• מחלת כבד
• תצורות גידול
• זיהומים
• דלקת מפרקים שגרונית,
• ריכוז שומנים מוגבר,
• בילירובין מוגבר
• הרס כדוריות דם אדומות.

למרות התוצאות הלא משמעותיות של מחקרים קליניים, יש חשיבות לקביעת ה- D-dimer בדם במהלך ההריון. ריכוזו הרגיל (עד 400 ננוגרם / מ"ל) עם אמינות של 92% מעיד על כך שאין סיכון לפקקת.

חולים עם רמה של 400-600 ננוגרם / מ"ל \u200b\u200bמוקצים לקבוצת סיכון הדורשת התבוננות זהירה ומוסמכת. כאשר ריכוז ה- D-dimer הוא מעל 600 ng / ml, נדרש חיפוש אבחנתי אחר מצבים פתולוגיים שגרמו ליצירת פקקת מוגברת.

אנו מפנים את תשומת ליבם של החולים - הנורמות הנ"ל מודגשות על בסיס תוצאות המחקרים הקליניים. סטנדרטיזציה רפואית לגבי פרמטרי ה- D-dimer בדם של נשים בהריון לא בוצעה, ולכן כל מוסד מפתח ערכי סף משלו לחומר זה.

הפעלת מערכת ההמוסטזיס במהלך ההריון מכוונת לעצירת דימום מהיר לאחר הלידה. זמן ההשקה תלוי, כנראה, לא רק במצב גופה של האם, אלא גם באופי התגובות הביוכימיות בעובר. רמות דימר של 1400-1700 ננוגרם למ"ל יכולות להתרחש בשבועות 28 ו- 42.

בריכוזים כאלה, אין להשתמש ב- Fraxiparine כדי למנוע היווצרות פקקת בהריונות רגילים. גישות דומות משמשות ברמה של 3000 ננוגרם / מ"ל \u200b\u200bבשבועות 29-42, אך הרופא במקרה זה צריך לערוך מחקר אבחנתי של האישה ההרה כדי להיות בטוח שאין תסמונת קרישה מופצת. עלייה בריכוז שכיחה בהריונות מרובי עוברים.

אם באחד מהתאריכים נמצא עליה חדה ברמת ה- D-dimer בהשוואה לתוצאות הקודמות, סביר להניח שנוצר מספר גדול של קרישי דם בדם עקב פקקת ורידים או הפצת קרישה תוך-וסקולרית.

הצורה החריפה של המחלה מאיימת על מהלך ההריון, ולכן נדרש טיפול נוגד קרישה. לשם כך, אישה ממוקמת בבית חולים, נקבעים ריפוליגלוזין, פרקסיפרין או אקטובגין.

כדי להשיג תוצאות מהימנות, דגימת דם לקביעת די-דימר אצל נשים בהריון מתבצעת בבוקר על קיבה ריקה ומועברת למעבדה בצינורות ואקום עם חומר משמר (נתרן ציטראט).

לַחֲזוֹר