הריון הוא חדשות טובות לכל אישה שרוצה להפוך לאם. עם זאת, חדשות אלה עשויות להרתיע שההריון הוא חוץ רחמי. במקרה זה, האישה תצטרך לפנות לעזרה רפואית על מנת להיפטר מהחיים שהתעוררו, העלולים להרוג את האישה בעצמה. ישנן סיבות רבות להתפתחות מצב זה, כמו גם סימנים לביטויו.
אתר האתר מכנה הריון חוץ רחמי מצב בו ביצית מופרית מקובעת במקום הלא נכון. בדרך כלל, תהליך לידת החיים בסדר נורמלי מתרחש באופן הבא: הביצה עוזבת את השחלה ונשלחת דרך החצוצרות לרחם. בדרכה היא פוגשת בזרע שנכנס אליה. ואז הביצה עוברת הלאה לחלל הרחם, שם היא מקובעת על אחד מדפנותיה במטרה להמשיך בהתפתחות העובר.
עם זאת, עם הריון חוץ רחמי, הביצית אינה קבועה בחלל הרחם, אלא במקום אחר:
- בשחלה.
- בקרן הרחם.
- בחצוצרות.
- בחלל הבטן. וכו.
הריון חוץ רחמי מסוכן לאישה עצמה. היא תצטרך לעבור ניתוח להסרת הביצית המופרית, מכיוון שאחרת התפתחות העובר תוביל לקרע באיבר שבדופן שהיא נמצאת. בהתחלה, אישה תבחין באובדן דם קטן ואז הם יהפכו לקבועים. כל זה ילווה בתסמינים אחרים.
האישה תצטרך להיפטר מהעובר שיהרוג אותה. לא צריך לקוות לתוצאה משמחת. האישה לא תחיה לראות את הרגע בו תוכל לשאת את הילד במלואו. אם לא נעשה דבר, התוצאה תהיה עצובה - האישה תמות עם הילד בפנים.
מדוע פתולוגיה זו מתרחשת? ישנן גרסאות רבות, בהן מובילה הבאה. הריון חוץ רחמי מוסבר על ידי תפקוד לקוי של החצוצרות, שדרכן על הביצה לעבור תוך 4 ימים וביום החמישי להיכנס לחלל הרחם כשהיא מופרית. אם הביצה לא נדחפת החוצה על ידי סיליות מיוחדות הממוקמות בחלל החצוצרות, היא מקובעת היכן שהיא נמצאת.
הריון חוץ רחמי הוא עיגון הביצית מחוץ לחלל הרחם ופיתוח חיים מחוץ לחלל הרחם. בעבר, פתולוגיה זו נפתרה על ידי ביטול החלקים של החצוצרות שבהן הביצה נקבעה. אם ההריון חוץ רחמי חזר על עצמו, אז החצוצרה הוסרה לחלוטין ובשל כך איבדה האישה את היכולת ללדת בעתיד.
הריון חוץ רחמי מופיע אצל 2% מהנשים ההרות והוא הגורם למוות של המחצית הנאה בשליש הראשון.
סוגי הריון חוץ רחמי
ישנם סוגים כאלה של הריון חוץ רחמי:
- במקום ההצמדה של ביצית מופרית:
- צינור.
- צוואר הרחם.
- בִּטנִי.
- לוקליזציות נדירות, כאשר מספר ביציות מופרות בבת אחת. כאשר הם מחוברים בחלקים שונים של החצוצרה, הריון מסתיים. קוראים לזה בסיס ימי מרובה. VMB משולב מוקצה גם כאשר כמה ביציות מקובעות בחצוצרה ובחלל הרחם. במקרה זה, מסירים את החצוצרה, ולא נוגעים בחלל הרחם, מה שמאפשר להריון להתפתח ולנשא את התינוק בבטחה.
- שחלות.
- עם הזרם:
- פּרוֹגרֵסִיבִי. זה מסוכן מכיוון שלא מופיעים סימפטומים להתפתחותו. אין דימום, הרחם במצב תקין.
- מופרע (שבור). זה מתבטא בתסמינים חיים: תחושות כואבות במהלך המישוש מימין או שמאל לרחם, התקפות כואבות בבטן התחתונה, ירידה בלחץ הדם, דימום, הגדלת הרחם.
סיבות להתפתחות הריון חוץ רחמי
מומחים מזהים מספר סיבות מדוע מתפתח הריון חוץ רחמי:
- גיל אישה שיולדת לראשונה אחרי 35 שנה.
- תפקוד לקוי של החצוצרות, שאינן דוחפות את הביצית המופרית מחללה אל הרחם. זה יכול להיות בגלל דלקת קיימת או מחלות קודמות. אדנקסיטיס, מחלות אנדוקריניות, מחלות רירית הרחם, שחפת של החצוצרות, זיבה, סלפיטיטיס כרונית, כלמידיה יכולים להוביל להיצרות לומן.
- השימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים, נרות.
- הפריית מבחנה.
- טיפול באי פוריות.
- הפלה מונעת.
- אונקולוגיה בעלת אופי גינקולוגי.
- פעולות קודמות שהובילו להידבקויות של החצוצרות.
- אינפנטיליות מינית.
- חריגות במבנה האיברים.
- אורך לא תקין של צינורות הרחם או הפרה בהפרשת הורמוני המין.
מכיוון שהמצב הנדון מסוכן מאוד עבור כל אישה, יש צורך בבדיקת אולטרסאונד לפני ההריון על מנת לזהות ביצה בחלל הרחם. אם אישה חושדת שהיא נכנסה להריון, עליה לפנות מיד לרופא נשים כדי לעבור בדיקה במכונת אולטרסאונד ולברר את המיקום המדויק של העובר.
איך מזהים הריון חוץ רחמי?
די קשה לזהות הריון חוץ רחמי, מכיוון שהתסמינים יכולים להיות מגוונים. ניתן לזהות IMD בשלבים הראשונים על ידי התסמינים הבאים:
- הידרדרות הבריאות.
- ירידה בלחץ.
- סְחַרחוֹרֶת.
- כאבים עזים בבטן התחתונה.
- חוּלשָׁה.
- אובדן ההכרה.
אם מבוצעת בדיקת הריון, היא יכולה להראות תוצאה שלילית עם IMD. כמו כן, מתחיל דימום, שאישה יכולה לתפוס אותו בטעות כתקופה.
אישה צריכה להתייעץ עם רופא אם היה עיכוב קצר ואז היה דימום דל, הבדיקה מראה תוצאה חיובית, בעוד שיש כאבים בבטן התחתונה. עד כה הבדיקות רגישות יותר לעלייה ב- hCG, מה שמעיד על הופעת הריון. מוקדם יותר התגלו זיהומים ימיים במועד מאוחר מאוד, כאשר האישה כבר התלוננה על:
- כאב חמור ברחם.
- מְדַמֵם.
- אובדן ההכרה.
חיסול ושיקום בסיס ימי
הריון חוץ רחמי מתגלה באמצעות בדיקת hCG, לפרוסקופיה ומכונת אולטרסאונד. המנתח מסיר את הביצית המופרית ואת הצינור (חלקו או כולו).
אישה חייבת לעבור תקופת שיקום כדי למנוע התפתחות של NUD חוזר. במקרה זה, אמצעי מניעה, תרופות הורמונליות ומניפולציות למניעת הידבקויות נקבעים. משך הטיפול ההורמונלי לוקח לפחות שישה חודשים.
לפני ההריון הבא, אישה צריכה לעבור לפרוסקופיה כדי להעריך את מצב החצוצרות ולחזות התפתחות אפשרית של הריון תקין.
פרוגנוזה של הריון חוץ רחמי
בשום מקרה אתה לא צריך לשמור על הריון עם צורת חוץ רחם. התחזיות די הרות אסון. האישה מתה בגלל קרע בחצוצרות, הדורש ניתוח דחוף. בהריון חוץ רחמי נשים מתות פי 10 יותר מאשר במהלך הלידה, פי 50 יותר מאשר בהפלה הנגרמת. לאחר הריון חוץ רחמי אחד, קיים סיכון גבוה לפתח VMD נוסף בניסיונות הבאים להרות ואף לאי פוריות.
הריון חוץ רחמי הוא מצב פתולוגי של הריון בו ביצית מופרית מעוגנת בחצוצרה או בחלל הבטן (במקרים נדירים). על פי נתונים סטטיסטיים רפואיים, הריון חוץ רחמי נרשם ב -2.5% מכלל ההריונות, ב -10% מהמקרים הוא מופיע שוב. פתולוגיה זו שייכת לקטגוריה של סיכון מוגבר לבריאות האישה; ללא מתן טיפול רפואי, היא עלולה להוביל למוות.
על פי הסטטיסטיקה, עלייה בתדירות הביטויים של הריון חוץ רחמי קשורה לעלייה במספר התהליכים הדלקתיים של איברי המין הפנימיים, עלייה במספר הניתוחים לשליטה בלידה, שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים והורמונליים, טיפול בצורות מסוימות של פוריות והזרעה מלאכותית.
בכל סוג של הריון חוץ רחמי, נשיאת ילד היא בלתי אפשרית, שכן פתולוגיה זו מאיימת על בריאותה הגופנית של האם.
סוגי הריון חוץ רחמי
- בטן (בטן)- וריאציה נדירה, ניתן למקם את הביצית על רצועות הרחם הצלביות, הכבד, ובחלל הרחם של פי הטבעת. הריון ראשוני בבטן שונה - השתלת ביצית מופרית מתרחשת על אברי הבטן ומשנית - לאחר שהתרחשה הפלה בצינור, הביצית מושתלת מחדש בחלל הבטן. בחלק מהמקרים הריון בטן פתולוגי מועבר לשלב מאוחר, מהווה איום חמור על חייה של אישה בהריון. רוב העוברים עם השתלת בטן מראים מומים חמורים;
- צינור- הביצית המופרית מופרית בחצוצרה ואינה יורדת לרחם, אלא מקובעת על דופן החצוצרה. לאחר ההשתלה עשויה להתרחש עצירה בהתפתחות העובר, ובמקרה הגרוע ביותר, החצוצרה תקרע, המהווה איום חמור על חיי האישה;
- שחלות- תדירות ההתרחשות נמוכה מ -1%, היא מחולקת לאפיופורלית (הביצה מושתלת על פני השחלה) ובין תוך זקנה (הפריית הביצית וההשתלה שלאחר מכן מתרחשת בזקיק);
- צוואר הרחם- הגורם להתרחשות נחשב לניתוח קיסרי, הפלה בעבר, שרירנים ברחם, העברת עוברים במהלך הפריה חוץ גופית. הביצית המופרית מקובעת באזור תעלת צוואר הרחם.
הסכנה להריון חוץ רחמי היא שבתהליך ההתפתחות הביצית גדלה וקוטר הצינור גדל לגודלו המרבי, מתיחות מגיעות לרמה מקסימאלית ומתרחש קרע. במקרה זה, דם, ריר וביצית נכנסים לחלל הבטן. הסטריליות שלו מופרת ומתרחש תהליך זיהומי, שבסופו של דבר מתפתח לדלקת הצפק. במקביל, הכלים הפגועים מדממים בכבדות, יש דימום מאסיבי בחלל הבטן, מה שעלול להוביל אישה למצב של הלם דימומי. בהריון חוץ רחמי בשחלות ובבטן, הסיכון לדלקת הצפק הוא גבוה כמו בהריון בצינורות.
סיבות אפשריות להריון חוץ רחמי
גורמי סיכון עיקריים:
- מחלות זיהומיות ודלקתיות - שהועברו בעבר או עברו לשלב הכרוני - דלקת ברחם, נספחים, שלפוחית השתן נחשבים לאחד הגורמים העיקריים להריון חוץ רחמי.
- תהליכים דלקתיים בשחלות ובצינורות (לידה קשה קודמת, הפלות מרובות, הפלות ספונטניות מבלי לפנות למרפאה רפואית), שהובילו לפיברוזיס, הופעת הידבקויות וצלקות רקמות, שלאחריהן לומן החצוצרות מצטמצם, שלהן תפקוד התחבורה מופרע, והאפיתל המסולסל משתנה. מעבר הביצית דרך הצינורות קשה ומתרחש הריון חוץ רחמי (צינורי);
- אינפנטיליות מולדת של החצוצרות - צורה לא סדירה, אורך מוגזם או צרות עם תת-התפתחות מולדת הם הגורם לתפקוד לקוי של החצוצרות;
- שינויים הורמונליים מובהקים (כישלון או אי ספיקה) - מחלות של המערכת האנדוקרינית תורמות להיצרות לומן החצוצרות, פריסטלטיקה מופרעת ותא הביצה נשאר בחלל החצוצרה;
- נוכחות של גידולים שפירים או ממאירים של הרחם ונספחים - היצרות לומן החצוצרות והפרעה לקידום הביצית;
- התפתחות לא תקינה של איברי המין - היצרות חריגה מולדת של החצוצרות מונעת את הביצה של חלל הרחם, דיברטיקולה (בליטה) של קירות החצוצרות והרחם מעכבת את הובלת הביצית וגורמת למוקד דלקתי כרוני;
- היסטוריה של הריונות חוץ רחמיים;
- שינוי המאפיינים הסטנדרטיים של הביצית;
- זרע איטי;
- טכנולוגיות מסוימות של הזרעה מלאכותית;
- עווית של החצוצרות, הנובעת ממאמץ יתר עצבי מתמיד של אישה;
- השימוש באמצעי מניעה - הורמונליים, ספירלות, אמצעי מניעה לשעת חירום וכו ';
- גיל האישה ההרה לאחר 35 שנים;
- אורח חיים בישיבה;
- שימוש ארוך טווח בתרופות המגבירות את הפוריות וממריצות את הביוץ.
תסמינים
במהלך הריון חוץ רחמי בתקופה הראשונית יש סימנים של רחם (נורמטיבי) - בחילות, ישנוניות, נפיחות בבלוטות החלב וכאב שלהם. הופעת הסימפטומים של הריון חוץ רחמי מתרחשת בתקופה מהשבוע השלישי עד השמיני לאחר המחזור החודשי האחרון. אלו כוללים:
- מחזור חריג - תצפית דלה;
- תחושות כואבות - כאב מהחצוצרה הפגועה, עם הריון חוץ רחמי בצוואר הרחם או בבטן - לאורך קו האמצע של הבטן. שינויים בתנוחת הגוף, סיבוב, כיפוף והליכה גורמים לכאבי משיכה באזורים מסוימים. כאשר הביצית ממוקמת באיזמוס החצוצרה, תחושות כואבות מופיעות לאחר 5 שבועות ועם האמפולה (ליד היציאה לרחם) - לאחר 8 שבועות;
- דימום רב - סביר יותר להופיע במהלך הריון בצוואר הרחם. מיקום העובר בצוואר הרחם העשיר בכלי דם גורם לאובדן דם חמור ומהווה איום על חייה של אישה בהריון;
- תצפית היא סימן לפגיעה בחצוצרה במהלך הריון חוץ רחמי בצינור. התוצאה החיובית ביותר מסוג זה היא הפלה בצינוריות, שבה הביצית מופרדת באופן עצמאי מאתר ההתקשרות;
- שתן כואבת ותנועות מעיים;
- מצב של הלם - אובדן הכרה, ירידה בלחץ הדם, חיוורון העור, כחול של השפתיים, דופק מהיר וחלש (מתפתח בנוכחות אובדן דם מסיבי);
- כאב עם חזרה לחלחולת ולגב התחתון;
- תוצאת בדיקת הריון חיובית (ברוב המקרים).
תפיסה מוטעית נפוצה היא שבהיעדר עיכוב במחזור החודשי, אין הריון חוץ רחמי. מריחת פריקה חלשה נתפסת כמעגל תקין, המוביל להפניה מאוחרת לגינקולוגיה.
מרפאת הריון חוץ רחמי מחולקת ל:
- הריון חוץ רחמי מתקדם - הביצה, כשהיא צומחת, מוחדרת לחצוצרה ומשמידה אותה בהדרגה.
- הריון חוץ רחמי ספונטני - הפלה בצינוריות.
הסימנים העיקריים להפלה בצינור הם:
- פריקה מדממת מאיברי המין;
- עיכוב במחזור החודשי;
- טמפרטורת גוף תת-חולית;
- תחושות כואבות שמקרינות בחדות להיפוכונדריום, לעצם הבריח, לרגל ופי הטבעת (התקפות חוזרות ונשנות לאורך מספר שעות).
עם פריצת דרך החצוצרה, מצוין באופן סובייקטיבי:
- תחושות כואבות חזקות;
- הורדת לחץ הדם לרמות קריטיות;
- דופק מוגבר ונשימה;
- הידרדרות כללית ברווחה;
- זיעה קרה;
- אובדן ההכרה.
אבחנה ראשונית של "הריון חוץ רחמי" נעשית עם תלונות אופייניות:
- זרימת מחזור מאוחרת;
- נושאים עקובים מדם;
- כאבים בעלי מאפיינים שונים. תדירות ועוצמה;
- בחילה;
- תחושות כואבות באזור המותניים, הירך הפנימית והחלחולת.
מרבית החולים מתלוננים על קיומם של 3-4 סימנים המתרחשים בו זמנית.
אבחון אופטימלי כולל:
- אוסף של היסטוריה מלאה כדי לא לכלול או לקבוע כניסה לקבוצות סיכון להריון חוץ רחמי;
- ביצוע בדיקת אולטרסאונד לאבחון הריון (לאחר 6 שבועות מהווסת האחרונה) מגלה את הסימנים הבאים: עלייה בגוף הרחם, המיקום המדויק של הביצית עם העובר, עיבוי של ריריות הרחם. במקביל לסימנים אלה, אולטרסאונד מאפשר לך לזהות נוכחות של דם וקרישים בחלל הבטן, הצטברות קרישי דם בלומן החצוצרה, קרע עצמי של החצוצרה;
- זיהוי רמת הפרוגסטרון - ריכוז נמוך מעיד על קיומו של הריון שאינו מתפתח;
- בדיקת דם ל- hCG (קביעת ריכוז הגונדוטרופין הכוריוני) - עם הריון חוץ רחמי, כמות ההורמונים הכלולים גדלה לאט יותר מאשר במהלך תקופת ההריון.
הניתוח עבור hCG מתבצע במרווחים של 48 שעות כדי לקבוע את תוכן ההורמונים. בתקופה הראשונית של ההריון רמת ההורמונים עולה באופן פרופורציונלי, הנקבע על ידי hCG. אם הרמה לא עולה נורמטיבית, היא חלשה או נמוכה, אז מתבצע ניתוח נוסף. תוכן מוריד של הורמונים בניתוח גונדוטרופין כוריוני אנושי הוא סימן להריון חוץ רחמי.
השיטה הנותנת כמעט 100% מתוצאת האבחון היא לפרוסקופיה. זה מתבצע בשלב הסופי של הבדיקה.
בדיקה היסטולוגית של גירוד רירית הרחם (במקרה של הריון חוץ רחמי, זה יראה על היעדר villi כוריוני והימצאות שינויים ברירית הרחם).
היסטרוזלפוגרפיה (עם הכנסת חומרי ניגוד) משמשת במקרים קשים במיוחד של אבחון. חומר הניגוד, החודר לתוך החצוצרה, מכתים בצורה לא אחידה את הביצית, מדגים סימפטום של זרימה, המאשר הריון בחוץ רחם.
בירור האבחנה מתבצע אך ורק במסגרת בית חולים. תוכנית בדיקה מלאה מוקצית בהתאם לציוד ולציוד המעבדה של בית החולים. האפשרות הטובה ביותר לבדיקה היא שילוב של אולטרסאונד וקביעת גונדוטרופין כוריוני בבדיקת דם (שתן). לפרוסקופיה נקבעת במידת הצורך.
אבחון וטיפול לאחר מכן מתבצעים בעזרת מומחים:
- מטפל (מצב כללי בגופו של המטופל);
- רופא נשים (בדיקת מצב איברי המין הפנימיים, הערכה ומתן אבחון ראשוני);
- מומחה לאולטרסאונד (אישור או הפרכה של אבחנה שקבעה בעבר);
- מנתח-גינקולוג (התייעצות והתערבות כירורגית ישירה).
יַחַס
עם אבחון מוקדם של פתולוגיה (לפני קרע או נזק לדפנות החצוצרה), תרופות נקבעות. מתוטרקסט מומלץ להפלה והוא מוגבל למנה אחת או שתיים. כאשר מאובחנים בשלבים המוקדמים, אין צורך בהתערבות כירורגית; לאחר נטילת התרופה מבוצעת בדיקת דם שנייה.
Methotrexate מסתיים הריון בתנאים מסוימים:
- גיל ההריון אינו עולה על 6 שבועות;
- המדד לניתוח של גונדוטרופין כוריוני אנושי אינו גבוה מ 5000;
- היעדר דימום בחולה (מריחה פריקה);
- חוסר פעילות לב בעובר במהלך בדיקת אולטרסאונד;
- אין סימנים של קרע בחצוצרה (אין כאבים עזים ודימומים, קריאות לחץ הדם תקינות).
התרופה ניתנת תוך שרירית או תוך ורידי, החולה נמצא תחת תצפית לאורך כל התקופה. יעילות ההליכים שבוצעו מוערכת על ידי רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי. ירידה במדדי hCG מצביעה על אפשרות טיפול מוצלחת; לצד ניתוח זה נחקרים תפקודי הכליות, הכבד ומח העצם.
השימוש במתוטרקסט עלול לגרום לתופעות לוואי (בחילות, הקאות, דלקת שלפוחית השתן, שלשולים וכו ') ואינו מבטיח את שלמות החצוצרות, את חוסר האפשרות להפלה בצינוריות ודימום מאסיבי.
אם מתגלה הריון חוץ רחמי מאוחר, מבצעים ניתוח. אפשרות עדינה היא לפרוסקופיה; בהעדר המכשירים הדרושים נקבע ניתוח בטן מלא.
שני סוגים של התערבות כירורגית מבוצעים על ידי לפרוסקופיה:
- סלפינגוסקופיה במהלך הריון חוץ רחמי היא אחת הפעולות החוסכות ומשמרת אפשרות ללידה נוספת. העובר מוסר מהחצוצרה דרך פתח קטן. הטכניקה אפשרית כאשר גודל העובר הוא עד 20 מ"מ והביצית ממוקמת בקצה הרחוק של החצוצרה.
- כריתת רחם לריפוי חוץ רחמי מתבצעת עם מתיחה משמעותית של החצוצרה וסיכון אפשרי לקרע. החלק הפגוע של החצוצרה נכרת, ואחריו חיבור אזורים בריאים.
ניתוח להריון פתולוגי מתבצע בדחיפות או כמתוכנן. באפשרות השנייה, החולה מוכן לניתוח באמצעות נהלי האבחון הבאים:
- בדיקת דם (ניתוח כללי);
- זיהוי גורם Rh וקבוצת הדם;
תקופת שיקום
התקופה שלאחר הניתוח, מנרמל את מצבה הכללי של גופה של האישה, מבטל גורמי סיכון ומשקם את תפקודי הרבייה של הגוף. לאחר הניתוח להסרת הביצית, יש לבצע בדיקה מתמדת של פרמטרים המודינמיים (כדי לא לכלול דימום פנימי). בנוסף נקבע קורס אנטיביוטיקה, משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת.
המעקב אחר רמת הגונדוטרופין הכוריוני מתבצע מדי שבוע ונובע מכך שעם מיצוי שלם של חלקיקי הביצית והכנסה מקרית לאיברים אחרים, עלול להתפתח גידול מתאי כוריון (כוריונפיתליומה). עם התערבות כירורגית שבוצעה באופן נורמטיבי, יש להפחית את רמת הגונדוטרופין הכוריוני בחצי ביחס לנתונים הראשוניים. בהיעדר דינמיקה חיובית נקבע מתוטרקסט, ועם תוצאות שליליות מתמשכות, נדרשת פעולה רדיקלית עם הסרת החצוצרה.
בתקופה שלאחר הניתוח מומלצים פרוצדורות פיזיותרפיות באמצעות אלקטרופורזה ומגנטותרפיה לשיקום המהיר ביותר של פונקציונליות מערכת הרבייה של המטופל. אמצעי מניעה משולבים דרך הפה נקבעים למניעת הריון (למשך שישה חודשים לפחות) ולקביעת מחזור תקין. הריון מחדש, שהתרחש זמן קצר לאחר הריון חוץ רחמי פתולוגי, נושא רמה גבוהה של רמה גבוהה של התפתחות מחודשת של פתולוגיה זו.
מניעה עיקרית
שותף קבוע ובטיחות יחסי מין (שימוש בציוד מגן אישי) מפחית את הסיכון למחלות המועברות במגע מיני, ויחד איתן דלקת וצלקות ברקמות החצוצרות.
אי אפשר למנוע הריון חוץ רחמי, אך ביקור דינמי אצל רופא נשים יכול להפחית את הסיכון למוות. נשים בהריון בקטגוריית סיכון גבוה צריכות לעבור בדיקה מלאה כדי לא לכלול קביעה מאוחרת של הריון חוץ רחמי.
כדי להפחית את הסיכון להריון חוץ רחמי, עליך:
- להתמודד עם הטיפול במחלות זיהומיות שונות של איברי המין בזמן;
- במקרה של הפרייה חוץ גופית בתדירות הנדרשת, עברו מחקר אולטרסאונד ובדקו את התוכן של גונדוטרופין כוריוני בדם;
- בעת החלפת בן / בת זוג מינית, חובה לעבור בדיקות למספר מחלות המועברות במגע מיני;
- השתמש באמצעי מניעה משולבים דרך הפה כדי למנוע הריון לא רצוי;
- לטפל במחלות פתולוגיות של איברים פנימיים בזמן, ולמנוע את זרימת המחלה לצורה כרונית;
- לאכול נכון, להקפיד על הדיאטה המתאימה ביותר לגוף (מבלי להיסחף על ידי ירידה מוגזמת במשקל ועלייה או ירידה במשקל).
- לתקן הפרעות הורמונליות קיימות בעזרת מומחים מומחים.
בחשד קל ביותר להריון חוץ רחמי, נדרשת פנייה דחופה למחלקה הגינקולוגית. העיכוב הקל ביותר יכול לעלות לאישה לא רק אובדן בריאות, אלא גם התרחשות של פוריות. המקרה הגרוע ביותר לעיכוב בפריחה יכול להיות מוות.
לאחרונה, הריון חוץ רחמי הפך שוב לאחת הבעיות האקטואליות בגניקולוגיה. כהסבר לכך, קיימת כיום צמיחה גבוהה במספר החולים הסובלים מהפרעה בתפקוד כזה של איברי נקבה.
גורם להריון חוץ רחמי
- הדלקת באיברי המין הפנימיים התרחבה באופן משמעותי, השימוש בשיטות כירורגיות של התערבות כירורגית על החצוצרות על מנת לנרמל את פוריות הנשים גדל, ומספר הנשים המשתמשות באמצעי מניעה תוך רחמיים עלה באופן ניכר.
- האבחנה של הריון חוץ רחמי השתפרה, מה שאפשר לגלות אותו בשלבים הראשונים ובתקופת הרגרסיה.
- סיבה מהותית נוספת לשכיחות הריון חוץ רחמי היא העלייה החדה בשימוש בהפלות וההשלכות הקשות שלאחריהם. על פי הנתונים הסטטיסטיים, במהלך מחצית המאה האחרונה, הוסדרה בעיית הפוריות בעזרת הזמינות הכללית של הפלות, ואילו אמצעי מניעה בפועל נאסרו. בתנאים כאלה נוצר מודל משפחתי מסורתי, שבסיסו התקבל בברכה השימוש בהפלות הנגרמות להסדרת שיעורי הילודה.
- כפי שהתברר מאוחר יותר, ניתן לייחס בבטחה הפריה חוץ גופית מהסיבות לעיל.
מנגנון הריון חוץ רחמי
גורם בהריון רגיל הוא הפריית הביצית על ידי הזרע בחצוצרות, דרכה מועברת הזיגוטה לרחם, המיועדת להתפתחות הביצית. במקרה של הריון חוץ רחמי, הזיגוטה אינה נכנסת לחלל הרחם והיא מחוברת לצינור או לשחלה. ובגלל היעדר סביבה מתאימה להבשלת העובר במקומות אלה, הווילי הכוריוני מוחדר לרקמות וכתוצאה מכך דימום פנימי.הסיבות להריון חוץ רחמי טרם הובנו לחלוטין. אך ישנם מספר עצום של גורמים וגורמי סיכון אפשריים. בין הסיבות העיקריות ניתן לציין הפרות של אברי האגן, מה שמוביל לתפקוד לקוי של הובלת הביצית דרך החצוצרה. הריון חוץ רחמי מתפתח כאשר קדמו לו מחלות דלקתיות בספיחי הרחם. מחלות אלה נוצרות כתוצאה מהפרות בתפקוד החוזר של החצוצרות, והפרעות אנדוקריניות יכולות להשפיע גם על כך.
גורמים התורמים להופעתו ולהתפתחותו של הריון חוץ רחמי
- תהליכים דלקתיים באיברי המין הפנימיים ומחלות של אברי האגן בעלי אופי זיהומיות. אלה הם שורשי השורש להופעת פתולוגיה חוץ רחמית, באחוזים עם גורמים אחרים, מחלות דלקתיות תופשות 55%. בקרבם, הגורם השכיח ביותר למחלת צינורות הוא מהלך כרוני של סלפיטיטיס. זו דלקת של תוספות הרחם, שתוצאתן היא הפרות קשות של הפטנט של הצינורות. סלפיטיטיס מוביל לפגיעה אורגנית ונוירו-שרירית בחצוצרות, המבטיחים התפתחות תקינה של הביצית.
תהליכים זיהומיים בקרום הרירי של החצוצרות מובילים לצלקות ופיברוזיס. ההשלכות כוללות: היצרות החצוצרה, התרחשות נתיב כוזב, תפקוד לקוי חלקי של פריסטלטיקה ושינויים באפיתל הסילי. מאפיינים אלה הם הסיבות הבסיסיות לשמירה על ביצית מופרית ולחיבורה בחצוצרה. לעיתים קרובות, תהליכים דלקתיים באגן כוללים שני חצוצרות, ויש סיכוי לפתולוגיה חוץ רחמית משנית.
- אמצעי מניעה תוך רחמי
עיצובים שמבוקשים מאוד בכל רחבי העולם כיום. הסיכון להריון חוץ רחמי עולה בשימוש ממושך באמצעי מניעה תוך רחמיים: עד שנתיים - הסכנה היא 1-2%. בשימוש ארוך יותר האיום גדל משמעותית, שכן הסבר לכך הוא היעלמות הדרגתית של האפיתל המסולסל בחצוצרות. - התערבויות כירורגיות שבוצעו בחצוצרות. הסיכון להריון חוץ רחמי לאחר עולה תלוי בשיטת הניתוח ובסוג ההתערבות. הפעולות העיקריות התורמות להופעתה של פתולוגיה חוץ רחמית: עיקור כירורגי, טיפול באי פוריות, ניתוח לשימור איברים במהלך הריון בצינורות. לפעילויות אלו משתמשים בשיטות הניתוח הבאות: מיקרו-כירורגיה, לפרוטומיה, לפרוסקופיה. בעיקרון, הריון בצינורות מתרחש לאחר fimbrioplasty (מוביל לחסימת הצינור ולהקשחת הפימבריה) ו neosalpingostomy (מוביל לפגיעה בדיסטלי ובסקטוסאלפינקס).
- תכשירים להמרצת הביוץ והפריה חוץ גופית. מחלת צינור נצפית לעיתים קרובות עם הפריה חוץ גופית ושימוש בממריצי ביוץ הנחוצים לה, כגון קלומיפן, אגוניסטים גונדוליבריניים, גונדוטרופין בגיל המעבר וכוריוני. גורמים הורמונליים אלה משמשים לעיתים קרובות לטיפול באי פוריות אנדוקרינית.
הנתונים הסטטיסטיים שבוצעו מראים 10% מהשכיחות של הריון חוץ רחמי במצבי שימוש במזרזי ביוץ, ובמקרה של תסמונת קשורה לגירוי מוגבר של השחלות, הסיכון עולה מספר פעמים. מקורו של הריון חוץ רחמי במקרה זה מדבר על הסיבה העיקרית לא רק לניתוחים הניתוחים שהועברו ולתהליכים זיהומיים, אלא גם להפרעות הפיזיולוגיות של פריסטלטיקה של החצוצרות שהתעוררו לאחר השימוש בתרופות הורמונליות מסוג זה.
תוצאה נוספת של השימוש בממריצי ביוץ היא הריון מרובה הטרוטופים. האפשרות האחרונה פירושה הצמדת ביציות מופרות באזורים שונים: ברחם ובשחלה, למשל. - שינויים בסינתזה של הרגולטורים הביולוגיים (פרוסטגלנדינים). פרוסטגלנדינים משפיעים בעיקר על תהליכי התכווצות של החצוצרות ועל תפקוד הרפיית קרום השריר של הביצית, שבגללה מנורמלת תנועת הביצית המופרית והמקבילה הכמותית לדם הווסת.
- תרופות למניעת הריון. בין גורמי הסיכון הברורים להופעת ניוד חוץ רחמי יש לציין שימוש קבוע באמצעי מניעה דרך הפה, הכוללים פרוגסטוגנים. זאת בשל השפעה מדכאת של הורמונים על סיבי רירית הרחם והפרה של התכווצות החצוצרות.
- פעילות יתר ביולוגית של ביצית מופרית. במידה פחותה בהשוואה לגורמי סיכון אחרים, קיימת סבירות כזו להריון חוץ רחמי. ביום השמיני כבר יש לביצית המופרית טרופובלסט (מעטפת ביצה) מהשכבות הפנימיות והחיצוניות. במקרים בהם הטרופובלסט מתפתח מהר יותר מהתקופה הפיזיולוגית הרגילה, מחובר הבלסטוציסט (שלב התפתחות הביצית) מחוץ לחלל הרחם.
- נדידה חיצונית, טרנס-בטנית ופנימית של הביצית או הזרע. תנועה חיצונית של הביצית אפשרית במקרה של מעבר שלה דרך חלל הצפק לתוך החצוצרה, הממוקמת מול השחלה, אשר הביצה את תא הרבייה. תנועה טרנס-בטנית מתייחסת לתאי הרבייה הגבריים ומתרחשת רק במקרה של פיסטולה של הרחם או חסימה של הצינורות עקב הפרייה כירורגית (מניעת יכולת ההתרבות). תנועה פנימית של הביצית, כבר בשלב הזיגוטה, מהרחם לתוך הצינור מתרחשת עם התבגרות לא מספקת וחוסר היכולת להשתיל את העובר.
כתוצאה מכך, הריון חוץ רחמי זה יכול להיגרם מסיבות רבות, אך אף אחד מהגורמים אינו נותן מענה מלא לשאלת מקור ותדירות ההריון חוץ רחמי.
הסיבה העיקרית להשתלת חוץ רחמי של ביצה מחוץ לחלל הרחם היא הפרות של תהליך הובלת הביציות... הצורה השכיחה ביותר של הריון חוץ רחמי היא הריון בצינורות, שבו חדירתו המוקדמת של העובר לקרום הרירי של החצוצרה מסתיימת בהתפתחות מצבים לביצית ובעקבות מותה. התוצאה מוסברת על ידי החצוצרות, שאינן מותאמות להתפתחות ההריון, מכיוון שהקרום הרירי שלהן, בהשוואה לרחם, אין בלוטות צינוריות ואינו מבדיל את השכבות.
סיווג הריון חוץ רחמי:
- צורת הבטן (במרחב הבטן);
- צורת צינור (השתלה בחצוצרה);
- צורת שחלה (הצמדת הביצית בשחלה);
- צורות אחרות של פתולוגיה: צוואר הרחם, הטרוטופי, מזנטרי, תוך רצועה, בקרן הרחם.
סימני הריון חוץ רחמי
התמונה הקלינית כל כך מטושטשת ומתונה באופן סימפטומטי, עד כי אי אפשר לאבחן הריון חוץ רחמי בשלבים הראשונים.
בדרך כלל, כאשר בוחנים את המטופל, מצויה תמונה מורחבת של הפרעות גינקולוגיות ושינויים כלליים באיברי האגן. לא ניתן לבצע בדיקה גינקולוגית עם כאבים חריפים בבטן, בגלל כאבים עזים. הרחם עם הריון חוץ רחמי כמעט אינו שונה מהמצב במהלך הווסת. מישוש האיברים הפנימיים במקרה זה אינו מספק מידע מספיק בכדי לבסס אבחנה מדויקת. כיצד לקבוע הריון חוץ רחמי יעזור לסימני האבחון הקיימים.
אחד הסימנים הברורים להריון חוץ רחמי הוא דימום בחלל הבטן, אשר נקבע על ידי כאב חמור בעת עקירת צוואר הרחם. גורם נוסף המעיד על המחלה שתוארה לעיל הוא כאב בזנב האחורי, הוא נקרא גם "בכי דאגלס".
יש להבדיל בין דימום תוך רחמי במהלך הריון חוץ רחמי לבין מחלות גינקולוגיות ומחלות אחרות, כגון: אפופלקסיה בשחלות, ניקוב ברחם, שטפי דם עקב טראומה באיברים פנימיים, קרע בטחול או בכבד.
כאבים במהלך הריון חוץ רחמי הם בדרך כלל חריפים, חדים או כואבים בבטן ובמפשעה ועוברים לזנב האחורי. בדיקה גופנית מגלה דופק חלש ועור חיוור. הבטן עם הריון חוץ רחמי באזור קרע החצוצרה מכאיבה. ישנם גם סימני נוזל בבטן.
בדיקת הנרתיק מראה את התמונה הקלינית הבאה: עלייה קלה בגודל הרחם, מישוש מגלה את התנועתיות והרכות של האיבר, הקדם האחורי מיוצג על ידי צורה קמורה ודחוסה.
כמו כן, מהימים הראשונים, לעתים קרובות המטופל יכול להיות מופרע על ידי המריחה והפרשות הדמיות במהלך הריון חוץ רחמי. סימן להשתלת הביצית מחוץ לחלל הרחם יכול להיות מחזור עם הריון חוץ רחמי עם עיכוב משמעותי. בעזרת המדידה המחזורית של הטמפרטורה הבסיסית, המתעוררת עקב תפקודו של פרוגסטרון, ניתן לקבוע את המחלה גם בשלבים המוקדמים, וזה כמעט בלתי אפשרי אפילו עם מכלול הסימנים.
אחד המדדים בשלבים הראשונים הוא גונדוטרופין כוריוני, הורמון המיוצר במהלך הפריית ביצית. האם בבדיקה יופיע הריון חוץ רחמי? ברוב המקרים, נוכחותם של גונדרופין כוריונית נמוכה כל כך עד שבדיקה זו אינה מגלה זאת ונותנת תוצאה שלילית. אבל יש גם מקרים אחרים. על מנת להחליט, עליך לספור את השבועות מהווסת האחרונה ולעשות זאת מוקדם יותר מהשנייה.
תסמיני הריון חוץ רחמי
לעיתים קרובות קשה להבחין בהריון חוץ רחמי על ידי תסמינים, מכיוון שיש לו תסמינים דומים עם הריון פיזיולוגי תקין, או ליתר דיוק: וסת מאוחרת, כבדות בחזה, הגדלה בינונית של הרחם, כאבים ולוגמים בבטן התחתונה, רעילות תיאבון מופחת או מוגבר, חידושים בהעדפות הטעם אחרים. אבל כדאי לשים לב לכמה נקודות. לדוגמה, עם הריון חוץ רחמי, ולרוב מההתחלה, נצפית נוכחות של פריקה מריחה של צבע כהה ועקוב מדם. חלק מהמקרים הראו כי המחזור החודשי לא נפסק, אלא היה חלש יותר בנפח ובכאב. בהריון חוץ רחמי, התסמין העיקרי הוא כאב משיכה בבטן התחתונה עם חזרה לחלחולת. עם קרע בצינוריות, המטופל מודאג מחריפה, בולטת מאוד, הגורמת להלם ואף לאובדן הכרה, כאב, דימום רב. התסמין האחרון מלווה ברפלקס של בחילות והקאות ויתר לחץ דם. במקרה זה, יש להעביר את המטופל בדחיפות למוסד רפואי, שכן ככל הנראה תידרש ניתוח מציל חיים.
הפלה או הפלה בצינוריות הם סימן נוסף לחשד להריון חוץ רחמי. הסימפטומים להפרעות קשות אלו הם כאבי התכווצויות, הפרשות דמים ואובדן הכרה.
הריון חוץ רחמי, שאורכו עד שלושה חודשים, לאחר 4-8 שבועות מתבטא בעיקר באופן סימפטומטי או כאחד הסיבוכים. לאחר שחדר לתוך סיבי החצוצרה, הווילי הכוריוני משפיע עליו ויוצר נמק פיבריני, מה שמוביל לדילול הדרגתי של אפיתל הקיר ופתיחה לאחר מכן של כלי מערכת הדם והרס השכבה העצבית.
אבחון הריון חוץ רחמי
לצורך אבחון הריון בצינורות משתמשים בשיטות כגון מדידת כמות תת היחידה gonadotropin chorionic, בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן ואולטראסאונד transvaginal של איברי המין הפנימיים, culdocentesis, פרוצדורות לפרוסקופיות וביופסיה של רירית הרחם.
סיבוכים של הריון חוץ רחמי
ללא קשר למקום ההשתלה של ביצית מופרית, סיבוכים של הריון חוץ רחמי יכולים להיות בלתי הפיכים עקב שילוב של גורמים שונים. אך עדיין, לכל אחד מהזנים מאפיינים אישיים של מהלך חמור.
הריון בצינורות מופיע לעתים קרובות יותר מאשר סוגים אחרים. תלוי באזור ההשתלה של הביצית בחצוצרה בערך 6-8 שבועות. לסוג זה שתי תוצאות קשות: הפלה בצינוריות וקרע בחצוצרה. קרע בחצוצרה מהווה סכנה מיוחדת לחיי האישה והוא מלווה תמיד בדימומים קשים ובהצטברות קרישי דם בחלל הבטן. המסוכנים ביותר הם הדימום, נשפך פנימי, כביכול, מוסתר. השלכות כאלה יכולות להיות קטלניות בזמן הקצר ביותר. דימום תוך בטני אינו מסוגל להקרש, וכתוצאה מכך עצירתו הפיזיולוגית אינה מתרחשת, אלא להפך, אובדן דם גדול עוד יותר. אם החצוצרה קרועה, עליך להתקשר בדחיפות לאמבולנס, מכיוון שבמקרה זה תידרש פעולה דחופה.
אחד הסיבוכים הנדירים של הריון בצינורות הוא השתלה מחודשת של העובר בחלל הבטן. מקרה זה מוביל לתוצאות קשות.
הריון בשחלות מאופיין בהתקשרות של תא שהופרה כבר באיבר, משך ממוצע ופגיעה בשחלה או בקרע שלה. התוצאה של פתולוגיה כזו יכולה להיות אובדן דם גדול וחוסר יכולת להחזיר את האיבר.
השתלת הביצית על צוואר הרחם נחשבת לסכנת חיים ביותר, ודורשת הפסקת הריון חובה. השתלה מסוג זה מאופיינת במהלך ארוך של עד חמישה חודשים ודימום כבד קשה, לעצירה שלרוב יש צורך בהוצאת הרחם. התוצאה של זה היא שהאישה לא מסוגלת ללדת וללדת ילד.
הריון בטן יכול להיות ראשוני או משני. בכל אחד מהמקרים, התקשרות בחלל הבטן מובילה לתוצאות חמורות: איבוד דם גדול, פגיעה באיברים ורקמות פנימיים.
טיפול בהריון חוץ רחמי
נכון לעכשיו הטיפול מתבצע על ידי ניתוח, טיפול תרופתי ומשולב. שיטת הטיפול הרפואית משמשת רק בשלבים הראשונים בפיקוח צמוד של רופא. גורם חשוב בו מותר הטיפול השמרני בהריון חוץ רחמי הוא התפתחות הביצית. במקרה זה משתמשים בתרופות המונעות חלוקת תאים ובהתאם לכך את התפתחות הביצית. התוצאה שלה היא הספיגה המלאה שלה.
טיפול תרופתי מתבצע בתרופות כאלה: מתוטרקסט, מיפריסטון, טריכוסנטין, פרוסטגלנדין, תרופות אנטי-פרוגסטרון. Methotrexate משמש רק תחת פיקוח מתמיד של אולטרסאונד transvaginal. האינדיקציות לשימוש בתרופה כזו נחשבות, לא יעלו על 2-4 ס"מ, בגודל הביצית, בהיעדר קרעים בחצוצרה ובדימום פנימי. במקרים אחרים, מומלץ לבצע ניתוח.
אך למרבה הצער, לתרופות המשמשות לניוד חוץ רחמי ישנן מספר תופעות לוואי חמורות, כלומר: נזק לכבד ולכליות, התקרחות. היעילה והנפוצה ביותר היא שיטת הטיפול המשולבת, המורכבת מניתוחים, תרופות ופרוצדורות פיזיותרפיה.
בשיטה זו מתבצעות הפעילויות הבאות:
- ניתוח להריון חוץ רחמי;
- הפסקת הדימום ותוצאותיו;
- שיקום לאחר הסרת הריון חוץ רחמי;
- שיקום הפוריות.
ניתוח במהלך ההריון בחצוצרה בשלב רגרסיבי
לביצוע פעולות כירורגיות מסוג זה, משתמשים בשיטות לפרוסקופיות ולפרוטומיה. לניתוחים לפרוסקופיים מספר יתרונות:- להסרת הריון חוץ רחמי משך קצר יותר;
- החלמה מהירה לאחר הניתוח;
- אשפוז קצר יותר בבית החולים;
- כמות הצלקות המינימלית בחלל הבטן.
כריתת רחם - הסרת צינור חצוצרות אחד או שניים מתבצעת באמצעות לפרוסקופ (מכשיר אופטי אנדוסקופי). במהלך פעולה זו מבצעים פנצ'רים, מכניסים מכשיר עם וידיוסקופ ומכשיר כירורגי. מומלץ לבצע ניתוח כריתת Salping לניהול הריון בחצוצרה מופרע עם דימום כבד. במהלך הניתוח הופסק הדימום במקביל. סלפקטומיה נחשבת כיום לשיטה האופטימלית ביותר לטיפול בפתולוגיה מסוג זה.
פעולות לפיתוח הריון בצינורות
- אחד ההליכים החסכוניים והפחות קשים נחשב לנוהל חליבה (שחול). ביצועו מאופיין בקילוף חובה של העובר, ולכן, כביכול, מתבצעת שחול מהחצוצרה. היתרון של ניתוחי חליבה הוא שמירה על תוספות הרחם. עם תוצאה חיובית, למטופל יש את היכולת והיכולת לשאת וללדת ילדים. משתמשים בשיטה כאשר יש סבירות גבוהה שלא יהיה הריון חוץ רחמי חוזר ונשנה.
- טובוטומיה היא הליך כירורגי שבו מבצעים חתך בחצוצרה, מסירים את העובר וחלקיקיו ואז תופרים אותו. אם הביצית גדולה מדי, גם חלק מהצינור נחתך. היתרון של טובוטומיה או סלפוטוטומיה הוא שימור החצוצרה ובהתאם לפריון.
- כריתת טובוב - הסרה כירורגית של החצוצרה והביצית. משתמשים בשיטה במקרה שהתערבויות כירורגיות עדינות אחרות אינן פותרות את המצב. כמו כן, כריתת tubectomy מבוצעת עם הריון חוץ רחמי חוזר. במצבי חירום ניתן גם להסיר את השחלה. פעולה כזו מבוצעת רק אם ההסתברות לתוצאה חיובית גבוהה מזו שלילית.
טיפול רפואי ומגנטי לאחר טיפול כירורגי ושמרני
בכל דרך שתטופל בהריון חוץ רחמי, לאחר ניתוח או נטילת תרופות ספציפיות, יש להשתמש בפיזיותרפיה ותרופות כמניפולציות משקמות.יש לבצע טיפול שיקומי בכל שלבי הטיפול בהריון חוץ רחמי, כולל התקופה שלפני הניתוח, במהלך הליכי החייאה ולאחר הניתוח. לא משנה איך מתחיל הריון חוץ רחמי, ההשלכות עלולות להיות חמורות ביותר ומסכנות חיים. לכן, הטיפול בהחייאה מתבצע תוך התחשבות במאפייני האורגניזם ובמהלך הפתולוגיה, מגוון וסכנת חיים.
מתחם הטיפול בהחייאה כולל את הפעילויות הבאות:
- התערבות כירורגית;
- מניפולציות עדינות להסרת ביצית מופרית;
- הַרדָמָה;
- עירוי דם.
פרקטיקה מודרנית כוללת שימוש בלפרוסקופיה כהתערבות כירורגית. במקרה של קרעים בצינורות, השיטה הלפרוסקופית מספקת את היכולת לפקח על כל האיברים בחלל הבטן.
לפרוסקופיה מפשטת את חתך האורך התחתון של קו האמצע, המבוצע לבדיקת האיברים הפנימיים. היתרונות כוללים גם אפשרות להאריך את החתך, במקרה של גילוי תצורות דבק. במידת הצורך הטכניקה מאפשרת חתך רוחבי ממש מעל לערווה. אך חתך יעיל יותר במצבים קשים ביותר, בראשית לא ברורה, מידת השמנת יתר של דופן תוך הבטן נחשב כחתך אורכי מעט מתחת לאמצע הבטן.
החלמה לאחר הניתוח
להחלמה לאחר הניתוח יש הבדלים אופייניים משלה. לדוגמא, חינוך גופני טיפולי ומניעה ותרגילים לנורמליזציה של נשימה נבחרים לתפקיד מיוחד בשיקום. מומלץ לבצע את כל אמצעי ההחלמה ברצף הבא:- פיזיותרפיה, התעמלות;
- תרופות למניעת הריון;
- לפרוסקופיה חוזרת;
- הכנסת נוזל טיפולי לחצוצרות;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- תרופות הורמונליות.
דרישות לאמצעים משקמים לאחר הניתוח שמטרתם לשמור על פוריות: - ביצוע אמצעים טיפוליים לאחר הניתוח במהלך היום הראשון, מכיוון שבתקופה זו קיים סיכון גבוה להיווצרות תצורות דבקות פיבריניות באזור האגן;
- השימוש בטכניקות שיקום שיכולות לפעול באופן טרנסגינלי, למשל, כגון: מגנטותרפיה בתדירות נמוכה וחשיפה לייזר בעצימות בינונית.
תרופות למניעת הריון הורמונאליות הן מרכיב בסיסי בטיפול בשיקום. כיום הופך הפרוגסטוגן מהדור השלישי לבחירה יעילה בין האמצעים למטרה כזו.
יש סט אמצעים שמטרתם לשיקום נשים שעברו הריון חוץ רחמי:
- טיפול במחסור בברזל;
- פעילויות פיזיותרפיה המשפרות את זרימת הדם ואת חילוף החומרים בתאים;
- טיפול הורמונלי;
- נורמליזציה של המיקרופלורה של דרכי המין;
- תמיכה בחסינות להריון חוץ רחמי;
- בחירת אמצעי מניעה ותכנון הריון.
האם ניתן לחזור על הריון חוץ רחמי?
הסיכון להריון חוץ רחמי הוא כ -20%. זה עשוי לגדול בהתאם לשיטת הטיפול ולמכלול שיקום שנבחר באופן שגוי. על מנת למנוע השתלה מחודשת מחוץ לחלל הרחם, לאחר שעבר הריון חוץ רחמי, יש להשתמש בתרופות למניעת הריון למשך חצי שנה. לאחר ביצוע הסיכון להריון חוץ רחמי חוזר מוגבר באופן משמעותי, לכן, לעתים קרובות יותר מתבצעות שיטות משולבות להסרת הביצית מחוץ לחלל הרחם.תכנון הריון לאחר חוץ רחמי
על פי סטטיסטיקה מאכזבת, הרבה יותר קשה להיכנס להריון וללדת ילד לאחר הריון חוץ רחמי. ייתכן שהפריה לא תתרחש במשך תקופה ארוכה, אך הדבר כלל אינו שולל את האפשרות. חשוב מאוד לעבור טיפול שיקומי לאחר ניתוח. ראשית יש להקפיד על כללי ההגנה במשך ששת החודשים הראשונים. לשם כך, אמצעי מניעה אוראליים משולבים נקבעים בתקופה שלאחר הניתוח. וכידוע, לאחר "הפוגה" ארוכה, השחלות מתחילות לתפקד בצורה נמרצת, מה שאף יכול להוביל להריונות מרובים.פריט חובה בתכנון הריון הוא אבחון מלא של כל האורגניזם, במיוחד של איברי הרבייה. לפני ההתעברות, יש לבטל את כל הגורמים התורמים למהלך הלא תקין של ההריון.
הריון חוץ רחמי מהווה איום חמור על חיי האישה, אשר על תוצאותיו ניתן לחזור על הריון חוץ רחמי, פוריות, תפקוד לקוי של מערכת הרבייה ומוות.
כדי למנוע הריון חוץ רחמי, נשים צריכות להיבדק במועד, במיוחד אם קיים לפחות אחד מגורמי הסיכון.הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי) בצדק די נחשב לאחת הפתולוגיות המסוכנות ביותר בתחום הגינקולוגיה. ואכן, באבחון בטרם עת, אבחנה שקבעה באופן שגוי ובהתאם, ללא טיפול הולם, אישה המתפתחת בהריון חוץ רחמי עלולה למות עקב איבוד דם והלם מכאבים. שכיחות הריון חוץ רחמי היא כ -2% מכלל.
ישנם שני שלבים של הריון חוץ רחמי: פּרוֹגרֵסִיבִי ו מוּפרָע ... לאחר השתלת ביצית מופרית בהריון חוץ רחמי בעיקר לחצוצרה, מתרחשים שינויים בגופה של האישה ההרה האופייניים למהלך ההריון הרגיל. יתר על כן, הביצה צומחת ואילו דופן הצינור נמתחת. בהדרגה הוא קורס, וההריון מסתיים. במקרה זה, לעיתים קרובות מתרחשים קרע בצינור ודימום פנימי המאיים על חיי האישה.
גורם להריון חוץ רחמי
נהוג להבחין בין שלושה סוגים של הריון חוץ רחמי: זה קורה בִּטנִי , שחלות , חֲצוֹצְרָה ... ההבדל העיקרי במקרה זה הוא היכן נמצא הביצית. עם ההתפתחות הרגילה של תהליך ההתעברות וההשתלה שלאחר מכן, הביצית נכנסת בסופו של דבר לדופן הרחם. עם זאת, אם יש מכשולים מסוימים, יתכן שהוא לא יגיע למטרה, וההשתלה מתרחשת באיבר סמוך. ההריון חוץ רחמי השכיח ביותר הוא צינור. אך כל אחד מהסוגים הנ"ל של הריון חוץ רחמי מתרחש מאותן סיבות. הסיבה השכיחה ביותר לכך היא נוכחות של אישה חסימה של החצוצרות או מקטרת אחת. כתוצאה מכך, בלתי אפשרי להשיג את מטרת הביצית המופרית, והיא מתפתחת מחוץ לרחם.
חסימת החצוצרות מתרחשת בתור אצל אישה כתוצאה ממחלות ופתולוגיות מסוימות. בפרט, צינורות יכולים להיות בלתי עבירים עקב התפתחותם של סלפיטיטיס כרונית ... מחלה זו מתבטאת כתוצאה מזיהומים המועברים במגע מיני, שהטיפול בהם לא בוצע במועד. כמו כן, הגורם למחלה יכול להיות התערבויות כירורגיות על הצינורות, דלקת, הנגרמת על ידי שהות או השפעה של שהייה ארוכה ברחם הספירלה.
פתולוגיה של החצוצרות אצל אישה יכולה להיות גם מולדת. לפעמים הצינורות לא מפותחים בתחילה, במקרים אחרים מופיעים בהם חורים נוספים. תופעות כאלה יכולות להיות גם תוצאה של גורמים נקבעים גנטית, וגם תוצאה של שינויים שחלו בגלל ההשפעות המזיקות של גורמים חיצוניים. לכן, חשוב ביותר לתכנן הריון כדי למנוע השפעות כאלה.
נהוג להבחין בקטגוריות מסוימות של נשים הנמצאות בסיכון לסיכון מוגבר לפתח הריון חוץ רחמי. אלה הנשים בהן ההתעברות התרחשה באמצעות ECO ; נשים המשתמשות במערכות תוך רחמיות כאמצעי מניעה; נשים הנוטלות אמצעי מניעה, מה שמוריד את תנועתיות החצוצרות. הריון חוץ רחמי יכול להתפתח אצל נשים הסובלות ממגוון הפרעות בבלוטות המין, כמו גם אצל אלו הסובלים ממנגנון רבייה לא מפותח. סיכון גבוה יותר לפתח הריון חוץ רחמי קיים אצל נשים שכבר חוו הריון חוץ רחמי ולא גילו מה בדיוק הסיבה שהייתה נטייה להתפתחותה. בנוסף, סבירות גבוהה יותר כי הריונות חוץ רחמיים יופיעו אצל נשים שמעשנות ומנהלות אורח חיים שגוי. הסיכויים להריון חוץ רחמי אצל נשים שאובחנו עם מגוון רחב של גידולים באגן הקטן. תצורות כאלה יכולות לדחוס מכנית את החצוצרות.
הסיכון לפתח פתולוגיה כזו עולה גם אצל נשים שכבר מלאו להן 35 שנים, ובמקביל אובחנו בבת אחת. העובדה היא שעם הגיל, מספר הידבקויות בחצוצרות. אך אם ניגשים לתכנון הריון באחריות מרבית, ניתן למנוע תוצאות לא נעימות.
תסמיני הריון חוץ רחמי
על מנת לקבל את המידע המפורט ביותר על אופן קביעת הריון חוץ רחמי, חשוב לדעת בדיוק אילו סימנים למצב זה מתרחשים במהלך התפתחותו. קשה לאבחן הריון חוץ רחמי בשלבים הראשונים, שכן לא תמיד הסימנים להריון חוץ רחמי באים לידי ביטוי בצורה ברורה. עם זאת, רופאים מזהים כמה תסמינים שצריכים להזהיר אישה ולהיות תנאי מוקדם לביקור מיידי אצל רופא.
לכן, סימנים להריון חוץ רחמי בשלבים הראשונים כוללים, ראשית כל, נוכחות שלילי או חיובי חלש בדיקת הריון ... לפעמים אישה מציינת את הסימנים ההולכים וגדלים להריון מתפתח: המחזור אינו מופיע, מופיע מוקדם. אך יחד עם זאת, הבדיקה עדיין אינה מאשרת כי התרחשה תפיסה. חשוב שבמקרה זה לא ייכללו סיבות אחרות לבדיקה שלילית: תקופת הריון קצרה מדי, ביצועי בדיקה לא נכונים, דגימת בדיקה באיכות ירודה. לכן, עליכם לוודא כי כל הפעולות מבוצעות כראוי, ובמידת הצורך, לבדוק מחדש להריון חוץ רחמי.
אם בכל זאת, לאחר ביצוע מספר בדיקות, יש ספקות, אז מידע מדויק על הימצאותו או היעדרו של הריון יעזור להשיג ניתוח עבור. ניתן לקבוע סימנים להריון חוץ רחמי בעזרת ניתוח כזה גם בשלבים המוקדמים ביותר, שכן הריכוז בדם של הורמון זה עולה מ 8-10 ימים לאחר זמן ההתעברות.
בסביבות השבוע השלישי לעיכוב הווסת, המומחה כבר קובע את גיל ההריון במהלך הבדיקה הגניקולוגית. אם הבדיקה מתבצעת על ידי רופא בעל ניסיון רב, אז לפי גודל הרחם הוא קובע בצורה מדויקת מאוד את זמן ההתעברות. אך אם יחד עם זאת גיל ההריון המשוער לא תואם את גודל הרחם, נדרשת בדיקת אולטרסאונד נוספת.
אם הרחם של האישה קטן, בעוד שהניתוח מעלה, במקרה זה עלולים להופיע תסמינים של הריון חוץ רחמי, כמו גם סימנים להריון קפוא. אם בתהליך של אולטרסאונד הביצית לא נמצאת בחלל הרחם, יתכן או שהתרחש בעבר או הצמדת הביצית לאיבר אחר כלשהו. וכאן חשוב ביותר לבצע טיפול מיידי באישה.
יחד עם זאת, הסימפטומים של הריון חוץ רחמי בולטים יותר בטווח הארוך. אישה מודאגת כל הזמן מהופעת פריקה מהנרתיק, שהיא מדממת או מריחה. במקרה זה, תחושות של אי נוחות אפשריות, כמו גם היכן נמצא האיבר, אליו הושתל הביצית. כל שאר הביטויים אינם שונים מסימני ההריון השכיח ביותר: בלוטות החלב עלולות להסתבך, רעילות וכו '. אישה המפתחת הריון חוץ רחמי עלולה לסבול מעת לעת מהתקפי סחרחורת פתאומית, התעלפות. עם זאת, סימנים כאלה עשויים להיעדר במהלך הריון חוץ רחמי. אם אינך קובע כי מתפתח הריון חוץ רחמי, עם המשך צמיחת הביצית עלול להתרחש קרע של האיבר אליו הושתל.
אם בכל זאת מתרחשת תופעה כזו, אז באותו הרגע האישה חשה בכאב חד וקשה מאוד באזור איבר זה. זה יכול לרדת בחדות, ולהוביל למצב של התעלפות. כאבי בטן תחתונה מופיעים פתאום. בנוסף, האישה הופכת חיוורת מאוד, ספוגה בזיעה קרה, היא בחילה. במקרה זה, חשוב לפנות לטיפול רפואי מיידי.
הביטוי של דימום מהנרתיק וגם של דימום פנימי אפשרי. שני התנאים הללו מסוכנים מאוד. חשוב להפסיק את הדימום בזמן, אשר ניתן להשיג רק בעזרת ניתוח כירורגי. אחרת, המוות צפוי.
שיטות טיפול בהריון חוץ רחמי
כאשר אישה מפתחת הריון חוץ רחמי, הטיפול אינו נדרש רק אם ההריון הפסיק להתפתח מעצמו. זה נדיר יחסית. אם אובחן הריון חוץ רחמי והביצית ממשיכה לגדול, חשוב להתחיל טיפול מיידי.
כיום קיימת אפשרות לעצור את התפתחות העובר על ידי נטילת תרופה. סם מתוטרקסט משמש למטרה זו הוא אנטגוניסט ... זוהי תרופה די רעילה, כך שאפשר ליטול אותה רק אם האישה בטוחה לחלוטין שההריון הוא חוץ רחמי. לאחר נטילת זה, אתה לא צריך להיכנס להריון בשלושת החודשים הבאים. חשוב שגודל הביצית יהיה קטן - לא יותר מ -3.5 ס"מ. התרופה אינה מותווית בנשים הסובלות כיב פפטי , ליקוי בכליות או בכבד , לוקופניה ומחלות אחרות. אסור להשתמש בתרופה על ידי אמהות שמאכילות את תינוקם בחלב אם.
אך טיפול שמרני בהריון חוץ רחמי משמש לעתים רחוקות יחסית כיום. לרוב, פתולוגיה זו מסולקת על ידי ניתוח. התערבות כירורגית עשויה לרמוז על גישה שונה לטיפול בהריון חוץ רחמי במקרים שונים. אז אפשר לבצע זאת כריתת כף הרגל - הסרת החצוצרה; לפעמים מתאים salpingostomy - הסרת הביצית; בחלק מהמקרים הפעולה כוללת הסרת קטע הצינור אליו הושתל הביצית.
ככלל, אישה מתבצעת לפרוסקופיה אוֹ לפרוטומיה ... עם לפרוסקופיה דופן הבטן אינה נפתחת, ולכן הניתוח פחות טראומטי עבור אישה. פעולה כזו מתבצעת באמצעות מכשירים מיוחדים המוחדרים דרך דקירות קטנות. ביצוע לפרוסקופיה מאפשר לך לשמר את החצוצרה, שם התרחשה התפתחות הביצית. עם זאת, לעיתים קרובות קיים סיכון להיווצרות הידבקות הבאה בצינור המנותח. לכן, לפעמים הרופא מחליט להסיר את הצינור. לאחר ניתוח בחצוצרות, אישה לא צריכה לקיים יחסי מין במשך חודשיים. בתהליך השיקום לאחר הניתוח מוצע לרשום מהלך של טיפול אנטי בקטריאלי בכדי למנוע דלקת אפשרית. זה די מוצדק גם לקבוע הליכים פיזיותרפיים המסייעים במניעת הופעת הידבקויות באגן הקטן. כמו כן, הטיפול המורכב כולל קבלת פנים ויטמינים , תכשירי ברזל .
תלוי איך והיכן העובר נמצא, הריון חוץ רחמי יכול להיעשות בתקופות שונות. במקרים נדירים, עם מיקום השחלות, צוואר הרחם או הבטן של העובר, הוא מופיע או שהוא מופרע אפילו בשליש השני או השלישי. בהריונות בצינוריות, הנפוצה ביותר, ההפסקה מתרחשת לאחר 6-8 שבועות.
חשוב להבין שככל שאישה מאובחנת עם הריון חוץ רחמי מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שאם יופסק, הגוף יסבול מפגיעה מינימלית.
ההשלכות של הריון חוץ רחמי
ההשלכות החמורות ביותר של הריון חוץ רחמי הוא הסיכון המוגבר לחזרת מצב דומה בעתיד. לכן, על פי נתונים סטטיסטיים רפואיים, נשים שעברו הסרת חצוצרה אחת עשויות שוב לעבור הריון חוץ רחמי ב -5% מהמקרים. אם הצינור נשמר, הסיכון הזה עולה ל -20%. לכן, כל אישה שעברה הריון חוץ רחמי בעת ובעונה אחת, צריכה יחד עם רופא לקבוע כיצד ניתן למזער את כל גורמי הסיכון הקיימים. רק לאחר מכן ניתן לתכנן את הניסיון הבא להיכנס להריון.
בנוסף, כתוצאות של הריון חוץ רחמי, דלקת באגן הקטן ובחלל הבטן יכולה להופיע. יתכן גם התפתחות של הידבקויות. לפעמים הריון חוץ רחמי מוביל להתפתחות פוריות אצל אישה.
מניעת הריון חוץ רחמי
כדי להימנע מפתולוגיה כזו, אישה חייבת קודם כל למזער את האפשרות לפתח את אותם גורמים המעוררים הריון חוץ רחמי. אז, חסימה של החצוצרות מתרחשת כתוצאה ממחלות גינקולוגיות, כמו גם זיהומים המועברים במגע מיני. בעת תכנון ההתעברות וקיים סיכון מוגבר לפתח הריון חוץ רחמי, יש לבצע בדיקת סבלנות החצוצרות. בעת ביצוע הליך כזה, אשר נקרא היסטרוזלפוגרפיה , ניתן גם לזהות נוכחות של הידבקויות בצינורות. ניתן להסיר אותם באמצעות ניתוח פשוט.
אמצעי מניעה כלליים שמטרתם למנוע התפתחות של הריון חוץ רחמי כוללים כבוד לבריאות, אורח חיים נכון, היעדר שינויים תכופים אצל בני זוג מיניים, תפיסה בזמן ולידה של תינוק.
לפני תכנון הריון, יש לבדוק אישה מיקופלזמה
, כלמידיה
, ureplasm
ולרפא מיד את כל המחלות שהתגלו. גם האב לעתיד נבחן.
אמצעי מניעה חשוב נוסף הוא הגישה הנכונה, שכן הריון חוץ רחמי הופך לעיתים קרובות לתוצאה של הפלה שבוצעה בעבר.
אם אישה כבר עברה ניתוח להריון חוץ רחמי, הרי שלאחר ביצועו, חשוב מאוד לשקם את עצמה לחלוטין לפני שתנסה להיכנס להריון בפעם הבאה. לטענת הרופאים, מיטבי לתכנן את ההתעברות שנה לאחר הניתוח בחצוצרות.
רשימת מקורות
- הריון חוץ רחמי / א.נ. Strizhakov, A.I. דוידוב, מ.נ. שחלמוב ואחרים - מ ': רפואה, 2001;
- ספר לימוד גינקולוגיה, עורך. G.M. Savelieva, V.G. ברוזן-קו. - מ ': GEOTAR-Media. - מ ', 2009;
- קולקוב V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. גינקולוגיה אופרטיבית. - מ ': רפואה, 1998;
- Strizhakov A.N., Davydov A.I. לפרוסקופיה אופרטיבית בגניקולוגיה - מוסקבה. 1995;
- הרצאות קליניות בנושא מיילדות וגינקולוגיה / אד. A.N Strizhakova, A.I. דוידובה, ל.ד. בלוצרקובצבה. - מ ': רפואה, 2000.
הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי) הוא פתולוגיה חמורה מסכנת חיים בה הביצית מושתלת ומתחילה להתפתח מחוץ לרחם. בתרגול גינקולוגי, נצמדת לעתים קרובות יותר התקשרות וחלוקת הזיגוטה המופרית על ידי זרע הביצית בחצוצרה, אך ישנם מקרים של השתלתה על דופן השחלה, אפיתל של תעלת צוואר הרחם או שלה קרן ראשונית. לאחר הפריה חוץ גופית, קיבוע של הביצית בחלל הבטן אינו נכלל, כאשר הוא מחובר למעי או לכל איבר אחר. הגורמים להריון חוץ רחמי ידועים היטב אצל מיילדות-גינקולוגים, אך קשה לחזות מראש היכן יתוקן תא הביצית המופרית ולמנוע פתולוגיה.
חשוב מאוד להירשם ולהיות במעקב על ידי רופא נשים מהשבועות הראשונים להריון. בדיקות מתוזמנות קבועות ושיטות אבחון אינפורמטיביות מודרניות, כגון אולטרסאונד, לפרוסקופיה, מאפשרות לזהות באמינות גבוהה את נוכחותה של פתולוגיה זו ולבצע מיד ניתוח.
הרחם הוא האיבר היחיד המיועד לצמיחה מלאה ולהתפתחות של עובר בו. אם מסיבה כלשהי הביצה הצמידה את עצמה ומתחילה להתחלק באיבר אחר, לרוב היא מסתיימת בקרע שלה, שיש בו השלכות חמורות - דימום פנימי שופע, הפסקת תפקודו של איבר זה, ואף איום על חיי האישה.
סוגי ההתפתחות חוץ רחמית של העובר נבדלים במקום הקיבוע של הזיגוטה.
הריון בחצוצרות
זוהי הצורה המאובחנת ביותר של הריון חוץ רחמי (נמצא ב- 95-97.7% מהמקרים). הוא מאופיין בהצמדה של ביצית מופרית בחלקים שונים של אחת החצוצרות. ההריון הנפוץ ביותר בצד ימין. המקום הנפוץ ביותר לקיבוע של הזיגוטה הוא החלק האמפולרי. לעתים רחוקות יותר, הביצה המצורפת נמצאת בחלק האמצעי, ולעתים פחות קרובות - על הווילי (פיבריה) בקצה הצינור, ולעתים נדירות מאוד - בחלק הרחם.
הריון בשחלות
הוא נמצא במקום השני מבחינת שיעור הגילוי (עד 1.3% מהמקרים). הריון בשחלות הוא תוך-זקני ושחלתי. בראשון הביצית מופרית ונותרת בזקיק הביוץ, בשנייה היא מושתלת לשחלה מבחוץ. תוך-זקיק נמשך זמן רב יותר, מכיוון שקיבול הפרי נקרע מאוחר יותר מאשר בשחלה.
הריון בבטן
לא יותר מ -1.4% מהמקרים מיוחסים להצמדה של ביצית מופרית לאחד מאיברי הבטן.
ישנן 2 אפשרויות להריון בטן:
- יְסוֹדִי... הזיגוטה נכנסת מיד לחלל הבטן, שם היא מחוברת למעי, לטחול או לאיבר אחר.
- מִשׁנִי.הזיגוטה מושתלת תחילה על דופן צינור החצוצרה, ולאחר הפלה בצינוריות, היא נדחית, ונופלת לחלל הבטן, מקובעת לאיבר כלשהו או לצפק.
הגורמים השכיחים ביותר להריון חוץ רחמי:
- גיל הרבייה מאוחר;
- אמצעי מניעה לטווח ארוך בעזרת;
- הידבקויות של צינורות או דחיסתם על ידי גידול.
הריון צוואר הרחם
צורה חמורה זו של פתולוגיה מהווה 0.1-0.4% מהמקרים של המספר הכולל של הריונות חוץ רחמיים. באמצעותו, קיבוע הזיגוטה והתפתחות נוספת של העובר מתרחשים בתעלת הרחם של צוואר הרחם. חדירתו העמוקה של וילי הביצית לשרירי הרחם מובילה להרס כלי הדם והרקמות. מבחינה קלינית הריון כזה מתבטא בדימום בדרגות עוצמה שונות - מבינוני עד שופע.
איום על חייה של אישה מיוצג על ידי דימום פנימי שופע, שב- 75-87% מהמקרים הוא הגורם העיקרי למותה של אישה, ולעתים פחות התפתחות אלח דם.
גורמי סיכון:
- אוצר חוזר ו / או אבחנתי;
- תסמונת אשרמן;
- פעולות ברחם.
הריון חוץ רחמי בקרן הרחם של הרחם
זה מהווה 0.2-0.9% מהמקרים. הסיבה העיקרית היא חריגות בצורת הרחם. אם לאישה יש פתולוגיה של התפתחות איבר המין ויש קרן רחם נוספת, אז יש סבירות גבוהה להריון חוץ רחמי במחלקה זו.
הריון חוץ רחמי תוך-אלגנטי
לעתים רחוקות מאוד (0.1% מהמקרים) הפתולוגיה הנצפית של ההריון, בה זיגוטה לאחר קרע החצוצרה מחוברת לעלים של הרצועה הרחבה של הרחם, שביניהם העובר מתחיל להתפתח.
הריון מרובה עוברים
נחשף לעיתים רחוקות ביותר. במקרה זה, ביצית מופרית אחת מקובעת ומתחילה להתחלק, כצפוי, בתוך הרחם, והשנייה בחוץ.
גורם להריון חוץ רחמי
ישנם גורמים אטיולוגיים רבים המובילים להפרת התקדמות הביצית המופרית לחלל הרחם. בגללם הביצה מחוברת למקום לא טיפוסי.
שקול את הגורמים העיקריים לכל סוג של הריון חוץ רחמי בשלבים הראשונים.
פתולוגיה מבנית או מחלה של החצוצרות
בין הפרעות ההתפתחותיות נצפות חצוצרות נוספות, אפלזיה וכו '. פגמים אלו ואחרים בהתפתחות איברי הרבייה נוצרים בילד נקבה במהלך התפתחות תוך רחמית. הסיבה לכך היא הרגלים רעים של האם, נטילת תרופות לא חוקיות, זיהומים באזור איברי המין, חשיפה לקרינה.
דלקת זיהומית כרונית של החצוצרות - סלפיטיטיס - מובילה לתהליך דבק. המנגנון העצבי-שרירי סובל, אשר תמיד משפיע על תפקוד ההתכווצות, שבגללו מופרעת פריסטלטיקה של הצינור. זו הסיבה העיקרית לחסימת הביצית המופרית דרך החצוצרות, שם היא נשארת.
אנדומטריוזיס
הם מכנים ריבוי פתולוגי של רירית הרחם, רקמת הבלוטה של הרחם, מחוץ לרחם עצמו, במקרה שלנו, בחצוצרה אחת או שתיהן, מה שמוביל לחוסר איזון בתהליכי הכיוו / הרפיה של שרירי הצינורות. . פריסטלטיקה מופרעת, ולזיגוטה אין זמן להגיע אל הרחם, והיא מתחברת לקיר הצינור.
ניתוח פלסטי משחזר בחצוצרות
ב -25% מהמקרים, גם לאחר פעולות אנדוסקופיות זעיר פולשניות המבוצעות באמצעות מכשור מודרני, מאובחן הריון חוץ רחמי.
גידולים ממאירים או שפירים באגן הקטן
לדוגמא, עם גידול בשחלה, היחס הטופוגרפי של האיברים מופרע, צינור החצוצרות נדחס, מה שמקשה על ביצית מופרית לעבור דרכה.
הפריית מבחנה
הפריה חוץ גופית נותרה הדרך היחידה להרות ילד לאחר הסרה כירורגית של החצוצרות ובמקרים אחרים של פוריות. למרות שהביצה לאחר הזרעה מלאכותית ממוקמת ישירות לחלל הרחם, באופן פרדוקסלי, היא מושתלת לעתים קרובות במקום אחר. כל הפריה חוץ גופית 20 מסתיימת בהריון חוץ רחמי.
מְנִיעַת הֵרָיוֹן
הסיבות להתפתחות העובר מחוץ לרחם יכולות להיות:
- באמצעות מכשיר תוך רחמי. זה מגן מכנית מהיצמדת הביצית לדופן הרחם, אך אינו שולל את האפשרות של קיבוע בצינורות או במקום לא טיפוסי אחר.
- כמו מיני שתו. גלולות למניעת הריון ללא אסטרוגן נקבעות על פי האינדיקציות של קטגוריה מסוימת של נשים בלבד: מעשנים כבדים, אמהות מיניקות לפני תחילת חצי שנה לתינוק וכו '. אישור כזה אינו מסוגל לדכא לחלוטין את תהליך הביוץ, לכן לעיל, השימוש בהם מוצדק. אצל נשים אחרות, אמצעי מניעה מסוג זה יכולים להוביל להצמדת הזיגוטה לדופן איבר אחר.
סיבות אחרות
כמו כן, הגורמים להריון חוץ רחמי יכולים להיות:
- אינפנטיליות מינית;
- חריגות מולדות במבנה הרחם והתפתחותו;
- חוסר איזון הורמונלי;
- פעילות מוטורית חלשה של זרע;
גורמים המגבירים את הסיכון להריון חוץ רחמי
גורמים שליליים כאלה כוללים:
- הריון קודם עם התפתחות העובר מחוץ לרחם (פי 7-13 מעלה את הסבירות להריון חוץ רחמי חוזר ונשנה);
- זיהומים המועברים במגע מיני, במיוחד כלמידיה;
- הפלות חוזרות או אילוץ רפואי ואבחון כפוי;
- לעשן;
- גירוי יתר בשחלות לתחילת ההתעברות הטבעית;
- הפרעות אנדוקריניות.
ב-35-50% מהמקרים, קשה לבחון את הגורם להריון חוץ רחמי.
במקרה של משיכה, ועוד יותר כאבים חריפים בבטן התחתונה, שלעתים קרובות מלווים בהפרשות דמים, חולשה קשה, דופק מוגבר, אובדן הכרה, עליך להזמין בדחיפות אמבולנס. תסמינים אלה עשויים להצביע על דימום פנימי עקב קרע של צינור או איבר אחר על רקע הריון חוץ רחמי.
תשובות