ההסתבכות של חבל הטבור סביב תוצאות הצוואר. הסתבכות חבל הטבור היא אבחנה איומה או ניואנס לא מזיק להריון

האם המצפה לעיתים קרובות שומעת סיפורים מקפיאים דם על חבל הטבור השזור בילד. מה זה? מה מאיים על הסתבכות חבל הטבור? איך להימנע מכך? האם ניתן לזהות את הפתולוגיה הזו מראש? אלה רק כמה מהשאלות שעליהן על הרופא לענות.

מושגים: חבל הטבור, הסתבכות

בממוצע, עד השבוע ה -14 להריון נוצרים סוף סוף השליה וחבל הטבור - מבנים המבצעים את פונקציות ההחלפה בין האם לתינוק. לאחר הלידה, כאשר חותכים את חבל הטבור, מנותקים את זרימת העובר ואת זרימת הדם בשליה. הילד מתחיל לחיות באופן עצמאי, ורק הטבור מזכיר את הקשר ההדוק שלו עם אמו.

חבל הטבור הוא "חבל" ארוך (בדרך כלל 40 עד 60 ס"מ ועובי של עד 2 ס"מ), המורכב מרקמת חיבור שבתוכו יש וריד טבורי אחד ושני עורקים. הווריד הטבורי היחיד שעוזב את השליה נכנס לבטן העוברית דרך טבעת הטבור ונושא דם מחומצן, חומרים מזינים ותרופות שעברו את מחסום השליה.

דם עם פסולת הפעילות החיונית של התינוק נכנס לעורקים, ואז דרך השליה - לגוף האם. נקבע כי אורך הכלים נקבע גנטית, כלומר האם הצפויה מחוברת לתינוק שלה באמצעות חבל טבור באותו אורך כמו שהיא עצמה הייתה מחוברת לאמה.

עם זאת, אם אורך כלי הדם גדל (לעיתים קרובות יותר זה תלוי גם בגנים), אנו עשויים להתמודד עם הבעיה של "חבל טבור ארוך" (יותר מ- 70 ס"מ), שאחד הסיבוכים בו הוא הסתבכות חבל הטבור עם חלקי העובר ויצירת צמתים.

מדוע מסתבכת הכבל?

מיתוסים: יש אמונה בקרב אמהות לעתיד: במהלך ההריון אינך יכול לסרוג או לארוג, הדבר כרוך בהסתבכות של חבל הטבור סביב צוואר העובר או בהופעת קשרים עליו. הסימן נוצר לפני זמן רב, כאשר מיילדות נולדו. נשים באותם הימים עסקו בעיקר בעבודת רקמה: הן תפרו הרבה, שזרו תחרה, סרגו.

ילדים עם חבל טבור השזור סביב צווארם \u200b\u200bמתו לעיתים קרובות - בעיקר בגלל היעדר ניסיון מתאים של מיילדות. באנלוגיה עם לולאת חבל הטבור סביב הצוואר, נמצא כי הסריגה "אשמה" בהסתבכות, שמהותה היא פיתול לולאות וחוטים. למעשה, סריגה היא דרך נהדרת להרגיע את העצבים, ובמקביל להכין "תלבושות" יפות וחמות לתינוק העתידי.

במהלך ההריון, אישה שומעת לעתים קרובות שתנועות בהן הזרועות מורמות גבוה יכולות להוביל להסתבכות של חבל הטבור סביב גופו של התינוק. או שהתעמלות פעילה עלולה לגרום להסתבכות של חבל הטבור. למעשה, עליכם לדעת כי הרמת זרועות לטווח קצר אינן מזיקות לתינוקכם. כמו גם מתחמי התעמלות שנבחרו כראוי.

מְצִיאוּת: נכון לעכשיו, הגורמים הנטייה להסתבכות כבל הם היפוקסיה עוברית תוך רחמית (מחסור בחמצן), לחצים תכופים של האם (רמות מוגברות של אדרנלין בדם), מה שמוביל לניידות יתר של התינוק, והימצאותם של פולי-הידרמניוס אצל האם מאפשרת לו לבצע טווח תנועה גדול יותר.

בהתבסס על העובדות לעיל, יש לומר על יכולתו של האיש הקטן לא רק "לבלבל", אלא גם "להתיר" את לולאות חבל הטבור באופן עצמאי. לכן, אמהות לעתיד, אל תיבהלו אם לתינוקכם יש הסתבכות בחבל הטבור. ההיבט החשוב ביותר בבעיה זו הוא מצבו של הילד - בין אם הוא סובל מהיפוקסיה ובין אם לאו.

כיצד לזהות נוכחות של הסתבכות חבל הטבור?

אלגוריתם האבחון להקמת הסתבכות חבל הטבור הוא כדלקמן. ראשית, האישה ההרה עוברת בדיקה קרדיוטוגרפית של העובר (CTG), במהלכה מתגלים הסימפטומים האפשריים של הסתבכות כבל: במקרה זה, נמצא סוג אופייני של עקומת CTG עם ירידה תקופתית במספר התכווצויות הלב במהלך תנועת העובר. בשיטה זו בלבד ניתן כבר לקבוע את סימני ההיפוקסיה.

לאחר מכן מבוצעת בדיקת אולטרסאונד - אולטרסאונד (במוסדות רפואיים רבים מבוצעת אולטרסאונד ללא CTG), במהלכה מתבהרת ההנחה על הימצאות לולאות חבל הטבור בצוואר העובר. מניפולציה זו אינפורמטיבית כבר מהטרימסטר השני.

קיצור ההסתבכות של חבל הטבור נקבע על ידי מיפוי דופלר צבעוני - מחקר שבמהלכו נראה כיצד דם זורם דרך הכלים, כלומר כלי חבל הטבור נראים למעשה. השיטה המדויקת ביותר בחקר מצב זרימת הדם ברחם-הרחם והעובר-שליה היא דופלרומטריה - קביעת מדדים מתמטיים של זרימת הדם (מהירותה וכו ').

אם יש חשד להיפוקסיה, בעיות בבריאות העובר, אני חוזר על כל המחקרים הללו מספר פעמים, מכיוון שהתינוק נע כל הזמן לפני הלידה וההסתבכות עלולה להיעלם.

כיצד הסתבכות חבל הטבור יכולה להשפיע על מהלך הלידה?

הסתבכות חבל הטבור יכולה להיות יחידה או מרובה, לא הדוקה ומהודקת, מבודדת ומשולבת (סביב צוואר וגפיים של העובר). הסוג השכיח ביותר של הסתבכות כבל הוא הסתבכות בודדת ורווקה סביב צווארו של התינוק, אשר, ככלל, אינו מסוכן עבורו.

במקרה של אישור על הסתבכות חבל הטבור בזמן הלידה, תלוי בסוגו, רופא המיילדות-גינקולוג בוחר בטקטיקה האופטימלית של ניהול העבודה. עם ניהול נכון של הלידה ללא הסתבכות אחת או שתיים, הדבר אינו מאיים על הילד בשום דבר רציני.

דופק העובר מנוטר בממוצע כל חצי שעה במהלך הלידה ואחרי כל דחיפה. אם קצב הלב של התינוק שלך אינו תקין, הרופא שלך עשוי להשתמש בגירוי כדי להאיץ את הלידה. מיד לאחר לידת הראש, הרופא המיילד משחרר את הצוואר מלולאות חבל הטבור, ובכך מונע את מתחו החזק ופגיעה בזרימת הדם דרכו.

רק הסתבכות הדוקה כפולה או חוזרת של חבל הטבור עלולה להיות מסוכנת. עם הסתבכות זו, סימנים של היפוקסיה עוברית נרשמים כבר במהלך ההריון. עם הסתבכות הדוקה והתרחשות של קיצור יחסי של חבל הטבור בשלב השני של הלידה, מתרחש מתח, היצרות של לומן הכלים, מה שמוביל לירידה חדה באספקת הדם לרקמות הילד (היפוקסיה חריפה וחנק).

כמו כן, מתח חבל הטבור בלידה טומן בחובו היפרדות שליה מוקדמת. לכן, במשך תקופה לאחר 37 שבועות, בנוכחות הסתבכות כזו של חבל הטבור, מבוצעת לרוב ניתוח קיסרי מתוכנן, ואם מצבו של העובר הפך לאיים לפני תקופה זו, ניתן לבצע את הניתוח מוקדם יותר.

האם ניתן למנוע הסתבכות של חבל הטבור?

אם ניקח בחשבון את הגורמים הנטייה להסתבכות חבל הטבור, מומלץ לאם הצפויה למזער מצבי לחץ, לנשום אוויר צח לעתים קרובות יותר, לעשות התעמלות, ולא לשכוח מתרגילי נשימה. כל הצעדים הללו נועדו להבטיח שהילד לא יחווה מחסור בחמצן, כלומר היפוקסיה, הגורם לפעילות מוטורית מוגברת של העובר.

בנוסף, עליך למלא את מרשמי הרופא בזמן ובמדויק, לעבור בדיקות - זה יאפשר לך לחשוד בבעיות בזמן, כדי למנוע השלכות לא רצויות. ואפשר להמליץ \u200b\u200bלאם הצפויה לא לקחת ללב את הסיפורים המפחידים של "טובי הורים", לא להשתמש בתרופות לא ידועות ולא לבצע תרגילי אקרובטיקה על מנת "להסיר" את לולאת חבל הטבור.

על פי הסטטיסטיקה, 20% מכלל הלידות מלוות בהסתבכות של חבל הטבור, בעוד שהאופציה השכיחה ביותר היא נוכחות של הסתבכות אחת בצוואר העובר.

בקשר להתפתחות השיטה במהלך ההריון, כמו גם עם מחקר מעמיק של זרימת הדם העוברית, קל מאוד היה לאבחן הסתבכות.

אבל מה המשמעות של מידע זה? לעתים קרובות, סיבוך זה מפחיד נשים בהריון.

רוב הנשים מודאגות משאלות כמו: האם ההסתבכות של חבל הטבור מלווה תמיד בפגיעה במחזור הדם של העובר? האם זו אינדיקציה לניתוח? בואו ננסה להבין כמה זה מסוכן והאם ניתוח קיסרי מוצדק במצב זה.

על מנת להבין אילו פונקציות מבצע חבל הטבור, יש לדעת את מבנהו האנטומי הפשוט. חבל הטבור הוא צינור מפותל סלילי בו עוברים כלי: שני עורקים וריד אחד. כלים אלה מוקפים ברקמה, בעלת עקביות דמוית ג'לי, שבגללה היא מכונה "ג'לי ורטן".

אז, חבל הטבור הוא חלק חשוב ממערכת העובר-שליה. בנוסף לתפקוד ההובלה (העברת דם לעובר), חבל הטבור מעורב בתהליך חשוב ביותר - ויסות זרימת הדם הנכנס. על ידי שינוי קוטר חבל הטבור בהשפעת גורמים שונים, נפח הדם המסופק לעובר יכול להשתנות. כאמור לעיל, לומן חבל הטבור מכיל ג'לי ורטן.

רקמה זו מגנה על העורקים והוורידים מפני דחיסה ולמעשה מבצעת פונקציה לספיגת זעזועים. מסיבה זו העורקים והוורידים מוגנים מפני השפעת גורמים חיצוניים. פונקציה זו חשובה ביותר לשמירה על זרימת דם מיטבית גם כאשר היא נחשפת לגורמים שליליים.

מהן הסיבות להסתבכות?

בהתחשב בכך שהסתבכות מתרחשת אצל 20-25% מהנשים בעבודה, ישנן סיבות רבות הגורמות לסיבוך זה:

• עובר מוגבר יכול להוביל להופעה של לולאת חבל הטבור בצוואר.
• יוצר הזדמנות נוספת להופעת הסתבכות.

עם עלייה בנפח מי השפיר, מרחב תנועת העובר גדל, וכתוצאה מכך לולאה של חבל הטבור סביב צוואר העובר יכולה להופיע גם בשלבים מאוחרים מאוד של ההריון, ובמקרים נדירים אפילו מיד לפני הלידה.

במבט ראשון, הקשר בין היפוקסיה לבין הופעת ההסתבכות אינו מובן לחלוטין. אך דווקא אספקת הדם המועשרת בחמצן אינה מספקת הגורמת לעלייה בפעילות המוטורית של העובר.

מבחינה פיזיולוגית עובדה זו מוסברת כדלקמן: כיווצי שרירים עוזרים להגביר את מהירות זרימת הדם במערכת הדם של העובר. ולכן, העובר, החווה היפוקסיה, מבצע לעתים קרובות תנועות, וכתוצאה מכך עולה הסיכון להסתבכות.

כל הקושי של מצב זה טמון בעובדה שכאשר מופיע לולאה של חבל הטבור בצוואר, זרימת הדם עלולה להידרדר, וכתוצאה מכך היפוקסיה הופכת בולטת יותר ויותר.

זה יוצר "מעגל קסמים" בו מצבו של העובר מידרדר בהדרגה.

• זוגיות לידה גבוהה.

זוגיות - פירושה מספר ההריונות והלידות הקודמים אצל אישה. ככל שנתון זה גבוה יותר, כך גוון הרחם נמוך יותר, כמו גם יכולת ההתכווצות שלו. ככלל, אצל נשים רבות שילדו, דופן הבטן הקדמית נמתחת יתר על המידה, מה שיוצר את התנאים המוקדמים לכך. בגלל המרחב המוגבר בתוך הרחם, סביר מאוד להניח שלעובר תהיה פעילות גופנית גבוהה.

• חבל הטבור ארוך מדי.

בדרך כלל, אורך חבל הטבור צריך להיות כ- 50 ס"מ. עלייה משמעותית בפרמטר זה כרוכה בסיכון נוסף להסתבכות. עם חבל טבור ארוך מאוד, יתכן הסתבכות פעמיים או אפילו שלוש.

שיטות לאבחון הסתבכות חבל הטבור סביב צוואר העובר

השיטה העיקרית לאבחון סיבוך זה היא בדיקת אולטרסאונד באמצעות אפקט דופלר.

הודות לטכניקה זו, אתה יכול ללמוד היטב את מספר הכלים, כמו גם את אופי זרימת הדם בהם. בדיקת דופלר הופכת את העורקים לאדומים ולוורידים כחולים.

על ידי ספירת מספר הכלים סביב צוואר העובר, ניתן לקבוע ברמה גבוהה של וודאות איזה סוג של הסתבכות (אחת, שתיים או שלוש).

אם ישנם 3 כלים בצוואר, פירוש הדבר שההסתבכות היא יחידה, אם 6 - כפול, אם 9 - שלוש פעמים.

יתרון חשוב נוסף במחקר דופלר הוא לקבוע אם יש הפרה של זרימת הדם בעורקים, מכיוון שהסתבכות הכבל יכולה להיות הדוקה או לא. כאשר קובעים את מהירות זרימת הדם בכלי, ניתן להבין האם יש הפרה.

ההשלכות של הסתבכות אחת

הסכנות של הסתבכות שונות במהלך ההריון ובמהלך הלידה.

במהלך ההריון:

1. אם ההסתבכות אינה הדוקה ואינה מלווה בהפרה של זרימת הדם, הרי שבמהלך ההריון, סיבוכים, ככלל, אינם קורים.
2. אם, על פי מחקר דופלר, מתגלה הפרה של מהירות זרימת הדם בעורקי חבל הטבור, הרי שעלולים להתרחש התנאים הפתולוגיים הבאים במהלך ההריון:

• דחייה בהתפתחות העובר. עם היפוקסיה ממושכת, משקל העובר יכול לפגר משמעותית מאחורי הערכים הרגילים.
• הידוק בולט של לולאת חבל הטבור יכול לגרום להיפוקסיה עוברית תוך רחמית חריפה, המהווה אינדיקציה ל.

סיבוכים במהלך הלידה:

1. הידוק הדוק יותר של הלולאה כאשר התינוק עובר בתעלת הלידה.

לא במקרה, בנוכחות הסתבכות, כל לידה רביעית מלווה בסימפטומים של היפוקסיה.

1. חנק (הפרעת נשימה) אצל תינוק לאחר הלידה.
2. זה קורה לעתים קרובות במיוחד אם חבל הטבור קצר (פחות מ- 50 ס"מ).

במקרה זה, אורך חבל הטבור אינו מספיק, וככל שהילד נע לאורך תעלת הלידה, הוא מתהדק יותר ויותר. ילדים כאלה נולדים עם גוון כחלחל של העור. במקרים חמורים הם עשויים אפילו להזדקק לאמצעי החייאה.

1. היפרדות שליה במהלך הלידה.

אם המתח של חבל הטבור הופך מוגזם, אז עלולה להתחיל הפרעות שליה ודימום. זהו סיבוך מסוכן מאוד המאיים על חיי העובר.

1. מוות של ילד בזמן שעבר בתעלת הלידה.

זה קורה לעיתים רחוקות ביותר, וככלל, עם הסתבכות אחת של חבל הטבור סביב צוואר העובר, מצב כזה כמעט בלתי אפשרי. עם זאת, אם, בנוסף להסתבכות, קיימות פתולוגיות מיילדותיות אחרות (נוכחות של צומת אמיתי), מיקום שגוי של העובר, אזי הסבירות לתוצאה כל כך לא טובה של הלידה עולה.

לפיכך, סיבוכים של הסתבכות טבורי יכולים להיות חמורים מאוד, אך בדרך כלל הם מתעוררים בנוכחות פתולוגיות מיילדותיות נוספות: חבל טבור קצר באמת, אגן צר, נוכחות של צמתים נוספים בחבל הטבור וכו '.

תכונות ניהול הלידה עם הסתבכות אחת

על מנת למזער סיבוכים העלולים להיווצר במהלך הלידה, עליך להקפיד על הכללים הבאים:

• הקפידו למדוד את גודל האגן, וכן לחשב את משקל העובר המשוער.

האגן לא צריך להיות צר, אחרת זה יכול לגרום לדחיסה של חבל הטבור סביב צווארו של התינוק במהלך מעבר תעלת הלידה.

• בשלב הראשון של הלידה, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר פעימות הלב של העובר בעזרתו.

הקלטה ארוכת טווח תעזור להבין אם יש הפרה של זרימת הדם בכלי חבל הטבור.

• בתקופה המתוחה חובה להקשיב לדפיקות הלב לאחר כל ניסיון.

אם לאחר הדחיפה דופק מוחזר לרמות נורמליות, ניתן להמשיך בלידה.

• אינך יכול להשתמש בתרופות המעצימות את כיווץ הרחם (למשל, "אוקסיטוצין"), מכיוון שהן יכולות לעורר ולהחמיר את תופעת ההיפוקסיה.
• במהלך הלידה, עדיף למתן תרופות המשפרות תהליכי אנרגיה: "קוקארבוקסילאז", "תמיסת גלוקוז עם חומצה אסקורבית" וכו '.
• יש להקפיד על התרופה "".

למרות העובדה שתרופה זו נקבעת להיפוקסיה ומשפרת את זרימת הדם הרחם על ידי השפעה על זרימת הדם בכלי דם קטנים, אסור לנו לשכוח כי Actovegin עשוי מחומרים טבעיים העלולים לגרום לתגובה אלרגית קשה בצורת הלם אנפילקטי.

באילו מקרים הסתבכות חבל הטבור היא אינדיקציה לניתוח קיסרי?

הסתבכות אחת סביב הצוואר אינה אינדיקציה למסירה כירורגית.

עם זאת, מסירה ניתוחית מוצדקת לחלוטין עם שילוב של הסתבכות וסיבוכים מיילדותיים הבאים:

• התפתחות בלידה.
• שילוב של הסתבכות ופתולוגיות אחרות של חבל הטבור (קשר אמיתי, אנומליה של הצמדת חבל הטבור לשליה).
• חוסר עקביות בין גודל ראש העובר לפרמטרים של האגן.

מסקנות

ההסתבכות של חבל הטבור היא מצב גבולי שיכול להיות ללא תסמינים לחלוטין ולגרום לסיבוכים חמורים מאוד המאיימים על חיי העובר.

על מנת לקבוע את מידת הסכנה, כמו גם את הסיכון לפתח מצבים פתולוגיים, אין להזניח מחקרים נוספים לפני הלידה: חובה לבחון דופלרוגרפיה, זיהוי פתולוגיות נלוות.

עם שילוב של כמה גורמים מיילדותיים המסבכים את מהלך הלידה, הסבירות לתוצאה שלילית עולה בחדות. לכן יחס זהיר וקשוב לאם ולילד במהלך ההריון והלידה הוא המשימה החשובה ביותר עבור רופא מיילדות.

חבל הטבור הוא החוט המחבר את העובר לשליה של האם. חבל הטבור מכיל שני עורקי טבור וריד טבור. העורקים נושאים דם עם מוצרים מטבוליים, מועשרים בפחמן דו חמצני, אל השליה של האם. דם המכיל תרכובות שימושיות וחמצן נכנס לעובר דרך וריד. בחלק מהמקרים חבל הטבור יכול להיות שזור סביב צווארו של העובר, מה שמקשה על מהלך הלידה, ולעתים מהווה איום על חייו ובריאותו של הילד. יש לציין כי השפעת הדחיסה של חבל הטבור על הצוואר אינה מסוכנת עבור העובר, שכן בתקופה התוך רחמית אין נשימה דרך הריאות ודרכי הנשימה העליונות. הסכנה היא המתח של חבל הטבור, המוביל להפרעות שליה, ודחיסת כלי הדם בתוכו, מה שמוביל להיפוקסיה חריפה ולחנק בעובר.

הסתבכות אמיתית היא מצב שבו חבל הטבור ממוקם סביב צוואר העובר במשך 360 מעלות ומעלה.

סטָטִיסטִיקָה

תדירות ההסתבכות היחידה של צוואר העובר עם חבל הטבור היא כ -20%, פעמיים - פחות מ -2.9%, שלוש פעמים - 0.6%. ההסתבכות המקסימאלית המתוארת בספרות היא פי 9. כאשר היפוקסיה עוברית מתרחשת ב 50% מהמקרים, הסיבה היא הסתבכות חבל הטבור. ב -3% מהמקרים הפתולוגיה היא הגורם למותו של ילד במהלך הלידה.

סיבות להסתבכות

הסיבה להסתבכות היא לרוב חבל טבור ארוך. בדרך כלל אורך חבל הטבור הוא 50-70 ס"מ. כאשר אורך חבל הטבור הוא יותר מ 80 ס"מ, הסבירות לפתולוגיה עולה מספר פעמים.

סיבה נוספת היא היפוקסיה כרונית של העובר, הנצפית בדרך כלל אצל אמהות מעשנות.

ניקוטין, הכלול בסיגריות, תורם להיצרות כלי השליה והעובר, לשיבוש זרימת הדם בשליה. העובר אינו מקבל חמצן מספיק, הורמוני לחץ - אדרנלין וקורטיזול - משתחררים לזרם הדם, מה שמוביל להופעת תנועות כאוטי חסרות מנוח של התינוק ותורם להסתבכות חבל הטבור סביב תא המטען והצוואר. היפוקסיה כרונית של העובר יכולה להופיע גם עם מחלות מסוימות של האם, כמו סוכרת, טרומבופיליה, רעלת הריון, יתר לחץ דם.

גורמי נטייה הם polyhydramnios ומתחים תכופים אצל האם. הורמוני לחץ חודרים דרך חבל הטבור לדם של העובר, כתוצאה מכך הילד הופך לנייד יותר, בנוכחות פולי-הידרמניוס, זה יכול לסבך את חבל הטבור.

למיתוסים הנרחבים אודות התרחשות ההסתבכות, כאשר האם עוסקת בהתעמלות או בעבודות בית בהרמת ידיים למעלה, סריגים, אין שום הצדקה.

סיווג הסתבכות חבל הטבור:

• שזור את הצוואר:
  • לא שלם (פחות מ -360 מעלות);
  • לְהַשְׁלִים:
    • לְהַשְׁלִים:
    • כניסה אחת;
    • לְהַכפִּיל;
    • מרובות;
• הסתבכות הגוף;
• הסתבכות של גפיים;
• הסתבכות משולבת (מספר אזורים).

תסמינים של הסתבכות חבל הטבור

במהלך ההריון, הסתבכות כבל לרוב אינה נותנת תמונה קלינית. שינויים במצב העובר מתרחשים במהלך הלידה. עם הסתבכות אחת, הלידה בדרך כלל עוברת טוב וללא סיבוכים. אולי עלייה לטווח הקצר בקצב הלב העוברי בשלב השני של הלידה (במהלך ניסיונות), כאשר מתרחשת התפרצות הראש.

עם הסתבכות חוזרת ונשנית, עלולה להתרחש היפוקסיה עוברית (מחסור בחמצן). זה נובע מקיצור יחסי של חבל הטבור. יש מתח בולט של חבל הטבור, היצרות לומן של כלי הדם, יש מחסור חמור בחמצן. מצב זה מאיים על חיי העובר. הסיכון עולה בשילוב של הסתבכות עם פתולוגיות אחרות (אוליגוהידרמניוס, חבל טבור רזה ולא מצומצם, נוכחות של קשר חבל טבור אמיתי).

אחד הסיבוכים במהלך הלידה בגלל מתח יתר בחבל הטבור יכול להיות היפרדות שליה מוקדמת.

בהיעדר פתולוגיה, השליה מופרדת מהרחם זמן מה לאחר לידת הילד. עם הסתבכות, קיצור יחסי של חבל הטבור מתרחש, הוא נמתח, ומתיחה של השליה מתרחשת. באחד מהניסיונות עלולה להתרחש היפרדות שליה, המובילה להיפוקסיה עוברית חריפה ולמותה.

אם חבל הטבור נשזר שוב ושוב סביב הצוואר במהלך הלידה, עלולים להתרחש מצבי מוח של ראש העובר. בדרך כלל העובר עובר בתעלת הלידה עם החלק האחורי של הראש, כלומר הגודל המינימלי של היקף הראש. במקביל, ראשו תופס תנוחת כיפוף מתונה. לולאות חבל הטבור בצוואר העובר מונעות כיפוף זה. כתוצאה מכך, הילד עובר דרך תעלת הלידה עם הכתר, המצח או הפנים, דבר התורם להופעת פציעות אצל האם (קרעים בצוואר הרחם, הנרתיק, פרינאום) ופגיעה בעמוד השדרה הצווארי אצל הילד.

אבחון הסתבכות חבל הטבור

לקיחת אנמנזה יש חשיבות רבה. הסבירות להתפתחות פתולוגיה של חבל הטבור עולה אם הסתבכות כבר נצפתה בהריון קודם.

שיטת האבחון העיקרית היא אולטרסאונד, המבוצע לאחר השבוע ה -12 להריון. לרוב, ההסתבכות מתגלה בסריקת האולטרסאונד החובה השלישית (בשבוע ה -32 להריון). הרופא מעריך את נוכחות ההסתבכות, קובע אם הוא שלם או לא, מספר הסיבובים, הדוק או חופשי. הסתבכות רופפת אחת נעלמת לעיתים קרובות לפני הלידה.

כדי לקבוע את תדירות ההסתבכות מבוצעת דופלומטרומטריה, בה מדמיינים את זרימת הדם של העובר ושליה.

מיפוי צבעי דופלר מתבצע גם במקרי אבחון קשים, כאשר אי אפשר לומר בוודאות באולטרסאונד אם יש הסתבכות או שלולאות חבל הטבור פשוט ממוקמות בסמוך לצוואר העובר.

היפוקסיה כרונית של העובר עשויה להיות סימן עקיף להסתבכות. לאחר השבוע ה -32 להריון (ועל פי האינדיקציות עוד קודם) מבוצעת קרדיוקוגרפיה (CTG). במהלך CTG סופרים תנועות עובריות וקצב הלב נקבע. עם היפוקסיה במהלך CTG נקבעים פרקים תכופים של ירידה בקצב הלב.

טיפול הסתבכות

אי אפשר לפרוק את לולאות חבל הטבור בעובר בתקופה שלפני הלידה. הטיפול מורכב מבקרה קפדנית על מצבו של העובר, מניעה של אי ספיקה עוברית-רחמית והיפוקסיה, קביעת זמן ושיטת הלידה האופטימלית.

אם יש הסתבכות אחת של חבל הטבור, לא ננקטים אמצעים נוספים. עם הסתבכות כפולה, מומלץ לאישה לבצע קרדיוטוגרפיה (CTG) כל 7-10 ימים. CTG מאפשר לך לקבוע בזמן את היפוקסיה עוברית ולנקוט באמצעים מתאימים. הסתבכות מרובה מהווה אינדיקציה לאשפוז טרום לידתי במחלקה לפתולוגיית הריון לניטור יומיומי אינטנסיבי של העובר, תזמון וקביעת אופן הלידה. אם יש היפוקסיה כרונית של העובר, ניתן לרשום תרופות מיוחדות להגנה על מערכת העצבים מפני נזק ולשיפור זרימת הדם. עם התפתחות היפוקסיה עוברית חריפה, מבצעים ניתוח קיסרי חירום ללא קשר לגיל ההריון. במקרים אחרים, מועד הלידה תלוי במצב העובר, בנוכחות סיבוכים (למשל, פיגור בצמיחת העובר בזמן היפוקסיה כרונית).

במהלך הלידה, אם יש הסתבכות של חבל הטבור, CTG מבוצע כל 30 דקות במהלך הצירים ולאחר כל ניסיון.

במקרה בו קצב הלב נמצא מחוץ לטווח הנורמלי בשלב הראשון של הלידה (במהלך הלידה), מבצעים ניתוח קיסרי חירום (עם התרחבות קלה של צוואר הרחם) או גירוי אוקסיטוצין (עם פתח של יותר מ- 8 ס"מ). אם מתגלים הפרות בתקופה השנייה (במהלך ניסיונות), משתמשים באפיזיוטומיה (נתיחה של פרינאום). לאחר לידת הראש משימת הרופא לשחרר את צווארו של התינוק מלולאות חבל הטבור בכדי למנוע מתח ופגיעה בזרימת הדם.

תחזית ומניעה

החשש מפני הסתבכות חבל הטבור סביב צוואר העובר מוגזם מאוד. הסתבכות רופפת אחת מתפתחת במהלך הלידה אצל 30% מהנשים ואינה משפיעה בשום צורה על הלידה ובריאות הילד.

הסתבכות יחידה בהיעדר פתולוגיה אחרת אינה מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי.

מניעת הסתבכות היא מניעת היפוקסיה עוברית. אישה בהריון צריכה לעקוב אחר המשטר, להימנע ממתח, להפסיק לעשן, לבלות יותר זמן באוויר הצח. על פי אינדיקציות, הרופא עשוי לרשום תרופות המשפרות את זרימת הדם הרחם.

האם המצפה לעיתים קרובות שומעת סיפורים על חבל הטבור השזור בין התינוק. מה זה? האם מסוכן לסבך את חבל הטבור? אתה יכול להימנע מזה?

כשהוא משולב, אורכו החופשי של חבל הטבור פוחת, חבל הטבור קצר מדי בתקופת הלידה הצפויה גורם לעובר להיות "קפיצי" בתעלת הלידה - חבל הטבור המחובר לשליה יכול למנוע מהתינוק לצאת החוצה. במקרים כאלה, הרופא מבצע לרוב אפיזיוטומיה (חתך פרינאלי) על מנת להקל על לידת התינוק. אם העובר כבר סובל מהיפוקסיה, ניתן להשתמש במיצוי ואקום של העובר או המלקחיים כדי להאיץ את עקירת התינוק.
מיד לאחר לידת הראש, הרופא המיילד משחרר את הצוואר מלולאות חבל הטבור, ובכך מונע את מתחו החזק ופגיעה בזרימת הדם דרכו. ברגע זה, אישה לא צריכה לדחוף, מה שרופא המיילדות בהחלט יגיד. בלידה עם הסתבכות טבורי, חשוב מאוד להקפיד על הוראות הרופאים: זה יפחית את הסיכון לפגיעה באם ובילד.

הסתבכות ארבעה של חבל הטבור סביב צוואר העובר באמצעות אולטרסאונד:

בשיטות מודרניות ומחקר מודרניות ובקרה על מצבה של אישה בהריון, אישה עוברת לידה ותינוק, הסתבכות הכבל כבר אינה מסוכנת כמו פעם, ומאפשרת לך ללדת תינוק בריא.

כל אם מצפה תמיד דואגת שההריון יעבור ללא סיבוכים, והילד יתפתח כרגיל, על פי כל המדדים. לכן, אין זה מפתיע שאישה בהריון נבהלת כשהיא לומדת שהתינוק שלה שזור בחבל הטבור. המצב מחמיר על ידי סיפורי הרכילות הרבים על כמה הסתבכות לא רצויה ומסוכנת לילד.

כן, במציאות, הכבל שזור - סיבוך של הריון , אך עם גישה מוכשרת לפתרון הבעיה, הטקטיקות הנכונות, ההסתבכות מתבררים כלא מפחידים כמו שזה נראה בתחילה.

הרפואה המודרנית מחוללת פלאים: עם הסתבכות, הרופאים מבטיחים ניהול אופטימלי של ההריון ובלי לפגוע באם עצמה ובבריאות התינוק שלה - משלימים את תהליך הלידה.

מלבד השליה, חבל הטבור הוא החוליה העיקרית בין התינוק לאם. באמצעותה מקבל העובר חמצן, חומרים מזינים חשובים, יסודות קורט וויטמינים.

חבל הטבור נוצר במלואו בשבוע הארבע עשרה להריון ואורכו בדרך כלל כ- 40-60 סנטימטרים. במקרה זה, אורך חבל הטבור כבר נקבע מבחינה גנטית.

מעניין שהסתבכות חבל הטבור אופיינית ביותר רק במצב שאורכו גבוה מהרגיל ומגיע ליותר משבעים סנטימטרים. כמו כן, הסיכון עולה עם polyhydramnios ופעילות גופנית מוגברת של הילד.

ניתן למצוא את הסתבכות חבל הטבור החל מהשבע עשרה שבועות של הריון ... אך אם בכל זאת נקבעה עובדת הנוכחות, אין זה אומר כלל שההסתבכות תישאר עד סוף ההריון: הילד מבולבל ויש לו כל סיכוי להתפרק בעצמו.

הסתבכות חבל הטבור מתרחשת לרוב סביב גופו, גפיו, צווארו של התינוק. עבור העובר, גם במקרה האחרון, זה לא מסוכן - ברחם הילד לא נושם בעזרת הריאות, אלא שמספקים לו חמצן בדיוק דרך חבל הטבור. כלומר, אם הכלים לא צובטים בו, אז העובר יקבל את כל אבות המזון הדרושים במלואם.

ניתן להחמיר את המצב רק במקרה שכלי הדם נצמדים במהלך ההסתבכות עם חבל הטבור, וכתוצאה מכך מופרעת זרימת הדם. מעקב אחר היפוקסיה עוברית יהיה היבט מרכזי כאן.

נושא המתח חשוב גם הוא: ממתח חזק יכולה להתרחש סיבוב שליה בטרם עת, וזה מאוד לא רצוי. לכן, שליטה זהירה בזה מצב התינוק במהלך ההריון .

הסתבכות חבל הטבור מראה אולטראסאונד. ניתן לזהות שילוב (סביב הצוואר והידיים, רגלי התינוק) או הסתבכות מבודדת, הדוקה או לא צמודה, יחידה או מרובה. אם קיים חשד להסתבכות של חבל הטבור, נקבעת לאישה ההרה סדרת בדיקות כדי לקבוע את קיומו או היעדר הסכנה לילד - קודם כל, התפתחות של היפוקסיה.

אז האישה תוקצה דופלומטריה - הליך מיוחד שבעזרתו יתקבל המידע הדרוש אודות מצב זרימת הדם בשליה.

קרדיוטוגרפיה (CTG) - בדיקה נוספת, המאפשרת לעקוב אחר תנועותיו ודפיקות לבו של התינוק, בעזרתו תוכלו לבסס את היעדרו או הימצאותו של היפוקסיה עוברית.

מיפוי דופלר יאפשר לך לעקוב אחר איך הדם עובר דרך כלי חבל הטבור. ככלל, נהוג לבצע בדיקות כאלה מספר פעמים במהלך כל ההריון.

אם התינוק לא ייפרם בסוף ההריון, הרופא יקבע את אפשרות הלידה האופטימלית קרוב יותר לתאריך היעד. הסתבכות אחת או שתיים לא הדוקה ברוב המקרים אינה מסוכנת, מה שאומר שהלידה יכולה להתרחש באופן טבעי. לאחר לידתו של התינוק, הרופא המיילד ישחרר אותו מיד מלולאות חבל הטבור, ימנע את המתח החזק שלו.

אבל הסתבכות הדוקה וחוזרת עלולה לגרום לחנק או היפוקסיה אצל ילד, ובמצב כזה לרוב הרופאים נוקטים בשיטות כירורגיות ללידה. לכן, לתקופה של 37 שבועות, ניתן לקבוע ניתוח קיסרי אם נרשמת הידרדרות במצב העובר.

לַחֲזוֹר